Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
Тема 6
МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАHЯТИЯ ПО ТЕМЕ:
"ЛИЧНАЯ ГИГИЕНА БОЛЬНОГО. ПИТАНИЕ БОЛЬНЫХ "
ДЛЯ СТУДЕНТОВ
Целевая установка: Научить студента уходу за тяжелобольным. Разобрать алгоритм действия медицинской сестры при уходе за кожей при наличии пролежней и их профилактике. Изучить виды положения больных в постели. Освоить правила питания больных. Научиться проводить смену постельного и нательного белья.
Студент должен знать:
Мероприятия по личной гигиене больных.
Особенности действий медицинской сестры при проведении гигиенических мероприятий у тяжелобольных.
Профилактику пролежней.
Основные принципы диетотерапии.
Характеристики основных диет.
Студент должен уметь:
Провести гигиенические мероприятия у тяжелобольных.
Провести уход за кожей, полостью рта больного.
Провести профилактику пролежней.
Организовать лечебное питание.
Студент должен иметь представления:
Об основных принципах личной гигиены больных, особенностях действий медицинской сестры при проведении гигиенических мероприятий у тяжелобольных.
основных принципах диетотерапии
Продолжительность практического занятия: 2 учебных часа
Литеpатуpа для самоподготовки
1. Ослопов В.Н., Богоявленская О.В. Общий уход за больными в терапевтической клинике. М.: ГОЭТАР-Медиа, 2006. – 400 с.
2. Вебер В.Р. и др. Основы сестринского дела. М., Медицина. 2001. – 496 с.
3. Двойников С.И., Лапик С.В. Ситуационное обучение в сестринском деле. – М.:ВУНМЦ, 2004. - 216 с.
ЛИЧНАЯ ГИГИЕНА БОЛЬНОГО И ЕГО ПОЛОЖЕНИЕ В ПОСТЕЛИ
Соблюдение правил личной гигиены, содержание в чистоте палаты и постели создают условия для ско рейшего выздоровления больных и предупреждают раз витие многих осложнений. Велика роль правильного ухо да за больными. Адекватный уход являлся и является залогом успеха лечения тяжелобольных. Чем тяжелее больной, тем сложнее за ним ухаживать, труднее вы полнять любые манипуляции по уходу за полостью рта, ушами, глазами, носом и т. п. Необходимо четко знать методику манипуляций, освоить их выполнение.
УХОД ЗА ПОЛОСТЬЮ РТА
Больные, находящиеся на общем режиме, ежедневно утром и вечером чистят зубы, а после приема пищи поласкают рот подсоленной водой ('/4 чайной ложки нат рия хлорида на стакан воды). У тяжелобольных проти рают 2 раза в день ротовую полость с помощью пинцета и ватного шарика, смоченного в 5% растворе борной кислоты или в 2% растворе натрия гидрокарбоната или просто в теплой кипяченой воде, протирают язык, губы и зубы.
При протирании верхних коренных зубов нужно шпателем оттянуть щеки, чтобы не внести инфекцию в выводной проток околоушной железы. По этой же причине слизистую оболочку щек протирать не рекомен дуется. Чтобы протереть язык, нужно его конец обер нуть стерильной марлевой салфеткой, левой рукой вы тянуть изо рта, а правой, используя влажный ватный шарик, зажатый пинцетом, снять налет с поверхности языка. После этой процедуры больной ополаскивает рот теплой водой.
При наличии воспалительных изменений слизистой оболочки полости рта проводится дополнительно ороше ние рта антисептическими растворами (периоксида во дорода - 1 чайная ложка на стакан воды; 2% раст вором борной кислоты - 1 чайная ложка на стакан воды; фурацилина 1:5000 и др.).
Орошение производится с помощью кружки Эсмарха, шприца Жане или резиновой груши. Грудь больного накрывают клеенкой, придают ему положение полусидя, в руках он держит почкообразный лоток у подбородка для отекания промывной жидкости. Медицинская сестра, оттягивая шпателем поочередно то левую, то правую щеку, вводит наконечник и орошает полость рта. Кружка Эсмарха при этом должна находиться на 1 м выше головы больного. При орошении происходит вымывание частиц пищи. В случае если у больного развивается стоматит - воспаление слизистой оболочки рта, что проявляется в появлении кровоточивости десен, боли при приеме пищи, слюнотечении и т. д. - можно, кроме оро шения, применять и аппликации. Аппликация - накла дывание стерильных марлевых салфеток, смоченных в 0,1% растворе фурацилина на 4 - 5 мин. Можно применять аппликации с болеутоляющими средствами. Для ликвидации неприятного запаха изо рта его следует полоскать 1% раствором натрия хлорида, 2% раствором натрия гидрокарбоната или зубным эликсиром (20 ка пель на стакан воды).
С целью профилактики сухости губ и трещин в углах рта губы следует смазывать гигиенической помадой, ва зелином или сливочным маслом несколько раз в день.
УХОД ЗА УШАМИ
Больные на общем режиме во время ежедневного утреннего туалета самостоятельно моют уши. Больным на постельном режиме следует периодически проводить туалет наружных слуховых проходов с помощью ватной турунды после предварительного закапывания в ухо 3% раствора перекиси водорода. Для протирания уха поль зуются тонкими зондами с винтовой нарезкой на конце. Наматывать вату на зонд необходимо туго, вату следует употреблять гигроскопическую, стерильную. Протирание уха производится следующим образом: левой рукой от тягивают ушную раковину кзади и кверху, а правой осторожно вводят зонд с навернутой на конце ватой в наружный слуховой проход и легкими вращениями зонда очищают его.
Периодически следует протирать кожу задней поверх ности ушной раковины, особенно у места ее перехода на область сосцевидного отростка, во избежание появ ления здесь воспалительных изменений.
УХОД ЗА ПОЛОСТЬЮ НОСА
Ходячие больные во время утреннего туалета само стоятельно осуществляют гигиенический уход за носом. Тяжелобольным, которые не в состоянии самостоятель но следить за гигиеной носа, необходимо ежедневно освобождать носовые ходы от образовавшихся корочек с помощью ватной турунды, смоченной вазелиновым маслом или глицерином.
Для этого в носовые ходы вводят ватную турунду на 2 - 3 мин, после чего вращательными движениями вы таскивают ее и удаляют при этом корочки.
