Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
ОГЛАВЛЕНИЕ
|
I ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ СТАНДАРТЫ ПО ДИСЦИПЛИНЕ «ВВЕДЕНИЕ В КЛИНИКУ» I.I. Инфекционная безопасность 1.1. Стандарт «Обработка рук на социальном уровне» 1.2. Стандарт «Обработка рук на гигиеническом уровне» 1.3. Стандарт «Гигиеническая обработка рук антисептиком» 1.4. Стандарт «Надевание стерильных перчаток» 1.5. Стандарт «Снятие перчаток» 1.6. Стандарт «Особенности работы с дезинфицирующими средствами». 1.7.Стандарт «Расчеты приготовления рабочих растворов из хлорсодержащих дезинфицирующих средств» 1.8.Стандарт «Расчеты приготовления рабочих растворов из жидких дезинфицирующих средств («Аламинола»)» 1.9.Стандарт «Расчеты приготовления 1л рабочего раствора перекиси водорода с 0,5% моющего средства» 1.10.Стандарт «Приготовление раствора хлорамина» 1.11.Стандарт «Приготовление 5% (маточного) раствора гипохлорита кальция». 1.12.Стандарт «Этапы обработки изделий медицинского назначения» (приказ МЗ РК №533 от 23.07.2010 г.) 1.12.1.Стандарт «Дезинфекция изделий медицинского назначения». 1.12.2. Стандарт «Предстерилизационная очистка изделий медицинского назначения» 1.12.3. Стандарт «Стерилизация изделий медицинского назначения» 1.12.4. Стандарт «Укладка в стерилизационные коробки перевязочного материала» I.II. Приемное отделение. Прием пациента в стационар. 1.13. Стандарт «Определение массы тела пациента» 1.14. Стандарт «Измерение роста пациента» 1.15. Стандарт «Санитарная обработка при выявлении педикулеза» 1.16. Стандарт «Проведение гигиенического душа». 1.17. Стандарт «Проведение гигиенической ванны» I.III. Безопасная больничная среда 1.18. Стандарт « Укладывание пациента в положении Фаулера» 1.19. Стандарт «Укладывание пациента в положении Симса» 1.20. Стандарт «Укладывание пациента на живот» 1.21. Стандарт «Укладывание пациента на спину» 1.22. Стандарт «Укладывание пациента на бок» I.IV. Личная гигиена пациента. 1.23. Стандарт «Приготовление постели пациенту». 1.24. Стандарт «Смена постельного белья тяжелобольному (продольный способ)». 1.25. Стандарт «Смена постельного белья тяжелобольному (поперечный способ)» 1.26. Стандарт «Смена нательного белья» 1.27. Стандарт «Уход за глазами» 1.28. Стандарт «Уход за полостью носа» 1.29. Стандарт «Уход за полостью рта тяжелобольного» 1.30. Стандарт «Уход за ушами» 1.31. Стандарт «Влажное обтирание пациента» 1.32. Стандарт «Уход за волосами тяжелобольных» 1.33. Стандарт «Мытье ног в постели тяжелобольному» 1.34. Стандарт «Подача судна» 1.35. Стандарт «Подача мочеприемника» 1.36 Стандарт «Подмывание тяжелобольных женщин» 1.37. Стандарт «Подмывание мужчин» I.V. «Оценка функционального состояния пациента» 1.38. Стандарт «Измерение температуры тела в подмышечной впадине» 1.39. Стандарт «Определение пульса на лучевой артерии» 1.40. Стандарт «Измерение артериального давления» 1.41. Стандарт «Подсчет частоты дыхательных движений» 1.42. Стандарт «Определение и учет водного баланса» I.VI. Питание и кормление пациента 1.43. Стандарт «Кормление тяжелобольных» 1.44. Стандарт «Кормление тяжелобольного через назогастральный зонд» 1.45. Стандарт «Кормление пациента через гастростому» 1.46. Стандарт «Уход за гастростомой» I.VII. Методы простейшей физиотерапии. Гирудотерапия. Оксигенотерапия. 1.47. Стандарт «Применение грелки». 1.48. Стандарт «Применение пузыря со льдом». 1.49. Стандарт «Постановка горчичников» . 1.50. Стандарт «Постановка влажного горячего компресса» 1.51. Стандарт «Постановка холодного компресса» 1.52. Стандарт «Постановка влажного согревающего и лекарственного компрессов» 1.53. Стандарт «Постановка пиявок» 1.54. Стандарт «Подача увлажненного кислорода через носовой катетер» 1.55. Стандарт «Подача увлажненного кислорода из кислородной подушки» I.VIII. Способы применения лекарственных средств. 1.56. Стандарт «Прием таблеток, капсул, драже, пилюль». 1.57. Стандарт «Применение настоев, отваров, микстур». 1.58. Стандарт «Применение настоек, экстрактов». 1.59. Стандарт «Применение порошков пациентом» 1.60. Стандарт «Закапывание капель в нос». 1.61. Стандарт «Закапывание капель в глаза» 1.62. Стандарт «Закладывание глазной мази». 1.63. Стандарт «Закапывание капель в уши». 1.64. Стандарт «Введение свечей (суппозиториев) через прямую кишку» 1.65. Стандарт «Применение присыпки» 1.66. Стандарт «Наложение лекарственного пластыря» 1.67. Стандарт «Смазывание кожи лекарственными растворами» 1.68. Стандарт «Выполнение мазевой повязки». 1.69. Стандарт «Нанесение мази на кожу». 1.70. Стандарт «Втирание мази в кожу» 1.71. Стандарт «Втирание лекарственного раствора в кожу». 1.72. Стандарт «Пользование индивидуальным ингалятором». 1.73. Стандарт «Сборка шприца однократного применения». 1.74. Стандарт «Набор лекарственного раствора из ампулы». 1.75. Стандарт «Набор лекарственного вещества из флакона» 1.76. Стандарт «Выполнение внутрикожной инъекции» 1.77. Стандарт «Выполнение подкожной инъекции» 1.78. Стандарт «Введение инсулина» 1.79. Стандарт «Выполнение внутримышечной инъекции». 1.80. Стандарт «Выполнение внутривенной инъекции». 1.81. Стандарт «Монтаж одноразовой системы внутривенного капельного введения жидкостей» 1.82. Стандарт «Выполнение внутривенного капельного введения жидкостей» 1.83. Стандарт «Уход за периферическим венозным и подключичном катетером» I.IX. Пункции. 1.84. Стандарт «Подготовка пациента и медицинского инструментария к проведению плевральной пункции (плевроцентеза, торакацентеза)». 1.85. Стандарт «Подготовка пациента и медицинского инструментария к проведению абдоминальной пункции (лапароцентеза)». 1.86. Стандарт «Подготовка пациента и медицинского инструментария к проведению спинномозговой пункции (люмбальная)» 1.87. Стандарт «Подготовка пациента и медицинского инструментария к проведению стернальной пункции» 1.88. Стандарт «Подготовка пациента и медицинского инструментария к проведению пункции суставов» I.X. Клизмы. Газоотводная трубка. 1.89. Стандарт «Постановка очистительной клизмы» 1.90.Стандарт «Постановка послабляющих клизм (масляной, гипертонической, лекарственной) с помощью резинового грушевидного баллончика» 1.91. Стандарт «Постановка газоотводной трубки». 1.92. Стандарт «Постановка масляной клизмы» 1.93. Стандарт «Постановка лекарственной клизмы» 1.94. Стандарт «Постановка гипертонической клизмы» 1.95. Стандарт «Постановка сифонной клизмы» I.XI. Катетеризация мочевого пузыря. 1.96. Стандарт «Катетеризация мочевого пузыря у женщины». 1.97. Стандарт «Катетеризация мочевого пузыря у мужчины». 1.98. Стандарт «Промывание мочевого пузыря». I.XII. «Подготовка пациента к лабораторным и инструментальным методам исследования». 1.99. Стандарт «Забор крови для лабораторного анализа из пальца» 1.100. Стандарт «Забор венозной крови с помощью вакуумной» 1.101. Стандарт «Забор крови для биохимического исследования крови» 1.102. Стандарт «Сбор мокроты для общего клинического анализа» 1.103. Стандарт «Сбор мокроты на атипичные клетки» 1.104. Стандарт «Сбор мокроты для бактериоскопического исследования на туберкулез, в условиях стационара» 1.105. Стандарт «Сбор мокроты для бактериологического исследования» 1.106. Стандарт «Взятие мазка из зева» 1.107. Стандарт «Взятие мазка из носа» 1.108. Стандарт «Сбор мочи на общий клинический анализ» 1.109. Стандарт «Сбор мочи по методу Нечипоренко» 1.110. Стандарт «Сбор мочи на пробу по Зимницкому» 1.111. Стандарт «Сбор мочи на диастазу» 1.112. Стандарт «Сбор мочи на сахар» 1.113. Стандарт «Определение глюкозы в моче тест-полоской» 1.114. Стандарт «Проведение пробы Розина» 1.115. Стандарт «Определение билирубина тест-полоской» 1.116. Стандарт «Взятие мочи для бактериологического исследования» (у женщин) 1.117. Стандарт «Взятие мочи для бактериологического исследования» (у мужчин) 1.118. Стандарт «Взятие кала на копрологическое исследование» 1.119. Стандарт «Взятие кала на яйца гельминтов (простейших)» 1.120. Стандарт «Взятие кала на скрытую кровь» 1.121. Стандарт «Забор для бактериологического исследования из «открытого стула» на чашку Петри с питательной средой» 1.122. Стандарт «Забор для бактериологического исследования из «открытого стула» в пробирку» 1.123. Стандарт «Забор кала для бактериологического исследования из прямой кишки» 1.124. Стандарт «Подготовка пациента к бронхоскопии» 1.125. Стандарт «Подготовка пациента к фиброгастродуоденоскопии» 1.126. Стандарт «Подготовка пациента к колоноскопии» 1.127. Стандарт «Подготовка пациента к ректороманоскопии» 1.128. Стандарт «Подготовка пациента к цистоскопии» 1.129. Стандарт «Подготовка пациента к ультразвуковому исследованию (УЗИ)» 1.130. Стандарт «Подготовка пациента к бронхографии» 1.131. Стандарт «Подготовка пациента к рентгенологическому исследованию желудка и двенадцатиперстной кишки» 1.132. Стандарт «Подготовка пациента к ирригоскопии» 1.133. Стандарт «Подготовка пациента к внутривенной (экскреторной) пиелографии» I.XIII. Зондовые манипуляции. 1.134. Стандарт «Промывание желудка» 1.135. Стандарт «Подготовка и проведение фракционного зондирования желудка тонким зондом» 1.136. Стандарт «Подготовка и проведение дуоденального зондирования» 1.137. Стандарт «Оказание помощи при рвоте» I.XIV. «Элементарная сердечно-легочная реанимация» 1.138. Стандарт «Алгоритм действия медсестры при терминальных состояниях» II ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ СТАНДАРТЫ ПО ДИСЦИПЛИНЕ «ВНУТРЕННИЕ БОЛЕЗНИ» 2.1. Стандарт «Клинические методы обследования» 2.2. Стандарт «Расспрос» 2.3. Стандарт «Осмотр» 2.4. Стандарт «Общие правила пальпации» 2.5. Стандарт «Общие правила перкуссии» 2.6. Стандарт «Общие правила аускультации» 2.7. Стандарт «Пальпация грудной клетки» 2.7.1. Стандарт «Определение болезненности грудной клетки» 2.7.2. Стандарт «Определение эластичности грудной клетки» 2.7.3. Стандарт «Определение ширины эпигастрального угла» 2.7.4. Стандарт «Определение голосового дрожания» 2.8. Стандарт «Техника проведения сравнительной перкуссии легких». 2.9. Стандарт «Техника проведения топографической перкуссии легких». 2.9.1. Стандарт «Определение верхних границ легких (высоты стояния верхушек)» 2.9.2. Стандарт «Определение нижних границ легких». 2.9.3. Стандарт «Определение подвижности нижнего края легких» 2.10. Стандарт «Техника проведения аускультации легких». 2.11. Стандарт «Техника пальпации органов сердечно-сосудистой системы». 2.11.1. Стандарт «Определение верхушечного толчка». 2.11.2. Стандарт «Определение симптома «кошачьего мурлыкания»». 2.12. Стандарт «Техника проведения перкуссии сердца». 2.12.1. Стандарт Определение границ относительной тупости сердца. 2.12.2. Стандарт «Определение границ абсолютной тупости сердца». 2.13. Стандарт «Техника проведения аускультации сердца». 2.14. Стандарт «Пальпация живота». 2.14.1. Стандарт «Техника проведения поверхностной пальпации живота». 2.14.2. Стандарт «Техника проведения глубокой пальпации желудка». 2.14.3. Стандарт Техника проведения пальпации слепой кишки. 2.14.4. Стандарт «Техника проведения пальпации ободочной кишки». 2.14.5. Стандарт «Техника проведения пальпация сигмовидной кишки» 2.15. Стандарт «Техника проведения пальпации печени». 2.16. Стандарт «Техника проведения перкуссии печени». 2.16.1. Стандарт «Определение верхней границы абсолютной печеночной тупости» 2.16.2. Стандарт «Определение нижней границы абсолютной печеночной тупости» 2.16.3. Стандарт «Определение левой границы абсолютной печеночной тупости» 2.17. Стандарт «Техника пальпации селезенки». 2.18. Стандарт «Техника пальпации лимфатических узлов». 2.19. Стандарт «Техника пальпации почек». 2.20. Стандарт «Техника проведения перкуссии почек». 2.21. Стандарт «Техника проведения пальпации суставов». 2.22. Стандарт «Техника пальпации щитовидной железы». 2.23. Стандарт «Техника проведения ЭКГ». 2.24. Стандарт «Оказание неотложной помощи при приступе бронхиальной астмы» 2.25. Стандарт «Оказание неотложной помощи при астматическом статусе» 2.26. Стандарт «Оказание неотложной помощи при легочном кровотечении» 2.27. Стандарт «Оказание неотложной помощи при гипертоническом кризе» 2.28. Стандарт «Оказание неотложной помощи при приступе стенокардии» 2.29. Стандарт «Оказание неотложной помощи при инфаркте миокарда» 2.30. Стандарт «Оказание неотложной помощи при кардиогенном шоке» 2.31. Стандарт «Оказание неотложной помощи при сердечной астме» 2.32. Стандарт «Оказание неотложной помощи при отеке легких» 2.33. Стандарт «Оказание неотложной помощи при обмороке» 2.34. Стандарт «Оказание неотложной помощи при коллапсе» 2.35. Стандарт «Оказание неотложной помощи при гипогликемической коме» 2.36. Стандарт «Оказание неотложной помощи при гипергликемической коме» 2.37. Стандарт «Оказание неотложной помощи при анафилактическом шоке» 2.38 Стандарт «Оказание неотложной помощи при отеке Квинке» 2.39. Стандарт «Оказание неотложной помощи при печеночной колике» 2.40. Стандарт «Оказание неотложной помощи при желудочном кровотечении» 2.41. Стандарт «Оказание неотложной помощи при почечной колике» 2.42. Стандарт «Оказание неотложной помощи при отравлении наркотическими веществами» 2.43. Стандарт «Оказание неотложной помощи при отравлении кислотами и щелочами» 2.44. Стандарт «Оказание неотложной помощи при отравлении барбитуратами» 2.45. Стандарт «Оказание неотложной помощи при отравлении фосфорорганическими соединениями» 2.46. Стандарт «Оказание неотложной помощи при отравлении алкоголем». III ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ СТАНДАРТЫ ПО ДИСЦИПЛИНЕ «АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ» 3.1. на квалификацию «Фельдшер» Акушерство 3.1.1. Стандарт «Схема сбора анамнеза у беременной» 3.1.2. Стандарт «Осмотр наружных половых органов» 3.1.3. Стандарт «Осмотр на зеркалах» 3.1.4. Стандарт «Бимануальное исследование» 3.1.5.Стандарт «Пельвиометрия» 3.1.6. Стандарт «Измерение индекса Соловьёва» 3.1.7. Стандарт «Измерение ромба Михаэлиса» 3.1.8. Стандарт «Измерение диагональной конъюгаты» 3.1.9. Стандарт «Наружное акушерское исследование (приемы Леопольда-Левицкого)» 3.1.10. Стандарт «Измерение окружности живота и высоты стояния дна матки» 3.1.11. Стандарт «Выслушивание сердцебиения плода с помощью акушерского стетоскопа» 3.1.12. Стандарт «Определение срока беременности» 3.1.13.Стандарт «Определение даты предстоящих родов и предоставление дородового декретного отпуска» 3.1.14. Стандарт «Определение предполагаемой массы плода» 3.1.15. Стандарт «Биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания» 3.1.16. Стандарт «Биомеханизм родов при заднем виде затылочного предлежания» 3.1.17. Стандарт «Биомеханизм родов при переднеголовном предлежании» 3.1.18. Стандарт «Биомеханизм родов при лобном предлежании» 3.1.19. Стандарт «Биомеханизм родов при лицевом предлежании» 3.1.20. Стандарт «Биомеханизм родов при тазовом предлежании» 3.1.21. Стандарт «Пособие по Цовьянову при чисто ягодичном предлежании» 3.1.22. Стандарт «Пособие по Цовьянову при ножном предлежании» 3.1.23. Стандарт «Классическое ручное пособие при тазовом предлежании» 3.1.24. Стандарт «Классический наружно-внутренний поворот плода на ножку» 3.1.25. Стандарт «Особенности механизма родов при различных формах узкого таза» 3.1.26. Стандарт «Определение белка в моче экспресс-методами» 3.1.27. Стандарт «Действия акушерки (фельдшера) при эклампсии» 3.1.28. Стандарт «Оценка «зрелости» шейки матки» 3.1.29. Стандарт «Определение продолжительности схваток» 3.1.30. Стандарт «Партограмма» 3.1.31. Стандарт «Определение признака Вастена» 3.1.32. Стандарт «Определение признака Цангеймейстера» 3.1.33. Стандарт «Амниотомия» 3.1.34. Стандарт «Стимуляция родовой деятельности с помощью внутривенного введения окситоцина» 3.1.35. Стандарт «Подготовка акушерки к приему родов» 3.1.36. Стандарт «Эпизеотомия, перинеотомия» 3.1.37. Стандарт «Активное ведение 3-го периода родов» 3.1.38. Стандарт «Определение признаков отделения плаценты» 3.1.39. Стандарт «Выделение отделившегося последа наружными приемами» 3.1.40. Стандарт «Осмотр последа на целостность» 3.1.41. Стандарт «Осмотр родовых путей на зеркалах» 3.1.42. Стандарт «Измерение кровопотери в родах» 3.1.43. Стандарт «Действия акушерки (фельдшера) при акушерском кровотечении после родов» 3.1.44. Стандарт «Бимануальная компрессия матки» 3.1.45. Стандарт «Сдавление брюшной аорты» 3.1.46. Стандарт «Ручное отделение и выделение последа» 3.1.47. Стандарт «Ручное обследование полости матки» 3.1.48. Стандарт «Операция наложения швов на промежность» 3.1.49. Стандарт «Ушивание разрывов шейки матки» 3.1.50. Стандарт «Первичный уход за новорожденным» 3.1.51. Стандарт «Антропометрия новорожденного» 3.1.52. Стандарт «Техника кормления грудью и уход за молочными железами» 3.1.53. Стандарт «Ручное сцеживание молока» 3.1.54. Стандарт «Туалет роженицы» 3.1.55. Стандарт «Туалет родильницы и обработка швов на промежности» Гинекология 3.1.56. Стандарт «Осмотр наружных половых органов» 3.1.57. Стандарт «Осмотр шейки матки при помощи двустворчатого гинекологического зеркала» 3.1.58. Стандарт «Осмотр шейки матки при помощи ложкообразного гинекологического зеркала с подъемником» 3.1.59. Стандарт «Бимануальное исследование» 3.1.60. Стандарт «Взятие мазка из влагалища на степень чистоты» 3.1.61. Стандарт «Взятие мазков на гонорею» 3.1.62. Стандарт «Взятие мазка на онкоцитологию с использованием cervix-brush» 3.1.63. Стандарт «Подготовка к ультразвуковому исследованию» 3.1.64. Стандарт «Спринцевание влагалища» 3.1.65. Стандарт «Влагалищная ванночка» 3.1.66. Стандарт «Влагалищный тампон» 3.2. на квалификацию «Акушер-(ка)» 3.2.1. Стандарт «Активное ведение третьего периода родов» 3.2.2. Стандарт «Биомеханизм родов при заднем виде затылочного предлежания». 3.2.3. Стандарт «Ведение второго периода родов» 3.2.4. Стандарт «Наружное акушерское исследование для диагностики тазового предлежания». 3.2.5. Стандарт «Измерение диагональной конъюгаты» 3.2.6. Стандарт «Техника ручного пособия при тазовом предлежании». 3.2.7. Стандарт «Определение белка в моче экспресс методом». 3.2.8. Стандарт «Определение даты предполагаемого срока родов». 3.2.9. Стандарт «Осмотр наружных половых органов» 3.2.10. Стандарт «Оказание экстренной помощи при эклампсии» 3.2.11. Стандарт «Оказание экстренной помощи при тяжелой преэклампсии». 3.2.12. Стандарт «Амниотомия». 3.2.13. Стандарт «Биомеханизм родов при лобном предлежании». 3.2.14. Стандарт «Техника ведения первого периода физиологических родов». 3.2.15. Стандарт «Диагностика поперечного положения плода». 3.2.16. Стандарт «Измерение таза». 3.2.17. Стандарт «Биомеханизм родов при лицевом предлежании». 3.2.18. Стандарт «Определение признака Вастена». 3.2.19. Стандарт «Определение срока беременности». 3.2.20. Стандарт «Проведение акушерского исследования по Леопольду» 3.2.21. Стандарт «Техника общего осмотра беременной». 3.2.22. Стандарт «Бимануальное исследование в акушерстве». 3.2.23. Стандарт «Биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания». 3.2.24. Стандарт «Влагалищное исследование в родах». 3.2.25. Стандарт «Заполнение партограммы». 3.2.26. Стандарт «Измерение индекса Соловьева». 3.2.27. Стандарт «Измерение окружности живота (ОЖ), высоты стояния дна матки (ВДМ)». 3.2.28. Стандарт «Определение группы крови и резус принадлежности у новорожденного». 3.2.29. Стандарт «Осмотр шейки матки в зеркалах». 3.2.30. Стандарт «Техника ведения первого периода физиологических родов». 3.2.31. Стандарт «Техника сбора анамнеза». IV ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ СТАНДАРТЫ ПО ДИСЦИПЛИНЕ «ДЕТСКИЕ БОЛЕЗНИ» 4.1. Стандарт «Определение массы тела детей раннего возраста» 4.2. Стандарт «Измерение роста ребенку 1-го жизни» 4.3. Стандарт «Измерение окружности грудной клетки» 4.4. Стандарт «Измерение окружности головы ребенка» 4.5. Стандарт Работа с «Картой физического развития» 4.6. Стандарт «Проведение утреннего туалета новорожденному ребенку» 4.6.1. Стандарт Подмывание ребенка и профилактика опрелостей 4.6.2. Стандарт Умывание ребенка 4.6.3. Стандарт Уход за глазами 4.6.4. Стандарт Уход за полостью носа 4.6.5. Стандарт Уход за ушами 4.7. Стандарт «Закапывание капель в глаза» 4.8. Стандарт «Закапывание капель в нос» 4.9. Стандарт «Закапывание капель в уши» 4.10. Стандарт «Кормление недоношенного ребенка через желудочный зонд» 4.11. Стандарт «Кормление недоношенного ребенка ложкой» 4.12. Стандарт «Согревание недоношенного новорожденного с помощью грелок» 4.13. Стандарт «Дезинфекция кювеза (инкубатора)» 4.14. Стандарт «Подача увлажненного кислорода ребенку через носовой катетер» 4.15. Стандарт «Подсчет частоты дыхания у детей раннего возраста» 4.16. Стандарт «Подсчет частоты сердечных сокращений (пульса) у детей раннего возраста» 4.17. Стандарт « Промывание желудка новорожденным и детям раннего возраста» 4.18. Стандарт «Обработка полости рта при стоматите» 4.19. Стандарт «Соскоб на энтеробиоз с перианальных складок» 4.20. Стандарт «Сбор мочи на общий анализ у детей до 1 года» 4.21. Стандарт «Проведение оральной регидратации растворами оральных регидратационных солей (ОРС)» 4.22. Стандарт «Организация уголка оральной регидратационной терапии (ОРТ)» 4.23. Стандарт «Проведение очистительной клизмы новорожденным и детям грудного возраста» 4.24. Стандарт «Постановка газоотводной трубки» 4.25. Стандарт «Вакцинация БЦЖ» 4.26. Стандарт «Постановка пробы Манту» 4.27. Стандарт «Алгоритм оказания неотложной помощи при анафилактическом шоке» 4.28. Стандарт «Алгоритм неотложной помощи при гипертермии» 4.29. Стандарт «Алгоритм оказания неотложной помощи при судорогах» 4.30. Стандарт «Алгоритм оказания неотложной помощи при стенозирующем ларингите» 4.31. Стандарт «Алгоритм оказания легочно –сердечной реанимации» 4.32. Стандарт «Алгоритм оказания неотложной помощи при носовом кровотечении» V. ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ СТАНДАРТЫ ПО ДИСЦИПЛИНЕ «ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ» I.V. Асептика и антисептика 5.1. Стандарт «Техника обработки рук смесью С-4 (первомур)» 5.2. Стандарт «Техника надевания стерильного халата операционной медсестрой при помощи помощника» 5.3. Стандарт «Техника одевания хирурга» 5.4. Стандарт «Техника обработки операционного поля по Филончикову- Гроссиху» V.II Кровотечения 5.5. Стандарт «Техника наложение резинового жгута при артериальном кровотечении» 5.6. Стандарт «Техника наложения давящей повязки» 5.7. Стандарт «Техника наложения жгута – закрутки» V.III Группа крови, гемотрансфузии 5.8. Стандарт «Техника определения группы крови стандартными сыворотками» 5.9. Стандарт «Техника определения группы крови с применением цоликлонов» 5.10. Стандарт «Техника определения резус – фактора экспресс – методом» 5.11. Стандарт «Техника постановки пробы на индивидуальную совместимость по АВ0» 5.12. Стандарт «Техника постановки пробы на индивидуальную совместимость по резус - принадлежности» 5.13. Стандарт «Техника определения резус – фактора с цоликлоном анти –Д» 5.14. Стандарт «Техника постановки пробы на резус совместимость с полиглюкином» 5.15. Стандарт «Техника постановки биологической пробы» V. IV. Десмургия 5.16. Стандарт «Техника наложения бинтовой повязки» 5.17. Стандарт «Техника наложения повязки «Чепец» 5.18. Стандарт «Техника наложения повязки «Уздечка»» 5.19. Стандарт «Техника наложения повязки на оба глаза» 5.20. Стандарт «Техника наложения спиральной повязки на все пальцы «Перчатка»» 5.21. Стандарт «Техника наложения повязки Дезо» 5.22. Стандарт «Техника наложения «Колосовидной повязки» на плечевой сустав» 5.23. Стандарт «Техника наложения повязки на голеностопный сустав» 5.24. Стандарт «Техника наложения на кисть возвращающейся повязки «Варежка» 5.25. Стандарт «Техника наложения косыночной повязки на верхнюю конечность» 5.26. Стандарт «Техника наложения спиральной повязки на грудную клетку» 5.27. Стандарт «Техника наложения бинтовой повязки на молочную железу» 5.28. Стандарт «Техника наложения повязки «Шапочка Гиппократа»» 5.29. Стандарт «Техника наложения крестообразной повязки на затылок» V.V. Обезболивание 5.30. Стандарт «Техника проведения инфильтрационной послойной анестезии по А.В. Вишневскому» V.VI. Травматология 5.31. Стандарт «Правила наложения гипсовых повязок» 5.32. Стандарт «Техника приготовления гипсового бинта» 5.33. Стандарт «Техника наложения гипсового лонгета при переломе костей предплечья» 5.34. Стандарт «Техника наложения гипсового лонгета при переломе плечевой кости» 5.35. Стандарт «Техника наложения гипсового лонгета при переломе костей голени» 5.36. Стандарт «Техника наложения гипсового лонгета при переломе бедренной кости» 5.37. Стандарт «Техника снятия гипсовой повязки» 5.38. Стандарт «Правила наложения транспортной шины» 5.39. Стандарт «Техника наложения шины Крамера при переломе плеча» 5.40. Стандарт «Техника наложения шины Крамера на предплечье» 5.41. Стандарт «Техника наложения шины Крамера на голень» 5.42. Стандарт «Техника наложения шины Дитерихса» 5.43. Стандарт «Наложение медицинской пневматической шины (ШМП)» 5.44. Стандарт «Техника проведения обработки раны при оказании первой медицинской помощи» 5.45. Стандарт «Техника проведения перевязки» 5.46. Стандарт «Техника проведения перевязки чистой послеоперационной раны» 5.47. Стандарт «Техника проведения перевязки гнойной раны» 5.48. Стандарт «Проведение специфической профилактики столбняка» 5.49. Стандарт «Техника наложения швов на кожу» 5.50. Стандарт «Техника снятия узловых швов» 5.51. Стандарт «Техника проведения сердечно- легочной реанимации по системе АВС» 5.52. Стандарт «Неотложная помощь при инородных телах дыхательных путей» 5.53. Стандарт «Неотложная помощь при проникающем ранении грудной клетки ( пневмоторакс)» 5.54. Стандарт «Неотложная помощь при черепно-мозговых травмах» 5.55. Стандарт «Неотложная помощь при синдроме «острого живота»» 5.56. Стандарт «Неотложная помощь при синдроме длительного сдавления» 5.57. Стандарт «Неотложная помощь при травмах позвоночника» 5.58. Стандарт «Неотложная помощь при травмах костей таза» 5.59. Стандарт «Неотложная помощь при электротравме» 5.60. Стандарт «Неотложная помощь при проникающем ранении живота» 5.61. Стандарт «Неотложная помощь при закрытых травмах живота» 5.62. Стандарт «Алгоритм действия медицинской сестры при наложении повязки на одно ухо» VI. ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ СТАНДАРТЫ ПО ДИСЦИПЛИНЕ «ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ» 6.1. Стандарт Неотложная помощь при носовых кровотечениях 6.2. Стандарт Неотложная помощь при кровотечениях из глотки 6.3. Стандарт Неотложная помощь при кровотечениях из уха 6.4. Стандарт Неотложная помощь при переломах костей носа и околоносовых пазухах 6.5. Стандарт Неотложная помощь при инородных тел носа 6.6. Стандарт Неотложная помощь при инородном теле пищевода 6.7. Стандарт Неотложная помощь при стенозе гортани 6.8. Стандарт Неотложная помощь при опухолевых стенозах у взрослых 6.9. Стандарт Техника удаления инородного тела в наружном слуховом проходе 6.10. Стандарт Техника наложения пращевидной повязки на нос 6.11. Стандарт Алгоритм действий медсестры при носовом кровотечении 6.12. Стандарт Алгоритм действий медсестры при кровотечении из слухового прохода VII. ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ СТАНДАРТЫ ПО ДИСЦИПЛИНЕ «ОФТАЛЬМОЛОГИЯ» 7.1. Стандарт Тактика оказания помощи при воспалительных заболеваниях глаз 7.2. Стандарт Неотложная помощь при остром конъюнктивите и кератоконьюнктивите 7.3. Стандарт Неотложная помощь при остром гнойном кератите и язве роговицы 7.4. Стандарт Неотложная помощь при остром эписклерите и склерите 7.5. Стандарт Неотложная помощь при остром иридоциклите 7.6. Стандарт Неотложная помощь при остром приступе глаукомы 7.7. Стандарт Неотложная помощь при ранении век и конъюнктивы 7.8. Стандарт Неотложная помощь при непрободном ранении глазного яблока 7.9. Стандарт Неотложная помощь при прободном ранении глазного яблока 7.10. Стандарт Неотложная помощь при ожоге органа зрения VIII. ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ СТАНДАРТЫ ПО ДИСЦИПЛИНАМ «НЕВРОЛОГИЯ», «ПСИХИАТРИЯ» 8.1. Стандарт «Исследование неврологического статуса» 8.2. Стандарт «Подготовка пациента и инструментария к люмбальной пункции» 8.3. Стандарт Исследование болевых точек и симптомов натяжения при остеохондрозе» 8.4. Стандарт Подготовка к внутрикожной новокаиновой блокаде по Аствацатурову» 8.5. Стандарт «Исследование менингеального синдрома» 8.6. Стандарт Острый галлюцинаторно-параноидный синдром. 8.7. Стандарт Маниакально-депрессивный синдром. 8.8. Стандарт Название стандарта: Кататоно-гебефренический синдром. 8.9. Стандарт Эпилептический статус. 8.10. Стандарт Экспресс- метод исследования психического статуса IХ. ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ СТАНДАРТЫ ПО ДИСЦИПЛИНЕ «ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ» 9.1. Стандарт «Техника взятия и посева крови на гемокультуру» 9.2. Стандарт Методика забора кала для бактериологического исследования. 9.3. Стандарт «Техника взятия крови на серологические исследования» 9.4. Стандарт «Техника взятия носоглоточного отделямого на менингококк» 9.5. Стандарт Техника подготовки к проведению спинномозговой пункциии взятие ликвора для бактериоскопического и бактериологического исследования. 9.6. Стандарт «Техника постановки внутрикожной аллергической пробы». 9.7. Стандарт «Техника введения сыворотки» 9.8. Стандарт Техника проведения пробы Розина (качественная проба определения билирубина в моче). 9.9. Стандарт Взятие крови и приготовление тонкого мазка при малярии. 9.10. Стандарт «Типы противочумного костюма» 9.11. Стандарт Порядок надевания противочумного костюма. 9.12. Стандарт Порядок снятия противочумного костюма. 9.13. Стандарт «первичные противоэпидемические мероприятия при выявлении больного ООИ 9.14. Стандарт «Инструкция по забору материала для лабораторного исследования при подозрении на холеру» 9.15. Стандарт «Упаковка и доставка материала на холеру» 9.16. Стандарт Неотложная помощь при инфекционно-токсическом шоке. |
13 13-14 14 14 15 15-16 16 16-17 17 17 18 18-19 19-20 20-21 21-22 22 22-23 23 23-24 24-25 25 25-26 26-27 27-28 28 28-29 29 29-30 30 31 31-32 32 32-33 33-34 34 34-35 35 35-36 36 36-37 37-38 38 38-39 40 41 41-42 43 43-44 44-45 45 46 46-47 47 47-48 48 48-49 49-50 50-51 51-52 52 52 52-53 53 53-54 54-55 55 55-56 56 56-57 57 57-58 58 58 59 59 60 60 60-61 61-62 62-63 63-64 64-65 65-66 66-67 67-68 68-69 69-70 70-71 71-72 72-73 73-74 74 74-75 75-76 76-77 77 77-78 78-79 79-80 80-81 81 82 82-83 83-84 84-85 85-86 86 86-87 87-88 88-89 89 89-90 90 91 91-92 92 92 92-93 93 93-94 94-95 95 95-96 96 96-97 97-98 98-99 99 99-100 100-101 101-102 102 102-103 103 103-104 104-105 105-106 106-107 107-108 108-110 110-111 111-115 115-116 116 116-117 117 117 117-118 118 118 118 118-119 119 119-120 120 120-121 120 121-122 122 122 122 122 123 123 123 123-124 124 124 124 125 125 126 126 126 126 126-127 127 127 127 127-128 128 128 128 129 129-130 130 130 131 131 132 132 132-133 133 133-134 134 134 134-135 135 135-136 136 136 136-137 137 137-138 138 138 138-139 139 139-140 140 140-141 141 142 142 142-143 143 143-144 144 144-145 145 145 145-146 146 146 147 147 147-148 148 148 148-149 149 149-150 150 150-151 151 151-152 152-153 153 153-154 154 154 154 155 155 156 156 156-157 157 157-158 158 158-159 159 159-160 160 160-161 161-162 162-163 163 163-164 164 164-165 165 165-166 166 166 167 167-168 168 168-169 169 170 170-171 171 171-172 172-173 173-174 174-175 175-176 176-177 177 177-178 178 178-179 179-180 180-181 181 182 182-183 183-184 184-185 185 185-186 186 187 187-188 188-189 189 189-190 190 191 191-192 192-193 193-194 194 194-195 195-196 196 196 196 197 197-198 198 198 198-199 199 199-200 200-201 201 201-202 202-203 203 203-204 204-205 205 206 206-207 207 208 208 208-209 209 209-210 210-211 211-212 212 212-213 213 213 213-214 214-215 215 215-216 216 216-217 217 217-218 218 218-219 219 220 220-221 221 221-222 222 222-223 223-224 224 224-225 225 225 225-226 226 226 226-227 227 227 227 228 228 228-229 229 229-230 230 230-231 231-232 232-233 233 234 234 234-235 235-236 236 236-237 237-238 238 238-239 239 239-240 240 240-241 241 241-242 242-243 243 243-244 244 244 244-245 245-246 246 246 246-247 247 247 248 248-249 249 249 249-250 250 250-251 251 251-252 252 252-253 253 253 253-254 254 254 254-255 255 255 255-256 256 256-258 258-260 260-261 261 261-262 262-263 263 264 264-265 265-266 266-267 267 267-268 268-269 269-270 270 271 271 271-272 272-273 273-274 274 274-275 275 275-276 276-277 |
I ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ СТАНДАРТЫ ПО ДИСЦИПЛИНЕ
«ВВЕДЕНИЕ В КЛИНИКУ»
I.I. Инфекционная безопасность
1.1. Стандарт «Обработка рук на социальном уровне»
Цель: удаление грязи и транзиторной флоры с контаминирующей кожи рук медицинского персонала в результате контакта с пациентами или объектами окружающей среды; обеспечение инфекционной безопасности пациента и персонала.
Показания: перед раздачей пищи, кормлении пациента; после посещения туалета; перед и после ухода за пациентом, если руки не загрязнены биологическими жидкостями пациента.
Приготовьте: жидкое мыло в дозаторах однократного применения; часы с секундной стрелкой, бумажные полотенца.
Алгоритм действия:
Снимите кольца, перстни, часы и другие украшения с пальцев, проверьте целостность кожи рук.
Заверните рукава халата на 2/3 предплечья.
Откройте водопроводный кран с помощью бумажной салфетки и отрегулируйте температуру воды (35°-40°С), тем самым предотвратив контакт рук с микроорганизмами, расположенными на кране.
Вымойте руки с мылом под проточной водой до 2/3 предплечья в течение 30 секунд, уделяя внимание фалангам, межпальцевым пространствам кистей рук, затем вымойте тыл и ладонь каждой кисти и вращательными движениями основания больших пальцев рук (этого времени достаточно для деконтаминации рук на социальном уровне, если поверхность кожи рук намыливается тщательно и не оставляются грязные участки кожи рук).
Ополосните руки под проточной водой для удаления мыльной пены (держите руки пальцами вверх так, чтобы вода стекла в раковину с локтей, не прикасаясь к раковине. Наиболее чистыми должны оставаться фаланги пальцев рук).
Закройте локтевой кран движением локтя.
Просушите руки бумажным полотенцем, при отсутствии локтевого крана, закройте кран с помощью бумажного полотенца.
1.2. Стандарт «Обработка рук на гигиеническом уровне»
Цель: удаление или уничтожение транзиторной микрофлоры, обеспечение инфекционной безопасности пациента и персонала.
Показания: перед и после выполнения инвазивных процедур; перед надеванием и после снятия перчаток; после контакта с биологическими жидкостями организма и после возможного микробного загрязнения; перед уходом за пациентом с ослабленным иммунитетом.
Приготовьте: жидкое мыло в дозаторах; 70% этиловый спирт, часы с секундной стрелкой, теплую воду, бумажное полотенце, контейнер безопасной утилизации (КБУ).
Алгоритм действия:
Снимите кольца, перстни, часы и другие украшения с пальцев рук.
Проверьте целостность кожи рук.
Заверните рукава халата на 2/3 предплечья.
Откройте водопроводный кран с помощью бумажной салфетки и отрегулируйте температуру воды (35°-40°С), тем самым предотвратив контакт рук с микроорганизмами, расположенными на кране.
Под умеренной струей теплой воды энергично намыльте руки до 2/3 предплечья и мойте руки в следующей последовательности:
ладонь о ладонь;
правая ладонь по тыльной стороне левой руки и наоборот;
ладонь к ладони, пальцы одной руки в межпальцевых промежутках другой;
тыльные стороны пальцев правой руки по ладони левой руки и наоборот;
вращательное трение больших пальцев;
собранными вместе кончиками пальцев левой руки о правую ладонь круговыми движениями и наоборот.
Каждое движение повторяется не менее 5 раз в течение 10 секунд.
Ополосните руки под проточной теплой водой до полного удаления мыла, держа руки так, чтобы запястья и кисти были выше уровня локтей (в этом положении вода стекает от чистой зоны к грязной).
Закройте кран правым или левым локтем руки.
Просушите руки бумажным полотенцем.
При отсутствии локтевого крана, закройте кран с помощью бумажного полотенца.
Примечание:
при отсутствии необходимых условий для гигиенического мытья рук, можно обработать их с помощью антисептика;
нанесите на сухие руки 3-5 мл антисептического средства и втирайте его на кожу рук до высыхания. Вытирать руки после обработки не следует! Также важно соблюдать время воздействия – руки должны быть влажными от антисептика не менее 15 сек;
соблюдается принцип обработки поверхностей «от чистого к грязному». Вымытыми руками нельзя дотрагиваться до посторонних предметов.
1.3. Стандарт «Гигиеническая обработка рук антисептиком»
Цель: удаление или уничтожение транзиторной микрофлоры, обеспечение инфекционной безопасности пациента и персонала.
Показания: перед инъекцией, катетеризацией, операцией.
Противопоказания: наличие на руках и теле гнойничков, трещины и ранения кожи, кожные заболевания.
Приготовьте: кожный антисептик для обработки рук медицинского персонала.
Алгоритм действия:
Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне (см. стандарт).
Просушите руки бумажным полотенцем.
Нанесите на ладони 3-5 мл антисептического средства и втирайте его в кожу в течение 30 секунд в следующей последовательности:
ладонь о ладонь;
правая ладонь по тыльной стороне левой руки и наоборот;
ладонь к ладони, пальцы одной руки в межпальцевых промежутках другой;
тыльные стороны пальцев правой руки по ладони левой руки и наоборот;
вращательное трение больших пальцев;
собранными вместе кончиками пальцев левой руки о правую ладонь круговыми движениями и наоборот.
Обеспечьте полное высыхание антисептика на коже рук.
Примечание: перед началом использования нового антисептика необходимо изучить методические указания к нему.
1.4. Стандарт «Надевание стерильных перчаток»
Цель: обеспечение инфекционной безопасности пациента и персонала.
перчатки снижают риск профессионального заражения при контакте с пациентами или их выделениями;
перчатки снижают риск контаминации рук персонала транзиторными возбудителями и последующей их передачи пациентам;
перчатки снижают риск заражения пациентов микробами, являющимися частью резидентной флоры рук медицинских работников.
Показания: при выполнении инвазивных процедур, при контакте с любой биологической жидкостью, при нарушении целостности кожи, как пациента, так и медицинского работника, при эндоскопических исследованиях и манипуляциях; в клинико-диагностических, бактериологических лабораториях при работе с материалом от пациентов, при проведении инъекций, при уходе за пациентом.
Приготовьте: перчатки в стерильной упаковке, контейнер безопасной утилизации (КБУ). Алгоритм действия:
Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, обработайте руки антисептиком.
Возьмите перчатки в стерильной упаковке, разверните.
Возьмите перчатку для правой руки за отворот левой рукой так, чтобы пальцы не касались внутренней поверхности отворота перчатки.
Сомкните пальцы правой руки и введите их в перчатку.
Разомкните пальцы правой руки и натяните на них перчатку, не нарушая ее отворота.
Заведите под отворот левой перчатки 2-ой, 3-й и 4-й пальцы правой руки, уже одетой в перчатку так, чтобы 1-й палец правой руки был направлен в сторону 1-го пальца на левой перчатке.
Держите левую перчатку 2-м, 3-м и 4-м пальцами правой руки вертикально.
Сомкните пальцы левой руки и введите их в перчатку.
Разомкните пальцы левой руки и натяните на них перчатку, не нарушая ее отворота.
Расправьте отворот левой перчатки, натянув ее на рукав, затем на правой с помощью 2-го и 3-го пальцев, подводя их под подвернутый край перчатки.
Примечание: если повредилась одна перчатка, необходимо тут же сменить обе, потому что нельзя снять одну перчатку, не загрязнив другую.
1.5. Стандарт «Снятие перчаток»
Алгоритм действия:
Пальцами правой руки в перчатке сделайте отворот на левой перчатке, касаясь ее только наружной стороны.
Пальцами левой руки в перчатке сделайте отворот на правой перчатке, касаясь ее только с наружной стороны.
Снимите перчатку с левой руки, выворачивая ее наизнанку.
Держите снятую с левой руки перчатку за отворот в правой руке.
Левой рукой возьмите перчатку на правой руке за отворот с внутренней стороны.
Снимите перчатку с правой руки, выворачивая ее наизнанку.
Обе перчатки (левая внутри правой) поместите в КБУ.
1.6. Стандарт «Особенности работы с дезинфицирующими средствами».
Медицинские сестры должны уделять особое внимание дезинфекционным мероприятиям, направленным на профилактику внутрибольничных инфекций. Особенности проведения дезинфекционных мероприятий в неинфекционных стационарах определяются профилем отделения.
Эффективность проведения дезинфекционных мероприятий зависит от ряда составляющих, важнейшими из которых являются:
использование строго определенных (регламентированных) концентраций дезинфицирующих веществ;
расходование дезинфицирующих жидкостей или газообразных веществ в тех количествах, которые обеспечивают достаточный контакт между дезинфицирующими средствами и обеззараживаемым объектом;
обеспечение определенного времени воздействия дезинфицирующих веществ (экспозиция).
Контроль эффективности проводимой текущей и заключительной дезинфекции проводится путем забора смывов с различных объектов окружающей среды (дверных ручек, предметов обстановки палат и т.д.) с последующим их бактериологическим исследованием.
Медицинский персонал должен внимательно изучить методические указания по применению выбранного конкретного средства, обращая внимание на спектр антимикробного действия (обеспечит ли средство гибель имеющегося на поверхности микроорганизма), параметры токсичности (можно ли применять средство в присутствии больных, какие использовать меры предосторожности при работе с ним и т.д.), обладает ли средство моющим действием, а также имеющиеся характерные особенности средства.
Растворы дезинфицирующих средств готовят в специальном помещении, оборудованном приточно-вытяжной вентиляцией или в вытяжном шкафу. Персонал должен работать в спецодежде: халат, шапочка, марлевая повязка, резиновые перчатки, а если есть указания, то и респиратор определенной марки и защитные очки.
Растворы дезинфицирующих средств готовят путем смешивания дезинфицирующего средства с водопроводной водой в специальной технической посуде (емкости). Необходимое для приготовления рабочего раствора количество дезинфицирующего средства в виде порошка взвешивают на весах или пользуются специальными мерными ложками, которые прилагаются к упаковке средства. Дезинфицирующие средства в виде водных или спиртовых концентратов для приготовления раствора отмеряют с помощью мерного градуированного стакана, пипетки или шприца. Иногда дезинфицирующие средства выпускаются во флаконах с вмонтированной в них или съемной (в виде второй крышки-колпачка) мерной емкостью или в емкостях с насосом.
Для получения нужной концентрации при приготовлении рабочего раствора важно соблюдать рекомендованное соотношение средства и воды. Обычно при приготовлении рабочего раствора сначала в емкость наливают требуемое количество воды, затем добавляют к ней дезинфицирующее средство, размешивают и закрывают крышкой до полного растворения. Наиболее удобно готовить рабочие растворы дезинфицирующих средств, производимых в форме таблеток или в разовых упаковках.
В зависимости от химической природы рабочие растворы некоторых средств могут быть приготовлены впрок и храниться в закрытой емкости в специальном помещении до применения определенное время (сутки и более), другие должны быть использованы сразу после приготовления.
1.7. Стандарт «Расчеты приготовления рабочих растворов из хлорсодержащих дезинфицирующих средств»
|
Концентрация рабочего раствора, % |
Количество средства, г. на |
|
|
1 л. раствора |
10 л. раствора |
|
|
0,1 0,2 0,3 0,5 1,0 2,0 3,0 5,0 10,0 |
1,0 2,0 3,0 5,0 10,0 20,0 30,0 50,0 100,0 |
10,0 20,0 30,0 50,0 100,0 200,0 300,0 500,0 1000,0 (1кг) |
1.8. Стандарт «Расчеты приготовления рабочих растворов из жидких дезинфицирующих средств («Аламинола»)»
|
Концентрация рабочего раствора, % |
Количество средства, мл, и воды, мл, необходимое для приготовления 1 л. |
|
|
Средство |
Вода |
|
|
1,0 3,0 5,0 8,0 10,0 |
10 30 50 80 100 |
990 970 950 920 900 |
1.9. Стандарт «Расчеты приготовления 1л рабочего раствора перекиси водорода с 0,5% моющего средства»
|
Наименование раствора |
Количество 30%-й пергидроли, мл. |
Количество моющего средства, г. |
Количество воды, мл. |
|
3%-я перекись водорода |
100 |
5 |
895,0 |
|
4%-я перекись водорода |
133,3 |
5 |
861,0 |
|
5%-я перекись водорода |
200,0 |
5 |
795,0 |
1.10. Стандарт «Приготовление раствора хлорамина»
Цель: профилактика ВБИ.
Показание: использовать для дезинфекции помещений, предметов обстановки и ухода и изделий медицинского назначения согласно директивных документов по соблюдению санитарно-эпидемиологического режима.
Приготовьте: навеску сухого порошка хлорамина, маркированную эмалированную емкость с крышкой, теплую воду, деревянную лопаточку, резиновые перчатки, маску, фартук.
Алгоритм действия:
Наденьте на себя маску, фартук, резиновые перчатки.
Налейте в емкость небольшое количество воды.
Поместите в емкость навеску сухого порошка хлорамина (согласно концентрации активного хлора в рабочем растворе).
Долейте воды (необходимое для приготовления рабочего раствора).
Перемешайте раствор деревянной лопаточкой до полного растворения.
Закройте емкость с приготовленным раствором хлорамина крышкой.
Промаркируйте емкость с дезинфицирующим раствором и бирку, укажите концентрацию, название раствора, Ф.И.О. приготовившего раствор, на бирке время приготовления раствора. Прикрепите бирку на емкость с дезраствором.
Снимите маску, фартук, перчатки. Вымойте и осушите руки.
Примечание:
приготовьте раствор хлорамина непосредственно перед применением;
раствор хлорамина нужно хранить в недоступном для пациентов, в темном, прохладном месте в течение суток в герметически закрытой емкости;
соблюдайте технику безопасности при приготовлении дезрастворов.
|
Концентрация хлорамина в растворах (%) |
Количество компонентов, необходимое для приготовления рабочего раствора |
|||
|
На 1л |
На 10л |
|||
|
Количество хлорамина (г) |
Количество воды (мл) |
Количество хлорамина (г) |
Количество воды (л) |
|
|
0.5 |
5 |
995мл |
50 |
9,95л |
|
1 |
10 |
990мл |
100 |
9,9л |
|
2 |
20 |
980мл |
200 |
9,8л |
|
3 |
30 |
970мл |
300 |
9,7л |
|
5 |
50 |
950мл |
500 |
9,5л |
1.11. Стандарт «Приготовление 5% (маточного) раствора
гипохлорита кальция».
Цель: профилактика ВБИ.
Показание: использовать для дезинфекции предметов ухода, изделий медицинского назначения, согласно директивных документов по соблюдению санитарно-эпидемиологического режима.
Приготовьте: 0,5 кг гипохлорита кальция (сухого), 10 литровую эмалированную емкость с крышкой, 10 л воды, деревянную лопаточку, перчатки, фартук, респиратор, халат, таблицу расчета содержания активного хлора.
Алгоритм действия:
Наденьте на себя дополнительно медицинский халат, фартук, респиратор, резиновые перчатки.
Разведите в емкости 0,5 кг гипохлорита кальция в 10 л холодной воды (начинайте растирать гипохлорит кальция с добавлением небольшого количества воды деревянной лопаточкой до состояния равномерной кашицы, затем добавьте остальное количество воды до объема 10 л, закройте крышку.
Отстаивайте смесь в емкости в течение 30 минут.
Промаркируйте емкость с дезинфицирующим раствором, укажите концентрацию и название раствора, на бирке – дату, время приготовления раствора, Ф.И.О. приготовившего данный раствор. Прикрепите бирку на емкость с дезраствором.
Примечание: раствор готов к применению через 30 минут. Годен к использованию в течение 7-10 дней при правильном хранении. Хранить в прохладном, недоступном для больных месте в темной, герметически закрытой емкости.
При приготовлении маточного раствора гипохлорита кальция необходимо учитывать процентное содержание активного хлора в сухом веществе.
Приготовление рабочих растворов гипохлорита кальция.
|
Концентрация гипохлорита кальция в рабочих растворах (%) |
Количество компонентов, необходимое для приготовления рабочего раствора |
|||
|
На 10л |
На 1л |
|||
|
Маточный 5% р-р (л) |
Количество воды (л) |
Маточный 5% р-р (мл) |
Количество воды (мл) |
|
|
0,25 |
0,5 |
9,5 |
50 |
950 |
|
0,5 |
1 |
9,0 |
100 |
900 |
|
1 |
2 |
8,0 |
200 |
800 |
|
1,5 |
3 |
7,0 |
300 |
700 |
1.12. Стандарт «Этапы обработки изделий медицинского назначения»
( приказ МЗ РК №533 от 23.07.2010 г.)
Обработка изделий медицинского назначения осуществляется путем дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации.
Дезинфекция (обеззараживание) производится для уничтожения патогенных и условно патогенных микроорганизмов. Изделия медицинского назначения, которые не соприкасались с раневой поверхностью, не нарушали целостности кожных и слизистых покровов, не использовались для переливания крови и инъекционных препаратов и в процессе эксплуатации не вводились в полости организма человека подвергаются только дезинфекции. В последующем они промываются проточной водопроводной водой и хранятся в чистых продезинфицированных закрывающихся емкостях с соответствующей маркировкой.
Изделия медицинского назначения, которые соприкасаются с раневой поверхностью, в процессе медицинских манипуляций нарушают целостность кожных и слизистых покровов, используются для переливания крови и инъекционных препаратов и в процессе эксплуатации вводятся в полости организма человека, подвергаются в начале дезинфекции с последующим промыванием под проточной водопроводной водой, затем предстерилизационной очистке и стерилизации.
Предстерилизационной очистке подвергаются все изделия перед их стерилизацией с целью удаления с изделий белковых, жировых и механических загрязнений, а также лекарственных препаратов.
Стерилизация – метод, обеспечивающий гибель в стерилизуемом материале вегетативных и споровых форм патогенных и условно патогенных микроорганизмов. Стерилизации должны подвергаться все изделия, соприкасающиеся с раневыми поверхностями, контактирующие с кровью или инъекционными препаратами и отдельные виды диагностической аппаратуры, медицинских инструментов, которые в процессе эксплуатации соприкасаются со слизистыми оболочками и могут вызвать их повреждение.
Таким образом, при обработке изделий медицинского назначения различают три этапа: I этап – дезинфекция
II этап – предстерилизационная очистка
III этап - стерилизация
1.12.1 Стандарт «Дезинфекция изделий медицинского назначения».
Цель: обеспечение инфекционной безопасности.
Приготовьте:
дезинфицирующий раствор;
2 емкости (эмалированные кастрюли объемом 1-2 л.) с крышкой, соответствующей маркировкой и дезраствором;
емкость №1 с дезраствором предназначена для промывания инструментов от крови и других биологических жидкостей;
емкость №2 с дезраствором предназначена для дезинфекции изделий медицинского назначения;
бирку;
спецодежду (халат, маску, перчатки);
отработанные изделия медицинского назначения;
лотки;
- Наденьте спецодежду: халат, маску, перчатки.
- Приготовьте дезрастворы в 2-х емкостях, емкости и крышки маркируются: с указанием названия средства, его концентрации, даты, времени приготовления, подпись медсестры.
емкость №1:
после использования внутренние каналы изделий медицинского назначения заполните дезраствором;
пропустите дезраствор через канал изделий медицинского назначения трехкратно методом насоса;
емкость №2:
заполните внутренние каналы изделий медицинского назначения дезраствором;
погрузите их в разобранном виде полностью в дезраствор на 60 минут;
закройте емкость крышкой;
сделайте отметку на бирке о времени дезинфекции;
извлеките изделия медицинского назначения из дезраствора по истечении времени дезинфекции;
промойте изделия медицинского назначения в дезрастворе, находящемся в емкости №2 в течение 0,5 минут;
сложите изделия медицинского назначения в лоток;
промойте изделия медицинского назначения под теплой проточной водой в течение 0,5 минут;
снимите перчатки, положите их в КБУ, вымойте руки и осушите;
отправьте изделия медицинского назначения для дальнейшей обработки в централизованное стерилизационное отделение ( ЦСО ).
1.12.2 Стандарт «Предстерилизационная очистка изделий
медицинского назначения».
Предстерилизационная очистка осуществляется в ЦСО.
Цель:
- удаление органических белковых, жировых и механических загрязнений, остатков лекарств;
провести комплексный контроль качества предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения.
Приготовьте: халат, маску, перчатки, емкость с моющим раствором, часы, ерши или марлевые тампоны, лотки, емкость с дистиллированной водой, изделия медицинского назначения, рабочий реактив азопирама, пипетку, вату, ватно-марлевые тампоны, моющие средства «Лотос», «Айна», 27,5% раствор перекиси водорода.
Наденьте халат, маску, перчатки.
Подогрейте моющий раствор до 20°-25ºС; состав моющего раствора.
|
Наименование компонентов |
Количество компонентов для приготовления раствора |
Применяемость |
Моющее средство(«Айна», «Лотос»),
вода питьевая (см³) |
5 грамм 1 литр |
Применяется при ручной очистке |
|
Раствор перекиси водорода – 27,5% Моющее средство («Айна», «Лотос») Вода питьевая (см³) |
17 мл 5 грамм 1 литр |
Применяется при механизированной (струйный метод, ершевание, использование ультразвука) и ручной очистки |
Погрузите полностью изделия медицинского назначения в разобранном виде в моющий раствор на 15 минут, предварительно заполнив раствором полости, каналы, закройте крышку.
Обработайте ершом (марлевым тампоном) в моющем растворе каждый предмет в течение 0,5 минут (через каналы пропустите моющий раствор).
Уложите изделия медицинского назначения в лоток.
Промойте под проточной водой в течение 10 минут каждое изделие, пропуская воду через каналы, полости изделий.
Проведите контроль качества предстерилизационной очистки с азопирамовой пробой. Контролю подвергают 1% от одновременно обработанных изделий одного наименования за сутки, но не менее 3-5 единиц.
Приготовьте рабочий раствор реактива азопирама (срок использования рабочего реактива – 2 часа после приготовления).
Нанесите рабочий реактив пипеткой «для реактива» на изделия медицинского назначения (на корпус, каналы и полости, места соприкосновения с биологическими жидкостями).
Держите изделия медицинского назначения над ватой или салфеткой, наблюдая за цветом стекающего реактива.
Оцените результат азопирамовой пробы.
При положительной пробе цвет реактива меняется на:
|
Сине-фиолетовый цвет |
При наличии крови на предметах |
|
Розовый цвет |
При наличии остатков моющего средства |
|
Бурый цвет |
При наличии хлорсодержащих окислителей, ржавчины |
Реакция считается положительной, в случае появления окрашивания (немедленно, не позднее, чем через 1 минуту).
Окрашивание, наступившее позднее (т.е. более чем через 1 минуту) не учитывают.
При положительной реакции на кровь вся группа обрабатываемых изделий подлежит повторной обработке, начиная с этапа замачивания в моющем растворе.
При положительной пробе на синтетические моющие средства, дезинфицирующие средства вся группа обрабатываемых изделий подлежит повторной обработке, начиная с этапа ополаскивания в проточной воде.
При отрицательной реакции цвет реактива не меняется.
Примечание: азопирам хранится в холодильнике в течение 2-х месяцев, при комнатной температуре – в течение 1 месяца.Рабочий раствор используется однократно сразу после приготовления.
Промойте изделия медицинского назначения в дистиллированной воде в течение 0,5 минут.
Просушите изделия медицинского назначения в сухожаровом шкафу при Т° - 85ºС до полного исчезновения влаги.
Упакуйте изделия медицинского назначения для стерилизации.
1.12.3. Стандарт «Стерилизация изделий медицинского назначения»
Цель: профилактика внутрибольничного инфицирования пациентов и профессионального инфицирования персонала, уничтожение всех микроорганизмов и спор на изделиях медицинского назначения.
В зависимости от материала изделия выбирается способ и режим стерилизации.
Сухие изделия на сетке или в упаковке поместите в стерилизатор в соответствии с нормами загрузки.
Осуществите химический контроль стерилизации. Индикаторы стерилизации разместите в паровом стерилизаторе методом конверта в точках, в воздушном послойно в 3-х точках.
Выдержите соответствующий режим при каждом виде стерилизации
в автоклаве – t°-132ºС -2°С, 2 атм., 20 минут, t°-120°С+2°С, 0,1 атм., 45 минут;
в сухожаровом шкафу – t°-180ºС, 60 минут, t°- 160°С, 150 минут.
Контролируйте режим стерилизации. По окончании термической стерилизации проверьте индикаторы на соответствие эталону.
Выгрузите стерильные изделия в стерильной зоне.
При химической стерилизации медицинские изделия поместите в емкости со стерилянтами и плотно закройте крышками. По окончании химической стерилизации изделия промыть стерильной водой и использовать или произвести упаковку в асептических условиях для последующего хранения.
Заполните журнал учета работы стерилизаторов.
1.12.4. Стандарт «Укладка в стерилизационные коробки
перевязочного материала»
Цель: укладка для стерилизации в автоклаве и сохранение стерильности в процессе хранения в течение регламентированного времени.
Приготовьте: дезраствор, ветошь с маркировкой «для биксов» - 2 штуки, емкости для дезинфекции ветоши, перчаток, перчатки, маску, большую полотняную (бязевую) салфетку для выстилания внутренней поверхности бикса, перевязочный материал в марлевых мешочках (салфетки, турунды, ватные шарики и т.д.), индикаторы стерильности – по 3 штуки на каждый бикс, бирку с указанием отделения (кабинета), содержимого бикса, даты укладки и даты стерилизации и пустыми колонками для постановки подписей медицинской сестры, производящей укладку и ответственной за стерилизацию, коробки стерилизационные (КС) с фильтром (КФ) или без фильтра разной емкости и формы.
Алгоритм действия:
Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне.
Проверьте исправность бикса.
Наденьте перчатки, маску.
Обработайте бикс изнутри и снаружи дезраствором последовательно, 2-х кратно, разной ветошью.
Сбросьте ветошь для дезинфекции в емкость с дезраствором.
Снимите перчатки, маску.
Вымойте руки, вытрите насухо.
Подготовьте перевязочный материал к укладке в соответствие с нормами загрузки биксов и вида укладки (видовой, целевой и универсальной).
Откройте сетку бикса (без фильтра).
Выстелите салфеткой дно и края бикса без фильтра так, чтобы она свисала на 2/3 высоты бикса.
Поместите на дно бикса (в точку контроля) индикатор стерильности.
Уложите перевязочный материал послойно:
секторально;
вертикально (перпендикулярно крышке);
рыхло.
Поместите индикатор стерильности в центральную часть бикса.
Накройте салфеткой, свисающей с краев бикса, весь уложенный материал.
Положите под крышку бикса индикатор стерильности.
Закройте крышку бикса на замок.
Привяжите к ручке бикса бирку.
Поставьте дату укладки и подпись ответственного за укладку.
I.II. Приемное отделение. Прием пациента в стационар.
1.13. Стандарт «Определение массы тела пациента»
Цель: диагностическая.
Показания: выявление дефицита веса, ожирения, скрытых отеков, наблюдение за динамикой веса, отеков в процессе лечения; при поступлении пациента в стационар.
Противопоказания: тяжелое состояние пациента, постельный режим.
Приготовьте: весы напольные, историю болезни, перчатки, продезинфицированную клеенку 30Х30 см, емкость с дезраствором, ветошь для обработки клеенки, КБУ.
Алгоритм действия:
Ознакомьте пациента с особенностями динамики веса и ходом процедуры.
Проводите взвешивание в одно и то же время (утром, натощак).
Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте перчатки.
Стрелка весов должна находиться в нулевом положении.
Постелите клеенку на площадку весов.
Предложите пациенту осторожно встать в центр площадки весов на клеенку (без обуви), в нательном белье.
Отметьте показания весов по шкале.
Занесите полученный результат в температурный лист (ф-004/у), сообщите пациенту результаты измерения.
Помогите пациенту осторожно сойти с весов.
Снимите клеенку и обработайте ее ветошью, смоченной дезраствором 2-х кратно с интервалом 15 минут.
Снимите перчатки, погрузите в КБУ.
Вымойте и осушите руки.
Примечание:
определение веса проводится после опорожнения мочевого пузыря и кишечника.
1.14. Стандарт «Измерение роста пациента»
Цель:
оценить физическое развитие пациента;
Показания: первичный осмотр пациента, динамическое наблюдение , прием пациента в стационар.
Приготовьте: ростомер, продезинфицированную клеенку 30х30 см, перчатки, ветошь для обработки клеенки, емкость с дезраствором, КБУ.
Алгоритм действия:
Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте перчатки.
Постелите клеенку на площадку ростомера.
Встаньте сбоку от ростомера и поднимите подвижную планку выше уровня предполагаемого роста пациента.
Предложите пациенту встать на площадку ростомера спиной к вертикальной планке, касаясь ее пятками, ягодицами, лопатками, затылком.
Опустите подвижную планку ростомера на темя пациента.
Предложите пациенту сойти с площадки ростомера.
Определите рост пациента по шкале ростомера по нижнему краю его планки.
Сообщите пациенту о результатах измерения.
Зафиксируйте полученные данные измерения.
Обработайте ростомер и клеенку ветошью, смоченной дезраствором 2-х кратно с интервалом 15 минут.
Снимите перчатки, погрузите в КБУ.
Вымойте и осушите руки.
1.15. Стандарт «Санитарная обработка при выявлении педикулеза»
Цель: предупреждение распространения ВБИ, уничтожение яиц, личинок и вшей на волосистых частях тела.
Показание: наличие вшей и гнид.
Противопоказания: запрещена при заболеваниях кожи, детям до 5 лет, беременным женщинам, кормящим матерям.
Приготовьте: противопедикулезную укладку: медицинский халат, косынки (полиэтиленовая, матерчатая), 6% раствор уксусной кислоты, частый гребень, один из педикулицидов (лосьоны «Ниттифор», «Антибит», шампунь «Педилин»), марлевые тампоны, лупу, бритвенный набор, мешок для отправки белья в дезинфекционную камеру, клеенку, резиновые перчатки, оцинкованное ведро и подставку, медицинскую карту стационарного больного, экстренное извещение об инфекционном заболевании (ф. №058/у), журнал учета инфекционных заболеваний (ф- 060/у).
Алгоритм действия:
Установите доверительные конфиденциальные отношения с пациентом.
Объясните цель и ход процедуры.
Наденьте дополнительный халат, косынку, перчатки.
Усадите пациента (если позволяет его состояние) на кушетку, накрытую клеенкой или стул. Накройте плечи полотенцем.
Обработайте (обильно увлажняйте) волосы пациента тампоном, смоченным одним из педикулицидов последовательно, начиная с краев волосистой части головы.
Завяжите голову полиэтиленовой косынкой, сверху матерчатой косынкой, время выдержки зависит от вида применяемого педикулицида.
Промойте волосы теплой проточной водой, затем шампунем или мылом, просушите полотенцем.
Обработайте волосы теплым 6% раствором уксусной кислоты, вновь завяжите голову полиэтиленовой косынкой, сверху матерчатой косынкой на 20 минут.
Промойте волосы теплой проточной водой, высушите полотенцем.
Наклонив голову пациента над белой бумагой, тщательно счесывайте волосы в течение 10-15 минут частым гребнем, сквозь зубцы которого пропущена нитка, обильно смоченная уксусом.
Сбросьте марлевые тампоны, бумагу в ведро для сжигания.
Сложите в мешки одежду пациента и одежду медицинской сестры и отправьте в дезинфекционную камеру, а гребень, ножницы поместите в емкость с дезраствором..
Сделайте на титульном листе медицинской карты стационарного больного отметку «Р» о выявленном педикулезе, дату, время обработки и подпись медсестры, проводившей ее.
Зарегистрируйте пациента с педикулезом в приемном отделении стационара в журнале учета инфекционных заболеваний ф-060/у.
Подайте экстренное извещение о педикулезе по телефону в районную СЭС с последующим заполнением направления ф-058/у.
Осматривайте пациента в лечебном отделении ежедневно и в случае обнаружения вшей проведите повторную санитарную обработку.
Примечание: стрижку и сбривание волос проводят в случае необходимости.
1.16. Стандарт «Проведение гигиенического душа».
Цель: соблюдение личной гигиены, предупреждение внутрибольничной инфекции.
Показания: назначение врача.
Противопоказания: тяжелое состояние пациента, кровотечения, лихорадка, травма, инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения.
Приготовить: клеенчатый фартук, резиновые перчатки, щетку, чистящее средство для ванны, дезраствор, водяной термометр, мыло и мочалку, полотенце, чистое нательное бельё, резиновый коврик.
Алгоритм действия:
Наденьте клеенчатый фартук и перчатки.
Закройте форточки, положите на пол в душевой кабине резиновый коврик, тщательно промойте пол в душевой кабине щеткой и чистящим средством, обработайте дезраствором.
Включите воду (Т°- 35°-38ºС).
Помогите пациенту раздеться и усадите его на табурет в душевой кабине, поддерживая под локти.
Если больной не может мыться самостоятельно, то вымойте его, используя мыло и мочалку в такой последовательности: голова – туловище – руки – паховая область – промежность – ноги.
Помогите пациенту выйти из душевой кабины, вытрите его в том же порядке.
Наденьте пациенту чистую одежду.
Тщательно промойте пол в душевой кабине щеткой и чистящим средством, обработайте дезраствором.
Продезинфицируйте использованные предметы ухода.
1.17. Стандарт «Проведение гигиенической ванны»
Цель: соблюдение личной гигиены, предупреждение внутрибольничной инфекции.
Показания: назначение врача.
Противопоказания: любые кровотечения, тяжелое состояние пациента, лихорадка, травмы, кожные заболевания в острой фазе, острые инфекционные заболевания, инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения.
Приготовьте: водяной термометр, ножницы, полотенце, мыло и мочалку, туалетное мыло, шампунь, чистое нательное бельё, резиновые перчатки, клеёнчатый фартук, емкость с дезраствором, подставка для ног.
Алгоритм действия:
Объясните пациенту ход предстоящей процедуры и получите его согласие.
Наденьте клеёнчатый фартук и перчатки.
Наполните ванну сначала холодной, затем горячей водой на половину её объёма, температура воды – 35° - 37ºС.
Помогите пациенту раздеться.
Усадите пациента в ванну, поддерживая его сзади под локти так, чтобы ноги упирались в подставку, а уровень воды доходил до мечевидного отростка грудины пациента (полная ванна).
Вымойте пациента в следующей последовательности, если он не может самостоятельно это сделать: голова, туловище, верхние конечности, живот, поясницу, нижние конечности, паховая область, промежность, используя мочалку.
Накройте плечи пациента полотенцем и помогите ему выйти из ванны ( при необходимости оказывайте помощь вдвоём ).
Вытрите пациента в той же последовательности. Убедитесь, что кожа в естественных складках и между пальцами сухая.
Подстригите ногти пациенту на руках и ногах.
Помогите пациенту причесаться, надеть одежду и обувь.
Выпустите воду из ванны и обработайте ее дезраствором, промойте проточной водой.
Продезинфицируйте использованные предметы ухода, ванну.
Снимите перчатки, вымойте и осушите руки.
Примечание: продолжительность ванны – не более 25 минут.
нельзя оставлять пациента во время приема ванны без присмотра, обязательно нужно следить за его внешним видом и пульсом;
при ухудшении самочувствия пациента следует прекратить принятие ванны, вызвать врача и оказать пациенту первую помощь;
закройте форточки, положите на пол у ванны резиновый коврик (деревянный настил), тщательно промойте ванну щеткой и чистящим средством, обработайте ванну дезраствором;
неполная ванна – вода доходит до пупка.
I.III. Безопасная больничная среда
1.18. Стандарт « Укладывание пациента в положении Фаулера»
(промежуточное положение между положением полулежа и полусидя)
Укладывание пациента выполняется одной медсестрой.
Цель: создание комфортного положения в постели.
Показания: риск развития пролежней, необходимость осуществления личной гигиены, физиологических отправлений в постели, пассивное и вынужденное положение пациента в постели, кормление пациента, заболевания органов дыхания и сердечно-сосудистой системы.
Приготовьте: подушки, валики из одеял, упор для ног, функциональную или обычную кровать.
Алгоритм действия:
Объясните пациенту цель и ход укладывания, получите его согласие.
Обеспечьте пациенту психологический комфорт (не впускать в палату посторонних).
Оцените состояние пациента и окружающую обстановку. Закрепите тормоза кровати (если они есть).
Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте перчатки.
Опустите боковые поручни (если они есть) с той стороны, где находится медсестра.
Приведите кровать в горизонтальное положение и передвиньте пациента к ее изголовью.
Убедитесь, что пациент лежит на спине посредине кровати, уберите подушку.
Поднимите изголовье кровати под углом 45-60° (90°- высокое Фаулерово положение, 30°-низкое Фаулерово положение) или подложите 3 подушки: человек, прямо сидящий на кровати, находится в положении Фаулера.
Положите под предплечье и кисти подушку (если пациент не может самостоятельно двигать руками). Предплечья и запястья должны быть приподняты и расположены ладонями вниз (для предупреждения вывиха плеча под воздействием тяжести руки, направленной вниз; для уменьшения венозного застоя и предупреждения сгибательной контрактуры мышц руки и кисти. На надкроватном столике для парализованной руки обеспечьте опору, отодвинув руку пациента от туловища и подложив под локоть подушку. Кисть руки слегка разогнуть и положить на половину разрезанного пополам резинового мяча).
Подложите под поясницу пациента подушку (для уменьшения изгиба позвоночника и поддержки поясничных позвонков).
Подложите небольшую подушку или валик под бедра пациента (для предупреждения переразгибания в коленном суставе и сдавливании подколенной артерии под воздействием тяжести).
Подложите пациенту небольшую подушку или сложенное в несколько слоев одеяло (валик) под нижнюю треть голени (для предупреждения длительного давления матраца на пятки).
Подложите валик или небольшую подушку под пятки (для предупреждения продолжительного давления матраца на пятки).
Поставьте упор для поддержания стоп под углом 90° (если необходимо). Упор ставится для поддержания тыльного сгибания стоп, предупреждение их «провисания». Если у пациента имеется гемиплегия, стопы необходимо подпереть мягкой подушкой. Твердая опора у таких пациентов увеличивает мышечный тонус
Убедитесь, что пациент лежит удобно. Поднимите боковые поручни
Снимите перчатки. Вымойте и осушите руки.
1.19. Стандарт «Укладывание пациента в положении Симса»
(промежуточное положение между положением лежа на животе и на боку)
Укладывание пациента выполняется двумя медицинскими сестрами
Цель: создание комфортного положения в постели.
Показания: пассивное и вынужденное положение пациента в постели, профилактика пролежней.
Приготовьте: 3 подушки, валик, упор для ног (мешочек с песком), функциональную или обычную кровать.
Алгоритм действия:
1. Объясните пациенту цель и ход укладывания, получите его согласие.
1.20. Стандарт «Укладывание пациента на живот»
Цель: создание комфортного положения в постели.
Показания: пассивное и вынужденное положение пациента в постели, профилактика пролежней.
Приготовьте: функциональную кровать, небольшие подушки – 8, подушки – 2.
Алгоритм действия:
Установите доверительные отношения с пациентом.
Оцените состояние пациента, возможность помощи с его стороны в перемещении.
Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте перчатки.
Закрепите тормоза кровати.
Опустите боковые поручни (если они есть) с той стороны, где находится м/с.
Придайте кровати горизонтальное положение, уберите подушку из-под головы пациента, обеспечьте к нему доступ.
Разогнутую руку пациента в локтевом суставе, через которую будет совершаться поворот на живот, располагайте ее параллельно к туловищу по всей длине и прижмите, подсунув кисть руки под бедро, «перевалите» пациента через его руку на живот. При наличии гемиплегии переворот на живот осуществите через парализованную руку (облегчение поворота пациента в постели).
Передвиньте тело пациента на середину кровати (обеспечение безопасности пациента).
Поверните голову пациента на бок и подложите под нее низкую подушку (уменьшение сгибания и переразгибания шейных позвонков). У пациента с гемиплегией голову повернуть в сторону парализованной половины тела.
Подложите небольшую подушку под живот пациента несколько ниже уровня диафрагмы (уменьшение переразгибания поясничных позвонков и напряжения мышц поясницы и предупреждение появления пролежней в поясничной области), у женщин уменьшается давление на грудь.
Согните руки пациента в плечах, поднимите их вверх так, чтобы кисти рук располагались рядом с головой (придание пациенту комфортного положения).
Подложите небольшие подушки под локти, предплечья и кисти (уменьшение разгибания пальцев).
Подложите подушки под стопы ног так, чтобы пальцы ног были над матрацем (уменьшение давления пальцев ног на матрац, предупреждение отвислости стоп и поворота их кнаружи).
Убедитесь, что пациент лежит удобно.
Снимите перчатки. Вымойте и осушите руки.
1.21. Стандарт «Укладывание пациента на спину»
Цель: создание комфортного положения в постели.
Показания: пассивное и вынужденное положение пациента в постели, профилактика пролежней.
Приготовьте: функциональную кровать, валики – 4, небольшие подушки – 2, подушка, валик для кисти – 2, упор для ног (мешочек с песком).
Алгоритм действия:
1.Установите доверительные отношения с пациентом.
1.22. Стандарт «Укладывание пациента на бок»
Цель: создание комфортного положения в постели.
Показания: пассивное и вынужденное положение пациента в постели, профилактика пролежней.
Приготовьте: функциональную кровать, подушки – 3, упор для ног.
Алгоритм действия:
1. Установите доверительные отношения с пациентом.
I. IV. Личная гигиена пациента.
1.23. Стандарт «Приготовление постели пациенту».
Цель: создание комфортного положения в постели.
Показание: поступление пациента в стационар.
Приготовьте: функциональную кровать, матрац, наматрасник, простыню, наволочки,
2 подушки, одеяло байковое с пододеяльником, клеенку, пеленку.
