Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
|
060101 «Сестринское дело» |
|||
|
Экзамен по ПМ 02 « 1 » |
|||
|
ООАУ СПО «Старооскольский медицинский колледж» |
Рассмотрено на заседании ПЦК терапии и педиатрии « » сентября 2012г. протокол № 1 Председатель_______ Кудряшова Л.Н. |
Билет № |
Утверждаю: Зам директора по учебной работе работе Гончарова В.П. « » сентября 2012 г. |
|
Студент 19 лет болен первый день. Жалобы на головную боль в области лба и глазниц, сухой кашель с неприятными ощущениями за грудной. Заболел остро, температура повысилась до 38,5, отметил ломоту во всем теле, слабость. Контактировал с больным гриппом. При осмотре: состояние средней тяжести. Гиперемия кожи лица, инъекция сосудов склер, конъюнктив. Кожа влажная. Дыхание везикулярное, ЧДД 18 в 1 мин., пульс 112 уд. в мин., АД 100\80 мм.рт.ст. Яркая гиперемия слизистой оболочки ротоглотки. Мягкое небо отечно, «зернистость» в области дужек и язычка. Живот мягкий безболезненный, печень и селезенка не увеличены. Менингиальных явлений нет. Задания 1. Какой диагноз вы предполагаете и на основании каких симптомов? (ПК 2.5). 2. Составить план последующего наблюдения и ухода в рамках вашей компетенции. (ПК 2.9). 3. Проведите беседу о профилактике данного заболевания. (ПК 2.1; 2.4). 4. Заполните экстренное извещение Ф. № 058 \у отправьте в санэпидстанцию по месту выявления больного (ПК 2.2; 2.3) . |
Эталон ответа.
1. Мысль о гриппе должна возникнуть на основании острого развития болезни, высокой лихорадки, характерных жалоб на головную боль в области глазниц, гиперемии лица, конъюнктивита, склерита, признаков трахеита, а также на основании данных эпидемиологического анамнеза (заболевшие студенты в группе).
2. Целью наблюдения и ухода являются обеспечение поддерживающей медицинской помощи для снижения симптомов, вероятных осложнений и минимизации передачи вируса. Больному назначается постельный режим, обильное питье (вода, чай, морсы). Необходимо измерять артериальное давление и температуру не реже чем через 2 часа. Противовирусные препараты эффективны в первые сутки заболевания. Антибиотики только при осложнениях. Симптоматические препараты по назначению врача (при высокой температуре (более 38,0) парацетамол, ибупрофен…, сосудосуживающие капли в нос, противокашлевые. Проветривать комнату и проводить влажную уборку с 1 % р - ром хлорамина не менее 2- х раз в день, при уходе за больным носить четырехслойную маску, меняя ее каждые 2 часа.
3. В беседе необходимо отметить важность ранней изоляции и лечения. Наиболее эффективное профилактическое мероприятие – ежегодная вакцинация в предсезонный период. Средства экстренной профилактики – противовирусные препараты: арбидол, амиксин, интерферон, ремантадин. С целью повышения неспецифического иммунитета необходимо пропагандировать закаливание, занятия спортом, употребление витаминов, фруктов и постоянно повышать санитарно – гигиеническую культуру населения.
4. Составляется медработником, выявившим инфекционное заболевание, пищевое отравление, острое профессиональное отравление или подозревающих их, а также при изменении диагноза. Посылается в санэпидстанцию по месту выявления больного не позднее 12 часов с момента обнаружения больного. В случае сообщения об изменении диагноза п. 1 извещения указывается измененный диагноз, дата его установления и первоначальный диагноз. Извещение составляется также на случаи укусов, оцарапанья, ослюнения домашними или дикими животными.
|
060101 «Сестринское дело» |
|||
|
Экзамен по ПМ 02 « 2 » |
|||
|
ООАУ СПО «Старооскольский медицинский колледж» |
Рассмотрено на заседании ПЦК терапии и педиатрии « » сентября 2012г. протокол № 1 Председатель_______ Кудряшова Л.Н. |
Билет № |
Утверждаю: Зам директора по учебной работе работе Гончарова В.П. « » сентября 2012 г. |
|
Пациент С., 30 лет, поступил на лечение в инфекционный стационар с жалобами на тошноту, рвоту, жидкий стул, слабость, периодические боли в животе. Заболевание связывает с употреблением накануне вечером мясного салата, салат употребляла и жена, у которой тоже отмечается недомогание и расстройство стула. Объективно: температура 37,6оС, положение в постели активное, кожные покровы чистые, сухие, язык сухой, живот мягкий, болезненный в эпигастрии, пульс 78 ударов в минуту, АД 110/60, стул обильный, без патологических примесей. Пациенту назначено: промывание желудка до чистых промывных вод; забор рвотных масс, промывных вод желудка и кала на бак. исследование; внутрь обильное питье: регидрон дробно. Задания 1. Заполните схему сбора эпидемиологического анамнеза при подозрении на острое кишечное заболевание (ПК 2.3; 2.4) 2. Обучите пациента правильному проведению пероральной регидратации. (ПК 2.6) 3. Продемонстрируйте на фантоме технику промывания желудка. (ПК 2.4; ПК 2.5) 4. Проведите беседу о профилактике данного заболевания. (ПК 2.1; 2.4) |
Эталон ответа.
1. СХЕМА
сбора эпидемиологического анамнеза при постановке первичного диагноза
острого кишечного заболевания
(заполняется врачом кабинета инфекционных заболеваний или лечащим врачом в тот же день направляется в райСЭС вместе с экстренным извещением)
Фамилия, имя, отчество больного. Адрес местожительства, домашний телефон. Больной одинокий – нет, да. Точная дата начала заболевания. 1. Подчеркнуть, какие из следующих симптомов были в первые два дня болезни: повышение температуры до 38 – 39 С, головная боль, озноб, рвота, тошнота, боли в животе – понос, стул со слизью, с кровью, стул нормальный.
Наблюдались ли аналогичные симптомы у общавшихся с больным лиц дома или на работе – да, нет.2. Указать сопутствующие заболевания больного. 3. Необычные обстоятельства, при которых могло произойти заражение в течение 7 дней до начала заболевания (подчеркнуть). а) кратковременный выезд за город (тур, поход, рыбалка, охота, дача и др.) Место выезда. Кто еже выезжал (сотрудники, члены семьи друзья). Имели ли место во время выезда: прием пищи в неблагоприятных местах, употребление воды из неизвестных источников для питья, купания, хозяйственных нужд. б) длительный выезд в санаторий, командировку, в гости (дата приезда, место прибывания). в) поездка на самолете, пароходе, поезде (дата приезда)_________________
г) в семье были приезжие (дата приезда, откуда приехали) _________________________________________________________________д) больной лежал в стационаре (наименование стационара, отделения, палаты, дата выписки) . 4. Организация питания больного за 7 дней до начала заболевания (подчеркнуть). а) питался дома б) питался только в сети общественного питания в) завтрак и ужин дома, обед в столовой . 5. Подчеркнуть какие продукты из указанного набора ел больной в течение последних 5 дней до заболевания, вписать название и адрес магазина, рынка, учреждения общественного питания, где продукт покупался.
|
Наименование продукта |
Адрес магазина, рынка, учреждения, где продукт покупался. |
|
Сметана, творог |
|
|
Молочные смеси на молочной кухне |
|
|
Молоко разливное, из магазина, молокоцистерны |
|
|
Другие молочные продукты |
|
|
Только грудное молоко |
|
|
Овощи: зеленый лук, редис, огурцы и др. |
|
|
Соки домашнего приготовления |
|
|
Фрукты и ягоды: яблоки, груши, сливы, черешня… |
|
|
Торты и пирожные |
|
|
Готовая кулинария: салаты, заливные блюда… |
|
|
Гастрономия: колбасы, твердый сыр и др. |
При подозрении на пищевую токсикоинфекцию
вписать меню в день заболевания и за двое суток до начала заболевания
|
Дата |
Утро (до 12 ч.) |
День (до 18 ч.) |
Вечер (после 18 ч.) |
2. Показания для проведения оральной регидратации обезвоживание 1 и 2 степени. Перед употреблением «Регидрон», «Оралит», «Глюкосолан» 1 порошок этих препаратов разводится в 1 л кипяченой воды и в разведенном виде может храниться не более суток. Регидратация при наличии обезвоживания 1-2 степени проводится в два этапа:
I этап: в первые 6 часов проводится ликвидация существующего дефицита массы тела. Объем жидкости, необходимый для этого этапа равен дефициту массы тела.
II этап – поддерживающая терапия, которая проводится в зависимости от продолжающихся потерь жидкости и солей со рвотой и испражнениями. Ориентировочный объем раствора для поддерживающей терапии в последующие 18 часов первых суток оральной регидратации равен 80 - 100 мл/кг массы тела в сутки.
3. Студент демонстрирует манипуляцию промывание желудка в соответствии с алгоритмом действия.
При введении зонда необходимо осуществлять контроль свободного прохождения зонда в желудок.
Цель: удалить из желудка его содержимое через пищевод.
Показания: отравление недоброкачественной пищей, лекарствами, алкоголем.
Противопоказания: кровотечения из ЖКТ, опухоли, воспалительные заболевания с изъязвлениями в полости рта и глотки.
Оснащение: лоток для отработанного материала, стеклянную воронку емкостью 0,5—1 л, два толстых желудочных зонда, стеклянную трубку, соединяющая зонды, воду комнатной температуры — 10 л, ковш,
таз для промывных вод, фартук клеенчатый — 2 шт, лоток для оснащения,
марлевые салфетки, ёмкость с дез. раствором, сухую хлорную известь,
перчатки латексные, емкость для сбора промывных вод на исследование.
Выполнение процедуры:
1. Усадите пациента на стул, его голову немного наклоните вперед и приставьте таз к его ногам. Снять зубные протезы если таковые имеются.
2. Наденьте фартук на больного и на себя. Вымыть руки, надеть чистые перчатки.
3. Измерьте зондом расстояние до желудка (от мечевидного отростка до кончика носа и мочки уха).
4. Соедините зонды стеклянной трубкой (чтобы обеспечить достаточную длину зонда).
5. Встаньте справа от пациента. Возьмите зонд в правую руку на расстоянии 10 см от закругленного конца, смочите слепой конец зонда водой и положите на корень языка.
6. Попросите больного делать глотательные движения, вводя зонд в желудок до метки.
7. Убедиться, что зонд в желудке: набрать в шприц Жане воздух 50 мл и присоединить к зонду. Ввести воздух в желудок под контролем фонендоскопа (выслушиваются характерные звуки.
8. Присоедините к зонду воронку.
9. Опустите воронку ниже уровня желудка (немного наклонив ее).
10. Налейте воду в воронку (примерно 1 л).
11. Медленно поднимайте воронку на 25-30 см выше рта пациента, одновременно проследите, чтобы в устье воронки осталась вода.
12. Быстро верните воронку ниже уровня колен пациента и слейте содержимое желудка в таз.
13. Повторить промывание несколько раз, до получения чистых промывных вод.
Окончание процедуры.
Первые промывные воды 100 – 150 мл. необходимо оставить для лабораторного исследования. Снять воронку, извлечь зонд, пропуская ее через салфетку. Поместить в контейнер с дезинфцирующим раствором. Промывные воды слить в канализацию предварительно подвергнуть их дезинфекции. Снять перчатки, поместить в дез. раствор. Вымыть и осушить руки. Дать пациенту возможность прополоскать рот, доставить в палату. Тепло укрыть, наблюдать за состоянием. Документировать манипуляции.