УХОД ЗА ГЛАЗАМИ
При появлении белых гноевидных выделений в угол ках глаз больного медицинская сестра во время утрен него туалета смывает их стерильным марлевым тампоном, смоченным в 2% растворе борной кислоты. Дви жения тампона - от наружного края глаза к носу.
С целью дезинфекции конъюнктивального мешка, уда ления из него слизи, гноя и при оказании первой по мощи в случаях ожогов химическими веществами произ водят промывание глаз. Глаза промывают изотоническим раствором натрия хлорида, растворами риванола 1:5000, калия перманганата 1:5000 или 2% раствором борной кислоты. Перед промыванием медицинская сестра обяза тельно моет руки. Голову лежащего больного слегка за прокидывают назад и с височной стороны подставляют лоток. Раздвинув оба века указательным и большим пальцами левой руки, глаз промывают струёй раствора из стерильных ундинки или резинового баллончика, направляя струю от виска к носу. При промывании глаз нельзя касаться век и ресниц больного во избе жание дополнительного инфицирования.
УХОД ЗА КОЖЕЙ
На кожные покровы постоянно выделяется секрет сальных и потовых желез. Вместе с кожным салом и потом на коже осаждаются микробы, пыль. Больные, находящиеся на общем режиме, если нет противопока заний, моются в ванне или под душем не реже 1 раза в неделю. Больным, находящимся на строгом постельном режиме, медицинская сестра помогает умыться, поливая из кувшина над тазом или производит умывание с помощью мягкой губки, смоченной в теплой воде. У тяжелобольных, которые длительное время находятся на постельном режиме, могут наступить разнообразные нарушения состояния кожных покровов: гнойничковая сыпь, шелушение, опрелости, изъязвления, пролежни и т. д. Медицинская сестра ежедневно должна протирать кожу тяжелобольного ватным тампоном или концом полотенца, смоченного в теплой воде, или теплым камфорным спиртом, или раствором уксуса (1 столовая ложка на стакан воды), или разведенным водой этило вым спиртом (1:1). После обтирания насухо вытирают кожу. Лицо, шею, руки тяжелобольного моют ежедневно 2 раза в день теплой водой с помощью губки. Ноги и голову также моют в постели. Ноги следует мыть 2 - 3 раза в неделю в тазике, который ставят на кровать. Для стрижки ногтей у тяжело больных используют маленькие ножницы. Стричь ногти следует так, чтобы не поранить кожу. Больных, страдающих недержанием мочи и кала, а также тяжело больных после каждого акта дефекации и мочеиспуска ния необходимо подмывать, так как загрязнение мочой и калом области паховых складок и промежности может привести к мацерации и воспалению кожи. Перед под мыванием под ягодицы лежащего больного подводят клеенку, а затем подкладывают судно. Больной сгибает колени и разводит ноги. На область половых органов из кружки Эсмарха или кувшина льют теплый (37 - 38°С) антисептический раствор (слабый раствор калия перманганата или раствор фурацилина - 1:5000), а пинцетом или корнцангом с помощью ватного тампона протирают кожу в области половых органов. Движения тампона должны быть направлены от промежности к зад нему проходу, с тем чтобы не занести инфекцию в мо чеполовую систему. В таком же направлении протирают кожу сухим тампоном. Если имеется опрелость в паховых складках - кожу смазывают вазелином.
Помимо подмывания наружных половых органов, женщинам часто бывает необходимо спринцевание. Для этой цели используют кружку Эсмарха, которую под вешивают на 1 м выше кровати. Можно использовать слабый раствор калия перманганата, натрия гидрокар боната (2 чайные ложки на 1 л воды) или лечебный раствор, назначенный врачом. После подмывания про межности медицинская сестра, раздвигая двумя пальца ми левой руки половые губы, осторожно вводит в поло вую щель на глубину 6 - 7 см влагалищный наконечник. Придерживая наконечник, открывает кран и регулирует скорость движения раствора. Вся система (кружка Эсмарха, резиновая трубка, кран и наконечник) обяза тельно стерилизуется перед каждым применением. Ме дицинская сестра работает в стерильных перчатках.
Медицинская сестра утром и вечером причесывает больных, которые не могут делать это самостоятельно. Расческа должна быть индивидуальной. Раз в неделю голову моют в постели. Для этого под приподнятое изголовье кровати ставится тазик (рис. 2, б). Моют голову, поливая теплую воду из кувшина или кружки. Во время намыливания следует хорошо протереть кожу под волосами, после чего их ополаскивают и насухо вытирают, а затем расчесывают. После мытья головы женщине повязывают косынку, чтобы не допустить пере охлаждения.
Уход за кожей при наличии пролежней и их профилактика
У ослабленных и истощенных больных нередко появ ляются пролежни, они образуются там, где кожа дли тельно сдавливается между костью и постелью - область крестца, лопаток, пятки и т.д. Появлению пролежней способствует плохой уход за больными.
Пролежни - дистрофические, язвенно-некротические изменения кожи, подкожной клетчатки и других мягких тканей, развивающиеся вследствие нарушения микроцир куляции. Первый признак пролежней - бледность кожи с последующим покраснением ее. Затем присоединяются
отечность, отслаивание эпидермиса с образованием пу зырей. Развивается некроз (омертвение) не только мягких тканей, но и надкостницы. Присоединение ин фекции может привести к развитию сепсиса и смерти больного. Надо знать меры профилактики пролежней:
1) поворачивать больного на бок каждые 2 ч и остав лять в этом положении на несколько минут;
2) следить за чистотой постельного и нательного белья, на нем не должно быть складок - для этого необходимо 2 - 3 раза в день перестилать постель боль ного;
3) следить за чистотой кожных, покровов больного, для этого обмывают места, где чаще образуются про лежни, теплой водой, а затем протирают эти места ватным тампоном, смоченным 10% раствором камфорного спирта, при этом вращательными движениями растирают кожу (рис. 3, б);
4) кожу в местах мацерации обмывать холодной во дой с мылом, протирать спиртом, а затем припудривать;
5) под крестец и копчик подкладывать резиновый круг или резиновое судно, покрытое пеленкой, под пятки и локти подкладывать ватно-марлевые круги (рис. 3, в);
6) при появлении первых признаков пролежней (пок раснение кожи) 1 - 2 раза в день смазывать кожу 5 - 10% раствором калия перманганата.
