Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
Нижегородский Государственный Технический Университет
имени Р. Е. Алексеева
Кафедра «АТСиМИ»
Отчет по производственной практике
Выполнила: ст. гр. 09-МТ
Соколова К.А.
Проверил: Мелузов А.Г.
Нижний Новгород, 2013 год
1.Stellaris PC Vision Enhancement System
1.1 Введение
Одной из наиболее частых причин возникновения слепоты во всем мире является заболевание, которое называется глаукомой. Глаукома чаще развивается после 40–45 лет и отмечается в среднем у 1–1,5 % от общего числа больных с различными заболеваниями глаз. По данным профессора В. В. Волкова (2002), в развитых странах каждый шестой слепой человек потерял зрение от глаукомы. В нашей стране около полутора миллионов человек на сегодняшний день находятся под угрозой слепоты в связи с тяжелыми формами глаукомы. К сожалению болезни глаз сопровождают одна другую. Часто глаукома провоцирует развитие другой болезни- катаракты. Симптомы проявляются через некоторое время, когда болезнь находится в острой форме развития. В таких случаяхпрактически невозможно обойтись без хирургического вмешательства.
В современных клиниках для проведения микрохирургических операций используются многофункциональные офтальмольмохирургические системы.
Эти системы позволяют максимально щадящим образом проводить сложнейшие микрохирургические операции по удалению катаракты, лечению глаукомы, витреоретинальные операции и многие другие. Благодаря минимальному вмешательству операции проводятся в режиме "одного дня", без наложения швов и с минимальным восстановительным периодом. Особенности технологии и преимущества этих систем позволяют проводить операции пациентам практически в любом возрасте — как детям, начиная с самого раннего возраста, так и пожилым людям
1.2 Описание
Stellaris PC Vision Enhancement System это высокотехнологичная комбинированная платформа, для проведения витреоретинальных и комбинированных операций высокого уровня. Она быстрая, простая в обращении, с одними из лучших, в своем классе, ультразвуком, освещением, витреоножом, удобным интуитивным интерфейсом.
Все трубки и коннекторы соединены заранее в нужном порядке.
Демонстрационные фильмы для упрощения соединения трубок с машиной.
Настройка системы одним нажатием менее чем за 1 минуту
Понятный и логичный графический интерфейс:
• Отображение всех параметров на одних и тех же местах, независимо от вида процедуры.
• Крупные цифры и буквы
• Программирование на основе раскрывающихся окон подобно системе WindowsTM.
Две независимых лампы: ксеноновая и ртутная
Полностью устранен риск токсического воздействия на сетчатку глаза
Яркий ровный свет без колец и темных областей
Три встроенных в систему фильтра, контролируемые хирургом с педали или экрана, для лучшей визуализации в различных ситуациях.
- янтарный – для лучшей контрастной чувствительности, усиления глубины фокуса.
- зеленый – для лучшей визуализации тканей, сосудов, витреомасс.
- желтый – для контраста, большего комфорта хирурга, лучшей визуализации границ раздела сред.
Улучшенный дизайн лезвия для более легкого проникновения.
Полностью программируемая педаль в двух плоскостях, в любой момент.
Возможность изменения значения вакуума и режимов работы используемого инструмента как независимо друг от друга, так и зависимо - пропорционально или обратно пропорционально.
