Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ
УЧРЕЖДЕНИЕ ОБРАЗОВАНИЯ
«ГОМЕЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»
Кафедра общественного здоровья и здравоохранения
Т. М. ШАРШАКОВА
УПРАВЛЕНИЕ, ОРГАНИЗАЦИЯ И СОДЕРЖАНИЕ
РАБОТЫ УЧРЕЖДЕНИЙ ОХРАНЫ МАТЕРИНСТВА
И ДЕТСТВА
Учебно-методическое пособие по общественному здоровью
и здравоохранению для студентов медицинских вузов 4 и 5 курсов
лечебного, медико-диагностического, медико-профилактического
факультета и факультета по подготовке специалистов для зарубежных стран по специальностям «Лечебное дело», «Медико-диагностическое дело» и «Медико-профилактическое дело
Гомель
ГоГМУ
2009
УДК 614.2:618.1–082
ББК 51.1(2)2
Ш 25
Рецензент:
д.м.н., профессор, зав. кафедрой акушерства и гинекологии учреждения образования «Гомельский государственный медицинский университет»
Е.И.Барановская
Шаршакова, Т. М.
Ш 25 Управление, организация и содержание работы учреждений охраны материнства и детства: Учебно-методическое пособие по общественному здоровью и здравоохранению для студентов медицинских вузов 4 и 5 курсов лечебного, медико-диагностического, медико-профилактического факультета и факультета по подготовке специалистов для зарубежных стран по специальностям «Лечебное дело», «Медико-диагностическое дело» и «Медико-профилактическое дело/ Т.М.Шаршакова ― Гомель: Учреждение образования «Гомельский государственный медицинский университет». 2009. ― 123 с.
ISBN
Предназначено для проведения практических занятий на кафедре общественного здоровья и здравоохранения с целью получения знаний, умений и навыков по организации и содержанию работы учреждений охраны материнства и детства. В учебно-методическом пособии раскрыты основные направления работы медицинских учреждений, входящих в систему здравоохранения Республики Беларусь, и направленных на оказание медицинской помощи беременным, родильницам и новорожденным. Пособие соответствует учебному плану и типовой учебной программе по дисциплине «Общественное здоровье и здравоохранение», утвержденной Министерством здравоохранения Республики Беларусь.
Утверждено и рекомендовано к изданию Центральным учебным научно-методическим советом учреждения образования «Гомельский государственный медицинский университет» 29 сентября 2009 г., протокол № 8
УДК 614.2:618.1–082
ББК 51.1(2)2
ISBN
© Учреждение образования
«Гомельский государственный
медицинский университет», 2009
СОДЕРЖАНИЕ
Введение 4
Правовые основы охраны материнства и детства 4
Оказание акушерско-гинекологической помощи населения 6
Женская консультация 7
Организация работы родильного дома 15
Алгоритм этапного медицинского контроля за репродуктивным здоровьем женщин в динамике возрастных периодов жизни 18
Детская поликлиника 19
Схема организации лечебно-профилактической помощи детям республики 23
Задания для самостоятельной работы студентов по реализации программных целей занятия 24
Самоконтроль усвоения темы 27
Ответы к тестовой программе. 32
Литература 33
Приложение А ― Индивидуальная карта беременной и родильницы 34
Приложение Б ― Обменная карта 57
Приложение В ― Медицинская карта прерывания беременности 63
Приложение Г ― журнал записи родов в стационаре 67
Приложение Д ― История родов 70
Приложение Е ― История развития новорожденного 77
Приложение Ж ― Журнал учета приема беременных, рожениц и родильниц 103
Приложение З ― История развития ребенка 106
ВВЕДЕНИЕ
Охрана материнства и детства ― это система мер государственного, муниципального, общественного и частного характера, направленных на сохранение и укрепление здоровья женщин и детей, создание оптимальных условий для выполнения женщиной ее важнейшей функции ― рождение и воспитание здорового ребенка.
ПРАВОВЫЕ ОСНОВЫ ОХРАНЫ МАТЕРИНСТВА И ДЕТСТВА
Важнейшими законодательными и нормативными актами, составляющими правовую основу охраны материнства и детства, являются:
1. Конституция Республики Беларусь 1994.
2. Закон Республики Беларусь «О здравоохранении» от 18 июня 1993 № 2435, в редакции от 20 июня 2008 № 363–З.
3. Закон Республики Беларусь «О санитарно-эпидемическом благополучии населения» от 23 ноября 1993 № 2583–ХII, в редакции от 16 мая 2006, № 109–З.
4. Закон Республики Беларусь «О демографической безопасности Республики Беларусь» от 4 января 2002, № 80―З.
5. Кодекс Республики Беларусь о браке и семье (Национальный реестр правовых актов Республики Беларусь, 28.07.1999, № 55, рег. № 2/53 от 14.07.1999).
6. Закон Республики Беларусь» «О правах ребенка» от 19 ноября 1993 г. №2570-XII (в ред. От 25 октября 2000г. № 440-З).
7. Закон Республики Беларусь «О социальной защите граждан, пострадавших от катастрофы на Чернобыльской АЭС» от 22 февраля 1991 г. № 634- ХII (в ред. от12 июля 2001 г. №45-З.
8. Закон Республики Беларусь «О социальной защите инвалидов в Республике Беларусь» от 11 ноября 1991 г. № 1224-ХII (в ред. от 14 июля 2000 г. № 418-З);
9. Указ Президента Республики Беларусь от 15 мая 2006 №318 О Президентской программе «Дети Беларуси» на 2006–2010 годы.
10. Указ Президента Республики Беларусь № 135 от 26 марта 2007 «Об утверждении Национальной программы демографической безопасности Республики Беларусь на 2007–2010 годы».
11. Указ Президента Республики Беларусь № 135 от 26 марта 2007 «Об утверждении Национальной программы демографической безопасности Республики Беларусь на 2007–2010 годы».
12. Постановление Совета Министров Республики Беларусь от 25 сентября 1999 № 1477 «О бесплатном обеспечении продуктами питания детей первых двух лет жизни».
13. Постановление Совета Министров Республики Беларусь №1341 от 16 октября 2007 «Об утверждении Положения о медико-реабилитационных экспертных комиссиях и признании утратившими силу некоторых постановлений Правительства Республики Беларусь и их отдельных положений».
14. Постановление Совета Министров Республики Беларусь «О государственных минимальных социальных стандартах в области здравоохранения» от 18 июля 2002 № 963.
15. Постановление Совета Министров Республики Беларусь от 21 августа 2006 г. № 1068 «Об утверждении Государственной программы профилактики ВИЧ-инфекции на 2006-2010 годы».
16. Постановление Совета Министров Республики Беларусь от 11 января 2006 г. № 29 «Об утверждении Государственной программы по преодолению последствий катастрофы на Чернобыльской АЭС на 2006-2010 годы».
17. Постановление Совета Министров Республики Беларусь от 31 августа 2006 г. № 1116 «Об утверждении Программы развития здравоохранения Республики Беларусь на 2006-2010 годы».
18. Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 97 от 25 октября 2007 «Об утверждении Инструкции о порядке и критериях определения группы и причины инвалидности, перечне медицинских показаний, дающих право на получение социальной пенсии на детей-инвалидов в возрасте до 18 лет, и степени утраты их здоровья».
19. Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь и министерства труда и социальной защиты Республики Беларусь от 9 июля 2002 № 52/97 «Об утверждении Инструкции о порядке выдачи листков нетрудоспособности и справок о временной нетрудоспособности».
20. Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 27 мая 2002 № 28 «Об утверждении Инструкции по разработке и реализации территориальных программ государственных гарантий по обеспечению медицинским обслуживанием граждан».
21. Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 17 сентября 2003 № 43 «Об утверждении перечня основных лекарственных средств».
22. Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 12 октября 2007 № 92 «Об организации диспансерного наблюдения взрослого населения Республики Беларусь».
23. Конвенция о правах ребенка. Принята Генеральной Ассамблеей ООН 20 ноября 1989.
24. Приказ Министра здравоохранения Республики Беларусь № 156 от 30 сентября 2003 «Об утверждении отраслевых стандартов обследования и лечения больных в системе Министерства здравоохранения Республики Беларусь».
25. Приказ Министра здравоохранения Республики Беларусь «Об утверждении перечня документов по оказанию медицинской помощи ВИЧ-инфицированным женщинам и детям» от 5 сентября 2003 № 147.
26. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 23 декабря 2004 №288 «О мерах по совершенствованию акушерско-гинекологической службы Республики Беларусь».
27. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 29 марта 2004 №75 «Об утверждении форм учетной медицинской документации организаций здравоохранения»
28. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 26 сентября 2007 №774 «Об утверждении форм первичной медицинской документации акушерско-гинекологической и педиатрической службы».
29. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 30 августа 2007 № 710 «Об утверждении форм первичной медицинской документации в амбулаторно-поликлинических организациях».
30. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 29 февраля 2008 № 150 «О совершенствовании нормативно-правовой базы по акушерству и гинекологии».
31. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 30 июля 2007 № 636 «Об утверждении инструкции о порядке проведения диспансеризации беременных и гинекологических больных».
32. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 5 февраля 2007 № 66 «Об утверждении клинических протоколов динамического наблюдения при физиологически протекающей беременности, ведения физиологических родов, диагностики и лечения болезней беременных, рожениц, родильниц, гинекологических болезней».
33. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 9 января 2007 № 7 «Об организации кабинетов гинекологической помощи подросткам».
ОКАЗАНИЕ АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ
Типы лечебно-профилактических организаций, оказывающих медицинскую помощь женщинам:
Акушерско-гинекологическая помощь в сельской местности оказывается поэтапно:
I этап ― Сельский врачебный участок (СВУ), который включает врачебную амбулаторию (или амбулаторию врача общей практики) с фельдшерско-акушерским пунктом, сельскую участковую больницу.
II этап ― Центральная районная больница, которая объединяет женскую консультацию, родильное и гинекологическое отделения.
III этап ― Родильное и гинекологическое отделения областной больницы, областная консультативная поликлиника.
На республиканском уровне к этому этапу относятся республиканские (государственные) консультативные центры, РНПЦ «Мать и дитя», кафедры акушерства и гинекологии Белорусской медицинской академии последипломного образования и высших образовательных медицинских учреждений.
В период перехода к рыночной экономике создаются и могут получить более широкое распространение новые структурные подразделения и учреждения по оказанию родовспомогательной и гинекологической помощи с учетом нового хозяйственного механизма, внедряющихся страховой медицины и медицинского страхования. В современных условиях можно положительно оценивать такие учреждения профилактической направленности и всевозможных видов обследования женщин.
ЖЕНСКАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ
Женская консультация ― это амбулаторно-поликлиническое учреждение диспансерного типа, в работе которого наиболее полно отражается основной принцип современного здравоохранения ― единство профилактики и лечения.
Целью деятельности женской консультации является оказание лечебно-профилактической помощи, направленной на оздоровление женщин, профилактику материнской и перинатальной заболеваемости и смертности. Для достижения этой цели в женской консультации решаются следующие задачи:
― осуществление лечебно-профилактических мероприятий, направленных на предупреждение осложнений беременности, родов, послеродовых и гинекологических заболеваний, проведение перинатальной охраны плода;
― организация динамического наблюдения беременных женщин с целью предупреждения осложнений беременности, родов и послеродового периода;
― организация и проведение диспансерного наблюдения женщин с гинекологической патологией;
― консультирование и оказание услуг по планированию семьи (проведение работы по контрацепции для предупреждения непланируемой беременности и др.);
― внедрение в практику современных методов диагностики, профилактики и лечения акушерской и гинекологической патологии;
― обеспечение женщин социально-правовой защитой в соответствии с законодательством об охране материнства и детства;
― проведение гигиенического воспитания, формирование здорового образа жизни и здоровьесберегающего поведения населения;
― обеспечение преемственности в обследовании и лечении беременных женщин, родильниц и гинекологических больных с медицинскими учреждениями, оказывающие специализированную помощь данной категории пациентов (МГЦ, родильный дом (отделение), взрослая и детская поликлиники, станция (отделение) скорой и неотложной медицинской помощи, противотуберкулезный, кожно-венерологический, онкологический диспансеры и пр.).
Структура женской консультации:
― регистратура;
― кабинеты участковых акушеров-гинекологов;
― кабинет по планированию семьи;
― кабинет психопрофилактической подготовки к родам;
― физиотерапевтический кабинет;
― манипуляционная;
― кабинеты для приема терапевта, онкогинеколога, стоматолога;
― социально-правовой кабинет;
― комната «молодой матери»;
― операционная для проведения амбулаторных операций;
― клинико-диагностическая лаборатория;
― диагностические кабинеты;
― кабинеты для административно-хозяйственных нужд.
Организация работы.
Женская консультация строит свою работу по территориально-участковому принципу (диспансерное обслуживание женщин, проживающих в районе её деятельности). Штатные нормативы медицинского персонала женской консультации определяются на основании числа акушерско-гинекологических участков и устанавливают из расчета одна ставка врача акушер-гинеколога на 2000–2200 женского населения.
Наиболее рациональный режим работы женской консультации ― с 8.00 до 20.00. Целесообразно организовывать прием по субботам, воскресеньям, праздничным и предпраздничным дням с 9.00 до 18.00.
Регистратура женской консультации обеспечивает предварительную запись на прием к врачу на все дни недели при личном посещении или по телефону.
Участковый акушер-гинеколог основную часть рабочего времени проводит на амбулаторном приеме, чередуя приемы в утренние и вечерние часы, а также оказывает помощь на дому женщинам, которые по состоянию здоровья не могут сами явиться в консультацию (в среднем 0,5 часа рабочего времени в день).
Участковый акушер-гинеколог имеет следующие расчетные нормативы нагрузки: 6 женщин за 1 час приема, 8 ― при профилактических осмотрах, при работе на дому ― 1,25 вызова в час.
Разделы работы участкового акушера-гинеколога:
1. Диспансеризация беременных:
— своевременное взятие беременной на учет (до 12 недель);
— систематическое наблюдение за состоянием здоровья беременных, обследование, определение группы риска;
— лечение соматических заболеваний;
— оформление документации на беременную;
— организация дородового патронажа беременных;
— изучение условий труда беременных;
— определение срока родов и своевременное предоставление беременным дородового отпуска;
— обеспечение своевременного проведения квалифицированного лечения;
— физическая и психопрофилактическая подготовка беременных к родам;
— организация и проведение занятий в «школе матерей».
2. Наблюдение, оздоровление и восстановительное лечение родильниц.
Гинекологическая помощь:
— активное выявление гинекологических больных;
— организация и проведение обследования и лечения женщин с гинекологическими заболеваниями;
— своевременная госпитализация женщин, нуждающихся в стационарном лечении;
— экспертиза трудоспособности при гинекологических заболеваниях;
— диспансерное наблюдение за гинекологическими больными;
— работа по планированию семьи;
— работа по формированию здорового образа жизни.
Учётная и отчетная документация женской консультации предоставлена в таблице 1.
Таблица 1. - Учётная и отчетная документация женской консультации.
|
Образцы форм учетной медицинской документации |
№ |
|
Статистический талон для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов |
025-2у |
|
Медицинская карта амбулаторного больного |
025/у |
|
Контрольная карта диспансерного наблюдения |
030/у |
|
Журнал записей родовспоможения на дому |
032/у |
|
Книга записей заключений ВКК |
035/у |
|
Книга регистрации листков нетрудоспособности |
036/у |
|
Дневник работы врача поликлиники (амбулатории, диспансера, консультации) |
039/у |
|
Журнал записей амбулаторных операций |
069/у |
|
Санаторно-курортная карта |
072/у |
|
Справка о временной нетрудоспособности в связи с бытовой травмой, операцией аборта |
095-1/у |
|
Индивидуальная карта беременной, родильницы (Приложение А) |
111/у |
|
Обменная карта (Приложение Б) |
113/у |
|
Медицинская карта прерывания беременности (Приложение В) |
003-1/у |
|
Листок нетрудоспособности |
|
|
Отчет лечебно-профилактической организации |
30 |
|
Отчет о медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам |
32 |
Анализ деятельности женской консультации (показатели):
1. Укомплектованность женской консультации врачами акушерами-гинекологами:
число занятых врачебных должностей акушеров-гинекологов х 10000
численность обслуживаемого женского населения на конец года
2. Обеспеченность амбулаторной акушерско-гинекологической помощью:
число врачебных посещений за год
средняя численность обслуживаемого жеского населения
3. Показатель участковости:
число посещений врачей акушеров-гинекологов женщинами своего участка х100
число посещений врачей акушеров-гинекологов женщинами района
обслуживания женской консультации
4. Полнота охвата профилактическими осмотрами женщин:
число фактически осмотренных женщин х 100
число женщин, подлежащих осмотру по плану
5. Структура диспансеризуемых по группам наблюдения:
число лиц данной группы диспансерного наблюдения х 100
число диспансеризуемых ( здоровых и больных)
6. Состав диспансеризуемых по болезни:
число больных данным заболеванием, находящихся под диспансерным наблюдением х100
число диспансеризуемых
7. Полнота охвата больных диспансерным наблюдением (по отдельным болезням):
число больных с данной патологией, находящихся под диспансерным наблюдением х100
число больных, зарегистрированных с данной патологией
8. Своевременность взятия больных под диспансерное наблюдение:
число больных, взятых под наблюдение в отчетном году
с впервые выявленным заболеванием х100
число больных с данным заболеванием, впервые выявленных в отчетном году
При анализе гинекологической заболеваемости с ВУТ по форме 16-ВН рассчитываются показатели заболеваемости с временной утратой трудоспособности по всем гинекологическим заболеваниям и отдельным формам:
— в случаях
число случаев нетрудоспособности х100
средняя численность работающих женщин за отчетный период
— в днях
число дней нетрудоспособности х100
средняя численность работающих женщин за отчетный период
— средняя длительность одного случая утраты трудоспособности:
число дней нетрудоспособности
число случаев нетрудоспособности
Для анализа деятельности женской консультации по обслуживанию беременных женщин рассчитываются следующие показатели:
1. Своевременность поступления беременных под наблюдение консультации:
а) раннее поступление
число женщин, поступивших под наблюдение со сроком беременности до 12 недель х100
число беременных, поступивших под наблюдение в отчетном году
б) позднее поступление
число женщин, поступивших под наблюдение со сроком беременности 28 недель и более х100
число беременных, поступивших под наблюдение в отчетном году
2. Полнота и своевременность обследования беременных:
а) процент женщин, осмотренных терапевтом:
число беременных, осмотренных терапевтом х100
число женщин, закончивших беременность в отчетном году (из числа состоящих на учете на начало года и поступивших под наблюдение в отчетном году)
б) процент женщин, осмотренных терапевтом в срок до 12 недель беременности:
число женщин, осмотренных терапевтом в срок до 12 недель беременности х100
число женщин, закончивших беременность в отчетном году
в) процент беременных, подготовленных к родам психопрофилактически:
число женщин, прошедших психопрофилактическую подготовку к родам х100
число женщин, родивших в отчетном году
г) процент беременных, обследованных УЗИ:
число беременных, обследованных х100
число женщин, закончивших беременность в отчетном году
д) процент беременных, обследованных в МГЦ:
число беременных, обследованных в МГЦ х100
число женщин, закончивших беременность в отчетном году
3. Частота возникновения патологических состояний при беременности:
а) частота экстрагенитальной патологии:
число беременных с экстрагенитальными заболеваниями (сердца, почек и т.д.) х100
число женщин, закончивших беременность в отчетном году
б) летальность по женской консультации во время беременности, родов и в послеродовом периоде (до 42 дней после родов) ― показатель материнской смертности:
число женщин, умерших во время беременности, родов, в послеродовом периоде (до 42 дней после родов) х100 000
число родившихся живыми
4. Исходы беременности:
а) процент срочных (своевременных родов):
число женщин, родивших в срок (своевременно) х100
число женщин, родивших в отчетном году
б) процент преждевременных родов:
число женщин, родивших преждевременно х100
число женщин, родивших в отчетном году
в) процент запоздалых родов:
число женщин, родивших с перенашиванием беременности х100
число женщин, родивших в отчетном году
г) частота абортов:
число абортов х100
число родившихся живыми и мертвыми
РОДИЛЬНЫЙ ДОМ
СТРУКТУРА РОДИЛЬНОГО ДОМА
I отделение (чистое) II (обсервационное)
ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ РОДИЛЬНОГО ДОМА
При поступлении в родильный дом роженица или родильница направляются в приемно-смотровой блок, где предъявляют паспорт и «Обменную карту» (ф. 113/у).
