Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
Билет 29
29. Естественное вскармливание.
Наиб физиологичным питанием для детей 1го года жизни явл женское молоко, а вскармливание женским молоком называется естественным. Обычно новорожденного начинают прикладывать к груди сразу или через 6-10 ч после рождения. Более длительная отсрочка неблагопр сказывается на новорожденном и его матери. Для вскармливания детей первых месяцев рекомендован свободный режим кормления. Ребенок сам определяет частоту прикладывания к груди. Данный режим приводит к увеличению выработки молока, способствует профилактике лактостаза, мастита. Новорожденный может "требовать" от 8 до 12 и более раз прикладывания к груди, длительность кормления может составлять от 15 до 25 мин, однако надо знать, что в первые 2-3 мин ребенок высасывает от 40 до 50 % необходимого ему молока. Кол-во молока, необх ребенку периода новорожденности подвержено значит индивидуальным колебаниям. Наиб подходящей формулой, позволяющей ориентировочно рассчитать, сколько молока необходимо новорожденному (до 7-8 дней) является видоизмененная формула Финкельштейна: n х 70 или 80, где n - день жизни ребенка. Для определения кол-ва молока, необходимого ребенку в течение суток, надо число дней его жизни умножить на 70 (при весе ниже 3200 г) или на 80 (при весе выше 3200 г). Можно пользоваться и др подсчетом: на разовое кормление ребенок должен получать молока равное 10, умноженному на день его жизни (например: 5-дневный ребенок на одно кормление должен получить 10 х 5 = 50 мл). В зав-ти от возраста ребенка промежутки между кормлениями должны быть разными. Детей первых 3-х мес необходимо кормить каждые 3 часа с ночным промежутком продолжительностью 6 ч; промежутки у детей от до 5 мес должны быть 3,5 часа, а у детей старше 5 мес каждые 4 часа, (ночной интервал 8 ч). Если ребенок спокойно не выдерживает таких длительных ночных интервалов и не удовлетворяется 2-5 чайными ложками воды, то можно 1 кормление ночью. Существует неск способов расчета суточного объема пищи, необходимого для детей первого полугодия жизни. 1 способ - расчет по формуле Шкарина: Согласно этому способу 2-х месячный (или 8 нед) ребенок должен получать в сутки 800 мл молока; на каждую неделю недостающую до 8 - на 50 мл меньше, а на каждый последующий месяц после 2-х месяцев - на 50 мл больше. II способ - в зав-ти от массы тела (объемный). Согласно этому способу ребенок в сутки должен получать кол-во молока (в мл) равное: в возрасте от 2 нед до 1,5 месяцев - 1/5 массы тела, в возрасте от 1,5 до 4 мес - 1/6 массы тела, от 4 до 6 мес - 1/7 массы тела. III способ - калорийный. Он основан на определении кол-ва калорий, необходимых ребенку на каждый кг массы тела в сутки: в 1-й четверти года ребенку требуется 120 ккал/кг/сутки, во 2-й четверти - 115 ккал/кг/сутки, в 3-ей - 110 ккал/кг/сутки, в 4-й - 110 ккал/кг/сутки. Зная массу ребенка, и что 1 л женского молока содержит 700 ккал, легко рассчитать, сколько молока должен получить ребенок за сутки. Например, ребенок в возрасте 3 мес, имеющий массу 5 кг, должен получать 120 ккал на 1 кг массы или 600 ккал (120 ккал х 5 = 600 ккал) в сутки. Составлением пропорции легко перевести кол-во калорий в объем молока: 1000 мл молока содержат 700 ккал, Х мл молока содержат 600 ккал, Х = 857 мл. Наиболее точным является калорийный способ. У детей с 6-мес до 1 года объем пищи не меняется и составляет 1 литр в сутки. Преимущества: состав грудного молока идеально сбалансирован по всем необходимым в первые 4 - 6 мес жизни ребенка питательным в-вам, грудное молоко всегда готово к употреблению, имеет оптимальную t, не содержит бактерий, не может испортиться, во время кормления между матерью и ребенком устанавливается эмоциональная близость, ребенок не только удовлетворяет голод, но и успокаивается (за счет самого акта сосания, а также при метаболизме женского молокa в орг-зме ребенка выделяются в-ва, которые успокаивают и улучшают сон). В составе: наиб подходящие белки (сывороточные альбумины и глобулины) и жиры (полиненасыщенные жирные кислоты) в необх кол-вах, остаточное кол-во вит-в, железо, кот практически полностью всасывается из кишечника, достат кол-во воды, необх кол-во солей, кальция, фосфатов, др микроэлементов (селен, медь, цинк, молибден, магний, марганец), специал ферменты - липаза, лактаза, бифидус - фактор, способствует росту и развитию нормальной микрофлоры кишечника, подавляет рост патогенных бактерий, белок лактоферрин, связывает железо, также предотвращая размножения болезнетворной микрофлоры, таурин - необходимый для построения клетчатки глаза и ткани головного мозга, карнитин - жироподобное в-во, способствующее метаболизму жиров в клетках и тканях растущего организма, антитела (иммуноглобулины) ко многим распространенным инфекциям
59. Сахарный диабет.
