Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
|
Утверждаю зав. каф. фармакологии, проф. Г.П. Вдовина «___»______________ |
ГБОУ ВПО ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Минздрава России
Кафедра фармакологии
Методическая разработка для студентов
Курс - III семестр - V
Факультет: медико-профилактический
2. Значение изучения темы. А) Ознакомление с группой лекарственных веществ, используемых для наркоза в хирургической, анестезиологической, акушерско-гинекологической практике. Б) Формирование представления о фармакологических и токсических свойствах спирта этилового, применяемого в анестезиологии и хирургии.
3. Цель занятия: изучить фармакологию и токсикологию группы веществ с использованием иллюстративного материала, охарактеризовать особенности отдельных препаратов, показания и противопоказания к применению; социальные и медицинские проблемы злоупотребления спиртом этиловым, обратить внимание на проблемы хронического алкоголизма, его медицинские и социальные аспекты.
Студент должен знать: фармакологию и токсикологию группы наркозных средств, перечень препаратов группы (некоторые с формой выпуска), показания и противопоказания к их применению; картину острого и хронического отравления, их лечение, показания и противопоказания к применению препаратов для лечения алкоголизма.
Студент должен уметь: анализировать эффекты наркозных средств и спирта этилового в графиках, таблицах, слайдах, решать фармакотерапевтические задачи.
Студент должен владеть: навыками назначения и выписывания лекарственных средств данной фармакологической группы.
Формируемые компетенции: ОК-1, ОК-4, ПК-1, ПК-7, ПК-10, ПК-21.
4. Самоподготовка к занятию: студент должен знать – МНН, торговые наименования и формы выпуска лекарственных средств по теме занятия, их фармакологическую характеристику; уметь – выписывать рецепты на лекарственные средства по теме занятия, анализировать особенности фармакокинетики и фармакодинамики лекарственных средств; владеть - навыками решения ситуационных задач по теме занятия и навыками использования дополнительной литературы, а также интернет ресурсов.
Работа с методической разработкой кафедры по теме занятия: «Средства для наркоза. Спирт этиловый»
Базисные разделы для повторения, полученные студентом на смежных дисциплинах: кровоснабжение головного мозга, липофильность его тканей, понятие синапса.
Вопросы и препараты для подготовки к занятию:
Препараты:
- ингаляционные наркозные средства: галотан (фторотан), энфлуран, севофлуран (севоран), азота закись;
- неингаляционные наркозные средства: тиопентал натрия, кетамин, пропафол (диприван), натрия оксибутират;
- спирт этиловый* 33%, 40%, 70%, 90%, 95%, дисульфирам (тетурам).
Вопросы:
Задания для подготовки к практической части занятия:
I. Выписать рецепты:
II Уметь выбрать и выписать в рецепте:
СРЕДСТВА ДЛЯ НАРКОЗА
|
МНН |
Торговое название |
Формы выпуска |
Способ применения |
|
Галотан Halothanе |
Фторотан Phthorothanum |
Жидкость для ингаляций во фл. по 50 и 250 мл |
Для ингаляционного наркоза. |
|
Энфлуран Enfluranе |
Энфлуран Enfluranum |
Жидкость для ингаляций во фл по 125 и 250 мл |
Для ингаляционного наркоза. |
|
Севофлуран Sevofluranе |
Севоран Sevoranum |
Жидкость для ингаляций во фл. по 100 и 250 мл |
Для ингаляционного наркоза. |
|
Азота закись Nitrogenium oxydulatum |
Азота закись Nitrogenium oxydulatum |
Газ в металлических баллонах по 10 л |
Для ингаляционного наркоза |
|
Тиопентал натрия Thiopentalum natrium |
Тиопентал натрия Thiopentalum natrium |
Порошок во фл. по 0,5 и 1 г |
