тяжелое хирургическое инфекционное заболевание с высокой летальностью которое возникает после травм с пов
Работа добавлена на сайт samzan.net:
- Столбняк: этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика
Столбняк - тяжелое хирургическое инфекционное заболевание с высокой летальностью, которое возникает после травм с повреждением целостности кожи и слизистых.
Столбнячная палочка является строгим анаэробом, выделяющим сильнодействующие токсины: тетаноспазмин и тетанолизин. Первый вызывает спазмы мускулатуры и судороги, второй — гемолиз эритроцитов. Для возникновения столбняка достаточно попадания микробов в рану, размеры которой не имеют значения; входными воротами могут быть поверхностные раны, потертости, царапины, ожоги, отморожения. Развитию инфекции способствуют некроз тканей, понижение кровоснабжения поврежденных участков тела и благоприятные для микробов анаэробные условия, которые создаются в огнестрельной ране, богатой некро-тизированными тканями, углублениями и карманами, изолированными от окружающего воздуха.
Классификация: легкая степень – слабое мышечное напряжение, клонические судороги слабые, редкие, или нет. Т – N, или до 37.5. Летальности нет, болеют 1.5 недели. Средняя степень – инкубация 2 недели, в перые 4 суток судороги редкие, кратковременные, без изменения дыхания, тризм небольшой, глотание почти не изменено, болеет 1.5 – 2 недели, смерть в результате осложнений. Тяжелая – инкубация 9-15 суток, начало – 3-4 дня, сильные длительные тонические, клонические судороги, стволовая интоксикация, апноэтические кризы, резкое изменение глотания. Помощь – нейролептики, седативные, трахеостомия. Крайне тяжелая – инкубация 5-7 дней, начало 36-48 часов, частые сильные судороги, тяжелые нарушения дыхания, глубокая интоксикация, Т 40-45 градусов, профузная потливость, повышение ЧСС, снижение АД.
Лечение. По возможности раненых надо изолировать для создания максимального покоя, так как любые внешние раздражители, включая яркий свет и громкий разговор, вызывают приступы судорог. Для нейтрализации циркулирующего в крови тетано-токсина как можно раньше вводят большие дозы противостолбнячной сыворотки: в первые и вторые сутки — по 120 000 АЕ разводят в 10 раз изотоническим раствором натрия хлорида, из них 60 000 АЕ — внутривенно капельно, 60 000 АЕ — внутримышечно. Анатоксин – 500 ед.внутривенно и 500 ед внутримышечно. После излечения – трехкратная иммунизация анатоксином 0.5 через 5 дней. Противосудорожное лечение начинают с внутримышечного введения нейролептической смеси: 2 мл 2,5% раствора аминазина, 1 мл 2% раствора промедола, 0,5 мл 0,1% раствора атропина. Для усиления противосудорожного действия внутримышечно вводят тиопентал-натрий или 5 мл 10% раствора гсксенала. Если указанная терапия неэффективна, внутривенно вводят миорелаксанты (тубокурарин, дип-лацин), интубируют трахею и проводят управляемое дыхание на протяжении 2 — 4 сут и более.
Наиболее эффективный метод профилактики - активная иммунизация противостолбнячным анатоксином (инструкция N 1152 МЗ СССР).
Препараты для активной профилактики столбняка при плановых привиках:
- АКДС- вакцина - 10 ЕС столбнячного анатоксина в 1 мл,
- АДС- анатоксин - 20 -"-
- АКДС-М-анатоксин - 10 -"-
- АС-анатоксин - 20 -"-
Препараты, применяемые при экстренной профилактике столбняка:
- Противостолбнячный Человеческий Иммуноглобулин - 250 МЕ,
- ПСС (лошадиная) - 3000 МЕ,
- АС-анатоксин.
Экстренная профилактика:
- вводят 0,5 мл АС
- АС + 3000 МЕ ПСС после пробы (0,1 мл внутрикожно, учет 30 мин)
- Ущемленные грыжи: клиника, диагн-ка, лечение. Мнимое вправление, тактика при вправившейся ущемленной грыже.
