существует представление о наличии в онтогенетическом развитии периодов наибольшей чувствительности к по
Работа добавлена на сайт samzan.net:
Вопрос 5
КРИТИЧЕСКИЕ ПЕРИОДЫ В ОНТОГЕНЕЗЕ ЧЕЛОВЕКА
С конца XIX в. существует представление о наличии в онтогене тическом развитии периодов наибольшей чувствительности к повреж дающему действию разнообразных факторов. Эти периоды получили название критических, а повреждающие факторы — тератогенных. Критические периоды различных органов и областей тела не совпадают друг с другом по времени. Причиной нарушения развития зачатка является большая чувствительность его в данный момент к действию патогенного фактора, чем у других органов. При этом действие разных факторов может вызвать одну и ту же аномалию. Это свидетельствует о неспецифическом ответе зачатка на повреждающие воздействия. В то же время некоторая специфичность тератогенных факторов выражается в том, что, будучи различными, они оказывают максимальное повреждающее действие не на одних и тех же стадиях развития.
П. Г. Светлов установил два критических периода в развитии пла центарных млекопитающих. Первый из них совпадает с процессом имплантации зародыша, второй — с формированием плаценты. Имп лантация приходится на первую фазу гаструляции, у человека—на конец 1-й —начало 2-й недели. Второй критический период продол жается с 3-й по 6-ю неделю. По другим источникам, он включает в себя также 7-ю и 8-ю недели. В это время идут процессы нейруляции и начальные этапы органогенеза.
Повреждающее действие во время имплантации приводит к ее нарушению, ранней смерти зародыша и его абортированию. Действие тератогенных факторов во время эмбрионального (с 3 до 8 нед) периода может привести к врожденным уродствам. Чем раньше возникает повреждение, тем грубее бывают пороки развития. Разви вающийся организм можно уподобить большому вееру. Достаточно небольших нарушений у его основания, чтобы вызвать большие изме нения во всем веере. При действии тератогенных факторов в фетальном периоде возникают малые морфологические изменения, задержка роста и дифференцировки, недостаточность питания плода и другие функциональные нарушения.
У каждого органа есть свой критический период, во время которого его развитие может быть нарушено. Факторы, оказывающие повреждающее воздействие, не всегда представляют собой чужеродные для организма вещества или воздей ствия. Это могут быть и закономерные действия среды, обеспечиваю щие обычное нормальное развитие, но в других концентрациях, с другой силой, в другое время. К ним относят кислород, питание, температуру, соседние клетки, гормоны, индукторы,давление, растя жение, электрический ток и проникающее излучение.
КЛАССИФИКАЦИЯ ВРОЖДЕННЫХ ПОРОКОВ РАЗВИТИЯ
Врожденными пороками развития называют такие структурные на рушения, которые возникают до рождения (в пренатальном онтогене зе), выявляются сразу или через некоторое время после рождения и вызывают нарушение функции органа. Последнее отличает врожден ные пороки развития органов от аномалий, при которых нарушение функции обычно не наблюдается. Врожденные пороки развития являются причиной приблизительно 20% смертей в неонатальном периоде, а также занимают значительное место в практике акушерства и гине кологии, медицинской генетике детской хирургии и ортопедии, пато логической анатомии. Существует несколько различных критериев, на основе которых классифицируют врожденные пороки развития. Основные из них следующие: причина, стадия, на которой проявляется воздействие, последовательность их возникновения в организме, распространен ность и локализация. Мы дополнительно обращаем внимание на филогенетическую значимость и нарушения основных клеточных ме ханизмов, приводящие к пороку развития.
В зависимости от причины все врожденные пороки развития делят на наследственные, экзогенные (средовые) и мультифакториалъные.
Наследственными называют пороки, вызванные изменением генов или хромосом в гаметах родителей, в результате чего зигота с самого возникновения несет генную, хромосомную или геномную мутацию. Генетические факторы начинают проявляться в процессе онтогенеза последовательно, путем нарушения биохимических, субклеточных, клеточных, тканевых, органных и организменных процессов. Последствия генетических нарушений зависят также от масштаба и времени проявления нарушений.
