Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
СОДЕРЖАНИЕ ДЕФЕКТОЛОГИИ
История возникновения
О детях, имеющих отклонения умственного разви тия, известно еще со времен Аристотеля. Тогда такие дети просто уничтожались.
В дальнейшем, с развитием медицины, стали вста вать и вопросы помощи таким детям. Большой вклад в развитие данного направления внесли ученые того вре мени, такие, как французский врач-психиатр Филипп Пинель, его ученик Жан-Этьен-Доминик Эскироль, Жан Итар.
В России вопросами, связанными со слабоумными детьми, занимались И. В. и Е. X. Маляревские, Е. К. Гра чева и др.
После 1917 г. в нашей стране заботу об умственно отсталых детях взяло на себя государство. Стали откры ваться специальные учреждения для данной категории детей. Одним из основоположников коррекционной пе дагогики является Л. С. Выготский. Наиболее значи мым он считал изучение и воспитание детей с отклоне ниями в интеллектуальной сфере, признавая важность выделения первичных и вторичных дефектов развития ребенка.
Большой вклад в развитие дефектологической науки внесли Т. А. Власова, Д. И. Азбукин, В. М. Бехтерев, В. П. Сербский и многие другие современные ученые.
В наше время созданы специальные дошкольные уч реждения и коррекционные школы, где, кроме обуче ния, проводятся еще и лечебно-оздоровительные мероп риятия.
Предмет и задачи дефектологии
Предметом изучения дефектологии являются дети, имеющие отклонения в интеллектуальном развитии, их воспитание, обучение и адаптация к жизни в обществе.
В задачу дефектологии входит выявление происхож дения того или иного дефекта, определение причинно-следственных связей в развитии психических функций и изучение социально-педагогических условий жизни ребенка.
Одним из основных направлений развития совре менной дефектологии является единство педагогичес кого процесса (воспитание, образование, обучение). Вос питание представляет собой воздействие одного чело века на другого в целях становления личности. Обра зование основывается на человеческом опыте, науч ных и культурных ценностях. Обучение проходит под руководством подготовленного человека, который при зван проводить воспитательный, образовательный и развивающий процессы в рамках дошкольного и школьного обучения.
В основу коррекционно-педагогической деятельнос ти положены специальные педагогические принципы:
1) принцип целенаправленности педагогического про цесса;
2) принцип целостности и системности педагогичес кого процесса;
3) принцип гуманистической направленности педа гогического процесса;
4) принцип уважения к личности ребенка, в основе которого — разумная требовательность к нему;
5) принцип опоры на положительное в человеке;
6) принцип сознательности и активности личности в целостном педагогической процессе;
7) принцип сочетания прямых и параллельных педа гогических действий.
Кроме вышеуказанных педагогических принципов, в основу коррекционно-педагогической деятельности положены специальные принципы:
1) принцип системности коррекционных, профилак тических и развивающих задач;
2) принцип единства диагностики и коррекции;
3) принцип учета индивидуальных и возрастных осо бенностей ребенка;
4) деятельностный принцип коррекции;
5) принцип комплексного использования методов и приемов коррекционно-педагогической деятельности;
6) принцип интеграции усилий ближайшего социаль ного окружения.
(Подробнее об этих принципах можно узнать из книги: Основы коррекционной педагогики / Под. ред. В. А. Сластенина. М., 1999.)
Также дефектология как наука призвана разрабаты вать различные методы и приемы, направленные на по мощь детям с отклонениями в развитии.
Связь дефектологии с другими науками
Дефектологическая наука включает в себя разделы специальной (коррекционной) педагогики, социологии, философии, психологии. Кроме этого, прослеживается тесная взаимосвязь с медицинскими науками (психиат рия, невропатология, иммунология, педиатрия, офталь мология, отолорингология и др.).
Следует отметить, что природа происхождения различ ных патологических процессов не однородна, поэтому связь между науками достаточно широка и разнообразна.
ОЛИГОФРЕНИЯ И ОСНОВНЫЕ МЕТОДЫ ВОЗДЕЙСТВИЯ НА ДЕТЕЙ, СТРАДАЮЩИХ ОЛИГОФРЕНИЕЙ
Этиология и патогенез олигофрении
Олигофрения (от греч. oligos — малыш, phren — ум) — особая форма психического недоразвития, выражающа яся в стойком снижении познавательной деятельности у детей вследствие физического поражения коры головно го мозга в перинатальный (внутриутробный) и ранний постнатальный (до 2-3 лет) периоды.
Признаками олигофрении являются:
1) стойкость;
2) необратимость;
3) органическое происхождение дефекта;
4) непрогредиентность (не носит прогрессирующего характера).
Патогенез различных форм олигофрении неодинаков, но имеются и общие механизмы.
Важную роль играет течение периода онтогенеза, во время которого происходит поражение развивающегося мозга ребенка.
Различные патогенные факторы, как эндогенные, экзогенные, так и смешанные могут вызывать изменения даже в грудном возрасте. Весь первый год жизни ребен ка обнаруживается тенденция к прогрессированию сла боумия, после 3-7 лет состояние стабилизируется.
Гомодистеинурия связана с нарушением обмена метионина, наследуется по рецессивному типу, проявляет ся судорогами, мышечной слабостью, иногда повышен ной готовностью к мышечным спазмам. Наблюдается задержка психомоторного развития. Наблюдаются изме нения со стороны глаз. К ним относят катаракту, деге нерацию сетчатки, эктопию хрусталика и т. д. Кожа вокруг глаз покрасневшая.
Галактоземия, фруктозурия, сукрозия наследуются по рецессивному типу. У детей наблюдается гипотрофия, поносы и другие тяжелые соматические расстройства, которые приводят к смертельному исходу. Психическое недоразвитие выражено сильно, сопровождается вялос тью, судорогами.
Синдром Морфана — заболевание, обусловленное нарушением обмена полисахаридов. В основе этого на следственного заболевания лежит системное поражение соединительной ткани. Это заболевание одинаково встре чается как у мужчин, так и у женщин. Симптомы про являются с момента рождения. К ним относят:
1) аномалии развития глаз;
2) аномалии развития костно-мышечной системы;
3) аномалии развития, со стороны сердечно-сосудис той системы.
При данном заболевании не у всех детей наблюдает ся интеллектуальный дефект. У многих психическое развитие соответствует возрастной норме.