Алгоритм действия:
Заправьте матрац в наматрасник.
Положите на сетку кровати матрац в наматраснике.
Прикрепите клеенку по всей ширине наматрасника для больных, страдающих недержанием мочи.
Постелите на матрац простыню, края простыни заправьте под матрац, чтобы он не скатывался и не собирался в складки.
Наденьте на подушки наволочки, взбейте их и положите в головной конец кровати.
Положите нижнюю подушку прямо, а верхнюю чуть выше, чтобы она упиралась в спинку кровати.
Наденьте на одеяло пододеяльник и аккуратно расправьте его.
1.24. Стандарт «Смена постельного белья тяжелобольному
(продольный способ)».
Продольный способ применяют в случае соблюдения пациентом постельного режима при условии, если пациенту разрешено поворачиваться в постели.
Цель: создание комфортного положения пациента в постели.
Показание: поддержание личной гигиены пациента, профилактика пролежней, загрязнение белья.
Приготовьте: чистую простыню, клеенчатый мешок для сбора грязного белья, перчатки.
Алгоритм действия:
Объясните пациенту цель и ход манипуляции и получите его согласие.
Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте перчатки.
Скатайте чистую простыню по всей ее длине до половины валиком.
Приподнимите голову пациента и уберите из-под нее подушку.
Выверните края простыни из-под матраца.
Осторожно подвиньте пациента к краю кровати и поверните его на бок, зафиксируйте его положение.
Скатайте освободившуюся часть грязной простыни по всей длине по направлению к пациенту (т.е. вдоль кровати).
Расстелите чистую простыню, свернутую по длине на освободившейся части постели.
Поверните пациента на спину, а затем на другой бок так, чтобы он оказался на половине чистой простыни.
Уберите из-под пациента грязную простыню и на ее месте разверните вторую половину чистой простыни.
Расправьте чистую простыню, разгладьте складки на ней.
Подверните края простыни под матрац.
Положите подушку под голову пациента и укройте его одеялом.
Сложите грязную простыню в клеенчатый мешок для белья и сдайте сестре - хозяйке.
Снимите перчатки. Вымойте и осушите руки.
1.25. Стандарт «Смена постельного белья тяжелобольному
(поперечный способ)»
(выполняется двумя медицинскими сестрами)
Поперечный способ применяется в том случае, если пациент находится в бессознательном состоянии или на строгом постельном режиме.
Цель: создание комфортного положения пациента в постели.
Показание: поддержание личной гигиены пациента.
Приготовьте: чистую простыню, клеенчатый мешок для сбора грязного белья, перчатки.
Алгоритм действия:
1.Объясните пациенту цель и ход процедуры и получите его согласие.
1.26. Стандарт «Смена нательного белья»
Цель: соблюдение личной гигиены пациента.
Показания: загрязнение белья, обильное потоотделение.
Осложнения: падение пациента с кровати, ухудшение общего состояния, травмирование и инфицирование кожных покровов руками медсестры.
Приготовьте: комплект чистого нательного белья, клеенчатый мешок для грязного белья.
Алгоритм действия:
Объясните пациенту цель процедуры, получите его согласие.
Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне.
Подведите свою левую руку под спину пациента.
Приподнимите верхнюю половину туловища пациента.
Соберите край грязной рубашки и скатайте ее до подмышечной области и затылка.
Снимите грязную рубашку через голову, придерживая пациента.
Опустите пациента на подушки, освободите руки от рукавов рубашки (если одна верхняя конечность травмирована, то снимите рубашку сначала со здоровой, а затем с больной руки).
Рукава чистой рубашки наденьте на руки (если травмирована одна верхняя конечность, то сначала наденьте на травмированную, а затем на здоровую руку).
Переведите рубашку через голову и расправьте ее вдоль спины.
Опустите пациента на подушки, расправьте рубашку на груди.
Положите грязную рубашку в клеенчатый мешок.
Вымойте и осушите руки.
Примечание: Пациенту, находящегося на строгом постельном режиме наденьте рубашку – распашонку. Осторожно надевайте на одну руку, затем на другую, прикрыв грудную клетку спереди. Свободные боковые края распашонки подворачивают под боковые отделы грудной клетки пациента, не меняя его положения.
1.27. Стандарт «Уход за глазами»
Цель: соблюдение личной гигиены пациента, проведение утреннего туалета глаз у тяжелобольного, закапывание лекарственного вещества.
Показание: тяжелое состояние пациента, наличие выделений из глаз.
Приготовьте: стерильные: марлевые тампоны, лоток, пинцет, ундинки, глазные стаканчики, раствор фурацилина 1:2000, вазелиновое масло, мензурки, физиологический раствор, пипетки, перчатки; емкости с дезинфицирующими растворами, КБУ.
Алгоритм действия:
Объясните пациенту ход процедуры, получите его согласие.
Осмотрите глаза, оцените их состояние.
Придайте пациенту положение Фаулера.
Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте перчатки.
Налейте в одну мензурку стерильное вазелиновое масло, в другую раствор фурациллина.
Смочите марлевый тампон с помощью пинцета в вазелиновом масле, слегка отжав его о стенки мензурки.
Возьмите тампон в правую руку и протрите одно веко по направлению от наружного угла глаза к внутреннему – обеспечивается размягчение и отслойка гнойных корочек.
Протрите веко сухим тампоном в том же направлении - обеспечивается удаление отслоившихся корочек.
Смочите марлевый тампон в растворе фурациллина таким же образом и повторите протирание в том же направлении.
Повторите протирание 4-5 раз разными тампонами до удаления гнойных корочек.
При наличии гноевидных выделений в углах глаз:
промойте конъюнктивальную полость физиологическим раствором, раздвигая веки указательным и большим пальцами левой руки, а правой рукой проводите орошение конъюнктивального мешка с помощью пипетки или ундинки, затем протрите веко сухим тампоном в том же направлении.
Обработайте второй глаз таким же способом.
Снимите перчатки.
Поместите использованные перчатки, тампоны в КБУ, пинцет, мензурки, пипетки или ундинку в емкости с дезинфицирующими растворами.
Вымойте и осушите руки.
Примечание: при обработке глаз нельзя одним и тем же тампоном обрабатывать оба глаза, возможна передача инфекции с одного глаза на другой.
1.28. Стандарт «Уход за полостью носа»
Цель: соблюдение личной гигиены пациента, предупреждение нарушения носового дыхания, закапывание лекарственного вещества.
Показания: тяжелое состояние пациента, наличие засохших корочек и слизистых выделений из полости носа.
Приготовьте: стерильные: ватные турунды, мензурку, пинцет, вазелиновое или растительное масло, лоток, перчатки; емкости с дезраствором, КБУ.
Алгоритм действия:
Объясните пациенту ход процедуры, получите его согласие.
Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте перчатки.
Придайте пациенту положение Фаулера, голову слегка запрокиньте назад.
Положите 4 пальца левой руки на лоб пациента, а большим пальцем приподнимите кончик носа, осмотрите полость носа на наличие слизистых выделений, корочек.
Введите ватные турунды в носовые ходы легкими вращательными движениями для удаления слизистых выделений из носа.
Налейте в мензурку стерильное вазелиновое масло – для размягчения корочек в носовых ходах.
Возьмите турунду пинцетом, смочите в вазелиновом масле, слегка отожмите о край мензурки.
Возьмите турунду в правую руку и введите легкими вращательными движениями в носовой ход и оставьте ее на 2-3 минуты (при наличии засохших корочек).
Извлеките турунду вращательными движениями из носового хода – обеспечивается удаление корочек из носовых ходов.
Обработайте другой носовой ход в такой же последовательности.
Снимите перчатки.
Поместите использованные перчатки, турунды в КБУ, пинцет, мензурку в емкости с дезинфицирующими растворами.
Вымойте руки и осушите.
1.29. Стандарт «Уход за полостью рта тяжелобольного»
Цель: соблюдение личной гигиены пациента, предупреждение развития стоматита и других воспалительных заболеваний полости рта.
Показания: тяжелобольным, ослабленным, лихорадящим пациентам, находящихся на постельном режиме .
Приготовьте: стерильные – 2 лотка, 2 пинцета, языкодержатель, роторасширитель, марлевые салфетки, тампоны, 2 шпателя, грушевидный баллончик или шприц Жане, мензурки; вазелин, флакон с антисептическим раствором, полотенце, стакан с водой, лоток для отработанного материала, перчатки, ёмкость с дезинфицирующим раствором, КБУ.
Алгоритм действия:
Объясните пациенту ход процедуры, получите его согласие.
Осмотрите внимательно полость рта, десны, язык.
Налейте в мензурку антисептический раствор.
Придайте пациенту положение Фаулера.
Поверните голову на бок, шею и грудь накройте полотенцем, под подбородок подставьте лоток.
Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте перчатки.
Попросите пациента сомкнуть зубы (снимите зубные протезы, если они есть).
Отодвиньте шпателем щёку пациента и пинцетом с марлевым тампоном, смоченным в антисептическом растворе, обработайте с наружной стороны каждый зуб, от десны, начиная от коренных зубов к резцам слева, меняя марлевые тампоны.
Проведите обработку в той же последовательности справа.
Проведите обработку полости рта, десен, зубов в той же последовательности с внутренней стороны сначала слева, затем справа, меняя марлевые тампоны.
Оберните язык стерильной марлевой салфеткой левой рукой или языкодержателем осторожно вытяните его изо рта. Накрутите на шпатель марлевую салфетку и снимите налет с языка и протрите его, меняя 2-3 раза салфетки в направлении от корня к кончику языка со всех сторон.
Смочите марлевую салфетку в антисептическом растворе, обработайте язык тяжелобольного движениями от корня к кончику языка.
Сбросьте пинцет, шпатель, языкодержатель в лоток для отработанного материала.
Помогите пациенту прополоскать рот или проведите орошение полости рта с помощью грушевидного баллончика или шприца Жане. Оттяните шпателем угол рта и поочерёдно промойте левое, а затем правое защёчное пространство струёй раствора под умеренным давлением.
Вытрите кожу вокруг рта сухой салфеткой, нанесите шпателем на стерильную салфетку вазелин и смажьте губы.
Поместите инструменты в емкость с дезраствором, марлевые салфетки, тампоны, перчатки в КБУ.
Снимите перчатки, вымойте и осушите руки.
Примечание:
манипуляция орошения полости рта не применяется у тяжелобольных из-за опасности попадания жидкости в верхние дыхательные пути и внезапной гибели пациента;
тяжелобольным следует 2 раза в день протирать слизистую оболочку полости рта и зубы антисептическим раствором;
при наличии трещин на губах роторасширитель не применяется.
1.30. Стандарт «Уход за ушами»
Цель: соблюдение личной гигиены пациента, профилактика заболеваний, предупреждение снижения слуха из-за скопления серы, закапывание лекарственного вещества.
Показания: тяжелое состояние пациента, наличие серы в слуховом проходе.
Противопоказания: воспалительные процессы в ушной раковине, наружном слуховом проходе.
Приготовьте: стерильные: лоток, пипетку, пинцет, мензурку, ватные турунды, салфетки, перчатки; 3% раствор перекиси водорода, мыльный раствор, емкости с дезинфицирующими растворами, КБУ.
Алгоритм действия:
Объясните пациенту ход процедуры, получите его согласие.
Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте перчатки.
Приготовьте емкость с мыльным раствором.
Наклоните голову пациента в сторону, противоположную обрабатываемому уху, подставьте лоток.
Смочите салфетку в теплом мыльном растворе и протрите ушную раковину, высушите сухой салфеткой (для удаления грязи).
Налейте в стерильную мензурку, предварительно подогретый на водяной бане (Т°- 36°-37°С) 3% раствор перекиси водорода.
Возьмите пинцетом ватную турунду в правую руку и смочите 3% раствором перекиси водорода, а левой рукой оттяните ушную раковину назад и вверх, чтобы выровнять слуховой проход и введите турунду вращательными движениями в наружный слуховой проход на глубину не более 1 см. на 2-3 минуты.
Введите сухую турунду легкими вращательными движениями в наружный слуховой проход на глубину не более 1 см и оставьте на 2-3 минуты.
Извлеките турунду вращательными движениями из наружного слухового прохода – обеспечивается удаление выделений и серы из слухового прохода.
Обработайте другой слуховой проход в такой же последовательности.
Снимите перчатки.
Поместите использованные перчатки, турунды, салфетки в КБУ, пинцет, мензурку в емкости с дезинфицирующими растворами.
Вымойте и осушите руки.
Примечание: при обработке ушей вату нельзя накручивать на твердые предметы, возможна травма слухового прохода.
1.31. Стандарт «Влажное обтирание пациента»
Цель: соблюдение личной гигиены пациента, поддержание чистоты кожи.
Показание: тяжелое состояние пациента, строгий постельный режим.
Приготовьте: клеенку, пеленку, лоток, таз, теплую воду Т°-35°-37°С, салфетку или полотенце, сменное нательное и постельное белье, перчатки, рукавичка матерчатая, мешок для грязного белья.
Алгоритм действия:
Объясните пациенту цель процедуры, получите его согласие.
Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте перчатки.
Подстелите под пациента клеенку.
Налейте в таз теплую воду.
Обнажите верхнюю часть тела пациента.
Смочите салфетку, часть полотенца или матерчатую рукавичку в теплой воде, слегка отожмите лишнюю воду.
Протрите кожу пациента в следующей последовательности: лицо, подбородок, за ушами, шею, руки, грудь, складки под молочными железами, подмышечные впадины.
Вытрите сухим концом полотенца тело пациента в той же последовательности насухо и прикройте простыней.
Оботрите таким же образом спину, живот, бедра, ноги.
Подстригите ногти на руках.
Смените нательное и постельное белье (при необходимости).
Снимите перчатки.
Вымойте и осушите руки.
1.32. Стандарт «Уход за волосами тяжелобольных»
Цель: соблюдение личной гигиены пациента.
Показание: пассивное положение пациента.
Приготовьте: теплую воду (37°-38ºС), мыло или шампунь, тазик, кружку, частый гребень, полотенце, 6% раствор уксуса, чистую косынку (хлопчатобумажную), мешок для грязного белья.
Алгоритм действия:
Мойте голову тяжелобольному в постели.
Придайте голове возвышенное положение, т.е. поставьте специальный подголовник или закатайте валиком матрац и подверните его под голову пациента, постелите на него клеенку.
Запрокиньте голову пациента на уровне шеи назад.
Поставьте тазик с теплой водой на табурет у головного конца кровати на уровне шеи пациента.
Смочите струей воды голову пациента, намыльте волосы, тщательно массируйте кожу головы.
Мойте волосы по направлению от лобной части головы назад с мылом или шампунем.
Ополосните волосы и отожмите их насухо полотенцем.
Расчесывайте волосы частым гребнем ежедневно, короткие волосы следует расчесывать от корней к концам, а длинные разделяют на пряди и медленно расчесывают с концов к корням, стараясь не выдергивать их.
Наденьте на голову чистую хлопчатобумажную косынку.
Опустите подголовник, уберите все предметы ухода, расправьте матрац.
Поместите использованные предметы ухода в дезраствор.
Примечание:
мыть голову тяжелобольному (при отсутствии противопоказаний) следует 1 раз в неделю. Оптимальным приспособлением для этой процедуры является специальный подголовник, но и кровать при этом должна быть со съемной спинкой, что значительно облегчает эту трудоемкую процедуру;
женщинам ежедневно расчесывают волосы частым гребнем;
мужчинам коротко стригут волосы;
частый гребень, смоченный в 6% растворе уксуса, хорошо вычесывает перхоть и пыль.
1.33. Стандарт «Мытье ног в постели тяжелобольному»
Цель: соблюдение личной гигиены пациента.
Показание: тяжелое состояние пациента.
Приготовьте: клеенку, таз с теплой водой, мыло, губку (мочалку), полотенце, ножницы, перчатки.
Алгоритм действия:
1. Установите доброжелательные, конфиденциальные отношения с пациентом.
1.34. Стандарт «Подача судна»
Цель: обеспечение физиологических отправлений у пациента.
Показание: применяют пациентам, находящимся на строгом постельном и постельном режимах при опорожнении кишечника и мочевого пузыря.
Приготовьте: продезинфицированное судно, клеенку, пеленку, перчатки, ширму, воду, туалетную бумагу, емкость с дезраствором, КБУ.
Алгоритм действия:
Объясните пациенту цель и ход процедуры, получите его согласие.
Ополосните судно теплой водой, оставив в нем немного воды.
Отгородите пациента ширмой от окружающих, снимите или откиньте до поясницы одеяло, подложите под таз пациента клеенку, сверху пеленку.
Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте перчатки.
Помогите пациенту повернуться набок, ноги слегка согните в коленях и разведите в бедрах.
Левую руку подведите сбоку под крестец, помогая пациенту приподнять таз.
Правой рукой подведите судно под ягодицы пациента так, чтобы его промежность оказалась над отверстием судна, при этом пеленку продвигайте к пояснице.
Укройте пациента одеялом или простыней и оставьте его одного.
По окончании акта дефекации, слегка поверните пациента набок, придерживая судно правой рукой, уберите его из-под пациента.
Вытрите область анального отверстия туалетной бумагой. Поместите бумагу в судно. При необходимости подмойте пациента, осушите промежность.
Уберите судно, клеенку, пеленку и ширму. При необходимости замените простыню.
Помогите пациенту удобно лечь, укройте одеялом.
Накройте судно пеленкой или клеенкой и унесите в туалетную комнату.
Вылейте содержимое судна в унитаз, ополосните его горячей водой.
Погрузите судно в емкость с дезраствором, перчатки сбросьте в КБУ.
Вымойте и осушите руки.
1.35. Стандарт «Подача мочеприемника»
Цель: обеспечение физиологических отправлений у пациента.
Показание: применяется пациентам, находящихся на строгом постельном и постельном режимах при опорожнении мочевого пузыря.
Приготовьте: продезинфицированный мочеприемник, стерильную марлевую салфетку, клеенку, пеленку, резиновые перчатки, ширму, емкость с дезраствором, КБУ.
Алгоритм действия:
Объясните пациенту цель и ход процедуры, получите его согласие.
Поставьте у кровати ширму.
Откиньте одеяло, попросите пациента согнуть в коленях ноги и развести бедра в стороны. Если он не в состоянии сделать это, помогите ему.
Постелите под таз пациента клеенку, а затем пеленку.
Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте перчатки.
Возьмите в правую руку мочеприемник и поставьте его между ног пациента.
Возьмите в левую руку марлевую салфетку, оберните ею половой член пациента.
Введите половой член в отверстие мочеприемника, уберите марлевую салфетку.
Прикройте пациента одеялом и оставьте одного.
Уберите мочеприемник, пеленку, клеенку. Укройте пациента, уберите ширму.
Погрузите мочеприемник в емкость с дезраствором, марлевую салфетку, перчатки поместите в КБУ.
Вымойте и осушите руки.
1.36 Стандарт «Подмывание тяжелобольных женщин»
Цель: поддержание в чистоте область половых органов, соблюдение личной гигиены пациента, профилактика восходящей инфекции мочевыводящих путей.
Показание: тяжелое состояние пациента.
Приготовьте: кувшин или кружку Эсмарха с теплым (Т°-37°-38ºС) слабым раствором перманганата калия 1:5000, раствором фурациллина или водой, корнцанг, стерильные салфетки, клеенку, судно, перчатки, емкость с дезинфицирующим раствором, КБУ.
Алгоритм действия:
Объясните пациентке ход и цель процедуры, получите ее согласие.
Оградите пациентку ширмой.
Постелите под таз пациентки клеенку, пеленку, подайте судно.
Помогите пациентке лечь на спину, ноги должны быть согнуты в коленях и слегка разведены в стороны.
Приготовьте кувшин или кружку Эсмарха с теплой водой (антисептическим раствором).
Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне. Наденьте поверх халата клеенчатый фартук, перчатки.
Встаньте справа от пациентки и, держа кувшин или наконечник кружки Эсмарха в левой руке, а корнцанг с зажатой марлевой салфеткой в правой, лейте антисептический раствор или теплую воду на наружные половые органы, а салфеткой производите движение сверху вниз (от лобка к заднепроходному отверстию). Обработайте наружные половые органы в следующей последовательности: область лобка, большие половые губы, малые половые губы, промежность и область заднепроходного отверстия, меняя салфетки после каждого движения сверху вниз.
Осушите сухой салфеткой половые органы и кожу промежности в той же последовательности.
Паховые складки и область заднепроходного отверстия смажьте вазелиновым маслом или другим средством, нанесенным на салфетку для профилактики опрелостей.
Уберите судно, клеенку, снимите перчатки.
Сбросьте использованные салфетки, перчатки в КБУ, корнцанг в емкость с дезинфицирующим раствором.
Укройте пациентку одеялом.
Вымойте и осушите руки.
1.37. Стандарт «Подмывание мужчин»
Цель: поддержание в чистоте область половых органов, соблюдение личной гигиены пациента, профилактика восходящей инфекции мочевыводящих путей.
Показание: тяжелое состояние пациента.
Приготовьте: стерильные: лоток, корнцанг, салфетки, перчатки, клеенку, пеленку, мыло, судно, кувшин с водой (Тº воды – 37°-38ºС) или кружку Эсмарха.
Алгоритм действия:
1.Установите доброжелательные, конфиденциальные отношения с пациентом - оградите ширмой.
I.V. Оценка функционального состояния пациента
1.38. Стандарт «Измерение температуры тела в подмышечной впадине»
(термометрия)
Цель: диагностическая: определить температуру тела взрослого пациента.
Показания: наблюдение за функциональным состоянием организма, профилактика внутрибольничной инфекции.
Противопоказания: опрелости, воспалительные процессы в подмышечной области, гиперемия в подмышечной области.
Места измерения температуры тела: подмышечные впадины, полость рта, паховые складки (у детей), прямая кишка.
Приготовьте: медицинский термометр, лоток, салфетки, температурный лист, ручку с черным стержнем, часы, температурный журнал, емкость с дезраствором, емкость для хранения чистых термометров.
Алгоритм действия:
Объясните пациенту цель и ход процедуры, получите его согласие.
Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне.
Усадите или уложите пациента.
Возьмите термометр, проверьте его на целостность, посмотрите и встряхните его так, чтобы ртутный столбик опустился в резервуар ниже 35°С.
Осмотрите подмышечную впадину: при наличии местных воспалительных процессов нельзя проводить измерение температуры (показания термометра будут выше, чем температура тела).
Протрите насухо кожу в подмышечной впадине пациента индивидуальной салфеткой ( влажная кожа искажает показания термометра).
Поместите термометр ртутным резервуаром в подмышечную впадину так, чтобы он полностью соприкасался с телом (попросите пациента прижать плечо к грудной клетке).
Фиксируйте время измерения температуры тела.
Извлеките через 10 минут термометр и определите его показания по высоте стояния ртутного столбика.
Запишите показания термометра в температурный журнал в виде цифровой записи и в температурный лист в виде графической кривой (черным цветом).
Сообщите результаты измерения пациенту.
Встряхните использованный термометр и убедитесь, что ртуть опустилась в резервуар.
Продезинфицируйте использованный термометр.
Промойте термометр под проточной водой до исчезновения запаха дезинфицирующего средства, вытрите насухо салфеткой, положите в лоток или емкость на салфетку и храните в сухом виде.
Вымойте и осушите руки.
1.39. Стандарт «Определение пульса на лучевой артерии»
Цель: определить основные свойства пульса, оценить состояние сердечно-сосудистой системы.
Показание: наблюдение за состоянием пациента.
Места исследования пульса: лучевая артерия, локтевая, сонная, височная, подколенная, бедренная, тыла стопы.
Параметры пульса: ритм, частота, наполнение, напряжение, величина.
Приготовьте: часы (секундомер), бумагу, ручку с красным цветом, температурный лист.
Алгоритм действия:
Объясните пациенту ход процедуры, получите его согласие, найдите место определения пульса.
Придайте пациенту удобное положение – сидя или лежа в расслабленной удобной позе, в спокойном состоянии.
Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне.
Охватите одновременно пальцами своих рук запястье пациента (в области лучезапястного сустава) таким образом, чтобы подушечки 2,3,4 пальцев находились на ладонной (внутренней) поверхности предплечья в проекции лучевой артерии (у основания большого пальца), 1 палец располагайте на тыльной стороне предплечья. Лучевая артерия пальпируется между шиловидным отростком лучевой кости и сухожилием лучевой мышцы.
Ощупайте область лучевой артерии, слегка прижимая ее к лучевой кости, определите место пульсации; почувствуйте эластические пульсирующие волны, связанные с движением крови по сосуду.
Сравните периодичность колебаний стенок артерии на правой и левой руках пациента. Определите симметричность пульса. Симметричность – это совпадение пульсовых ударов на обеих руках по наполнению (если пульс симметричен, дальнейшую характеристику дают по одной руке).
Определите ритм пульса.
Определите частоту пульса.
Оцените наполнение пульса.
Определите напряжение пульса.
Занесите данные исследования пульса в температурный лист – графическим способом (красным цветом), а в лист наблюдения – цифровым способом.
Сообщите пациенту результаты исследования.
Вымойте и осушите руки.
Примечание:
в норме пульс ритмичный, одинаково прощупывается на обеих руках, частота его у взрослого человека в состоянии покоя составляет 60-80 ударов в минуту;
ритм пульса определяют по интервалам между пульсовыми волнами. Если пульсовые колебания стенки артерии возникают через равные промежутки времени, то пульс ритмичный. При нарушениях ритма наблюдается неправильное чередование пульсовых волн – неритмичный пульс.
определение частоты пульса (если пульс ритмичен) подсчитывают количество пульсовых волн (ударов) в течение 1 минуты, следя за временем по часам с секундомером.
PS в норме – 60 – 80 ударов в одну минуту.
PS > 80 ударов в одну минуту – учащенный – тахикардия.
PS < 60 ударов в одну минуту – уреженный – брадикардия.
оцените наполнение пульса по степени наполнения артерии кровью, зависит от систолического объема сердца. Различают: пульс полный, пустой, нитевидный.
напряжение пульса – определяют по той силе, с которой нужно прижать лучевую артерию к лучевой кости до исчезновения пульса.
Различают: пульс удовлетворительного напряжения, напряженный (твердый), ненапряженный (мягкий).
1.40. Стандарт «Измерение артериального давления»
Цель: определение показателей артериального давления и оценка результатов исследования, определение функциональных особенностей сердечно-сосудистой системы.
Показания: наблюдение за состоянием пациента.
Возможные осложнения: болезненные ощущения в конечности при длительном сдавлении артерии.
Приготовьте: тонометр, фонендоскоп, бумагу, ручку, температурный лист.
Алгоритм действия:
Объясните пациенту цель процедуры, выясните, проводилась ли такая процедура ранее, какие были результаты, знает ли пациент, как надо себя вести, какие могут быть ощущения.
Придайте пациенту удобное положение сидя или лёжа в спокойной, расслабленной позе, рука пациента лежит в разогнутом положении (ладонью вверх) на одном уровне с аппаратом.
Артериальное давление обычно измеряют 1 – 2 раза с промежутками 2 – 4 минуты.
Наложите манжетку тонометра на обнажённое плечо пациента на 2-3 см. выше локтевого сгиба на уровне его сердца так, чтобы между ними проходил один палец; плотно закрепите без сдавления мягких тканей манжетку на плече при помощи застежки (крючок, липкая лента).
Соедините манометр с манжеткой, укрепив его на манжетке, проверьте положение стрелки (столбика ртути) относительно нулевой отметки шкалы.
Определите пульс на локтевой артерии в области локтевой ямки, установив на это место фонендоскоп (давление головки фонендоскопа должно быть умеренным, иначе данные будут искажены).
Закройте вентиль на груше и накачивайте баллончиком воздух в манжетку до исчезновения пульсации в локтевой артерии и до показаний манометра выше нормы (или у данного пациента) на 20 – 30 мм.рт.ст.
Откройте вентиль и медленно выпускайте воздух из манжетки, следите за скоростью опускания столбика или движения стрелки – показатели могут меняться со скоростью 2 мм.рт.ст./с; одновременно внимательно выслушивайте тоны на артерии и следите за показаниями манометра.
Отметьте показания манометра в момент появления первых звуков (тонов) (величина артериального давления в момент сердечного сокращения – систолическое АД) и в момент исчезновения тонов (артериальное давление в момент расслабления сердца – диастолическое АД); выпустите воздух из манжетки полностью.
Снимите манжетку тонометра с руки пациента, уложите в чехол.
Данные запишите в виде цифровой записи в листе наблюдения в виде дроби (в числителе – систолическое давление, в знаменателе – диастолическое) и температурном листе.
Повторите процедуру, сравните полученные данные.
Продезинфицируйте головку фонендоскопа методом 2-х кратного протирания 70% спиртом.
Сообщите пациенту результат измерения АД.
Примечание:
Артериальное давление измеряют на обеих руках, полученные цифры сравнивают.
Артериальное давление может измерять сам пациент, обучите его правилам измерения давления и интерпретации полученных данных.
Нормальное АД 120/80 мм.рт.ст., 130/85 мм.рт.ст.
Артериальная гипотензия 90/60 мм.рт.ст.
Артериальная гипертензия 140/90 мм.рт.ст.
1.41. Стандарт «Подсчет частоты дыхательных движений»
Цель: оценка состояния пациента.
Показание: оценка функционального состояния органов дыхания.
Приготовьте: часы с секундной стрелкой, температурный лист, ручку с синим стержнем.
Алгоритм действия:
Объясните пациенту ход процедуры, получите его согласие.
Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне.
Придайте пациенту удобное положение (лежа). Вам необходимо видеть верхнюю часть его грудной клетки и живота.
Одной рукой возьмите руку пациента так, как для исследования пульса на лучевой артерии, чтобы отвлечь его внимание.
Положите свою и пациента руку на грудь (при грудном типе дыхания) или на эпигастральную область (при брюшном типе дыхания) пациента.
Подсчитайте число дыхательных движений за одну минуту, пользуясь секундомером (вдох и выдох – это одно дыхательное движение).
Оцените частоту дыхательных движений.
Объясните пациенту, что ему сосчитали частоту дыхательных движений, сообщите результаты.
Вымойте и осушите руки.
Зарегистрируйте данные в температурном листе.
Примечание:
подсчет частоты дыхательных движений проводится незаметно для пациента;
число дыхательных движений за 1 минуту называют частотой дыхательных движений (ЧДД);
у здорового взрослого человека норма частоты дыхательных движений в покое составляет 16-20 в минуту;
ЧДД относится к ЧСС в среднем как 1:4;
при повышении Т° тела на 1°С ЧДД учащается на 4 дыхательных движения;
брадипноэ – редкое дыхание с частотой менее 16 в 1 минуту;
тахипноэ – учащенное дыхание с частотой более 20 в 1 минуту.
1.42. Стандарт «Определение и учет водного баланса»
Цель: определение скрытых отеков, контроль за их динамикой и эффективности применения диуретиков.
Приготовьте: мерную стеклянную градуированную емкость для жидкости и для сбора мочи объемом 3 л., 0,5 л., лист учета водного баланса, ручку, температурный лист.
Алгоритм действия:
Выделите пациенту мерные емкости для питья и для сбора мочи.
Объясните пациенту цель и технику выполнения процедуры. Пациент должен в течение суток собирать мочу в емкость объемом 3 литра и одновременно вести учет количества выпитой и введенной жидкости.
Объясните пациенту о необходимости соблюдения обычного водно-пищевого и двигательного режима.
Дайте подробную информацию пациенту о порядке записей в листе учета водного баланса. Убедитесь в умении заполнять лист.
Объясните пациенту, что в 6ºº часов утра необходимо выпустить мочу в унитаз.
Последующие порции мочи в течение суток собирайте в 3 л. градуированную емкость до 6ºº часов утра следующего дня включительно.
Определите в мерной емкости общее количество мочи. Это будет суточный диурез.
Запишите количество выделенной жидкости в листе учета.
|
Время выделения мочи |
Количество выделенной мочи в мл. (диурез) |
|
Всего: |
Зафиксируйте количество выпитой и введенной жидкости в организм в листе учета.
|
Время приема или введения жидкости |
Количество выпитой и введенной жидкости |
|
Всего: |
В 6ºº часов утра следующего дня пациент сдает лист учета медсестре.
Разница между количеством выпитой жидкости и суточным количеством мочи составляет величину водного баланса организма.
Медсестра должна:
Убедиться, что пациент сможет провести учет жидкости.
Убедиться, что пациент не принимал диуретики в течение 3 дней до исследования.
Рассказать пациенту какое количество жидкости должно выделиться с мочой в норме.
Объяснить пациенту примерное процентное содержание воды в продуктах питания для облегчения учета введенной жидкости (учитывается не только содержание воды в пище, но и введенные парентеральные растворы).
Твердые продукты питания могут содержать от 60 до 80% воды.
Учету количества выделенной жидкости подвергаются не только моча, но и рвотные массы, испражнения пациента.
Медсестра высчитывает количество введенной и выведенной мочи за сутки.
Определяется процент выведения жидкости (80% - нормальное количество выведения жидкости).
Процент выведения =
Произвести расчет учета водного баланса по следующей формуле: общее количество выделенной мочи за сутки умножить на 0,8 (80%) = количеству мочи, которое должно выделиться в норме.
Сравнить количество выделенной жидкости с количеством рассчитанной жидкости в норме.
Водный баланс считается отрицательным, если выделяется меньше жидкости, чем рассчитано.
Водный баланс считается положительным, если выделено больше жидкости, чем рассчитано.
Сделать записи в листе учета водного баланса и оценить его.
Оценка результата:
80% - 5-10% - норма выведения (-10-15% - в жаркое время года; +10-15% - в холодное время;
положительный водный баланс (>90%) свидетельствует об эффективности лечения и схождения отеков (реакция на диуретики или разгрузочные диеты);
отрицательный водный баланс (<70%) указывает на нарастание отеков или неэффективность дозы диуретических средств.
I.VI. Питание и кормление пациента.
1.43. Стандарт «Кормление тяжелобольных»
( Пассивное питание)
Цель: питание пациента.
Показания: строгий постельный, постельный режимы, тяжелое состояние пациента.
Приготовьте: полотенце, салфетку, поильник, трубочку для питья жидкости, ложку, тарелку, теплую пищу.
Алгоритм действия:
Спросите пациента, в какой последовательности он предпочитает принимать пищу.
Расскажите пациенту, какое блюдо приготовлено для него.
Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне.
Накройте грудь и шею пациента салфеткой или полотенцем.
Поставьте на тумбочку или прикроватный столик теплую приготовленную пищу.
Придайте пациенту удобное положение – сидячее или полусидячее ( положение Фаулера).
Поднимите левой рукой голову пациента вместе с подушкой (если сидячее положение невозможно), а правой рукой поднесите ложку или поильник с пищей ко рту).
Кормите пациента с ложечки маленькими порциями или из поильника маленькими глотками.
Дайте напитки через трубочку, когда нет во рту твердой пищи.
Протрите влажным полотенцем губы и подбородок пациенту, затем вытрите сухим концом полотенца.
Уберите посуду, салфетку которой вы покрывали грудь пациента, стряхните крошки с постели, уложите пациента в удобное положение.
Вымойте и осушите руки.
Примечание: при наличии у пациентов съемных протезов, снимите и ополосните водой.
1.44. Стандарт «Кормление тяжелобольного через
назогастральный зонд»
Цель: кормление пациента.
Показания: травма, повреждение и отек языка, глотки, гортани, пищевода, расстройство глотания и речи, бессознательное состояние, отказ от пищи при психических заболеваниях, сужение или непроходимость пищевода, период после операции на пищеводе и желудочно-кишечном тракте.
Противопоказания: язвенная болезнь желудка в стадии обострения.
Приготовьте: стерильные: тонкий желудочный зонд, воронку 200 мл или шприц Жане, салфетки, раствор фурациллина, зажим, фонендоскоп, 3-4 стакана теплой жидкой пищи в количестве 600-800 мл, лоток, лейкопластырь, перчатки.
Алгоритм действия:
Объясните ход процедуры пациенту и родственникам, получите их согласие.
Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне.
Определите длину вводимого зонда: рост пациента в сантиметрах минус 100.
Налейте в лоток раствор фурациллина и погрузите в него зонд до отметки (для смачивания зонда).
Уложите пациента на спину, подложив подушку под голову и шею, поверните голову на бок, грудь накройте салфеткой.
Наденьте перчатки, осмотрите носовые ходы.
Вводите через нижний носовой ход тонкий желудочный зонд на глубину 15-18 см., пальцем левой руки определите его положение в носоглотке и прижмите к задней стенке глотки, попросите заглатывать ( или продвиньте правой рукой ) зонд до установленной отметки.
Наберите в шприц Жане воздух 30-40 мл и присоедините его к зонду.
Поставьте головку фонендоскопа над областью желудка.
Вводите воздух через зонд в желудок под контролем фонендоскопа ( услышите звуки ).
Наложите зажим на зонд и отсоедините шприц, поместив наружный конец зонда в лоток.
Зафиксируйте зонд отрезком бинта и завяжите его вокруг лица и головы пациента (или лейкопластырем на спинке носа). Наберите в шприц Жане приготовленную теплую жидкую пищу, выпустите воздух.
Снимите зажим с зонда, подсоедините воронку или шприц Жане без поршня к свободному концу зонда, опустите их до уровня желудка.
Наклоните слегка воронку или шприц Жане и налейте в нее подготовленную пищу, постепенно поднимайте воронку до тех пор, пока пища не останется только в устье воронки.
Опустите медленно воронку до уровня желудка и повторите введение пищи в желудок.
Промойте зонд чаем или кипяченой водой после кормления.
Наложите зажим на конец зонда, снимите воронку. Конец зонда оберните стерильной салфеткой, зафиксируйте петлей бинта на шее пациента до следующего кормления (или прикрепите его к одежде пациента безопасной булавкой).
Снимите перчатки. Вымойте руки и осушите.
Примечание:
зонд оставляют на весь период искусственного питания, но не более 2-3 недель, проводят профилактику пролежней слизистой;
пищу подогрейте на водяной бане до Т°-38°-40ºС;
если нет противопоказаний, пациент находится в положении сидя;
если пациент без сознания, то он находится в положении лежа, повернув голову на бок;
при попадании зонда в трахею пациент синеет, кашляет, задыхается, в этом случае зонд необходимо немедленно извлечь.
Гастростома – желудочный свищ, соединяющий желудок и переднюю брюшную стенку.
Пациентам с непроходимостью пищевода, возникшей вследствие рубцового сужения, опухолей, ожогов или ранений, на желудок накладывается свищ – гастростома, через который по введенной трубке производится питание больного. Значительно реже, при невозможности питания через желудок, аналогичный свищ – еюностома – накладывается на тощую кишку. В обоих случаях в полый орган (желудок, тощая кишка), подшитый к передней брюшной стенке, вводится резиновая трубка, которая также крепится к передней брюшной стенке – швом или полоской лейкопластыря длиной 15-16 см. Трубка вводится недалеко от основной лапаротомической раны, зашитой наглухо.
Во время перевязки нужно следить, чтобы между обеими ранами не было контакта, т.к. лапаротомическая рана должна зажить первичным натяжением, а там, где выведена трубка, спустя некоторое время начинается нагноение как результат раздражения тканей инородным телом – резиновой трубкой. Иногда рядом с трубкой по каналу в брюшной стенке просачивается желудочное и кишечное содержимое.
В процессе перевязки необходимо внимательно следить за положением трубки, удерживая ее на месте особенно во время смены полоски бинта, фиксирующего трубку. Если трубка выпала, то необходимо срочно сообщить об этом врачу. Сложность ухода заключается в том, что кожа вокруг гастростомы и еюностомы подвергается мацерации.
1.45. Стандарт «Кормление пациента через гастростому»
Цель: кормление пациента.
Показания: все случаи нарушения проходимости пищеварительного тракта на участке ротовая полость – желудок; челюстно-лицевые операции и травмы; ранение полости рта, глотки и пищевода; травмы, опухоли, поражения мозга, сопряженные с нарушением глотания; ожоги.
Приготовьте: стерильную стеклянную воронку, салфетки, емкость (объемом 500 мл) с жидкой пищей подогретой до T°- 35°-45ºС, зажим, пластырь.
Алгоритм действия:
Объясните пациенту ход процедуры, получите его согласие.
Подготовьте пациента к предстоящему кормлению.
Приготовьте полужидкую пищу, подогретую до Т°- 35°-45ºС.
Придайте пациенту удобное положение.
Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте перчатки.
Снимите с резиновой трубки салфетку, закрывающее входное отверстие и зажим.
Присоедините к резиновой трубке стеклянную воронку.
Поднимите воронку вверх, слегка наклонив ее в сторону пациента.
Введите через воронку в желудок, приготовленную пищу малыми порциями.
Промойте воронку и резиновую трубку после кормления чаем.
Снимите воронку и поместите в емкость с дезраствором.
Наложите на конец резиновой трубки стерильную салфетку и зажмите зажимом.
Осуществите уход за гастростомой (см. стандарт «Уход за гастростомой»).
Вымойте и осушите руки.
1.46. Стандарт «Уход за гастростомой»
Цель: лечебная.
Показания: состояние после операции.
Приготовьте: стерильные: пинцеты 3-4 шт., ножницы Кунера, перевязочный материал, перчатки, лоток, шприц Жане, флакон с 0,5% раствором калия перманганата, шпатель, паста Лассара в подогретом виде;
нестерильные: лейкопластырь, лоток для отработанного перевязочного материала, емкости с дезинфицирующим раствором, КБУ.
Алгоритм действия:
Объясните пациенту цель и ход процедуры.
Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте перчатки.
Приготовьте полоски липкого пластыря длиной не менее 15-16 см, оберните трубку над кожей и приклейте концы пластыря к коже пациента.
Обработайте кожу вокруг стомы ватным шариком, смоченным 0,5%раствором калия перманганата, высушите тщательно сухим шариком.
Нанесите шпателем на кожу вокруг стомы толстый слой подогретой пасты Лассара.
Наложите поверх пасты стерильные салфетки, разрезанные по типу «штанишек» (первая салфетка укладывается разрезом книзу, вторая – разрезом кверху, третья – слева, четвертая – справа).
Уложите поверх стерильных салфеток большую салфетку с отверстием в центре (для выведения трубки).
Обвяжите плотно полоской бинта резиновую трубку, выведенную через отверстие в большой салфетке, и завяжите вокруг талии, как пояс, на два узла. Укрепите этот пояс второй полоской бинта.
Поместите использованные инструменты в емкость с дезинфицирующим раствором.
Снимите перчатки. Поместите перчатки, перевязочный материал в КБУ.
После перевязки необходимо убедиться в том, что трубка проходима и ведет в желудок, для чего шприцем Жане или через воронку вливают в трубку небольшое количество стерильного раствора. При непроходимости или выпадении резиновой трубки из стомы необходимо сообщить врачу.
I.VII. Методы простейшей физиотерапии. Гирудотерапия. Оксигенотерапия.
1.47. Стандарт «Применение грелки».
Цель: усиление кровенаполнения согреваемого участка тела, местное согревающее действие.
Показания: I и III периоды лихорадки, постинъекционные инфильтраты, радикулит, дуоденальное зондирование, ушибы вторые сутки, невриты, невралгии.
Противопоказания: острые воспалительные процессы и боли в брюшной полости, злокачественные новообразования, кровотечения, первые сутки после ушиба, нарушения целостности кожных покровов, инфицированные раны.
Осложнения: ожоги, пигментация кожи.
Места постановки: зона инфильтрата, поясничная область, область икроножных мышц, область правого подреберья.
Приготовьте: резиновую грелку (1,5-2 литра), воду Т° – 60° - 70ºС, полотенце (пеленку), емкость с дезраствором, ветошь, водный термометр.
Алгоритм действия:
Объясните пациенту цель и ход процедуры, получите его согласие на процедуру.
Налейте горячую воду (60-70ºС) в грелку на 2/3 объема.
Вытесните воздух путем нажатия на грелку у горловины до появления воды у горлышка, завинтите пробку.
Переверните грелку пробкой вниз, проверьте на герметичность, вытрите грелку насухо полотенцем.
Заверните грелку в полотенце (пеленку).
Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне.
Приложите его на нужный участок тела и держите до остывания.
Уберите грелку, откройте ее и вылейте воду.
Осмотрите кожу пациента (на месте приложения грелки должно быть только легкое покраснение).
Помогите пациенту занять удобное положение, укройте.
Обработайте грелку ветошью, смоченной в дезрастворе 2-х кратно с интервалом 15 минут.
Вымойте грелку водой, высушите и храните в специально отведенном месте.
Вымойте и осушите руки.
Примечание: при частом и длительном применении грелки для предупреждения ожога, пигментации, смажьте кожу под грелкой вазелином или жиром.
1.48. Стандарт «Применение пузыря со льдом».
Цель: сосудосуживающее действие, длительное местное охлаждение.
Показания: внутреннее кровотечение, острые воспалительные процессы в брюшной полости, ушибы, травмы (первые сутки), высокая лихорадка, послеоперационный период.
Противопоказания: коллапс, шок, спастические боли в животе.
Осложнение: местное переохлаждение.
Приготовьте: пузырь для льда, лед кусочками, полотенце (пеленку), емкость с дезраствором, ветошь.
Алгоритм действия:
Объясните пациенту цель и ход процедуры, получите его согласие на процедуру.
Откройте пробку пузыря для льда, заполните его кусочками льда на 2/3 объема.
Положите пузырь со льдом на горизонтальную поверхность, вытесните воздух и завинтите пробку.
Заверните пузырь со льдом в полотенце (пеленку).
Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне.
Подвесьте пузырь со льдом над головой на расстоянии 5-7 см. на 10 минут с интервалом 15 минут или приложите пузырь со льдом на назначенное место на 15-20 минут с интервалом 30 минут). Зафиксируйте время.
По мере таяния льда в пузыре воду сливайте и подкладывайте новые кусочки льда.
Уберите пузырь со льдом, вылейте воду и удалите остатки льда.
Создайте пациенту покой и удобное положение.
Обработайте пузырь для льда ветошью, смоченной в дезрастворе 2-х кратно с интервалом 15 минут.
Вымойте и осушите руки.
Примечание: пузырь со льдом ставится на 2 часа с учетом интервалов.
1.49. Стандарт «Постановка горчичников»
Цель: усиление кровенаполнения согреваемого участка тела. Рассасывающее, противовоспалительное и болеутоляющее действие.
Показания: воспалительные заболевания дыхательных путей (фарингит, трахеит, бронхит, пневмония), гипертонический криз, стенокардия, миозиты, невралгии, профилактика застойных явлений после оперативного вмешательства.
Противопоказания: заболевания кожи, высокая лихорадка, легочное кровотечение, туберкулез легких, снижение или отсутствие кожной чувствительности, злокачественные новообразования.
Места постановки: затылочная область, область икроножных мышц, область сердца, верхняя часть грудины, межлопаточная и подлопаточная области.
Осложнения: ожог кожи с образованием пузырей, пигментация кожи.
Приготовьте: горчичники, лоток с теплой водой T° – 40º-45°С, полотенце, одеяло, салфетку, фланелевую пеленку.
Алгоритм действия:
Объясните пациенту ход процедуры, получите его согласие.
Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне.
Проверьте срок годности и пригодность горчичников (горчица не должна осыпаться с бумаги и должна сохранять специфический горчичный запах).
Уложите пациента в удобное положение, определите место постановки и тщательно осмотрите кожу.
Погрузите горчичник на 5-10 сек в воду (Т° - 40°-45°С), слегка стряхните воду и поочередно плотно прикладывайте к коже стороной, покрытой горчицей (при повышенной чувствительности под горчичники положите марлевую салфетку).
Укройте пациента полотенцем, а затем одеялом.
Через 5-10 мин с момента появления ощущения жжения снимите горчичники (кожа должна быть гиперемирована).
Протрите кожу салфеткой, смоченной в теплой воде для снятия остатков горчичного порошка с кожи.
Вытрите насухо кожу пациента полотенцем.
После процедуры пациенту рекомендовать постельный режим на 30-40 минут.
Вымойте руки и осушите их.
Примечание:
горчичники можно ставить только на неповрежденную кожу;
следует избегать постановки горчичников на молочные железы, область сосков, позвоночник, родимые пятна;
грудным детям продолжительность процедуры составляет 5-7 мин до покраснения кожи.
1.50. Стандарт «Постановка влажного горячего компресса»
Цель: лечебная, противовоспалительное, рассасывающее и болеутоляющее действие.
Показания: мигрень, коллапс, спастические боли в кишечнике, желчных протоках, бронхиальная астма, боли в мышцах и суставах.
Противопоказания: воспаление брюшины.
Приготовьте: емкость с горячей водой (50°-60ºС), водный термометр, салфетку, клеенку, вату, полотенце.
Алгоритм действия:
Объясните пациенту цель и ход процедуры, получите его согласие.
Осмотрите кожные покровы на месте постановки компресса.
Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне.
Смочите салфетку, сложенную в 8 слоев в горячей воде, отожмите ее.
Приложите влажную салфетку плотно к соответствующему участку тела на 5-10 минут.
Прикройте салфетку клеенкой и положите сверху толстую шерстяную ткань.
Придерживайте компресс рукой без наложения бинта в течение нескольких минут и при охлаждении меняйте его.
Протрите насухо влажную поверхность кожи полотенцем.
Укройте пациента.
Вымойте и осушите руки.
Примечание: на клеенку можно приложить грелку или толстую шерстяную ткань.
1.51. Стандарт «Постановка холодного компресса»
Цель: лечебная, сосудосуживающее действие, местное охлаждение, болеутоляющее действие.
Показания: первые сутки травматического повреждения мягких тканей, связок, надкостницы, носовое кровотечение, II период лихорадки.
Противопоказания: спастические боли в животе, коллапс, шок.
Приготовьте: емкость с холодной водой, 2 салфетки, сложенные в несколько слоев.
Алгоритм действия:
Объясните пациенту цель и ход процедуры, получите его согласие.
Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне.
Смочите подготовленную салфетку в холодной воде и отожмите ее.
Сложите салфетку в несколько слоев.
Положите салфетку на соответствующий участок тела. Смена салфеток должна осуществляться каждые 2-3 минуты, так как они быстро приобретают температуру тела.
Замените первую салфетку второй.
Примечание: продолжительность всей процедуры от 5 до 60 мин
1.52. Стандарт «Постановка влажного согревающего и лекарственного компрессов»
Цель: длительное и равномерное расширение сосудов, улучшение кровообращения в тканях, оказание болеутоляющего и рассасывающего действия.
Показания: постинъекционные инфильтраты, воспалительные процессы в мышцах и суставах, ЛОР заболевания, ушибы на вторые сутки.
Противопоказания: лихорадка, кровоизлияния, гнойничковые и аллергические высыпания на коже, нарушения целостности кожных покровов, опухоли различной этиологии, травмы и ушибы в первые сутки.
Осложнения: мацерация (раздражение) кожи, ожоги.
Приготовьте: компрессную ткань или марлевую салфетку, сложенную в 8-10 слоев, компрессную бумагу , вату, бинт, 40% этиловый спирт или лекарственные растворы, воду Т° – 20°-25ºС, ножницы, перчатки.
Алгоритм действия:
Объясните пациенту ход процедуры и получите согласие на ее проведение.
Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте перчатки.
Осмотрите кожные покровы пациента на месте постановки компресса.
Смочите компрессную ткань или марлевую салфетку одним из приготовленных растворов (Т° – 20°-25ºС) и слегка отожмите ее.
Приложите на нужный участок тела компрессную ткань или марлевую салфетку, величина которой на 2 см больше области, на которую надлежит воздействовать.
Положите поверх компрессной ткани или салфетки компрессную бумагу, которая на 2 см шире предыдущего слоя.
Положите поверх бумаги слой ваты (размером больше предыдущего слоя компресса на 2 см).
Зафиксируйте компресс бинтом так, чтобы он плотно прилегал к телу, но не стеснял движений.
Оставьте компресс на 6-12 часов (желательно на ночь).
Снимите перчатки. Вымойте руки и осушите.
Проверьте правильность наложения компресса через 2 часа, просуньте палец под компресс, убедитесь, что салфетка влажная, а кожа теплая.
Снимите компресс, протрите кожу теплой водой, просушите салфеткой, наложите сухую повязку. Укутайте тепло место постановки компресса.
Вымойте свои руки.
Примечание:
если через 2 часа салфетка сухая, то компресс наложен неправильно;
спиртовые компрессы быстрее высыхают, поэтому их нужно менять через каждые 4-6 часов;
повторное наложение компресса возможны не ранее, чем через час после снятия предыдущего;
применение неразбавленного одеколона или спирта может вызвать ожог.
1.53. Стандарт «Постановка пиявок»
Цель: лечебная: местное кровоизвлечение, снижение свёртываемости крови.
Показания: гипертонический криз, стенокардия, инфаркт миокарда, тромбофлебит, тромбоз вен, геморрой, глаукома, венозный застой в печени.
Противопоказания: гипотензия, анемия, снижение свертываемости крови, аллергические состояния, период лечения антикоагулянтами, повышенная чувствительность кожи.
Места постановки: область сосцевидного отростка, область правого подреберья, область третьего-пятого межреберья на 1 см. кнаружи от левого края грудины, по ходу пораженных вен ( в шахматном порядке ), вокруг копчика, височная область.
Осложнения: кожный зуд, кровотечения, пиодермия, фурункулез, кровоизлияние в подкожную клетчатку.
Приготовьте: стерильные: перевязочный материал для давящей повязки, салфетки, ватные шарики, лоток, пинцеты, пробирки, 40% раствор глюкозы, хлорид натрия, горячую воду в ёмкости, 6-8 подвижных пиявок, подсоленную воду, КБУ, емкость с дезраствором.
Алгоритм действия:
Объясните пациенту цель и ход процедуры, получите его согласие на процедуру.
Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте стерильные перчатки.
Придайте пациенту удобное положение.
Освободите нужный участок тела, осмотрите кожу, при необходимости сбрейте волосы.
Вымойте участок кожи ватными шариками, смоченными теплой кипяченой водой и разотрите ее до покраснения. Осушите кожу.
Смочите место постановки пиявок 40% раствором глюкозы.
Возьмите пиявку пинцетом из банки с водой и поместите хвостовой частью вниз ко дну пробирки.
Приставьте пробирку к нужному участку тела и стряхивающими движениями направьте пиявку к коже.
Уберите пробирку, как только пиявка прокусит кожу и появятся волнообразные движения в передней её части.
Подложите под заднюю присоску стерильную салфетку ( предупреждается присасывание задней присоски к коже с целью увеличения активности пиявки).
Поставьте все пиявки таким же образом (одномоментно ставят от 4 до 12 пиявок).
Для обеспечения подвижности пиявок, проводите вдоль ее тела ватой, смоченной теплой водой.
Подставьте лоток к месту приложения пиявок ( пиявки могут отпасть в любой момент).
Подождите в течение 30-40 минут. Здоровая пиявка насасывается крови, после чего самостоятельно отпадает в поставленный лоток.
Смочите область передней присоски соленой водой, если пиявка не отпадает или ее необходимо снять раньше.
Поместите использованные пиявки в дезинфицирующий раствор, затем в КБУ.
Наложите на место укусов пиявок сухую стерильную давящую повязку с большим количеством ваты на сутки (раны от укуса пиявки кровоточат от 6 до 24 часов).
Продезинфицируйте использованные предметы; салфетки, ватные шарики, перчатки поместите в КБУ.
Снимите перчатки, вымойте и осушите руки.
Смените повязку через сутки, в случае если кровотечение не остановилось, наложите стерильную давящую повязку.
Примечание:
пиявки выделяют в кровь пациента с секретом своих слюнных желез мощное противосвертывающее вещество (антикоагулянт) – гирудин;
ранки после наложения пиявок некоторое время (до 3-х часов) кровоточат – это естественное явление;
при нарушении асептики ранки могут нагноиться или появляется зуд;
пиявку используют однократно.
1.54. Стандарт «Подача увлажненного кислорода через носовой катетер»
Цель: уменьшение гипоксии тканей, улучшение снабжения крови кислородом после сердечно-легочной реанимации, тяжелых операций, острой или хронической дыхательной недостаточности.
Показание: применяется по назначению врача при заболеваниях органов кровообращения и дыхания, критических состояниях.
Приготовьте: аппарат Боброва, дистиллированную воду или спирт 70%, стерильные: лоток, носовой катетер, шпатель; бинт, перчатки, вазелиновое масло или глицерин; лейкопластырь.
Алгоритм действия:
Объясните пациенту ход процедуры, если это возможно.
Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте стерильные перчатки.
Придайте пациенту положение Фаулера.
Подготовьте аппарат Боброва к работе: налейте в чистую стеклянную емкость дистиллированную воду, при отеке легких этиловый спирт 70% на 2/3 объема, температура 30-40°С, обеспечьте герметичность соединений при помощи винта на пробке, наденьте на стеклянные трубки аппарата Боброва резиновые трубки длиной не более 60 см.
Перед введением катетера, убедитесь в проходимости верхних дыхательных путей.
Определите длину вводимой части катетера (измерьте расстояние от козелка ушной раковины до кончика носа – приблизительно 15 см), поставьте метку (полоской лейкопластыря).
Облейте стерильным вазелиновым маслом или глицерином вводимую часть катетера или увлажните катетер изотоническим раствором натрия хлорида или дистиллированной водой.
Возьмите катетер как писчее перо на расстоянии 3-4 см от вводимого конца.
Введите катетер в нижний носовой ход до задней стенки глотки (до метки).
Осмотрите зев, придавив шпателем корень языка. Убедитесь, что кончик катетера виден у задней стенки глотки.
Прикрепите наружную часть катетера лейкопластырем к щеке, виску или ко лбу пациента.
Подсоедините введенный носовой катетер через резиновую трубку с короткой стеклянной трубкой аппарата Боброва.
Соедините стеклянную длинную трубку аппарата Боброва через резиновую трубку с краном централизованной системы подачи кислорода или с кислородным баллоном.
Откройте кран источника кислорода (в аппарате Боброва появятся пузырьки кислорода в воде). Отрегулируйте скорость подачи кислорода (2-3 л/мин).
Осмотрите слизистую оболочку носа пациента. Оцените состояние пациента.
При выявлении признаков раздражения слизистой носа закапайте масляный раствор.
Удалите катетер.
Поместите катетер, шпатель в емкости с дезрастворами.
Снимите перчатки. Вымойте и осушите руки.
Примечание:
перед введением катетера необходимо следить за сохранностью его эластичности, отсутствия в нем трещин;
соблюдение техники безопасности (кислород вызывает ожоги слизистой);
каждые 30-60 минут менять положение катетера с целью предупреждения пролежней и высушивания слизистой оболочки полости носа.
1.55. Стандарт «Подача увлажненного кислорода из кислородной подушки»
Цель: повышение содержания кислорода в тканях.
Показание: различные нарушения дыхания, удушье (асфиксия), отравление газами, отек легких, острая и хроническая дыхательная недостаточность.
Приготовьте: кислородную подушку, мундштук, марлевую салфетку, сложенную в 4 слоя, 70% раствор спирта, 3% раствор перекиси водорода, емкость с дезраствором , воду, баллон с кислородом, КБУ.
Алгоритм действия:
Объясните пациенту ход процедуры.
Заполните кислородную подушку кислородом из баллона, для этого: соедините резиновую трубку кислородной подушки с редуктором кислородного баллона, откройте вентиль на трубке подушки, затем редукторный вентиль на баллоне, наполните кислородную подушку кислородом из баллона; закройте вентиль на баллоне, затем на кислородной подушке, отсоедините резиновую трубку от редуктора баллона.
Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне.
Подсоедините мундштук к резиновой трубке кислородной подушки.
Оберните мундштук влажной марлевой салфеткой.
Поднесите мундштук ко рту пациента и откройте вентиль на подушке (плотно приставлять ко рту не следует), держите на расстоянии 1-1,5 см от рта пациента.
Объясните пациенту, что вдох производится через мундштук ртом, а выдох через нос.
Отрегулируйте скорость подачи кислорода – 4-5 л/минуту.
По мере убывания кислорода надавливайте на подушку и сворачивайте ее с противоположного конца, пока кислород не выделиться полностью.
Уберите подушку, отсоедините мундштук.
Положите использованную салфетку в КБУ.
Продезинфицируйте мундштук, протирая 70% раствором спирта или 3% раствором перекиси водорода дважды с интервалом в 15 минут.
Вымойте и осушите руки.
Примечание: необходимо соблюдать технику безопасности при заполнении кислородом подушку.
I.VIII. Способы применения лекарственных средств.
1.56. Стандарт «Прием таблеток, капсул, драже, пилюль».
Цель: лечебная.
Показание: назначения врача.
Приготовьте: таблетки, капсулы, драже, пилюли, назначенные врачом, стакан или мензурку с кипяченой водой.
Алгоритм действия:
Подберите лекарственный препарат согласно листа врачебных назначений.
Ознакомьтесь с инструкцией по применению лекарственного препарата.
Проверьте лекарственный препарат на пригодность (прочитайте название, дозировку, срок годности).
Дайте пациенту необходимую информацию о лекарственном средстве и объясните ход и цель процедуры.
Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне.
Достаньте из упаковки капсулы или таблетки или отрежьте от конвалюты ножницами, освободив от обертки.
Попросите пациента открыть рот.
Положите таблетку, капсулу, драже или пилюлю на корень языка пациента.
Попросите пациента запить лекарственный препарат небольшим количеством воды.
Примечание:
при затруднении глотания пациентом таблетки в облатке можно смочить водой;
тем пациентам, которые затрудняются проглотить таблетки, медсестра должна растолочь их в порошок;
драже, капсулы, пилюли применяют в неизмененном виде.
1.57. Стандарт «Применение настоев, отваров, микстур».
Цель: лечебная.
Показание: назначение врача.
Приготовьте: лекарственные средства, градуированную мензурку или чайную, десертную, столовую ложки, емкость с дезраствором.
Алгоритм действия:
Объясните пациенту ход и цель процедуры. Дайте информацию о лекарственном препарате.
Проверьте лекарственный раствор на пригодность в соответствии с назначением врача (прочитайте название, срок годности, оцените внешний вид раствора).
Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне.
Налейте в мензурку или ложку, назначенную врачом дозу лекарственного средства:
1 чайная ложка - 5 мл;
1 десертная ложка - 7,5 мл - 10 мл;
1 столовая ложка - 15 мл.
Попросите пациента выпить лекарственный препарат и запить водой.
Использованную мензурку или ложку поместите в емкость с дезраствором.
1.58. Стандарт «Применение настоек, экстрактов».
Цель: лечебная.
Показание: назначение врача.
Приготовьте: лекарственное средство по назначению врача, пипетку, мензурку, кипяченую воду, емкость с дезраствором.
Алгоритм действия:
Объясните пациенту цель и ход процедуры.
Ознакомьтесь с инструкцией по применению лекарственного средства.
Проверьте лекарственный раствор на пригодность в соответствии с назначением врача (прочитайте название, срок годности, дозу, оцените внешний вид раствора).
Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне.
Наберите в мензурку необходимое количество капель лекарственного средства.
Добавьте небольшое количество воды.
Дайте пациенту выпить приготовленный раствор.
Использованную мензурку поместите в емкость с дезраствором.
1.59. Стандарт «применение порошков пациентом»
Цель: лечебная.
Показание: назначение врача.
Приготовьте: лекарственное средство, назначенный врачом, стакан или мензурку с кипяченой водой.
Алгоритм действия:
Подберите лекарственное средство согласно листа врачебных назначений.
Ознакомьтесь с инструкцией по применению лекарственного препарата.
Проверьте лекарственное средство на пригодность (прочитайте название, дозировку, срок годности).
Дайте пациенту необходимую информацию о лекарственном средстве и объясните ход и цель процедуры.
Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне.
Разверните оберточную бумагу лекарственного средства, придав ей форму желобка.
Попросите пациента приподнять голову, открыть рот, высунуть язык.
Осторожно высыпьте порошок на корень языка пациента.
Дайте стакан с водой, чтобы запить порошок.
Примечание:
порошок предварительно можно развести в воде, а затем дайте выпить пациенту.
1.60. Стандарт «Закапывание капель в нос».
Цель: лечебная.
Показание: назначение врача.
Приготовьте: стерильные: лоток, глазные пипетки, ватные шарики, ватные турунды, лекарственное средство (по назначению врача), перчатки, вазелиновое масло; КБУ, емкость для кипячения, водяную баню.
Алгоритм действия:
Объясните пациенту ход и цель процедуры, получите его согласие.
Проверьте лекарственное средство на пригодность в соответствии с назначением врача (прочитайте название, концентрацию, дозу, срок годности, определите целостность флакончика, оцените внешний вид лекарственного раствора). Подогрейте лекарственное средство на водяной бане до Т° - 36°-37°С.
Проверьте целостность пипетки.
Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне. Наденьте перчатки.
Осмотрите носовые ходы, при наличии выделений или корочек очистите их ватной турундой, смоченной вазелиновым маслом.
Усадите пациента со слегка запрокинутой головой назад, наклонив в сторону, противоположному тому носовому ходу, в который будете закапывать капли или уложите на спину без подушки.
Возьмите ватные шарики в правую руку, прижав их к ладони V пальцем.
При применении стерильных капель для носа в пластиковом флакончике переверните его вверх дном и при закапывании нажимайте на его стенки.
Возьмите пипетку в правую руку, наберите лекарственный раствор из расчета на обе половины носа.
Положите 4 пальца левой руки на лоб пациента, а большим пальцем слегка приподнимите кончик носа кверху.
Введите пипетку в носовой ход на глубину 1-1,5 см, стараясь не касаться его стенок.
Закапайте 4-5 капель на слизистую перегородки носа.
Прижмите ватным шариком крылья носа к перегородке и сделайте легкие вращательные движения.
Наклоните голову в ту сторону, куда введено лекарственное средство.
Закапайте через 1-2 минуты в другой носовой ход лекарственное средство в той же последовательности. Спросите пациента о его самочувствии.
Снимите перчатки. Вымойте и осушите руки.
Поместите пипетку в емкость для кипячения, использованные ватные шарики, ватные турунды, перчатки в КБУ.
Примечание: при закапывании масляных растворов в нос пациент должен почувствовать вкус капель и должен полежать несколько минут, чтобы капли попали на заднюю стенку глотки (не прижимайте крыло носа к перегородке).
1.61. Стандарт «закапывание капель в глаза»
Цель: лечебная.
Показание: назначение врача.
Приготовьте: стерильные: лоток, глазные пипетки, марлевые тампоны, лекарственное средство (по назначению врача), перчатки, емкость для кипячения, водяную баню, КБУ.
Алгоритм действия:
Объясните пациенту ход и цель процедуры, получите его согласие.
Проверьте лекарственное средство на пригодность в соответствии с назначением врача (прочитайте название, концентрацию, срок годности, определите целостность флакона, оцените внешний вид лекарственного раствора). Подогрейте лекарственное средство на водяной бане до Т° - 36°- 37°С.
Проверьте целостность пипетки.
Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте перчатки.
Усадите пациента лицом к свету со слегка запрокинутой головой или уложите на спину без подушки.
При применении стерильных глазных капель в пластиковом флакончике переверните его вверх дном и при закапывании нажимайте на его стенки.
Возьмите пипетку в правую руку, наберите лекарственный раствор из расчета на оба глаза.
Возьмите в левую руку марлевый тампон и оттяните нижнее веко и попросите пациента посмотреть вверх.
Закапайте одну каплю лекарственного раствора в нижний конъюнктивальный мешок, не касаясь пипеткой ресниц и век, ближе к внутреннему углу глаза на расстоянии 1,0 - 1,5 см от глаза.
Предложите пациенту слегка закрыть глаза и поводить глазным яблоком (лекарственный раствор не должен вытекать), через несколько секунд манипуляцию повторите, закапывая вторую каплю в этот же глаз.
Промокните тампоном остатки капель у внутреннего угла глаза.
Закапайте капли в другой глаз в той же последовательности.
Погрузите пипетку в емкость для кипячения, использованные марлевые тампоны в КБУ.
Снимите перчатки, вымойте и осушите руки.
Примечание:
при одновременном закапывании двух капель в один глаз обычно одна капля вытекает;
количество пипеток для одного пациента зависит от количества лекарственных препаратов, для каждого препарата необходима другая пипетка;
при наличии гнойных выделений глаза вначале промойте, а затем закапайте лекарственное средство.
1.62. Стандарт «Закладывание глазной мази».
Цель: лечебная.
Показание: назначение врача.
Приготовьте: стерильные: глазную мазь (по назначению врача), стеклянные глазные лопаточки, марлевые тампоны, ватные шарики, перчатки; емкость с дезраствором, КБУ.
Алгоритм действия:
Объясните пациенту цель и ход процедуры, получите его согласие.
Проверьте мазь на пригодность в соответствии с назначением врача (прочитайте название, концентрацию, срок годности, определите целостность тюбика).
Проверьте целостность стеклянной палочки.
Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте перчатки.
Усадите или уложите пациента в удобное положение, запрокинув голову, взгляд пациента должен быть направлен вверх.
Возьмите в правую руку стеклянную лопаточку и наберите на ее плоский конец мазь, чтобы она покрывала всю лопаточку.
Подведите палочку со стороны виска к глазной щели (в правый глаз - левой рукой, в левый глаз – правой рукой.
Расположите лопаточку у глаза горизонтально, плоским концом к переносице.
Возьмите в левую руку марлевый тампон и оттяните нижнее веко и заложите за него лопаточку с мазью к глазному яблоку, а свободной поверхностью к веку.
Отпустите нижнее веко и попросите пациента слегка сомкнуть веки.
Извлеките лопаточку из-под сомкнутых век по направлению к виску. Слегка помассируйте веко через сомкнутые веки стерильным ватным шариком, чтобы мазь равномерно распределилась по слизистой глаза.
Заложите мазь в другой глаз в той же последовательности.
Закладывание глазной мази можно производить непосредственно из тюбика.
Возьмите в левую руку марлевый тампон и оттяните нижнее веко.
Держите тюбик у внутреннего угла глаза и выдавливайте мазь из тюбика на нижнюю конъюнктивальную складку, так чтобы цилиндрик мази располагался вдоль всего века.
Погрузите стеклянные лопаточки в емкость с дезраствором.
Снимите перчатки, поместите их и тампоны в КБУ.
Вымойте и осушите руки.
1.63. Стандарт «Закапывание капель в уши».
Цель: лечебная.
Показание: назначение врача – болевые ощущения и воспалительный процесс в ухе.
Приготовьте: стерильные: лоток, пипетки, ватные шарики, ватные турунды, лекарственное средство (по назначению врача), перчатки, емкость для кипячения, водяную баню, КБУ.
Алгоритм действия:
Объясните пациенту ход и цель процедуры, получите его согласие.
Проверьте лекарственное средство на пригодность в соответствии с назначением врача (прочитайте название, концентрацию, срок годности, определите целостность флакончика, оцените внешний вид лекарственного раствора).
Подогрейте лекарственный раствор до температуры 36°-37ºС на водяной бане.
Проверьте целостность пипетки.
Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне. Наденьте перчатки.
Посадите пациента или уложите на бок.
Наклоните голову пациента на здоровую сторону.
Очистите слуховой проход ватной турундой при наличии отделяемого из уха.
При применении стерильных ушных капель в пластиковом флакончике, переверните его вверх дном и при закапывании нажимайте на его стенки.
Возьмите пипетку в правую руку, наберите лекарственный раствор.
Оттяните мочку уха пациента левой рукой назад и вверх, правой рукой держите пипетку и закапайте 2-3 капли в слуховой проход.
Не вводите пипетку или капельницу от флакончика в наружный слуховой проход.
Введите в наружное ухо пациента ватный шарик и попросите пациента находиться в положении с наклоненной головой 10-15 мин., после этого ухо осушите стерильной ватой.
Нажмите несколько раз пальцем на козелок уха для усиления контакта капель с барабанной перепонкой.
Наклоните голову пациента в сторону больного уха, осушите слуховой проход ватным шариком.
Снимите перчатки.
Поместите использованные турунды, ватные шарики, перчатки в КБУ, пипетки в емкость для кипячения.
Вымойте и осушите руки.
1.64. Стандарт «Введение свечей (суппозиториев) через прямую кишку»
Цель: лечебная.
Показания: трещины заднего прохода, геморрой и др.
Приготовьте: ректальные свечи, ножницы, ватные шарики, стерильные перчатки.
Алгоритм действия:
Ознакомьтесь с инструкцией по применению лекарственного препарата.
Проверьте свечу на пригодность в соответствии с назначением врача (прочитайте название, срок годности).
Объясните пациенту цель и ход процедуры. Дайте информацию о лекарственном препарате.
Уложите пациента на левый бок согнутыми в коленных суставах и приведенными к животу ногами.
Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте перчатки.
Разрежьте упаковку свечей со стороны узкого конца перед ее введением.
Раздвиньте левой рукой ягодицы пациента, а правой рукой введите в заднепроходное отверстие всю свечу узким концом, выдавливая ее из упаковки так, чтобы она полностью вошла за наружный сфинктер прямой кишки ( обертка от свечи останется в руке).
Заложите ватный шарик между ягодицами.
Попросите пациента не вставать с постели несколько минут.
Снимите перчатки, вымойте и осушите руки.
Примечание:
свечи необходимо хранить в холодильнике или в прохладном месте;
свечи нельзя долго держать в руке, т.к. они быстро тают.
1.65. Стандарт «Применение присыпки»
Цель: лечебная.
Показание: подсушивание кожи при опрелости, потливости.
Приготовьте: присыпку, полотенце или салфетку, воду, перчатки.
Алгоритм действия:
Ознакомьтесь с инструкцией по применению лекарственного препарата.
Проверьте присыпку на пригодность, в соответствии с назначением врача (прочитайте название, срок годности).
Объясните пациенту цель и ход процедуры. Дайте пациенту информацию о лекарственном средстве.
Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте перчатки.
Вымойте кожу пациента теплой водой, просушите полотенцем (салфеткой) область, на которую будете наносить порошок.
Переверните вверх дном емкость с порошком и встряхивающими движениями равномерно нанесите порошок на нужную поверхность кожи («припудрите» кожу).
Снимите перчатки. Вымойте и осушите руки.
1.66. Стандарт «Наложение лекарственного пластыря»
Цель: лечебная
Показания: радикулиты, невралгии, миозиты, мозоли.
Противопоказания: кожные заболевания, аллергический дерматит.
Приготовьте: лекарственный пластырь, ножницы, ватные или марлевые шарики, лоток, пинцет, антисептическое средство.
Алгоритм действия:
Ознакомьтесь с инструкцией по применению лекарственного препарата.
Проверьте пластырь на пригодность, в соответствии с назначением врача ( прочитайте название, срок годности, оцените внешний вид пластыря ).
Объясните ход и цель процедуры пациенту. Дайте необходимую информацию о лекарственном средстве.
Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте перчатки.
Обработайте кожу пациента одним из антисептических растворов или мыльной водой, протрите ее насухо; при наличии волос – сбрейте.
Вырежьте ножницами необходимых размеров пластырь, снимите с пластыря защитную пленку.
Наложите пластырь на кожу пациента и слегка прижмите.
Перед удалением пластыря смочите края спиртом, снимите пластырь, постепенно по ходу роста волос.
Примечание: пластырь можно не снимать в течение 2 суток, если не ощущается сильного раздражения. При сильном жжении пластырь снимают и кожу смазывают вазелином.
1.67. Стандарт «Смазывание кожи лекарственными растворами»
Цель: лечебная.
Показания: кожные заболевания.
Приготовьте: лекарственный раствор, назначенный врачом, стерильные марлевые тампоны, пинцет, лоток, КБУ.
Алгоритм действия:
Ознакомьтесь с инструкцией по применению лекарственного препарата.
Подберите пациенту лекарственное средство, согласно листа врачебных назначений.
Проверьте лекарственный раствор на пригодность (прочитайте название препарата, дозировку, срок годности).
Объясните пациенту ход и цель процедуры. Дайте пациенту необходимую информацию о лекарственном средстве.
Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте перчатки.
Смочите марлевый тампон необходимым лекарственным раствором.
Нанесите на кожу пациента лекарственный раствор легкими продольными движениями (по направлению роста волос).
Снимите перчатки. Вымойте и осушите руки.
Погрузите использованные тампоны, перчатки в КБУ.
Примечание: при гнойничковых заболеваниях кожу смазывают вокруг очагов поражения по направлению от периферии к центру.
1.68. Стандарт «Выполнение мазевой повязки».
Цель: лечебная.
Показания: кожные заболевания.
Приготовьте: стерильный шпатель, стерильную салфетку, вату, бинт, ножницы, мазь, назначенную врачом, перчатки, КБУ.
Алгоритм действия:
Ознакомьтесь с инструкцией по применению лекарственного препарата.
Проверьте мазь на пригодность в соответствии с назначением врача (прочитайте название, срок годности).
Объясните пациенту цель и ход процедуры. Дайте информацию о лекарственном препарате.
Помогите пациенту занять удобное положение для процедуры.
Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте перчатки.
Нанесите на стерильную салфетку необходимое количество мази, пользуясь для этого стерильным шпателем.
Положите салфетку с мазью на кожу пациента, положите поверх салфетки небольшой слой ваты.
Зафиксируйте салфетку с мазью бинтом, марлевым или трубчатым.
Поместите шпатель в дезраствор.
Снимите перчатки, поместите их в КБУ.
Вымойте и осушите руки.
Предупредите пациента о том, сколько времени он должен носить повязку.
1.69. Стандарт «Нанесение мази на кожу».
Цель: лечебная.
Показания: кожные заболевания.
Приготовьте: лекарственную мазь, назначенную врачом, стерильную стеклянную лопаточку или шпатель, КБУ.
Алгоритм действия:
Ознакомьтесь с инструкцией по применению лекарственного препарата.
Проверьте лекарственный препарат на пригодность (прочитайте название мази, дозировку, срок годности).
Объясните пациенту ход и цель процедуры, дайте информацию о лекарственном препарате.
Помогите пациенту занять удобное для процедуры положение.
Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте перчатки.
Выдавите из тюбика на стеклянную лопаточку нужное для пациента количество мази.
Нанесите мазь тонким слоем на кожу, не делайте это руками, т.к. некоторые мази всасываются и через неповрежденную кожу.
Попросите пациента подержать открытой поверхность кожи с нанесенной мазью 10-15 минут.
Снимите перчатки, поместите их и лопаточку в КБУ.
Осмотрев кожу, убедитесь, что мазь впиталась.
Вымойте и осушите руки.
1.70. Стандарт «Втирание мази в кожу»
Цель: лечебная.
Показания: назначение врача.
Противопоказания: воспалительные заболевания кожи, повреждение кожи.
Приготовьте: мазь, мыло, воду, полотенце, марлевые тампоны или ватные шарики, КБУ.
Алгоритм действия:
Ознакомьтесь с инструкцией по применению лекарственного препарата.
Подберите пациенту мазь, согласно листа врачебных назначений.
Проверьте мазь на пригодность (прочитайте название, срок годности), сверьте с назначенной дозой.
Объясните пациенту ход и цель процедуры и дайте необходимую информацию о лекарственном препарате.
Помогите пациенту занять удобное для процедуры положение.
