Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
СТАВРОПОЛЬСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ
АКАДЕМИЯ
УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ
ПО ОФТАЛЬМОЛОГИИ
ДЛЯ СТУДЕНТОВ
ЛЕЧЕБНОГО ФАКУЛЬТЕТА
г. Ставрополь – 2008
УДК 617. 7 – 009. 7: 616. 31 (07. 07)
Учебно-методическое пособие по офтальмологии для студентов лечебного факультета. Ставрополь. Изд: СГМА, 2008 г.
Учебно-методическое пособие по офтальмологии, подготовленное для студентов лечебного факультета включает в себя новейшие достижения науки и требования в свете новых введений в учебную программу всего курса глазных болезней. Авторами учтены все требования, утвержденные к преподаванию офтальмологии в высшей школе министерства образования Российской Федерации, современные знания медицины в целом и основ офтальмологии, в частности, которые студент получает на практических занятиях, должны быть обеспечены теорией, логикой мышления и овладения практическими навыками исследования органа зрения, что необходимо для врача общей практики – семейного врача. Текст пособия включает в себя основополагающие схемы, указания, рецептуру, контрольные и тестовые задания, позволяющие студенту рационально и целенаправленно реализовать учебные часы практических занятий, успешно провести курацию больного и с интересом выполнить УИРС.
Пособие отвечает требованиям программы по офтальмологии для студентов медицинских университетов и академий, утвержденной управлением учебных заведений департамента образовательных медицинских учреждений и кадровой политики Минздрава Российской Федерации от 2003 г.
Составители: академик РАЕН, д.м.н., профессор Л.П.Чередниченко
к.м.н., доцент Г.В.Кореняк
к.м.н., доцент М.Л.Чередниченко
Рецензент: д.м.н., проф. Н.А.Рогова
© Ставропольская государственная
медицинская академия
ПРЕДИСЛОВИЕ
Настоящее учебно-методические рекомендации к практическим занятиям студентам лечебного факультета СГМА, предназначены в целях преподавания более полного курса офтальмологии на пятом курсе обучения. Данная позиция в полной мере продиктована современными требованиями к высшей школе, которая занимается подготовкой профессиональных специалистов для практического здравоохранения. Эта подготовка прежде всего врача общей практики (семейного врача), который должен в полной мере владеть теоретическими знаниями, а также основными современными методами исследования органа зрения у пациентов. Врач общей практики (семейный врач), кроме профилактической и лечебной работы с заболеваниями у пациентов внутренних органов и многих других систем в анатомо-физиологическом статусе, должен уметь выделить значимость глазной симптоматики и методов исследования органа зрения, имеющих весьма важное значение в доклинической диагностике целого ряда соматических заболеваний, с которыми студенты встречаются на протяжении всех лет обучения в ВУЗе.
Отсутствие в настоящее время современных пособий к практическим занятиям по глазным болезням для студентов лечебного факультета в значительной степени снижает возможности в приобретении студентами основных навыков в освоении методов исследования органа зрения.
В предлагаемых нами методических рекомендациях для студентов лечебного факультета выделяются основные задачи занятий, которыми определяется порядок работы студента на практических занятиях, для чего и представлены отдельные основные разделы офтальмологии с учетом новейших достижений медицинской науки, студент, овладев ими, сможет самостоятельно обследовать пациента – изучить зрительные функции, произвести осмотр, проанализировать предварительно собранный анамнез истории болезни и жизни, с последующей систематизацией его и общего состояния пациента, что позволит правильно установить диагноз, определить курс лечения, а также необходимость дополнительных смежных консультаций, если этого требует выявленная патология в организме обследуемого пациента.
Исходя из этого, нами для более качественной самостоятельной работы студентов на практических занятиях приводится перечень специальной и дополнительной литературы, тестовый контроль, что позволит обеспечить более правильную и полную подготовку будущего специалиста, врача общей практики (семейного врача).
ЗАДАЧИ
ТЕРАПЕВТА В ПРОФИЛАКТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ
ГЛАЗНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
На современном этапе развития медицинской науки перед терапевтами и офтальмологами должны быть поставлены общие задачи по профилактике глазных заболеваний. Причем ряд мероприятий в профилактике основных глазных заболеваний может быть реализован только совместными усилиями офтальмолога и терапевта.
С целью повышения эффективности профилактических мероприятий среди населения необходимо:
1. Установить тесный контакт в работе участкового окулиста и участкового терапевта.
2. Отработать тактику терапевта при оказании первой помощи больным с травами органа зрения.
3. Отработать тактику терапевта при оказании первой помощи больным с «синдромом красного глаза».
4. Целенаправленно обеспечить своевременную консультацию окулиста диспансерным больным с хроническими заболеваниями (гипертоническая болезнь, сахарный диабет, атеросклероз, коллагенозы, эндокринные заболевания и др.).
5. Целенаправленно обеспечить своевременную консультацию окулиста больным с заболеваниями (туберкулез, сифилис, СПИД, хламидиоз).
6. Обеспечить контроль зрительных функций всем больным старше 40 лет группы риска, угрожаемых по глаукоме (сосудистые заболевания, диабет, коллагенозы).
7. Учитывать состояние органа зрения при профессиональной патологии.
8. Повысить онкологическую настороженность при профосмотрах.
9. Учитывать состояние рефракции при обследовании больных.
Веки покрывают и выполняют форму глазного яблока, гласная щель миндалевидной формы, подвижность их не ограничена, смыкание краев век плотное и полное на всем протяжении, интермаргинальное пространство не изменено. Рост ресниц правильный : на верхнем веке вперед и кверху, на нижнем веке вперед и книзу. Слезные точки на вершине слезных бугорков обращены в сторону глазного яблока и слезного озерца, слезное мясцо бледно розового цвета. При пальпации области проекции слезного мешка патологических выделений нет. Соединительная оболочка хрящей век и переходных складок, глазного яблока розовая, блестящая, влажная, ход сосудов не изменен, четко видны протоки мейбомиевых желез. Орбита - форма обычная, края ее при пальпации без деформации, гладкие. Положение глазного ябло ка в орбите правильное, срединное, подвижность в полном объеме. Склера молочно-белого цвета, поверхность гладкая на всем протяжении, сосуды не изменены. Лимб полупрозрачный, шириной 1-1,5 мм. Роговица – прозрачная, блестящая, сферичная, зеркальная, покрыта перикорнеальной пленкой, нормальных размеров, чувствительность сохранена. Горизонтальный диаметр у новорожденного 9 мм, к году - 10 мм, к 7 годам - 11 мм, у взрослого 11,5-12 мм. Передняя камера средней глубины, влага прозрачная. Радужка - в цвете не изменена (описать цвет), рисунок рельефный, крипты ее выражены. Зра чок правильной круглой формы, положение его правильное – срединное, реакция зрачка на свет живая, диаметр зрачка 3-3,5 мм. Область зрачка черного цвета, в проходящем свете с глазного дна получается равномерный розовый рефлекс. Глазное дно: диск зрительного нерва бледно-розовый. Границы четкие, сосуды соразмерные. Макулярный и фовеальный рефлексы хорошо выражены. Периферические отделы глазного дна без патологии. ВГД при пальпации в норме (Тн).