Гаргоилизм — наследственное заболевание, обуслов ленное нарушением обмена веществ, участвующих в формировании соединительной ткани. У мужчин это забо левание встречается чаще, чем у женщин. Клинические проявления становятся заметны на первом месяце жиз ни ребенка. К ним относят увеличение размеров черепа, деформацию ушных раковин, деформацию грудной клет ки, толстые короткие пальцы, широкую ладонь, пора жаются суставы. Психическое развитие резко задержа но, дефицит интеллекта нарастает по прошествии вре мени, довольно часто дефект интеллектуального разви тия достигает степени идиотии.
Синдром Лоуренса — олигофрения, связанная с на рушением функции гипоталамуса. При этом заболева нии проявляются признаки нарушений жирового, бел кового обмена веществ. Проявляются вегетативные и эндокринные изменения. Психический дефект колеблется от слабовыраженной олигофрении до идиотии.
Олигофрении, вызванные хромосомными аберрациями
Болезнь Дауна обусловлена хромосомными аномали ями, связана с лишней 21-й хромосомой.
Частота встречаемости данного заболевания находится в пределах от 1:600 до 1:900. Дети, у которых обнару жена эта болезнь, имеют небольшой рост, короткие ко нечности, короткие пальцы, небольшой череп с упло щенной переносицей, высокое небо. Зубы неправильно растут, часто поражены кариесом. Наблюдается недо развитие верхней челюсти, нижняя челюсть выступает. Язык толстый. Уши маленькие, волосы на голове ред кие, кожа сухая. Половые органы недоразвиты. Часто эти признаки сочетаются с пороками сердца, гипотони ей мышц. Лицо маловыразительное, рот полуоткрыт.
Умственная отсталость в 5% достигает дебильности, в 75% случаях — имбецильности, в 20% — идиотии. Больные отличаются повышенной внушаемостью.
Синдром Шерешевского-Тернера наблюдается только у лиц женского пола. Обусловлен недостатком одной Х-хро-мосомы. Половой хроматин отсутствует. Больным при сущ половой инфантилизм, различные дисплазии, ма лый рост, уши деформированные, низко расположенные. Часто встречаются пороки развития со стороны сердеч но-сосудистой системы. Умственная отсталость бывает различной степени, часто легкой.
Синдром Клайнфелтера характерен только для лиц мужского пола. Увеличение общего числа хромосом. Слабо выражены первичные и вторичные половые при знаки. Больные обладают высоким ростом. Часто бес плодны. Олигофрения в пределах легкой дебильности.
К первой группе также относятся олигофрении, свя занные с поражением генеративных клеток родителей вследствие воздействия химических веществ, ионизиру ющей радиации, повышенной запыленности и т. д.
II группа олигофрении
К этой группе относятся заболевания, вызванные поражением зародыша и плода. Причины нарушений развития зародыша могут быть различны.
Олигофрения инфекционного происхождения (красну ха, грипп, парагрипп и др.). Поражение эмбриона на прямую связано со сроками беременности (часто на 5-9-й неделе). Слабоумие сочетается с пороками развития глаз, слухового аппарата и с пороками развития со стороны сердечно-сосудистой системы. Часто встречаются пороки развития скелета, дефекты зубов, а также общее физи ческое недоразвитие. Психическое недоразвитие обычно в степени идиотии.
Врожденный сифилис. Признаки слабоумия проявля ются рано. Бывают олигофрении различных степеней. Кроме психического недоразвития, наблюдаются психопа-топодобные, астенические синдромы. Возможны проявле ния эпилепсии. Характерны общие физические дефекты.
Токсоплазмоз. У ребенка наблюдаются деформация черепа, неправильное строение костей, пороки развития внутренних органов. В основном поражаются головной мозг и глаза. Часто развивается эпилепсия. Психичес кое недоразвитие в степени имбецильности, идиотии.
Лиспгериоз. Возникновение заболевания связано с внутренним поражением плода от больной матери. Пси хическое недоразвитие — в степени идиотии.
К развитию олигофрении могут привести и другие инфекции, воздействующие на зародыш; гормональные нарушения, а также иные эндогенные и экзогенные ток сические факторы
Кретинизм или гипотиреоидная олигофрения — са мая частая из всех форм слабоумия, которая возникает вследствие эндокринных нарушений.
Выделяют врожденный гипотиреоз, вследствие недо статочного содержания йода в питьевой воде.
Другая форма гипотиреоза — спорадический крети низм. Он может наблюдаться в любой местности. Вызы вается наследственным дефектом синтеза гормона, вы рабатываемого щитовидной железой. От недостатка ти реоидина зависит степень проявления кретинизма. Пси хическое недоразвитие проявляется от степени дебиль-ности до идиотии.
Ill группа
Олигофрении, развившиеся в результате воздействия вредных факторов перинатального периода и первых 3-х лет внеутробной жизни
Гемолитическая болезнь
При несовместимости плода и матери по резус-фак тору или группам крови у новорожденного возникает гемолитическая болезнь.
Ведущим клиническим симптомом гемолитической болезни новорожденных является желтуха, возникающая в первые 36 часов жизни. Желтуха нарастает в последую щие 2-3 дня. Дети становятся вялыми, сонливыми, пере стают сосать, появляются глазодвигательные расстройства, судороги, мышечная гипотония. Безусловные рефлексы резко угнетены, печень и селезенка увеличены. При от сутствии оказания своевременных лечебных мероприятий появляются очаговые неврологические нарушения: мы шечная дистония, гиперкинезы, косоглазие, снижение слуха, характерны задержка психического и моторного развития. Для данного типа олигофрении характерен ин теллектуальный дефект легкой или средней степени, глу бокое слабоумие развивается редко.
Атипичные олигофрении
Олигофрения, вызванная гидроцефалией, наблюда ется только при тяжелой водянке головного мозга. Сла боумие колеблется от легкой дебильности до идиотии. Речь развита гораздо лучше, чем мышление. У олигоф ренов возможен хороший музыкальный слух, способность к устному счету. Они благодушны, болтливы, эйфорич-ны, только некоторые из них раздражительны, угрюмы, склонны к аффективным вспышкам. Нередко у них на блюдаются судорожные припадки. Физические призна ки выраженной врожденной гидроцефалии очень типич ны: большой череп с выпуклым лбом и уплощенными орбитами, треугольное лицо — маленькое в сравнении с большим черепом. Роднички долго не зарастают и силь но выбухают. Почти у всех больных наблюдаются те или иные двигательные нарушения (парезы, параличи ко нечностей), атрофия зрительного нерва, поражение слу ха и вестибулярного аппарата.
