Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
Зміст.
Вступ
Розділ 1. Характеристика травм нижніх кінцівок
1.1. Розтягування і розриви.
1.2. Здавлення. (травматичне).
1.3. Переломи.
Розділ 2. Лікувальна фізична культура при травмах нижніх кінцівок
2.1. ЛФК при переломах нижніх кінцівок.
2.2 Зразкові комплекси лікувальної гімнастики.
2.2.1. Вправи для гомілковостопного суглоба і суглобів стопи.
2.2.2. Вправи для колінного суглоба.
2.2.3. Вправи для всіх суглобів нижньої кінцівки.
2.2.4. Деякі вправи в гіпсових іммобілізуючих пов'язках; вправи, що готують до ходьби.
2.3 Механотерапія.
Список літератури.
Лікувальна фізкультура — самостійна наукова дисципліна. У медицині це метод лікування, що використовує засоби фізичної культури для профілактики, лікування, реабілітації і підтримуючої терапії. ЛФК формує у людини свідоме ставлення до занять фізичними вправами і в цьому сенсі, має виховне значення; розвиває силу, витривалість, координацію рухів, прищеплює навики гігієни, гартування організму природними чинниками природи. ЛФК грунтується на сучасних наукових даних в області медицини, біології, фізичної культури.
Основним засобом ЛФК є фізичні вправи, вживані відповідно до завдань лікування, з урахуванням етіології, патогенезу, клінічних особливостей, функціонального стану організму, ступеня загальної фізичної працездатності.
Лікувальна фізкультура:
Розрізняють загальне і спеціальне тренування:
Масаж — метод лікування, профілактики, реабілітації після захворювань і оздоровлення, що є сукупністю прийомів механічної, дозованої дії на різні ділянки поверхні тіла людини, вироблюваного руками масажиста або спеціальними апаратами. Для досягнення позитивного результату при застосуванні масажу необхідно диференціювати методику його залежно від етіології, патогенезу, клінічних особливостей, функціонального стану центральної нервової системи (ЦНС), характеру впливу різних прийомів на організм.
ЛФК і масаж широко застосовуються в комплексі з іншими методами при захворюваннях і травмах, а також можуть бути самостійними методами лікування багатьох хронічних захворювань і наслідків травм: при паралічах, парезах, викривленнях хребта, емфіземі, наслідках перелому кісток і ін.
ЛФК знаходить застосування в до- і післяродовому періодах. Масаж і. фізичні вправи сприяють досконалішому психофізичному розвитку здорових дітей і використовуються в яслах, дитячих садах, домашніх умовах.
Пошкодження тканин з частковим розривом їх при збереженні анатомічної безперервності називається розтягуванням. Частіше зустрічається розтягування зв'язок суглобів. Механізм травми обумовлений розтяганням тканин двома силами, що діють в протилежному напрямі, або сильною тягою в одному напрямі при фіксованому тілі, органі або області. Зазвичай буває при падінні, піднятті тяжкості, бігу і т.д. Лікування близьке до таких при ударі.
Якщо сила, що діє, перевищує опірність тканин, то відбувається розрив зв'язок, фасцій, м'язів, сухожиль, нервів і ін.
Клінічно розрив зв'язок характеризується появою сильних болів, порушенням рухів, крововиливом в м'які тканини, а іноді і в порожнину суглоба (гемартроз), його набряком, припухлістю, Так, наприклад, наповнення кров'ю колінного суглоба піднімає надколінник над суглобовими поверхнями кісток.
При тиску на надколінник і відпуску його можна відчувати, як він то ударяється об кістку, то знов піднімається (симптом балотування надколінника). Основна турбота в цих випадках забезпечити спокій, накласти тиснучу пов'язку для фіксації суглоба. Після розсмоктування крововиливу з кінця 2 тижня після травми переходять до обережних активних рухів, лікувальної фізкультури, фізіотерапевтичних процедур. При сповільненому розсмоктуванні гемартрозу показані повторні пункції для відсмоктування крові і введення антибіотиків. При обширних крововиливах в суглоб на синовіальній оболонці утворюються рубці і тяжі, які іноді приводять до значного обмеження рухливості суглоба.