ПЕРЕЧЕНЬ ПРАКТИЧЕСКИХ НАВЫКОВ ДЛЯ СТУДЕНТОВ
Дата ________________ Жалобы
Анамнез
Острота зрения правого глаза:
левого глаза:
0рбита, положение глаз, двигательный аппарат: норма (D.S.)
Веки : норма (D.S.)
Ресничный край: утолщение, чешуйки, язвочки, трихиаз (D.S.)
Конъюнктива век : норма, патология (D.S.)
Отделяемое : нет, немного; слизистое, гнойное, пенистое и т.д. (D.S.)
Слезные органы: норма (D.S.)
Проходимость: активная, пассивная (D.S.)
Склера: норма (D.S.)
Роговица: прозрачная, помутнение (D.S.)
Передняя камера: мелкая, средней глубины, глубокая, неравномерная (D.S.)
Влага: прозрачная (D.S.)
Радужка: норма (D.S.)
Зрачок: норма (D.S.)
Хрусталик : прозрачен (D.S.). Степень помутнения (мутный частично, спицы, полностью) (D.S.)
Стекловидное тело: прозрачное, характер помутнения (диффузное, плавающее) (D.S.)
Глазное дно: зрительный нерв (D.S.), сосуды (D.S.), сетчатка, макула,
центральная ямка (D.S.)
Поле зрения: норма, патология (см. схему )
Внутриглазное давление
Проводимые манипуляции
Диагноз:
Обследование:
Назначения:
Б/л №
Активное посещение (сроки )
Явка в поликлинику
СХЕМА ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ
для курации больных студентами лечебного факультета
Ф.И.О.
Пол
Возраст
Занятие
Национальность
Место жительства
а) история возникновения данного заболевания
б) семейный анамнез
в) общие сведения
- Исследование соседних с глазницей областей. Окружающие глазницу части лица. Состояние краев орбиты.
Ресницы, правильность их роста. Глазная щель. Функции век, их подвижность и
чувствительность, форма, величина глазной щели.
канальцы, слезный мешок. Цветные пробы: канальцевая, носовая.
поверхность.
Примечание: дается последовательное описание нормы и патологии вначале
правого, а затем левого глаза.
СХЕМА – НАПРАВЛЕНИЕ
Больной (Ф.И.О., возраст, адрес) направляется к врачу-окулисту поликлиники или в глазное отделение (стационар) районной, городской, областной, краевой, республиканской больницы.
Диагноз:
Перечень проведенных мероприятий:
1.
2.
ИЗМЕНЕНИЯ НА ГЛАЗНОМ ДНЕ ПРИ НЕКОТОРЫХ
ОБЩИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
После создания Г.Гельмгольцем в 1850 году офтальмоскопа, стало возможным видеть на глазном дне проявления гипертонии, диабета, заболеваний крови, почек, центральной нервной системы и другой патологии организма. Изменения настолько характерны, что по состоянию глазного дня можно не только диагностировать патологические процессы в организме, но и предсказывать их течение.
Известно, что даже незначительные изменения в органе зрения следует соотносить с другими симптомами болезни, т.к. не может быть заболевания в абсолютно здоровом организме. Выявление изменений в глазу нередко помогает врачу любой специальности установить общий диагноз и, следовательно, правильно лечить больного. Например, в нейрохирургии точной диагностике неврологических заболеваний во многом способствуют офтальмоскопические исследования, которые помогают обнаружить патологию на самых ранних стадиях ее развития. Кроме того, по зрачковым реакциям можно судить о состоянии центральной нервной системы, что важно не только для клиницистов, но и для физиологов, патофизиологов, фармакологов и других специалистов.
В наше время нет такого специалиста, который бы не стремился знать больше о глазной патологии, и нет такого врача, который бы не воспользовался заключением офтальмолога для уточнения диагноза. Поэтому, на приеме у окулиста всегда можно видеть больных, направленных невропатологом, терапевтом, акушером-гинекологом, эндокринологом, венерологом и другими.
Наружная патология глаза диагностируется достаточно легко. Однако, в подавляющем большинстве заболевания не вызывают видимых изменений глаза. В связи с этим, применение современной техники позволяют уточнить диагноз. Исследования глазного дна позволяют диагностировать изменения при таких заболеваниях, как диабет, заболевания почек, крови, центральной нервной системы и другой патологии организма.
ВОСПАЛЕНИЕ ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА (НЕВРИТ) характеризуется стушеванностью его границ в результате выхода продуктов воспаления в окружающую ткань сетчатки и гиперемией диска. Сосудистая воронка зрительного нерва заполняется экссудатом и представляется сплошной. Отек диска распространяется на окружающую его сетчатку. Вены сетчатки расширяются, артерии суживаются. Вдоль сосудов на диске появляются мелкие точечные и полосчатые кровоизлияния, нежные белесые полосы. При воспалении зрительного нерва острота зрения резко падает. При исследовании поля зрения обнаруживаются центральные, парацентральные скотомы.
Причиной неврита зрительного нерва могут быть заболевания глазницы, придаточных пазух носа, зубов, миндалин, энцефалит, менингит, рассеянный склероз. Воспаление зрительного нерва может явиться следствием общих инфекций – гриппа, всех форм тифа, малярии, сифилиса, туберкулеза, детских инфекций, заболеваний крови, эндокринных расстройств, интоксикаций алкоголем, свинцом, хинином и др.
При дальнозоркости (гиперметропия) может встретиться картина ложного неврита. Функции глаза при этом не меняются. Всестороннее обследование больного обычно исключает поражение зрительного нерва.