4. Профилактика заключается в соблюдении правил личной гигиены: нельзя забывать о «золотом» правиле – мыть руки перед едой. Не рекомендуется употреблять в пищу продукты с истекшим сроком годности, даже хранившиеся в холодильнике, поскольку многие токсины способны сохраняться при низких температурах. Тщательно мыть овощи и фрукты. Особенно внимательными следует быть при поездке в развивающиеся страны, где чрезвычайно распространены острые кишечные инфекции. В таких поездках рекомендуется есть только свежеприготовленные горячие блюда, избегать сырых овощей, салатов, неочищенных фруктов, пить только кипяченую или обеззараженную воду.
|
060101 «Сестринское дело» |
|||
|
Экзамен по ПМ 02 « 3 » |
|||
|
ООАУ СПО «Старооскольский медицинский колледж» |
Рассмотрено на заседании ПЦК терапии и педиатрии « » сентября 2012г. протокол № 1 Председатель_______ Кудряшова Л.Н. |
Билет № |
Утверждаю: Зам директора по учебной работе работе Гончарова В.П. « » сентября 2012 г. |
|
Пациент С., 20 лет, доставлен в стационар машиной скорой помощи в первые сутки болезни с диагнозом "Менингококковая инфекция. Менингококковый сепсис". Заболел остро. Подъем температуры до 40о С, во втором часу от начала болезни на коже нижних конечностей появилась сыпь, которая быстро нарастала. Объективно: бледность кожных покровов, на конечностях, туловище обильная геморрагическая сыпь с элементами некротических участков, одышка, ЧДД 36 в минуту, пульс 110 ударов в минуту, АД 60/20 мм. рт.ст, диурез снижен, менингиальные знаки — отрицательные. Задания 1. Определите состояние пациента. (ПК 2.5) 2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры. (ПК 2.8; 2.9) 3. Продемонстрируйте технику забора слизи из носоглотки на менингококк. (ПК 2.4) 4. Перечислите противоэпидемические мероприятия в очаге. (ПК 2.1) |
Эталон ответа.
1. У пациента развился инфекционно-токсический шок II степени (субкомпенсированный); критерии оценки тяжести шока: частота пульса, величина АД, снижение диуреза, бледность кожных покровов.
2. Алгоритм действий медсестры:
Больные менингококковой инфекции нуждаются в постоянном внимании медицинской сестры. При уходе за больными менингококковой инфекцией медицинский персонал или ухаживающие родственники больного обязательно должны пользоваться маской.
3. Студент демонстрирует технику забора слизи из носоглотки на менингококк согласно алгоритму манипуляции.
Оснащение: Стерильный тампон на проволоке, шпатель, 2 лотка, перчатки, чашка Петри с питательной средой, термоконтейнер, направление.
Производится при менингококковом назофарингите и для выявления носительства менингококка, реже – при других формах менингококковой инфекции. Слизь из носоглотки берется натощак или через 3-4 часа после еды. Стерильный тампон, укрепленный на изогнутой проволоке (угол 120 - 130 градусов), направляется концом вверх и подводится под мягкое небо в носоглотку. Материал берется при надавливании шпателем на корень языка. После взятия носоглоточной слизи необходимо сразу же сделать посев на теплые чашки с сывороточным агаром, можно с добавлением ристомицина, который ингибирует рост сопутствующей флоры. После посева необходимо незамедлительно поставить чашки в термостат и, не допуская охлаждения, доставить их в лабораторию, так как менингококк очень чувствителен к снижению температуры ниже 36 градусов. Окончательный ответ посева выдается на 4 день исследования.
4. Противоэпидемические мероприятия это комплекс санитарно-гигиенических, лечебно-профилактических и административных мер, осуществляемых в эпидемическом очаге с целью его локализации и ликвидации. В очаге менингококковой инфекции проводят следующие мероприятия:
1) Больного обязательно госпитализируют в стационар.
2) Посылают экстренное извещение ф. 058 у.
3) У контактных с целью выявления носителей берут мазки из носоглотки. Выявленные носители подлежат санации.
4) Наблюдение и карантин за контактными в течение 10 дней включают термометрию и осмотр кожных покровов.
5) В очаге проводиться влажная уборка с применением дезинфицирующих растворов, проветривание, кварцевание.
|
060101 «Сестринское дело» |
|||
|
Экзамен по ПМ 02 « 4 » |
|||
|
ООАУ СПО «Старооскольский медицинский колледж» |
Рассмотрено на заседании ПЦК терапии и педиатрии « » сентября 2012г. протокол № 1 Председатель_______ Кудряшова Л.Н. |
Билет № |
Утверждаю: Зам директора по учебной работе работе Гончарова В.П. « » сентября 2012 г. |
|
В инфекционную больницу доставлен больной 28 лет с жалобами на затруднения при глотании, слюнотечение, боли в правой руке, небольшую слабость, повышение температуры до 37,5 С. Заболел 2 дня назад, когда отметил появление слабости, интенсивной боли в области правой кисти, красноты и припухлости в области шрама на правой кисти. В течении суток симптомы усилились, температура повысилась до 37,8 С, вечером интенсивное отделение слюны, затруднение при глотании воды «что – то мешало в горле», через несколько часов окружающие обратили внимание на изменение сознание больного, временами он заговаривался, становился возбужденным, пытался куда - то бежать. Объективно: состояние тяжелое, лицо гиперемировано, выражено слюнотечение, рубцы в области правой кисти гиперемированы, отечны, язык обложен у корня белым налетом. Пульс 104 уд\мин, АД 130/90 мм.рт.ст. Больной в сознании, рассказывает о том, когда и как заболел, однако периодически отмечается психомоторное возбуждение, говорит что слышит голоса. При попытки проглотить воду появляются чувство страха смерти, спазмы мышц глотки и судороги в верхних конечностях. Эпидемиологический анамнез: около месяца назад, находясь на даче за городом, был укушен неизвестной собакой в область правой кисти, на месте укусов сформировались, рубцы пациент к врачу не обращался. |
Эталон ответа.
1. Учитывая данные эпидемиологического анамнеза (укушен около месяца назад неизвестной собакой), наличие короткого (2 дня) периода предвестников, сопровождающегося развитием лихорадки, астено – вегетативных расстройств, появлением боли, покраснением отеком в области рубцов на месте укусов, появление в последующие дни гидрофобии, слюнотечения, периодически возникающего психомоторного возбуждения, следует думать о бешенстве у мужчины, не обратившегося за медицинской помощью после повреждений, нанесенных неизвестной собакой, и не получившего лечебно – профилактической антирабической иммунизации.
2. Каждый случай нападения животного на человека должен расцениваться как подозрительный на бешенство. Бешенство до настоящего времени считается неизлечимой болезнью. Укушенную рану необходимо обильно промыть водой с мылом (вирус бешенства чувствителен к щелочным растворам). Обработать края раны 70% этиловым спиртом. На рану накладывают стерильную сухую повязку. Больного отправляют для оказания специализированной помощи в травматологический пункт (травматологическое отделение) для введения антирабической вакцины и экстренной профилактики столбняка. Собирают сведения о животном, покусавшем пациента (известное или нет, привитое от бешенства или нет). Сведения о пострадавшем передают в ЦГСЭН. Если животное известно, то его необходимо осмотреть ветеринару, которому представляют документ о проведенных животному прививках против бешенства. За животным устанавливают наблюдение сроком в 10 дней.
3. Лечение и уход симптоматические, направлены на облегчение страдания больного. Назначают индивидуальный сестринский пост, абсолютный покой, затемненную, тихую палату без сквозняков. Препараты по назначению врача (седативные, противосудорожные, ИВЛ, наркотические). Предупреждать попадание слюны больного на кожу и слизистые, используя маску и перчатки. Предметы ухода дезинфицируют 3 % р –ром хлорамина.
|
060101 «Сестринское дело» |
|||
|
Экзамен по ПМ 02 « 5 » |
|||
|
ООАУ СПО «Старооскольский медицинский колледж» |
Рассмотрено на заседании ПЦК терапии и педиатрии « » сентября 2012г. протокол № 1 Председатель_______ Кудряшова Л.Н. |
Билет № |
Утверждаю: Зам директора по учебной работе работе Гончарова В.П. « » сентября 2012 г. |
|
Задания 1. На основании, каких симптомов вы предполагаете диагноз? (ПК 2.1; 2.5) 2 . Продемонстрируйте на фантоме технику сифонной клизмы (ПК 2.4) 3. Правила введения противоботулинической антитоксической сыворотки (ПК 2.6) |
Эталон ответа.
1. Учитывая острое начало болезни после короткого инкубационного периода (употребление в пищу домашних консервированных грибов за несколько часов до болезни), быстро нарастающую слабость, тошноту, нарушение зрения, глотания, артикуляции, можно предположить, что у больного ботулизм.
2. Сифонная клизма - это многократное промывание кишечника.
Показания:
1. отсутствие эффекта от очистительных клизм и слабительных;
2. длительные запоры, кишечная непроходимость или подозрение на нее;
3. удаление из кишечника газов, продуктов брожения и гниения, ядовитых веществ (при отравлениях), в инфекционной практике при ботулизме.
Противопоказания:
1. воспалительные процессы в толстой или прямой кишке;
2. кровоточащий геморрой;
3. выпадение прямой кишки;
4. желудочные и кишечные кровотечения.
Оснащение: 2 желудочных зонда соединенных между собой стеклянной трубкой, с надетой на ее наружный конец воронкой, 2 емкости на 10 - 12 л., кувшин или кружка, перчатки, непромокаемый фартук, вазелин, шпатель, клеенка, клеенка.
Выполнение процедуры. Пациента укладывают на левый бок или на спину, под ягодицы подкладывают клеенку, у кровати ставят ведро и емкость с вводимой жидкостью. Конец резиновой трубки, вводимый в прямую кишку, обильно смазывают вазелином и вводят, продвигая вперед на 20 - 30 см. Вводить трубку нужно медленно, чтобы не причинять боли. Воронку следует держать в наклонном положении немного ниже тела пациента. Затем воронку наполняют жидкостью и приподнимают над телом на 0,5 м. Вода начинает переходить в кишечник. Как только уровень убывающей воды достигает сужения воронки, ее опускают до уровня бедра пациента, не переворачивая до тех пор, пока она не заполнится жидкостью из кишечника. Это содержимое выливают в ведро, воронку вновь наполняют водой и повторяют уже описанные действия несколько раз до чистых промывных вод. Необходимо проследить, чтобы из кишечника вывелось жидкости не меньше, чем было введено.
Окончание процедуры.
Снять воронку, извлечь зонд, пропуская ее через салфетку. Поместить в контейнер с дезинфцирующим раствором. Промывные воды слить в канализацию предварительно подвергнуть их дезинфекции. Снять перчатки, поместить в дез. раствор. Вымыть и осушить руки. Наблюдать за состоянием пациента. Документировать манипуляции.
3. Сыворотка используется для лечения и профилактики ботулизма. Сыворотку вводят однократно, но перед применением проводят в\к пробу на чувствительность, разведенной сывороткой 1:100, которая находится в комплексе с препаратом. Людям употреблявшим вместе с больным продукты с профилактической целью вводят 1\2 лечебной дозы в\м.
