Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
На развитие медицины в ХХ веке определяющее влияние оказали геополитические события: две мировые войны и их последствия, национально-освободительное движение, крах колониализма, образование новых независимых государств, распад социалистической системы.На рубеже XIX-XX в.в. под влиянием достижений естественных наук и технического прогресса были сделаны важнейшие открытия в медицине.
В первые годы советской власти в России свирепствовали эпидемии сыпного тифа, холеры, брюшного тифа и других инфекционных заболеваний.
Развитие терапии, хирургии, анестезиологии и реанимации, трансплантологии, кардиохирургии, молекулярной генетике, космической и радиационной медицине.
Учение И.П.Павлова позволило проникнуть в сущность механизма многих заболеваний неврозом и психозом и явилось отправным пунктом для многих исследований терапевтов.
Г.Ф. Ланг (1875―1948) дал новое понимание сущности гипертонической болезни как невроза, приводящего к функциональным изменениям в коре больших полушарий головного мозга, к нарушению взаимоотношений между процессами возбуждения и торможения сосудистых центров; предложил классификацию болезней сердечно-сосудистой системы.
Н.Д. Стражеско (1876―1952) на основе учения И.П.Павлова построил теорию неврогенного происхождения заболеваний органов брюшной полости.
XX век ознаменовался для хирургии блистательными достижениями — его с полным правом можно назвать «золотым веком» этой науки.Прогресс хирургии XX века основан на успехах естествознания, биологии и медицины, на достижениях научно-технической революции. Из хирургии выделились офтальмология и гинекология, урология и отоларингология, травматология и ортопедия, нейрохирургия и онкология, сосудистая хирургия и трансплантология, легочная хирургия и кардиохирургия, детская хирургия, проктология и др. В высокоспециализированные дисциплины превратились такие, как анестезиология, реаниматология ставшие самостоятельными науками. Одновременно в хирургии происходил процесс интеграции, плодотворным результатом которого стало, например, возникновение трансплантологии.
Чрезвычайно существенным оказалось совершенствование методов борьбы с хирургической инфекцией: в клинической практике начали использовать такие высокоэффективные средства, как сульфаниламидные препараты (сульфидин, стрептоцид) и антибиотики (пенициллин, A. Флеминг, 1929 г. — Нобелевская премия, 1945 г.; стрептомицин (С. Ваксман, 1943 г. — Нобелевская премия, 1952 г.).Одним из наиболее динамичных разделов стала сосудистая хирургия, взявшая старт в самом начале XX века, когда A. Каррель предложил (1902 г. — Нобелевская премия, 1912 г.) сосудистый шов конец в конец с использованием держательных нитей. В первые десятилетия сосудистый шов, подвергавшийся многочисленным модификациям, и другие вмешательства на сосудах применяли преимущественно в экспериментальных, а в середине столетия сосудистая хирургия начала входить в широкую клиническую практику.
Успешно развивалась урология, выделившаяся в отдельный раздел. Были сконструированы специальные инструменты для урологических операций: специальные зонды (1901 г.), катетеризационный цистоскоп (1908 г.) и пр. Появился сначала специальный аппарат (прототип искусственной почки), а спустя 30 лет — искусственная почка (1944 г.).
В годы второй мировой войны хирургическая помощь была максимально приближена к месту боев, этапное лечение было дополнено эвакуацией по назначению, что позволяло осуществлять преемственное лечение (Е. Смирнов, Н. Бурденко, 1941 г.); в тылу воюющих стран создавались специализированные госпитали для лечения раненых. Были разработаны эффективные способы лечения вяло заживающих ран (В.П. Филатов, А.А. Богомолец); внедрена новая методика лечения травм с нарушением нервной системы (Н.Н. Бурденко); предложены новые медикаментозные средства; разработаны отечественные сульфаниламиды; открыты отечественные антибиотики для борьбы с сепсисом (З.В. Ермольева, 1942 г.).