Воспаление внеглазной части зрительного нерва называется ретробульбарным невритом, при этом очаг воспаления может локализоваться в интракарниальных или орбитальных отделах зрительного нерва. Причину ретробульбарного неврита не всегда удается установить. Наиболее часто он развивается в результате инфекционных заболеваний центральной нервной системы (нейроинфекции) и рассеянного склероза. Возможной причиной могут быть острые и хронические общие инфекционные процессы – грипп, ангина, острые респираторные, герпетические заболевания, ревматизм.
Ретробульбарные невриты обычно развиваются и протекают остро. Основная симптоматика сводится к зрительным расстройствам – снижение остроты зрения и изменения поля зрения. Офтальмоскопические изменения обычно отсутствуют. Нередко при ретробульбарном неврите отмечаются боли в области орбиты, что связано с вовлечением в процесс оболочек зрительного нерва.
Своевременное и правильное лечение способствует сохранению довольно высокой остроты зрения при острых невритах. В случае хронического ретробульбарного неврита остаются значительные понижения остроты зрения и изменения поля зрения.
СОСУДИСТАЯ ПАТОЛОГИЯ ОРГАНА ЗРЕНИЯ. Изменения сосудов сетчатки чаще всего связаны с патологическим состоянием, сосудов организма в целом. Сердечно-сосудистые заболевания в на стоящее время являются одной из основных причин инвалидности и смертности, соответственно возрастает патология сосудов глазно го дна, приводящая к слабовидению, слепоте и инвалидности по зрению не только среди пожилых лиц, но и в более молодых возра стных группах. В основном заболевание проявляется в виде изме нения калибра сосудов, состояния их стенки, ее проницаемости, изви тости, перекрестов и последующих вторичных изменений в сетчатке и диске зрительного нерва в результате расстройства кровообраще ния.
АТЕРОСКЛЕРОЗ является заболеванием сосудистой системы. Поражение сосудов сопровождается нарушением белково-липидного обмена, сопровождаю щегося прогрессирующим накоплением липидов во внутренней обо лочке артерий.
Ведущая рот в развитии атеросклероза отводится нарушению холестеринового обмена, пов реждению и дистрофическим изменениям эндотелия сосудов, по вышению артериального давления. Оценка состояния сосудов глаз ного дна является важным дополнительным фактором в анализе общих изменений сердечно-сосудистой системы организма при ате росклерозе.
Клинически при выраженном атеросклерозе сосуды сетчатой оболочки имеют свой определенный статус. В артериях крупного и мелкого калибра определяется их неравномерность и извитость. Вследствие утолщения стенки вдоль стволов оп ределяется световой рефлекс с желтовато-золотистым или белесым оттенком – феномен медной и серебряной проволоки.
В ряде случаев отмечается симптом Гвиста. Повышенная извитость и усиленное рефлектирование сосудов создают впечатле ние повышенной васкуляризации сетчатки. Отмечается развитие аневризм, штрихообразных и пятнистых кровоизлияний в сетчатку, а в ряде случаев и в стекловидное тело с явлениями частичного или полного гемофтальма, могут развиваться макулодистрофии различных типов. Оценка изменения сосудов глазного дна помогает правильно определить тактику лечебных мероприятий.
ИЗМЕНЕНИЯ ГЛАЗНОГО ДНА ПРИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ очень типичны и разнообразны в зависимости от стадии заболевания, Анализ офтальмологических изменений глазного дна в настоящее время является обязательным моментом в обследовании больных гипертонической болезнью, так как уже на ранних стадиях болезни можно обнаружить изменения сосудов сетчатки. Следует отметить, что у четверти больных с явной гипертонической болезнью при офтальмоскопии не выявляются изменения сосудов глазного дна.
Различают три стадии изменений глазного дна при гипертонической болезни, последовательно сменяющие одна другую: 1) ги пертоническая ангиопатия - стадия функциональных изменений со судов сетчатки; 2) гипертонический ангиосклероз - стадия органических изменений сосудов сетчатки; 3) гипертоническая и нейроретинопатия - стадия органических изменений сетчаткой обо лочки и зрительного нерва.
Первая стадия — начальная (гипертоническая ангиопатия) - характеризуется прежде всего сужением ретинальных арте рий и расширением ретинальных вен. В связи с этим правильное соотношение калибра артерий и вен (2:3) нарушается в сторону увеличения этой разницы (1:4; 1:5). Отмечаются неравномерность калибра и усиленная извитость ретинальных сосудов. В центральных отделах возможна штопорообразная извитость мелких венул (симптом Гвиста), может наблюдаться симптом Салюса - патологический артерио-венозный перекрест I степени, проявляющийся в
небольшом сужении вены под давлением располагающейся над ней артерии. Симптомы гипертонической ангиопатии, характерные для периода функциональных изменений сосудов, непостоянны и при соответствующем лечении гипертонической болезни могут проходить.
Вторая стадия - переходная (гипертонический ангиосклероз) - отличается рядом симптомов, которые характеризуют ста дию органических изменении ретинальных сосудов, где обнаружи вают гиперплазию эластических мембран, фиброз, липоидную ин фильтрацию, белковые отложения, участки некроза. Одним из ран них проявлений ангиосклероза является симптом сопровождающих полос по ходу уплотненной стенки, сосуд при этом кажется двухконтурным. Ретинальные артерии узкие, извитые, неравномерного калибра, выражены симптомы медной и серебряной проволоки.
При гипертоническом ангиосклерозе довольно часто проявляется симптом патологического перекреста сосудов - симптом Салюса. Различают три степени изменений при симптоме Салюса: I - вдавление вены, II - дугообразный изгиб вены в месте перекреста с ар терией, III - видимый перерыв вены в месте перекреста. Наиболее характерным для ангиосклероза является вторая стадия. У одной трети больных диск зрительного нерва представляется бледным с восковидным оттенком, в области диска могут отмечаться новообра зованные сосуды и микроневризмы.
Третья стадия - гипертоническая ретинопатия и нейроретинопатия - характеризуется грубыми нарушениями во всей сосудистой системе больного. К указанным выше изменениям сосудов сетчатки присоединяются очаговые помутнения и кровоизлияния в сетчатке. В процесс может вовлекаться зрительный нерв. Офталь мологическая картина в этой стадии зависит от патогенеза гипер тонической болезни.
