Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
Государственное бюджетное образовательное учреждение
среднего профессионального образования
города Москвы
«Медицинское училище № 24 Департамента здравоохранения
города Москвы»
ДНЕВНИК
Производственной практики по профилю специальности (ПМ.04)
(решение проблем пациента посредством сестринского ухода)
Студентки (а) ____курса_________группы________бригады
Ф.И.О.__________________________________________________________
Место прохождения практики (больница)___________________________________________________________________________________________________________________________
Руководитель практики общий (гл.м/с)____________________________________________________________
Руководитель практики непосредственный__________________________________________________
__________________________________________________________________
Руководитель практики методический______________________________________________________
ГРАФИК ПРАКТИКИ
|
Дата |
Время |
Функциональное подразделение больницы |
Инструктаж по технике безопасности в ЛПО
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Место печати ЛПУ
Подпись общего руководителя практики:
Подпись студента:
|
Дата |
Содержание работы студента |
Оценка и подпись непосредственного руководителя |
|
№ п/п |
Перечень манипуляций |
Даты практики |
Всего манипуляций |
||||||||||
|
1. |
Общение с пациентом и его окружением |
||||||||||||
|
2. |
Выявление нарушенных потребностей пациента, планирование и осуществление сестринского ухода |
||||||||||||
|
3. |
Соблюдение санитарно-эпидемиологического режима различных помещений ЛПО |
||||||||||||
|
4. |
Осуществление уборки различных помещений ЛПО |
||||||||||||
|
5. |
Проведение дезинфекции уборочного инвентаря |
||||||||||||
|
6. |
Проведение дезинфекции предметов ухода |
||||||||||||
|
7. |
Проведение дезинфекции медицинского инструментария |
||||||||||||
|
8. |
Проведение текущей уборки процедурного кабинета |
||||||||||||
|
9. |
Проведение заключительной уборки процедурного кабинета |
||||||||||||
|
10. |
Мытье рук |
||||||||||||
|
11. |
Использование перчаток |
||||||||||||
|
12. |
Прием пациента в стационар |
||||||||||||
|
13. |
Транспортировка пациента |
||||||||||||
|
14. |
Перемещение и размещение пациента в постели |
||||||||||||
|
15. |
Раздача пищи пациентам |
||||||||||||
|
16. |
Кормление тяжелобольного пациента (через назогастральный зонд) |
||||||||||||
|
17. |
Осуществление (помощь в осуществлении) личной гигиены тяжелобольного пациента |
||||||||||||
|
18. |
Обучение пациента проведению личной гигиены |
||||||||||||
|
19. |
Обучение пациентов самоуходу за стомами (трахеостома, гастростома, илеостома и колостома) |
||||||||||||
|
20. |
Обучение самоконтролю АД |
||||||||||||
|
21. |
Обучение самоконтролю пульса |
||||||||||||
|
22.. |
Оценка функционального состояния пациента: проведение термометрии и регистрация |
||||||||||||
|
23. |
Оценка функционального состояния пациента: измерение АД и регистрация |
||||||||||||
|
24. |
Оценка функционального состояния пациента: определение пульса и регистрация |
||||||||||||
|
25. |
Оценка функционального состояния пациента: определение ЧДД и регистрация |
||||||||||||
|
26. |
Постановка банок |
||||||||||||
|
27. |
Постановка горчичников |
||||||||||||
|
28. |
Постановка различных видов компрессов |
||||||||||||
|
29. |
Проведение оксигенотерапии |
||||||||||||
|
30. |
Постановка клизмы |
||||||||||||
|
31. |
Постановка газоотводной трубки |
||||||||||||
|
32. |
Ассистирование при катетеризации мочевого пузыря |
||||||||||||
|
33. |
Уход за пациентом с постоянным мочевым катетером |
||||||||||||
|
34. |
Хранение и выборка лекарственных средств |
||||||||||||
|
35. |
Раздача лекарственных средств пациенту |
||||||||||||
|
36. |
Наружное применение лекарственных средств на кожу и слизистые (капли, мази, кремы и т. д.) |