При образовавшихся пролежнях необходимо провести их обработку концентрированным раствором калия пер манганата, присыпать раны порошком сульфаниламида или смазать 2% спиртовым раствором бриллиантового зеленого, затем, если это возможно, наложить асептичес кую повязку. Можно наложить повязку с 10% стрептоцидовой мазью или 1% синтомициновой эмульсией. Когда некроз отграничивается, омертвевшие ткани удаля ют, а рану закрывают салфеткой, смоченной 1 % раст вором калия перманганата, повязку меняют 3 раза в день. По мере очищения раны полностью переходят на мазевые повязки (мазь Вишневского, 1% синтомициновую эмульсию и т. д.). Используют также мази, способ ствующие заживлению язв: солкосерил, апилак и т. д.
Запомните! Для профилактики пролежней необходимо соблюдать чистоту кожи больного и его постели, избегать складок на простыни, подкладывать резиновый круг Обмывать ежедневно кожные покровы разведенным уксусом, протирать 60% этиловым спиртом или камфорным спиртом Смазывать подозрительные участки кожного покрова 5 или 10% раствором калия перманганата
ПОЛОЖЕНИЕ БОЛЬНОГО В ПОСТЕЛИ
Основным местом нахождения больного в стационаре является кровать. В зависимости от общего состояния больной принимает то или иное положение в постели.
Запомните! Различают активное, пассивное и вынужденное положение
При активном положении больной может самостоя тельно вставать с постели, сидеть и ходить. Надо пом нить, что активное положение еще не говорит о легком течении заболевания. При пассивном положении больной лежит в постели, встать, повернуться, изменить поло жение тела самостоятельно не может. Чаще это больные в бессознательном состоянии или неврологические больные с двигательным параличом. Вынужденное положение больной принимает сам для облегчения своего состояния. Так, при резкой одышке больной находится в положении сидя, при воспалении плевры (плеврит) - на больном боку. Положение больного в постели может в известной мере характеризовать состояние больного.
Для создания удобного положения больного в постели используют функциональную кровать. С помощью ру чек, расположенных в головном и ножном концах кро вати, можно придавать ему удобное функциональное по ложение, улучшающее функцию того или иного органа или системы. Например, при выраженной одышке при поднимают головной конец кровати, создавая больному полусидячее положение, и опускают его до горизонталь ного уровня при падении артериального давления, одновременно поднимая ножной конец кровати.
Необходимо, чтобы постель была удобной и опрятной, сетка хорошо натянута, с ровной поверхностью. Поверх сетки кладут матрац с чехлом. У тяжелобольных, на ходящихся на постельном режиме, по всей ширине чех ла под ягодичную область подкладывают клеенку, края которой фиксируют (пришивают или подгибают под мат рац). Сверху матраца стелется простыня, которая по всей длине подворачивается под края матраца так, чтобы она не собиралась в складки.
У больных, страдающих одышкой, под спину надо положить 2 - 3 хорошо взбитые подушки, подставить подголовник, если нет функциональной кровати. Если больной прислоняется к стене, то под спину подкладыва ют подушку, а под ноги ставят скамеечку.
СМЕНА ПОСТЕЛЬНОГО И НАТЕЛЬНОГО БЕЛЬЯ
Смена постельного и нательного белья в отделении проводится регулярно, не реже 1 раза в неделю, обычно после гигиенической ванны или душа. Постельное белье у тяжелобольных необходимо перестилать ежедневно ут ром и на ночь. Простыни и наволочки на постелях тя желобольных не должны иметь швов, рубцов, застежек на стороне, обращенной к больному. Смена постельного белья у тяжелобольных должна проводиться с минималь ной затратой сил больного. Если больному нельзя вставать, то сменить простыню можно следующим образом: подушку убирают, а больного поворачивают на бок лицом к краю кровати; на освободив шейся половине кровати, находящейся со стороны спи ны больного, скатывают грязную простыню в виде вали ка и на освободившееся место кладут чистую простыню, также наполовину скатанную валиком Больного повора чивают на спину, а затем на другой бок и он оказывается таким образом на чистой простыне. Грязную простыню убирают, а чистую расправляют. Если больному нельзя двигаться, то его можно временно переложить на каталку и перестелить постель, либо, приподнимая верхнюю часть тела больного, скатывают валиком грязную прос тыню со стороны головного конца кровати до поясницы, подкладывая при этом на освободившееся место свежую. Затем, приподнимая таз больного, сдвигают грязную простыню, продолжая расправлять на ее месте чистую.
При смене нательного белья у тяжелобольных следует подвести руки под крестец больного, взять руками край рубашки и осторожно подвести его к голове, затем поднять обе руки больного и скатанную у шеи рубашку перевести через голову больного. После этого снимают рукава. Одевают больного в обратном порядке; вначале надевают рукава, затем перекидывают рубашку через голову и расправляют под телом больного. Сменить рубашку у больного со строгим постельным ре жимом трудно, поэтому следует одевать на него рубашку в виде распашонки. Распашонку спускают с обоих плеч на спину, снимают с одной руки, а затем удаляют из-под тела и снимают с другой руки. Если у больного повреждена рука, то распашонку снимают с нее в послед нюю очередь, а надевают в первую
ПРИМЕНЕНИЕ СУДЕН И МОЧЕПРИЕМНИКОВ
Тяжелобольным при необходимости в постель подают подкладное судно. Судно может быть металлическим с эмалевым покрытием или резиновым. Прежде чем подать судно, медицинская сестра ополаскивает его теплой во дой и оставляет в нем немного теплой воды. Левую руку подводит под крестец, помогая больному приподнять таз (ноги больного должны быть согнутыми в коленях), а правой рукой подводит судно под ягодицы больного, чтобы промежность оказалась над отверстием.
После дефекации и мочеиспускания медицинская сест ра подмывает больного, а содержимое судна выливает в унитаз и ополаскивает судно горячей водой, затем дезинфицирует его 10% раствором хлорамина. Резиновое судно применяется у ослабленных больных, а также при наличии пролежней и недержании мочи и кала. Для надувания резинового судна или круга используют ножной насос.
При недержании мочи или при длительном дренаже мочевого пузыря применяют постоянные резиновые мочеприемники, которые крепятся с помощью тесемок с пряжками.
Мочеприемники для мужчин и для женщин раз личаются по устройству воронки. У мужского мочеприемника имеется направленная кверху труба, у женского - в конце трубы воронка с отогнутыми краями, располо женная более горизонтально. Прежде чем подать боль ному мочеприемник, следует ополоснуть его теплой водой. Содержимое мочеприемника выливают и ополас кивают его теплой водой. Для удаления резкого аммиач ного запаха мочи мочеприемник ополаскивают слабым раствором хлористоводородной кислоты. Для ослаблен ных больных, которые не могут вставать с постели, применяют постельные стеклянные мочеприемники (утки) емкостью в 1 - 2 л.