Осмотрите участок кожи, на которую нужно втирать мазь.
Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне. Наденьте перчатки.
Промойте кожу пациента теплой водой с мылом, протрите насухо полотенцем.
Нанесите на кожу нужное количество мази специальным приспособлением (марлевые тампоны, ватные шарики).
Втирайте мазь легкими круговыми движениями на определенную врачом поверхность кожи до тех пор, пока кожа пациента не станет сухой.
Снимите перчатки. Вымойте и осушите руки.
Погрузите использованные ватные шарики, марлевые тампоны, перчатки в КБУ.
Примечание:
втирать мазь в волосистую часть тела и при повреждениях кожи не рекомендуется. В случае необходимости волосы сбривают;
если мазь не оказывает сильное раздражающее действие на кожу, то пациент может втирать мазь самостоятельно (подушечками пальцев). Движение пальцев при этом должны быть легкими, вращательными;
предупредите пациента о необходимости мытья рук до и после втирания мази.
1.71. Стандарт «Втирание лекарственного раствора в кожу».
Цель: лечебная.
Показание: назначение врача.
Противопоказания: воспалительные заболевания кожи, повреждения кожи.
Приготовьте: лекарственный раствор, мыло, воду, полотенце, марлевые тампоны или ватные шарики, КБУ.
Алгоритм действия:
Ознакомьтесь с инструкцией по применению лекарственного препарата.
Подберите пациенту лекарственный раствор согласно листа врачебных назначений.
Проверьте лекарственный раствор на пригодность (прочитайте название, дозу, срок годности), сверьте с назначенной дозой.
Объясните пациенту ход и цель процедуры. Дайте информацию о лекарственном препарате.
Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне. Наденьте перчатки.
Промойте кожу пациента тщательно водой с мылом, протрите насухо полотенцем.
Нанесите на кожу нужное количество лекарственного раствора специальным приспособлением (марлевые тампоны, ватные шарики и др.).
Лекарственный раствор втирайте в кожу пациента легкими круговыми движениями до тех пор, пока кожа пациента не станет сухой.
Снимите перчатки. Вымойте и осушите руки.
Погрузите использованные ватные шарики, марлевые тампоны, перчатки в КБУ.
1.72. Стандарт «Пользование индивидуальным ингалятором».
Цель: лечебная, научить пациента самостоятельно пользоваться ингалятором.
Показания: назначения врача при заболеваниях органов кровообращения и дыхания.
Приготовьте: аэрозольный ингалятор - проверьте срок годности.
Алгоритм действия:
Объясните пациенту цель и ход проведения процедуры и получите его согласие, научить пациента самостоятельно пользоваться ингалятором.
Проверьте лекарственное средство на пригодность в соответствии с назначением врача (прочитайте название, концентрацию, срок годности).
Создайте пациенту положение сидя или стоя.
Снимите с мундштука баллончика защитный колпачок.
Поверните баллончик с аэрозолем вверх дном, энергично встряхните несколько раз.
Предложите пациенту сделать, не торопясь глубокий выдох через рот.
Возьмите баллончик с аэрозолем в руку, поднесите ко рту и предложите пациенту охватить губами мундштук баллончика, голову слегка запрокинуть назад.
Попросите пациента сделать глубокий вдох и одновременно нажмите на дно баллончика – в этот момент в полость рта поступает доза лекарственного средства в виде аэрозоля.
Попросите пациента вдохнуть аэрозоль, задержать дыхание на 10-12 секунд, извлеките мундштук баллончика изо рта, затем пациент должен сделать медленно выдох через нос.
Наденьте защитный колпачок на мундштук баллончика.
Примечание:
при вдыхании аэрозоля нельзя нажимать на головку клапана распылителя более одного раза;
количество доз аэрозоля определяется врачом.
1.73. Стандарт «Сборка шприца однократного применения».
Шприц однократного применения выпускается в собранном виде, его готовят к использованию следующим образом:
Приготовьте: стерильные ватные шарики, перчатки, шприцы однократного применения, 70% спирт, пинцет в дезрастворе.
Алгоритм действия:
Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, обработайте руки стерильным ватным шариком, смоченным в спирте, наденьте перчатки.
Возьмите упаковку со шприцем, проверьте дату изготовления и на герметичность.
Возьмите упаковку со шприцем в левую руку поршнем вверх.
Вскройте пакет с той стороны, где находится поршень.
Извлеките шприц из упаковки, присоедините канюлю иглы к подигольному конусу шприца.
Закрепите канюлю иглы пальцами, притирая ее к подигольному конусу (игла в колпачке).
Проверьте проходимость иглы, потянув поршень на себя, наберите, выпустите воздух из шприца, не снимая защитный колпачок с иглы.
Положите собранный шприц во внутреннюю поверхность упаковки.
1.74. Стандарт «Набор лекарственного раствора из ампулы».
Цель: парентеральное введение лекарственного вещества.
Показание: назначение врача.
Приготовьте: стерильные: одноразовый шприц, ватные шарики, перчатки, ампулу с лекарственным веществом, пинцет в дезрастворе, лоток, спирт 70%; пилочка, КБУ.
Алгоритм действия:
Возьмите назначенное врачом лекарственное средство, сверьте с листом врачебных назначений.
Прочтите внимательно название лекарственного средства, его концентрацию и дозу, проверьте срок годности и внешний вид.
Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, обработайте их кожным антисептиком, наденьте перчатки.
Соберите шприц однократного применения из упаковки (см. стандарт).
Возьмите ампулу в левую руку, слегка стряхните ее так, чтобы весь раствор оказался в широкой части ампулы.
Обработайте шейку ампулы стерильным ватным шариком, смоченным спиртом движениями сверху вниз, ватный шарик сбросьте в КБУ.
Надпилите шейку ампулы пилочкой.
Возьмите ватный шарик, обхватив им шейку ампулы, протрите надпил, вскройте ампулу, надломив ее быстрым движением от себя. Осколок ампулы и ватный шарик сбросьте в КБУ.
Возьмите вскрытую ампулу между II и III пальцами левой руки.
Возьмите в правую руку собранный шприц, II пальцем держите канюлю иглы, I, III, IV пальцами держите цилиндр, V – поршень шприца.
Осторожно введите иглу в ампулу на 0,5 мм длины, не касаясь ее краев, при этом IV палец левой руки на канюле, а I и V – на цилиндре. Правой рукой натяните поршень вниз и наберите нужное количество раствора, следите, чтобы игла постоянно была погружена в раствор.
Набирайте лекарственный раствор медленно, постепенно приподнимая дно ампулы вверх по мере уменьшения жидкости.
Смените иглу, которой набирали раствор и наденьте иглу для инъекции. При работе с одноразовым шприцем, используйте другую стерильную иглу в упаковке.
Держите шприц строго в вертикальном положении на уровне глаз иглой вверх, выпустите воздух, чтобы при этом из шприца выделилось 1-2 капли раствора (V палец на поршне, II – на канюле иглы, I, III и IV пальцы – на цилиндре).
Большим пальцем правой руки нажмите на поршень, II и III пальцами обхватите ободок цилиндра, вытесните воздух и немного лекарства, проверив отсутствие воздуха в шприце. Защитный колпачок при этом с иглы не снимаем.
Положите шприц с лекарственным веществом во внутреннюю поверхность упаковки.
Снимите перчатки, вымойте и осушите руки.
1.75. Стандарт «Набор лекарственного вещества из флакона»
Цель: парентеральное введение лекарственного вещества.
Показание: назначение врача.
Приготовьте: стерильные: флакон с лекарственным веществом, одноразовый шприц, ватные шарики, перчатки, спирт 70%, пинцет в дезрастворе, лоток, КБУ.
Алгоритм действия:
Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, обработайте их кожным антисептиком, наденьте перчатки.
Вскройте упаковку и соберите шприц (см. стандарт).
Возьмите флакон с лекарственным веществом, прочитайте название, дозу, срок годности и определите внешний вид, сверьте с листом врачебных назначений.
Возьмите пинцет из дезраствора и вскройте центральную часть алюминиевой крышки флакона.
Обработайте резиновую пробку флакона стерильным ватным шариком, смоченным в спирте. Дайте высохнуть спирту.
Проколите пробку в центре флакона, держа шприц под углом 90º, и введите иглу во флакон на 0,5-1,0 см.
Поднимите флакон вверх дном, держа его левой рукой между II и III пальцами, IV палец – на канюле, I и V пальцами держите цилиндр шприца и наберите нужное количество лекарственного раствора.
Снимите шприц с набранным лекарственным раствором с иглы флакона и наденьте иглу для инъекции, зафиксируйте ее.
Возьмите шприц в вертикальное положение, придерживая V пальцем поршень, II – канюлю иглы, а I, III и IV пальцами цилиндр, проверьте проходимость иглы, выпустив воздух так, чтобы из иглы выделилось только 1-2 капли раствора, не снимая защитный колпачок с иглы.
Положите приготовленный шприц и стерильные ватные шарики, смоченные спиртом во внутреннюю поверхность упаковки.
Снимите перчатки, положите в КБУ, вымойте и осушите руки.
Примечание: При разведении антибиотиков: (см. пункты 1, 2, 3, 4, 5)
Наберите в шприц растворитель из расчета 1 мл на 100.000 ЕД антибиотика (см. правило разведения антибиотиков).
Возьмите флакон с сухим антибиотиком в левую руку, а в правую шприц с растворителем.
Проколите пробку в центре флакона, держа шприц под углом 90° и введите растворитель из шприца во флакон.
Снимите флакон вместе с иглой со шприца, встряхните несколько раз флакон, не касаясь иглы, до полного растворения антибиотика.
Присоедините обратно шприц к игле и наберите назначенную дозу антибиотика.
Извлеките шприц с иглой из флакона, смените иглу для инъекций, проверьте проходимость иглы, вытеснив воздух так, чтобы из иглы выделилось 1-2 капли раствора, не снимая защитный колпачок.
Положите приготовленный шприц и стерильные ватные шарики, смоченные спиртом во внутреннюю поверхность упаковки.
Сбросьте флакон из-под антибиотика, ватные шарики, перчатки в КБУ.
Вымойте и осушите руки.
1.76. Стандарт «Выполнение внутрикожной инъекции»
Цель: диагностическая.
Показания: для диагностики: туберкулеза (проба Манту, Пирке), бруцеллеза, для проведения аллергических проб, для выявления аллергических реакции на антибиотики, проведение поверхностной анестезии.
Противопоказания: отечность подкожно-жировой клетчатки и кожные заболевания в месте инъекции.
Осложнения: инфильтрат.
Места введения: средняя треть внутренней поверхности предплечья.
Приготовьте: стерильные: шприц вместимостью 1 мл с иглой длиной 15 мм, ватные шарики, перчатки, лекарственные растворы, назначенные врачом, спирт 70%, КБУ.
Алгоритм действия:
Объясните пациенту цель и ход процедуры, получите его согласие на проведение.
Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, обработайте их кожным антисептиком, наденьте перчатки.
Вскройте упаковку шприца однократного применения и соберите его.
Наберите в шприц необходимую дозу лекарственного средства, выпустите воздух, не снимая колпачок с иглы и поместите шприц во внутреннюю поверхность упаковки.
Усадите или уложите пациента, положите руку внутренней поверхностью предплечья вверх.
Обработайте место инъекции последовательно двумя стерильными ватными шариками, смоченными в спирте, в одном направлении: вначале большую зону, затем – непосредственно место инъекции (ватные шарики сбросьте в КБУ). Дождитесь полного высыхания спирта.
Возьмите шприц в правую руку: II пальцем правой руки держите канюлю иглы; V пальцем – поршень шприца; III, IV, I пальцы – на цилиндре.
Натяните кожу ниже места инъекции пальцами левой руки.
Введите иглу срезом вверх параллельно поверхности кожи (под углом 5º) на глубину среза иглы (чтобы игла проникла под роговой слой кожи и просвечивалась в толще кожи). Зафиксируйте положение иглы указательным пальцем правой руки, слегка надавив на канюлю иглы.
Не перекладывая шприц из одной руки в другую, обхватите II, III пальцами левой руки обод цилиндра, I пальцем нежно надавливая на поршень, введите препарат.
При правильном введении на месте инъекции образуется белесоватое возвышение величиной с мелкую горошину диаметром до 2-4 мм («лимонная корочка»).
Извлеките иглу быстрым движением, придерживая за канюлю (ватный шарик, смоченный спиртом не прикладывайте).
Сбросьте шприц в КБУ.
Снимите перчатки, сбросьте в КБУ.
Вымойте и осушите руки.
Объясните пациенту, что на место инъекции не должна попадать вода в течение определенного времени.
1.77. Стандарт «Выполнение подкожной инъекции»
Цель: лечебная - введение лекарственного средства в подкожно-жировую клетчатку, местное обезболивание.
Показания: назначение врача.
Противопоказания: аллергические реакции на лекарственные средства, поражение кожи и подкожно-жировой клетчатки любого характера в месте инъекции.
Осложнения: инфильтрат, ошибочное введение лекарственных средств, вирусный гепатит, СПИД, аллергическая реакция, анафилактический шок, сепсис.
Места введения: верхняя треть наружной поверхности плеча, средняя треть переднебоковой поверхности бедра, переднебоковая поверхность брюшной стенки, подлопаточная область (редко).
Приготовьте: стерильные: шприц вместимостью от 1-2 мл, иглы длиной 20 мм, ватные шарики, перчатки, лекарственное средство; спирт 70%, КБУ.
Алгоритм действия:
Объясните пациенту цель и ход процедуры, сообщите необходимую информацию о лекарственном средстве.
Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, обработайте их кожным антисептиком, наденьте перчатки.
Вскройте пакет и соберите шприц (см. стандарт).
Наберите лекарственное средство (см. стандарт).
Усадите или уложите пациента.
Обработайте место инъекции последовательно двумя стерильными ватными шариками, смоченными в спирте: вначале большую зону, затем – непосредственно место инъекции (шарики сбросьте в КБУ).
Разместите третий ватный шарик со спиртом между IV и V пальцами левой руки.
Возьмите в правую руку шприц: II пальцем правой руки держите канюлю иглы; V пальцем – поршень шприца; III, IV, I пальцами держите цилиндр.
Соберите I и II пальцами левой руки кожу в месте инъекции в складку треугольной формы, основанием вниз.
Введите иглу в основание кожной складки под углом 45º на глубину 2/3 длины иглы, придерживайте указательным пальцем канюлю иглы.
Перенесите левую руку на поршень, захватив II и III пальцами ободок цилиндра, I пальцем надавите на поршень и введите лекарственное средство (не перекладывайте шприц из одной руки в другую).
Приложите стерильный ватный шарик со спиртом к месту инъекции.
Извлеките иглу быстрым движением, придерживая ее за канюлю.
Сделайте легкий массаж места инъекции, не отнимая ватный шарик от кожи.
Сбросьте шприц, ватные шарики и перчатки в КБУ.
Вымойте и осушите руки.
Спросите пациента о самочувствии.
1.78. Стандарт «Введение инсулина»
Цель: введение точной дозы инсулина в определенное время для снижения уровня глюкозы в крови.
Показания: лечение ИЗСД, кетоацидоза, комы.
Противопоказания: гипогликемическая кома, аллергическая реакция на данный инсулин.
Осложнения: аллергическая реакция, липодистрофия, отеки.
Места введения: верхняя треть наружной поверхности плеча, средняя треть переднебоковой поверхности бедра, переднебоковая поверхность брюшной стенки.
Приготовьте: флакончик с раствором инсулина, спирт 70°, стерильные: лоток, пинцет, ватные шарики, одноразовые инсулиновые шприцы, перчатки, КБУ.
Алгоритм действия:
Объясните пациенту цель и ход процедуры и получите его согласие на проведение.
Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, обработайте их кожным антисептиком, наденьте перчатки.
Прочитайте надпись на флаконе: название, дозу, срок годности, сверьте с листом назначений.
Проведите визуальный контроль качества флакончика с инсулином. Обратите внимание на концентрацию препарата, т.е. на число ЕД инсулина в 1 мл. Внимательно изучите маркировки инсулина и шприца. Рассчитайте сколько единиц инсулина содержится в одном делении шприца, исходя из концентрации.
Покатайте между ладонями флакон с инсулином продленного действия в течение 3-5 минут, чтобы раствор стал равномерно мутным (не встряхивать!). Инсулин короткого действия прозрачный, его перемешивать не нужно.
Подогрейте флакончик с инсулином до температуры тела 36°-37°С в водяной бане.
Возьмите инсулиновый шприц в упаковке. Проверьте срок годности и герметичность упаковки. Вскройте упаковку, соберите шприц.
Вскройте пинцетом металлическую обкатку флакона.
Обработайте резиновую пробку ватным шариком со спиртом двукратно, отставьте флакончик в сторону, дайте высохнуть спирту.
Возьмите в руки инсулиновый шприц, оттяните поршень шприца на столько, сколько ЕД необходимо набрать. При этом в шприц набирается воздух. Количество воздуха должно равно вводимой дозе инсулина.
Введите набранный Вами воздух во флакон с инсулином.
Предложите пациенту лечь или сесть.
Обработайте место инъекции последовательно двумя ватными шариками, смоченными спиртом: вначале большую зону, затем непосредственно место инъекции. Дайте коже высохнуть.
Снимите колпачок со шприца, перед введением его выпустите воздух и доведите количество инсулина до нужной дозы.
Возьмите шприц в правую руку.
Соберите I и II пальцами левой руки обработанный участок кожи в треугольную складку основанием вниз.
Введите быстрым движением иглу под углом 30°-45° в середину подкожно-жирового слоя на длину иглы в основание складки, держа ее срезом вверх.
Освободите левую руку, опустите складку.
Вводите инсулин медленно, проверив, не попала ли игла в кровеносный сосуд..
Быстрым движением извлеките иглу, приложите сухой стерильный ватный шарик к месту инъекции. Снимите перчатки.
22.Накормите пациента.
23.Поместите использованный шприц, ватные шарики, перчатки в контейнер безопасной утилизации.
24. Вымойте и осушите руки.
1.79. Стандарт «Выполнение внутримышечной инъекции».
Цель: лечебная - введение лекарственного средства в мышечную ткань.
Показание: назначение врача.
Противопоказания: атрофия мышечной ткани; поражение кожи и подкожно-жировой клетчатки любого характера в месте инъекции; аллергическая реакция на лекарственное средство.
Места введения: верхний наружный квадрант ягодицы; средняя треть передне-боковой поверхности бедра; верхняя треть наружной поверхности плеча.
Осложнения: поломка иглы; повреждение нервных стволов, сепсис, воздушная, масляная эмболии; абсцесс; инфильтрат; вирусный гепатит; СПИД; аллергические реакции; анафилактический шок.
Приготовьте: стерильные: ватные шарики, одноразовый шприц емкостью 5 - 10 мл, иглу для инъекции длиной 40-60 мм, перчатки, лекарственные средства, назначенные врачом; спирт 70%; КБУ.
Алгоритм действия:
Ознакомьтесь с инструкцией по применению лекарственного препарата.
Объясните пациенту ход и цель процедуры, дайте информацию о вводимом лекарственном средстве.
Помогите пациенту занять удобное положение: при введении в ягодицу – на животе или на боку; в бедро – лежа на спине со слегка согнутой в коленном суставе ногой или сидя; в плечо – лежа или сидя.
Освободите от одежды место для инъекции.
Определите место инъекции (верхний наружный квадрант ягодицы).
Пальпируйте место инъекции, чтобы исключить наличие узелков и уплотнений.
Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, обработайте их кожным антисептиком, наденьте перчатки.
Соберите шприц (см. стандарт).
Наберите в шприц назначенное лекарственное средство (см. стандарт); положите шприц в упаковку от шприца.
Обработайте место инъекции последовательно двумя ватными шариками, смоченными в спирте: вначале большую зону, затем непосредственно место инъекции. Третий ватный шарик со спиртом положите между IV и V пальцами левой руки.
Возьмите в правую руку шприц (V палец положите на канюлю иглы; II палец придерживает поршень шприца; I,III,IV пальцы – на цилиндре (рукоятка поршня свободна)
Растяните и зафиксируйте I и II пальцами левой руки кожу в месте инъекции.
Введите иглу в верхненаружный квадрант ягодицы (держа шприц перпендикулярно к коже под углом 90º), оставив не менее 0,5 см длины иглы над кожей.
Перенесите левую руку на поршень, захватив II и III пальцами ободок цилиндра, I пальцем надавите на поршень и введите лекарственное средство.
Приложите стерильный ватный шарик, смоченный спиртом на область инъекции.
Извлеките иглу правой рукой быстрым движением.
Сделайте легкий массаж места инъекции, не отнимая ватный шарик от кожи.
Поместите использованные ватные шарики, шприц, перчатки в КБУ.
Вымойте и осушите руки.
Примечание:
при проведении в/м инъекции в среднюю треть переднебоковой поверхности бедра и верхнюю треть наружной поверхности плеча шприц держать как при п/к инъекции, иглу вводить под углом 45°;
при введении масляных растворов, суспензий, а также лекарственных растворов перед введением убедитесь, что игла не попала в кровеносный сосуд, слегка потяните поршень на себя, если в шприце появилась кровь (значит травмирован сосуд), то измените положение иглы, продвинув ее вверх и в сторону, опять проверьте, где находится игла. Убедившись, что игла не в сосуде, введите в мышцу лекарственное вещество. В случае если в шприце опять появилась кровь, извлеките шприц и повторите укол, заменив иглу и лучше в другую сторону;
во избежание образования инфильтратов на место инъекции положите грелку, сделайте йодную сетку;
масляные растворы перед введением подогрейте на водяной бане при t° - 37°-38°C.
1.80. Стандарт «Выполнение внутривенной инъекции».
Цель: лечебная- струйное введение лекарственного раствора в кровяное русло.
Показание: назначение врача.
Противопоказания: аллергическая реакция на лекарственное средство, поражение кожи и подкожно-жировой клетчатки в предполагаемом месте инъекции, флебит пунктируемой вены.
Места введения: поверхностные вены локтевого сгиба, предплечья, кисти, поверхностные вены тыла стопы, поверхностные вены головы (у детей).
Осложнения: гематома, некроз, флебит, тромбофлебит, ошибочное введение лекарственных средств, медикаментозная и воздушная эмболии, сепсис, СПИД, вирусный гепатит, аллергические реакции, анафилактический шок.
Приготовьте: стерильные: одноразовые шприцы (длина иглы 40 мм) емкостью 10-20 мл, салфетки, ватные шарики, перчатки, лекарственный раствор; 70% этиловый спирт; резиновый жгут, клеенчатый валик, пинцет в дезрастворе, противошоковый набор, КБУ.
Алгоритм действия:
Объясните пациенту цель и ход процедуры, получите его согласие, дайте необходимую информацию о лекарственном препарате.
Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, обработайте их кожным антисептиком, наденьте перчатки.
Вскройте упаковку, соберите шприц (см. стандарты).
Прочитайте на ампуле название лекарственного раствора, дозу, концентрацию, срок годности, внешний вид перед ее вскрытием (сверьте с листом врачебных назначений).
Наберите лекарственный раствор из ампулы (см. стандарт).
Снимите иглу для набора лекарственного раствора, сбросьте в КБУ.
Наденьте иглу для внутривенной инъекции, выпустите воздух, не снимая колпачок с иглы.
Положите шприц во внутреннюю поверхность упаковки шприца.
Усадите пациента или уложите на кушетку.
Поместите под локоть пациента клеенчатый валик (для максимального разгибания конечности в локтевом суставе).
Наложите резиновый жгут на среднюю треть плеча на салфетку или нательное белье.
Завяжите жгут так, чтобы свободные концы были направлены вверх, а петля вниз, при этом пульс на лучевой артерии не должен изменяться.
Попросите пациента несколько раз сжать и разжать кулак, затем зажать его ( для лучшего нагнетания крови в вену).
Помассируйте предплечье пациента в направлении от кисти к локтевому сгибу, слегка похлопайте кистью руки по области локтевой ямки (для усиления наполнения вен).
Исследуйте вену. Найдите наиболее наполненную вену, пропальпировав ее.
Обработайте место инъекции последовательно двумя ватными шариками, смоченными в спирте: вначале большую зону, затем непосредственно место инъекции (ватные шарики сбросьте в КБУ), третий ватный шарик возьмите в левую руку между IV и V пальцами.
Возьмите шприц в правую руку: II пальцем правой руки держите канюлю иглы; V пальцем – поршень шприца, III, IV, I пальцами держите цилиндр.
Проверьте отсутствие воздуха в шприце.
Натяните большим пальцем левой руки кожу в области локтевого сгиба, несколько смещая ее к периферии, чтобы фиксировать вену и, не меняя положения шприца в руке, держа иглу срезом вверх, почти параллельно вене проколите ее, затем осторожно введите иглу на 1/3 длины в вену, пока не ощутите попадания в «пустоту».
Убедитесь, что игла в вене, потяните поршень на себя, в шприце должна показаться кровь.
Развяжите жгут левой рукой, потянув за один из свободных концов, попросите пациента разжать кулак.
Повторно убедитесь, что игла в вене.
Не меняя положения шприца, первым пальцем левой руки нажмите на поршень и медленно введите лекарственный раствор в вену, не доводя поршень шприца до упора.
Приложите к месту прокола третий стерильный ватный шарик, смоченный спиртом, извлеките иглу.
Слегка прижмите место прокола ватным шариком, смоченным в спирте, в течение 3-5 минут, попросите пациента согнуть руку в локтевом сгибе до полной остановки кровотечения.
Снимите ватный шарик и сбросьте в КБУ.
Поместите шприц с иглой, перчатки в КБУ.
Вымойте и осушите руки.
1.81. Стандарт «Монтаж одноразовой системы внутривенного капельного введения жидкостей»
Цель: внутривенное капельное вливание, медленное капельное введение большого количества жидкости (до нескольких литров в сутки, переливание крови, препаратов крови и кровезаменителей.
Показания:
восстановление объема циркулирующей крови, парентеральное питание, устранение явлений интоксикации.
Приготовьте: стерильные: одноразовую систему для капельного введения жидкости; лекарственный раствор во флаконе, ватные шарики, перчатки, маску; ножницы, пинцет в дезрастворе, штатив для капельницы, спирт 70%, КБУ.
Алгоритм действия:
Подготовьте одноразовую систему для капельного введения (проверьте срок годности и герметичность упаковки).
Приготовьте флакон с лекарственным раствором (проверьте название, дозу, срок годности и внешний вид лекарственного раствора, сверьте с листом врачебных назначений).
Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, обработайте их кожным антисептиком, наденьте перчатки.
Удалите центральную часть металлического колпачка флакона с помощью пинцета.
Обработайте резиновую пробку флакона двукратно стерильным ватным шариком, смоченным спиртом.
Вскройте пакет с одноразовой системой при помощи ножниц. Извлеките систему из упаковки.
Закройте винтовой зажим на системе.
Возьмите иглу с короткого конца системы, снимите колпачок и введите ее в резиновую пробку флакона до упора. Откройте воздуховод на капельнице (при наличии воздуховода, введите ее также в пробку флакона до упора).
Переверните флакон вверх дном и закрепите его на штативе, придерживая свободный конец системы левой рукой.
Медленно сожмите капельницу и заполните до половины объема лекарственным раствором.
Откройте зажим и медленно заполните длинную трубку системы раствором до полного вытеснения воздуха и появления капель из иглы для инъекции.
Закройте зажим, наденьте колпачок на инъекционную иглу.
Проверьте отсутствие пузырьков воздуха в системе.
1.82. Стандарт «Выполнение внутривенного капельного введения жидкостей»
Цель: внутривенное капельное вливание, медленное капельное введение большого количества жидкости (до нескольких литров в сутки, переливание крови, препаратов крови и кровезаменителей.
Показания: восстановление объема циркулирующей крови, парентеральное питание, устранение явлений интоксикации.
Места введения: поверхностные вены локтевого сгиба, предплечья, кисти, стопы.
Осложнения: сепсис, воздушная эмболия, гематома, тромбофлебит, флебит, СПИД, вирусный гепатит, анафилактический шок, инфильтрат.
Приготовьте: стерильные: одноразовую систему, ватные шарики, марлевые салфетки, лоток, перчатки, маску; штатив, клеенчатую подушечку, резиновый жгут (венозную манжетку), полоски лейкопластыря длиной 4-5 см, спирт 70%, КБУ, набор при анафилактическом шоке, флакон с лекарственным средством с надписью ФИО пациента, № палаты.
Алгоритм действия:
Помогите пациенту принять удобное положение (процедура проводится в положении пациента лежа на спине), предложите пациенту опорожнить мочевой пузырь и кишечник.
Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, обработайте их кожным антисептиком, наденьте перчатки.
Возьмите назначенное лекарственное средство, сверьте с листом врачебных назначений, прочитайте название, дозу, концентрацию, срок годности, внешний вид, обратите внимание на целостность флакона.
Подложите под локоть пациента клеенчатую подушку.
Наложите резиновый жгут на среднюю треть плеча поверх салфетки или нательного белья. Осмотрите место венепункции.
Проверьте пульс. Попросите пациента несколько раз сжать и разжать кулак для лучшего кровенаполнения вены, затем кулак сжать.
Пропальпируйте вену, обработайте одетые в перчатки руки 70% раствором спирта.
Обработайте место пункции вены последовательно двумя ватными шариками, смоченными в спирте: вначале большую зону, затем непосредственно место инъекции, третий ватный шарик возьмите в левую руку между IV-V пальцами.
Снимите колпачок с инъекционной иглы системы, выпустите капли раствора, зафиксируйте вену I пальцем левой руки.
Введите иглу под кожу под углом 30°, уменьшите угол ее наклона, чтобы она была почти параллельна коже.
Продвиньте иглу немного вдоль вены и введите на 1/3 ее длины в вену. I и II пальцами левой руки сожмите трубку инъекционного узла.
Убедитесь, что игла в вене – когда между канюлей иглы и инъекционным узлом резиновой трубки системы покажется кровь.
Развяжите левой рукой жгут, предложите пациенту разжать кулак.
Повторно убедитесь, что игла в вене.
Откройте зажим на системе.
Отрегулируйте скорость поступления капель зажимом ( в минуту 50-60 капель). Несколько минут понаблюдайте за введением лекарственного раствора, проследите, чтобы жидкость не поступала под кожу, за состоянием пациента.
Зафиксируйте часть трубки и иглу лейкопластырем, накройте салфеткой место венепункции.
Следите за тем, чтобы скорость введения оставалась постоянной.
Наблюдайте за состоянием и самочувствием пациента во время инфузии.
По окончании процедуры закройте зажим на системе, извлеките иглу из вены, приложив 3-й ватный шарик, смоченный спиртом на 3-5 минуты. Согните руку пациента в локтевом суставе до полной остановки кровотечения.
Поместите систему с иглой, использованные ватные шарики, перчатки в КБУ.
Вымойте и осушите руки.
Примечание:
введение дополнительных лекарственных средств осуществляется шприцем через узел для инъекции на системе. Перед инъекцией резиновая трубка обрабатывается стерильным ватным шариком, смоченным спиртом, выше места прокола резиновая трубка пережимается кровоостанавливающим зажимом;
смену флаконов производят до опорожнения капельницы. Для этого закройте зажим, в пробку нового флакона, предварительно обработав спиртом, вводите сначала иглу с короткого конца системы до упора; откройте воздуховод на капельнице (при наличии воздуховода, введите ее также в пробку флакона до упора);
в течение вливания следите за работой всей системы: не промокает ли салфетка раствором, не образуется ли инфильтрат или отечность в области вливания, не прекратился ли ток жидкости;
наблюдайте за состоянием пациента, спросите, не ощущает ли он боли в месте введения лекарства. Если пациент испытывает боль или вы видите визуально вздутие в месте инъекции, необходимо закрыть зажим и извлечь иглу.
1.83. Стандарт «Уход за периферическим венозным и подключичном катетером».
Цель: профилактика возможных постиньекционных осложнений.
Осложнения: тромбирование катетера, появление признаков инфицирования раны и катетера (немедленно удаляют катетер); нарушение целостности наружного конца катетера (катетер заменяют).
Приготовьте: стерильные: заглушки в упаковке для периферических внутривенных катетеров, шприц с 10 мл гепаринизированного раствора 1:1000, шприц с 5 мл стерильного физиологического раствора, лоток, перевязочный материал, перчатки, кожный антисептик, КБУ.
Алгоритм действия:
Успокойте пациента, объясните ход предстоящей манипуляции.
Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, обработайте их кожным антисептиком, наденьте перчатки.
Подложите под соединительную трубку две стерильные салфетки, прекратите инфузию.
Отсоедините систему для внутривенного вливания лекарственных веществ от соединительной трубки периферического венозного (подключичного) катетера.
Подсоедините шприц с 5 мл стерильного физиологического раствора к катетеру и промойте его (после введения антибиотиков, концентрированных растворов глюкозы, препаратов крови).
Отсоедините шприц от соединительной трубки катетера.
Подсоедините к соединительной трубке катетера шприц с 10 мл гепаринизированного раствора (для профилактики тромбоза и продления функционирования катетера в вене) и введите в катетер.
Отсоедините шприц от соединительной трубки катетера.
Поместите использованные шприцы в КБУ.
Закройте заглушкой вход в катетер.
Уберите стерильные салфетки и поместите их в КБУ.
Следите за состояние фиксирующей повязки, при необходимости меняйте ее.
Осматривайте регулярно место пункции с целью раннего выявления осложнений.
Сообщите врачу о появлении отека, покраснения, местном повышении температуры тела, подтекания, болезненных ощущений во время введения препаратов.
Примечание: каждое соединение катетера – это ворота для проникновения инфекции. Необходимо строго соблюдать правила асептики, работать только в стерильных перчатках.
I.IX. Пункции.
1.84. Стандарт «Подготовка пациента и медицинского инструментария к проведению плевральной пункции (плевроцентеза, торакацентеза)».
Цель: диагностическая: исследование характера плевральной жидкости, удаление жидкости из плевральной полости; лечебная: введение в полость лекарственных средств.
Показания: травматический гемоторакс, пневмоторакс спонтанный, клапанный пневмоторакс, заболевания органов дыхания (крупозная пневмония, плевриты, эмпиема легких, туберкулез, рак легких и т.д.).
Противопоказания: повышенная кровоточивость, заболевания кожи (пиодермия, опоясывающий лишай, ожоги грудной клетки, острая сердечная недостаточность.
Приготовьте: стерильные: ватные шарики, марлевые салфетки, пеленки, иглы для в/к и п\к инъекций, иглы для пункции длиной 10 см и диаметром 1-1,5 мм, шприцы 5, 10, 20, 50 мл , пинцеты, 0,5 % раствор новокаина, 5% спиртовый раствор йода, спирт 70%, зажим; клеол, лейкопластырь, 2 рентгенограммы грудной клетки, стерильная емкость для плевральной жидкости, емкость с дезраствором, направление в лабораторию, набор для оказания помощи при анафилактическом шоке, перчатки, КБУ.
Алгоритм действия:
Проинформируйте пациента о предстоящем исследовании и получите его согласие.
Усадите пациента, раздетого по пояс, на стул лицом к его спинке, попросите его одной рукой опереться на спинку стула, а другую (со стороны локализации патологического процесса) завести за голову.
Попросите пациента слегка наклонить туловище в сторону, противоположной той, где врач будет проводить пункцию.
Плевральную пункцию проводит только врач, медсестра ему ассистирует.
Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, обработайте их кожным антисептиком, наденьте перчатки.
Обработайте предполагаемое место прокола 5% спиртовым раствором йода, затем 70% раствором спирта и снова йодом.
Подайте врачу шприц с 0,5% раствором новокаина для проведения инфильтрационной анестезии межреберных мышц, плевры.
Прокол делают в VII – VIII межреберьях по верхнему краю нижележащего ребра, так как по нижнему краю ребра проходит сосудисто-нервный пучок и можно повредить межреберные сосуды.
Врач вводит пункционную иглу в плевральную полость и откачивает содержимое в шприц.
Подставьте емкость для извлекаемой жидкости.
Выпустите содержимое шприца в стерильную банку (пробирку) для лабораторного исследования.
Подайте врачу шприц с набранным антибиотиком для введения в плевральную полость.
После извлечения иглы место прокола обработайте 5% спиртовым раствором йода.
На место прокола наложите стерильную салфетку, зафиксируйте лейкопластырем или клеолом.
Проведите тугое бинтование грудной клетки простыней для замедления экссудации жидкости в плевральную полость и предупреждения развития коллапса.
Снимите перчатки, вымойте руки и осушите.
Использованные одноразовые шприцы, перчатки, ватные шарики, салфетки положите в КБУ, пункционную иглу в емкость с дезраствором.
Следите за самочувствием пациента, состоянием повязки, подсчитайте ему пульс, измерьте АД.
Сопроводите пациента в палату на каталке, лежа на животе.
Предупредите пациента о необходимости соблюдать постельный режим в течение 2-х часов после проведенной манипуляции.
Отправьте полученный биологический материал на исследование в лабораторию с направлением.
Примечание:
при извлечении из плевральной полости одномоментно более 1 литра жидкости велика опасность возникновения коллапса;
доставка плевральной жидкости в лабораторию должна быть осуществлена безотлагательно во избежание разрушения ферментов и клеточных элементов;
при попадании иглы в плевральную полость появляется ощущение «провала» в свободное пространство.
1.85. Стандарт «Подготовка пациента и медицинского инструментария к проведению абдоминальной пункции (лапароцентеза)».
Цель: диагностическая: лабораторное исследование асцитической жидкости;
лечебная: удаление скопившейся жидкости из брюшной полости при асците.
Показания: асцит, при злокачественных новообразованиях брюшной полости, хронический гепатит и циррозы печени, хроническая сердечно-сосудистая недостаточность.
Противопоказания: выраженная гипотония, спаечный процесс в брюшной полости, выраженный метеоризм.
Приготовьте: стерильные: ватные шарики, перчатки, троакар, скальпель, шприцы 5, 10, 20 мл, салфетки, банка с крышкой; 0,5% раствор новокаина, 5% раствор йода, спирт 70%, емкость для извлекаемой жидкости, таз, пробирки; широкое полотенце или простыню, лейкопластырь, набор для помощи при анафилактическом шоке, емкость с дезраствором, направление на исследование, перевязочный материал, пинцеты, КБУ.
Алгоритм действия:
Проинформируйте пациента о предстоящем исследовании и получите его согласие.
Утром в день исследования сделайте пациенту очистительную клизму до эффекта «чистой воды».
Непосредственно перед проведением манипуляции предложите пациенту опорожнить мочевой пузырь.
Попросите пациента сесть на стул, опираясь на его спинку. Ноги пациента покройте клеенкой.
Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, обработайте их кожным антисептиком, наденьте перчатки.
Подайте врачу 5% спиртовый раствор йода, затем 70% раствор спирта для обработки кожи между пупком и лобком.
Подайте врачу шприц с 0,5% раствором новокаина для проведения послойной инфильтрационной анестезии мягких тканей. Прокол при лапароцентезе производится по средней линии передней брюшной стенки на равном расстоянии между пупком и лобком, отступив 2-3 см в сторону.
Врач скальпелем надсекает кожу, правой рукой буравящими движениями проталкивает троакар через толщину брюшной стенки, затем извлекает стилет и по канюле под давлением начинает изливаться асцитическая жидкость.
Подставьте перед пациентом емкость (таз или ведро) для вытекающей из брюшной полости жидкости.
Наберите в стерильную банку 20-50 мл жидкости для лабораторного исследования (бактериологического и цитологического).
Подведите под низ живота пациента стерильную простыню или широкое полотенце, концы которой должна держать медсестра. Стягивайте живот простыней или полотенцем, охватывающим его выше или ниже места пункции.
Широким полотенцем или простыней периодически подтягивайте переднюю брюшную стенку пациента по мере удаления жидкости.
После окончания процедуры нужно извлечь канюлю, ранку ушить кожным швом и обработать 5% раствором йода, наложить асептическую повязку.
Снимите перчатки, вымойте руки и осушите.
Использованные инструменты положите в дезраствор, перчатки, ватные шарики, шприцы поместите в КБУ.
Определите пациенту пульс, измерьте АД.
Транспортируйте пациента в палату на каталке.
Предупредите пациента соблюдать постельный режим в течение 2 часов после проведения манипуляции (во избежание гемодинамических расстройств).
Отправьте полученный биологический материал на исследование в лабораторию.
Примечание:
при проведении манипуляции строго соблюдайте правила асептики;
при быстром изъятии жидкости может развиться коллапс и обморочное состояние, вследствие падения внутрибрюшного и внутригрудного давления и перераспределения циркулирующей крови.
1.86. Стандарт «Подготовка пациента и медицинского инструментария к проведению спинномозговой пункции (люмбальная)»
Цель: диагностическая (для исследования цереброспинальной жидкости) и лечебная (для введения антибиотиков и др.).
Показания: менингиты.
Приготовьте: стерильные: шприцы с иглами (5 мл, 10 мл, 20 мл), пункционную иглу с мандреном, пинцеты, салфетки и ватные шарики, лоток, питательную среду, пробирки, перчатки; манометрическую трубку, 70% спирт, 5% спиртовый раствор йода, 0,5% раствор новокаина, лейкопластырь, КБУ.
Алгоритм действия:
Проинформируйте пациента о предстоящей процедуре и получите согласие.
Пункцию проводит врач в условиях строгого соблюдения правил асептики.
Проводите пациента в процедурный кабинет.
Уложите пациента на правый бок ближе к краю кушетки без подушки, наклоните голову вперед к груди, согните ноги максимально в коленях и подтяните к животу (спина должна выгибаться дугой).
Просуньте левую руку под бок пациента, правой рукой удерживайте ноги пациента для фиксации приданного спине положения. Во время пункции другой помощник фиксирует голову пациента.
Прокол делают между III и IV поясничными позвонками.
Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, обработайте их кожным антисептиком, наденьте перчатки.
Обработайте кожу на месте прокола 5% раствором йода, затем 70% раствором спирта.
Наберите в шприц 0,5% раствор новокаина и подайте врачу для проведения инфильтрационной анестезии мягких тканей, а затем пункционную иглу с мандреном на лотке.
Соберите спинномозговую жидкость в количестве 10 мл в пробирку, напишите направление и отправьте в клиническую лабораторию.
Соберите 2-5 мл спинномозговой жидкости в пробирку с питательной средой для бактериологического исследования. Напишите направление и отправьте биологический материал в бактериологическую лабораторию.
Подайте врачу манометрическую трубку для определения ликворного давления.
После извлечения пункционной иглы обработайте место прокола 5% спиртовым раствором йода.
Наложите стерильную салфетку на место пункции, заклейте лейкопластырем.
Уложите пациента на живот и увезите на каталке в палату.
Уложите пациента на кровать без подушки в положении на животе в течение 2 часов.
Наблюдайте за состоянием пациента в течение суток.
Снимите перчатки.
Поместите шприцы, ватные шарики, перчатки в КБУ, использованный инструментарий поместите в дезраствор.
Вымойте и осушите руки.
1.87. Стандарт «Подготовка пациента и медицинского инструментария к проведению стернальной пункции»
Цель: диагностическая: исследование костного мозга для установления или подтверждения диагноза заболеваний крови.
Показания: заболевания кроветворной системы.
Противопоказания: инфаркт миокарда, приступы бронхиальной астмы, обширные ожоги, заболевания кожи, тромбоцитопения.
Приготовьте: стерильные: лоток, шприцы 10-20 мл, пункционную иглу Кассирского, предметные стекла 8-10 штук, ватные и марлевые шарики, корнцанг, пинцет, перчатки, 70% спирт, 5% спиртовый раствор йода; лейкопластырь, стерильный перевязочный материал, КБУ.
Алгоритм действия:
Проинформируйте пациента о предстоящем исследовании и получите его согласие.
Стернальная пункция проводится врачом в процедурном кабинете.
Пунктируется грудина на уровне III-IV межреберья.
Медсестра ассистирует врачу при проведении манипуляции.
Пригласите пациента в процедурный кабинет.
Предложите пациенту раздеться до пояса. Помогите ему лечь на кушетку, на спину без подушки.
Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, обработайте их кожным антисептиком, наденьте перчатки.
Обработайте переднюю поверхность грудной клетки пациента, от ключицы до эпигастральной области стерильным ватным шариком, смоченным 5% раствором йода, а затем 2-х кратно 70% спиртом.
Проведите послойную инфильтрационную анестезию мягких тканей 2% раствором новокаина до 2 мл. в центре грудины на уровне III-IV межреберий.
Подайте врачу пункционную иглу Кассирского, установив щиток-ограничитель на 13-15 мм от кончика иглы, затем стерильный шприц.
Врач прокалывает наружную пластинку грудины. Рука ощущает провал иглы, вынув мандрен, к игле присоединяют 20,0 мл шприц и насасывают в него 0,5-1 мл костного мозга, который выливают на предметное стекло.
Высушите предметные стекла.
После извлечения иглы место прокола обработайте 5% спиртовым раствором йода или 70% раствором спирта и наложите стерильную повязку, зафиксируйте лейкопластырем.
Снимите перчатки.
Сбросьте отработанные перчатки, шприцы и ватные шарики в КБУ.
Вымойте руки с мылом и осушите.
Проводите пациента в палату.
Отправьте предметные стекла с направлением в лабораторию после высыхания материала.
Примечание: игла Кассирского – это короткая толстостенная игла с мандреном и щитком, предохраняющим от слишком глубокого проникновения иглы.
1.88. Стандарт «Подготовка пациента и медицинского инструментария к проведению пункции суставов»
Цель: диагностическая: определение характера содержимого сустава;
лечебная: удаление выпота, промывание полости суставов, введение в сустав лекарственных веществ.
Показания: заболевания суставов, внутрисуставные переломы, гемоартроз.
Противопоказания: гнойное воспаление кожи в месте прокола.
Приготовьте: стерильные: пункционную иглу длиной 7-10 см, шприцы 10, 20 мл, пинцет, марлевые тампоны; асептическую повязку; салфетки, перчатки, лоток, 5% спиртовый раствор йода, 70% раствор спирта, 0,5% раствор новокаина, пробирки, КБУ.
Алгоритм действия:
Пункцию проводит врач в процедурном кабинете в условиях строгого соблюдения правил асептики.
Проинформируйте пациента о предстоящем исследовании и получите его согласие.
Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, обработайте их кожным антисептиком, наденьте перчатки.
Попросите пациента сесть на стул удобно или принять удобное положение.
Подайте врачу 5% спиртовый раствор йода, затем раствор 70% спирта для обработки предполагаемого места прокола, шприц с 0,5% раствором новокаина для проведения инфильтрационной анестезии.
Врач левой рукой охватывает сустав в месте прокола и отжимает выпот к месту прокола.
Иглу вводят в сустав и шприцем набирают выпот.
Первую порцию содержимого из шприца вылейте в пробирку, не касаясь стенок пробирки для лабораторного исследования.
После пункции в полость сустава вводят антибиотики, стероидные гормоны.
После извлечения иглы место прокола смажьте 5% спиртовым раствором йода и наложите асептическую повязку.
Поместите использованные шприцы, салфетки, перчатки, марлевые тампоны в КБУ, пункционную иглу в дезраствор.
Снимите перчатки, вымойте и осушите руки.
I.X. Клизмы. Газоотводная трубка.
1.89. Стандарт «Постановка очистительной клизмы»
Цель: опорожнение нижнего отдела толстой кишки от каловых масс и газов путем усиления перистальтики и разжижения каловых масс.
Показания: запоры, отравления, перед родами и операциями, перед постановкой лекарственной, масляной клизм, перед рентгенологическими, эндоскопическими исследованиями органов пищеварения, мочевыделения и органов малого таза.
Противопоказания: желудочное или кишечное кровотечения, острые воспалительные или язвенные процессы в области толстой кишки и заднего прохода, злокачественные новообразования прямой кишки, первые дни после операций на органах пищеварительного тракта, трещины в области заднего прохода или выпадение прямой кишки, кровоточащий геморрой.
Приготовьте: стерильный наконечник, кружку Эсмарха, штатив, вазелин, шпатель, перчатки, таз, судно (если процедура выполняется в палате), 1,5-2,0 л. воды температурой 20°-22ºС, салфетки, туалетную бумагу, водяной термометр, клеенку, пеленку, клеенчатый фартук, емкость с дезраствором, КБУ.
Алгоритм действия:
Объясните пациенту ход и цель процедуры, получите его согласие.
Отгородите пациента ширмой (при выполнении процедуры в палате).
Наденьте халат, маску, клеенчатый фартук.
Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте перчатки.
Налейте в кружку Эсмарха 1,5-2,0 л воды температурой 20°-22ºС, закройте зажим.
Подвесьте кружку на штатив на высоту 1 м над уровнем тела пациента, наденьте наконечник и смажьте его вазелином.
Откройте зажим на резиновой трубке и выпустите небольшое количество воды, а вместе с нею воздух, закройте зажим.
Поставьте на пол около кушетки таз.
Постелите на кушетку клеенку, свисающуюся в таз, сверху нее пеленку.
Уложите пациента на левый бок на край кушетки, правая нога должна быть согнута в коленном суставе и слегка приведена к животу, а левая нога вытянута вдоль кушетки.
Раздвиньте ягодицы I и II пальцами левой руки, а правой рукой осторожно легкими вращательными движениями введите наконечник в заднепроходное отверстие, продвигая ее в прямую кишку, вначале по направлению к пупку 3-4 см, а затем параллельно позвоночнику на глубину 8-10 см.
Приоткройте зажим, чтобы вода начала поступать в кишечник медленно, быстрое поступление воды в кишечник может вызвать боль, попросите пациента глубоко подышать животом (если вода не поступает в кишечник, поднимите кружку выше и измените положение наконечника), при отсутствии результатов извлеките наконечник и замените его.
После введения воды в кишечник (вода должна дойти до узкой части кружки, чтобы в кишечник не попал воздух), закройте зажим и осторожно вращательными движениями извлеките наконечник.
Попросите пациента лечь на спину, глубоко дышать и задержать воду в кишечнике на 5-10 минут, для лучшего разжижения каловых масс
Подайте пациенту судно, если процедура проводится в палате или проводите до унитаза, предупредив, чтобы он по возможности выпускал воду не сразу, а порциями.
Проведите туалет заднепроходного отверстия
Поместите наконечник в емкость с дезраствором.
Снимите клеенчатый фартук, халат, маску, перчатки. Поместите салфетки, перчатки в КБУ.
Вымойте и осушите руки.
Примечание:
очистительную клизму можно считать успешной, если с водой через 5-10 минут выделяется обильный стул с отхождением большого количества газов;
при атоническом запоре температура воды должна быть ниже (Т°-12°-20ºС), а при спастическом – выше (до Т°-37°-42ºС), при запоре – (Т°-20°-25ºС).
если пациент опорожнился только водой с небольшим количеством каловых масс, после осмотра пациента врачом клизму необходимо повторить.
1.90. Стандарт «Постановка послабляющих клизм (масляной, гипертонической, лекарственной) с помощью резинового грушевидного баллончика»
Цель: опорожнение нижнего отдела толстой кишки от каловых масс и газов, введение через прямую кишку лекарственных средств.
Приготовьте: стерильные: наконечники, грушевидный баллончик (спринцовку), перчатки, салфетки, шпатель, вазелиновое масло, лоток, назначенное вещество (масло, эмульсия, гипертонический раствор), емкость с дезраствором, КБУ.
Алгоритм действия:
Объясните пациенту ход и цель процедуры, получите его согласие.
Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте перчатки.
Постелите на кушетку клеенку, сверху пеленку.
Предложите пациенту лечь на край кушетки на левый бок, согнув колени и приведя их к животу для расслабления брюшного пресса.
Налейте в лоток подготовленное вещество, подогретое на водяной бане до t°-38°С.
Сожмите баллончик, удалите из него воздух, опустите наконечник баллончика в лоток и разожмите его, наберите в баллончик подготовленное вещество и выпустите из него остатки воздуха.
Наконечник грушевидного баллончика смажьте вазелиновым маслом, пользуясь шпателем.
Раздвиньте ягодицы I и II пальцами левой руки, а правой рукой легкими вращательными движениями осторожно введите в анальное отверстие наконечник грушевидного баллончика на глубину 10-12 см.
Медленно, сдавливая резиновую грушу, вводите назначенное вещество.
Придерживая грушу левой рукой, правой сдавите ее в направлении «сверху вниз», выдавливая остатки вещества в прямую кишку.
Придерживая у анального отверстия салфетку, осторожно вращательными движениями выведите наконечник грушевидного баллончика из прямой кишки, вытрите салфеткой кожу в направлении спереди назад (от промежности к анальному отверстию).
Плотно сомкните ягодицы пациента, уберите клеенку и пеленку.
Использованный наконечник поместите в емкость с дезраствором.
Снимите перчатки, поместите их и салфетки в КБУ.
Вымойте и осушите руки.
1.91. Стандарт «Постановка газоотводной трубки».
Цель: выведение газов из кишечника.
Показания: метеоризм, атония кишечника, при постановке послабляющих клизм.
Противопоказания: кишечные кровотечения, выпадение прямой кишки, трещины в области заднего прохода, острые воспалительные или язвенные процессы в области толстой кишки и заднего прохода, злокачественные новообразования прямой кишки, кровоточащий геморрой.
Приготовьте: стерильные: газоотводную трубку, лоток, шпатель, перчатки; вазелин, клеенку, пеленку, халат, фартук, судно с водой, салфетки, туалетную бумагу, ширму, емкость с дезраствором, КБУ.
Алгоритм действия:
1.Объясните пациенту ход и цель процедуры, получите его согласие.
Примечание: если газы полностью не отошли, процедуру повторите через 2-3 часа, но не более 2-3 раз в сутки.
1.92. Стандарт «Постановка масляной клизмы»
Цель: лечебная: для расслабления кишечной мускулатуры, разжижения кала; снижение спазма и восстановление нормальной перистальтики.
Показания: неэффективность очистительной клизмы, спастический запор, длительный запор, воспалительные заболевания толстой кишки, послеоперационный период, после родов.
Противопоказания: желудочное или кишечное кровотечения, злокачественные новообразования прямой кишки, трещины в области заднего прохода или выпадение прямой кишки, кровоточащий геморрой.
Приготовьте: стерильные: газоотводную трубку, лоток, грушевидный баллончик или шприц Жане, шпатель, перчатки, салфетки; клеенку, пеленку, вазелиновое масло, масляный раствор в количестве 50-100 мл, емкость с дезинфицирующим раствором, КБУ.
Алгоритм действия:
1. Объясните пациенту ход и цель процедуры и получите его согласие.
2.Постелите на кушетку клеенку, сверху пеленку, отгородите пациента ширмой.
3.Уложите пациента на левый бок, правая нога должна быть согнута в коленном суставе и приведена к животу.
Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте перчатки.
Наберите в грушевидный баллончик или шприц Жане 50-100 мл масляного раствора, подогретого на «водяной» бане до t°- 38ºС, положите в лоток.
Смажьте закругленный конец газоотводной трубки вазелиновым маслом на протяжении 20-30 см.
Раздвиньте ягодицы I и II пальцами левой руки, а правой рукой осторожно легкими вращательными движениями введите газоотводную трубку в заднепроходное отверстие, продвигая ее в прямую кишку, вначале по направлению к пупку 3-4 см, а затем параллельно позвоночнику на глубину 20-30 см.
Присоедините к наружному концу газоотводной трубки грушевидный баллончик или шприц Жане, предварительно выпустив из него воздух, и медленно введите масляный раствор в прямую кишку.
Наложите на наружный конец газоотводной трубки зажим или пережмите ее.
Отсоедините, не разжимая грушевидный баллончик или шприц Жане, от газоотводной трубки.
Наберите в шприц Жане или грушевидный баллончик воздух, вновь присоедините их к газоотводной трубке, снимите зажим и протолкните (продуйте) оставшийся масляный раствор в трубке в прямую кишку («воздушный замок» способствует удержанию масляного раствора в прямой кишке).
Извлеките правой рукой вращательными движениями газоотводную трубку и погрузите в емкость с дезраствором.
Вытрите салфеткой кожу в направлении спереди назад (от промежности к анальному отверстию).
Попросите пациента принять удобное для него положение и глубоко дышать, менять положение тела в течение 10-12 часов.
Снимите перчатки, поместите салфетки, перчатки в КБУ.
Вымойте и осушите руки.
1.93. Стандарт «Постановка лекарственной клизмы»
Цель: лечебная, введение через прямую кишку лекарственных веществ в целях воздействия на воспалительные процессы, локализованные в толстой кишке (местное действие), или воздействия на организм в целом (общее действие) при невозможности ввести лекарство другими способами.
Показания: местное воздействие на прямую кишку (дизентерия, неспецифический язвенный колит), введение в прямую кишку лекарственных веществ, оказывающих общее действие; судороги, резкое возбуждение.
Противопоказания: желудочное или кишечное кровотечение, острые воспалительные или язвенные процессы в области толстой кишки и заднего прохода, злокачественные новообразования прямой кишки, первые дни после операций на органах пищеварительного тракта, трещины в области заднего прохода или выпадение прямой кишки, кровоточащий геморрой.
Приготовьте: стерильные: лекарственный раствор (50- 100 мл ), грушевидный баллончик или шприц Жане, газоотводную трубку, шпатель, перчатки; клеенку, пеленку, халат, фартук, вазелин, водяной термометр, емкость с дезраствором, КБУ.
Алгоритм действия:
1.Объясните пациенту ход и цель процедуры, получите его согласие.
2.Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте перчатки, халат, фартук.
3.Постелите на кушетку клеенку, сверху пеленку, отгородите пациента ширмой.
4. Поставьте очистительную клизму пациенту за 20-30 минут до лекарственной клизмы.
Наберите в грушевидный баллончик или шприц Жане 50-100 мл лекарственного раствора, подогретого на «водяной» бане до T°- 38ºС.
Смажьте закругленный конец газоотводной трубки вазелином на протяжении 20-30 см.
Уложите пациента на левый бок, правая нога должна быть согнута в коленном суставе и приведена к животу.
Раздвиньте ягодицы I и II пальцами левой руки, а правой рукой осторожно легкими вращательными движениями введите закругленный конец газоотводной трубки в заднепроходное отверстие, продвигая ее в прямую кишку, вначале по направлению к пупку 3-4 см, а затем параллельно позвоночнику на глубину 20-30 см.
Присоедините к газоотводной трубке грушевидный баллончик или шприц Жане, предварительно выпустив воздух, и медленно введите лекарственный раствор в газоотводную трубку малыми порциями, под небольшим давлением.
Наложите на наружный конец газоотводной трубки зажим или пережмите ее.
Отсоедините, не разжимая грушевидный баллончик или шприц Жане, от газоотводной трубки.
Извлеките газоотводную трубку правой рукой, одновременно левой рукой прощупывайте трубку, чтобы вывести лекарственное вещество из трубки.
Поместите газоотводную трубку в емкость с дезраствором.
Вытрите салфеткой кожу в направлении спереди назад (от промежности к анальному отверстию).
Предупредите пациента, что после лекарственной клизмы он должен полежать на спине или левом боку не менее часа в постели.
Снимите халат, фартук, перчатки, поместите салфетки и перчатки в КБУ.
Вымойте и осушите руки.
Примечание: пациент перед процедурой должен опорожнить мочевой пузырь.
1.94. Стандарт «Постановка гипертонической клизмы»
Цель: опорожнение нижнего отдела толстой кишки от каловых масс и газов путем усиления перистальтики и обильной транссудации жидкости в просвет кишки.
Показания: послеоперационный период, атонический запор, при воспалительных процессах слизистой оболочки толстого кишечника, массивных отеках разного происхождения.
Противопоказания: воспалительные, язвенные процессы в нижнем отделе толстой кишки, трещины в области заднего прохода, желудочно-кишечное кровотечение, злокачественные новообразования прямой кишки, выпадение прямой кишки, кровоточащий геморрой.
Приготовьте: стерильные: гипертонический раствор (10% раствор натрия хлорида 100-200 мл ), грушевидный баллончик или шприц Жане, газоотводную трубку, лоток, зажим, шпатель, перчатки; клеенку, пеленку, салфетки, вазелиновое масло, емкость с дезинфицирующим раствором, КБУ.
Алгоритм действия:
1.Объясните пациенту ход и цель процедуры и получите его согласие.
2.Постелите на кушетку клеенку, сверху пеленку, отгородите пациента ширмой.
Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте перчатки.
Наберите в грушевидный баллончик или шприц Жане 50-100 мл гипертонического раствора, подогретого на «водяной» бане до 38ºС.
Смажьте слепой конец газоотводной трубки вазелиновым маслом на протяжении 20-30 см.
Уложите пациента на левый бок, правая нога должна быть согнута в коленном суставе и слегка приведена к животу.
Раздвиньте ягодицы I и II пальцами левой руки, а правой рукой осторожно легкими вращательными движениями введите газоотводную трубку в заднепроходное отверстие, продвигая ее в прямую кишку, вначале по направлению к пупку 3-4 см, а затем параллельно позвоночнику на глубину 20-30 см.
Присоедините к наружному концу газоотводной трубки грушевидный баллончик или шприц Жане, предварительно выпустив воздух, и медленно введите гипертонический раствор.
Наложите на наружный конец газоотводной трубки зажим или пережмите ее.
Отсоедините, не разжимая грушевидный баллончик или шприц Жане, от газоотводной трубки.
Извлеките газоотводную трубку правой рукой, одновременно левой рукой прощупывайте трубку, чтобы вывести лекарственное вещество из трубки.
Вытрите салфеткой кожу в направлении спереди назад (от промежности к анальному отверстию).
Попросите пациента повернуться на спину и задержать раствор в кишечнике в течение 20-30 минут. Спросите пациента о самочувствии.
Погрузите наконечник, газоотводную трубку в емкость с дезраствором.
Снимите перчатки.
Поместите перчатки, салфетки в КБУ.
Вымойте и осушите руки.
1.95. Стандарт «Постановка сифонной клизмы»
Цель: удаление продуктов брожения, гниения, слизи, ядов, каловых масс из высоких отделов кишечника и промывание кишечника.
Показания: отравления, отсутствие эффекта от очистительной, послабляющей клизм и приема слабительных препаратов, подозрение на кишечную непроходимость, подготовка пациента к операции на кишечнике.
Противопоказания: желудочное или кишечное кровотечение, острые воспалительные или язвенные процессы в области толстой кишки и заднего прохода, злокачественные новообразования прямой кишки, первые дни после операций на органах пищеварительного тракта, трещины в области заднего прохода или выпадение прямой кишки, кровоточащий геморрой.
Приготовьте: стерильные: систему для сифонной клизмы (толстый желудочный зонд, соединенный с резиновой трубкой с помощью стеклянной трубки), стеклянную воронку, вместимостью до 1 л.; 10-12 л воды температурой (20-22ºС), кружку вместимостью 1 л., таз для слива воды, шпатель, перчатки, салфетки; фартук клеенчатый, халат, маску, клеенку, пеленку, вазелин, водяной термометр, емкость с дезраствором, КБУ.
Алгоритм действия:
1.Объясните пациенту ход и цель процедуры, получите его согласие.
2.Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне. Наденьте халат, маску, перчатки, клеенчатый фартук.
Постелите на кушетку клеенку так, чтобы она свисала в таз, сверху пеленку, поставьте таз для сливания промывных вод, отгородите пациента ширмой.
Уложите пациента на край кушетки на левый бок, правая нога должна быть согнута в коленном суставе и приведена к животу.
Приготовьте систему, смажьте слепой конец зонда вазелином на протяжении 20-30 см.
Раздвиньте ягодицы I и II пальцами левой руки, а правой рукой осторожно легкими вращательными движениями введите слепой конец зонда в заднепроходное отверстие, продвигая ее в прямую кишку, вначале по направлению к пупку 3-4 см, а затем параллельно позвоночнику на глубину 30-40 см.
Подсоедините к резиновой трубке воронку, держите воронку в наклонном положении на уровне ягодиц пациента.
Наполните воронку водой до 1 л.
Поднимайте воронку медленно до тех пор, пока вода не достигнет устья воронки (нельзя допустить, чтобы в кишечник с водой поступил воздух).
Опустите воронку ниже уровня кушетки, удерживая ее наклонно и дождитесь заполнения воронки обратным током жидкости (вода с содержимым кишечника), вылейте содержимое в таз.
Снова заполните воронку водой и повторяйте процедуру до тех пор, пока промывные воды не будут чистыми.
Снимите воронку, наружный конец резиновой трубки опустите в таз для стока оставшейся воды из кишечника на 10-12 минут.
Извлеките осторожно зонд.
Проведите туалет заднепроходного отверстия.
Поместите систему для сифонной клизмы и воронку в емкость с дезраствором.
Снимите перчатки, фартук, халат, маску. Салфетки и перчатки поместите в КБУ.
Вымойте и осушите руки.
I.XI. Катетеризация мочевого пузыря.
1.96. Стандарт «Катетеризация мочевого пузыря у женщины».
Цель: своевременное выведение из мочевого пузыря мочи с последующим восстановлением нормального естественного мочеиспускания, промывание мочевого пузыря.
Показания: острая и хроническая задержка мочеиспускания, промывание мочевого пузыря и введение в него лекарственных и рентгеноконтрастных растворов, послеоперационный период на органах мочевой и половой системы, перед эндоскопическими исследованиями органов мочевыделения, взятие мочи на клиническое и бактериологическое исследования, определение остаточной мочи.
Противопоказания: разрыв уретры, острый уретрит, простатит, эпидидимит, гематурия, сужение мочеиспускательного канала, опухоли простаты, острое воспаление мочеиспускательного канала.
Осложнения: уретральная лихорадка, повреждение слизистой оболочки уретры, мочевого пузыря, внесение инфекции при несоблюдении правил асептики.
Приготовьте: стерильные: катетер, пинцеты анатомические (2 шт.), корнцанг, лоток, салфетки, 2 пары перчаток, вазелиновое масло; раствор фурациллина 1:5000, мочеприемник, емкость с дезраствором, подкладные клеенку, пеленку, ширму; оснащение для подмывания, КБУ.
Алгоритм действия:
Установите доверительные отношения с пациенткой.
Объясните пациентке цель и ход процедуры, получите ее согласие.
Оградите пациентку ширмой.
Уложите пациентку на спину, ноги согнуты в коленях и слегка разведены в сторону.
Подложите под ягодицы пациентки клеенку, сверху пеленку. Подайте судно.
Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, обработайте их кожным антисептиком, ногтевые пластинки 1% спиртовым раствора йода. Наденьте перчатки.
Приготовьте оснащение для подмывания пациентки (см. технику подмывания тяжелобольных женщин) и проведите его.
Приготовьте оснащение для катетеризации.
Наденьте стерильные перчатки.
Разведите I и II пальцами левой руки большие и малые половые губы, обнажив наружное отверстие мочеиспускательного канала.
Возьмите в правую руку пинцет с марлевой салфеткой, смоченной раствором фурациллина.
Обработайте мочеиспускательное отверстие антисептическим раствором движением сверху вниз между малыми половыми губами.
Смените марлевую салфетку, приложите марлевую салфетку, смоченную в растворе фурациллина к отверстию мочеиспускательного канала на одну минуту.
Сбросьте использованные марлевые салфетки в КБУ, пинцет в раствор для дезинфекции. Смените пинцет.
Правой рукой возьмите стерильным пинцетом клюв мягкого катетера на расстоянии 7-8 см от его конца как пишущее перо.
Обведите наружный конец катетера над кистью и зажмите между IV и V пальцами правой руки.
Облейте клюв катетера методом «полива» стерильным вазелиновым маслом.
Раздвиньте левой рукой половые губы, правой рукой осторожно введите катетер в мочеиспускательный канал на длину 4-6 см до появления мочи.
Опустите свободный конец катетера в судно.
Сбросьте пинцет в дезраствор.
Извлеките катетер несколько раньше окончания выделения мочи, одновременно нажимая левой рукой через брюшную стенку на область мочевого пузыря, чтобы струя мочи промыла мочеиспускательный канал после извлечения катетера. (т.е. естественным путем)
Сбросьте катетер в емкость с дезраствором.
Снимите перчатки, поместите их, салфетки, ватные шарики в КБУ.
Вымойте и осушите руки.
Обеспечьте физический и психический покой пациентки.
1.97. Стандарт «Катетеризация мочевого пузыря у мужчины».
Цель: своевременное выведение из мочевого пузыря мочи с последующим восстановлением нормального естественного мочеиспускания, промывание мочевого пузыря.
Показания: острая и хроническая задержка мочеиспускания, промывание мочевого пузыря и введение в него лекарственных и рентгеноконтрастных растворов, послеоперационный период на органах мочевой и половой системы, перед эндоскопическими исследованиями органов мочевыделения, взятие мочи на клиническое и бактериологическое исследования, определение остаточной мочи.
Противопоказания: разрыв уретры, острый уретрит, простатит, эпидидимит, гематурия, сужение мочеиспускательного канала, опухоли простаты, острое воспаление мочеиспускательного канала.
Осложнения: уретральная лихорадка, повреждение слизистой оболочки уретры, мочевого пузыря, внесение инфекции при несоблюдении правил асептики.
Приготовьте: стерильные: катетеры, корнцанг, пинцет, лоток, салфетки, перчатки, раствор фурациллина 1:5000, вазелиновое масло, мочеприемник, клеенка, пеленка, ширма, КБУ, емкости с дезраствором.
Алгоритм действия:
Установите доверительные отношения с пациентом.
Объясните пациенту цель и ход процедуры, получите его согласие.
Оградите пациента ширмой.
Уложите пациента на спину, ноги согнуты в коленях и слегка разведены в сторону.
Подложите под ягодицы пациента клеенку, сверху пеленку. Поставьте между ног пациента мочеприемник для сбора мочи.
Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, обработайте их кожным антисептиком, ногтевые пластинки 1% спиртовым раствора йода. Наденьте перчатки.
Приготовьте оснащение для катетеризации.
Возьмите пинцетом салфетку и смочите раствором фурациллина.
Левой рукой захватите головку полового члена между III-IV пальцами, а I и II пальцами раздвиньте наружное отверстие уретры.
Правой рукой обработайте головку полового члена и область вокруг наружного отверстия уретры салфеткой, смоченной фурациллином.
Захватите пинцетом в правой руке катетер, отступив 5-6 см от бокового отверстия, поднимите его с лотка, а наружный конец катетера удерживайте между IV и V пальцами этой же руки.
На внутренний конец катетера налейте стерильное вазелиновое масло.
Введите смазанный конец катетера в наружное отверстие мочеиспускательного канала и, постепенно перехватывая катетер пинцетом, продвигайте его по мочеиспускательному каналу глубже, до появления мочи. Если при продвижении катетера возникает препятствие, посоветуйте пациенту успокоиться, расслабиться. Учитывая физиологические изгибы и сужения уретры у мужчин, при введении катетера вначале нужно отклонить половой член к животу, постепенно продвигая катетер, а затем отклонять книзу.
Наружный конец катетера опустите в мочеприемник для сбора мочи.
Извлеките катетер несколько раньше окончания выделения мочи, одновременно нажимая левой рукой на область мочевого пузыря, чтобы струя мочи промыла мочеиспускательный канал после извлечения катетера.
Использованные катетер и пинцет положите в емкость с дезраствором.
Снимите перчатки, поместите их, салфетки, ватные шарики в КБУ.
Вымойте и осушите руки.
Обеспечьте физический и психический покой пациентки.
1.98. Стандарт «Промывание мочевого пузыря».
Цель: лечение воспалительных процессов мочевого пузыря, механическое удаление продуктов распада тканей, гноя или мелких камней, а также перед эндоскопическими исследованиями органов мочевыделения.
Приготовьте: оснащения для подмывания и для катетеризации пациента, антисептический раствор (раствор фурациллина или слабый раствор перманганата калия и др.) для промывания мочевого пузыря, подогретый до Т°- 37ºС, шприц Жане, перчатки, емкость с дезраствором, КБУ.
Алгоритм действия:
Объясните пациенту цель и ход процедуры, получите его согласие.
Уложите пациента на спину с согнутыми в коленях и разведенными в бедрах ногами, под ягодицы подложите клеенку и пеленку.
Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, обработайте их кожным антисептиком, ногтевые пластинки 1% спиртовым раствора йода. Наденьте перчатки.
Подмойте наружные половые органы пациента (см. стандарт).
Проведите катетеризацию мочевого пузыря у женщин (см. стандарт).
Опорожните мочевой пузырь путем катетеризации (катетер не извлекайте!).
Наберите в шприц Жане подогретый раствор фурациллина в количестве 50-100 мл.
Присоедините шприц Жане к свободному концу катетера и введите в мочевой пузырь раствор фурациллина под давлением поршня.
Отсоедините шприц Жане от катетера и опустите свободный конец катетера в мочеприемник, введенная в мочевой пузырь жидкость свободно вытекает через катетер.
Повторяйте промывание до тех пор, пока промывная жидкость не будет чистой.
Извлеките катетер, оставив небольшое количество раствора в мочевом пузыре, и погрузите в емкость с дезраствором.
Снимите перчатки, поместите в КБУ, вымойте и осушите руки.
Помогите пациенту принять удобное положение, наблюдайте в течение часа.
Примечание: перед промыванием мочевого пузыря определяют его вместимость путем измерения количества мочи, выделяемой за одно мочеиспускание.
I.XII. «Подготовка пациента к лабораторным и инструментальным методам исследования».
1.99. Стандарт «Забор крови для лабораторного анализа из пальца»
Цель: диагностическая – взятие крови на общий клинический анализ: определение количественного и качественного состава форменных элементов крови (эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов), определение количества гемоглобина в крови и скорости оседания эритроцитов (СОЭ), определение содержания в крови глюкозы, а также свертываемости крови и времени кровотечения.
Показание: по назначению врача.
Места прокола кожи: мочка уха, безымянный палец, пятка ножки новорожденного.
Приготовьте: стерильные: копье-скарификатор, ватные шарики, резиновые перчатки, спирт 70%, 5% раствор йода, КБУ.
Алгоритм действия:
Медицинская сестра накануне исследования должна предупредить пациента о предстоящем заборе крови и разъяснить, что кровь берут натощак, до приема лекарственных средств, а на ужин не следует употреблять жирную пищу.
Усадите удобно пациента.
Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, обработайте их кожным антисептиком, наденьте перчатки.
Возьмите левой рукой IV палец левой руки пациента так, чтобы ваш первый палец располагался с тыльной поверхности кисти пациента, а остальные – с ладонной.
Обработайте место прокола двумя стерильными ватными шариками, смоченными в спирте и дайте спирту высохнуть, иначе выступившая после прокола кровь растекается по пальцу.
Слегка сдавите ногтевую фалангу пальца пациента и держа копье-скарификатор перпендикулярно произведите прокол влево от срединной линии, немного отступя от ногтя.
Разрез должен располагаться поперек кожных линий пальца, ранка будет зиять, кровь из нее пойдет легко и обильно. Разрез, расположенный вдоль кожных линий, быстро спадает. Не следует делать прокол около самого ногтя, так как кровь затекает под него и набирать ее для исследования трудно.
Сотрите первую каплю крови стерильным сухим ватным шариком.
Для каждого исследования кровь набирают из новой капли.
После взятия крови место прокола обработайте 5% раствором йода.
Использованный инструментарий поместите в КБУ.
Примечание:
при ожогах и обморожениях кистей рук, у лиц с утолщенной и загрубевшей кожей на пальцах, кровь можно взять с мочки уха;
у грудных детей кровь берут из большого пальца ноги или из пятки.
1.100. Стандарт «Забор венозной крови с помощью вакуумной»
Вакуумная система забора крови – это безопасная система забора, транспортировки и качественного анализа образцов крови. Вакутайнер – полностью закрытая вакуумная пластиковая одноразовая система для взятия крови из вены.
Состоит из трех компонентов:
Двусторонней иглы с клапаном безопасности.
Одноразового держателя.
Стерильных пробирок с определенным объемом вакуума.
Преимущества: безопасность, эффективность, гарантия целостности образца и воспроизводимости исследования, минимум гемолиза, минимум микросгустков, время между забором образца и его контактом с добавкой постоянное; точность соотношения объемов кровь/добавка; минимальный эффект жгута, стерильность образца.
Цель: диагностическая.
Показание: обследование пациента.
Осложнения: гематома, тромбофлебит, сепсис.
Место взятия крови: вены локтевого сгиба, предплечья, кисти.
Приготовьте: стерильные: двустороннюю иглу с клапаном безопасности, одноразовый держатель, вакуумные пробирки, ватные шарики, перчатки, лоток, 70%, спирт, жгут (венозную манжетку), клеенчатую подушечку, маску, передник, защитные очки или экран, контейнер для транспортировки пробирок, КБУ.
Алгоритм действия:
Объясните пациенту цель и ход процедуры, получите согласие. Уточните, не позавтракал ли пациент.
Напишите направление в лабораторию.
Помогите пациенту занять удобное положение.
Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, обработайте их кожным антисептиком.
Наденьте маску и перчатки, защитные очки, передник.
Возьмите систему для сбора крови.
Проверьте герметичность упаковки и срок годности основных компонентов забора крови.
Вскройте упаковку.
Возьмите иглу, снимите защитный колпачок (при использовании 2-х сторонней иглы – снять серый защитный колпачок).
Вставьте иглу в иглодержатель, завинтите до упора.
Усадите или уложите пациента, освободив верхнюю конечность от одежды, подложив под локоть подушечку и опустив руку вниз.
Наложите венозную манжетку (жгут) на среднюю треть плеча на нательное белье или салфетку.
Прощупайте пульс на лучевой артерии (пульс должен быть сохранен).
Исследуйте вену. Найдите наиболее наполненную вену.
Попросите пациента несколько раз сжимать и разжимать кулак для наполнения вены, затем зажать его.
Обработайте область локтевого сгиба, место инъекции последовательно двумя ватными шариками, смоченными в спирте, сбросьте в КБУ. Третий ватный шарик держите в левой руке между IV и V пальцами.
Возьмите систему в правую руку.
Зафиксируйте вену ниже предполагаемого места прокола большим пальцем левой руки.
Держите иглу и иглодержатель под углом 15° по отношению к руке пациента. Введите иглу, продвигая ее по току крови на 1- 1,5 см.
Переложите иглодержатель в левую руку, а правой рукой вставьте пробирку в иглодержатель до упора и обеспечьте поступление крови.
При поступлении крови в стерильную пробирку снимите жгут.
Извлеките из держателя пробирку с полученным образцом крови.
Перемешайте содержимое пробирки, переворачивая ее 8 - 10 раз, но не встряхивайте.
Вставьте в держатель следующую пробирку, при необходимости забора крови на другие исследования.
Поставьте пробирку в контейнер для транспортировки крови.
Приложите стерильный ватный шарик к месту венепункции, извлеките иглу из вены и снимите с иглодержателя.
Прижмите стерильный шарик к месту венепункции и предложите пациенту согнуть руку в локтевом суставе и подержать его 3-5 минут.
Промаркируйте пробирки.
Зарегистрируйте данные в журнале забора крови на исследование и отправьте кровь в вакуумной пробирке в контейнере вместе с направлением в лабораторию.
Снимите средства защиты и поместите в КБУ.
Вымойте и осушите руки.