Для лечения неизвестных типов ботулизма используют смесь сывороток. Сыворотки противоботулинические типа А, В, Е, содержат специфические иммуноглобулины (1 ампула – содержит 1 лечебную дозу) для А и Е – 10.000 МЕ , В – 5.000 МЕ. Сыворотка храниться в холодильнике, поэтому перед введением ампулы подогревают (37,0). Вводят под наблюдением врача. Ампулы с разведенной сывороткой маркированы красным цветом, а с неразведенной сывороткой синим. Проба считается отрицательной, если через 30 минут отек менее 1см., положительной если 1 см. и более. При отрицательной в\к пробе вводят 0,1 мл. неразведенной сыворотки п\к, при отсутствии реакции через 30 мин. вводят остальную дозу в\в или в\м. При в\венном введении растворяют в 200 мл физ. р-ра 60 -90 капель в минуту, в теплом виде (37.0). Введение сыворотки должно быть зарегистрировано в истории болезни (дата, время, доза, серия, способ введения).
|
060101 «Сестринское дело» |
|||
|
Экзамен по ПМ 02 « 6 » |
|||
|
ООАУ СПО «Старооскольский медицинский колледж» |
Рассмотрено на заседании ПЦК терапии и педиатрии « » сентября 2012г. протокол № 1 Председатель_______ Кудряшова Л.Н. |
Билет № |
Утверждаю: Зам директора по учебной работе работе Гончарова В.П. « » сентября 2012 г. |
|
Пациент С., 38 лет, поступил в инфекционную больницу с диагнозом: острая дизентерия, средней тяжести. При сестринском обследовании мед. сестра получила следующую информацию: жалобы на схваткообразные боли в животе, учащенный жидкий стул со слизью (выделения скудные, частота стула 9 раз), повышение температуры, слабость. Считает себя больным в течение одного дня. За 5 дней до заболевания ел немытые фрукты, купленные на рынке. В контакт вступает хорошо, боится заразить свою семью. Объективно: температура 37,8оС, ЧДД 17 в минуту, пульс 80 ударов в минуту, АД 120/80 мм рт. ст. Сознание ясное, положение в постели активное. Кожные покровы чистые, влажные, горячие на ощупь нормальной окраски. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот правильной формы, участвует в акте дыхания, мягкий, болезненный в левой подвздошной области. Стул: неоформленный слизистый. Диурез в норме. Задание 1.Выявите потребности, удовлетворение которых нарушено; сформулируйте и обоснуйте проблемы пациента; составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства. (ПК 2.4) 2. Объясните пациенту, как подготовиться к ректороманоскопии. (ПК 2.5) 3. Продемонстрируйте на фантоме технику взятия кала на бак. исследования из прямой кишки. (ПК 2. 7) |
Эталон ответа
1. Нарушенные потребности: есть, пить, выделять, работать, общаться, поддерживать нормальную температуру тела.Проблемы пациента: боли в животе, лихорадка, частый жидкий стул со слизью, беспокойство по поводу здоровья членов семьи, дефицит знаний, умений. Приоритетная проблема: жидкий стул со слизью.
|
План |
Мотивация |
|
1. Мед. сестра ознакомит пациента с правилами поведения в боксе (палате). |
Адаптация пациента к новым условиям |
|
2. Выделит индивидуальный горшок (судно), предупредит о необходимости показывать стул мед. работнику. |
Для сбора материала на анализы, контроля за выделениями (качество, количество), текущей дезинфекции |
|
3. Объяснит, как ухаживать за анусом, проверит понял ли ее пациент (проверит наличие у больного мыла, вазелина). |
Предупреждение осложнений, устранение дискомфорта |
|
4. Обеспечит прием жидкости, расскажет как ее принимать (скорость, объем) с учетом назначений врача и состояния пациента. |
Борьба с интоксикацией и обезвоживанием |
|
5. Расскажет о диете и объяснит ее значение. |
Удовлетворение потребностей в питании в соответствие с физиологическими возможностями |
|
6. Расскажет о наблюдении мед. работниками за контактировавшими с больным родными. |
Устранить беспокойство родного |
|
7. Продолжит наблюдение с отметкой в температурном листе за выделениями, температурой, внешним видом, состоянием, поведением больного. |
Предупреждение развития осложнений, коррекция лечения врачом |
|
8. Выполнит назначения врача: возьмет материал для анализов (кал, моча), принесет лекарства и объяснит правила приема. |
Уточнение диагноза. Предупреждение осложнений, побочных, действий лекарств. Эффективность лечения |
|
9. Обеспечит смену белья по мере его загрязнения. Проконтролирует проведение текущей дезинфекции. |
Соблюдение инфекционной безопасности |
Примечание: план мероприятий мед. сестра согласовывает с врачом.
2. Студент демонстрирует правильно выбранный уровень общения с пациентом, способность доступно, грамотно и аргументировано объяснить ему сущность проведения личной гигиены. Студент демонстрирует правильно выбранную методику объяснения важности и необходимости проведения процедуры ректороманоскопии.
3. Студент демонстрирует технику взятия кала на бактериологическое исследование на фантоме. Для бактериологического исследования испражнения собирают в судно или горшок. В судне или горшке не должно оставаться следов дез. средства, для этого необходимо промыть судно горячей водой. Материал забирается сразу после дефекации шпателем или палочкой (не более 10 гр.) и переносится в стерильную пробирку с консервантом – (1% пептонная вода), хранят в холодильнике, а если на питательные среды, то в термостате. Для исследования нужно брать слизь, гной, избегая примеси крови в связи с ее бактерицидным действием. Материал доставить в лабораторию как можно быстрее в течение 2-х часов. По истечении этого срока материал не пригоден к исследованию. Брать испражнения можно непосредственно из прямой кишки с помощью металлической петли или при ректороманоскопии. Для забора материала петлей больного просят лечь на бок с приведенными к животу бедрами и ладонями развести ягодицы. Петлю вводят в задний проход на глубину 5 – 6 см и также осторожно вынимают. Лучше сразу сеять на питательную среду. В направлении не забудьте указать дату, время забора материала и роспись м\с. Окончательный результат исследования можно получить только на 3 – 5 день.
|
060101 «Сестринское дело» |
|||
|
Экзамен по ПМ 02 « 7 » |
|||
|
ООАУ СПО «Старооскольский медицинский колледж» |
Рассмотрено на заседании ПЦК терапии и педиатрии « » сентября 2012г. протокол № 1 Председатель_______ Кудряшова Л.Н. |
Билет № |
Утверждаю: Зам директора по учебной работе работе Гончарова В.П. « » сентября 2012 г. |
|
Задача Задания 1. Определите состояние пациента. (ПК 2.4) 2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры. (ПК 2.6) 3. Продемонстрируйте технику подачи кислорода через носовой катетер. (ПК 2.5) |
1. У больного в результате введения противодифтерийной антитоксической сыворотки развилось осложнение: анафилактический шок.
2. Алгоритм действий медсестры:
3. Студент демонстрирует технику подачи кислорода через носовой катетер согласно алгоритму манипуляции:
|
060101 «Сестринское дело» |
|||
|
Экзамен по ПМ 02 « 8 » |
|||
|
ООАУ СПО «Старооскольский медицинский колледж» |
Рассмотрено на заседании ПЦК терапии и педиатрии « » сентября 2012г. протокол № 1 Председатель_______ Кудряшова Л.Н. |
Билет № |
Утверждаю: Зам директора по учебной работе работе Гончарова В.П. « » сентября 2012 г. |
|
Задача Задания 1. Определите состояние пациента. (ПК 2.4) 2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры. (ПК 2.6) 3. Продемонстрируйте технику применения пузыря со льдом. (ПК 2.5) |
1. У пациента вследствие возникновения брюшнотифозных язв в тонком кишечнике произошло кишечное кровотечение.
2. Алгоритм действий медицинской сестры:
Осуществлять контроль пульса и АД через каждые 30 минут.
3. Студент демонстрирует на муляже применение пузыря со льдом согласно алгоритму манипуляции:
- открыть крышку пузыря и положить в него кусочки льда, затем налить холодную
( -14 16о С) воду;
- положить пузырь со льдом на гладкую поверхность и завинтить крышку;
- обернуть пузырь салфеткой и положить его на нужный участок тела. По мере таяния льда воду сливать, а кусочки льда добавлять. Пузырь со льдом можно держать длительное время, но через каждые 20 - 30 минут его необходимо снимать на 10 - 15 минут.
|
060101 «Сестринское дело» |
|||
|
Экзамен по ПМ 02 « 9 » |
|||
|
ООАУ СПО «Старооскольский медицинский колледж» |
Рассмотрено на заседании ПЦК терапии и педиатрии « » сентября 2012г. протокол № 1 Председатель_______ Кудряшова Л.Н. |
Билет № |
Утверждаю: Зам директора по учебной работе работе Гончарова В.П. « » сентября 2012 г. |
|
Во время дежурства медицинской сестры на здравпункте к ней обратился пациент по поводу укуса соседской собакой. Объективно: имеется открытая рана на правом предплечье со следами зубов. Кровотечения из раны нет. Общее состояние пациента удовлетворительное. Задания 1. Составьте план оказания неотложной помощи пациенту. (ПК 2.5) 2. Какие меры необходимо принять в отношении покусавшего пациента животного?(ПК 2.2) 3. Что необходимо знать пострадавшим от повреждений, нанесенных животными? (ПК 2.4) |
Эталон ответа
1. Алгоритм действий медицинской сестры.
2. Если животное известно, то его необходимо осмотреть ветеринару, которому представляют документ о проведенных животному прививках против бешенства.
За животным устанавливают наблюдение сроком в 10 дней (вирус в слюне животного появляется в последние 10 дней инкубационного периода).
3. В случае укуса, оцарапания, ослюнения животным пострадавшему следует немедленно обратиться за медицинской помощью в любое медицинское учреждение. Каждый случай нападения животного на человека должен расцениваться как подозрительный на бешенство. Назначенный курс прививок нельзя преждевременно прерывать, так как это может отсрочить начало болезни. Бешенство до настоящего времени считается неизлечимой болезнью. Его можно только предупредить.
|
060101 «Сестринское дело» |
|||
|
Экзамен по ПМ 02 « 10 » |
|||
|
ООАУ СПО «Старооскольский медицинский колледж» |
Рассмотрено на заседании ПЦК терапии и педиатрии « » сентября 2012г. протокол № 1 Председатель_______ Кудряшова Л.Н. |
Билет № |
Утверждаю: Зам директора по учебной работе работе Гончарова В.П. « » сентября 2012 г. |
|
Задача В поликлинику обратился молодой человек 19 лет с жалобами на недомогание, слабость, тяжесть в правом подреберье, потерю аппетита. Объективно: увеличенные подчелюстные и заднешейные лимфоузлы, безболезненные, неспаянные друг с другом и с окружающей тканью. На руках следы от инъекций. Печень на 1,5 см выступает из-под края реберной дуги. Задания 1. Имеет ли пациент отношение к группе риска по ВИЧ-инфекции. (ПК 2.1) 2. Сформулируйте и обоснуйте проблемы пациента. (ПК 2.4) 3. Составьте план сбора эпидемиологического анамнеза. (ПК 2.3) 4. Дайте рекомендации больному по профилактике заражения и распространения ВИЧ-инфекции.(ПК 2.4) |
Эталон ответа
1. Клинические данные не исключают у больного наличие вирусного гепатита и ВИЧ-инфекции (недомогание, слабость, тяжесть в правом подреберье, потеря аппетита, увеличение печени) следы от инъекций могут свидетельствовать о внутривенном употреблении наркотиков. Пути передачи ВИЧ-инфекции и гепатитов В, С, D одинаковые.
2. Проблемы пациента
Настоящие проблемы: недомогание, потеря аппетита, тяжесть в правом подреберье.
Потенциальные проблемы: при подтверждении диагноза гепатит В или С возможен переход в хроническую форму, цирроз и рак печени, при ВИЧ-инфицировании – присоединение вторичных заболеваний.
Приоритетная проблема: недомогание и потеря аппетита.
3. При сборе эпидемиологического анамнеза уделяют внимание следующим вопросам:
а) половая жизнь, количество партнеров, наличие случайных партнеров, половые связи с лицами своего и противоположного пола, применение презерватива, наличие половых связей с иностранцами (из каких стран);
б) применение наркотиков, в том числе внутривенно, общим или индивидуальным шприцем, на протяжении какого времени употребляет наркотики, круг партнеров, технология приготовления наркотиков;
в) сведения о половых партнерах и партнерах по внутривенному введению наркотиков с указанием Ф.И.О., возраста, адреса, места учебы или работы;
г) социальная предрасположенность;
д) у женщин – наличие выделений, искусственное прерывание беременности (дата, место), число родов (когда, где), характер вскармливания;
е) является ли больной донором;
ж) соблюдает ли больной личную гигиену;
з) пользуется ли услугами парикмахерских, педикюрных, маникюрных, косметических кабинетов, получал ли стоматологическую помощь.