Розриви зв'язок і капсули колінного суглоба можуть супроводжуватися пошкодженням або відривом менісків або внутрішньосуставних зв'язок (хрестоподібних), які вимагають спеціальних методів лікування.
Фасції, що покривають м'яз, розриваються рідко. Це походить зазвичай від прямого удару по ним. Результатом пошкодження буває щілиновидний дефект фасцій, що при скороченні м'яза веде до її випинання (м'язова грижа). Лікування цих розривів оперативне.
Повні або неповні розриви м'язів спостерігаються рідко і відбуваються зазвичай при сильному і швидкому їх скороченні, при піднятті великої тяжкості або при падінні. Частіше розриваються патологічно змінені м'язи. При повному розриві м'яза відбувається розбіжність її кінців, що скоротилися. Основні симптоми: болі, крововилив і поперечний дефект м'яза при обмацуванні. Спокій, знерухомленість кінцівки, холод на область травми, а надалі фізіотерапевтичні процедури і лікувальна фізкультура.
Лікування неповних розривів м'язів і розтягувань.
Основним методом лікування при розтягуванні служить накладення перетягуючої пов'язки, знерухомлення кінцівок і повний спокій.
Повні розриви лікуються оперативно.
Падіння, підйом тяжкості і т.д. можуть привести до розриву сухожилля або до відриву його від місця прикріплення з шматочком кости. Спастичне скорочення м'яза веде до значної розбіжності кінців розірваного сухожилля. Лікування оперативне. Ізольовані розриви нервів спостерігаються винятково рідко, частіше при вивихах крупних суглобів.
Тривале стиснення великої області м'яких тканин, що приводить до важких ускладнень - травматичного токсикозу.
Симптоми і протікання. При тривалому здавлені, частіше за нижні кінцівки, спостерігаються зміни у всьому організмі. Ця травма відбувається при обвалах, землетрусах, бомбардуваннях, залізничних катастрофах і ін. Протягом декількох годинників після звільнення кінцівок від тяжкості у потерпілого наголошується задовільний загальний стан (травматичний шок ліквідовується звичайною протишоковою терапією). Але через 2-4 дні раптово розвивається недостатність нирок і загальний стан хворого різко погіршується.
Проявляється млявість, апатичність з періодами різкого збудження. З'являються жовтяниця, блювота, спрага, болі в поясниці, марення. Інтоксикація, що викликає недостатність печінки і нирок, приводить до смерті близько 60 % що постраждали. Місцеві зміни виражаються у величезних набряках, м'які тканини стають щільними, кінцівки з білими плямами, пульс на них відсутній.
Після здавлення призначають легку спортивну гімнастику для поліпшення кровопостачання пошкодженої кінцівки проробляється комплекс вправ тільки після виконання вищеперелічених заходів.
Переломи нижніх кінцівок є одними з найбільш небезпечних і серйозних травматичних станів. Оскільки пост переломні стани дуже небезпечні і можуть вплинути на подальший стан хворого.
Перелом характеризується механічним пошкодженням кісткової тканини, причому ступінь перелому буває різний - це відкриті, закриті переломи, також слабкими переломами вважають і тріщини в кістковій тканині.
Лікування при переломах полягає у фіксації переламаної кінцівки в плоть до повного знерухомлення. Оскільки при русі кісткова тканина переміщається, і це перешкоджає зрощенню пошкодженої ділянки. На кінцівку накладається гіпс терміни накладки залежать від тяжкості перелому.
На ряду зі всіма перерахованими методами в пост переломний період призначається спеціальний курс масажу сприяючого поліпшенню кровообігу (локалізація застоїв в м'язах), виведення продуктів життєдіяльності організму з пошкодженої ділянки.
Травми опорно-рухового апарату викликають порушення анатомічної цілості тканин і їх функцій, супроводжуються як місцевою, так і загальною реакцією з боку різних систем організму.
