У вас вопросы?
У нас ответы:) SamZan.net

Предназначение инструментов- зеркало необходимо для осмотра недоступных участков зубов и слизистой пол

Работа добавлена на сайт samzan.net:

Поможем написать учебную работу

Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.

Предоплата всего

от 25%

Подписываем

договор

Выберите тип работы:

Скидка 25% при заказе до 29.12.2024

Ответы к ситуационной задаче 1

  1.  Для осмотра пациента в лотке должны быть инструменты: зеркало, угловой зонд, пинцет, экскаватор.
  2.  Предназначение инструментов: зеркало необходимо для осмотра недоступных участков зубов и слизистой полости рта, освещения, отодвигания мягких тканей; зонд — для зондирования, определения наличия кариозных полостей, определения чувствительности пульпы зуба, проведения перкуссии; пинцет нужен для взятия инструментов, ватных валиков, определения степени подвижности зубов, взятия и перенос жидких лекарственных веществ.
  3.  Основные методы обследования: опрос, осмотр, пальпация, зондирование, перкуссия, определение подвижности зубов.
  4.  Действия врача неправильные. Необходимо сначала провести опрос больного, затем — обследование.
  5.  Дополнительные методы: обследование на температурные раздражители, ЭОД, рентгенография, лабораторные методы.

Ответы к ситуационной задаче 2

  1.  Потолок кабинета красят силикатными красками в белый цвет, на пол кладут линолеум (без щелей), который поднимается на стену на высоту 8—10 см.
  2.  Санитарный врач-эпидемиолог данный кабинет для приема пациентов не примет. Такая площадь недостаточна для размещения 5 стоматологических установок. Она должна составлять 14 м2 на основную стоматологическую установку и по 10 м2 - на каждую дополнительную.
  3.  Передача инфекции возможна, так как расстояние между креслами менее 1,5 м.

4. Площадь кабинета должна быть 14 м2 и 10 м2 на каждую дополнительную установку. Высота помещения — не менее 3 м, глубина — не более 6 м. Расстояние между креслами должно быть не менее 1,5 м, при этом их необходимо расположить в один ряд, вблизи окон. В кабинете нужно установить систему кондиционирования и приточно-вытяжной вентиляции.

5. В этом кабинете необходимо разместить 3 стоматологические установки.

Ответы к ситуационной задаче 3

1. Anamnesis vitae, осмотр, дополнительные методы обследования.

2. Опрос, осмотр (внешний осмотр, осмотр полости рта, пальпа-
ция, зондирование, перкуссия).

  1.  ЭОД, рентгенография, лабораторные методы исследования.
  2.  Предварительный диагноз.
  3.  Окончательный диагноз.

Ответы к ситуационной задаче 4

  1.  Критерии классификации эндодонтических инструментов: назначение инструментов; материал, из которого изготовлен инструмент; размер; длина; форма рабочей части и верхушки; способ изготовления; гибкость инструмента; конусность; способ приведения в действие.
  2.  Диагностические инструменты: зеркало стоматологическое, эндодонтический зонд, корневая игла, файл.

Диагностическая аппаратура: рентгенографический аппарат, визиограф, апекслокатор, линзы, микроскоп.

  1.  Фиссурные боры, эндоборы (tan-боры) используются при помощи наконечников. Движения боров от полости зуба.
  2.  К-ример, К-файл, Н-файл, мастер-файл. К-инструменты могут совершать неполные вращательные и поступательные движения, Н-файл может совершать только поступательные движения.
  3.  Корневая игла, К-инструменты, каналонаполнитель, спредер, плаггер, гуттаконденсор и др. Корневую иглу, К-инструменты и каналонаполнитель используют при введении пасты или цемента в корневой канал, а спредер, плаггер и гуттаконденсор — при пломбировании гуттаперчей различными способами. Корневую иглу, К-инструменты» влаггер, спредер используют вручную, каналонаполнитель Ш гуттаконденсор — при помощи наконечников.

Ответы к ситуационной задаче 5

  1.  Кариозные полости II класса.
  2.  При хорошем доступе к кариозным полостям их формируют каждую отдельно без выведения на жевательную поверхность. При плохом доступе — выводят на жевательную поверхность, и в ней создается общая дополнительная площадка. Такие полости называются медио-окклюзионно-дистальные (МОД).
  3.  Для обезболивания при препарировании этих кариозных полостей проводят инфильтрационную анестезию по переходной складке с вестибулярной стороны. Вкол иглы производятся на уровне проекции верхушки корня 2.5 зуба, при этом иглой вводят 1,0-1,5 мл анестетика.
  4.  Проводится раскрытие кариозной полости. Для этого трепанируют жевательную поверхность шаровидным бором № 1. После проникновения в кариозную полость удаляют стенки, прилежащие к жевательной поверхности. Затем проводят некроэктомию и таким способом создают общую дополнительную площадку в фиссуре на жевательной поверхности, после этого проводят отделку краев кариозной полости.
  5.  Для пломбирования необходимы амальгама, композитные материалы, силикофосфатные цементы.

Ответы к ситуационной задаче 6

  1.  Кариозная полость I класса.
  2.  Такая полость формируется без дополнительной площадки и с дополнительной площадкой. В первом варианте полость формируют, если стенка обращена к жевательной поверхности, хорошо сохранена и достаточно плотная. Если кариозная полость расположена близко к жевательной поверхности и стенка, обращенная к жевательной поверхности, истончена, она выводится на жевательную поверхность и продлевается по ней. С дополнительной площадкой препарируют полость, когда она расположена на экваторе, ее стенка, обращенная к жевательной поверхности, истончена. При наличии кариозной полости на щечной поверхности и в фиссурах на жевательной поверхности полости объединяют в одну.
  3.  Метод обезболивания: мандибулярная анестезия (блокируется нижнеальвеолярный и язычный нерв у нижнечелюстного отверстия)

Этапы препарирования кариозной полости: вскрытие, раскрытие, некрэктомия экскаватором и шаровидным бором, формирование, отделка краев кариозной полости.

  1.  Для пломбирования применяют силикофосфатные цементы (силидонт), амальгамы, композитный материал.

Ответы к ситуационной задаче 7

  1.  В 2.5 и 2.6 зубах кариозные полости II класса.
  2.  Кариозные полости располагаются выше экватора, близко к жевательной поверхности, поэтому их препарируют без дополнительной площадки.
  3.  Для обезболивания при препарировании этих полостей проводят инфильтрационную анестезию по переходной складке с вестибулярной стороны. Вкол иглы делают на уровне проекции верхушек корней впереди и позади скулоальвеолярного гребня. Вводят J,0-1,5 мл анестетика.
  4.  Для пломбирования кариозных полостей II класса применяют силикофосфатные цементы (силидонт), амальгаму, композитные материалы.
  5.  При применении амальгамы пломбирование проводят в два посещения больного. В первое — накладывают пломбу из амальгамы в 2.5 зуб, а в 2.6 зуб — временную пломбу. Во второе посещение временную пломбу удаляют и накладывают пломбу из амальгамы.

Ответы к ситуационной задаче 8

  1.  Кариозная полость III класса.
  2.  В 1.2 зубе формируют полости без дополнительной площадки и с дополнительной. Без дополнительной площадки формируют полость треугольной формы при условии хорошего доступа к кариозной полости и достаточно прочных губных и нёбных стенок. С дополнительной площадкой на нёбной поверхности зуба формируют полость при отсутствии доступа к ней и плотном контакте с соседним зубом.
  3.  Можно выбрать в 1.2 зубе вариант формирования кариозной полости треугольной формы при отсутствии 1.3 зуба, т.е. при хорошем доступе к кариозной полости.
  4.  Основная особенность препарирования кариозных полостей III класса заключается в том, что эмаль с губной поверхности, лишенную подлежащего дентина, не иссекают.
  5.  При препарировании кариозной полости в 1.2 зубе возможны осложнения: вскрытие полости зуба, отлом стенки кариозной полости, недостаточно полное удаление некротизированного дентина.

