Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
6. Устройство и функции приемного отделения
Функции:
Устройство:
Последовательность: 1. Регистр 2. Осмотр 3. Сан-гиг обработка
Помещения: зал ожидания, регистратаура, смотровой кабинет, санпропускник с душевой(переодев), диагностический каб, изолятор, процедурный каб(экстр), операционная, рентгенологический, лабар, каб дежур врача, каб заведующего приемным отделением, туалетная комната, помещение для хранения одежды больн.
Три вида госпитализации: плановая, экстренная, «самотёком»
Основная меддокументация: журнал учета приема больных и отказов в госпитализации; мед карта стационарного больного, журнал телефоннограмм, алфавитный журн(справ служ)
Санитарно-гиг осмотр этапы: осмотр кожных и волосяных покровов, стрижка волос ногтей бритье, мытье под душем или гигиенич ванна.
Как театр начинается с вешалки, так любое медицинское учреждение начинается с приёмного отделения. Именно сюда попадают люди, нуждающиеся в медицинской помощи, и от того, как примут их, отзовутся на их проблемы, помогут победить страх и неуверенность, от доброжелательности, чуткости, внимания персонала зависит доверие человека к данному медицинскому учреждению, вера в исцеление, надежда на лучшее.
Приёмное отделение – это лицо учреждения, по нему судят об организации уровня и культуре деятельности стационара. В нем производят прием и регистрацию пациентов, оформляют соответствующую медицинскую документацию, проводят врачебный осмотр с установлением характера и тяжести заболевания, определение отделения для последующей госпитализации больных, оказание при необходимости экстренной медицинской помощи, санитарную обработку.
2. Содержание работы. Виды медицинской документации
В приёмном отделении дежурная медсестра заполняет первичную документацию на всех поступающих больных:
- журнал регистрации поступивших больных;
- алфавитная книга для информационной службы;
- журнал отказов в госпитализации;- журнал консультаций;- журнал осмотров на педикулез;- журнал движения больных в стационаре.
На каждого больного, поступающего в стационар, заводят историю болезни (карту стационарного больного), являющуюся в больницах основным первичным медицинским документом. В приемном отделении оформляют титульный лист истории болезни, куда заносят следующие данные о больном: фамилию, имя и отчество, год рождения, домашний адрес, номер и серию паспорта, место работы и должность, служебный и домашний телефоны (в необходимых случаях и телефоны близких родственников), точное время поступления, диагноз направившего учреждения.Если больной в тяжелом состоянии, то сначала ему оказывают необходимую медицинскую помощь и только потом производят регистрацию. Если больной в бессознательном состоянии, необходимые сведения записывают со слов сопровождающих его лиц. Кроме заполнения истории болезни, соответствующую запись делают и в журнале госпитализации.В приемном отделении у больного измеряют температуру тела, проводят тщательный осмотр кожных покровов и волосистых частей тела с целью выявления педикулеза (вшивости). Полученные результаты вносят в историю болезни.Организация противопедикулезных мероприятий в стационаре.
У всех поступающих больных начинать санитарно-гигиеническую обработку медсестра приемного отделения должна с тщательного осмотра тела, волосистых частей больного, его белья для выявления педикулеза (вшивости). В таких случаях могут обнаружиться головная, платяная и лобковая вошь.При обнаружении вшивости проводят санитарную обработку, которая может быть полной (мытье больного с мылом и мочалкой в ванне или под душем, уничтожение микроорганизмов и насекомых в белье, одежде, обуви, постельных принадлежностях и жилых помещениях, т.е. дезинфекция и дезинсекция) или частичной, подразумевающей только мытье людей и дезинфекцию (дезинсекцию) белья, одежды и обуви).Для борьбы с педикулезом в настоящее время есть множество специальных средств, которые нетоксичны, и не требуют стрижки волос. Средство накладывают на волосяной покров головы и покрывают вощеной бумагой, сверху на голову повязывают косынку или надевают шапочку, или просто моют голову специальным шампунем. Волосы на голове или лобке обрабатывают одним из растворов:
1) 0,15% водно-эмульсионным раствором карбофоса;
2) 0,5% раствором метилацетафоса в равных количествах с уксусной кислотой;
3) 0,25% эмульсией дикрезила;
4) мыльно-порошковой эмульсией; 450мл жидкого мыла + 350 мл керосина + 200мл теплой воды.
Для уничтожения лобковых вшей сбривают пораженные волосы, после чего обычно достаточным бывает повторное мытье тела горячей водой с мылом.
Белье и одежда больных обеззараживаются в дезинсекционных камерах (паровоздушных, горячевоздушных и т.д.). Медицинский персонал, осуществляющий обработку больных с педикулезом, должен пользоваться специальной длинной одеждой из прорезиненной ткани или плотного холста.
Профилактика вшивости состоит в регулярном мытье тела, своевременной смене нательного и постельного белья.