Ущемление грыжи является самым частым и опасным осложнением грыжи, требующим немедленного хирургического лечения. Вышедшие в грыжевой мешок органы подвергаются сдавлению чаще на уровне шейки грыжевого мешка в грыжевых воротах. Ущемление органов в самом грыжевом мешке возможно в одной из камер грыжевого мешка, при наличии рубцовых тяжей, сдавливающих органы при сращениях органов друг с другом и с грыжевым мешком (при невправимых грыжах).
1) Эластическое ущемление. Спазм мышечно-апоневротических структур –> грыжевое содержимое сдавливается –> сдавление брыжейки –> нарушение питания сдавленной кишки –> отек кишки –> изъязвление слизистой –> нарушение функции кишечника –> симптомы кишечной непроходимости.
Странгуляционная борозда – место ущемления. 20-40 см отсекается до ущемления, до 30 см – после ущемления. Лучший способ сшивания – конец в конец.
2) Ретроградное ущемление – ущемление нескольких петель кишки.
3) Каловое ущемление – отводящий отдел сдавливает приводящий отдел.
4) Боковое ущемление – (Рихтеровское) – ущемляется часть стенки кишки, может возникать флегмона брюшной стенки в 5% случаев.
Симулировать ущемление бедренной грыжи может тромбоз узла большой подкожной вены у места впадения ее в глубокую вену бедра При тромбозе венозного узла у больного возникает боль и определяется болезненное уплотнение под паховой связкой Наряду с этим часто имеется варикозное расширение вен голени Показана экстренная операция как в случае ущемления грыжи так и тромбоза венозного узла. При ущемленной грыже устраняют ущемление органа и производят пластику в области грыжевых ворот. При тромбозе венозного узла большую подкожную вену перевязывают и пересекают у места впадения ее в глубокую вену бедра, чтобы предупредить тромбоэмболию и распространение тромбоза на глубокую вену бедра. Тромбированную вену иссекают.
Внезапное ущемление ранее не выявлявшихся грыж. На брюшной стенке в типичных для образования грыж участках могут оставаться после рождения выпячивания брюшины (предсуще-ствующие грыжевые мешки). Чаще таким предуготованным грыжевым мешком в паховой области является незаращенный брюшинно-паховый отросток Причиной внезапного появления грыжи и ущемления ее является резкое повышение внутрибрюшного давления (значительное физическое напряжение, сильный кашель, натуживание). Основной признак внезапно возникших ущемленных грыж -- появление острой боли в типичных местах выхождения грыж. Грыжевое выпячивание имеет небольшие размеры, что соответствует небольшим размерам предсушествовавшего грыжевого мешка. Грыжевое выпячивание плотное, болезненное.
Лечение: Первый этап -- послойное рассечение тканей до апоневроза и обнажение грыжевого мешка. Второй этап -- вскрытие грыжевого мешка. Третий этап -- рассечение ущемляющего кольца производят под контролем зрения. При бедренных грыжах разрез проводят медиально от шейки грыжевого мешка во избежание повреждения бедренной вены, расположенной у латеральной стороны мешка. При пупочных грыжах ущемляющее кольцо рассекают в поперечном направлении в обе стороны. Четвертый этап -- определение жизнеспособности ущемленных После рассечения ущемляющего кольца и введения в брыжейку кишки раствора новокаина из брюшной полости выводят те части ущемленных органов, которые находились выше ущемляющего кольца. Если нет явных признаков некроза, ущемленную кишку орошают теплым изотоническим раствором хлорида натрия. Пятый этап -- нежизнеспособную кишку надо удалять. От видимой со стороны серозното покрова границы некроза нужно резецировать не менее 30--40 см приводящего отрезка кишки и 15--20 см отводящего отрезка. Резекция кишки должна быть произведена при 1странгуляционной борозды, 2субсерозных гематом, 3большого отека, 4инфильтрации и 5гематомы брыжейки кишки. Шестой этап -- ущемленный сальник резецируют отдельными участками без образования большой общей культи. Седьмой этап -- пластика грыжевых ворот. При небольших паховых косых грыжах у молодых людей следует применять способ Жирара--Спасокукоцкого--Кимбаровского, при прямых паховых и сложных паховых грыжах -- способы Бассини и Постемпского.