Ответы к ситуационной задаче 9

  1.  Кариозная полость IV класса.
  2.  Варианты препарирования кариозных полостей в 2.1 зубе: без дополнительной площадки и с дополнительной.
  3.  Для обезболивания при препарировании кариозной полости в 2.1 зубе проводят инфильтрационную анестезию по переходной складке с вестибулярной стороны. Вкол иглы делают в области проекции верхушки корня, вводят 1,0—1,5 мл анестетика.
  4.  Этапы препарирования кариозной полости IV класса: при хорошем подходе к кариозной полости, достаточно плотных стенках раскрывают кариозную полость, проводят некрэктомию, формируют полости на контактной поверхности и в области угла и режущего края с последующей отделкой краев полости. При затрудненном подходе к кариозной полости создают дополнительную площадку на нёбной поверхности 2.1 зуба. При стирании режущего края дополнительную площадку создают на режущем крае.

При пломбировании полости IV класса в 2.1 зубе для восстановления его анатомической формы, функции и эстетики применяют композиционные пломбировочные материалы. При их отсутствии пломбируют силикатными цементами (силиции).


Ответы к ситуационной задаче 10

  1.  В 1.5 и 1.6 зубах кариозные полости II класса.
  2.  Кариозные полости располагаются выше экватора, близко к жевательной поверхности, поэтому их препарируют без дополнительной площадки.
  3.  Для обезболивания при препарировании этих полостей проводят инфильтрационную анестезию по переходной складке с вестибулярной стороны. Вкол иглы делают на уровне проекции верхушек корней впереди и позади скулоальвеолярного гребня. Вводят 1,0—1,5 мл анестетика.
  4.  Для пломбирования кариозных полостей II класса применяют
    силикофосфатные цементы (силидонт), амальгаму, композитные
    материалы.
  5.  При применении амальгамы пломбирование проводят в два по-
    сещения больного. В первое — накладывают пломбу из амальгамы     в 1.5 зуб, а в 1.6 зуб накладывают временную пломбу. Во второе
    посещение временную пломбу удаляют и накладывают пломбу из
    амальгамы.

Ответы к ситуационной задаче 11

  1.  Полости I класса.
  2.  Этапы препарирования кариозной полости 3.7 зуба: вскрытие кариозной полости, ее раскрытие, некроэктомия, формирование, отделка краев кариозной полости.

3. Пломбировочные материалы для пломбирования 3.7 зуба: сили-
донт, амальгама, композиты.

4. Отрицательные свойства серебряной амальгамы: плохая адге-
зия, выраженная теплопроводность, усадка, несоответствие коэф-
фициента теплового расширения амальгамы с тканями зуба (нельзя
пломбировать кариозную полость с тонкими стенками), коррозия,
амальгамирование золотых коронок, возникновение гальваническо-
го синдрома, способность изменять цвет зуба, несоответствие тканей
зуба, выбранному цвету.

5. Методика пломбирования амальгамой: препарирование, изоляция от слюны, высушивание, наложение прокладки на дно и стенки кариозной полости, внесение амальгамы несколькими порциями, контроль окклюзии, окончательная отделка пломбы через сутки.

Ответы к ситуационной задаче 12

  1.  Полости I класса.
  2.  Кариозные полости в 1.6 зубе обычно располагаются в передней и задней фиссурах, разделенных валиком. Если этот валик не юзрушен кариесом, то при формировании полостей он должен быть

сохранен, т.е. формируют раздельно две полости. При разрушении

залика полости объединяют в одну.

3. Лоток с набором инструментов (зонд, зеркало, пинцет, экскава-
тор, шпатель, гладилка, штопфер). Набор алмазных и твердосплав-
ix боров для турбинного и механического наконечников.

  1.  Этапы препарирования: вскрытие кариозной полости, ее раскрытие, некрэктомия, формирование, отделка краев.
  2.  Требования к сформированной полости: стенки формируют под прямым углом к дну кариозной полости, при этом дно плотное, ровное. При глубоком кариесе дно создают валикообразным. Края кариозной полости должны быть гладкими

Ответы к ситуационной задаче 13

1. Кариозная полость I класса.

  1.  Возможные причины вскрытия полости зуба: несоблюдение режима препарирования и техники некрэктомии, отсутствие знания анатомии зуба.
  2.  Так как произошла травма пульпы зуба и ее инфицирование, необходимо на дно наложить лечебную прокладку с целью сохранения жизнеспособности пульпы.
  3.  Материалы для пломбирования данного зуба: паста, содержащая гидроокись кальция, СИЦ, композитный материал, силикофос-фатный цемент.
  4.  Этапы пломбирования данной полости композитными материалами: изоляция зуба от слюны; медикаментозная обработка; высушивание полости; наложение лечебной прокладки, изолирующей прокладки; протравление; нанесение праймера, адгезива; послойное нанесение композита с его отсвечиванием; коррекция окклюзии с отделкой и полированием пломбы; покрытие фторсодержащим лаком.

Ответы к ситуационной задаче 14

  1.  Кариозная полость I класса.
  2.  Инфильтрационная анестезия с вестибулярной стороны. Вкол иглы производят в переходную складку на уровне верхушек щечных корней впереди и позади скулоальвеолярного гребня под углом 45° к кости. Вводят 1,0—1,5 мл анестетика.
  3.  Инструменты для препарирования: лоток с набором инструментов (зонд, зеркало, пинцет, экскаватор, шпатель, гладилка, штопфер). Набор алмазных и твердосплавных боров для турбинного и механического наконечников.
  4.  Этапы препарирования кариозной полости: вскрытие, раскрытие, некрэктомия, формирование, отделка краев полости
  5.  При пломбировании глубокой кариозной полости накладывают лечебную прокдадку, чаше содержащую гидроокись кальция, изолирующую прокладку (фосфат-цемент иди стеклоиономерн ы й цемент). Из постоянных пломб можно применять: силидонт, амальгаму, композитный материал

Ответы к ситуационной задаче 15

  1.  Клиническая формула 6 формула по ВОЗ — 3.6.

Полоста Относятся ко II классу по классификации Блэка. их формяруют с общей дополнительной площадкой — медиоокклюзн-онно-дисталыюй полостью (МОД).

Тоннельный метод препарирования применяют при расположении кариозной полости II класса ниже экватора. Доступ к кариозной полости проводят из фиссуры на жевательной поверхности, сохраняя контактную стенку и краевой гребень.

Во-первых, неадекватный выбор боров может привести к отлому коронки, чрезмерному снятию твердых тканей, истончению ;нок. вскрытию полости зуба. Во-вторых, работа без воздушно-водяного Охлаждения приводит к развитию воспаления пульпы, а нарушение методики препарирования — к выпадению пломбы. 5. Для пломбирования кариозных полостей применяют: цемен-амальгамы, композитные материалы химического и светового гния, ком по меры. При непрямом методе восстановления целостности тканей зуба (меняют вкладки из различных материалов.

Ответы к ситуащюншт задаче 16

1. Клиническая формула, формула по ВОЗ — 2.4.

2. Эяектроодонтометрия (электроодонтодиагностика) дает прел-ление о состоянии пульпы и пародонта. Применение электрического тока основано на факте, что живая ткань способна приходить в состояние возбуждения под влиянием раздражителя. При наличии патологического процесса порог возбудимости изменяется. Зубы реагируют на токи 2-6 мкА. При глубоком кариесе возбудимость пульпы может снижаться до 12 мкА. Цифры 20—40 мкА свидетельствуют о наличии воспалительного процесса в пульпе; 60 мкА — некрозе коронковой пульпы; 100 мкА и выше — полном некрозе пульпы.

Цифра ЭОД 2—6 мкА подтверждает диагноз среднего кариеса и позволяет исключить гибель пульпы.

.3.  Класс II: полости на контактных поверхностях моляров и пре-моляров.

  1.  Использование матрицы дает возможность сформировать контактный пункт, восстановить контур коронки зуба и сконденсировать пломбировочный материал. Применение клиньев исключает формирование нависающих краев пломбы, фиксируя точное прилегание матрицы.
  2.  И нфильтрационная анестезия по переходной складке в области препарируемого премояяра.

Ответы к ситуационной задаче 17

  1.  Клиническая формула 6_[. формула по ВОЗ — 1.6.
  2.  Необходимо провести дополнительные методы обследования — реакцию на температурные раздражители и ЭОД.
  3.  Класс I: полости в области фиссур и естественных углублений (слепых ямках) моляров, премоляров. резцов.
  4.  Визуальный осмотр — дентин имеет здоровый вил желтоватого цвета; дно гладкое, зонд не задерживается, скользит, ощущается своеобразный скрип.