При лікуванні переломів здійснюють репозицію (вправлення) відламків для відновлення довжини і форми кінцівок і фіксують їх до кісткового зрощення. Нерухомість в зоні пошкодження досягають методами фіксації, витягнення або оперативним шляхом.
Частіше за інших у 70-75 % хворих з переломами застосовують метод фіксацій за допомогою накладення фіксуючих пов'язок з гіпсу, полімерних матеріалів.
При застосуванні витягнення (екстензійний метод) здійснюють розтягування кінцівки за допомогою вантажів для зіставлення відламків в течію від декількох годинників до декількох діб (перша репозиційа фаза). Потім в другій ретенційній фазі утримують відламки до повної консолідації і попередження рецидивів їх зсуву.
При оперативному методі зіставлення відламків досягають таким, що скріпляє їх гвинтами або металевими фіксаторами, кістковими трансплантантами (застосовують відкрите і закрите зіставлення відламків).
Лікувальна фізкультура — обов'язковий компонент комплексного лікування, оскільки сприяє відновленню функцій опорно-рухового апарату, сприятливо впливає на різні системи організму за принципом моторний-вісцелярних рефлексів.
Прийнято весь курс застосування ЛФК підрозділяти на три періоди: іммобилизаційний, постіммобилизаційний і відновний.
ЛФК починають з першого дня травми при зникненні сильних болів.
Протипоказання до призначення ЛФК: шок, велика крововтрата, небезпека кровотечі або поява його при рухах, стійкий больовий синдром.
Впродовж всього курсу лікування при застосуванні ЛФК вирішуються загальні і спеціальні завдання.
I період (іммобилизаційний).
У I періоді наступає зрощення відламків (утворення первинної кісткової мозолі) через 60—90 днів. Спеціальні завдання ЛФК: поліпшити трофіку в області травми, прискорити консолідацію перелому, сприяти профілактиці атрофії м'язів, тугоподвижності суглобів, виробленню необхідних тимчасових компенсацій.
Для вирішення цих завдань застосовують вправи для симетричної кінцівки, для суглобів, вільних від іммобилизації, ідеомоторні вправи і статична напруга м'язів (ізометричні), вправи для іммобилизаційної кінцівки. У процес рухи включають всі непошкоджені сегменти і суглоби неіммобилизаційні на травмованій кінцівці. Статична напруга м'язів в області пошкодження і руху в іммобілізованих суглобах (під гіпсовою пов'язкою) застосовує при хорошому стані відламків і повній фіксації їх. Небезпека зсуву менше при з'єднанні відламків металевими конструкціями, кістковими штифтами, пластинами; при лікуванні переломів за допомогою апаратів Ілізарова, Волкова-Оганесяна і інших можна в раніші терміни включати активні скорочення м'язів і руху в суміжних суглобах.
Рішенню загальних завдань сприяють загальнорозвиваючі вправи, дихальні вправи статичного і динамічного характеру, вправи на координацію, рівновагу, з опором і обтяженням. Використовують спочатку полегшені ІП, вправи на ковзаючих площинах. Вправи не повинні викликати біль або підсилювати його. При відкритих переломах вправи підбирають з урахуванням ступеня загоєння рани.
Масаж при діафізарних переломах у хворих з гіпсовою пов'язкою призначають з 2-го тижня. Починають із здорової кінцівки, а потім впливають на сегменти пошкодженої кінцівки, вільні від иммобілізації, починаючи дію вище місця травми. У хворих, що знаходяться на скелетному витягненні, масаж здорової кінцівки з 2-3-го дня. Застосовують всі прийоми масажу і особливо — сприяючі розслабленню м'язів на ураженій стороні.
Протипоказання: гнійні процеси, тромбофлебіт.
II період (постіммобилизаційний).
II період починається після зняття гіпсової пов'язки або витягнення. У хворих утворилася звичний кістковий мозоль, але в більшості випадків понижена сила м'язів, обмежена амплітуда руху в суглобах. У цьому періоді ЛФК направлена на подальшу нормалізацію трофіки в області травми для остаточного формування кісткової мозолі, ліквідації атрофії м'язів і досягнення нормального об'єму рухів в суглобах, ліквідації тимчасових компенсацій, відновлення постави.