4. Для исключения заражения ВИЧ-инфекцией следует соблюдать правила личной гигиены: пользоваться индивидуальной бритвой, зубной щеткой, маникюрными ножницами, при половых контактах использовать презервативы, инъекции делать шприцами одноразового применения. Для профилактики распространения инфекции в дополнение к вышесказанному – предупредить о своем статусе половых партнеров, использовать презерватив.
|
060101 «Сестринское дело» |
|||
|
Экзамен по ПМ 02 « 10 » |
|||
|
ООАУ СПО «Старооскольский медицинский колледж» |
Рассмотрено на заседании ПЦК терапии и педиатрии « » сентября 2012г. протокол № 1 Председатель_______ Кудряшова Л.Н. |
Билет № |
Утверждаю: Зам директора по учебной работе работе Гончарова В.П. « » сентября 2012 г. |
|
Задача У ВИЧ-инфицированной женщины во время родов произвели вскрытие плодного пузыря, в результате чего произошло разбрызгивание околоплодных вод, капли которых попали на кожу лица и в глаза детской медицинской сестры, которая была одета в медицинский халат, шапочку, фартук, на лице – четырехслойная маска, на руках – резиновые перчатки. Она должна была проводить профилактику генобленореи у новорожденного. Задания 1. Какие нарушения Вы отметили в данной ситуации? (ПК 2.4) 2. Назовите заболевания, являющиеся СПИД - ассоциированными и почему. (ПК 2.5) 3. Определите тактику медицинской сестры в целях профилактики заболевания ВИЧ-инфекцией. (ПК 2.1) |
Эталон ответа
1. В данной аварийной ситуации не соблюдены меры защиты при работе с ВИЧ-инфицированными пациентами. Медсестра должна быть одета в хирургический халат, шапочку, фартук; на лице – четырехслойная маска, очки или защитный экран. Перед надеванием перчаток кожу ногтевых фаланг обработать 5% раствором йода.
2. Заболевания, относящиеся к СПИД-ассоциированным, – это парентеральные гепатиты и заболевания, передающиеся половым путем (сифилис, гонорея, трихомониаз, уреаплазмоз, хламидиоз и др.). Называют их так потому, что они имеют одни и те же пути передачи, что и ВИЧ-инфекция (половой, парентеральный, вертикальный).
3. В целях профилактики заболевания ВИЧ-инфекцией медицинская сестра должна:
а) провести обработку: глаза – промыть водой и обработать 0,05% раствором марганцевокислого калия; кожа – не втирая, обработать 70% раствором спирта, вымыть два раза теплой водой с туалетным мылом, затем снова обработать 70% раствором спирта;
б) о произошедшей аварии сообщить заведующему отделением;
в) обратиться к врачу-инфекционисту для консультации и наблюдения в течение 12 месяцев;
г) пройти лабораторное обследование на наличие антител к ВИЧ в установленные сроки;
д) по назначению врача начать прием противовирусных препаратов.
|
060101 «Сестринское дело» |
|||
|
Экзамен по ПМ 02 « 11 » |
|||
|
ООАУ СПО «Старооскольский медицинский колледж» |
Рассмотрено на заседании ПЦК терапии и педиатрии « » сентября 2012г. протокол № 1 Председатель_______ Кудряшова Л.Н. |
Билет № |
Утверждаю: Зам директора по учебной работе работе Гончарова В.П. « » сентября 2012 г. |
|
Задача Больной 34 лет доставлен в инфекционное отделение с жалобами на высокую температуру тела до 39 0С, головную боль, тошноту, рвоту, боли в животе схваткообразного характера, жидкий стул до 10 раз в сутки с примесью слизи и крови. Заболел остро, с вечера появился озноб, боли в животе, рвота, жидкий стул. Из анамнеза выезжал на пикник за город, купался в реке, пил воду из реки, жарили мясо на костре, ел фрукты и овощи. Объективно: кожные покровы горячие, сухие, тургор кожи снижен. Язык обложен белым налетом. Живот болезнен при пальпации в левой подвздошной области. Сигмовидная кишка пальпируется, болезненная, напряженная. АД 100/60 мм рт ст. Пульс 100 ударов в минуту удовлетворительного н/н. Стул скудный, диурез незначительно снижен. Задание 1) составьте план сестринского ухода (ПК 2. 2.9) 2) подготовить пациента к ректороманоскопии (ПК 2.4) 3) составить план противоэпидемических мероприятий. (ПК 2.1) |
Эталон ответа
1. Учитывая симптомы и данные эпиданамнеза можно предположить острую кишечную инфекцию, дизентерию. Медицинская сестра тщательно соблюдает правила личной гигиены и дезинфекцию предметов ухода за пациентом (горшки хлорной известью). Контролирует температуру тела, стул, регистрирует данные в истории болезни. Следить за количеством введенной и выделенной жидкости (диурез), т. к. это один из симптомов обезвоживания.
2. Ректороманоскопия (РРС) – эндоскопический инструментальный метод
исследования прямой и сигмовидной кишки, метод позволяет обнаружить воспалительные процессы, геморрой, новообразования, получить мазки, соскобы, провести биопсию. В инфекционной практике применяется для уточнения диагноза и установления характера поражения толстой кишки при дизентерии. Проводится с помощью жесткого эндоскопа. Для предотвращения газообразования исключить из питания за 2-3 дня до исследования продукты: овощи, фрукты, черный хлеб, соки фруктовые. Поставить очистительную клизму вечером (наконуне исследования) дважды через 1 час и за 2часа до исследования две очистительных клизмы (очищение нижних отделов кишечника). Утром можно дать легкий завтрак. Опорожнить мочевой пузырь перед исследованием. Проводить пациента к месту исследования. Ректороманоскоп вводится в прямую кишку на 20-30 см. в коленнолоктевом положении пациента (гибкий эндоскоп в положении на спине с приподнятыми и раздвинутыми нижними конечностями). После использования обработать эндоскоп в 3% хлорамине 1 час, промыть под проточной водой, обработать салфеткой смоченной 96 % спиртом.
3. Экстренное извещение ф. № 058 – у в ЦГСЭН; наблюдение за контактными 7 дней; у дикретированных лиц кал на кишечную группу; в очаге заключительная дезинфекция или текущая если пациент лечиться на дому.
|
060101 «Сестринское дело» |
|||
|
Экзамен по ПМ 02 « 12 » |
|||
|
ООАУ СПО «Старооскольский медицинский колледж» |
Рассмотрено на заседании ПЦК терапии и педиатрии « » сентября 2012г. протокол № 1 Председатель_______ Кудряшова Л.Н. |
Билет № |
Утверждаю: Зам директора по учебной работе работе Гончарова В.П. « » сентября 2012 г. |
|
Больному 55 лет, вызвана скорая помощь. Заболел остро в 5 часов утра – частая рвота, жидкий обильный стул более 20 раз, схваткообразная боль в животе, слабость, озноб, температура тела 39,0. К приезду бригады скорой помощи у больного появились судороги в мышцах ног, было обморочное состояние. Стул при осмотре жидкий, зловонный, зеленого цвета. Связывает заболевание с употреблением яичницы в буфете. Объективно: состояние тяжелое, акроцианоз, тургор кожи снижен. В легких везикулярное дыхание, ЧД – 28 в минуту. тоны сердца глухие, аритмичные. Пульс слабого наполнения, едва прощупывается, частый, А\Д не определяется. Язык обложен белым налетом, сухой. Живот мягкий вздут, урчит при пальпации во всех отделах, явлений раздражения брюшины нет. Печень выступает из под края реберной дуги на 3 см. Селезенка не пальпируется. Не мочился. Задание 1) составьте план сестринского ухода. (ПК 2. 2.9) 2) продемонстрируйте принципы регидротационной терапии. (ПК 2.6)
3) составить план противоэпидемических мероприятий. (ПК 2.1) |
Эталон ответа
1. Учитывая симптомы и данные эпиданамнеза можно предположить острую кишечную инфекцию, сальмонеллез. Выражен синдром интоксикации и симптомы обезвоживания. Медицинская сестра тщательно соблюдает правила личной гигиены и дезинфекцию предметов ухода за пациентом (горшок, посуда). Контролирует температуру тела, стул, регистрирует данные в истории болезни. Следить за количеством введенной и выделенной жидкости (диурез), т. к. это один из симптомов обезвоживания. Выполняет назначения врача.
2. Ориентируясь на симптомы у пациента обезвоживание 3 – 4 степени – дегидратационный шок. Необходимо вводить солевые растворы «Хлосоль», «Трисоль», «Квартасоль» в количестве, соответствующем потере жидкости, которые вводят в подогретом виде до 38 гр. Затем переводят на оральную регидротацию. Перед употреблением «Регидрон», «Оралит», «Глюкосолан» 1 порошок этих препаратов разводится в 1 л кипяченой воды и в разведенном виде может храниться не более суток. Регидратация при наличии обезвоживания 1-2 степени проводится в два этапа:
I этап: в первые 6 часов проводится ликвидация существующего дефицита массы тела. Объем жидкости, необходимый для этого этапа равен дефициту массы тела.
II этап – поддерживающая терапия, которая проводится в зависимости от продолжающихся потерь жидкости и солей со рвотой и испражнениями. Ориентировочный объем раствора для поддерживающей терапии в последующие 18 часов первых суток оральной регидратации равен 80 - 100 мл/кг массы тела в сутки.
3. Госпитализация в инфекционное отделение и лечение источника (пациента); сообщают о случае заболевания в ЦГСЭН; выявляют контактных лиц, наблюдают за ними в течение 7 дней с обязательным анализом кала на бактериологическое исследование. В очаге проводится дезинфекция.
|
060101 «Сестринское дело» |
|||
|
Экзамен по ПМ 02 « 13 » |
|||
|
ООАУ СПО «Старооскольский медицинский колледж» |
Рассмотрено на заседании ПЦК терапии и педиатрии « » сентября 2012г. протокол № 1 Председатель_______ Кудряшова Л.Н. |
Билет № |
Утверждаю: Зам директора по учебной работе работе Гончарова В.П. « » сентября 2012 г. |
|
П Пациент.20 лет студент, поступил в инфекционное отделение. Жалобы со слов сопровождающих родителей: неукротимая рвота, понос, слабость, головокружение, судороги нижних конечностей. Из анамнеза болезни: болен 2-е сеток. Заболевание началось с поноса, потом появилась рвота, которая учащалась, нарастала слабость, появились судороги. Принимал антибиотики тетрациклин и левомицетин эффекта не было. Вызвали скорую помощь и доставили в инфекционное отделение. Эпидемиологический анамнез: выезжал на отдых на юг, купался в море, ел много морепродуктов, фруктов, был в контакте с больным с диареей. Вернулся домой 3 дня назад. Объективный осмотр: общее состояние больного тяжелое. Кожные покровы синюшные, холодные, тургор кожи резко снижен, кожа сухая, морщинистая. Глазные яблоки мягкие, слизистые сухие. Температура тела 35.4. лицо осунувшееся, глаза запавшие, немигающие. Дыхание поверхностное, частое. Тоны сердца глухие, пульс нитевидный, АД 50/0 мм рт.ст. Анурия. Судороги икроножных мышц, мышц брюшной стенки. Афония. Язык сухой. Живот мягкий, отмечается урчание кишечника при пальпации. Стул без счета по типу «рисового отвара». З Задание 1) составьте план сестринского ухода. (ПК 2. 2.9) 2) продемонстрируйте план неотложной терапии. (ПК 2.6) 3) составить план противоэпидемических мероприятий. (ПК 2.1) |
Эталон ответа
1. В инфекционных стационарах предусматривается оборудование холерных боксов с кроватью Филипса. Больному необходим тщательный уход. Необходимо каждые 2 часа контролировать количество введенной и выделенной жидкости, данные фиксируются в истории болезни. Пациента необходимо согреть, при рвоте голову наклонить на бок, чтобы не было аспирации рвотных масс. Медперсонал работает в противочумных костюмах, т. к. холера относится к особо опасным инфекциям.