Новые возможности для развития хирургии открылись в середине XX столетия, в эпоху начавшейся современной научно-технической революции, когда взаимопроникающее влияние медико-биологических и технических знаний обусловило возникновение кардинальных перемен в диагностике и лечении.
В 50―60-е годы и позднее научно-техническая революция, новейшие завоевания физики и химии, электроники и кибернетики оказали огромное влияние на прогресс медицины и хирургии. В арсенал хирургии вошли ультразвук и лазеры; в операционных появилась новая электронная и оптическая аппаратура, быстродействующие компьютеры. В арсенал хирургов вошли специальные инструменты, такие как специальные тонкие пинцеты, ножницы, атравматические сосудистые зажимы, атравматические иглы, внутрисосудистые баллончики и др.: они значительно расширяли возможности манипуляций и уменьшали их травматичность. Прогресс сосудистой хирургии и развитие медико-биологических исследований стимулировали развитие трансплантологии, пересадки жизненно важных органов. Особое значение для развития трансплантологии имело создание искусственной почки (1944), эксперименты по пересадке жизненно важных органов (Н.П. Синицын, 1945; В.П. Демихов, 1947), изучение тканевой несовместимости (П.Б. Медавар, 1953) и т.д.
Было положено начало кардиохирургии. Были выполнены первые операции при наиболее распространенных заболеваниях врожденных и приобретенных пороках сердца. Технизация хирургии дала самые благоприятные результаты. Наступление подлинной революции в сердечно-сосудистой хирургии ознаменовало появление АИК — аппарата искусственного кровообращения, давшего возможность осуществлять экстракорпоральное кровообращение и оперировать в условиях, когда кровоток в магистральных сосудах прекращался (на «сухом сердце»), что намного расширяло возможности хирургических манипуляций. При исследовании сердечно-сосудистой системы больного стали применять зондирование отделов сердца, ангио-, фоно- и баллистокардиографию, кимо- и реографию.
Были предприняты первые попытки оперировать на открытом сердце (1950 г.).
Стала возможной замена сердечных клапанов механическими протезами — были проведены операция протезирования митрального клапана шариковым протезом (1960 г.), а затем протезирование аортального клапана (1962 г.).
Конец XX столетия (80―90-е годы) характеризовался дальнейшим прогрессом хирургии. В этот период начинает использоваться компьютерная томография, основанная на получении послойных поперечных изображений человеческого тела с помощью вращающейся вокруг него рентгеновской трубки и последующей компьютерной обработки значений рентгеновской плотности тканей, ядерно-магнитный резонанс, усовершенствованные ультразвуковые системы, оснащенные микрокомпьютерами. В сосудистой хирургии отлично зарекомендовали себя исследования с помощью допплерографии. Все эти методы и приборы позволяли не только диагностировать болезни сосудов на высоком научном уровне, но и способствовали более глубокому пониманию патологии, ее биологической сущности. С внедрением в медицинскую практику лазеров (1978 г., 1984 г.) возникла лазерная хирургия, предусматривающая применение светового скальпеля для стерильного и бескровного рассечения и разрушения тканей. Сначала лазерная хирургия применялась преимущественно в офтальмологии (при операциях по поводу отслойки сетчатки, глаукомы, опухолей сосудистой оболочки).
Вклад в развитие хирургии внесла анестезиология. Прогресс анестезиологии — реаниматологии, создававшей оптимальные условия (для хирурга и для больного) при проведении сложнейших оперативных вмешательств и осваивавшей эффективные методы послеоперационного лечения и выхаживания больных, обусловил многие эпохальные достижения хирургии.
Крупнейшим открытием XX века, безусловно, являются расшифровка генно–хромосомной структуры организмов и определение химического состава их элементов (ДНК, РНК), установление триплетного кода. Это открытие явилось прорывом в учении о наследственности, дефекты которой имеются едва ли не в трети всех заболеваний. Стало возможным материализовать, увидеть нарушения строения хромосом и порядок расположения генов. Самое главное, удалось установить природу многих ранее необъяснимых поражений и патологических процессов и тем самым открыть путь к их лечению и профилактике. Апогеем развития генетики стала возможность создания генной инженерии, т. е. технологии направленного, целевого изменения наследственных свойств организмов, в том числе микроорганизмов, что создало условия для производства генно-инженерных лечебных и профилактических препаратов, прежде всего для борьбы с инфекционными болезнями.