1.3 Комплекция прибора и функциональные особенности
|
Наименование |
Параметры |
Соответствие требуемым параметрам |
|
|
п/п |
|||
|
1
|
Консоль прибора |
Вакуумный модуль: - контроль над вакуумом до 600 мм.рт.ст без внешнего источника сжатого воздуха; -функция пневматической витректомии с фиксированным и линейным режимами и скоростью реза от 0 до 800 резов/мин. -Сбор аспирированной жидкости в сменной жесткой кассете объемом 300мл, индикация уровня заполнения кассеты на дисплее прибора, предупреждающий звуковой сигнал при заполнении кассеты до уровня 250 мл |
Наличие |
|
Ультразвуковой модуль c 5-ю портами для подсоединения аксессуаров: - порт для высокоскоростной электрической витректомии с фиксированным и линейным режимами и скоростью реза от 600 до 1500 резов/мин; - порт для ультразвуковой рукоятки, поддерживающей факоэмульсификацию в режимах: непрерывный, пульсовой, фиксированный пульсовой, однократный берст, многократный берст. - порт для коагуляционной рукоятки, которая обеспечивает коагуляционную энергию в фиксированном либо линейном режимах -два порта для будущего расширения системы |
Наличие |
||
|
Встроенный компрессор с насосом типа центрифуга |
Наличие |
||
|
Запирающий колесный механизм (педаль) - блокирование 2-х передних колес консоли |
Наличие |
||
|
Выдвижной поднос и ящик для хранения аксессуаров |
Наличие |
||
|
Дисплей: плоская жидкокристаллическая панель, полноцветная, 1280х1024 пикселя, размер по диагонали 18,1”, возможность разворота направо и налево на +-900, вверх и вниз на +-150, сенсорный экран |
Наличие |
||
|
Компьютерное обеспечение: - IBM-PC совместимая управляющая машина, - два USB порта, - порт для подключения к системе удаленного доступа и к системе инлей/ оверлей и подключения сети Интернет. |
Наличие |
||
|
-автоматизированный шест с возможностью подъема двух емкостей с БСС; -управление через сенсорный экран, пульт дистанционного управления, ножную педаль или дополнительные 3 кнопки в задней части системы (вверх, вниз и возврат в предустановленное положение); - величина хода от уровня кассеты – до 140 см; - скорость – до 10,6 см/сек. |
Наличие |
||
|
2 |
Пульт дистанционного управления |
-беспроводной (активация всех функций через инфракрасный порт); - обеспечение управления на расстоянии до 4,5 метров; -соответствие кнопок по расположению и цвету кнопкам на дисплее; - индикатор низкого заряда батареи; - использование стандартных элементов питания AA. |
Наличие |
|
3 |
Ножная педаль управления |
-Беспроводная (использование технологии Bluetooth) управляемая с расстояния до 10 м от консоли; -двойной линейный контроль позволяет одновременно контролировать две линейные функции одновременно по 2-м осям координат; -Четырех-кнопочная перепрограммируемая, возможность переключения на последующие/предыдущие фазы операции; -индивидуально адаптируемая и настраиваемая; -возможность настройки педали для левой или правой ноги; -возможность регулировки легкости хода педали в вертикальном направлении; -элементы питания литиевые (3,6v) ; - Возможности зарядки элементов питания ножной педали управления: 1)подсоединение через прилагаемый кабель к включенной консоли прибора с активированным экраном 2)подключение к стандартному источнику питания через прилагаемый кабель 3)зарядное устройство для элемента питания (заказывается дополнительно). - индикация слабого заряда элемента питания: до 1 часа работы в автономном режиме (полный заряд батареи обеспечивает до 12 ч. работы в автономном режиме ) |
Наличие |
|
4 |
Кабели: |
В комплект входят 3 кабеля: - Соединительный кабель консоли прибора со стандартным источником питания (розеткой в стене), - Соединительный кабель ножной педали управления и консоли прибора (используется для подзарядки элемента питания ножной педали управления / первичной инициализации соединения Bluetooth) - Соединительный кабель ножной педали управления и стандартного источника питания (подзарядка элемента питания) Потребляемое напряжение: универсальное, 100-240 Вольт переменного тока, 50/60 Гц, европейский стандарт розетки (с возможностью замены) |
Наличие |
|
5 |
Рукоятка ультразвуковая |
На 6 пьезокристаллах, рабочая частота 28,5 KHz |
Наличие |
|
1.4 Комплектность системы, состав принадлежностей и инструментов |
|||
|
Требования к принадлежностям: |
|||
|
Многоразовое использование принадлежностей (допустимость стерилизации методом автоклавирования): |
Да |
||
|
- должны быть многоразовыми принадлежности для факоэмульсификации (иглы для факоэмульсификации, ключи для игл, ирригационные сливы, тест-камеры) |
Да |
||
|
- должны быть многоразовыми все принадлежности для диатермии ( биполярные кабели, пинцеты, эрейзеры) |
Да |
||
|
В комплектацию системы должны войти: |
|||
|
- Кассеты для сбора жидкости для операций на переднем отрезке, стерильные – не менее 24 шт. |
Да |
||
|
- Тест камеры для калибровки факонаконечника – не менее 24 шт. |
Да |
||
|
- Ирригационные патрубки для операций на переднем отрезке – не менее 48 шт. |
Да |
||
|
- Административные ирригационные трубки – не менее 24 шт. |
Да |
||
|
- Совмещенный ирригационно-аспирационный наконечник, стерильный – 24 шт. |
Да |
||
|
- Наконечники для бимануальной ирригации/аспирации, стерильные - не менее 12-и пар (12 – для ирригации; 12 – для аспирации) |
Да |
||
|
- Факонаконечник – рукоятка – не менее 2 шт. |
Да |
||
|
- Иглы для факоэмульсификации через разрез 2,5 мм угол 30 градусов – не менее 6 шт. |
Да |
||
|
- Иглы для факоэмульсификации через разрез 2,8 мм с расширенным раструбом и внутренним диаметром, изогнутые, угол 30 градусов – не менее 6 шт. |
Да |
||
|
- Иглы для факоэмульсификации через разрез 2,2 мм угол 30 градусов – не менее 6 шт. |
Да |
||
|
- Набор для ухода за факонаконечниками – не менее 1 шт. |
Да |
||
|
- Ирригационные сливы / патрубки – не менее 10 шт. |
Да |
||
|
- Наконечник–рукоятка для высокоскоростной витректомии – не менее 1 шт. |
Да |
||
|
- Наконечники для высокоскоростной витректомии – не менее 6 шт. |
Да |
||
|
- Биполярный кабель – не менее 1 шт. |
Да |
||
|
- Биполярный карандаш-эрейзер – не менее 1 шт. |
Да |
||
|
- Биполярный пинцет – не менее 1 шт. |
Да |
1.5 Мнение врача. Плюсы и минусы
Первый опыт работы на приборе комбинированной системы «Stellaris PC». Технические возможности, хирургическая результативность.