Прием женщин в приемно-смотровом блоке ведет врач (в дневные часы врачи отделений, затем ― дежурные врачи) или акушерка, которая при необходимости вызывает врача.
В приемно-смотровом блоке целесообразно иметь одну комнату-фильтр и 2 смотровые комнаты.
Одна смотровая комната предусмотрена для приема женщин в физиологическое акушерское отделение, другая ― в обсервационное.
Врач (или акушерка) оценивает общее состояние поступившей, знакомится с обменной картой, выясняет, переносила ли женщина инфекционные, воспалительные заболевания до и во время беременности, обращая особое внимание на заболевания, перенесенные непосредственно перед поступлением в родильный дом. Выясняется наличие хронических воспалительных заболеваний, длительность безводного промежутка.
В результате сбора анамнеза, осмотра, знакомства с документами женщины в комнате-фильтре разделяются на два потока: с абсолютно нормальным течением беременности, направляемые в первое акушерское отделение, и представляющие «эпидемиологическую опасность» для окружающих, направляемые в обсервационное отделение.
В смотровых физиологического и обсервационного отделений проводят объективное обследование женщины, ее санитарную обработку, выдают комплект стерильного белья, берут на анализы кровь и мочу.
Из смотровой в сопровождении медицинского персонала женщина переходит в родовой блок или отделение патологии беременных, а при показаниях ― транспортируется обязательно на каталке в сопровождении врача или акушерки.
В предродовой палате женщина проводит весь первый период родов под наблюдением медицинского персонала. В конце первого периода родов женщина переводится в родовую палату (родильный зал).
После рождения ребенка акушерка показывает ребенка матери, обращая внимание на его пол и наличие врожденных аномалий развития (если таковые имеются). Акушерка после мытья рук под проточной водой и их обработки проводит вторичную обработку пуповины, первичную обработку кожных покровов, взвешивание ребенка, измерение длины тела, окружностей груди и головы. К рукам ребенка привязывают браслетки, а после пеленания поверх одеяла ― медальон. На них указываются: фамилия, имя, отчество, номер истории родов матери, пол ребенка, масса, рост, час и дата его рождения.
Родильница и новорожденный (при отсутствии противопоказаний) должны находиться в родовом отделении под наблюдением до 2 часов. При нормальном течении послеродового периода женщина переводится на каталке вместе с ребенком в послеродовое отделение.
Перечень документации стационара родильного дома предоставлен в таблице 2.
Таблица 2. ― Перечень документации стационара родильного дома.
|
Образцы форм учетной медицинской документации |
№ |
|
Листок движения больных и коечного фонда стационара |
007/у-07 |
|
Статистическая карта выбывшего из стационара |
066/у-07 |
|
Сводная ведомость учета движения больных и коечного фонда по стационару, отделению или профилю коек |
016/у-07 |
|
Журнал записей оперативных вмешательств в стационаре (раздельный для физиологического и обсервационного отделений) |
008/у-07 |
|
Направление на патологогистологическое исследование |
014/у |
|
Лист регистрации переливания трансфузионных средств |
005/у-04 |
|
Журнал регистрации переливания трансфузионных средств |
009/у |
|
Журнал записи родов в стационаре (раздельные для физиологического и обсервационного отделений) (Приложение Г) |
10/у |
|
Журнал учета процедур |
029/у |
|
Журнал записи рентгеновских исследований |
050/у |
|
Температурный лист |
004/у |
|
Книга регистрации листков нетрудоспособности |
036/у |
|
Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром, профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку |
058/у |
|
История родов (Приложение Д) |
096/у |
|
История развития новорожденного (Приложение Е) |
097/у |
|
Медицинское свидетельство о рождении |
103/у |
|
Свидетельство о перинатальной смерти |
106―2/у |
|
Обменная карта родильного дома, родильного отделения больницы |
13/у |
|
Журнал регистрации анализов и из результатов |
250/у |
|
Журнал учета приема беременных, рожениц и родильниц (раздельные для физиологического и обсервационного отделений (Приложение Ж) |
002/у |
|
Лист основных показателей состояния больной, находящейся в отделении (палате) реанимации и интенсивной терапии |
011/у |
Анализ работы родильного дома:
1. Использование коечного фонда роддома (отделения):
а) число дней занятости койки в году:
число койко-дней, фактически проведенных больными в стационаре
число среднегодовых коек
б) оборот (функция) койки:
число пользованных больных
число среднегодовых коек
в) среднее пребывание больного в больнице:
число проведенных больными койко-дней
число пользованных больных
2. Осложнения во время родов:
а) частота кровотечений:
число родов, осложненных кровотечением х100
число проведенных родов
б) частота родового травматизма:
число случаев разрывов промежности (шейки матки) х100
число проведенных родов
число случаев разрывов матки х100
число проведенных родов
3. Оперативные пособия при родах:
число операций кесарева сечения в отчетном году х100
число проведенных родов
6. Послеродовая заболеваемость:
а) частота гнойно-септических осложнений у родильниц:
число родильниц, у которых течение послеродового периода осложнено
метроэндометритом ( маститом и др.) х100
число женщин, родивших в отчетном году
7. Показатель материнской смертности рассчитывается как отношение умерших женщин в период выполнения генеративной функции к 100 000 живорожденных детей (кроме погибших при авариях):
а) показатель материнской смертности:
число умерших женщин от осложнений беременности, родов и послеродового периода х100000
число родившихся живыми
8. Перинатальная смертность:
число мертворожденных+ число умерших новорожденных в возрасте 0–6 суток х1000
число родившихся живыми + мертвыми
8.1. Неонатальная смертность:
число детей, умерших в возрасте до 0–27 суток х1000
число детей, родившихся живыми
8.2. Ранняя неонатальная смертность:
число детей, умерших в возрасте 0–6 суток х1000
число родившихся живыми
9. Заболеваемость новорожденных:
а) доношенных:
число случаев заболеваний среди доношенных новорожденных х1000
число доношенных новорожденных, родившихся живыми
б) недоношенных:
число случаев заболеваний среди недоношенных новорожденных х1000
число недоношенных новорожденных, родившихся живыми
АЛГОРИТМ ЭТАПНОГО МЕДИЦИНСКОГО КОНТРОЛЯ ЗА
РЕПРОДУКТИВНЫМ ЗДОРОВЬЕМ ЖЕНЩИН В ДИНАМИКЕ
ВОЗРАСТНЫХ ПЕРИОДОВ ЖИЗНИ
ДЕТСКАЯ ПОЛИКЛИНИКА
Принципы работы.
Основными принципами работы детской поликлиники являются:
1. Принцип участковости (800 детей на одном территориальном участке).
2. Преемственность в работе врачей, оказывающих лечебно-профилактическую помощь детям.
3. Этапность в лечении.
4. Непрерывность активного динамического наблюдения за здоровьем ребенка.
Структура детской поликлиники строится в соответствии с поставленными перед ней задачами и включает:
― фильтр с отдельным входом и изоляторы с боксами;
― кабинеты врачей-педиатров и врачей узких специальностей;
― кабинет по профилактической работе с детьми (кабинет здорового ребенка);
― отделение медицинской реабилитации;
― лечебно-диагностические кабинеты (рентгеновский, функциональной диагностики, УЗИ и др.);
― прививочный кабинет;
― кабинет медицинской статистики;
― регистратура, гардероб и другие вспомогательные помещения, холлы для ожидания;
― административно-хозяйственная часть.
Детская поликлиника выполняет функции:
― организация и проведение комплекса профилактических мероприятий (динамическое медицинское наблюдение за детьми различных возрастных групп, периодичность комплексных осмотров их врачами узких специальностей);
― лечебно-консультативной помощи на дому и в поликлинике;
― реабилитации с использованием санаторного и курортного лечения на соответствующих курортах, детских оздоровительных лагерях, санаторных лесных школах и пр.;
― лечебно-профилактической помощи в детских дошкольных учреждениях и школах;
― проведение противоэпидемических мероприятий и прививочной иммунопрофилактики, гигиенического воспитания детей, работы по пропаганде здорового образа жизни;
― правовой защиты детей.
Главной фигурой, оказывающей медицинскую помощь детям в поликлинике, является участковый педиатр, который на своем участке выполняет функции врача-профилактика, врача-лечебника, инфекциониста и организатора здравоохранения.
Главные его цели: добиваться снижения заболеваемости и смертности детей всех возрастов; проводить мероприятия, направленные на создание оптимальных условий для физического, психического, полового и иммунологического развития ребенка, осуществлять специфическую и неспецифическую профилактику.
Перед участковым педиатром ежедневно стоят задачи:
― обеспечение контактов и преемственности в работе с врачами женской консультации для наблюдения за беременными женщинами, особенно из группы риска;
― посещение новорожденных в первые три дня после выписки из родильного дома, а также контроля патронажа новорожденных участковой медсестрой;
― прием здоровых детей в поликлинике, оценка их физического и психического развития, назначение в зависимости от возраста и состояния ребенка режима, рационального питания, рекомендаций по специфической и неспецифической профилактике рахита, гипотрофии, ожирения, анемии;
― организация на дому и в поликлинике профилактического наблюдения за детьми, особенно раннего и дошкольного возраста; по мере необходимости направление их для лабораторного исследования и консультации других специалистов;
― составление плана прививочной работы и контроль за его выполнением совместно с участковой медсестрой, динамическое наблюдение за здоровыми и больными детьми, вместе с другими специалистами осуществление реабилитации взятых на учет детей, анализ эффективности динамического наблюдения;
― организация обследования и оздоровления детей перед поступлением их в детские дошкольные учреждения и школу;
― посещение детей на дому в случае их болезни по вызовам родителей, оказание медикаментозной и физиотерапевтической помощи, ЛФК; при необходимости активное наблюдение больного дома до его выздоровления, госпитализации или разрешение посещения ему поликлиники;
― направление детей на лечение в стационар, в случае необходимости принятие мер для экстренной госпитализации больного;
― информирование руководства поликлиники о случаях, когда по каким-то причинам тяжелобольной ребенок остается не госпитализированным;
― своевременное и в установленном порядке информирование ЦГЭ о выявлении инфекционного заболевания или подозрении на него, комплексная профилактика инфекционных заболеваний;
― отбор и соответствующий учет детей, нуждающихся по состоянию здоровья в санаторном и курортном лечении;
― пропаганда здорового образа жизни.
С 1 января 2005 года оказание амбулаторно-поликлинической помощи подросткам в возрасте от 15 лет до 17 лет 11 месяцев 29 дней осуществляется детскими организациями здравоохранения (отделениями) по месту жительства, по месту временного проживания, а также по месту учебы (работы).
Перечень основной учетной документации детской поликлиники предоставлен в таблице 3.
Таблица 3. ― Перечень основной учетной документации детской поликлиники.
|
Образцы форм учетной медицинской документации |
№ |
|
Статистический талон для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов |
025–2 |
|
Талон на прием к врачу |
025-4 |
|
Медицинская карта ребенка |
027 |
|
Направление на консультацию во вспомогательные кабинеты |
028 |
|
Журнал учета процедур |
02 |
|
Контрольная карта диспансерного наблюдения |
030 |
|
Книга записи вызовов врача на дом |
031 |
|
Журнал для записи заключений врачебно-консультативной комиссии |
035 |
|
Книга регистрации листков нетрудоспособности |
036 |
|
Журнал учета санитарно-просветительной работы |
038 |
|
Дневник работы врача поликлиники |
039 |
|
Дневник работы среднего медицинского персонала |
039–1 |
|
Карточка предварительной записи на прием к врачу |
040 |
|
Карта реабилитации |
042 |
|
Журнал записи рентгенологических исследований |
050 |
|
Экстренное извещение об инфекционном заболевании, остром пищевом отравлении, необычной реакции на прививку |
058 |
|
Журнал регистрации посещения изолятора детской поликлиники |
059 |
|
Журнал учета инфекционных заболеваний |
060 |
|
Карта профилактических прививок |
063 |
|
Журнал учета профилактических прививок |
064 |
|
Журнал записи амбулаторных операций |
069 |
|
Справка для получения путевки |
070 |
|
Сводная ведомость учета заболеваний, зарегистрированных в данном учреждении |
071 |
|
Санаторно-курортная карта для детей и подростков |
076 |
|
Медицинская справка на школьника, отъезжающего в пионерский лагерь |
079 |
|
История развития ребенка (Приложение З) |
112 |
|
Обменная карта родильного дома, родильного отделения |
113 |
|
Тетрадь учета на дому участковой (патронажной) медицинской сестры. |
116 |
Анализ деятельности детской поликлиники.
1. Обеспеченность детского населения амбулаторно-поликлинической помощью:
число посещений, сделанных детьми к врачам в поликлинику
+ число посещений, сделанных врачами к детям на дому
среднегодовая численность детского населения
2. Среднее число детей на участке:
средняя численность детей, обслуживаемых поликлиникой
число педиатрических участков
3. Среднее число детей в возрасте до 1 года на участке:
среднегодовое число детей в возрасте до одного года
число педиатрических участков
Среднее число детей в возрасте до одного года на педиатрическом участке колеблется от 40 до 60.
4. Общая заболеваемость детей:
число всех заболеваний у детей (первичных и ранее выявленных),
зарегистрированных за год х1000
среднегодовая численность детей
5. Первичная заболеваемость у детей:
число заболеваний, впервые выявленных у детей в данном году х1000
среднегодовая численность детей
6. Заболеваемость детей первого года жизни:
число заболеваний, зарегистрированных у детей первого года жизни х1000
число детей, которым исполняется 1 год в отчетном году
7. Распределение детей по группам здоровья, в том числе для детей 1 и 2-го года жизни:
число детей 0–14 лет, отнесенных к 1 (2,3 и т.д.) группе здоровья х100
число детей 0–14 лет, проживающих в районе деятельности поликлиники
8. Охват детей прививками против кори, полиомиелита, коклюша и др.:
число детей, привитых против кори (других заболеваний) х100
число детей в поликлинике, включенных в план вакцинации
против кори (других)
9. Временная нетрудоспособность в связи с уходом:
9.1. в случаях:
число выданных листков нетрудоспособности и справок по уходу х100
число детей в поликлинике
9.2. в днях:
число дней ВН по уходу (по листкам нетрудоспособности и справкам) х100
число детей в поликлинике
10. Охват беременных дородовым патронажем:
число беременных, находившихся на дородовом патронаже х100
число беременных, состоявших под наблюдением поликлиники
11. Показатель младенческой смертности:
число умерших детей (0–12 мес.) х1000
1/5 родившихся живыми в прошлом году + 4/5 родившихся живыми в отчетном году
12. Частота ни разу не болевших детей («индекс здоровья»):
число ни разу не болевших детей на первом году жизни х100
число детей, достигших года
13. Удельный вес детей, находившихся на грудном вскармливании до 4-х месяцев:
число детей, находившихся до 4-х месяцев на грудном вскармливании х100
число детей, достигших года
СХЕМА ОРГАНИЗАЦИИ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ И КОНСУЛЬТАТИВНОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ РЕСПУБЛИКИ
РЕСПУБЛИКАНСКИЕ УЧРЕЖДЕНИЯ
____________________________________________________________
ОБЛАСТНЫЕ УЧРЕЖДЕНИЯ
РАЙОННЫЕ УЧРЕЖДЕНИЯ
СЕЛЬСКИЕ УЧРЕЖДЕНИЯ
ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ
ПО РЕАЛИЗАЦИИ ПРОГРАММНЫХ ЦЕЛЕЙ ЗАНЯТИЯ
Задание 1
В районе К родилось в 2004 году 4600 детей, из них умерло в возрасте до 1 года 125 детей, в т.ч. от болезней новорожденных ― 60 детей, от болезней органов дыхания ― 50 детей, от болезней органов пищеварения ― 15 человек. Вычислить уровень детской смертности, структуру смертности по нозологическим формам, дать им оценку.
Задание 2
Детская поликлиника обслуживает 10000 детей школьного возраста. В 2004 году в ней заполнено 80 статистических талонов для регистрации заключительных диагнозов на больных с заболеваниями системы кровообращения, в т.ч. 22 талона заполнены со знаком (+) на больных, у которых в 2004 году этот диагноз был установлен впервые. Вычислить показатели собственно заболеваемости и распространенности болезней системы кровообращения у школьников и оценить их динамику, если известно, что в 1998 году собственно заболеваемость составляла 1,9 %, распространенность ― 7,9 %.
Задание 3
В районе Н в 2004 году проживало 15000 человек, родилось живыми ― 1200, мертвыми ― 18 человек, умерло ― 2100 жителей, в т.ч. детей в возрасте до 1 года ― 25 человек, из них детей, умерших до 1 месяца ― 16 человек, умерло детей в возрасте до 1 недели ― 18 человек. Среди детей, умерших в возрасте до 1 года было умерших от пневмонии 43 человека, от болезней новорожденных 20 человек, от желудочно-кишечных заболеваний ― 11 человек, от прочих заболеваний ― 9 человек. Вычислить все возможные демографические показатели и дать им оценку.
Задание 4
Рассчитайте и оцените показатель участковости детской поликлиники, если известно, что число посещений, сделанных к участковым педиатрам жителями своего участка составило 39130, а общее число посещений к участковым педиатрам равно 57800.
Задание 5
Вычислите и оцените показатели деятельности детского стационара (среднегодовая занятость койки и средняя длительность пребывания больного на койке), имея следующие данные: в отчетном году в стационаре было 250 среднегодовых коек, выписано больных 2568, умерло 24 ребенка, в стационаре проведено всеми больными за год 62250 дней.
Задание 6
Вычислите и оцените показатели ― «оборот койки», «летальность», характеризующие деятельность детского стационара, если в отчетном году в стационаре было 320 среднегодовых коек, выписано 3020 больных, умерло 28 детей.
Задание 7
Рассчитать долю детей с понижением остроты слуха, зрения, с дефектами речи, со сколиозом, с нарушением осанки, если известно, что общее количество осмотренных детей 812821, среди них число детей с понижением остроты слуха ― 809, зрения ― 49011, с дефектами речи ― 20153, со сколиозом ― 4150, с нарушениями осанки ― 30156.
Задание 8
Детская поликлиника обслуживает 931154 детей до 14 лет. Среди них детей в возрасте до 1 года ― 48243. В отчетном году умерло 325 детей, в том числе в возрасте до 1 года 103 ребенка. Заболеваемость детей 1-го года жизни в отчетном году составила 102251, среди них инфекционные болезни ― 3128, болезни нервной системы ― 6249, болезни органов дыхания ― 67321.
Вычислить возможные показатели деятельности поликлиники.
Задание 9
АПТК обслуживает население численностью 6650 человек. Среди них детей 1600, женщин в возрасте от 15 до 49 лет ― 3300. За 1999 год количество дней нетрудоспособности в связи с уходом за больными детьми составило 660 дней. Количество вызовов неотложной помощи к детям ― 30; количество внутриматочных спиралей среди женщин фертильного возраста ― 90; количество родов на участке ― 325, из числа общего родов ― нормальные ― 35. Вычислить все возможные показатели.
Задание 10
Женская консультация обслуживает микрорайон численностью 50 тысяч человек. Число акушеров-гинекологов ― 12 человек. Под их наблюдением находится 850 беременных женщин, из которых взято на учет до 3-х месяцев беременности ― 750 человек, осмотрено терапевтом ― 650 человек. Количество посещений женской консультации беременным ― 12500. В текущем году родами закончилось 810 беременностей, в т.ч. ошибки в определении срока были у 98 человек, преждевременные роды ― у 32. Вычислить все возможные показатели.