Краниостеноз развивается вследствие раннего заращения черепных швов. Из-за этого происходит деформа ция черепа, могут отсутствовать один или несколько швов. У таких детей повышается внутричерепное давление, сни жается острота зрения, бывает рвота, головная боль. Ум ственная отсталость различная по степени проявления.
Олигофрения, сочетающаяся с детским церебральным параличом. Данная олигофрения наблюдается приблизи тельно в 60% случаев этого заболевания. Выражается в различной степени, характеризуется неравномерностью и сложной структурой. Группа синдромов является след ствием повреждений головного мозга, возникших во внут риутробном, интранатальном (во время родов) и раннем постнатальном периодах. Характерная особенность детс ких церебральных параличей — нарушение моторного развития ребенка, обусловленное прежде всего аномаль ным распределением мышечного тонуса и нарушением координации движений. Наблюдается задержка речевого развития. При церебральных параличах часто наблюда ется дизартрия. Степень психических расстройств колеб лется от легких нарушений в эмоционально-волевой сфе ре до тяжелого интеллектуального дефекта.
Олигофрении, вызванные асфиксией плода
Асфиксия при рождении наблюдается у 4-6 % ново рожденных и является одной из причин перинатальной смертности.
Кислородная недостаточность приводит к грубым обменным нарушениям в организме плода и новорож денного. В результате повреждаются нервные клетки. Степень их поражения зависит от тяжести и продолжи тельности внутриутробной гипоксии и асфиксии при рождении.
Психический дефект колеблется от легкой дебильно-сти до идиотии, сочетается с неврологическими симпто мами.
Родовая травма. Возникновению способствуют раз личные виды акушерской патологии (стремительные, затяжные роды, узкий таз матери), неправильное веде ние акушерских операций, наложение щипцов на голов ку ребенка.
Наблюдаются неврологические симптомы.
Олигофрения, возникшая вследствие черепно-мозго вой травмы, перенесенной в раннем детстве. Пороки физического развития, пороки развития отдельных ор ганов отсутствуют. Наблюдается снижение работоспособ ности, психопатоподобный синдром.
Психическое недоразвитие сочетается с симптомами органической деменции.
Олигофрении, обусловленные ранними постнатальными инфекциями
К такого рода инфекциям относят различные энце фалиты (клещевой, комариный, коревой, энцефалит при ветряной оспе), менингит.
Психическое недоразвитие сочетается с симптомами физической деменции.
Несмотря на огромные достижения в исследованиях этиологии умственной отсталости, во множестве случаев она остается неизвестной. По разным данным, от 50 % до 80% составляет так называемая идиопатическая оли гофрения.
Классификация олигофрении
Классификация форм олигофрении по М. С. Певзнер
В классификации М. С. Певзнер дана характеристика структуры интеллектуального дефекта и других рас стройств, которые осложняют слабоумие и по-разному вли яют на нарушение познавательной деятельности, а также различные нарушения работоспособности.
М. С. Певзнер выделила следующие формы олигоф рении:
1) неосложненная форма олигофрении;
2) олигофрения, осложненная нарушениями нейро-динамических процессов;
3) олигофрения с психопатоподобными формами по ведения;
4) олигофрения, сопровождающаяся нарушениями работы различных анализаторов;
5) олигофрения с выраженной лобной недостаточностью.
Неосложненная форма олигофрении
Неосложненная форма олигофрении характеризует ся диффузным поражением головного мозга. Сопровождается уравновешенностью нервных процессов, грубые поражения в пределах того или иного коркового анали затора отсутствуют. Не наблюдается психомоторной расторможенности, аффективных расстройств, патологии влечений, судорожных припадков. Сохранена целенап равленность действий. Дети обычно спокойные, дисцип линированные, их довольно легко организовать. В зави симости от степени интеллектуального недоразвития различны личностные особенности, уровень достижений в интеллектуальной и трудовой деятельности, работос пособность. Дети довольно быстро адаптируются в услови ях коррекционной школы. Данная группа детей эмоцио нально привязана к членам семьи, сверстникам, учителям. Они могут помочь родственникам по дому, огорчаются при неудачах, радуются успехам в школе. В эмоциональной сфере достаточно сохранны. Это помогает ориентировке в окружающем мире, а также способствует усвоению оп ределенных навыков поведения.
Если у ребенка наблюдается олигофрения в степени дебильности, достаточно сохранна эмоциональная сфе ра, ребенок способен учитывать элементарные ситуации, то умственная отсталость у такого рода детей диагнос-цируется лишь при поступлении в массовую школу или после безуспешного пребывания в ней в течение одного года (иногда двух).
Основные направлениями коррекционной работы:
1) коррекция познавательных процессов;
2) развитие эмоционально-волевой сферы;
3) сохранение работоспособности на определенном уровне.
Дети с неосложненной формой олигофрении в степе ни дебильности при обучении в специальной (коррекционной) школе VIII вида достаточно успешно овладевают предусмотренными программой знаниями, умениями, навыками.
Олигофрения, осложненная нейродинамическими расстройствами
При данной олигофрении интеллектуальное недораз витие сочетается с явлениями нарушения процессов активного возбуждения или торможения. У детей с пре обладанием процессов активного возбуждения психичес кое развитие в целом страдает от двигательной растор-моженности, отвлекаемости, повышенной импульсивно сти, а также аффективной неуравновешенности. Такие дети неусидчивы, часто отвлекаются, непослушны, кон фликтны, на замечания взрослых не обращают внима ния. В процессе коррекционного обучения возбудимые дети становятся более трудоспособными. Данная группа детей достаточно социально адаптируется в обществе. Иногда конфликты возникают по мелким поводам.
Дети с преобладанием процессов торможения вялые, замедленные, инертные. Эта замедленность проявляет ся в снижении работоспособности, в низкой продуктив ности. У таких детей слабо проявляется интерес ко все му новому, они безразличны в учебной деятельности, психические процессы инертны. Учебный материал за поминают плохо. Они не успевают за одноклассниками. Им требуется больше, чем другим, времени на организа цию своей деятельности.