При застосуванні фізичних вправ слід враховувати, що первинна кісткова мозоль ще недостатньо міцна. У цьому періоді збільшують дозування загальнозміцнюючих вправ, застосовують різноманітні ІП; готують до вставання (для тих, що знаходилися на постільному режимі), тренують вестибулярний апарат, навчають пересуванню на: милицях, тренують спортивну функцію здорової ноги (при травмі ноги), відновлюють нормальну поставу.
Для ураженої кінцівки застосовують активні гімнастичні вправи в полегшених, ІП, які чергують з вправами на розслаблення для м'язів з підвищеним тонусом. Для відновлення сили м'язів використовують вправи з опором, предметами, у гімнастичної стінки.
Масаж призначають при слабкості м'язів, їх гіпертонусі і проводять по відсисаючій методиці, починаючи вище за місце травми. Прийоми масажу чергують з елементарними гімнастичними вправами.
III період (відновний).
У III періоді ЛФК направлена на відновлення повної амплітуди руху в суглобах, подальше зміцнення м'язів. Загальнорозвиваючі гімнастичні вправи застосовують з більшим навантаженням, доповнюють їх ходьбою, плаванням, фізичними вправами у воді, механотерапією.
При переломах шийки стегнової кістки лікувальну гімнастику починають з 1-го дня, застосовуючи дихальні вправи. На 2-3-й день включають вправи для черевного преса. У I періоді при лікуванні витягненням слід застосовувати спеціальні вправи для суглобів гомілки, стопи, пальців. Починають процедуру з вправ для всіх сегментів здорової кінцівки. У хворих з гіпсовою пов'язкою на 8-10-й день застосовують статичні вправи для м'язів тазостегнового суглоба. У II періоді необхідно підготувати до ходьби і при зрощенні відламків відновити ходьбу. Призначають вправи для відновлення сили м'язів. Спочатку з допомогою, а потім активно хворий виконує відведення і приведення, підняття і опускання ноги. Навчають ходьбі з милицями і надалі без них. У III періоді продовжується відновлення сили м'язів, повноцінній рухливості суглобів.
При оперативному лікуванні — остеосинтезі — значно скорочуються терміни перебування хворого на постільному режимі. Через 2-4 тижні після операції дозволяють ходити за допомогою милиць. Для ходьби хворому в ліжку застосовують вправи для тазостегнового суглоба, пропонуючи сідати за допомогою різних пристосувань (лямки, «віжки», нерухома щаблина над ліжком).
При переломах діафиза і дистального відділу стегнової кістки в I періоді застосовують спеціальні вправи для суглобів, вільних від іммобілізації. Для пошкодженого сегменту використовують вправи ідеомоторні і ізометричні. При переломах кісток стегна і гомілки в I періоді можна застосовувати тиск по осі кінцівки, опускання іммобілізованої ноги нижче за рівень постели, в кінці періоду допускають ходьбу в гіпсовій пов'язці з милицями, але строго дозують ступінь опори. У II періоді розширюють об'єм вправ з урахуванням міцності кістковою мозолі і стани репозиції. У III періоді при хорошому зрощенні тренують ходьбу, поступово збільшуючи навантаження.
При навколосуглобових і внутрішньосуставних переломах дистального відділу стегнової кістки необхідно прагнути до ранішого відновлення рухів в колінному суглобі. При правильній репозиції і зрощенні, що намічається, застосовують спочатку вправи ізометричні, надалі активні — згинання і розгинання гомілки, підняття ноги (з короткочасним виключенням тяги вантажу (при скелетному витягненні). Збільшують навантаження вельми поступово, поволі. Під час вправ для колінного суглоба область перелому стегна фіксують руками, манжетами.
Після остеосинтеза методика лікувальної фізкультури аналогічна вживаною при гіпсовій пов'язці, але всі навантаження починають раніше, ніж при консервативному лікуванні. При лікуванні в апаратах Ілізарова і інших в перші дні застосовують ізометричні вправи в області оперованого сегменту і вправи для всіх неіммобілізованих суглобів.