2. Ориентируясь на симптомы у пациента обезвоживание 3 – 4 степени – дегидратационный шок. Необходимо вводить солевые растворы «Хлосоль», «Трисоль», «Квартасоль» в количестве, соответствующем потере жидкости, которые вводят в подогретом виде до 38 гр. Затем переводят на оральную регидротацию. Перед употреблением «Регидрон», «Оралит», «Глюкосолан» 1 порошок этих препаратов разводится в 1 л кипяченой воды и в разведенном виде может храниться не более суток. Регидратация при наличии обезвоживания 1-2 степени проводится в два этапа:I этап: в первые 6 часов проводится ликвидация существующего дефицита массы тела. Объем жидкости, необходимый для этого этапа равен дефициту массы тела.II этап – поддерживающая терапия, которая проводится в зависимости от продолжающихся потерь жидкости и солей со рвотой и испражнениями. Ориентировочный объем раствора для поддерживающей терапии в последующие 18 часов первых суток оральной регидратации равен 80 - 100 мл/кг массы тела в сутки.
3. Пациента госпитализируют в инфекционный стационар. Контактных лиц в изолятор на 5 дней с исследованием кала на холеру. После госпитализации пациента проводится заключительная дезинфекция. Медработники соблюдают меры личной гигиены, мыть и дезинфицировать руки. Отправляют экстренное извещение об инфекционном заболевании.
|
060101 «Сестринское дело» |
|||
|
Экзамен по ПМ 02 « 14 » |
|||
|
ООАУ СПО «Старооскольский медицинский колледж» |
Рассмотрено на заседании ПЦК терапии и педиатрии « » сентября 2012г. протокол № 1 Председатель_______ Кудряшова Л.Н. |
Билет № |
Утверждаю: Зам директора по учебной работе работе Гончарова В.П. « » сентября 2012 г. |
|
В населенном пункте М. при очередном исследований воды из водоема (река К.) обнаружен холерный вибрион Эль-Тор. Одновременно с подозрением на холеру госпитализировано 6 человек, которые живут в разных местах, но за 2 дня до заболевания купались в реке К. и ловили рыбу ниже спуска канализационных сбросов по течению реки. Задания 1. Какие противоэпидемические мероприятия необходимо провести в населенном пункте М. в связи с обнаружением холерного вибриона в воде реки? (ПК 2.1) 2. Какие лабораторные исследования необходимо провести с целью уточнения диагноза. ПК 2.4) 3. Уточните причину и пути распространения инфекции. (ПК 2. 1) |
Эталон ответа
1. В населенном пункте необходимо запретить использовать воду из реки для различных нужд. Так же запретить купаться и ловить рыбу. Через различные средства массовой информации провести разъяснительную беседу о заболевании и мерах профилактики. Необходимо установить карантин.
2. С целью уточнения диагноза при наличии характерных признаков и эпидданных необходимо бактериологическое исследование кала и рвотных масс. Материал берут, помещают в упаковку и проводят доставку в согласно инструкциям при ООИ. Другие вспомогательные методы диагностики: серологический (дважды ч\з 6 – 8 дней) иммунофлюоресцентный.
3. Причина - вибрионы, наиболее распространен вибрион Эль-Тор, который может сохраняться в воде несколько месяцев, на овощах фруктах несколько дней. Быстро погибает при высушивании, кипячении, в кислой среде и дезинфекции. Сезонность - теплое время года. Распространяется водным, пищевым реже контактным путем. Источник больной человек или носитель.
|
060101 «Сестринское дело» |
|||
|
Экзамен по ПМ 02 « 15 » |
|||
|
ООАУ СПО «Старооскольский медицинский колледж» |
Рассмотрено на заседании ПЦК терапии и педиатрии « » сентября 2012г. протокол № 1 Председатель_______ Кудряшова Л.Н. |
Билет № |
Утверждаю: Зам директора по учебной работе работе Гончарова В.П. « » сентября 2012 г. |
|
Больной 26 лет принимает в течение 5 лет внутривенно наркотики. В течение 1 месяца беспокоит сильная слабость, недомогание, быстрая утомленность, снижение трудоспособности. Кожные покровы обычной окраски, живот мягкий, печень +0.5 +1.0 см плотная, умеренно болезненная. Моча желтая, кал окрашен обычно. В биохимических анализах уровень АЛАТ повышен в 10 раз. Задания 1. Предположите диагноз (2.5). 2. Укажите пути передачи инфекции (ПК 2.4). 3. Составьте план профилактических и реабилитационных мероприятий (ПК 2.8). |
Эталон ответа
1. Из анамнеза известно, что больной употребляет в\внаркотики. Учитывая астено – вегетативный синдром, появление темной мочи, данные осмотра и биохимические результаты обследования следует думать о вирусном гепатите «С». Особенностью гепатита С является длительное латентное развитие и бурное перерастание в цирроз печени.
2. Чаще всего заражение происходит при контакте с кровью инфицированного человека. Такой контакт возможен, например, при переливании донорской крови. Однако в настоящее время кровь донора в обязательном порядке проверяется на вирусы гепатита В и С, поэтому опасность заражения таким путем стала значительно меньше.
В последние годы очень распространенным путем заражения гепатитом стало заражение наркоманов через использование одной иглы. Поэтому наркоманы входят в группу риска всех форм гепатита. Кроме того, вирусы гепатита могут передаваться при нанесении татуировки, иглоукалывании, прокалывании ушей нестерильными иглами. Поэтому совершать подобные манипуляции можно только в условиях, где человека обеспечат качественными одноразовыми материалами. Вирусы гепатитов B, С, D, G могут передаваться и половым путем, то есть при половом контакте. Чаще всего половым путём передаётся гепатит В, риск передачи половым путем остальных вирусов гепатита считается незначительным.
3. Профилактика направлена на снижение передачи ВИЧ-инфекции, например продвижение рекламы безопасного секса среди молодёжи и применение индивидуальных шприцев и игл среди наркоманов, способствует снижению передачи вирусного гепатита С в группах высокого риска. Профилактические меры по предупреждению инструментального заражения вирусным гепатитом С, как и мероприятия, направленные на нейтрализацию естественных путей передачи, те же, что и при вирусном гепатите В. Для профилактики в т. ч. ВБИ все изделия медицинского назначения подлежат дезинфекции, ПСО и стерилизации. Лицам, инфицированным гепатитом C, нужно отказаться от всех видов донорства (крови, органов, тканей и спермы).
|
060101 «Сестринское дело» |
|||
|
Экзамен по ПМ 02 « 16 » |
|||
|
ООАУ СПО «Старооскольский медицинский колледж» |
Рассмотрено на заседании ПЦК терапии и педиатрии « » сентября 2012г. протокол № 1 Председатель_______ Кудряшова Л.Н. |
Билет № |
Утверждаю: Зам директора по учебной работе работе Гончарова В.П. « » сентября 2012 г. |
|
Больная М., 12 лет, учащаяся средней школы, поступила в инфекционное отделение с жалобами на повышение температуры до 380С, боли в правом подреберье, слабость, отсутствие аппетита, тошноту, желтушность кожи, потемнение мочи, светлый стул. Из анамнеза: в школе дети болели гепатитом, 4 ученика госпитализированы в инфекционное отделение. Больна в течение 4-5 дней, отмечала слабость, усталость, отсутствие аппетита, в последние сутки появилась желтушность кожи, изменился цвет мочи, кала. До этого была здорова, ничем не болела, инъекций не получала. При осмотре: кожные покровы и слизистые желтушные. Язык обложен белым налетом. Живот мягкий, печень увеличена до 2,5+3,0 см, плотная, умеренно болезненна. Пульс 80 уд в минуту, АД 120/70 мм рт.ст. Селезенка не пальпируется, моча темная. Стул ахоличен (обесцвечен). Предварительный диагноз: вирусный гепатит А. Задания 1. Укажите этиологию и эпидемиологические особенности данного гепатита (ПК 2. 5) 2. Заполните экстренное извещение Ф. № 058 \у отправьте в санэпидстанцию по месту выявления больного (ПК 2.2; 2.3) . 3. Каким группам лиц рекомендована специфическая профилактика данного заболевания (ПК 2. 1) |
Эталон ответа
1. Возбудитель - вирус гепатита А, Вирус распространен повсеместно. Уровень заболеваемости зависит от санитарно-гигиенического состояния данной территории.
Источник инфекции - больные всеми формами гепатита А. Наибольшее эпидемиологическое значение имеют больные безжелтушными и бессимптомными формами. ИП - от 7 до 50 дней (чаще 15 - 30 дней). Выделение вируса с фекалиями начинается со 2 половины инкубационного периода, максимальная заразительность - последние 7 - 10 дней инкубационного периода. Характерна осенне-зимняя сезонность. Механизм передачи - фекально-оральный, заражение происходит при употреблении инфицированной воды и пищи, иногда контактно-бытовым путем. Восприимчивость - наиболее восприимчивы дети, к группам повышенного риска относят организованные коллективы (например, воинские).
2. Составляется медработником, выявившим инфекционное заболевание, пищевое отравление, острое профессиональное отравление или подозревающих их, а также при изменении диагноза. Посылается в санэпидстанцию по месту выявления больного не позднее 12 часов с момента обнаружения больного. В случае сообщения об изменении диагноза п. 1 извещения указывается измененный диагноз, дата его установления и первоначальный диагноз. Извещение составляется также на случаи укусов, оцарапанья, ослюнения домашними или дикими животными. Бланк см. приложения.
3. В настоящее время в календарь профилактических прививок включена вакцинация против гепатита «А» по эпидемиологическим показаниям. Рекомендуется следующим группам риска: неиммунизированным лицам, выезжающим в эндемичные районы, работники канализационных и водопроводных служб, пищевой промышленности и предприятий общественного питания, детям старше 2 – х лет, проживающим в эндемичных районах, контактным лицам по решению врача эпидемиолога.
|
060101 «Сестринское дело» |
|||
|
Экзамен по ПМ 02 « 17 » |
|||
|
ООАУ СПО «Старооскольский медицинский колледж» |
Рассмотрено на заседании ПЦК терапии и педиатрии « » сентября 2012г. протокол № 1 Председатель_______ Кудряшова Л.Н. |
Билет № |
Утверждаю: Зам директора по учебной работе работе Гончарова В.П. « » сентября 2012 г. |
|
Больная 20 лет доставлена в инфекционное отделение скорой помощью с жалобами на озноб, лихорадку до 39-400, боли в горле при глотании, общую резкую слабость, головную боль, головокружение, рвоту. Пациентка больна вторые сутки, по месту работы были контакты с температурящим больным. Профилактические прививки получала, но не помнит сроки. Объективно при осмотре: состояние больной тяжелое. Резкая бледность кожных покровов. Отмечается отек подкожной клетчатки кожи до середины шеи, тестоватой консистенции, безболезненна. Увеличены периферические лимфатические узлы, болезненны при пальпации. При осмотре ротоглотки: гиперимия и отек миндалин, грязно-серые налеты, местами пропитаны кровью, налеты распространены на мягкое небо, дужки, твердое небо. Дыхание и глотание затруднено. Язык сухой, обложен налетом, изо рта специфический сладковато приторный запах. Тоны сердца глухие, систолический шум на верхушке, тахикардия до 10 уд в мин, АД 90/60 мм рт.ст. Задания 1. Предположите диагноз, составьте план противоэпидемических мероприятий (ПК 2. 1) 2. Правила введения противодифтерийной сыворотки (ПК 2.6) 3. Осуществите на фантоме технику взятия мазка из зева и носа (ПК 2.5) |
Эталон ответа
1. Мысль о дифтерии должна возникнуть при осмотре ротоглотки. Наличие налета, отека гиперемии, отека подкожной клетчатки до середины шеи, выраженные симптомы интоксикации говорят о токсической дифтерии ротоглотки 1 степени. Противоэпидемические мероприятия: сообщение 058 у, госпитализация больного, дезинфекция предметов бытовых, посуды и помешения, выявление контактных и наблюдение за ними 7 – 8 дней, у контактных берут мазок из зева и носа на бак. исследование, бактерионосителей выявляют и лечат, не привитых вакцинируют.