ПИТАНИЕ БОЛЬНЫХ
Рациональное питание больного является одним из важнейших условий правильного и эффективного ухода и имеет непосредственное лечебное значение. Диетология - учение о рациональном питании здорового и больного человека. Диета определяет режим питания, состав и количество пищи. Диетотерапия имеет целью восстановить нарушения в обмене веществ, воздейст вовать на болезненный процесс, исключить продукты, вредно влияющие на больные органы, и всем этим улучшить состояние больных.
Важным элементом питания является режим, под ко торым следует понимать соблюдение диетических пред писаний (столов), промежутков между отдельными прие мами пищи; имеют значение также объем порций, вку совые и физические свойства пищи. Температура горя чих блюд должна быть около 60°С, а холодных 10 - 15°С. Не следует забывать о значении аппетита и всего того, что ему способствует. Немаловажное значение имеет эс тетическое оформление блюд, сервировка стола, а также создание спокойной обстановки во время приема пищи. Столы в столовой должны быть рассчитаны на 2 - 4 че ловека, причем объединяют больных, находящихся на одной диете.
Для различных категорий больных в нашей стране Институтом питания АМН СССР разработано 15 основ ных диет, называемых также столами. К каждой диете (лечебный стол) имеются лечебные показания, которые учитывает лечащий врач.
Диета 1. Показания: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в период резкого обострения (в первые 8 - 10 дней обострения), острый гастрит и обострение хронического гастрита в первые 2 дня
Общая характеристика: резкое ограничение химических и механических раздражителей слизистой оболочки и рецепторного аппарата верхнего отдела желудочно-кишечного тракта; веществ, длительно задерживающихся в желудке, стимуляторов желудочной секреции Прием пищи дробный 6 - 7 раз в сутки, поваренной соли до 8 г в сутки
Перечень рекомендуемых блюд- слизистые супы из круп (овсяная, перловая, рисовая, манная) с добавлением яично-молочной смеси, сливок, сливочного масла Мясные и рыбные паровые суфле, пюре из нежирных сортов мяса, птица и рыба без фасций, сухожилий, кожи. Протертые каши из овсяной, манной, рисовой гречневой круп с добавлением молока или сливок. Яйца всмятку, паровые омлеты, блюда из взбитых яичных белков. Кисели и желе из сладких сортов ягод и фруктов, сахар, мед, сладкие фрукты и ягодные соки пополам с водой и сахаром. Молоко цельное, сгущен ное, сливки, свежеприготовленный пресный творог. Чай с молоком некрепкий, отвар шиповника с сахаром. Масло сливочное и оливковое добавляются в готовые блюда.
Запрещается: блюда и гарниры из овощей, грибы, хлеб и хлебобулочные изделия, молочнокислые продукты, пряности, закуски, кофе.
Диета №1а. Показания: обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки (10 - 20-й день заболевания), острый гастрит (2 - 3-й день).
Общая характеристика: умеренное механическое, химическое и термическое щажение. Прием пищи дробный 6 - 7 раз, поваренной соли до 8 - 10 г в сутки.
Перечень рекомендуемых блюд; к продуктам добавляют сухари из белого хлеба высшего сорта, тонко нарезанные и неподрумяненные; нежирные сорта мяса, птицы и рыбы без сухо жилий и кожи, рубленые парового приготовления или отварные в воде фрикадели, кнели и т. д.
Диета №1б. Показания: язвенная болезнь желудка и двенад цатиперстной кишки в период обострения без выраженных симптомов «раздраженного желудка»; хронический гастрит с сохраненной секреци ей в период обострения.
Общая характеристика: умеренное механическое и хи мическое щажение слизистой оболочки и рецепторного аппарата желудочно-кишечного тракта, ограничение стимуляторов желудочной секре ции и веществ, длительно задерживающихся в желудке. Прием пищи 5 - 6 раз, поваренной соли до 8 - 10 г в сутки.
Перечень рекомендуемых блюд: хлеб пшеничный вчерашний, сухой бисквит Супы на слизистом отваре с добавлением протертых вареных овощей и круп, яично-молочной смеси, сливок. Не жирные сорта рыбы, мяса и птицы в основном рубленые парового при готовления или отваренные в воде. Овощи в вареном и протертом виде (пюре, паровые суфле). Протертые каши (кроме пшенной) с добавле нием молока или сливок, протертые паровые пудинги, отварная верми шель. Яйца всмятку, паровые омлеты, блюда из взбитых яичных бел ков (снежки, меренги) Кисели, желе, муссы, протертые компоты из сладких сортов ягод и фруктовые и ягодные соки пополам с водой и са харом, мед, варенье из сладких сортов ягод и фруктов, яблочный мар мелад. Молоко цельное, сгущенное, сливки, свежая сметана, свежий не жирный творог. Чай некрепкий с молоком или сливками, отвар шипов ника с сахаром. Масло сливочное и растительное (оливковое, под солнечное).
Запрещаются: капуста белокочанная, репа, редька, брюква, редис, щавель, шпинат, лук, чеснок, грибы, бобовые, пряности и кофе
Диета №2. Показания: острые гастриты, энтериты и колиты в период реконвалесценции как переход к рациональному питанию; хро нические гастриты с секреторной недостаточностью, энтериты, колиты в период стойкой ремиссии.
Общая характеристика: диета физиологически полно ценная с исключением продуктов и блюд, являющихся нагрузочными для желудочно-кишечного тракта, долго задерживающихся в желудке, трудно перевариваемых, но способствующая повышению желудочной секреции. Прием пищи дробный 4 - 5 раз в сутки, поваренной соли до 15 г в сутки.