При відкритих травмах колінного суглоба і після операцій на суглобі лікувальну гімнастику застосовують з 8-10-го дня, вправи для суглоба з 3-го тижня після операції. При закритих травмах лікувальну гімнастику включають з 2-6-го дня. У I періоді іммобилизації використовують ізометричні вправи в області травми, а також вправи для непошкоджених суглобів і здорової ноги. У хворих без іммобілізації застосовують для колінного суглоба вправи з невеликою амплітудою за допомогою здорової ноги в ІП лежачи на боці. Для гомілковостопного і тазостегнового суглобів використовують активні вправи, підтримуючи руками стегно. У II періоді застосовують в основному активні вправи з обережністю для області колінного суглоба з осьовим навантаженням для відновлення ходьби. У III періоді відновлюють опорну функцію і ходьбу.
При переломах кісток гомілки при лікуванні витягненням в I періоді застосовують вправи для пальців стопи. Дуже обережно слід включати вправи для колінного суглоба. Це можна здійснити за рахунок рухів стегна при піднятті і опусканні тазу. У хворих після остеосинтезу рано вирішують ходьбу з милицями з приступанням на хвору ногу і поступово збільшують навантаження на неї (осьове навантаження). У II періоді продовжують вправи для повноцінної опори, відновлення амплітуди руху в гомілковостопному суглобі. Застосовують вправи для усунення деформацій стопи. Вправи III періоду направлені на відновлення нормальної амплітуди рухів в суглобах, зміцнення сили м'язів, усунення контрактур, попередження уплощения зведень стопи. При переломах виростків болинрберцової кістки дуже обережно тільки через 6 тижнів допускають навантаження тяжкістю тіла на колінний суглоб. При остеосинтезі вправи для колінного і гомілковостопного суглоба призначають на 1-му тижні, а осьове навантаження — через 3-4 тижню.
При переломах в області кісточок при будь-якій іммобилизації застосовують вправи для м'язів гомілки і стопи в цілях попередження контрактур, плоскостопості.
При переломах кісток стопи в I періоді застосовують ідеомоторні і ізометричні вправи для м'язів гомілки, стопи; у ІП лежачи з підведеною ногою, використовують рухи в гомілковостопному суглобі, активні, — в колінному і тазостегновому суглобах, за відсутності протипоказань вправи з тиском на підошовну поверхню. Опору на стопу при ходьбі з милицями допускають при правильній постановці стопи. У II періоді застосовують вправи для зміцнення м'язів зведення стопи. У III періоді відновлюють правильну ходьбу.
При всіх травмах широко застосовують вправи у воді, масаж, фізіобальнеотерапію.
ІП — лежачи на спині або сидячи із злегка зігнутими в колінних суглобах ногами. Згинання і розгинання пальців стоп (активно пасивно). Згинання і розгинання стопи здорової ноги і хворого поперемінно і одночасно. Кругові рухи в гомілковостопних суглобах здорової ноги і хворого поперемінно і одночасно Поворот стопи всередину і назовні. Розгинання стопи із збільшенням об'єму русі за допомогою тасьми з петлею. Темп вправ повільний, середній або змінний (20-30 разів).
ІП — те ж. Шкарпетки ніг покладені один на іншій. Згинання і розгинання стопи з опором, що надається однією ногою при русі інший. Повільний темп (15-20 разів).
ІП — сидячи із злегка зігнутими в колінних суглобах ногами Захоплення пальцями ноги дрібних предметів (кульки, олівці і т.п.
ІП — сидячи: а) стопи обох ніг на гойдалці. Активне згинання і розгинання здоровою і пасивне - хворий. Темп повільний і середній (60—80 разів), би) стопа хворої ноги на гойдалці. Активне згинання і розгинання стопи. Темп повільний і середній (60-80 разів).
ІП — стоячи, тримаючись за рейку гімнастичної стінки, або стоячи руки на пояс. Підняття на шкарпетки і опускання на всю стопу Підняття шкарпеток і опускання на всю стопу. Темп повільний (20-30 разів).