Санпропускник оборудован всем необходимым для проведения обработки больного. Здесь должны быть кушетки, шкафчики для чистого и бачки для грязного белья, шкаф или стол с предметами для санитарной обработки, клеенкой, банным мылом, мочалками индивидуального пользования, которые находятся в маркированной емкости, машинки для стрижки волос, бритвенные приборы, ножницы, термометры для измерения температуры воздуха и воды, специальные мочалки и щетки для санитарной обработки ванны, маркированные ведра и швабры для уборки и дезинфекции помещений санпропускника и другие принадлежности. В достаточном количестве должны быть дезинфицирующие средства, а также гидропульт для распрыскивания растворов этих веществ.
Санитарная обработка пациента.
При поступлении в стационар в необходимых случаях больные принимают гигиеническую ванну или душ, причем больных, нуждающихся в посторонней помощи, опускают в ванну на простыне или сажают на поставленный в ванну табурет и обливают с помощью душа.
Санитарная обработка больного в приемном отделении включает следующие мероприятия:
1) дезинсекция - уничтожение вредных насекомых (вшей), если они обнаружены при осмотре больного;
2) гигиеническая ванна, душ или обтирание больного, стрижка волос, ногтей, бритьё;
3) переодевание больного в чистое больничное бельё и одежду. Вопрос о способе и объеме санитарной обработки решает врач, а выполняется она младшим медицинским персоналом под руководством медицинской сестры.
Гигиеническую ванну или душ в приемном отделении (иногда это не совсем правильно называют санитарной обработкой) должны принимать все больные, затем они переодеваются в больничную одежду или в одежду, взятую с собой из дома.
Не разрешается принимать гигиеническую ванну больным с тяжелыми заболеваниями (с гипертоническим кризом, острым инфарктом миокарда, острым нарушением мозгового кровообращения, с выраженной недостаточностью кровообращения, туберкулезом в активной фазе и др.), некоторыми кожными заболеваниями, заболеваниями, требующими экстренного хирургического вмешательства, а также роженицам. Обычно в таких случаях кожные покровы больного обтирают тампоном, смоченным теплой водой с мылом, затем чистой водой и насухо вытирают.
Для обтирания можно также использовать теплую воду с добавлением одеколона или спирта. Ногти у больных коротко подстригают.
Дезинфекция помещений.
При плановой профилактической помещений проводится:
- обеззараживание всех видов поверхностей внутрибольничной среды, обеспечивающее гибель санитарно-показательных бактерий и уменьшение контаминации микроорганизмами различных объектов, в том числе воздуха, предметов ухода за больными, посуды, и др.;
- обеззараживание изделий медицинского назначения (поверхностей, каналов и полостей) с целью умерщвления бактерий и вирусов (в том числе возбудителей парентеральных вирусных гепатитов, ВИЧ-инфекции);
- обеззараживанию подлежат все изделия медицинского назначения, включая эндоскопы и инструменты к ним, после их использования у пациента;- дезинфекция высокого уровня эндоскопов (ДВУ), используемых в диагностических целях (без нарушения целостности тканей, то есть при "нестерильных" эндоскопических манипуляциях), обеспечивающую гибель всех вирусов, грибов рода Кандида, вегетативных форм бактерий и большинства споровых форм микроорганизмов;
- дезинсекция, обеспечивающая освобождение или снижение численности членистоногих в помещении и на окружающей территории;- дератизация, обеспечивающая освобождение помещений от грызунов и снижение их численности на окружающей территории.
Транспортировка больных
Транспортировка-перевозка и переноска больных к месту оказания мед помощи и лечения.
Способ транспортировки и укладывание на носилки больного зависит от характера и локализации заболевания:
Кровоизлияние в мозг- лежа на спине, бессознательное состояние- голову больного необходимо повернуть набок, следить,ч тобы при возможной рвоте рвотные массы не попали в дыхательные пути;; сердечно-сосудистая недостаточность- в положении полусидя, хорошо укрыть, подложить к ногам и к рукам грелки ;; остря сосудистая недостаточн6ость – уложить больного такчтобы голова была ниже уровня ног;; ожоги- уложить по возможности на неповрежденную сторону, обоженную поверхность закрыть стерильным бинтом или стерильной простыней;; перелом костей черепа – на носилках в положении лёжа на спине с опущенным подголовником носилок и без подушки, вокруг головы валик из одеяла, одежды или умеренно надутого воздухом подкладного круга;; перелом грудного и поясничного отделов- жёсткие носилки лежа на спине лицом вверх. Ребра- полусидя;;
Лечебно-охранительный режим- это комплекс леч-профилактических мероприятий, направленных на обеспечение физического и психического покоя пациента. В основе этого режима лежит правильно организованный уход зща пациентом в отделении, создание благоприятной больничной обстановки, ликвидация травмирующих факторов, организация досуга пациента.