Мнимое вправление. М наблюд при многокамерн гр мешке,при насильств и грубом вправл гр. мешок м.б. смещен в предбрюш пр-во вместе с содержимым, ущемленным в области шейки мешка. При отрыве париет. брю-шины в обл шейки м.б. погружение ущемл. петли к-ки вместе с ущемл. кольцом в БП или предбрюш пр-во, можно повредить ущемленный орган. Быстро непрох-ть к-ка и перитонит. Экстрен операц.
- Рак почки. Симптомы, диагностика, лечение.
Рак почки. Клиника: общая и местная симптоматика. Общая: слабость потеря аппетита, похудание, повышение температуры тела (субфебрильная иногда 38-39 с ознобом), анемия, полицитемия или вторичный эритроцитоз, повышение СОЭ, АГ. Местные:1. тотальная безболевая гематурия, острая боль в области почки после гематурии или приступ почечной колики проходящии после отхождения кровяных сгустков. 2.Боли в области почки тупые, иррадиирующие в пах, бедро или по типу почечной колики. 3.Пальпируемая опухоль- самый поздний симптом опухоли, плотное, бугристое, подвижное в различной степени образование уходящее в подреберье.4. Варикоцеле при сдавлении, перегибе левой почечной вены, сдавлении и тромбозе нижней полой вены. Диагностика: клиника + ОАК- повыш. СОЭ, анемия. ОАМ- лейкоцитурия, эритроцитурия, протеинурия. Биохимия – повыш. Активности щелочной фосфотазы и др. ферментов сыворотки крови, повыш. Альфа2- глобулина (синдром Штауффера). Нефросцинтиграфия – изображение части почечной паренхимы или полное отсутствие изображения почки. УЗИ- контуры почки деформированы, множество эхосигналов в нутрии опухоли. Обзорная Re- изменение конфигурации почки ее положение, петрификаты в ткани опухоли. Нефротомография- опухоль имеет большую контрастность, чем остальная почечная паренхима. Почечная ангиография – м. дифференцировать опухоль от кисты, обнаружить небольшие опухоли в коре почки, выяснить состояние почечной и нижней полой вены, обнаружить метастазы в др. почку, печень, соседние органы. Лечение: радикальное хирургическое ( нефрэктомия). Лучевая терапия как паллиотивное лечение
- Особенности огнестрельных ранении в современной воине. Морфологические изменения в тканях при огнестрельном ранении.
Огнестрельное ранение- тяжесть повреждения и слож-ть лечения (раны, образовав-ся в рез-те применения оружия, взрывов мин и боеприпасов). Эффект физического возд-ия на ткани зависит от св-в ранящего снаряда (величина, форма, m, скорость и траектория полета) и от св-в поражаемых тканей(плот-ть, упругость, процентного содер-ия воды). Знание баллистики ранещего снаряда помогает понять хар-р ранящего снаряда. Внутрен баллистика - это движение снаряда в канале оружия, в рез-те чего ему придается опред скорость. Внеш баллистика – траектория движения ранящего снарядав полете вращается вокруг своей оси и совершает колебат движения за счет влияния сопротивления воздуха, земного притяжения и аэродинамич св-в). При полете пули впереди ее создается слой уплотненного воздуха-головная ударная волна. Остальной воздушный поток, сопров-ий пулю, как бы отстает от нее, создавая зоны хвостовой ударной волны, слабых волн возмущения и разрежения. Термин баллистика - определяет тяжесть повреждений. Основ моментом, опред тяжесть повреждений, явл кол-во кинетической энергии, переданной ранящим предметом тканям. Величина кинетич энергии, переданной тканям, опред-ся по ф-ле: КЭ=mV12- mV22/2g, где m-масса снаряда, V1-скорость снаряда в момент столкновения, V2-скорость снаряда в момент выхода из раневого канала, g-гравитационное ускорение. Пуля с устойчивым движением, прошедшая с большой скоростью «навылет», вызовет меньшее разрушение тканей, чем осколок, имевший ту же массу и летящий с той