ІП — стоячи на 2-3-ій рейці гімнастичної стінки, хват руками на рівні грудей. Пружинячі рухи на шкарпетках, прагнути якнайнижче опускати п'яту. Темп середній (40-60 разів).
ІП — сидячи в ліжку. М'язи ноги розслаблені. Захоплення рукою надколінника. Пасивні зсуви його в сторони, вгору, вниз Темп повільний (18-20 разів).
ІП — лежачи на спині, хвора нога напівзігнута, підтримується руками за стегно або упирається на вал. Згинання і розгинання ЄГ колінному суглобі з відривом п'яти від ліжка. Темп повільний (12-16 разів).
ІП — сидячи на краю ліжка, ноги опущені: а) згинання і розгинання хворої ноги в колінному суглобі за допомогою здорової. Темп повільний (10-20 разів); би) активне поперемінне згинання і розгинання ніг в колінних суглобах. Темп середній (24-30 разів).
ІП — лежачи на животі. Згинання хворої ноги в колінному суглобі з поступовим подоланням опору вантажу масою від 1 по 4 кг Темп повільний (20-30 разів).
ІП — стоячи з опорою об спинку ліжка. Підняти вперед зігнуту в колінному суглобі хвору ногу, розігнути, опустити. Темп повільний і середній (8-10 разів).
ІП — лежачи на спині, стопа хворого можи на набивному м'ячі. Перекочування м'яча до тулуба і в ІП. Темп повільний (5-6 разів).
ІП — лежачи на спині, узявшись руками за краї ліжка. «Велосипед». Темп середній до швидкого (30-40 разів).
ІП — стоячи лицем до спинки ліжка з опорою руками: а) поперемінне підняття ніг вперед, згинаючи їх в колінних і тазостегнових суглобах. Темп повільний (8-10 разів); би) напівприсідання. Темп повільний (8-10 разів); у) глибоке присідання. Темп повільний (12-16 разів).
ІП — стоячи, хвора нога на крок вперед. Згинання хворої ноги в коліні і нахил тулуба вперед до положення «випад». Темп повільний (10-25 разів).
ІП — стоячи лицем до гімнастичної стінки. Лазіння по стінці на шкарпетках з додатковими пружинячими присіданнями на носку хворої ноги. Темп повільний (2-3 рази).
ІП — вис спиною до гімнастичної стінки: а) поперемінне і одночасне підняття ніг, зігнутих в колінних суглобах; би) поперемінне і одночасне підняття прямих ніг. Темп повільний (6-8 разів).
ІП — лежачи на спині (висока гіпсова тазостегнова пов'язка). Напруга і розслаблення чотириглавого м'яза стегна («гра надколінника»). Темп повільний (8-20 разів).
ІП — те ж, тримаючись руками за краї ліжка. Тиск стопою на руку інструктора, дошку або ящик. Темп повільний (8-10 разів).
ІП — лежачи на спині (високий гіпс). За допомогою інструктора поворот на живіт і назад. Темп повільний (2-3 рази).
ІП — те ж, руки зігнуті в ліктьових суглобах, здорова нога зігнута в колінному суглобі з опорою на стопу. Підняття хворої ноги. Темп повільний (2-5 разів).
ІП — лежачи на спині, на краю ліжка (висока гіпсова тазостегнова пов'язка). Спираючись на руки і опускаючи хвору ногу за край ліжка, сісти. Темп повільний (5-6 разів).
ІП — стоячи (висока гіпсова тазостегнова пов'язка), тримаючись однією рукою за спинку ліжка або руки на пояс. Нахил тулуба вперед, відставляючи хвору ногу назад на носок і згинаючи здорову. Темп повільний (3-4 рази).
ІП — стоячи на гімнастичній лавці або на 2-ій рейці гімнастичної стінки на здоровій нозі, хворий вільно опущений: а) розгойдування хворої ноги (12-16 рухів); би) списування вісімки хворою ногою (4-6 разів).
