Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
Исследование системы органов дыхания.
Жалобы:
А) слизистой – беловатого цвета, чаще всего при бронхитах.
Б) слизисто-гнойная при бронхитах и пневмониях, наиболее распространенная. (беловато-зеленоватая, бурая)
В) гнойная мокрота бывает гораздо реже. возникает при гнойных заболеваниях легких (бронхоэктатическая болезнь,абсцесс легкого, дренировавшийся через бронх – мокрота полным ртом.) коричневатая, дурной запах, при стоянии расслаивается.
Г) кровянистая мокрота – со сгустками крови или в виде кровохарканья. Обычно , связан с забоелваниями, протекающими с распадом легочной ткани (рак легкого. метастазы в легком, туберкулез, бронхоэктатическая болезнь, протекающая с деструкцией эпителия бронхов также дающая кровохарканье, ТЭЛА, развив. при тромбозах и тромбофлебитах нижних конечностей на фоне СН. Тромбы по венной системе попадают в правое предсердие, затем в правый желудочек и в легочную систему.
Степени хронической ДН:
1. возникает при значительной физической нагрузке
2. при обычной физической нагрузке в покое
3. 2+цианоз
ДН по типу:
Выявляется спирометрией: при рестриктивной ДН снижается ЖЕЛ, а при обструктивной – скоростные показатели.
4. Боли в основном за счет сухого плеврита. Для этих болей характерна связь с дыханием. Они усиливаются при глубоком вдохе. Часто плевриты сопровождают пневмонию, а также плеврит может быть самостоятельным заболеванием вирусной, бактериально этиологии. Плеврит может сопровождать и тубркулез.
Осмотр:
Осматриваем форму грудной клетки. Бывает нормальная форма грудной клетки (нормостеническая, астеническая, гиперстеническая). Различают паталогические типы грудной клетки:
искривление назад – кифоз, искривление вперед – лордоз, в сторону – сколиоз
кифосколиоз – спиралевидное искривление. при этом грудная клетка становится несимметричной, на ней появляются втягивания и выпячивания, что ухудшает функционирование легких и ведет к развитию рестриктивной ДН.
Пальпация грудной клетки:
Необходимо пропальпировать межреберные промежутки, определить болезненность, проверить, нет ли патологической подвижности ребер. + определить голосовое дрожание.
Укладываем руки на симметричные участки грудной клетки и просим больного сказать раскатистое слово. В норме голосовое дрожание проводится симметрично.
Голосовое дрожание может быть усилено/ослаблено. Одновременно с голосовым дрожанием в билетах идет вопрос про бронхофонию, которая является аускультативным методом. Усиление и ослабление идет по одним принципам. Бронхофония – выслушивание шепотной речи на симметричных участках. Усиление при уплотнении легочной ткани, т.к. увеличивается поведение звука с гортани/трахеи на периферию (пневмония – воспалительный отек, уплотнение легочной ткани; ателектаз обтурационный). При компрессионном ателектазе, например при гидротораксе, в области жидкости будет отсутствие голосового дрожания, а в области поджатого легкого – это уже вопрос. Ослабление голосового дрожания/бронхофония при эмфиземе легких, т.к. увеличивается воздушность легочной ткани.
Основное приложение этих методик: пневмония. Когда это может быть рабочей методикой? Если есть сомнения при аускультации (неясно, крепитация это или нет, какое дыхание?), то голосовое дрожание даст однозначный ответ.
Перкуссия
Бывает топографическая и сравнительная.
Топографическая перкуссия начинается с определения высоты стояния верхушки легких. Сначала определяют спереди. Перкутируем громкой перкуссией, направляясь вверх и медиально к сосцевидному отростку. При перкуссии всегда граница органа отмечается по краю пальца, направленному к ясному легочному звуку. Нормы высоты стояния верхушки спереди 3-4см.
Высота стояние верхушки легкого сзади. Идем от ости лопатки к 7 шейному позвонку.
Далее определяются поля Кренинга. Встаем сзади от пациента. Палец кладем вертикально на центр тарпециевидной мышце. Идем от центра к периферии, сначала в одну, а затем в другую сторону. 3-8 см, в среднем 4-5. Расширяются при эмфиземе легких. Полей не будет при уплотнении верхушки (туберкулез, верхнедолевая пневмония ).
Границы нижнего края легкого. Их определяют по анатомическим линиям грудной клетки и по уровню ребер. Начинают с окологрудинной линии, с 3-4 межреберья. Среднеключичная линия – 6 ребро, передняя подмыш.-7, средняя-8,задняя-9, лопаточная -10, околопозвоночная – уровень 11 грудного позвонка. – это справа, а слева – первые две линии – сердечная тупость, поэтому начинаем перкуссию с передней подмышечной линии.