Примечание: введение пробирки в иглодержатель до упора обеспечивает поступление крови, т.к. игла прокалывает резиновую мембрану и заглушку крышки пробирки. Кровь проходит в пробирку, пока не компенсирует созданный вакуум. Непоступление крови – показатель прокола вены насквозь, в этих случаях необходимо потянуть иглу (не извлекая) пока кровь не поступит в пробирку.
При извлечении пробирки из иглодержателя резиновая мембрана приходит в исходное положение, перекрывает ток крови по игле. При необходимости используют различные пробирки в зависимости от назначенных врачом тестов.
1.101. Стандарт «Забор крови для биохимического исследования крови»
Цель: диагностическая.
Показание: обследование пациента.
Осложнения: гематома, тромбофлебит, сепсис, вирусный гепатит, СПИД.
Место взятия крови: вены локтевого сгиба, предплечья, кисти.
Приготовьте: стерильные: одноразовый шприц емкостью 10-20 мл, лоток, ватные шарики, салфетки, 70% этиловый спирт, маску, перчатки, пробирки в штативе; резиновый жгут, клеенчатую подушечку, КБУ.
Алгоритм действия:
Объясните пациенту цель и ход процедуры, получите согласие. Уточните, не позавтракал ли пациент.
Напишите направление в лабораторию, пронумеруйте пробирку.
Помогите пациенту занять удобное положение.
Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, обработайте их кожным антисептиком.
Наденьте маску и перчатки, защитные очки, передник.
Вскройте упаковку шприца однократного применения, соберите его, выпустите воздух, не снимая колпачок с иглы, положите шприц во внутреннюю поверхность упаковки.
Подложите под локоть пациента клеенчатую подушечку.
Наложите резиновый жгут на среднюю треть плеча на салфетку или на нательное белье.
Завяжите жгут так, чтобы свободные концы были направлены вверх, а петля вниз.
Прощупайте пульс на лучевой артерии ( пульс должен быть сохранен).
Исследуйте вену. Найдите наиболее наполненную вену.
Попросите пациента несколько раз сжимать и разжимать кулак для наполнения вены, затем зажать его.
Обработайте область локтевого сгиба, место инъекции последовательно двумя ватными шариками, смоченными в спирте, сбросьте их в КБУ. Третий ватный шарик держите в левой руке между IV и V пальцами.
Возьмите шприц в правую руку: II палец на канюле иглы, а III, IV пальцы охватывают цилиндр сверху, I палец снизу.
Зафиксируйте вену ниже предполагаемого места прокола большим пальцем левой руки.
Снимите колпачок с иглы и пунктируйте вену, как обычно ( кулак пациента при этом сжат).
Потяните поршень на себя, убедитесь, что игла в вене.
Наберите в шприц 5-7 мл крови, левой рукой медленно оттягивая поршень на себя.
Снимите жгут, кулак пациент должен разжать, быстрым движением извлеките иглу из вены.
Приложите ватный шарик со спиртом на место инъекции на 3-5 минут, попросив пациента слегка согнуть руку в локтевом суставе.
Снимите иглу со шприца, поместите в КБУ.
Выпустите кровь из шприца медленно без напора в пробирку по стенке, не допуская ее разбрызгивания.
Закройте пробирку непромокаемой пробкой.
Пробирку с кровью вместе со штативом поставьте в контейнер, плотно закройте его.
Помогите пациенту встать или занять комфортное положение.
Убедитесь, что кровь не выделяется из места прокола вены, возьмите у пациента ватный шарик и поместите его в КБУ.
Отправьте контейнер и направление в биохимическую лабораторию.
Снимите перчатки, поместите в КБУ.
Вымойте и осушите руки.
Примечание:
забор крови из вены на биохимический анализ проводится утром натощак в количестве 10 мл;
забор крови на ВИЧ и RW производят в любое время дня в количестве 5 мл;
пробирка для забора крови должна быть сухой (иначе наступает гемолиз эритроцитов), химически чистой, иметь притертую резиновую пробку;
запрещается проводить забор крови без шприца – только иглой (имеется опасность разбрызгивания крови);
в направлении укажите номер пробирки, цель исследования, Ф.И.О, пол, возраст пациента, диагноз, отделение;
наличие безопасной системы забора крови вакутайнер (BD VACUTAINER) создает максимальную защиту медперсонала, обеспечивает качество забираемого материала.
1.102. Стандарт «Сбор мокроты для общего клинического анализа»
Цель: определить физико-химические свойства и клеточный состав мокроты.
Показания: заболевания органов дыхания и сердечно-сосудистой системы.
Приготовьте:
чистую сухую широкогорлую банку из прозрачного стекла 50-100 мл;
напишите и наклейте на наружную стенку банки направление (отделение, № палаты, ФИО пациента, возраст, цель исследования, дата);
кипяченую воду Т°- 37ºС в количестве 0,5-0,7л.
Алгоритм действия:
Проведите инструктаж с пациентом о правилах сбора мокроты на исследование и получите его согласие.
Мокрота собирается рано утром (натощак) до приема пищи.
Попросите пациента:
почистить зубы утром за 2 часа до сбора мокроты;
прополоскать полость рта и глотки кипяченой водой непосредственно перед сбором мокроты;
встать или сесть прямо;
держать банку для сбора мокроты у нижней губы, не касаясь ее;
сделать несколько глубоких вдохов и выдохов, а затем покашлять,
собрать ее в банку в количестве не менее 3-5 мл;
закрыть банку с мокротой крышкой.
Осмотрите собранную мокроту и отправьте ее в лабораторию в течение 2 часов после ее сбора.
Примечание:
если собранная мокрота составляет менее 3-5 мл, то процедуру сбора мокроты необходимо повторить;
пациентам надо указать на то, что исследованию подлежит только мокрота, отделяющаяся при кашле, а не при отхаркивании.
1.103. Стандарт «Сбор мокроты на атипичные клетки»
Цель: обнаружение опухолевых клеток в мокроте.
Показания: заболевания органов дыхания, подозрение на онкозаболевания.
Приготовьте:
чистую сухую широкогорлую банку из прозрачного стекла 50-200 мл;
напишите и наклейте на наружную стенку банки направление (отделение, № палаты, ФИО пациента, возраст, цель исследования, дата).
Алгоритм действия:
1.Дайте пациенту информацию о правилах сбора мокроты на исследование и получите его согласие.
2. Мокрота собирается рано утром (натощак) до приема пищи.
3.Попросите пациента:
почистить зубы утром за 2 часа до сбора мокроты;
прополоскать полость рта и глотки кипяченой водой непосредственно перед сбором мокроты;
встать или сесть прямо;
держать банку для сбора мокроты у нижней губы;
сделать несколько глубоких вдохов и выдохов, а затем покашлять.
4. Соберите отошедшую свежевыделенную мокроту в количестве 3-5 мл. в банку, закройте ее крышкой.
5. Осмотрите собранную мокроту и доставьте ее в лабораторию не позднее 1 часа после сбора материала, так как атипичные клетки быстро разрушаются.
1.104. Стандарт «Сбор мокроты для бактериоскопического исследования на туберкулез, в условиях стационара»
Цель: обнаружение микобактерий туберкулеза, научить пациента самостоятельно собрать мокроту.
Показание: заболевания органов дыхания.
Приготовьте:
три плевательницы многоразовые или одноразовые или контейнеры с герметично завинчивающимися крышками;
чистую сухую широкогорлую банку из прозрачного стекла 50-200 мл с крышкой;
напишите и наклейте направление (ФИО пациента, год рождения, дата забора, идентификационный номер пациента, направление ф. ТБ- 05).
Алгоритм действия:
Проведите инструктаж с пациентом о правилах сбора мокроты на исследование.
Проводите забор мокроты в отсутствие посторонних лиц на открытом воздухе, либо в специально отведенной для этих целей отдельной комнате, хорошо проветриваемой, с открывающимися окнами, с наличием вытяжной вентиляции и кварцевой лампы.
Наденьте маску, клеенчатый фартук, резиновые перчатки.
Собирайте мокроту рано утром до приема пищи 3 дня подряд. Выдайте пациенту открытую плевательницу или контейнер.
Попросите пациента почистить зубы и прополоскать полость рта и зев водой или раствором соды.
Встаньте за спиной пациента и попросите его поднести ко рту плевательницу или контейнер.
Попросите пациента накрыть рот платком или тканью и сделать 3 глубоких вдоха и выдоха и в конце сильно откашлянуться и сплюнуть мокроту в количестве 3-5 мл в плевательницу или контейнер, не касаясь ее краев.
Закройте плевательницу (контейнер) крышкой.
Осмотрите мокроту и убедитесь, что мокрота содержит плотные гнойные частицы, а не слюну.
Отправьте собранную утреннюю пробу мокроты в лабораторию в течение суток.
Оформите бланк направление ф. ТБ-05.
Примечание: при сборе мокроты для бактериоскопического исследования в условиях поликлиники, амбулатории, ФАПа мокроту собирают согласно выше описанных правил. Особенностью сбора мокроты вне стационара является сбор мокроты в два приема.
Первая проба мокроты собирается при обращении пациента в поликлинику утром под наблюдением медработника.
Вторая проба – утром следующего дня дома и доставляется в лабораторию.
Третья проба собирается пациентом в этот же день в поликлинике под наблюдением медработника ( т.е. 2-3 пробы собираются в один день).
сбор мокроты проводится обязательно под контролем медработника;
многоразовые плевательницы и контейнеры подлежат дезинфекции и стерилизации;
одноразовые плевательницы после использования подлежат уничтожению.
1.105. Стандарт «Сбор мокроты для бактериологического исследования»
Цель: диагностическая: выявление возбудителя заболевания.
Показания: туберкулез и другие инфекционные заболевания.
Приготовьте: стерильную сухую плевательницу или стеклянную чистую сухую широкогорлую банку с плотно закрывающейся крышкой, бикс, чашку с кипяченой водой (остуженной), салфетку, бланки направлений, ручку, стеклограф, перчатки, маску, емкость с дезраствором, КБУ.
Алгоритм действия:
Собирайте мокроту в день исследования утром натощак.
Пронумеруйте плевательницу или банку.
Оформите направление в бактериологическую лабораторию.
Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте перчатки, маску.
Установите доверительные отношения с пациентом и объясните ход и цель процедуры.
Проведите инструктаж с пациентом о правилах сбора мокроты.
Предупредите пациента, что он должен собрать мокроту при глубоком кашле, а не при отхаркивании и чтобы он не касался краев посуды руками или ртом.
Попросите пациента:
почистить зубы утром за 2 часа до сбора мокроты;
прополоскать полость рта и глотку остуженной кипяченой водой;
встать или сесть прямо;
открыть крышку плевательницы;
накрыть рот платком или тканью, сделать 3 глубоких вдоха, в конце 3-го выдоха сильно откашлянуть мокроту из более глубоких отделов легких в плевательницу, при этом пациент должен держать ее у нижней губы и тщательно сплюнуть мокроту, не касаясь краев плевательницы.
Закройте плевательницу плотной крышкой.
Обработайте наружную поверхность плевательницы салфеткой, смоченной в дезрастворе.
Осмотрите собранную мокроту, упакуйте плевательницу в металлический бикс.
Доставьте мокроту в бактериологическую лабораторию.
Снимите маску, перчатки, поместите в КБУ.
Вымойте и просушите руки.
Примечание:
при затруднении отделения мокроты ее взятие следует провести после назначения отхаркивающих средств;
мокроту собирают до назначения антибиотиков;
1.106. Стандарт «Взятие мазка из зева»
Цель: диагностическая: выявление возбудителя заболевания.
Показание: исследование микрофлоры зева, подозрение на инфекционное заболевание.
Приготовьте: штатив со стерильными пробирками с плотно закрывающимися марлевыми тампонами, в которые вмонтированы стержни с накрученными сухими ватными тампонами на изогнутой проволоке для забора материала, шпатель стерильный в крафт-пакете, лоток, бикс для транспортировки пробирок; бланк-направление; стеклограф для маркировки пробирки, перчатки, маску, емкость с дезраствором, КБУ.
Алгоритм действия:
Объясните пациенту ход и цель процедуры и получите согласие на ее проведение.
Выпишите направление в баклабораторию.
Промаркируйте стеклографом пробирку, поставьте соответствующий номер в направлении: ЗЕВ- №1, установите пробирку в штатив.
Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте маску и перчатки.
Усадите пациента лицом к источнику света и попросите пациента слегка запрокинуть голову назад.
Сядьте напротив пациента.
Возьмите в левую руку стерильную пробирку с тампоном между IV и V пальцами и шпатель тремя другими пальцами.
Попросите пациента широко открыть рот, зафиксируйте язык, надавив шпателем на корень языка книзу и кпереди.
Извлеките стержень со стерильным тампоном из пробирки, взяв его правой рукой за пробку, в которую он вмонтирован.
Введите тампон в полость рта, не касаясь слизистой оболочки щек, зубов, языка, мягкого неба.
Легким вращательным движением проведите тампоном 2-3 раза по задней стенке глотки.
Снимите тампоном слизь с небных дужек и миндалин в следующей последовательности: правая небная дужка, правая миндалина, язычок, левая небная дужка, левая миндалина и задняя стенка глотки.
Извлеките тампон из ротовой полости, не касаясь слизистой оболочки рта, зубов, языка и введите его в пробирку, не касаясь ее края и наружной поверхности, затем плотно закройте.
Извлеките шпатель из полости рта, погрузите в емкость с дезраствором.
Поставьте штатив с пробиркой в бикс, закройте на «замок».
Снимите перчатки, маску, поместите в КБУ.
Вымойте и осушите руки.
Доставьте взятый материал в биксе с направлением в баклабораторию не позднее 2-х часов после взятия или поместите в термостат при t°- 37ºС до отправки в бактериологическую лабораторию.
Примечание:
забор материала из зева проводится утром, натощак или через 2 часа после приема пищи, питья, до полоскания горла, чистки зубов (до приема лекарственных препаратов);
результат бакисследования получают через 5-7 дней при соответствующей подготовке пациента и правильном взятии мазка;
при ярко выраженных локальных изменениях материал берется двумя тампонами – из очага и всех других секторов.
1.107. Стандарт «Взятие мазка из носа»
Цель: диагностическая: выявление возбудителя заболевания.
Показания: исследование микрофлоры носа, подозрение на инфекционное заболевание.
Приготовьте: штатив со стерильными пробирками, плотно закрывающимися ватно-марлевыми тампонами (пробкой), в которые вмонтированы стержни с накрученными сухими ватными тампонами для забора материала; шпатель стерильный в крафт-пакете; бикс для транспортировки пробирок, штатив, стеклограф, направление, резиновые перчатки, маску, вазелиновое масло, турунды, КБУ.
Алгоритм действия:
Объясните пациенту цель и ход исследования и получите его согласие на процедуру.
Выпишите направление в лабораторию.
Промаркируйте стеклографом пробирку, поставьте соответствующий номер в направлении: «НОС-2», установите пробирку в штатив.
Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте маску, перчатки.
Усадите пациента лицом к источнику света, голова должна быть слегка запрокинута назад.
Садитесь напротив пациента.
Осмотрите полость носа, убедитесь, что она чистая.
Очистите переднюю часть полости носа (предложите пациенту высморкаться), удалите корки из полости носа, размягчив их стерильным вазелиновым маслом. Затем очистите сухой ватной турундой.
Возьмите закрытую пробирку с меткой «НОС-2» в левую руку под III, IV, V пальцы, а правой рукой, держа за пробку извлеките из нее тампон (пальцы правой руки должны касаться только пробки пробирки, в которую вмонтирован стержень с тампоном).
Приподнимите большим пальцем левой руки кончик носа пациента, а правой рукой введите тампон легкими вращательными движениями в один носовой ход, затем в другой, на глубину 1,5-2 см, плотно прикасаясь к их стенкам и перегородке носа.
Извлеките тампон с содержимым из полости носа.
Осторожно, не касаясь краев и наружной поверхности пробирки, введите в нее тампон.
Следите, чтобы пробирка была плотно закрыта.
Поставьте пробирку в штатив, затем в бикс, закрыв его на «замок».
Снимите перчатки, маску, поместите в КБУ.
Вымойте и осушите руки.
Отправьте взятый материал в биксе с направлением в бактериологическую лабораторию не позднее 2-х часов.
Примечание: материал до доставки необходимо хранить в холодильнике при t°-4°-6°C.
1.108. Стандарт «Сбор мочи на общий клинический анализ»
Цель: диагностическая: оценка физических свойств, химического состава мочи и микроскопии осадка мочи.
Показание: общее обследование пациента.
Приготовьте: чистую сухую стеклянную банку 100-200 мл с широким горлом с крышкой, мочеприемник или судно, оснащение для подмывания пациента, напишите и наклейте направление на банку ( отделение, № палаты, ФИО пациента, цель исследования, дата, подпись м/с).
Алгоритм действия:
Объясните пациенту цель и ход исследования и получите его согласие.
Проведите инструктаж с пациентом о порядке сбора мочи.
Обучите пациента правильно подготовить емкость для сбора мочи (в амбулаторных условиях).
Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте перчатки.
Дайте пациенту банку с наклеенным направлением.
Обучите пациента технике гигиенической процедуры ( подмойте наружные половые органы в направлении спереди назад) утром.
Пациент должен выпустить первую струю мочи в унитаз на счет «1», «2» и задержать мочеиспускание.
Соберите в приготовленную банку 100-200 мл мочи и завершите мочеиспускание в унитаз.
Закройте банку крышкой.
Объясните пациенту или его родственникам, куда и в какое время отнести емкость с мочой и направлением, где он должен их оставить и кому сообщить об этом.
Отправьте собранную мочу в лабораторию в течение 1 часа.
Снимите перчатки, вымойте и осушите руки.
Примечание:
- у женщин в период менструации мочу для исследования берут катетером;
- хранение мочи до исследования допускается только в холодильнике не более 1,5 часа.
1.109. Стандарт «Сбор мочи по методу Нечипоренко»
Цель: диагностическая: определение количества клеточных элементов (эритроцитов, лейкоцитов, цилиндров).
Показание: по назначению врача (при заболеваниях почек).
Приготовьте: чистую сухую стеклянную банку 50-100 мл с широким горлом; напишите и наклейте направление (отделение, № палаты, ФИО пациента, цель исследования, дата, подпись м/с).
Алгоритм действия:
Проведите инструктаж с пациентом о порядке сбора мочи для исследования.
Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте перчатки.
Подмойте наружные половые органы пациента в направлении спереди назад.
Первую порцию струи мочи пациент должен выпустить в унитаз (мочеприемник, судно) на счет «1», «2» и задержать мочеиспускание.
Соберите в приготовленную банку среднюю порцию струи мочи в количестве 50 мл.
Отправьте собранную мочу в лабораторию.
Снимите перчатки, вымойте и осушите руки.
Примечание: исследование мочи можно проводить в любое время суток.
Метод Нечипоренко – это количественный метод определения лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров более объективен, чем микроскопия осадка. Метод имеет большое значение для диагностики неясных, скрыто протекающих форм нефрита и пиелонефрита, для динамического наблюдения за больными и для контроля эффективности проводимого лечения.
Показатели форменных элементов в норме:
лейкоцитов – до 4000 в 1 мл;
эритроцитов – до 1000 в 1 мл;
цилиндров – отсутствуют.
1.110. Стандарт «Сбор мочи на пробу по Зимницкому»
Цель: диагностическая: исследование выделительной и концентрационной функции почек, определение суточного диуреза (дневного и ночного).
Показание: заболевания почек.
Приготовьте: 8 чистых сухих стеклянных банок 500 мл с широким горлом; напишите и подклейте на каждой банке направление (отделение, № палаты, ФИО, цель исследования, № порции, время сбора, дата, подпись м/с).
Алгоритм действия:
Проведите инструктаж с пациентом о порядке сбора мочи для исследования: перед проведением исследования отменяются мочегонные препараты, ограничиваются пациентом употребление жидкости до 1,5 л в сутки, чтобы не произошло увеличения диуреза и снижения относительной плотности мочи, при сборе мочи учитывается количество выпитой жидкости за сутки.
В 6 часов утра пациент должен опорожнить мочевой пузырь в унитаз.
Затем собирайте мочу в отдельные пронумерованные банки каждые 3 часа:
порция №1 с 6 до 9 часов;
порция №2 с 9 до 12 часов;
порция №3 с 12 до 15 часов;
порция №4 с 15 до 18 часов;
порция №5 с 18 до 21 часа;
порция №6 с 21 до 24 часов;
порция №7 с 24 до 3 часов;
порция №8 с 3 до 6 часов.
4. Медицинская сестра в период с 24 до 6 часов утра должна будить пациента для сбора мочи.
5. Утром следующего дня отправьте все 8 порций мочи в лабораторию.
Примечание:
если моча не поместилась в приготовленную банку, то она собирается в дополнительную и на этикетке необходимо отметить – «дополнительная моча к порции №…»
при отсутствии мочи в какой-либо порции на анализ отправляется пустая банка.
Проба Зимницкого – это функциональная почечная проба, основанная на определении количества и относительной плотности мочи в 8 трехчасовых порциях в течение 1 суток. Эта проба определяет концентрационную функцию почек и ее широко используют в клинических условиях у лиц, страдающих заболеваниями почек.
По удельному весу каждой порции определяют диапазон колебаний удельного веса и величину наибольшего удельного веса в одной из порций мочи.
Сравнивая количества мочи отдельных порций, определяют диапазон колебаний количества мочи отдельных порций.
Для нормальной функции почек характерно:
Суточный диурез около 1,5 л.
Выделение с мочой 60 – 80% всей выпитой за сутки жидкости.
Значительное преобладание дневного диуреза над ночным.
Удельный вес хотя бы в одной из порций не ниже 1,020 – 1,025.
Значительные колебания в течение суток количества мочи в отдельных порциях и удельного веса.
1.111. Стандарт «Сбор мочи на диастазу»
Цель: определение количества диастазы (фермента поджелудочной железы).
Показания: заболевание поджелудочной железы (панкреатит), заболевание желчных путей.
Приготовьте: чистую сухую стеклянную банку 100-200 мл с широким горлом; напишите и наклейте направление (отделение, № палаты, ФИО пациента, цель исследования, дата, подпись м/с).
Алгоритм действия:
Объясните пациенту цель и ход предстоящей процедуры, получите его согласие, выдайте ему емкость.
Соберите утром свежевыделенную мочу в приготовленную банку 100-200 мл.
Отправьте в теплом виде собранную мочу в лабораторию в течение 10 минут.
Примечание: в нормальной моче диастаза содержится в небольшом количестве 16-64 ед. Увеличение количества диастазы указывает на патологию поджелудочной железы и заболевания желчных путей. При почечной недостаточности диастаза мочи отсутствует.
1.112. Стандарт «Сбор мочи на сахар»
Цель: количественное определение сахара в моче.
Показание: сахарный диабет, расчет дозы инсулина.
Приготовьте: чистые сухие стеклянные банки (емкостью 3 л и 200 мл); градуированную мерную емкость, стеклянную палочку; напишите и наклейте направление (отделение, № палаты, ФИО пациента, цель исследования, общее количество выделенной мочи за 1 сутки, дата, подпись м/с), перчатки.
Алгоритм действия:
Проведите инструктаж с пациентом о порядке сбора мочи для исследования.
В 6 часов утра пациент должен опорожнить мочевой пузырь в унитаз.
Проградуируйте 3-х литровую банку: наклейте полоски бумаги, нанесите показатели объема (100, 200, 300 и т.д.), доливая по 100 мл воды с помощью мерной емкости.
Пациент должен собирать в 3-х литровую банку всю выделенную мочу в течение суток ( с 6 часов до 6 часов следующего утра).
Наденьте перчатки.
Измерьте суточный диурез (общее количество выделенной мочи) в 3-х литровой банке.
Перемешайте тщательно всю мочу в 3-х литровой банке стеклянной палочкой.
Отлейте 100-150 мл мочи в 200 мл банку и на направлении укажите общее количество мочи, выделенное за сутки.
Отправьте собранную мочу в клиническую лабораторию.
Снимите перчатки, вымойте и осушите руки.
Примечание: нормальная моча содержит глюкозу в виде следов, не превышающих 0,02% промили. Появление сахара в моче (глюкозурия) может быть физиологическим и патологическим.
Физиологическая глюкозурия наблюдается при введении с пищей большого количества углеводов, после эмоционального напряжения, после приема некоторых лекарственных средств (кортикостероидов).
Патологическая глюкозурия наблюдается при сахарном диабете, тиреотоксикозе, синдроме Иценко-Кушинга, гемохроматозе.
1.113. Стандарт «Определение глюкозы в моче тест-полоской»
Цель: обнаружение глюкозы в моче.
Показание: сахарный диабет.
Приготовьте: мочу, тест-полоски.
Алгоритм действия:
Извлеките полоску из упаковки и немедленно закройте крышку упаковки.
Наденьте резиновые перчатки.
Перемешайте свежевыделенную мочу, погрузите в нее полоску и быстро извлеките.
Удалите излишки жидкости, проведя кончиком полоски по краю посуды.
Сравните цвет тест зоны с цветной шкалой на упаковке.
Снимите перчатки, вымойте и осушите руки.
Примечание: нормальные результаты – реакция отрицательная, уровень глюкозы в моче низкий, при положительном результате обнаруживается глюкоза (глюкозурия).
1.114. Стандарт «Проведение пробы Розина»
(качественная проба определения билирубина в моче)
Цель: диагностическая (определение желчных пигментов в моче).
Показание: острые и хронические гепатиты.
Приготовьте: 1% спиртовый раствор йода (1 г кристаллического йода растворяют в цилиндре вместимостью 100 мл в 20-30 мл 96% спирта-ректификата, а затем доливают спирт до метки) или раствор Люголя, чистую, сухую пробирку, пипетку, емкость для сбора мочи, резиновые перчатки, емкость с дезраствором, КБУ.
Алгоритм действия:
Объясните пациенту ход процедуры.
Обучите пациента собрать мочу в емкость.
Вымойте и осушите руки, наденьте перчатки.
Наливайте в пробирку 4-5 мл исследуемой мочи, держите ее наклонно.
Наслаивайте осторожно по стенке пробирки 1% спиртовый раствор йода или раствор Люголя пипеткой.
Посмотрите, в пробирке на границе между жидкостями образуется зеленое кольцо (при наличии билирубина).
Снимите перчатки, вымойте и осушите руки.
Использованные пипетку, пробирку, емкость для сбора мочи, погрузите в дезраствор, перчатки в КБУ.
1.115. Стандарт «Определение билирубина тест-полоской»
Цель: диагностическая (определение билирубина в моче).
Показание: острые и хронические гепатиты.
Приготовьте: свежую мочу, тест-полоски, пробирку.
Алгоритм действия:
Объясните пациенту ход процедуры.
Извлеките полоску из упаковки и немедленно закройте крышку упаковки.
Наденьте перчатки.
Налейте в пробирку исследуемую мочу.
Перемешайте мочу, погрузите в нее полоску и быстро извлеките.
Удалите излишки жидкости, проведя кончиком полоски по краю посуды.
Сравните цвет тест-зоны с цветной шкалой на упаковке.
Снимите перчатки, вымойте и осушите руки.
Примечание: свежесобранная моча должна быть защищена от солнечного цвета, т.к. под действием света происходит быстрое окисление билирубина в биливердина.
В норме билирубин в моче не определяется.
1.116. Стандарт «Взятие мочи для бактериологического исследования»
(у женщин)
Цель: диагностическая, выявление возбудителя заболевания, определение лекарственной чувствительности, научить пациентку самостоятельному сбору мочи.
Показание: заболевания почек.
Приготовьте: теплую кипяченую воду, мыло, бумажное полотенце, бумажные салфетки, стерильную емкость с крышкой, направление в лабораторию, КБУ.
Алгоритм действия медсестры:
Проинформируйте пациентку о целях и правилах предстоящего исследования (сбора мочи).
Расстелите бумажное полотенце, положите бумажные салфетки, поставьте емкость с крышкой для сбора мочи.
Попросите пациентку зайти в туалетную комнату, раздеться ниже пояса.
Алгоритм действия пациентки:
Вымойте руки с мылом в теплой воде и просушите полотенцем.
Сядьте как можно ближе к спинке унитаза и разведите ноги. Пальцами раздвиньте половые губы до окончания процедуры.
Тщательно подмойтесь кипяченой водой с мылом, затем, используя салфетки, осушите половые губы и отверстие мочеиспускательного канала.
Выбросьте салфетки в КБУ.
Возьмите емкость для сбора мочи, откройте крышку, не прикасаясь к ее внутренней поверхности и крышки, положите крышку на бумажное полотенце внутренней поверхностью вверх.
Держите емкость для сбора мочи около отверстия мочеиспускательного канала.
Выпустите «первую порцию» струи мочи в унитаз на счет «1», «2», затем задержите мочеиспускание
Подставьте емкость и соберите «среднюю порцию» струи мочи в количестве 10-15 мл., закончите мочеиспускание в унитаз.
Закройте емкость крышкой и поставьте на бумажное полотенце.
Вымойте руки с мылом в теплой воде и осушите полотенцем.
Оденьтесь.
Отдайте емкость с мочой медицинской сестре.
Примечание:
доставьте мочу в биксе с направлением в бактериологическую лабораторию не позднее 2-х часов;
материал до доставки необходимо хранить в холодильнике при t°- 4°-6°С.
исследование мочи на микрофлору назначается до приема антибиотиков, уросептиков и форсированного диуреза при нормальном питьевом режиме;
если естественным путем собрать мочу не удается, по назначению врача проводят катетеризацию мочевого пузыря;
1.117. Стандарт «Взятие мочи для бактериологического исследования»
(у мужчин)
Цель: диагностическая, выявление возбудителя заболевания, определение лекарственной чувствительности, научить пациента самостоятельному сбору мочи.
Показание: заболевания почек.
Приготовьте: теплую кипяченую воду, мыло, бумажное полотенце, бумажные салфетки, стерильную емкость с крышкой, направление в лабораторию, КБУ.
Алгоритм действия медсестры:
Проинформируйте пациента о целях и правилах сбора мочи.
Расстелите бумажное полотенце, положите бумажные салфетки, поставьте емкость с крышкой для сбора мочи.
Попросите пациента зайти в туалетную комнату, раздеться ниже пояса.
Алгоритм действия пациента:
Вымойте руки с мылом в теплой воде и просушите полотенцем.
Вымойте половой член водой с мылом, освободив при этом головку полового члена от крайней плоти.
Используя салфетки, осушите головку полового члена.
Выбросьте салфетки в КБУ.
Возьмите емкость для сбора мочи, откройте крышку, не прикасаясь к ее внутренней поверхности и крышки. Положите крышку на бумажное полотенце внутренней поверхностью вверх.
Держите емкость для сбора мочи около отверстия мочеиспускательного канала.
Выпустите «первую порцию» струи мочи в унитаз на счет «1», «2», затем задержите мочеиспускание
Подставьте емкость и соберите «среднюю порцию» струи мочи в количестве 10-15 мл, закончите мочеиспускание в унитаз
Закройте емкость крышкой.
Поставьте емкость на бумажное полотенце.
Вымойте руки с мылом в теплой воде и осушите полотенцем.
Оденьтесь.
Отдайте емкость с мочой медицинской сестре.
Примечание:
доставьте мочу в биксе с направлением в бактериологическую лабораторию не позднее 2-х часов;
материал до доставки необходимо хранить в холодильнике при t°- 4-6°С;
исследование мочи на микрофлору назначается до приема антибиотиков, уросептиков и форсированного диуреза при нормальном питьевом режиме;
если естественным путем собрать мочу не удается, по назначению врача проводят катетеризацию мочевого пузыря.
1.118. Стандарт «Взятие кала на копрологическое исследование»
Цель: изучение макроскопического, микроскопического, химического состава кала, функционального состояния пищеварительного тракта.
Показание: заболевания органов пищеварения.
Приготовьте: чистую сухую стеклянную посуду с широким горлом 20-50 мл (пенициллиновый флакончик), судно, лопаточку стеклянную, напишите и наклейте направление на посуде ( Ф.И.О. пациента, отделение, № палаты, цель исследования, дата, подпись медсестры), резиновые перчатки.
Алгоритм действия:
Накануне исследования объясните пациенту ход и цель процедуры.
Проинформируйте пациента о том, что за 3 дня до исследования исключаются пищевые продукты, содержащие железо: мясо, рыба, все виды зеленых овощей; отменяются медикаменты, изменяющие внешний вид фекалия и усиливающие перистальтику кишечника. Кал берется для исследования на 4-й день.
При необходимости изучения степени усвоения пищи целесообразно применить диеты, содержащие точно дозированные определенные наборы продуктов (диета Шмидта и Повзнера) за 5 дней до исследования кала. Кал берется для исследования на 6-й день.
Объясните пациенту, что кал для исследования следует брать утром в день исследования.
Обучите пациента технике сбора кала на исследование:
пациент перед взятием кала должен надеть перчатки;
после опорожнения кишечника в судно без воды, пациент лопаточкой берет 5-10 г кала из разных мест и помещает в приготовленную посуду, закрывает крышкой.
Пациент должен снять перчатки, вымыть и осушить руки.
Доставьте посуду с содержимым и с направлением в клиническую лабораторию.
Примечание:
при изучении степени усвоения пищи целесообразно применить по назначению врача диеты Шмидта или Повзнера, содержащие точно дозированные определенные наборы продуктов;
нельзя брать кал на исследование после постановки клизм, применения свечей и слабительных средств.
1.119. Стандарт «Взятие кала на яйца гельминтов (простейших)»
Цель: обнаружение яиц гельминтов.
Показания: обнаружение глистной инвазии и уточнение вида гельминтов.
Приготовьте: сухую чистую стеклянную посуду с широким горлом 20-50 мл (пенициллиновый флакон), судно, лопаточку (деревянную, стеклянную), перчатки; напишите и наклейте направление (отделение, № палаты, ФИО пациента, цель исследования, дата, подпись м/с).
Алгоритм действия:
Проведите инструктаж с пациентом о порядке сбора кала на исследование.
Объясните пациенту, что кал надо собрать утром в день исследования, без подготовки.
Обучите пациента технике сбора кала:
пациент перед взятием кала должен надеть перчатки;
после опорожнения кишечника в судно без воды пациент лопаточкой берет 3-5 г кала из трех разных мест и помещает его в приготовленную посуду и закрывает крышкой.
Пациент должен снять перчатки, вымыть и осушить руки.
Доставьте посуду с содержимым в теплом виде (не позднее 30 минут) в клиническую лабораторию.
Примечание: для контроля за лечением в дни приема противоглистных препаратов на исследование собирают всю порцию кала.
1.120. Стандарт «Взятие кала на скрытую кровь»
Цель: выявление скрытого кровотечения из органов пищеварительного тракта.
Показания: язвенные, воспалительные и опухолевые процессы в желудочно-кишечном тракте.
Приготовьте: сухую чистую стеклянную посуду с широким горлом 20-30 мл (пенициллиновый флакончик), лопаточку (деревянную, стеклянную), КБУ; напишите и наклейте направление (отделение, № палаты, ФИО пациента, цель исследования, дата, подпись м/с).
Алгоритм действия:
1.Проведите инструктаж с пациентом о порядке сбора кала на исследование. Пациент в течение 3-х дней до предстоящего анализа должен находиться на специальной диете (исключить из рациона мясо, рыбу, все виды зеленых овощей, гранаты, помидоры, яйца, свеклу, лекарственные вещества, содержащие железо, магний, висмут, йод, бром, а также карболен).
2.Объясните пациенту, что кал следует брать утром в день исследования.
3.Уточните у пациента или членов семьи, нет ли у него другого источника кровотечения (кровоточивость десен, кровохарканье, геморрой, менструация), приводящего к ложноположительному результату.
4.В случае положительного ответа дайте рекомендации, позволяющие исключить попадание крови в фекалии:
не следует чистить зубы щеткой в течение 3-х дней;
- если пациент страдает носовым или геморроидальным кровотечениями, исследование не проводят.
5. Объясните пациенту технику сбора кала.
Перед взятием кала наденьте резиновые перчатки.
Разъясните, что пациент должен опорожнить кишечник в судно без воды, а не в унитаз.
После акта дефекации возьмите 5-10 г. кала лопаточкой из темных разных участков и поместите в приготовленную посуду, закройте крышкой (пробкой).
Отправьте посуду с содержимым в лабораторию.
Снимите перчатки, поместите их в КБУ.
Вымойте и осушите руки.
1.121. Стандарт «Забор для бактериологического исследования из «открытого стула» на чашку Петри с питательной средой»
Цель: диагностическая: выявление возбудителя инфекционного заболевания кишечника. Обследование реконвалесцентов и декретированных лиц.
Показание: исследование микрофлоры кишечника. Острые кишечные инфекции.
Приготовьте: чашку Петри с питательной средой, стерильную ректальную (проволочную) петлю в стерильной пробирке; для забора кала судно или горшок, резиновые перчатки, маску, направление по форме, стеклограф, бикс, КБУ.
Алгоритм действия:
Объясните пациенту цель исследования, сроки получения результатов, получите согласие на процедуру.
Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте халат, маску и перчатки.
Напишите направление, зарегистрируйте в журнале.
Промаркируйте стеклографом номер на чашке Петри со средой, соответствующий номеру направления.
Посадите пациента на горшок или подайте судно.
Достаньте ректальную петлю из пробирки правой рукой.
Берите свежевыпущенный кал из «открытого стула» стерильной ректальной петлей из 3-5 разных мест (патологические примеси).
Откройте наполовину крышку чашки Петри.
Посейте испражнения на поверхность питательной среды чашки Петри следующим образом: взятый кал на ректальной петле растирайте равномерно на поверхности питательной среды (осторожно, не царапая питательную среду) образуя «площадку» размером 1,5-2 см.
Рассеивайте «площадку» стерильной ректальной петлей по всей поверхности питательной среды частыми параллельными штрихами, при этом ректальную петлю периодически поворачивая вокруг своей собственной оси, и закройте крышку чашки Петри.
Поместите чашку Петри с посевом в термостат при температуре 37º или в бикс, уплотнив поролоном.
Закройте бикс на «замок».
Снимите перчатки, маску, поместите в КБУ.
Доставьте взятый материал в биксе с направлением в бактериологическую лабораторию.
Примечание:
сбор испражнений может осуществляться разными способами: из унитаза, горшка, судна, пеленки, т.е. из «открытого стула», а также непосредственно из прямой кишки с помощью петли;
для посева берут слизь, гной, фибринозные пленки;
материал до доставки необходимо хранить в холодильнике при t° - 4°-6°С;
забор материала проводится до начала лечения антибиотиками и сульфаниламидными препаратами.
1.122. Стандарт «Забор для бактериологического исследования из «открытого стула» в пробирку»
Цель: диагностическая: выявление возбудителя инфекционного заболевания. Обследование реконвалесцентов и декретированных лиц.
Показание: исследование микрофлоры кишечника. Острые кишечные инфекции.
Приготовьте: стерильную пробирку, плотно закрывающуюся ватно-марлевым тампоном, в который вмонтирован стержень с металлической петлей для забора материала, судно или горшок, перчатки, маску, направление по форме, стеклограф, штатив, контейнер для транспортировки или бикс, КБУ.
Алгоритм действия:
1. Объясните пациенту цель и ход исследования, сроки получения результатов, получите согласие на процедуру.
Примечание:
сбор испражнений может осуществляться разными способами: из унитаза, горшка, судна, пеленки, т.е. из «открытого стула», а также непосредственно из прямой кишки с помощью петель;
для посева берут слизь, гной, фибринозные пленки;
материал до доставки необходимо хранить в холодильнике при t°- 4°-6°C;
забор материала проводится до начала лечения антибиотиками и сульфаниламидными препаратами.
1.123. Стандарт «Забор кала для бактериологического исследования из прямой кишки»
Цель: диагностическая: выявление возбудителя инфекционного заболевания кишечника. Обследование реконвалесцентов и декретированных лиц.
Показание: исследование микрофлоры кишечника. Острые кишечные инфекции.
Приготовьте: стерильную пробирку, плотно закрывающимся ватно-марлевым тампоном, в который вмонтирован стержень с накрученным сухим ватным тампоном для забора материала, перчатки, маску, направление по форме, клеенку, стеклограф, штатив, контейнер для транспортировки или бикс, КБУ.
Алгоритм действия:
1. Объясните пациенту цель и ход исследования, сроки получения результатов, получите согласие на процедуру.
Примечание:
- материал до доставки необходимо хранить в холодильнике при t°- 4°-6°С.
1.124. Стандарт «Подготовка пациента к бронхоскопии»
Цель: Обеспечить качественную подготовку пациента к исследованию; визуальный осмотр слизистой оболочки бронхов.
Приготовьте: стерильные: перчатки, бронхоскоп, салфетки; транквилизаторы; емкость с дезраствором, полотенце, историю болезни, направление.
Бронхоскопию проводит врач, медсестра ассистирует.
Алгоритм действия:
Объясните пациенту цель и ход исследования, правила поведения во время исследования и получите его согласие.
Проведите психологическую подготовку пациента.
Проинформируйте пациента о том, что исследование проводится утром натощак. Он должен исключить накануне утром прием пищи, воды, не курить.
Проследите, чтобы пациент перед исследованием снял съемные зубные протезы.
Попросите пациента опорожнить мочевой пузырь и кишечник непосредственно перед исследованием.
Проведите премедикацию транквилизаторами по назначению врача вечером накануне исследования и утром за 1-1,5 часа до начала анестезии.
Проведите премедикацию по назначению врача за 15-45 минут до осмотра.
Проводите пациента в эндоскопический кабинет в назначенное время с полотенцем, историей болезни и с направлением.
Проводите пациента в палату, предупредите о необходимости не принимать пищу и не курить в течение двух часов после проведенного исследования.
1.125. Стандарт «Подготовка пациента к фиброгастродуоденоскопии»
Цель: обеспечить качественную подготовку к исследованию; визуальный осмотр слизистой оболочки пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.
Приготовьте: стерильный гастроскоп, полотенце; направление на исследование.
ФГДС проводит врач, медсестра ассистирует.
Алгоритм действия:
Объясните пациенту цель и ход предстоящего исследования и получите его согласие.
Проведите психологическую подготовку пациента.
Проинформируйте пациента о том, что исследование проводится утром натощак. Исключите прием пищи, воды, лекарственных препаратов; не курить, не чистить зубы.
Обеспечьте накануне вечером пациента легким ужином не позднее 18 часов, после ужина пациент не должен есть и пить.
Проследите, чтобы пациент перед исследованием снял съемные зубные протезы.
Предупредите пациента о том, что во время эндоскопии он не должен говорить и проглатывать слюну (слюну пациент сплевывает в полотенце или в салфетку).
Проводите пациента в эндоскопический кабинет с полотенцем, историей болезни, направлением к назначенному часу.
Сопроводите пациента в палату после исследования и попросите его в течение 1-1,5 часов не принимать пищу до полного восстановления акта глотания; не курить.
Примечание:
премедикация п/к не проводится, т.к. изменяет состояние исследуемого органа;
при взятии материала на биопсию – пища подается пациенту только в холодном виде.
1.126. Стандарт «Подготовка пациента к колоноскопии»
Колоноскопия – это инструментальный метод исследования высоко- расположенных отделов толстой кишки с помощью гибкого зонда эндоскопа.
Диагностическое значение метода: Колоноскопия позволяет непосредственно осмотреть слизистую оболочку толстой кишки.
Эндоскоп вводится через анальное отверстие в любой отдел толстой кишки.
При этом можно выявить наличие воспалительного процесса, внутреннего геморроя, трещины, эрозии, кровоизлияния, новообразования.
Метод позволяет получить мазки, выполнить соскобы со слизистой, произвести прицельную биопсию.
Цель: обеспечить качественную подготовку пациента к исследованию; информирование и обучение пациента.
Проблемы пациента:
негативное отношение пациента к предстоящей манипуляции;
страх перед вмешательством;
стеснительность;
чувство дискомфорта при проведении процедуры.
Показания:
для диагностики доброкачественных и злокачественных заболеваний толстого кишечника;
для определения протяженности поражения толстой кишки и выбора объема хирургической операции;
для подтверждения диагноза на морфологическом уровне;
визуальный осмотр слизистой оболочки высоко-расположенных отделов толстого кишечника;
для проведения диспансерных и профилактических осмотров;
при кишечной непроходимости, кровотечениях, инородных телах и других заболеваниях и травмах ободочной кишки.
Противопоказания: тяжелые формы неспецифического язвенного колита; болезнь Крона; профузное кишечное кровотечение; тяжелые формы сердечно-легочной недостаточности; острые заболевания анальной области с явлением выраженного болевого синдрома; брюшные грыжи; гипертоническая болезнь III стадии.
Осложнения:
перфорация толстой кишки;
выраженная болевая реакция на натяжение брыжейки;
разрывы серозной оболочки толстой кишки
Приготовьте: колоноскоп; фортранс; направление на колоноскопию.
Колоноскопию проводит врач, медсестра ассистирует.
Алгоритм действия:
Нельзя: мясо, черный хлеб, свежие фрукты и овощи, зелень, фасоль и горох, грибы, ягоды, семечки, орехи, варенье с косточками, в т.ч. мелкими (смородиновое и малиновое), виноград, киви.
Не принимайте активированный уголь!
Можно: бульон, отварное мясо, рыба, курица, сыр, белый хлеб, масло, печенье, компоты и кисели.
Накануне исследования: разрешена только жидкая пища (бульоны, кисели, соки без мякоти).
|
Этапность подготовки |
День перед исследованием |
День исследования |
|
Одноэтапная подготовка |
13.00 – последний прием пищи. 15.00 – 19.00 – прием Фортранса – 4 л раствора. |
Исследование проводится в первой половине дня. |
|
Двухэтапная подготовка |
15.00 – последний прием пищи. 17.00 – 19.00 – прием Фортранса – 2 л раствора. |
7.00 – 9.00 – прием Фортранса – 2 л раствора. Исследование проводится во второй половине дня. |
Примечание:
очищение толстой кишки от фекалий, жидкости и слизи - главная задача подготовки, решение которой обеспечивает успех исследования;
для того, чтобы исследование прошло успешно, необходимо полностью очистить кишечник от каловых масс. Фортранс, в отличие от клизмы и касторового масла, подготовит кишечник более эффективно и безопасно;
изменять пропорции (уменьшать количество жидкости) НЕЛЬЗЯ!
пейте раствор постепенно, по 1 литру в течение 1 часа, по стакану в течение 15 минут отдельными глотками;
примерно через час после начала приема у пациента появится безболезненный жидкий стул;
опорожнение кишечника завершится выделением прозрачной или слегка окрашенной жидкости через 2-3 часа после приема последней дозы Фортранса;
прием Фортранса необходимо закончить за 3-4 часа до начала исследования;
раствор имеет сладковатый привкус. Для улучшения вкуса, Фортранс можно пить охлажденным, и выжать в раствор дольку цитрусовых.
1.127. Стандарт «Подготовка пациента к ректороманоскопии»
Цель: обеспечить качественную подготовку пациента к исследованию;
диагностическая: визуальное исследование прямой и сигмовидной кишки; взятие мазка соскоба, кусочка ткани со слизистой оболочки для бактериологического и цитологического исследования.
Приготовьте: стерильные: ректоскоп, салфетки, вазелин, шпатель, клеенку, кружку Эсмарха, воду, тазик, фартук, перчатки, емкость с дезраствором.
Ректороманоскопию проводит врач, медсестра ассистирует
Алгоритм действия:
1. Проведите беседу с пациентом о целях, ходе и безвредности процедуры. Объясните пациенту, что исследование проводит врач.
Примечание:
ректоскоп вводится в прямую кишку на расстояние в 25-30 см;
ректороманоскопию проводят после купирования острого воспалительного процесса в кишечнике;
если у пациента запор, то дополнительно вечером накануне исследования ставят очистительную клизму;
между подготовкой кишечника пациента и исследованием должен быть промежуток не менее 2-х часов, так как очистительная клизма изменяет на некоторое время естественный вид слизистой оболочки.
1.128. Стандарт «Подготовка пациента к цистоскопии»
Цель: Обеспечить качественную подготовку пациента к исследованию; диагностическая: визуальный осмотр слизистой оболочки мочевого пузыря; лечебная: удаление доброкачественных опухолей и полипов мочевого пузыря.
Приготовьте: стерильный: цистоскоп; оснащение для подмывания и постановки очистительной клизмы пациента, направление на исследование.
Цистоскопию проводит врач, медсестра ассистирует.
Алгоритм действия:
1.Проведите психологическую подготовку пациента, объясните цель исследования и получите согласие пациента.
1.129. Стандарт «Подготовка пациента к ультразвуковому исследованию (УЗИ)» органов брюшной полости (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка) и почек
Цель: обеспечить качественную подготовку пациента к исследованию.
Показания: заболевания органов брюшной полости и почек.
Приготовьте: препараты, назначенные врачом, полотенце, простыню.
Ультразвуковое исследование проводит врач, медсестра осуществляет подготовку пациента.
Алгоритм действия:
Объясните пациенту цель и ход исследования и получите его согласие.
Предупредите о последствиях нарушения правил подготовки.
Предупредите пациента о том, что исследование проводится натощак.
Объясните пациенту, что за 2-3 дня до исследования должен исключить из рациона питания газообразующие продукты (овощи, фрукты, молочные продукты, черный хлеб, бобовые продукты, фруктовые соки), таблетированные слабительные.
Накануне исследования пациент по назначению врача принимает препараты для устранения метеоризма.
За 8-12 часов до исследования пациент должен прекратить прием пищи.
Поставьте очистительную клизму вечером накануне исследования.
Перед исследованием не курить.
На УЗИ пациент берет с собой полотенце и простыню.
Сопроводите пациента в кабинет УЗИ с историей болезни.
После исследования проводите пациента в палату.
При УЗИ органов малого таза (мочевого пузыря, предстательной железы, матки, придатков):
подготовка осуществляется как при УЗИ органов брюшной полости;
предупредить пациента, что за 2-3 часа до исследования необходимо выпить 1,5 л жидкости (кипяченой воды);
попросить пациента не мочиться до исследования (полный мочевой пузырь).
1.130. Стандарт «Подготовка пациента к бронхографии»
Бронхография – контрастный метод исследования воздухо-проходящих путей органов дыхания (бронхов).
Цель: изучить состояние просвета бронхиального дерева, обнаружить полостные образования сообщающихся с бронхами.
Показания: бронхоэктатическая болезнь, аномалии развития бронхиального дерева, хронический бронхит, бронхолегочные кисты, злокачественные и доброкачественные опухоли бронхов и легких и т.д.
Противопоказания: острые заболевания легких, сопровождающихся высокой температурой тела; лихорадочные состояния не легочной этиологии; пороки сердца; массивные легочные кровотечения.
Осложнения: аллергические реакции на контрастное вещество.
Бронхографию проводит врач.
Алгоритм действия медсестры:
Установите доверительные отношения с пациентом.
Объясните пациенту цель и ход предстоящего исследования и получите согласие.
Исключите накануне утром прием пищи, воды, не курить (исследование проводится натощак).
Проводите пациента в рентгенологический кабинет с историей болезни к назначенному времени.
Алгоритм действия медсестры рентгенологического кабинета:
Усадите пациента на стул.
Подготовьте все необходимое для анестезии верхних дыхательных путей через нос (рот).
Распыляйте ротоглотку анестетиком.
Введите контрастное вещество йодолипол в просвет бронхов под местной анестезией.
Пациенту выполняются серия снимков в рентгенологическом кабинете, медсестра покидает рентген кабинет.
Сопроводите пациента в палату.
Обеспечьте наблюдение и покой.
1.131. Стандарт «Подготовка пациента к рентгенологическому исследованию желудка и двенадцатиперстной кишки»
Рентгенологическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки – это метод исследования, основанный на просвечивании рентгеновскими лучами полых органов с применением контрастного вещества (сульфата бария).
Цель: диагностическая: рентгеноскопия и рентгенография позволяют определить форму, величину, положение, подвижность желудка и двенадцатиперстной кишки; уточнить локализацию эрозии, язвы, опухоли; изучить функциональное состояние слизистой оболочки желудка; эвакуаторную способность.
Показания: заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки.
Противопоказания: язвенные кровотечения.
Приготовьте: кружку Эсмарха, стерильный наконечник, вазелин, шпатель, клеенку, пеленку, штатив, взвесь сульфата бария (100-150 гр.), резиновые перчатки, бланки направления (указать название метода исследования, Ф.И.О. пациента, возраст, адрес или номер истории болезни, диагноз, дату исследования), дезинфицирующий раствор, судно.
Рентгенологическое исследование проводит врач.
Алгоритм действия постовой медсестры:
В конфиденциальной обстановке предоставьте пациенту (или членам его семьи) в доступной форме основную информацию о сути предстоящего исследования.
Получите согласие пациента на проведение исследования.
Предупредите пациента о необходимости исключения из рациона питания газообразующих продуктов (овощи, фрукты, молоко, черный хлеб) за 2-3 дня до исследования для профилактики метеоризма.
Проинформируйте пациента, что исследование проводится утром натощак. Последний прием пищи должен быть накануне, не позднее 20 часов вечера.
В случае запоров по назначению врача вечером накануне исследования ставится очистительная клизма.
Сопроводите пациента в рентген кабинет с историей болезни к назначенному времени.
Алгоритм действия медсестры рентгенологического кабинета:
При проведении исследования дайте пациенту выпить взвесь сульфата бария (100-150 гр. на стакан воды).
Во время выполнения снимков медсестра покидает рентген кабинет.
После исследования проводите пациента в палату.
1.132. Стандарт «Подготовка пациента к ирригоскопии»
Рентгенологическое исследование толстого кишечника – это метод исследования, основанный на просвечивании рентгеновскими лучами полых органов с применением контрастного вещества (сульфата бария).
Цель: диагностическая: рентгенологическое исследование позволяет получить представление о расположении различных отделов толстого кишечника; о длине, положении, тонусе, форме толстой кишки; выявить нарушения моторной (двигательной) функции; выявить воспалительные процессы, опухоли, язвы, эрозии в слизистой оболочке толстого кишечника.
Показания: все заболевания толстой кишки.
Противопоказания: кишечная непроходимость, язвенный колит в период обострения, кишечное кровотечение.
Приготовьте: кружку Эсмарха, емкость с водой в количестве 1,5-2 литра, вазелин, шпатель, клеенку, пеленку, штатив, резиновые перчатки, судно, емкость с дезраствором, взвесь сульфата бария (1,5 литра при t°- 36°-37°С), таз, лоток, салфетки, водяной термометр, фартук; фортранс, адсорбенты, ферментативные препараты; бланк направления (указать название метода исследования, Ф.И.О. пациента, возраст, адрес или номер истории болезни, диагноз, дату исследования).
Ирригоскопию проводит врач.
Алгоритм действия постовой медсестры:
Установите доверительные отношения с пациентом.
Объясните пациенту цель и ход исследования и получите его согласие.
Проведите психологическую подготовку пациента.
Предупредите пациента о необходимости исключения из пищевого рациона продуктов, вызывающих газообразование, брожение и обеспечьте его обильным питьем за 2-3 дня до исследования.
По назначению врача давайте ферментативные препараты.
В 12 часов дня накануне исследования фортранс по схеме.
Обеспечьте легким ужином не позднее 18 часов.
Вечером накануне исследования (20 и 22 часа) поставьте пациенту 2 высокие очистительные клизмы по 1,5-2 литра с интервалом 2 часа до эффекта «чистой воды».
Утром за 2 часа до исследования поставьте пациенту 2 очистительные клизмы с интервалом 1 час.
Обеспечьте пациента утром легким белковым завтраком за 3 часа до исследования (для рефлекторного продвижения содержимого тонкого кишечника в толстую кишку).
Сопроводите пациента с историей болезни в рентгенологический кабинет к назначенному времени.
Алгоритм действия медсестры рентгенологического кабинета:
Уложите пациента на левый бок с приведенными к животу ногами.
Введите пациенту с помощью клизмы сульфат бария до 1,5 л (t°- 36°-37°С) в рентген кабинете.
При проведении рентгенисследования медсестра покидает рентген кабинет.
После исследования сопроводите пациента в палату.
Примечание:
с целью уменьшения газообразования в кишечнике за 3 дня до исследования исключите из рациона питания сырые овощи, фрукты, фруктовые соки, ржаной хлеб, молочные и дрожжевые продукты, сладости;
назначьте: каши, кисели, омлеты, отварные мясные и рыбные продукты, яйцо, творог, сыр, белый хлеб, бульон, белые сухари.
1.133. Стандарт «Подготовка пациента к внутривенной (экскреторной) пиелографии»
Рентгенологическое исследование почек и мочевыводящих путей – основан на парентеральном введении контрастного вещества (урографин, верографин, триобраст и др.).
Цель: диагностическая: позволяет установить расположение органов мочевой системы, оценить размеры и форму почек, определить функциональную способность (по накоплению и выделению контрастного вещества), наличие конкрементов в этих органах, определять проходимость мочеточников.
Показания: все заболевания почек и мочевыводящих путей.
Противопоказания: острые заболевания почек, геморрагические диатезы, повышенная чувствительность к препаратам йода, тиреотоксикоз, хроническая почечная недостаточность.
Осложнения: аллергическая реакция на препараты йода.
Приготовьте: контрастное парентеральное вещество по назначению врача, лоток с оснащением для внутривенных инъекций, набор для неотложной помощи при анафилактическом шоке, раствор тиосульфата натрия 30% (специфический антидот для йодсодержащих контрастных препаратов), бланк направления (указать название метода исследования, Ф.И.О. пациента, возраст, адрес или номер истории болезни, диагноз, дату исследования).
Пиелографию проводит врач.
Алгоритм действия постовой медсестры:
В конфиденциальной обстановке предоставьте пациенту (или членам его семьи) в доступной форме основную информацию о сути предстоящего исследования.
Получите согласие пациента на проведение исследования.
Исключите из рациона питания в течение 3 дней до исследования газообразующие продукты (овощи, фрукты, молоко, дрожжевые продукты, черный хлеб, фруктовые соки).
При метеоризме пациент принимает назначенные врачом препараты в течение трех дней.
Накануне вечером (22 часа) и утром за 1,5-2 часа до исследования поставьте пациенту очистительную клизму до эффекта «чистой воды».
Предупредите пациента о необходимости проведения исследования натощак (последний прием пищи за 18-20 часов до исследования). Утром перед исследованием не принимать пищу, жидкость, лекарства, не курить, не делать инъекции и другие процедуры.
Проведите пробу на чувствительность к контрастному веществу за 1-2 часа до исследования – ввести внутривенно 1,0 мл контрастного вещества, подогретого до t°- 37°С.
Попросите пациента освободить мочевой пузырь непосредственно перед проведением исследования.
Проводите пациента в рентгенологический кабинет с историей болезни к назначенному часу.
Алгоритм действия медсестры рентгенологического кабинета:
Пациенту выполняется обзорный снимок, медсестра в это время покидает рентген кабинет.
Введите по назначению врача внутривенно 20-50 мл контрастного вещества, подогретого до t°- 37°С медленно в течение 8-10 минут.
Пациенту выполняются серия снимков через определенные промежутки времени.
При проведении снимков медсестра покидает рентген кабинет.
После исследования проводите пациента в палату. Обеспечьте наблюдение и покой.
I.XIII. Зондовые манипуляции.
1.134. Стандарт «Промывание желудка»
Цель: диагностическая, лечебная: удаление из желудка его содержимого через пищевод.
Показание: отравление недоброкачественной пищей, лекарственными средствами, алкоголем, грибами, угарным газом.
Противопоказания: кровотечения из желудочно-кишечного тракта, воспалительные заболевания в полости рта, глотки, пищевода, желудка, ожоги пищевода и желудка, инфаркт миокарда, нарушение мозгового кровообращения, бронхиальная астма, сужение пищевода.
Приготовьте: стерильные: толстый желудочный зонд и резиновую трубку (длиной 70 см), стеклянную трубку, соединяющую зонд с трубкой, стеклянную воронку вместимостью до 0,5-1 л, лотки, таз; ведро с чистой водой до 10-12 л (Т-20°-22°С), резиновые перчатки, 2 клеенчатых фартука, кувшин или кружку вместимостью до 1 л, 2 лотка, марлевые салфетки, емкость с дезраствором, сухую хлорную известь, полотенце или простыню, бланк направления на исследование, чистую сухую банку с крышкой.
Алгоритм действия:
Объясните пациенту ход и цель процедуры, получите его согласие.
Наденьте на себя и на пациента клеенчатый фартук.
Усадите пациента на стул, спина плотно прилегает к спинке стула, голову немного наклоните вперед.
Удалите съемные протезы (если они есть у пациента).
Заведите руки пациента за спинку стула и зафиксируйте их в таком положении полотенцем или простыней.
Разведите колени пациента, между ногами поставьте таз или ведро для промывных вод.
Встаньте сзади или сбоку (справа) от пациента, отведите слегка голову назад.
Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте перчатки.
Возьмите стерильный желудочный зонд, измерьте расстояние от нижнего резца (со слепого конца) до пупка – первая отметка и прибавьте расстояние в одну ладонь (пациента) – вторая метка.
Соедините зонды стеклянной трубкой.
Объясните пациенту, что во время введения зонда его нельзя сдавливать зубами, выдергивать, а надо дышать носом, делать глотательные движения.
Смочите слепой конец зонда теплой водой.
Предложите пациенту открыть рот, возьмите зонд в правую руку на расстоянии 10 см от закругленного конца, положите его конец на корень языка.
Предложите пациенту делать глотательные движения и глубоко дышать через нос, медленно вводите зонд в пищевод.
Введите осторожно зонд в желудок до нужной метки, присоедините к зонду воронку и опустите ее до уровня колен пациента, немного наклонив ее, чтобы не попал воздух.
Налейте в воронку около 1 л воды, заполнив ее водой по краю.
Поднимите медленно воронку вверх, как только вода достигнет устья воронки, опустите ее ниже уровня колен пациента, пока не наполнится содержимым желудка.
Вылейте содержимое воронки в таз.
Повторите промывание несколько раз до отхождения чистых промывных вод.
Извлеките осторожно зонд из желудка пациента с помощью салфеток.
Снимите клеенчатый фартук.
Поместите зонд, резиновую трубку, воронку в емкость с дезраствором.
Дайте пациенту прополоскать рот, оботрите вокруг рта салфеткой.
Снимите перчатки, вымойте и осушите руки. Поместите салфетки, перчатки в КБУ.
Доставьте пациента в палату и помогите ему лечь.
Обеспечьте физический и психический покой пациенту.
Оформите направление и отправьте в бактериологическую лабораторию первую порцию (около 200 мл) промывных вод на исследование.
Проведите дезинфекцию промывных вод.
Примечание:
при введении зонда необходимо осуществлять контроль свободного прохождения зонда в желудок;
прекратите процедуру и вызовите врача, если в промывных водах появились прожилки крови;
количество промывных вод в тазу должно примерно соответствовать объему введенной через воронку жидкости;
если у пациента возникают позывы на рвоту, введение зонда прекратите, предложите ему сделать несколько глубоких вдохов носом и затем продолжите введение;
если у пациента при введении зонда возникают кашель, затруднение дыхания, лицо синеет (зонд попал в гортань или трахею), то немедленно извлеките зонд назад и повторно введите его.
1.135. Стандарт «Подготовка и проведение фракционного зондирования желудка тонким зондом»
Цель: диагностическая: получение содержимого желудка, исследование секреторной, кислотообразующей и двигательной функций желудка.
Показания: диагностика хронического гастрита с повышенной или пониженной кислотообразующей функцией желудка.
Противопоказания: кровотечения из пищевода и желудка, эзофагиты, язвенная болезнь желудка в стадии обострения, портальная гипертензия, стенокардия, бронхиальная астма, гипертония, 2-я половина беременности, общее тяжелое состояние пациента.
Осложнения: желудочное кровотечение, обморок, коллапс и др.
Приготовьте: стерильный одноразовый тонкий желудочный зонд; чистый почкообразный лоток; емкости в количестве 9-11 (маркированные банки или пробирки) для хранения отдельных порций желудочного сока, шприц емкостью 20 мл, зажим, полотенце, перчатки, клеенчатый фартук, салфетки; парентеральный пробный завтрак - 0,1% раствор гистамина или 0,25% раствор пентагастрина. Напишите направление в лабораторию, на которых указываются ФИО, отделение, палата, дата исследования, № порции
Алгоритм действия:
Проводите исследование в утренние часы натощак.
Проведите психологическую подготовку пациента и объясните пациенту о порядке процедуры, получите его согласие.
Правильно и удобно усадите пациента на стул с высокой спинкой и рекомендуйте плотно прислониться к его спинке, слегка наклоните голову вперед.
Прикройте грудь, живот и ноги пациента клеенчатым фартуком, а на шею и грудь накиньте полотенце.
Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте перчатки.
Дайте в руки пациента лоток для сбора вытекающей слюны и слизи.
Проследите, чтобы он снял съемные протезы перед процедурой.
Измерьте расстояние зонда (измерьте расстояние от нижнего резца до пупка – первая отметка и прибавьте расстояние в одну ладонь пациента – вторая метка).
Достаньте пинцетом из пакета одноразовый стерильный зонд, проверьте срок годности и герметичность.
Возьмите стерильный зонд правой рукой, как писчее перо на расстоянии 10-15 см от слепого конца, а левой поддерживайте свободный конец.
Попросите пациента открыть рот, положите слепой конец зонда смоченной водой на корень языка, а затем введите глубоко в глотку.
Предложите пациенту глубоко дышать через нос и делать глотательные движения и вводите зонд по пищеводу и желудку до нужной метки (если пациент закашлялся, немедленно извлеките зонд!).
Предупредите пациента, что зонд нельзя пережимать зубами и слюну следует сплевывать в полотенце, но не заглатывать.
Присоедините свободный конец зонда к шприцу.
Извлеките желудочное содержимое натощак (№1-порция-«натощаковая» секреция)
В течение часа извлекайте желудочное содержимое, меняя емкости для сока каждые 15 минут (№2,№3,№4,№5 порции – «базальная» секреция).
Введите парентеральный стимулятор секреции желудочного сока: п/к 0,1% раствор гистамина из расчета 0,01 мг на 10 кг веса пациента или 0,25% раствор пентагастрина из расчета 6 мкг на 1 кг массы тела.
Через 10 минут извлеките 10 мл желудочного содержимого (№6 порция)
Еще через 15 минут извлеките весь остаток желудочного содержимого (№7 порция).
В течение часа извлекайте желудочное содержимое (№8,№9,№10,№11 – порции), меняя каждые 15 минут емкость для сока («стимулированная» секреция.
Извлеките зонд из желудка с помощью салфетки, дайте пациенту прополоскать рот, оботрите кожу вокруг рта салфеткой.
Положите использованный зонд, перчатки, салфетки в КБУ.
Отправьте в лабораторию все 11 порций желудочного содержимого с направлением и указанием стимулятора.
Примечание: при появлении значительного количества крови исследование необходимо прекратить!
1.136. Стандарт «Подготовка и проведение дуоденального зондирования»
Цель: диагностическая – лабораторное исследование полученного содержимого из 12-перстной кишки и желчного пузыря, изучение характера сократительной и сохранности концентрационной функции желчного пузыря и оценки состояния сфинктера Одди; лечебная – откачивание желчи при сниженной моторной функции желчного пузыря (вялотекущие воспаления желчного пузыря, холестатический гепатит), введение лекарственных препаратов.
Показания: заболевания желчного пузыря, печени, желчевыводящих путей.
Противопоказания: заболевания и ожоги полости рта, глотки, пищевода, варикозное расширение вен пищевода, портальная гипертензия, кровоточащие опухоли, язвы желудка и 12- перстной кишки, легочно-сердечная недостаточность, острый холецистит и панкреатит, бронхиальная астма и т.д.
Приготовьте: стерильный дуоденальный зонд; шприц Жане, 20 мл шприц, лоток, штатив с маркированными пробирками, зажим, полотенце, салфетки, перчатки, грелку, мягкий валик, низкую скамейку, стимулятор желчного пузыря – 33% раствор сульфата магния 30-50 мл или 10% раствор натрия хлорида или 40% раствор глюкозы (40-50 мл) или растительное масло 20-25 мл, подогретые до 40-60°С, атропин 0,1% раствор 8-10 капель, КБУ.
Алгоритм действия:
1.Проинформируйте пациента о том, что исследование проводится утром натощак.
Примечание:
слюну, выделяющуюся во время процедуры необходимо сплевывать в салфетку;
за 2-3 дня до исследования пациенту рекомендуется исключить продукты питания, вызывающие метеоризм (капусту, картофель, цельное молоко, жирную и жареную пищу);
положение зонда в желудке проверяют путем аспирации (всасывания) содержимого шприцем. При этом в шприц поступает слегка мутноватая жидкость кислой реакции. Если жидкость не поступает в шприц, это говорит о том, что зонд свернулся в желудке. Слегка вытяните зонд и предложите пациенту заглатывать его вновь;
положение оливы зонда в желудке проверяют путем введения в зонд воздуха через шприц. При нахождении оливы зонда в желудке пациент ощущает поступление воздуха и слышен характерный звук и «бульканье»;
для бактериологического исследования желчь берется в три стерильные пробирки из порций АВС;
если дуоденальное зондирование проводится с целью обнаружения лямблий, то грелка на ночь не ставится;
порции доставляются в лабораторию в теплом виде, для чего поместить пробирки в стакан с теплой водой;
1.137. Стандарт «Оказание помощи при рвоте»
Цель: лечебная: оказание неотложной помощи, профилактика попадания рвотных масс в дыхательные пути.
Приготовьте: полотенце, лоток, таз, электроотсос, грушевидный баллончик, клеёнку, шпатель, кипяченую воду, салфетки, стакан, чистую сухую банку с крышкой, КБУ.
Алгоритм действия:
Пациент в сознании (в положении сидя).
Срочно вызовите врача.
Усадите пациента на стул удобно, прикройте грудь клеёнкой. Дайте пациенту полотенце, поставьте к его ногам таз.
Попросите пациента снять зубные протезы (если они есть).
Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте перчатки.
Придерживайте голову пациента во время акта рвоты, положив на его лоб свою ладонь.
Предложите пациенту прополоскать рот чистой водой после каждого акта рвоты, вытрите лицо и рот салфеткой.
Обеспечьте пациенту физический и психический покой.
Осмотрите и оставьте рвотные массы до прихода врача.
При отравлении неизвестным ядом соберите рвотные массы в чистую сухую банку, плотно закройте ее крышкой.
По назначению врача отправьте их в лабораторию для исследования.
Снимите перчатки. Поместите салфетки, перчатки в КБУ.
Вымойте и осушите руки .
Техника оказания помощи при рвоте ослабленному пациенту или находящемуся в бессознательном состоянии.
Цель: лечебная: оказание неотложной помощи, профилактика попадания рвотных масс в дыхательные пути.
Приготовьте: полотенце, лоток, таз, электроотсос, грушевидный баллончик, клеёнку, шпатель, кипяченую воду, салфетки, стакан, чистую сухую банку с крышкой.
Алгоритм действия:
Вызовите врача.
До прихода врача уложите пациента на бок, если это невозможно, измените положение, повернув голову набок во избежание аспирации рвотных масс – попадания в дыхательные пути.
Уберите подушку, удалите зубные протезы (если они есть).
Накройте шею и грудь пациента полотенцем, подставьте к углу рта почкообразный лоток для рвотных масс.
Отсасывайте электроотсосом или грушевидным баллончиком из полости рта, носа рвотные массы.
Обрабатывайте полость рта пациента кипяченой водой после каждого акта рвоты, вытрите рот салфеткой.
Осмотрите рвотные массы и отправьте в лабораторию для исследования, укажите цель исследования.
I.XIV. «Элементарная сердечно-легочная реанимация»
1.138. Стандарт «Алгоритм действия медсестры при терминальных состояниях»
Состояния умирания различаются по степени угнетения функции ЦНС, глубине нарушений гемодинамики и дыхания.
Терминальные состояния характеризуют критический уровень расстройства жизнедеятельности организма, с резким падением АД, глубоким нарушением газообмена и метаболизма в клетках и тканях.
Предагония, агония и клиническая смерть являются терминальными, т.е. пограничными состояниями между жизнью и смертью.
Оказание первой реанимационной помощи в этих случаях является единственным способом сохранения жизни человека.
Предагональное состояние (симптомокомплексы):
заторможенность;
сознание спутанное;
резкое снижение уровня АД до 60 мм. рт. ст. и ниже;
учащение и уменьшение наполнения пульса (нитевидный) на периферических артериях;
дыхание частое, поверхностное;
одышка (частое дыхание – тахипноэ);
цианоз или бледность кожных покровов и слизистых оболочек.
Терминальная пауза – это переходное состояние от предагонального состояния к агонии. Терминальная пауза характеризуется тем, что после резкого тахипноэ (частого дыхания) дыхание внезапно прекращается. Длительность терминальной паузы колеблется от 5-10 сек. до 3-4 минут.
Агональное состояние – это комплекс последних проявлений реактивных и приспособительных реакций организма, непосредственно предшествующих смерти.
Агональное состояние (симптомокомплексы):
нарушение дыхания (дыхание Биота, Чейн-Стокса, Куссмауля, гаспинг). Голова при каждом вдохе запрокидывается, умирающий как бы заглатывает воздух (гаспинг);
сознание отсутствует, все рефлексы угнетены, зрачки расширены;
учащение сердечных сокращений;
снижение АД до уровня 20-40 мм.рт.ст.;
исчезновение пульса на периферических и резкое ослабление на крупных артериях;
общие тонические судороги;
снижение температуры тела;
непроизвольное мочеиспускание и дефекация.
Клиническая смерть – это обратимое состояние, переживаемое организмом в течение нескольких минут (5-6 мин.), определяется временем переживания коры больших полушарий головного мозга в условиях полной остановки кровообращения и дыхания.
Угасание обменных процессов происходит в определенной последовательности.
Непосредственно после остановки сердца и прекращения работы легких, обменные процессы резко понижаются, однако полностью не прекращаются, благодаря механизму анаэробного гликолиза.
Продолжительность клинической смерти определяется способностью клеток головного мозга существовать в условиях отсутствия кровообращения, а значит, и полного кислородного голодания. Через 5-6 минут после остановки сердца эти клетки гибнут.
Признаки клинической смерти:
отсутствие сознания;
остановка дыхания;
кожа бледная, цианотичная;
отсутствие пульса на крупных артериях (сонная, бедренная);
зрачки максимально расширены, отсутствие реакции на свет;
полная арефлексия.
Реанимация- это оживление организма, направленное на восстановление жизненно важных функции, прежде всего дыхания и кровообращения, обеспечивающих ткани достаточным количеством кислорода.
Мероприятия по оживлению должны быть начаты без промедления.
Независимо от места происшествия начальные действия по спасению проводятся одинаково, и здесь важно выполнить два обязательных приема:
уложить пострадавшего горизонтально на твердую поверхность. Выполнение этого приема на мягкой поверхности не дает желаемого эффекта, так как мягкая поверхность под движениями спасателя будет пружинить, и достичь нужного сдавления сердца не удается;
обнажить переднюю поверхность грудной клетки и распустить поясные ремни,
Далее согласно руководству Питера Сафара оживление складывается из следующих моментов:
Правило А. Обеспечить свободную проходимость верхних дыхательных путей.
Правило В. Искусственное поддержание дыхания путем искусственной вентиляции легких (ИВЛ) методом «изо рта в рот» или «изо рта в нос».
Правило С. Искусственное поддержание кровообращения путем непрямого массажа сердца.
Правило А. Обеспечить пациенту свободную проходимость дыхательных путей.
Это первое реанимационное мероприятие, во многом обеспечивающее успех всей сердечно- легочной реанимации.
Причинами нарушения проходимости дыхательных путей являются западение языка, обструкция инородными телами. Наиболее частая причина - западения языка к задней стенке глотки у пациента в бессознательном состоянии. Это объясняется неизбежно возникающей в таком состоянии потерей тонуса мышц нижней челюсти и шеи, которая поднимают корень языка над задней стенкой глотки. Таким образом, язык в силу собственной тяжести западает к задней стенке глотки и действует во время вдоха как клапан, препятствуя потоку воздуха.
Осмотр полости рта пострадавшего:
При наличии инородных масс (кровь, слизь, рвотные массы, остатки пищи др.) необходимо освободить полость рта и глотки:
поверните голову пострадавшего на правый бок, надавливая большим пальцем левой руки на нижние передние зубы, а указательным на верхние;
приоткройте рот;
удалите съемные зубные протезы;
тщательно очистите полость рта указательным и средним пальцами правой руки, предварительно обернутыми платком, салфеткой или другой тканью (это способствует полному открытию верхних дыхательных путей) или с помощью электроотсоса;
убедитесь в проходимости дыхательных путей по экскурсии грудной клетки, сделав 3-5 вдохов в легкие пострадавшего.
ТРОЙНОЙ ПРИЕМ П. САФАРА
Алгоритм действия:
Запрокидывание головы: Для выпрямления дыхательных путей.
реаниматор одну руку кладет на лоб пострадавшего и давит ладонью до максимального запрокидывания головы назад, другой рукой поднимает сзади шею.
Выдвижение нижней челюсти вперед: Для профилактики западения языка.
кончики пальцев помещайте под подбородок и поднимайте его так, чтобы верхние и нижние зубы находились в одной плоскости. Держите 1-ый палец ниже основания передних зубов, 2-м пальцем – за подбородочную область, 3-5 пальцами фиксируйте нижнюю челюсть. Оттесните нижнюю челюсть книзу, сместите кпереди. Ладонь другой руки продолжает находится на лбу пострадавшего.
Открытие рта: Для вдувания воздуха в дыхательные пути пострадавшего.
Все эти приемы обеспечивают натяжение мышц дна полости рта, за счет чего язык фиксируется и не западает.
При любом бессознательном состоянии, а тем более при клинической смерти, мышцы расслабляются и язык западает, перекрывая вход в гортань и препятствует вдуванию воздуха в легкие пострадавшего.
Правило B. Искусственная вентиляция легких (ИВЛ).
При проведении ИВЛ следует соблюдать следующие правила:
Необходимо обеспечить герметичность системы «легкие пострадавшего и легкие реаниматора».
Постоянно контролировать адекватность вентиляции; наблюдать поднимание грудной клетки на вдохе и опускание на выдохе, либо воспринимать на слух движение воздуха из легких на выдохе.
Помнить, что вентиляция возможна при обеспечении проходимости дыхательных путей.
ИВЛ методом «изо рта в рот»
Цель: Введение в легкие пострадавшего воздуха, выдыхаемого спасателем (реаниматором).
Показание: клиническая смерть.
см. тройной прием П. Сафара;
Алгоритм действия:
удерживайте голову пострадавшего в запрокинутом положении, надавливая ребром ладони одной руки на лоб;
зажимайте нос пострадавшего большим и указательным пальцами этой же руки;
надавите другой рукой на подбородок, открывается рот пострадавшего, положите на рот платок или салфетку;
делайте глубокий вдох, плотно и герметично охватывайте своими губами рот пострадавшего, через салфетку энергично выдувайте все содержимое своих легких в дыхательные пути пострадавшего, после чего отводит свою голову в сторону, при отнимании рта происходит пассивный выдох. При этом грудная клетка должна подняться. Следующий вдох пациенту можно сделать после того, как грудная клетка опустилась и приняла первоначальное положение.