||||||||||||
|
37. |
Парентеральное применение лекарственных средств: внутрикожные и подкожные инъекции |
||||||||||||
|
38. |
Парентеральное применение лекарственных средств: внутримышечные инъекции |
||||||||||||
|
39. |
Парентеральное применение лекарственных средств: внутривенные вливания |
||||||||||||
|
40. |
Парентеральное капельное введение лекарственных средств (сборка системы, ассистирование) |
||||||||||||
|
41. |
Ассистирование при постановке периферического катетера |
||||||||||||
|
42. |
Уход за катетером |
||||||||||||
|
43. |
Ассистирование при промывании желудка |
||||||||||||
|
44. |
Подготовка пациента и емкости для взятия мокроты на исследование |
||||||||||||
|
45. |
Подготовка пациента к сбору кала (на гельминты, копрологическое исследование, скрытую кровь, простейшие, энтеробиоз) |
||||||||||||
|
46. |
Взятие содержимого зева, носа для бактериологического исследования |
||||||||||||
|
47. |
Подготовка пациента к рентгенологическим исследованиям пищеварительного тракта |
||||||||||||
|
48. |
Подготовка пациента к эндоскопическим исследованиям пищеварительного тракта |
||||||||||||
|
49. |
Подготовка пациента к эндоскопическим исследованиям мочевыделительной системы |
||||||||||||
|
50. |
Подготовка пациента к рентгенологическим исследованиям мочевыделительной системы |
||||||||||||
|
51. |
Посмертный уход в условиях ЛПО |
Непосредственный руководитель:________________________________________________
Государственное бюджетное образовательное учреждение
среднего профессионального образования
города Москвы
«Медицинское училище № 24 Департамента здравоохранения
города Москвы»
КАРТА НАБЛЮДЕНИЯ ЗА ПАЦИЕНТОМ
«ЗАЩИЩЕНА» Ф.И.О. (студента) ____________________
ДАТА ___________20 г. КУРС _____ ГРУППА _____ БРИГАДА _______
ПРЕПОДАВАТЕЛЬ __________ ОТДЕЛЕНИЕ ____________________
ДАТА ПРАКТИКИ _______________
СЕСТРИНСКАЯ ИСТОРИЯ СТАЦИОНАРНОГО ПАЦИЕНТА
Наименование лечебного учреждения________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Дата и время поступления______________________________________________________
Дата и время выписки__________________________________________________________
Отделение ___________________________________________________________________
Переведён в отделение_________________________________________________________
Проведено сколько дней________________________________________________________
Виды транспортировки: на каталке, на кресле, может идти (подчеркнуть)
Группа крови________Резус-принадлежность______________________________________
Индивидуальная непереносимость лекарственных препаратов не отмечает, отмечает______________________________________________________________________
1.Ф.И.О.______________________________________________________________________
2.Пол мужской, женский (подчеркнуть)
3.Возраст полных лет, для детей (до года – полных месяцев, до месяца – дней).
4.Постоянное место жительства:__________________________________________________
(Город, село. Написать адрес, номер телефона, родственников)
5.Место работы, профессия, должность_________________________________________________________________________________________________________________________________________________
(Для учащихся – место учебы, для детей – детское учреждение, для инвалидов – род и группа инвалидности. И.О.В. (да, нет) подчеркнуть
6.Кем направлен больной___________________________________________________________________________________________________________________________________________________
7.Направлен в стационар по экстренным показаниям: да, нет, через___________________
Часов после начала заболевания, получения травмы, госпитализирован в плановом порядке (подчеркнуть)
8.Врачебный диагноз: основное заболевание_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Сопутствующие заболевания____________________________________________________