Перечень рекомендуемых блюд: хлеб пшеничный вчерашний, 1 - 2 раза в неделю ограниченное количество несдобных бу лочек или печеных пирогов. Супы на обезжиренном мясном и рыбном бульоне с различными крупами (кроме пшена), вермишелью, овощами. Нежирные сорта мяса и птицы, отваренные куском или рубленые, жа ренные без панировки и запеченные. Рыба нежирная куском рубленая, отварная, запеченная, жаренная без панировки. Овощи вареные, туше ные и запеченные кусочками, в виде пюре, овощные запеканки. Рас сыпчатые каши (кроме пшенной и перловой) на воде с добавлением молока. Яйца всмятку, паровые, запеченные и жареные омлеты, блюда из взбитых яичных белков. Кисели, компоты, желе, муссы из сладких сортов ягод и фруктов, в сыром виде сладкие сорта ягод и фруктов (клубника, земляника и т.д.), печеные яблоки, мармелад, сахар. Мо локо пресное только в блюдах, кисломолочные продукты (ацидофилин, кефир), творог свежий, некислый сырой и запеченный, сметана свежая не более 15 г на блюдо. Зелень укропа, петрушки, корица, гвоздика, ваниль, в небольших количествах лавровый лист, душистый перец, со усы мясные, рыбные, сметанные и на овощном отваре. Чай, кофе с мо локом или со сливками, черный кофе, отвар шиповника, черной сморо дины. Масло сливочное и подсолнечное.
Запрещаются: бобовые и грибы.
Диета №3. Показания: хронические заболевания кишечника с преобладанием запоров в период нерезкого обострения и ремиссии.
Общая характеристика: увеличение в диете продуктов, богатых растительной клетчаткой и продуктов, усиливающих моторную функцию. Прием пищи 3 раза, поваренной соли до 12 - 15 г в сутки.
Перечень рекомендуемых блюд: хлеб пшеничный из муки грубого помола или с добавлением пшеничных отрубей, при хоро шей переносимости разрешается черный хлеб (столовый, орловский, ржаной). Супы на некрепком обезжиренном мясном, рыбном бульонах, овощном наваре (преимущественно с овощами). Мясо нежирных сор тов - говядина, телятина, курица и т. д. Нежирная рыба (судак, лещ, навага, треска, карп, щука и др.) отварная, паровая, заливная, куском, иногда в рубленом виде. Разнообразные овощи: сырые и вареные на гарниры, в виде салатов, овощных запеканок (свекла, морковь, поми доры, тыква и др.). Каши рассыпчатые (гречневая, перловая). Яйца всмятку или в .виде паровых омлетов, не более 2 штук в день. Свежие, спелые, сладкие фрукты и ягоды сырые и в блюдах в повышенном коли честве. Молоко в блюдах и к чаю. Ацидофилин, кефир, ряженка, прос токваша и др. Сыр неострый. Чай, отвар шиповника, соки фруктовые сладкие (особенно сливовый, абрикосовый), овощные (томатный, мор ковный и др.). Масло сливочное и оливковое в блюдах.
Запрещаются: овощи, богатые эфирными маслами (репа, редька, лук, чеснок, редис, а также грибы).
Диета №4. Показания: острые и хронические заболевания кишечника в период профузных поносов и резко выраженных диспеп сических явлений
Общая характеристика: резкое ограничение механи ческих и химических раздражителей слизистой оболочки и рецепторного аппарата желудочно-кишечного тракта с исключением продуктов и блюд, усиливающих моторную функцию кишечника. Прием пищи дроб ный 5 - 6 раз, поваренной соли 8 - 10 г в сутки.
Перечень рекомендуемых блюд: сухари из высших сортов белого хлеба, тонко нарезанные. Супы на слабом обезжиренном мясном или рыбном бульоне с добавлением слизистых отваров, паровых или сваренных в воде мясных или рыбных кнелей, фрикаделей, яичных хлопьев. Паровые или сваренные в воде мясные и рыбные котлеты, кнели, фрикадели, суфле из отварного мяса или рыбы. Мясо нежирное в рубленом виде, вареное или паровое. Птица и рыба нежирная в нату ральном виде или рубленая, вареная или паровая. Протертые каши на воде или обезжиренном мясном бульоне (рисовая, овсяная, гречневая, манная). Яиц (при хорошей переносимости) не более 2 штук в день в виде паровых омлетов. Кисели, желе из черники, черемухи, спелых груш и других ягод и фруктов, богатых дубильными веществами. Чай нату ральный, кофе черный, какао на воде, отвар шиповника, черники, че ремухи.
Ограничиваются: сахар до 40 г, масло сливочное 40 - 50 г, сливки.
Запрещаются: макаронные изделия, молоко, растительная клетчатка, соусы, пряности, закуски, соления, копчености, бобовые.
Диета №5. Показания: хронические гепатиты с доброка чественным и прогрессирующим течением и в стадии компенсации, цир роз печени в стадии компенсации; хронические холециститы, желчно-каменная болезнь. Острые гепатиты и холециститы в период выздоров ления.
Общая характеристика: максимальное щажение печени. Исключаются сильные стимуляторы секреции желудка и поджелудочной железы (Экстрактивные вещества, продукты, богатые эфирными мас лами), жареные блюда, содержащие продукты неполного расщепления жира (акролеины и альдегиды), тугоплавкие жиры, продукты, богатые холестерином, пуринами.
Повышенное содержание углеводов. Прием пищи дробный 5 - 6 раз, поваренной соли 8 – 10 г в сутки.
Перечень рекомендуемых блюд: хлеб вчерашний пшеничный и ржаной, сухарики, сухой бисквит. Супы на овощном от варе с различными крупами и овощами, молочные, фруктовые. Нежир ные сорта мяса и птицы - отваренные, запеченные после отваривания Рыба нежирная отварная или паровая, куском и рубленая. Овощи и зелень в сыром, отварном и печеном виде (салаты, винегреты), некислая квашеная капуста. Блюда из яичных белков (паровые и запеченные белковые омлеты, снежки, меренги). Различные сладкие сорта ягод и фруктов, свежие и сушеные, в натуральном виде и в блюдах. Сахар, мед, мармелад, зефир, ирис, варенье, пастила. Молоко пресное в нату ральном виде и в блюдах, кисломолочные напитки, творог свежий, сыр Яйца в блюдах. Чай и кофе некрепкие с молоком и без молока; фрукто вые, ягодные, овощные соки, отвар шиповника. Масло сливочное и рас тительное (не жарить, добавлять в готовые блюда).
Запрещаются: репа, редька, редис, щавель, шпинат, лук, чес нок, грибы, пряности, какао.
Диета № 5. Показания: острые гепатиты и холециститы, обострения хронических гепатитов, холециститов и желчнокаменной бо лезни с сопутствующими заболеваниями желудка, кишечника. Острый и хронический панкреатит.