Лечебно-охр реж включает:
В период пребывания в больнице больные обязаны:
Запрещается:
Режим дня в отделении
7-8 – подъем, измерение температуры, утр туалет, вып назн
8-8.3 – леч гимнастика
8.3-10 – завтрак
10-13.3 – обход врачей, вып назн и леч процедур
13.3-15- обед
15-16- тих час
16-18- выполн процед, темпер, свиданки
18-19- ужин
19.3-21- вып назначений, веч процед
21-22 веч обход
22-22.3- подготовка ко сну и отход ко сну
Распорядок рабочего дня пост мед сестр
7-7.15- подъём и раздача градусников
7.15-7.30- измер темп, собир град
7.3-8- утренний туалет
8-8.3-раздача лекарств
8.3-8.5-утренняя коф в отдедении сдача дежур
8.5-9-прием раб места
9.3-10.3- завтрак
10.3-13-выполн врач назнач
13-13.3-раздача лек
13.3-14.3- раздача обеда
15.-16.3- отдых больных
17.-17.3-полдник
17.-19-свиданки
19.-19.3-разд лек
Организация работы отделений в стационаре.
Приемное отделение
Прием больных осуществляется через приемное отделение, где производится первичная сортировка больных. В зависимости от характера заболевания больные госпитализируются в отделения соответствующего профиля. Приемное отделение состоит из регистратуры, кабинета для первичного осмотра больных и ванной комнаты (желательно двух — отдельно для мужчин и женщин), комнаты для хранения чистого больничного белья и комнаты для хранения одежды больных.
В приемном отделении больные подвергаются санитарной обработке (гигиеническая ванна или душ, осмотр волос на наличие насекомых) и надевают больничную одежду (нижнее белье, халат, тапочки).
Хирургическое отделение
Лечение хирургических больных производится в специально оборудованных и оснащенных хирургических отделениях. В небольших участковых и районных больницах, рассчитанных на 25—50 коек, может не быть хирургического отделения, однако и в них предусматривается возможность оказания экстренной хирургической помощи и производства небольших плановых операций.
В таких больницах имеются специальные помещения для стерилизационной, операционной и перевязочной. Хирургическое отделение состоит из палат для больных, операционного блока, перевязочных и подсобных помещений (санитарный узел, ванная, столовая, буфетная, бельевые комнаты, комнаты для персонала и т. д.). Хирургическое отделение должно быть оборудовано водопроводом (желательно с холодной и горячей водой), центральным отоплением, канализацией и приточно-вытяжной вентиляцией.
Обязанности палатной и младшей медсестры
Младшая медицинская сестра по уходу за больными (палатная санитарка):
— обеспечивает надлежащее санитарное состояние помещений;
— проводит мероприятия по общему уходу за больными, обеззараживанию предметов ухода;
— убирает помещения 2 раза в день с применением дезинфицирующих средств;
— использует раздельный уборочный инвентарь для различных помещений;
— дезинфицирует предметы, применяющиеся для ухода за больными и соблюдения правил личной гигиены (мочалки, горшки, подкладные судна, щетки для рук), и другие предметы, с которыми соприкасается больной;
— проветривает помещение с учетом температурных условий;
— несет ответственность за санитарное состояние помещений и обеззараживание предметов ухода за больными.
У палатных сестер свои обязанности: они тщательно выполняют все назначения врача, аккуратно раздают больным лекарства, производят внутримышечные и подкожные инъекции, обеспечивают тщательное наблюдение за больными в послеродовом и послеоперационном периодах, готовят больных к различным процедурам и операциям.
Главная медсестра, назначаемая из числа наиболее опытных сестер, имеющих навыки организационной работы, является непосредственной помощницей главного врача (и его заместителя по лечебной части) относительно вопросов административно-хозяйственного порядка, организации труда среднего и младшего медперсонала и контроля за их работой.
Старшая медсестра наблюдает за санитарным состоянием и хозяйством отделения, отвечает за его медицинский, бельевой и хозяйственный инвентарь. Ей подчинен весь средний и младший персонал отделения, она распределяет между ними обязанности, составляет график работы, следит за трудовой дисциплиной, обучает персонал уходу за больными, отдельным манипуляциям, в случае необходимости выполняет наиболее ответственные назначения врача.
Старшая медсестра составляет порционные листки на питание больных, заполняет требования на медикаменты, ведет учет движения больных, внутрибольничных заболеваний и других данных, характеризующих работу отделения. Кроме того, старшая Медицинская сестра контролирует выполнение планов повышения квалификации среднего и младшего персонала в отделении, проводит конференции сестер и организует практические занятия с ними.
Старшими медсестрами назначают наиболее опытных сестер, имеющих стаж работы не менее 3 лет.
В отделениях больницы, имеющих свыше 50 коек, в помощь старшей сестре выделяется сестра-хозяйка, несущая непосредственную ответственность за состояние и хранение белья, а также инвентаря и оборудования отделения. Она следит за сдачей белья в стирку и получением чистого белья, за купанием больных и сменой им белья, наблюдает за санитарным состоянием столовой, за раздачей пищи, за работой младшего медперсонала.