Задание 11
Население города К. в 2004 году составило 40000 человек, в том числе 12000 ― дети до 14 лет, женщин старше 15 лет ― 13000. Число акушеров-гинекологов ― 5, число участковых педиатров ― 15. Оцените уровень организации медико-социальной помощи женщинам и детям.
Задание 12
Рассчитайте и оцените показатели участковости м своевременности постановки беременных на учет, если известно, что в женской консультации под наблюдением в течение года состояло 350 беременных женщин, среди которых 240 женщин поступили под наблюдение до 12 недель беременности и 72 женщины ― после 28 недель беременности. В течение года к участковым акушерам-гинекологам было сделано 8600 посещений, из которых 6300 посещений были сделаны к акушерам-гинекологам своего участка.
Задание 13
В районе, обслуживаемом женской консультацией проживает 50 тысяч человек. В 2004 году было зарегистрировано 55 тысяч посещений, встало на учет 2800 беременных (из них поступило под наблюдение со сроком до 3 месяцев ― 1600 человек, от 3 до 7 месяцев ― 320, позже 7 месяцев ― 80). Родили в отчетном году 1900 беременных, которые сделали за год 21000 посещений консультации. У 57 родивших была допущена ошибка в определении срока дородового отпуска. У 19 родивших роды были осложнены кровотечением. Оценить показатели деятельности женской консультации.
Задание 14
В родильном доме в 2004 году сделано 6774 оперативных вмешательств, из них: операции на женских половых органах ― 101, кесаревы сечения ― 104, аборты ― 3984, выскабливание матки ― 2. Оперировано больных ― 6536 человек, из них умерло ― 2 человека. Оценить показатели работы родильного дома.
Задание 15
В женской консультации работает 46 акушеров-гинекологов. За год к ним сделано 112137 посещений, на дому обслужено 547 вызовов. На диспансерном учете на конец отчетного года состоит 574 женщины, всего за год зарегистрировано 1528 заболеваний гинекологического профиля, из них 726 ― с диагнозом, установленным впервые в жизни. Оценить показатели работы женской консультации.
Задание 16
В 2004 году под наблюдение женской консультации поступило 908 беременных, из них со сроком до 3 месяцев ― 845 человек, кроме того переведены под наблюдение других учреждений ― 173 человека, выбыло из под наблюдения 92 человека, закончили беременность родами в срок 804 человека, преждевременными родами ― 24 человека, абортами ― 22 человека. Из числа закончивших беременность осмотрено терапевтом 945 человек, в т.ч. при беременности до 12 недель ― 646 человек. Обследованы на резус-принадлежность ― 950 человек, на реакцию Вассермана ― 950 человек. Оценить работу женской консультации.
САМОКОНТРОЛЬ УСВОЕНИЯ ТЕМЫ
ТЕСТ
1. Учреждения для оказания медицинской помощи матери и ребенку условно делятся на:
Варианты ответа:
а) лечебно-профилактические; в) воспитательные;
б) образовательные; г) оздоровительные.
2. Основной принцип работы женской консультации:
Варианты ответа:
а) профильный; в) смешанный.
б) территориальный;
3. Показатели деятельности женской консультации:
Варианты ответа:
а) полнота охвата беременных диспансерным наблюдением;
б) частота ошибок в определении сроков беременности;
в) заболеваемость новорожденных;
г) удельный вес беременностей, закончившихся родами;
д) своевременность поступления беременных под наблюдение.
4. Женщины должны быть осмотрены гинекологом:
Варианты ответа:
а) 1 раз в квартал; в) 1 раз в год.
б) 1 раз в полгода;
5. В родильном доме на каждую беременную женщину заполняется:
Варианты ответа:
а) индивидуальная карта (ф-111/у); в) история родов (ф-096/у).
б) обменная карта (ф-002/у);
6. В перинатальную смертность входят:
Варианты ответа:
а) смертность новорожденных в первые сутки;
б) смертность новорожденных в первые 6 суток;
в) смертность новорожденных в первые 6 суток и мертворожденные.
7. Основные задачи детской поликлиники:
Варианты ответа:
а) лечебно-профилактическая работа;
б) противоэпидемическая работа;
в) направление детей в стационар;
г) связь с ДДУ и школами;
д) верно а,б, в;
е) верно все.
8. Медицинские осмотры детей в возрасте 1-3 лет проводятся:
Варианты ответа:
а) 1 раз в год;
б) 1 раз в квартал;
г) 1 раз в полгода.
9. Среднее число посещений родильницами относится к показателям деятельности:
Варианты ответа:
а) родильного дома;
б) женской консультации.
10. Профилактическая дезинфекция родильного дома проводится:
Варианты ответа:
а) 1 раз в год;
б) 2 раза в год;
в) 1 раз в 2 года.
11. Основной метод работы учреждений для оказания помощи матери и ребенку:
Варианты ответа:
а) территориальный;
б) диспансерный;
в) лечебный;
г) смешанный.
12. Показатели деятельности родильного дома:
Варианты ответа:
а) удельный вес беременностей, закончившихся родами;
б) частота оперативных вмешательств при родах;
в) заболеваемость новорожденных;
г) число осложнений при родах и после;
д) перинатальная смертность;
е) верно б, в, г, д.
13. Своевременное поступление беременных под наблюдение:
Варианты ответа:
а) до 12 недель беременности; в) до 18 недель.
б) до 6 недель;
14. Активный патронаж новорожденных проводится:
Варианты ответа:
а) еженедельно;
б) 1 раз в месяц;
в) 1 раз в квартал.
15. Число обслуживаемых детей на 1 педиатрическом участке:
Варианты ответа:
а) 800;
б) 1000;
в) 1200.
16. Работницы промышленных предприятий должны осматриваться гинекологом:
Варианты ответа:
а) 1 раз в год;
б) 2 раза в год;
в) 1 раз в 2 года.
17. Требования, предъявляемые к работе родильного дома:
Варианты ответа:
а) изоляция больных женщин от здоровых;
б) цикличность заполнения палат;
в) соблюдение санитарно-эпидемического режима;
г) правильный уход за новорожденными;
д) соблюдение личной гигиены персоналом;
е) верно а, б, в, г;
ж) верно все.
18. В детской поликлинике проводится прием (в самом учреждении):
Варианты ответа:
а) здоровых детей;
б) детей, страдающих хроническими заболеваниями;
в) больных с острыми инфекционными заболеваниями.
19. Допускается ли пребывание нескольких больных в смотровом кабинете приемного отделения:
Варианты ответа:
а) да;
б) нет.
20. Документация при поступлении ребенка в больницу включает:
Варианты ответа:
а) направление;
б) сведение о прививках;
в) справка о наличии контакта с инфекционными больными;
г) история развития ребенка.
21. Особенностью профилактической работы среди детей является проведение ее с:
Варианты ответа:
а) неонатального периода;
б) дошкольного возраста;
в) школьного возраста.
22. Перинатальная смертность:
Варианты ответа:
а) число родившихся мертвыми х1000
число родившихся живыми и мертвыми
б) число мертворожденных + умершие в первые 6 суток х1000
число родившихся живыми и мертвыми
23. Социально-правовая помощь женщинам включает:
Варианты ответа:
а) разъяснение законов по охране прав и здоровья матери и ребенка;
б) консультативную помощь;
в) меры по рациональному благоустройству и охране труда;
г) контроль за соблюдением всех льгот;
д) верно все;
е) верно б, в, г.
24. Задачи медико-генетических консультаций:
Варианты ответа:
а) диагностика генетически обусловленных заболеваний;
б) консультативная помощь;
в) учет и наблюдение за людьми с генетическими заболеваниями;
г) прогнозирование состояния здоровья потомства в семьях с отягощенным анамнезом;
д) верно все.
25. Специализированные отделения детской больницы:
Варианты ответа:
а) отделение патологии новорожденных;
б) для детей раннего возраста;
в) реанимации и интенсивной терапии;
г) физиотерапевтическое);
д) верно а, в, г.
26. Число женщин на акушерском участке составляет:
Варианты ответа:
а) 2000–2500;
б) 3000–3400;
в) 1700–2000.
27. Структурные подразделения родильного стационара:
Варианты ответа:
а) родовой блок,
б) послеродовые палаты;
в) палаты для новорожденных;
г) верно все.
28. Основной метод профилактического обслуживания детей:
Варианты ответа:
а) диспансеризация;
б) патронаж.
29. Детская поликлиника обслуживает детей до:
Варианты ответа:
а) 15 лет;
б) 16 лет;
в) 18 лет.
30. Детские больницы могут быть по профилю:
Варианты ответа:
а) многопрофильные;
б) объединенные с поликлиникой;
в) специализированные;
г) верно все.
ОТВЕТЫ К ТЕСТОВОЙ ПРОГРАММЕ
|
1 |
а, г |
11 |
а |
21 |
а |
|
2 |
б |
12 |
е |
22 |
б |
|
3 |
а, г, д |
13 |
а |
23 |
д |
|
4 |
в |
14 |
а |
24 |
д |
|
5 |
в |
15 |
а |
25 |
д |
|
6 |
в |
16 |
б |
26 |
в |
|
7 |
е |
17 |
ж |
27 |
г |
|
8 |
б |
18 |
а, б |
28 |
а |
|
9 |
б |
19 |
б |
29 |
в |
|
10 |
б |
20 |
а, в |
30 |
г |
ЛИТЕРАТУРА
ОСНОВНАЯ ЛИТЕРАТУРА
1. Медик, В.А. Курс лекций по общественному здоровью и здравоохранению ( 1-3 часть)/ В.А.Медик, В.К.Юрьев. — М.: Медицина, 2003.–1208 с.
2. Дуда, И.В. Клиническое акушерство / И.В. Дуда, В.И. Дуда. — Мн,: Вышэйшая школа, 1997.–604 с.
2. Лисицын, Ю.П. Общественное здоровье и здравоохранение / Ю.П. Лисицын. — М.: Медицина, 2002.–517 с.
3 Миняев, В.А. Общественное здоровье и здравоохранение / В.А.Миняев, Н.И.Вишняков. — М.: МЕДпресс-информ, 2003.–520 с.
4. Серов, В.Н., Руководство по практическому акушерству/В.Н.Серов, А.Н.Стрижаков, С.А.Маркин. ― М.: МИА, 1997
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА
3. Юрьев, В.К. Общественное здоровье и здравоохранение / В.К. Юрьев, Г.И.Куценко. — Санкт-Петербург.: Петрополис, 2000.–910 с.
4. Часнойть, Р.А. Управление клиническим стационаром: теория и практика / Р.А. Часнойть, В.А. Лискович, И.А. Наумов. — в 2 т. — Гродно, 2005.
5. Полянская, Р.Т. Женская консультация. Организация лечебной и профилактической работы/ Р.Т. Полянская. ― Ростов-на-Дону:Феникс, 2006.–88 с.
Приложение А
|
____________________________________________ (название организации здравоохранения) |
Приложение 4 к приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь 26 сентября 2007г. № 774 Форма № 111/у |
ИНДИВИДУАЛЬНАЯ КАРТА
БЕРЕМЕННОЙ И РОДИЛЬНИЦЫ
1. Фамилия, имя, отчество беременной _________________________________________
3. Домашний телефон ________________________________________________________
4. Адрес места жительства (места пребывания) __________________________________
___________________________________________________________________________
5. Дата рождения ____________________________________________________________
6.Паспортные данные: №____________ кем, когда выдан __________________________
7. Семейное положение: брак зарегистрирован, не зарегистрирован, одинокая (нужное подчеркнуть).
8. Образование: начальное, среднее, высшее (нужное подчеркнуть)
9. Место работы (учебы)______________________________________________________
10 Профессия или должность _______________, рабочий телефон __________________
11. Условия труда беременной_________________________________________________
12. Группа крови ______________, резус-принадлежность крови____________________
дата выполнения анализа крови________________________________________________
13. Аллергологический анамнез________________________________________________
___________________________________________________________________________
14. Гемотрансфузиологический анамнез_________________________________________
___________________________________________________________________________
15. Инициалы, фамилия мужа ________________________, возраст мужа_____________
16. Место работы мужа ______________________________________________________
рабочий телефон_____________________________________________________________
Оборотная сторона
Исход предыдущих беременностей
|
№ п.п. |
Год |
Беременность окончилась |
Ребенок родился: живой, мёртвый (подчерк-нуть), вес |
Ребенок жив, умер (подчерк-нуть) |
Особенности течения предыдущих беременностей |
|||
|
абортами |
родами |
|||||||
|
искусст- венными |
самопро-изволь-ными |
прежде-времен-ными |
срочны- ми |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Анамнез
Перенесенные заболевания (указать диспансерное наблюдение):
Экстрагенитальные__________________________________________________________
___________________________________________________________________________
гинекологические____________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Перенесенные операции (указать)______________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Менструации с____лет, установились сразу, через ____(подчеркнуть); обильные, умеренные, болезненные (подчеркнуть) по _____ дней, через ____________ дней.
Последняя менструация с ___________________ по ____________________ .
Половая жизнь с _________ лет.
На учете в группе резерва родов состояла: да, нет (подчеркнуть). Беременность планируемая: да, нет (подчеркнуть). Прегравидарную подготовку получила: да, нет (подчеркнуть), c ___________ по____________.
Принимала лекарственные средства (указать)____________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Здоровье мужа (описать)______________________________________________________
___________________________________________________________________________
Продолжение
Наследственные заболевания:
у беременной_______________________________________________________________
у мужа_____________________________________________________________________
Вредные привычки:
у беременной ___________________________________________________________________
у мужа _____________________________________________________________________
Врач акушер-гинеколог __________________ _____________________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
Уточненные диагнозы беременной
|
Дата заболе-вания |
Срок беременности |
Диагноз |
Временная нетрудоспособность с _____по______ |
Фамилия, инициалы врача |
Первое обследование беременной «_____» ___________________ 20 г.
Жалобы ___________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Рост ________ см.; масса тела _______________ кг; телосложение______________________________
Молочные железы: развиты, не развиты (подчеркнуть), соски нормальной формы, втянутые (подчеркнуть), особенности (указать)_____________________________________
Артериальное давление на правой руке ________/________ мм рт.ст., на левой руке _______/______мм рт.ст. Пульс_____ ударов в мин. Частота дыханий _________ в мин.
Другие органы описать)______________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Окружность голеней _______________см; размеры таза ________________________см,
особенности таза(указать)_____________________________________________________
Оборотная сторона продолжения
Гинекологический осмотр
Половые органы развиты правильно, оволосение по женскому, мужскому типу(подчеркнуть), особенности (указать)_________________________________________
___________________________________________________________________________
Осмотр в зеркалах: слизистая влагалища розовая, цианотичная, гиперемирована (подчеркнуть), шейка матки чистая, эрозирована, имеется рубцовая деформация (подчеркнуть), гипертрофирована, гипотрофирована (подчеркнуть), наружный зев точечный, щелевидный (подчеркнуть), особенности (указать)__________________________;
выделения слизистые ____(+) , молочные, творожистые, гноевидные, кровянистые темные, кровянистые яркие (подчеркнуть), обильные, умеренные, скудные (подчеркнуть).
Влагалищный осмотр: влагалище узкое, свободное (подчеркнуть),особенности (указать)__________________________________________________________________;
шейка матки сформирована, длиной _______см, мягкая, плотная (подчеркнуть), отклонена кзади, кпереди, центрирована (подчеркнуть), наружный зев шейки матки закрыт, пропускает кончик пальца (подчеркнуть), цервикальный канал закрыт, пропускает ________ см до внутреннего зева (подчеркнуть), внутренний зев закрыт, пропускает______см (подчеркнуть);
тело матки увеличено до __________ недель беременности, мягкое, плотное ( подчеркнуть), болезненное, безболезненное (подчеркнуть), подвижное, неподвижное (подчеркнуть),особенности (указать)___________________________________________________
___________________________________________________________________________
придатки не изменены с обеих сторон, особенности (указать)_______________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Диагноз: беременность ______________недель___________________________________
_______________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Беседа о здоровом образе жизни, профилактике токсоплазмоза.
Рекомендовно:__________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Врач акушер-гинеколог ___________________ ____________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
Продолжение
Оценка перинатальных факторов риска в баллах
|
Факторы риска |
Факторы риска |
Факторы риска |
Факторы риска |
||||
|
Социально-биологические |
Акушерско-гинекологиче-ский анамнез |
Экстрагенитальные заболевания матери |
Осложнения беременности |
||||
|
Возраст матери До 18 лет 30-34 35-39 40 и более |
2 2 3 4 |
Паритет родов 0 4-7 8 и более |
1 1 4 |
Инфекции в анамнезе (хронический тонзиллит, холецистит, гастрит и другие) |
1 |
Выраженный ранний токсикоз |
2 |
|
Поздний гестоз: легкой средней тяжелой степени |
3 5 8-10 |
||||||
|
Возраст отца До 20 лет 40 и более |
1 2 |
Аборты перед родами 1 2 3 и более |
2 3 4 |
Сердечно-сосудистые заболевания: пороки сердца без нарушения кровообращения С нарушением кровообращения Гипертоническая болезнь 1-2-3 степени Артериальная гипотония |
3 10 8-10 2 2 |
Сочетанный гестоз на фоне экстрагениталь-ной патологии |
9 |
|
Кровотечение в первой половине беременности |
3-5 |
||||||
|
Профессио-нальные вредности матери отца |
1-4 1-4 |
Аборты перед вторыми родами 1 2 и более |
1 2 |
Патология расположения плаценты |
1-10 |
||
|
Резус отрицательный тип крови |
1 |
||||||
|
Вредные привычки: курение более 20 сигарет Злоупотреб-ление алкоголем |
1 2 |
Преждевре-менные роды 1 2 и более |
2 3 |
Заболевания почек: до беременности обострение во время беремен-ности |
3 4 |
Резус и групповая сенсибилизация |
5-10 |
|
Многоводие |
3 |
||||||
|
Маловодие |
4 |
||||||
|
Семейное положение одинокая |
1 |
Смерть в неонатальном периоде 1 2 |
2 7 |
Эндокринопатии: предиабет диабет у родных диабет заболевания щитовидной железы заболевания надпочечников |
5 1 10 2-10 5-10 |
Многоплодие |
3 |
|
Предлежание плода: тазовое, косое, поперечное, лицевое |
3 |
||||||
|
Переношенная беременность |
3 |
||||||
|
Эмоцио-нальные нагрузки |
1 |
Мертворож-дение 1 2 |
3 8 |
Оценка состояния плода |
|||
Оборотная сторона продолжения
|
Росто-весовые показатели |
Аномалии развития у детей |
3 |
Анемии Нв менее 90 100 110 г/л |
4 2 1 |
Гипоксия плода по данным кардиотокографии, допплерометрии |
2-8 5-10 |
|
Неврологические нарушения у детей |
2 |
|||||
|
Бесплодие более 2 лет |
2-4 |
Фетоплацентарная недостаточность: без гипотрофии плода с гипотрофией плода |
3-8 10-20 |
|||
|
Оперированная матка |
4 |
Коагулопатии |
2 |
|||
|
Узкий таз |
2-4 |
Миопия и другие заболевания глаз |
||||
|
Опухоли матки и придатков |
1-4 |
Хронические специфические инфекции (туберкулез, сифилис, бруцеллез, токсоплазмоз и другие) |
2-6 |
Содержание эстриола в суточ-ной моче: менее 4,9 мг/сутки в 30 недель менее 12 мг/сутки в 40 недель |
34 15 |
|
|
Осложнения предыдущих родов |
1-10 |
|||||
|
Вес доношенных детей менее 2500 и более 4000 г |
2 |
Поливалентная аллергия |
2 |
|||
|
Аномалии развития матки |
3 |
|||||
|
Нарушения менструального цикла |
1-5 |
|||||
|
Хронические инфекции гениталий |
1 |
Низкая степень перинатальных факторов риска при наличии 0-4 баллов.