Общая характеристика: то же, что и при диете № 5, но с механическим и химическим щажением желудка и кишечника
Перечень рекомендуемых блюд: хлеб пшеничный вчерашний, сухой бисквит. Супы на слизистом отваре с протертыми крупами и овощами с добавлением яично-молочной смеси и сливочного масла или на овощном отваре с хорошо разваренными крупами (рис, манная крупа) и мелко нашинкованными овощами (картофель, морковь, кабачки и т.д.), вермишелью. Котлеты мясные паровые, суфле мясное. Рыба нежирная отварная, паровое суфле из нее. Овощи отварные, па ровые, протертые. Различные каши (кроме пшенной и перловой) на воде и с добавлением молока. Белковые омлеты паровые и запеченные, снеж ки, меренги. Кисели и протертые компоты, желе, муссы. Суфле из све жих и сухих сладких сортов ягод и фруктов, сахар, мед, печеные яб локи, груши. Молоко только в блюдах, молочнокислые продукты и тво рог свежий. Чай и кофе с молоком, отвар шиповника, соки фруктовые и ягодные из сладких сортов ягод и фруктов пополам с горячей водой. Масло сливочное и растительное только в блюдах.
Запрещаются: закуски, пряности, капуста, репа, редиска, щавель, шпинат, какао.
Диета №6. Показания: подагра, мочекислый диатез, оксалурия.
Общая характеристика: ограничение продуктов, бога тых пуринами, щавелевой кислотой, кальцием, ограничение белков, жиров, углеводов. Прием пищи 3 - 4 раза, поваренной соли до 6 - 8 г.
Перечень рекомендуемых блюд: нежирные говяди на, баранина, свинина, рыба. Молоко, молочные и молочнокислые продукты, яйца не ограничиваются. Рекомендуется картофель, рис, ма кароны, блюда из круп, морковь, салат, дыня, огурцы, капуста, лук, томаты, фрукты (виноград, слива, вишня, груша, персики и т. д.), ягоды.
Ограничивают: зеленый горошек, бобы, чечевица, щавель, шпинат, салат, ревень, редис, грибы.
Запрещаются: потроха (печень, почки, легкие, мозги), мяс ной навар, мясо молодых животных (баранина, телятина, цыплята, поросята), чай, кофе, какао, шоколад, острые сыры, консервы, колбасы.
Диета №7. Показания: острый нефрит в период реконвалесценции, хронический нефрит с незначительными изменениями в осадке мочи.
Общая характеристика: ограничение белка и поварен ной соли до 3 - 5 г; жидкости до 800 мл - 1л; экстрактивных веществ, острых приправ.
Перечень рекомендуемых блюд: хлеб белый и отруб ной без соли, супы вегетарианские без соли с овощами и крупами. Не жирные сорта мяса и птицы. Рыба нежирная куском, рубленая, про тертая, вареная. Овощи в натуральном, отварном виде, винегреты, са латы (без соли). Крупы и макаронные изделия в виде каш, пудингов. Яйцо - одно в день. Фрукты и ягоды в любом виде, мед, сахар, варенье. Молоко и молочнокислые продукты, творог. Масло сливочное и расти тельное.
Ограничивают: сливки, сметану.
Запрещаются: бобовые.
Диета № 7. Показания: острый нефрит, обострение хрони ческого нефрита с выраженными изменениями в осадке мочи.
Общая характеристика: ограничение соли до 1 - 2 г и жидкости до 600 - 800 мл, белка, максимальная витаминизация диеты за счет введения фруктовых и овощных соков и добавления витамина С.
Перечень рекомендуемых блюд: те же продукты, что и при диете № 7, но мясо и рыбу ограничивают до 50 г в день.
Запрещаются: супы.
Диета №8. Показания: ожирение.
Общая характеристика: ограничение энергетической ценности на 20 - 50% (в зависимости от степени ожирения и физической нагрузки), главным образом за счет углеводов и жиров при увеличении количества белка. Ограничение поваренной соли до 3 - 5 г и жидкости до 1 л. Прием пищи 5 - 6 раз.
Перечень рекомендуемых блюд хлеб ржаной простой вчерашний – 100 - 150 г. Супы вегетарианские с овощами и крупами, мясные рыбные. Мясо рыба птица (нежирные) отварные (куском). Овощи (кабачки тыква свекла капуста и т д ) с растительным маслом, гречневая каша. Молоко и молочнокислые продукты (обезжиренные). Фрукты и ягоды в сыром виде и соки из них. Чай, кофе. Ограничивают сливочное масло сметану картофель. Запрещаются вкусовые приправы.
Диета №9 Показания сахарный диабет Общая характеристика диета с исключением водорастворимых углеводов ограничением животных жиров Диета способствует устранению нарушений в обмене веществ вызванных недостаточным количеством в организме инсулина Прием пищи 4 - 5 раз.
Перечень рекомендуемых блюд хлеб ржаной простой формовой печенье на ксилите. Супы на овощном отваре с овощами и крупами. Каши гречневая овсяная, картофель кабачки огурцы и т д Яиц не более 2 штук в день. Нежирные сорта мяса рыбы и птицы. Компот на ксилите соки, фруктовые и овощные фрукты и ягоды (чернослив, абрикосы, арбузы, клубника, малина). Молоко цельное сметана в блюдах. Масло сливочное в блюдах подсолнечное и оливковое масло. Сладости до 30 - 50 г в сутки (сахар заменяют сорбитом или лучше ксилитом).
Ограничивают бобовые, крупяные блюда, макароны.
Диета №10 Показания обострение сердечно сосудистых заболеваний с нарушением кровообращения I - IIА степени (ревматизм в активной фазе гипертоническая болезнь ишемическая болезнь сердца и др ), заболевания почек и мочевыводящих путей без нарушения азотовыделительной функции почек
Общая характеристика умеренное ограничение белков жиров углеводов в условиях режима с ограниченной подвижностью. Ограничение приема поваренной соли до 4 - 7 г (при норме для здорового организма 12—15 г), жидкости до 1 - 2 л, а при отеках – 0,8 л.
Перечень рекомендуемых блюд хлеб серый грубого помола сухари. Супы крупяные молочные вегетарианские борщи не жирный мясной бульон 1 раз в неделю. Нежирные сорта мяса птицы и рыбы в отварном и запеченном виде. Овсяная и гречневая каши, пудинги, запеканки. Белковый омлет. Овощные винегреты и салаты (кроме щавеля и грибов). Фрукты, ягоды, соки. Жиров в сутки до 50 г, из них 50% растительных. Сахара до 40 г в день. Некрепкий чай.
Ограничивают крепкий чай, кофе, какао, редьку, редис, чеснок, репчатый лук, бобовые.