Особое место в лечении больных в стационаре и уходе за ними принадлежит палатной медицинской сестре. Она выполняет все лечебные, гигиенические и другие врачебные назначения — раздает лекарства, ставит компрессы, банки, клизмы, горчичники, производит инъекции; берет у больных материал для лабораторных исследований (мочу, кал, мокроту), следит за выполнением назначенного больному режима, приемом лекарств и др.
Во время своего дежурства сестра должна следить за состоянием и самочувствием больных (измерение температуры, наблюдение за пульсом, дыханием и др.), докладывать врачу о замеченных ею изменениях в состоянии их здоровья. В необходимых случаях палатная медицинская сестра оказывает неотложную медпомощь (при рвоте, обмороке, кровотечении и др.), вызывает врача и извещает его о принятых мерах. Она подготовляет больного к осмотру врачом, сопровождает врача во время обхода больных и помогает ему при обследовании больного.
Большое значение для успешного лечения имеет осуществляемый сестрой уход за больными. Особое внимание уделяется уходу за слабыми и тяжелыми больными, их кормлению, умыванию, смене белья, предупреждению пролежней. С помощью санитарки сестра умывает, переодевает, кормит больных, следит за их гигиеническим содержанием (стрижкой, купанием и т. д.). Очень велика роль сестры в проведении в больнице лечебно-охранительного режима; в обеспечении установленного порядка и тишины в палатах, контроля за режимом питания и за соблюдением больными назначенной диеты.
15-16. Определение функционального состояния больного
Для общей оценки состояния больного мед сестра должна определить следующие показатели: общее состояние б, положение б в постели, сосотояние сознания б, антропометрические данные.
Оценку общего состояния осуществляют после комплексной оценки б.
Общее состояние может быть определено следующими градациями:
Удоврительное, средней тяжести, тяжелое, крайне тяжелое(предаганальное), терминальное(агон), состояние клинической смерти. Степень тяжести состояния больного обусловливается комплексом структурно-функциональных изменений жизненно важных органов и определяет показания к госпитализации, способ транспортировки пациента, необходимый объем леч и диагност меропр и вероятный прогноз заболеваний.
Сознание — функция человеческого мозга, сущность которой заключается в отражении действительности и целенаправленном регулировании взаимоотношений личности с окружающим миром. В медицинской практике приходится оперировать с сознанием как совокупностью психических явлений — восприятия, памяти и мышления. Философские аспекты сознания и общественное сознание не входят во врачебную компетенцию. Нарушение сознания — один из ведущих синдромов при большинстве неотложных состояний вследствие поражений нервной системы.
Степень нарушений сознания нередко играет определяющую роль в исходе ряда форм острой неврологической патологии. Поэтому определение состояния сознания предшествует общему и неврологическому обследованию. Выявление состояния сознания способствует оценке степени опасности имеющегося поражения нервной системы для жизни больного, позволяет определить объем и направления необходимых исследований, а в ряде случаев определяет выбор формы экстренной помощи (нейрохирургическое вмешательство или интенсивная медикаментозная терапия).
клинической практике выделяют несколько градаций общего состояния:
Первое представление об общем состоянии больного врач получает, знакомясь с жалобами и данными общего и местного осмотра: внешний вид, состояние сознания, положение, упитанность, температура тела, окраска кожи и слизистых оболочек, наличие отеков и др. Окончательное суждение о тяжести состояния больного выносят на основании результатов исследования внутренних органов. При этом особое значение имеет определение функционального состояния сердечно-сосудистой системы и системы органов дьгхания.
Описание объективного статуса в истории болезни начинают с характеристики общего состояния. В некоторых случаях реально определить тяжесть общего состояния при относительно удовлетворительном самочувствии больного и отсутствии выраженных нарушений объективного статуса можно лишь после проведения дополнительных лабораторных и инструментальных исследований, например, на основании выявления признаков острого лейкоза в анализе крови, инфаркта миокарда на электрокардиограмме, кровоточащей язвы желудка при гастроскопии, метастазов рака в печени при ультразвуковом исследовании.
Общее состояние больного определяют как удовлетворительное, если функции жизненно важных органов относительно компенсированы. Как правило, общее состояние больных остается удовлетворительным при легких формах течения болезни. Субъективные и объективные проявления заболевания при этом нерезко выражены, сознание больных обычно ясное, положение активное, питание не нарушено, температура тела нормальная или субфебрильная. Удовлетворительным бывает общее состояние больных также в периоде реконвалесценции после острых заболеваний и при стихании обострений хронических процессов.