Применение маркеров-красителей — неудаленный некротизиро-ванный дентин окрашивается красителями.

  1.  Последовательность лечения:
  •  удаление зубного налета с поверхности зуба;
  •  определение цвета реставрации;
  •  препарирование кариозной полости;
  •  медикаментозная обработка, высушивание;
  •  наложение лечебной прокладки; наложение стеклоиономерного цемента;
  •  кислотное травление; промывание струей воды, высушивание;
  •  нанесение адгезивной системы;
  •  послойное наложение пломбировочного материала с направленной полимеризацией галогеновой лампой;
  •  финишная обработка, полирование.


Ответы к ситуационной задаче 18

  1.  Клиническая формула 7|, формула по ВОЗ — 4.7.
  2.  Класс V: полости в пришеечных областях всех групп зубов с вестибулярной или оральной поверхности.
  3.  Мандибулярная анестезия справа.
  4.  Этапы препарирования кариозных полостей:

раскрытие;

некрэктомия;

формирование;

финирование.

Полость формируют почковидной или в форме вытянутого овала. Для лучшей фиксации пломбы стенки формируют под прямым или небольшим острым углом к плоскости дна, создают ретенционные пункты. Дно полости препарируют выпуклым, учитывая топографию коронковой полости зуба и чувствительность пульпы.

5. Для препарирования полостей этого класса используют боры: фиссурные, обратноконусные, колесовидные.

Ответы к ситуационной задаче 19

1-   Клиническая формула 1 | 1. формула по ВОЗ — 1.1 и 2.1.

2.   Основные методы:

  •  зондирование, т.е. выявление наличия кариозной полости, размягченного дентина, болезненности ее стенок;
  •  перкуссия безболезненна.

Дополнительные методы:

  •  ЭОД — при неглубоких кариозных полостях пульпа зуба реагирует на ток силой 2—6 мкА;
  •  рентгенография— на рентгенограмме ткани пародонта не изменены (деструктивных изменений в периодонте и костной ткани не обнаруживается).
  1.  Класс III: полости, расположенные на контактных поверхностях резцов и клыков при сохранении режущего края.
  2.  Инфильтрационная анестезия по переходной складке в области 1.1 и 2.1.
  3.  Этапы препарирования кариозных полостей:

раскрытие кариозной полости;

некрэктомия;

формирование;

отделка краев кариозной полости (финирование).

Раскрытие кариозных полостей проводят с оральной поверхности. Эмаль на губной поверхности коронок зубов стараются максимально сохранить даже при отсутствии подлежащего дентина. При некроэк-томии тщательно удаляют пигментированный дентин, чтобы исключить возможность просвечивания его через эмаль.

Ответы к ситуационной задаче 20

1. V класс: полость препарируются без дополнительной площадки.

  1.  Силикатные цементы, композиты химического отверждения, амальгамы (не эстетичны), композиты светового отверждения, ком-померы.
  2.  Пломбирование — заполнение дефекта зуба пломбировочными материалами с целью придания ему удовлетворительной формы, внешнего вида и функции; реставрация — восстановление дефекта с коррекцией анатомической формы, передача цвета и прозрачности тканей зуба, введение зубов в гармоничную окклюзию; реконструкция и коррекция формы и положения дистопированных зубов, закрытие трем и диастем, изменение формы и размеров «шиловидных» зубов, удлинение зубов с целью омоложения, восстановление зубов при патологической стираемости и т.п.
  3.  Очищение «заинтересованного» зуба и 2 соседних (с обеих сторон от него), подбор цвета реставрационного материала, наложение ретракционной нити и раббердама, протравливание элементов полости (кондиционирование), смывание кислотного геля и подсушивание протравленной поверхности, послойное нанесение адгезивных компонентов (праймер, адгезив или соло-бонд), послойное внесение композита и полимеризация лампой с мягким стартом или через слой тканей зуба (первое отсвечивание), отделка пломбы.
  4.  Окончательная отделка пломбы включает: шлифование и полирование с применением алмазных фасонных головок с красной желтой и белой маркировкой, карбидных боров, силиконовых полиров, дисков с полировочной пастой. Постбондинг позволяет нивелировать результат усадки последней порции композита. Флюоризацш повышает реминерализацию поверхностных слоев зуба. Финишное отсвечивание закрепляет первоначальную 50% полимеризацию композита, так как 40% ее происходит в последующие 24 ч, а оставшиеся 10% — в течение последующих 7 дней

Ответы к ситуационной задаче 21

  1.  При приготовлении пол и карбокс платного цемента смешивают порошок и жидкость. Порошок состоит из оксида цинка и магния, жидкость— водный раствор полиакриловой кислоты (37%). Правильно замешанный материал должен иметь блестящую поверхность, быть густым и вязким. Его вносят одной порцией на дно. Время твердения 3 мин.
  2.  Положительные свойства поликарбоксилатного цемента: обеспечивают химическую связь с тканями зуба, нетоксичен, имеет высокую биологическую совместимость с тканями зуба. Отрицательные — растворим в ротовой жидкости.
  3.  Полости II класса в области витальных жевательных зубов
    целесообразнее восстанавливать вкладками, в ряде случаев допусти-
    мо пломбирование амальгамами или композиционными материала-
    ми, преимущественно пакуемыми.
  4.  Изоляция зуба от ротовой жидкости (раббердам и т.п.); нало-
    жение матрицы и клина со стороны дефекта; травление эмали и
    кнтина     20 и 10 с соответственно (время протравливания зависит от
    сариеса резистентности твердых тканей зуба); смывание травяще-
    го геля и подсушивание поверхности, нанесение слоев праймера и

[гезива или соло-бонда; послойное внесение композита, начиная формирования контактного пункта и заканчивая моделировкой рельефа жевательной поверхности; окклюзионная коррекция и проверка контактного пункта; шлифование и полирование; постбондииг и финишное засвечивание, флюоризация зуба.

  1.  Контактный пункт формируют между верхней и средней третью восстанавливаемой контактной поверхности с целью сохранения целостности зубного ряда и предотвращения травмы тканей пародон-та. Для оценки контактного пункта в клинических условиях применяют зубную нить, вводя ее в созданный межзубной промежуток, при этом слышен характерный щелчок.

Ответы на ситуационную задачу 22

  1.  . IIJ класс по Блэку, препарирование полости е дополнительной площадкой.
  2.  Силикатный цемент.
  3.  В силикатной пломбе долго (24 часа) сохраняется свободная фосфорная кислота, окяэываюшая раздражающее действие на пульпу, поэтому данный цемент не применяют без изолирующей прокладки. Цинково-фосфатными являются следующие цементы: фосфат-цемент, адгезор, унифас и др.

4. Положительные: удовлетворительные эстетические качества,
противокариозный эффект, аналогичный зубу коэффициент тем-
пературного расширения, дешевизна. Отрицательные: высокая ток-
сичность, недостаточная механическая прочность, растворимость
в ротовой жидкости, плохая адгезия, значительная усадка при
твердении.

5. Цементное тесто замешивают пластмассовым шпателем на глад-
кой поверхности стекла. Вносят в кариозную полость одной пор-
цией и прижимают целлулоидной полоской, смазанной вазелином.
Пломбу изолируют от ротовой жидкости воском, лаком или гид-
роксилом.

Ответы к ситуационной задаче 23

  1.  Этапы пломбирования при глубоком кариесе: препарирование; антисептическая обработка кариозной полости; высушивание; наложение на дно лечебной прокладки; далее, повторяя контуры полости, наложение изолирующей прокладки на дно и стенки сформированной полости до эмалево-дентииного соединения постоянной пломбы; ее шлифование и полирование.
  2.  Макронаполненный композит.
  3.  Лайф, дайкал, кальцимол, алкалайнер (на основе гидроокиси кальция).
  4.  Лечебные прокладки должны обладать противовоспалительным, антимикробным, одонтотропным свойствами, не раздражать пульпу, обеспечивать полную герметизацию подлежащего дентина, обеспечивать связь зуба с пломбировочными материалами, соответствовать физико-механическим свойствам постоянных пломбировочных материалов.
  5.  Стеклоиономерный цемент, например Витрибокд гибридный, двойного отверждения. Это двухкомпонентная система: порошок (кальций — алюмосиликатное стекло), жидкость (раствор полиакриловой кислоты), после смешивания имеет длительное «рабочее» время и твердеет под действием света 30 с, образуя немедленную прочную связь с подлежащими тканями.