Экзогенными называют пороки, возникшие под влиянием терато генных факторов (лекарственные препараты, пищевые добавки, виру сы, промышленные яды, алкоголь, табачный дым и др.), т.е. факторов внешней среды, которые, действуя во время эмбриогенеза, нарушают развитие тканей и органов.
Поскольку средовые экзогенные факторы в конечном итоге ока зывают влияние на биохимические, субклеточные и клеточные про цессы, механизмы возникновения врожденных пороков развития при их действии такие же, как при генетических причинах. В результате фенотипическое проявление экзогенных и генетических пороков бы вает весьма сходным, что обозначается термином фенокопия. Для выявления истинных причин возникновения пороков в каждом кон кретном случае следует привлекать множество различных подходов и критериев.
Мультифакториальными называют пороки, которые развиваются под влиянием как экзогенных, так и генетических факторов. Вероятно, скорее всего бывает так, что экзогенные факторы нарушают наследст венный аппарат в клетках развивающегося организма, а это приводит по цепочке ген — фермент — признак к фенокопиям. Кроме того, к этой группе относят все пороки развития, в отношении которых четко не выявлены генетические или средовые причины.
Синдром-логический анализ — это обобщенный анализ фенотипа больных с целью выявления устойчивых сочетаний признаков. Овладение им помогает в установлении причины возникновения пороков и основных патогенетических механизмов.
В зависимости от стадии, на которой проявляются генетические или экзогенные воздействия, все нарушения, происходящие в пренатальном онтогенезе, подразделяют на гаметопатии, бластопатии, эмбриопатии и фетопатии. Если нарушения развития на стадии зиготы (гаметопатия) или бластулы (бластопатия) очень грубые, то дальней шее развитие, видимо, не идет и зародыш погибает. Эмбриопатии (нарушения, возникшие в период от 15 сут до 8 нед эмбрионального развития) как раз составляют основу врожденных пороков, о чем уже говорилось выше. Фетопатии (нарушения, возникшие после 10 нед эмбрионального развития) представляют собой такие патологические состояния, для которых, как правило, характерны не грубые морфо логические нарушения, а отклонения общего типа: в виде снижения массы, задержки интеллектуального развития, различных функцио нальных нарушений. Очевидно, что наибольшее клиническое значение имеют эмбриопатии и фетопатии.
В зависимости от последовательности возникновения различают первичные и вторичные врожденные пороки. Первичные пороки обу-словлены непосредственным действием тератогенного фактора, вто ричные — являются осложнением первичных и всегда патогенетиче ски с ними связаны. Выделение первичных пороков из комплекса нарушений, обнаруженных у пациента, имеет большое значение для медико-генетического прогноза, поскольку риск определяется по ос новному пороку.
По распространенности в организме первичные пороки подразде ляют на изолированные, или одиночные, системные, т.е. в пределах одной системы, и множественные, т.е. в органах двух систем и более. Комплекс пороков, вызванный одной ошибкой морфогенеза, называ ют аномаладом.
В основу классификации врожденных пороков, принятой Всемир ной организацией здравоохранения (ВОЗ), положен анатомо-физио-логический принцип (по месту локализации).
По филогенетической значимости можно все врожденные пороки развития разделить на филогенетически обусловленные и не связанные с предшествующим филогенезом, т.е. нефилогенетические.
Филогенетически обусловленными называют такие пороки, которые по виду напоминают органы животных из типа Хордовые и подтипа Позвоночные. Если они напоминают органы предковых групп или их зародышей, то такие пороки называют анцестральными (предковыми) или атавистическими. Примерами могут служить несращение дужек позвонков, шейные и поясничные ребра, несращение твердого нёба, персистирование висцеральных дуг и др. Если пороки напоминают органы родственных современных или древних, но боковых ветвей животных, то их называют аллогенными. Филогенетически обусловлен ные пороки показывают генетическую связь человека с другими по звоночными, а также помогают понять механизмы возникновения пороков в ходе эмбрионального развития.
Нефилогенетическими являются такие врожденные пороки, которые не имеют аналогов у нормальных предковых или современных позво ночных животных. К таким порокам можно отнести, например, двой никовые уродства и эмбриональные опухоли, которые появляются в результате нарушения эмбриогенеза, не отражая филогенетических закономерностей.