Об общем состоянии средней тяжести говорят в случае, если заболевание приводит к декомпенсации функций жизненно важных органов, однако не представляет непосредственной опасности для жизни больного. Такое общее состояние больных обычно наблюдается при заболеваниях, протекающих с выраженными субъективными и объективными проявлениями. Больные могут предъявлять жалобы на интенсивные боли различной локализации, выраженную слабость, одышку при умеренной физической нагрузке, головокружение. Сознание обычно ясное, однако иногда бывает оглушенным. Двигательная активность нередко ограничена: положение больных вынужденное или активное в постели, но они способны обслуживать себя. Могут наблюдаться такие симптомы, как высокая лихорадка с ознобом, распространенные отеки подкожной клетчатки, выраженная бледность, яркая желтуха, умеренный цианоз или обширные геморрагические высыпания. При исследовании сердечно-сосудистой системы выявляется учащение числа сердечных сокращений в покое более 100 в минуту либо, наоборот, брадикардия с числом сердечных сокращений менее 40 в минуту, аритмия, повышение артериального давления. Число дыханий в покое превышает 20 в минуту, может наблюдаться нарушение бронхиальной проходимости или проходимости верхних дыхательных путей. Со стороны пищеварительной системы возможны признаки местного перитонита, повторная рвота, выраженная диарея, наличие умеренного желудочно-кишечного кровотечения.
Больные, общее состояние которых расценивается как среднетяжелое, обычно нуждаются в оказании неотложной врачебной помощи либо им показана госпитализация, поскольку существует вероятность быстрого прогрессирования заболевания и развития опасных для жизни осложнений. Например, при гипертоническом кризе могут возникнуть инфаркт миокарда, острая левожелудочковая недостаточность или инсульт.
Общее состояние больного определяют как тяжелое в случае, если развившаяся в результате заболевания декомпенсация функций жизненно важных органов представляет непосредственную опасность для жизни больного либо может привести к глубокой инвалидности. Тяжелое общее состояние наблюдается при осложненном течении болезни с ярко выраженными и быстро прогрессирующими ее клиническими проявлениями. Больные предъявляют жалобы на нестерпимые затяжные упорные боли в сердце или в животе, выраженную одышку в покое, продолжительную анурию и т. п. Нередко больной стонет, просит о помощи, черты лица его заострены. В других случаях сознание значительно угнетено (ступор или сопор), возможны бред, выраженные менингиальные симптомы. Положение больного пассивное или вынужденное, он, как правило, не может себя обслуживать, нуждается в постоянном уходе. Могут наблюдаться значительное психомоторное возбуждение или общие судороги.
О тяжелом общем состоянии больного свидетельствуют нарастающая кахексия, анасарка в сочетании с водянкой полостей, признаки резкого обезвоживания организма (снижение тургора кожи, сухость слизистых), "меловая" бледность кожи или выраженный диффузный цианоз в покое, гиперпиретическая лихорадка либо значительная гипотермия. При исследовании сердечно сосудистой системы выявляются нитевидный пульс, выраженное расширение границ сердца, резкое ослабление I тона над верхушкой, значительная артериальная гипертония либо, наоборот, гипотония, нарушение проходимости крупных артериальных или венозных стволов. Со стороны системы органов дыхания отмечаются тахипноэ свыше 40 в минуту, выраженная обтурация верхних дыхательных путей, затянувшийся приступ бронхиальной астмы либо начинающийся отек легких. О тяжелом общем состоянии свидетельствуют также неукротимая рвота, профузный понос, признаки разлитого перитонита, массивного продолжающегося желудочно-кишечного (рвота "кофейной гущей", мелена), маточного или носового кровотечения.
Все больные, общее состояние которых характеризуется как тяжелое, нуждаются в срочной госпитализации. Лечение проводят, как правило, в условиях палаты интенсивной терапии.
Крайне тяжелое (предагональное) общее состояние характеризуется столь резким нарушением основных жизненно важных функций организма, что без срочных и интенсивных лечебных мероприятий больной может погибнуть в течение ближайших часов или даже минут. Сознание обычно резко угнетено, вплоть до комы, хотя в ряде случаев остается ясным. Положение чаще всего пассивное, иногда отмечаются двигательное возбуждение, общие судороги с вовлечением дыхательной мускулатуры. Лицо мертвенно бледное, с заостренными чертами, покрыто каплями холодного пота. Пульс прощупывается только на сонных артериях, артериальное давление не определяется, тоны сердца едва выслушиваются. Число дыханий достигает 60 в минуту. При тотальном отеке легких дыхание становится клокочущим, изо рта выделяется пенистая мокрота розового цвета, над всей поверхностью легких выслушиваются разнокалиберные незвучные влажные хрипы.
У больных, находящихся в астматическом статусе, дыхательные шумы над легкими не выслушиваются. Могут выявляться нарушения дыхания в виде "большого дыхания" Куссмауля либо периодического дыхания типа Чейна-Стокса или Грокко. Лечение больных, находящихся в крайне тяжелом общем состоянии, проводят в условиях реанимационного отделения.