Средняя степень риска при 5-9 баллах (обратить внимание на профилактические мероприятия и определить уровень родоразрешения).
Высокая степень риска при более 10 баллах (коллегиально обсуждается план ведения беременной с составлением этапных эпикризов, уточнением прогноза для дальнейшего течения беременности и родов, определяются сроки госпитализации для профилактики осложнений, для дородовой госпитализации, определяется уровень стационара для данных госпитализаций, необходимость и сроки консультаций у смежных специалистов.
Маркировка карт по степени перинатального риска:
0-4 балла – красный треугольник;
5-9 баллов – красный квадрат;
более 10 баллов – красный кружок.
Продолжение
Группы материнского риска
1. Группа риска по развитию кровотечений:
беременные с поздними гестозами и артериальной гипертензией;
беременные с преждевременной отслойкой плаценты в анамнезе (до 10 % риск);
многорожавшие;
беременные с многоплодием, многоводием;
женщины старше 30 лет;
женщины, употребляющие наркотики, алкоголь, курящий;
беременные с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом (искусственные и самопроизвольные аборты, кровотечения в анамнезе);
женщины, перенесшие воспалительные заболевания матки;
беременные с опухолями матки, оперированной маткой;
беременные с экстрагенитальной патологией (заболеваниями печени, сердечно-сосудистой системы, эндокринной, органов кроветворения, с коагулопатиями, тромбозами).
2. Группа риска по развитию септических осложнений:
сепсис в анамнезе;
острые и хронические очаги инфекции;
длительный безводный период в родах;
длительная, не поддающаяся коррекции анемия беременных;
иммунодефицитные состояния.
3. Группа риска по невынашиванию беременности:
беременные с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом (искусственные и самопроизвольные аборты, преждевременные роды);
женщины с бесплодием в анамнезе;
женщины с общим и генитальным инфантилизмом;
беременные, имеющие в анамнезе нарушения менструальной функции, хронические воспалительные процессы гениталий или заболевания половой сферы, перенесенные незадолго до беременности, истмико-цервикальная недостаточность;
беременные с опухолями гениталий, после оперативных вмешательств на матке;
беременные су грозой прерывания настоящей беременности;
беременные с антифосфолипидным синдромом;
женщины с экстрагенитальной патологией;
беременные с резус отрицательным типом и 1(0) группой крови, у которых в анамнезе отмечены выкидыши, мертворождения, преждевременные роды;
беременные с многоводием, многоплодием;
беременные с угрозой перинатального инфицирования (TORCH инфекция, ВИЧ и другие);
женщины, употребляющие наркотики, алкоголь, курящие.
4. Группа риска по травматизму в родах:
оперированная матка;
узкий таз;
крупный плод;
беременные с многоводием, многоплодием;
опухоли в малом тазу, препятствующие прохождению плода;
неполноценность миометрия после абортов, выскабливаний полости матки, перенесенных воспалительных заболеваний, генетически детерминированная;
пластические операции на шейке матки и промежности, разрывы шейки матки и промежности в предыдущих родах;
травмы промежности в анамнезе.
Оборотная сторона продолжения
5. Группа риска по развитию резус и АВО конфликта:
резус-иммунизация беременностью;
гемотрансфузии в анамнезе.
6. Группа риска по развитию позднего гестоза:
беременные с экстрагенитальной патологией (заболевания сердечно-сосудистой системы, эндокринопатии, болезни почек, печени, желудочно-кишечного тракта, сахарный диабет);
беременные с состояниями, вызывающими сенсибилизацию организма (О (1) группой крови, резус отрицательной принадлежностью), с отягощенным предыдущим акушерским анамнезом (мертворождения, выкидыши, случаи смерти детей в неонатальном периоде, рождение детей с пороками развития и различными алергозами);
женщины, имеющие гестоз при предыдущей беременности;
юные (до 20 лет) и возрастные (более 30 лет) первобеременные и повторнобеременные старше 35 лет;
женщины, перенесшие ранний токсикоз при данной беременности;
беременные с многоводием, многоплодием;
женщины с ожирением и избыточной прибавкой массы тела во время данной беременности;
беременные, перенесшие грипп, ангину и другие вирусные заболевания.
7. Группа риска по развитию тромбогеморрагического синдрома:
женщины в анамнезе у которых имели место тромбоэмболические осложнения;
беременные с экстрагенитальной патологией (заболевания сердечно-сосудистой системы, болезни почек, печени, в том числе перенесшие гепатиты В и С, ожирением, анемией);
женщины с варикозным расширением вен, рецидивирующими и мигрирующими тромбофлебитами в анамнезе и при данной беременности;
беременные с заболеваниями крови и коагулопатиями;
женщины, употребляющие наркотики, алкоголь, курящие;
ВИЧ инфицированные;
принимающие антиретровирусные препараты.
У данной группы риска рекомендуется исследование коагулограммы и тромбоэластограммы в каждом триместре беременности. Профилактическое лечение включает комплекс витаминов, галаскорбин, аскорутин, глюконат кальция, антианемическое лечение, фолиевую кислоту, полноценное питание, отказ от наркотиков.
8. Группы материнского риска (маркировка индивидуальной карты беременной):
по кровотечению ― красная линия;
по развитию конфликта по резус-фактору и группе крови ― желтая линия;
по невынашиванию ― зеленая линия;
по гестозу второй половины беременности ― голубая линиям;
по септическим осложнениям ― черная линия;
по травматизму ― оранжевая линия;
по тромбогеморрагическим осложнениям ― фиолетовая линия.
Продолжение
Индивидуальный план ведения беременной
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________
|
Дата |
Срок беременности |
Факторы риска в баллах |
Индивидуальные мероприятия |
Оборотная сторона продолжения
Выписка из постановления Совета Министров Республики Беларусь от
12 июня 2002 г. №772 «Об утверждении положения о порядке назначения и
выплаты государственных пособий семьям, воспитывающим детей»
Пособие назначается женщинам, ставшим на учет в государственной организации здравоохранения до 12-недельного срока беременности, регулярно посещавшим их и выполнявшим все предписания врачей в течение всего срока беременности. Основанием для назначения пособия является справка, выданная государственной организацией здравоохранения в порядке, определяемом Министерством здравоохранения, представляемая заявителем.
Пособие назначается и выплачивается единовременно в размере 50 процентов пособия в связи с рождением ребенка.
С инструкцией ознакомлена «_____» ________20 г. ____________________
( подпись беременной)
Дополнительная информация
(о невыполнении рекомендаций и назначений врача, нарушений режима, отказе от госпитализации)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Врачебно-контрольная комиссия от «_______» ________________ 20__г. № _________:
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Решение____________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Председатель
врачебно-контрольной комиссии ___________ _____________ ____________________
(должность (подпись) (инициалы, фамилия)
Члены
врачебно-контрольной комиссии ___________ _____________ ____________________
(должность) (подпись) (инициалы, фамилия)
___________ _____________ ___________________
(должность) (подпись) (инициалы, фамилия)
Продолжение
Осмотр участкового терапевта «_____» ______________ 20__г.
Перенесенные соматические заболевания за последние 5 лет
|
Год |
Заболевания |
Состоит на диспансерном учете
|
Год постановки на учет |
Врач-специалист, поставивший на диспансерный учет |
Заболевание |
Постоянно принимает лекарственные средства
|
Название лекарственного средства |
Схема применения |
Врач-терапевт участковый ___________________ _____________________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
Осмотр терапевта женской консультации.
1. Осмотр (подробное описание статуса по всем системам). Дата «___» ________20 г.
Срок беременности ___________ недель.
Жалобы ____________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Общее состояние ___________________________________________________________
Кожные покровы и видимые слизистые_________________________________________
___________________________________________________________________________
Периферические лимфоузлы __________________________________________________
Легкие _____________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Сердечно-сосудистая система__________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Оборотная сторона продолжения
___________________________________________________________________________
артериальное давление на правой руке ______/________мм рт.ст., на левой руке _____/_____ мм рт.ст, пульс _______ударов в минуту
Стул ______________________________________________________________________
Живот_____________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Печень ____________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Почки ___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Мочеиспускание ____________________________________________________________
Диагноз____________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Рекомендации в индивидуальный план ведения беременности ______________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Рекомендации по применению лекарственных средств ____________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Врач-терапевт ________________ _____________________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
2. Осмотр врача-терапевта женской консультации
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Продолжение
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
3. Осмотр врача-терапевта женской консультации
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Осмотр врачей-специалистов:
врача стоматолога-терапевта:
1.__________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
2. _________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Оборотная сторона продолжения
врача-оториноларинголога ___________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
врача -офтальмолога
1._____________________________________________________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
2._____________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
врача - дерматовенеролога____________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
врача – эндокринолога _______________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________
участкового врача -педиатра __________________________________________________
1.__________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
2.________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
других врачей-специалистов (указать)__________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Продолжение
Диагноз, сопутствующий беременности ________________________________________
___________________________________________________________________________
(не изменяющийся с наступлением и течением беременности)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
|
Диагноз дополнительный |
Факторы риска |
Назначения |
Фамилия, инициалы врача или акушерки |
Оборотная сторона продолжения
Течение беременности
«____»___________20___г.
Жалобы_________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Вес_______________, окружность голени _______________________________________
Прибавка веса за беременность ________________________________________________
Анализ мочи________________________________________________________________
Гемоглобин_________________________________________________________________
Общее состояние____________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Артериальное давление на левой руке___________________________________________
Артериальное давление на правой руке_________________________________________
Среднее артериальное давление _______________________________________________
Шевеления плода____________________________________________________________
Высота стояния дна матки____________________________________________________
Окружность живота__________________________________________________________
Матка в повышенном, нормальном тонусе (подчеркнуть)
Положение плода (описать)___________________________________________________
Предлежащая часть плода_____________________________________________________
Сердцебиение плода_________________________________________________________
Гинекологический осмотр:
осмотр в зеркалах____________________________________________________________
___________________________________________________________________________
влагалищный осмотр_________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Диагноз____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Назначено (указать):
1.__________________________________________________________________________
2.__________________________________________________________________________
3.__________________________________________________________________________
4.__________________________________________________________________________
5.__________________________________________________________________________
Следующее посещение беременной врача акушера-гинеколога «____»______________20____г.
Врач акушер-гинеколог ___________________ _____________________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
Продолжение
Лист патронажей
|
Дата |
|
Подготовка к родам
Школа беременных__________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Школа молодой матери ______________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Принципы грудного вскармливания ____________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Оборотная сторона продолжения
Лист данных лабораторного обследования
(для вклеивания)
Продолжение
Лист данных ультразвукового исследования плода
Оборотная сторона продолжения
Наблюдение за родильницей
Осмотр гинеколога «____» _______________ 20_____ (через 10-14 дней после родов)
Жалобы ____________________________________________________________________
Общее состояние ___________________________________________________________
Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Отеки: есть, нет (подчеркнуть)_______________________________________________________________________
Артериальное давление на правой руке ________\_________мм рт.ст., на левой руке _______\_______мм рт.ст., пульс _______ударов в минуту.
Температура тела _______. Молочные железы ___________________________________
Соски чистые, имеются трещины (подчеркнуть). Отделяемое молоко, гноевидное, с кровью (подчеркнуть), _______________________________________________________
___________________________________________________________________________
Кормит грудью: да, нет (подчеркнуть). Лактация достаточная, снижена, усилена (подчеркнуть).
Живот мягкий, безболезненный, болезненный, напряжен (подчеркнуть). Матка за лоном. Физиологические отправления в норме, ____________________________________
Выделения из половых путей сукровичные, кровянистые, гноевидные (подчеркнуть), обильные, умеренные, незначительные (подчеркнуть) , без (с неприятным) запаха (подчеркнуть).
Гинекологический осмотр
Имеются швы на промежности, промежность цела (подчеркнуть). Заживление раны первичным натяжением, вторичным натяжением, расхождение швов (подчеркнуть), рана чистая, с гнойными налетами (подчеркнуть).
Осмотр в зеркалах: слизистая влагалища и шейки матки чистая, гиперемирована (подчеркнуть); швы на шейке матки лежат, имеется деформация после разрывов, налеты на швах: нет, есть (подчеркнуть).
Влагалищный осмотр: шейка матки сформирована, длиной _______см, цервикальный канал закрыт, пропускает _________ см до (за) внутренний зев (подчеркнуть), матка мягкая, плотная, (без) болезненная (подчеркнуть), (не) подвижная (подчеркнуть), увеличена до недель беременности. Область придатков свободна, особенности (указать)_______________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________.
своды свободные ___________________________________________________________
Диагноз: послеродовый период ________ сутки __________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Рекомендации_______________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Врач акушер-гинеколог ___________________ _____________________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
Продолжение
Осмотр гинеколога «_____» _______________20 г. (через 6-8 недель)
Осмотр гинеколога «____» _______________ 20 г. (через 10-14 дней после родов)
Жалобы ____________________________________________________________________
Общее состояние ____________________________________________________________
Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Отеки: есть, нет (подчеркнуть)_______________________________________________________________________
Артериальное давление на правой руке ________\_________мм рт.ст., на левой руке _______\_______мм рт.ст., пульс _______ударов в минуту.
Температура тела _______. Молочные железы ___________________________________
Соски чистые, имеются трещины (подчеркнуть). Отделяемое молоко, гноевидное, с кровью (подчеркнуть), _______________________________________________________
___________________________________________________________________________
Кормит грудью: да, нет (подчеркнуть). Лактация достаточная, снижена, усилена (подчеркнуть).
Живот: мягкий, безболезненный, болезненный, напряжен (подчеркнуть). Матка за лоном. Физиологические отправления в норме _____________________________________
Выделения из половых путей: сукровичные, кровянистые, гноевидные (подчеркнуть), обильные, умеренные, незначительные (подчеркнуть), неприятный запах: есть, нет (подчеркнуть).
Гинекологический осмотр
Имеются швы на промежности, промежность цела (подчеркнуть). Заживление раны первичным натяжением, вторичным натяжением, расхождение швов (подчеркнуть), рана чистая, с гнойными налетами (подчеркнуть).
Осмотр в зеркалах: слизистая влагалища и шейки матки чистая, гиперемирована (подчеркнуть); швы на шейке матки лежат, имеется деформация после разрывов, налеты на швах: нет, есть (подчеркнуть).
Влагалищный осмотр: шейка матки сформирована, длиной _______см, цервикальный канал закрыт, пропускает _________ см до (за) внутренний зев (подчеркнуть), матка мягкая, плотная, (без) болезненная (подчеркнуть),(не) подвижная (подчеркнуть), увеличена до ______ недель беременности. Область придатков свободна, особенности (указать)_______________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________
своды свободные, ___________________________________________________________
Диагноз: послеродовый период ________ сутки __________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Рекомендации_______________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Контрацепция_______________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Врач акушер-гинеколог ___________________ _____________________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
Оборотная сторона продолжения
Осмотр терапевта «_____» _________________20 г.
Жалобы ___________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Общее состояние ____________________________________________________________
Кожные покровы и видимые слизистые_________________________________________
___________________________________________________________________________
Периферические лимфатические узлы __________________________________________
Легкие _____________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Сердечно-сосудистая система__________________________________________________
___________________________________________________________________________
артериальное давление на правой руке ______/________мм рт.ст., на левой руке _____/_____ мм рт.ст, пульс _______ударов в минуту
Живот_____________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Печень ____________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Почки _____________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Мочеиспускание ____________________________________________________________
Стул ______________________________________________________________________
Диагноз____________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Рекомендации по оздоровлению______________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Сведения о взятии родильницы на диспансерный учет_____________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________
План проведения реабилитационных мероприятий (при наличии у родильницы экстрагенитальной патологии или осложнений течения беременности и родов) ___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Рекомендации по применению лекарственных средств ____________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Врач -терапевт ___________________ _____________________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
Окончание
Исход беременности
Аборт самопроизвольный, искусственный (подчеркнуть) в сроке _____________недель.
Причина ___________________________________________________________________
Роды в срок, запоздалые, преждевременные (подчеркнуть) в сроке ___________недель.
Дата родов «_____» __________________20 _______г.
Диагноз после родов_________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Операции, применяемые в родах и после родов:__________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Состояние ребенка.
Ребенок родился живой, мертвый (подчеркнуть), массой ____________грамм, ростом _____см с оценкой по шкале Апгар _____________ баллов.
Выписан домой вместе с мамой, переведен в (наименование организации здравоохранения, отделения)_______________________________________________________,
умер в родильном доме (подчеркнуть);
Диагноз новорожденного (при переводе или смерти) ______________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Приложение Б
|
_________________________________________ (наименование организации здравоохранения) |
Приложение 5 к приказу Министерства здравоохранения 26 сентября 2007г.№ 774 Форма № 113/у -07 |
ОБМЕННАЯ КАРТА
I. Сведения женской консультации о беременной женщине
(заполняется на каждую беременную женщину и выдается на руки после первого обследования)
1. Фамилия, имя, отчество_____________________________________________________
2. Адрес места жительства (места пребывания)___________________________________
___________________________________________________________________________
3. Паспортные данные: серия_____№__________, кем когда выдан_______________________
4. Профессия ________________ , профессиональная вредность _________________________
5. Группа наблюдения в соответствии с Белорусским государственным регистром лиц, подвергшихся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС ___________________________________________
6. Которая беременность _____________, роды___________________________________
7. Исходы и особенности течения предыдущих беременностей, родов, послеродового периода____________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________8. Перенесенные общие и гинекологические заболевания, операции ________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________9. Аллергологический анамнез ________________________________________________
10. Гемотрансфузионный анамнез______________________________________________
11. Менструации с _______ лет; установились сразу, через______ лет (подчеркнуть), по_____ дней, через _____дней. Дата последней менструации ______________________
12. Дата первого шевеления плода _____________________________________________
13. Срок беременности при первом посещении женской консультации ______. Дата первого посещения женской консультации______________________________________
14. Рост ___________Вес __________________________Размеры таза________________
при постановке на учет по беременности
16. Положение плода ___________________ Предлежащая часть плода______________
17. Консультации специалистов:
врача-терапевта (1 консультация) _____________________________________________
___________________________________________________________________________
врача-терапевта (2 консультация) _____________________________________________
___________________________________________________________________________
врача-оториноларинголога ___________________________________________________
___________________________________________________________________________
врача-офтальмолога _________________________________________________________
врача-эндокринолога ________________________________________________________
Оборотная сторона
врача стоматолога-терапевта __________________________________________________
других врачей-специалистов: __________________________________________________
___________________________________________________________________________
18. Рекомендуемый метод родоразрешения _________________, уровень родоразрешения (организация здравоохранения) ____________________________________________
19. Данные обследования в медико-генетической консультации ____________________
___________________________________________________________________________
20. Анализ крови на альфафетопротеин в _______недель___________________________
21. Данные лабораторного и инструментального обследования:
а) группа крови _____________ резус -принадлежность крови ______________________
анализ крови на резус-антитела: _______________________________________________
___________________________________________________________________________ б) реакция Вассермана 1__________________________ 2 __________________________
3 __________________________________________в) ВИЧ _________________________
г) анализ крови на токсоплазмоз_______________________________________________
д) анализ крови на носительство австралийского антигена _________________________
е) анализ крови на коревые антитела ___________________________________________
ж) анализ бактериологического исследования мазков из носа и зева на носительство патогенного стафилококка _____________________________________________________
з) анализ крови на сахар_____________, на протромбиновый индекс_________________
и) общий анализ мочи: _______________________________________________________
___________________________________________________________________________
к) общий анализ крови: ______________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________л) анализ мазков из цервикального канала и уретры на гонорею, трихомонады и флору:
____________________________________________________________________________________________________________________________________
м) обследование на инфекции, передающиеся половым путем______________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________
н) анализ кала на яйца глистов_________________________________________________
о) ультразвуковое исследование плода: _________________________________________
___________________________________________________________________________п) другие методы обследования _______________________________________________
___________________________________________________________________________р) флюорография родственников беременной________________________________________ с) резус-принадлежность крови мужа беременной__________________________________
22. Физиопсихопрофилактическая подготовка к родам ___________________________
________________________________________________________________
23. Дата выдачи и номер листа нетрудоспособности по беременности и родам________
24. Дата предполагаемых родов _______________________________________________
Врач акушер-гинеколог ________________ __________________________
подпись инициалы, фамилия
продолжение
25. Дневник наблюдений за беременной в 3 триместре беременности
|
Дата |
Срок беременности |
Масса беременной |
Артериальное давление |
Общий анализ мочи |
Сердце-биение плода |
Особенности, дата следующего посещения |
Инициалы, фамилия врача |
26. Особенности течения данной беременности (проводимое амбулаторное и стационарное лечение):
а) угроза прерывания беременности____________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________
б) токсикоз II половины беременности__________________________________________
___________________________________________________________________________
в) кольпит__________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
г) анемия __________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
д) острые респираторные инфекции____________________________________________
___________________________________________________________________________
е) пиелонефрит беременных, обострение хронического пиелонефрита_______________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________
ж) гестационный сахарный диабет______________________________________________
___________________________________________________________________________
з) прочие особенности _______________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________
27. Прибавка веса за беременность _____________________________________________
28. Всего беременная посетила женскую консультацию ________________________раз
29. Дата выдачи обменной карты__________________________________
Врач акушер-гинеколог ___________________ _____________________________
(подпись) (имя, отчество, фамилия)
II. Сведения родильного отделения больницы о новорожденном
1.Наименование организации здравоохранения___________________________________
2. Фамилия, имя, отчество родильницы__________________________________________
3. Адрес места жительства (места пребывания)___________________________________
___________________________________________________________________________
4. Наблюдалась в женской консультации _______________________________________
5. Дата родов _______________________________________________________________
6. Ребенок родился от _____по счету беременности, в сроке беременности ____ недель.