В/в медленно в виде 2,5% р-ра (1 г препарата растворить в 40 мл. раствора натрия хлорида). |
|
Пропофол Propofol |
Диприван Diprivan |
Эмульсия 1% (10 мг/мл) в амп. по 20 мл. |
В/в 2-2.5 мг/кг (для вводного наркоза); 300 мкг/кг/ч (для седативного эффекта с ИВЛ) |
|
Кетамин Ketaminum |
Кетамина гидрохлорид Ketamini hydrochloridum Калипсол (Calypsol) |
Р-р в амп. 500мг/10мл; 250 мг/5 мл; 100 мг/2 мл: |
В/в медленно 0.5-4.5 мг/кг, В/м - 4-13 мг/кг |
|
Натрия оксибат Sodium oxybate |
Натрия оксибутират Natrii oxibutyras |
Р-р в амп. 200 мг/мл по 5 мл |
В/в медленно по 70-120 мг/кг , в/м – 120-150 мг/кг |
|
Спирт этиловый* Spiritus aetylicus |
Спирт этиловый* Spiritus aetylicus |
95%, 90% 70% 40% до 33% |
Для обработки инструментов, шовного материала, кожи (профилактика пролежней). Для обработки операционного поля и рук хирурга. Для компрессов. Противошоковое средство |
|
Дисульфирам* Disulfiram* |
Тетурам* Teturamum |
Табл. по 150 мг |
По 0,25–0,45 г в день + тетурамалкогольная проба (20–30 мл 40% алкогольного напитка) |
Обучающие ситуационные задачи с эталонами ответов:
1. Определите препарат: средство для неингаляционного наркоза быстрого и короткого действия (5-10 мин.) с высокой анальгезирующей активностью (6-8 часов) для проведения кратковременных операций, не требующих миорелаксации. Оказывает угнетающее влияние на ассоциативную зону и подковые образования таламуса. (Ответ: кетамин)
2. Определите препарат: препарат для наркоза относится к группе неингаляционных наркозных средств, применяется для внутривенного наркоза, выпускается в виде стерильного порошка в герметически закрытых флаконах. При внутривенном введении наркоз наступает быстро без стадии возбуждения, возможно резкое угнетение дыхательного центра. Токсичность резко повышается при увеличении концентрации раствора препарата. Особенностью фармакокинетики является способность накапливаться в жировой ткани. Его нельзя смешивать в одном шприце с суксаметония йодидом (дитилином), хлорпромазином (аминазином). (Ответ: натрия тиопентал).
3. Определите препарат: лекарственный препрат действующий на ЦНС подобно наркозным средствам. Отличается выраженной фазой возбуждения и малой широтой наркозного действия (стадия наркоза быстро переходит в агональную стадию). Как средство для наркоза не применяется. Входит в состав противошоковой жидкости Петрова. (Ответ: этанол).
Вопросы для тестового контроля с эталонами ответов
Для вопросов 1 – 26 подберите один ответ, обозначенный буквами:
Укажите принадлежность препаратов к группе наркозных средств:
1. Галотан А – ингаляционные анестетики
2. Кетамин В – неингаляционные анестетики
3. Закись азота
4. Энфлуран
5. Тиопентал-натрий
6. Натрия оксибутират
7. Пропофол
Отметьте принадлежность анестетиков к группе:
8. Галотан А - летучие жидкости
9. Севофлуран В - газы
10. Закись азота
Отметьте пути введения:
11. Натрия оксибутирата А - только в/венно
12. Пропофол В - в/венно и в/мышечно
13. Тиопентала натрия
14. Кетамина
Определите длительности действия анестетиков при в/в введении:
|
15. Пропофол |
А - 2-15 мин. |
|
16. Тиопентал-натрий |
В - 60-90 мин. |
|
17. Натрия оксибутират |
С - 20-30 мин. |
|
18. Кетамин |
D – 10-60 мин. |
19. Эпинефрин противопоказан при наркозе, вызванном:
А. Тиопенталом
В. Пропофолом
С. Галотаном
Д. Закисью азота
Е. Кетамином
20. Артериальное давление повышает:
А. Галотаном
В. Кетамин
С. Энфлуран
Д. Тиопентал-натрий
Е. Закись азота
21. Скелетные мышцы не расслабляет:
А. Тиопентал-натрий
В. Севофлуран
С. Галотан
Д. Закись азота
Е. Натрия оксибутират