состояние абсолютной или относительной инсулинемии, которое сопровождается нарушением всех видов обмена. Классификация: клинические классы - инсулинозависимый (ИЗ СД), инсулиннезависимый (ИНЗ СД), СД, связанный с нарушением питания, диабет беременных, др типы (заб-е п/ж железы, болезни гормон этиологии, состояния, вызванные лекарств ср-вами или химич соединениями, изменения инсулина или его рецепторов, некот генетическими синдромами). Особенности течения: быстрое развитие (неск нед), жажда, полидипсия, сухость во рту, поллакиурия (частое мочеиспускания), полиурия (кол-во мочи 3-6 л/сут), утомляемость, слабость, снижение умственной и физической работоспособности, изменения вкусового анализатора, полифагия, похудание на 5-10 кг, трофические изменения в скелетных м-цах, сухость кожи и слизистых, присоединение грибковых и гнойничковых поражений, увеличенная и умеренно болезненная печень, ксантомы ладоней и стоп (нарушение обмена вит.А). Финалом обменных нарушений является кетоацидоз, который развивается за 2-4 нед. или неск дней (у детей раннего возраста). Особенности у детей - быстрое развитие ретинопатии (резко развивается дальнозоркость или близорукость), эквивалент полиурии - энурез, 2 пика - 4-6 лет и 11-13 лет, в основном встречается ИЗ, осенне-зимняя периодичность, чаще болеют мальчики, встречаются симптомы Мориака (пузатые дети с красными щеками). Комы: диабетическая кома (недостаток инсулина - гипергликемия), гиперлакцидотическая (накопление молочной к-ты на фоне гиперкгликемии), гиперосмолярная (повышение осмолярности крови, гиперлгикемия, гипернатрийемия, дегидратация), гиперкетонемическая (повышение ацетоновых тел), гипокликемическая (передозировка инсулина). Другие осложнения: жировая инфильтрация печени (вследствие истощения запасов гликогена и избыточного поступления свободных жирных к-т и нейтрального жира в гепатоциты), диабетическая микроангиопатия (вследствие нарушения реологических св-в крови /гиперлипидемия, изменение белкового спектра плазмы, аномальные белки, повышение адгезии и аггрегации тромбоцитов, повреждение сосудистой стенки /гипергликемия, избыток катехоламинов и ГК, гипоксия, ЦИК), ретинопатия. Диабетическая кома: причины - глубокое нарушение обмена углеводов и жиров из-за недостатка инсулина - при отсутствии терапии инсулином, недостаточном его введении или нарушении режима питания. Предвестники: потеря аппетита, общая слабость, вялость, сонливость, гол боль, рвота, полиурия, жажда. Клинка 4 стадии: 1)оглушенность, 2)сонливость (легко засыпает, самостоятельно или под влиянием несильных раздражений просыпается, сознательно отвечает на вопросы), 3)сопор (больной в состоянии глубокого сна, выходит из него только при сильных раздражениях, 4)кома – полная потеря сознания. Проявления клинические: резкая заторможенность или отсут-е сознания. Сухость кожи и слиз-тых, сниж сухожильных рефлексов, дыхание