У подобных детей свой темп работы, торопить в ра боте их не нужно. С трудом идет переключение с одного вида деятельности на другой. В деятельности проявля ется подражание.
Направления коррекционной работы:
1) активизация познавательной деятельности;
2) стимулирование учебной деятельности;
3) более выраженная по сравнению с другими детьми алгоритмизация действий, стереотипность действий, большая расчлененность учебного материала;
4) профилактика перегрузок, выработка четкого ре жима дня и его неукоснительное соблюдение.
Лабильные дети
В разные периоды жизни или деятельности процес сы возбуждения могут преобладать над процессами тор можения, и наоборот. Смена процессов происходит че рез пароксизмальные состояния.
Направление коррекционной работы связано с тем, ка кой процесс (возбуждения или торможения) преобладает.
Олигофрения, осложненная психопатоподобными формами поведения
При олигофрении, сопровождающейся психопатопо добными формами поведения, у детей наблюдается рез кое нарушение эмоционально-волевой сферы, отмечает ся недоразвитие личностных качеств, снижение крити ческого отношения как к себе, так и к окружающим их людям.
Подобный вид олигофрении наиболее типичен для лиц, перенесших тяжелые постнатальные инфекционные заболевания (менингит, энцефалит, менингоэнцефалит), а также черепно-мозговые травмы с вовлечением в бо лезненный процесс подкорковых образований.
Сочетание психического недоразвития с явлениями аффективной возбудимости, расторможенность влечений, проявляющаяся в склонности к воровству, бродяжнича нию, прожорливости, повышенной сексуальности. Такие дети могут быть опасны в момент аффекта. Речь, исхо дящая от взрослых, не несет регулирующую функцию. Дети не могут выполнять правил поведения. Купиро вать аффективные состояния быстро не удается. В тяже лых случаях применяют медикаментозные препараты. Если у ребенка вспышки агрессивного поведения час тые, затяжные, то он выводится на домашнее обучение. Если опасности для окружающих нет, то обучение про водится в группе (классе).
Направления коррекционной работы:
1) разъяснение другим детям, почему наблюдается такое поведение;
2) недопущение перевозбуждения ребенка, необходи мость предупреждать его;
3) в момент аффекта внимание на ребенке не акцен тировать.
Олигофрения, осложненная тяжелыми нарушениями функций лобных долей мозга
При олигофрении, осложненной нарушениями функ ций лобных долей мозга, наблюдается грубое нарушение познавательной деятельности, целенаправленности дея тельности. Одни дети вялые, двигательно заторможенные, пассивные. Другие дети расторможенные, импульсивные. В поведении детей проявляются несоциальные наклонно сти. Интеллектуальная недостаточность глубокая, дости гает степени имбецильности, чувство такта, дистанции у них отсутствует. Биологические потребности (потребность в еде, сексуальность) повышены. Наблюдается неадекват ное восприятие окружающей действительности. Речь своеобразна. Сопровождается произнесением штампов, без думно повторяются чужие высказывания, смысл речи до конца не понимается. Наблюдается грубое недоразвитие личности. Больные некритичны к себе, к ситуации, в которой они находятся. Отсутствует чувство страха, оби ды, стеснительности не бывает.
Коррекционная направленность воспитательной ра боты:
1) развитие целенаправленности на применение про стых поведенческих реакций;
2) развитие операций на основе наглядности;
3) воспитание стереотипов социального поведения.
Олигофрения, осложненная нарушениями в системе отдельных анализаторов
Наличие у ребенка сложного дефекта очень резко замедляет и изменяет ход его интеллектуального и фи зического развития. Снижается процент коррекции его недостатков. Наличие умственной отсталости у глухих и слабослышащих составляет примерно 10 %, а среди слепых и слабовидящих примерно в два раза больше.
При данном виде олигофрении, общее недоразвитие мозга сочетается с нарушениями слуха, зрения, опорно-двигательного аппарата, недоразвитием речевых систем.
К этиологическим факторам данного вида олигофре нии относят генетические формы, связанные с наруше ниями обмена, внутриутробного развития плода, а так же асфиксии новорожденных, родовые травмы, ранние постнатальные поражения.
Коррекционная работа проводится совместно с лого педом.
Классификация олигофрении по Г. Е. Сухаревой (1972 г.)
1. Олигофрении эндогенной природы:
♦ истинная микроцефалия;
♦ болезнь Дауна, синдром Шерешевского-Тернера, синдром Клайнфелтера и др.;
♦ ксеродермические формы (синдром Рада);
♦ энзимопатические формы, обусловленные наруше ниями белкового, углеводного, липидного и дру гих видов обмена — фенилкетонурия, галактозе-мия, гаргоилизм и др.;
♦ мутагенное поражение генеративных клеток роди телей (ионизирующая радиация, химические ве щества и др.)
2. Эмбриопатии и фетопатии:
♦ олигофрения, обусловленная вирусными инфекция ми (краснуха беременных, грипп, вирусный гепатит);
♦ олигофрении, обусловленные токсоплазмозом;
♦ олигофрении, обусловленные врожденным сифилисом;
♦ олигофрении, вызванные гормональными наруше ниями и другими эндогенными и экзогенными ток сическими факторами.
3. Олигофрении, вызванные вредными факторами, действующими во время родов, в ранний период и пер вых 3-х лет жизни ребенка:
♦ олигофрении, возникшие вследствие асфиксии пло да и родовой травмы;
♦ олигофрении, вызванные в детстве (до 3 лет) ин фекциями и черепно-мозговыми травмами;
♦ атипичные олигофрении, обусловленные гидроце фалией, сочетание с детским церебральным пара личом, тяжелые нарушения сенсорных функций.
Классификация олигофрении по В. В. Ковалеву (1979 г.)
По мнению В. В. Ковалева, можно выделить следую щие основные клинические формы:
1) ретардация, т. е. стойкое психическое недоразви тие (общее или парциальное) или замедленное психи ческое развитие;
2) асинхрония (дисгармоничное психическое разви тие), которая включает признаки ретардации и акселе рации.
Явление ретардации — отсутствие инволюции ран них форм психического развития. Отдельные перио ды развития незавершенны. Это явление характерно для олигофрении, а также задержки психического раз-вития.