ІП — ходьба за допомогою милиць (не спираючись на хвору ногу, злегка приступаючи на хвору ногу, навантажуючи хвору ногу). Варіанти: ходьба з однією милицею і палкою-, з однією милицею, з однією палицею.
Доцільно використовувати апарати маятникового типу з вантажем різної маси.
По ступеню вольової участі хворого в здійсненні рухів на апаратах механотерапії їх ділять на три групи: пасивні, пасивно-активні і активні.
Основні завдання механотерапії:
Перед початком процедур на механотерапевтичних апаратах хворого потрібно обстежувати. Необхідно перевірити амплітуду рухів в суглобі за допомогою кутоміра, визначити ступінь м'язової гіпотрофії кінцівки візуально і за допомогою вимірювання її сантиметром, а також ступінь вираженості больового синдрому у спокої і при русі.
Методику механотерапії строго диференціюють залежно від особливостей клінічних форм ураження. Слід строго враховувати вираженість ексудативного компоненту запалення в суглобі, активність ревматоїдного процесу, стадію і давність захворювання, ступінь функціональної недостатності суглобів, особливості перебігу процесу.
Показання до застосування механотерапії:
Протипоказання:
Відповідно до систематизації вправ на механотерапевтичних апаратах слід застосовувати пасивно-активні рухи з великим елементом активності.
Курс механотерапії складається з трьох періодів: ввідного, основного і завершального.
У ввідному періоді вправи на механотерапевтичних апаратах мають щадяще-тренуюче; в основному — тренуючий характер; у завершальному додають елементи навчання для продовження самостійних занять лікувальною гімнастикою в домашніх умовах.
Механотерапію призначають одночасно з процедурами лікувальної гімнастики. Її можна застосовувати в підгострій і хронічній стадіях захворювання, при важкому, середньому і легкому перебігу захворювання. Ексудативний компонент запалення в суглобі, наявність прискореної швидкості осідання еритроцитів (СОЕ), лейкоцитозу, субфебрильної температури не є протипоказанням для механотерапії. При вираженому ексудативному компоненті в суглобі з гіперемією і підвищенням температури шкіри над ним, при вираженій активності ревматоїдного процесу процедури механотерапії приєднують з великою обережністю, тільки після 4—6 процедур лікувальної гімнастики при мінімальному їх дозуванні і з поступовим її підвищенням. Ті ж умови слід дотримувати і при значному обмеженні рухливості в суглобі.
При анкілозі суглобів механотерапію для цих суглобів проводити недоцільно, але довколишні неанкілозовані суглоби з профілактичною метою слідує, якомога раніше тренувати на апаратах.
Застосовуючи механотерапію, слід дотримуватися принципу щаження ураженого органу і поступового здійснення тренування.
Перед процедурою хворому необхідно пояснити значення механотерапії. Її слід обов'язково проводити у присутності медичного персоналу, який може одночасно спостерігати за декількома хворими, що займаються на різних апаратах. У залі механотерапії повинні бути або пісочний, або спеціальний сигнальний годинник.
Процедуру механотерапії проводять в положенні хворого сидячи у апарату (за винятком процедур для плечового суглоба, які проводять в положенні хворого стоячи і для тазостегнового суглоба, які проводять в положенні лежачи).
Положення хворого на стільці повинне бути зручним, з опорою на його спинку, всі м'язи повинні бути розслаблені, дихання — довільним.
З метою максимального щаження ураженого суглоба вправи починають із застосування мінімального вантажу: у повільному темпі, що не викликає посилення хворій, з невеликою амплітудою руху з включенням частих пауз для відпочинку. Тривалість першої процедури — не більше 5 мін, а за наявності значно вираженого больового синдрому — не більше 2-3 мин. У важких хворих перші процедури механотерапії можна проводити і без вантажу з тим, щоб полегшити хворому їх прийом. Спочатку збільшують навантаження під час процедури по її тривалості, а в подальшому — по масі вантажу на маятнику.
Якщо рухи в суглобі обмежені із-за ексудативного компоненту запалення і болів, механотерапію застосовують після процедури лікувальної гімнастики. Поступово вправляють всі уражені суглоби.