ИВЛ методом «изо рта в нос»
одной рукой, находящейся на лбу пациента, запрокидывайте голову назад, а другой, подтягивайте за подбородок, выдвигайте нижнюю челюсть вперед. При этом рот закрывается;
делайте глубокий вдох, губами охватывайте нос пострадавшего и производите выдох.
ИВЛ у взрослых производят с частотой 12 вдохов в минуту, т.е. легкие пострадавшего нужно раздувать каждые 5 секунд до появления самостоятельного дыхания или приезда «скорой помощи» или появления признаков биологической смерти.
Правило С. Непрямой массаж сердца у взрослых.
Массаж сердца направлен на восстановление кровообращения в условиях неработающего сердца. В результате правильного сдавления сердца между грудиной и позвоночником кровь, находящаяся в его полостях, выталкивается в кровеносные сосуды. После прекращения давления на грудину грудная клетка в силу эластичности расправляется и кровь вновь заполняет сердце.
Цель: восстановить деятельность сердца, восстановить кровообращение.
Показание: клиническая смерть.
Алгоритм действия:
Уложите пострадавшего на спину на твердую поверхность.
Снимите с него стесняющую одежду (рубашку), обнажите область сердца, распустите поясные ремни.
Реаниматор располагается с любой стороны от пострадавшего.
Встаньте на колени сбоку от пострадавшего у грудной клетки, наложите выпрямленные руки перпендикулярно на нижнюю треть грудины.
Располагайте свои плечи параллельно к его грудине.
Кладите одну ладонь на другую ладонями вниз на нижнюю треть грудины, слегка приподнимая пальцы. Пальцы не должны касаться грудной клетки спасаемого – руки находятся в положении «крыльев летящей птицы».
Выпрямите полностью руки в локтевых суставах.
Надавливайте энергично, толчкообразно, резко на нижнюю треть грудины с паузами 0,5 сек, используя силу тяжести собственного тела, смещая ее на 5-6 см к позвоночнику.
В паузах руки с грудины не снимают, пальцы остаются приподнятыми, руки полностью выпрямлены в локтевых суставах.
Запомните! Давление на грудную клетку должно чередоваться с полным его прекращением, чтобы сердце могло заполняться кровью. Частота сдавления для взрослых составляет 60-80 ударов в минуту.
Вдувание воздуха необходимо проводить после сдавления грудной клетки, а неодновременно.
Если реанимацию проводит один человек, то производит 2 вдувания воздуха в легкие и 15 компрессий на грудину. Обе манипуляции проводят с одной и той же стороны.
Если реанимацию проводят 2 человека, то производят I вдувание воздуха в легкие и 5 компрессий на грудину.
Показатели эффективности массажа сердца:
Если приемы оживления выполняются правильно, то у спасаемого:
появляются пульсации на сонных и периферических артериях;
постепенно сужаются зрачки;
восстанавливается дыхание;
улучшается цвет кожных покровов.
Каждые 2 минуты – контроль пульса на сонной артерии и зрачковой реакции.
Во время реанимации необходимо уменьшить действие гипоксии на головной мозг: положить на голову пузырь со льдом или холодной водой; уменьшить его кровоснабжение: поднять ноги спасаемого, подложив под них одеяло, одежду, чемодан или любой предмет, находящийся рядом.
В случае удачи: восстановления самостоятельного дыхания и сердечной деятельности, сознание возвращается не во всех случаях. Следует уложить пострадавшего в устойчивое боковое положение, чтобы предотвратить асфиксию от западения языка и аспирации рвотных масс при рвоте. При этом надо охлаждать голову, но обеспечить общее согревание: укутать одеялом, одеждой, обложить грелками или бутылками с теплой водой.
Если все приемы выполняются правильно, но признаков улучшения кровообращения нет: зрачки остаются широкими, цианоз не исчезает, самостоятельное дыхание и сердечная деятельность не восстанавливаются, то с этого момента все мероприятия продолжают еще 30 минут, не добившись за это время эффекта, реанимацию прекращают. Момент прекращения реанимационных мероприятий считается временем наступления биологической смерти. Спасение может оказаться неэффективным по нескольким причинам: неправильное выполнение приемов, либо позднее начало реанимации или повреждения, несовместимые с жизнью.
Биологическая смерть – это необратимое прекращение жизнедеятельности организма.
С момента наступления необратимых изменений в клетках коры головного мозга начинается истинная, или биологическая смерть.
отсутствие дыхания (апноэ);
остановка кровообращения (асистолия);
выключение сознания (кома);
помутнение и высыхание роговицы;
симптом «кошачьего глаза»;
снижение температуры тела;
трупные пятна;
трупное окоченение;
II ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ СТАНДАРТЫ ПО ДИСЦИПЛИНЕ
«ВНУТРЕННИЕ БОЛЕЗНИ»
2.1. Стандарт «Клинические методы обследования»
1.Основные методы обследования:
2. Дополнительные методы обследования:
2.2. Стандарт «Расспрос»
1. Паспортная часть:
2. Жалобы больного:
3. Анамнез заболевания (anamnesis morbi) – отражает развитие болезни от её начала до настоящего момента:
4. Анамнез жизни (anamnesis vitae) – медицинская биография больного по основным периодам его жизни (младенчество, детство, юношество, зрелый возраст):
2.3. Стандарт «Осмотр»
Правила осмотра:
Общий осмотр – позволяет выявить симптомы общего значения:
а) Оценка общего состояния больного:
б) Оценка сознания больного:
в) Оценка положения больного:
г) Оценка телосложения больного:
Местный осмотр – состоит из последовательного детального осмотра отдельных частей тела:
2.4. Стандарт «Общие правила пальпации»
Глубокая пальпация включает в себя четыре момента:
I момент - правильная постановка рук.
Правую руку с несколько согнутыми пальцами кладут на переднюю брюшную стенку больного таким образом, что бы согнутые пальцы располагались параллельно пальпируемому участку.
II момент - образование кожной складки, которая позволит в дальнейшем избежать натяже ния кожи при движении руки.
III момент - погружение пальцев правой руки в глубь брюшной полости, которое осуществля ется при выдохе больного, способствующем расслаблению мышц передней брюшной стенки.
IV момент - скольжение пальцев правой руки по поверхности исследуемого органа, прижатой к зад ней брюшной стенке. Рука при этом как бы «перекатывается» через исследуемый орган, попутно оценивая ее свойства: локализацию, форму, диаметр (в см), кон систенцию (мягкая, плотная), характер поверхности (гладкая, бугристая), под вижность (смещаемость), наличие при пальпации болезненности и урчания.
2.5. Стандарт «Общие правила перкуссии»
2.6. Стандарт «Общие правила аускультации»
2.7. Стандарт «Пальпация грудной клетки»
Пальпацию проводят обеими руками, положив ладонные поверхности пальцев или ладони на симметричные участки левой и правой половин грудной клетки.
Пальпацией определяют:
1. Болезненность грудной клетки.
2. Эластичность грудной клетки.
3. Ширину эпигастрального угла.
4. Голосовое дрожание.
2.7.1. Стандарт «Определение болезненности грудной клетки»
2.7.2. Стандарт «Определение эластичности грудной клетки»
– определяется при сдавлении ее в переднезаднем и боковом направлениях.
2.7.3. Стандарт «Определение ширины эпигастрального угла»
2.7.4. Стандарт «Определение голосового дрожания»
- определение силы проведения голоса на поверхность грудной клетки.
2.8. Стандарт «Техника проведения сравнительной перкуссии легких».
Сравнительная перкуссия применяется для определения характера патологических изменений в легких и плевральной полости и используется для диагностики целого ряда бронхолегочных синдромов.
Техника сравнительной перкуссии имеет ряд особенностей.
I. Спереди:
П. Сбоку
Ш. Сзади:
2.9. Стандарт «Техника проведения топографической перкуссии легких».
2.9.1. Стандарт «Определение верхних границ легких (высоты стояния верхушек)»
Спереди:
Сзади:
1. Палец-плессиметр поставить в надостную ямку, параллельно ости лопатки;
В норме высота стояния верхушек находится примерно на уровне остистого отростка VII шейного позвонка.
2.9.2. Стандарт «Определение нижних границ легких».
Правое легкое:
Левое легкое:
нижнюю границу левого легкого определить с боковой стороны по трем подмышечным линиям и сзади по двум: лопаточной и околопозвоночной.
Расположение нижних границ легких в норме
|
Топографические линии |
Правое легкое |
Левое легкое |
|
Около грудин ная |
Пятое межреберье |
|
|
Среднеключичная |
VI ребро |
|
|
Передняя подмышечная |
VII ребро |
VII ребро |
|
Средняя подмышечная |
VIII ребро |
VIII ребро |
|
Задняя подмышечная |
IX ребро |
IX ребро |
|
Лопаточная |
X ребро |
X ребро |
|
Околопозвоночная |
Остистый отросток XI грудного позвонка |
Остистый отросток XI грудного позвонка |
2.9.3. Стандарт «Определение подвижности нижнего края легких»
Подвижность легочных краев определяется при максимальном вдохе и максимальном выдохе, справа по трем линиям; среднеключичной, средней подмышечной, лопаточной; слева - по двум линиям: средней подмышечной, лопаточной.
Подвижность нижних краев легких в норме
|
Топографическая |
Прдвижность |
нижнего края легкого, см |
||||
|
линия |
правого |
левого |
||||
|
вдохе |
На выдохе |
Суммарная |
На вдохе |
На выдохе |
Суммарная |
|
|
Среднеключичная |
2-3 |
2-3 |
4-6 |
— |
— |
— |
|
Средняя подмышечная |
3-4 |
3-4 |
6-8 |
3-4 |
3-4 |
6-8 |
|
Лопаточная |
2-3 |
2-3 |
4-6 |
2-3 |
2-3 |
4-6 |
2.10. Стандарт «Техника проведения аускультации легких».
2.11. Стандарт «Техника пальпации органов сердечно-сосудистой системы».
2.11.1. Стандарт «Определение верхушечного толчка».
В норме верхушечный толчок расположен в V межреберье, на 1-1,5 см. кнутри от левой срединно-ключичной линии.
2.11.2. Стандарт «Определение симптома «кошачьего мурлыкания»».
Положить правую руку плашмя на те точки, где принято
выслушивать сердце и определить дрожание грудной клетки.
Симптом «кошачьего мурлыкания» имеет большое значение в диагностике пороков сердца. Диастолическое дрожание на верхушке возникает при сужении левого атриовентрикулярного отверстия (митральном стенозе), а систолическое дрожание во II межреберье справа от грудины -при сужении устья аорты (аортальном стенозе).
2.12. Стандарт «Техника проведения перкуссии сердца».
2.12.1. Стандарт Определение границ относительной тупости сердца.
а) найти методом перкуссии нижнюю границу правого легкого по среднеключичной линии (в норме - на уровне VI ребра);
б) палец-плессиметр перенести на одно межреберье выше нижней границы правого легкого (в норме - IV межреберье) и поставить его вертикально;
в) перкутировать постепенно, перемещая палец-плессиметр по межреберному промежутку кнутри до появления притуплённого перкуторного звука;
г) сделать отметку правой границы сердца по наружному краюпальца, обращенному к ясному легочному звуку.
В норме правая граница относительной сердечной тупости расположена на I см кнаружи от правого края грудины.
3. Определить левую границу относительной сердечной тупости:
а) найти пальпаторно верхушечный толчок и поставить палец-плессиметр кнаружи от него в том же межреберье (если верхушечный толчок определить не удается, палец-плессиметр установить в Vмежреберье по передней подмышечной линии);
б) произвести перкуссию по межреберному промежутку кнутри до появления притуплённого звука.
В норме левая граница относительной тупости сердца располагается на 1-2 см кнутри от левой срединно-ключичной линии и совпадает с верхушечным толчком.
4. Определить верхнюю границу относительной сердечной тупости:
а) палец-плессиметр установить горизонтально на уровне I ребра, отступя на 1 см кнаружи от левой грудинной линии;
б) перкутировать вниз до появления притупления.
В норме верхняя граница относительной сердечной тупости располагается на уровне III ребра.
2.12.2. Стандарт «Определение границ абсолютной тупости сердца».
1. Определить правую границу абсолютной сердечной тупости:
а) палец-плессиметр поставить на границу правой относительной сердечной тупости;
б) произвести тихую перкуссию, перемещая палец-плесси метр кнутри влево до появления тупого звука;
в) отметить границу по наружному краю пальца, обращенному к ясному звуку.
В норме правая граница абсолютной тупости сердца находиться по левому краю грудины.
2. Определить левую границу абсолютной сердечной тупости:
а) палец-плессиметр установить на границе левой относительной тупости сердца;
б) произвести тихую перкуссию, перемещая палец-плессиметр кнутри вправо до появления тупого звука;
в) отметить границу по наружному краю пальца, обращенному к ясному звуку.
В норме левая граница абсолютной тупости сердца располагается на 1 -2 см кнутри от левой границы относительной сердечной тупости.
3. Определить верхнюю границу абсолютной сердечной тупости:
а) палец-плессиметр установить на верхнюю границу относительной сердечной тупости;
б) перкутировать вниз до появления тупого звука;
в) отметить границу по наружному краю пальца, обращенному к ясному звуку.
В норме верхняя граница абсолютной тупости сердца располагается на уровне IV ребра.
2.13. Стандарт «Техника проведения аускультации сердца».
Показатели в норме.
При аускультации у здоровых людей выслушиваются два тона:
2.14. Стандарт «Пальпация живота».
Различают два вида пальпации:
Правила пальпации живота.
2.14.1. Стандарт «Техника проведения поверхностной пальпации живота».
Поверхностная ориентировочная пальпация живота позволяет выявить:
2.14.2. Стандарт «Техника проведения глубокой пальпации желудка».
В норме большая кривизна желудка расположена по обе стороны от срединной линии живота на 2-3 см выше пупка. Определяется в виде гладкого безболезненного валика.
2.14.3. Стандарт «Техника проведения пальпации слепой кишки».
В норме слепая кишка прощупывается в виде умеренно напряженного несколько расширяющего к низу цилиндра с закругленным дном. Нижний край слепой кишки расположен у мужчин на 0,5см выше межостнои линии, у женщин - на 1-1,5см ниже ее.
2.14.4. Стандарт «Техника проведения пальпации ободочной кишки».
I. Пальпация восходящей ободочной кишки.
Сдвинуть кожу в сторону пупка.
Сделать скользящее движение по кишке кнаружи.
II. Пальпация поперечной ободочной кишки.
Сдвинуть кожу вверх.
Во время выдоха постепенно погрузить руки вглубь живота.
Сделать скользящее движение вниз.
III. Пальпация нисходящей ободочной кишки.
В норме ободочная кишка прощупывается в виде цилиндра толщиной 2-2,5см умеренной плотности, легко перемещающаяся, безболезненная.
2.14.5. Стандарт «Техника проведения пальпации сигмовидной кишки»
В норме сигмовидная кишка прощупывается на протяжении 20-25 см в виде гладкого плотноватого цилиндры толщиной 1-1,5 см, безболезненного при пальпации.
2.15. Стандарт «Техника проведения пальпации печени».
Край неизмененной печени, прощупываемый в конце глубокого вдоха на 1-2 см ниже реберной дуги, мягкий, острый, нечувствительный.
2.16. Стандарт «Техника проведения перкуссии печени».
2.16.1. Стандарт «Определение верхней границы абсолютной печеночной тупости».
В норме верхняя граница абсолютной тупости печени располагается:
по правой окологрудинной линии - у верхнего края VI ребра;
по правой срединно-ключичной линии - на уровне VI ребра;
по правой передней подмышечной линии - на уровне VII ребра.
2.16.2. Стандарт «Определение нижней границы абсолютной печеночной тупости».
В норме нижняя граница абсолютной тупости печени располагается;
• по правой передней подмышечной линии - на уровне X ребра;
по правой срединно-ключичной линии - по нижнему краю правой реберной дуги;
по правой окологрудинной линии - на 2 см ниже края правой реберной дуги;
по передней срединной линии - на 3-6 см ниже мечевидного отростка грудины.
2.16.3. Стандарт «Определение левой границы абсолютной печеночной тупости».
2.17. Стандарт «Техника пальпации селезенки».
В норме селезенка не прощупывается.
2.18. Стандарт «Техника пальпации лимфатических узлов».
В норме лимфатические узлы не пальпируются.
2.19. Стандарт «Техника проведения пальпации почек».
Пальпацию почек проводят двумя руками (бимануально).
2.20. Стандарт «Техника проведения перкуссии почки».
Если при поколачивании ощущается боль, симптом расценивается, как положительный (симптом Пастернацкого).
2.21. Стандарт «Техника пальпации суставов».
При пальпации суставов определяют следующие изменения:
Придать удобное положение пациенту – сидя, стоя или лежа на спине.
Существует три спосо ба пальпации щитовидной железы.
1способ - исследующий находится спереди от больного, ставит согнутые II—V пальцы обеих кистей за задние края грудино-ключично-сосцевидных мышц, а большие пальцы располагает в области щитовидных хрящей несколько кнутри от передних краев упомянутых мышц. В момент пальпации больного просят сделать глоток, в результате чего щитовидная железа перемещается вместе с гортанью и проходит под пальцами врача.
2 способ пальпации - врач располагается справа и чуть спе реди от больного. Для лучшего расслабления мышц шеи больного просят слег ка наклонить голову вперед. Ладонью левой руки врач фиксирует сзади шею больного, а пальцами правой руки проводит пальпацию щитовидной железы.
3 способ пальпации щитовидной железы - исследующий находится сзади больного. Большие пальцы рук устанавливает на задней поверхности шеи, а остальные пальцы располагает над областью щитовидных хрящей кну три от передних краев грудино-ключично-сосцевидных мышц.
Цель: Купирование бронхоспазма.
Ресурсы: карманный ингалятор с бронхолитиком, небулайзер с бронхолитиком, кислородный баллон, стерильные: одноразовые шприцы, системы для в/в капельного введения лекарственных препаратов, ватные шарики, спирт этиловый 70%, резиновый жгут, перчатки, пинцет в дезрастворе, клеенчатый валик, лоток, лекарственные препараты:
преднизолон 120-180 мг, гепарин 5000-10000 ЕД, бронхолитики (беротек, беродуал, сальбутамол), 0,9% раствор натрия хлорида.
Алгоритм действий:
2.25. Оказание неотложной помощи при астматическом статусе
Цель: Купирование бронхоспазма.
Ресурсы: кислородный баллон, маска, марлевая салфетка, тонометр, фонендоскоп, стерильные: одноразовые шприцы, системы для в/в капельного введения лекарственных препаратов, ватные шарики, спирт этиловый 70%, резиновый жгут, перчатки, пинцет в дезрастворе, клеенчатый валик, лоток, лекарственные препараты: реополиглюкин 1000 мл, эуфиллин 2,4 % раствора, преднизолон 90мг или гидокартизон 250 мг, гепарин 10000 ЕД.
Алгоритм действий:
Примечания:
Цель: Остановка кровотечения.
Ресурсы: пузырь со льдом, тонометр, фонендоскоп, стерильные: одноразовые шприцы, системы для в/в капельного введения лекарственных препаратов, ватные шарики, спирт этиловый 70%, резиновый жгут, перчатки, пинцет в дезрастворе, клеенчатый валик, лоток, лекарственные препараты: 1–2 мл 12,5 %-ного раствора дицинона, 10 мл 1%-ного раствора кальция хлорида, 100 мл 5%-ного раствора аминокапроновой кислоты, 1–2 мл 1%-ного раствора викасола.
Алгоритм действий:
Цель: Снижение артериального давления.
Ресурсы: тонометр, фонендоскоп, стерильные: одноразовые шприцы, системы для в/в капельного введения лекарственных препаратов, ватные шарики, спирт этиловый 70%, резиновый жгут, перчатки, пинцет в дезрастворе, клеенчатый валик, лоток, лекарственные препараты: нифедипин 10-20 мг или каптоприл 12,5 мг, 0,9 % раствор натрия хлорида, клонидин 0,75 – 0,15 мг, 4–6 мл 1%-ного раствора фуросемида, 10–20 мл 25 %-ного раствора магния сульфата, 2–6 мл 0,5 %-ного раствора диазепама, экстрат валерианки, корвалол.
Алгоритм действий:
При нейровегетативной форме криза:
При водно-солевой (отечной) форме криза:
При судорожной форме криза:
Примечания:
Цель: Купирование болевого синдрома, снижение потребности миокарда в кислороде.
Ресурсы: тонометр, фонендоскоп, лекарственные препараты: нитроглицерин, валидол, нифедипина (10 мг), аспирин 325 или 500 мг, горячая вода, горчичники.
Алгоритм действий:
Примечание: нитроглицерин следует применять не более 3х раз.
Цель: Купирование болевого синдрома, снижение потребности миокарда в кислороде.
Ресурсы: тонометр, фонендоскоп, кислородный баллон, маска, марлевая салфетка, стерильные: одноразовые шприцы, системы для в/в капельного введения лекарственных препаратов, ватные шарики, спирт этиловый 70%, резиновый жгут, перчатки, пинцет в дезрастворе, клеенчатый валик, лоток, лекарственные препараты: нитроглицерин, изокет-спрей, аспирин 325 или 500 мг, клопидогрел или плавикс, раствор морфина 2-4 мг, гепарин 5000 ЕД, актелизе, стрептокиназа 1500000 ЕД, преднизолон 60 мг, 10 мл физ.раствора.
Алгоритм действий:
Цель: Повышение артериального давления.
Ресурсы: тонометр, фонендоскоп, кислородный баллон, маска, марлевая салфетка, стерильные: одноразовые шприцы, системы для в/в капельного введения лекарственных препаратов, ватные шарики, спирт этиловый 70%, резиновый жгут, перчатки, пинцет в дезрастворе, клеенчатый валик, лоток, лекарственные препараты: 2-5 мг морфина или фентанил, гепарин 5000 ЕД, аспирин 0,25 мг, 0,9% раствор натрия хлорида 200 мл, дофамин 200мг, 5% раствор глюкозы 400 мл.
Алгоритм действий:
2.31. Оказание неотложной помощи при сердечной астме.
Цель: Уменьшение застоя и снижение давления в легочных сосудах, ликвидация кислородного голодания, понижение проницаемости легочных капилляров, нормализация артериального давления.
Ресурсы: тонометр, фонендоскоп, кислородный баллон, маска, марлевая салфетка, жгуты, стерильные: одноразовые шприцы, системы для в/в капельного введения лекарственных препаратов, ватные шарики, спирт этиловый 70%, резиновый жгут, перчатки, пинцет в дезрастворе, клеенчатый валик, лоток, лекарственные препараты: 2 мл лазикса, нитроглицерин,
Алгоритм действий:
Придать больному сидячее положение с опущенными ногами.
Наложить жгуты на конечности.
Подать увлажненный кислород.
Ввести в/в 2 мл лазикса.
Дать таблетку нитроглицерина под язык.
Ввести в/в 5000 ЕД гепарина на 10 мл 0,9% раствора физиологического раствора.
Ввести в/в или в/м 1 мл 1% раствора морфина.
При гипертоническом кризе дополнительно ввести в/в 1 мл клофелина на физиологическом растворе натрия хлорида.
При бронхоспазме ввести в/в 2,4% раствор эуфиллина.
Примечание: сердечные гликозиды при инфаркте миокарда противопоказаны, так как они, усиливая сократительную способность миокарда, увеличивают зону некроза.
2.32. Оказание неотложной помощи при отеке легких.
Цель: Уменьшение застоя в малом круге кровообращения, восстановление проходимости дыхательных путей, ликвидация кислородного голодания, понижение проницаемости легочных капилляров, нормализация артериального давления.
Ресурсы: тонометр, фонендоскоп, кислородный баллон, маска, марлевая салфетка, стерильные: одноразовые шприцы, системы для в/в капельного введения лекарственных препаратов, ватные шарики, спирт этиловый 70%, резиновый жгут, перчатки, пинцет в дезрастворе, клеенчатый валик, лоток, лекарственные препараты: 1 мл 1% раствора морфина, 1 мл физиологического раствора или 5 мл 10% раствора глюкозы, нитроглицерин 0,5 мг, фуросемид 40-80 мг, 1-2 мл 5% раствора пентамина, кислородный баллон, 33% раствор этилового спирта, 60-90 мг преднизолона.
Алгоритм действий:
Придать больному сидячее положение.
Успокоить пациента, обеспечить доступ свежего воздуха;
Ввести 1 мл 1%-ного раствора морфина гидрохлорида, растворенного в 1 мл физиологического раствора или в 5 мл 10 %-ного раствора глюкозы;
Давать нитроглицерин по 0,5 мг под язык каждые 15–20 мин (до 3 раз);
Под контролем АД ввести 40–80 мг фуросемида внутривенно;
При высоком АД ввести внутривенно 1–2 мл 5%-ного раствора пентамина, растворенного в 20 мл физиологического раствора, по 3–5 мл с интервалом в 5 мин; растворенного в 20 мл физраствора;
Подать увлажненный кислород при помощи маски или носового катетера;
Ввести 2 мл 33 %-ного раствора этилового спирта внутривенно;
Ввести 60–90 мг преднизолона внутривенно;
При отсутствии эффекта от терапии, нарастании отека легких, падении АД показана искусственная вентиляция легких;
Госпитализировать больного.
Транспортировать сидя.
2.33. Оказание неотложной помощи при обмороке.
Цель: Повышение артериального давления, уменьшение гипоксии головного мозга.
Ресурсы: тонометр, фонендоскоп, стерильные: одноразовые шприцы, ватные шарики, спирт этиловый 70%, резиновый жгут, перчатки, пинцет в дезрастворе, лоток, лекарственные препараты: нашатырный спирт, 2 мл 25% раствора кордиамина или 2 мл 20% раствора кофеина.
Алгоритм действий:
2.34. Оказание неотложной помощи при коллапсе.
Цель: Повышение артериального давления.
Ресурсы: тонометр, фонендоскоп, кислородный баллон, маска, одеяло или грелка, стерильные: одноразовые шприцы, ватные шарики, спирт этиловый 70%, резиновый жгут, перчатки, пинцет в дезрастворе, лоток, лекарственные препараты: 1 мл 20% раствора кофеина, 90 мг преднизолона, 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида, 400 мл реополиглюкина или полиглюкина.
Алгоритм действий:
2.35. Оказание неотложной помощи при гипогликемической коме.
Цель: Повышение уровня сахара в крови.
Ресурсы: тонометр, фонендоскоп, стерильные: одноразовые шприцы, ватные шарики, спирт этиловый 70%, резиновый жгут, перчатки, пинцет в дезрастворе, лоток, лекарственные препараты: 40–60 мл 40 %-ного раствора глюкозы.
Алгоритм действий:
2.36. Оказание неотложной помощи при гипергликемической (диабетической) коме.
Цель: Понижение уровня сахара в крови.
Ресурсы: тонометр, фонендоскоп, стерильные: одноразовые шприцы, ватные шарики, спирт этиловый 70%, резиновый жгут, перчатки, пинцет в дезрастворе, лоток, лекарственные препараты: 0,9 % раствор натрия хлорида, инсулин.
Алгоритм действий:
2.37. Оказание неотложной помощи при анафилактическом шоке.
Цель: Купирование острых нарушений функций кровообращения и дыхания; блокирование поступления лекарства-аллергена в кровоток; поддержание жизненно важных функций организма.
Ресурсы: тонометр, фонендоскоп, стерильные: одноразовые шприцы, ватные шарики, спирт этиловый 70%, резиновый жгут, перчатки, пинцет в дезрастворе, лоток, лекарственные препараты: адреналин 0,1% - 0,5 мл, физиологический раствор 200 мл, преднизолон 30-60мг, 10-15 мл. 5% р-ра глюкозы, супрастин 1% 2-4 мл или димедрол 1% 2-5мл, эуфиллин 2,4% - 10мл, строфантин 0,05% - 0,5мл.
Алгоритм действий:
2.38. Оказание неотложной помощи при отеке Квинке.
Цель: Купирование острых нарушений функций кровообращения и дыхания; блокирование поступления лекарства-аллергена в кровоток; поддержание жизненно важных функций организма.
Ресурсы: кислородный баллон, маска, марлевая салфетка, тонометр, фонендоскоп, стерильные: одноразовые шприцы, ватные шарики, спирт этиловый 70%, резиновый жгут, перчатки, пинцет в дезрастворе, лоток, лекарственные препараты: 0,1% - 0,5 мл адреналина, 90-120 мг преднизолона, 0,9% физиологического раствора натрия хлорида, 2,0 мл 2% раствора супрастина или тавегила, 10 мл – 10% раствора хлористого кальция, 2,0 мл лазикса.
Алгоритм действий:
2.39. Неотложная помощь при приступе печеночной колики.
Цель: Купирование болевого синдрома.
Ресурсы: тонометр, фонендоскоп, стерильные: одноразовые шприцы, ватные шарики, спирт этиловый 70%, резиновый жгут, перчатки, пинцет в дезрастворе, лоток, лекарственные препараты: 2 мл но-шпы, папаверин 2% - 2,0 мл, атропин 0,1% - 1,0 мл, 10 мл 2,4 % или 1 мл 24% раствора эуфиллина, 10 мл 40% раствора глюкозы, -2 мл 1% раствора морфина и 0,5-1 мл 0,1 % раствора атропина.
Алгоритм действий:
2.40. Неотложная помощь при желудочном кровотечении.
Цель: Остановка кровотечения.
Ресурсы: тонометр, фонендоскоп, пузырь со льдом, стерильные: одноразовые шприцы, ватные шарики, спирт этиловый 70%, резиновый жгут, перчатки, пинцет в дезрастворе, лоток, лекарственные препараты: 10 мл – 10% раствора кальция хлорида, 4 мл викасола, 2-4 мл 12,5 % раствора дицинона, 50 мл 5% раствора аминокапроновой кислоты.
Алгоритм действий:
2.41. Неотложная помощь при почечной колике.
Цель: Купирование болевого синдрома.
Ресурсы: тонометр, фонендоскоп, грелка, стерильные: одноразовые шприцы, ватные шарики, спирт этиловый 70%, резиновый жгут, перчатки, пинцет в дезрастворе, лоток, лекарственные препараты: 5 мл баралгина, 1 мл 0,1% раствора атропина, 1 мл 1—2% р-ра промедола, 1 мл 0,2% раствора платифиллина, 2—4 мл 2% раситвора но-шпы, морфин или промедол 1—2 мл.
Алгоритм действий:
Примечание: тепловые процедуры и наркотические анальгетики можно применять только после исключения острой хирургической патологии органов брюшной полости.
2.42. Оказание неотложной помощи при отравлении наркотическими веществами.
Цель: Прекращение попадания яда в организм, выведение яда из организма.
Ресурсы: тонометр, фонендоскоп, кислородный баллон, маска, марлевая салфетка, таз, клеенка, вода, стерильный желудочный зонд, воронка, стерильные: одноразовые шприцы, ватные шарики, спирт этиловый 70%, резиновый жгут, перчатки, пинцет в дезрастворе, лоток, лекарственные препараты: 4-6 мл 20% раствора кофеина, физиологический раствор, 2 мл раствора кордиамина, налоксон 0,05% раствор 4 мл, 5% раствор глюкозы 400 мл, раствор реополиглюкина 400 мл, натрия гидрокарбонат 4% - 300 мл.
Алгоритм действий:
Примечание: при отсутствии эффекта от налоксона провести ИВЛ.
2.43. Оказание неотложной помощи при отравлении кислотами и щелочами.
Цель: Прекращение попадания яда в организм, выведение яда из организма.
Ресурсы: тонометр, фонендоскоп, таз, клеенка, вода, стерильный желудочный зонд, вазелиновое масло, воронка, стерильные: одноразовые шприцы, ватные шарики, спирт этиловый 70%, резиновый жгут, перчатки, пинцет в дезрастворе, лоток, лекарственные препараты: 1 мл фентанила, 120 мг преднизолона, 1 мл 0,1% раствора атропина, 1 мл 1% раствора димедрола, 10 мл 10% раствора кальция глюконата, 10 мл 2,4 % раствора эуфиллина, 400 мл 4% раствора натрия гидрокарбоната, 2 мл 20% раствора кофеина, 400 мл раствора реополиглюкина.
Алгоритм действий:
2.44. Оказание неотложной помощи при отравлении барбитуратами.
Цель: Прекращение попадания яда в организм, выведение яда из организма.
Ресурсы: тонометр, фонендоскоп, кислородный баллон, маска, марлевая салфетка, таз, клеенка, вода, стерильный желудочный зонд, вазелиновое масло, воронка, стерильные: одноразовые шприцы, ватные шарики, спирт этиловый 70%, резиновый жгут, перчатки, пинцет в дезрастворе, лоток, лекарственные препараты: 10 мл 0,5% раствора бемегрида, 400 мл раствора реополиглюкина, 300 мл 4% раствора натрия гидрокарбоната, 400 мл 5% раствора глюкозы, 2 мл сульфокамфокаина, 2 мл 20% раствора кофеина.
Алгоритм действий:
2.45. Оказание неотложной помощи при отравлении фосфоорганическими соединениями.
Цель: Прекращение попадания яда в организм, выведение яда из организма.
Ресурсы: тонометр, фонендоскоп, кислородный баллон, маска, марлевая салфетка, таз, клеенка, вода, стерильный желудочный зонд, вазелиновое масло, воронка, стерильные: одноразовые шприцы, ватные шарики, спирт этиловый 70%, резиновый жгут, перчатки, пинцет в дезрастворе, лоток, лекарственные препараты: 3 мл 0,1% раствор атропина, 400 мл 5% раствор глюкозы, 400 мл 0,9% раствора натрия хлорида, 120 мг преднизолона, 10 мл 25% раствора магния сульфата.
Алгоритм действий:
2.46. Оказание неотложной помощи при отравлении алкоголем.
Цель: Прекращение попадания яда в организм, выведение яда из организма.
Ресурсы: тонометр, фонендоскоп, таз, клеенка, вода, стерильный желудочный зонд, вазелиновое масло, воронка, стерильные: одноразовые шприцы, ватные шарики, спирт этиловый 70%, резиновый жгут, перчатки, пинцет в дезрастворе, лоток, лекарственные препараты: 6 мл 20% раствора кофеина, 2-4 мл раствора кордиамина, физиологический раствор, налоксон 0,05% 2 мл, глюкоза 40% 20 мл, тиамин 2 мл, 400мл 4% раствора натрия гидрокарбоната, 10 мл 30% раствора натрия тиосульфата, мл аскорбиновой кислоты, 2 мл реланиума, 20 мл 40% раствора глюкозы.
Алгоритм действий:
III ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ СТАНДАРТЫ ПО ДИСЦИПЛИНЕ
«АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ»
3.1. на квалификацию «Фельдшер»
3.1.1. Стандарт «Схема сбора анамнеза у беременной»
1.Паспортные данные.
2.Заболевания, перенесенные в детстве, зрелом возрасте, их течение, лечение.
3.Наследственность.
4.Условия труда и быта.
5.Эпидемиологический анамнез.
6.Аллергологический анамнез.
7.Акушерско-гинекологический анамнез:
менструальная функция (менархе и особенности установления менструального цикла, длительность, болезненность и регулярность менструаций, количество теряемой при менструации крови, дата последней менструации);
половая жизнь (с какого возраста, состоит ли в браке);
гинекологические заболевания (какие, когда, длительность и характер их течения, проведенная терапия, результаты лечения);
генеративная функция – число предыдущих беременность с подробным выяснением их течения и исхода (искусственных и самопроизвольных абортов, родов);
течение настоящей беременности (первой и второй половины беременности, перенесенные заболевания и на каком сроке, лечение амбулаторное, стационарное).
3.1.2.Стандарт «Осмотр наружных половых органов»
Цель: оценка состояния наружных половых органов.
Ресурсы: гинекологическое кресло, одноразовые перчатки, индивидуальная пелёнка.
Алгоритм действия.
1. Объясните женщине необходимость данного исследования.
2. Уложите беременную на гинекологическое кресло (положение на спине с ногами, согнутыми в коленных и тазобедренных суставах, ноги разведены), на индивидуальную пеленку.
3. Наденьте одноразовые перчатки.
4. Осмотрите наружные половые органы: лобок, тип роста волосяного покрова на лобке, прикрывают ли большие и малые губы половую щель.
5.Первым и вторым пальцем левой руки разведите большие половые губы и последовательно осмотрите: клитор, уретру, преддверие влагалища, протоки бартолиниевых и парауретральных желез, заднюю спайку и промежность.
6. Первым и вторым пальцем правой руки в нижней трети больших половых губ сначала с одной стороны, а затем с другой пропальпируйте бартолиниевые железы.
7. Попросите женщину встать.
8. Снимите одноразовые перчатки, выбросите их, согласно правилам профилактики инфекций.
9. Вымойте руки с мылом.
3.1.3. Стандарт «Осмотр на зеркалах»
Цель исследования: визуальная оценка состояния влагалища и влагалищной части шейки матки.
Ресурсы: гинекологическое кресло, гинекологические зеркала, одноразовые перчатки, индивидуальная пеленка.
Алгоритм действия.
Объясните женщине необходимость данного исследования.
Уложите женщину на гинекологическое кресло (положение на спине с ногами, согнутыми в коленных и тазобедренных суставах, ноги разведены), на индивидуальную пеленку.
Обеспечьте освещение для хорошего обзора влагалища и шейки матки.
Наденьте одноразовые перчатки.
Со стерильного столика возьмите гинекологическое зеркало.
Ложкообразное зеркало возьмите в правую руку, левой рукой (1-2 пальцами) разведите большие половые губы и введите зеркало в прямом размере малого таза по задней стенке влагалища до заднего свода, разверните его в поперечный размер. Надавите зеркалом на заднюю стенку влагалища (освободив место для подъёмника) и переложите рукоятку зеркала в левую руку. Правой рукой введите подъёмник во влагалище в прямом размере таза по передней стенке, затем разверните его в поперечный размер и обнажите шейку матки и влагалище.
Двухстворчатое зеркало введите боком в сомкнутом состоянии в прямой размер таза, предварительно левой рукой разведя малые половые губы. Постепенно зеркало продвиньте вглубь влагалища, разверните его, установив в поперечном размере таза, раскройте зеркало и обнажите шейку матки и влагалище.
6. При осмотре обратите внимание на: цвет слизистой влагалища, характер выделений, наличие патологических процессов, цвет слизистой шейки матки, наличие патологических процессов на шейке матки, форму шейки матки, форму наружного зева.
7. Выведите зеркало из влагалища и погрузите его в дез.раствор.
8. Попросите женщину встать.
9. Снимите одноразовые перчатки, выбросите их, согласно правилам профилактики инфекции.
10. Вымойте руки с мылом.
3.1.4. Стандарт «Бимануальное исследование»
Цель исследования: оценка состояния внутренних половых органов.
Ресурсы: гинекологическое кресло, индивидуальная пелёнка, одноразовые перчатки.
Алгоритм действия.
Объясните женщине цель данного исследования.
Сообщите о необходимости опорожнения мочевого пузыря.
Уложите женщину на гинекологическое кресло (положение на спине с ногами, согнутыми в коленных и тазобедренных суставах, ноги разведены), на индивидуальную пелёнку.
Объясните, что во время исследования дыхание должно быть свободным.
Наденьте одноразовые перчатки.
1 и 2 пальцами левой руки разведите большие и малые половые губы.
Правой рукой средним, а затем указательным пальцем войдите во влагалище (большой палец должен быть обращен к лонному сочленению).
Введенными во влагалище пальцами правой руки исследуйте состояние влагалища, влагалищных сводов.
Затем, подведя пальцы внутренней руки под шейку матки, исследуйте матку с помощью надавливания пальцами наружной руки на дно матки, погружая их в переднюю брюшную стенку над лоном (пальцы левой и правой руки должны быть обращены друг к другу).
Таким образом, пальпируя матку, определите её расположение, величину, консистенцию, подвижность, болезненность.
Пальцы наружной и внутренней рук переведите от углов матки к боковым поверхностям таза. Исследуйте яичники и маточные трубы, определите их величину, форму, болезненность, подвижность.
Пропальпируйте с помощью правой (внутренней) руки внутреннюю поверхность таза (седалищные ости, крестцовую впадину, мыс), определите наличие экзостозов.
Извлекая правую руку из влагалища, внимательно ее осмотрите на наличие имеющихся выделений и их характер.
Снимите перчатки, выбросите их согласно правилам профилактики инфекции.
Вымойте руки с мылом.
3.1.5.Стандарт «Пельвиометрия»
Цель исследования: определение наружных размеров таза.
Ресурсы: кушетка, тазомер.
Алгоритм действия.
Объясните женщине необходимость процедуры.
Уложите женщину на кушетку, на спину с выпрямленными ногами.
Встаньте справа от женщины, лицом к ней.
Возьмите тазомер так, чтобы шкала была обращена кверху, а большой и указательный пальцы лежали на пуговках тазомера.
Указательными пальцами прощупайте пункты, между которыми измеряется расстояние, прижимая к ним пуговки тазомера и отметьте по шкале величину полученного размера.
Для измерения расстояния между остями подвздошных костей (Distancia spinarum) пуговки тазомера прижмите к наружным краям передне-верхних остей (в норме размер равен 25-26 см).
Для измерения расстояния между гребнями подвздошных костей (Distancia cristarum) передвиньте пуговки тазомера на наиболее выступающие точки гребней подвздошных костей и измерьте расстояние между ними (в норме размер равен 28-29 см).
Для измерения расстояния между вертелами бедренных костей (Distancia trochanterica) найдите наиболее выступающие точки вертелов бедренных костей и прижмите к ним пуговки тазомера (в норме размер равен 30-31 см).
Для измерения прямого размера - наружной конъюгаты (Conjugata externa) уложите женщину на бок. Нижележащая нога должна быть согнута в тазобедренном и коленном суставах, а вышележащая выпрямлена. Пуговки тазомера установите спереди на верхненаружный край симфиза и сзади на надкрестцовую ямку (находится под остистым отростком пятого поясничного позвонка, что соответствует верхнему углу ромба Михаэлиса). В норме размер равен 20-21 см.
Для получения истинной конъюгаты (Conjugata vera), от полученного результата отнимите 8-10см, в зависимости от величины индекса Соловьева (смотрите стандарт «Определение индекса Соловьёва).
Вымойте руки.
Полученные данные занесите в медицинскую документацию.
Обработайте тазомер дез.раствором.
3.1.6. Стандарт «Измерение индекса Соловьёва»
Цель исследования: опосредованное определение толщины костей таза.
Ресурсы: сантиметровая лента.
Алгоритм действия.
Предупредите беременную о предстоящем исследовании.
Усадите беременную на стул.
Измерьте стерильной сантиметровой лентой окружность лучезапястного сустава на руке беременной.
Отметьте полученный результат.
Вымойте руки.
Запишите результат измерения в медицинскую документацию.
Примечание.
Определение истинной конъюгаты по индексу Соловьёва:
- при индексе Соловьёва менее 14 см (кости тонкие) от значения наружной конъюгаты отнимите 8 см, от значения диагональной конъюгаты отнимите 1,5 см;
-при индексе Соловьёва 14-15 см (кости средней толщины) от значения наружной конъюгаты отнимите 9 см, от значения диагональной конъюгаты отнимите 1,5 см;
-при индексе Соловьёва более 15 см (кости толстые) от значения наружной конъюгаты отнимите 10 см, от значения диагональной конъюгаты отнимите 2см.
3.1.7. Стандарт «Измерение ромба Михаэлиса»
Цель исследования: определение формы сужения таза.
Ресурсы: сантиметровая лента.
Алгоритм действия.
Предупредите беременную о предстоящем исследовании.
Попросите беременную раздеться.
Сядьте на стул со стороны спины беременной.
Произведите измерения вертикальной и горизонтальной диагоналей стерильной сантиметровой лентой:
вертикальная диагональ – расстояние от верхнего угла ромба Михаэлиса (надкрестцовая ямка) до нижнего угла (верхушка крестца), в норме равно 11 см.
горизонтальная диагональ – расстояние между боковыми углами ромба Михаэлиса (верхнезадние ости подвздошных костей), в норме равно 10-11 см.
Отметьте полученные результаты.
Вымойте руки.
Запишите результаты измерения в медицинскую документацию.
3.1.8. Стандарт «Измерение диагональной конъюгаты»
Цель исследования: определение степени сужения таза.
Ресурсы: гинекологическое кресло,индивидуальная пелёнка, сантиметровая лента или тазомер, одноразовые перчатки.
Алгоритм действия.
Предупредите беременную о предстоящем исследовании, о необходимости опорожнить мочевой пузырь перед исследованием.
Уложите беременную на гинекологическое кресло на спину, на индивидуальную пелёнку.
Наденьте стерильные перчатки.
Первым и вторым пальцами левой руки разведите большие половые губы, а средний и указательный пальцы правой руки последовательно введите по влагалище.
Средним пальцем правой руки попытайтесь достичь мыс, а указательный палец левой руки подведите под нижний край симфиза и отметьте правой рукой то место, которое непосредственно соприкасается с нижним краем лонной дуги.
Выведите из влагалища пальцы, сохраняя отметку.
При помощи ассистента измерьте на руке отмеченное расстояние сантиметровой лентой или тазомером. В норме это расстояние равно 13 см и более. Для получения истинной конъюгаты (Conjugata vera) нужно от полученного результата отнять 2 см (в норме величина истинной конъюгаты равна 11 см).
Снимите одноразовые перчатки, выбросите их, согласно правилам профилактики инфекции.
Вымойте руки с мылом.
Обработайте тазомер или сантиметровую ленту дез.раствором.
Сделайте запись в медицинской документации беременной.
3.1.9. Стандарт «Наружное акушерское исследование
(приемы Леопольда-Левицкого)»
Цель исследования: определить расположение плода в матке.
Ресурсы: кушетка, фантом, кукла.
Алгоритм действия.
Объясните беременной (роженице) цель данного исследования.
Уложите беременную на кушетку на спину с выпрямленными ногами.
Сядьте справа на кушетку лицом к беременной.
Проведите первый приём для определения высоты стояния дна матки и части плода, расположенной в дне матки. Для этого ладони обеих рук расположите на дне матки, при этом концы пальцев должны быть направлены друг к другу, но не должны соприкасаться. Определите высоту стояния дна матки по отношению к мечевидному отростку или пупку и часть плода, находящуюся в дне матки.
Проведите второй прием для определения положения, позиции и вида плода в полости матки. Для этого кисти рук переместите на боковые поверхности матки и ладонными поверхностями кистей произведите пальпацию боковых отделов матки. Определите расположение спинки (гладкая, ровная, без выступов поверхность), мелких частей плода (ручки, ножки) и сделайте заключение. Спинка влево – 1 позиция, спинка вправо – 2 позиция, спинка кпереди – передний вид, спинка кзади - задний вид.
Проведите третий прием для определения предлежащей части плода. Для этого правую руку расположите на предлежащей части, при этом большой палец максимально отведите от остальных четырех. Предлежащую часть захватите между большим и средним пальцами над плоскостью входа в малый таз и определите, головка это или тазовый конец (головка плотная, округлая, баллотирует).
Проведите четвертый прием для определения отношения предлежащей части ко входу в малый таз. Для выполнения данного приема повернитесь лицом к ногам беременной. Кисти рук расположите по обеим сторонам нижнего отдела матки таким образом, чтобы пальцы обеих рук как бы сходились друг с другом над плоскостью входа в малый таз, пропальпируйте предлежащую часть, определяя отношение предлежащей части ко входу в малый таз.
Результаты запишите в медицинскую документацию.
3.1.10. Стандарт «Измерение окружности живота и
высоты стояния дна матки»
Цель исследования: наблюдение за динамикой прогрессирования беременности (при повторных измерениях); определение с помощью полученных результатов измерения предполагаемого веса плода.
Ресурсы: сантиметровая лента, кушетка.
Алгоритм действия.
Предупредите беременную о предстоящем исследовании, о необходимости опорожнить мочевой пузырь перед исследованием.
Уложите беременную на кушетку на спину с выпрямленными ногами.
Расположите сантиметровую ленту вокруг живота спереди на уровне пупка, сзади – на уровне поясничной области.
Отметьте полученный результат.
Разместите сантиметровую ленту вдоль средней линии живота и измерьте расстояние между верхним краем симфиза (начало сантиметровой ленты) и наиболее выступающей (верхней) точкой дна матки.
Отметьте полученный результат.
Помогите беременной встать с кушетки (повернувшись на бок).
Вымойте руки.
Запишите результат измерения в медицинскую документацию.
3.1.11. Стандарт «Выслушивание сердцебиения плода с помощью акушерского стетоскопа»
Цель исследования: определение частоты сердечных тонов плода.
Ресурсы: акушерский стетоскоп, секундомер, кушетка.
Алгоритм действия.
Предупредите беременную о предстоящем исследовании.
Уложите беременную на кушетку на спину с выпрямленными ногами.
Определите предлежание, позицию и вид плода приёмами Леопольда-Левицкого (см. стандарт «Приёмы наружного акушерского исследования»).
Выслушайте сердцебиение плода со стороны его спинки ближе к головке с помощью акушерского стетоскопа, плотно прижав его к брюшной стенке. При необходимости передвигайте стетоскоп, пока не найдёте точку наиболее ясного выслушивания сердцебиения плода.
Подсчитайте количество сердечных ударов плода в одну минуту.
Одновременно сосчитайте пульс у беременной (во избежание того, чтобы не принять его за сердцебиение плода).
Отметьте полученный результат.
Помогите беременной встать с кушетки (повернувшись на бок).
Вымойте руки.
Стетоскоп протрите ветошью, смоченной в дез.растворе.
Запишите результат измерения в медицинскую документацию.
Примечание: При двойне сердцебиение плодов выслушивается в двух фокусах отчетливо, независимо друг от друга (между ними отмечается «зона молчания»).
3.1.12. Стандарт «Определение срока беременности»
Цель: определить по совокупности данных истинный срок беременности.
Ресурсы: оснащение гинекологического кабинета.
Алгоритм действия.
С помощью календаря посчитайте количество недель от первого дня последней менструации до дня исследования.
С помощью календаря сосчитайте количество недель от даты первого шевеления плода и к полученной цифре добавьте 20 недель у первородящей и 18 недель у повторнородящей.
Добавьте к сроку беременности, обнаруженному при первой ранней явке (до 12 недель) с помощью бимануального исследования количество недель прошедших со дня исследования.
Обследуйте беременную на УЗИ.
В поздних сроках определите срок беременности по высоте стояния дна матки:
16 недель – 12 см (на середине расстояния между пупком и маткой);
20 недель – 16 см (на 2 поперечных пальца ниже пупка);
24 недели – 20 см (на уровне пупка);
32 недели – 28 см (на середине между пупком и мечевидным отростком);
36 недель -34-36 см (на уровне рёберной дуги);
40 недель – 28-32 см (на середине между пупком и мечевидным отростком).
Запишите полученные результаты в медицинскую документацию.
3.1.13. Стандарт «Определение даты предстоящих родов и предоставление дородового декретного отпуска»
Для определения даты предстоящих родов используют те же способы, что и для определения срока беременности (см. стандарт «Определение срока беременности»), учитывая, что в среднем беременность длится 280 дней и 40 недель.
При определении предполагаемой даты предстоящих родов по последней менструации для быстрого подсчёта используют формулу Негеле: от даты последней менструации отнимают 3 месяца и к полученному результату прибавляют 7 дней.
В настоящее время в дородовый декретный отпуск (ДДО) беременную отправляют в 30 недель беременности и при этом выдают единый больничный лист на 126 дней.
При многоплодии ДДО выдаётся в 28 недель сразу на 180 дней.
При осложнённых родах листок нетрудоспособности выдаётся дополнительно на 14 календарных дней.
При родах, наступивших до 30 недель беременности и при рождении живого ребёнка, послеродовый декретный отпуск (ПДО) выдаётся на 156 дней, учреждением, где произошли роды. В случае рождения мёртвого ребёнка или его смерти в первые 7 дней – ПДО выдаётся на 86 дней.
Женщинам, проживающим в районах, подвергшихся радиоактивному заражению, ДДО выдаётся на 90 дней и ПДО на 70 дней.
Женщине, усыновившей новорожденного, выдаётся ПДО на 70 дней со дня рождения ребёнка, учреждением, где произошли роды.
3.1.14. Стандарт «Определение предполагаемой массы плода»
Ресурсы: тазомер, сантиметровая лента, кушетка, весы, ростомер.
Алгоритм выполнения.
Определите ВСДМ, ОЖ, вес, рост беременной (смотрите соответствующие стандарты).
Определите предполагаемую массу плода методом Джонсона. По формуле Джонсона М=(ВДМ-11)х155, где М – масса плода, ВДМ – высота стояния дна матки, 11 – условный коэффициент при массе беременной до 90 кг; при массе беременной более 90 кг этот коэффициент равен 12; 155 – специальный индекс.
Определите предполагаемую массу плода методом Ланковица. По формуле Ланковица М=(ВДМ +окружность живота женщины в см + масса тела женщины в кг + рост женщины в см)х10.
Определите предполагаемую массу плода методом Жорданиа. По формуле Жорданиа масса плода в гр. равна произведению окружности живота в см на высоту стояния дна матки над лоном в см.
Запишите полученные результаты в медицинскую документацию
3.1.15. Стандарт «Биомеханизм родов при переднем виде
затылочного предлежания»
Первый момент – сгибание головки. Головка стреловидным швом, вступая в один из косых размеров входа в таз, сгибается. Проводной точкой становится малый родничок. Таким образом, головка проходит через таз своим наименьшим размером (малый косой размер -9,5 см, окружность 32 см).
Второй момент – внутренний поворот головки. Головка опускается в таз и одновременно совершает внутренний поворот, поворачиваясь затылком кпереди.
Третий момент – разгибание головки. Подзатылочная ямка подходит под нижний край лонного сочленения, образуется точка фиксации, вокруг которой головка разгибается, при этом первым рождается затылок, затем темя, лоб и личико плода.
Четвёртый момент – наружный поворот головки и внутренний поворот плечиков. Плечики также как и головка вступают в таз в косом размере, а в полости таза совершают внутренний поворот, устанавливаясь на выходе из таза в прямом размере. В это время головка совершает наружный поворот, обращаясь личиком к бедру матери.
Под нижний край лонного сочленения подходит граница верхней и средней трети плеча, образуется очередная точка фиксации, вокруг которой туловище сгибается. Вначале рождается задняя ручка. Затем туловище разгибается и до конца рождается переднее плечико, туловище и ножки плода.
3.1.16. Стандарт «Биомеханизм родов при заднем виде
затылочного предлежания»
Первый момент – сгибание головки. Головка стреловидным швом, вступая в один из косых размеров входа в таз, сгибается. Проводной точкой является малый родничок. Головка проходит через таз средним косым размером (10 см, окружность 33 см).
Второй момент – внутренний поворот головки. Головка опускается в таз и одновременно совершает внутренний поворот, поворачиваясь затылком кзади.
Третий момент состоит из двух подмоментов: дополнительного сгибания головки и её разгибания. Под нижний край лонного сочленения подходит граница волосистой части лба, при этом, образуется первая точка фиксации, вокруг которой головка дополнительно сгибается. В это время к крестцово-копчиковому сочленению подходит область подзатылочной ямки – образуется вторая точка фиксации, вокруг которой головка разгибается и окончательно рождается из половой щели.
Далее всё происходит также как при переднем виде затылочного предлежания.
Четвёртый момент – наружный поворот головки и внутренний поворот плечиков. Плечики также как и головка вступают в таз в косом размере, а в полости таза совершают внутренний поворот, устанавливаясь на выходе из таза в прямом размере. В это время головка совершает наружный поворот, обращаясь личиком к бедру матери.
Под нижний край лонного сочленения подходит граница верхней и средней трети плеча, образуется очередная точка фиксации, вокруг которой туловище сгибается. Вначале рождается задняя ручка. Затем туловище разгибается и до конца рождается переднее плечико, туловище и ножки плода.
3.1.17. Стандарт «Биомеханизм родов при передне головном предлежании»
Во входе в таз головка устанавливается стреловидным швом обычно в поперечном размере, реже в одном из косых размеров. Большой и малый роднички находятся на одном уровне.
I момент – небольшое разгибание, большой родничок располагается ниже малого, становясь проводной точкой.
II момент – внутренний поворот головки. В полости таза головка поворачивается затылком кзади, стреловидный шов устанавливается в прямом размере.
III момент – происходит во время прорезывания головки и слагается из: а)сгибания и б)разгибания прорезывающейся головки. Вначале из половой щели появляется темя с большим родничком, затем лоб. Область переносицы подходит к нижнему краю лобковой дуги, становясь первой точкой фиксации. Вокруг неё головка сгибается, происходит прорезывание затылка до подзатылочной ямки. Подзатылочная ямка упирается в область крестцово-копчикового сочленения, образуя вторую точку фиксации, вокруг которой головка разгибается. При этом из-под лона рождается личико плода.
IV момент – наружный поворот головки и внутренний поворот плечиков.
Головка при этом проходит через таз окружностью 34 см, соответствующей прямому размеру головки (12 см).
Родовая опухоль располагается в области большого родничка – брахицефалическая (башенная) конфигурация головки.
3.1.18. Стандарт «Биомеханизм родов при лобном предлежании»
I момент – разгибание головки. Головка устанавливается во входе в таз своим большим косым размером. Проводной точкой является корень носа. Лобный шов находится в поперечном размере входа в таз. В таком положении головка опускается до дна таза.
II момент – внутренний поворот головки затылком кзади. Лобный шов переходит в прямой размер выхода таза.
III момент происходит во время прорезывания головки и состоит из: а)сгибания и б)разгибания головки. Первым из половой щели показывается лоб, затем глаза и нос. Верхняя челюсть упирается в нижний край симфиза (первая точка фиксации), головка сгибается, рождается темя и затылок. Затем подзатылочная ямка (вторая точка фиксации) упирается в крестцово-копчиковое сочленение и головка разгибается, при этом из-под лобка появляются рот и подбородок.
IV момент – наружный поворот головки и внутренний поворот плечиков.
Родовая опухоль обычно очень велика, располагается в области лба, что придаёт головке вид пирамиды.
3.1.19. Стандарт «Биомеханизм родов при лицевом предлежании»
I момент – разгибание головки.
Во входе в таз головка своей лицевой линией находится в поперечном или слегка косом размере таза, проводной точкой становится подбородок.
II момент – внутренний поворот головки (происходит на дне таза), подбородок обычно поворачивается кпереди и лицевая линия переходит в прямой размер выхода таза.
III момент – сгибание головки, происходит после образования точки фиксации – в лобковую дугу упирается область подъязычной кости. Во время сгибания головки над промежностью выкатывается личико, темя и затылок.
IV момент – наружный поворот головки, внутренний поворот плечиков.
Родовая опухоль располагается на личике. Головка проходит через таз вертикальным размером (9,5 см, окружность 33 см).
3.1.20. Стандарт «Биомеханизм родов при тазовом предлежании»
Продвижение плода по родовому каналу при тазовых предлежаниях начинается обычно к концу полного раскрытия маточного зева.
1.Ягодицы вступают в таз, вставляясь в один из косых размеров таза, поперечным размером (межвертлужная линия – linea intertrochanterica). В косом размере ягодицы опускаются в таз, при этом передняя ягодица стоит ниже задней и выполняет роль проводной точки, на ней располагается родовая опухоль.
2.Продвигаясь в полости таза ягодицы совершают внутренний поворот, устанавливаясь на дне таза в прямом размере. Передняя ягодица обращается к лобку, задняя – к крестцу.
3.Далее происходит врезывание и прорезывание ягодиц. Первой прорезывается передняя ягодица, она подходит под лобковую дугу, область подвздошной кости плода упирается под лонное сочленение, образуя точку фиксации. Вокруг точки фиксации происходит сильное боковое сгибание туловища, во время которого рождается задняя ягодица, а вслед за ней из-под лонного сочленения окончательно рождается и передняя ягодица.
После рождения тазового конца туловище выпрямляется и рождается сначала до пупка, а затем и до нижнего угла лопаток, при этом оно немного поворачивается спинкой кпереди.
4.Плечики вступают своим поперечным размером в тот же косой размер входа в таз, что и ягодицы. В выходе таза они тоже переходят в прямой размер. Переднее плечико фиксируется под симфизом, рождается вначале заднее, а затем до конца – переднее плечико.
5.Головка в согнутом состоянии вступает в косой размер таза, противоположный тому, через который проходили ягодицы и плечики. В полости она совершает поворот затылком кпереди. Подзатылочная ямка головки упирается в лобковую дугу (точка фиксации). Над промежностью вначале рождается подбородок, затем лицо, лоб, темя и затылок.
Головка прорезывается окружностью, соответствующей малому косому размеру и за счёт быстрого прорезывания, сохраняет свою округлую конфигурацию.
При ножных предлежаниях первыми из половой щели показываются одна или обе ножки. Впереди идущей является передняя ножка, обращённая к симфизу. Когда ножка родилась до колена, ягодицы вступают в таз. Далее механизм родов такой же.
3.1.21. Стандарт «Пособие по Цовьянову при чисто ягодичном предлежании»
Цель пособия: сохранить правильное членорасположение плода.
Показания: ведение родов при чисто ягодичном предлежании.
Алгоритм действия.
Оказание пособия начинают с момента прорезывания ягодиц. Расположите руки так, чтобы большие пальцы охватывали бёдра плода и прижимали их к туловищу, не давая разогнуться. Остальные пальцы расположите на крестце плода.
По мере рождения ягодиц и туловища пальцы рук передвигайте вверх, не оказывая давления на плод, чтобы не нанести плоду травму.
Пособие достигает цели, когда туловище родилось до нижнего угла передней лопатки.
3.1.22. Стандарт «Пособие по Цовьянову при ножном предлежании»
Цель пособия: перевести ножное предлежание в смешанное ягодичное, тем самым расширяя родовые пути и подготавливая их для рождения плечевого пояса и головки.
Показания: ведение родов при ножном предлежании.
Алгоритм действия.
Как только ножки плода родятся во влагалище, ладонью, наложенной на стерильную пелёнку, закройте половую щель.
При каждой схватке противодействуйте изгнанию ножек за пределы половой щели. Такое противодействие оказывается до полного раскрытия маточного зева. К этому времени ягодицы опускаются на тазовое дно: плод как бы садится на корточки, и ножное предлежание переходит в смешанное ягодичное, благодаря чему родовые пути хорошо растягиваются.
Момент, когда следует прекратить противодействие, определяется тем, что ножки плода начинают выступать из-под ладони акушера.
3.1.23. Стандарт «Классическое ручное пособие при тазовом предлежании»
Цель пособия: освобождение ручек и головки плода.
Показания: запрокидывание ручек при тазовом предлежании.
Алгоритм действия.
Захватите ножки плода, отведите их к правой (при первой позиции) или левой (при второй позиции) паховой складке и одноимённой рукой со стороны крестцовой впадины выведите заднюю ручку плода. Для этого двумя пальцами надавите на локтевой сгиб и скользя ручкой по грудке плода «умывательным» движением освободите её.
Затем двумя руками захватите грудку плода, поверните её на 180° так, чтобы передняя ручка стала задней и освободите вторую ручку, так же как первую.
Головка выводится способом Морисо-Левре-Ляшапель. Во влагалище введите кисть акушера (при первой позиции –левую, при второй – правую).
Плод «усадите верхом» на предплечье этой руки.
Указательным пальцем, введённым в ротик плода, удерживайте головку в согнутом положении.
Указательным и средним пальцами наружной руки захватите плечевой пояс плода.
Тракции производите наружной рукой сначала вниз на себя, до образования под лобком точки фиксации – подзатылочной ямки, затем вверх. Сначала рождается ротик, затем лицо, лобик, теменные бугры и затылок.
Примечания. Все манипуляции данного приёма следует выполнять очень бережно, чтобы не травмировать плод, так как грубые действия могут привести к травме в шейном отделе позвоночника и повреждению спинного мозга плода.
3.1.24. Стандарт «Классический наружно-внутренний поворот плода на ножку»
Цель: перевести плод из неправильного положения в продольное.
Показания: в настоящее время применяют при неправильных положениях плода для оказания неотложной помощи в случае несвоевременного излития вод, или при двойне, если второй плод после рождения первого занял поперечное положение.
Условия: полное раскрытие маточного зева; подвижность плода в матке (плодный пузырь цел или только вскрыт); соответствие размеров плода и таза матери; живой плод.
Ресурсы: оснащение родильного зала, дезинфицирующий раствор, ватные шарики, корцанг, стерильные перчатки, мочевой катетер, фантом, наркозный аппарат, медикаменты, стерильные шприцы.
Алгоритм действия:
Выведите мочу катетером.
Получите информированное согласие пациентки на операцию.
Проведите обработку наружных половых органов
роженицы антисептическим раствором (1% раствор иодоната или 2% раствор йода).
Обработайте руки хирургическим способом, наденьте стерильные перчатки.
Проведите общее обезболивание роженицы.
Указательным и большим пальцами левой руки разведите малые и большие половые губы.
Внутреннюю руку, сложенную в «конус» введите во влагалище в прямом размере таза. Если плодный пузырь цел, то вскройте его, и тут же введите кисть в полость матки.
Как только внутренняя рука зашла за внутренний зев, ладонь наружной руки уложите на дно матки и зафиксируейте его. При первой позиции вводите левую руку в правую половину матки, при второй правую руку в левую половину матки.
При переднем виде захватите нижележащую ножку, при заднем виде – вышележащую ножку (для сохранения переднего вида после поворота). Нахождение ножки «коротким путем» - рука продвигается к месту, где располагается тазовый конец плода. Нахождение ножки «длинным путем» - рука скользит по туловищу плода, ягодичной области, бедру и голени.
Захватите ножку за голень: 4 пальца обхватывают голень, большой на задней поверхности голени и надколенной ямки. Внутренней рукой низведите ножку до половой щели.
Наружнюю руку расположите на головке плода. Во время извлечения плода головку отклоняйте в сторону спинки плода.
Поворот считается законченным, когда из половой щели показывается ножка до колена. Вслед за поворотом выполняется извлечение плода за тазовый конец.
3.1.25. Стандарт «Особенности механизма родов при различных формах узкого таза»
При общеравномерносуженном тазе головка плода устанавливается, как обычно, в одном из косых размеров входа в таз в положении умеренного сгибания. Но, испытывая большое сопротивление со стороны входа, она под влиянием сильных сокращений матки сгибается всё больше и значительно вытягивается в длину. Малый родничок стоит очень низко и располагается близко к проводной оси таза. Нередко образуется большая головная опухоль, которая может симулировать быстрое продвижение головки. В таких случаях головная опухоль показывается уже в половой щели, а основание черепа и подбородок определяются ещё над входом в таз. Благодаря тому, что стреловидный шов, вступающей в таз головки всегда располагается в одном из косых размеров, большой поперечный размер головки тоже проходит через косой размер входа в таз, который больше прямого.
Сгибание и внутренний поворот головки в суженном тазу требуют значительного времени и хорошей ритмичной родовой деятельности.
При общеравномерносуженном тазе лонная дуга приближается по форме к острому углу, вследствие чего головка плода отклоняется кзади. Это ещё больше затягивает роды и обуславливает обширные разрывы промежности и задней стенки влагалища.
При простом плоском тазе в биомеханизме родов можно выделить следующие особенности.
1.Долгое стояние стреловидного шва в поперечном размере входа в таз.
2.Более массивная затылочная часть головки, встречая большое сопротивление костей таза, вход которого сужен в прямом размере задерживается, а менее массивная передняя часть головки своим битемпоральным размером опускается раньше, вследствие чего образуется её разогнутое положене. Большой родничок приближается к проводной оси таза, малый родничок стоит выше большого.
3.Формируется выраженный асинклитизм.
4.Внутренний поворот головки происходит с запозданием, иногда даже не завершается и головка рождается в косом размере. В редких случаях внутренний поворот вообще не происходит, возникает низкое поперечное стояние головки плода, требующее оперативного завершения родов.
При плоскорахитическом тазе биомеханизм родов имеет такое же начало как и при простом плоском (вствление головки стреловидным швом в поперечном размере, некоторое разгибание головки и формирование переднего асинклитизма).После преодоления плоскости входа в малый таз головка чрезвычайно быстро совершает внутренний поворот и быстро опускается на тазовое дно. Дальнейшие этапы биомеханизма происходят обычно.
При поперечносуженном тазе, если изменения формы и размеров таза значительные, головка стреловидным швом вставляется в прямой размер входа в малый таз. Чаще затылок обращается кпереди. Затем происходит усиленное сгибание головки, и в таком виде она проходит через весь таз, не совершая поворота. На тазовом дне малый родничок подходит под нижний край лонного сочленения. Разгибание происходит как при переднем виде затылочного предлежания.
При общесуженном плоском тазе механизм родов обычно такой же как при плоском тазе. Роды при этом имеют тяжёлое течение.
3.1.26. Стандарт «Определение белка в моче экспресс-методами»
Цель: ранняя диагностика поздних гестозов.
Ресурсы: судно, стерильная баночка, штатив с пробирками, флакон с 30% раствором сульфосалициловой или с 3-5% раствором уксусной кислоты, пипетка, спиртовая горелка.
Алгоритм действия.
Объясните беременной необходимость данного исследования.
Попросите беременную собрать мочу в стерильную баночку.
В пробирку налейте 4-5 мл исследуемой мочи.
Проведите пробу с сульфосалициловой кислотой:
добавьте в пробирку с мочой 6-10 капель 30% раствора сульфосалициловой кислоты. При наличии белка в моче образуется осадок или муть.
Проведите пробу с уксусной кислотой:
в пробирку налейте 6-10мл мочи и прокипятите на спиртовой горелке – моча, содержащая белок, помутнеет. К помутневшей моче прибавьте несколько капель 3-5% раствора уксусной кислоты. Если муть исчезла – проба отрицательная.
3.1.27. Стандарт «Действия акушерки (фельдшера) при эклампсии»
Цель: оказать неотложную помощь.
Ресурсы: роторасширитель; языкодержатель; воздуховод; маска и мешок Амбу, электроотсос, кислород, тонометр, фонендоскоп, секундомер, термометр, внутривенные катетеры № 16-18, 25% раствор сульфата магния, физиологический раствор, мочевой катетер резиновый, корцанги, ватные и марлевые шарики, марлевые тампоны.
Алгоритм действия.
Проведите мобилизацию свободного персонала (вызов):
- акушера-гинеколога;
- анестезиолога;
- лаборанта.
Оцените состояние женщины:
- артериальное давление;
- пульс;
- температуру;
- кожные покровы;
- частоту дыхания;
3.Уложите пациентку на левый бок; защитите от повреждений, но не удерживайте активно.
4. Обеспечьте подачу кислорода.
5.Разожмите челюсти с помощью роторасширителя, зафиксируйте язык языкодержателем. После окончания припадка при необходимости очистите отсосом ротовую полость и гортань.
6.Проведите катетеризацию периферической вены (катетер №16, 18). Начните магнезиальную терапию:
- сульфат магния 25% - 20,0 мл медленно в течение 10-15 минут (стартовая доза).
- сульфат магния 25% - 80,0 мл на 320,0 физиологического раствора в/в капельно, 11 капель в минуту (поддерживающая доза).
7. Произведите катетеризацию мочевого пузыря постоянным катетером.
8. Переведите в отделение реанимации, продолжая введение поддерживающей дозы.
9. Передайте информацию в перинатальный центр главному акушеру-гинекологу (круглосуточно).
3.1.28. Стандарт «Оценка «зрелости» шейки матки»
Цель исследования: определение готовности родовых путей к родам.
Ресурсы: гинекологическое кресло, индивидуальная пелёнка; стерильные перчатки, корцанг, ватные шарики, 1% раствор иодоната или 2% раствор йода.
Алгоритм действия.
Объясните беременной необходимость исследования.
Уложите женщину на гинекологическое кресло на индивидуальную пелёнку.
Обработайте наружные половые органы одним из дезинфицирующих растворов (1% раствор иодоната или 2% раствор йода).
Наденьте стерильные перчатки.
Левой рукой, первым и вторым пальцами разведите большие половые губы, а второй и третий пальцы правой руки введите во влагалище.
Пальпируя шейку матки, определите ее консистенцию, длину, положение по отношению к проводной оси таза, проходимость цервикального канала.
Дайте оценку степени «зрелости» шейки матки. Шейка считается зрелой, если она укорочена до 2см. и менее, размягчена, цервикальный канал пропускает 1 палец
и более, ось шейки матки совпадает с проводной осью таза.
Снимите одноразовые перчатки, выбросите их, согласно правилам профилактики инфекции.
Вымойте руки водой с мылом.
Сделайте запись в медицинской документации.
3.1.29. Стандарт «Определение продолжительности схваток»
Цель: Определение характера родовой деятельности.
Ресурсы: секундомер, история родов.
Алгоритм действия.
1.Объясните роженице необходимость данного исследования.
2. Сядьте на стул справа от роженицы и лицом к ней.
3. Положите тёплую руку на живот роженице.
4. По секундной стрелке засеките продолжительность схватки (время нахождения матки в тонусе), оцените силу напряжения мышц матки и реакцию роженицы, зафиксируйте окончание схватки.
5. Определите время между паузами.
6. Для характеристики схваток по продолжительности, частоте, силе, болезненности необходимо дать оценку 3-4 схваткам, следующим друг за другом. Запишите частоту сокращений матки за 10 минут.
7.Результат зафиксируйте в истории родов графически на партограмме.
3.1.30. Стандарт «Партограмма»
(Приложение 2 к клиническому протоколу «Физиологические роды из Приложения к приказу Министра здравоохранения РК от 07.04.2010 г.».
Является единственным документом наблюдения за течением нормальных (физиологических) родов.
Партограмма ведется при поступлении в стационар пациентки с установленным диагнозом: «Роды».
Правила заполнения
Информация о пациентке: Ф.И.О., количество беременностей и родов, номер истории родов, дата и время поступления в родовой блок, время излития околоплодных вод.
Частота сердечных сокращений плода: фиксируется каждые полчаса (выслушивается каждые 15 мин) – отмечается точкой - .
Околоплодные воды: цвет амниотической жидкости отмечается при каждом вагинальном обследовании:
I – плодный пузырь цел;
C – околоплодные воды светлые, чистые;
M – воды с меконием (любая интенсивность окраски);
B – примесь крови в водах;
A – отсутствие вод/выделений.
Конфигурация головки:
0 – конфигурации нет;
+ - швы легко разъединяются;
++ - швы находят друг на друга, но разъединяются при надавливании;
+++ - швы находят друг на друга и не разделяются.
Раскрытие шейки матки: оценивается при каждом влагалищном исследовании и отмечается крестиком (х).
Линия бдительности: линия должна начинаться от точки раскрытия шейки на 3 см и продолжаться до точки полного раскрытия с шагом 1 см в час.
Линия действия: проходит параллельно линии бдительности, отступя на 4 часа вправо.
Опускание головки: оценку прохождения головки следует проводить путем сначала абдоминального обследования и лишь затем вагинального:
5/5 – головка на 5 пальцев выше лона – над входом в малый таз;
4/5 – на 4 пальца выше лона – прижата ко входу в малый таз;
3/5 – на 3 пальца выше лона – прощупывается большая часть головки над лоном;
2/5 – на 2 пальца выше лона – над лоном прощупывается меньшая часть головки
1/5 – головка в полости малого таза.
Время: отмечается слева от линии. Для удобства заполнения лучше записывать числом кратным 30 мин. Например, 13.00 или 13.30.
Сокращения матки: наряду с раскрытием шейки матки и продвижением головки плода сокращения матки (схватки) служат четким показателем родовой деятельности. Периодичность схваток откладывается по оси времени. Каждая клеточка означает одно сокращение. Различная интенсивность штриховки отражает интенсивность схваток. На партограмме принято использовать следующие 3 вида штриховки:
- точки – слабые схватки продолжительностью до 20 секунд;
- косая штриховка – умеренные схватки продолжительностью 20-40 секунд;
- сплошная штриховка – сильные сватки продолжительностью более 40 секунд.
Окситоцин: при назначении записывается его количество/концентрация и вводимая доза в минуту (в каплях или ЕД) каждые 30 минут.
Назначения лекарств: фиксируется любые дополнительные назначения лекарств.
Пульс: каждые 30 минут отмечается точкой - .
Артериальное давление: фиксируется каждые 4 часа и отмечается линией посередине соответствующей клеточки.
Температура тела: фиксируется каждые 4 часа.
Протеин (белок), ацетон и количество мочи: записывается при каждом мочеиспускании.
3.1.31. Стандарт «Определение признака Вастена»
Цель исследования: диагностика клинического несоответствия таза головке плода.
Алгоритм действия.
1.Объясните роженице цель исследования.
2.Уложите её на кушетку с выпрямленными ногами.
3. Стоя сбоку от роженицы, положите на её лобок ладонь, выпрямив пальцы, а затем передвигайте кисть скользящим движением кверху на предлежащую головку.
Если ребро ладони руки при продвижении кверху наталкивается на возвышенность выступающую над верхним краем симфиза, это-головка плода. Она прижата к симфизу и не вставляется, т.к. её размеры не соответствуют размерам таза. Такое положение обозначается как положительный признак Вастена.
Если ребро кисти при продвижении кверху, как бы соскакивает с верхнего края симфиза на головку плода, т.к. головка свободно вставляется во вход таза и её поверхность располагается ниже поверхности симфиза – это отрицательный признак Вастена. Это свидетельствует об отсутствии какого-бы то ни было несоответствия между размерами головки и входа в таз матери.
Если ребро кисти руки беспрепятственно передвигается с симфиза кверху, на головку плода, оставаясь в одной плоскости, т.к. поверхность симфиза и головка плода, плотно прижатая ко входу в таз (но ещё не вставившаяся), находится также в одной плоскости – это признак Вастена вровень. Он свидетельствует о наличии в данный момент некоторого незначительного несоответствия между тазом и головкой, которое, как правило, преодолевается при развитии хорошей родовой деятельности и выраженной конфигурации головки плода. Есть основание рассчитывать, что головка пройдёт вход суженного таза.
3.1.32. Стандарт «Определение признака Цангеймейстера»
Цель исследования: диагностика клинически узкого таза.
Ресурсы: тазомер
Алгоритм действия.
В положении роженицы стоя определите тазомером наружную конъюгату таза, запомнив полученную цифру.
Не сдвигая пуговки задней бранши тазомера, пуговку передней бранши передвиньте с верхнего края симфиза на наиболее выдающуюся точку предлежащей головки плода.
Сравните полученные цифры. Если полученная цифра меньше величины наружной конъюгаты – прогноз хороший, если больше – плохой, если значения равны – прогноз неопределённый, всё будет зависеть от характера родовой деятельности и конфигурации головки.
3.1.33. Стандарт «Амниотомия»
Показания: родовозбуждение, родостимуляция, плоский плодный пузырь, многоводие, неполное предлежание плаценты, артериальная гипертензия.