Запрещаются жирные блюда из мяса, рыбы, сдобное тесто, мозги почки печень ливерная колбаса соленые закуски консервы алкоголь икра.
Диета № 10. Показания сердечно – сосудистые заболевания с нарушением кровообращения II - III степени
Общая характеристика резкое ограничение поваренной соли и свободной жидкости исключение пищевых веществ и напитков возбуждающих центральную нервную систему деятельность сердца и раздражающих почки. Рекомендуется чередование диеты с разгрузочными днями молочными, компотными, арбузными, фруктово – ягодными. Диета 10 назначается на ограниченное время, не более 4 недель.
Перечень рекомендуемых блюд разрешаются те же продукты и блюда что в диете № 10, но мясо и рыбу ограничивают до 50 г в день и дают только в вареном виде, овощи, фрукты - в вареном и протертом. Супы не дают.
Запрещаются острые и соленые блюда крепкий чай и кофе жирные и мучные блюда.
Диета № 11. Показания туберкулез легких истощение и пониженная реактивность организма в период реконвалесценции после инфекционных заболеваний анемия различные нагноительные процессы. Прием пищи 5 раз поваренной соли до 12 - 16 г.
Общая характеристика диеты с повышенной энергетической ценностью, увеличением животных белков, липотропных веществ, кальция, фосфора и витаминов.
Перечень рекомендуемых блюд - самые разнообразные продукты Необходимо, чтобы не менее половины белка поступало из мяса, рыбы, творога, молока и яиц.
Запрещается мясо птицы (утки и гуся).
Диета № 13. Показания острые инфекционные заболевания послеоперационный период (кроме полостных операций).
Общая характеристика ограничение белков, жиров, углеводов, химических и механических раздражителей слизистой оболочки и рецепторного аппарата желудочно-кишечного тракта. Пища преимущественно жидкая с ограничением растительной клетчатки молока за кусок. Прием пищи 6 - 8 раз в зависимости от состояния больного малыми порциями поваренной соли до 8 г.
Перечень рекомендуемых блюд хлеб белый и сухари. Мясной бульон мясное суфле. Суп пюре из мяса. Яйца всмятку омлет. Каши протертые. Фруктовые, ягодные соки, морсы, кисели. Масло сливочное.
Диета № 14. Показания: фосфатурия с образованием камней.
Общая характеристика содержание белков, жиров, углеводов в пределах физиологических норм потребности. В рацион включают продукты кислотной ориентации и резко ограничивают продукты щелочной ориентации и богатые кальцием ограничивают пищевые вещества возбуждающие нервную систему. Прием пищи 4 раза поварен ной соли до 15 г.
Перечень рекомендуемых блюд мясо рыба хлебные и крупяные продукты.
Ограничивают молоко и молочные продукты овощи острые закуски пряности и др.
Диета № 15. Показания все заболевания при отсутствии показаний к назначению специальной диеты
Общая характеристика физиологически полноценная диета с удвоенным количеством витаминов и исключением жирных мясных блюд. Прием пищи 4 - 5 раз, поваренной соли 12 - 15 г.
Перечень рекомендуемых блюд хлеб белый и ржа ной Самые различные супы (молочные на обезжиренном бульоне с крупами овощами вермишелью) Нежирные сорта мяса птицы Рыба всякая Яйца и блюда из них Различные крупы и макаронные изделия Овощи и фрукты разные Молоко и молочные продукты Соусы и пря ности разные Чай кофе какао фруктово ягодные соки Масло сливоч ное и растительное
Диета 0 Показания назначается на 2 - 3 дня после операций на желудочно кишечном тракте на легких, средостении, сердце, в 1-й день при лихорадочных полусознательных состояниях (черепно мозговая травма).
Общая характеристика диета малокалорийная резко ограничивают содержание белков, жиров, поваренной соли. Диета включает только жидкие и желеобразные блюда. Прием пищи каждые 2 ч, круглосуточно, поваренной соли 1,5 - 3 г.
Перечень рекомендуемых блюд чай с сахаром, фруктовые и ягодные кисели. Желе, отвар шиповника с сахаром, рисо вый отвар, некрепкий бульон, различные соки, разведенные сладкой во дой.
Последний прием пищи должен быть легким (6 - 10% суточной калорийности) и не позднее чем за ½ - 2 ч до сна: стакан кефира, молока, фрукты, соки.
Полное голодание на 1 - 3 дня назначают больным с неукротимой рвотой, кровотечением при язвенной болезни желудка, острых воспалениях брюшины и т. д. Относи тельное голодание (так называемые разгрузочные дни) предусматривает не только резкое ограничение количе ства пищи, но и специально подобранную диету. Напри мер, больным с ожирением назначают на день только вареный рис с сухофруктами или яблоки.
Для проведения контроля за питанием в больницах имеются диетврачи и диетсестры. В отделении контроль за питанием осуществляет старшая медицинская сестра или диетсестра. В конце каждого дня палатная медицин ская сестра ежедневно выписывает на основе врачебных назначений требование на питание больных, т. е. порционник.
Порционник содержит сведения о количестве различ ных диетических столов и индивидуальных диет. На боль ных, поступивших в отделения больницы вечером и ночью, порционник составляет дежурная медицинская -сестра приемного отделения.
Сведения постовых медицинских сестер о количестве диет суммируются старшей медицинской сестрой отделе ния, подписываются заведующим отделения и передаются в пищеблок.
На основе порционника по отделениям диетврач сос тавляет меню-раскладку, которая с учетом нужной кало рийности и установленных ограничений в продуктах дол жна включать в себя достаточное разнообразие блюд и их вкусовые качества.
В буфетной отделения должны быть плиты, чтобы в случае необходимости пищу можно было подогреть. Сто ловую посуду хранят в буфетной комнате в специальных шкафах. Полки покрывают клеенкой. Для ножей, вилок и ложек выделяют в шкафу отдельные ящики. Посуду моют с горчицей в специальных мойках, затем ополаски вают горячей водой и ставят в сушильные шкафы. Обяза тельно после еды производят уборку столов, а после ужина их моют горячей водой с мылом.
В буфетной должны стоять холодильники для хране ния масла, молока и других скоропортящихся продуктов. Хлеб хранят в шкафу на отдельной полке, покрытой кле енкой. Сверху хлеб закрывают марлей. Пищевые отбросы находятся в закрытых ведрах или бачках. В буфетной может находиться только обслуживающий персонал. Старшая медицинская сестра, сестра-хозяйка контроли руют работу буфетчиц, чтобы они содержали пищеблок в надлежащей чистоте, а также следили за личной гиги еной.