Основные черты медицины Новейшего времени
Создание многочисленных эффективных технологий, проникших во все сферы клинических, профилактических и теоретических изысканий. Начало бурному процессу их разработки и применению в медицине в самом истоке XX века положили открытия в рентгенологии, радиологии, электрокардиографии, без которых сегодня трудно представить работу лечебно–профилактических учреждений.
Современная техника и прежде всего компьютерная не только обеспечила развитие ряда технологий в медицине, но и создала необходимые условия для беспрецедентного развития информатики в отрасли медицины.
Крупнейшим открытием XX века, безусловно, являются расшифровка генно–хромосомной структуры организмов и определение химического состава их элементов (ДНК, РНК.).
Новым технологиям мы обязаны в разработке целого мира лекарств — природных и искусственно синтезированных, органических, неорганических, генно–инженерных, химических, физических и многих других, воздействующих практически на все состояния организма, в том числе на особенно трудно излечивающиеся — злокачественные опухоли, психические заболевания (психофармакология), болезни крови, эндокринной системы и др.
Успехи микробиологии, вирусологии, иммунологии и других отраслей медицины позволили раскрыть природу многих, в том числе новых, преимущественно инфекционных и паразитарных заболеваний (СПИД, различные лихорадки, особенно тропические), а также ряда неэпидемических заболеваний.
Прогресс анестезиологии — реаниматологии, создававшей оптимальные условия (для хирурга и для больного) при проведении сложнейших оперативных вмешательств и осваивавшей эффективные методы послеоперационного лечения и выхаживания больных, обусловил многие эпохальные достижения хирургии.
Было положено начало кардиохирургии. Были выполнены первые операции при наиболее распространенных заболеваниях — врожденных и приобретенных пороках сердца.
Медицина Древнебелорусских государств характерно
определенный уровень гигиенических представлений: общественная гигиена (выбор места жительства, устройство жилищ - тесанные бревна, бани, мощение улиц; сжигание трупов, насыпи курганов), гигиена питания (приготовление пищи, домашняя утварь); личная гигиена (изготовление одежды из льна, кожаная обувь);
проводились противоэпидемические мероприятия;
формы медицинской организации:
богадельни при монастырях – медицинское попечительство, монастырская медицина.
светская медицина;
цеховая медицина;
народная медицина.
- уровень медицинских представлений:
наиболее поражаемы – дети и старики;
образ жизни (как живет человек, это и определяет болезни);
определенные названия болезней (эпилепсия – падучая немощь, туберкулез – сухотка, тифы – огневица).
использовали средства растительного, животного и минерального происхождения.
первые просветители: Ефросинья Полоцкая, Кирилл Туровский.
Медицина Великого княжества Литовского (14-18вв)
ВКЛ – средневековое государство, но в медицине есть определенные региональные особенности.
1. В ВКЛ имели место эпидемии и проводились противоэпидемические мероприятия.
В начале 16в. в Вильно – предложена специальная инструкция по поведению во время эпидемии. Создается контуберния (санитарное товарищество), которое осуществляло полицейский надзор для «уменьшения последствий мора».
1621г. в Могилеве введена должность городового врача.
Мероприятия по благоустройству городов (мостят улицы – цеха брукаров; каты – палачи убирали города, нечистоты и т.п.)
Приемы народной дезинфекции - окуривание помещений, широко используется вымораживание.
2. Шпитали. 1495г. в Бресте – первый, 1550г. – в Гродно. Их открывали монастыри (орден св. Роха; орден Бонифратров – добрых братьев, устроил хорошо оборудованный шпиталь. XVIIIв. он стал базой Гродненской медицинской академии); мануфактуры; магистры; цеха цирюльников.