Ответы к ситуационной задаче 24

  1.  II класс по Блэку.
  2.  Этапы препарирования: вскрытие, раскрытие кариозной полости, некрэктомия, формирование, отделка краев кариозной полости.
  3.  При наличии 3.7 зуба доступ для препарирования кариозной полости в 3.6 зубе затруднен, поэтому ее раскрытие проводят через жевательную поверхность алмазными и твердосплавными борами.

4. Для пломбирования наиболее часто используют амальгаму или
композитные материалы.

5. Контактный пункт — это соприкосновение двух соседних зубов.
Бывает точечный или плоскостной. Его значение — в распределении
равномерной жевательной нагрузки на зубной ряд, предохранение
десны от травмирования пищей. Утраченный контактный пункт в
полостях II класса должен быть восстановлен.

Ответы к ситуационной задаче 25

1. Клиническая формула 7, по ВОЗ — 1.7.

  1.  Сущность лечения пульпита биологическим методом заключается в полном сохранении жизнеспособности пульпы (коронковой и корневой).

Лечение пульпита биологическим методом проводят в два посещения. В первое — проводят обезболивание, препарирование кариозной полости, на дно накладывают лечебную пасту и временную пломбу. Во второе — удаляют временную пломбу, повторно на дно накладывают лечебную пасту, изолирующую прокладку, постоянную пломбу.

При биологическом методе насильственно полость зуба не вскрывают, так как при ее вскрытии наносят травму пульпе и ее инфицируют.

5. При биологическом методе лечения пульпита применяют пре-
параты, купирующие воспалительный процесс в пульпе, уменьша-
ют болевые ощущения, а также стимулируют образование замес-
тительного дентина и нормализуют обменные процессы пульпы.
Применяют противовоспалительные средства (глюкокортикоидные
и нестероидные препараты), антимикробные средства, протеолити-
ческие ферменты. Широко используют одонтотропные средства на
основе гидроксида кальция. Эти средства входят в материалы для
лечебных прокладок.

Ответы к ситуационной задаче 26

  1.  Используя растворы анестетиков с вазоконстрикторами, можно после аппликационной анестезии провести инфильтрационную анестезию одним из методов: внутрипульпарно, интралигаментарно, субмукозно, поднадкостнично. Иногда используют проводниковую (ментальную) анестезию.
  2.  3.1 зуб, как правило, имеет узкий, плохо проходимый корневой канал. При его лечении используется традиционная методика обработки корневого канала, когда он расширяется на 3—4 размера эндо-донтического инструмента по всей длине.
  3.  Пломбирование корневого канала осуществляют одним из методов: пластичной твердеющей пастой, одним штифтом с силером, латеральной конденсацией холодной гуттаперчи, вертикальной конденсацией разогретой гуттаперчи.
  4.  При пломбировании канала пластичной твердеющей пастой после механической, медикаментозной обработок и высушивания его пломбируют при помощи корневой иглы или файла размером, соответствующим размеру корневого канала. Пасту нагнетают в канал до физиологического отверстия, затем при помощи иглы и ватной турунды уплотняют по всей длине канала. Излишки пасты удаляют из его устья.
  5.  Метод реставрации зависит от степени дефекта коронковой части. При значительном дефекте проводят прямую реставрацию с использованием анкерного штифта и композиционного материала или непрямую реставрацию с применением культевой штифтовой вкладки и искусственной коронки.

Ответы к ситуационной задаче 27

1. Этапы лечения пульпита методом витальной экстирпации:

обезболивание;

препарирование кариозной полости (раскрытие и удаление' [ некротизирован ного дентина);

о   раскрытие полости зуба (удаление свода); D   удаление коронковой пульпы экскаватором, корневой — поэкстрактором;

медикаментозная и инструментальная обработка к (например, «Step Васк»-методом);

высушивание канала;

пломбирование канала и наложение постоянной пломбы

2. Успех эндодонтического лечения зависит от качественной медикаментозной и инструментальной обработки канала и его пломбирования. «Корневая пломба» должна плотно заполнять весь просвет канала от устья до физиологического отверстия, прилегать к стенкам корневого канала и не иметь пустот, пузырей в тол те пломбировочного материала.

  1.  В верхушечной части корня зуба различают рентгенологическую, анатомическую и физиологическую верхушки (физиологическое сужение).
  2.  Рабочая длина зуба — это расстояние от физиологической верхушки до какого-либо ориентира на его коронке (бугра, режущего края). Рабочая длина зуба обычно меньше рентгенологической на 1,5 мы.

Существуют следующие способы определения длины корневого канала: табличные, анатомические, рентгенологические, электрометрические.

5. Критерии качества инструментальной обработки:

коронковая треть канала должна быть воронкообразной формы;

средняя треть — конусовидной формы;

верхушечная часть— конусовидной формы с апикальным упором;

апикальная часть канала должна быть расширена не менее чем до номера 25 по ISO.

Ответы к ситуационной задаче 28

  1.  Метод витальной экстирпации — это удаление коронковой и корневой пульпы под анестезией.
  2.  Чаще всего 1.4 зуб бывает двухкорневым. Корни — щечный и нёбный, в 12% случаев наблюдаются три корня и два канала: щечных и нёбный, в 12% — один корень и один канал.
  3.  Мастер-файл— это последний эндодонтический инструмент, которым обрабатывают апикальную часть канала на рабочую длину.
  4.  Спредеры, основные и дополнительные гуттаперчевые штифты, силер, К-файл или К-ример, лоток с набором основных инструментов.
  5.  Гуттаперча — около 20%, оксид цинка — 60—75%, небольшое количество сульфатов металлов для рентгеноконтрастности и др.

Ответы к ситуационной задаче 29

  1.  Клиническая формула 7, по ВОЗ — 2.7.
  2.  В этом зубе есть три корня и три канала: переднещечный, заднещечный и нёбный.
  3.  Этапы лечения пульпита методом витальной экстирпации:

обезболивание; препарирование кариозной полости (раскрытие и удаление некротизированного дентина); раскрытие полости зуба;

удаление коронковой пульпы экскаватором, корневой — пуль-поэкстра ктором;

медикаментозная и инструментальная обработка канала (например, «Step Васк»-методом); высушивание канала;

пломбирование канала и наложение постоянной пломбы.

  1.  Создание доступа к корневым каналам — это раскрытие полости зуба, удаление свода его полости фиссурным бором в переднезаднем направлении. Свод удаляется полностью, чтобы не оставалось его нависающих краев. Стенки кариозной полости должны плавно переходить в стенки полости зуба, которые нельзя истончать борами. Должен быть свободный доступ инструментов в канал.
  2.  Пломбировочные материалы для корневых каналов:

пластичные нетвердеющие;

пластичные твердеющие:

цинково-фосфатные цементы;

пасты на основе цинкоксидэвгенола;

пасты на основе синтетических и эпоксидных смол;

пасты на основе резорцин-формалина;

стеклоиономерные цементы;

твердые пломбировочные материалы (штифты);

гуттаперча.


Ответы к ситуационной задаче 30

  1.  Клиническая формула 4, формула по ВОЗ — 1.4.
  2.  Витальная экстирпация — это полное удаление живой пульпы (коронковой и корневой) под обезболиванием.
  3.  Этапы лечения пульпита методом витальной экстирпации:
  •  обезболивание;
  •  препарирование кариозной полости (раскрытие и удаление некротизированного дентина); раскрытие полости зуба;
  •  удаление коронковой пульпы экскаватором, корневой — пуль-поэкстрактором;
  •  медикаментозная и инструментальная обработка канала (например, «Step Васк»-методом); высушивание канала;
  •  пломбирование канала и наложение постоянной пломбы.

4. Рисунок продольного и поперечного распила полости зуба в области его шейки.

5. Методы пломбирования корневых каналов:

пломбирование пастой;

о   применение одного (центрального) штифта;

пломбирование гуттаперчей:

метод холодной латеральной конденсации гуттаперчи;

метод вертикальной конденсации разогретой гуттаперчи;

метод пломбирования системой «Термафил».