2. Основной метод специфической терапии введение антитоксической сыворотки. Доза сыворотки зависит от формы и тяжести дифтерии (от10 000 до 100 000 МЕ). Анализы следует брать до введения сыворотки. Перед введением необходимо проверить наименование сыворотки, срок годности, внешний вид, состояние ампулы, дозу, затем подогреть до 37-38 С. Вводят под наблюдением врача! Перед введением сыворотки проводят в\к пробу на чувствительность, разведенной сывороткой 1:100, которая находится в комплексе с препаратом. Ампулы с разведенной сывороткой маркированы красным цветом, а с сывороткой синим. Проба считается отрицательной если через 20 минут отек менее 1см., положительной если 1 см. и более. При отрицательной в\к пробе вводят 0,1 мл. неразведенной сыворотки п\к, при отсутствии реакции через 30 мин. вводят остальную дозу в\м.
При положительной реакции врач принимает решение о введение препарата. Введение сыворотки должно быть зарегистрировано в истории болезни! (дата, время, доза, серия). После введения всей дозы сыворотки за пациентом наблюдают не менее 1 часа.
3. Забор материала из зева
|
ЭТАПЫ |
ПРИМЕЧАНИЕ |
|
ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ |
|
|
1. Объяснить пациенту смысл и необходимость предстоящего исследования, сроки получения результата исследования и получить согласие на процедуру. |
Объяснить пациенту, что забор материала из зева проводится утром, натощак, до приема лекарственных средств. Достоверный ответ получают через 5-7 дней, если правиль¬но подготовлен пациент и правильно взят мазок. |
|
2. Вымыть руки, надеть маску, перчатки. |
|
|
3. Усадить пациента лицом к источнику света, сесть напротив пациента. |
|
|
4. Поставить стеклографом номер на пробирках, соответствующий номеру в направлении: ЗЕВ - №1, установить пробирку в штатив. |
Порядковый номер каждой пробирки должен соответствовать номеру направления с указанием Ф.И.О. пациента. |
|
5. Взять в левую руку шпатель и пробирку с меткой: ЗЕВ - №1. |
Убедиться, что пробирка соответствует фамилии, имени, отчеству (Ф.И.О.) данного пациента! |
|
ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ |
|
|
1. Попросить пациента открыть рот, ввести шпатель в рот, фиксировать им язык пациента. |
|
|
2. Извлечь правой рукой из пробирки стержень со стерильным тампоном, держа его за пробку в виде ватно-марлевого тампона. |
|
|
3. Взять мазок, не касаясь стерильным тампоном слизистой оболочки полости рта и языка, последовательно обтерев правую миндалину, затем небную дужку, язычок, левую небную дужку, левую миндалину и заднюю стенку глотки. |
Провести только одним тампоном справа и слева (при подозрении на дифтерию - на границе измененной и неизмененной поверхности миндалин). При неясно локализован пых изменениях взять мазки двумя тампонами: из очага и из всех других секторов ротоглотки, указав это на пробирке. |
|
4. Вынуть шпатель из полости рта, погрузить в дезраствор. |
Шпатель после дезинфекции подлежит предстерилизационной обработке и стерилизации. |
|
5. Извлечь тампон, не касаясь им слизистой оболочки полости рта и языка. |
|
|
6. Ввести тампон в пробирку, не касаясь наружной поверхности пробирки, плотно закрыть ее. |
Тампон должен как можно меньше времени находиться в нестерильных условиях окружа¬ющей среды. |
|
7. Поставить пробирку в штатив, затем в бикс, закрыв его на «замок». |
На биксе имеются специальные приспособления для надежного укрепления крышки бикса. |
|
ОКОНЧАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ |
|
|
1. Снять перчатки, маску, погрузить их в дезинфицирующий раствор. |
|
|
2. Вымыть и осушить руки. |
|
|
3. Оформить направление в бактериологическую лабораторию. |
|
|
4. Доставить пробирку с сопрово¬дительным документом в лабораторию. |
Пробирку можно хранить в специальном холодильнике не более 2-3 часов. |
Забор материала из носа
|
ЭТАПЫ |
ПРИМЕЧАНИЕ |
|
ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ |
|
|
1. Объяснить пациенту смысл и необходимость предстоящего исследования и получить согласие. |
|
|
2. Осмотреть полость носа, убедиться, что она чистая. |
При необходимости: очистить нос (предложить пациенту высморкаться), удалить корки из полости носа, размягчив их стерильным вазелино¬вым маслом, затем очистить сухим ватным фитилем. |
|
3. Вымыть руки с мылом, надеть маску и перчатки. |
|
|
4. Поставить стеклографом номер на пробирках, соответствующий номеру в направлении: НОС- 2, установить пробирку в штатив. |
Порядковый номер каждой пробирки должен соответство¬вать номеру направления с указанием Ф.И.О. пациента. |
|
ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ |
|
|
1. Взять закрытую пробирку с меткой «НОС-2» в левую руку под 3,4,5 пальцы, а правой рукой извлечь из нее тампон. |
Пальцы правой руки должны касаться только пробки пробирки, в которую вмонтирован стержень с тампоном. |
|
2. Приподнять кончик носа пациента большим пальцем левой руки, а правой - ввести тампон в глубь правой, затем левой полости носа. |
Тампон вводится легким вращательным движением в нижний носовой код на глубину 1.5-2см. |
|
3. Извлечь тампон из полости носа. |
Тампон должен как можно меньше времени находиться в нестерильных условиях окружающей среды. |
|
4. Осторожно, не касаясь наружной поверхности пробирки, ввести в нее тампон. |
Следите, чтобы пробирка была плотно закрыта. |
|
5. Поставить пробирку в штатив для пробирок, затем в бикс, закрыв его на «замок». |
Проверить соответствие номера пробирки с номером направления и Ф.И.О пациента. На биксе имеются специальные приспособления для надежного укрепления крышки бикса. |
|
ОКОНЧАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ |
|
|
1. Снять перчатки, маску и погру¬зить их в дезинфицирующий раствор. |
|
|
2. Вымыть и осушить руки. |
|
|
3. Оформить направление. |
|
|
4. Доставить взятый материал в биксе с направлением в бактериологическую лабораторию. |
Пробирку можно хранить в специальном холодильнике не более 2-3 часов. |
|
060101 «Сестринское дело» |
|||
|
Экзамен по ПМ 02 « 18 » |
|||
|
ООАУ СПО «Старооскольский медицинский колледж» |
Рассмотрено на заседании ПЦК терапии и педиатрии « » сентября 2012г. протокол № 1 Председатель_______ Кудряшова Л.Н. |
Билет № |
Утверждаю: Зам директора по учебной работе работе Гончарова В.П. « » сентября 2012 г. |
|
Больная 62 лет, пенсионерка, жительница Москвы, заболела остро: ощутила познабливание, температура повысилась до 39,0 С, отмечала чувство разбитости, потливость, бледность кожных покровов. Лечилась самостоятельно. Принимала анальгин. На 3 – й день болезни обратилась к врачу. Был поставлен диагноз «ОРВИ», назначено лечение (бисептол, аспирин, тавегил), состояние оставалось без изменений, лихорадка продолжалась, подъем температуры с выраженным ознобом отмечался в основном в вечернее время, сохранились проливные поты. К лечению был добавлен эритромицин. Н а 10 день болезни пациентку госпитализировали в стационар с диагнозом «пневмония». Объективно: кожные покровы субиктеричны, в легких жесткое дыхание, хрипов нет, печень увеличена на 2 см., пальпируется край селезенки. На рентгенографическом снимке органов грудной клетки патологии не выявлено. Лечение продолжалось без эффекта. Пароксизмы лихорадки стали возникать через день. На 24 день болезни в мазке крови лаборантом случайно обнаружены P.vivax, впервые возникла мысль о малярии. Эпидемиологический анамнез: живет в Москве, за последние 6 мес. никуда не выезжала; в парке, где больная часто гуляет, очень много комаров. Предположите диагноз? Задания 1. На основании, каких симптомов вы предполагаете диагноз? (ПК 2.5) 2. Техника анализа «Толстая капля и тонкий мазок (ПК 2.7) 3. В каких направлениях проводятся мероприятия по профилактике малярии (ПК 2.1) |
Эталон ответа
1. У пациентки трехдневная малярия, диагноз установлен на основании симптомов: (лихорадка, наличие пароксизмов (озноб, жар, пот), гепатолиенального синдрома). Эпидемиологический анамнез позволил предположить наличие малярии уже на догоспитальном этапе и назначить соответствующее лабораторное исследование (мазок и толстая капля крови.
2. Оснащение: 70 %спирт, предметные стекла, бланки направлений, скарифектор, стерильные ватные шарики, перчатки, дез. раствор, стерильный лоток.
Кровь берут из 4 пальца левой руки. Первую каплю крови стирают сухим ватным шариком, вторую наносят на предметное стекло не касаясь кожей. Вторым предметным стеклом размазывая делают тонкий и ровный мазок. Следующую каплю крови наносят на второе предметное стекло, но не размазывают, а иглой делают круг диаметром 1 см, так чтобы читался газетный шрифт. Затем оба препарата высушивают при комнатной температуре 3 часа, затем окрашивают по методу Романовского – Гимзы, ополаскивают в воде и фиксируют 90 % спиртом. Мазок готов к исследованию.
3. Профилактика проводится в следующих направлениях: выявление и лечение больных и паразитоносителей; борьба с переносчиками и защита от укусов комаров; химиопрофилактика лиц выезжающих в эндемичные зоны (примахин, делагил, мефлохин и др.); переболевших ставят на диспанцерный учет.
|
060101 «Сестринское дело» |
|||
|
Экзамен по ПМ 02 « 19 » |
|||
|
ООАУ СПО «Старооскольский медицинский колледж» |
Рассмотрено на заседании ПЦК терапии и педиатрии « » сентября 2012г. протокол № 1 Председатель_______ Кудряшова Л.Н. |
Билет № |
Утверждаю: Зам директора по учебной работе работе Гончарова В.П. « » сентября 2012 г. |
|
Студентка 20 лет больна первый день. Жалобы на головную боль в области лба и глазниц, сухой кашель с неприятными ощущениями за грудной. Заболела остро, температура повысилась до 38,5, отметила ломоту во всем теле, слабость. Контактировала с больным гриппом. При осмотре: состояние средней тяжести. Гиперемия кожи лица, инъекция сосудов склер, конъюнктив. Кожа влажная. Дыхание везикулярное, ЧДД 18 в 1 мин., пульс 112 уд. в мин., АД 100\80 мм.рт.ст. Яркая гиперемия слизистой оболочки ротоглотки. Мягкое небо отечно, «зернистость» в области дужек и язычка. Живот мягкий безболезненный, печень и селезенка не увеличены. Задания 1. Какой диагноз вы предполагаете и на основании каких симптомов? (ПК 2.5). 2. Составить план последующего наблюдения и ухода в рамках вашей компетенции. (ПК 2.9). 3. Проведите беседу о профилактике данного заболевания. (ПК 2.1; 2.4). 4. Заполните экстренное извещение Ф. № 058 \у отправьте в санэпидстанцию по месту выявления больного (ПК 2.2; 2.3) . |
Эталон ответа.