Выполняли социальные функции приют, уход, питание, затем медицинские функции. Работали монахи, нанятые преходящие медики, сестры милосердия (1754г. первая община сестер милосердия в Щучине).
Шпитали – дом, рассчитан от 5 до 60 коек, существовали до 19 века.
3. Аптеки. Первая – Пинск, 1561г. Сначала – странствующие олейкари, затем стационарные учреждения. Лекарь и аптекарь – одно лицо, выгодное ремесло. Аптеки соответствуют по уровню европейским аптекам (мебель, литература, посуда, помещения). 1642г. – первая аптека в Гродно.
4. Начало правовой регламентации медицины. 1588г. Статут ВКЛ – регламентация с юридической точки зрения медицинских вопросов.
5. Цеха цирюльников (1629г. – Брест, 1649г. – Гродно). Они имели устав, эмблему, печать, иерархия (мастера - подмастерия – ученики), выполняли простые и сложные хирургические манипуляции.
6. Появляются первые медицинские книги: рукописные – травники, лечебники, вертограды; переводные; привозные; печатные.
1584г. – С. Симони «Медицинские и физические комментарии к написанному» - первая печатная книга, издана в Вильно. За 100 лет с 1525-1625гг. издано 700 печатных книг, из них 5 медицинских. 1616г. – в Любче издана книга «Домашние лекарства при распространенных болезнях, собранные от различных авторов».
1771г. – первые научные книги Ф.Эме (хирург) – описал 2 случая из практики: удаление камня из уретры, удаление опухоли молочной железы.
1781г. – Ж. Жилибер издал в Гродно первые 2 тома (пятитомника) «Флора Литвы»
1792г. в Гродно объявлено об издании первого медицинского журнала.
6. В 1586г. в декабре цирюльник Ян Зигулиц провел первое научное патологоанатомическое вскрытие тела короля Стефана Батория. Он имел 2 личных врачей: Симони (придерживался теории гуморальной патологии) и И. Бучеелла (солидарной патологии). Вскрытие состояло в подвалах старого замка. Оказалось, что у него поликистоз и острое воспаление почек.
7. Разные типы лекарей:
народные;
цирюльники;
монахи (в программу их подготовки введены основы гигиены и лечебного дела);
получали образование за рубежом. Например, в Кракове, где выделялись места для уроженцев ВКЛ.
Ф. Скорины (1490-1551), доктор медицины, в 1504-1506г.г. получил университетское образование, в 1512г. выдержал экзамен в Падуе и получил титул доктора медицины (тога, шапка, перстень). Был личным врачом виленского епископа, ботаник Пражского ботанического сада, участник ликвидации эпидемии в Кенигсберге. В 1517г. в Праге на старославянском издал Библию. Он белорусский просветитель – печатал книги на языке народа и писал комментарии к ним (Книга – это духовное лекарство).
лекари нодготовленные в ВКЛ. В 1763г. в Семятичах была открыта частная акушерская школа.
1776-1781г. существовало первое высшее учебное медицинское заведение – Гродненская медицинская академия. Она имела 3 отделения: для подготовки городских врачей, хирургическое, повивальное. Образование носило клинический, практический характер. Первый выпуск (16 человек) это первые лекари Белоруссии. В ней был анатомический театр, музей, библиотека, музей естественной истории. Слушатели собирали гербарии минералы, работали в ботаническом саду при академии, аптеке, шпитале, вели истории болезни, дежурили, проводили анатомические вскрытия. Основатель академии – Жан Эммануил Жилибер. В академии преподавало 5 преподавателей, в том числе акушерка. В 1781г. академия переведена в Вильно (это год основания медицинского факультета в Виленского университета).
Медицина Московского государства
Впервые зарождается государственная медицина. 1551г. – Стоглавый собор – государственная регламентация медицины.