7. Предшествующие беременности закончились: абортами искусственными_______, абортами самопроизвольными _____, срочными родами _____, преждевременными родами ______, в том числе родами мертвым плодом________________________________
8. Группа наблюдения в соответствии с Белорусским государственным регистром лиц, подвергшихся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС ___________________________________________________________________________
9. Роды одноплодные, многоплодные (подчеркнуть), при многоплодных родах родился по счету____________________________________________________________________
10. Особенности течения родов (продолжительность, осложнения в родах у матери и плода)_____________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Длительность периодов родов: I период ______________; II период _______________; безводный период ___________________________________________________________
11. Течение послеродового периода у матери (заболевания) ________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
12. Состояние матери при выписке из родильного дома ___________________________
13. Сведения о ребенке:
пол ребенка ______, масса при рождении ______при выписке _______, рост при рождении _________, окружность головы _________, большой родничок ________________;
состояние ребенка при рождении ______________________________________________,
оценка новорожденного по шкале Апгар _________, закричал сразу, нет (подчеркнуть). проводились ли меры по оживлению новорожденного (какие) ______________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________;
ребенок приложен к груди матери в родильном зале, на ________ день жизни (подчеркнуть); вскармливание грудное, сцеженным молоком матери, донорским молоком (подчеркнуть). В случае перевода на вскармливание донорским грудным молоком, смесями указать причину ____________________________________________________________;
ребенок находился на совместном пребывании с матерью _________________________;
пуповина отпала на _______ день жизни; состояние пупочной ранки при выписке из родильного дома ____________________________________________________________
во время пребывания в родильном доме ребенок болел ___________________________
_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________;
выписан домой на __________сутки, переведен в _________________________________
оборотная сторона
14. Данные лабораторного и инструментального обследования:
общий анализ крови _________________________________________________________
общий анализ мочи __________________________________________________________
группа крови и резус-фактор ребенка ___________________________________________
обследование на фенилкетонурию _____________________________________________
15. Физиологические и пограничные состояния, наблюдавшиеся у новорожденного ___
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________16.Консультации врачей-специалистов _________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
17. Диагноз при выписке из родильного дома ____________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
18. Лечение ________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
19. Вакцинация против вирусного гепатита В (вакциной Engerix-B) проведена, нет (подчеркнуть), дата проведения вакцинации ___________, если не проведена, указать причину____________________________________________________________________
20. Противотуберкулезная вакцинация проведена, нет (подчеркнуть), дата проведения вакцинации _________________, если не проведена, указать причину________________
___________________________________________________________________________
21. Состояние ребенка при выписке ____________________________________________
___________________________________________________________________________
22. Группа здоровья _________________________________________________________
23. Группа риска по _________________________________________________________
___________________________________________________________________________
24. Рекомендации врача-неонатолога ___________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
25. Особые замечания: _______________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
26. Дата выписки _________________
Врач–педиатр (неонатолог) _____________ ________________________
(подпись) (имя, отчество, фамилия)
III. Сведения родильного отделения о родильнице
1. Наименование организации здравоохранения__________________________________
2. Фамилия, имя, отчество родильницы_________________________________________
3. Адрес места жительства (места пребывания)___________________________________ ___________________________________________________________________________
4. Паспортные данные: серия_____№__________, кем когда выдан__________________
5.Дата поступления в родильный дом _____________Дата родов ____________________
6. Особенности течения родов_________________________________________________
(продолжительность, осложнения у матери и плода и другое) ___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________7. Оперативные пособия в родах _______________________________________________
___________________________________________________________________________
8. Гемотрансфузии___________________________________________________________
___________________________________________________________________________
9. Течение и осложнения послеродового периода _________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________
10. Выписана на _______день после родов, переведена в ________________________ отделение с ребенком, без ребенка (подчеркнуть).
11. Состояние матери при выписке _____________________________________________
12. Рекомендации родильнице при выписке: _____________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________
13. Сведения о ребенке:
состояние ребенка при рождении ______________________________________________,
в родильном доме ________________________________________________, при выписке ____________________________________________________;
пол ребенка ___________, вес ребенка при рождении ________, при выписке __________ рост ребенка _______.
14. Нуждается ли в патронаже мать: да, нет (подчеркнуть), показания: ___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
14. Листок нетрудоспособности по беременности и родам №_______________________
с_________по_____________показания_________________________________________
(в случае осложненных родов, рождении двух и более детей)_
__________________________________________________________________________
15. Рекомендации врачей-специалистов ________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
16. Рекомендуемый период контрацепции ______________________________
17. Особые замечания ________________________________________________________
___________________________________________________________________________
18. Дата выписки _________________
Врач акушер-гинеколог _________________ _____________________________
(подпись) (имя ,отчество, фамилия)
Приложение В
|
____________________________________________ (наименование организации здравоохранения) |
Приложение 6 к приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь 26 сентября 2007г. № 774 Форма № 003-1/у |
МЕДИЦИНСКАЯ КАРТА ПРЕРЫВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ
1.Фамилия, имя, отчество _____________________________________________________
2. Дата рождения «_____»___________ г
3.Адрес места жительства (места пребывания) ___________________________________ ___________________________________________________________________________
4. Место работы, учебы_______________________________________________________
5. Семейное положение: в браке зарегистрированном, не зарегистрированном, одинокая (нужное подчеркнуть)
6. Поступила по направлению _________________________________________________
(наименование организации здравоохранения)
7. Число, месяц, год: поступления «___» _______ 20___г, выписки «___» _______ 20__г
8.Проведено койко-дней ______________________________________________________
9. Диагноз при поступлении:
основной ___________________________________________________________________
сопутствующий ____________________________________________________________
10. Группа крови _______________12. Резус фактор ______________________________
11. Реакция Вассермана ______________________________________________________
12. Санитарную обработку прошла: да, нет (нужное подчеркнуть)
Врач-акушер-гинеколог_________________ _____ ____________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
Акушерка ________________________ _________________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
13. Диагноз клинический _____________________________________________________
14. Диагноз при выписке:
основной___________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
сопутствующий _____________________________________________________________
___________________________________________________________________________
15. Название операции, дата __________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
16. Осложнения _____________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Оборотная сторона
17. Анамнез
Менструации установились с_____лет, продолжительность их по__________дней, через______дней. Скудные, умеренные, обильные, болезненные, безболезненные (нужное подчеркнуть). Последняя нормальная менструация с_________по _______. Половая жизнь с_____лет. Предохраняется ли от беременностинст: да, нет (нужное подчеркнуть), каким способом (указать)_______________________________
Настоящая беременность___по счету, число беременностей, закончившихся: родами___, абортом___. Последняя беременность__________(год, месяц), закончились: родами срочными, преждевременными, абортом артифициальным, по медицинским показаниям, криминальным, самопроизвольным выкидышем (нужное подчеркнуть).
18. Были ли осложнения: в родах – да, нет (нужное подчеркнуть, если да – описать, когда и какие)________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
после родов: да, нет (нужное подчеркнуть, если да – описать, когда и какие)__________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________
после абортов: да, нет (нужное подчеркнуть, если да – описать, когда и какие)________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
19. Перенесенные заболевания: болезнь Боткина, сифилис, гонорея, гинекологические _
___________________________________________________________________________
20. Перенесенные операции___________________________________________________
21. Переливание крови: было, не было (нужное подчеркнуть).
22.Причина настоящего аборта: нежелание иметь ребенка, жилищные условия, учеба, необеспеченность яслями (садами), материальная необеспеченность, много детей, нет мужа (подчеркнуть), другое (указать)___________________________________________
___________________________________________________________________________
23. Состояние при поступлении: температура тела ______; общее состояние ________;
наружные покровы, слизистые _______________ окраски; органы кровообращения: пульс _____________, сердце (тоны) ______________, артериальное давление ________;
органы дыхания _________________________; органы пищеварения ___________________________; органы мочеотделения ___________________, стул ___________________________________________________________________________.
24. Влагалищное исследование:
наружные половые органы без особенностей: да, нет (нужное подчеркнуть)__________
влагалище: узкое, свободное (нужное подчеркнуть), шейка матки: цилиндрической, конической формы (нужное подчеркнуть)
25. Слизистая влагалища _____________________________________________________
26. Шейка матки ____________________________________________________________
27. Наружный зев закрыт, открыт (нужное подчеркнуть) __________________________
28. Тело матки в положении ________________________________, увеличено до _________ недель беременности, мягковатой консистенции, подвижно, неподвижно, болезненно, безболезненно при пальпации (нужное подчеркнуть).
29 Левые придатки __________________________________________________________
30. Правые придатки_________________________________________________________
31. Своды __________________________________________________________________
32. Выделения: слизистые, гнойные, умеренные, обильные (нужное подчеркнуть).
33. Диагноз: беременность _______________ недель
Врач акушер-гинеколог______________ ______ ________________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
Продолжение
34. Операция прерывания беременности____ г. ______ месяц _____ число ________ час
Метод обезболивания ________________________________________________________
После соответствующей обработки наружных половых органов, влагалища и шейки матки, шейка матки взята на пулевые щипцы.
Длина матки по зонду __________________ см.
Расширение цервикального канала расширителем гегар до № ________________ легко
Вибродилятатором легко _______________________________________
Матка сократилась: да, нет (нужное подчеркнуть). Кровопотеря ________ мл.
Шейка матки обработана йодом: да, нет (нужное подчеркнуть)
Назначения врача____________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Врач акушер-гинеколог__________________ __ ______________________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
35. Послеоперационный период
|
Дата______________ (число, месяц, год) |
Первые сутки |
Назначения |
|
|
Температура: утром вечером Пульс Артериальное давление |
Жалобы ___________________________________ Общее состояние ___________________________ Живот при пальпации: безболезненный, болезнен-ный мягкий, напряженный (нужное подчеркнуть) Выделения кровянистые, серозные, обильные, умеренные, незначительные (нужное подчерк-нуть) Стул ___________ мочеиспускание ____________ Врач _________ __________________ (подпись) (инициалы, фамилия) |
||
|
Дата______________ (число, месяц, год) |
Вторые сутки |
Назначения |
|
|
Температура: утром вечером Пульс Артериальное давление |
Жалобы ___________________________________ Общее состояние ___________________________ Живот при пальпации: безболезненный, болезнен-ный мягкий, напряженный (нужное подчеркнуть) Выделения кровянистые, серозные, обильные, умеренные, незначительные (нужное подчерк-нуть) Стул ___________ мочеиспускание ____________ Врач _________ __________________ (подпись) (инициалы, фамилия) |
Окончание
|
(число, месяц, год) |
Третьи сутки |
Назначения |
|
|
Температура: утром вечером Пульс Артериальное давление |
Жалобы ___________________________________ Общее состояние ___________________________ Живот при пальпации: безболезненный, болезнен-ный мягкий, напряженный (нужное подчеркнуть) Выделения кровянистые, серозные, обильные, умеренные, незначительные (нужное подчерк-нуть) Стул ___________ мочеиспускание ____________ Врач _________ __________________ (подпись) (инициалы, фамилия) |
36. Выписана в удовлетворительном состоянии __________________________________
(число, месяц, год)
Переведена в ____________________________________ ____________________
(число, месяц, год)
Рекомендовано______________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
37.Справку получила ________________________________________________________
(число, месяц, год)
38.Листок нетрудоспособности с _______________ по ________________ № _________
серия _________________ получила ___________________ _________________________
(число, месяц, год)
Врач акушер-гинеколог____________________ ______________________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
Заведующий отделением ___________________ ______________________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
Учетная форма №003-1/у заполняется во всех случаях прерывания беременности, кроме абортов по медицинским показаниям и при наличии тяжелых сопутствующих заболеваний. В этих случаях заполняется карта стационарного больного – учетная форма № 003. В случаях осложнений, возникших во время или после операции аборта, требующих пребывания женщины в стационаре более 3-х дней, записи производятся на вкладном листе к учетной форме № 003 (карта стационарного больного).
Приложение Г
|
_______________________________________________________________ (наименование организации здравоохранения) |
Приложение 8 к приказу Министерства здравоохранения 26 сентября 2007г. № 774 Форма № 10/у |
ЖУРНАЛ
ЗАПИСИ РОДОВ В СТАЦИОНАРЕ
Начат «_____» _____________________ 20_____ г.
Окончен «_____»_____________________ 20 _____ г.
|
Дата поступ-ления |
№ п/п |
№ истории родов |
Фамилия, имя, отчество роженицы |
Адрес места жительства (места пребывания) |
Которая беременность, которые роды |
Психопрофилактическая подготовка к родам. Медикаментозное обезболивание (указать чем) |
Осложнения беременных в родах. Экстрагенитальные заболевания |
|
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
|
|
Операции, пособия в родах (указать какие) |
Дата и время родов (число, месяц, часы минуты) |
Сведения о новорожденном |
В какое отделение направлена |
Инициалы, фамилия врача (акушерки), принимавшего роды. Подпись |
Примечание |
|||
|
родился живой, мертвый (вписать) |
пол |
масса (вес) |
рост |
|||||
|
9 |
10 |
11 |
12 |
13 |
14 |
15 |
16 |
17 |
Приложение Д
|
_________________________________ (наименование организации здравоохранения) |
Приложение 2 к приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь 26 сентября 2007г. № 774 Форма № 096/у |
|
Инициалы, фамилия роженицы _____________________________Возраст (полных лет)______ |
|
|
Поступила «____» _______________ 20 г. |
Группа крови_________Гемоглобин_________ |
|
«______» часов «_______» минут |
Резус-принадлежность_____________________ |
|
Выбыла «____» __________________200 г. |
Титр-антител_____________________________ |
|
Проведено койко-дней__________________ |
Аллергические реакции (указать) ___________ |
|
Палата №_____________________________ |
________________________________________ |
|
Исследование на гонорею |
|
|
Кем направлена __________________________________________________________________ (наименование организации здравоохранения) |
|
|
Адрес места жительства (места пребывания): индекс _____область ___________район_______ |
|
|
____________город (поселок городского типа)________________село (деревня)____________ |
|
|
проспект/улица/переулок/проезд (нужное подчеркнуть)_______________дом _____корпус___ |
|
|
подъезд ____квартира ____телефон домашний __________телефон мобильный_____________ |
|
|
Вид оплаты: за счет бюджетных средств, за счет собственных средств, медицинское страхование (добровольное, обязательное) (нужное подчеркнуть)______________________________ |
|
|
Страховой полис (серия, номер)_____________________________________________________ |
|
|
Семейное положение: брак зарегистрирован, не зарегистрирован, одинокая (нужное подчеркнуть) |
|
|
Место работы, профессия, должность беременной, роженицы____________________________ |
|
|
________________________________________________________________________________ |
|
|
Посещала врача акушера-гинеколога (акушерку) во время беременности: да, нет (нужное подчеркнуть) |
|
|
Сколько раз _________, наименование женской консультации___________________________ |
|
|
Диагноз при поступлении__________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ |
|
|
Диагноз клинический______________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ |
|
|
Диагноз заключительный__________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ |
|
|
Осложнения в родах, после родов___________________________________________________ |
|
|
________________________________________________________________________________ |
|
|
Название операций и пособий_______________________________________________________ ________________________________________________________________________________ |
|
|
Выбыла: выписана, умерла беременной, во время родов, после родов (нужное подчеркнуть). |
|
|
Рост ___ см, вес ____ кг, температура ___ Со. Беременность по счету ______, роды по счету __________ |
|
|
Дата последней менструации _______. Дата первого шевеления плода___________________ |
|
|
Размеры таза___________ см, окружность живота ___________см , высота дна матки_______ |
|
|
Положение плода, позиция и вид____________________________________________________ |
|
|
Сердцебиение плода, место, число ударов____________________________________________ |
|
|
Предлежащая часть _______________, где находится__________________________________ |
|
|
Родовая деятельность _______________. Предполагаемый вес плода______________________ |
|
|
Врач___________ ___________________________ подпись инициалы, фамилия |
Акушерка________ _______________ подпись инициалы, фамилия |
|
|
|
|
Оценка состояния новорожденного по шкале Апгар ________________ баллов. |
|
|
Послед выделился: самостоятельно, отделен, удален рукой (нужное подчеркнуть) применен прием____ |
|
|
____________через ____________часов _____________ минут. |
|
|
Детское место: целое, под сомнением (нужное подчеркнуть) ____________________________ |
|
|
Оболочки: все, под сомнением (нужное подчеркнуть)___________________________________ |
|
|
Пуповина: длина _______ см, обвитие вокруг _____________особенности_________________ |
|
|
Кровопотеря в родах_________________мл__________________________________________ |
|
|
Анамнез |
|
|
Общие заболевания_______________________________________________________________ |
|
|
________________________________________________________________________________ |
|
|
Менструация с _____лет ___________________. Начало половой жизни с ______________лет |
|
|
Гинекологические заболевания______________________________________________________ |
|
|
________________________________________________________________________________ |
|
|
________________________________________________________________________________ |
|
|
Предыдущие беременности (даты родов, абортов, осложнения, оперативные пособия, масса новорожденных)_________________________________________________________________ |
|
|
________________________________________________________________________________ |
|
|
________________________________________________________________________________ |
|
|
Сколько детей живых __________, мертворожденных ___________, умерло________________ |
|
|
Течение родов |
|
|
Схватки начались ______________________Воды отошли_______________________________ |
|
|
Качество и количество вод________________________________________________________ |
|
|
Полное открытие ___________________. Начало потуг_________________________________ |
|
|
Ребенок родился: первый: «_____» _____ 20 г. «______» часов «_______» минут. |
|
|
Живой, мертвый, головкой, ягодицами, ножками (нужное подчеркнуть)___________________ |
|
|
Пол ____, масса (вес)______ г, рост____ см, окружность головки______ см, груди_______ см. |
|
|
Второй: «_____» _____ 20 г. «______» часов «_______» минут. |
|
|
Живой, мертвый, головкой, ягодицами, ножками (нужное подчеркнуть)___________________ |
|
|
Пол ____, масса (вес)_____ г, рост___ см, окружность головки______ см, груди________ см. |
|
|
Психопрофилактическая подготовка, медикаментозное обезболивание (указать): ___________ |
|
|
_________________________, эффект полный, частичный, без эффекта (нужное подчеркнуть) |
|
|
Продолжительность родов: общая ______, I период ______, II период _____ , III период_____ |
|
|
Приняла ребенка акушерка ___________________, врач акушер-гинеколог_________________ инициалы, фамилия инициалы, фамилия |
|
|
Послед осматривал________________________________________________________________ |
|
|
Врач___________ ___________________________ подпись инициалы, фамилия |
Акушерка_________ ______________ подпись инициалы, фамилия |
|
Течение и осложнения настоящей беременности_______________________________________ |
|
|
________________________________________________________________________________ |
|
|
Состояние при поступлении________________________________________________________ |
|
|
________________________________________________________________________________ |
|
|
Данные наружного осмотра_________________________________________________________ |
|
|
________________________________________________________________________________ |
|
|
Сердце_________________________________________________________________________ |
|
|
____________________________число сердечных сокращений (ЧСС)_______ ударов в минуту |
|
|
Артериальное давление: на правой руке _______ мм рт. столба, на левой _____ мм рт. столба |
|
|
Органы дыхания_________________________________________________________________ |
|
|
Органы пищеварения______________________________________________________________ |
|
|
________________________________________________________________________________ |
|
|
Мочевая система__________________________________________________________________ |
|
|
Врач______________ _________________________________________ подпись инициалы, фамилия |
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||
|
День пребывания |
|||||||||||||||||||||||||||||||||
|
у |
в |
у |
в |
у |
в |
у |
в |
у |
в |
у |
в |
у |
в |
у |
в |
у |
в |
у |
в |
у |
в |
у |
в |
у |
в |
у |
в |
у |
в |
у |
в |
||
|
120 |
41° |
||||||||||||||||||||||||||||||||
|
110 |
40° |
||||||||||||||||||||||||||||||||
|
100 |
39° |
||||||||||||||||||||||||||||||||
|
90 |
38° |
||||||||||||||||||||||||||||||||
|
80 |
37° |
||||||||||||||||||||||||||||||||
|
70 |
36° |
||||||||||||||||||||||||||||||||
|
60 |
35° |
||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Состояние при выписке, переводе (указать)_____________________________________________ |
|
Выписан листок нетрудоспособности № _________с «_____»______ 20 г. по «____» ____20 г. |
|
Новорожденный___________ выписан «_____»_________200 г., умер «______»_________20 г. |
|
пол дата дата |
|
Мертворожденный «_____»______ 20 г. |
|
Переведен (указать наименование организации здравоохранения и дату перевода)____________ __________________________________________________________«______» ___________200 г. |
|
Лечащий врач___________________ ___________________________________________ подпись инициалы, фамилия Заведующий отделением__________________ ______________________________________ |
|
подпись инициалы, фамилия |
Первичный осмотр приемного отделения
«____»_________ 20 г.