22. Стадия возбуждения наиболее выражена при наркозе, вызванном:
А. Закисью азота
В. Эфиром для наркоза
С. Галотаном
Д. Тиопенталом натрия
Е. Энфлураном
23. Ларингоспазм вызывает:
А. Кетамин
В. Закись азота
С. Тиопентал-натрий
Д. Пропанидид
Е. Натрия оксибутират
24. Антигипоксической активностью обладает:
А. Севофлуран
В. Пропофол
С. Галотан
Д. Тиопентал-натрий
Е. Натрия оксибутират
25. Для снятия боли при инфаркте миокарда применяют:
А. Кетамин
В. Галотан
С. Закись азота
Д. Пропофол
Е. Энфлуран
26. Укажите последовательность действия общих анестетиков на ЦНС:
А. Кора-подкорка-продолговатый мозг-спинной мозг
В. Спинной мозг-кора-подкорка-продолговатый мозг
С. Подкорка-кора-продолговатый мозг-спинной мозг
Д. Кора-подкорка-спинной мозг-продолговатый мозг
Для вопросов 27 - 40 подберите ответ, обозначенный буквами А - Е:
А - если верно 1,2,3
В - если верно 1,3
С - если верно 2,4
Д - если верно 4
Е - если все верно
27. В основе механизма действие наркозных средств лежит:
1. Снижение выброса ацетилхолина в синаптическую щель и антагонизм с
возбуждающими аминокислотами
2. Потенцирование действия ГАМК
3. Гиперполяризация постсинаптической мембраны из-за нарушения работы
ионных каналов.
4. Блокада дофаминовых рецепторов
28. Укажите особенности ингаляционного наркоза:
1. Технически сложен
2. Отсутствие стадии возбуждения
3. Хорошая управляемость
4. Плохая управляемость
29. Укажите особенности неингаляционного наркоза:
1. Выраженная стадия возбуждения
2. Быстрое наступление хирургической стадии
3. Хорошая управляемость
4. Плохая управляемость
30. В основе избирательности действия общих анестетиков на ЦНС лежит:
1. Легкое проникновение через ГЭБ
2. Интенсивное кровоснабжение головного мозга
3. Полисинаптичность структур головного мозга
4. Хорошая растворимость веществ в липидах
31. Укажите особенности пропафола (дипривана):
1. Быстрое наступление медикаментозного сна (через 30 с после введения)
2. Применяют в/в для вводного, поддерживающего наркоза и в качестве седативного средства с ИВЛ
3. Восстановление сознания обычно происходит быстро.
4. Возможны гипотензия, брадикардия, кратковременное апноэ
32. Укажите эффекты галотана:
1. Наркотическая активность высокая
2. Кровяное давление не снижает
3. Стадия возбуждения кратковременная
4. Чувствительность миокарда к катехоламинам не изменяет
33. Укажите особенности закиси азота:
1. Управляемость наркозом хорошая
2. Токсичность низкая
3. Анальгетическая активность высокая
4. Степень расслабления скелетных мышц недостаточна
34. Укажите особенности тиопентала натрия:
1. Наступление наркоза быстрое
2. Управляемость наркозом плохая
3. Стадия возбуждения отсутствует
4. Возможность ларингоспазма и угнетения дыхания мала
35. Укажите особенности энфлурана:
1. Применяют для ингаляционного наркоза при кратковременных вмешательствах
2. Не раздражает дыхательные пути
3. Оказывать слабое миорелаксирующее действие
4. Повышает чувствительность миокарда к катехоламинам меньше галотана
36. Укажите особенности кетамина:
1. Применяют для вводного, базисного наркоза и транспортировки больных,
не требующих мышечной релаксации
2. Вызывает выраженный анальгетический эффект
3. Сознание устраняет частично
4. Кровяное давление повышает
37. Укажите особенности натрия оксибутирата:
1. Длительность наркоза большая
2. Анальгетическая активность низкая
3. Степень релаксации мышц высокая
4. Устойчивость мозга к гипоксии снижается
38. Укажите особенности севофлурана:
1. Применяют для вводного и поддерживающего наркоза в стационаре и в
амбулаторных условиях.