При терминальном (агональном) общем состоянии наблюдается полное угасание сознания, мышцы расслаблены, рефлексы, в том числе мигательный, исчезают. Роговица становится мутной, нижняя челюсть отвисает. Пульс не прощупывается даже на сонных артериях, артериальное давление не определяется, тоны сердца не выслушиваются, однако на электрокардиограмме еще регистрируется электрическая активность миокарда. Отмечаются редкие периодические дыхательные движения по типу дыхания Биота.
Агония может длиться несколько минут или часов. Появление на электрокардиограмме изоэлектрической линии или волн фибрилляции и прекращение дыхания свидетельствуют о наступлении клинической смерти. Непосредственно перед смертью у больного могут развиться судороги, непроизвольные мочеиспускание и дефекация. Продолжительность состояния клинической смерти составляет всего несколько минут, тем не менее, своевременно начатые реанимационные мероприятия могут вернуть человека к жизни.
17. Оценка функционального состояния
ценка функционального состояния проводится по анамнестическим данным, в целенаправленном сборе анамнеза с целью выявления перенесенных и сопутствующих общесоматических заболеваний, выявления особенностей их течения, применяемых пациентам терапии (лекарства, их дозировка).
При наличии хронических заболеваний в период их обострения необходимо провести дополнительное обследование или консультации с лечащим врачом. При наличии аллергии (лекарственная, пищевая, бронхиальная астма и.т.д.) необходимо обследование и заключение аллерголога - иммунолога. В случае, если планируется ортопедическое лечение с применением металлических и пластмассовых конструкций, необходима применять необходимо подбор материала для зубного протеза.
Перед началом ортопедического лечения необходимо принимать лекарственные препараты, рекомендованные лечащим врачом. Например, прием гипотензивных средств пациентам с повышенным артериальным давлением. Состояние после инсульта, инфаркта также должно оценивается терапевтом - кардиологом перед ортопедическим вмешательством. Нарушение мозгового кровообращения необходимо оценить врачом - невропатологом.
Необходимо проводить оценку функционального состояния непосредственно в день приема врачом- ортопедом по клинико - физиологическим показателям:
1. Внешний вид
2. АД - показатели кровообращения.
Внешний вид пациента позволяет на основе конституционных типов пациентов (астенический, нормостенический, гиперстенический) определить характер вегетативного реагирования лиц пожилого и старческого возраста. Например, пациенты с астеническим типом конституции отмечаются повышенной возбудимостью нервной системы; отмечаются склонность к неврозам, невритам, стомалгией, язвенной болезни. При гипертоническом типе пациенты имеют склонность к повышению артериального давления, заболеваний верхних дыхательных путей и др.
При нормостеническом типе часто отмечается заболевания опорно- двигательного аппарата, инфаркта миокарда и др.
Показатели АД измеряются приборами тонометрами (см. инструкции по применению) и характеризует состояние кровообращения в день приема у врача- ортопеда. Следует отметить, что пациенты пожилого возраста, отягощенные соматическими заболеваниями, требуют большого внимания не только врача ортопеда, но и других специалистов. Гуманистический подход в обследовании этой категории больных снимает стрессовые состояние, что очень важно для их здоровья.
Оценка сознания и положения тела.
Антропометрия (греч. antropos - человек, metreo - измерять) - оценка телосложения человека путём измерения ряда параметров, из которых основными (обязательными) выступают рост, масса тела и окружность грудной клетки. Медицинская сестра регистрирует необходимые антропометрические показатели на титульном листе медицинской карты стационарного больного
Результаты измерения температуры заносят в Индивидуальный температурный лист. Его заводят в приемном отделении вместе с медицинской картой на каждого пациента, поступающего в стационар.
Помимо графической регистрации данных измерения температуры (шкала «Т»), в нем строят кривые частоты пульса (шкала «П») и артериального давления (шкала «АД»). В нижней части температурного листа записывают данные подсчета частоты дыхания в 1 мин, массу тела, а также количество выпитой за сутки жидкости и выделенной мочи (в мл). Данные о дефекации («стул») и проведенной санитарной обработке обозначают знаком «+».
Сестринский персонал должен уметь определять основные свойства пульса: ритм, частоту, напряжение.
Ритм пульса определяют по интервалам между пульсовыми волнами. Если пульсовые колебания стенки артерии возникают через равные промежутки времени, следовательно, пульс ритмичный. При нарушениях ритма наблюдается неправильное чередование пульсовых волн -- неритмичный пульс. У здорового человека сокращение сердца и пульсовая волна следуют друг за другом через равные промежутки времени.
Частоту пульса подсчитывают в течение 1 мин. В покое у здорового человека пульс 60--80 в мин. При учащении сердечных сокращений (тахикардия) число пульсовых волн увеличивается, а при замедлении сердечного ритма (брадикардия) пульс редкий.
Напряжение пульса определяют по той силе, с которой исследователь должен прижать лучевую артерию, чтобы полностью прекратились ее пульсовые колебания.