Ответы к ситуационной задаче 31

  1.  Витальная экстирпация пульпы — это полное удаление живой пульпы (коронковой и корневой) под анестезией.
  2.  При лечении пульпита 1.1 зуба достаточно провести инфильтрационную анестезию по переходной складке в области 1.1 и 2.1 зубов.
  3.  Этапы лечения пульпита 1.1 зуба методом витальной экстирпации:

□обезболивание;

препарирование кариозной полости (раскрытие и удаление некротизированного дентина); раскрытие полости зуба (удаление свода); удаление коронковой пульпы экскаватором, корневой — луль-поэкст ра ктором;

медикаментозная и инструментальная обработка канала (например, «Step Васк»-методом);

высушивание канала;

пломбирование канала и наложение постоянной пломбы.

  1.  Метод «Step Back* — это техника «шаг назад», «от меньшего к большему». Сначала проходят корневой канал по длине до физиологического отверстия К-риммером, определяют рабочую длину канала, затем расширяют корневой канал К-файлами по диаметру по направлению от апикального отверстия к устью, инструментами от меньшего размера к большему (до 25 размера). После каждой смены файла возвращаются к инструменту предыдущего размера, чтобы дентинные опилки не закрыли просвет канала. При этом постоянно обрабатывают канал антисептиками.
  2.  Пломбирование канала методом холодной латеральной конденсации гуттаперчи проходит в несколько этапов. Сначала в канал вводят силлер, затем основной гуттаперчевый штифт, который уплотняют спредером к стенке канала и последовательно вводят нестандартные гуттаперчевые штифты. Это повторяется до тех пор, пока канал не будет заполнен полностью. После этого делают контрольную рентгенограмму. Лечение заканчивают наложением постоянной пломбы.

Ответы к ситуационной задаче 32

  1.  Лечение пульпита методом витальной экстирпации — удаление живой пульпы под обезболиванием. Лечение проводят в одно посещение.
  2.  Для обезболивания при лечении пульпита 2.4 зуба проводят инфильтрационную анестезию по переходной складке с вестибулярной стороны. Вкол иглы делают на уровне проекции верхушки щечного корня 2.4 зуба, вводят 1.0-1,5 мл анестетика.
  3.  В 2.4 зубе есть два корня и два корневых канала (щечный и нёбный).
  4.  Этапы лечения пульпита 2.4 зуба: препарирование кариозной полости, раскрытие кариозной полости, некрэктомия, вскрытие полости зуба, раскрытие полости зуба, удаление коронковой и корневой пульпы, проведение инструментальной и медикаментозной обработки корневых каналов, пломбирование, наложение постоянной пломбы.

Для пломбирования корневых каналов методом латеральной конденсации гуттаперчи применяются гуттаперчевые штифты, основные и дополнительные, силер, набор спредеров.

Ответы к ситуационном задаче 33

  1.  Искусственный (водный) дентин.

Срок наложения временной пломбы для 1.4 зуба — двое суток. Осложнения — мышьяковистый ожог десны, вплоть до некроза десны и костной такни. Антидоты мышьяка — унитиол, жженая магнезия, препараты йода.

  1.  Металлическим шпателем на шероховатой поверхности стекла в соотношении порошок-жидкость 2:1 — 30 секунд замешивают до консистенции густой сметаны.
  2.  Жидкость — дистиллированная вода, порошок — оксид цинка 66%, сульфат цинка 24 %, каолин 10%.
  3.  Пломба заполняет полость и прилегает к ее краям, обеспечивая герметизм. Время затвердевания 2—3 мин

Ответы к ситуационной задаче 34

  1.  Для раскрытия полости зуба фиссурным бором удаляют свод в переднезаднем направлении из места сообщения кариозной полости с полостью зуба.
  2.  В 4.6 зубе есть два корня (передний и задний), но три канала. В переднем два (переднещечный и переднеязычный), в заднем один (задний канал). Примерно в 30% случаев в заднем корне может быть два канала.

3. Экскаватор.

4. Лульпоэкстрактор должен иметь достаточную ширину, чтобы
захватывать пульпу, не касаясь стенок корневого канала. Инструмент
без усилия вводят в прямую часть канала не глубже 2/3 его длины и
поворачивают на 180*. При соблюдении всех правил пульпу отделяют
от стенок канала и выводят из него целиком.

5. Средства для остановки кровотечения:

препараты, обладающие сосудосуживающим и вяжущим действием (аминокапроновая кислота);

сильнодействующие, прижигающие препараты (10% раствор перекиси водорода, фенол-формалин);

3% раствор перекиси водорода;

диатермокоагуляц и я пульпы в канале.

Ответы к ситуационной задаче 35

I Метод витальной ампутации, так как необходимо попытаться сохранить корневую пульпу для формирования апикальной части корня.

  1.  Все инструменты должны быть стерильными! Острый и эндо-донтический экскаваторы, штопфер-гладилка, шприц для промывания полости зуба.
  2.  Начало минерализации эмали зачатка— 6-й месяц жизни, начало формирования корня— 4-5 лет, прорезывание — 6-8 лет, окончательное формирование корня — 10 лет.
  3.  Методика витальной ампутации пульпы 1.1 зуба рассчитана на два посещения. В первое посещение проводится создание доступа к устью корневого канала, удаление коронковой пульпы, медикаментозная обработка, наложение лечебной прокладки и временной пломбы. Во второе посещение — удаление временной пломбы, наложение лечебной прокладки, изолирующей и постоянной пломбы.

Рабочая длина — это расстояние от физиологической верхушки до какого-либо ориентира на коронке зуба.

Ответы к ситуационной задаче 36

  1.  Электроодонтодиагностика, рентгенография.
  2.  Витальная экстирпация, девитальная экстирпация.
  3.  3.7 зуб имеет два корня: задний и передний, три канала: задний, передний щечный, передний язычный.
  4.  В первое посещение больного врач проводит препарирование кариозной полости, медикаментозную обработку, высушивание, наложение на болезненную точку девитализирующего средства, отжатого тампона с обезболивающей жидкостью, закрытие полости водным дентином, моделирование временной пломбы, рекомендации больному.
  5.  Во второе посещение врач удаляет временную пломбу, тампон. Из точки сообщения кариозной полости с полостью зуба фиссурным бором удаляет свод полости зуба. Движения бора в этом случае производят от полости зуба к кариозной полости. После раскрытия полости зуба стенки ее совпадают со стенками отпрепарированной кариозной полости либо плавно переходят в них.


Ответы к ситуационной задаче 37

1. При лечении пульпита методом девитальной экстирпации в первое посещение врач накладывает мышьяковистую пасту. Сначала препарируют кариозную полость: врач проводит раскрытие кариозной полости, некрэктомию, затем накладывает на обнаруженную пульпу мышьяковистую пасту, сверху — тампон с анестетиком и антисептиком, водный дентин. Мышьяковистую пасту накладываются в 2.6 зуб на 48 ч.

  1.  Во второе посещение врач удаляет временную пломбу, раскрывает полость зуба, удаляет коронковую и корневую пульпу, проводит медикаментозную и инструментальную обработку корневых каналов и их пломбирование, наложение постоянной пломбы.
  2.  Раскрытие полости зуба, т.е. удаление свода полости зуба, проводят фиссурным бором, движениями в шечно-нёбном направлении. Правильно раскрытая полость зуба не имеет навесов, стенки кариоз-

ой полости плавно переходят в стенки зуба.

  1.  2.6 зуб имеет три корня и три канала (переднещечный, задне-шечный, небный).

5. После раскрытия полости зуба и удаления коронковой и кор-
невой пульпы проводят инструментальную и медикаментозную
обработки корневых каналов. Этапы инструментальной обработки
корневых каналов: расширение устьев канала, определение длины
корневых каналов, прохождение корневых каналов по длине, их рас-
ширение. Инструментальную обработку сочетают с антисептической
обработкой корневых каналов. Затем проводят пломбирование кор-
невых каналов и наложение постоянной пломбы.