1. Мысль о гриппе должна возникнуть на основании острого развития болезни, высокой лихорадки, характерных жалоб на головную боль в области глазниц, гиперемии лица, конъюнктивита, склерита, признаков трахеита, а также на основании данных эпидемиологического анамнеза (заболевшие студенты в группе).
2. Целью наблюдения и ухода являются обеспечение поддерживающей медицинской помощи для снижения симптомов, вероятных осложнений и минимизации передачи вируса. Больному назначается постельный режим, обильное питье (вода, чай, морсы). Необходимо измерять артериальное давление и температуру не реже чем через 2 часа. Противовирусные препараты эффективны в первые сутки заболевания. Антибиотики только при осложнениях. Симптоматические препараты по назначению врача (при высокой температуре (более 38,0) парацетамол, ибупрофен…, сосудосуживающие капли в нос, противокашлевые. Проветривать комнату и проводить влажную уборку с 1 % р - ром хлорамина не менее 2- х раз в день, при уходе за больным носить четырехслойную маску, меняя ее каждые 2 часа.
3. В беседе необходимо отметить важность ранней изоляции и лечения. Наиболее эффективное профилактическое мероприятие – ежегодная вакцинация в предсезонный период. Средства экстренной профилактики – противовирусные препараты: арбидол, амиксин, интерферон, ремантадин. С целью повышения неспецифического иммунитета необходимо пропагандировать закаливание, занятия спортом, употребление витаминов, фруктов и постоянно повышать санитарно – гигиеническую культуру населения.
4. Составляется медработником, выявившим инфекционное заболевание, пищевое отравление, острое профессиональное отравление или подозревающих их, а также при изменении диагноза. Посылается в санэпидстанцию по месту выявления больного не позднее 12 часов с момента обнаружения больного. В случае сообщения об изменении диагноза п. 1 извещения указывается измененный диагноз, дата его установления и первоначальный диагноз. Извещение составляется также на случаи укусов, оцарапанья, ослюнения домашними или дикими животными.
|
060101 «Сестринское дело» |
|||
|
Экзамен по ПМ 02 « 20 » |
|||
|
ООАУ СПО «Старооскольский медицинский колледж» |
Рассмотрено на заседании ПЦК терапии и педиатрии « » сентября 2012г. протокол № 1 Председатель_______ Кудряшова Л.Н. |
Билет № |
Утверждаю: Зам директора по учебной работе работе Гончарова В.П. « » сентября 2012 г. |
|
Задача Задания 1. Определите состояние пациента. (ПК 2.4) 2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры. (ПК 2.6) 3. Продемонстрируйте технику подачи кислорода через носовой катетер. (ПК 2.5) |
Эталон ответа
1. У больного в результате введения противодифтерийной антитоксической сыворотки развилось осложнение: анафилактический шок.
2. Алгоритм действий медсестры:
3. Студент демонстрирует технику подачи кислорода через носовой катетер согласно алгоритму манипуляции:
|
060101 «Сестринское дело» |
|||
|
Экзамен по ПМ 02 « 21 » |
|||
|
ООАУ СПО «Старооскольский медицинский колледж» |
Рассмотрено на заседании ПЦК терапии и педиатрии « » сентября 2012г. протокол № 1 Председатель_______ Кудряшова Л.Н. |
Билет № |
Утверждаю: Зам директора по учебной работе работе Гончарова В.П. « » сентября 2012 г. |
|
Пациент 20 лет, поступил на лечение в инфекционный стационар с жалобами на жидкий стул, слабость, периодические боли в животе, тошноту, рвоту. Заболевание связывает с употреблением накануне вечером мясного салата, салат употребляла и жена, у которой тоже отмечается недомогание и расстройство стула. Объективно: температура 37,6оС, положение в постели активное, кожные покровы чистые, сухие, язык сухой, живот мягкий, болезненный в эпигастрии, пульс 78 ударов в минуту, АД 110/60, стул обильный, без патологических примесей. Задания 1. Заполните схему сбора эпидемиологического анамнеза при подозрении на острое кишечное заболевание (ПК 2.3; 2.4) 2. Обучите пациента правильному проведению пероральной регидратации. (ПК 2.6) 3. Продемонстрируйте на фантоме технику промывания желудка. (ПК 2.4; ПК 2.5) |
Эталон ответа
1. Сбора эпидемиологического анамнеза при постановке первичного диагноза
острого кишечного заболевания (заполняется врачом кабинета инфекционных заболеваний или лечащим врачом в тот же день направляется в райСЭС вместе с экстренным извещением)
Фамилия, имя, отчество больного.Адрес местожительства, домашний телефон. Больной одинокий – нет, да. Точная дата начала заболевания . 1. Подчеркнуть, какие из следующих симптомов были в первые два дня болезни: повышение температуры до 38 – 39 С, головная боль, озноб, рвота, тошнота, боли в животе – понос, стул со слизью, с кровью, стул нормальный. Наблюдались ли аналогичные симптомы у общавшихся с больным лиц дома или на работе – да, нет. 2. Указать сопутствующие заболевания больного. 3. Необычные обстоятельства, при которых могло произойти заражение в течение 7 дней до начала заболевания (подчеркнуть). а) кратковременный выезд за город (тур, поход, рыбалка, охота, дача и др.) Кто еже выезжал (сотрудники, члены семьи друзья). Имели ли место во время выезда: прием пищи в неблагоприятных местах, употребление воды из неизвестных источников для питья, купания, хозяйственных нужд.
б) длительный выезд в санаторий, командировку, в гости (дата приезда, место прибывания)_________________________________________________
в) поездка на самолете, пароходе, поезде (дата приезда)_________________
г) в семье были приезжие (дата приезда, откуда приехали) _________________________________________________________________д) больной лежал в стационаре (наименование стационара, отделения, палаты, дата выписки) 4. Организация питания больного за 7 дней до начала заболевания (подчеркнуть). а) питался дома б) питался только в сети общественного питания в) завтрак и ужин дома, обед в столовой
(адрес наиболее часто посещаемого за последние дни пребывания общественного питания)
_________________________________________________________________5. Подчеркнуть какие продукты из указанного набора ел больной в течение последних 5 дней до заболевания, вписать название и адрес магазина, рынка, учреждения общественного питания, где продукт покупался.
|
Наименование продукта |
Адрес магазина, рынка, учреждения, где продукт покупался. |
|
Сметана, творог |
|
|
Молочные смеси на молочной кухне |
|
|
Молоко разливное, из магазина, молокоцистерны |
|
|
Другие молочные продукты |
|
|
Только грудное молоко |
|
|
Овощи: зеленый лук, редис, огурцы и др. |
|
|
Соки домашнего приготовления |
|
|
Фрукты и ягоды: яблоки, груши, сливы, черешня… |
|
|
Торты и пирожные |
|
|
Готовая кулинария: салаты, заливные блюда… |
|
|
Гастрономия: колбасы, твердый сыр и др. |
При подозрении на пищевую токсикоинфекцию
вписать меню в день заболевания и за двое суток до начала заболевания
|
Дата |
Утро (до 12 ч.) |
День (до 18 ч.) |
Вечер (после 18 ч.) |
2. Показания для проведения оральной регидратации обезвоживание 1 и 2 степени. Перед употреблением «Регидрон», «Оралит», «Глюкосолан» 1 порошок этих препаратов разводится в 1 л кипяченой воды и в разведенном виде может храниться не более суток. Регидратация при наличии обезвоживания 1-2 степени проводится в два этапа:
I этап: в первые 6 часов проводится ликвидация существующего дефицита массы тела. Объем жидкости, необходимый для этого этапа равен дефициту массы тела.
II этап – поддерживающая терапия, которая проводится в зависимости от продолжающихся потерь жидкости и солей со рвотой и испражнениями. Ориентировочный объем раствора для поддерживающей терапии в последующие 18 часов первых суток оральной регидратации равен 80 - 100 мл/кг массы тела в сутки.
3. Студент демонстрирует манипуляцию промывание желудка в соответствии с алгоритмом действия.
При введении зонда необходимо осуществлять контроль свободного прохождения зонда в желудок.
Цель: удалить из желудка его содержимое через пищевод.
Показания: отравление недоброкачественной пищей, лекарствами, алкоголем.
Противопоказания: кровотечения из ЖКТ, опухоли, воспалительные заболевания с изъязвлениями в полости рта и глотки.
Оснащение: лоток для отработанного материала, стеклянную воронку емкостью 0,5—1 л, два толстых желудочных зонда, стеклянную трубку, соединяющая зонды, воду комнатной температуры — 10 л, ковш,
таз для промывных вод, фартук клеенчатый — 2 шт, лоток для оснащения,
марлевые салфетки, ёмкость с дез. раствором, сухую хлорную известь,
перчатки латексные, емкость для сбора промывных вод на исследование.
Выполнение процедуры:
1. Усадите пациента на стул, его голову немного наклоните вперед и приставьте таз к его ногам. Снять зубные протезы если таковые имеются.
2. Наденьте фартук на больного и на себя. Вымыть руки, надеть чистые перчатки.
3. Измерьте зондом расстояние до желудка (от мечевидного отростка до кончика носа и мочки уха).
4. Соедините зонды стеклянной трубкой (чтобы обеспечить достаточную длину зонда).
5. Встаньте справа от пациента. Возьмите зонд в правую руку на расстоянии 10 см от закругленного конца, смочите слепой конец зонда водой и положите на корень языка.
6. Попросите больного делать глотательные движения, вводя зонд в желудок до метки.
7. Убедиться, что зонд в желудке: набрать в шприц Жане воздух 50 мл и присоединить к зонду. Ввести воздух в желудок под контролем фонендоскопа (выслушиваются характерные звуки.
8. Присоедините к зонду воронку.
9. Опустите воронку ниже уровня желудка (немного наклонив ее).
10. Налейте воду в воронку (примерно 1 л).
11. Медленно поднимайте воронку на 25-30 см выше рта пациента, одновременно проследите, чтобы в устье воронки осталась вода.
12. Быстро верните воронку ниже уровня колен пациента и слейте содержимое желудка в таз.
13. Повторить промывание несколько раз, до получения чистых промывных вод.
Окончание процедуры.
Первые промывные воды 100 – 150 мл. необходимо оставить для лабораторного исследования. Снять воронку, извлечь зонд, пропуская ее через салфетку. Поместить в контейнер с дезинфцирующим раствором. Промывные воды слить в канализацию предварительно подвергнуть их дезинфекции. Снять перчатки, поместить в дез. раствор. Вымыть и осушить руки. Дать пациенту возможность прополоскать рот, доставить в палату. Тепло укрыть, наблюдать за состоянием. Документировать манипуляции.
|
060101 «Сестринское дело» |
|||
|
Экзамен по ПМ 02 « 22 » |
|||
|
ООАУ СПО «Старооскольский медицинский колледж» |
Рассмотрено на заседании ПЦК терапии и педиатрии « » сентября 2012г. протокол № 1 Председатель_______ Кудряшова Л.Н. |
Билет № |
Утверждаю: Зам директора по учебной работе работе Гончарова В.П. « » сентября 2012 г. |
|
Пациент 25 лет, поступил в инфекционную больницу с диагнозом: острая дизентерия, средней тяжести. При сестринском обследовании мед. сестра получила следующую информацию: жалобы на схваткообразные боли в животе, учащенный жидкий стул со слизью (выделения скудные, частота стула 9 раз), повышение температуры, слабость. Считает себя больным в течение одного дня. За 5 дней до заболевания ел немытые фрукты, купленные на рынке. В контакт вступает хорошо, боится заразить свою семью. Объективно: температура 37,8оС, ЧДД 17 в минуту, пульс 80 ударов в минуту, АД 120/80 мм рт. ст. Сознание ясное, положение в постели активное. Кожные покровы чистые, влажные, горячие на ощупь нормальной окраски. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот правильной формы, участвует в акте дыхания, мягкий, болезненный в левой подвздошной области. Стул: неоформленный слизистый. Диурез в норме. Задание 1.Выявите потребности, удовлетворение которых нарушено; сформулируйте и обоснуйте проблемы пациента; составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства. (ПК 2.4) 2. Объясните пациенту, как подготовиться к ректороманоскопии. (ПК 2.5) 3. Продемонстрируйте на фантоме технику взятия кала на бак. исследования из прямой кишки. (ПК 2. 7) |
Эталон ответа
1. Нарушенные потребности: есть, пить, выделять, работать, общаться, поддерживать нормальную температуру тела.Проблемы пациента: боли в животе, лихорадка, частый жидкий стул со слизью, беспокойство по поводу здоровья членов семьи, дефицит знаний, умений. Приоритетная проблема: жидкий стул со слизью.