Зависит напряжение пульса, прежде всего от величины систолического артериального давления. При нормальном артериальном давлении артерия сдавливается умеренным усилием, поэтому в норме пульс умеренного напряжения. При высоком артериальном давлении артерию сжать труднее -- такой пульс называют напряженным, или твердым. Прежде чем исследовать пульс, нужно убедиться, что человек спокоен, не волнуется, не напряжен, его положение комфортное. Если пациент выполнял какую-то физическую нагрузку (быстрая ходьба, работа по дому) , перенес болезненную процедуру, получил плохое известие, исследование пульса следует отложить, поскольку эти факторы могу т увеличить частоту и изменить другие свойств а пульса.
Данные, полученные при исследовании пульса на лучевой артерии, записывают в «Медицинскую карту стационарного больного», план по уходу или амбулаторную карту, указывая ритм, частоту и напряжение.
Кроме того, частоту пульса в стационарном лечебном учреждении отмечают красным карандашом в температурном листе. В графу «П» (пульс) заносят частоту пульса -- от 50 до 160 в мин.
Измерение артериального давления
Артериальным (АД) называется давление, которое образуется в артериальной системе организма при сердечных сокращениях. На его уровень влияют величина и скорость сердечного выброса , частота и ритм сердечных сокращений , периферическое сопротивление стенок артерий. Артериальное давление обычно измеряют в плечевой артерии, в которой оно близко к давлению в аорте (можно измерять в бедренной, подколенной и других периферических артериях).
Нормальные показатели систолического АД колеблются в пределах 100--120 мм рт. ст., диастолического -- 60--80 мм рт. ст. В определенной мере они зависят и от возраста человека. Так, у пожилых людей максимально допустимо систолическое давление 150 мм рт. ст., а диастолическое -- 90 мм рт. ст. Кратковременное повышение артериального давления (преимущественно систолического) наблюдается при эмоциональных нагрузках, физическом напряжении.
Наблюдая за дыханием, в некоторых случаях необходимо определить его частоту. В норме дыхательные движения ритмичны. Частота дыхательных движений у взрослого человека в покое составляет 16--20 в мин, у женщи она на 2--4 дыхания больше, чем у мужчин. В положении «лежа» число дыханий обычно уменьшается (до 14--16 в мин), в вертикальном положении -- увеличивается (18--20 в мин). У тренированных людей и спортсменов частота дыхательных движений может уменьшаться и достигать 6--8 в мин.
Совокупность вдоха и следующего за ним выдоха считают одним дыхательным движением. Количество дыханий за 1 мин называют частотой дыхательных движений (ЧДД) или просто частотой дыхания.
Факторы, приводящие к учащению сокращений сердца, могут вызвать увеличение глубины и учащение дыхания. Это -- физическая нагрузка, повышение температуры тела, сильное эмоциональное переживание, боль, кровопотеря и др. Наблюдение за дыханием следует проводить незаметно для пациента, так как он может произвольно изменить частоту, глубину, ритм дыхания.
21. УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ СМЕНА БЕЛЬЯ
При необходимости сменить простыню удобнее всего временно переложить больного на кушетку, каталку или другую кровать. Если по каким-либо причинам этого сделать нельзя, белье меняют следующим образом. Приподнимая поочередно голени, бедра и таз больного, подлежащую замене простыню скатывают от ножного конца матраца в виде валика. Чистую простыню, предварительно также скатанную в поперечном направлении валиком, кладут поперек матраца у его ножного конца и, снова приподнимая голени, бедра и таз больного, развертывают этот валик, застилая чистой простыней матрац под нижней половиной тела больного. Затем один из ухаживающих приподнимает голову и грудь больного, а второй убирает из-под него грязную простыню и, раскатывая дальше валик чистой простыни, застилает ею верхнюю половину постели.
Если больному разрешается поворачиваться на бок, можно применять другой способ: осторожно приподняв голову больного, убирают подушку и помогают больному повернуться на бок, так, чтобы он по возможности лежал ближе к краю кровати. На освободившейся половине кровати скатывают валиком в продольном направлении грязную простыню и застилают эту половину постели чистой простыней, предварительно также скатанной в валик. После этого больному помогают лечь на спину, а затем повернуться на другой бок, лицом к противоположному краю кровати. Грязную простыню убирают, чистую расправляют на второй половине постели — за спиной больного.
Чтобы сменить рубашку, приподнимают и поддерживают голову и верхнюю часть туловища больного, собирают рубашку по спине в направлении к шее и затылку и снимают ее через голову. Затем, положив голову больного на подушку, освобождают из рукавов руки.
УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ ГИГИЕНА КОЖИ
Уход за кожей. Не реже одного раза в неделю больному, если позволяет его состояние, назначают гигиеническую ванну или душ. Противопоказаниями к применению гигиенической ванны или душа являются некоторые кожные заболевания (экзема, аллергическая сыпь и'др.), кровотечения (маточные, геморроидальные и др.), выраженное истощение, адинамия. Полным противопоказанием считаются такие заболевания, когда больному требуется полный покой (инфарктмиокарда,сердечно-сосудистая недостаточностьII—Шсте-пени и другие тяжелые (хирургические, неврологические и др.) заболевания.