Ресурсы: бранша пулевых щипцов, одноразовые перчатки.
Алгоритм действия:
Произведите влагалищное исследование, уточните степень раскрытия маточного зева, предлежащую часть, нахождение предлежащей части по отношению к плоскостям таза.
Браншу пулевых щипцов введите во влагалище (под контролем руки) между средним и указательными пальцами.
На высоте схватки при максимальном напряжении плодного пузыря произведите его прокол.
В образовавшееся отверстие в плодном пузыре введите указательный, а затем и средний палец, отверстие постепенно расширьте. Околоплодные воды должны вытекать медленно под контролем руки (профилактика выпадения пуповины и мелких частей).
Оцените количество и качество околоплодных вод.
3.1.34. Стандарт «Стимуляция родовой деятельности с помощью внутривенного введения окситоцина»
Цель: лечение слабости родовой деятельности.
Ресурсы: 5% раствор глюкозы 500,0 мл; 1,0 мл окситоцина; одноразовый шприц 2мл; одноразовая система; спирт 70%; корцанг, стерильные ватные шарики; стерильные перчатки.
Алгоритм выполнения:
Перед началом родостимуляции проведите амниотомию (см. стандарт «Амниотомия»).
1,0мл (5 ЕД) окситоцина добавьте в 500,0 мл 5% раствора глюкозы, заполните и подключите систему, соблюдая технику внутривенного капельного введения препаратов.
Введение окситоцина начните с 8 капель в минуту. Наблюдайте за характером родовой деятельности. При необходимости постепенно увеличивайте скорость введения препарата до 40 капель в минуту (но не больше!).
3.1.35. Стандарт «Подготовка акушерки к приему родов»
Цель: профилактика осложнений, соблюдение асептики и антисептики.
Ресурсы: 2-3 теплые пеленки, чепчик, носочки, одноразовые стерильные пакеты для принятия родов, стерильные перчатки, жидкое мыло с дозатором, одноразовое полотенце, 1% эритромициновая мазь глазная, 10 ЕД окситоцина в шприце.
Первичный набор для новорожденного: 2 зажима, 1 ножницы, 10 маревых шариков.
Вторичный набор для новорожденного: ножницы, сантиметровая лента, зажим для пупочного остатка (скоба).
Набор для осмотра шейки матки (применять по показаниям): влагалищные одностворчатые зеркала, иглодержатель, 2 корнцанга, пинцет, марлевые шарики.
Алгоритм действия.
Наденьте обработанный фартук (двукратно протертый ветошью, смоченной 1% раствором хлорамина).
Обработайте руки механическим способом.
Обсушите руки стерильным полотенцем.
Наденьте стерильный одноразовый халат и перчатки.
На роженицу наденьте одноразовую стерильную рубашку и бахилы.
Из вскрытого стерильного пакета для принятия родов извлеките необходимые пеленки и салфетки.
Выложите стерильные зажимы для пуповины и ножницы для ее пересечения.
Все готово к принятию родов.
3.1.36. Стандарт «Эпизеотомия, перинеотомия»
Показания: необходимость ускорить роды в интересах плода; угрожающий разрыв промежности.
Ресурсы: корнцанг, тупоконечные ножницы, пинцет хирургический, иглодержатель, иглы, шовный материал (кетгут, шелк), марлевые и ватные шарики,антисептик.
Алгоритм действия.
Кожу промежности обработайте антисептиком.
Подготовьте инструменты.
Вне потуги тупой конец ножниц введите между предлежащей частью и стенкой влагалища под контролем пальцев, так чтобы длинник ножниц соответствовал линии разреза. Разрез произведите, когда потуги достигнут максимальной выраженности и промежность будет наиболее растянута.
Для перинеотомии разрез произведите по средней линии от задней спайки к анусу не более 2-3 см.
Для эпизеотоми разрез произведите на 2-3 см выше задней спайки по направлению к седалищному бугру длиной не менее 2 см.
После родов наложите швы (см. стандарт «Ушивание разрывов промежности»).
3.1.37. Стандарт «Активное ведение 3-го периода родов»
Цель: снизить вероятность послеродового кровотечения (Активное ведение 3-го периода снижает вероятность развития послеродовых кровотечений в 2-2,5 раза).
Ресурсы: оснащение родильного зала; 10 ЕД окситоцина в шприце, первичный набор для новорожденного.
Алгоритм действия.
После рождения ребенка пропальпируйте живот на наличие еще одного плода в матке, при отсутствии второго плода – введите окситоцин – 10ЕД в/м в область бедра в течение 1-й минуты после рождения ребенка.
Произведите контролируемую тракцию пуповины.
Пережмите пуповину ближе к промежности зажимом Кохера. Держите пережатую пуповину и концы зажима одной рукой.
Другую руку положите непосредственно над лобковой областью женщины и удерживайте матку, отводя ее от лона во время контролируемого потягивания за пуповину. Это позволит избежать выворота матки.
Слегка натяните пуповину и дождитесь сильного сокращения матки (обычно 2-3 минуты). Как только почувствуете сокращение матки или пуповина удлинится, осторожно потяните на себя вниз пуповину для рождения последа.
Если послед не рождается в течение первой схватки, ослабьте натяжение.
Осторожно держите пуповину и дождитесь очередного сокращения матки.
Во время следующего сокращения матки повторите контролируемое потягивание за пуповину с отведением матки в противоположную сторону.
Никогда не тяните пуповину на себя без отведения матки в противоположную сторону другой рукой выше лобковой кости.
При рождении держите послед обеими руками, осторожно поворачивая его, пока не родятся плодные оболочки.
Внимательно осмотрите плаценту, чтобы удостовериться в ее целостности.
После рождения последа проведите оценку тонуса матки и проведите массаж через переднюю брюшную стенку женщины до появления сокращений матки.
Проверяйте тонус матки каждые 15 минут в течение первого часа и каждые 30 минут в течение второго часа послеродового периода. При необходимости повторите массаж матки.
3.1.38. Стандарт «Определение признаков отделения плаценты»
Цель: определить совокупность признаков отделения плаценты от стенки матки при физиологическом способе ведения третьего периода родов.
Ресурсы: оснащение родильного зала.
Алгоритм действия.
Определите признак Шредера. После отделения плаценты матка уплощается, дно её поднимается выше пупка и отклоняется вправо. Нередко над лоном возникает выпячивание (опустившаяся плацента). Матка приобретает форму песочных часов.
Определите признак Кюстнера-Чукалова. При надавливании краем ладони над лобком пуповина, свисающая из половой щели, при неотделившейся плаценте втягивается во влагалище. Если плацента отделилась от стенки матки, пуповина остаётся неподвижной.
Определите признак Альфельда. Лигатура, наложенная на пуповину у половой щели, при отделившейся плаценте опускается на 8-10 см и более.
Определите признак Штрассмана. Поколотите по дну матки ребром ладони. При неотделившейся плаценте поколачивание по дну матки передаётся наполненной кровью пупочной вене. Эту волну можно ощутить пальцами руки, расположенными на пуповине выше места зажима. Если плацента отделилась от стенки матки, этот симптом отсутствует.
Определите признак Довженко. Предложите роженице глубоко дышать. Если при вдохе пуповина не втягивается во влагалище, то плацента отделилась от стенки матки.
Определите признак Клейна. Предложите роженице потужиться. Если плацента отделилась от стенки матки, после прекращения потуги пуповина остаётся на месте. Если плацента не отделилась, то она втягивается во влагалище.
Определите признак Микулича-Радецкого. После отслойки плаценты послед может опуститься во влагалище и роженица ощущает позыв на потугу.
Примечание. Об отделении плаценты судят по совокупности 2-3 признаков. Наиболее достоверными считают признаки Шредера, Альфельда, Кюстнера-Чукалова.
3.1.39. Стандарт «Выделение отделившегося последа наружными приемами»
Цель: выделение отделившегося последа, если он не рождается самостоятельно.
Ресурсы: оснащение родильного зала, мочевой катетер, почкообразный лоток; одноразовые перчатки.
Алгоритм действия:
Способ Абуладзе:
выведите мочу катетером;
переднюю брюшную стенку захватите обеими руками в продольную складку так, чтобы обе прямые мышцы живота были плотно охвачены пальцами;
предложите роженице потужиться.
Способ Гентера:
встаньте рядом с роженицей;
обе руки, сжатые в кулаки, тыльной поверхностью фаланг положите на дно матки в области трубных углов;
надавливая на дно матки, постепенно увеличивайте силу этого давления до рождения последа.
Способ Креде – Лазаревича:
приведите матку в срединное положение;
сделайте легкий наружный массаж ее дна;
обхватите матку правой рукой так, чтобы большой палец лежал на передней поверхности матки, а ладонь на дне матки, четыре остальных пальца поместите на задней поверхности матки;
движениями сверху вниз надавите на матку и добейтесь рождения последа.
3.1.40. Стандарт «Осмотр последа на целостность»
Цель исследования: оценка состояния последа.
Ресурсы: поднос, функциональный столик, салфетка, весы, сантиметровая лента, одноразовые перчатки.
Алгоритм действия:
Послед уложите на гладкую поверхность (поднос) материнской стороной вверх, осушите салфеткой и приступите к осмотру:
с материнской стороны должны быть целы все дольки, поверхность должна быть гладкой, блестящей, серо – синего цвета;
обратите внимание на края плаценты, на изменения ткани: наличие обызвествления, жировые перерождения, старые сгустки крови.
Поднимите послед за пуповину, расправьте оболочки,
убедитесь в целостности оболочек, уточните место их
разрыва и размеры разрыва.
Последовательно осмотрите пуповину, плодовую
поверхность плаценты, ход сосудов, не переходят ли
они на оболочки и нет ли добавочных долек.
Плаценту после осмотра измерьте и взвесьте.
Данные осмотра занесите в историю родов.
3.1.41. Стандарт «Осмотр родовых путей на зеркалах»
Цель: диагностика послеродовых травм.
Ресурсы: родовая кровать; стерильные инструменты: ножницы, послеродовые зеркала, окончатые зажимы, иглодержатель, хирургические иглы, шовный материал, анатомические и хирургические пинцеты, корцанги; раствор антисептика (1% раствор иодоната или 2% раствор йода), стерильная пеленка, стерильные перчатки, стерильные ватные тампоны.
Алгоритм действия.
Объясните родильнице необходимость данного исследования.
Обработайте наружные половые органы антисептиком.
Подстелите под ягодицы родильницы стерильную пеленку.
Из пакета для родов возьмите широкие послеродовые зеркала.
Последовательно введите во влагалище зеркала, обнажив шейку матки.
Передайте рукоятки зеркал ассистенту. С помощью двух окончатых зажимов, начав с 12 часов, по часовой стрелке, перекладывая зажимы, осмотрите края шейки матки для обнаружения разрывов, внимательно осмотрите длину и начало разрыва.
Выводя зеркала, осмотрите стенки влагалища. При обнаружении разрыва установите его степень.
С помощью ватных тампонов последовательно осмотрите наружные половые органы, заднюю спайку, промежность.
При обнаружении разрыва шейки матки, влагалища и промежности необходимо произведите их ушивание с соблюдением правил асептики и антисептики на фоне обезболивания (смотрите соответствующие стандарты).
3.1.42. Стандарт «Измерение кровопотери в родах»
Цель: определение объема кровопотери.
Ресурсы: градуированный сосуд, лоток, весы, пеленки, перчатки.
Алгоритм действия.
В третьем периоде родов под тазовый конец роженицы подложите лоток и в него опустите конец пуповины (лоток подкладывается для собирания в него крови).
Кровь из лотка перелейте в градуированный сосуд, определите объем кровопотери.
Взвесьте пеленки, пропитанные кровью, отнимите массу сухих пеленок.
Определите суммарный объем кровопотери, исходя из того, что 100 мл крови весит 125 грамм.
Определите процент потерянной крови от массы тела роженицы перед родами. Физиологической считается кровопотеря 0,5% от массы тела.
Суммарный объем кровопотери в родах запишите в историю родов.
3.1.43. Стандарт «Действия акушерки (фельдшера) при акушерском кровотечении после родов»
Цель: оказание неотложной помощи.
Ресурсы: оснащение родильного зала, набор для осмотра шейки матки, внутривенные катетеры № 16, 18, тонометр, фонендоскоп, термометр, секундомер, мочевой катетер, почкообразный лоток, физиологический раствор, окситоцин, пробирка, ватные и марлевые шарики, корцанги, шприцы одноразовые 5,0 и10,0мл, спирт 70%.
Алгоритм действия.
Проведите мобилизацию свободного персонала (вызов):
- акушера-гинеколога;
- анестезиолога;
- лаборанта.
Оцените состояние женщины:
- артериальное давление;
- пульс;
- температуру;
- кожные покровы;
- частоту дыхания;
- оцените кровопотерю.
Произведите катетеризация двух периферических вен (размер катетера № 16,18)
Проведите внутривенное струйное введение физиологического раствора в соотношении 3:1 к объему кровопотери (скорость переливания 1000,0 мл за 15 мин).
Произведите катетеризацию мочевого пузыря.
Определите причину по принципу «Четырёх «Т»»:
Травма – ушейте разрывы промежности, влагалища, шейки матки;
Тромбин – если нет лаборанта, то проведите прикроватный тест (наберите в пробирку кровь, медленно покачивая, дождитесь образования сгустка, норма до 5 мин);
Ткань – при дефекте последа, остатках оболочек проведите ручное обследование полости матки;
Тонус – при гипотония, атонии матки:
-проведите наружный массаж матки;
- проведите внутривенное введение окситоцина 5 ЕД на 500,0 мл физиологического раствора со скоростью введения 60 капель в минуту в течение 25-30 минут. Максимальная доза введения окситоцина - 60 ЕД, с учетом 10 ЕД в/м введения для профилактики кровотечения в течение 1 минуты после родов.
-проведите бимануальную компрессию матки: наденьте стерильные перчатки и войдите рукой во влагалище, сожмите руку в кулак; расположите кулак в переднем своде и надавите им на переднюю стенку матки; другой рукой через переднюю брюшную стенку надавите на заднюю стенку матки по направлению к руке, введённой во влагалище; продолжайте сдавливание, пока кровотечение не остановится и пока матка не начнёт сокращаться.
7. Согрейте женщину, уберите мокрые пеленки, укройте теплым одеялом, измерьте температуру тела.
8. Примените сдавление брюшной аорты ниже пупка слева. В таком виде транспортируйте в операционную.
9. Передайте информацию в перинатальный центр, главному акушеру-гинекологу (круглосуточно).
3.1.44. Стандарт «Бимануальная компрессия матки»
Цель: лечение гипотонии/атонии матки.
Ресурсы: оснащение родильного зала/палаты, стерильные перчатки, антисептик.
Алгоритм действия:
1.Объясните женщину необходимость данной манипуляции и её ход.
2.Помойте руки с мылом, обработайте их антисептиком, надев стерильные перчатки, войдите рукой во влагалище и сожмите руку в кулак.
3.Расположите кулак в переднем своде и надавите им на переднюю стенку матки.
4.Другой рукой через переднюю брюшную стенку надавите на заднюю стенку матки по направлению к руке, введенной во влагалище.
5.Продолжайте сдавливание, пока кровотечение не остановится и матка не начнет сокращаться.
6.По окончании манипуляции снимите перчатки и поместите их в КБУ.
7.Руки помойте с мылом и обработайте антисептиком.
3.1.45. Стандарт «Сдавление брюшной аорты»
Цель: временная остановка кровотечения.
Алгоритм действия:
• примените нисходящее давление сложенным кулаком брюшной аорты прямо через брюшную стенку
( точка надавливания находится прямо над пупком и немного левее);
• другой рукой пальпируйте пульс на бедренной артерии для оценки полноты сдавления;
• если пульс прощупывается, то давление, оказываемое кулаком, недостаточно и наоборот
Примечания. В раннем послеродовом периоде пульсация аорты может быть легко определена через переднюю брюшную стенку.
3.1.46. Стандарт «Ручное отделение и выделение последа»
Цель операции: отделение и выделение последа.
Показания: задержка последа в полости матки при отсутствии признаков отделения плаценты; кровотечение в последовом периоде при отсутствии признаков отделения плаценты.
Ресурсы: дезинфицирующий раствор, ватные шарики, корцанг, стерильные перчатки, мочевой катетер, фантом, наркозный аппарат, медикаменты, стерильные шприцы, пузырь со льдом.
Алгоритм действия.
1.Выведите мочу катетером.
2.Получите информированное согласие пациентки на операцию.
3.Проведите обработку наружных половых органов роженицы антисептическим раствором (1% раствор иодоната или 2% раствор йода).
4.Обработайте руки хирургическим способом, наденьте стерильные перчатки.
5.Проведите общее обезболивание роженицы.
6.Указательным и большим пальцами левой руки разведите малые и большие половые губы.
7.Правую руку, сложенную в «конус» введите во влагалище в прямом размере таза, а затем поверните её тыльной стороной к крестцу. Как только внутренняя рука зашла за внутренний зев, ладонь левой уложите на дно матки и зафиксируейте его.
8.Внутренней рукой, передвигаясь по пуповине, дойдите до центра плаценты, затем, передвигаясь в сторону, отыщите край плаценты. Ребром ладони «пилообразными» движениями отделите плаценту от стенки матки и, захватив плаценту, подведите её к внутреннему зеву.
9.Левой рукой, потягивая за пуповину, извлеките плаценту из родовых путей и передайте для осмотра ассистенту.
10.Правую руку оставьте в матке и проведите контрольное обследование полости матки и удаление оставшихся сгустков крови.
11.Руку выведите из полости матки.
12.Снимите перчатки, выбросите их, согласно правилам профилактики инфекции.
13.Вымойте руки с мылом.
14.Внутривенно введите сокращающие матку препараты, положите холод на переднюю брюшную стенку.
3.1.47. Стандарт «Ручное обследование полости матки»
Цель операции: обследование полости матки на предмет остатков плацентарной ткани или травм.
Показания: дефект плаценты или плодных оболочек; контроль целости матки после оперативных вмешательств, длительных родов; гипотоническое и атоническое кровотечение; роды у женщин с рубцом на матке.
Ресурсы: дезинфицирующий раствор, ватные шарики, корцанг, стерильные перчатки, мочевой катетер, фантом, наркозный аппарат, медикаменты, стерильные шприцы, пузырь со льдом.
Алгоритм действия.
3.1.48. Стандарт «Операция наложения швов на промежность»
Цель: восстановление целостности тканей промежности.
Ресурсы:
Шприц 10,0 с длинной иглой.
Раствор новокаина 0,25% - 50,0.
2% раствор йода или 1% раствор йодоната.
Стерильный материал (марлевые, ватные шарики, салфетки).
Развернуть на столике пакет для наложения швов.
Зеркала широкие, пластинчатые.
Корнцанг.
Пинцет.
Иглодержатель.
Иглы хирургические.
Шовный материал (кетгут, шелк).
Ножницы.
Алгоритм действия при разрыве промежности 1 степени
Обработайте наружные половые органы антисептиком –1 % раствором йодоната дважды.
Под таз женщины постелите стерильную подкладную.
Произведите обезболивание (обкалывание раны 0,25 % р -ром новокаина или пудендальную анестезию 0,25 % р –ром новокаина).
Разверните на столике пакет для наложения швов на промежность.
Наложите кетгутовые (узловатые или непрерывные) швы на слизистую оболочку влагалища, начиная от угла раны.
Наложите шелковые узловатые швы на промежность.
Швы обработайте 1 % р-ром йодоната или 2 % р-ром йода.
Алгоритм действия при разрыве промежности 2 степени
Обработайте наружные половые органы 1 % р-ром йодоната.
Под таз роженицы подложите стерильную подкладную.
Произведите обезболивание (пудендальная анестезия 0,25 % р –ром новокаина).
Разверните на столике пакет для наложения швов на промежность.
Кетгутовыми узловатыми швами соедините разорванные мышцы с обязательным ушиванием дна раны (профилактика гематомы).
На угол раны, на слизистую оболочку, наложите кетгутовый узловой шов, используя его как «держалку» и продолжайте накладывать узловые кетгутовые швы на слизистую оболочку до задней спайки; последний узел также используют как «держалку».
Наложите шелковые узловые швы на кожу промежности, начиная с угла раны.
Швы обработайте 1 % р-ром йодоната или 2 % р-ром йода, наложите стерильную пеленку.
3.1.49. Стандарт «Ушивание разрывов шейки матки»
Цель: восстановление целостности шейки матки.
Ресурсы: широкое влагалищное зеркало; большой подъёмник; 3 окончатых зажима; 2 корцанга; 2 зажима Кохера; иглодержатель; ножницы; пинцеты; хирургические иглы; кетгут; стерильные ватно-марлевые шарики; ёмкости с дезинфицирующим средством; стерильные перчатки; маска; антисептическое средство.
Алгоритм действия.
1.Проинформируйте родильницу о необходимости выполнения и сущности манипуляции и получите согласие на оперативное вмешательство.
2.Произведите катетеризацию мочевого пузыря.
3.Обработайте наружные половые органы антисептическим средством.
4.На гинекологическое кресло постелите стерильную пелёнку.
5.Поставьте на инструментальный столик необходимое оснащение.
6.Проведите хирургическую обработку рук.
7.Наденьте маску, стерильные перчатки.
8.Шейку матки обнажите на зеркалах.
9.На края разрыва наложите окончатые зажимы и подтяните шейку матки на себя и в здоровую сторону.
10.Иглодержатель с иглой зарядите кетгутом. Первый узловой шов наложите несколько выше угла раны, нити, не обрезая, захватите зажимом Кохера, используя как держалку.
11.Последующие швы наложите с интервалом примерно 1 см, не прокалывая слизистую шеечного канала.
12.Отработанный инструментарий поместите в ёмкость с дезинфицирующим средством, а использованный материал поместите в КБУ.
13.Снимите перчатки и выбросите их в КБУ.
14.Вымойте руки под проточной водой с мылом, обработайте антисептиком.
3.1.50. Стандарт «Первичный уход за новорожденным»
Цель: создание условий для адаптации новорожденного к внешней среде, профилактика развития патологических состояний у новорожденного.
Ресурсы: оснащение родильной палаты, пакеты для обработки новорожденного.
Алгоритм действия:
Вымойте руки с мылом с последующей обработкой антисептиком. Наденьте стерильные перчатки.
Для соблюдения "тепловой цепочки", контакта "кожа-к-коже" примите родившегося ребенка на предварительно согретую пеленку.
Высушите его быстрыми промокательными движениями.
При необходимости отсосите у ребёнка из дыхательных путей слизь. Отсасывание слизи у новорожденного из верхних дыхательных путей и рта проводится строго по показаниям при окрашивании околоплодных вод (мекониальном, или кровью) одноразовой грушей или, при необходимости, электроотсосом.
Пережмите пуповину в момент прекращения её пульсации к концу первой минуты. Пересеките пуповину стерильными ножницами между двух зажимов, наложенных на неё на расстоянии 10 см от пупочного кольца ребенка и 8 см от промежности женщины, обработав предварительно антисептиком. Саму культю вместе с зажимом уложите под ребенка. Для предупреждения ВИЧ-инфицирования при возможном разбрызгивании крови, пересечение пуповины следует проводить предварительно наложив на нее небольшой марлевый тампон.
Покажите ребенка матери, обращая ее внимание на пол ребенка.
Выложите ребёнка на грудь матери.
В первые 30 секунд оцените состояние новорожденного, проинформируйте мать.
Наденьте на новорожденного, находящегося на груди у матери, чистую, теплую (предварительно согретую) шапочку и носочки, накройте сухими, предварительно согретыми пеленками (не менее 2-х) и одеялом.
Измерьте температуру тела новорожденного в течение первых 30 минут после рождения. Для измерения температуры необходимо использовать электронный термометр.
Помогите осуществить первое прикладывание ребёнка к груди матери при появлении признаков "поискового" рефлекса в интервале от 30 минут до одного часа с момента рождения.
Проведите профилактику гонобленореи закладыванием глазной 1 % тетрациклиновой или эритромициновой мазей в оба глаза ребенка на животе у матери после зрительного контакта матери и ребенка к концу первого часа с момента рождения. При наличии показаний (хламидийная и гонорейная инфекции у матери), произведите вторичную профилактику вышеуказанными средствами к концу второго часа от момента рождения.
Вторичную обработку пуповины проведите через 2 часа в следующем порядке: на пуповинный остаток накложите резиновое кольцо или пластиковый зажим, который сомкните на расстоянии 0,3 см. от пупочного кольца. Стерильными ножницами отсеките остаток пуповины на расстоянии 0,3-0,5 см. от верхнего края зажима. При резус-отрицательной крови у матери, изосенсибилизации матери по системе АВО, а также недоношенным и маловесным детям, рожденным в тяжелом состоянии следует накладывать пластиковый зажим на расстоянии 2-3 см от пупочного кольца ребенка и отсекать на 5 мм выше зажима для проведения инфузионной терапии.
Произведите взвешивание ребенка на электронных весах, завернутого в другую сухую, предварительно подогретую чистую пеленку, вес которой вычитают. Измерьте рост ребенка с помощью стерильной ленты от затылка до пяточных бугров, окружность головы - по линии, проходящей через лобные бугры и затылок в области малого родничка, грудь - по линии сосков и подмышечных впадин.
На браслетах и медальоне ребенка укажите фамилию, имя, отчество, номер истории родов матери, пол, массу, рост, час и дату рождения.
Оденьте ребенка в чистую одежду (распашонка, ползунки, шапочка, носочки), накройте теплым одеялом и уложите рядом с матерью для совместного пребывания.
Примечания. Купание ребенка при рождении не допускается. Загрязнения кожи младенца кровью или меконием удаляются легкими движениями стерильным ватным тампоном.
3.1.51. Стандарт «Антропометрия новорожденного»
Цель: установить степень доношенности новорожденного.
Ресурсы: пеленальный стол; электронные весы; стерильный пакет для вторичной обработки новорожденного, где находится сантиметровая лента; стерильные перчатки.
Алгоритм действия.
1.Вымойте руки под проточной водой с мылом 1-3 минуты, высушите их стерильной салфеткой, обработайте антисептическим средством в течение 3-5 минут.
2.Наденьте стерильные перчатки, обработайте их этиловым спиртом 70%.
3. Новорожденного, завёрнутого в предварительно подогретую стерильную пелёнку, взвесьте на электронных весах, отнимите массу пелёнки.
4. Стерильной сантиметровой лентой измерьте окружность головки по линии, проходящей через лобные бугры и затылок в области малого родничка.
5. Окружность груди измерьте по линии сосков и подмышечных впадин.
6. Рост ребёнка измерьте от затылочного бугра до пяточной кости.
7.Полученные данные антропометрии запишите в историю развития новорожденного.
3.1.52. Стандарт «Техника кормления грудью и уход за молочными железами»
При кормлении грудью необходимо придерживаться следующих правил:
Перед кормлением мать должна чисто вымыть руки без каких-либо моющих химических средств.
Если в доме много суеты, постарайтесь найти для кормления тихий и спокойный уголок.
Сцедить несколько капель молока для удаления попавших микробов.
Принять удобное для кормления положение.
Сесть в низкое кресло или на стул, опирайся спиной и руками.
Поставить ноги на скамейку или подставку.
Поддерживать под плечики и спинку ребенка.
Захватить грудь средним и указательным пальцами противоположной руки, направляя сосок вперед и вниз, чтобы он не мешал дыханию во время сосания.
Пальцы, поддерживающие грудь, должны быть расположены не ближе 5 см от соска, чтобы не закрывать область ареолы.
Положение ребенка по отношению к матери должно быть «живот к животу», чтобы голова была на уровне груди и не была повернута в сторону.
При первом кормлении можно соском или пальцем прикоснуться к верхней губе ребенка или погладить кожу около угла рта. После этого он инстинктивно откроет рот, захватит сосок и начнет сосать.
При сосании ребенок должен захватить в рот не только сосок, но и околососковый кружок. При этом: подбородок ребенка касается груди, его рот широко раскрыт, его нижняя губа вывернута наружу, большая часть ареолы видна над верхней губой, отсутствует неприятное ощущение в груди.
Длительность одного кормления не должна превышать 30 мин.
После кормления необходимо подержать ребенка в вертикальном положении, чтобы отошел воздух, который ребенок проглотил во время кормления.
После кормления сцедить оставшееся молоко.
Подержать некоторое время грудь открытой, чтобы она высохла на воздухе.
Оцените прикладывание ребёнкак груди и его сосание. Помогите матери, если она этого желает, особенно если она делает это впервые или является очень молодой.
Четыре ключевых момента прикладывания к груди:
Голова ребенка и его туловище должны находиться на одной прямой линии.
Лицо ребенка должно быть обращено к груди матери, нос напротив соска.
Мать должна близко прижимать к себе туловище ребенка.
Мать должна поддерживать снизу всего ребенка, а не только голову и плечи.
На правильное прикладывание указывает следующее:
- подбородок ребенка касается груди;
- рот ребенка широко открыт, а нижняя губа отвисает;
- большая часть околососкового кружка (ареолы) видна надо ртом ребенка;
- ребенок сосет медленно, глубоко и временами делает паузы.
Если грудь матери переполнена молоком, укажите матери сцедить небольшое количество молока, перед тем, как кормить грудью. Это смягчит область вокруг соска, и ребенку будет легче приложиться к груди.
3.1.53. Стандарт «Ручное сцеживание молока»
Цель: научить родильницу правильному ручному сцеживанию молока.
Ресурсы: чистая посуда и полотенце.
Алгоритм действия.
Хорошо вымойте руки.
Сцеживание проводится в тихой и спокойной обстановке. Используется чистая посуда.
Перед сцеживанием необходимо приложить к груди на 3-5 минут что-нибудь влажное, теплое.
Помассируйте молочные железы мягкими круговыми движениями с последующими поглаживаниями по направлению от внешних участков к соску.
Мягко помассируйте соски, слегка вытягивая их или осторожно вращая их между пальцами.
Необходимо выделить первые 2-3 струйки молока, полученные из каждой железы.
Большой палец поместите на верхнюю часть груди у края околососкового кружка.
Произведите нажатие на молочную железу в направлении назад, к грудной клетке, затем мягко сожмите пальцы позади околососкового кружка.
Ритмично повторите описанные действия, постепенно перемещая пальцы по кругу, чтобы освободить от молока все дольки и участки молочной железы.
Переходите к другой груди через каждые 5 минут. Не забывайте чередовать массаж и поглаживание.
После сцеживания смажьте соски несколькими каплями молока и дайте им высохнуть.
3.1.54. Стандарт «Туалет роженицы»
Цель: профилактика гнойно-септических осложнений.
Показания: перед влагалищным исследованием; перед амниоскопией; перед переводом в родзал; после мочеиспускания и дефекации; не реже одного раза за 5 часов пребывания в предродовой палате.
Ресурсы: акушерское кресло, индивидуальная пелёнка, судно, кружка Эсмарха с антисептическим средством, стерильные корцанги, стерильные ватные тампоны, 1% раствор иодоната, стерильные перчатки, стерильная маска.
Алгоритм действия.
1.Проинформируйте роженицу о необходимости выполнения и сущности данной манипуляции.
2.Уложите роженицу на акушерское кресло (положение на спине, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах, разведены в стороны), на индивидуальную пелёнку.
3.Под крестец поставьте судно, оденьте передник, вымойте руки, наденьте маску, стерильные перчатки.
4.Поливая из кружки Эсмарха стерильным антисептическим средством, стерильным ватным тампоном на корцанге обмойте в следующей последовательности: лобок, малые половые губы, большие половые губы, внутреннюю поверхность бёдер, промежность и анальную область.
5.Обсушите всё в том же порядке ватным тампоном на корцанге.
6.Уберите судно.
7.Под крестец роженице положите стерильную пелёнку.
8.Снимите перчатки, выбросите их согласно правилам профилактики инфекции.
9.Вымойте руки с мылом, обработайте антисептиком.
3.1.55. Стандарт «Туалет родильницы и обработка швов на промежности»
Цель процедуры: соблюдение гигиены и профилактика гнойно-септических осложнений после родов.
Ресурсы: акушерское кресло, судно, кружка Эсмарха с антисептическим средством, стерильные корцанги, ватные тампоны, марлевые шарики, подкладные пелёнки, перчатки и маска, антисептик.
Алгоритм действия.
1.Проинформируйте родильницу о необходимости выполнения и сущности данной манипуляции.
2.Уложите родильницу на акушерское кресло (положение на спине, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах, разведены в стороны), на индивидуальную пелёнку.
3.Под крестец поставьте судно, оденьте передник, вымойте руки, наденьте маску, стерильные перчатки.
4.Поливая из кружки Эсмарха стерильным антисептическим средством, стерильным ватным тампоном на корцанге обмойте наружные половые органы в следующей последовательности: лобок, малые половые губы, большие половые губы, внутреннюю поверхность бёдер, промежность и анальную область, при этом старайтесь не намочить область швов, прикрывая их сухим стерильным материалом.
5. Обсушите всё в том же порядке ватным тампоном на корцанге. Область швов на промежности осушите от лохий стерильным марлевым шариком.
6.Швы обработайте антисептиком.
7.Уберите судно.
8.Под крестец роженице положите стерильную пелёнку.
9. На промежность наложите стерильную подкладную пеленку.
10.Снимите перчатки, выбросите их согласно правилам профилактики инфекции.
11.Вымойте руки с мылом, обработайте антисептиком.
3.1.56. Стандарт «Осмотр наружных половых органов»
Цель: оценка состояния наружных половых органов.
Ресурсы: гинекологическое кресло, одноразовый гинекологический пакет
Алгоритм действия.
1. Объясните женщине необходимость данного исследования.
2. Уложите беременную на гинекологическое кресло (положение на спине с ногами, согнутыми в коленных и тазобедренных суставах, ноги разведены), на индивидуальную пеленку.
3. Наденьте одноразовые перчатки.
4. Осмотрите наружные половые органы: лобок, тип роста волосяного покрова на лобке, прикрывают ли большие и малые губы половую щель.
5. Первым и вторым пальцем левой руки разведите большие половые губы и последовательно осмотрите: клитор, уретру, преддверие влагалища, протоки бартолиниевых и парауретральных желез, заднюю спайку и промежность.
6. Первым и вторым пальцем правой руки в нижней трети больших половых губ сначала с одной стороны, а затем с другой пропальпируйте бартолиниевые железы.
7. Попросите женщину встать.
8. Снимите одноразовые перчатки, выбросите их, согласно правилам профилактики инфекций.
9. Вымойте руки с мылом.
3.1.57. Стандарт «Осмотр шейки матки при помощи двустворчатого гинекологического зеркала»
Цель: Выявление заболеваний шейки матки и влагалища
Ресурсы:
Перчатки
Стерильные влагалищные зеркала (двустворчатые Куско)
Алгоритм действия:
1. Попросите пациентку лечь на кресло.
2. Наденьте стерильные перчатки.
3. Разведите половые губы указательным и большим пальцами левой руки.
4. Взяв в правую руку двустворчатое зеркало и в сомкнутом виде введите в прямом размере до середины влагалища. Поверните зеркало в поперечный размер и продвиньте до сводов, раскрывая створки и обнажая шейку матки для осмотра.
5. Определите:
- цвет слизистой влагалища и шейки матки;
- наличие или отсутствие патологических изменений (рубцов, полипов, эрозий);
- форму шейки матки (коническая, цилиндрическая, деформированная);
- форму наружного зева (округлая, щелевидная);
- характер выделений (слизь, гной, кровь).
6. При постепенном извлечении зеркала осмотрите стенки влагалища.
3.1.58. Стандарт «Осмотр шейки матки при помощи ложкообразного гинекологического зеркала с подъемником»
Цель: Выявление заболеваний шейки матки и влагалища
Ресурсы:
Перчатки
Стерильные влагалищные зеркала (ложкообразные с подъемником)
Алгоритм действия:
1. Попросите пациентку лечь на кресло.
2. Наденьте стерильные перчатки.
3. Взяв в правую руку ложкообразное зеркало и введите ребром по задней стенке влагалища. Введите в глубину, повернув зеркало поперек, оттесняя кзади промежность. Параллельно ему введите переднее зеркало-подъемник, которым приподняв переднюю стенку влагалища и осмотрите шейку матки и влагалища.
5. Определите:
- цвет слизистой влагалища и шейки матки;
- наличие или отсутствие патологических изменений (рубцов, полипов, эрозий);
- форму шейки матки (коническая, цилиндрическая, деформированная);
- форму наружного зева (округлая, щелевидная);
- характер выделений (слизь, гной, кровь).
6. При постепенном извлечении зеркала осмотрите стенки влагалища.
3.1.59. Стандарт «Бимануальное исследование»
Цель исследования: оценка состояния внутренних половых органов.
Ресурсы: гинекологическое кресло, индивидуальная пелёнка, одноразовые перчатки.
Алгоритм действия.
Объясните женщине цель данного исследования.
Сообщите о необходимости опорожнения мочевого пузыря.
Уложите женщину на гинекологическое кресло (положение на спине с ногами, согнутыми в коленных и тазобедренных суставах, ноги разведены), на индивидуальную пелёнку.
Объясните, что во время исследования дыхание должно быть свободным.
Наденьте одноразовые перчатки.
1 и 2 пальцами левой руки разведите большие и малые половые губы.
Правой рукой средним, а затем указательным пальцем войдите во влагалище (большой палец должен быть обращен к лонному сочленению).
Введенными во влагалище пальцами правой руки исследуйте состояние влагалища, влагалищных сводов.
Затем, подведя пальцы внутренней руки под шейку матки, исследуйте матку с помощью надавливания пальцами наружной руки на дно матки, погружая их в переднюю брюшную стенку над лоном (пальцы левой и правой руки должны быть обращены друг к другу).
Таким образом, пальпируя матку, определите её расположение, величину, консистенцию, подвижность, болезненность.
Пальцы наружной и внутренней рук переведите от углов матки к боковым поверхностям таза. Исследуйте яичники и маточные трубы, определите их величину, форму, болезненность, подвижность.
Пропальпируйте с помощью правой (внутренней) руки внутреннюю поверхность таза (седалищные ости, крестцовую впадину, мыс), определите наличие экзостозов.
Извлекая правую руку из влагалища, внимательно ее осмотрите на наличие имеющихся выделений и их характер.
Снимите перчатки, выбросите их согласно правилам профилактики инфекции.
Вымойте руки с мылом.
3.1.60. Стандарт «Взятие мазка из влагалища на степень чистоты»
Цель: забор материала на микроскопическое исследование.
Ресурсы: гинекологическое кресло, гинекологические зеркала, ложечка Фолькмана или желобоватый зонд, предметное стекло, направление в лабораторию, одноразовые перчатки, индивидуальная пеленка.
Алгоритм действия.
Объясните женщине необходимость данного исследования.
Уложите женщину на гинекологическое кресло (положение на спине с ногами, согнутыми в коленных и тазобедренных суставах, ноги разведены), на индивидуальную пеленку.
Обеспечьте освещение, достаточное для осмотра шейки матки.
Наденьте одноразовые перчатки.
Приготовьте инструменты: гинекологические зеркало, ложечку Фолькмана (желобоватый зонд), предметное стекло.
Введите гинекологическое зеркало. Ложечкой Фолькмана или желобоватым зондом возьмите отделяемое из заднего свода и нанесите на предметное стекло.
Осторожно выведите из влагалища гинекологическое зеркало, опустите в 3 % раствор хлорамина. При работе одноразовым зеркалом выбросите его в КБУ.
Попросите женщину встать.
Снимите одноразовые перчатки, выбросите их, согласно правилам профилактики инфекции.
Вымойте руки водой с мылом.
Подпишите направление.
номер кабинета
Ф.И.О.
возраст
место работы или учебы
назначение мазка (мазок на степень чистоты)
дата
подпись акушерки или врача
Отправьте мазок в лабораторию.
3.1.61. Стандарт «Взятие мазков на гонорею»
Цель: забор материала на микроскопическое исследование.
Ресурсы: гинекологическое кресло, гинекологические зеркала, ложечка Фолькмана, стеклянная бранша, предметное стекло, направление в лабораторию, одноразовые перчатки, индивидуальная пеленка, пробирка, резиновая груша, физиологический раствор.
Алгоритм действия.
Объясните женщине необходимость данного исследования.
Уложите женщину на гинекологическое кресло (положение на спине с ногами, согнутыми в коленных и тазобедренных суставах, ноги разведены), на индивидуальную пеленку.
Обеспечьте освещение, достаточное для осмотра шейки матки.
Наденьте одноразовые перчатки.
Приготовьте стерильные инструменты: гинекологические зеркала, стеклянную браншу, ложечку Фолькмана, предметное стекло.
Стеклянной браншей, после предварительного массажа уретры через влагалище, возьмите мазок из уретры и нанесите на предметное стекло.
Введите гинекологическое зеркало. Ложечкой Фолькмана возьмите отделяемое из цервикального канала и нанесите на предметное стекло.
Осторожно выведите из влагалища гинекологическое зеркало, опустите в 3% раствор хлорамина. При работе одноразовым зеркалом выбросите его в КБУ.
Из прямой кишки с помощью резиновой груши возьмите смыв физиологического раствора (10-20 мл) в пробирку. Отстаяв его, из осадка нанесите мазок на предметное стекло.
Попросите женщину встать.
Снимите одноразовые перчатки, выбросите их, согласно правилам профилактики инфекции.
Вымойте руки водой с мылом.
Подпишите направление.
номер кабинета
Ф.И.О.
возраст
место работы или учебы
назначение мазка (мазок на гонорею)
дата
подпись акушерки или врача
Отправьте мазок в лабораторию.
3.1.62. Стандарт «Взятие мазка на онкоцитологию с использованием cervix-brush
Цель исследования: ранняя диагностика онкологических заболеваний.
Ресурсы: гинекологическое кресло, стерильная пелёнка, почкообразный лоток, стерильные перчатки, зеркало Куско, пинцет, 4-6 марлевых тампона, предметное стекло, этиловый спирт 96°или эфир для наркоза, , фиксатор.
Алгоритм действия
Получают у пациентки информированное согласие на исследование.
Гинекологическое кресло покрывают индивидуальной клеёнкой или стерильной пелёнкой.
Помогают пациентке лечь на гинекологическое кресло на спину, фиксировать ноги в ногодержателях.
Обрабатывают руки одним из способов.
В почкообразный лоток кладут пару перчаток, зеркало Куско, пинцет, 4-6 марлевых тампонов.
Готовят предметное стекло (моют, протирают спиртом или эфиром, высушивают), фиксатор, Cervex-Brush в упаковке.
Надевают стерильные перчатки.
Зеркало Куско берут в правую руку.
Указательным и большим пальцами левой руки разводят половые губы.
Зеркало вводят сомкнутым в прямом размере до середины влагалища.
Переводят зеркало в поперечный размер и продвигают до сводов.
Раскрывают створки.
Фиксируют зеркало винтом.
Осматривают шейку матки, стенки влагалища.
При визуально нормальной шейке матки необходимо оценить количество слизи на её поверхности.
При значительном количестве слизи осторожно убирают её мягким ватным тампоном путём лёгкого промокания.
Упаковку Cervex-Brush вскрывают.
Cervex-Brush вводят во влагалище под визуальным контролем, и её конус осторожно направляют в цервикальный канал.
После введения конуса Cervex-Brush в цервикальный канал, щёточку прижимают к поверхности шейки и производят 5 полных круговых движений трижды по часовой стрелке и дважды против часовой стрелки.
Щёточку удаляют из влагалища.
Содержимое щёточки наносят на предметное стекло линейным движением вдоль стекла, используя обе стороны щёточки.
Мазок фиксируют фиксатором.
Развинчивают замок.
Выводят зеркало.
Зеркало погружают в ёмкость с дезинфицирующим средством.
Предлагают пациентке встать, гинекологическое кресло обрабатывают ветошью с дезинфицирующим раствором.
Перчатки снимают и помещают их в дезинфицирующий раствор.
Моют руки с мылом или антисептиком и сушат их.
3.1.63. Стандарт «Подготовка к ультразвуковому исследованию»
Цель: обеспечить необходимые условия для получения оптимального результата исследования.
Алгоритм выполнения.
Объясните женщине необходимость данного исследования, дайте рекомендации:
-за 3 дня до исследования исключить из рациона газообразующие продукты;
-за 3 дня до исследования принимать активированный уголь: по 1 таблетке 3 раза в день;
-в день исследования утром опорожнить мочевой пузырь.
-на исследование явиться с полным мочевым пузырем (не мочиться за 2-3 часа до обследования или дать выпить 1000-1500 мл воды за 60 мин до исследования).
3.1.64. Стандарт «Спринцевание влагалища»
Цель:
Лечебная
Гигиеническая
Показания:
Предоперационная подготовка.
Воспалительные заболевания влагалища и шейки матки
- Кольпит
- Эндоцервицит
- Эрозия шейки матки
- Хроническое заболевание придатков матки и другие
Противопоказания:
Острые воспалительные процессы внутренних половых органов
Маточное кровотечение
Менструация
Беременность
Ресурсы:
Стерильные перчатки
Кружка Эсмарха или спринцовка ёмкостью 1,5 – 2 л. со стеклянным или пластмассовым наконечником.
Лечебный раствор.
Гинекологические зеркала.
Корнцанг.
Стерильные шарики.
Алгоритм действия:
Объясните пациентке о цели процедуры
Обработайте гинекологическое кресло дез.раствором
Постелите индивидуальную пелёнку и уложите на него женщину
Закрепите кружку Эсмарха на штативе на высоте 1,5 – 2 метра.
Наденьте стерильные перчатки
С соблюдением техники ведите во влагалище гинекологическое зеркало и обнажите шейку матки и влагалище
Во влагалище введите кончик от кружки Эсмарха и откройте кран
Промойте стенки влагалища и своды
Стерильными сухими марлевыми шариками осушите стенки влагалища
С соблюдением техники удалите гинекологическое зеркало.
3.1.65. Стандарт «Влагалищная ванночка»
Цель: Лечебная
Показания:
Воспалительные заболевания влагалища и шейки матки
- Кольпит
- Эндоцервицит
Противопоказания:
Острые воспалительные процессы внутренних половых органов
Маточное кровотечение
Менструация
Беременность
Ресурсы:
Перчатки
Гинекологическое двухстворчатое зеркало.
Лечебный раствор
Марлевые шарики.
Корнцанг.
Алгоритм действия:
Постелите на гинекологическое кресло индивидуальную пелёнку и уложите пациентку.
Наденьте стерильные перчатки.
С соблюдением техники введите гинекологическое двухстворчатое зеркало, откройте его и зафиксируйте.
Обнажите шейку матки и стенки влагалища.
Влейте во влагалище первую порцию раствора и сразу её слейте, наклонив зеркало книзу.
Влейте вторую порцию раствора и оставьте её во влагалище на 10 – 15 минут.
Через 10 – 15 минут слейте раствор из влагалища.
Стерильными сухими марлевыми шариками осушите стенки влагалища.
С соблюдением техники удалите гинекологическое зеркало.
3.1.66. Стандарт «Влагалищный тампон»
Цель:Лечебная
Показания:
Предоперационная подготовка.
Воспалительные заболевания.
Ресурсы:
Ватно-марлевый тампон с «хвостиком».
Гинекологическое двухстворчатое зеркало.
Спринцовка или кружка Эсмарха.
Перчатки
Марлевые шарики.
Лечебное средство (раствор, мазь, эмульсия и др.)
Корнцанг.
Алгоритм действия:
Постелите на гинекологическое кресло индивидуальную пелёнку и уложите пациентку.
Наденьте стерильные перчатки.
Осторожно введите гинекологическое двухстворчатое зеркало и обнажите шейку матки и влагалище, зафиксируйте зеркало.
Обмойте влагалище струёй раствора из спринцовки.
Стерильным сухим марлевым шариком осушите стенки влагалища.
Корнцангом захватите ватно-марлевый тампон, обмакните его в мазь и введите во влагалище.
Придерживая тампон корнцангом, выведите гинекологическое зеркало.
Удалите с тампона корнцанг, выводя кончик «хвостика» наружу.
Объясните, что тампон удаляется через 10-12 часов, потянув за «хвостик»
III ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ СТАНДАРТЫ ПО ДИСЦИПЛИНЕ
«АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ»
3.2. на квалификацию «Акушер(-ка)»
3.2.1. Стандарт «Активное ведение третьего периода родов»
Цель – снижение вероятности развития послеродовых кровотечений в 2-2,5 раза.
Показания – третий период родов, информированное согласие Родильницы.
Противопоказания – информированный отказ Родильницы от активного ведения третьего периода родов
Возможные осложнения – гипертензия на фоне применения утеротоников (метилэргометрин)
Ресурсы – родильная кровать, индивидуальная пеленка, лоток, шприц, окситоцин, спирт,
марлевые шарики, 2 зажима, ножницы.
Алгоритм действия:
- После рождения ребенка пропальпируйте живот на наличие еще одного плода в матке.
- Введите окситоцин (10 МЕ в/м) или другой препарат, вызывающий сокращение матки, в течение первой минуты после рождения плода.
- Первый зажим наложите на пуповину на 2 см от промежности Родильницы, второй - на 10 см ниже от первого зажима.
- Пересеките пуповину между зажимами.
- держите в натянутом состоянии пуповину за первый зажим;
- во время сокращения матки, попросите женщину потужиться, осторожно потяните за пуповину (держите пуповину вместе с зажимом ближе к промежности) вниз для рождения плаценты, другую руку положите непосредственно над лобковой области родильницы и удерживайте матку (контрдавление), отводя ее от лона во время контролируемого потягивания за пуповину. Это позволит избежать выворота матки
- если за 30-40 секунд контролируемого потягивания за пуповину не происходит рождение плаценты, прекратите тянуть за пуповину: удерживайте ее натянутой и ожидайте следующей схватки; во время следующего сокращения матки, повторите потягивание за пуповину, одновременно оказывая контрдавление над лобком
- при рождении послед держите обеими руками, и осторожно поворачивайте его, пока не родятся плодовые оболочки.
- после рождения последа проведите оценку тонуса матки и проведите массаж матки через переднюю брюшную стенку до появления сокращений матки (для удаления сгустков крови из матки)
- выделившиеся плаценту и плодовые оболочи тщательно исследуйте на наличие их целосности
- в течении 2 часов раннего послеродового периода каждые 15 минут проводите массаж матки.
ПРИМЕЧАНИЕ: Тщательно следите за общим состоянием роженицы каждые 30 минут: жалобы Родильницы, АД, пульс, объем и цвет кровянистых выделений из родовых путей.
3.2.2. Стандарт «Биомеханизм родов при заднем виде затылочного предлежания».
Цель – изучение биомеханизма родов при заднем виде затылочного предлежании.
Противопоказания – нет.
Возможные осложнения – нет
Ресурсы – фантом, кукла.
Алгоритм действия:
Биомеханизм родов состоит из 3 основных и 4 дополнительных моментов.
I - основной момент. Вставление головки.
1 – дополнительный момент. Сгибание головки.
Головка устанавливается средним косым размером слегка в косом размере (при I позиции в правом косом размере, а при II позиции в левом косом размере плоскости входа) или в поперечном размере плоскости входа в малый таз. При этом подбородок плода приближается к грудке и наиболее низкой точкой головки становится середина между малым и большим родничками – проводная точка. Проводная точка – которая первой опускается во вход таза и первой проходит через родовой канал.
II – основной момент. Опускание головки.
2 – дополнительный момент. Внутренний поворот головки.
Внутренний поворот головки начинается в плоскости узкой части и заканчивается на тазовом дне. Поворот происходит затылком кзади и стреловидный шов устанавливается в прямом размере выхода из малого таза, граница роста волос приближается к нижнему краю симфиза.
III – основной момент. Врезывание и прорезывание головки.
3 – дополнительный момент. Разгибание головки.
Прорезывание головки состоит из двух моментов – первое образование дополнительной точки фиксации. После нескольких врезываний к нижнему краю симфиза подходит граница роста волос, между ними образуется дополнительная точка фиксации, за счет которой происходит дополнительное сгибание головки плода, в результате которой к крестцово-копчиковому сочленению подходит подзатылочная ямка и образуется основная точка фиксации и происходит разгибание головки плода, со стороны крестца появляется лоб, личико и подбородок, т.е. рождается головка.
4 – дополнительный момент. Внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки
плода. Поворот плечиков начинается в узкой части малого таза и заканчивается в плоскости выхода. Плечики устанавливаются в прямом размере выхода, верхняя треть переднего плечика плода подходит к нижнему краю симфиза и между ними образуется точка фиксации, за счет которой происходит разгибание позвоночника в грудном отделе и рождается заднее плечико, а затем и весь плод.
ПРИМЕЧАНИЯ: Головка вставляется средним косым размером 10,5см в окружности 33см.
3.2.3. Стандарт «Ведение второго периода родов»
Цель – предупреждение возможных осложнений второго периода родов.
Показания – второй период родов.
Противопоказания – наличие показаний, для исключения второго периода родов
Возможные осложнения – ухудшение состояния женщины, гипоксия плода
Ресурсы – одноразовый пакет для приема родов, нагретые пеленки, набор для приема родов, стерильные ножницы (дополнительно), необходимое оборудование для реанимации новорожденного, электроотсос, шапочка и носочки для ребенка.
Алгоритм действия:
Подготовьте:
оптимальные условия для проведения родов: проверить и довести до оптимальных цифр температуру родильной комнаты, отсутствие сквозняков, возможность подхода к родильной кровати с 2-х сторон, к реанимационному детскому столику с 3-х сторон
необходимое оборудование и место для реанимации новорожденного (включить тепло, подключить кислород, проверить наличие дыхательного мешка, 2-х масок к нему разных размеров, электроотсос или грушу
место для родов – разложить чистые пеленки и одноразовый пакет для приема родов в том месте, которое роженица выбрала для родов.
необходимые инструменты, в том числе ножницы
Проведите хирургическую дезинфекцию рук.
Наденьте перчатки и чистый халат.
Объясните роженице как правильно тужиться (потуги регулируются самой роженицей).
Оцените общее состояние роженицы (температура, пульс, АД).
Определите характер родовой деятельности (частота, сила, продолжительность схваток или потуг)
Определите состояние нижнего маточного сегмента (нет ли его перерастяжения или болезненности).
Определите высоту стояния контракционного кольца.
Определите натяжение круглых маточных связок.
Оцените состояние наружных половых органов (не отекают ли они).
Оцените характер выделений из влагалища.
Оцените сердечную деятельность плода. После каждой потуги нужно выслушивать сердцебиения плода. Сразу же после потуги отмечается выраженное урежение частоты сердцебиений плода, которое вскоре выравнивается и обычно не превышает 160 ударов в минуту.
Примите роды в любом положении, которое выбрала женщина.
После рождения головки, проверьте, нет ли обвития пуповины. При тугом обвитии, пересеките пуповину между двумя зажимами, при не тугом – ослабьте натяжение пуповины и дождитесь следующей потуги.
После рождения ребенка, оцените состояние новорожденного (тонус, цвет кожных покровов, дыхание).
Обсушите ребенка теплыми пеленками.
Уложите ребенка на живот мамы, «контакт кожа к коже».
Накрыть новорожденного сухими теплыми пеленками, теплым одеялом, оденьте ребенку шапочку и носочки.
Оцените состояние ребенка по шкале Апгар, зафиксируйте показатели в истории родов.
ПРИМЕЧАНИЯ: Температура в родильной палате не должна быть ниже 250С при сроке гестации 38-41 недель, и не ниже 280 С - в сроке гестации 22-37 и выше 42-х недель.
3.2.4. Стандарт «Наружное акушерское исследование для диагностики тазового предлежания».
Цель: определение тазового предлежания наружным исследованием
Показания: подозрение на тазовое предлежание, тазовое предлежание.
Противопоказания: нет.
Возможные осложнения: нет.
Ресурсы: Муляж беременной женщины, кушетка, одноразовая пеленка, стетоскоп.
Алгоритм действия:
1. Объясните женщине значение и необходимость данного исследования.
2. На кушетку постелите одноразовую пеленку.
3. Попросите беременную женщину лечь на кушетку, на спину с вытянутыми
ногами, обнажив живот.
4. Вымойте руки на гигиеническом уровне.
5 Встаньте справа от женщины лицом к ней.
6. Проведите первый прием Леопольда для определения высоты стояния дна матки
и части плода расположенной в дне матки ( плотная, округлая, с четкими контурами
подвижная, баллотирует - головка).
7. Проведите третий прием Леопольда для определения предлежащей части плода
(объемная, мягкая, без четких контуров, не баллотирует – тазовый конец).
8. Выслушайте сердцебиение плода акушерским стетоскопом (при тазовом
предлежании сердцебиение плода выслушивается справа или слева выше пупка).
11.Вымойте руки с мылом.
12.Сделайте запись в медицинской документации пациентки.
Примечание. Руки должны быть теплыми.
При тазовом предлежании высота стояния дна матки немного выше предполагаемого срока беременности.Диагностика основывается на данных наружного акушерского, влага лищного, ультразвукового исследования. Наружное акушерское исследование (четыре приема Леопольда) позво ляет заподозрить тазовое предлежание.
В процессе осуществления первого приема в дне матки определяют округлую, плотную, баллотирующую головку, нередко смещенную от сред ней линии живота вправо или влево. Дно матки при тазовых предлежаниях стоит выше, чем при головном предлежании, при одном и том же сроке беременности. Это обусловлено тем, что тазовый конец плода в отличие от головного обычно находится над входом в малый таз до конца беременнос ти и начала родов.
При втором приеме наружного акушерского исследования по спинке плода определяют его позицию и вид.
При третьем приеме над входом или во входе в таз прощупывается круп ная, неправильной формы предлежащая часть мягковатой консистенции, не способная к баллотированию.
Четвертый прием позволяет уточнить характер предлежащей части и ее отношение ко входу в малый таз. Тазовый конец плода, как правило, распо лагается высоко над входом в малый таз.
Сердцебиение плода при тазовых предлежаниях наиболее отчетливо прослушивается выше пупка, иногда на его уровне, справа или слева (в зависимости от позиции).
Во время наружного акушерского исследования при хорошо развитых мышцах брюшной стенки, повышенном тонусе матки, нарушении жиро вого обмена, двойне, анэнцефалии диагностика тазового предлежания затруднена. При влагалищном исследовании через передний свод прощупывается объемистая мягковатой консистенции предлежащая часть плода, которая более плотная и круглая по сравнению с головкой.
Тазовое предлежание без труда диагностируется при УЗИ, позволяющем определить не только тазовое предлежание, но и его вариант, массу плода, положение головки (согнута, разогнута), количество вод и др. При УЗИ по величине угла между позвоночником и затылком выделяют четыре варианта положения головки плода: при размерах угла более 110° — головка согнута; от 100 до 110° — слабое разгибание (I степень, «поза воен ного»); от 90 до 100° — умеренное разгибание (I степень); менее 90° — чрез мерное разгибание (III степень, «смотрит на звезды»).
При наружном акушерском исследовании заподозрить разгибание голо вки плода можно на основании несоответствия размеров определяемой в дне матки головки плода и предполагаемой его массе, а также по выра женной шейно-затылочной борозде. Чрезмерное разгибание встречается крайне редко.
3.2.5. Стандарт «Измерение диагональной конъюгаты».
Цель: определение диагональной конъюгаты.
Показания: узкий таз.
Противопоказания: нет.
Возможные осложнения: нет.
Ресурсы: муляж таза женщины, гинекологическое кресло, одноразовая пеленка, одноразовые стерильные перчатки.
Алгоритм действия:
1. Представьтесь, объясните женщине значение и необходимость данного исследования.
2. На гинекологическое кресло постелите одноразовую пеленку.
3. Попросите женщину раздеться и лечь на гинекологическое кресло.
4. Вымойте руки на гигиеническом уровне.
5. Наденьте на руки одноразовые стерильные перчатки.
6. Первым и вторым пальцами левой руки разведите большие половые губы, а
средний и указательный пальцы правой руки последовательно введите во влагалище,
безымянный и мизинец согните в кулак, ребро ладони уприте в нижний край симфиза.
7. Средним пальцем правой руки попытайтесь достичь крестцовый мыс. Если мыс достижим, указательным пальцем левой руки отметьте место соприкосновения исследующей руки с нижним краем симфиза.
8. Не отнимая указательного пальца от отмеченной точки извлеките правую руку из
влагалища.
9. Попросите ассистента тазомером или сантиметровой лентой измерить расстояние от
кончика среднего пальца до отмеченной точки. В норме это расстояние 13см.
10.Снимите одноразовые перчатки согласно правилам профилактики инфекции и
выбросьте в контейнер.
11.Вымойте руки с мылом.
12.Сделайте запись в медицинской документации пациентки.
ПРИМЕЧАНИЕ Измерение диагональной конъюгаты производиться для определения акушерской конъюгаты. При нормальных размерах таза крестцовый мыс недостижим.
3.2.6. Стандарт «Техника ручного пособия при тазовом предлежании».
Цель – освобождение ручек и головки плода
Показания – замедленное изгнание плода после рождения туловища до нижнего угла лопаток роды не завершаются в течение 2-3-х минут
Противопоказания – мертвый плод
Возможные осложнения – гипоксия плода, травмы матери и плода
Ресурсы – муляж таза женщины, кукла плода, родильная кровать, индивидуальная пеленка, стерильные перчатки, теплый реанимационный столик новорожденного, все необходимое для оказания первичной реанимации новорожденных, набор для принятия родов.
Алгоритм действия:
Объясните женщине о необходимость проведения данной операции
Вымойте руки на хирургическом уровне
Наденьте стерильные перчатки
Вызовите неонатолога
Первой освободите заднюю ручку, для чего одной рукой возьмите ножки плода в области голеностопных суставов и поднимите их вперед и в сторону пахового сгиба матери, противоположную позиции плода (освобождается крестцовая впадина).
Во влагалище по спинке плода введите два пальца соответствующей ручке плода (для освобождения правой ручки плода введите правую руку), затем по спинке, по плечику плода дойдите до локтевого сгиба.
Извлечение ручки плода произведите за локтевой сгиб и опустите ручку так, чтобы она совершила умывательное движение.
Вторую (переднюю) ручку освобождают, предварительно переведя ее в заднюю. Для этого захватите двумя руками туловище плода (4 пальца спереди, 1 палец сзади), за грудную клетку и поверните его на 180°. Вращение туловища совершите так, чтобы спинка и затылок прошли под симфизом и передняя ручка стала задней.
Вторую ручку освободите также, захватив плод за голени, подняв ножки кпереди и в сторону, противоположную спинке, и введя два пальца до локтевого сгиба.
Головку плода освободите методом Морисо-Левре-Лашапелль. Туловище плода положите верхом на предплечье руки, 2-ой или 3-ий пальцы руки, на которой находится плод, введите во влагалище по задней стенке, а затем в рот плода, надавливая на нижнюю челюсть. Второй рукой охватите плод за плечи.
Головку выводите соответственно механизму родов, если головка стоит во входе в малый таз, вначале рукой, охватывающей шею, плечи, произведите извлечение резко кзади и вниз; если головка опустилась настолько, что область затылочной ямки находится у нижнего края симфиза, туловище плода приподнимите резко кпереди, из половой щели появится подбородок, лицо, лоб, а затем затылок.
После рождения ребенка, оцените состояние новорожденного (тонус, цвет кожных покровов, дыхание).
Обсушите ребенка теплыми пеленками.
Уложите ребенка на живот мамы, «контакт кожа к коже».
Накрыть новорожденного сухими теплыми пеленками, теплым одеялом, оденьте ребенку шапочку и носочки.
Оцените состояние ребенка по шкале Апгар, зафиксируйте показатели в истории родов.
При оценке ребенка при необходимости, перенесите ребенка на пеленальный столик для оказания первичной реанимации новорожденных.
ПРИМЕЧАНИЕ Пособие проводится под региональной (если роды проводились под региональной анестезией) или общей анестезии матери.
3.2.7. Стандарт «Определение белка в моче экспресс методом».
Цель – определение белка в моче.
Показания – гипертензивные состояния при беременности, заболевания почек у беременной
Противопоказания – нет.
Возможные осложнения – нет
Ресурсы – судно, стерильная баночка, пробирки, 30% сульфосалициловая или 3% уксусная кислота, пипетка, спиртовая горелка.
Алгоритм действия:
Объясните беременной о необходимости определения белка в моче.
Попросите беременную собрать мочу в стерильную баночку.
Проба с сульфосалициловой кислотой: в пробирку налейте 4-5 мл мочи добавьте 6-10 капель кислоты. При наличии белка в моче образуется осадок или муть.
Проба с 3% уксусной кислотой: в пробирку налейте 8-10 мл мочи, прокипятите на спиртовой горелке, если в моче содержится белок она помутнеет. К помутневшей моче добавьте несколько капель 3% раствор уксусной кислоты. Если в моче исчезнет муть – проба отрицательная.
ПРИМЕЧАНИЯ Определяется в приемном отделении родовспомогательного учреждения.
3.2.8. Стандарт «Определение даты предполагаемого срока родов».
Цель: оценить практическое умение выпускника при определении даты предполагаемого срока родов
Показания – каждое обращение в родовспомогательное учреждение беременной.
Противопоказания – нет
Возможные осложнения – нет
Ресурсы – стол, два стула, календарь, акушерский календарь, письменная информация о дате первого дня последней менструации, первой явки в женскую консультацию, дате УЗИ с заключением, дату дородового отпуска
Алгоритм действия:
Представьтесь, объясните женщине значение подсчета предполагаемого срока родов.
Выясните у беременной первый день последней менструации, к этой дате прибавьте 280 дней, или же по формуле Негеле к 1 дню последней менструации прибавьте 7 дней и отнимите 3 месяца, полученная дата является сроком родов по менструации.
Выясните дату первого шевеления плода, к этому дню у первородящей прибавьте 140 дней и у повторнородящей 154 дня, полученная дата является сроком родов по шевелению плода.
По менструальному циклу определите на какой день произошла последняя овуляция и от первого дня последней менструации отсчитайте назад три месяца и прибавляет количество дней до овуляции, получите дату родов.
Подсчитайте срок родов по первой явке в женскую консультацию. Ошибка будет минимальной, если беременная обратилась к врачу во время первых 12 недель беременности.
Определите срок родов по дате дородового отпуска. Срок дородового отпуска начинается с 30 недель беременности. К этой дате прибавляет 10 недель, получает дату родов.
Подсчитайте срок родов по УЗИ, проведенных в женской консультации.
3.2.9. Стандарт «Осмотр наружных половых органов»
Цель: оценить практические умения выпускника при осмотре наружных половых органов беременной
Показания – первичное обращение в родовспомогательное учреждение беременной, поступление в стационар с регулярной родовой деятельностью.
Противопоказания – нет
Возможные осложнения – нет
Ресурсы – фантом женщины, кушетка, одноразовое белье для кушетки
Алгоритм действия:
Представьтесь, объясните женщине значение осмотре наружных половых органов, этапы его проведения, получите ее согласие
Проведите гигиеническую дезинфекцию рук
На обе руки наденьте стерильные перчатки.
Произведите осмотр наружных половых органов: оцените тип оволосения, строение больших и малых половых губ, клитора, состояние промежности.
Большим и указательным пальцами обеих рук раздвиньте большие половые губы, осмотрите состояние наружного отверстия мочеиспускательного канала, преддверие влагалища, пропальпируйте область бартолиниевых желез (нижняя треть больших половых губ).
Снимите однаразовые перчатки опустите в коробку безопасной утилизации.
Вымойте руки с мылом.
Предоставьте беременной информацию по состоянию наружных половых органов.
Сделайте запись в документации.
ПРИМЕЧАНИЕ Осмотр проводится конфиденциально, не унижая достоинство женщины.
3.2.10. Стандарт «Оказание экстренной помощи при эклампсии»
Цель: оценить практические умения выпускника оказание экстренной помощи при эклампсии
Показания – приступ судорог при эклампсии
Противопоказания – нет
Возможные осложнения – повторный приступ судорог, эклампсическая кома.
Ресурсы – муляж женщины, 25% раствор сульфата магнезии, шпатель, языкодержатель, шприц 20 мл, физиологический раствор 500 мл, система для внутривенного вливания, спирт, вата, жгут
Алгоритм действия:
При приступах судорог вызовите не отходя от пациентки весь свободный персонал и реанимационную бригаду.
Одновременно проведите следующие мероприятия:
уложите беременную на ровную поверхность, избегая повреждений и поверните голову пациентки набок.
освободите дыхательные пути, открыв рот с помощью шпателя или ложки, обернутую марлей, вытяните язык языкодержателем.
удалите слюну из полости рта, как только появился вдох, обеспечьте свободный доступ воздуха.
после остановки судорог внутривенно введите стартовую дозу магнезии сульфата – 25%-20 мл в течение 10-15 минут.
Начните внутривенную инфузию 320 мл физиологического раствора с 80 мл – 25% раствором сульфата магнезии
Под контролем артериального давления и продолжающейся магнезиальной терапии переложите пациентку на носилки и транспортируйте в реанимационное отделение ближайшего родильного дома.
ПРИМЕЧАНИЕ При появлении признаков передозировки сульфата магнезии ввести 10 мл 10% раствора глюконата Са внутривенно в течение 10 минут.
При эклампсии родоразрешение должно произойти после стабилизации состояния пациентки, но не позднее 12 часов от начала судорог.
3.2.11. Стандарт «Оказание экстренной помощи при тяжелой преэклампсии».
Цель: оценить практические умения выпускника по оказанию экстренной помощи при тяжелой преэклампсии
Показания – тяжелая преэклампсия
Противопоказания – во время приступа судорог
Возможные осложнения – приступ судорог, эклампсическая кома.
Ресурсы – муляж женщины, 25% раствор сульфата магнезии, шприц 20 мл, физиологический раствор 500 мл, система для внутривенного вливания, спирт, вата, жгут
Алгоритм действия:
Поставьте диагноз: «Тяжелая преэклампсия» при наличии одного из этих симптомов: головной боли, боли в эпигастральной области, нарушения зрения, мелькания мушек перед глазами, тошноты, рвоты, на фоне артериальной гипертензии (140/90 мм рт. ст. и выше) и протеинурии.
Вызовите не отходя от пациентки весь свободный персонал и реанимационную бригаду.
Одновременно проведите следующие мероприятия:
уложите беременную на ровную поверхность, избегая повреждений и поверните голову пациентки набок.
внутривенно введите стартовую дозу магнезии сульфата – 25%-20 мл в течение 10-15 минут.
Начните внутривенную инфузию 320 мл физиологического раствора с 80 мл – 25% раствором сульфата магнезии.
При АД равно и выше 160/100 мм.рт.ст. регулируйте артериальное давление назначением 10 мг нифедипина сублингвально, повторно через 30 минут 10 мг под контролем АД (поддерживать АД на уровне 130/90-140/95 мм.рт.ст.).
Под контролем артериального давления и продолжающейся магнезиальной терапии переложите пациентку на носилки и транспортируйте в реанимационное отделение ближайшего родильного дома.
ПРИМЕЧАНИЕ При появлении признаков передозировки сульфата магнезии ввести 10 мл 10% раствора глюконата Са внутривенно в течение 10 минут.
3.2.12. Стандарт «Амниотомия».
Цель – вскрытие плодного пузыря.
Показания – перед родовозбуждением, родостимуляцией, слабости родовой деятельности Противопоказания – угрожающие состояния матери или плода
Возможные осложнения – выпадение мелких частей плода, восходящая инфекция, ранение сосудов плодного пузыря, отслойка нормально расположенной плаценты
Ресурсы – гинекологическое кресло, индивидуальная пеленка, стерильные перчатки, антисептик для обработки наружных половых органов женщины, бранша пулевых щипцов.
Алгоритм действия:
Представьтесь.
Объясните женщине необходимость проведения данной операции.
Возьмите информированное согласие пациентки на процедуру
Уложите женщину на гинекологическое кресло, подстелив под неё одноразовую
пеленку.
Проведите обработку наружных половых органов женщины антисептическим раствором, на живот женщины положите стерильную пеленку.
Проведите гигиеническую дезинфекцию рук.
Оденьте одноразовые перчатки на обе руки.
Пальцами левой руки разведите половые губы, последовательно введите во влагалище
указательный, затем средний палец правой руки.
Браншу пулевых щипцов введите во влагалище между указательным и средним
пальцами.
Произведите прокол плодного пузыря.
В образовавшееся отверстие в плодном пузыре введите указательный палец, а затем средний палец, отверстие постепенно расширьте, оболочки сместите с головки. Околоплодные воды выпускайте медленно, под контролем пальцев (профилактика выпадение мелких частей, отслойку нормально расположенной плаценты).
Оцените состояние и количество околоплодных вод.
Выведите пальцы.
Снимите перчатки и опустите в коробку безопасной утилизации.
Вымойте руки с мылом.
Данные запишите в историю родов.
ПРИМЕЧАНИЕ.
При многоводии делают маленькую дырочку и потихоньку выпускают воды. Необходимо контролировать темп излития вод, так как при быстром и резком их излитии возможно выпадение мелких частей плода. После отхождения вод женщине рекомендуется 30 минут полежать.
3.2.13. Стандарт «Биомеханизм родов при лобном предлежании».
Цель – изучение биомеханизма родов при лобном предлежании
Показания – при разгибательном предлежании головки плода II степени.
Противопоказания – доношенный срок беременности
Возможные осложнения – роды доношенным плодом невозможны.
Ресурсы – фантом таза, кукла, одноразовое белье для родов.
Алгоритм действия:
Биомеханизм родов состоит из 3 основных и 4 дополнительных моментов.
I основной момент - вставление головки. Головка устанавливается большим косым размером в поперечном размере плоскости входа в малый таз.
1 дополнительный момент - разгибание головки. При этом подбородок плода отходит от грудки и наиболее низкой точкой головки становится переносье или середина лба – проводная точка.
II основной момент - опускание головки. 2 дополнительный момент - внутренний поворот головки. Внутренний поворот головки начинается в плоскости широкой части и заканчивается на тазовом дне. Поворот происходит затылком кзади и большой косой размер устанавливается в прямом размере плоскости выхода малого таза. Верхняя челюсть приближается к нижнему краю симфиза.
III основной момент - врезывание и прорезывание головки. 3 дополнительный момент-разгибание головки. Прорезывание головки состоит из двух моментов – образование дополнительной точки фиксации. После нескольких врезываний к нижнему краю симфиза подходит верхняя челюсть, между ними образуется дополнительная точка фиксации, за счет которой происходит дополнительное сгибание головки плода. К крестцово-копчиковому сочленению подходит затылочный бугор, образуется основная точка фиксации, происходит разгибание головки плода, со стороны крестца появляется лоб, личико и подбородок, т.е. рождается головка.
4 дополнительный момент - внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки
плода. Поворот плечиков начинается в широкой части малого таза и заканчивается на тазовом дне. Плечики устанавливаются в прямом размере выхода, переднее плечико плода подходит к нижнему краю симфиза и между ними образуется точка фиксации, за счет которой происходит разгибание позвоночника и рождается заднее плечико, а затем и весь плод.
ПРИМЕЧАНИЕ Головка прорезывается большим косым размером длиной 13,5см, окружностью 38-42см.
Роды через естественные родовые пути возможны при нормальных размерах таза женщины и при весе плода менее 2500 гр. в заднем виде лобного вставления
3.2.14. Стандарт «Техника ведения первого периода физиологических родов».
Цель – обеспечить безопасность для женщины и ребенка при минимально возможном вмешательстве в физиологический процесс.
Показания – самопроизвольные роды в переднем виде затылочного предлежания.
Противопоказания – угрожающие состояния матери или плода
Возможные осложнения – присоединение возможных акушерских осложнений и появление необходимости оказания неотложной помощи
Ресурсы – фантом таза, кукла плода, одноразовое белье для родов, стетоскоп, термометр для измерения температуры воздуха в палате, часы с секундной стрелкой, пеленальный столик с подогревом или лучистым теплом, стул-кресло с обрабатываемыми поверхностями, злектронный термометр для новорожденного, укладки для оказания первичной реанимации новорожденных, обычная или многофункциональная кровать (трансформер), шведская стенка (по возможности), синтетический обрабатываемый коврик (1,5х 1,5; 1 ?5х 2,0м), большой резиновый мяч, набор для принятия родов.
Алгоритм действия:
Представьтесь, ознакомьте Роженицу с основными принципами ведения родов. измерьте температуру тела, пульс, АД.
Предложьте участвовать в родах близкому человеку (по выбору самой женщины). Сопровождающему, участвующему в родах, рекомендуется оставаться в своей одежде.
Можете роженице предложить принять душ. Рекомендуйте оставаться в своей одежде и сменной обуви.
Проконсультируйте женщину/семью о роли партнера в родах, положениях в родах в первом и во втором периоде, принятие пищи и питья, управление болью, о способах ведения третьего периода родов.
Помогите женщине принять удобное для нее положение в первом периоде родов.
Контролируйте сердцебиения плода (норма- 110-160 уд/мин) стетоскопом
в начале первого периода - не реже, чем каждые 30 минут, в активной фазе — не реже, чем каждые 15 минут в течение 1 полной минуты после окончания схватки
во время потуг - каждые 5 минут или после каждой потуги
Для оценки динамики родов проведите влагалищное исследование (средняя скорость раскрытия шейки матки- 1 см/час, минимально приемлемый показатель - 0,5 см/час., производится каждые 4 часа).
Оцените характер схваток (сила, частота, продолжительность)
Считайте пульс каждые 30 минут.
Измеряйте АД, Т- тела каждые 4 часа, (исключая особые случаи).
Контролируйте за частотой и объемом мочеиспускания (предлагайте женщине чаще посещать туалет).
Обсудите с роженицей о методах ведения 3-го периода с предоставлением полной устной и письменной информации о потенциальных преимуществах и недостатков активной и выжидательной тактики ведения 3-го периода родов.
ПРИМЕЧАНИЕ На протяжении всего периода родов медицинские работники должны оказывать полноценную эмоциональную, психологическую и физическую помощь женщине и ее семье или помощникам.
Рутинное применение КТГ всем роженицам не оправдано, так как, увеличивает частоту вмешательств, не улучшающих перинатальные исходы.
3.2.15. Стандарт «Диагностика поперечного положения плода».
Цель – определение положение плода наружным исследованием
Показания – беременность, роды.
Противопоказания – нет.
Возможные осложнения – нет
Ресурсы – муляж беременной женщины, кушетка, индивидуальная пеленка, стетоскоп.
Алгоритм действия:
Представьтесь, объясните беременной значение и необходимость данного исследования
Вымойте руки на гигиеническом уровне
Попросите женщину лечь на кушетку, на индивидуальную пеленку, на спину с выправленными ногами
Попросите женщину обнажить живот
Сядьте на кушетку, справа от женщины, проведите I прием Леопольда (дно матки будет ниже предполагаемого срока беременности при головном предлежании плода, крупной части нет)
Проведите II прием Леопольда (с двух сторон определяются крупные части плода: головка с одной стороны с другой тазовая часть)
Проведите III прием Леопольда (предлежащей части нет)
Выслушайте сердцебиение плода – определяется на уровне пупка, справа или слева в зависимости от позиции плода
Вымойте руки с мылом
Сделайте запись в документации.