Явление акселерации отдельных функций: это отно сится к раннему проявлению сексуального влечения при преждевременном половом созревании.
Возможно раннее возникновение речи, наблюдающе еся при раннем детском аутизме.
Наиболее выраженная асинхрония характерна для искаженного, развития. Характерной моделью иска женного развития можно рассмотреть дизонтогенез при синдроме раннего детского аутизма. При данном заболевании наблюдается преждевременное развитие речи (иногда до 1 года). В то же время контакт с ок ружающими снижен. Со стороны сенсорной и мотор ной сферы наблюдается выраженное недоразвитие. Со циальное развитие ребенка заметно отстает. Вербаль ный интеллект опережает развитие предметной дея тельности.
Общая симптоматика при олигофрении. Психические процессы при олигофрении
При олигофрении психическое развитие ребенка про исходит на неполноценной, дефектной основе, но дли тельного течения заболевания нервной системы нет и ребенок считается практически здоровым.
Особенности психического развития детей-олигофре нов во многих аспектах сходны, так как их мозг оказы вается пораженным до начала развития речи.
Дети-олигофрены представляют однородную с пси хологической точки зрения группу, хотя они могут от личаться по этиологии заболевания.
Большинство авторов доказывают, что основной де фект, наблюдаемый при олигофрении, — это трудность обобщения (М. С. Певзнер) или, по-другому, слабость регулирующей роли речи.
Г. Е. Сухарева выделяет центральные дефекты. Их два: во-первых, дефицит любознательности, потребнос ти в новых впечатлениях, дефицит познавательных ин тересов; во-вторых, плохая обучаемость, замедленное, затрудненное восприятие всего нового.
По мере того как ребенок растет, присоединяется бед ность кругозора, поверхностность мышления, представ ления бедны, малы, слабость обобщения, незрелость эмо циональной сферы.
Э. А. Коробкова пишет: «Олигофрен не просто «хуже» среднего человека, принятого за условную норму, олигоф рена отличает качественное своеобразие: не худшая, а иная структура психики, жизненных установок и проявлений. Психика олигофрена совершенно непохожа на психику нормального ребенка, готовящегося поступать в школу».
В предмете специальной психологии существуют две концепции психического развития умственно отсталого ребенка.
1. Теория потолка.
Умственно отсталый ребенок более или менее успеш но усваивает все элементарное, простое, но все-таки не может достигнуть высшего уровня обобщения, абстра гирования, нравственные высоты также недоступны для него. Общепринятое положение об особенностях психи ческого развития олигофренов говорит о том, что веду щий недостаток при умственной отсталости это слабость абстрагирования и обобщения.
2. Концепция развития, сформулированная Л. С. Вы готским.
Процессы развития рассматриваются как единый про цесс, каждый последующий этап зависит от предыдуще го. Каждый последующий способ реагирования, действия зависит от достигнутого ранее. Л. С. Выготский говорит о необходимости отличать первичный дефект от вторич ного, третичного осложнения. Неправильно было бы. выводить все симптомы, все особенности психики ум ственно отсталого ребенка из основной причины его от сталости, т. е. из факта поражения коры головного моз га. Поступать подобным образом — это значило бы иг норировать сам процесс развития.
Ядерные причины (первичный дефект) умственной отсталости, по Л. С. Выготскому и Ж. И. Шиф, состо ят в недостаточности замыкательной функции коры больших полушарий головного мозга, инертности, ту-гоподвижности основных нервных процессов (возбуж дения, торможения), а также слабости ориентировоч ного дефекта.
Слабость ориентировочной деятельности лежит в осно ве пониженной активности ребенка и потребности в новых ощущениях, отсутствии интереса к окружающему миру.
Самым частым осложнением при умственной отста лости является недоразвитие высших психических фун кций. Это осложнение характеризуется как вторичный дефект. Если ребенок попадает в условия неадекватного воспитания, обучения, то возникают условия для откло нений третичного уровня. Подобные нарушения связа ны с проявлениями в эмоционально-волевой сфере, по ведении ребенка.
Наиболее поддающимися коррекционному воздей ствию, по мнению Л. С. Выготского, являются вторич ные и третичные отклонения.
Теория Л. С. Выготского говорит о том, что умствен но отсталый ребенок способен к культурному развитию. Он, в принципе, может выработать в себе высшие пси хические функции, но фактически остается недоразви тым в этом плане.
Культурное развитие умственно отсталого ребенка возможно, но оно ограничено ядерными признаками.
Недостаточность логического мышления проявляет ся в слабой способности к обобщению, олигофрены с тру дом понимают любое явление в окружающем их мире. Переносный смысл слов и фраз понимается с трудом или не понимается совсем. Предметно-практическое мышле ние носит ограниченный характер. Олигофрены сравни вают явления и предметы по внешним признакам. Речь недостаточно развита, зависит от тяжести интеллекту ального дефекта. Активный словарный запас ограничен. Грамматический строй речи страдает, характерны дефек ты произношения различных степеней.
Для олигофрении характерна инертность психичес ких процессов. Мышление замедлено по темпу, тугопод-вижно. Переключаемость с одного вида деятельности на другой сильно затруднена. Произвольное внимание сла бо выражено. Внимание отличается плохой фиксирован-ностью на объекте, легко рассеивается.
Процессы запоминания и восприятия недостаточны. Новый материал запоминается медленно, требуется мно гократное повторение.
Характерно недоразвитие эмоционально-волевой сфе ры. Эмоции однообразны, мало дифференцированы, от тенки переживаний либо очень бедны, либо отсутству ют. Эмоциональные реакции в основном наблюдаются на раздражители, которые воздействуют непосредствен но на человека. Психика косная, интерес к окружающе му недостаточен. Инициатива и самостоятельность со стороны олигофренов отсутствуют. Одновременно с этим они неспособны подавлять аффект. Часты сильные аф фективные реакции по незначительному поводу.
Отмечается недоразвитие моторики. Движения бед ные, однообразные, часто угловатые, бесцельные, замед ленные. Может наблюдаться двигательное беспокойство, наличие содружественных движений (синкинезий).