Ответы к ситуационной задаче 38

  1.  Метод девитальной экстирпации — это удаление коронковой и корневой пульпы после предварительной ее некротизации девитали-зируюшими средствами (мышьяковистой или параформальдегидной пастой).
  2.  В зубе 2.6 есть три корня и три канала.
  3.  Методика наложения мышьяковистой пасты: препарирование кариозной полости (ее раскрытие, некрэктомия), вскрытие полости зуба (создание точечного сообщения кариозной полости с полостью зуба), наложение мышьяковистой пасты (0,0006-0,0008 г) и тампона с антисептиком и анестетиком, закрытие кариозной полости водным дентином. Мышьяковистую пасту в 2.6 зуб накладывают на двое суток.
  4.  Во второе посещение пациенту удаляют временную пломбу, раскрывают полость зуба, удаляют коронковую пульпу экскаватором, корневую пульпу пульпоэкс трак тором, проводят медикаментозную и инструментальную обработку корневых каналов метолом «Step Back* или «Слита down*, высушивание корневых каналов, пломбирование корневых каналов, наложение постоянной пломбы.

5. В 2.6 зубе, если нёбный канал хорошо проходим, его можно запломбировать методом холодной латеральной конденсации гуттаперчи, а в плохо проходимых щечных каналах провести физиотерапевтическое лечение, с последующим их пломбированием, например, пастой форфенан. В качестве постоянного пломбировочного материала можно использовать пакуемые композитные материалы.

Ответы к ситуационной задаче 39

  1.  Лечение пульпита 3.1 зуба методом девитальной экстирпации пульпы проводится в два посещения. В первое посещение накладывают мышьяковистую пасту. Во второе — удаляют временную пломбу, раскрывают полость зуба, удаляют коронковую и корневую пульпу, проводят инструментальную и медикаментозную обработку корневого канала, пломбируют его канал, делают наложение постоянной пломбы.
  2.  В 3.1 зубе в 70% случаях встречается один канал, в 30% — два канала, которые у верхушки могут заканчиваться одним отверстием.
  3.  Инструменты для инструментальной обработки корневого канала: для расширения устья корневого канала применяют ларго, для прохождения канала по длине — К-ример, для расширения канала по диаметру — К-файл, для определения его длины — корневые иглы.
  4.  Методика расширения корневого канала  «Step-Васк» — это техника «шаг назад», «от меньшего к большему», «от верхушки к устью». Сначала проводят подготовку канала апикальной трети, затем средней трети и окончательную отделку. Расширение канала начинают К-файлом того же размера, что и К-ример, которым завершено его прохождение. На файле устанавливают силиконовый ограничитель на отметке рабочей длины. Затем последовательно берут файлы 15, 20, 25, 30 размеров, устанавливая рабочую длину 20 мм. Файл, которым расширяют верхушечную треть канала на рабочую длину, называется основным или мастер-файлом. Рабочую длину последующих инструментов устанавливают на 1-2 мм меньше Но после использования инструмента большего диаметра возвращаются к обработке канала меньшего размера на всю рабочую длину. Для выравнивания стенок канала применяют Н-файл. После обработки канал приобретает конусовидную форму.
  5.  Для химического расширения корневого канала применяют препараты на основе ЭДТЛ.

Ответы к ситуационной задаче 40

I. Лечение пульпита метолом девитальной экстирпации — ула-ление коронковой и корневой пульпы с предварительной ее некро-гизадией девиталкзируюшими средствами. Оно проводится в два посещения.

2. В первое посещение врач накладывает мышьяковистую пасту.
Методика: стоматаюг раскрывает кариозную полость, удаляет иекро-
тизнрованный дентин, на обнаженную пульпу накладывает мышь-
яковистую пасту, сверху тампон с анестетиком, водный дентин.
Мышьяковистую пасту накладывает в 2.7 зуб на 48 ч.

3. Во второе посещение удаляют временную пломбу, раскрывают
полость зуба, т.е. удаляют свод его полости. При этом использует-
ся фиссурный бор, движение бора в щечно-нёбном направлении.
Правильно раскрытая полость зуба не имеет навесов, стенки кари-
озной полости плавно переходят в стенки полости зуба.

4. В Z7 зубе есть три корня и три канала: переднешечный, задне-
шечный, нёбный. Иногда в переднешечном корне обнаруживается
четвертый канал.

5. После раскрытия полости зуба экскаватором нужно удалить
коронковую пульпу и обработать коронковую полость зуба анесте-
тиком. Пульлоэкстрактор вводят в корневой канал на всю глубину и
поворачивают на 180с, корневую пульпу накручивают на пульп ©экс-
трактор, который выводят из корневого канала. Если корневую пуль-
пу не удалось ужалить полностью, то введение пульпоэкстрактора в
корневой канал повторяется. При плохо проходимых каналах пульпу
удаляют файлами по мере проходимости корневого канала.

Ответы к сштуаымонмои задаче 41

  1.  Показано проведение метода девитальной ампутации, так как каналы не проецируются, непроходимы.
  2.  Девитальная экстирпация — это полное удаление коронковой и корневой пульпы после ее некротизаиии. Де витальная ампутация — это удаление коронковой пульпы и мумификация корневой после ее некротизаиии.
  3.  Методика наложения мышьяковистой пасты: препарирование кариозной полости (ее раскрытие, некрэктомия), вскрытие полости зуба (создание точечного сообщения кариозной полости с полостью зуба), наложение мышьяковистой пасты (0,0006-0,0008 г), тампона с антисептиком и анестетиком, закрытие кариозной полости водным дентином.

Обеспечить доступ к корневым каналам — это значит раскрыть полость зуба. Основные требования:

стенки сформированной кариозной полости должны плавно переходить в стенки полости зуба:

свод полости зуба должен быть полностью удален, нависающие его края должны отсутствовать;

стенки и дно полости зуба не должны быть истончены;

должен быть свободный доступ к устьям корневых каналов.

  1.  Этапы лечения пульпита методом девитальной ампутации. Лечение проводят в несколько посещений. Этот метод применяют в зубах с инструментально недоступными каналами.

В первое посещение — наложение мышьяковистой пасты. Во второе — удаление временной пломбы, раскрытие полости зуба, удаление коронковой пульпы (ампутация), медикаментозная обработка и высушивание полости, проведение электрофореза, депофореза корневых каналов и (или) импрегнации. Электрофорез, депофорез. импрегнация проводятся по разработанным методикам (в несколько посещений). Последние посещение — восстановление анатомической формы зуба постоянной пломбой.

Ответы к ситуационной задаче 42

  1.  Причины болей: ошибка в лечении, так как не найден и не запломбирован третий канал, возникновение воспаления неудаленной пульпы.
  2.  Вскрытие полости интактного 2.6 зуба проводят из передней фиссуры по направлению к передне щечному бугру. Раскрытие — в щечно-нёбном направлении.
  3.  В 2.6 зубе есть три корня и три канала: переднешечный. задне-шечный и небный. В передне шеч ном канале может быть два канала.
  4.  Эндодонтический зонд.
  5.  Инструменты: Gates Glidden, Largo.


Ответы к ситуационной задаче 43

1. При вскрытии полости 3.3 зуба для обезболивания проводят местную инфильтрационную анестезию по переходной складке в области проекции верхушки корня субмукозно либо поднадкост-нично. Альтернативным способом может быть интралигаментарная анестезия у основания десневых сосочков причинного зуба. Методом выбора служит двусторонняя ментальная анестезия. Используются местные анестетики с вазоконстрикторами.

2. Ориентиром для вскрытия полости интактного 3.3 зуба служит средняя треть оральной поверхности коронковой части. Шаровидным алмазным бором с турбинным наконечником формируют полость для создания точечного сообщения с полостью зуба. Направление движения бора в сторону его полости. Вскрытие полости зуба производят бором размера ОН (ISO).

3. Раскрытие полости зуба эндоборами, ампутация пульпы экскаватором, экстирпация пульпы аульпоэкстрактором, механическая обработка К-файлами и Н-файлами, медикаментозная обработка корневого канала (промывание антисептиками из шприца с эндо-донтической иглой).

4. По методике «Crown down» обработку канала проводят начиная
с его устьевой части, с больших размеров инструментов. Уменьшая
размер эндодонтического инструмента, постепенно продвигаются к
средней трети, затем — к верхушечной части корневого канала до
физиологического отверстия.