Артериосклеротическая ретинопатия проявляется склерозом со судов и неравномерностью их калибра. От уменьшения тока крови в сосудах с узким просветом возникает симптом медной проволоки, а при полном запустении сосуда он становится похож на серебря ную проволоку. Наиболее частым симптомом гипертонической ре тинопатии являются кровоизлияния в сетчатку, в большинстве слу чаев это мелкие геморрагии в макулярной и парамакулярной обла стях. Присутствует отек сетчатой оболочки, который чаще прояв ляется по ходу сосудов. В центральной зоне сетчатки могут присутствовать белесые очаги, имеющие вид комков ваты, нередко появ ляются так называемые твердые экссудаты - мелкие, ярко-белые, округлые, с четкими границами фокусы, расположенные в наруж ных слоях сетчатки. Зрительный нерв получает мало крови и по степенно атрофируется.
Изменения зрительных функций при гипертонической болезни носят весьма разнообразный характер и зависят от поражения сет чатки и зрительного нерва.
Почечная ретинопатия, помимо узости сосудов, отека сетчатки, изменения в зрительном нерве характеризуется множеством мелких очажков в области макулы, которые, группируясь, похожи на фигу ру звезды и выраженный транссудативный синдром. Он проявляется в большей по сравнению с гипертонической болезнью степенью оте ка сетчатки. Отечный компонент локализуется обычно в перипапиллярной зоне, в области желтого пятна и по ходу крупных сосуди стых ветвей. Типичными являются ватообразные очаги, располо женные в центральных отделах глазного дна. Геморрагический синдром мало характерен для почечной ретинопатии. Зрительный нерв с выраженным отеком, бледного цвета, кровоизлияния в ткань диска малотипичны.
Злокачественная гипертоническая ретинопатия развивается в терминальной фазе обеих форм. Для этой стадии характерен грубый отек сетчатки и более выраженные указанные выше изменения сет чатки и зрительного нерва. Возможен застой зрительного нерва. Прогноз у таких больных малоблагоприятный.
ОСТРАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ ЦЕНТРАЛЬНОЙ АРТЕРИИ СЕТЧАТКИ характеризуется патологическими изменениями в виде спазма артериального сосуда (чаще у гипертоников), или закупор ки просвета артерии эмболом (из эндокарда), или тромбом, кото рые приводят к острой непроходимости крови. Клинически не всегда можно точно установить, что явилось причиной закрытия просвета сосуда. Несмотря на различие причин, вызывающих нарушение кровообращения, клинические проявления всех состояний довольно однотипны и характерны. Во всех случаях развивается ишемия сетчатки. Если поражается ветвь сосуда, то ишемия сетчатки ограниче на; если патология касается всего ствола центральной артерии сет чатки, то ишемия становится распространенной.
При офтальмоскопии на белом фоне сетчатки в центральной макулярной области просматривается ярко-красное пятно, так на зываемый симптом «вишневой косточки». Появление такого пятна объясняется тем, что в центральной ямке сетчатка очень тонкая, меньше отекает и через нее просвечивается сосудистая оболочка. Диск зрительного нерва при этом бледный, границы его стушеваны. При поражении всего ствола артерии острота зрения резко снижа ется, порой до полной утраты. При острых артериальных нарушениях в сетчатой оболочке, отличающейся высокой чувствительностью к малейшим изменени ям оксигенации, уже после 15-минутной ишемии морфологически обнаруживается отек сетчатки, наступают изменения прежде всего в ганглиозных клетках в виде их начального тигролиза. Через 40 мин наблюдается выраженный отек ткани сетчатки, при восста новлении кровообращения, в сроки до 40 минут возможно ожидать в той или иной степени возвращение зрительных функций. В отда ленном периоде заболевания у всех больных наступают атрофические и дегенеративные изменения сетчатой оболочки, развивается первичная атрофия зрительного нерва. Артерии неравномерного калибра резко сужены, вены становятся узкими, приобретают пря молинейный ход.
ТРОМБОЗ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ВЕНЫ СЕТЧАТКИ в отличие от артериальной непроходимости развивается более медленно, проходя несколько стадий. При претромбозе больные обычно жалоб могут не предъявлять. На глазном дне выявляется венозный застой. Ве ны темные, расширенные, повышенной извитости. В стадии начи нающегося тромбоза больные жалуются на затуманивание перед глазом, особенно в утренние часы. Вены темные, широкие, напряженные, по их ходу определяется прозрачный транссудативный отек ткани, на периферии сетчатки, вдоль конечных венозных раз ветвлений появляются точечные или пятнистые кровоизлияния. При неполном тромбозе увеличивается транссудативный отек тка ней зрительного нерва и сетчатки, увеличивается количество крово излияний. Зрение снижено.
В стадии полного тромбоза на глазном дне определяются мас сивные кровоизлияния, так называемый симптом «раздавленного по мидора», границы зрительного нерва стушеваны. Острота зрения в этой стадии резко снижена. Прогноз неблагоприятный. На этом фоне возможно повышение внутриглазного давления, показан тонометрический контроль. По мере об ратного течения последствий тромбоза центральной вены сетчатки может развиваться ряд изменений: неоваскуляризация сетчатки, центральная вторичная дегенерация сетчатки, кистозная макулопатия сетчатки, пролиферативные изменения сетчатки, фиброз стекло видного тела, вторичная геморрагическая глаукома.
ИЗМЕНЕНИЯ ГЛАЗНОГО ДНА ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ сигнализируют о возникновении токсикоза беременности свидетельствуют изменения на глазном дне, которые появляются раньше, чем другие общие симптомы токсикоза, а нередко могут быть единственным его проявлением.
Динамика патологии глазного дна может служить показателем течения заболевания и эффективности лечения. Поэтому наряду с общим обследованием больного необходимо систематическое наб людение за глазным дном. Изменения на глазном дне проявляются в различные сроки беременности, с начала токсикоза и при всех его формах: рвоте, гидропсе, нефропатии и гипертонии. Необходимо иметь в виду, что патологические изменения появляются на глазном дне не ранее, чем через 10-12 недель беременности.
Выделяют ранний и поздний токсикоз (в последние месяцы бе ременности). Изменения на глазном дне при токсикозах беремен ных разнообразны и многочисленны. Поэтому предложено много классификаций, но единая систематизация их отсутствует.
Вся патология укладывается в основном в изменения состояния сосудов, зрительного нерва и сетчатки. По их изменениям можно определить тяжесть заболевания. Вначале проявляются изменения в сосудах сетчатки. Если сосудистые изменения связаны с повышением артериального давления, то наступает нарушение соотноше ния между калибром артерий и вен по типу ангиопатии при гипер тонической болезни. Далее поражаются зрительный нерв (неврит, застой и сетчатка (отеки, кровоизлияния, отслойка сетчатки). Прогноз при токсикозах с поражением глазного дна всегда благоприятный чаще для ребенка и тяжелый для матери. При поражении глазного дна ставится вопрос о прерывании беременности в зависимости от обще го состояния больной, срока беременности, характера и динамики изменений со стороны глазного дна.