Уровень развития деятельности больных напрямую связан со степенью интеллектуального дефекта и отли чительными особенностями в эмоционально-волевой сфе ре. Больные с легкой степенью олигофрении способны к овладению простыми трудовыми навыками, имеют дос таточный уровень адаптации к несложным жизненным ситуациям. При тяжелом поражении, о деятельности го ворят только условно, имея в виду удовлетворение ин стинктивных потребностей.
Признаком психического недоразвития является так же иерархичность. Она выражается в недоразвитии выс ших форм мышления. Недостаточность памяти, воспри ятия, речи, эмоциональной сферы, моторики всегда вы ражена меньше, чем недостаточность мышления.
По степени выраженности интеллектуального дефек та олигофрения делится на 3 группы: дебильность, имбецильность, идиотия.
1. Дебильность — легкая степень слабоумия (IQ = 50-70). Мышление имеет наглядно-образный характер. Смысл прочитанного понимается с большим трудом. С интел лектуальным недоразвитием связана незрелость личнос ти. При дебильности всегда можно отметить слабость са мообладания, неспособность подавлять свои влечения, поступки обдумываются недостаточно, в поведении про является импульсивность, повышенная внушаемость. Однако к жизни лица с дебильностью приспосабливают ся неплохо.
Речь косноязычна, содержит аграмматизмы. Словес ные определения воспринимаются медленно. Отставания в развитии отчетливо видны на ранних этапах. С годами отставание становится менее выраженным и выступает не так явно. Хорошо развиты механическая память и подражательность. Дебилы способны к обучению. Они овладевают несколькими трудовыми процессами, возмож но их социальное приспособление.
2. Имбецильность — средняя степень слабоумия (IQ = 20-50). Речь у имбецилов аграмматична и косноязычна. Словарный запас составляет иногда 200-300 слов, имби-цилы могут произносить несложные фразы. Испытыва ют затруднения при запоминании букв, которые сходны по написанию или звучанию. Вследствие относительно хорошей механической памяти и пассивного внимания они могут усваивать элементарные знания, которыми пользуются как штампами. Имбецилы полностью неспо собны к отвлечению от конкретной ситуации.
Развитие статических и локомоторных функций про исходит при имбецильности с большой задержкой. Боль ные усваивают навыки опрятности, самостоятельно едят. Способны к самообслуживанию. Некоторые лица с им-бецильностью владеют порядковым счетом, знают отдель ные буквы. Но усваивают только простые трудовые про цессы (уборка, стирка, мытье посуды, отдельные элемен тарные производственные функции). Отмечается край няя несамостоятельность, плохая переключаемость. Эмоции бедные, однообразные, все психические про цессы тугоподвижные и инертные. При перемене при вычной обстановки на новую дают негативную реакцию. Имбецилы обидчивы, стесняются своих недостатков, бо лее или менее адекватно реагируют на порицание или одобрение.
Имбецилы нуждаются в постоянной опеке и контро ле. Очень легко теряются в непривычных условиях, так как не обладают инициативой и самостоятельностью. Сле дует также учитывать тот факт, что имбецилы обладают повышенной внушаемостью и часто склонны к подра жанию вслепую. При отсутствии осложненности, дети и подростки, страдающие имбецильностью легкой и сред ней степеней, способны к овладению простыми видами физического труда (картонажные работы, работы, где подбираются по цвету и размеру простые детали для бытовых изделий и т. д.). Если имбецильность тяжелой степени (IQ = 20—34), обучение разным видам труда не представляется возможным.
3. Идиотия — самое тяжелое слабоумие (IQ < 20). При нем почти полностью отсутствуют речь и мышление. Нуж даются в постоянном уходе. У подобных больных реакция на внешние раздражители либо неадекватна, либо вообще отсутствует. Внимание или отсутствует, или очень неус тойчиво. Сознание собственной личности смутное. Боль ные нередко не отличают родных людей от посторонних.
Эмоции элементарны, связаны только с удовольствием или неудовольствием. Выражаются эмоции примитив ным образом, в виде крика или двигательного возбужде ния. Легко возникают приступы злобы, что проявляет ся в виде ярости и агрессивного поведения, которое на правлено не только на окружающих, но и на самого себя (кусаются, царапаются, наносят удары). Довольно часто больные могут поедать свои экскременты, отбросы, жуют все, что попадает под руку. Глубокое недоразвитие пси хики сопровождается грубыми дефектами физического развития. Часто больные не могут жевать пищу, могут питаться только жидкой пищей.
Навыки самообслуживания сформированы быть не мо гут. Если больные предоставлены сами себе, то могут впа дать в бессмысленное возбуждение с однообразными сте реотипными действиями (хлопают в ладоши, размахивают руками, раскачиваются) или остаются неподвижны.
Соматические и неврологические признаки олигофрении
Мышление представляет собой сферу психической деятельности, включающую логические операции со сло весными и наглядно-чувственными образами предметов.
Уровень мышления, способность проникать в суть про блем и выработка наиболее адекватных решений входят в понятие интеллекта. Таким образом, интеллект харак теризует степень умственного развития и способность к сложным мыслительным операциям.
В детской неврологии приходится решать вопрос об уровне интеллекта, поскольку ряд неврологических за болеваний приводит к слабоумию; в результате пораже ния нервной системы на ранних этапах онтогенеза на ступает отставание в умственном развитии.
Топическая диагностика поражений коры основана на знании локализации основных корковых зон анализато ров (зрения, слуха, осязания и т. д.) и центров гнозиса, праксиса, речи. Нужно помнить, что, помимо симптомов поражения отдельных корковых областей, могут наблю даться симптомы их раздражения (по Л. О. Бадалян).
Поражение лобной доли в области передней централь ной извилины проявляется в виде моноплегий (наруше ние функции одной конечности), гемиплегий (нарушение функции конечностей с одной стороны — справа или сле ва), недостаточности подъязычного и лицевого нервов по центральному типу. Патологические процессы в лобной доле характеризуются появлением нарушений корково-мозжечковой связи. Типичные нарушения психики:
♦ страдает целенаправленность психических процессов;
♦ возникает снижение волевых процессов;
♦ потеря инициативности;
♦ снижается критичное отношение к себе;
♦ появляется наклонность к грубым шуткам;
♦ утрачивается чувство дистанции при общении с другими людьми;
♦ появляется неряшливость.