ПРИМЕЧАНИЯ Руки должны быть теплыми. Позиция плода при поперечном положении определяется по головке плода.
3.2.16. Стандарт «Измерение таза».
Цель: оценить практическое умение выпускника по тазоизмерению беременной
Показания – первичное обращение в родовспомогательное учреждение беременной, при каждом поступлении в родильный сстационар.
Противопоказания – нет
Возможные осложнения – нет
Ресурсы – фантом таза женщины, кушетка, одноразовое белье для кушетки, тазомер.
Алгоритм действия:
Представьтесь, объясните женщине значение измерения таза, этапы его проведения, получите ее согласие
Проведите гигиеническую дезинфекцию рук
Попросите обследуемую женщину лечь на твердую кушетку на спине с вытянутыми ногами, с обнаженным животом.
Встаньте справа от беременной лицом к ней.
Захватите ветви тазомера большими и указательными пальцами таким образом, чтобы кончики пальцев вплотную прилегали к пуговкам тазомера.
Пуговки тазомера прижмите к наружным краям передне-верхних остей подвздошной кости с той и другой стороны; расстояние между ними (d. spinarum), в норме 25-26 см.
После измерения d. spinarum пуговки тазомера передвиньте с остей по наружному краю гребня подвздошных костей до тех пор, пока не определите наибольшее расстояние (d. cristarum), в норме 28-29 см.
Попросите женщину сделать движение ногами, отыщите наиболее выдвигающиеся точки больших вертелов и прижмите к ним пуговки тазомера и определите d. trochanterica (в норме 30-31 см).
Затем попросите женщину лечь на бок, согнув нижележащую ногу в тазобедренном и коленном суставах, вытянув выше лежащую.
Пуговку одной ветви тазомера устанавите на середине верхне-наружного края симфиза, другой конец прижмите к крестцовой ямке, измерьте наружную коньюгату (20-21 см). Рассчитайте истинную коньюгату, вычитав из длины наружной коньюгаты 9 см.
Зафиксируйте цифровые данные в документах
При получении нормальных размеров говорите о благоприятном течении родов.
ПРИМЕЧАНИЕ Руки и тазомер должны быть теплыми.
3.2.17. Стандарт «Биомеханизм родов при лицевом предлежании».
Цель – изучение биомеханизма родов при лицевом предлежании.
Показания – роды при разгибательном предлежании III степени.
Противопоказания – угрожающие состояния матери или плода, передний вид лицевого предлежания.
Возможные осложнения – Прогноз для плода благоприятный, но процент мертворождений выше, чем при затылочном предлежании.
Ресурсы – фантом женского таза, кукла новорожденного, одноразовое белье для родов.
Алгоритм действия:
Биомеханизм родов состоит из 3 основных и 4 дополнительных моментов.
I основной момент - вставление головки. Головка устанавливается вертикальным размером (лицевой линией) в поперечном размере плоскости входа в малый таз.
1дополнительный момент - максимальное разгибание головки. По мере продвижения головки по родовому каналу разгибание ее в шейном отделе позвоночника постепенно усиливается, достигая максимума при переходе из широкой части малого таза в узкую. Наиболее низкой точкой головки становится подбородок – проводная точка.
II основной момент - опускание головки. 2 дополнительный момент - внутренний поворот головки. Внутренний поворот головки начинается в плоскости широкой части и заканчивается на тазовом дне. Поворот происходит подбородком кпереди к нижнему краю симфиза приближается подъязычная кость.
III основной момент - врезывание и прорезывание головки. 3 дополнительный момент - максимальное разгибание головки. После нескольких врезываний к нижнему краю симфиза подходит подъязычная кость, между ними образуется точка фиксации, за счет которой происходит максимальное разгибание головки плода и рождается головка.
4 дополнительный момент - внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки плода. Плечики вступают в малый таз в поперечном или слегка косом размере. Поворот плечиков начинается в полости таза и заканчивается на тазовом дне, где плечики устанавливаются в прямом размере выхода из малого таза. Поворот плечиков передается головке плода и головка поворачивается личиком к противоположному от позиции плода бедру матери (при первой позиции к правому, а при второй позиции к левому бедру). Плечики устанавливаются в прямом размере выхода, переднее плечико плода подходит к нижнему краю симфиза и между ними образуется точка фиксации, за счет которой происходит разгибание позвоночника в грудном отделе и рождается заднее плечико, а затем и весь плод.
ПРИМЕЧАНИЯ Головка прорезывается вертикальным размером длиной 9,5см, окружностью 33см. Родовая опухоль находится в области губ плода. Строго выжидательное ведение родов при лицевом предлежании резко снижает количество мертворождений. В переднем виде лицевого предлежания роды невозможны. Всякое несвоевременное активное вмешательство может привести только к нежелательным. осложнениям.
3.2.18. Стандарт «Определение признака Вастена».
Цель: определение признака Вастена.
Показания: Подозрение на несоответствие размеров таза роженицы и головки плода в конце первого периода родов.
Противопоказания: нет.
Возможные осложнения: нет.
Ресурсы: муляж таза беременной женщины, кукла плода, родильная кровать, одноразовая пеленка.
Алгоритм действия:
Представьтесь, объясните женщине значение и необходимость данного исследования.
Вымойте руки на гигиеническом уровне.
Уложите Роженицу на кушетку или родовую кровать на спину, ноги вытянуты.
Расположите ладонь руки на поверхности верхнего края симфиза и скользите вверх на область предлежащей головки.
Признак Вастена считается положительным, если передняя поверхность головки находится выше поверхности верхнего края симфиза – признак «Вастена положительный».
Признак Вастена считается сомнительным, если передняя поверхность головки находится на одном уровне с верхним краем симфиза – признак «Вастен вровень».
Признак Вастена считается отрицательным, если передняя поверхность головки находится ниже верхнего края симфиза – признак «Вастена отрицательный».
ПРИМЕЧАНИЕ При наличии признака «Вастена положительный» роды невозможны через естественные родовые пути, признак «Вастен вровень» - выжидательная тактика, признак «Вастена отрицательный»- вагинальные роды возможны.
3.2.19. Стандарт «Определение срока беременности».
Цель: оценить практическое умение выпускника при определении срока беременности
Показания – каждое обращение в родовспомогательное учреждение беременной.
Противопоказания – нет
Возможные осложнения – нет
Ресурсы – стол, стулья, календарь, акушерский календарь
Алгоритм действия:
1.Представьтесь, объясните женщине значение определения срока беременности, получите ее согласие
2.Для того, чтобы определить срок беременности по дате последней менструации, выясните у беременной дату последней менструации, прибавив к этой дате 7 дней и отняв 3 месяца, вы получите предполагаемую дату родов в 40 недель. От даты родов вы получите срок беременности на данный момент.
4.По овуляции: по менструальному циклу определите, на какой день произошла последняя овуляция и от первого дня последней менструации отсчитайте назад три месяца и прибавьте количество дней от овуляции.
5.Выясните у беременной дату первого шевеления плода: у первородящей это 20 недель, у повторнородящей это 18 недель, от даты первого шевеления высчитывает срок беременности на данный момент.
6.Выясните срок беременности при первой явке в женскую консультацию, при ранней явке до 12 недель этот срок достоверен, и по нему высчитывает срок беременности на данный момент.
7.Направьте беременную на УЗИ для окончательного определения срока беременности по биометрии плода.
ПРИМЕЧАНИЕ После определения срока беременности по нескольким данным, выведите среднюю цифру.
Проведение акушерского исследования по Леопольду
ПРИМЕЧАНИЕ Руки должны быть теплыми
3.2.20. Стандарт «Проведение акушерского исследования по Леопольду»
Цель: оценить практические навыки выпускника при проведении акушерского исследования по Леопольду
Показания – каждое обращение в родовспомогательное учреждение беременной.
Противопоказания – нет
Возможные осложнения – нет
Ресурсы – фантом беременной женщины, кушетка, одноразовое белье для кушетки.
Алгоритм действия:
Представьтесь, объясните женщине значение данного исследования, этапы его проведения, получите ее согласие
Проведите гигиеническую дезинфекцию рук
Попросите обследуемую женщину лечь на твердую кушетку на спине с вытянутыми ногами, с обнаженным животом. Встаньте справа от беременной лицом к ней.
Приступите к наружному акушерскому исследованию по Леопольду-Левицкому. Ладони обеих рук расположите на дно матки, концы пальцев рук направлены друг другу, но не соприкасаются, и определите высоту стояния дна матки.
Затем кисти рук сдвигаете со дна матки на боковые поверхности матки. Ладонными поверхностями кистей рук произведите пальпацию боковых отделов матки. Получив представление о расположение спинки и мелких частей плода делаете заключение о положении, позиции и вида плода: при расположении спинки плода слева говорит о I позиции, справа - о II позиции, спинки плода спереди – о переднем виде, спинки сзади – о заднем виде.
Определите предлежащую часть плода, для этого ладонь правой руки устанавливаете на лоно, а пальцами рук захватываете предлежащую часть. При выявлении плотной и баллотирующейся части говорят о головном предлежании, при выявлении мягкой, не баллотирующейся части – о тазовом предлежании.
Определите отношение предлежащей части к плоскостям малого таза. Для этого поворачивайтесь лицом к ногам обследуемой женщины. Кисти рук располагаете латерально от средней линии над горизонтальными ветвями лобковой кости.
Постепенно продвигая руки между предлежащей частью и плоскостью входа в малый таз, определяете характер предлежащей части и плоскости входа в малый таз.
Вымойте руки с мылом.
Высказываете суждение о прогнозе родов, основываясь на знании о расположении плода.
ПРИМЕЧАНИЕ Руки должны быть теплыми
3.2.21. Стандарт «Техника общего осмотра беременной».
Цель: оценить практическое умение выпускника при общем обследовании (осмотре) беременной
Показания – первичное обращение в родовспомогательное учреждение беременной, информированное согласие на осмотр.
Противопоказания – нет
Возможные осложнения – нет
Ресурсы – фантом женщины, кушетка, одноразовое белье для кушетки
Алгоритм действия:
Представьтесь, объясните женщине значение общего осмотра, этапы его проведения, получите ее согласие
Проведите гигиеническую дезинфекцию рук
Осмотрите цвет кожных покровов и видимых слизистых оболочек. Отметьте наличие акне, вульгарис, гирсутизма, сыпи, ран.
Уточните, нет ли периферических отеков, состояние вен на нижних конечностях, состояние подкожных лимфатических узлов.
Произведите осмотр молочных желез.
Измерьте артериальное давление, исследуйте пульс.
Произведите аускультацию сердца и легких.
Пригласите беременную лечь на кушетку и проведите осмотр живота. Произведите пальпацию печени, селезенки, проверьте симптом поколачивания.
ПРИМЕЧАНИЕ Руки должны быть теплыми, в смотровой не должны быть посторонние люди
3.2.22. Стандарт «Бимануальное исследование в акушерстве».
Цель – определение состояния наружных и внутренних половых органов.
Показания – первое посещение беременной женской консультации, поступление в родовспомогательный стационар.
Противопоказания – подозрение на предлежание плаценты.
Возможные осложнения – усиление кровотечения, хорионамнионит
Ресурсы – гинекологическое кресло, индивидуальные пеленки, стерильные перчатки.
Алгоритм действия:
Представьтесь, объясните женщине значение двуручного исследование, этапы его проведения, получите ее согласие
Проведите гигиеническую дезинфекцию рук
Наденьте на руки стерильные одноразовые перчатки.
Убедитесь, что женщина освободила мочевой пузырь.
Уложите женщину на гинекологическое кресло, подстелив под нее чистую пеленку,ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах и разведены в сторону.
Осмотрите наружные половые органы.
Первым и вторым пальцами левой руки разведите половые губы, второй и третий пальцы правой руки введите во влагалище. Пальцы правой руки располагаются в заднем своде.
Левую руку положите на живот. Пальцы левой руки погружаются через переднюю брюшную стенку глубоко в направлении крестца.
При исследовании матки определите: положение, величину, форму, консистенцию, подвижность, болезненность.
Для исследования маточных труб и яичников пальцы внутренней руки переместите в левый, а затем правый боковые своды,
Перемещайте левую руку в соответствующую пахово-подвздошную область.
Пропальпируйте придатки. В норме придатки не пальпируются.
Снимите однаразовые перчатки и опустите в коробку безопасной утилизации.
Вымойте руки с мылом.
Сделайте записи в документации.
ПРИМЕЧАНИЯ Перед исследованием опорожнить мочевой пузырь и прямую кишку.
3.2.23. Стандарт «Биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания».
Цель – изучение биомеханизма второго периода родов при переднем виде затылочного предлежания
Показания – второй период самопроизвольных родов в переднем виде затылочного предлежания.
Противопоказания – нет
Возможные осложнения – нет
Ресурсы – фантом таза, кукла новорожденного, одноразовое белье для родов,
Алгоритм действия:
Биомеханизм родов состоит из 3 основных и 4 дополнительных моментов.
Продемонстрируйте I - основной момент - вставление головки в плоскости входа в малый таз. Установите головку муляжа плода стреловидным швом в косом (при I позиции в правом косом размере, при II позиции в левом косом размере) или в поперечном размере плоскости входа в малый таз. Продемонстрируйте 1 – дополнительный момент - сгибание головки. Подбородок плода приближается к грудке, при этом наиболее низкой точкой головки становится область малого родничка – проводная точка.
Продемонстрируйте II – основной момент - опускание головки. Продемонстрируйте 2 – дополнительный момент - внутренний поворот головки. Начните внутренний поворот головки в плоскости широкой части и закончите на тазовом дне. Поворот происходит затылком кпереди и стреловидный шов устанавливается в прямом размере плоскости выхода из малого таза, область малого родничка приближается к нижнему краю симфиза.
Продемонстрируйте III – основной момент - врезывание и прорезывание головки. Продемонстрируйте 3 – дополнительный момент - разгибание головки. После нескольких врезываний к нижнему краю симфиза подходит подзатылочная ямка, между ними образуется точка фиксации, за счет которой происходит разгибание головки плода, из под лонной дуги появляется лоб, личико и подбородок, т.е. рождается головка.
Продемонстрируйте 4 – дополнительный момент - внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки плода. Плечики вступают в малый таз в поперечном или косом размере. Поворот плечиков начинается в полости таза и заканчивается на тазовом дне, где плечики устанавливаются в прямом размере выхода из малого таза. Поворот плечиков передается головке плода и головка поворачивается личиком к противоположному от позиции плода бедру матери (при первой позиции к правому, а при второй позиции к левому бедру). Плечики устанавливаются в прямом размере выхода, верхняя треть переднего плечика плода подходит к нижнему краю симфиза, между ними образуется точка фиксации, за счет которой происходит разгибание позвоночника в грудном отделе и рождается заднее плечико, а затем и весь плод.
ПРИМЕЧАНИЯ Головка устанавливается малым косым размером длиной 9,5см, окружностью 32см.
3.2.24. Стандарт «Влагалищное исследование в родах».
Цель - определение уровня раскрытия шейки матки, целостность плодного пузыря, отношение предлежащей части плода к плоскостям таза
Показания – поступление в родильный стационар, начало регулярной родовой деятельности, осмотр на темп родов согласно партограмме, кровянистые выделения, перед акушерскими операциями.
Противопоказания - отхождение околоплодных вод без родовой деятельности является противопоказанием для данной процедуры по протоколам ВОЗ, подозрение на предлежание плаценты
Возможные осложнения – усиление кровотечения при предлежании плаценты, хорионамнионит
Ресурсы – гинекологическое кресло, стерильные перчатки, одноразовая пеленка
Алгоритм действия:
Представьтесь, объясните женщине необходимость проведения данного исследования.
Уложите женщину на гинекологическое кресло, подстелив под неё одноразовую
пеленку.
Проведите гигиеническую дезинфекцию рук
Наденьте на руки стерильные одноразовые перчатки (женщина должна видеть, что вы
надели стерильные перчатки).
Обеспечьте достаточное освещение.
Осмотрите наружные половые органы.
При исследовании обратите внимание на:
состояние вестибулярных желез, пропальпируйте железы с двух сторон;
состояние уретры (указательным пальцем пропальпируйте через переднюю стенку
влагалища);
Проведите влагалищное исследование: пальцами левой руки разведите половые губы,
последовательно введите во влагалище указательный, затем средний палец правой руки.
состояние мышц тазового дна (надавите на заднюю стенку влагалища);
состояние стенок влагалища:обьем, складчатость, растяжимость влагалища, состояние сводов влагалища.
Проведите исследование влагалищной части шейки матки, определите:
отношение к оси таза
длину;
консистенцию;
проходимость шеечного канала;
состояние плодного пузыря;
расположение предлежащей части плода
достижимость мыса крестца
наличие деформации костей таза
Снимите однаразовые перчатки опустите в коробку безопасной утилизации.
Вымойте руки с мылом.
Сделайте запись в документации.
ПРИМЕЧАНИЕ. Перед исследованием рекомендовать женщине опорожнить мочевой пузырь.
3.2.25. Стандарт «Заполнение партограммы».
Цель: оценка навыков в последовательности заполнения партограммы
Показания: объективный контроль за родовым процессом в первом периоде родов.
Противопоказания: нет
Возможные осложнения: некорректное заполнение может привести к необоснованным вмешательствам
Ресурсы: партограмма, ручка, письменное условие задачи
Алгоритм действия:
1.Запишите в верхней части партограммы: фамилию, имя роженицы, число беременностей, родов, регистрационный/больничный номер, дату, время поступления, время разрыва околоплодного пузыря.
2.Оцениите темп раскрытия шейки матки каждые 4 часа в латентной и активной фазе, обозначьте на графике знаком «X», соедините прямой линией. Запись ведите до Линии бдительности.
3.Состояние плода:
Оцените продвижение головки плода, отмечая знаком «О».
Зафиксируйте сердцебиение плода (норма- 110-160 уд/мин) в латентной фазе каждые 30 минут, в активной фазе —каждые 15 минут
ведите наблюдение за характером (цвет, количество) амниотической жидкостью, используя следующие обозначения “С”- прозрачная, “В”- окрашенная кровью, или “М”- окрашенная меконием, если плодный пузырь цел знак-“I”, если околоплодные воды не подтекают при разрыве плодных оболочек – «А».
Оцените формирование головки плода. Этот процесс запишите следующим образом: кости черепа разъединены соединительной тканью, которая легко прощупывается-(0); кости слегка соприкасаются друг с другом (+); кости находят друг на друга (++), кости значительно находят друг на друга (+++).
4.Оцените схватки, сокращения отметьте под линией времени:
частоту (число сокращений за 10 мин.)
длительность в секундах
слабые схватки отметьте точками, средние – косыми линиями, сильные – интенсивной окраской.
5.Определите количество выделенной мочи (мочу отмечает при каждом мочеиспускании).
6.Лекарственные препараты, вливание внутривенных жидкостей в соответствующем месте.
7.Фиксируйте пульс каждые 30 минут, АД, температуру тела каждые 4 часа (или при появлении жалоб) в соответствующем месте.
ПРИМЕЧАНИЕ Выпускник ведет запись до Линии бдительности.
3.2.26. Стандарт «Измерение индекса Соловьева».
Цель – определение предпологаемой толщины костей.
Показания – узкий таз.
Противопоказания – нет.
Возможные осложнения – нет
Ресурсы – сантиметровая лента.
Алгоритм действия:
Представьтесь, объясните беременной о необходимости измерения
Вымойте руки на гигиеническом уровне
Измерьте санитиметровой лентой окружность лучезапястного сустава
Сделайте записи в документации.
ПРИМЕЧАНИЕ при индексе Соловьева менее 14см (кости тонкие) от значения наружной конъюгаты отнимите 8 см, от значения диагональной конъюгаты - 1,5 см.
при индексе Соловьева 15см. (кости средней толщины) от значения наружной конъюгаты отнимите 9 см, от значения диагональной конъюгаты - 1,5 см.
при индексе Соловьева более 15 см. (кости толстые) от значения наружной конъюгаты отнимите 10 см, от значения диагональной конъюгаты - 2 см.
3.2.27. Стандарт «Измерение окружности живота (ОЖ), высоты стояния дна матки (ВДМ)».
Цель – определение размера окружности живота и высоты стояния дна матки.
Показания – определение срока беременности, предполагаемой массы плода.
Противопоказания – нет.
Возможные осложнения – нет
Ресурсы – кушетка, индивидуальная пеленка, сантиметровая лента.
Алгоритм действия:
Объясните беременной значение и необходимость данного исследования.
Проведите гигиеническую дезинфекцию рук.
Попросите женщину лечь на кушетку, на спину, на индивидуальноую пеленку с выпрямленными ногами
Попросите женщину обнажить живот
Сесть справа от женщины, лицом к ней.
Протереть сантиметровую ленту шариком, смоченным спиртом.
Определите высоту дна матки.
Большим пальцем левой руки прижмите начало сантиметровой ленты к верхнему краю лонного сочленения.
Ребром правой руки натяните сантиметровую ленту до дна матки.
Зафиксируйте числовые показатели высоты матки на сантиметровой ленте.
Измерение окружности живота. Заведите ленту под спину беременной
Измерьте окружность живота: спереди- на уровне пупка, сзади – на уровне середины поясничной области
Зафиксируйте числовые показатели высоты матки на сантиметровой ленте
Вымойте руки с мылом
Результаты измерения ОЖ и ВДМ занесите в документацию
ПРИМЕЧАНИЯ Руки и лента должны быть теплыми.
3.2.28. Стандарт «Определение группы крови и резус принадлежности у новорожденного».
Цель: оценить практические умения выпускника по определению группы крови и резус принадлежности у новорожденного
Показания – ранний послеродовый период
Противопоказания – мертворождение
Возможные осложнения – неправильное определение и трактовка группы крови и резус принадлежности новорожденного.
Ресурсы – чашка Петри, пипетки, сыворотки для определения группы крови и резус фактора.
Алгоритм действия:
Представьтесь, объясните женщине значение определения группы крови и резус принадлежности новорожденного, этапы его проведения, получите ее согласие
Проведите гигиеническую дезинфекцию рук
Наденьте на обе руки нестерильные перчатки
Проверьте фамилию, написанную на пробирке с кровью из пуповины новорожденного.
Нанесите на специальную тарелку около соответствующей маркировки по две капли сывороток разными пипетками, предназначенными для каждой сыворотки.
Из пробирки пипеткой берете 2 капли крови новорожденного, капните на середину маркированной тарелки со СТАНДАРТ ными сыворотками.
Чистым сухим углом предметного стекла (каждый раз меняя угол) берете кровь новорожденного и смешиваете ее с каждой СТАНДАРТ ной сывороткой, повторяя действия в 0(I), А(II), В(III) группах сывороток обеих серий.
Через 5 минут оцените реакцию. Покажите результат врачу.
Зафиксируйте результат в историю новорожденного.
Определите резус – фактора: в конусовую пробирку капните с помощью пипетки две капли сыворотки – антирезуса, другой пипеткой добавьте в пробирку одну каплю крови и 5 мл. физиологического раствора, встряхните пробирку или вращайте ее между ладонями в течение 5 минут. Осмотрите стенки пробирки и оцените результат, покажите врачу.
Снимите однаразовые перчатки опустите в коробку безопасной утилизации.
Вымойте руки с мылом.
Предоставьте родильнице информацию о результате.
Сделайте запись в документации.
ПРИМЕЧАНИЕ Все сыворотки должны соответствовать требованиям эксплуатации.
3.2.28. Стандарт «Осмотр шейки матки в зеркалах».
Цель: оценить практические умения выпускника осмотра шейки матки в зеркалах
Показания – первичное обращение в родовспомогательное учреждение беременной, поступление в стационар с излитием околоплодных вод и с регулярной родовой деятельностью
Противопоказания – выраженный вагинизм
Возможные осложнения – нет
Ресурсы – фантом женщины, гинекологическое кресло, одноразовая пеленка, два одноразовых ложкообразных зеркал.
Алгоритм действия:
Представьтесь, объясните женщине значение осмотра, этапы его проведения, получите ее согласие
Проведите гигиеническую дезинфекцию рук
Наденьте на обе руки стерильные перчатки
Приступите к осмотру шейки матки в зеркалах, для чего введите сначала нижнее зеркало. Соблюдается правило введения зеркало боком, затем поверните его вниз и оттяните промежность.
Введите верхнее зеркало с соблюдением правил введения боком. Поверните зеркало вверх и поднимите переднюю стенку влагалища.
Осмотрите шейку матки и слизистую влагалища, обратите внимание на наличия гиперемии, образований, дайте оценку характеру выделений.
Выведите зеркала – сначала верхнее, а затем нижнее в обратном порядке соблюдая правило введения зеркал боком.
Опустите одноразовые ложкообразные зеркала в коробку безопасной утилизации
Снимите однаразовые перчатки опустите в коробку безопасной утилизации.
Вымойте руки с мылом.
Предоставьте беременной информацию по осмотру шейки матки.
Сделайте запись в документации.
ПРИМЕЧАНИЕ Осмотр проводится конфиденциально, не унижая достоинство женщины.
3.2.30. Стандарт «Техника ведения первого периода физиологических родов».
Цель – обеспечить безопасность для женщины и ребенка при минимально возможном вмешательстве в физиологический процесс.
Показания – самопроизвольные роды в переднем виде затылочного предлежания.
Противопоказания – угрожающие состояния матери или плода
Возможные осложнения – присоединение возможных акушерских осложнений и появление необходимости оказания неотложной помощи
Ресурсы – фантом таза, кукла плода, одноразовое белье для родов, стетоскоп, термометр для измерения температуры воздуха в палате, часы с секундной стрелкой, пеленальный столик с подогревом или лучистым теплом, стул-кресло с обрабатываемыми поверхностями, злектронный термометр для новорожденного, укладки для оказания первичной реанимации новорожденных, обычная или многофункциональная кровать (трансформер), шведская стенка (по возможности), синтетический обрабатываемый коврик (1,5х 1,5; 1,5х 2,0м), большой резиновый мяч, набор для принятия родов.
Алгоритм действия:
Представьтесь, ознакомьте Роженицу с основными принципами ведения родов. Измерьте температуру тела, пульс, АД.
1.Предложьте участвовать в родах близкому человеку (по выбору самой женщины). Сопровождающему, участвующему в родах, рекомендуется оставаться в своей одежде.
2.Можете роженице предложить принять душ. Рекомендуйте оставаться в своей одежде и сменной обуви.
3.Проконсультируйте женщину/семью о роли партнера в родах, положениях в родах в первом и во втором периоде, принятие пищи и питья, управление болью, о способах ведения третьего периода родов.
4.Помогите женщине принять удобное для нее положение в первом периоде родов.
5.Контролируйте сердцебиения плода (норма- 110-160 уд/мин) стетоскопом
-в начале первого периода - не реже, чем каждые 30 минут, в активной фазе
-не реже, чем каждые 15 минут в течение 1 полной минуты после окончания схватки
- во время потуг - каждые 5 минут или после каждой потуги
6.Для оценки динамики родов проведите влагалищное исследование (средняя скорость раскрытия шейки матки- 1 см/час, минимально приемлемый показатель - 0,5 см/час., производится каждые 4 часа).
7.Оцените характер схваток (сила, частота, продолжительность)
8.Считайте пульс каждые 30 минут.
9.Измеряйте АД, Т- тела каждые 4 часа, (исключая особые случаи).
10.Контролируйте за частотой и объемом мочеиспускания (предлагайте женщине чаще посещать туалет).
11.Обсудите с роженицей о методах ведения 3-го периода с предоставлением полной устной и письменной информации о потенциальных преимуществах и недостатков активной и выжидательной тактики ведения 3-го периода родов.
ПРИМЕЧАНИЕ На протяжении всего периода родов медицинские работники должны оказывать полноценную эмоциональную, психологическую и физическую помощь женщине и ее семье или помощникам.
Рутинное применение КТГ всем роженицам не оправдано, так как, увеличивает частоту вмешательств, не улучшающих перинатальные исходы.
3.2.31. Стандарт «Техника сбора анамнеза».
Цель – оценка умения выпускника при сборе анамнеза.
Показания – первичное обращение женщины в родовспомогательное учреждение,
Каждое поступление в родильный стационар.
Противопоказания – угрожающее состояние матери или плода.
Возможные осложнения – нет.
Ресурсы – стол, два стула, дополнительный стул для родственника
Алгоритм действия:
1. Пригласите пациентку к столу, представьтесь и после взаимного приветствия приступите расспросу.
2. Выясните возраст, место жительства, профессию, место работы.
3. Выявите наличие жалоб, детализируйте анамнез с помощью дополнительных вопросов, относящихся к уточнению причин возникновения жалоб, обстоятельств, при которых усиливаются они или ослабевают.
4. Касаясь анамнеза жизни, уточните в хронологическом порядке, начиная с детства, перенесенные заболевания, операции. Если беременная страдает каким-либо хроническим заболеванием, то уточните давность болезни, периодичность наблюдения у специалиста, когда было последнее обострение. Конкретно интересуйтесь, не болела ли женщина вирусным гепатитом, туберкулёзом, заболеваниями, передающимися половым путём, каково эпидокружение. Есть ли муж, его возраст, здоровье.
5. Сведения о менструальной функции включают вопросы о начале месячных, когда установились, по сколько дней идут, через, сколько дней повторяются, болезненность, обильность, умеренность или скудность, дата последней менструации.
6. Уточните половую жизнь, с какого возраста началась. Сведения о перенесенных гинекологических заболеваниях (какие, когда).
7. Уточните акушерский анамнез: предшествовавшие беременности в хронологическом порядке, исход, масса тела плодов при рождении. Осложнения в родах и при беременности (какие, когда).
8. Выявите течение данной беременности: срок первой явки в женскую консультацию, как протекает беременность (преэклампсия, ОРВИ, нарушения мочеотделения и др.)
ПРИМЕЧАНИЕ используйте технику коммуникативных навыков (вербальных и невербальных методов).
IV ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ СТАНДАРТЫ ПО ДИСЦИПЛИНЕ «ДЕТСКИЕ БОЛЕЗНИ»
4.1. Стандарт «Определение массы тела детей раннего возраста»
Цель: оценка физического развития ребенка
Приготовьте: медицинские чашечные весы или медицинские электронные весы, чистую пеленку (для новорожденных - стерильную), перчатки, емкость с дезраствором, ветошь для обработки, КБУ, историю развития ребенка, ручку.
Алгоритм действия:
Определение массы тела на медицинских чашечных весах:
Определение массы тела на электронных весах:
4.2. Стандарт «Измерение роста ребенку 1-го жизни»
Цель: оценка физического развития ребенка
Приготовьте: горизонтальный ростомер, чистую пеленку (для новорожденных - стерильную), перчатки, емкость с дезраствором, ветошь для обработки, КБУ, историю развития ребенка, ручку.
Алгоритм действия:
4.3. Стандарт «Измерение окружности грудной клетки»
Цель: оценка физического развития ребенка
Приготовьте: сантиметровую ленту, салфетки, 70° спирт, перчатки, емкость с дезраствором, ветошь для обработки, КБУ, историю развития ребенка, ручку.
Алгоритм действия:
4.4. Стандарт «Измерение окружности головы ребенка»
Цель: оценка физического развития ребенка
Приготовьте: сантиметровую ленту, салфетку, 70° спирт, перчатки, емкость с дезраствором, ветошь для обработки, КБУ, историю развития ребенка, ручку.
Алгоритм действия:
Примечание: следить, чтобы палец исследователя не находился между лентой и кожей
головы ребенка
4.5. Стандарт Работа с «Картой физического развития»
(по модулям стратегии ИВБДВ ВОЗ)
Цель: оценка физического развития ребенка
Показание: быстрая оценка физического развития ребенка на приеме
Приготовьте: «Карту физического развития» из модуля ИВБДВ, линейку, историю развития ребенка, ручку.
Алгоритм действия:
А) если точка находится выше линии «средний вес для возраста» или между
линиями «средний вес для возраста» и «низкий вес для возраста» - вес
ребенка выше или соответствует возрасту;
Б) если точка находится между линиями «низкий вес для возраста» и
«очень низкий вес для возраста» - у ребенка низкий вес для его возраста;
В) если точка находится на или ниже линии «очень низкий вес для возраста» - у
ребенка очень низкий вес для его возраста;
4.6. Стандарт «Проведение утреннего туалета новорожденному ребенку»
Утренний туалет новорожденного ребенка состоит из следующих манипуляции:
Цели: гигиенический уход за ребенком, профилактика воспаления пуповинного остатка и гнойно-септических заболеваний, формирование у ребенка навыков личной гигиены,
Показание: уход за новорожденным и ребенком грудного возраста
4.6.1. Стандарт Подмывание ребенка и профилактика опрелостей
Приготовьте: стерильные ватные шарики, салфетки, пинцет, стерильное растительное масло, чистые пеленки, чистую одежду ребенка, перчатки, систему проточной воды, лотки, клеенчатый фартук, КБУ, емкости с дезраствором, ветошь.
Алгоритм действия:
4.6.2. Стандарт Умывание ребенка
Приготовьте: стерильные: ватные шарики, марлевые салфетки, пинцет, перчатки; лоток с кипяченой водой, КБУ, емкости с дезраствором, ветошь .
Алгоритм действия:
4.6.3. Стандарт Уход за глазами
Приготовьте: стерильные марлевые салфетки, пинцет, кипяченую воду, перчатки, КБУ, емкости с дезраствором, ветошь.
Алгоритм действия:
4.6.4. Стандарт Уход за полостью носа
Приготовьте: стерильные: ватные турунды, пинцет, растительное масло, мензурку, перчатки; КБУ, емкости с дезраствором, ветошь.
Алгоритм действия:
4.6.5. Стандарт Уход за ушами
Приготовьте: стерильные: ватные турунды, салфетки, пинцет, перчатки; лоток с кипяченой водой, КБУ, емкости с дезраствором, ветошь.
Алгоритм действия:
Примечание: - при уходе за ушами нельзя использовать ватные палочки или вату
накручивать на твердые предметы – во избежание травм;
- наружный слуховой проход нужно очищать 1 раз в неделю или по
мере необходимости..
4.7. Стандарт «Закапывание капель в глаза»
Цель: лечебная
Показание: воспаление глаз
Приготовьте: стерильные: глазные пипетки, марлевые тампоны, лекарственные средства, пинцет, лоток, перчатки, КБУ, емкости с дезраствором, ветошь.
Алгоритм действия:
Примечания: - при применений стерильных глазных капель в пластиковом флакончике
переверните флакон вверх дном и нажимайте на его стенки;
- при физиологическом блефароспазме откройте оба века.
4.8. Стандарт «Закапывание капель в нос»
Цель: лечебная
Показание: воспаление слизистой полости носа, придаточных пазух носа, уха
Приготовьте: стерильные: глазные пипетки, ватные шарики, ватные жгутики, резиновый баллончик, лекарственные средства, пинцет, лоток, перчатки; КБУ, емкости с дезраствором, ветошь.
Алгоритм действия:
Примечания:
поочередно из каждой ноздри;
фурацилина 1:5000 (2% раствором натрия бикарбоната);
переверните флакон вверх дном и нажимайте на его стенки;
4.9. Стандарт «Закапывание капель в уши»
Цель: лечебная
Показание: воспалительный процесс в ухе
Приготовьте: стерильные: глазные пипетки, ватные шарики, ватные турунды, лекарственные средства, пинцет, перчатки; лоток с водой 50-60˚С, КБУ, емкости с дезраствором, ветошь.
Алгоритм действия:
4.10. Стандарт «Кормление недоношенного ребенка через желудочный зонд»
Цель: кормление недоношенного ребенка
Показания: отсутствие сосательного и глотательного рефлексов, заболевания
новорожденного (асфиксия, внутричерепная родовая травма, гемолитическая
болезнь)
Приготовьте: стерильные: полиэтиленовый желудочный зонд, шприц 20мл, салфетки, резиновый баллончик, пинцет, перчатки, маску; посуду со сцеженным материнским молоком, лоток с водой 40-60˚С, лейкопластырь, КБУ, емкости с дезраствором, ветошь.
Недоношенному новорожденному ребенку до и после кормления необходимо провести кислородотерапию с целью профилактики приступов апноэ.
Алгоритм действия:
Примечание: диаметр зонда зависит от массы тела ребенка: при массе до 1000гр -№4; 1000-20000гр - №6; 2000-2500гр - №8.
4.11. Стандарт «Кормление недоношенного ребенка ложкой»
Цель: кормление недоношенного ребенка
Показание: отсутствие сосательного рефлекса (введение докорма при гипогалактии)
Приготовьте: чайная ложка, резиновый баллончик, марлевые салфетки, перчатки, маску; посуду со сцеженным материнским молоком, лоток с водой 40-60˚С, КБУ, емкости с дезраствором, ветошь.
Алгоритм действия:
4.12. Стандарт «Согревание недоношенного новорожденного с помощью грелок»
Цель: обеспечить нормальную температуру тела
Показание: недоношенный новорожденный
Приготовьте: резиновые грелки 3 шт., воду 42-45˚С, пеленки 3 шт., одеяло, перчатки, маску, КБУ, емкости с дезраствором, ветошь.
Алгоритм действия:
Примечание: - если температура тела выше 37˚С, следует оставить одну грелку, которая лежит у ног или убрать все используемые грелки.
4.13. Стандарт «Дезинфекция кювеза (инкубатора)»
Цель: дезинфекция, организация санитарно-гигиенического режима
Показания:
- введение в эксплуатацию нового кювеза;
- каждые 3 дня при длительном пребывании ребенка;
- поступление нового ребенка;
- при простое без ребенка в течений 5 дней.
Приготовьте: кювез, емкость с дезинфекционно-моющим раствором, емкость с дистиллированной водой, халат, перчатки, бикс со стерильными ветошями, бактерицидная лампа, ручка, этикетка.
Алгоритм действия:
4.14. Стандарт «Подача увлажненного кислорода ребенку через носовой катетер»
Цель: уменьшение гипоксии в тканях, улучшение снабжения крови кислородом
Показания: недоношенный новорожденный, заболевания органов дыхания и кровообращения, критические состояния
Приготовьте: стерильные: пинцет, марлевая салфетка, лоток, носовой катетер, перчатки, ножницы, шпатель; аппарат Боброва с дистиллированной водой или 70˚ спиртом, изотонический раствор или дистиллированная вода, лейкопластырь, емкости с дезраствором, ветошь, КБУ.
Алгоритм действия:
постелите пеленку.
предмету «Основы сестринского дела»), подсоедините к источнику кислорода.
упаковку стерильными ножницами, извлеките катетер пинцетом в стерильный
лоток.
8. Возьмитесь пинцетом за конец катетера и измерьте расстояние от мочки уха до
кончика носа, сделайте метку лейкопластырем.
9. Возьмите катетер как писчее перо на расстоянии 3-5см от вводимого конца и
увлажните в дистиллированной воде или изотоническом растворе.
10. Держите катетер перпендикулярно к поверхности лица и введите его по
нижнему носовому ходу до метки.
11. Проконтролируйте положение катетера: придавите шпателем корень языка –
кончик катетера виден в зеве и находится на 1см ниже язычка.
12. Закрепите наружную часть катетера на щеке ребенка полоской лейкопластыря.
13. Подсоедините наружную часть катетера через резиновую трубку к короткой
трубке аппарата Боброва, расположенной над жидкостью.
14. Отрегулируйте скорость подачи кислорода, засеките время подачи кислорода
(по назначению врача).
15. Отключите подачу кислорода после истечения назначенного времени.
16. Удалите катетер через салфетку, осмотрите полость носа. Закапайте 2-3 капли
раствора с сосудосуживающим, дезинфицирующим действием.
17. Поместите в емкость с дезраствором пинцет, шпатель, ножницы, катетер.
18. Снимите перчатки, поместите их в КБУ.
19. Вымойте и осушите руки.
Примечание:
- при длительной кислородотерапии каждые 30-60 минут следует менять положение катетера в другой носовой ход после предварительного отключения кислорода.
4.15. Стандарт «Подсчет частоты дыхания у детей раннего возраста»
Цель: диагностика.
Показания: наблюдение.
Приготовьте: часы с секундомером, температурный лист, ручка.
Алгоритм действия
- у детей до 1 года – брюшной тип дыхания;
- у детей 1-2 года – смешанный тип дыхания;
- у детей 3-4 года – грудной тип дыхания;
- у девочек - брюшной тип дыхания.
Примечание: при подсчете дыхания у детей раннего возраста можно использовать фонендоскоп. Частота дыхания:
- у доношенного ребенка – 40-60 в мин,
- у недоношенного ребенка – 60-80 в мин,
- у детей 1-2 года – 30-35 в мин,
- у детей 5 лет – 20-25 в мин,
- у детей 10 лет – 18-20 в мин,
- у детей 15 лет – 16-18 в мин.
4.16. Стандарт «Подсчет частоты сердечных сокращений (пульса) у детей раннего возраста»
Цель: диагностика
Показания: наблюдение
Приготовьте: часы с секундомером, температурный лист, ручка
Алгоритм действия
Примечание:
- у новорожденных пульс определяется на плечевой артерии;
- у детей до 2х лет на височной артерии;
- у детей старше 2 лет на лучевой артерии.
Примечание: подсчет пульса у ребенка произвотие во время покоя в течение 1 минуты. Пульс учащается во время плача и при повышении температуры тела.
Частота пульса:
- у новорожденного – 120-140 в мин
- у детей грудного возраста – 110-120 в мин
- у детей 2-4 года – 100-105 в мин
- у детей 11-14 лет – 80-85 в мин
4.17. Стандарт « Промывание желудка новорожденным и детям раннего возраста»
Цель: лечебная (удаление из желудка токсического вещества)
Показания: отравление ребенка
Приготовьте: стерильные: желудочные зонды №№ 6,8,10 (тонкий желудочный зонд), пинцет, салфетки, лотки, емкость для промывных вод, 20,0 шприц или шприц Жане, перчатки; фартук, клеенку, пеленки, емкость с кипяченной водой 20-220С, таз для промывных вод, емкости с дезраствором, ветошь,
Алгоритм действия:
постелите клеенку, пеленку.
Примечания:
- объем раствора для одномоментного введения: новор.-1 мес – 5-8мл/кг; 2-6мес –
8-12мл/кг; 7-12мес – 15-20мл/кг; 1-6 лет – 16мл/кг.
- общее количество раствора для промывания желудка детям: до 1 года определяют по формуле 100×n, где n число месяцев ребенку, старше года 1000мл×m, где m – число лет;
- во время промывания контролируйте общее состояние ребенка;
- детей старшего возраста можно усадитьна колени помощника так, чтобы он удерживал ноги ребенка своими скрещенными ногами, голову фиксирует одной рукой за лоб, другой обхватывает руки;
- при необходимости соберите содержимое желудка в стерильную емкость для промывных вод и отправьте в лабораторию в сопровождении направления;
4.18. Стандарт «Обработка полости рта при стоматите»
Цель: лечение.
Показания: стоматиты
Приготовьте: 2% раствор натрия гидрокарбоната или 10-20% натрия тетрабората в глицерине, противогрибковые антибиотики, деревянные палочки с ватой, ватные шарики, марлевые салфетки, резиновый баллон или шприц, пинцет, лоток для стерильного материала, лоток для использованного материала, емкость, пеленку, фартук клеенчатый, емкость с дезинфицирующим раствором, резиновые перчатки, инструментальный столик.
Алгоритм действия
- уложите ребенка на пеленальный стол, помощник фиксирует его положение;
- захватите зажимом стерильную салфетку, обернув ее вокруг зажима, смочите в растворе, вращая осторожно зажим легкими движениями, снимите налет;
– уложите ребенка на колени помощника, фиксируйте левую руку на лоб, правой охватите руки, скрещенными ногами помощник удерживает ноги ребенка;
- грудь и шею ребенка закройте передником внизу, возле подбородка подставьте лоток;
- наберите в резиновый баллон (шприц), лекарственный раствор, откройте рот ребенку и введите баллон (шприц) в полость рта;
-сожмите баллон, направив струю к твердому нёбу
- голову ребенка наклоняйте вначале на одну сторону, затем на другую;
7. Осушите лицо ребенка.
8. Использованные предметы сложите в емкость с дезинфицирующим раствором.
9. Обработайте рабочие поверхности дезинфицирующим раствором.
10. Снимите перчатки поместите в КБУ, вымойте руки, осушите.
4.19. Стандарт «Соскоб на энтеробиоз с перианальных складок»
Цель: диагностика
Показания: энтеробиоз
Приготовьте: резиновые перчатки, стеклянную баночку с лопаточкой, смоченной в клеоле, стеклограф, бланк направления, емкость с дезинфицирующим раствором
Алгоритм действия
Примечание: перед исследованием - ребенка не подмывать!
4.20. Стандарт «Сбор мочи на общий анализ у детей до 1 года»
Цель: исследование.
Показания: диспансерное наблюдение.
Приготовьте: чистая, сухая банка (200мл) с крышкой, резиновый круг, клеенку, пеленку, тарелку, лейкопластырь, направление-бланк.
Алгоритм действия
Примечание: у мальчиков для сбора мочи используйте пробирку или резиновый напальчник или презерватив, предварительно промойте от талька и смазки.
4.21. Стандарт «Проведение оральной регидратации растворами оральных регидратационных солей (ОРС)»
Цель: борьба с обезвоживанием, профилактика обезвоживания
Показания: диарея
Приготовьте: порошок регидрона (глюкосалана, смекты), 1литр кипяченой воды температуры 22-24˚С, посуда для разведения ОРС, мерный стакан, чайная ложка, бумага, ручка
Алгоритм действия:
4.22. Стандарт «Организация уголка оральной регидратационной терапии (ОРТ)»
Цель: борьба с обезвоживанием, профилактика обезвоживания
Показания: диарея
Уголок ОРТ – это место в медицинском учреждении, отведенное для проведения оральной регидратационной терапии детям с диареей.
Алгоритм действия:
А) повесьте информационные плакаты:
Б) консультируйте лично мать с помощью Памятки Матери
4.23. Стандарт «Проведение очистительной клизмы новорожденным и детям грудного возраста»
Цель: очистить толстый отдел кишечника
Показания: запоры, интоксикация, перед лечебной клизмой и введением газоотводной трубки, перед операцией, эндоскопическими обследованиями (ректоскопия, колонофиброскопия), перед рентгенографией органов пищеварения, почек и мочевыделительной системы.
Противопоказания: воспаления и язвы толстого кишечника, кровотечения, перитонит, аппендицит, опухоли прямого кишечника, острая сердечно-сосудистая недостаточность
Приготовьте: перчатки и фартук, клеенку и пеленки, резиновый баллон с наконечником (№1-6), емкость с водой 20-22ºС, вазелиновое масло, лоток, горшок, ватные шарики, емкость с дезинфицирующим раствором
Алгоритм действия
- новорожденному – 25-30мл,
- детям грудного возраста – 50-150мл,
- детям 1-3 года – 150-250мл,
4.24. Стандарт «Постановка газоотводной трубки»
Цель: выведение газов из кишечника.
Показания: метеоризм.
Противопоказания: желудочно-кишечные кровотечения, воспаление прямой кишки, язвы прямой кишки.
Приготовьте: перчатки и фартук, клеенку, пеленки, стерильную газоотводную трубку, вазелиновое масло, шпатель, лоток с водой, ватные шарики, марлевые салфетки, емкость с дезинфицирующим раствором.
Алгоритм действия
- детям до 1 года – 5-8см,
- детям 1-3 года – 8-10см,
- детям 3-7 лет – 10-15см,
- детям 7 лет и более – 20см,
Примечание: сделайте очистительную клизму за 20-30мин перед введением газоотводной трубки.
4.25. Стандарт «Вакцинация БЦЖ»
Цель: профилактика туберкулеза.
Показания: новорожденные дети, дети 6-7 лет при отрицательном результате Манту.
Противопоказания: недоношенные дети с весом менее 2000г .
Приготовьте стерильние ватные шарики, стерильные салфетки, пинцет, перчатки, вакцина БЦЖ и растворитель 2,0 мл, мензурка, шприц туберкулиновый, шприц 2,0, емкость с дезинфицирующим раствором, спирт 70°
Алгоритм действия
4.26. Стандарт «Постановка пробы Манту»
Цель: диагностика
Показания: перед вакцинацией и ревакцинацией БЦЖ, детям из «группы риска»
Противопоказания: кожные заболевания, аллергические состояния, ревматизм, бронхиальная астма, эпилепсия.
Приготовьте: стерильные ватные шарики, салфетки, пинцет, стандартный туберкулин, мензурка, шприц туберкулиновый, лоток, спирт 70°, перчатки, дезинфицирующий раствор
Алгоритм действия
- отрицательный результат – диаметр папулы 0-1,9мм;
- сомнительный результат - диаметр папулы 2,0-4,9мм;
- положительный результат - диаметр папулы 5,0мм и более.
Примечание: после проведения пробы Манту место инъекции не обрабатывайте.
4.27. Стандарт «Алгоритм оказания неотложной помощи при анафилактическом шоке»
- если аллерген вводился внутривенно, прекратите капельное введение, но не уходите из вены ( через нее в дальнейшем будете вводить лекарства;)
- если аллерген вводится внутримышечно, наложите жгут проксимальнее места его введения приложите холод.
- при пищевой аллергии промойте желудок.
7. Освободите дыхательные пути и подайте увлажненный кислород.
8. Немедленно начните введение изотонического раствора натрия хлорида.
9. Контролируйте пульс, дыхание, артериальное давление.
10. Продолжайте оксигенотерапию.
11. При выраженной гипотонии введите 0,1% раствор адреналина
12. Используйте глюкокортикоиды: преднизолон из расчета 1-5 мг/кг массы тела или дексаметазон 12-20 мг/кг.
13. Введите при бронхоспазме эуфиллин 2,4% - 20мл ( под контролем АД).
14. Введите антигистаминные препараты тавегил или супрастин 2-4мл.
15. Повторяйте введение всех лекарств через каждые 10-15мин при отсутствии эффекта.
16. Госпитализируйте в специализированное отделение.
4.28. Стандарт «Алгоритм неотложной помощи при гипертермии»
а) если у ребенка температура тела 37,0-37,5ºС назначьте обильное питье;
б) если у ребенка температура тела 37,5-38,0ºС:
- разденьте ребенка;
- проведите физическое охлаждение: разведите спирт 1:1, протрите тело ребенка, укройте;
- на лоб приложите холодный компресс;
в) если у ребенка температура тела 38,0-38,5ºС и выше
- дайте жаропонижающие препараты: панадол, парацетамол, ибупрофен и т.д.
5. Проведите оксигенотерапию.
6. В течение 20-30 минут от начала проведения мероприятия постарайтесь вызвать мочеиспускание у ребенка.
7. Измерьте температуру тела через 20-30 минут.
8. Проведите коррекцию проводимых мероприятий с учетом показателей повторной термометрии.
4.29. Стандарт «Алгоритм оказания неотложной помощи при судорогах»
- реланиум (сибазон, брузепам) – 0,1мл/кг или
-дроперидол 0,1-0,2мл/кг на 1 год жизни или
-25% раствор сернокислой магнезии 0,1-0,2 мл/кг или
-ГОМК 50-100мг/кг.
4.30. Стандарт «Алгоритм оказания неотложной помощи при стенозирующем ларингите»
4.31. Стандарт «Алгоритм оказания легочно –сердечной реанимации»
Основные первые реанимационные мероприятия проводятся согласно АВС –правилу Софара:
путей;
Ступень А:
Ступень В:
Ступень С:
-у новорожденных и грудных детей она располагается на ширину пальца ниже межсосковой линии;
-в возрасте 6-7 лет – на границе средней и нижней трети грудины;
-у детей старше 7 лет –на ширину двух пальцев выше мечевидного отростка;
-у новорожденного -большой палец или большие пальцы обеих рук, охватывая грудную клетку остальными пальцами;
-в грудном возрасте –указательный и средний пальцы;
-в 1-7 лет –проксимальная часть кисти;
-старше 7 лет –обеими руками, сложенными крест-накрест в виде «бабочки»
Примечание. Соотношение между ИВЛ и НМС составляет 1:5 ( если помощь оказывают двое ) или 2:10 ( если реанимирующий один
4.32. Стандарт «Алгоритм оказания неотложной помощи при носовом кровотечении»
V ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ СТАНДАРТЫ
ПО ДИСЦИПЛИНЕ «ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ»
V.I. Асептика и антисептика
5.1. Стандарт «Техника обработки рук смесью С-4 (первомур)»
Цель: обеззараживание рук перед операцией. Раствор используется для обработки рук, а также операционного поля.
Ресурсы: раствор первомура 2,4 %, мыло, стерильное полотенце, фишки в таз.
Примечание: Смесь С-4 состоит из определенных пропорций 33 % перекиси водорода (171 мл), 85% муравьиной кислоты (81 мл) и дистиллированной воды (до 10 л); ставиться в холодильник на 1,5 часа для приготовления 2, 4% раствора первомура исходный раствор вливается в10 л дистиллированной воды.
Алгоритм действия:
В одном тазике объемом 5 л, не меняя раствора, могут мыть руки 10 чел.
Примечание: - перед обработкой необходимо тщательно вымыть руки по определенным правилам;
- ногти должны быть коротко подстрижены (до 90 % микробов скапливаются под ногтями), на руках не должно быть трещин, заусенцев, воспалительных явлений;
-кольца необходимо снять;
-руки моют в особых умывальниках, в которых кран открывается локтем;
-руки необходимо мыть так, чтобы вода стекала от кисти к предплечью, а не наоборот;
-сначала моют ладонную, затем тыльную поверхность каждого пальца, межпальцевые промежутки и ногтевые ложа левой руки, затем правой;
-после этого моют ладонную, затем тыльную поверхность кисти левой, потом правой руки;
-далее моют запястье с тыльной и ладонной поверхности на левой, затем на правой руке и наконец предплечья;
-просушивают руки стерильным полотенцем в такой же последовательности.
5.2. Стандарт «Техника надевания стерильного халата операционной медсестрой при помощи помощника»
Цель: обеспечить асептические условия во время операции.
Ресурсы: бикс со стерильной одеждой и операционным бельем, раствор для дезинфекции рук.
Алгоритм действия:
Примечание: Стерильный халат одевается после обработки рук хирургическим способом!
5.3. Стандарт «Техника одевания хирурга»
Цель: обеспечить асептические условия во время операции.
Ресурсы: бикс со стерильной одеждой и операционным бельем, раствор для дезинфекции рук.
Алгоритм действия:
Примечание: Стерильный халат одевается после обработки рук хирургическим способом!
5.4. Стандарт «Техника обработки операционного поля
по Филончикову- Гроссиху»
Цель: обеззараживание операционного поля.
Ресурсы: безопасная бритва, 1% раствор йодоната, стерильные ватные тампоны, пинцет, 70% спирт.
Алгоритм действия:
Примечание:
-проведите накануне операции больному общую гигиеническую ванну;
- смените постельное и нательное белье;
-побрейте операционное поле больного сухим способом утром в день операции;
-за30мин до операции разденьте больного;
- на голову наденьте косыночную повязку;
-на ноги наденьте бахилы;
- положите больного на каталку;
- доставьте в операционную.
V.II Кровотечения
5.5. Стандарт «Техника наложение резинового жгута при артериальном кровотечении»
Цель: остановка артериального кровотечения.
Показания: артериальное кровотечение.
Ресурсы: резиновый жгут Эсмарха, стерильные перчатки, большая салфетка или полотенце, перевязочный материал, бумага, карандаш.
Алгоритм действия:
Примечание:
5.6. Стандарт «Техника наложения давящей повязки»
Цель: остановка венозного и капиллярного кровотечения, гемостаз мягких тканей на голове.
Ресурсы: стерильные салфетки; стерильные перчатки; 1% йодонат; ватно-марлевый тампон; бинт; раствор антисептика; 2 пинцета; спирт; стерильные перчатки; обезболивающее средство; емкость КБУ.
Алгоритм действия:
Примечание: - тугая повязка накладывается при венозном и капиллярном кровотечении.
-при оказании первой медицинской помощи на догоспитальном уровне.
5.7. Стандарт «Техника наложения жгута – закрутки»
Цель: временная остановка артериального кровотечения.
Показание: артериальное кровотечение.
Ресурсы: салфетка; палочка; лист бумаги; резиновые перчатки; перевязочный материал; бинт; емкость КБУ.
Алгоритм действия:
V.III Группа крови, гемотрансфузии
5.8. Стандарт «Техника определения группы крови стандартными сыворотками»
Цель: определить групповую принадлежность крови.
Показания: необходимость переливания крови: во время операции; предоперационном периоде; заболевании крови.
Ресурсы: планшет с маркированными ячейками; флакон с изотоническим раствором; пипетки; стеклянные палочки; скарификатор одноразовый; стерильные шарики; спирт 70%; стандартные гемагглютинирующие сыворотки 2-х серий; песочные часы; перчатки; емкость КБУ.
Алгоритм действия:
по внешнему виду (светлая прозрачная), сохранность ампулы, этикетку с указанием группы крови, титра , срок годности.
16.Снимите перчатки и поместите в КБУ.
|
0 (I) |
A (II) |
B (III) |
AB (IV) |
Группа крови |
|
- |
- |
- |
+ |
O(I) |
|
+ |
- |
+ |
+ |
A(II) |
|
+ |
+ |
- |
+ |
B(III) |
|
+ |
+ |
+ |
- |
AB(IV) |
где «+» - реакция агглютинация; «-»- нет реакции агглютинации.
5.9. Стандарт «Техника определения группы крови с применением цоликлонов»
Цель: определить групповую принадлежность крови.
Показания: необходимость переливания крови: во время операции, предоперационном периоде.
Ресурсы: ампулы с цоликлонами анти- А и анти- В, анти-АВ, исследуемую кровь, стеклянные палочки, пипетки, планшет, скарификатор, спирт, стерильные ватные шарики, стерильные перчатки, часы; емкость КБУ.
Алгоритм действия:
|
Результат реакции с цоликлоном |
Исследуемая кровь принадлежит к группе |
||
|
Анти-А |
Анти-В |
Анти-АВ |
|
|
- |
- |
- |
0(I) |
|
+ |
- |
+ |
А(II) |
|
- |
+ |
+ |
В(III) |
|
+ |
+ |
+ |
АВ(IV) |
Примечание: температура воздуха должна быть в пределах 15- 25о С для профилактики ложной агглютинации.
5.10. Стандарт «Техника определения резус – фактора экспресс – методом»
Цель: определение резус- фактора.
Показания: необходимость переливания крови: во время операции, предоперационном периоде.
Ресурсы: пипетки, пробирки, физиологический раствор, универсальный антирезус-реагент, скарификатор, стерильные марлевые шарики, спирт, стерильный пинцет, стерильные перчатки, песочные часы; емкость КБУ.
Алгоритм действия:
Примечание: Температура воздуха должна быть в пределах 15- 25о С для профилактики ложной агглютинации.
5.11. Стандарт «Техника постановки пробы на индивидуальную совместимость по АВ0»
Цель: определить совместимость крови донора с кровью реципиента.
Показания: Необходимость переливания крови: во время операции, предоперационном периоде.
Ресурсы: донорская кровь, сыворотка крови реципиента, стеклянные палочки, пипетки, чашка Петри, шприц, игла, стерильные марлевые шарики, спирт, стерильный пинцет, стерильные перчатки, песочные часы; емкость КБУ.
Алгоритм действия:
5.12. Стандарт «Техника постановки пробы на индивидуальную совместимость по резус - принадлежности»
Цель: определить совместимость крови донора с кровью реципиента.
Показания: Необходимость переливания крови: во время операции, предоперационном периоде.
Ресурсы: донорская кровь, сыворотка крови реципиента, стеклянные палочки, водяная баня, пипетки, чашка Петри, шприц, игла, стерильные марлевые шарики, спирт, стерильный пинцет, стерильные перчатки, песочные часы, водяная баня; емкость КБУ.
Алгоритм действия:
5.13. Стандарт «Техника определения резус – фактора с цоликлоном
анти –Д»
Цель: определение резус- фактора.
Показания: Необходимость переливания крови: во время операции, предоперационном периоде.
Ресурсы: цоликлон анти-Д, планшет, стеклянные палочки, стерильные перчатки, часы, исследуемая кровь; емкость КБУ.
Алгоритм действия:
5.14. Стандарт «Техника постановки пробы на резус совместимость с полиглюкином»
Цель: определить совместимость донорской крови с кровью реципиента по резус принадлежности.
Показания: гемотрансфузия.
Приготовить: донорская кровь, 33% раствора полиглюкина, сыворотка крови реципиента, стеклянные палочки, пипетки, чашка Петри, шприц, игла, стерильные марлевые шарики, спирт, стерильный пинцет, стерильные перчатки, песочные часы, водяная баня; емкость КБУ.
Алгоритм действия:
Примечание: температура воздуха должна быть в пределах 15- 25о С для профилактики ложной агглютинации.
5.15. Стандарт «Техника постановки биологической пробы»
Цель: для определения совместимости крови донора и реципиента.
Показания: переливание крови.
Ресурсы: донорская кровь, систему для переливания крови, стерильные марлевые шарики, спирт, стерильный пинцет, стерильные перчатки; емкость КБУ.
Алгоритм действия:
Примечание: - после переливания крови оставшуюся 10-15 мл крови храните в холодильнике;
- этикетку с флакона переклейте в историю болезни;
- соберите первую порцию мочи на общий анализ мочи;
- во время переливания крови находиться возле больного;
- 3-х кратно измерьте температуру больного;
При появлении болей в животе, груди, пояснице, рвоте, головной боли, одышке, тахикардии, сыпи на коже – кровь вводить нельзя!
Оказание первой помощи при осложнении во время проведения биологической пробы
- Срочно прекратите введение крови, пережав систему;
- Снимите флакон и систему, иглу оставьте в вене!
- Сообщите врачу;
- Подключите иглу к другой системе – с солевым раствором;
- Наблюдайте в течение 2 часов после стабилизации состояния.
V. IV. Десмургия
5.16. Стандарт «Техника наложения бинтовой повязки»
Цель: закрепление на теле перевязочного материала, иммобилизация конечности при травмах, защита раны от микробного загрязнения, с целью гемостаза.
Примечание: Правильно наложенная повязка должна: прочно фиксировать перевязочный материал до следующей перевязки; не нарушать лимфо- и кровообращения; не мешать движениям; не уродовать больного ( повязка должна быть красивой).
5.17. Стандарт «Техника наложения повязки «Чепец»
Цель: для закрепления перевязочного материала на голове.
Показание: при ранении лобной и затылочной части головы.
Ресурсы: бинт, шириной 10 см, ножницы.
Алгоритм действия:
5.18. Стандарт «Техника наложения повязки «Уздечка»»
Цель: иммобилизация нижней челюсти.
Показание: повреждение лица, нижней челюсти.
Ресурсы: бинт шириной 10 см, ножницы.
Алгоритм действий:
5.19. Стандарт «Техника наложения повязки на оба глаза»
Цель: для закрепления перевязочного материала.
Показание: послеоперационная рана, травма глаза.
Ресурсы: бинт, широкий 10-12 см, ножницы.
Алгоритм действия:
5.20. Стандарт «Техника наложения спиральной повязки на все пальцы «Перчатка»»
Цель: закрепления перевязочного материла.
Показание: ожоги, отморожения, ранение всех пальцев.
Ресурсы: бинт шириной 5 см, ножницы.
Алгоритм действия:
Примечание: правая рука бинтуется с 1 большого пальца, левая с 5 пальца.
Примечание: Таким образом забинтовать все пальцы; при правильном наложении повязки, ладонь остается свободной.
5.21. Стандарт «Техника наложения повязки Дезо»
Цель: фиксация верхней конечности при переломах ключицы и предплечья.
Показание: повреждения ключицы и предплечья.
Ресурсы: бинт шириной 20 см, ножницы, булавка.
Алгоритм действия:
Примечание: при повреждении правой верхней конечности – ход бинта слева – направо, если левой конечности, то справа - налево. Если повязка наложена с лечебной целью, углы завязываются лямочкой.
5.22. Стандарт «Техника наложения «Колосовидной повязки» на плечевой сустав»
Цель: иммобилизация верхней конечности при травмах.
Показания: для закрепления перевязочного материала, гипсового лонгета, шины.
Ресурсы: широкий бинт, ножницы.
Алгоритм действия:
5.23. Стандарт «Техника наложения повязки на голеностопный сустав»
Цель: иммобилизация голеностопного сустава.
Показания: растяжения связок и вывих голеностопного сустава.
Ресурсы: бинт, ножницы.
Алгоритм действия:
Примечание: Для бинтования стопы применяется повязка с захватом пальцев.
5.24. Стандарт «Техника наложения на кисть возвращающейся повязки «Варежка»»
Цель: для закрепления перевязочного материала на кисти.
Показания: раны, ожоги, отморожение, гнойно-воспалительные процессы кисти.
Ресурсы: узкий бинт, ножницы.
Алгоритм действия:
Примечание: Накладывается бинтовая повязка на ампутированную культю.
5.25. Стандарт «Техника наложения косыночной повязки на верхнюю конечность»
Цель: иммобилизация верхней конечности.
Показания: повреждения ключицы и верхней конечности.
Ресурсы: треугольный кусок хлопчатобумажной ткани, булавку.
Алгоритм действия:
5.26. Стандарт «Техника наложения спиральной повязки на грудную клетку»
Цель: для закрепления перевязочного материала на груди.
Показания: повязка применяется при травмах в области грудной клетки.
Ресурсы: полоску бинта длиной 100-120 см, бинт шириной 15-20 см, ножницы, булавку.
Алгоритм действия:
5.27. Стандарт «Техника наложения бинтовой повязки на молочную железу»
Цель: для закрепления перевязочного материала.
Показание: операции по поводу мастита, ранении, ожогах молочной железы.
Ресурсы: бинт шириной 20 см, ножницы.
Алгоритм действия:
5.28. Стандарт «Техника наложения повязки «Шапочка Гиппократа»»
Цель: для фиксации перевязочного материала на голове.
Показание: при ранении головы.
Ресурсы: 2 бинта шириной 10 см, ножницы, лейкопластырь.
Алгоритм действия:
1. Усадите пациента лицом к себе, успокойте, объясните ход предстоящей манипуляции.
2. Возьмите 2 бинта, развернутых на длину 15 см.
3. Наложите конец одного бинта на конец другого (свернуть один навстречу другому). Получиться бинт с 2-мя головками.
4. Возьмите бинт с двумя головками в левую и правую руку.
5. Приложите бинт к лобной части головы и ведите обе головки бинта к затылочной области.
6. Сделайте перекрест в области затылка. Одну головку бинта № 1 ведите от затылка ко лбу, закрывая свод черепа, другую головку № 2 направляйте циркуляно вокруг головы.
7. Сделайте ход бинта № 1 от лобной области к затылку, делая перекрест в области лба с головкой бинта № 2. Бинт № 2 ведите через теменную область головы (прикрывая на ½ предыдущего тура), бинт №1 ведите вокруг головы.
9. Бинтуйте так до тех пор, пока не закроется теменная область головы.
10. Повторяйте туры бинта до тех пор пока свод черепа не закроется полностью.
5.29. Стандарт «Техника наложения крестообразной повязки на затылок»
Цель: закрепление перевязочного материала на затылке и задней поверхности шеи.
Показание: послеоперационный период в области шеи, ранение в области затылка.
Ресурсы: бинт, шириной 10-12 см.
Алгоритм действия:
V.V. Обезболивание
5.30. Стандарт «Техника проведения инфильтрационной послойной анестезии по А.В. Вишневскому»
Цель: местное обезболивание.
Показания: применяется при первичной хирургической обработке ран, туалет раны, наложения шва, вскрытии гнойника, пункции.
Ресурсы: анестетики – новокаин 0,25% до 500 мл, новокаин 0,5% до 250 мл, шприц 5 мл, 10 мл, 20 мл; инъекционные иглы; стерильный перевязочный материал; стерильный лоток; два пинцета; 1% раствор йодоната; 70 % раствор этилового спирта; резиновые перчатки; емкость КБУ.
Алгоритм действия:
Примечание: Уход за пациентом после местной анестезии:
V.VI. Травматология
5.31. Стандарт «Правила наложения гипсовых повязок»
Цель: лечебная иммобилизация при повреждениях (переломы, вывихи).
Показания: механические травмы конечностей.
Примечание: определение качества гипса:
Если гипс оказался недостаточно качественным следует попытаться улучшить его следующим образом:
Затем проводят пробу на качество. Для того чтобы гипс не терял свои свойства, его хранят в сухом месте в плотно закрытых металлических коробках или ящиках.
5.32. Стандарт «Техника приготовления гипсового бинта»
Цель: наложение гипсовой повязки или лангеты.
Ресурсы: готовые бинты, шириной 10-20 см, длиной не более 3-3,5 м; качественный гипс; металлический ящик.
Показания: для закрепления лонгетной повязки.
В ортопедии для редрессации.
Алгоритм действия:
Примечание: Приготовленные бинты применяют сразу, или хранят в металлических ящиках в сухом темном помещении.
Для приготовления лонгет бинт по мере его гипсования складывают в виде полос различной длины, а затем скатывают их рыхло с обеих сторон в виде бинта с двумя головками. Лонгеты применяют длиной 50, 75, 100 см, с различным количеством слоев бинта – от 8 до 15, а иногда больше, в зависимости от необходимости крепости гипсовой повязки.
5.33. Стандарт «Техника наложения гипсового лонгета при переломе костей предплечья»
Цель: лечебная иммобилизация при повреждениях конечностей.
Показания: переломы, вывихи, растяжения связок.
Ресурсы: бинты, ножницы, гипс, вазелин или детский крем, перчатки, емкость с теплой водой.
Алгоритм действия:
Примечание: - перед наложением проверьте гипс на качество;
- кончики пальцев не прикрывайте бинтом, чтобы можно было наблюдать, если появиться нарушение кровообращения (боль, синюшность, отек.);
-предупредите и объясните при наличии симптомов нарушения кровообращения, необходимо срочно обратиться к врачу;
- необходимо постоянно находиться под наблюдение хирурга по месту жительства.
5.34. Стандарт «Техника наложения гипсового лонгета при переломе плечевой кости»
Цель: лечебная иммобилизация при повреждениях конечностей.
Показания: переломы, вывихи, растяжения связок.
Ресурсы: бинты, ножницы, гипс, вазелин или детский крем, перчатки, емкость с теплой водой.
Алгоритм действия:
Примечание: - перед наложением проверьте гипс на качество;
- кончики пальцев не прикрывайте бинтом, чтобы можно было наблюдать, если появиться нарушение кровообращения: (боль, синюшность, отек.);
-предупредите и объясните, что при наличии симптомов нарушения кровообращения, необходимо срочно обратиться к врачу;
-необходимо постоянно находиться под наблюдение хирурга по месту жительства.
5.35. Стандарт «Техника наложения гипсового лонгета при переломе костей голени»
Цель: лечебная иммобилизация при повреждениях конечностей.
Показания: переломы, вывихи, растяжения связок.
Ресурсы: бинты, ножницы, гипс, вазелин или детский крем, перчатки, емкость с теплой водой.
Алгоритм действия:
Примечание: - перед наложением проверить гипс на качество;
- кончики пальцев не прикрывать бинтом, чтобы можно было наблюдать, если появиться нарушение кровообращения: (боль, синюшность, отек);
-предупредить и объяснить при наличие симптомов нарушения кровообращения , срочно обратиться к врачу;
-постоянно находиться под наблюдение хирурга по месту жительства.
5.36. Стандарт «Техника наложения гипсового лонгета при переломе бедренной кости»
Цель: лечебная иммобилизация при повреждениях конечностей.
Показания: переломы, вывихи, растяжения связок.
Ресурсы: бинты, ножницы, гипс, вазелин или детский крем, перчатки, емкость с теплой водой.
Алгоритм действия:
Примечание: - гипс накладывается на бедро после снятия скелетного вытяжения;
-перед наложением проверить гипс на качество;
- кончики пальцев не прикрывать бинтом, чтобы можно было наблюдать, если появиться нарушение кровообращения (боль, синюшность, отек.);
-предупредить и объяснить при наличие симптомов нарушения кровообращения, срочно обратиться к врачу;
-постоянно находиться под наблюдение хирурга по месту жительства;
5.37. Стандарт «Техника снятия гипсовой повязки»
Цель: снятие гипсовой повязки.
Показание: при истечении сроков иммобилизации.
Ресурсы: гипсовые ножницы Штилле; щипцы Вольфа; расширители Кнорра; ножницы для разрезания гипсовых повязок; ножницы портновские; гипсовые ножи; гипсовые пилы.
Алгоритм действий:
- введите режущую часть ножниц между гипсом и введенным под него шпателем;
- приподнимите одной рукой верхнюю ручку, благодаря чему соединенный с ней резец опускается;
- протолкните резец вперед рукой при помощи нижней ручки;
- произведите рассечение повязки, сближая обе руки.
Примечание: При разрезании гипсовой повязки необходимо соблюдать осторожность, чтобы не травмировать конечность.
Примечание: Размягчите гипертоническим раствором трудоснимаемые гипсовые повязки в области голеностопного и локтевых суставов.
5.38. Стандарт «Правила наложения транспортной шины»
Цель: иммобилизация поврежденной конечности на время транспортировки в ЛПУ.
Показания: повреждения конечностей.
Примечания: Нельзя самим предпринимать попыток к вправлению вывихнутой конечности, при открытых переломах нельзя вправлять отломки. Неправильно выполненная иммобилизация может привести к повреждению сосудисто-нервного пучка и утяжелить травму. Кровоостанавливающий жгут не должен закрываться материалом. Конечность с наложенной шиной в холодное время утепляют. Коматозное состояние не препятствует противошоковых мероприятий.
5.39. Стандарт «Техника наложения шины Крамера при переломе плеча»
Цель: транспортная иммобилизация при переломе плеча.
Показания: перелом ,вывих плеча.
Ресурсы: лестничную шину Крамера, бинт, вату, обезболивающее средство, шприц, ножницы, 2мл 50% анальгин, 2 мл 1% димедрол, стерильные перчатки.
Примечание: Помни! Наложение шины проводится в 3 этапа.
Алгоритм действия:
Примечание: - шина моделируется на здоровой конечности, поверх одежды, захватываются смежные суставы;
- на плечевую и бедренную кость захватываются 3 смежных сустава, на предплечье и голень 2 смежных сустава;
- внутренняя поверхность шины покрывается ватой и закрепится бинтом.
5.40. Стандарт «Техника наложения шины Крамера на предплечье»
Цель: транспортная иммобилизация.
Показание: перелом костей предплечья.
Ресурсы: лестничная шина Крамера; 2 бинта; вата; косынка; шприц, ножницы, 2мл 50% анальгин, 2 мл 1% димедрол, стерильные перчатки; емкость КБУ.
Алгоритм действий:
Примечание: - при наложении шины фиксируйте 2 сустава: сустав выше места перелома и сустав ниже места перелома;
- при переломе костей кисти, руку уложите в положении пронации на круглом валике или подручном круглом предмете, в кисть вложить валик из ваты и марли, или бинта;
- руку на валике зафиксируйте бинтовой повязкой и подвесьте на косынке;
- оберните с двух сторон шину ватой и прибинтуйте вату к шине.
5.41. Стандарт «Техника наложения шины Крамера на голень»
Цель: транспортная иммобилизация с помощью 3 шин.
Показание: перелом костей голени, вывих коленного сустава.
Ресурсы: 3 лестничных шин Крамера; вата; 2 бинта; вата; шприц, ножницы, 2мл 50% анальгин, 2 мл 1% димедрол, стерильные перчатки; емкость КБУ.
Алгоритм действия:
- одна шина проходит по стопе, задней поверхности голени до средней трети бедра (пальцы стопы должны быть натянуты к голени);
- вторая шина проходит по наружной поверхности голени от наружного края стопы до средней трети бедра;
- третья шина проходит по внутренней поверхности голени от внутреннего края стопы до средней трети бедра.
Примечание: - при наложении шины фиксируйте 2 сустава: сустав выше места перелома и сустав ниже места перелома (коленный и голеностопный);
- при переломе костей верхней трети голени и травме коленного су става, верхние концы шин должны достигать тазобедренного сустава;
- при отсутствии трех шин накладывают две по боковым поверхностям (согнув одну из них в области пятки под прямым углом) или одну по задней поверхности конечности;
- при переломе костей стопы шину накладывают от концов пальцев до середины голени;
- оберните с двух сторон шину ватой и прибинтуйте вату к шине.
5.42. Стандарт «Техника наложения шины Дитерихса»
Цель: транспортная иммобилизация при переломе бедра.
Показания: перелом бедра.
Ресурсы: мягкие прокладки, бинты, вата; шина Дитерихса, шина Крамера, шприц, ножницы, 2мл 50% анальгин, 2 мл 1% димедрол, стерильные перчатки; емкость КБУ.
Алгоритм действия:
5.43. Стандарт «Наложение медицинской пневматической шины (ШМП)»
Цель: транспортная иммобилизация при переломах конечностей
Показание: перелом верхней и нижней конечности.
Ресурсы: пакет с шиной.
Примечание: Шина изготовлена из прозрачной пластмассовой пленки и состоит из следующих элементов: двухслойная герметическая пленка, застежка-молния, клапанное устройство с трубкой для нагнетания воздуха в камеру; ШМП выпускается в пакетах трех типов по размерам: 1- для кисти и предплечья; 2 – для стопы и голени; 3 – для коленного сустава и бедра.
Алгоритм действий:
Примечание: - при давлении в камере 40-45 мм.рт.ст., шина приобретает жесткость, необходимую для осуществления транспортной иммобилизации;
- шина не нарушает кровообращения в поврежденной конечности;
- отличается быстротой наложения, хорошей проницаемостью для рентгеновских лучей.
5.44. Стандарт «Техника проведения обработки раны при оказании первой медицинской помощи»
Цель: уменьшить микробное загрязнение раны.
Показания: наличие раны.
Ресурсы: 2 пинцета, бикс со стерильным материалом, стерильный перевязочный материал, растворы антисептиков стерильные перчатки, 2 мл 50% анальгин, 2 мл 1% димедрол, 1% йодонат, или 70 % спирт; емкость КБУ.
Алгоритм действия:
Примечание: - проведение остановки кровотечения в ране - смотрите стандарт;
- профилактика столбняка и газовой гангрены проводится в поликлинике или в приемном отделении хирургического стационара;
- при укушенных ранах проводится экстренная профилактика бешенства и становится на учет.
5.45. Стандарт «Техника проведения перевязки»
Цель: смена повязки, уменьшить микробное загрязнение раны, защита раны от попадания микробов из вне.
Показания: наличие раны.
Ресурсы: 1. 1, 3% раствор перекиси водорода (или раствор фурациллина, или 0,5% раствор перманганата калия); 2. 0,5% раствор нашатырного спирта, 1% раствор йодоната (или йодопирона, 1% раствор бриллиантовой зелени), спирт 70 %, 10% раствор хлорида натрия; 3. Пинцет, стерильные ватные шарики, стерильные турунды, салфетки, лейкопластырь, бинт; емкость КБУ.
