введение назогастрального зонда предупредит значительное расширение желудка обычно сопровождающееся тяже
Работа добавлена на сайт samzan.net:
Ранения диафрагмы
Ранение диафрагмы происходит при открытой и закрытой травме грудной клетке и живота. При этом плевральная и брюшная полости сообщаются между собой.
Диагноз устанавливают с помощью рентгенографии, выявляющей смещение желудка или толстой кишки в грудную клетку. Все проникающие ранения грудной клетки ниже VII ребра опасны возможным повреждением диафрагмы.
Лечение: немедленное введение назогастрального зонда предупредит значительное расширение желудка, обычно сопровождающееся тяжелыми, угрожающими жизни расстройствами дыхания. Затем ушивают разрывы диафрагмы, одновременно ликвидируют сочетанные повреждения органов брюшной полости. Плевральная полость дренируется.
Повреждение трахеи, бронхов, легких.
Повреждения бронхов чаще бывают следствием закрытой травмы при ушибах и сдавлениях грудной клетки во время автомобильных аварий и других дорожных происшествий. Разрывы возникают на 2 см от бифуркации трахеи.
Симптомы: шок, кашель, кровохарканье, развитие напряженного пневмоторакса, гемоторакса, подкожной и медиастинальной эмфиземы. Окончательный диагноз ставят на основании данных бронхоскопии, рентгенографии.
Лечение оперативное. Производится восстановление стенок трахеи и бронхов. При невозможности выполнения реконструктивной операции в связи с тяжестью состояния пострадавшего вначале дренируют плевральную полость, средостение, проводят противошоковую терапию. В дальнейшем показана торакотомия. В случаях необратимых изменений показана резекция доли или всего легкого.
Повреждение легких.
Повреждения легких могут быть открытыми и закрытыми.
Ушиб легкого – наиболее распространенное повреждение (в 30-75% случаев) сопровождающее обширные травмы грудной клетки. Причиной является закрытая травма, вызывающая внутриальвеолярные кровоизлияния, отек и обструкцию бронхов.
Диагноз устанавливается на основании данных рентгенографии органов грудной клетки, содержания газов в артериальной крови и клинических признаков нарушения дыхания.
Симптомы: боли в груди, кашель с кровянистой мокротой, боли при пальпации грудной клетки на месте поражения.
Лечение комплексное. Оно заключается в ограничении приема жидкости, ингаляции кислорода, адекватном обезболивании, физиотерапевтических процедурах, дренировании плевральной полости при пневмотораксе и гемотораксе.
Ранения паренхимы легкого возникает при повреждении его сломанными ребрами, колото-резанных и огнестрельных ранениях.
Клиническая картина. При ранениях грудной клетки признаками одновременного повреждения легкого являются: выделение пенистой крови из раны, кровохарканье, пневмоторакс, гемоторакс, подкожная и медиастинальная эмфизема. Нарастающий гемоторакс несомненно указывает на ранение крупных сосудов легкого, средостения или грудной стенки.
Лечение оперативное: ПХО раны; при обширных повреждениях легкого – резекция легкого; восстановление герметичности плевральной полости, расправление легкого после освобождения плевральной полости от крови и воздуха (для этого ставят вакуум-дренаж на 2-3 дня).
Повреждения сердца.
Наиболее часто раны сердца и перикарда бывают колото-резанными и огнестрельными, реже при повреждении костными отломками грудины и ребер, катетером, перфорирующим стенки камер сердца при диагностических и лечебных манипуляциях.
Клинические признаки. При осмотре выявляют характерное расположение раны. У больных отмечается тяжелое общее состояние, наружное или внутриплевральное кровотечение; тампонада сердца (быстрое накопление крови в полости перикарда, сопровождающемся сдавлением сердца, уменьшением его наполнения в диастолу и снижением сердечного выброса); при скоплении крови в полости перикарда 500 мл возникает угроза остановки сердца. Основные симптомы острой тампонады сердца: цианоз кожи и слизистых оболочек, расширение поверхностных вен шеи, резкая одышка, частый нитевидный пульс, наполнение которого еще больше падает в момент вдоха, снижения уровня АД. Из-за острой анемии головного мозга нередки обморок, спутанное сознание, иногда бывает двигательное возбуждение. Отмечается расширение границ сердца, ослабление или исчезновение сердечного и верхушечного толчка, укорочение перкуторного звука и ослабление дыхания на стороне дыхания. Рентгенологически обнаруживают расширение тени сердца, которая часто принимает треугольную и шаровидную форму, резкое ослабление пульсации сердца.
Лечение оперативное. Успех лечения зависит от трех факторов:
- Срок доставки больного в стационар.
- Быстрота оперативного вмешательства.
- Адекватная интенсивная терапия.
Операция –левосторонняя переднебоковая торакотомия в IV-V межреберьях. После вскрытия перикарда находят рану, закрывают ее пальцем и ушивают узловыми швами атравматической иглой. Операцию заканчиваю тщательным обследованием сердца, чтобы не оставить повреждения в других местах. При остановке сердца делают открытый массаж сердца. При фибрилляции желудочков выполняют дефибрилляцию по ходу операции выполняют необходимую интенсивную терапию, которая включает восполнение кровопотери, коррекцию нарушенного гемостаза.
Ушиб сердца происходит при прямых ударах в область грудины. Под ушибом сердца понимают повреждение органа без нарушения его анатомической целостности.
Клиническая картина. Отмечаются симптомы коронарной, дыхательной и сосудистой недостаточности.
Осложнения: аритмии, разрывы стенок миокарда, разрывы межжелудочковой перегородки, левожелудочковая недостаточность.
Диагностика на основании данных ЭКГ, эхокардиографии.
Лечение такое же, как при коронарной недостаточности или инфаркте миокарда. При посттравматической аневризме с сердечной недостаточностью показано оперптивное лечение.
Разрыв аорты возникает при острой и тупой травме грудной клетки и резком замедлении движения тела(автомобильная травма). Сопровождается смертельным кровотечением, и как правило, пострадавших не успевают довезти до стационара.
2. Реферат- Гелий
3. Классификация гласных и согласных звуков
4. Ржавчинные грибы
5. Topic- Noki Compny hs prepred 271 student groups Mximov rtem Noki Corportion Finnish communictions nd informtion technology multintionl corportion tht is hedqurtered in Espoo
6. реферат дисертації на здобуття наукового ступеня кандидата філологічних наук.html
7. тема со стороны пр
8. Объединения предприятий Хозяйственные обязательства
9. Гидрометцентр передает довольно слякотную погоду на весь январь т
10. СанктПетербургский государственный инженерноэкономический университет Кафедра логистики и ор
11. тема подготовки учащихся к ЕГЭ по английскому языку Подготовила
12. при обычных предположениях мы желаем перейти к полярным координатам r и f полагая x r cos y r sin
13. варианты ответов верный на ваш взгляд ответ нужно обвести кружочком
14. СИСТЕМА ОБРАЗОВАНИЯ РЕСПУБЛИКИ КОРЕИ И КНДР
15. на тему- Митець у тоталітарному суспільстві на прикладі Миколи Хвильового Виконала- ст
16. Реферат- Россия в первой половине 19 века.html
17. Десятки бронированных сапог гремели по старым железнодорожным путям
18. служанкой религии Как решались философские вопросы Что такое патристика и схоластика Кто такие но
19. Способы защиты прав потребителей в торговом обслуживании
20. Адміністративний примус в правоохоронній діяльності міліції в Україні