Поражение теменной доли в области задней централь ной извилины проявляется в виде приступов парастезии (оне мения, покалывания, жжения в разных областях). Могут возникать нарушения схемы тела, собственный дефект не узнается. Может также развиваться алексия (неспособность к чтению), акалькулия (неспособность к счету).
Поражение височной доли в области коркового цент ра слухового анализатора приводит к появлению слухо вой агнозии. Височные доли играют важную роль в орга низации сложных психических процессов, в частности, памяти. При раздражении височных отделов могут по являться различные нарушения памяти. В кору височ ной доли также проецируется путь от вкусового, обоня тельного анализаторов, вестибулярного аппарата. Раз дражение височной доли сопровождается слуховыми, обонятельными, вкусовыми галлюцинациями, возмож ны приступы головокружения.
Поражение затылочной доли сопровождается различ ными зрительными нарушениями. Наблюдается снижение зрительной памяти, нарушается зрительная ориентация в пространстве, развивается зрительная агнозия и др.
Поражение правового полушария приводит к изме нениям в психике. Они проявляются в виде снижения чувства дистанции, дезориентированности, оглушеннос ти, неадекватном поведении.
Диагностика олигофрении
Общий осмотр больного ребенка позволяет сделать заключение о строении черепно-лицевого скелета, о про порциональности и особенностях лица, конечностей, тела и т. д. Уточняется состояние сенсорной сферы — слуха, зрения. Среди дефектов зрительной системы наи более характерны косоглазие, нистагм, отведение глаз при слежении за движущимся предметом.
Внешность ребенка при некоторых заболеваниях ти пична, например, синдром Дауна (аномальное строение лица, глаз, челюсти и др.).
Динамика олигофрении. Прогноз олигофрении
Вопрос о различных возможностях развития умствен но отсталых детей является очень важным. Одно из глав ных положений отечественной олигофренопсихологии — это утверждение о том, что дети-олигофрены способны развиваться. У таких детей возможно возникновение но вых, более сложных психических образований (Л. С. Вы готский, Л. Н. Занков и др.). Подобное положение ве щей подтверждено многочисленными наблюдениями, эк спериментами, другими исследованиями. Однако учиты вается тот факт, что развитие умственно отсталого ре бенка происходит на аномальной основе. Развитие это по сравнению с нормальным замедленно, имеет суще ственные отклонения и своеобразные черты.
Л. С. Выготский вывел тезис об общности законо мерностей психического развития нормально развиваю щегося и аномального ребенка. В работах многих отече ственных исследователей было доказано, что основные закономерности развития носят поэтапный и поступа тельный характер. На каждом этапе формируются опре деленные психические новообразования. На последующих этапах развития они становятся основанием для других психических образований. На развитие ребенка оказывают влияние как биологические, так и социальные факторы. Ведущие развивающие факторы — это обуче ние и воспитание. Развитие отдельных психических фун кций проходит одни и те же этапы, как в норме, так и при аномалии. Становление мышления проходит поэтап но от наглядно-действенного к словесно-логическому. Отличие же этих этапов заключается во времени форми рования новообразований и качестве психической функ ции. Для развития умственно отсталых детей характер но значительное замедление по сравнению с нормой.
Закономерностью психического развития детей со специальными потребностями является трудность их адаптации в социуме, затруднено взаимодействие с со циальной средой.
Специальные образовательные потребности этой ка тегории детей проявляются в специально организован ных условиях обучения, которые включают в себя осо бое содержание и методы обучения, технические сред ства, медицинское, социальное сопровождение.
Образовательные потребности реализуются в специ альных образовательных учреждениях, которые созда ны для обучения лиц, имеющих специальные образова тельные потребности.
В процессе коррекционного обучения и воспитания у умственно отсталых учащихся выявлена положительная динамика в развитии всех сторон психики.
Дебилы, заканчивая вспомогательную школу, дости гают в результате обучения сравнительно высокого уров ня психического развития. Они становятся самостоятель ными гражданами, т. е. несут ответственность за свои поступки, овладевают профессиями, требующими сред ней квалификации (плотник, столяр, швея и т. д.), име ют право быть владельцами комнат, домов, квартир и т. д. В некоторых случаях возникают сомнения в их вменя емости, дееспособности и трудоспособности. Если возни кают сомнения по этому поводу, юноша или девушка, окончившие вспомогательную школу, подлежат обследо ванию, проводимому психиатрами. Во время проведения психиатрической экспертизы решается вопрос о вменяе мости, трудоспособности и дееспособности обследуемого.
Но сама по себе умственная отсталость в степени дебиль-ности не может быть причиной невменяемости, нетрудоспо собности или недееспособности. Причина этого — только те заболевания, которые привели к умственной отсталости.
Дебилы-юноши считаются ограниченно годными к несению воинской службы. Большое внимание уделяет ся характеристике на юношу-призывника из вспомога тельной школы.
Прогноз для жизни олигофренов чаще всего благо приятный. Они доживают до 67-70 лет, как и люди с сохранным интеллектом.
Прогноз для выздоровления — неблагоприятный, поскольку интеллектуальный дефект сохраняется на про тяжении всей жизни.
Коррекционно-развивающие направления
обучения и воспитания ребенка с диагнозом олигофрения
Олигофренопедагогикой называется часть дефекто логии (коррекционной педагогики), которая изучает ребенка с различными отклонениями интеллектуально го развития. К области олигофренопедагогики относят ся вопросы воспитания, образования, обучения и после дующей реабилитации ребенка. Коррекционное образо вание представляет собой систему специальных мероп риятий, к которым относятся психолого-педагогические, социокультурные и лечебные мероприятия, ориентиро ванные на обучение, воспитание, развитие и социальную адаптацию детей с ограниченными возможностями. Цель коррекционного образования — методы, направленные на коррекцию имеющихся у ребенка нарушений, а так же помощь ребенку в адаптации. Можно выделить сле дующие особенности помощи детям с недостатками ин теллекта:
♦ медико-клиническое направление — основано на изучении этиологии умственной отсталости. Вни мание обращается на анатомо-физиологические и генетические причины, которые могут привести к нарушениям интеллекта;
♦ психологическое направление — обращает внима ние на психическую деятельность детей с наруше ниями интеллектуального развития, состояние их эмоциональной сферы;
♦ педагогическое направление — занимается иссле дованием и разработкой педагогических методов, принципов и форм коррекции, обучения, воспита ния детей с нарушениями интеллектуального раз вития. Это направление актуально и в настоящее время (особенно популярно оно в Бельгии);
♦ психометрическое направление — заключается в методе количественной оценки уровня развития ин теллектуальных особенностей.