Аппарат «Stellaris» появился несколько месяцев назад,чуть позже аппарата «Constellation». И сейчас во всем мире специалисты решают, что же лучше — покупать «Stellaris» или «Constellation». Мой опыт работы на «Stellaris PC» довольно краток — я провел всего 50 операций.
Сравнивая эти аппараты, необходимо отметить, что оба имеют систему для переднего и заднего отрезка глаза, высокую скорость резания (5000 резов в минуту) и уникальную систему освещения. «Stellaris» оснащен фильтрами для освещения, позволяющими видеть все необходимое, что делает не нужным окрашивание ткани. В аппарате мне нравится двойной линейный контроль педали: вам не нужно двигаться, просто ставите все время резания в операции катаракты — вакуум и ультразвук. Одна сторона — вакуум, а другая — ультразвук или резание. Еще один положительный момент — это беспроводная педаль, поскольку в операционной много проводов от других приборов. Аппарат имеет стабильные функции по сравнению с аппаратом «Constellation», очень прост в использовании при переходе с одного этапа на другой; содержит набор инструментов, в котором есть все необходимое, в том числе наконечники, трубки и т.д. Для выполнения комбинированных операций я предпочитаю инструменты 25 и 23G калибров.
Я заведующий большого лечебного отделения, где выполняется 700 витрэктомий в год: 400 — с применением технологии 25G, 200 — с применением технологии 23G, 100 — с применением технологии 20G, из них 200 — комбинированные операции (катаракта+витрэктомия). Мы проводим эти вмешательства в амбулаторных условиях под местной анестезией. Прооперированные пациенты сразу же уходят домой. Продолжительность комбинированной операции с использованием этого аппарата занимает 40-50 минут. Высокая скорость резания позволяет избежать тракций со стороны сетчатки.
Освещение в аппарате «Stellaris РС» имеет двойной источник света (ртутный и ксеноновый) и цветные интегрированные (янтарно-желтый и зеленый) фильтры, которые включаются педалью, управляемой хирургом. Раньше я использовал аппарат фирмы Alcon. Ксеноновый свет производит яркий белый свет с первоначальным цветным фильтром 435 нм. Однако для продолжительных операций предпочтительнее ртутный источник света, так как вы можете использовать синий и зеленый свет на очень продолжительное время.
Итак, аппарат «Stellaris» имеет следующие преимущества:
• возможность выполнять комбинированные операции
• высокая скорость (5000 резаний)
• двойные системы освещения
• фильтры освещения
• двойная линейная педаль
• прост в использовании.
К недостаткам можно отнести:
• троакары 25G недостаточно острые
• инструменты 25G слишком эластичные
• световод 25G имеет маленькое световое пятно
• не интегрирован лазер
Следует отметить, что оба аппарата очень дороги, и производителям необходимо удешевить расходные материалы. (Д. Веинбергер).
2 NycoCard ридер II .
2.1 Назначение и область примения
NycoCard ридер II (Axis-Shield, Норвегия) - инструмент, предназначенный для быстрых и надежных измерений NycoCard -тестов. С помощью NycoCard ридера II и NycoCard -тестов врач может получить точные, количественные результаты непосредственно при приеме пациента.