|
План |
Мотивация |
|
1. Мед. сестра ознакомит пациента с правилами поведения в боксе (палате). |
Адаптация пациента к новым условиям |
|
2. Выделит индивидуальный горшок (судно), предупредит о необходимости показывать стул мед. работнику. |
Для сбора материала на анализы, контроля за выделениями (качество, количество), текущей дезинфекции |
|
3. Объяснит, как ухаживать за анусом, проверит понял ли ее пациент (проверит наличие у больного мыла, вазелина). |
Предупреждение осложнений, устранение дискомфорта |
|
4. Обеспечит прием жидкости, расскажет как ее принимать (скорость, объем) с учетом назначений врача и состояния пациента. |
Борьба с интоксикацией и обезвоживанием |
|
5. Расскажет о диете и объяснит ее значение. |
Удовлетворение потребностей в питании в соответствие с физиологическими возможностями |
|
6. Расскажет о наблюдении мед. работниками за контактировавшими с больным родными. |
Устранить беспокойство родного |
|
7. Продолжит наблюдение с отметкой в температурном листе за выделениями, температурой, внешним видом, состоянием, поведением больного. |
Предупреждение развития осложнений, коррекция лечения врачом |
|
8. Выполнит назначения врача: возьмет материал для анализов (кал, моча), принесет лекарства и объяснит правила приема. |
Уточнение диагноза. Предупреждение осложнений, побочных, действий лекарств. Эффективность лечения |
|
9. Обеспечит смену белья по мере его загрязнения. Проконтролирует проведение текущей дезинфекции. |
Соблюдение инфекционной безопасности |
Примечание: план мероприятий мед. сестра согласовывает с врачом.
2. Студент демонстрирует правильно выбранный уровень общения с пациентом, способность доступно, грамотно и аргументировано объяснить ему сущность проведения личной гигиены. Студент демонстрирует правильно выбранную методику объяснения важности и необходимости проведения процедуры ректороманоскопии.
3. Студент демонстрирует технику взятия кала на бактериологическое исследование на фантоме. Для бактериологического исследования испражнения собирают в судно или горшок. В судне или горшке не должно оставаться следов дез. средства, для этого необходимо промыть судно горячей водой. Материал забирается сразу после дефекации шпателем или палочкой (не более 10 гр.) и переносится в стерильную пробирку с консервантом – (1% пептонная вода), хранят в холодильнике, а если на питательные среды, то в термостате. Для исследования нужно брать слизь, гной, избегая примеси крови в связи с ее бактерицидным действием. Материал доставить в лабораторию как можно быстрее в течение 2-х часов. По истечении этого срока материал не пригоден к исследованию. Брать испражнения можно непосредственно из прямой кишки с помощью металлической петли или при ректороманоскопии. Для забора материала петлей больного просят лечь на бок с приведенными к животу бедрами и ладонями развести ягодицы. Петлю вводят в задний проход на глубину 5 – 6 см и также осторожно вынимают. Лучше сразу сеять на питательную среду. В направлении не забудьте указать дату, время забора материала и роспись м\с. Окончательный результат исследования можно получить только на 3 – 5 день.
|
060101 «Сестринское дело» |
|||
|
Экзамен по ПМ 02 « 23 » |
|||
|
ООАУ СПО «Старооскольский медицинский колледж» |
Рассмотрено на заседании ПЦК терапии и педиатрии « » сентября 2012г. протокол № 1 Председатель_______ Кудряшова Л.Н. |
Билет № |
Утверждаю: Зам директора по учебной работе работе Гончарова В.П. « » сентября 2012 г. |
|
На стационарном лечении находится девочка 11 лет с диагнозом грипп. Предъявляет жалобы на сильную головную боль, головокружение, повторную рвоту, нарушение сна, общую слабость. Считает себя больной в течение двух дней, когда впервые поднялась температура до 39,8º С и появилась слабость, разбитость, бред. Объективно: положение в постели пассивное. В сознании, но заторможена, кожные покровы бледные, сухие, частота дыхательных движений 30 в минуту, пульс 160 ударов в минуту, артериальное давление 140/60 мм рт. ст. Лёгкая гиперемия зева, температура при осмотре 39,6º С. Задания 1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства. 2. Проведите беседу о профилактике гриппа. 3. Продемонстрируйте технику оксигенотерапии с применением носового катетера. |
Эталон ответа
Проблемы пациента Настоящие:
- лихорадка;
- головная боль;
- рвота;
- нарушение сна;
- беспокойство по поводу исхода заболевания.
Потенциальная: риск асфиксии рвотными массами.
Приоритетная: лихорадка.
Краткосрочная цель: уменьшить лихорадку в течение следующих пяти дней до субфебрильных цифр.
Долгосрочная цель: нормализация температуры к моменту выписки.
|
План |
Мотивация |
|
1. Обеспечить пациентке физический и психологический покой |
Для улучшения состояния пациентки |
|
2. Организовать индивидуальный сестринский пост по уходу за пациенткой |
Для контроля за состоянием пациентки |
|
3. Обеспечить обильный приём жидкости (обильное щелочное питьё в течение 2 суток) |
Для предотвращения обезвоживания организма |
|
4. Провести беседу с родственниками об обеспечении дополнительного питания |
Для компенсации потери белка и повышения защитных сил |
|
5. Измерить температуру тела каждые 2 часа |
Для контроля за состоянием пациентки |
|
6. Применить методы физического охлаждения: - укроет простынью или лёгким одеялом - использует холодный компресс или пузырь со льдом |
Для снижения температуры тела |
|
7. Смазывать губы вазелиновым маслом 3 раза в день |
Для увлажнения кожи губ |
|
8. Обеспечить прием жидкой или полужидкой пищи 6-7 раз в день |
Для лучшего усвоения пищи. |
|
9. Обеспечить тщательный уход за кожей и слизистыми пациентки |
Для профилактики воспалительных процессов кожи и слизистых |
|
10. Обеспечить смену нательного и постельного белья по мере необходимости |
Для обеспечения комфорта пациенту. |
|
11. Наблюдать за внешним видом и состоянием больного |
Для ранней диагностики и своевременного оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений |
Оценка: пациентка отметит значительное улучшение состояния здоровья, температура тела 37,4ºС. Цель будет достигнута.
Студент проводит беседу с пациенткой и ее мамой о мерах профилактики гриппа.
Студент демонстрирует технику оксигенотерапии с применением носового катетера.
|
060101 «Сестринское дело» |
|||
|
Экзамен по ПМ 02 « 24 » |
|||
|
ООАУ СПО «Старооскольский медицинский колледж» |
Рассмотрено на заседании ПЦК терапии и педиатрии « » сентября 2012г. протокол № 1 Председатель_______ Кудряшова Л.Н. |
Билет № |
Утверждаю: Зам директора по учебной работе работе Гончарова В.П. « » сентября 2012 г. |
|
Активное посещение медицинской сестры мальчика 4 лет. Диагноз: ОРВИ. Ребёнок стал плохо есть, беспокоит кашель, который усилился и носит характер сухого, болезненного. Со слов мамы болен второй день. Сначала был насморк, кашель, затем повысилась температура до 38,2ºС. Объективно: ребёнок активный, температура 37,3ºС, носовое дыхание затруднено, слизистые выделения из носовых ходов. Частый сухой кашель, ЧДД 28 в минуту, ЧСС 112 в минуту, зев: умеренная гиперемия, налётов нет. Задания 1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства. 2. Проведите беседу о правилах проведения отвлекающей терапии. 3. Продемонстрируйте технику постановки горчичников на грудную клетку. |
Эталон ответа Проблемы пациента:
- кашель сухой;
- неэффективное очищение дыхательных путей;
- лихорадка;
- снижение аппетита.
Приоритетная проблема: сухой кашель.
Краткосрочная цель: пациент отметит уменьшение частоты и длительности кашля к концу недели.
Долгосрочная цель: отсутствие кашля к моменту выписки.
|
План |
Мотивация |
|
1. Обеспечить тёплое питьё, не раздражающее слизистые |
|
|
2. Придать пациенту положение Фаулера |
|
|
3. Обеспечить выполнение простейших физиотерапевтических процедур (горчичники, согревающие компрессы, ножные горчичные ванны), по назначению врача |
С целью изменения характера кашля и облегчения дыхания |
|
4. Обеспечить пациенту проведение ингаляций (масляные, эвкалиптовые и другие), по назначению врача |
|
|
5. Провести беседу с родственниками об обеспечении дополнительного питания пациенту |
Для компенсации потери белка и повышения защитных сил |
|
6. Обеспечить приём противокашлевых препаратов по назначению врач |
Для уменьшения кашля |
Оценка: состояние пациента значительно улучшится, частота и длительность кашля уменьшатся. Цель будет достигнута.
Студент проводит беседу с матерью ребенка о правилах проведения отвлекающей терапии.
Студент демонстрирует технику постановки горчичников на грудную клетку.
|
060101 «Сестринское дело» |
|||
|
Экзамен по ПМ 02 « 25 » |
|||
|
ООАУ СПО «Старооскольский медицинский колледж» |
Рассмотрено на заседании ПЦК терапии и педиатрии « » сентября 2012г. протокол № 1 Председатель_______ Кудряшова Л.Н. |
Билет № |
Утверждаю: Зам директора по учебной работе работе Гончарова В.П. « » сентября 2012 г. |
|
В инфекционное отделение госпитализирован ребенок 1 года с диагнозом: ОРВИ, стенозирующий ларингит. Температура тела 36,4 С, пульс 130 в мин., частота дыхательных движений 40 в мин. Кожные покровы бледные, чистые. Дыхание в покое шумное с затрудненным вдохом. Во время вдоха втягиваются межреберные промежутки, надключичные области, яремная ямка. У ребенка сухой лающий кашель. В легких пуэрильное дыхание. Тоны сердца приглушены. Ребенок спит на маленькой подушке, сон беспокойный. Физиологические отправления в норме. Задания 1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства. 2. Объясните матери необходимость стационарного лечения. 3. Подготовьте ребенка к взятию мазка из зева и носа. |
Эталон ответаПроблемы пациента:
- трудно дышать из-за воспалительного процесса и отека подсвязочного пространства;
- мать не понимает необходимости создать ребенку возвышенное положение в постели из-за незнания положения, облегчающего дыхание;
- плохо спит из-за сухого лающего кашля, затруднения дыхания.
Приоритетная проблема: трудно дышать из-за воспалительного процесса и отека подсвязочного пространства.
Цель: в течение суток дышать ребенку станет легче.
|
План |
Мотивация |
|
1. Медсестра создаст ребенку возвышенное положение в постели. |
Для облегчения дыхания |
|
2. Медсестра порекомендует матери часто проветривать палату (через каждые 2 часа по 15 минут) |
Для обогащения воздуха в палате кислородом |
|
3. Медсестра порекомендует ребенку обильное щелочное питье |
Для улучшения отхождения мокроты |
Оценка: дыхание у ребенка нормализовалось. Цель достигнута.
Студент доступно объясняет матери необходимость стационарного лечения.
Студент демонстрирует манипуляцию на муляже в соответствии с алгоритмом действий.