Женщина поступила в отделение по направлению врача женской консультации, доставлена машиной скорой помощи, обратилась самостоятельно (нужное подчеркнуть) по поводу начавшихся схваток, излития околоплодных вод, ноющих болей в низу живота, в пояснице, при доношенной, недоношенной беременности (нужное подчеркнуть) _______________
Менструация с_______ лет, установились сразу, через ________ лет, по __________ дней, через ________ дней, умеренные, обильные, _________болезненные. Половая жизнь с______ лет.
Дата последней менструации____________ .Беременность по счету_________________
Особенности течения беременности (указать) ______________________________
_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Прибавка веса ________________ кг.
Исходы предыдущих беременностей:
I (______________год) - ________________________________________________
II (_____________год) - _________________________________________________
III (____________год) - _________________________________________________
IV (____________год) - _________________________________________________
V (_____________год) - ________________________________________________
Гинекологические заболевания (указать)__________________________________
___________________________________________________________________________
Соматические заболевания (указать) _____________________________________
___________________________________________________________________________
Аллергологический анамнез (описать)____________________________________
Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки обычной окраски, чистые. Пульс_____ ударов в мин. Артериальное давление_____/_____мм рт.ст.
Легкие: везикулярное дыхание, хрипы есть, нет. Сердце: тоны ясные, ритмичные. Язык чистый, влажный. Молочные железы мягкие, соски чистые. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень не увеличена. Симптом Пастернацкого отрицательный, положительный с обеих сторон, справа, слева (подчеркнуть)
Схватки регулярные, через ______минут, по _______ секунд, с _______________
Положение плода продольное, поперечное, косое, предлежит головка, ягодицы, подвижны над входом в малый таз, прижаты ко входу в малый таз, м/сегментом во входе в малый таз, в полости таза, на тазовом дне (нужное подчеркнуть).
Сердцебиение плода ясное, приглушенное, глухое, ритмичное __________ударов в минуту.
Воды целы, подтекает с________________ светлые, ________________________
Осмотр в зеркалах (описать) ______________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Влагалищное исследование. Влагалище рожавшей, нерожавшей, шейка матки сформирована, укорочена, до______см, мягкая, частично размягчена, плотная, канал пропускает___________пальца, сглажена, края тонкие, толстые, податливые, ригидные, раскрытие________см, плодный пузырь цел, отсутствует, плоский, вскрыт. Излилось большое, умеренное, скудное количество вод, светлых, зеленоватых, окрашенных меконием.
Предлежит головка, стреловидный шов в правом косом, левом косом, поперечном, прямом размере таза, малый родничок спереди, сзади, справа, слева, у лона, у крестца (подчеркнуть)
___________________________________________________________________________
Спереди головка выполняет верхний край лона, 1/3 лона, лона, большую часть лона; сзади I-II-III крестцовые позвонки (нужное подчеркнуть)
Стенки таза гладкие, мыс не достижим, достижим__________________________
Крестцовая впадина свободна.
Диагноз: Беременность_________________________________________по дате последней менструации__________
по шевелению плода _________________________
по данным УЗИ – диагностике _________________
по первой явке______________________________
объективно_________________________________
Предполагаемая масса плода ___________. Допустимая кровопотеря _______________
План ведения родов (описать) _________________________________________________
___________________________________________________________________________________
Врач_______________ __________________________________________
подпись инициалы, фамилия
Вкладыш 1 к истории родов № ________________
Женщина поступила в отделение по поводу начавшихся схваток, излития околоплодных вод, ноющих болей в низу живота, в пояснице, при доношенной, недоношенной беременности (нужное подчеркнуть) _______
Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки обычной окраски, чистые. Пульс_____ ударов в мин. Артериальное давление_____/_____мм рт.ст.
Легкие: везикулярное дыхание, хрипы есть, нет. Сердце: тоны ясные, ритмичные. Язык чистый, влажный. Молочные железы мягкие, соски чистые. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень не увеличена. Симптом Пастернацкого отрицательный, положительный с обеих сторон, справа, слева (подчеркнуть)
Схватки регулярные, через ______минут, по _______ секунд, с _______________
Положение плода продольное, поперечное, косое, предлежит головка, ягодицы, подвижны над входом в малый таз, прижаты ко входу в малый таз, м/сегментом во входе в малый таз, в полости таза, на тазовом дне (нужное подчеркнуть).
Сердцебиение плода ясное, приглушенное, глухое, ритмичное __________ударов в минуту.
Воды целы, подтекает с_________________ светлые, _______________________
Осмотр в зеркалах (описать) ______________________________________
___________________________________________________________________________
Влагалищное исследование.
Влагалище рожавшей, нерожавшей, шейка матки сформирована, укорочена, до______см, мягкая, частично размягчена, плотная, канал пропускает___________пальца, сглажена, края тонкие, толстые, податливые, ригидные, раскрытие________см, плодный пузырь цел, отсутствует, плоский, вскрыт. Излилось большое, умеренное, скудное количество вод, светлых, зеленоватых, окрашенных меконием.
Предлежит головка, стреловидный шов в правом косом, левом косом, поперечном, прямом размере таза, малый родничок спереди, сзади, справа, слева, у лона, у крестца (подчеркнуть)___________________________________________________________
Спереди головка выполняет верхний край лона, 1/3 лона, лона, большую часть лона; сзади I-II-III крестцовые позвонки (нужное подчеркнуть)
Стенки таза гладкие, мыс не достижим, достижим__________________________
Крестцовая впадина свободна.
Диагноз_________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Беременность_________________________________________________________
по дате последней менструации________________
по шевелению плода _________________________
по данным УЗИ – диагностике _________________
по первой явке______________________________
объективно_________________________________
Предполагаемая масса плода __________. Допустимая кровопотеря ________________
План ведения родов (описать) _________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Врач_______________ __________________________________________
подпись инициалы, фамилия
Вкладыш 2 к истории родов № ________________
Развивалась регулярная потужная деятельность. Потуги через ________ минуты, по _______ секунд. Головка плода на тазовом дне. Сердцебиение плода ясное, ритмичное __________ ударов в минуту. Переведена в родильный зал
________________________________________________________________
Эпизиотомия, перинеотомия при врезывающейся головке, показания _______________
___________________________________________________________________________
Родила живого, доношенного, недоношенного, переношенного ребенка мужского, женского пола, массой _______ г , ростом ________ см., без видимых уродств (нужное подчеркнуть), с видимыми уродствами (указать)____________________________________
Закричал сразу, после отсасывания слизи, через________минут.
Апгар 1 мин._____________баллов.
5 мин._____________баллов.
Отделен от матери. Глазки, половая щель обработана 30% раствором альбуцида.
Моча выведена катетером.
Через ____минут самостоятельно отделился и выделился послед со всеми дольками и оболочками.
Профилактика кровотечения_________________________________________________
___________________________________________________________________________
Врач_______________ __________________________________________
подпись инициалы, фамилия
Результат осмотра шейки в зеркалах: цела, имеются разрывы I II III степени (нужное подчеркнуть), ушита (чем, указать)_____________________________________________
Промежность цела, имеются разрывы I II III степени (нужное подчеркнуть), ушита (чем, указать)__________________________________________, наложено_______ швов.
Эпизиотомная рана под общим, местным обезболиванием (нужное подчеркнуть), ушита (чем, указать)______________________________________. Наложено _______ швов.
Общая кровопотеря в родах___________________________________________________
___________________________________________________________________________
Состояние женщины после родов удовлетворительное. Жалоб нет. Пульс _______в минуту, удовлетворительного наполнения, артериальное давление_____________________
Матка сократилась, плотная, выделения кровянистые умеренные___________________
Врач_______________ __________________________________________
подпись инициалы, фамилия
Через 2 часа в удовлетворительном состоянии женщина переведена в послеродовое отделение, в палату совместного, раздельного пребывания по показаниям матери, ребенка (нужное подчеркнуть).
Артериальное давление ___________________.
Пульс __________________________в минуту.
Матка сократилась, плотная, выделения кровянистые умеренные __________________.
Назначения (указать)_________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Врач_______________ _______________________________________
подпись инициалы, фамилия
Приложение Е
|
Приложение 3 |
|
к приказу |
|
Министерства здравоохранения |
|
Республики Беларусь |
|
26 сентября 2007г. 774 |
|
Форма № 097/у |
_________________________________
(наименование организации здравоохранения)
ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ НОВОРОЖДЕННОГО №
|
Ребенок |
Отец |
Мать |
||||||
|
Группа крови |
||||||||
|
Резус-принадлежность |
||||||||
|
Фамилия, имя, отчество матери ______________________________________________ |
||||||||
|
Дата рождения Образование: высшее, среднее (подчеркнуть) |
||||||||
|
Профессия________________________________________________________________ |
||||||||
|
Брак зарегистрирован: да, нет (нужное подчеркнуть) |
||||||||
|
Адрес места жительства (места пребывания): индекс _____ область _________ район_ |
||||||||
|
___________город (поселок городского типа)_____________село (деревня)_________ |
||||||||
|
улица/проспект/переулок/проезд (нужное подчеркнуть) дом____корпус__подъезд___ |
||||||||
|
квартира_______телефон домашний____________телефон мобильный_____________ |
||||||||
|
Вид оплаты: за счет бюджетных средств, за счет собственных средств, медицинское страхование (добровольное, обязательное) (нужное подчеркнуть). |
||||||||
|
Страховой полис (серия номер) ______________________________________________ |
||||||||
|
Фамилия, имя, отчество отца ________________________________________________ |
||||||||
|
Дата рождения Образование: высшее, среднее (подчеркнуть) |
||||||||
|
Адрес места жительства (места пребывания): индекс_________область ____________ |
||||||||
|
район______________город (поселок городского типа)______________село (деревня) |
||||||||
|
улица/проспект/переулок/проезд (нужное подчеркнуть) дом___корпус___подъезд___ |
||||||||
|
квартира______телефон домашний____________телефон мобильный______________ Сведения о ребенке |
||||||||
|
Число |
Месяц |
Год |
Час |
Мин. |
Палата ребенка № |
|||
|
Кровать ребенка № |
||||||||
|
Родился |
Палата матери № |
|||||||
|
Поступил |
Кровать матери № |
|||||||
|
Выписан |
Палата совместного пребывания № |
|||||||
|
Умер |
Ребенок переведен в палату№ |
|||||||
|
Переведен |
№ кровати |
|||||||
|
Куда: наименование организации здравоохранения, отделение (указать) |
||||||||
|
Дата перевода |
|
Гинекологический анамнез |
|
Беременность по счету _____________________________________________________ |
|
Исходы предыдущих беременностей_________________________________________ |
|
Экстрагенитальная патология _______________________________________________ _________________________________________________________________________ |
|
Вредные привычки (указать)________________________________________________ |
|
Гинекологические заболевания______________________________________________ _________________________________________________________________________ |
|
Осложнения беременности _________________________________________________ I триместр________________________________________________________________ II триместр _______________________________________________________________ III триместр______________________________________________________________ |
|
Лекарственные средства, применявшиеся во время беременности_________________ |
|
_________________________________________________________________________ |
|
|
|
Продолжительность ________, I период _______ , II период ______, III период______ |
|
Безводный период ________________________________________________________ |
|
Особенности ведения родов_________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ |
|
Осложнения в родах _______________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ |
|
Характер околоплодных вод________________________________________________ _________________________________________________________________________ |
|
Результат осмотра плаценты________________________________________________ _________________________________________Масса плаценты _________________ |
|
Посылалась ли плацента на исследование да, нет (нужное подчеркнуть) ______________________ |
|
Медикаментозный сон_____________________________________________________ |
|
Родостимуляция: да, нет (нужное подчеркнуть)________________________________ |
|
Лекарственные средства, применявшиеся при родах____________________________ _________________________________________________________________________ |
|
Профилактика гипоксии плода_____________________________________________ Профилактика синдрома дыхательного расстройства (СДР)______________________ |
|
Осложнения послеродового периода_________________________________________ _________________________________________________________________________ |
|
Кесарево сечение: плановое, экстренное, по показаниям матери, плода (нужное подчеркнуть) |
|
Доступ ______________________, наркозное пособие___________________________ _________________________________________________________________________ |
|
Начало наркоза ____________________, разрез_________________________________ |
|
извлечение_______________________________________________________________ |
|
окончание наркоза_________________________________________________________ |
|
Осложнения______________________________________________________________ _________________________________________________________________________ |
|
Дополнения ______________________________________________________________ _________________________________________________________________________ |
|
Диагноз акушерский заключительный ________________________________________ |
|
_________________________________________________________________________ |
|
Врач акушер-гинеколог _______________ __________________________________ подпись инициалы, фамилия |
|
Пол |
Родился живой, мертвый |
Доношенный, недоношенный |
Масса (вес) в граммах |
Рост в см |
Окружность |
|
|
головы |
груди |
|||||
Оценка состояния новорожденного по шкале Апгар
|
Время после рождения |
Сердцебиение |
Дыхание |
Окраска кожи |
Тонус мышц |
Рефлексы |
Оценка в баллах |
|
Пороки развития___________________________________________________________ |
|
Родовые травмы___________________________________________________________ |
|
Профилактика гонобленореи (название медикамента, часы)_______________________ __________________________________________________________________________ |
|
Дежурная акушерка __________________ _____________________________ подпись инициалы, фамилия |
|
Дежурный врач ____________________ _______________________________ подпись инициалы, фамилия |
|
Ребенок переведен в отделение новорожденных «_____»_______20 г. _____часов____ минут |
|
Состояние ребенка при переводе из родильного зала ____________________________ |
|
________________ цвет кожных покровов, характер крика________________________ |
|
__________________________________________________________________________ |
|
__________________________________________________________________________ |
|
__________________________________________________________________________ |
|
Температура у ребенка в родильном зале ______________________________________ |
|
Ребенка сдала акушерка ______________ _________________________ подпись инициалы, фамилия |
|
Приняла и провела обработку медицинская сестра ___________ _______________ подпись инициалы, фамилия |
|
Диагноз предварительный__________________________________________________ |
|
__________________________________________________________________________ |
|
__________________________________________________________________________ |
|
__________________________________________________________________________ |
|
__________________________________________________________________________ |
|
Диагноз клинический _______________________________________________________ |
|
__________________________________________________________________________ |
|
__________________________________________________________________________ |
|
__________________________________________________________________________ |
|
Диагноз заключительный____________________________________________________ |
|
__________________________________________________________________________ |
Данные наблюдения медицинской сестры за новорожденным
|
Да- та |
День жизни |
Тем-пера-тура |
Мас-са тела (г) |
Дина- мика массы тела (%) |
Динамика состояния |
Актив- ность сосатель-ного рефлекса |
Харак-тер стула |
Мочеис-пускание |
Состоя- ние пупочной ранки |
Инициалы, фамилия медицин-ской сестры |
||||
|
оценка тяжести |
слизистые |
кожных покровов |
||||||||||||
|
глаз |
рта |
|||||||||||||
|
1 |
7.00 |
|||||||||||||
|
20.00 |
||||||||||||||
|
2 |
7.00 |
|||||||||||||
|
20.00 |
||||||||||||||
|
3 |
7.00 |
|||||||||||||
|
20.00 |
||||||||||||||
|
4 |
7.00 |
|||||||||||||
|
20.00 |
||||||||||||||
|
5 |
7.00 |
|||||||||||||
|
20.00 |
||||||||||||||
|
6 |
7.00 |
|||||||||||||
|
20.00 |
||||||||||||||
|
7 |
7.00 |
|||||||||||||
|
20.00 |
||||||||||||||
|
8 |
7.00 |
|||||||||||||
|
20.00 |
||||||||||||||
|
9 |
7.00 |
|||||||||||||
|
20.00 |
||||||||||||||
|
10 |
7.00 |
|||||||||||||
|
20.00 |
||||||||||||||
|
11 |
7.00 |
|||||||||||||
|
20.00 |
||||||||||||||
|
12 |
7.00 |
|||||||||||||
|
20.00 |
Первичный осмотр новорожденного ребенка
Дата «____» ______20 г. «_____» часов «______» минут.