ЗНАЧЕНИЕ
Различные варианты расщелины позвоночника как бы соответствуют очень древнему примитивному строению его у низших позвоночных. Скрытая расщелина позвоночника— это дефект в виде аплазии спинных дужек и остистых отростков .Дужки позвонков при нормальном развитии образуются из мигриру ющих клеток склеротомов под индуцирующим влиянием со стороны хорды, спинного мозга и спинномозговых узлов. При описываемом пороке происходит остановка их развития, что, вероятно, может быть связано с нарушением необходимых индуцирующих воздействий.
Пороки развития звукопроводящей системы среднего уха могут быть причиной врожденного нарушения слуха наряду с нарушениями других отделов слухового анализатора. Врожденная фиксация стремечка при водит к врожденной проводниковой глухоте при нормальном развитии уха в остальном. Дефекты молоточка и наковальни часто сочетаются с синдромом первой дуги. Механизмами возникновения подобных пороков развития могут быть нарушения рассасывания (гибели) мо лодой соединительной ткани в барабанной полости и остановка раз вития всей области первой висцеральной дуги. Большинство видов врожденной глухоты обусловлены генетически и носят наследственный характер.
Атрезия наружного слухового прохода возникает из-за ослабления процесса канализации (рассасывания пробки наружного слухового прохода) в области первого жаберного кармана. Этот врожденный порок также часто сочетается с синдромом (аномаладом) первой дуги.
Пороки развития пищеварительной системы выражаются в недораз витии (гипогенезия) или полном отсутствии развития (агенезия) уча стков кишечной трубки или ее производных, в отсутствии естественного огверстия, сужении канала, персистировании эмбрио нальных структур, незавершенном повороте и гетеротопии различных тканей в стенку желудочно-кишечного тракта.
Врожденные пороки сердечно-сосудистой системы насчитывают десятки разновидностей. Частота встречаемости —6—10 на 1000 но ворожденных. Правосторонняя дуга аорты развивается из эмбриональной правой дуги при редукции левой, или двойные дуги аорты, представленные двумя стволами, из которых один впереди трахеи, а другой позади пищевода. При изолированных пороках та кого типа клинические проявления зависят от степени сдавления пищевода и трахеи. Оба связаны с нарушениями дифференци-ровки эмбриональных артериальных дуг.
Открытый артериальный (боталлов) проток (персистирование артериального протока) встречается с частотой около 1 на 1000 новорожденных.
Тетрада Фапло — стеноз легочного ствола, высокий дефект межжелудочковой перегородки, правосмещение устья аорты и приобретенная гипертрофия правого же лудочка. Порок возникает в результате пра-воделенности артериального конуса и не-слияния всех компонентов, образующих межжелудочковую перегородку. Частота — 0,7 на 1000 новорожденных, прогноз небла гоприятный (рис. 9.5).
2. На тему- Перспективи розвитку прокатних станів в Україні з дисципліни Технологія металів
3. Оценка готовности детей дошкольного возраста к обучению в школе
4. Магдебурзьке право
5. Что бы я сделал если бы я был председатель горсовета
6. Лексикология 01ENGdoc
7. записка до проекту Реконструкція планування та озеленення скверу по вул
8. Тіс протезін дайындау технологиясы бойынша 5В130200 Стоматология маманды~ы ~шін О~у са~аттар
9. тема земельного права.html
10. Тенденції розвитку управлінської думки Методи досліджень у психології управління
11. Тобольская государственная социальнопедагогическая академия им
12. тема. Мовна норма
13. теория слизи нашла поддержку и в современной медицине
14. і. До прийняття цього Закону діяльність адвокатури регламентувалась Законом України Про адвокатуру 1992 ро.html
15. Тихий омут 1-150-10-50 400 руб филе судака перец болгарский лук порей яйцо соус с зеленью Окунь морс
16. модульная организация компьютера 1.
17. 485 ББК 742005845 Куприянов Б
18. Реферат на тему- Берестейська унія Підготувала- студентка 11 групи Нестерук С
19. тема общества или политическая организация общества организованная на единой нормативноценностной основ
20. задание А1~А21 К каждому заданию дается 4 варианта ответа из которых правильный только один