1617г. – Аптекарский приказ – первый государственный орган управления медицины. Решал кадровую проблему: 1654г. создана лекарская школа, приглашал иностранных лекарей и контролировал их деятельность. Осуществлял лекарственное обеспечение (аптеки, аптекарские огороды, ягодная повинность). Организация и проведение противоэпидемических мероприятий. Организация медицинского и лекарственного обеспечения войска. Экспертная функция (пригодность к воинской службе, судебная экспертиза).
Связь Аптекарного приказа с Беларусью:
Беларусь поставляла запасы (из Полоцка и Могилева);
В Аптекарном приказе работали уроженцы Беларуси – Эпифаний Словенецкий из Пинска, он перевел труд Везалия; Симеон Полоцкий – воспитывал детей Царя.
Общие черты медицины Русского государства 18 века и ее связь с медициной Белоруссии.
XVIII век Золотой век Российского государства от Петра I до Екатерины II. 1700г. – введение нового года 1 января.1721г. – Россия стала Российской империей, введено деление на губернии и уезды.
Создание постоянной медицинской службы в армии.
Создание постоянных больничных учреждений. 1706г. – открыт военный госпиталь в Москве. 1735г. – государственный регламент о госпиталях. Создавались гражданские больницы, психиатрические и фабрично-заводские госпиталя.
Зарождение медицинского образования в России.
1707г. первая госпитальная школа, они преобразовываются в медико-хирургические училища, а затем медико-хирургические академии. В госпитальных школах образование носило практический характер.
В середине XIXв. создавались повивальные школы – готовили повивальных бабок, учили физиологию женского и детского организма, их болезни. Школы преобразовались в повивальные институты.
В 1755г. открыт Московский университет. Медицинский факультет был открыт в 1764г. (25 января – Татьянин день, дочь графа Шувалова-Татьяне. Праздник российских студентов). М. Ломоносов, его исследования в химии и физике повлияли на медицину. 1761г. – пишет письмо графу Шувалову «О сохранении и размножении российского народа». В нем обосновал необходимость открытия больниц и медицинского факультета.
4. Зарождение российской науки:
открытие Петербургской академии наук;
Н. Максимович-Амбодик в 1784г. он написал первый в России труд по педиатрии и гинекологии («Наука о бабичьем деле»): 1 том – анатомо-физиологические особенности женского организма, 2 том – течение беременности, 3 том – течение родов, 4 том – течение послеродового периода, 5 том – ранний детский возраст.
Д. Самойлович – основоположник русской эпидемиологии. Источник инфекционных материален, с ним можно бороться, распространл эти знания среди людей.
С. Зыбелин – ввел в российскую медицинскую практику идеи Гиппократа – индивидуальный подход и клинический метод. Писал о воспитании, питании, режиме детей.
5. Первые мероприятия по охране здоровья детей. 1715г. – создание детских приютов для «отказных» (зазорных) детей. Подготовка повивальных бабок. Первые труды в области охраны здоровья детей и распространение знаний о питании, режиме детей. Учет рождаемости и численности населения.
6. Первые медико-топографические исследования (минеральная вода).
7. 1701г. – государственная монополия на продажу лекарств. В начале XVIII века создаются первые избы по изготовлению инструментария.
8. Реорганизация центральных органов управления медициной. Аптекарный приказ (1712г.) → медицинская канцелярия → медицинская коллегия → медицинский департамент (1802г.) Создание медицинских органов на местах. 1775г. – приказ общественного призрения, введены уездные лекари; 1797г. – губернские врачебные управы.
Связь медицины России XVIII века с медициной Белоруссии:
Научные и учебные центры России стали доступны уроженцам Белоруссии, и зарождаются научные связи;
После присоединения Белоруссии к Российской империи происходит реорганизация медицины Белоруссии по российскому образцу: Приказы общественного призрения способствовали зарождению государственной медицины в Белоруссии (создание больниц в губернских и уездных городах, открываются первые специализированные отделения: психиатрические, хирургические, акушерские; создание детских приютов, государственная регламентация аптечного дела).