Определение экскурсии нижнего края. Определяется по всем линиям, но лучше по среднеключичной/передней подмышечной. 1. В покое определяем границу нижнего края. 2. Не отрывая палец, просим больного глубоко вдохнуть. фиксируем эту границу. 3.Больной делает максимальный выдох. Определяем границу.
Экскурсия легких в норме 6-8 см. Уменьшается при эмфиземе легких.
Сравнительная перкуссия.
сравниваем надключичные области. слева звук ярче, чем справа – это физиология
далее перкутируем по ключицам непосредственно
по окологрудинной , но до уровня третьего ребра слева, а справа до конца.
по среднеключичной – тот же принцип.
а с передней подмышечной - во всех межреберьях и справа и слева.
потом по средней, задней.
Просим больного повернуться и скрестить руки на груди. Перкутируем в надлопаточных областях, вертикально в межлопаточных и очень внимательно под лопаткой по задней подмыш. и околопозвоночной линиям, тк здесь чаще всего бывают скопления жидкости, пневмонии.
Виды перкуторного звука:
стадии крупозной пневмонии 1. стадия прилива – начальная, 2.красное/серое опеченение – разгар болезни. 3. стадия разрешения
Аускультация легких. по тем же точкам, что и сравнительная перкуссия.
Нормальное дыхание – везикулярное + ларинготрахеальное над гортанью, трахеей и в области 7шейного позвонка.
Везикулярное дыхание возникает за счет расправления альвеол. Чтобы отличить различные виды дыхания друг от друга, нужно оценить: тембр, соотношение длит.фазы вдоха/выдоха, громкости на фазе вдоха/выдоха.
В патологии различают ослабление/усиление везикулярного дыхание, патологическое бронхиальное дыхание, жесткое, смешанное и саккадированное.
Тип дыхания относится к основным дыхательным шумам.
Бронхиальное дыхание – то же самое, что и ларинготрахеальное, которое выслушивается над легочными полями. Будет выслушиваться по тем же принципам, по которым возникает усиление голосового дрожания, т.е. уплотнение ткани. (пневмонии, ателектаз) + другой механизм – полость в легком, сообщающаяся с бронхом, например абсцесс, дренировавшийся бронхом. ПО этому бронху будет проводиться ларинготрахеальное дыхание.
Как отличить везикулярное дыхание от ларинготрахеального? Везикулярное дыхание обладает мягким тембром, фаза выдоха менее отчетливая, короткая. А при ларинготрахеальном – громкий и длительный выдох в виде звука «ХА».
Бронхиального дыхания при бронхитах не бывает, оно набл.при пневмонии. При бронхитах – жесткое дыхание, связанное с бронхообструкцией. Жесткое дыхание – разновидность ларинготрахеальног. Характеризуется усилением, громкостью. Фаза вдоха=фазе выдоха. Тембр жесткий.
Ослабление везикулярного дыхания связано с нарушением расправления альвеол или отсутствием легочной ткани. (пневмония, эмфизема легких, застой в малом круг) При гидро и пневмотораксе – отсутствие везикулярного дыхания.
Смешанное дыхание. Встречается при пневмониях чаще , чем бронхиального. Напр: вдох> выдоха, но такой же громкий, как при бронхиальном дыхании.
Саккадированное дыхание – прерывистое. (туберкулез, нарушение проходимости гортани при отеке, переохлаждение)
Побочные дыхательные шумы:
сухие/влажные. сухие хирпы связаны с нарушением бронхиальной проходимости и часто сочетаются с жестким дыханием при бронхитах. они бывают басовыми (крупные бронхи – бронхиальная астма), дискантовые – мелкие - бронхит.
влажные хирпы: пузырчатость (крупно,средне,мелко), звучный/незвучный, звонкий/незвонкий.
влажные хрипы – пробулькивание пузырьков воздуха сквозь скопившиеся жидкости. крупно/среднепузырчатые хрипы возникают редко, тк нужно заполнить жидкостью крупные/средние бронхи – отек легкого, сердечная астма; полость в легких, заполненная жидкостью (абсцесс, гнойная мокрота в бронхоэктазах- среднепузырчатые хрипы). все остальное влажные мелкопузырчатые.
звучность/незвучность зависит от окружающей бронх легочной ткани. если она не воспалена – хрипы незвучные (бронхиты, застой в малом круге)
звучные – пневмония, туберкулез . они выслушиваются как характерный треск, но в отличие от крепитации на вдохе и на выдохе. могут исчезать после вентиляции бронха.