Перед раздачей пищи медицинская сестра надевает халат, маркированный «для раздачи пищи». Санитарки, занятые уборкой помещения, к раздаче пищи не допуска ются.
Больные, находящиеся на общем режиме, принимают пищу самостоятельно в столовой.
Больных, находящихся на постельном режиме, кормят медицинские сестры в удобном для них или предписанном врачом положении. Во время кормления голова больного должна быть немного приподнята во избежание аспирации пищи. Для этого больному придают положе ние полусидя путем регулирования функциональной кровати.
Для кормления лежачих больных используют при кроватные столики, которые устанавливают на постель перед больным на разном уровне. Шею и грудь больного покрывают фартуком или салфеткой. Ослабленных боль ных кормят с ложки. Для питья и приема жид кой пищи используют специальные поильники. Пищу следует давать небольшими порциями в протертом или измельченном виде. Нельзя вливать пищу быстро из-за возможности ее попадания в дыхательные пути.
При кормлении тяжелобольных медицинская сестра должна проявлять терпение и такт, так как эти боль ные часто лишены аппетита и отказываются от приема пищи.
ИСКУССТВЕННОЕ ПИТАНИЕ БОЛЬНЫХ
Больных, которые не могут самостоятельно глотать или отказываются от пищи, приходится кормить через желудочный зонд, с помощью питательных клизм или па рентерально. Можно выделить основные показания для искусственного питания больных: обширные травмати ческие повреждения и отек языка, глотки, гортани, пище вода; бессознательное состояние; непроходимость верх них отделов желудочно-кишечного тракта (опухоли пи щевода, глотки и т.д.); отказ от пищи при психических заболеваниях.
При кормлении больного через зонд можно вводить любую пищу (и лекарства) в жидком и полужидком виде. К пище обязательно добав ляют витамины. Обычно вводят сливки, яйца, бульон, слизистый овощной суп, кисель, чай и т. д.
Для кормления необходимы: 1) стерильный желудоч ный зонд диаметром 8 - 10 мм; 2) воронка емкостью 200 мл или шприц Жане; 3) вазелин или глицерин.
Перед кормлением инструменты кипятят и охлаждают в кипяченой воде, а пищу подогревают.
Перед введением конец желудочного зонда смазывают глицерином. Зонд вводят через нос, продвигая его мед ленно вдоль внутренней стенки, запрокидывая при этом голову больного. Когда 15 - 17 см зонда пройдет в носо глотку, голову больного слегка наклоняют вперед, указа тельный палец вводят в рот, нащупывают конец зонда и, слегка прижимая его к задней стенке глотки, другой ру кой продвигают дальше. Если зонд попадает вместо пи щевода в гортань, то у больного начинается резкий ка шель. Если больной без сознания и его нельзя посадить, зонд вводят в положении лежа, если возможно под конт ролем пальца, введенного в рот. После введения прове ряют, не попал ли зонд в трахею, для этого к наружному краю зонда подносят пушинку ваты и смотрят, не колы шится ли она при дыхании. При необходимости зонд про двигают дальше - в желудок. К наружному концу зонда присоединяют воронку, вливают в нее пищу небольшими порциями. После кормления зонд, в случае необхо димости, можно оставить до следующего искусствен ного кормления. Наружный конец зонда складывают и укрепляют на голове больного, чтобы он ему не мешал.
Иногда производят кормление больных с помощью питательных капельных клизм. Питательные клизмы ставят только после освобождения прямой кишки от содержимого. В прямую кишку для луч шего всасывания обычно вводят растворы, подогретые до 36 - 40°С - 5% раствор глюкозы, 0,85% раствор натрия хлорида, аминопептид (препарат, содержащий полный набор аминокислот). Вводят капельно одномоментно по 100 - 200 мл раствора 2 - 3 раза в день. Небольшие коли чества жидкости можно ввести грушевым резиновым бал лоном.
При тяжелом состоянии больных питательные раст воры можно вводить парентерально-подкожно или внутривенно; предпочтение отдают внутривенному введению.
Для этой цели применяют препараты, содержащие продукты гидролиза белков: гидролизин, аминопептид, аминокровин, белковый гидролизат казеина ЦОЛИПК, полиамин, а также жировую эмульсию - липофундин. Кроме того, можно вводить внутривенно 5 - 10% раствор глюкозы, изотонический раствор натрия хлорида. За сут ки вводят около 2 л растворов.
Перед введением следует подогреть на водяной бане до температуры 37 - 38°С следующие лекарственные препараты: гидролизин, гидролизат казеина, аминопептид. При внутривенном капельном введении названных лекарственных препаратов следует соблюдать определенную скорость введения: в первые 30 мин вводят растворы со скоростью 10 - 20 капель в минуту, затем, при хорошей переносимости больным вводимого лекарственного пре парата, скорость введения увеличивают до 30 - 40 капель в минуту. В среднем введение 500 мл лекарственного пре парата длится около 3 - 4 ч. При более быстром введении белковых препаратов у "больного может быть ощущение жара, гиперемия лица, затруднение.дыхания.
При непроходимости пищи через пищевод осуществ ляют кормление б о л ь н о г о ч е р е з с в и щ (гастростому), создаваемый оперативным путем. В желудок через свищ вводят зонд, через который вливают пищу в желудок. К свободному концу введен ного зонда присоединяют воронку и малыми порциями (по 50 мл) вводят в желудок подогретую пищу 6 раз в день. Постепенно объем вводимой жидкости увеличивают до 250 - 500 мл, а количество кормлений уменьшают до 4 раз. При этом нужно следить, чтобы края гастростомы не загрязнялись пищей, для чего введенный зонд укреп ляют липким пластырем, а после каждого кормления производят туалет кожи вокруг свища, смазывают ее 96% этиловым спиртом или пастой Лассара и наклады вают стерильную сухую повязку.
Для соблюдения режима лечебного питания в каждом отделении должен быть организован контроль за пище выми продуктами, которые приносят посетители. В каж дом отделении в палатах должны находиться холодиль ники для хранения продуктов. Врач и средний медицин ский персонал систематически проверяют качество на ходящихся в холодильниках или прикроватных тумбоч ках продуктов.
НАЗВАНИЕ СЛЕДУЮЩЕЙ ТЕМЫ
Измерение температуры тела. Типы температурных кривых.