В России с конца 20-х гг. XX в. установилась основ ная тенденция работы с детьми с отклонениями в разви тии. Отечественный подход носит комплексный медико-психолого-педагогический характер. Основной задачей коррекционных школ считается подготовка подрастаю щего поколения к самостоятельной жизни. По Л.С. Вы готскому, цель коррекционной работы заключается во всестороннем развитии аномального ребенка как обыч ного. Исправление и коррекция недостатков в развитии осуществляется попутно с воспитанием и обучением.
На сегодняшний день границы предмета олигофре нопедагогики расширились. Предметом олигофренопе дагогики являются дети и с достаточно глубокой степе нью умственной отсталости — имбецилы, и дети с мини мальными мозговыми дисфункциями — дебилы.
Основные направления коррекционной деятельности:
1. Корректирующее воздействие на ребенка с помо щью окружающей среды (социальной, природной).
2. Организация и коррекционная направленность учебного процесса.
3. Подбор культурно-массовых и оздоровительных мероприятий.
4. Психогигиена семейного воспитания.
Эти направления могут быть представлены следую щим образом:
♦ совершенствование достижений сенсомоторного раз вития;
♦ коррекция отдельных сторон психической деятель ности;
♦ развитие различных видов мышления;
♦ коррекция нарушений в развитии эмоционально-личностной сферы;
♦ развитие речи и овладение техникой речи;
♦ расширение представлений об окружающем мире, обогащение словаря;
♦ коррекция индивидуальных пробелов в знаниях. Коррекция отклонений ребенка осуществляется комплексно, на основе глубокой диагностико-коррекционной деятельности, выявления и изучения откло нений в развитии. В программе коррекционно-педагогической деятельности должны быть предусмотрены как работа по преодолению дефекта, так и шаги по профилактике, действия по формированию личности подростка с опорой на его положительные качества. Коррекционно-педагогическая деятельность также дол жна быть направлена на формирование мировоззрения, социально значимых знаний, навыков и умений. Обя зательным условием коррекционной деятельности яв ляется ее практическая ориентированность. Коррек ционно-педагогическая деятельность предусматривает тесное сотрудничество учителей, родителей и умственно отсталого ребенка.
Основным методом обучения детей с умственной от сталостью является интеграция детей младшего возра ста в детский коллектив. Интеграция находится в цен тре внимания в настоящее время, это связано с особой актуальностью проблемы. Интегрированное обучение предполагает, что ребенок с особенностями в развитии овладеет общеобразовательным стандартом в более близ кие к норме сроки. Интеграция является закономер ным этапом развития коррекционного образования. В соответствующей отечественной практике концеп ция интегрированного обучения строится по следую щим принципам:.
♦ ранняя коррекция недостатков развития, способ ствующая восстановлению некоторых функций детей с отклонениями в развитии;
♦ обязательная коррекционная помощь каждому ин тегрированному ребенку;
♦ обоснованный отбор детей для интегрированного обучения — дети с глубокими нарушениями в пси хоэмоциональном развитии не могут успешно вос питываться в окружении обычных детей.
Существует несколько моделей интеграции:
♦ полная — ребенок с отклонениями в развитии по стоянно воспитывается среди здоровых сверстни ков. Такая форма интеграции подходит только для детей, которые по уровню психофизического и ре чевого развития соответствуют возрастной норме и психологически готовы к совместному со здоровы ми сверстниками обучению;
♦ комбинированная — если психофизическое развитие детей с отклонениями в развитии соответствует или близко к возрастной группе, они воспитываются в об щих группах с обычными детьми (по 1-2 человека), при этом постоянно получая помощь дефектолога;
♦ частичная интеграция — дети с проблемами в раз витии еще не способны овладевать образователь ным стандартом на равных со здоровыми сверст никами, и они занимаются в массовых группах лишь часть дня;
♦ временная интеграция — все воспитанники специ альной группы объединяются со здоровыми деть ми для проведения праздников, соревнований и прочих массовых мероприятий. Это объединение происходит не реже 1-2 раз в месяц.
Для детей-олигофренов наиболее целесообразны час тичная и, особенно, временная формы интеграции. Та кое воспитание способствует гуманистическому воспи танию здоровых детей и более раннему социальному раз витию детей с интеллектуальной недостаточностью.
Все направления специального образования и воспи тания обладают рядом особенностей:
♦ дифференциация содержания обучения — в програм мах целесообразно ввести несколько уровней содер жания материала, различных по объему и глубине раскрытия разделов. Различные уровни трудностей содержания программ должны учитываться при осу ществлении дифференцированного подхода. Диффе ренциация содержания обучения в отечественной олигофренопедагогике предполагает индивидуали зацию методов и приемов обучения;
♦ научность содержания обучения является важным принципом: даже для достижения большей доступ ности учебного материала нельзя упростить его до степени искажения понятий, закономерностей, причинно-следственных связей. Принцип доступ ности требует вскрытия сущности описываемых явлений в доступной форме, создания у учащихся верных представлений об окружающем мире;
♦ жизненная и практическая направленность обу чения необходима для учащихся вспомогательных школ. Учебный материал значим не только с по знавательной, но и с практческой точки зрения. Практическая направленность обучения — это формирование системы учебных, трудовых, прак тических, нравственных, бытовых умений и на выков на основе получаемых знаний. Содержание обучения в коррекционной школе носит приклад ной характер;
♦ межпредметные связи осуществляются в содер жательном процессе образования, в программах и учебниках, где отражаются связи между языком и трудовым воспитанием, математикой и трудом, естествознанием, географией и трудом. Такая осо бенность важна для детей с умственной недоста точностью, которым трудно установить межпред метные связи;
♦ пропедевтический этап обучения — особая систе ма уроков, направленная на подготовку учащихся к усвоению системы знаний, умений и навыков, определяемых программами по учебным предме там. Среди задач пропедевтического этапа обуче ния можно выделить следующие: сенсомоторное развитие учащихся, формирование круга элемен тарных представлений у детей с умственной отста лостью, формирование мыслительных качеств.
PAGE 20