Если больной ослаблен и ванна или душ ему противопоказаны, обтирают тело теплой водой при помощи губки. Поочередно обтирают лицо, шею, грудь, руки. Обработанные участки тела вытирают насухо полотенцем, накрывают простыней или одеялом во избежание переохлаждения, а затем обрабатывают нижнюю половину туловища, ноги. Особое внимание при обработке уделяют подмышечным впадинам, паховым складкам, межпальцевым складкам на ногах, складкам кожи под молочными железами у женщин, так как именно в этих местах, особенно у тучных, полных, склонных к повышенной потливости людей, развиваются опрелости, кожа мацерируется, разрыхляется, становится' легко проницаемой для микробов. Ежедневного обмывания требует кожа в, области промежности, половых органов, заднего прохода. Обмывание обычно производят при помощи кружки Эсмарха, снабженной резиновой трубкой и наконечником, применяемым для влагалищных спринцеваний. Подложив под больного судно, струю воды или слабого раствора перманганата калия направляют на промежность и ватным тампоном, зажатым корнцангом или длинным пинцетом, обрабатывают кожу промежности, производя движения тампоном в направлении от половых органов к заднему проходу. Сухим тампоном вытирают промежность и область заднего прохода насухо.
У ослабленных и пожилых людей, вынужденных длительное время лежать в одном и том же положении (например, на спине), могут образоваться пролежни. Чаще всего они возникают в области крестца, пяток, лопаток, большого вертела бедра и т. п.
Жесткая постель, неровности на матраце, складки и рубцы на простыне и белье, мацерация и раздражение кожи способствуют возникновению пролежней. Таким образом, плохой уход за больным имеет самое прямое отношение к возникновению пролежней. Для предупреждения пролежней места, где они чаще всего образуются, нужно 1—2 раза в день протирать камфарным спиртом и припудривать тальком. Если нет противопоказаний, тяжелобольного следует несколько раз в сутки поворачивать со спины то на один бок, то на другой. Первые признаки появления пролежня — покраснение и болезненность. Для устранения давления на этот участок кожи больному следует подкладывать надувной резиновый круг. Покрасневшее место 1—2 раза в сутки смазывают 5% раствором перманганата калия. Лечение уже развившегося пролежня составляет трудную задачу. Оно требует как местных, так и общих средств и проводится по назначению врача.
УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ НОГТЕЙ ГЛАЗ
Уход за глазами. При гнойных и других выделениях (особенно у детей) необходимо осторожно промыть глаза ватным тампоном, смоченным 2% раствором борной кислоты, размягчить и осторожно удалить образующиеся корочки. Обычно глаза промывают утром и вечером тампоном из ваты или мягкой (марлевой) салфеткой, смоченными кипяченой водой.
Уход за носом. Большое значение уход за носом имеет у тяжелобольных, особенно при легочных заболеваниях (эмфизема легких, пневмосклероз, хронический бронхит), и у детей, главным образом грудного возраста. У взрослых выделения из полости носа, а также корочки нарушают носовое дыхание. Для Еосста-новления нормального дыхания нужно удалить корки из носа путем введения масел (вазелинового и др.), глицерина.
УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ ВОЛОС УШЕЙ
Промывание полости рта — более грубая процедура, чем протирание, и опасность занесения инфекции в околоушную железу более вероятна. Промывание производят обычно шприцем или резиновым баллоном (при их отсутствии можно использовать кружку Эсмарха с резиновой трубкой и пластмассовым наконечником). При этом применяют бикарбонат натрия (1 чайная ложка на стакан теплой кипяченой воды), хлорида натрия (0,9%), перекись водорода (0,5%), перманганат калия (1 : 10 000), буру (2—3%) и др.
Промывание обычно производят при отравлении различными ядами и кисло
тами. Больного усаживают или придают ему полусидячее положение с несколько
наклоненной верхней половиной туловища и головой (так же, как при промывании
желудка). Закрывая грудь клеенчатым фартуком, подставляя лоток под подборо
док, затем оттянув угол рта шпателем, с умеренным давлением подводят в рот
струю раствора.
Уход за ушами. Необходимо ежедневно промывать ушную раковину теплой водой с мылом. Для удаления серы в наружный слуховой проход закапывают 5—10 капель 3% раствора перекиси водорода, а затем протирают ушную раковину теплым ватным тампоном; при закапывании перекиси в левое ухо голову необходимо повернуть вправо, и наоборот. При протирании ушной раковины и закапывании в ухо лекарственных веществ необходимо ушную раковину оттянуть кзади и вверх. Категорически запрещается для удаления серы вводить в наружный слуховой проход острые предметы, так как при этом можно повредить барабанную перепонку или стенки наружного слухового прохода.