ИЗМЕНЕНИЯ ОРГАНА ЗРЕНИЯ ПРИ ДИАБЕТЕ. Сахарный диабет является одним из распространенных эндокринных заболе ваний. Количество больных сахарным диабетом увеличивается осо бенно в высокоразвитых странах.
Больные, сахарным диабетом склонны к воспалительным заболеваниям в виде экземы кожи век, блефарита, блефароконъюнктивита, халазиона, что объясняется пониженной сопротивляемостью орга низма к различным эндо- и экзогенным инфекциям, а в ряде случаев рецидивирующие ячмени и блефариты являются единственными симптомами клинически выраженного или латентного сахарного, диабета.
Характерными для сахарного диабета являются изменения сосудов конъюнк тивы, особенно в зоне лимба в виде расширения венул, микроаневризм и точечных кровоизлияний. В определенной мере при са харном диабете возможны изменения роговицы (кератопатия, эпителиальная кератодистрофия, сухой кератоконъюнктивит центральная или периферическая дистрофия стромы ее с отложением зерен пигмента на эндотелии), проявлением полиневропатии, возникающей вследствие нарушения микроциркуляций и метаболических сдвигов.
На радужке появляется и довольно быстро развива ется сеть мелких новообразованных сосудов, так называемый рубеоз радужки, это является проявлением гипоксии в тканях глазного яблока. В дальнейшем новообразованные сосуды могут распростра няться в угол передней камеры, чем способствуют развитию вторичной глаукомы.
Повреждения сосудов сетчатки и зрительного нерва являются наиболее тяжелым проявлением сахарного диабета. В течении диа бетической ретинопатии различают четыре стадии развития пов реждений сосудов и сетчатой оболочки.
Первая стадия (диабетическая препролиферативная ретинопатия) характеризуется изменениями только в венах сетчатки в виде их расширения и изви тости, аневризм со стороны более крупных венозных стволиков, единичных микроаневризм. Функции зрения не нарушены.
Во второй стадии появляются изменения в ткани сетчатки в виде точечных кровоизлияний у заднего полюса, начальных явлений экссудации, единичных белесых очагов и, соответственно, при поражении макулярной области снижается острота зрения.
Третья стадия характеризуется множественными кровоизлияниями, тромбозами мелких венозных сосудов, экссудатами желтоватого или белого цвета, которые чаще локализуются в центральной части глазного дна. Появляется отек сетчатки в виде зон, окрашенных в серовато-желтый цвет.
К четвертой стадии относится такой тип течения процесса, когда, кроме изменений, свойственных предыдущим стадиям, появляются новообразованные сосуды и пролиферативные изменения в ткани сетчатки и стекловидного тела. Новообразованные сосуды в соединительной пролиферирующей ткани тонкие и хрупкие, что постоянно приводит к новым кровоизлияниям. В последующем может развиться тракционная отслойка сетчатки, гипотония или вторичная гипертензия.
Для более благоприятного течения заболевания и профилакти ки осложнений во всех системах, и в том числе со стороны органа зрения, необходимо правильное лечение больного - подбор лекарственных средств, их дозировка, диета, режим работы и отдыха. Диабет может возникнуть в любом возрасте и сочетаться с другими заболеваниями - склерозом, гипертонией и т. п. Поэтому больные должны всесторонне обследоваться терапевтом, постоянно быть под наблю дением у эндокринолога и окулиста. Если больной диабетом недос таточно аккуратно лечится или неправильно выполняет назначения, у него могут возникнуть грубые нарушения в уровне сахара крови и развиться гипергликемия или гипогликемия.
ИЗМЕНЕНИЯ НА ГЛАЗНОМ ДНЕ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ КРОВИ. Они обычно связаны с морфологическими и другими изменениями в составе крови, не носят локального характера, будучи гене рализованными оказывают существенное влияние на все органы и системы, в том числе и орган зрения. Так, при анемии, когда резко уменьшается количество эритроцитов и гемоглобина крови, глаз ное дно кажется обесцвеченным, а сосуды сетчатки более бледны ми. При тяжелых и далеко зашедших формах анемии сосуды сетчатки расширяются, образуются микроаневризмы, микрокровоизлияния в виде мазков и полос, вследствие гипоксии образуются экс судаты беловато-серого цвета, возможна отслойка сетчатки.
При лейкозах офтальмоскопическая картина характеризуется расширенными венами, бледно-желтоватой окраской глазного дна вследствие инфильтрации хориоидеи лимфоцитами и миелоцитами. Диск зрительного нерва бледноват, отечен. Артерии не изменены. Вены расширены и извиты, по их ходу большое количество кровоизлияний, что может напоминать картину тромбоза вены сетчатки. В ряде случаев при болезни крови изменения ор гана зрения выявляются первыми, что служит основанием для де тального и целенаправленного обследования кроветворного аппара та больных.
ИЗМЕНЕНИЯ ОРГАНА ЗРЕНИЯ ПРИ СПИДЕ. Синдром приобретенного иммунодефицита впервые был выявлен в 1981 г. и создал довольно тревожную эпидемиологическую ситуацию в мире из-за относительно быстрого распространения высокой летальности и отсутствия эффективного лечения.
Вирус передается через кровь, считается что заражение происходит при тесном контакте с больным: при половых контактах, внутривенных инъекциях при пользовании общими с больными щетками, бритвами и другими предметами. Дети заражаются от больных матерей в антенатальном и перинатальном периодах.
После заражения наблюдается гриппоподобное заболевание, затем возникает лимфаденопатия, после чего в течение 1-14 лет может быть бессимптомный период, затем возникает прогрессирующая потеря массы тела и вследствие клеточного иммунодефицита больные становятся невероятно восприимчивыми к инфекциям: рецидивирующие пневмонии, грибковые поражения слизистых оболочек, милиарный туберкулез, хронические диареи, генерализованные лимфоаденопатии, малярия, токсоплазмоз, саркома Капоши и другие онкологические заболевания кожи и внутренних органов. Смерть, как правило, наступает от случайных заболеваний.