Описание
Вес прибора 540 гр.
Размеры 200 x 170 x 70 мм
Встроенный интерфейс RS 232
• Анализатор «NycoCard READER II»
• Руководство по эксплуатации с методикой поверки
• Считывающее перо NycoCard READER П.
2.2 Возможности
Доступны следующие тесты:
NycoCard ридер II измеряет отражения в трех частях видимого спектра. Свет, испускаемый светодиодами и отраженный от образца, измеряется датчиком и затем передается микропроцессору. Микропроцессор пересчитывает концентрацию. Управление NycoCard ридером II осуществляется с помощью 3-х кнопок на передней панели. Процесс измерения занимает всего несколько секунд, и результат показывается на дисплее немедленно после того, как измерение закончено. Калибровка прибора, позволяющая получать надежные результаты, проста и не занимает много времени.
NycoCard HbA1c
Гликозилированный гемоглобин имеет прямую корреляцию с уровнем глюкозы в крови и является интегрированным показателем компенсации углеводного обмена на протяжении последних 60-90 дней. Скорость образования HbA1c зависит от величины гипергликемии, а нормализация его уровня в крови происходит через 4-6 недель после достижения эугликемии. В связи с этим содержание данного белка определяют в случае необходимости контроля углеводного обмена и подтверждения его компенсации у больных диабетом в течение длительного времени
По рекомендации ВОЗ и Национальным рекомендациям определение содержания HbA1c в крови больных сахарным диабетом следует проводить 1 раз в квартал.
Основные характеристики теста
NycoCard Микроальбумин
Диагностика диабетической нефропатии базируется на данных микроальбуминурии, частота определений которой зависит от времени начала заболевания и типа СД. У больных СД типа 1 определение микроальбуминурии проводят ежегодно. У больных, страдающих СД типа 2, определение микроальбуминурии проводят 1 раз в 3 месяца с момента диагностики заболевания. При появлении протеинурии мониторинг прогрессирования диабетической нефропатии включает определение 1 раз в 5-6 месяцев скорости клубочковой фильтрации (проба Реберга), уровня креатинина и мочевины в сыворотке крови и экскреции белка с мочой, а также артериального давления. У больных СД 1 типа обнаружить доклиническую стадию нефропатии можно, проводя мониторинг артериального давления и определяя экскрецию альбумина. Обычно уже на ранней стадии нефропатии при наличии только микроальбуминурии выявляется умеренное, но прогрессивно увеличивающееся артериальное давление. У больных диабетом уровень микроальбумина может превышать норму в 10-100 раз. Данный маркер отражает также риск развития сердечно-сосудистых осложнений при диабете I и II типов.
Основные характеристики теста
NycoCard CРБ
С-реактивный белок обеспечивает дополнительную информацию в ходе обследования пациента, которая может подтверждать или изменять клинический диагноз.
С-реактивный белок Помогает дифференцировать бактериальную или вирусную инфекцию
С-реактивный белок позволяет более правильно назначать то или иное лечение, в первую очередь антибиотиков, рациональное использование койко-дней.
Исследование на NycoCard ридер II делает результаты доступными в любое время в течение дня или ночи, независимо от работы центральной лаборатории.
Использование маленького объема образца для исследования, делает тест идеальным для новорожденных и детей.
Основные характеристики теста
NycoCard D-Димер
Повышение уровня D-димера указывает на процесс активизации образования фибрина в сосудистой системе. Через активацию фибринолитической системы фибрин расщепляется до растворимых компонентов, в которых и обнаруживается конфигурация D-димеров. Высокий уровень D-димеров является ключевым индикатором таких процессов как тромбоз глубоких вен, легочная эмболия, ДВс-синдром. Использование NycoCard ридер II и NycoCard D-Dimer позволяет проводить раннюю диагностику заболеваний, связанных с нарушением свертывающей системы и избегать таких дорогостоящих исследований как венография.
В общей клинической практике измерение D-димера используется так же для:
-Ранней диагностики фибринолитической активности (претромботический риск)
-Наблюдения за беременностью
-Мониторинга онкозаболеваний
-Мониторинга тромболитической терапии
Основные характеристики теста
- Тест основан на методе иммунометрического анализа сэндвичевого типа
- Продолжительность исследования 2 минуты
- Границы измерения 0.1 - 20.0 mg/L с NycoCard Ридер II
- Уровень Cut-off 0.3 mg/L
- Позитивный контроль ~2 mg/L
- Тест сертифтирован Европейской референс-лабораторией
- Большой срок хранения реактивов