5. Метод латеральной конденсации холодной гуттаперчи. После
высушивания канала на его стенки наносят силер, подбирают гутта-
перчевый штифт размером, соответствующим размеру мастер-файла,
отмечают длину, на которую введен штифт. Затем его фиксируют
у физиологического отверстия, конденсируют спредером к стенке
корневого канала, последовательно укладывают другие, смазанные
склером, гуттаперчевые штифты после конденсации предыдущих.
После заполнения канала излишки гуттаперчи удаляются разогре-
тым штопфером.

Ответы к ситуационной задаче 44

  1.  II класс. Для уточнения диагноза необходимы рентгенография, электроодонтодиагностика.
  2.  Раскрытие полости зуба проводится после механической обработки кариозной полости. Далее шаровидным или фиссурным бором удаляют свод полости из места сообщения полости зуба с кариозной полостью. Движения бора направлены от полости зуба. Удаление свода полости зуба проводят до тех пор, пока не останется нависающих краев дентина и стенки полости зуба плавно перейдут в стенки отпрепарированной кариозной полости. Раскрытие полости зуба обеспечивает хороший доступ к корневым каналам.

В широких, хорошо доступных каналах удаление распада корневой пульпы можно провести пульпоэкстракторами с использованием антисептических растворов, в более узких каналах применяют механическую обработку корневого канала по методике «Сгону» down*.

2.4 зуб имеет, как правило, два корня (нёбный и щечный) и два корневых канала (щечный и нёбный). В редких случаях щечный корень раздваивается. Иногда 2.4 зуб может иметь один корень и один корневой канал или один корень и два корневых канала (щечный и нёбный). Каналы очень часто бывают суженными, искривленными, плохо проходимыми. Механическую обработку корневых каналов чаще проводят по методике «Crown down*, применяя препараты ЭДТА (17%) и 2—5% раствор гипохлорита натрия, помогающие расширить корневые каналы и оказывающие губительное действие на микрофлору.

Показанием к временному пломбированию корневых каналов служит деструкция костной ткани в области верхушки корня. После механической, медикаментозной обработок и высушивания корневых каналов проводят их пломбирование до анатомического отверстия нетвердеющими пластическими пастами, обладающими антисептическим, противовоспалительным, остеостимулирующим действиями.

Ответы к ситуационной задаче 45

  1.  Этапы лечения хронического периодонтита 3.3 зуба: раскрытие и некрэктомия кариозной полости, раскрытие полости зуба, удаление распада коронковой и корневой пульпы, медикаментозная и инструментальная обработка канала, пломбирование его, наложение постоянной пломбы.
  2.  Раскрытие полости в 3.3 зубе — удаление полностью свода полости. Для этого сначала иссекают свод полости фиссурным бором, вставляя его в место сообщения кариозной полости с полостью зуба. Затем удаляют навесы дентина, свода полости зуба, затрудняющие доступы к корневому каналу.
  3.  Некротизированную пульпу, ее распад из коронковой полости зуба удаляют под каплей антисептика экскаватором. Распад пульпы из корневого канала удаляют по частям под каплей антисептика пульлоэкстрактором. При этом его вводят сначала в устьевую часть канала, затем в среднюю и в конце в верхушечную треть канала.
  4.  Инструменты для обработки корневого канала: для расшире-
    ния устья корневого канала— ларго, для прохождения канала по
    длине — К-ример, для расширения канала по диаметру — К-файл,
    для определения длины канала — корневые иглы, для сглаживания
    стенок корневого канала     — Н-файлы.
  5.  Ошибки при инструментальной обработке корневого канала:
    перфорация в области устья канала и стенок корневого канала, отлом
    эндодонтического инструмента в канале, некачественное прохожде-
    ние корневого канала.

Ответы к ситуационной задаче 46

  1.  Для постановки диагноза «хронический периодонтит интакт-ного 2.1 зуба» необходимо провести дополнительные методы обследования: ЭОД — цифры свыше 100 мкА, рентгенографию — наличие резорбции костной ткани у верхушки корня.
  2.  Этапы лечения хронического периодонтита 2.1 зуба: трепанирование коронки зуба с нёбной поверхности с целью доступа к его полости; вскрытие; раскрытие полости зуба; удаление распада коронковой и корневой пульпы; медикаментозная и инструментальная обработка канала; пломбирование его; наложение постоянной пломбы.

Распад коронковой пульпы удаляют экскаватором, затем проводят антисептическую обработку полости зуба. При этом распад корневой пульпы удаляют по частям. Сначала на устье канала вносят антисептик, затем вводят пульпоэкстрактор на 1/3 корневого канала. Инструмент извлекают, освобождают от распада пульпы в растворе антисептика, затем вводят на 1/2, 1/3 корневого канала. После этого процедуру повторяют. В заключение пульпоэкстрактор вводят на всю длину корневого канала. Подобные действия проводят с целью исключения выведения распада пульпы в периапикальные ткани.

4. Для медикаментозной обработки корневых каналов применяют: О   неспецифические средства: кислородосодержащие (3% р-р перекиси водорода), галогенсодержашие (хлорсодержашие,

йодсодержашие), препараты нитрофуранового ряда, четвертичные и аммониевые соединения, 20% р-р ДМСО, про-теолитические и ферменты белковой природы, ортофен; специфические — антибиотики и их сочетание с протео-литическими ферментами, антибактериальные средства (три хо пол);

специальные — комплексоны: растворы, гели ЭДТА, способные соединяться с минеральными компонентами дентина, размягчая его, преврашая в рыхлую структуру.

5. Положительные свойства гуттаперчи:

биоинертность; антибактериальное действие; нетоксичность;

отсутствие раздражения периапикальных тканей; легкое введение и удаление; невосприимчивость к влаге; рентгеноконтрастность; отсутствие влияния на цвет зуба. Недостатки гуттаперчи:

недостаточная жесткость штифтов; недостаточная адгезия к стенкам корневого канала; легкое смешение под давлением, может выталкиваться за апикальное отверстие;

создание макропространства между дентином и гуттаперчевым штифтом;

необходимость применения вспомогательного материала-заполнителя (силера); растворяемость в эвгеноле и др.

Ответы к ситуационной задаче 47

  1.  Вскрытие полости зуба в 2.1 зубе проводят над эмалевым нёбным бугорком в средней трети коронки, а раскрытие его полости — вдоль оси корня.
  2.  Во избежание проталкивания распада пульпы за апикальное отверстие содержимое корневого канала извлекают постепенно, порциями. Вначале инструмент вводятся на 1/4 длины корня, затем на 1/3, потом на 1/2 и т.д. После каждого извлечения из канала инструмент промывают антисептиком.
  3.  Используют К-файл и Н-файл.
  4.  Это 1% раствор йод и нала. Ом имеет свойство обесцвечиваться при наличии в канале распада вульвы* экссудата,
  5.  Этапы пломбирования:

□   подбор каналонаполнителя соответствующего размера: О  фиксация каналоиаполнителя в наконечнике и рабочей части, его обволакивание пломбировочным материалом; BjCB.yi**i нос погружение миг       ига в канал до верхушки и рабо-та на малых оборотах (ЮО-120 об./мин) 2—3 с, затем при работающей бормашине извлечение каналонаяолнителя из канала; О обволакивание каналояалолнителя и погружение в канал на 2/3 рабочей длины, после нагнетания материала извлечение каналоналолиителв при работающей бормашине; D   повторение процедуры, при этом каналонаполнитель вводят

в канал на 1/3 рабочей длины: О уплотнение избытка пасты, скопившейся в устье, ватным ввари ком в просвет канала.


Ответы к ситуационной задаче 48

  1.  Клиническая формула 5, по ВОЗ— 4.5.

Этапы лечения хронического периодонтита 4.5 зуба:

препарирование кариозной полости (раскрытие кариозной полости, некрэктомия);

раскрытие полости зуба:

удаление распада коронковой и корневой пульпы;

□ медикаментозная и инструмента.! ьная обработка канала; О  пломбирование канала и наложение постоянной пломбы.

  1.  Распад коронковой пульпы удаляют экскаватором, распад корневой пульпы удаляют по частям. На устье канала вносят антисептик, вводят пульпоэкстрактор на 1/3 корневого канала. Инструмент извлекают, освобождают от распада пульпы в растворе антисептика, затеи вводят на 1/2, 2/3 длины корневого канала, процедуру повторяют. В заключение пульпоэкстрактор вводят на всю длину корневого канала. Подобную методику проводят, чтобы исключить распад пульпы в лериапикальных тканях.
  2.  В верхушечной части корня зуба различают рентгенологическую, анатомическую и физиологическую верхушку С физиологическое сужение).