Глазные проявления при СПИДе многообразны и обнаруживаются в среднем у 75% больных. В ряде случаев они являются первыми клиническими признаками заболевания, причем вирус может определяться и в слезе и в эпителии конъюнктивы, на глазном дне, при СПИДе могут быть выявлены ватно-шерстяные очаги в сетчатке, изолированные кровоизлияния. Кровоизлияния и ватообразные очаги спонтанно появляются и могут исчезать. Характерно проявление цитомегаловирусного ретинита – ретинальные кровоизлияния, экссудаты, вакулит сетчатки с массивным просачиванием из сосудов, прогрессирование деструктивного процесса.
Описаны случаи острого некроза сетчатки, ретинального перифлебита, хориоретинальных гранулем, папиллита, ридоциклита, изменения аккомодации, конъюнктивита, сухого конъюнктивита, кератоконъюнктивита, параличей черепоно-мозговых нервов, саркомы кожи и конъюнктивы Капоши в виде одиночных красных, пурпурных до сине-черных пятнышек, эритематозно-популезных образований.
Лечение глазных проявлений СПИДа до настоящего времени малоэффективно. Основные усилия медиков должны быть направлены в первую очередь на профилактику заражения СПИДом, так как ученые, изучающие проблемы СПИДа и его лечения пока еще не могут представить обнадеживающих результатов.
Диаметр роговицы |
|
Новорожденный |
9,0 - 9,5 мм |
|
К 1 году |
10,0 – 10,5 мм |
|
2-3 года |
10,5 – 11,0 мм |
|
К 6 годам |
11,5 мм |
|
Передне-задняя ось (ПЗО) |
|
Новорожденный |
16,2 мм |
|
К 1 году |
19,2 мм |
|
К 3 годам |
20,5 мм |
|
К 7 годам |
21,5 мм |
|
К 11 годам |
22,0 мм |
|
К 15 годам |
23,0 мм |
|
К 25 годам |
24,0 мм |
Острота зрения |
|||||||||
Новорожденный |
0,03 |
||||||||
|
6 месяцев |
0,1 |
||||||||
|
1 год |
0,2 |
||||||||
|
3 года |
0,6 |
||||||||
|
7 лет |
0,9 – 1,0 |
||||||||
Средние величины статической рефракции |
|||||||||
Годы |
Новорожденный |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7-8 |
9-15 |
Рефракция |
+ 4,0 |
+ 3,5 |
+ 3,0 |
+ 2,5 |
+ 2,0 |
+ 1,5 |
+ 1,0 |
+ 0,75 |
+ 0,5 |
МЕДИКАМЕНТОЗНЫЕ СРЕДСТВА,
ПРИМЕНЯЕМЫЕ В ОФТАЛЬМОЛОГИИ
ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ СРЕДСТВА
Rp: Sol. Cipromed 0,3% - 5,0 ml
D.S. Глазные капли. По 2 капли 3 – 4 раза в день в оба глаза
Rp: Sol. Furacilini 1: 5000 – 10 ml
D.S. Глазные капли. Для обработки ресничного края век обоих глаз
Rp: Sol. Sulfacyli – natrii 20-30% - 10 ml
D.S. Глазные капли. По 2 капли 3 – 4 раза в день в оба глаза
Rp: Sol. Laevomycetini 0,25% - 10 ml
D.S. Глазные капли. По 2 капли 3 – 4 раза в день в оба глаза
Rp: Sol. Diclo-F 0,1% - 5,0 ml
D.S. Глазные капли. По 2 капли 3 – 4 раза в день в оба глаза
Rp: Ung. Sulfacyli – natrii 10% - 10,0
D.S. Глазная мазь. Для смазывания кожи век ресничного края или закладывания за нижнее веко обоих глаз
Rp: Ung. Tetracyclini 1% - 10,0
D.S. Глазная мазь. Для смазывания кожи век и закладывания за нижнее веко обоих глаз
ПРОТИВОВИРУСНЫЕ ПРЕПАРАТЫ
Rp: Oftan Idu – 0,1% - 10,0
D.S. Глазные капли. По 2 капли 3 раза в день в оба глаза
Rp: Ung. Florenali 0,25 – 0,5% - 10,0
D.S. Глазная мазь. Для обработки ресничного края век обоих глаз
Rp: Ung. Aciclovir 0,5% - 10,0
D.S. Глазная мазь.
ВИТАМИНЫ
Rp: Oftan – Catachrom – 10,0
M.D.S. Глазные капли. По 2 капли 3 раза в день в оба глаза
Rp: Quinax -15,0
D.S. Глазные капли. По 2 капли 3 раза в день в оба глаза
Rp: Лютеин – 500 мг
D.S. По 1 капсуле 3 раза в день
АДРЕНОМИМЕТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА
Rp: Sol. Adrenalini hydrochloridi 0,1% - 10 ml
D.S. Глазные капли. По 2 капли 3 раза в день в оба глаза для расширения зрачка
Rp: Sol. Mesatoni 1% - 10 ml
D.S. Глазные капли. По 2 капли в оба глаза для расширения зрачка
ГИПОТЕНЗИВНЫЕ ПРЕПАРАТЫ (снижающие ВГД)
Rp: Sol. Pilocarpini hydrochloridi 1 – 2% - 10 ml
D.S. Глазные капли. По 1-2 капли 2 раза в день в оба глаза
Rp: Sol.Arutimoli 0,25-0,5% -10 ml
D.S. Глазные капли. По 1-2капли 2 раза в день в оба глаза
Rp: Sol.Timololi 0,25-0,5% - 5 ml
D.S. Глазные капли. По 2капли 2 раза в день в оба глаза
Rp: Sol.Fotili - 5 ml
D.S. Глазные капли. По 2капли 2 раза в день в оба глаза
МЕСТНЫЕ АНЕСТЕТИКИ
Rp: Sol. Dicaini 0,25 – 0,5% -10 ml
D.S. Глазные капли. По 2 капли 3-4 раза вдень в оба глаза
Rp: Sol. Inokaini 0,4% - 5,0 ml
D.S. Глазные капли. По 2 капли 3 раза в день в оба глаза