2. Стадия возбуждения не выражена
3. Дозозависимое угнетение дыхания и снижение АД,
4. Чувствительность миокарда к катехоламинам несколько повышена
39. Укажите побочные эффекты галотана:
1. Слизистые оболочки дыхательных путей раздражает
2. Чувствительность миокарда к катехоламинам повышает
3. Стадия возбуждения выражена
4. Артериальное давление снижает
40. Укажите побочные эффекты тиопентала натрия:
1. Ларингоспазм
2. Выраженная стадия возбуждения
3. Угнетение дыхания
4. Рвота
Для вопросов 41 - 47 оцените правильность утверждений, их
логическую связь и подберите ответ, обозначенный буквами А - Е:
|
Утверждение 1 |
Утверждение 2 |
Связь |
|
|
А |
верно |
верно |
верна |
|
В |
верно |
верно |
неверна |
|
С |
верно |
неверно |
неверна |
|
Д |
неверно |
верно |
неверна |
|
Е |
неверно |
неверно |
неверна |
41. Галотан снижает артериальное давление,
потому что
галотан повышает чувствительность миокарда к действию катехоламинов
42. Галотан применяют при операциях на органах дыхания,
потому что
галотан не раздражает дыхательные пути и расширяет бронхи
43. Закись азота хорошо расслабляет скелетные мышцы,
потому что
закись азота обладает выраженной наркотической активностью
44. Тиопентал натрия нельзя вводить в вену быстро,
потому что
тиопентал натрия при быстром введении угнетает дыхательный
и сосудодвигательный центры
45. Кетамин можно применять при шоковых состояниях,
потому что
кетамин повышает АД
46. Натрия оксибутират применяют для базисного наркоза,
потому что
натрия оксибутират действует длительно, создавая "фон" для главного
наркозного средства
47. Натрия оксибутират нельзя применять при травмах мозга,
потому что
натрия оксибутират снижает устойчивость тканей мозга к гипоксии
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ
|
1 А |
11 А |
21 Д |
31 Е |
41 В |
|
2 В |
12 А |
22 В |
32 В |
42 А |
|
3 А |
13 А |
23 С |
33 Е |
43 Е |
|
4 А |
14 В |
24 Е |
34 А |
44 А |
|
5 А |
15 Д |
25 С |
35 Е |
45 А |
|
6 В |
16 С |
26 Д |
36 Е |
46 А |
|
7 В |
17 В |
27 А |
37 А |
47 Е |
|
8 А |
18 А |
28 В |
38 Е |
|
|
9 А |
19 С |
29 С |
39 С |
|
|
10 В |
20 В |
30 Е |
40 В |
Рекомендованная литература.
Основная:
Харкевич Д.А. Фармакология: учебник. -10-е изд., испр., перераб. И доп. - М., ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 752 с.
Дополнительная:
Харкевич Д.А. - Основы фармакологии. Учебник – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2008. – 720 с.
Блок информации разработанной на кафедре:
Данилова В.К., Вдовина Г.П. - Пособие к практическим занятиям по фармакологии для студентов медицинских вузов (факультетов).- Пермь: ГОУ ВПО ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Росздрава, 2012.- Ч. 1. – 170 с.
Работа на занятии:
План занятия.
А. Организационные вопросы.
Б. Цель занятия.
В. Мотивация.
Г. Проверка исходного уровня знаний:
- тестовый контроль.
- контрольная работа по рецептуре.
Д. Самостоятельная работа студентов под контролем преподавателя по коррекции исходного уровня знаний (исправление ошибок в рецептах, тестовых заданиях).
Е. Разбор материала.
Ж. Подведение итогов занятия.
Место проведения занятия: аудитории кафедры фармакологии.
Длительность занятия: 3 часа.
Оснащение занятия: компьютерный класс, таблицы, задания по рецептуре, задания УИРС.
Форма отчетности: устный опрос, тестовый контроль, презентация по тематике занятия.