Состояние ребенка в родильном зале после рождения: удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое, очень тяжелое, крайне тяжелое (подчеркнуть)
Крик: громкий, слабый, писклявый, стонущий, не кричит (подчеркнуть)
Движения: активные, мало активные, вялые, хаотичные, скованные, нет (подчеркнуть)
Мышечный тонус: нормальный, гипотония, значительная гипотония, атония, гипертония, меняющийся (подчеркнуть)
Кожа: красная, розовая, бледно - розовая, мраморная, цианоз (легкий, средний, выраженный, общий, периоральный, акроцианоз, области ягодиц), с иктеричным оттенком (подчеркнуть)
Точечные кровоизлияния и петехии: есть, нет, склер, лица, кожи туловища, ягодиц, бедер, голеней (подчеркнуть)
Пастозность общая: есть (1, 2, 3 степени), нет (подчеркнуть)
Пастозность, отечность: стоп, ладоней, бедер, ягодиц, половых органов (подчеркнуть)
Тургор тканей: хороший, умеренный, удовлетворительный, снижен (подчеркнуть)
Головка: конфигурирована, круглая. Родовая опухоль, кефалогематома в ___________________
области____________см. Большой родничок ___________ см., не напряжен, слегка выбухает, выбухает при крике, напряжен, запавший (подчеркнуть)
Малый родничок открыт, закрыт (подчеркнуть)
Швы: открыты, закрыты (подчеркнуть)
Дискомплектация костей черепа: есть, нет, кости податливы, мягкие, плотные (подчеркнуть)
Глаза: чистые, гноятся (подчеркнуть)
Реакция зрачков: есть, нет (подчеркнуть)
Тремор: есть, нет, подбородка, конечностей, крупноразмашистый, мелкоразмашистый (подчеркнуть)
Спастичность кистей: есть, нет (подчеркнуть)
Физиологические рефлексы: Бабкина _____ , Мро _____ , Робинсона ______ , опоры ____ , автоматической ходьбы _____ , Бауэра _____, Переза ___ , Гапанта ______ , активные, с быстрым истощением, снижены, отсутствуют (подчеркнуть)
Оценка морфологической зрелости по Петруссо
|
Признаки |
Баллы |
|
Ушная раковина |
|
|
Сосок (ореола) |
|
|
Половые органы |
|
|
Исчерченность стоп |
|
|
Кожа |
Гестационный возраст: 30 + сумма баллов ____________________ недель.
Грудная клетка______________________________________________________________
Перкуторный звук: легочной, коробочный, укороченный в области _________________
Легкие: дыхание пуэрильное, ослабленное в нижних отделах, по всем легочным полям (спереди, сзади)___________________________________________________________
Хрипы: есть, нет, крепитирующие в области ________________, постоянные, непостоянные, на глубоком вдохе, единичные, в большом количестве, в нижних отделах, по всем легочным полям (спереди, сзади).
Число дыханий (ЧД) в 1 минуту_______________________________________________
Оценка степени СДР по шкале Сильверман и Donnes
|
Оценка |
Баллы |
Оценка |
Баллы |
|
Движение груди, живота |
Окраска кожи |
||
|
Западение грудины |
Западение, вздутие грудной клетки |
||
|
Втяжение межреберий |
ЧД |
||
|
Положение нижней челюсти |
Крик |
||
|
Дыхание |
Дыхание |
||
|
Сумма баллов |
Сумма баллов |
Сердце: тоны ясные, приглушены, глухие, чистые, акцент ______. Шум_____ систолический, диастолический, короткий, средней интенсивности, выраженный (подчеркнуть)
Число сердечных сокращений (ЧСС) в 1 минуту__________________________________ ___________________________________________________________________________
Живот: мягкий, вздут, напряжен. Диастаз мышц передней брюшной стенки: есть, нет (подчеркнуть)
Тазобедренные суставы: чрезмерно подвижны, ограничены в разведении, свободно разводятся, симптом щелчка, есть, нет (подчеркнуть)
Печень: не пальпируется, пальпируется на _______ см ниже края реберной дуги, край мягкий, плотный, гладкий, бугристый (подчеркнуть)
Селезенка: не пальпируется, пальпируется на _______ см ниже края реберной дуги, плотная, мягкая (подчеркнуть)
Аномалии развития, стигмы__________________________________________________
________________________________________________________________
Пищевод: проходим, проба Элефанта_________
Анус: есть, нет (подчеркнуть)
Меконий: есть, нет, со слизью, с кровью (подчеркнуть)
Заключение_________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
План обследования__________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
План лечения _______________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Температура при переводе в детскую палату (палату совместного пребывания) ______________
Время перевода в детскую палату______________________________________________
Температура в детской палате (палате совместного пребывания)____________________
Врач_________________ _________________________________________
подпись инициалы, фамилия
Вскармливание новорожденного (учет в граммах)
Режим питания (указать)______________________________________________________
|
День жизни Часы кормления |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
|||||
|
груд-ное |
докорм |
груд-ное |
докорм |
груд-ное |
докорм |
груд-ное |
докорм |
груд-ное |
докорм |
|
|
___час___ мин |
||||||||||
|
___час___ мин |
||||||||||
|
___час___ мин |
||||||||||
|
___час___ мин |
||||||||||
|
___час___ мин |
||||||||||
|
___час___ мин |
||||||||||
|
___час___ мин |
||||||||||
|
___час___ мин |
||||||||||
|
___час___ мин |
||||||||||
|
___час___ мин |
||||||||||
|
Всего мл |
|
День жизни Часы кормления |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
|||||
|
груд-ное |
докорм |
груд-ное |
докорм |
груд-ное |
докорм |
груд-ное |
докорм |
груд-ное |
докорм |
|
|
___час___ мин |
||||||||||
|
___час___ мин |
||||||||||
|
___час___ мин |
||||||||||
|
___час___ мин |
||||||||||
|
___час___ мин |
||||||||||
|
___час___ мин |
||||||||||
|
___час___ мин |
||||||||||
|
___час___ мин |
||||||||||
|
___час___ мин |
||||||||||
|
___час___ мин |
||||||||||
|
Всего мл |
Лист консультативного осмотра
«______» ________ 20 г. Сутки жизни________________________________________
Осмотр в составе: консультанта__________ ____________________________________,
подпись инициалы, фамилия
заведующего отделением _________________ __________________________________,
подпись инициалы, фамилия
лечащего врача _______________ _____________________________________________,
подпись инициалы, фамилия
дежурного врача _____________ ______________________________________________
подпись инициалы, фамилия
Поза: флексорная, неполной флексии, скованность________________________________
Крик: громкий, слабый, мозговой, со стоном, болезненный (подчеркнуть)
Двигательная активность: повышена, снижена, удовлетворительная (подчеркнуть)
Тонус мышц: удовлетворительный, повышен, снижен, дистония, ассиметричный (подчеркнуть)
Рефлексы новорожденных: сосательный____, поисковый____, Моро____, опоры_____, шага___, Бауэра____, защиты____, Галанта_____, Переса_____ живые, снижены, быстро угасают, угнетены.
Глазная симптоматика: косоглазие, нистагм, симптом Грефе_______________________
Склеры: чистые, инъекция сосудов, кровоизлияния в склеры, иктеричные (подчеркнуть)
Большой родничок______см, выполнен, западает, напряжен. Малый родничок____________см.
Головка конфигурирована, дискомплектация. расхождение швов на ______см, родовая опухоль в _____________области, кефалогематома _______________________________
кости_______________________см _____________________________________________
Кожные покровы: бледные, розовые, субиктеричные, иктеричные___________________
Сыпь: геморрагическая, токсическая эритема____________________________________
Слизистые: чистые, бледные, розовые, иктеричные_______________________________
Катаральные явления: ринит, конъюктивит (подчеркнуть)
Цианоз периоральный, периорбитальный, акроцианоз (подчеркнуть)
Тургор тканей: достаточный, снижен, пастозность, отеки век. на спине, низ живота, бедер, голеней, стоп (подчеркнуть)
Сосет самостоятельно________________________________________________________
Питание: усваивает, срыгивает, патологическое содержимое в желудке______________
Дыхание: носовое свободное, затруднено, ритмичное, аритмичное, с участием вспомогательной мускулатуры, втяжение межреберий, западение грудины. ДН_______,ЧД________в мин. Sa______%.
Аускультативно: дыхание проводится симметрично, ослаблено, хрипы ______________
___________________________________________________________________________
Тоны сердца: ритмичные, аритмичные, приглушены, глухие, шум___________________
___________________________________________________________________________
ЧСС_________________в минуту.
Живот: мягкий, запавший, вздут_______________________________________________
Печень____________________см, селезенка___________________________________см
Пупочный остаток_________________________ранка____________________________
Мочится____________________________.Стул_____________________________Другие особенности (указать)________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Диагноз____________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________
План лечения _______________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Данные лабораторных исследований____________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________Врач________________ _______________ ______________________________________
должность подпись инициалы, фамилия
Врач______________ ________________ _______________________________________
должность подпись инициалы, фамилия
Врач_____________ ________________ _______________________________________
должность подпись инициалы, фамилия
|
Дата День жизни Доза № серии вакцины Срок годности Реакция на прививку Подпись медицинской сестры Вакцинация не проводилась (указать причину)__________________________________ __________________________________________________________________________ Врач _____________ _______________________________________________ подпись инициалы, фамилия Вакцинация против гепатита «В» Дата День жизни Доза № серии вакцины Срок годности Реакция на прививку Подпись медицинской сестры Вакцинация не проводилась (указать причину)__________________________________ __________________________________________________________________________ Врач _____________ _______________________________________________ подпись инициалы, фамилия |
|
Эпикриз__________________________________________________________________ |
|
__________________________________________________________________________ |
|
__________________________________________________________________________ |
|
__________________________________________________________________________ |
|
__________________________________________________________________________ |
|
Состояние ребенка при выписке (переводе)____________________________________ |
|
__________________________________________________________________________ |
|
__________________________________________________________________________ |
|
__________________________________________________________________________ |
|
__________________________________________________________________________ |
|
Рекомендации участковому врачу_____________________________________________ |
|
__________________________________________________________________________ |
|
__________________________________________________________________________ |
|
__________________________________________________________________________ |
|
«____»______ 20___г. Передала ребенка _________ __________ __________________ должность подпись инициалы, фамилия Адрес, по которому выбывает ребенок_________________________________________ |
|
Справку о рождении ребенка получила________________________________________ подпись матери |
|
Организация здравоохранения, осуществляющая наблюдение за ребенком (указать) _ ________________________________________________ о выписке ребенка извещена. |
|
«_____» _______________ 20 г. |
|
Телефонограмму передала________ _________________________________________ |
|
подпись инициалы, фамилия |
|
Телефонограмму приняла __________ ________________________________________ |
|
подпись инициалы, фамилия |
Лист первичной реанимации
|
Фамилия ребенка |
Проводили реанимацию: реаниматолог, неонатолог, педиатр, акушер-гинеколог, акушерка, медицинская сестра (подчеркнуть) |
Оценка по шкале Апгар |
1 мин |
5 мин |
|||||||||||||||||||||||||||
|
ЧСС (балл +ЧСС) |
|||||||||||||||||||||||||||||||
|
Дыхание |
|||||||||||||||||||||||||||||||
|
Дата родов |
«__»__20 г. |
Мышечный тонус |
|||||||||||||||||||||||||||||
|
Время родов |
_час___мин |
Реакция |
|||||||||||||||||||||||||||||
|
Масса при родах |
Цвет кожи |
||||||||||||||||||||||||||||||
|
Срок гестации |
Сумма баллов |
||||||||||||||||||||||||||||||
|
Минуты после рождения |
|||||||||||||||||||||||||||||||
|
Мероприятия |
30 сек |
60 сек |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
13 |
14 |
15 |
16 |
17 |
18 |
19 |
20 |
21 |
22 |
23 |
24 |
25 |
26 |
27 |
28 |
29 |
30 |
|
ЧСС |
|||||||||||||||||||||||||||||||
|
Отсасывание из верхних дыхательных путей и трахео-бронхиального дерева (ТБД) |
|||||||||||||||||||||||||||||||
|
Характер аспиранта1 |
|||||||||||||||||||||||||||||||
|
Отсасывание из желудка |
|||||||||||||||||||||||||||||||
|
Масочная вентиляция |
|||||||||||||||||||||||||||||||
|
Интубация трахеи (О) |
|||||||||||||||||||||||||||||||
|
Лаваж ТБД |
|||||||||||||||||||||||||||||||
|
ИВЛ мешок, аппарат 2 |
|||||||||||||||||||||||||||||||
|
Pin mbar/см H2O |
|||||||||||||||||||||||||||||||
|
Частота в минуту |
|||||||||||||||||||||||||||||||
|
% O2 |
|||||||||||||||||||||||||||||||
|
tin/tex |
|||||||||||||||||||||||||||||||
|
Эндотрахеал. введение3 |
|||||||||||||||||||||||||||||||
|
SaO2 |
|||||||||||||||||||||||||||||||
|
Массаж сердца |
|||||||||||||||||||||||||||||||
|
Катетер в v.Umbikali4 |
|||||||||||||||||||||||||||||||
|
1. |
|||||||||||||||||||||||||||||||
|
2. |
|||||||||||||||||||||||||||||||
|
3. |
|||||||||||||||||||||||||||||||
|
4. |
|||||||||||||||||||||||||||||||
Примечания:
Оценка по шкале Апгар по баллам проводится на 1 и 5 минутах жизни.
При проведении реанимационных мероприятий обязательно отмечается на каждой минуте ЧСС.
Если на 5 минуте жизни ребенку проводится ИВЛ, то балльная оценка дыхания не проводится, а отмечается факт проведения ИВЛ; отмечается балльная оценка других параметров шкалы без указания суммы.
1-С (сухо), В (околоплодные воды), М (примесь мекония), К (примесь крови)
2-указать название аппарата или мешка, 3-указать препарат и дозировку, 4-указать препараты и их дозировки
Ребенок переведен в: отделение интенсивной терапии и реанимации, отделение новорожденных, пост интенсивной терапии, физиологический пост, пост выхаживания недоношенных детей, обсервационное отделение (подчеркнуть)
Врач _________________ ________________________________________________________________
подпись инициалы, фамилия
«_____» _________ 20 г. «_______» часов «______» минут
Ребенок____________________ доставлен из родильного зала через____ минут после рождения.
Состояние: тяжелое, очень тяжелое, крайне тяжелое______________________________
___________________________________________________________________________
Сознание: сохранено, угнетено, кома ___ степени, медикаментозная седация _________
Крик: громкий, слабый, мозговой, со стоном, отсутствует (подчеркнуть)
Поза: распластан, неполной флексии ___________________________________________
Двигательная активность: повышена, снижена, адинамия (подчеркнуть)
Тонус мышц: повышен, снижен, дистония, атония (подчеркнуть)
Судороги: локальные, генерализованные, при провокации, судорожная готовность (подчеркнуть)
Рефлексы новорожденных: живые, снижены, быстро угасают, угнетены, арефлексия (подчеркнуть)
Глазная симптоматика: косоглазие, нистагм, симптом Грефе _______________________
Зрачки: фотореакция + -, равновелики, ассиметричны, широкие, узкие, точечные (подчеркнуть)
Склеры: чистые, инъекция сосудов, кровоизлияния в склеры, иктеричные (подчеркнуть)
Большой родничок ____ см, выполнен, западает, напряжен. Малый родничок: _____ см.
Головка конфигурирована, дискомплектация, расхождение швов на ______ см, родовая опухоль_______________________________, кефалогематома______________________
Кожные покровы: бледные, розовые, багровые, субиктеричные, иктеричные, серые, землистые, цианотичные, мраморность, симптом белого пятна______________________
Сыпь: геморрагическая, аллергическая__________________________________________
Слизистые бледные, розовые, цианотичные, иктеричные, молочница (подчеркнуть)
Цианоз: периоральный, периорбитальный, акроцианоз, общий (подчеркнуть)
Тургор тканей: достаточный, снижен, пастозность, отеки – век, на спине, низ живота, бедер, голеней, стоп (подчеркнуть)
Спонтанное дыхание: ритмичное, аритмичное, с участием вспомогательной мускулатуры, втяжение межреберий, западение грудины, дыхательная недостаточность (ДН)____, ЧД _____в минуту, Sa____%
Искусственная вентиляция легких (ИВЛ): режим_________, ЧД______/min, Pin_______mbar, Tin_______sec., PEEP________mbar,
Fl_____l/min, O2______%. C аппаратом ИВЛ синхронен, асинхронен ________________
Аускультативно: дыхание проводится симметрично, ослаблено ____________________
хрипы_____________________________________________________________________
Гемодинамика: нестабильная, относительно стабильная, кардиотония_______________
___________________________________________________________________________
Тоны сердца: ритмичные, аритмичные, приглушены, глухие, шум___________________
ЧСС_________ в минуту, АД _____________ мм рт. ст.
Живот: мягкий, запавший, вздут, лоснящийся, контурируются петли кишечника.
Состояние пупочной культи: _________________________________________________
Печень _____см, селезенка _____см. Диурез________мл/кг ч. Стул__________________
Отделяемое из интубационной трубки: серозное, гнойное, геморрагическое, обильное, скудное.
Другие особенности, выявленные при осмотре___________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Диагноз ____________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
План лечения
1. Режим (вскармливание, инкубатор, кровать с лучевым обогревом) ________________
2. Респираторная помощь _____________________________________________________
3. Инфузионная терапия ______________________________________________________
4. Кардиотоническая терапия _________________________________________________
5. Антибактериальная терапия _________________________________________________
6. Энтеральное обеспечение ___________________________________________________
7.__________________________________________________________________________
8.__________________________________________________________________________
План обследования
1. Общий анализ крови
2. Общий анализ мочи
3. Биохимический анализ крови
4. Анализ КОС
5. Анализ гликемии
6. Бактериологическое обследование
7. Рентгенография органов грудной клетки и брюшной полости
8. Определение группы крови и резус-фактора
9. ЭКГ
10. УЗИ органов брюшной полости, головного мозга.
11. Консультация невролога, окулиста, лор-врача, ортопеда, генетика (подчеркнуть)
Заведующий отделением_______________ _____________________________________
подпись инициалы, фамилия
Врач ______________ __________________________________________________
подпись инициалы, фамилия
«_____» _________ 20 г. «_____» часов, «_____» минут.
Динамика состояния в период адаптации: положительная, отрицательная, отсутствует.