Куссмауля, частый слабый пульс, сниж АД, клонические судороги, запах ацетона изо рта, глюкоза крови – 16-35 ммоль/л, повышен удельный вес мочи, в моче – сахар, ацетон. Лаборат диаг-ка: Глюкоза крови сниж до 20-40, глюкоза мочи сниж более 110 ммоль/л, кетоновые тела сывор-ки сниж до 17, кетон тела мочи +++ - ++++, сниж гематокрит и Нв, К+ сниж, сниж мочевина, рН до 7,1 и ниже. ДД с уремической, печеночной, гипохлоремической. Неотложная помощь. 1) восполнение ОЦК: физ р-р 10-20 мл/кг за 2 часа, сут объем на 2/3 из 5% гл-зы и 100-150 мл плазмы; 2) инсулин – с учетом гипергл-емии: раннего возр-та 5-10 ЕД, дошкольники 15-20, школьники 25-30, в тяжел случаях 0,1 ЕД/кг – стартовая, + та же доза/в час в/в капельно; 3) под контролем содерж-я К+ вводим КСl, 4) коррекция ацидоза содой 4% 3-4мл/кг + промывание желудка, очистит клизмы; 5) для улучш-я окислит процессов – Вит С, кокарбоксилаза + аналептики и серд гликозиды. Инсулинотерапия. По длительности действия: 1) короткого – до 8 часов; 2) промежуточного 12-22 часа; 3) длительного свыше 24 часов. По длительности гипогликемического эффекта: 1) короткого действия 4-6 часов (Актрапид), начало дейст-я ч/з 30 мин, максимум через 2-3 часа; 2) полупродленного – до 12-16 часов (В-инсулин, Семиленте), начало дейст ч/з 30-60 мин, максимум ч/з 2-6 часов; 3) пролонгированного 20-24 часа (Ленте, Хумулин), начало 60-120 мин, макс – 6-12 часов; 4) сверхпролонгированные 36 часов (Ультраленте, Ультратард), начало ч/з 3 часа, макс – 12-24 часа. Преимущество отдается базисно-болюсной терапии: введение пролонгированного или полупродленного инсулина (базальный инсулин) и короткого действия, коррекция – по уровню гликемии натощак. Используется 2 основных метода введения а) физиологический – при постоянном самоконтроле гл-зы, б) интенсивный – состоит из 3-4 иньекций инсулина короткого действия перед едой с 1- или 2-хкратным ежедневном введением инсулина среднего действия. Корректировка из расчета 1 ЕД инсулина на 2,2 ммоль/л. ОСЛОЖНЕНИЯ: 1) хроническая нед-ть инсулина – задержка роста, полового развития, гепатомегалия, сдм Мориака (сосудистые осложнения); 2) хронич передозировка (сдм Сомоджи) - повыш аппетита, ускорение роста, ожирение, гепатомегалия, склонность к кетоацидозу, ранние микроангиопатии; 3) гипогликемия (меньше 3 ммоль/л) – тремор, тахикардия, потливость, диплопия, боли в животе, поражение ЦНС, лечение – напоить сладким чаем, дать сахар или мягкую конфету, накормить, коррекция дозы, при коме – 20-60 мл 40% гл-зы в/в, затем 10-5% гл-за в/в капельно; 4) инсулиновые отеки (при передозе инсулина на фоне избыточной инфузии) – проявл-ся отеком ГМ, легких, подкож жировой, внутренних органов, лечение – в/в 10% маннитол 1-1,5 г/кг, лазикс; 5) липодистрофии – проявляются в местах иньекций инсулина, для их профил-ки – менять места введения, атравматич иглы, очищенные пр-ты.
89. Менингококковая инфекция.