Осложнения________________________________________________________________________________________________________________________________________________
9.Сестринский диагноз:_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
ДНЕВНИК СЕСТРИНСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ
|
Наблюдаемые параметры |
Дата наблюдения |
|
Режим |
|
|
Диетотерапия |
|
|
Гигиена (осуществляется самостоятельно, необходима помощь) |
|
|
Сон |
|
|
Аппетит |
|
|
Стул |
|
|
Мочеиспускание |
|
|
Жалобы |
|
|
Сознание |
|
|
Настроение |
|
|
Объем движений |
|
|
Кожа (цвет, наличие высыпаний, влажность, наличие пролежней, опрелостей) |
|
|
Пульс |
|
|
АД |
|
|
ЧДД |
|
|
Температура тела (утро/вечер) |
|
|
Осложнения при введении лекарственных средств |
|
|
Приоритетная жалоба |
|
|
Реализация |
|
|
Оценка |
|
|
Подпись м/с |
|
|
Подпись врача |
ТЕМПЕРАТУРНЫЙ ЛИСТ
|
Дата |
||||||||||||||||||||||||
|
День болезни |
||||||||||||||||||||||||
|
День пребывания в стационаре |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
|||||||||||||
|
П |
АД |
Т |
у |
в |
у |
в |
у |
в |
у |
в |
у |
в |
у |
в |
у |
в |
у |
в |
у |
в |
у |
в |
у |
в |
|
120 |
175 |
39 |
||||||||||||||||||||||
|
90 |
125 |
38 |
||||||||||||||||||||||
|
80 |
100 |
37 |
||||||||||||||||||||||
|
70 |
75 |
36 |
||||||||||||||||||||||
|
60 |
50 |
35 |
||||||||||||||||||||||
|
Дыхание |
||||||||||||||||||||||||
|
Стул |
ПРОБЛЕМА ПАЦИЕНТА
Ф.И.О._______________________________________________
Дата_________________________________________________
|
ДАТА |
ПРОБЛЕМА |
ЦЕЛЬ |
ВМЕШАТЕЛЬСТВО |
ТЕКУЩАЯ ОЦЕНКА |
ЛИСТ СЕСТРИНСКОЙ ОЦЕНКИ СОСТОЯНИЯ ПАЦИЕНТА
Вариант №2
|
Отделение: |
|
|
№ платы: |
|
|
Врачебный диагноз: |
|
|
ФИО пациента: |
|
|
Домашний адрес: |
|
|
Дата и время приема пациента: |
|
|
МАССА ТЕЛА _____ кг. РОСТ ______ см. ВОЗРАСТ ______ лет. |
|
|
Аллергии |
ДА НЕТ |
|
на лекарства: |
|
|
на пищу: |
|
|
другие аллергены: |
|
|
Замечания: |
иной проблемы отметить ее «ДА» или «НЕТ»
1. ДЫХАНИЕ
|
Имеются ли проблемы с органами дыхания Одышка |
ДА НЕТ ДА НЕТ |
|
Замечания: Число дыханий ____ в минуту. Частота пульса ____ в минуту. Пульс: регулярный, нерегулярный, А/Д _________ мм. рт. ст. |
|
|
Цвет / Теплота / Чувствительность конечностей Замечания: |
|
|
Является ли курильщиком Замечания |
ДА НЕТ |
|
Кашель Замечания: |
ДА НЕТ |
|
Требуется ли кислород Замечания |
ДА НЕТ |
|
Требуется ли специальное положение в постели Замечания: |
ДА НЕТ |
2. ПИТАНИЕ И ПИТЬЕ
|
Хороший аппетит Замечания: |
ДА НЕТ |
|
Нужно ли обращение к диетологу Дата обращения: ______________ Замечания: |
ДА НЕТ |
|
Требуется ли специальные совет по поводу диеты Замечания: |
ДА НЕТ |
|
Является ли диабетиком Если да, то как регулируется заболевание: диета, инсулин, сахароснижающие таблетки Замечания: |
ДА НЕТ |
|
Пьет жидкости достаточно Замечания: |
ДА НЕТ |
|
Ограничение жидкости Замечания: |
ДА НЕТ |
|
Пьет много жидкости Замечания: |
ДА НЕТ |
|
Водный баланс Замечания: |
ДА НЕТ |
|
Употребление алкоголя Замечания: |
ДА НЕТ |
|
Имеются ли зубы верх _____ , низ _____ , полностью Замечания: |
ДА НЕТ |
|
Имеются ли съемные зубные протезы верх, низ, полностью Замечания: |
ДА НЕТ |
3. ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ПОТРЕБНОСТИ
|
Функционирование мочевого пузыря (частота, ночное время) |
|
|
Функционирование кишечника (регулярность): |
|
|
Используются легкие слабительные средства Указать какие: Замечания: |
ДА НЕТ |
|
Искусственное отверстие (колостома, цистостома) Замечания: (указать какие используются устройства) |
ДА НЕТ |
|
Постоянный катетер Замечания: |
ДА НЕТ |
|
Недержание мочи Замечания: |
ДА НЕТ |
|
Недержание кала Замечания: (просим Вас дать комментарии по любому случаю отступления от обычных условий) |
ДА НЕТ |
4. ДВИГАТЕЛЬНАЯ АКТИВНОСТЬ.