У перші дні процедуру механотерапії проводять один раз в день, вправляючи всі уражені суглоби, в подальшому — двічі і у тренованих хворих — до трьох разів на день (не більш). Навантаження збільшують вельми обережно як по числу процедур в день, так і по тривалості процедури і масі вживаного вантажу. Слід враховувати ступінь гіпотрофії управляючих м'язів, вираженість больового синдрому, переносимість процедури і тим хворим, у яких ці симптоми менш виражені, можна активніше збільшувати навантаження.
Дотримуючи загальні положення проведення процедур механотерапії, слід індивідуалізувати її для різних суглобів.
Колінний суглоб. За допомогою апарату впливають на сгинувачі і розгиначі цього суглоба. ІП хворого — сидячи. Необхідно, щоб стілець і підставка для стегна знаходилися на одному рівні. Стегно і гомілка фіксують ременями на кронштейні, що пересувається, з підставкою. При витягнутій нозі хворий робить активне згинання, при зігнутій — активне розгинання. Тривалість процедури — від 5 до 25 мін, маса вантажу відразу велика — 4 кг, надалі її можна доводити до 5 кг, але не більш.
Гомілковостопний суглоб. При використанні апарату для цього суглоба впливають на згиначі, розгиначі, відвідні м'язи стопи, що приводять. ІП хворого — сидячи на високому стільці. Упражняємую стопу фіксують на ложе-підстопніку за допомогою ременів, друга нога знаходиться на підставці заввишки 25-30 див. Хворий сидить, коліно зігнуте — активне згинання стопи, при випрямленому колінному суглобі — активне її розгинання. У цьому ж ІП проводять відведення і приведення стопи. Тривалість процедури — від 5 до 15 мін, маса вантажу — від 2 до 3 кг При вправі гомілковостопного суглоба швидше наступає стомлення м'язів гомілки, а тому збільшення тривалості процедури і маси вантажу вище вказаних небажано.
Під час процедур механотерапії збільшення навантаження можна досягти за рахунок зміни положення вантажу на маятнику, подовження або укорочення самого маятника, зміни кута підставки для підтримки вправляючого сегменту, яку закріплюють за допомогою зубчатої муфти.
Лікувальну гімнастику проводять в басейні з прісною водою при деформуючому остеоартрозі, температурі води 30-32°С. Завдання ввідного розділу процедури — адаптація до водного середовища, виявлення ступеня хворобливості і обмеження рухів, уміння плавати, тривалість 3-6 мин. У основному розділі (10-30 мін) здійснюють завдання тренування. Завершальний розділ процедури — він складає 5-7 мін — характеризується поступовим зниженням фізичного навантаження.
Переважно виконувати вправи з ІП: сидячи на підвісному стільці, лежачи на грудях, на животі, на боці, що імітують «чисті віси»; об'єм загального фізичного і спеціального навантаження при процедурі змінюють за рахунок різної глибини занурення хворого у воду, темпу виконання вправ, зміни питомої ваги вправ для дрібних, середніх і великих м'язових груп з різним ступенем зусилля. Міняють також співвідношення активних і пасивних вправ, з елементами полегшення і розслаблення м'язів, з надувними, пінопластами плавучими предметами і снарядами, вправ на підвісному стільчику, з ластами-рукавичками і ластами для ніг, з водними гантелями, вправ статичного характеру, що імітують віси «чисті» і змішані, ізометричної напруги, дихальних вправ, пауз для відпочинку, імітації елементів плавання спортивними стилями (кроль, брас) за умови дотримання принципу розсіювання навантаження. Вправи пасивні здійснюють за допомогою інструктора або з використанням плавучих предметів (плоти, надувні круги, «жаби» і ін.), вправи без опори об дно басейну. У воді превалюють активні рухи. Амплітуда рухів на початку процедури обмежується, до болю, виключають різкі ривкові рухи. В результаті процедури не можна допускати посилення болю, парестезії, судом. Курс лікування складається з 10-17 процедур, тривалість процедури — 15-20 мин.
Протипоказана лікувальна гімнастика в басейні:
PAGE 1