5. Положительные свойства гуттаперчи.

биоинсртность;

О   антибактериальное действие: О нетоксичность;

О   отсутствие раздражения в области периаликальиых тканей; О   легкое введение и удаление;

невосприимчивость к влаге;

ренттеноконтраст ность:

отсутствие влияния на цвет зуба. Отрицательные свойства гуттаперчи:

недостаточная жесткость штифтов;

недостаточная адгезия к стенкам корневого канала;

О   легкое смешение под давлением, может выталкиваться за апикальное отверстие;

образование неровностей в стенках канава, создаются макропространства между дентином и гуттаперчевым штифтом:

необходимость применения вспомогательного материала-заполнителя (склера;:

растворение в эвгеноле и ар.

Ответы к ситуационной задаче 49

Этапы лечения хронического периодонтита 3.4 зуба: раскрытие и некрэктомия кариозной полости, раскрытие полости зуба, удаление распада коронковой и корневой пульпы, медикаментозная и инструментальная обработка канала, пломбирование его, вложение постоянной пломбы.

  1.  Раскрытие полости зуба в 3.4 зубе — удаление полностью свода полости. Для этого иссекают свод полости фиссурным бором, вставляя его в место сообщения кариозной полости с полостью зуба, удаляют навесы дентина, затрудняющие доступы к корневому каналу.
  2.  Некротизированная пульпа, ее распад из коронковой полости зуба удаляют под каплей антисептика экскаватором. Распад пульпы из корневого канала удаляют по частям под каплей антисептика пуяь-поэкстрактором. Его вводят сначала в устьевую часть канала, затем в среднюю и в конце в верхушечную треть канала.
  3.  Инструменты для обработки корневого канала: для расширения устья корневого канала — ларго, для прохождения канала по длине — К-ример, для расширения канала по диаметру — К-файл, для определения длины канала — корневые иглы.
  4.   Ошибки при инструментальной обработке корневого канала: перфорация в области устья канала и его стенок, отлом эндодонти-ческого инструмента в канале, некачественное прохождение корневого канала.

Ответы к ситуационной задаче 50

1. Этапы лечения хронического периодонтита 2.6 зуба: трепанирование коронки зуба с жевательной поверхности в области передней фиссуры алмазным бором, раскрытие полости зуба, удаление распада коронковой и корневой пульпы, медикаментозная и инструментальная обработка канала, пломбирование его, наложение постоянной пломбы.

  1.  В 2.6 зубе есть три корня и три канала (переднешечный, задне-шечный, нёбный).
  2.  Некротизированную пульпу, ее распад из коронковой полости зуба удаляют под каплей антисептика экскаватором. Распад пульпы из широких корневых каналов удаляют по частям под каплей антисептика пульпоэкстрактором. Его вводят сначала в устьевую часть канала, затем в среднюю и в конце — в его верхушечную треть.

4. Инструменты для обработки корневого канала: для расшире-
ния устья корневого канала— ларго, для прохождения канала по
длине — К-ример, для расширения канала по диаметру — К-файл,
для определения длины канала — корневые иглы.

5. Материалы для пломбирования корневых каналов:
□  пластичные нетвердеющие;

I  пластичные твердеющие: цинково-фосфатные цементы, материалы на основе окиси цинка и эвгенола, пасты с гидрокси-дом кальция, пасты на основе эпоксидных смол, материалы на основе резорцин-формалина и стеклоиномера; О твердые материалы — штифты.

Ответы к ситуационной задаче 51

1. Прием пациентов в данном помещении невозможен, поскольку отделка полов и стен не позволяет проводить эффективную санитарную обработку и уборку помещения.

  1.  Стерилизационные устройства и раковины не должны находиться рядом со стоматологической установкой.
  2.  Устройства для стерилизации и предстерилизационной очистки должны находиться в стерилизационной комнате, в которой необходимо оборудовать рабочее место медицинской сестры.
  3.  В стерилизаиионной комнате рабочее место медицинской сестры должно быть оснащено: столом для сортировки инструментов, суховоздушным шкафом для стерилизации инструментов, ультразвуковой мойкой для предстерил изационной очистки инструментов, глассперленовым стерилизатором для стерилизации мелких стоматологических инструментов, аппаратом дезинфекции и смазки инструментов, раковиной для мойки инструментов.
  4.  Современное оснащение стоматологического кабинета включает базовую стоматологическую установку с наличием слюноотсоса и пылесоса, светильник для дополнительного освещения, ультразвуковой скаллер для удаления зубных отложений, гелиево-неоновую лампу для полимеризации композитов, негатоскоп для просмотра рентгеновских снимков, апекслокатор для определения длины корневого канала, радиовизиограф для оценки состояния периапикаль-ных тканей.

Ответы к ситуационной задаче 52

  1.  Стоматологический кабинет может находиться в цокольном (подвальном) помещении при наличии окон, обеспечивающих естественный дневной свет.
  2.  Стерилизационная комната должна быть не менее 10 м^ для дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации инструментария.
  3.  Стены соответствуют нормативам: они покрыты керамической плиткой светлых тонов.
  4.  Потолок соответствует нормативам: его высота не менее 3 м, цвет — белый.
  5.  В стерилизационной комнате рабочее место медицинской сестры оснащено: столом для сортировки инструментов, суховоздушным шкафом для их стерилизации, ультразвуковой мойкой для предстерилизационной очистки инструментов, глассперленовым стерилизатором для стерилизации мелких стоматологических инструментов, аппаратом для дезинфекции и смазки инструментов, раковиной для их мойки.

Ответы к ситуационной задаче 53

  1.  Блок медицинской сестры должен находиться в стерилизаци-онной комнате, где проводятся дезинфекция и стерилизация инструментов.
  2.  Рентгеновская установка должна находиться в отдельном кабинете, стены которого необходимо закрыть специальными экранами.
  3.  Проводить рентгенологическое исследование в этом кабинете невозможно.
  4.  Современное оснащение стоматологического кабинета включает базовую установку с наличием слюноотсоса и пылесоса, светильник для дополнительного освещения, ультразвуковой скаллер для удаления зубных отложений, гелиево-неоновую лампу для полимеризации композитов, негатоскоп для просмотра рентгеновских снимков, апекслокатор для определения длины корневого канала, радиовизиограф для оценки состояния периапикальных тканей.
  5.  В стерилизационной комнате рабочее место медицинской сестры должно быть оснащено: столом для сортировки инструментов, суховоздушным шкафом для стерилизации инструментов, ультразвуковой мойкой для предстерилизационной их очистки, глассперленовым стерилизатором для стерилизации мелких стоматологических инструментов, аппаратом для дезинфекции и смазки инструментов, раковиной для их мойки.




1. Разработка плана маркетинга для предприятия ООО «ЮникМейд»
2.  Теоретические основы управления и планирования в торговой организации в условиях кризиса
3. Российской газете был опубликован приказ Об утверждении федерального государственного образовательного
4. Способы обработки экономической информации
5. варианте ускоренной трансформации региональная политика продолжает существовать на локальном уровне Пра.html
6. маленькая женушка
7. то все считают что я способная но ленивая1
8. Концепция экзистенциональной педагогики
9. Трубочка с кремом Источник рецептуры Сборник рецептур мучных кондитерских изделий для п
10. ТЕОРИТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ФИНАНСОВОЙ СИСТЕМЫ РФ 5 1
11. СОШ 94 города Саратова учитель немецкого языка I категории Эффективность использования мультимедийны
12. Благодаря изменчивости организмы могут приспосабливаться к изменяющимся условиям среды обитания
13. Анализ оборотных активов
14. ЗубовоПолянская гимназия Согласовано Руководитель ШМО -Н..
15. Доклад- Лайнус Полинг
16. Аватар все же не распалась с окончанием войны но теперь на много меньше требовалось помощи от них в мире
17. темах автоматики телемеханики и связи Вы
18. Тема 3 Культура и общество Тест 1 Культура и общество 1
19. ПТ это целенаправленное упорядочение нарушенной деяти организма психолми способами Две основные формы
20. Лабораторная работа 7

Материалы собраны группой SamZan и находятся в свободном доступе