Rp: Sol. Lidokaini 2% - 2,0 ml
D.S. Глазные капли. По 2 капли 3 раза в день в оба глаза
ГОРМОНАЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ
Rp: Sol. Dexamethasoni 0,1% - 10 ml
D.S. Глазные капли. По 2 капли 3-4 раза вдень в оба глаза
Rp: Sol. Hydrocortisoni 0,5 – 1% - 5 ml
D.S. Глазные капли. По 2 капли 3-4 раза вдень в оба глаза
МИДРИАТИКИ
Rp: Sol. Atropini sulfatis 1% - 10 ml
D.S. Глазные капли. По 2 капли 3-4 раза вдень в оба глаза
Rp: Sol. Irifrini 2,5% - 5,0 ml
D.S. Глазные капли. По 2 капли 3 раза в день в оба глаза
Rp: Sol. Cyclomedi 1% - 5,0 ml
D.S. Глазные капли. По 2 капли 3 раза в день в оба глаза
ФЕРМЕНТНЫЕ ПРЕПАРАТЫ
Rp: Lydasi 65 YE
D.S: Содержимое флакона растворить в 1,0 мл изотонического раствора
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ
Rp: Sol. Fluoresceini 1% - 10ml
D.S. Глазные капли. По 2 капли в оба глаза
Rp: Sol. Collargoli 2% -10 ml
D.S. Глазные капли. По 2 капли в оба глаза
АНТИОКСИДАНТЫ
Rp: Sol. Emoxypini 1% -5,0 ml
D.S. Глазные капли. По 2 капли 3 раза в день в оба глаза
Rp: Sol. Taufoni – 4%- 10,0 ml
D.S. Глазные капли. По 2 капли 3 раза в день в оба глаза
СТРУКТУРА ОХРАНЫ ЗРЕНИЯ ВЗРОСЛЫХ И ДЕТЕЙ
В СТАВОРОПОЛЬСКОМ КРАЕ
|
НИИ глазных болезней им. Гельмгольца г. Москва |
|
↓ |
|
Кафедра офтальмологии СГМА |
|
↓ |
|
Управление здравоохранения |
|
↓ |
|
Организационно-методические кабинеты |
|
↓ |
|
Глазной диспансер |
|
↓ |
|
Кабинеты охраны зрения |
|
↓ |
|
Глазные отделения клинических больниц |
|
↓ |
|
Районные окулисты |
|
↓ |
|
Глазные кабинеты (детских) поликлиник |
|
↓ |
|
Специализированные детские сады |
|
↓ |
|
Реабилитационный центр для детей с нарушением зрения |
|
↓ |
|
Специализированные лагеря |
|
↓ |
|
Первая врачебная помощь (врачи общей практики) |
|
↓ |
|
Доврачебная помощь |
|
↓ |
|
Само- и взаимопомощь |
СИЛА ОПТИЧЕСКИХ СТЕКОЛ, НАЗНАЧАЕМЫХ
ПРИ ПРЕСБИОПИИ
|
Возраст, годы |
Вид клинической рефракции |
||
|
Е дптр. |
Н |
М |
|
|
40 |
+ 1,0 |
К силе стекол для соответствующего возраста прибавляют степень гиперметропии |
Из силы стекол для соответствующего возраста вычитают степень миопии |
|
45 |
+ 1,5 |
||
|
50 |
+ 2,0 |
||
|
55 |
+ 2,5 |
||
|
60 |
+ 3,0 |
||
|
65 и старше |
+ 3,5 |
Дата
Ф.И.О. пациента, возраст
Ф.И.О. врача
Rp: OD: Sph concav (-) 2,5 D
OS: Sph concav (-) 2,5 D
D pp = 62 мм
D.S. Очки для дали
Печать врача
Подпись врача
_________________________________
Дата
Ф.И.О. пациента, возраст
Ф.И.О. врача
Rp: OD: Sph convex (+) 2,0 D
OS: Sph convex (+) 2,0 D
D pp = 60 мм
D.S. Очки для работы
Печать врача
Подпись врача
__________________________________
ФОРМЫ И МЕТОДЫ УИРС
ДЛЯ СТУДЕНТОВ ЛЕЧЕБНОГО ФАКУЛЬТЕТА
ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ К ПРАКТИЧЕСКИМ ЗАНЯТИЯМ
ПО ОФТАЛЬМОЛОГИИ
КОНТРОЛЬНАЯ КАРТА № 1
к практическому занятию по теме: «Анатомия органа зрения»
Верхняя -
Наружная -
Внутренняя -
Нижняя -
КОНТРОЛЬНАЯ КАРТА № 2
к практическому занятию по теме:
«Методы исследования зрительных функций»
50 см -
2 м -
КОНТРОЛЬНАЯ КАРТА № 3
к практическому занятию по теме: «Методы исследования глаза и его придатков»
1. Назовите методы осмотра глаз в той последовательности, в которой они применяются на практике.
2. Какие оболочки и образования глаза исследуются методом бокового освещения ?
3. Что исследуется в проходящем свете ?
4. Что исследуется при офтальмоскопии ?
5. Назовите известные Вам способы исследования границ поля зрения ?
6. Какие условия необходимо соблюдать при определении цветоощущения с помощью таблиц Е.Б.Рабкина ?
КОНТРОЛЬНАЯ КАРТА № 4
к практическому занятию по теме: «Заболевания век, слезных органов,
конъюнктивы. Трахома»
КОНТРОЛЬНАЯ КАРТА № 5
к практическому занятию по теме: «Болезни роговицы, радужной оболочки
и цилиарного тела»
1. Перечислите слои роговицы.
2. Из каких источников осуществляется питание роговицы ?
3. Перечислите объективные признаки поверхностных кератитов.
4. Назовите основные объективные признаки иридоциклитов.
5. Главная задача местного лечения иридоциклитов ?
6. Назовите четыре препарата из группы мидриатриков и укажите их концентрацию.
к практическому занятию по теме: «Патология хрусталика»
к практическому занятию по теме: «Глаукома»
КОНТРОЛЬНАЯ КАРТА № 8
к практическому занятию по теме: «Повреждения органа зрения.