|
Зависимость Замечания: |
полностью, частично, независим |
|
Применяются приспособления при ходьбе Замечания: |
ДА НЕТ |
|
Существуют ли сложности при ходьбе Замечания: |
ДА НЕТ |
|
Как далеко может ходить по отделению Замечания: |
|
|
Передвижение с помощью 2-х человек, с помощью 1-го чел., без посторонней помощи Замечания: |
|
|
Ходьба пешком с помощью 2-х человек, с помощью 1-го чел., без посторонней помощи Замечания: |
ДА НЕТ |
5. СОН, ОТДЫХ.
|
Обычная картина сна (часы, время, снотворное, алкоголь) Спит в кровати, в кресле Замечания: |
|
|
Число подушек ______ Замечания: |
|
|
Нуждается в отдыхе в кровати Как долго: |
|
|
Трудности: Замечания: |
6. СПОСОБНОСТЬ ОДЕТЬСЯ, РАЗДЕТЬСЯ, ВЫБРАТЬ ОДЕЖДУ. ЛИЧНАЯ ГИГИЕНА.
|
Способен одеваться и раздеваться самостоятельно. Замечания: |
ДА НЕТ |
|
Имеются трудности при раздевании при одевании Замечания: |
ДА НЕТ ДА НЕТ |
|
Зависимость при одевании и раздевании Замечания: |
ДА НЕТ |
|
Пользуется ли помощью Замечания (какая помощь необходима): |
ДА НЕТ |
|
Имеет ли выбор одежды Замечания: |
ДА НЕТ |
|
Способность выполнять самостоятельно: мытье всего тела принятие ванны одевание ухаживание за полостью рта |
ДА НЕТ ДА НЕТ ДА НЕТ ДА НЕТ |
7. СПОСОБНОСТЬ ПОДДЕРЖИВАТЬ НОРМАЛЬНУЮ ТЕМПЕРАТУРУ ТЕЛА.
|
Температура тела: повышена, понижена В момент обследования t _______ OC Замечания: |
8. СПОСОБНОСТЬ ПОДДЕРЖИВАТЬ БЕЗОПАСНУЮ ОКРУЖАЮЩУЮ СРЕДУ
|
Может ли поддерживать самостоятельно свою безопасность Замечания: |
ДА НЕТ |
|
Имеются ли какие-либо двигательные или сенсорные отклонения (недостатки) Замечания: |
ДА НЕТ |
|
Имеются ли какие-либо трудности в понимании Замечания: |
ДА НЕТ |
|
Ориентирован ли во времени и пространстве Замечания: |
ДА НЕТ |
|
При необходимости проведите оценку риска падения Замечания: |
9. ПОТРЕБНОСТЬ ТРУДИТЬСЯ И ОТДЫХАТЬ.
|
Трудоспособность сохранена Замечания: |
ДА НЕТ |
|
Есть ли потребность в работе Замечания: |
ДА НЕТ |
|
Приносит ли работа удовлетворение Замечания: |
ДА НЕТ |
|
Увлечения Замечания: |
ДА НЕТ |
|
Предпочтительный вид отдыха Замечания: |
|
|
Есть ли возможность отдыхать Замечания: |
ДА НЕТ |
|
Есть ли возможность реализовать свои увлечения Замечания: |
ДА НЕТ |
10. ВОЗМОЖНОСТЬ ОБЩЕНИЯ.
|
Разговорный язык: Замечания: |
|
|
Имеются ли какие либо трудности при общении Замечания: |
ДА НЕТ |
|
Имеются ли какие-либо трудности со слухом Замечания: |
ДА НЕТ |
|
Нужен ли слуховой аппарат На какое ухо ____________ Замечания: |
ДА НЕТ |
|
Есть ли какие-либо нарушения зрения Замечания: Очки Контактные линзы Замечания: |
ДА НЕТ ДА НЕТ ДА НЕТ |
|
Имеются ли какие-либо другие отклонения от нормы Замечания: |
ДА НЕТ |