Гнойный менингит: начало острое на фоне полного здоровья или на фоне лёгких катаральных явлений; резкое ↑tº до 39-40ºС в теч часа; сильная голов боль, не снимающаяся аналгетиками, разлитая, распирающая (особенность грудных детей – беспокойство, «неуспокаиваемость» на руках, пронзительный крик); общая гиперэстезия, судороги, тремор; обильная рвота (без предшествующей тошноты, не связана с приёмом пищи, не приносит облегчения). У детей только упорная повторяющаяся рвота + др менингиальные с-мы, связ с поражением мягких мозговых оболочек. В конце 1х суток появл менингиальные с-мы: ригдность мышц затылка, с-м Кернига, Брудзинского (верхний, средний, нижний). Классические менингиальные с-мы практически отсутствуют. Отёк мозга сопровождается выбуханием кожи в области родничка. Оценивают, когда ребенок не кричит. Часто на высоте интоксикации – ЖКТ расстройства доминируют в клинике (поносы, сухость языка, ↑ печени, селезенки). Хар-ный для менингитов опистотонус – в единичных случаях. ОАК: лейкоцитоз, резкий палочкоядерный сдвиг (50-60%). В первые 2е суток СОЭ N, потом - ↑. Анемия; ОАМ: ↑ белка, эритроцитурия, лейкоцитурия. Постановка диагноз идет по картине СМЖ. ДД менингитов (гнойного, серозного, субарахн кровотечения): 1.Менингизм: ликвор бесцветный, прозрачный, Р 200-250 мм в ст, объём вытекания 60-80, цитоз 2-12 х 1 млн, лимфоцитоз 80-85, р-ция Панди отриц, фибринозные пленки отрицат, клеточно-белковая диссоциация отсутств, глюк 2.22-3.83; 2.Серозный (вирусный) менингит – СМЖ бесцветн, прозрачная или опалесцир, Р 200-300 мм в ст, объём вытекания – 60-90, цитоз 20-800 х 1 млн, лимфоц 80-100, р-ция Панди (++), фибр пленки в 3-5%, клеточно-белковая диссоциация на низком уровне, глюкоза 2.22 – 3.8; 3.Серозный (туберк) – СМЖ б/цветная, ксантохромная, Р 250-500 мм в ст, Вытекает струей, цитоз 200-700 х 1 млн, лимфоц 40-60, р-ция Панди +++, фибр пленки 30-40%, глюк несколько ↓; 4.Гнойный – СМЖ беловатая, зеленоватая, мутная, Р 500 и ↑ мм в ст, вытек струей, цитоз 1000, лимфоц 60, р-ция Панди ++++, клеточно-белковая диссоциация на высоком уровне, осадок фибрин пленки, глюкоза ↓; 5.Субарахноид кр/теч – равномерное окраш ликвора в розовый цвет, ксантохромная жидкость, ↑ белок, ↑ Р. Осложнения – дислокация ствола мозга → отёк мозга, ИТШ, шапка гноя на головном мозге (энцефалит). Лечение: догоспитальный этап: 1.Левомицетин сукцинат 25-30 тыс / кг; 2.Преднизолон 1-3 мг/кг; 3.При ↑tº анальгин 0.1 мл / год жизни + 4 % р-р амидопирина 0.1 мл/кг + 2.5 пипольфен 0.1/ год; 4. фурасемид 1 мг/кг. Госпитальный этап – пенициллин 300-500 тыс ЕД/кг ч-з 4 часа; 20% р-р глюкозы + 15-20 % манитол 0.5-1.5 г/кг + мочегонные. Профилакика: Вакцинацию полисахаридной вакциной осуществляют по эпидемиологическим показаниям. В коллективах, где выявили больного, проводят карантинные мероприятия продолжительностью 10 дней: ежедневно осматривают и 2 раза проводят бактериологическое исследование слизи из носа и глотки. Выявленных бактерионосителей изолируют и лечат на дому до получения отрицательных результатов бактериологического исследования. Для лечения применяют антибиотики (ампициллин, эритромицин, хлорамфеникол) в возрастной дозировке.