же скоростью, т к осколок вращается в нескольких плоскостях, и его зазубренные края повреждают ткани больше, чем гладкая пуля. В рез-те воздействия самого ранящего снаряда, сопровождающих его воздушных потоков, и эффекта «внутритканевого разрыва» данные раны имеют особую внутреннюю стр-ру. В рез-те возд-ия силы прямого удара (головная ударная волна) и силы бокового разрушеие тканей выходит далеко за пределы раневого канала. Различают 3 зоны повреждения: сам раневой канал, зону ушиба (первичного травматического некроза) и зону молекулярного сотрясения (вторичного некроза). Зона раневого канала – дефект мягких тканей, образов-ся в рез-те непосредственного воз-ия травмир-го снаряда. По хар-ру раневого канала – слепые, сквозные, касательные. Полость раневого канала, d его входного отв-ия, как првило, не совпадают с d ранящего снаряда. Вследствие возд-ия ударной волны на ткани d выходного отв-ия раневого канала всегда больше d входного отв-ия. Зона ушиба в стенках раневого канала есть некротические ткани, образов-ся в рез-те размозжения, диффузного пропитывания кровью и омертвения при контакте с травмирующей снарядом. Некротические ткани - благоприятная среда для развития микрофлоры, также пояс некротических тканей служит барьером, препятств-им возд-ю защитных мех-ов на содержимое раневого канала. Как можно раньше освободить ткани от некротических тканей. Зона молекул некроза-в прилегающих к зоне первичного некроза тканях развиваются патологические изменения с выраженным нарушением жизнедеят-ти клеток, но без мех разрушения. Измен-ия происходят на субклеточном уровне, поэтому внешне пораженные ткани в этой зоне сохраняют свою стр-ру, непоср-но после ранения опред-ть их жизнеспос-ть невозможно. В ряде случаев эти нарушения приводят впоследствии к образованию некроза, кот назыв вторичным. Причиной образ-ия вторичного некроза может служить также воздействие токсических в-в, всасыв-ся из некротич тканей или микробных токсинов. При своевр-ой хир пом возможно восстановление жизнеспос-ти части пораж-ых тканей. Область поражения тканей, включающей зоны раневого канала ,первичного некроза и молекулярного сотрясения по своему d может превышать d ранящего снаряда в 30-40 раз.
2. Анализ риска - основа для решения проблем безопасности населения и окружающей среды
3. На тему- rdquo;Усилитель промежуточной частотыrdquo; Выполнил ст
4. Лицо может отвечать только за те последствия которые являются результатом его деяния которые находятся с
5. тематики чрезвычайная ситуация ~ пропала Волшебная книга с правилами решения уравнений
6. Организация производства специализированного ремонтного предприятия
7. философия в переводе с греческого означает- 1
8. Метрология, стандартизация, сертификация
9. Петербурга СанктПетербург
10. вариантам 25 ~ 28 Были ли у человеческого искусства два пути с самого начала или оно раздвоилось гораздо позж
11. ТЮМЕНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ Кафедра иностранных языков естественных факультетов И.
12. реферат дисертації на здобуття наукового ступеня кандидата технічних наук Харків
13. Фирменный стиль- понятие и содержание Существование фирменного стиля является одним из важнейших услов
14. езда в манеже и поле преследовала учебные цели это была работа
15. Дипломная работа- Проблемы правового регулирования налога на добавленную стоимость
16. Тема- МІЖНАРОДНА ЕКОНОМІЧНА ІНТЕГРАЦІЯ
17. Расчет технико-экономических показателей для СТО
18. статьях подробно разбираются все траты на котят и объясняется ценообразование
19. Реферат- Поэзия Гейне
20. РЕФЕРАТ дисертації на здобуття наукового ступеня кандидата наук з державного управління1