Алгоритм действия:
Примечание: Не касайтесь рукой к той части инструмента, которая соприкасается с раной.
5.46. Стандарт «Техника проведения перевязки чистой послеоперационной раны»
Цель: ревизия раны и наложение асептической повязки.
Показания: наличие послеоперационной раны.
Ресурсы: стерильный лоток; стерильные резиновые перчатки; стерильный перевязочный материал; пинцеты; 1% раствор йодоната; емкость КБУ.
Алгоритм действия:
5.47. Стандарт «Техника проведения перевязки гнойной раны»
Цель: соблюдение антисептики в ране.
Показание: наличие гнойной раны.
Ресурсы: стерильный лоток; резиновые перчатки; перевязочный материал; пинцеты; зонд желобоватый; шприц с тупой иглой; плоские резиновые дренажи; раствор антисептика; ранорасширители; 3% раствор перекиси водорода; 1% раствор йодоната; емкость КБУ.
Алгоритм действия:
5.48. Стандарт «Проведение специфической профилактики столбняка»
Цель: для экстренной специфической профилактики столбняка.
Показания: наличие ран, ожогов 2-3 степени, отморожения и прочее.
Ресурсы: стерильные перчатки, спирт, стерильный перевязочный материал, шприц, антистолбнячный анатоксин, противостолбнячный человеческий иммуноглобулин (ПСЧИ); при отсутствии ПСЧИ- сыворотку противостолбнячную очищенную методом пептического переваривания концентрированную, жидкую (ППС); емкость КБУ.
Алгоритм действия:
Примечание: - профилактика столбняка проводится после пробы на чувствительность;
- с лечебной целью ППС вводят больным в максимально ранние сроки от начала заболевания в дозе 100 000- 200 000 МЕ;
- сыворотку вводят внутривенно или в спинномозговой канал;
- в зависимости от тяжести заболевания введение сыворотки повторяют до исчезновения рефлекторных судорог.
5.49. Стандарт «Техника наложения швов на кожу»
Цель: соединить края раны.
Показания: наличие раны.
Ресурсы: 1,5% спиртовой раствор йода (для детей раствор бриллиантовой зелени); стерильный перевязочный материал; клеол; шелк №3 и №4; иглодержатель, режущие кожные иглы, хирургические пинцеты, корнцанг, ножницы, стерильный лоток; емкость КБУ.
Алгоритм действия:
- возьмите иглодержатель в правую руку;
- захватите иглодержателем режущую иглу перпендикулярно ближе к ушку иглы, так чтобы кончик иглы смотрел к себе и вверх;
- возьмите шелковую нить, один конец нити придержите у рукоятки иглодержателя;
- другой конец огибая конец иглы вдевайте в ушко;
5.50. Стандарт «Техника снятия узловых швов»
Цель: снятие узловых швов.
Показания: стадия заживления раневого процесса.
Ресурсы: йодонат, спирт 70%, (для детей раствор бриллиантовой зелени); стерильный перевязочный материал, стерильные салфетки; хирургические пинцеты, анатомические пинцеты, корнцанг, ножницы, стерильный лоток; емкость КБУ.
Алгоритм действия:
Примечание: - швы снимаются на 7 сутки после заживления раны;
- при нарушении правил снятия швов, может появиться осложнение – лигатурный свищ.
5.51. Стандарт «Техника проведения сердечно- легочной реанимации по системе АВС»
Цель: оживление, восстановление дыхания и сердечной деятельности.
Показания: клиническая смерть.
Ресурсы: марлевые салфетки.
Алгоритм действия:
1. Визуально убедитесь в отсутствии дыхания.
2. Установите отсутствие сознания (окликните или осторожно пошевелите пострадавшего).
3. Поместите руку на сонную артерию, убедитесь в отсутствии пульсации.
Примечание: Последние две манипуляции проводят одновременно.
А- восстановление проходимости дыхательных путей.
Примените тройной прием Сафара:
В- восстановление дыхания.
Если после восстановления проходимости дыхательных путей спонтанное дыхание не восстановилось, приступают к ИВЛ:
С-поддержание кровообращения путем массажа сердца.
Точка приложения давления находится в нижней трети грудины на два пальца выше мечевидного отростка.
Примечание: При проведении реанимации вдвоем соотношение частоты толчка и вдувания воздуха 1:5, одним 2:30 (по стандарту ВОЗ). Частота сжатия грудной клетки — 80-100 в 1 мин; продолжительность сжа тия должна составлять половину продолжительности цикла массажа.
5.52. Стандарт «Неотложная помощь при инородных телах дыхательных путей»
Цель: удаление инородного тела
Показания: инородное тело дыхательных путей.
Алгоритм действия:
- встаньте за спиной пострадавшего, обхватите за талию и слегка наклоните его вперед;
- поместите кулак одной руки чуть выше пупка (область эпигастрия);
- обхватите кулак ладонью другой руки, резко и сильно надавите на живот пострадавшего, направляя движение рук под диафрагму, стараясь как бы приподнять тело;
- необходимо совершить пять подобных толчков;
- если дыхательные пути не освободились, цикл «пять плюс пять» следует повторить.
Примечание: Переверните пострадавшего вниз головой за ноги или уложите вниз головой через свое бедро (спинку кресла), так, чтобы грудина пострадавшего лежала на бедре оказывающего помощь, рекомендуйте откашливаться и нажать руками на область спины для получения рефлекторного выдоха (делается у детей!).
При потере пострадавшим сознания:
5.53. Стандарт «Неотложная помощь при проникающем ранении грудной клетки ( пневмоторакс)»
Цель: первая медицинская помощь.
Показания: проникающие ранения грудной клетки.
Ресурсы: стерильные перчатки, антисептический раствор, 50% р-р анальгина, 2% промедол, р-р антисептика, ИПП, лейкопластырь, пузырь со льдом, тонометр и фонендоскоп; емкость КБУ.
Алгоритм действия:
- после тампонады раны стерильными салфетками;
- обработайте кожу вокруг масляным раствором;
- наложите прорезиненную ткань из индивидуального перевязочного пакета ИПП стерильной стороной;
- заклейте лейкопластырем.
Примечания: - клапанный пневмоторакс развивается при поступлении воздуха через рану в плевральную полость с каждым вдохом и герметическим закрытием повреждениями раневого отверстия при выдохе. При каждом вдохе количество воздуха в плевральной полости увеличивается.
5.54. Стандарт «Неотложная помощь при черепно-мозговых травмах»
Цель: оказание помощи пострадавшему с травмой головы
Показания: закрытые черепно-мозговые травмы ( сотрясение, ушиб и сдавление головного мозга); перелом свода черепа; перелом основания черепа;
Ресурсы: 50% анальгин 2 мл, 1% димедрол 1 мл, 40% р-р глюкозы 20 мл или 25% раствор сульфата магния 10 мл в/м, пузырь со льдом, тонометр, фонендоскоп, мягкий валик.
Алгоритм действий:
5.55. Стандарт «Неотложная помощь при синдроме «острого живота»»
Цель: предотвратить осложнения при травмах и воспалительных заболеваниях органов брюшной полости.
Показания: В понятие «острого живота» входят такие заболевания, как острый аппендицит, острый холецистит, острый панкреатит, перитонит, острая кишечная непроходимость, прободная язва желудка и кишечника, тромбоз мезентериальных сосудов, травмы живота.
Ресурсы: пузырь со льдом, тонометр, фонендоскоп, стерильные перчатки.
Алгоритм действия:
Примечание: Противопоказано применение грелок, клизм, слабительных, промывание желудка, обезболивание. Пить нельзя!
5.56. Стандарт «Неотложная помощь при синдроме длительного сдавления»
Цель: оказание первой медицинской помощи пострадавшему.
Показания: синдром длительного сдавления (краш-синдром).
Ресурсы: резиновый жгут, анальгин 50%, димедрол 1%, эластический бинт, пакеты со льдом, транспортные шины, реополиглюкин, промедол 2%, реланиум 0,5%.
Алгоритм действия:
5.57. Стандарт «Неотложная помощь при травмах позвоночника»
Цель: предотвратить осложнения и провести транспортную иммобилизацию.
Показания: травмы позвоночника.
Ресурсы: щит, или жесткие носилки, или иммобилизирующие вакуумные, валик, 2% промедол, полиглюкин, р-р кордиамина, шина Еланского, ватно-марлевый воротник Шанца, тонометр, фонендоскоп, бинт шириной 20-25 см.
Примечание: Перелом позвоночника может быть без повреждения и с повреждением спинного мозга, часто сопровождается травматическим шоком.
Алгоритм действия:
Иммобилизация пневматической шиной при переломе позвоночника:
Примечание: для иммобилизации при переломе грудного и поясничного отдела позвоночника применяются вакуумные носилки.
Перелом шейного отдела позвоночника:
Перелом позвоночника в грудном:
Перелом позвоночника в поясничном отделе:
5.58. Стандарт «Неотложная помощь при травмах костей таза»
Цель: транспортная иммобилизация, профилактика шока.
Показание: переломы костей таза, повреждение тазовых органов.
Ресурсы: носилки жесткие, валик высотой 25- 30 см, полотенце или кусок простыни, 2 мл 2% мл р-ра промедол.
Примечание: Перелом костей таза часто сопровождается повреждением органов малого таза и травматическим шоком.
Алгоритм действия:
5.59. Стандарт «Неотложная помощь при электротравме»
Цель: оказание неотложной помощи при поражении природным и техническим электричеством.
Показания: воздействие на пострадавшего электрического тока и молнии.
Ресурсы: резиновые перчатки деревянную палку.
Алгоритм действия:
-обесточивания проводника (выключите рубильник);
- уберите проводник рукой в резиновой перчатке;
- сбросьте провод с пострадавшего сухой деревянной палкой и оттащите
тело, взяв его за края одежды;
5.60. Стандарт «Неотложная помощь при проникающем ранении живота»
Цель: предупредить осложнения и доставить в хирургическое отделение стационара.
Показания: наличие ранения живота.
Ресурсы: стерильные резиновые перчатки, перевязочный материал, 70% этанол, бинт, раствор промедола 2% 1 мл, полиглюкин 500мл.
Алгоритм действия:
Примечание: если в рану выпали внутренние органы их нельзя вправлять!
Запрещается пострадавшему давать пить.
5.61. Стандарт «Неотложная помощь при закрытых травмах живота»
Цель: предупредить осложнения и доставить в хирургическое отделение стационара.
Показания: травма живота.
Ресурсы: салфетку, пузырь со льдом, полиглюкин.
Алгоритм действия:
Примечание: вводить анальгетики нельзя, так как это может изменить картину заболевания и затруднить диагностику повреждения органов.
5.62. Стандарт «Алгоритм действия медицинской сестры при наложении повязки на одно ухо»
Показание: послеоперационный период, заболевание среднего уха.
Ресурсы: бинт, шириной 10-12 см.
Алгоритм действия:
Примечание: Последующие туры бинта в области раны уха, расходясь веером, опускаются все ниже и ниже до уровня шеи, постепенно прикрывая ушную раковину. После каждого тура на ушную раковину делают закрепляющий тур вокруг головы.
VI ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ СТАНДАРТЫ
ПО ДИСЦИПЛИНЕ «ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ»
6.1. Стандарт Неотложная помощь при носовых кровотечениях
Цель: остановка носового кровотечения.
Показания: носовые кровотечения.
Ресурсы: раствор нафтизина, санорина, или галазолина; 3% перекись водорода; пузырь со льдом, влажное холодное полотен це и пр.; ватные шарики, тампоны; марлевые бинты, турунды; 10% лидокаин, 5% раствор аминокапроновой кислоты.
Алгоритм действия:
Примечание: Наиболее частая причина: гипертоническая болезнь, травма носа, око лоносовых пазух, ОРВИ, инфекционные заболевания, болезни крови, опу холи носа и околоносовых пазух. В плане дифференциальной диагностики помнить о кровотечениях из носоглотки, могущих сопровождаться истечением крови из обеих, или од ной половины носа. Эти кровотечения, как правило, связаны с опухолями но соглотки или заболеваниями сосудов (болезнь Рандю-Ослера).
6.2. Стандарт Неотложная помощь при кровотечениях из глотки
Цель: остановка кровотечения.
Показания: кровотечения из глотки.
Ресурсы: 3% перекись водорода; пузырь со льдом, влажное холодное полотен це и пр.; ватные шарики, тампоны; марлевые бинты, турунды; 10% лидокаин, 5% раствор аминокапроновой кислоты, викасол.
Алгоритм действия:
Примечание: Встречается при ранениях глотки холодным или огнестрельным оружи ем, острыми инородными телами, при воспалительных процессах, сопро вождающихся нагноением и некрозом тканей (абсцедирующий паратонзиллит, парафарингит), распадающихся злокачественных опухолях, юношеских ангиофибромах и др.
6.3. Стандарт Неотложная помощь при кровотечениях из уха
Цель: остановка кровотечения.
Показания: кровотечения из уха.
Ресурсы: ватные шарики, тампоны; марлевые бинты, турунды; анальгин 5% — 2 мл, атропин 0.1% — 1 мл.
Алгоритм действия:
Примечание: Являются последствиями травмы слухового прохода, барабанной пере понки или медиальной стенки барабанной полости. Кровянистые выделе ния могут быть при разрыве барабанной перепонки, при острых отитах, при наружных и средних отитах гриппозной этиологии.
6.4. Стандарт Неотложная помощь при переломах костей носа и околоносовых пазухах
Цель: оказание первой помощи.
Показания: переломы костей носа и околоносовых пазух.
Ресурсы: промедол 1% — 1 мл, или морфин 1% — 1 мл, аналь гин 50% — 20 мл; турунды, тампоны; перекись водорода, фурацилин.
Алгоритм действия:
6.5. Стандарт Неотложная помощь при инородных тел носа
Цель: оказание первой помощи.
Показания: инородные тела в носовой полости.
Ресурсы: санорин, галазолин, нафтизин, эфедрин; пинцет носовой.
Алгоритм действия:
Примечание: Присущи детям раннего возраста. Затруднено дыхание, чаще всего одной половиной носа. Возможно кровотечение.
6.6. Стандарт Неотложная помощь при инородном теле пищевода
Цель: оказание первой помощи.
Показания: инородные тела пищевода.
Ресурсы: литическую смесь: атропин, димедрол, анальгин 50% — 2 мл.
Алгоритм действия:
Примечание: Факт проглатывания инородного тела, появление болезненности и ощу щения инородного тела в области шеи на уровне гортани и надгрудинной ям ке, гиперсаливация, затруднение и болезненность при глотании, рвота, воз можно с прожилками крови, возможно чувство затруднения дыхания при крупных инородных телах, стоящих во входе в пищевод.
6.7. Стандарт Неотложная помощь при стенозе гортани
Неотложная помощь в случаях воспалительных инфекционных сте нозов у детей
Цель: оказание первой помощи.
Показания: острый стеноз гортани.
Ресурсы: кислород, гидрокортизон 50 мг – 100 мг, преднизолон 30 мг: глюкоза 20% — 10 мл, глюконат кальция 10% — 10 мл, нафтизин, адреналин; противоотечная жидкость: эфедрин 5% — 1 мл, адреналин 0,1% — 1 мл, атропин 0,1% —0,3мл; набор для трахеостомии, коникотомии, крикотомии.
Алгоритм действия:
Примечание: Для этого в зависимости от стадии стеноза вводите:
- При 1 стадии стеноза — гидрокортизон 50 мг внутримышечно.
- При 2 стадии стеноза — преднизолон 30 мг внутривенно или гидрокор тизон 100 мг внутримышечно.
- При 3 стадии стеноза — преднизолон 30 мг внутривенно и гидрокор тизон 100 мг внутримышечно одновременно.
6.8. Стандарт Неотложная помощь при опухолевых стенозах у взрослых
Цель: оказание первой помощи.
Показания: стеноз гортани в результате опухолевого процесса.
Ресурсы: кислород, промедол 1% 1 мл; димедрол 1% 1 мл; атро пина 0,1% 1 мл, преднизолон 30 мг; противоотечная жидкость: эфедрин 5% — 1 мл, адреналин 0,1% — 1 мл, атропин 0,1% —0,3мл; димедрол 1% — 1 мл; пипольфен 2,5% — 1 мл; гидрокортизон —25мг; химотрипсин — 2 мг (1 мл); аскорбиновая кислота 5% —5мл.
Алгоритм действия:
Примечание:
Независимо от этиологии, стенозы гортани по течению делятся на молни еносные, острые, хронические и стойкие (рубцовые). Оказание неотложной помощи требуют молниеносные стенозы, обусловленные, как правило, круп ными инородными телами и острые стенозы. Молниеносные стенозы разви ваются в течение нескольких минут. Острые стенозы гортани раз виваются постепенно — на протяжении часов и дней и при неоказании помо щи проходят четыре стадии: компенсации, субкомпенсации, декомпенсации, асфиксии. Чаще встречаются стенозы инфекционной этиологии у детей на фоне ОРВИ, кори и других инфекционных заболеваний (стенозирующие ларинготрахеиты) и опухолевые стенозы гортани, глотки у взрослых. Характе ризуются шумным учащенным дыханием с затруднением вдоха (инспираторная одышка), вынужденным положением больного — сидя, опершись руками о колени, втяжением на вдохе податливых участков грудной клетки и шеи., т.е. надключичной, надгрудинной ямок, межреберных промежутков, синюшностью, а затем бледностью кожных покровов, липким потом, исчез новением шумного дыхания, выпадением пульса, брадикардией, широким зрачком и нарушением кровообращения гипоксической этиологии.
6.9. Стандарт Техника удаления инородного тела в наружном слуховом проходе
Цель: удаление инородных тел, насекомых и серной пробки.
Показания: наличие инородного тела и серных масс в наружном слуховом проходе.
Ресурсы: шприц Жане, масляный раствор, теплая вода (36-37 С), почковидный лоток, марлевые салфетки, ватники
Алгоритм действия:
Примечание: Если у пациента в анамнезе был отит с гноетечением из уха, то промывание проводить нельзя! Т.к. есть опасность инфицирования среднего уха, через перфорацию барабанной перепонке. В этих случаях, удаление проводят с помощью крючка.
6.10. Стандарт Техника наложения пращевидной повязки на нос
Цель: для фиксации передних тампонов носу.
Показания: носовое кровотечение.
Ресурсы: широкий бинт, ножницы, стерильные салфетки.
Алгоритм действия:
6.11. Стандарт Алгоритм действий при носовом кровотечении
Цель: остановка носового кровотечения.
Показание: остановка кровотечения при повреждении слизистой оболочки носа, воспалительных заболеваний полости носа, геморрагических диатезах, пороках сердца, гипертонической болезни (кризы).
Ресурсы: резиновые перчатки, лоток, лед, салфетки, клеенка, флакон с 3% р-ром перекиси водорода, емкость КБУ.
Алгоритм действия:
Примечание: при невозможности усадить пациента, уложите на бок или на живот, (это предупреждает попадание крови в желудок и затекания крови в органы дыхания). Лоток поставьте на клеенку у лица пациента.
Примечание: при отсутствии эффекта проведите глубокую тампонаду с 3% р-ром перекиси водорода.
Примечание: для окончательной остановки кровотечения передняя тампонада носа дополняется задней тампонадой, которую выполняют в лечебном учреждении.
6.12. Стандарт Алгоритм действий медсестры при кровотечении из слухового прохода
Цель: остановка кровотечения из наружного и внутреннего слухового прохода.
Показание: кровотечение из слухового прохода при травме уха.
Ресурсы: резиновые перчатки, бикс с перевязочным материалом, флакон с 3% р-ром перекиси водорода, емкость КБУ.
Алгоритм действия:
VII ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ СТАНДАРТЫ ПО ДИСЦИПЛИНЕ «ОФТАЛЬМОЛОГИЯ»
7.1. Стандарт Тактика оказания помощи при воспалительных заболеваниях глаз
Цель: оказания помощи при воспалительных заболеваниях глаз.
Показания: 1.Абсцесс и флегмона. 2.Острый дакриоаденит и дакриоцистит
Ресурсы: антибиотики: 1.белзилпенициллина натриевая соль (250 000-500 000 ЕД); 2.гентамицин сульфат (0.4 мг/кг); 3.сульфадимезин по 1.0.
Алгоритм действия:
Примечания:
Эти воспалительные заболевания проявляются в развитии гиперемии и отека кожи и под кожных структур в зоне воспаления с тенденцией к гнойному расплавлению пораженных тканей.
7.2. Стандарт Неотложная помощь при остром конъюнктивите и кератоконьюнктивите
Цель: оказание неотложной помощи при воспалительных заболеваниях глаз.
Показания: острый конъюнктивит, кератоконьюнктивит.
Ресурсы: 20-30% раствора натрия сульфацила.
Алгоритм действия:
Примечания:
Заболевание может иметь бактериальную, вирусную, либо аллергичес кую природу. Проявляется слезотечением и блефароспазмом, наличием сли зистого или гнойного отделяемого, гиперемией век и конъюнктивы, подчас отеком и кровоизлиянием в толщу последней. Могут появляться инфильтра ты в поверхностных слоях роговицы.
7.3. Стандарт Неотложная помощь при остром гнойном кератите и язве роговицы
Цель: оказание неотложной помощи при воспалительных заболеваниях глаз.
Показания: острый гнойный кератит, язва роговицы.
Ресурсы: 0,25-0,5% раствора дикаина; аналгетики (анальгин по 0,5 г ; 50% раствор по 1 мл); раствор фурациллина 1:5000.
Алгоритм действия:
Примечание:
Жалобы на боли, светобоязнь и слезотечение, резкое снижение централь ной остроты зрения, возникающие из-за потери прозрачности роговицы. Заболевание чаще развивается, как осложнение роговичной раны вследст вие инфицирования и проявляется инфильтратом верхних слоев роговицы, а в случае гнойного лизиса ее ткани — и изъязвлением. Кератит может отя гощаться присоединяющимся иридоциклитом.
7.4. Стандарт Неотложная помощь при остром эписклерите и склерите
Цель: оказание неотложной помощи при воспалительных заболеваниях глаз.
Показания: острый эписклерит, склерит.
Ресурсы: преднизолон 30 мг; дексаметазон 5 мг; анальгин 0,5 г, 50% раствор 1 мл; 0, 3% и 0,1% раствор преднизолона, пипетки, ватные шарики, салфетки.
Алгоритм действия:
Примечание:
Резко выраженные боли в глазу и светобоязнь. Сосудистая воспалитель ная реакция на глазном яблоке, в отличие от конъюнктивальной (убываю щей по выраженности от лимба книзу) и перикорнеальной (нарастающей по направлению к лимбу), имеет очаговый характер и проявляется в припухло сти склеры с красноватым или фиолетовым венчиком окраски.
7.5. Стандарт Неотложная помощь при остром иридоциклите
Цель: оказание неотложной помощи при иридоциклите.
Показания: острый иридоциклит.
Ресурсы: 0,1% раствор дексаметоазона, раствор атропина.
Алгоритм действия:
Примечание:
Жалобы на боли в глазу и снижение остроты зрения. Объективно — появ ление на глазном яблоке сосудистой реакции, выражающейся в гиперемии зо ны, прилежащей к роговице.— перикорнеальной инъекции. Роговица под час становится мутной в задних ее отделах из-за отложений эпителия и его помутнения. Влага передней камеры становится мутной, на ее дне нередко появляется осадок — гипопион. На эндотелии роговицы подчас появляются так называемые клеточные отложения — преципитаты. Радужка становится грязновато-мутной, зрачок суживается, в его зоне и особенно по краю появ ляются фибринно-экссудативные отложения, вскоре превращающиеся в рубцовые сращения — синехии.
7.6. Стандарт Неотложная помощь при остром приступе глаукомы
Цель: купировать приступ глаукомы.
Показания: острый приступ глаукомы.
Ресурсы: диакарб 0,25; 2-4 мл раствора лазикса; 1% раство р пилокарпина.
Алгоритм действия:
Примечание: На глазном яблоке видны расширенные вены — “застойная” инъекция:
роговица шероховата, ее передняя поверхность “истыкана”, строма —мутно вата (из-за отека роговицы). Передняя камера мелкая, но влага ее прозрач на. Зрачок расширен, часто принимает форму вертикального овала. Рефлекс со дна глаза — тусклый. Внутриглазное давление резко повышается — пальпаторно глаз определяется “плотным как камень”. Быстро снижаются зри тельные функции.
7.7. Стандарт Неотложная помощь при ранении век и конъюнктивы
Цель: оказание неотложной помощи при ранении.
Показания: ранение век и конъюнктивы.
Ресурсы: 20-30% сульфацила натрия и 0,25% левомицетина; асептическая повязка, бинт, лейкопластырь.
Алгоритм действия:
20-30% сульфацила натрия и 0,25% левомицетина.
Примечание:
Осмотром устанавливают локализацию и степень повреждения. При на личии зияющей раны, проходящей через свободный край века, либо при ра нении зоны слезной железы, слезных канальцев или мешка — больного сле дует направить в глазной травматологический пункт, либо в глазной стационар для хирургической обработки.
7.8. Стандарт Неотложная помощь при непрободном ранении глазного яблока
Цель: оказание неотложной помощи при ранении глаза.
Показания: непрободные ранения глазного яблока.
Ресурсы: 0,25% раствор дикаина; 20-30% сульфацил натрия, асептическая повязка, бинт, лейкопластырь.
Алгоритм действия:
Примечание: Оценка ранения на догоспитальном этапе проводится визуально.
7.9. Стандарт Неотложная помощь при прободном ранении глазного яблока
Цель: оказание неотложной помощи при ранении глаза.
Показания: прободные ранения глазного яблока.
Ресурсы: 20-30% сульфацила натрия, асептическая повязка, бинт, лейкопластырь аналгетики: (анальгин по 0,5 г; 50% раствор анальгина по 1 мл).
Алгоритм действия:
Примечание: Достоверными признаками прободного ранения глаза являются:
— склеенная, либо зияющая рана роговицы или склеры, проходящая че рез всю ее толщу;
— наличие на поверхности глаза выпавших внутренних оболочек, либо содержимого глаза;
— наличие инородного тела внутри глаза.
При обнаружении этих признаков больной должен быть срочно госпита лизирован в глазной стационар.
Прободное ранение глаза относят к тяжелым повреждениям организма, поэто му госпитализация больного оправдана даже при подозрении на такое поврежде ние, основанное на учете косвенных, не достоверных признаках ранения.
К последним относят:
— кровоизлияние в переднюю камеру;
— деформация и смещение зрачка:
— нарушение целостности радужки;
— помутнение хрусталика;
— кровоизлияние в стекловидную камеру:
— снижение внутриглазного давления:
7.10. Стандарт Неотложная помощь при ожоге органа зрения
Цель: оказание неотложной помощи при ожоге глаза.
Показания: ожог органа зрения.
Ресурсы: анальгин 0,5-1 мл, (1,0 - 50% раствор); 0,25% раствор дикаина; раствор фурациллина 1:5000; асептическая повязка, бинт, лейкопластырь.
Алгоритм действия:
Примечание:
Ожоги глаз возникают от воздействия лучевых, термических и химических факторов и чаще поражают веки, конъюнктиву и роговицу. Ожоги век не отлича ются по клинике от ожогов других участков кожи. Конъюнктива при лучевых, термических и кислотных воздействиях становится ишемичной и непрозрач ной, а при щелочных воздействиях — резко отечной. При ожогах роговицы на блюдается гибель ее переднего эпителия и помутнение слоев стромы. Ожоги роговицы, как правило, осложняются развивающимся токсическим иридоциклитом. Ожоговые изменения в хрусталике ведут к развитию осложненной ката ракты. Ожоги сетчатки — это по сути дела, очаги ее фотокоагуляции.
VIII ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ СТАНДАРТЫ ПО ДИСЦИПЛИНАМ «НЕВРОЛОГИЯ», «ПСИХИАТРИЯ»
8.1. Стандарт «Исследование неврологического статуса»
Цель: исследование статуса
Показания: заболевания нервной системы(головные боли,парезы,параличи,нарушение чувствительности,нарушение корковых функций,нарушение вегетативных функций)
Противопоказания:нет
Возможные осложнения:нет
Ресурсы:кушетка,стул,набор для исследования сухожильных рефлексов,сантиметровая лента,тонометр,фонендоскоп,часы
Алгоритм действия:
I.Исследование черепно-мозговых нервов
1.Исследование глазодвигательных нервов:
а)осмотрите лицо больного в покое.Обратите внимание на ширину глазных щелей,положение глазных яблок,величину и форму зрачков.
б)для исследования объема движений глазных яблок предложите пациенту следить за перемещающимся молоточком,голову больного при этом придерживают пальцами за подбородок.Молоточек держат на растоянии 20-40см от лица и перемещают его вправо,влево,вверх,вниз и к кончику носа.
в)исследование зрачковых реакций.Больного посадите лицом к свету.Оба глаза больного прикройте ладонями.Поочередно открывая то один, то другой глаз,обратите внимание на на реакцию зрачка(при освещении в норме зрачок суживается-прямая реакция зрачка на свет)
2.Исследование тройничного нерва
а)прощупайте точки выхода на лицо ветвей тройничного нерва (надглазничную,подглазничгую,подбородочную)
б)исследуйте болевую,температурную и тактильную чувствительность ,нанося иголочкой покалывания на симметричные участки.
в)исследуйте вкус на передних 2\3 языка с помощью растворов сахара,поваренной соли и функцию жевания
3.Исследование лицевого нерва
а)внимательно осмотрите лицо пациента в покое
б)выявите ассиметрию глазных щелей, кожных складок
в)предложите пациенту наморщить лоб,поднять брови,зажмурить глаза,надуть щеки,оскалить зубы.
4. Исследование бульбарных нервов
а)попросите больного широко открыть рот и произнести звук»А-А-А»оцените степень подвижности мягкого неба и язычка
б)туго свернутой бумажной трубочкой коснитесь задней стенки глотки,затем мягкого неба
в)определите звучность голоса,акт глотания
г)определите частоту дыхания и пульс
II.Исследование рефлекторо-двигательных функций
1 Исследование объема активных движений
Вначале оценивается поза и особенности походки больного ,затем даются следующие словесные инструкции:
-согните голову вперед до отказа
-откиньте голову назад
-поднимите руки вверх
-отведите руки в стороны
-согните руки в локтях
-выпрямите руки
-согните затем разогните кисти
-пожмите мне руки
-поднимите правую ногу вверх ,затем левую ногу вверх
-разведите ноги в стороны,соедините их
-согните левую ногу в колене,затем правую
-выпрямите ноги
-разогните и согните правую стопу,левую
2 Исследование силы мышц:
-предложите больному держать руки на уровне плеч
-попытайтесь опустить их ( больной сопротивляется)
-предложите пациенту согнуть руки в локтях,коленях
-предложите пациенту сжать ваши пальцы
3 Исследование рефлексов
а)карпорадиальный:
-усадите больного;
-уложите его полусогнутые руки в положении среднем между супинацией и пронацией;
-нанесите удар молоточком по шиловидному отростку
б)бицепитальный:
-фиксируйте сухожилие двуглавой мышцы своим пальцем
-нанесите удар молоточком по пальцу
в)трицепитальный:
-придержите предплечье согнутой под тупым углом руки больного;
- нанесите удар молоточком над олекраноном
г)коленный:
-согните ноги больного под тупым углом,определите колленую чашечку
-нанесите удар молоточком по сухожилию ниже чашечки
д)ахиллов :
-поставьте пациента коленями на стул так,чтобы стопы свисали;
-нанесите удар по ахиллову сухожилию
III.Исследование чувствительности.
1)Болевая и тактильная чувствительность:
-предложите больному закрыть глаза;
-нанесите легкий укол иголочкой или коснитесь кисточкой симметричных участков тела;
-попросите больного сказать ,что он ощущает
2)Глубокая чувствительность (мышечно-суставное чувство):
-предложите пациенту закрыть глаза;
-возьмите его палец и двигайте в разных направлениях;
-попросите больного определить какой палец и направление движений
3)Стереогноз
-предложите больному закрыть глаза;
-вложите в его ладони поочередно какой-либо знакомый предмет;
-попросите назвать вложенный предмет
IV .Исследование статики и координации:
-поставьте пациента в позу Ромберга(положение вертикальное,ноги согнуты,руки вытянуты вперед);
-предложите больному попасть пальцем в кончик носа;
-пронаблюдайте за точностью координации;
-проследите нет ли тремора пальцев рук
V. Исследование высших корковых функций
Исследование речи:
-задайте пациенту анкетные вопросы;
-оцените характер речи и наличие моторной афазии;
-предложите больному выполнить несложное задание;
-определите насколько он понимает обращенную речь,нет ли у него «сенсорной» афазии;
-покажите пациенту какой-либо предмет и предложите назвать его;
- определите наличие « амнестической» афазии
Завершение манипуляции: Данные используются для постановки диагноза
Примечание
Литература
Основная:С.М.Бортникова,Т.В.Зубахина»Нервные и психические болезни»Ростов-на-Дону «Феникс»2008
Дополнительная:Кайшибаев С.К.Неврология 1том, ИИА»Айкос»2003
8.2. Стандарт «Подготовка пациента и инструментария к люмбальной пункции»
Цель:подготовить пациента и инструментарий к люмбальной пункции
Показания:
-взятие спинномозговой жидкости для исследования(кровь,белок,цитоз);
- взятие спинномозговой жидкости дляуменьшения внутричерепного давления;
-введение лекарственных веществ и анестезирующих растворов;
- введение воздуха в субарахноидалбное пространство при пневмоэнцефалографии
Противопоказания(определяет врач)
-окклюзионная форма гидроцефалии
-патология спинного мозга и позвоночного канала с нарушениями ликвороциркуляции
-наличие инфекции в поясничной области (кожа,подкожная клетчатка,кости,эпидуральное пространство)
-объемный процесс головного мозга
-нарушения свертывающей системы крови
Возможные осложнения:нет
Ресурсы
Приготовьте:
-манипуляционный столик для асептических процедур;
-стерильная укладка с набором необходимых инструментов для выполнения процедуры;
-упаковка бикс со стерильным перевязочным материалом;
-спиртсодержащий антисептик для обработки рук ;
-стерильная укладка с инструментами захвата (пинцет,корцанг);
-дезинфицирующие средства,разрешенные к применению в РК в установленном законом порядке;
-лекарственные препараты в зависимости от цели исследования;
-маска,перчатки
-стерильные ватные шарики,салфетки;
-5% раствор йода,2% раствор новокаина,шприц;
-игла с мандреном для спинномозговой пункции;
-лейкопластырь;
-2пробирки (одна стерильная для бак посева,другая для общего анализа);
-бланки-направления
Особые условия:
-процедура проводится натощак;
-убедитесь в отсутствии у пациента аллергии на раствор новокаина,заболеваний кожных покровов в области выполнения прокола,острых состояний,требующих немедленного интенсивного лечения
Подготовка к процедуре
Уточните у лечащего врача время,место проведения пункции
(палата,процедурный кабинет),положение пациента( на боку,сидя)и способ транспортировки.Измерьте АД,ЧСС,ЧДД
Сообщите врачу о готовности к проведению пункции .
Алгоритм действий:
1.Перед выполнением данной процедуры действия медсестры:
-вымойте руки стандартным способом;
-обработайте спиртсодержашим антисептиком;
-наденьте стерильный халат,перчатки;
-проверьте внешний вид укладки для процедуры (герметичность,целостность,сухость );
-накройте стерильный столик в соответствии с алгоритмом:
-с помощью стерильного пинцета разложите на столе инструменты:
3шприца емкостью 5мл с иглами;2-3 иглыдля спинномозговой пункции с мандренами;стеклянную трубку с манометром;пинцет;марлевые шарики;салфетки;
-на нестерильной части стола поместите: 5% раствор йода,2% раствор новокаина,раствор спирта,2стерильные пробирки в штативе,лейкопластырь
2.Уложите пациента на бок,голова сгибается к груди,ноги сгибаются в коленях и максимально приближаются к животу
3.Ваткой ,смоченной йодом,проведите линию,соединяющую гребни подвздошных костей
4.Проведение процедуры-врачебная манипуляция
5.Завершение процедуры:
-после получения жидкости иглу быстро вынимают;
-место прокола обрабатайте йодом и заклейте лейкопластырем поверх стерильной салфетки;
-иглу погрузите в 3% раствор хлорамина;
-врач моет руки,снимает перчатки и опускает их в дезинфицирующий раствор и пишет направление
-первую пробиркусо спинномозговой жидкостью поместите в бикс с грелкой и отправте в бактериологическую лабораторию немедленно,вторую в биохимическую лабораторию.
Завершение манипуляции:
Положите пациента на живот без подушки в течение 2-х часов (он сутки не встает с постели)
Примечание:
Объясните пациенту, родственникам цель и ход процедуры,получите их согласие
Литература
Основная:С.М.Бортникова,Т.В.Зубахина»Нервные и психические болезни»Ростов-на-Дону «Феникс»2008
Дополнительная:Кайшибаев С.К.Неврология 1том, ИИА»Айкос»2003
И.В.Яромич»Сестринское дело и манипуляционная техника»,Минск,2011г
8.3. Стандарт Исследование болевых точек и симптомов натяжения при остеохондрозе»
Цель:исследование болевого синдрома
Показания:боли в области головы,прострелы шеи,спины;боли при изменении положения тела.
Противопоказания: нет
Возможные осложнения:нет
Ресурсы: кушетка,стул,набор для исследованиясухожильных рефлексов,сантиметровая лента,тономотр,часы.
Алгоритм действий:
1.Выясните :
-характер болей (острые,тупые,режущие,стреляющие,давящие)
-локализацию болей(поверхностные,глубокие,опоясывающие)
-интенсивность
-причину(поднятие тяжестей,гиподинамия,переохлаждение)
2.Пропальпируйте остистые отростки шейных,грудных,поясничных и крестцовых позвонков
3.Пропальпируйте паравертебральные точки справа и слева от позвоночника на расстоянии 1,5-2см от средней линии в шейном отделе,
2-3см в грудном и поясничном отделах.
В пояснично-кресцовой области паравертебральные точки называются точками Гара.
4.Для определения болезненности по ходу седалищного нерва :
-пропальпируйте срединно-ягодичную точку
-пропальпируйте середину ягодичной складки
- пропальпируйте центр подколенной ямки
- пропальпируйте середину икроножной мышцы
-пропальпируйте нижний край наружной лодыжки
5.Определение симптомов натяжения
Симптом Ласега(1,2) У лежащего на спине больного поднимите вверх выпрямленную ногу за пятку.При этом возникает усиление боли в поясничной области,по ходу седалищного нерва и тоническое защитное напряжение разгибателей ноги(первая фаза).Боль исчезает при сгибании ноги в коленном суставе (вторая фаза)вследствии уменьшения натяжения седалищного нерва.
Перекрестный симпом Ласега.У лежащего на спине больного поднимите прямую здоровую ногу.Это вызыает боль в пояснице или по ходу седалищного нерва с противоположной стороны.
Симптом Нери.Согните голову вперед,это вызывае боль в пояснице.
Симтом Сикара.Резкое тыльное сгибание стопы вызывает боли по ходу седалищного нерва
Завершение манипуляции: Данные используются для постановки диагноза
Примечание: определение болевых точек проводится надавливанием подушечкой большого пальца врача или ритмичным покалачиванием-вибрацией точки кончиком полусогнутых II-IIIпальцев в течение 10секунд.
Литература
Основная:С.М.Бортникова,Т.В.Зубахина»Нервные и психические болезни»Ростов-на-Дону «Феникс»2008
Дополнительная:Кайшибаев С.К.Неврология 1том, ИИА»Айкос»2003
И.В.Яромич»Сестринское дело и манипуляционная техника»,Минск,2011г
8.4. Стандарт Подготовка к внутрикожной новокаиновой блокаде по Аствацатурову»
Цель:подготовить инструментарий и пациента к блокаде.
Показания:заболевания нервной системы с болевым мышечно-тоническим
компонентом(висцеральный кожно-болевой синдром,миалгии,
невралгический и невритический синдромы,неврально-симпатический синдром,ганглионарно-симпатический синдром)
Противопоказания: воспалительные заболевания кожи и подкожной клетчатки
Возможные осложнения: токсические явления,которые иногда наблюдаются при введении новокаина:головная боль,головокружение,
бледность,потливость
Ресурсы:
-2-3стерильных шприца объемом 20мл;
-5% р-р йода
-спирт
-стерильные ватные шарики,салфетки;
-0;5% раствор новокаина 40-60мл
Алгоритм действий:
Перед выполнением манипуляции действия медсестры:
-вымойте руки стандартным способом;
-обработайте спиртсодержащим антисептиком;
-на манипуляционном столике поместите: 2-3стерильных шприца объемом 20мл; 5% р-р йода,спирт ,стерильные ватные шарики,салфетки,0,5% раствор новокаина 40-60мл;
-уложите пациента на кушетку
Проведение процедуры-врачебная манипуляция
Завершение процедуры:
Врач моет руки,снимает перчатки и опускает их в дез раствор
Примечание:
Наблюдение за пациентом проводится от 30минут до 2-х часов,в течение которых он должен лежать до полной нормализации самочувствия.
Литература
Основная:С.М.Бортникова,Т.В.Зубахина»Нервные и психические болезни»Ростов-на-Дону «Феникс»2008
Дополнительная: Кайшибаев С.К.Неврология 1том, ИИА»Айкос»2003
И.В.Яромич»Сестринское дело и манипуляционная техника»,Минск,2011г
8.5. Стандарт «Исследование менингеального синдрома»
Цель:исследование объективных мышечно-тонических менингеальных симптомов
Показания:головная боль диффузного характера,боли в затылке,рвота не связанная с приемом пищи,гиперестезия к зрительным ,слуховым раздражителям.
Противопоказания: нет
Возможные осложнения:нет
Ресурсы: кушетка,стул,фонендоскоп,тономотр,часы.
Алгоритм действий:
1.Определите позу больного.
При менингите больной лежит на боку,закинув голову назад,поджав ноги к животу,живот втянут. Поза» лягавой собаки»
2.Для определения ригидности мышц затылка положите свою ладонь под затылок больного и попытайтесь согнуть голову.
При наличии ригидности голова не сгибается из-за рефлекторного напряжения мышц затылка
3.Для определения симптома Кернига согните ногу больного в тазобедренном и коленном суставах под прямым углом,затем попытайтесь разогнуть ногу только в коленном суставе.При положительном симптоме это не удается из-за рефлекторного напряжения сгибателей стопы.
4.Для определения симтомов Брудзинского
-верхнего попытайтесь согнуть голову ,при этом голова не сгибается ,а сгибаются ноги
-среднего надавите на лобок,при этом сгибаются ноги
-нижнего при исследовании симтома Кернига с одной стороны, сгибается другая нога
5.Для исследования симтома Менделя -надавите на переднюю стенку наружного слухового прохода,это вызыает боль и болезненную гримасу на половине лица.
6.Для определения скулового рефлекса Бехтерева-постучите по скуловой дуге молоточком,появляется болевая гримаса на этой половине лица и усиливается головная боль.
Завершение манипуляции: Данные используются для постановки диагноза
Примечание:
Литература
Основная:С.М.Бортникова,Т.В.Зубахина»Нервные и психические болезни»Ростов-на-Дону «Феникс»2008
Дополнительная: Кайшибаев С.К.Неврология 1том, ИИА»Айкос»2003
И.В.Яромич»Сестринское дело и манипуляционная техника»,Минск,2006г
8.6. Стандарт Острый галлюцинаторно-параноидный синдром.
Цель: является снижение интенсивности болезненных проявлений, позволяющее обеспечить доставку пациенту в стационар и проведение первичного обследования дежурным психиатром.
Показание : растерянность, напряженность, страх, тревожность, подозрительность, бред, истинные и псевдогаллюцинации, двигательное возбуждение, импульсивные действия.
Противопоказания: нет.
Возможные осложнения: экстрапирамидные реакции, коллаптоидные состояния.
Ресурсы: шприцы, иглы, полотенце, набор медикаментов, наличие достаточного количества медперсонала (3-4 человека) указание по наблюдению и использованию медикаментов отдает только лечащий врач.
Алгоритм действий:
Примечание:
Используемая литература: «Нервные и психические болезни» авт. С.М. Бортникова. Т.В. Зубахина.
8.7. Стандарт Маниакально-депрессивный синдром.
Цель: является снижение интенсивности болезненных проявлений, позволяющее обеспечить доставку пациенту в стационар и проведение первичного обследования дежурным психиатром.
Показание: подавленное настроение – от глубокой тоски и речедвигательной заторможенностью, сверхценные идеи- от чувства малоценности до убеждения в собственной виновности, греховности, меланхолическое возбуждение, во время которого пациент наносит себе повреждения, пытаясь покончить с собой. Повышенное настроение – психомоторное возбуждение сопровождающее ускорением психических процессов ( мышления, речи), в более тяжелых случаях отмечается бессмысленность мышления и речи, психомоторное возбуждение.
Противопоказания: нет.
Возможны осложнения:- головная боль, потливость, сердцебиение, коллаптоидные реакции.
Ресурсы: шприцы, иглы, полотенце, набор медикаментов наличие достаточного количества медперсонала (3-4 человека) указание по наблюдению и использованию медикаментов отдает только лечащий врач.
Алгоритм действий:
Примечание:
Используемая литература: «Нервные и психические болезни» авт. С.М. Бортникова. Т.В. Зубахина.
8.8. Стандарт Название стандарта: Кататоно-гебефренический синдром.
Цель: является снижение интенсивности болезненных проявлений, позволяющее обеспечить доставку пациенту в стационар и проведение первичного обследования дежурным психиатром.
Показание: аффективные нарушения (злоба, ярость) с сочетанием двигательных нарушении (ступора и субступора ,импульсные поступки, повторение жестов окружающих, кривляние, гримасничанье) и речевыми ( бессвязность, неологизмы, повторение высказываний окружающих). Может быть крайний вариант- агрессивное поведение: пациенты бросаются на окружающих, бьют их, рвут одежду.
Противопоказание: нет.
Возможные осложнения: головная боль, потливость, сердцебиение, коллаптоидные реакции.
Ресурсы: шприцы, иглы, полотенце, набор медикаментов,наличие достаточного количества медперсонала (3-4 человека)указание по использованию медикаментозных средств отдается только лечащим врачом.
Алгоритм действий:
Примечание:
Используемая литература: «Нервные и психические болезни» авт. С.М. Бортникова. Т.В. Зубахина.
8.9. Стандарт Эпилептический статус.
Цель: является снижение интенсивности болезненных проявлений, позволяющее обеспечить доставку пациенту в стационар и проведение первичного обследования дежурным врачом.
Показание: состояние характеризуется серией часто повторяющихся эпилептических припадков, в промежутках между которыми сознание не восстанавливается.
Противопоказание: нет.
Возможные осложнения: нарастающее изменение личности, эпилептическое слабоумие, эпилептические психозы.
Ресурсы: шприцы, иглы, аппарат для измерения артериального давления, роторасширитель, шпатель обернутый ватой или марлей, набор медикаментов- седуксен, глюкоза, натрия оксибутират, ингаляционный наркоз с закисью азота в смеси с кислородом.
Обязательные условия: указание по наблюдению за пациентом отдает только лечащий врач.
Алгоритм действий:
Примечание:
Используемая литература: «Нервные и психические болезни» авт. С.М. Бортникова. Т.В. Зубахина.
8.10. Стандарт Экспресс- метод исследования психического статуса
(описание психического состояния пациента).
Цель: исследование статуса.
Показание: психические расстройства включая в себя неврозы, неврозоподобные состояния, расстройства личности.
Противопоказание: нет.
Возможные осложнения: нет.
Обязательное условие: указание по наблюдению за пациентом отдает только лечащий врач.
Алгоритм действий:
Примечание: максимальный общий бал-30. Если бал менее-24 это свидетельствует о возможном делирии или деменции. Общий бал от-18 до 23 указывает на легкие или умеренные нарушения, ниже-17- на тяжелые.
Используемая литература: «Нервные и психические болезни» авт. С.М. Бортникова. Т.В. Зубахина.
IХ. ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ СТАНДАРТЫ
ПО ДИСЦИПЛИНЕ «ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ»
9.1. Стандарт «Техника взятия и посева крови на гемокультуру»
Цель: определить вид возбудителя инфекционного заболевания и его чувствительность к антибиотикам. Уточнить причину неясных лихорадок.
Показания:лихорадящий более 5 дней пациент с неясным диагнозом; больные брюшным тифом и паратифами А и В, сальмонеллезом, лептоспирозом и др.
Условия взятия: в первые дни заболевания до начала лечения антибиотиками; в случае приема пациентом антибактериальных препаратов необходимо указать их название, дозу длительность приема.
Ресурсы: стерильные флаконы со средой (среда Раппопорта или др.), стерильные шприц с иглой 20 мл, лоток, ватные шарики и пинцет, 70% спирт, спиртовку, спички, жгут, валик, салфетку, емкость с дезраствором, резиновые перчатки, маску, халат, бланк-направление.
Алгоритм действия:
Соблюдая правила аспетики, соберите шприц;
Обнажите область локтевого сгиба и плеча, подложите салфетку или расправьте рукав рубашки;
Подложите под локоть пациента валик;
Наложите жгут в области средней трети плеча так, чтобы петля жгута была направлена вниз, а свободные концы вверх;
Попросите пациента поработать кистью,сжимая и разжимая ее, зажать пальцы в кулак;
Обработайте кожу в области венепункции ватой,смоченной спиртом, дважды меняя их;
Зафиксируйте вену большим пальцем левой руки;
Проколите кожу, держа иглу срезом вверх под углом 450 к поверхности кожи, затем пунктируйте вену;
Потяните поршень на себя;
Попросите пациента разжать кулак, когда убедитесь,что попали в вену;
Продолжайте тянуть поршень на себя, набирая в шприц 5-10 мл крови,не снимая жгута;
Развяжите жгут и извлеките иглу из вены;
Прижмите место венепункции ватным шариком, смоченным спиртом;
Попросите пациента согнуть руку в локтевом суставе, удерживая ватный тампон в течение 5-7 минут;
Поместите шприц с кровью на стерильный лоток;
Зажгите спиртовку;
Возьмите флакон с питательной средой в левую руку за дно так, чтобы обжечь горлышко флакона со средой над пламенем спиртовки;
Откройте пробку флакона над пламенем четвертым и пятыми пальцами правой руки;
Возьмите в правую руку шприц с кровью так, чтобы указательный палец находился на рукоятке поршня;
Снимите иглу и положите в лоток для сброса;
Слегка наклоните флакон и медленно выпустите кровь из шприца по его стенке;
Поместить шприц в лоток для сброса;
Обожгите горлышко флакона и конец вдеваемой пробки над спиртовкой;
Закройте флакон пробкой, придерживая ее за наружный конец, сверху бумажным колпачком;
Пронумеровать флакон;
Наклейте направление на флакон с гемокультурой с обратной стороны скошенного среза;
Попросите пациента разогнуть руку, ватный тампон сбросьте в емкость с дезраствором, убедившись, что кровь не выделяется из места пункции вены;
Помочь пациенту встать или лечь удобно;
Снимите перчатки,маску;
Вымойте и осушите руки;
Погрузите использованные шприц,иглу в емкость с дезраствором;
Установите флаконы в бикс, уплотнив ватой или поролоном;
Доставьте материал в баклабораторию.
9.2. Стандарт Методика забора кала для бактериологического исследования.
Цель: собрать материал для бакисследования (выявление возбудителя заболевания). Исследования проводятся с диагностической целью; для обследования реконвалесцентов и декретированных лиц.
Ресурсы: стерильные пробирки с ватным тампоном, навернутым на проволоку, или со специальной проволочной петлей, направление на исследование,клеенчатый передник, резиновый перчатки, контейнер для транспортировки или металлический пенал где имеются пробирка с питательный средой и деревянная палочка для забора кала, флаконы с консервантам 30% р/р глицериновую смесь с 70% физиологическим р/ром,
емкости с дезинфицирующими растворами, стеклограф, штатив
Алгоритм действия:
Накануне объясните цель предстоящего исследование
Вымойте руки и просушите
Наденьте клеенчатый передник и резиновый перчатки
Поставьте на стол все необходимос оснащения
Стеклограф поставьте на пробирке, номер,соответствующего, номеру в направлении
Установите пробирку в штатив
Извлеките с пробирка стеклянный тампон
Налейте пробирку 3-5 мм консерванта
Смочите тампон в консерванте избыточный его количество отожмите стенку приборки
Предложите паценту лечь на левый бок с приведенными ногами к животу
Левый рукой раздвиньте ягодицу, а правой осторожно без усилия, вращательным движением введите прямую кишку тампон на глубину 3-4 см
Извлеките тампон
Поместите тампон в сухую стерильную пробирку некасаясь ее краев
Поставьте пробирку, а штатив в контейнера и герметично закройте.
Снимите перчатки, продезинфицируйте
Вымойте руки, обработайте антисептиком
Отправите материал и направление в бактериологическую лабораторию.
9.3. Стандарт «Техника взятия крови на серологические исследования»
Цель: Исследования проводится с диагностической целью.
Ресурсы:
- стерильные лоток, пробирку с ватной пробкой, ватные шарики; одноразовый шприц на 10 мл и иглу для венепункции, 70% спирт, штатив для пробирок, лоток для сброса, венозный жгут, валик, клеенку салфетку, емкость с дезраствором, бланк-направление, ручку, стеклограф для маркировки пробирки
Алгоритм действия:
Объясните пациенту ход процедуры и получите согласие;
Вымойте руки с мылом, осушите, наденьте маску и перчатки;
Собрать шприц, надуть иглу, выпустить воздух из шприца, положить шприц в стерильный лоток;
Подложить под локоть пациента клеенку и валик;
Положить салфетку на плечо;
Наложить венозный жгут выше локтевого сгиба на плечо;
Попросить пациента несколько раз сжать и разжать кулак;
Пропальпировать вену;
Обработать кожу локтевого сгиба спиртом двукратно;
Зафиксировать вену левой рукой;
Пропунктировать вену;
Оттянуть поршень шприца на себя;
Набрать с помощью шприца или самотеком 3-8 мл крови;
Приложить ватный тампон со спиртом к месту укола;
Снять жгут с плеча;
Извлечь иглу из вены;
Прижать тампон;
Согнуть руку в локтевом сгибе на 5-7 минут;
9.4. Стандарт «Техника взятия носоглоточного отделямого на менингококк»
Цель: собрать материал для бак исследования (выявление возбудителя заболевания).
Ресурсы:
- штатив со стерильной пробиркой, стерильная пробирка плотно закрывающимся ватно-марлевым тампоном, в которую вмонтирован стержень с накрученным сухим изогнутым ватным тампоном (если тампон не изогнут, извлеките его на 2/3 длины и слегка изогните о внутреннюю стенку пробирки под углом 45 градусов по цельсию на расстоянии 3-4 см от нижнего конца и вновь поместите в стерильную прогбирку).
шпатель стерильную в крафт-пакете.
Флакон или прбирку или чашку Петри с питательной средой;подогретой до 37 градусов по цельсию.
Бикс с поролоном,пронумерованную грелку,термометр для укладки пробы и для поддержания температуры до 37 градусов в момент транспортировки.
Спец.одежду для медсестры (халат, резиновые перчатки, маска);
Бланк-направление;
Стеклограф для маркировки пробирки.
Алгоритм действия:
Объясните паценту ход процедуры и получите согласие.
Вымойте руки с мылом, осушите, наденьте халат, маску и перчатки.
Выпишите направление в бак лабораторию
Промаркируйте стеклографом номер на пробирке, соответствующий номеру направления.
Установите пробирку в штатив.
Посадите пацента лицом к источнику света и попросите его слегка запропокинуть голову назад.
Сядьте напротив пациента.
Попросите пациента слегка открыть рот.
Возьмите в левую руку шпатель как писчее перо и пробирку.
Зафиксируйте язык, надавив шпателем на корень языка книзу и к переди.
Правой рукой извлеките из пробирки стерильный тампон на 2/3 длины и слегка изогните его о внутренние стенки пробирки.
Введите тампон изогнутым концом вверх под мягкое небо в носоглотку, не касаясь слизистой оболочки щек, десен, зубов, языка.
Осторожным движением соберите слизь с задней поверхности мягкого неба и с задней стенки носоглотки.
Извлеките тампон изо рта, не касаясь его слизистой оболочки и зубов.
Сбросьте шпатель в лоток.
Поместите тампон в пробирку с питательной средой, не касаясь ее стенок и наружной поверхности или приоткройте крышку чашки петри со средой. С одной стороны и произведите тампоном посев на питательную среду.
Закройте пробирку тампоном (пробкой) или чашку Петри.
Поставьте пробирку в штатив для пробирок, затем штатив в бикс.
Положите грелку в бикс, уплотнив поролоном и термометр для поддержания температуры в пределах 37 градусов при транспортировке
Закройте бикс на «замок»
Снимите перчатки,маску и погрузите их в дез раствор.
Вымойте и осушите руки.
Доставьте взятый материал в биксе с направлением в баклабораторию.
Примечание: материал (мазок) берется натощак или через 3 часа после еды до орошения (полоскания )горла.
9.5. Стандарт Техника подготовки к проведению спинномозговой пункциии взятие ликвора для бактериоскопического и
бактериологического исследования.
Цель: диагностическая (для исследования цереброспинальной жидкости) и лечебная (для введения антибиотиков и др.)
Показания: менингиты.
Ресурсы: стерильные шприц с иглами, (5,10,20 мм) пункционную иглу с мандреном, пинцеты, салфетки и ватные шарики, питательную среду, пробирки, перчатки, манометрическую трубку, спирт 70%, 5% раствор йода, 0,5% раствор новокаина, лейкопластырь, направление в лабораторию.
Алгоритм действия:
Проинформируйте больного о предстоящей процедуре и получите его согласие.
Объясните ему,что пункцию проводит врач.
Проведите пациента в процедурный кабинет или проведите манипуляцию на месте.
Уложите пациента на правый бок ближе к краю кушетки без подушки, наклоните голову вперед к груди, согните ноги максимально в коленях и подтяните к животу (спина должна выгибаться дугой).
Просуньте левую руку под бок пациента, ладонью вниз, захватите край кушетки, правой рукой удерживайте ноги пациента (для фиксации приданого спине положения), во время пункции другой помощник фиксирует голову пациента.
Прокол делают между 3-4 поясничными позвонками.
Обработайте 5% раствором йода затем спиртом кожу на месте прокола.
Наберите шприц 0,5% раствор новокаина и подайте врачу для проведения анестезии.
Помогайте врачу подайте ватные шарики, медикаменты и инструментарий, пробирки.
Возьмите спино-мозговую жидкость в количестве 10мл в пробирку, напишите направление и отправьте в клиническую лабораторию.
Возьмите 2-5мл спино-мозговой жидкости в пробирку с питательной средой для бактериологического исследования. Напишите направление и отправьте биологический материал в бактериологическую лабораторию.
Наложите стерильную салфетку на место пункции,заклейте лейкопластырем:
Уложите пациента на живот и увезите на каталке в палату.
Уложите пациента на кровать без подушки в положении на животе в течении 2 часов.
Наблюдайте за состоянием больного в течении суток.
Примечание: - Спинно-мозговую жидкость (ликвор) берут сразу после поступления в стационар, до начала специфического лечения.
- Спинно-мозговая пункция осуществляется только врачом со строгим соблюдением правил ассептики.
- Медицинский персонал должен работать в маске, перчатках.
9.6. Стандарт «Техника постановки внутрикожной аллергической пробы».
Цель: диагностическая (туберкулез, бруцеллез, эхинококкоз) и др.
Ресурсы: стерильные туберкулиновые шприцы вместимостью 1мл, иглы длиной
1-1,5см,стерильные ватные шарики, диагностикум (аллерген), лоток, резиновые перчатки, маску, миллиметровуюлинейку, спирт 70%, емкость с 3% раствором хлорамина.
Алгоритм действия:
1.Объясните пациенту цель этой процедуры;
2.Уложите пациента на кушетку.
3.Вымойте и осушите руки.
4.Наденьте перчатки и маску.
5.Прочтите внимательно название диагностикума (ампулу),срок годности,дозу.
6.Обработайте шейку ампулы ватным шариком, смоченным спиртом двукратно и вскройте ее.
7.Вскройте пакет и соберите шприц.
8.Наберите из ампулы нужную дозу диагностикума 0,2-0,3мл, замените иглу, выпустите воздух.
9.Наденьте колпачок на иглу.
10.Протрите дважды кожу средней трети внутренней (передней) поверхности предплечья ватным шариком смоченным спиртом в одном направлении сверху вниз 2-3 раза.
11.Натяните пальцами левой руки кожу в месте инъекции с тыльной стороны (снизу).
12.Возьмите шприц с иглой срезом вверх в правую руку (указательный палец на канюле иглы, остальные на цилиндре) .
13.Держите иглу параллельно поверхности кожи (под углом 5градусов), введите иглу срезом вверх в кожу на глубину среза иглы (кончик иглы должен просвечивать в толще кожи); не перекладывая шприц из одной руки в другую.
14.Правую руку обхватите вторым и третим пальцами левой руки ободо цилиндра, первым пальцем надавливая на поршень, введите 0,1мл раствора диагностикума (аллергена) .
15.При правильном введении на месте инъекции образуется папула (плотный на ощупь бугорок в виде «лимонной корочки»).
16.Извлеките иглу,не прижимая место инъекции, ватным шариком, смоченным спиртом не прикладывайте.
17.Использованные шприц с иглой, ватные шарики погрузите в дез.раствор;
18.Вымойте и осушите руки.
19.Объясните пациенту, что на место инъекции не должна попадать вода в течении 48 часов.
20.Результат реакции читайте через 24 или 48 часов, измеряя миллиметровой линейкой образовавшуюся гиперемию и отек вдоль и поперек на месте введения диагностикума.
21.Результат реакции занесите в историю болезни или на температурный лист.
9.7. Стандарт «Техника введения сыворотки»
Цель: Лечебная (специфическое лечение при Ботулизме, Столбняке, Дифтерии).
Ресурсы:
сыворотку лошади и стерильный физиологический раствор;
стерильные однограммовые шприцы и иглы (длинные и короткие);
стерильные ватные тампоны, 70 0 спирт,миллиметровую линейку.
Алгоритм действия:
Прочитай название сыворотки и разведи ее физиологическим раствором в соотношении 1:100.
Набери в шприц 0,1мл разведенной сыворотки.
Обработай кожу (сверху вниз 2-3 раза) средней трети внутренней поверхности предплечья спиртовым тампоном.
Натяни левой рукой кожу в месте инъекции с тыльной стороны (снизу).
Возьми шприц с иглой срезом вверх, держа почти параллельно, сделай прокол кожи и води ее,пока скроется срез иглы (кончик иглы должен просвечивать в толще кожи).
Фиксируя указательным пальцем иглу, надави на поршень и введи 0,1мл приготовленной сыворотки.
Извлеки иглу, прижав место инъекции ватным тампоном, смоченным спиртом. На месте инъекции образуется папула (лимонная корочка диаметром 0,5см).
Через 20 минут измерь диаметр папулы миллиметровой линейкой.
Проба считается отрицательной, если диаметр папулы не превышает 0,9см.
При отрицательной пробе (не более 0,9см) введи подкожно 0,1мл неразведенной сыворотки.
11.При отсутствии реакции через 1-1,5 часа введи всю оставшуюся (лечебную) дозу сыворотки внутримышечно.
ПОМНИ! Перед введение сыворотку подогрей до 30-35 0С, храни при
температуре +4 0в сухом, темном месте.
9.8. Стандарт Техника проведения пробы Розина (качественная проба определения билирубина в моче).
Цель: диагностическая (определение желчных пигментов в моче).
Ресурсы: 1% спиртовой раствор йода (1г кристаллического йода растворяют в цилиндре вместимостью 100мл в 20-30мл 96% спирта-ректификата, а затем доливают спиртом до метки), чистую, сухую пробирку, пипетку, емкость для сбора мочи,резиновые перчатки.
Алгоритм действия:
Объясните пациенту ход процедуры.
Обучите пациента собрать мочу в емкость.
Вымойте и осушите руки,наденьте перчатки.
Наливайте в пробирку 4-5 мл исследуемой мочи.
Наслаивайте осторожно на нее 1% спиртовой раствор йода пипеткой.
Посмотрите, в пробирке на границе между жидкостями образуется
зеленое кольцо (при наличии билирубина).
Снимите перчатки,вымойте и осушите руки.
Использованную пипетку,пробирку емкость для сбора мочи,перчатки
погрузите в дез.раствор.
9.9. Стандарт Взятие крови и приготовление тонкого мазка при малярии.
Цель: диагностическая.
Ресурсы: 70% спирт,предметные стекла,обезжиренные смесью
Никифорова,бланки
направлений,ручку,стеклограф,спички,круглую
резинку,конверт из крафт бумаги, лоток для сброса,
емкость с дезраствовром.
Стерильные:лоток,индивидуальные перья-копья,
ватные шарики.
Алгоритм действия:
Установить доверительные отношения с пациентом;
Объяснить цель и ход процедуры;
Вымыть и просушить руки;
Надеть перчатки и маску;
Обработать кожу 4-го пальца руки спиртом;
Проколоть последню фалангу 4-го пальца индивидуальным пером-
копьем;
Поместить перо в лоток для сброс;
Снять первую каплю крови сухим ватным шариком;
Поместить ватный шарик в емкость с дезраствором;
Повернуть палец проколом вниз;
Прикоснуться предметным стеклом ко второй капле крови,отступив от;
Узкого края стекла на 1,5-2см;
Приложить ватный шарик к месту прокола;
Поставить шлифованное стекло перед каплей крови под углом 45 0;
Продвинуть шлифованное стекло до соприкосновения с каплей крови правой руки;
Сделать мазок быстрым движением,когда кровь равномерно распределится между обоими стеклами;
Указать регистрационный номер с обратной стороны стекла;
Высушить препарат в воздухе в горизонтальном положении;
Поместить толстую каплю между двумя стеклами,используя спички и круглую резинку;
Оформить направление в паразитологическую лабораторию;
Поместить препарат в конверт и отправить немедленно в лабораторию;
Провести дезинфекцию лотка,пинцета;
Снять маску,перчатки;
Вымыть и просушить руки.
Примечание: кровь берут при лихородке!
9.10. Стандарт «Типы противочумного костюма»
Первый тип или полный противочумный костюм состоит из: пижамы или комбинезона,большой косынки (капюшона) противочумного халата, ватно- марлевой маски, очков-консервов,резиновых перчаток,носков (чулок),сапог резиновых,полотенца.
Цель: противочумный костюм первого типа применяется при:
Алгоритм действия:
1. работе в госпитале, провизорном госпитале и др. с больными легочной или септическими формами чумы;
2. до установления окончательного диагноза у больных бубонной и кожной формами чумы и до получения отрицательного результата бактериологического исследования;
3. больных КВЛ (геморрагическими вирусными лихорадками);
4. работе в изоляторе для контактных с больными легочной формой чумы и больных КВЛ;
5. проведении текущей и заключительной дезинфекции (дезинсекции и дератизации) в очаге заболеваний легочной формой чумы;
6. вскрытии трупа погибщего от чумы;
7. проведении подворных обходов;
8. заборе материала для лабороторных исследований от больных с подозрением на чуму, КГВЛ.
Примечание:
Для вскрытия трупа необходимо дополнительные иметь вторую пару перчаток, клеенчатый фартук, нарукавники.
Названия:
Второй тип противочумного костюма состоит: из пижамы или комбинезона, большой косынки (капюшона), противочумного халата, ватно-марлевой маски, резиновых перчаток, носков (чулок), резиновых сапог, полотенца.
Цель: противочумный костюм второго типа применяется при:
Алгоритм действия:
1. работе в госпитале, провизорном госпитале и др. с больными оспой обезьян;
2. проведении текущей и заключительной дезинфекции в очаге бубонной формой чумы,холеры,оспы обезьян;
3. вскрытии трупа погибщей от холеры, оспы обезьяны;
4. заборе материала от больных с подозрением на оспу обезьян.
Третий тип противочумного костюма состоит из: пижамы, противочумного халата, большой косынки, резиновых перчаток, носков, глубоких калош и полотенца.
Цель:
Противочумный костюм третьего типа применяется при работе в госпитале, провизорном госпитале с больными бубонной или кожной формой чумы, получающими специфическое лечение.
Противочумный костюм четвертого типа состоит из: пижамы, медицинского халата, шапочки или марлевой косынки, носков, тапочек (туфель).
Цель: противочумный костюм четвертого типа применяется при:
Алгоритм действия:
1. работе в госпитале, провизорном госпитале с больными холерой. При проведении туалета больного, надевают резиновые перчатки, при обработке выделений – маску;
2. заборе материала для лабороторных исследований от больных с подозрением на холеру (дополнительно надевают резиновые перчатки).
9.11. Стандарт Порядок надевания противочумного костюма.
Алгоритм действия:
1.надевать предметы костюма необходимо не спеша,тщательно,в определенной
их последовательности, с тем, чтобы во время работы не поправлять их.
2.сначала надевают комбинезон или пижаму.
3.носки,тапочки,сапоги резиновые или кожаные.
4.большую косынку или капюшон (которые должны закрывать волосы,лоб,уши и шею).
5.противочумный халат.Тесемки у ворота,пояса халата,фартука завязывают спереди на левой стороне обязательно петлей,после чего завязывают тесемки на рукавах.
6.ватно-марлевую маску надевают на лицо так,чтобы были закрыты рот и нос. Верхний край маски должен находиться на нижней части орбит,а нижний- слегка заходит на подбородок. Верхние тесемки завязывают петлей на затылке,а нижние на темени (по типу пращевидной повязки).
7.По обе стороны носа,в местах,где маска недостаточно плотно прилегает к лицу,закладывают комочки ваты.
8.очки должны быть хорошо пригнаны,свободное место на переносице закладывают ватным тампоном.
9.стекла перед надеванием натирают специальным карандашом или сухим кусочком мыла,чтобы предупредить их запотевание.
10.после очков надевают резиновые перчатки,предварительно проверенные на целостность.
11.на пояс халата с правой стороны закладывают полотенце.
Примечание:
При вскрытии и захоронении трупа человека, погибщего от чумы, дополнительно к противочумному костюму первого типа надевают: клеенчатый фартук и нарукавники, затем вторую пару резиновых перчаток (анатомические),после чего за пояс фартука с правой стороны закладывают полотенце.
9.12. Стандарт Порядок снятия противочумного костюма.
Алгоритм действия:
1.противочумный костюм снимают и обеззараживают после работы;
2.предметы костюма снимают в строго установленном порядке,не торопясь.
3.все предметы костюма по мере их снятия полностью погружают в бак с дезраствором (5% раствор лизола,карболовой кислоты или хлорамина) или складывают в большие биксы для обеззараживания автоклавированием.
4.для направления в дезкамеру помещают в камерные мешки;
5. биксы и камерные мешки снаружи обильно обмывают дезраствором;
6. костюм перед снятием слегка увлажняют дезраствором;
7.тщательно моют в дезрастворе руки в резиновых перчатках в течение 1-3 мин;
8.после снятия каждой части костюма руки в перчатках погружают в дезраствор;
9.обмывают клеенчатый фартуки нарукавники ватой (ветошью),смоченной одним из вышеуказанных растворов;
10.сапоги и калоши обтирают сверху вниз (для каждой калоши или сапога берут отдельный кусок ваты).
11.снимают полотенце медленно,без рывка,и погружают в дезраствор;
12.снимают клеенчатый фартук,свертывая наружной стороной внутрь,вторую пару перчаток (анатомических);
13.очки снимают,не касаясь их внутренней поверхности,двумя руками оттягивают вперед,вверх и назад.Погружают в 70% спирт на 20 мин;
14.фонендоскоп снимают,не касясь скрытых частей кожи, и погружают также на 20 мин в 70% спирт;
15.с особой осторожностью снимают ватно-марлевую повязку.Не касаясь лица ее наружной стороной,маску свертывают внутрь с конца ее завязок;
16.развязывают завязки ворота, пояса халата, опускают верний край перчаток, развязывают тесемки рукавов и снимают халат;
17.снимают косынку,собирая каждый конец ее наружу трубочкой,а затем концы собирают в одну руку на затылке;
18.наконец,снимают перчатки, осторожно проверяют их целостность,набирая в них дезраствор (но не воздухом);
19.сапоги или калоши еще раз обмывают в баке с дезраствором и снимают в чистом помещении;
20.после снятия костюма моют руки теплой водой с мылом;
21.после работы рекомендуется принять душ.
9.13. Стандарт «первичные противоэпидемические мероприятия при выявлении больного ООИ
Цель: На приеме в поликлинике (медпункте).
Действия медицинского работника выявившего больного: Не допускать распространения инфекции.
Показания: принимаются меры к изоляции больного по месту его выявления (дверь в кабинет закрывается,с наружной стороны по получению сигнала выставляется пост) до его госпитализации в специализированное медицинское учреждение.
- Медицинский работник,не выходя из помещения, где выявлен больной:
Алгоритм действия:
1. по телефону или через нарочного (не открывая дверь), не бывшего в контакте с больным, извещает заведующего поликлиникой (главного врача) о выявленном больном и его состоянии;
2. запрашивает соответствующие медикаменты, укладки защитной одежды, средства личной профилактики;
3. запрещается выносить вещи из кабинета, передавать амбулаторные карты в регистратуру до проведения заключительной дезинфекции;
4. в кабинете, где выявлен больной, закрывают двери и окна, отключают вентиляцию. Вентиляционные отверстия заклеивают лейкопластырем (кроме заболевания холерой);
5.до получения защитной одежды медицинский работник при подозрении: на чуму,ГВЛ (геморрагические вирусные лихорадки), оспу обезьян должен временно закрыть нос и рот полотенцем или маской, сделанной из подручных материалов (ваты, марли, бинта). Перед надеванием защитной одежды открытые части тела обрабатывают 0,5-1,0% раствором хлорамина или 700 спиртом, а слизистые оболочки-раствором стрептомицина (при чуме) или слабым раствором марганцево-кислого калия (при ГВЛ и оспе обезьян);
6. при выявлении больного с подозрением на холеру строго соблюдать меры личной профилактики ОКИ.
7. защитную одежду (противочумный костюм соответствующего типа) одевают, не снимая собственный халат.
8. при выявлении больного чумой (ГВЛ, оспой обезьян) медицинский работник не выходит из кабинета (при выявлении больного холерой врач или сестра при необходимости могут выйти из кабинета, предварительно вымыв руки и сняв медицинский халат) и остается с ним до прибытия эпидбригады.
9. при выявлении больного с подозрением на холеру и получении укладки проводится забор материала для бактериологических исследований. Выделения (рвотные массы, испражнения) собирают в отдельные емкости.
10. в кабинете, где выявлен больной, проводится текущая дезинфекция.
9.14. Стандарт «Инструкция по забору материала для лабораторного исследования при подозрении на холеру»
Цель: оперделить вид возбудителя (холеры)
Алгоритм действия:
1. при отсутствии испражнений материал забираем резиновым катетером;
2. катетер вводим на глубину 6-8см прямую кишку;
3. массируя кишечник через катетер получают в стерильную банку содержимое кишечника;
4. выделения забирают в объеме 10-20мл из емкости стеклянной трубкой с резиновой грушей;
5. переносят в отдельные банки с притертыми непромокаемыми пробками.
Примечание:
1. испражнения и рвотные массы необходимо брать немедленно при
выявлении больного и обязательно до лечения антибиотиками;
2. материал можно брать из чистой емкости (таз,лоток,судно...),
3. не имеющей даже следов дез.средства или кислоты;
9.15. Стандарт «Упаковка и доставка материала на холеру»
Цель: предупредить распространения инфекции .
Алгоритм действия:
1.поместить выделения больного в стерильную лабораторную посуду.
2.плотно закрыть посуду притертыми пробками (стеклянными,резиновыми, корковыми) или привинчивающимися крышками.
3.обработать каждую банку дезинфекционным раствором или обернуть ветошью,смоченной дезраствором.
4.поместить каждую банку в отдельный полиэтиленовый пакет, промаркировать его; запаять пакет.
5.поместить все взятые пробы в бикс или металлический контейнер.
6.опечатать контейнер или бикс,указать «Верх», «Низ», «Осторожно».
7.приложить к контейнеру сопроводительный документ,согласно маркировке.
8.указать в документ.
9.ФИО больного;
10.возраст больного;
11.диагноз;
12.дату заболевания;
13.дату взятия материала;
14.характеристику материала;
15.применеие антибиотиков (дата, доза);
16.ФИО медицинского работника, должность медицинского работника, забравшего материал.
Примечание: Материал на холеру в лабораторию доставляет нарочный
9.16. Стандарт Неотложная помощь при инфекционно-токсическом шоке.
Определение: инфекционно – токсический шок –это угрожающее состояние,
возникающее под воздействием экзо-и эндотоксинов,
характеризуется комплексом метаболических нарушений и
полиорганной патологией жизненно важных функций
организма-кровообращения, дыхания, ЦНС, эндокринной
системы, свертывания крови и др.Это приводит к нарушению
микроциркуляции и глубокой гипоксии тканей.Такое
состояние может возникать при многих инфекционных
болезнях,вызванных Гр+ и Гр- бактериями,риккетсиями,
вирусами,спирохетами,грибами.
Цель: неотложная помощь.
Алгоритм действия:
1. положить под ноги грелку (ноги приподнять до 300), дать увлажненный
кислород. Немедленно сообщить врачу.
2. По назначению врача ввести;
- реополиглюкин-10-15мл/кг внутривенно капельно;
- 20% раствор альбумина 100-150мл;
- кристаллоидные растворы (лактосоль, квартосоль);
-10% раствор глюкозы с инсулином (1 ЕД на 5 г глюкозы)в объеме до
1500мл под контролем АД и диуреза.
3. Ввести контрикал-1000 ЕД/кг или гордокс-7000 ЕД/кг внутривенно.
4. Ввести раствор дофамина 0,5%-15 мл в 400мл 5% раствора
глюкозы,внутривенно медленно (18-20 капель в 1мин).
5. гепарин-500 ЕД/кг в сутки,внутривенно капельно.
6. 5% раствор аскорбиновой кислоты-4,0 внутривенно струйно.
7. 0,05% раствор строфантина-0,5 внутривенно капельно на изотоническом
растворе хлорида натрия.
8. 2,5% раствор пипольфена-2 мл внутривенно струйно.
9. кокарбоксилаза-100 мг внутривенно на 10% растворе глюкозы.
10. 4% раствор натрия гидрокарбоната – 200,0 внутривенно капельно.
11. 2,4% раствор эуфиллина – 10мл внутривенно струйно после нормализации
АД.
12. 5% раствор аминокапроновой кислоты – 250мл внутривенно капельно.
13. трентал – 2-4мг на 1кг массы внутривенно капельно на изотоническом
растворе натрия хлорида.
14. лазикс – 4,0 внутривенно струйно.
15. антибактериальные средства внутривенно:
- цефалоспорины – 100мг на 1кг массы в сутки;
- аминогликозиды – 10мг на 1кг массы в сутки.
PAGE 102