Трудовая и военно-врачебная экспертиза»
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
а) кератотомия
б) ленсэктомия
в) гониотомия
г) витрэктомия
д) орбитотомия
а) кератомилез
б) склеропластика
в) кератокоагуляция
г) удаление прозрачного хрусталика
д) кератотомия
а) прогрессирующей миопии
б) неправильном астигматизме
в) анизометропии
г) афакии
д) гиперметропии
а) абсцесса в области слезного мешка
б) плотной опухоли слезного мешка
в) гиперметропии и припухлости в этой области
г) отека под глазом
д) свища в указанной области
а) назначением антибиотиков внутрь
б) путем зондирования
в) операцией дакриоцисториностомией
г) приемом анальгетиков
д) дачей мочегонных средств
а) консервативная терапия
б) хирургическое лечение
в) лазерная терапия
г) применение биогенных стимуляторов
д) назначение витаминных капель
а) воспалительных заболеваний глазного яблока
б) атрофии зрительного нерва
в) неправильного астигматизма
г) халазиона (градина)
д) прогрессирующей миопии
а) ограничение подвижности глазного яблока
б) относительно быстрое снижение зрительных функций
в) отек век и окружающих глаз тканей
г) экзофтальм
д) все перечисленное
а) обширные субконъюнктивальные кровоизлияния
б) глубокая передняя камера
в) выпадение сосудистой оболочки, сетчатки, стекловидного тела
г) снижение внутриглазного давления
д) все перечисленное верно
а) наличие раны роговицы, проходящей через все слои
б) мелкая передняя камера
в) выпадение радужки
г) повреждение хрусталика
д) все перечисленное
а) во внутримышечном введении антибиотиков широкого спектра действия
б) в наложении асептической бинокулярной повязки
в) во введении противостолбнячной сыворотки
г) в немедленном направлении больного в глазной стационар лежа
д) все перечисленное верно
а) бельме роговицы
б) язве роговицы
в) фистуле роговицы
г) вторичной глаукоме
д) всех осложнениях
а) гемофтальм
б) травматическая катаракта
в) вторичная глаукома
г) отслойка сетчатки
д) все осложнения
а) отек век и тканей, окружающих глаз
б) перикорнеальная или смешанная инъекция глазного яблока
в) ограничение подвижности глазного яблока
г) все правильно
д) правильно только б)
а) широкое вскрытие глазницы уже в стадии серозного отека
б) назначение витаминных капель
в) введение больших доз антибиотиков
г) только б) и в)
д) только а) и в)
а) интракапсулярная экстракция катаракты
б) экстракапсулярная экстракция катаракты
в) факоэмульсификация
г) все перечисленные операции
д) только а) и б)
а) плазма ожоговых реконвалисцентов
б) внутривенное введение глюкозы
в) внутримышечное введение витаминов группы В
г) десенсибилизирующие средства
д) сосудорасширяющие средства
а) злокачественная внутриглазная опухоль сетчатки, проявляющаяся чаще к 2-3 годам
б) лейомиома глаза
в) рабдомиома
г) меланома глаза
д) злокачественная базалиома
а) повышено
б) резко повышено
в) не изменяется
г) незначительно повышено
д) резко понижено
а) 11-14мм рт ст
б) 16-26мм рт ст
в) 28-32мм рт ст
г) 33-38 мм рт ст
д) 39-41 мм рт ст
а) начальной стадии
б) повышении внутриглазного давления до 35-40 мм рт ст
в) снижении поля зрения на 35-45
г) выраженной экскавации диска зрительного нерва
д) понижении внутриглазного давления
а) в течение первого месяца после установления диагноза
б) при безуспешности консервативной терапии
в) не моложе 14 лет
г) при наступлении совершеннолетия
д) когда ребенку надо идти в школу
а) продолжить применение миотиков и наблюдение
б) через 24 часа произвести операцию
в) рекомендовать применение мочегонных средств
г) назначить сосудорасширяющие препараты
д) рекомендовать курсы инъекций тауфона два раза в год
а) воспаление роговой оболочки
б) пропитывание тканей глаза соединениями железа
в) деструкция стекловидного тела
г) воспаление радужной оболочки
д) поражение зрительного нерва
а) концентрацией обжигающего вещества
б) химическим свойством его
в) глубиной поражения
г) площадью ожога
д) всем перечисленным
а) кровоизлияния под кожу век и конъюнктиву глазного яблока
б) экзофтальм
в) энофтальм
г) только а) и б)
д) а), б) и в)
а) наложить повязку и отправить больного к специалисту
б) сделать инъекцию антибиотиков и обезболивание
в) ввести противостолбнячную сыворотку
г) только а)
д) правильно а), б) и в)
а) боль в глазу, иррадиирующая в соответствующую половину головы, челюсти, зубы и туман перед глазами
б) снижение зрения
в) нарушение подвижности глазного яблока
г) только а) и в)
д) только а) и б)
а) снижение зрительных функций
б) атрофия зрительного нерва
в) повышение уровня офтальмотонуса и неустойчивость внутриглазного давления
г) только а) и б)
д) правильно а), б)и в)
а) возрастная катаракта
б) центральный хориоретинит
в) металлом глаза, травматическая катаракта
г) иридоциктит
д) непроникающее ранение глаза
Ваш диагноз:
а) флегмона орбиты
б) невралгия тройничного нерва
в) папиллит
г) иридоциклит
д) ретробульбарный неврит
Выберите диагноз:
а) папиллит
б) центральный хориоретинит
в) ретробульбарный неврит
г) застойный диск зрительного нерва
д) атрофия зрительного нерва
Выберите диагноз:
а) выворот нижнего века
б) хронический конъюнктивит
в) хронический дакриоцистит
г) флегмона слезного мешка
д) трихиаз
Поставьте диагноз.
а) проникающее ранение глазного яблока
б) вирусный кератит
в) гнойный конъюнктивит
г) язва роговицы
д) иридоциклит
Выберите диагноз:
а) первичная открытоугольная глаукома
б) старческая макулодистрофия
в) помутнение стекловидного тела
г) отслойка сетчатки
д) незрелая катаракта
Поставьте диагноз:
а) неврит зрительного нерва
б) гипертоническая ангиоретинопатия
в) диабетическая ангиоретинопатия
г) центральный хориоретинит
д) центральный разрыв сетчатки
Выберите диагноз:
а) первичная отслойка сетчатки
б) частичный гемофтальм
в) мелонобластома хориоидеи
г) цистицерк стекловидного тела
д) организовавшееся субретинальное кровоизлияние
Назначьте лечение:
а) рассасывающая ферментативная терапия
б) витаминотерапия
в) хирургическое лечение правого глаза
г) дегидратационная терапия
д) диспансерное наблюдение
Выберите диагноз:
а) гипертонический криз
б) острый приступ глаукомы
в) острый конъюнктивит
г) острый иридоциклит
д) набухающая катаракта
Выберите диагноз:
а) двусторонняя невралгия тройничного нерва
б) застойные диски зрительных нервов обоих глаз
в) гипертонический склероз сетчатки обоих глаз
г) подострый приступ глаукомы обоих глаз
д) закрытоугольная некомпенсированная глаукома обоих глаз
Выберите диагноз:
а) проникающее ранение роговицы
б) непроникающее ранение роговицы
в) язва роговицы
г) иридоциклит
д) инородное тело роговицы
___________________________________________
ЛИТЕРАТУРА:
Основная литература
Дополнительная литература