Патологические синдромы и их динамика_______________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Неврологический статус ______________________________________________________
Параметры ИВЛ_____________________________________________________________
Дыхание___________________________________________________________________
Гемодинамика_______________________________________________________________
__________________________________________________________________________________Диурез______________________________________________________________
Лабораторные данные ______________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Для консультации, перевода вызвана бригада (указать)____________________________
Врач ______________ ____________________________________________
подпись инициалы, фамилия
Лист наблюдений за новорожденным
|
Дата |
||||||
|
Показатели |
||||||
|
Состояние |
||||||
|
Активность сосания |
||||||
|
Срыгивание |
||||||
|
Поза |
||||||
|
Двигательная активность |
||||||
|
Мышечный тонус |
||||||
|
Реакция на осмотр |
||||||
|
Большой родничок |
||||||
|
Крик |
||||||
|
Глазные симптомы |
||||||
|
Тремор |
||||||
|
Судороги |
||||||
|
Физиологические рефлексы |
||||||
|
Состояние кожных покровов (окраска, сыпь) |
||||||
|
Тургор тканей |
||||||
|
Отеки |
||||||
|
Слизистые |
||||||
|
Катаральные явления |
||||||
|
Дыхание, ЧД |
||||||
|
Сердце, ЧСС |
||||||
|
Живот |
||||||
|
Печень |
||||||
|
Селезенка |
||||||
|
Пупочная область |
||||||
|
Пуповина |
||||||
|
Пупочное кольцо |
||||||
|
Стул |
||||||
|
Мочеиспускание |
||||||
|
Диагноз |
||||||
|
Подпись врача-педиатра |
Лист респираторной помощи
«_____» _______ 20 г. День жизни____________________________День в отделении______________________________________
Фамилия ребенка_______________________________ Масса ______________________ Дата рождения___________________________
|
Часы суток |
||||||||||||||||||||||||
|
Вид помощи |
01 |
02 |
03 |
04 |
05 |
06 |
07 |
08 |
09 |
10 |
11 |
12 |
13 |
14 |
15 |
16 |
17 |
18 |
19 |
20 |
21 |
22 |
23 |
24 |
|
О2-кювез FiO2 |
||||||||||||||||||||||||
|
О2 носовой катетер FiO2 |
||||||||||||||||||||||||
|
Диаметр интубационной трубки |
||||||||||||||||||||||||
|
Глубина введения интубационной трубки |
||||||||||||||||||||||||
|
Режим ИВЛ |
||||||||||||||||||||||||
|
ИВЛ аппарат «______» |
||||||||||||||||||||||||
|
Частота в мин |
||||||||||||||||||||||||
|
tin. сек |
||||||||||||||||||||||||
|
tin./tex |
||||||||||||||||||||||||
|
Pin (PIP) mbar см Н2О |
||||||||||||||||||||||||
|
PEEP mbar см Н2О |
||||||||||||||||||||||||
|
Flow (поток) л/мин |
||||||||||||||||||||||||
|
FiO2 |
||||||||||||||||||||||||
|
МАР |
||||||||||||||||||||||||
|
Санация трахео-бронхиального дерева (ТБД) |
||||||||||||||||||||||||
|
Ингаляции |
||||||||||||||||||||||||
|
Ротация (постуральный дренаж) |
||||||||||||||||||||||||
Лечащий врач:________________________Дежурный врач____________________________Медицинская сестра____________________
инициалы, фамилия инициалы, фамилия инициалы, фамилия
Лист назначений (обследований)
«_____» ______ 20 г. Фамилия____________________ № истории___________ Масса________
|
День пребывания |
||||||||||||||
|
Клинические, микробиологические, инструментальные методы исследования |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
13 |
14 |
|
Посевы из: |
||||||||||||||
|
пупочной области |
||||||||||||||
|
уха, глаза, носа, зева |
||||||||||||||
|
интубационной трубки |
||||||||||||||
|
Посев крови |
||||||||||||||
|
Посев мочи |
||||||||||||||
|
Посев кала |
||||||||||||||
|
Другое (указать) |
||||||||||||||
|
Кислотно-основное состояние (КОС) |
||||||||||||||
|
Глюкоза крови |
||||||||||||||
|
Общий анализ крови |
||||||||||||||
|
Общий анализ мочи |
||||||||||||||
|
Биохимический анализ крови |
||||||||||||||
|
Протромбиновый индекс |
||||||||||||||
|
Коагулограмма |
||||||||||||||
|
Группа крови, Rh |
||||||||||||||
|
R-грамма органов грудной клетки |
||||||||||||||
|
Электрокардиограмма (ЭКГ) |
||||||||||||||
|
Ультрозвуковое исследование (УЗИ) |
||||||||||||||
|
Компьютерная томография (КТ) |
||||||||||||||
|
Манипуляции (указать): |
||||||||||||||
|
Кормление |
||||||||||||||
Лист инфузионной терапии
|
Часы суток |
||||||||||||||||||||||||||
|
Программа инфузионной терапии |
9 |
10 |
11 |
12 |
13 |
14 |
15 |
16 |
17 |
18 |
19 |
20 |
21 |
22 |
23 |
24 |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
||
|
ЖП= мл |
||||||||||||||||||||||||||
|
% от ЖП= мл |
||||||||||||||||||||||||||
|
ЖТПП= мл |
||||||||||||||||||||||||||
|
ЖВО= мл |
||||||||||||||||||||||||||
|
ИТ= мл |
||||||||||||||||||||||||||
|
V подачи глюкозы= г/кг/час |
||||||||||||||||||||||||||
|
V ИТ= мл |
||||||||||||||||||||||||||
|
Na+= ммоль/кг |
||||||||||||||||||||||||||
|
Ca2+= ммоль/кг |
||||||||||||||||||||||||||
|
Mg2+= ммоль/кг |
||||||||||||||||||||||||||
|
K++ ммоль/кг |
||||||||||||||||||||||||||
|
Азот+ |
||||||||||||||||||||||||||
|
Жиры= |
||||||||||||||||||||||||||
|
Калораж= |
||||||||||||||||||||||||||
|
Диурез (мл/кг/ч) |
||||||||||||||||||||||||||
|
Название лекарст- венного средства |
Доза |
Способ введения |
||||||||||||||||||||||||
|
Контроль АД |
||||||||||||||||||||||||||
|
Контроль ЧСС |
||||||||||||||||||||||||||
Лист наблюдения в отделении (указать)___________________________
«______» ___________ 20 г. День жизни __________________ День в отделении_________________________
|
Часы суток |
||||||||||||||||||||||||
|
Показатели |
01 |
02 |
03 |
04 |
05 |
06 |
07 |
08 |
09 |
10 |
11 |
12 |
13 |
14 |
15 |
16 |
17 |
18 |
19 |
20 |
21 |
22 |
23 |
24 |
|
Масса тела, грамм |
||||||||||||||||||||||||
|
to кювеза, 0С |
||||||||||||||||||||||||
|
to axil., 0С |
||||||||||||||||||||||||
|
to rect., 0С |
||||||||||||||||||||||||
|
ЧД в минуту |
||||||||||||||||||||||||
|
ЧСС в минуту |
||||||||||||||||||||||||
|
АД максимальное, мм рт.ст. |
||||||||||||||||||||||||
|
АД минимальное, мм рт. ст. |
||||||||||||||||||||||||
|
SaO2, % |
||||||||||||||||||||||||
|
Tc pO2 |
||||||||||||||||||||||||
|
Tc pCO2 |
||||||||||||||||||||||||
|
pH |
||||||||||||||||||||||||
|
PaO2 PcO2 PvO2 |
||||||||||||||||||||||||
|
PaCO2 PcCO2 PvCO2 |
||||||||||||||||||||||||
|
AB |
||||||||||||||||||||||||
|
SB |
||||||||||||||||||||||||
|
BB |
||||||||||||||||||||||||
|
BE |
||||||||||||||||||||||||
|
Глюкоза |
||||||||||||||||||||||||
|
Диурез |
||||||||||||||||||||||||
|
Рвота/срыгивание |
||||||||||||||||||||||||
|
Резидуальный объем желудка |
||||||||||||||||||||||||
|
ЭКГ |
||||||||||||||||||||||||
|
Биохимический анализ |
||||||||||||||||||||||||
|
Бактериологич. исследование |
||||||||||||||||||||||||
|
Рентгнологическое исследование |
||||||||||||||||||||||||
|
Общий анализ крови |
||||||||||||||||||||||||
|
Отделяемое из интубационной трубки |
||||||||||||||||||||||||
|
Зонд |
||||||||||||||||||||||||
|
Центральный катетер |
||||||||||||||||||||||||
|
Периферический катетер |
||||||||||||||||||||||||
|
Мочевой катетер |
||||||||||||||||||||||||
|
Врач____________ _________________________________ Медицинская сестра____________ _________________________________ подпись инициалы, фамилия подпись инициалы, фамилия |
Лист назначений
|
Назначения |
Исполнители |
Отметка о назначении и выполнении |
||||||||||||||
|
«___»______ 20 г. |
«___»____ 20 г. |
«___»_____20 г. |
«___»_____ 20 г. |
«___»______ 20 г. |
||||||||||||
|
утро |
день |
вечер |
утро |
день |
вечер |
утро |
день |
вечер |
утро |
день |
вечер |
утро |
день |
вечер |
||
|
Режим |
||||||||||||||||
|
Диета |
||||||||||||||||
|
Врач |
||||||||||||||||
|
Медицинская сестра |
||||||||||||||||
|
Врач |
||||||||||||||||
|
Медицинская сестра |
||||||||||||||||
|
Врач |
||||||||||||||||
|
Медицинская сестра |
||||||||||||||||
|
Врач |
||||||||||||||||
|
Медицинская сестра |
||||||||||||||||
|
Врач |
||||||||||||||||
|
Медицинская сестра |
||||||||||||||||
|
Врач |
||||||||||||||||
|
Медицинская сестра |
||||||||||||||||
|
Врач |
||||||||||||||||
|
Медицинская сестра |
||||||||||||||||
|
Врач |
||||||||||||||||
|
Медицинская сестра |
||||||||||||||||
|
Врач |
||||||||||||||||
|
Медицинская сестра |
||||||||||||||||
|
Врач |
||||||||||||||||
|
Медицинская сестра |
||||||||||||||||
|
Врач |
||||||||||||||||
|
Медицинская сестра |
||||||||||||||||
|
Врач |
||||||||||||||||
|
Медицинская сестра |
||||||||||||||||
|
Подписи |
Врач |
|||||||||||||||
|
Медицинская сестра |
Лист назначений
|
Назначения |
Исполнители |
Отметка о назначении и выполнении |
||||||||||||||
|
«___»______ 20 г. |
«___»____ 20 г. |
«___»_____20 г. |
«___»_____ 20 г. |
«___»______ 20 г. |
||||||||||||
|
утро |
день |
вечер |
утро |
день |
вечер |
утро |
день |
вечер |
утро |
день |
вечер |
утро |
день |
вечер |
||
|
Режим |
||||||||||||||||
|
Диета |
||||||||||||||||
|
Врач |
||||||||||||||||
|
Медицинская сестра |
||||||||||||||||
|
Врач |
||||||||||||||||
|
Медицинская сестра |
||||||||||||||||
|
Врач |
||||||||||||||||
|
Медицинская сестра |
||||||||||||||||
|
Врач |
||||||||||||||||
|
Медицинская сестра |
||||||||||||||||
|
Врач |
||||||||||||||||
|
Медицинская сестра |
||||||||||||||||
|
Врач |
||||||||||||||||
|
Медицинская сестра |
||||||||||||||||
|
Врач |
||||||||||||||||
|
Медицинская сестра |
||||||||||||||||
|
Врач |
||||||||||||||||
|
Медицинская сестра |
||||||||||||||||
|
Врач |
||||||||||||||||
|
Медицинская сестра |
||||||||||||||||
|
Врач |
||||||||||||||||
|
Медицинская сестра |
||||||||||||||||
|
Врач |
||||||||||||||||
|
Медицинская сестра |
||||||||||||||||
|
Врач |
||||||||||||||||
|
Медицинская сестра |
||||||||||||||||
|
Подписи |
Врач |
|||||||||||||||
|
Медицинская сестра |
Протокол заменного переливания крови (ЗПК)
Фамилия ребенка __________Дата рождения _____ Гестационный возраст ___Масса___
Показания для ЗПК __________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Группа крови и Rh матери_____________ Группа крови и Rh ребенка________________
Прямая проба Кумбса _______________________________________________________
Расчет объема крови для ЗПК, состава крови, соотношения компонентов____________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Проведены пробы на совместимость: групповую______________Rh_________________
биологическую___________. Катетер введен на глубину_________ см. Разовые введения и выведения крови шприцем __________ мл.
Данные по контейнеру (бутылке) перелитой крови
|
Контейнер (бутылка) |
№ 1 |
№ 2 |
№ 3 |
№ 4 |
|
Группа крови, Rh |
||||
|
Идентификационный номер дозы крови |
||||
|
Дата заготовки |
||||
|
Ht |
||||
|
Na |
||||
|
K |
||||
|
Ca |
||||
|
Влито количество, мл |
Контроль крови ребенка
|
Данные |
До ЗПК |
После ЗПК |
|
Сахар крови |
||
|
Ht |
||
|
Hb |
||
|
Билирубин общий |
||
|
прямой |
||
|
непрямой |
||
|
Na |
||
|
K |
||
|
Ca |
||
|
Общий белок |
||
|
СРБ |
После каждых ______мл введенной крови вводилось ______мл 10% кальция глюканата.
Всего введено кальция глюканата _____________ мл.
Другие лекарственные средства________________________________________________
Контроль состояния ребенка
|
Показатели |
До ЗПК |
После 1-го контейнера |
После 2-го контейнера |
После 3-го контейнера |
После 4-го контейнера |
|
ЧСС |
|||||
|
ЧД |
|||||
|
Т |
|||||
|
АД |
|||||
|
Другие |
|
Осложнения ЗПК |
Начало ЗПК |
Конец ЗПК |
Продолжительность ЗПК |
Врач, проводивший ЗПК_________ _____________ ______________________________
должность подпись инициалы, фамилия
Медицинская сестра____________ _________________________________
подпись инициалы, фамилия
Протокол компонентов крови
Фамилия, имя, отчество ребенка________________________________________________ Дата рождения ____________________ Масса___________
Дата проведения гемотрансфузии ________________. Начало гемотрансфузии ________________. Окончание гемотрансфузии __________________
Трансфузионная система_________________________________________________________________________________________________________
Показания_____________________________________________________________________________________________________________________
После определения у пациента группы крови ( ________________ ) Rh-фактора ( ______________ ), переопределения группы крови в контейнере (бутылке) (____________ ), проведения проб на индивидуальную, групповую, Rh, биологическую совместимость (все совместимо) перелито _____ (мл) эритрацитарной массы, отмытых эритроцитов, Свежезамороженной плазмы (СЗП) (нужное подчеркнуть) (группы ______) (Rh________).
Дата заготовки _________________Фирма __________________________№ контейнера (бутылки)______________ Идентификационный номер дозы крови_________________ ________________________________________________________________________________________________________
(вид трансфузионной среды)
Осложнения во время гемотрансфузии _____________________________________________________________________________________________
Реакции________________________________________________________________________________________________________________________
Т1________оС АД ______________ мм рт. ст. ЧСС __________ ударов в минуту
Т2________оС АД ______________ мм рт. ст. ЧСС __________ ударов в минуту
Т3________оС АД ______________ мм рт. ст. ЧСС __________ ударов в минуту
Анализ крови и мочи ____________________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________________________________
Врач ________________ _______________________________________________________
подпись инициалы, фамилия
|
№пп |
Дата |
Показания к переливанию трансфузионной среды |
Способ пере-ливания |
Количество мл |
Паспорт трансфузионной среды |
Пробы |
Реакция, t, осложне-ния |
Под-пись врача |
|||||
|
трансфузионная среда |
групповая принад- лежность |
резус- принад- лежность |
№ этикетки, серия, завод- изготовитель |
группа. |
резус |
биологи-ческая |
|||||||
Медицинская сестра_____________ _________________________________
подпись инициалы, фамилия
Лист консультаций и осмотра узкими специалистами
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Результаты инструментальных обследований
_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Лист для подклеивания анализов
Общий анализ крови
Биохимический анализ крови
КОС
Микробиологические исследования
Общий анализ мочи
Приложение Ж
|
________________________________________________________ (наименование организации здравоохранения) |
Приложение 7 к приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь 26 сентября 2007г. № 774 Форма № 002/у |
ЖУРНАЛ
УЧЕТА ПРИЕМА БЕРЕМЕННЫХ,
РОЖЕНИЦ И РОДИЛЬНИЦ
Начат «_____» _____________________ 200_____ г.
Окончен «_____»_____________________ 200 _____ г.
|
№ п/п |
Дата и время поступления (число, месяц, часы, минуты) |
Фамилия, имя, отчество |
Адрес места жительства (места пребывания) № телефона |
Какой организацией здравоохранения направлена или кем доставлена |
Диагноз при поступлении |
Название отделения, в которое госпитализирована |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
Окончание
|
Дата родов |
Сведения о родившихся |
Заключительный диагноз |
Исход: выписана, переведена (указать куда), умерла (вписать и указать дату) |
Отметка о регистрации в органах ЗАГСа перинатального свидетельства о смерти |
||||
|
число, месяц |
часы, минуты |
пол |
масса (вес) |
живой, мертвый (вписать) |
родильница |
беременная |
||
|
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
13 |
14 |
15 |
16 |
Приложение З
(наименование организации здравоохранения) Приложение 1
к приказу
Министерства здравоохраннения
Республики Беларусь
26 сентября 2007г. № 774
. . 2007 №
Форма 112/у
История развития ребенка
Фамилия ________________________________________________
Имя и отчество____________________________________________
Дата рождения « » г. Пол: мужской, женский (нужное подчеркнуть)
Адрес места жительства (пребывания):_____________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________телефон ____________________
Взят на учет в организации здравоохранения Снят с учета ____________________
( дата ) ( дата )
Взят на диспансерный учет __________ Диагноз___________________________ Снят с диспансерного учета _________
(дата) ___________________________ (дата)
___________________________
___________________________
___________________________
Посещает учреждение образования (указать какое) ___________________________________________________________
Группа первичного учета в государственном регистре: 3, 4, 5, 6, 7 (нужное подчеркнуть)
|
Сведения о родителях |
Всего беременностей у матери_______________________ Из них закончилось родами в срок __________________, преждевременными ____________, абортами _________. Родилось детей живыми ________, мертвыми __________ Число детей в семье в настоящее время ________________ Настоящая беременность (указать какая по счету) |
|||
|
Возраст |
Место работы |
Профессия |
||
|
Мать |
||||
|
Отец |
||||
|
Сведения о семье |
||||
|
Фамилия, имя, отчество родителей, детей |
Год рождения |
Место работы, должность, телефон (для детей –учреждение образования |
Наличие хронических заболеваний |
|
|
Хронические заболевания у других лиц, проживающих в квартире______________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ Жилищно-бытовые условия ______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ Дополнительные данные (указать)_________________________________________________________________________ |
|
Ф.И.О.: Дата рождения: |
|
Заключение: _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________
- мужской пол
- женский пол
* I поколение – нужное указать |
|
Сведения о ребенке: Ребенок родился доношенным, недоношенным, из двойни (подчеркнуть) Группа крови ____________ Резус принадлежность ________________ Наименование организации здравоохранения, где родился ребенок (на дому) __________________________________ Роды нормальные, патологические (подчеркнуть) Оперативное вмешательство (указать)__________________ Вес при рождении ______________ ___________________________________________________ Длина ________________________ Вес при выписке _______________ |
|||||
|
Вскармливание |
Развитие ребенка В каком возрасте начал: сидеть _____________, стоять ______________, ходить _____________, говорить_ ___________. Возраст при при прорезывании зубов _________ Количесвто зубов к 12 месяцам ______________ |
||||
|
Грудное |
Смешанное |
Искусственное |
|||
|
С какого возраста |
|||||
|
По какой возраст |
|
Лист кормления ребенка |
|||||||||||||
|
Обучение принципам грудного вскармливания: да, нет (подчеркнуть) Первое кормление спустя _________ часов после родов Отношение матери к грудному вскармливанию ______________________________________________________________ |
|||||||||||||
|
Месяц |
|||||||||||||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
||
|
Количество кормлений |
-днем |
||||||||||||
|
-ночью |
|||||||||||||
|
Количество грудного молока |
|||||||||||||
|
дополнительное питание |
|||||||||||||
|
Причина докорма |
|||||||||||||
|
Профилактика гипогалактии |
|||||||||||||
|
Перевод на смешанное вскармливание |
|||||||||||||
|
Перевод на искуственное вскармливание |
|
Лист учета профилактических прививок |
|||||
|
Наименование прививки |
Дата |
Доза |
Серия |
Реакция на прививку |
|
|
ВГ « В » |
Вакцинация 1 |
||||
|
Вакцинация 2 |
|||||
|
Вакцинация 3 |
|||||
|
Прививки против дифтерии, коклюша, столбняка |
|||||
|
Дата |
Доза |
Серия |
Реакция на прививку |
||
|
I |
|||||
|
Вакцинация |
II |
||||
|
III |
|||||
|
I |
|||||
|
Ревакцинация |
II |
||||
|
III |
|||||
|
Вакцинация «Тримовакс» |
|||||
|
Ревакцинация «Тримовакс» |
|||||
|
Наименование прививки |
Дата |
Доза |
Серия |
Реакция на прививку |
|
|
Прививки против полиомиелита |
I |
||||
|
II |
|||||
|
III |
|||||
|
Наименование прививки |
Дата |
Серия |
Доза |
Реакция на прививку |
|
|
Вакцинация БЦЖ |
|||||
|
Результаты наблюдения за вакцинацией БЦЖ |
Результаты наблюдения за ревакцинацией БЦЖ |
||||
|
1 мес. |
|||||
|
3 мес. |
|||||
|
6 мес. |
|||||
|
12 мес. |
|||||
|
Реакция Манту |
Реакция Манту |
||||
|
Дата |
Возраст |
Результат |
Дата |
Возраст |
Результат |
|
Лист учета медицинских противопоказаний к проведению профилактических прививок |
|||||
|
Дата |
Наименование прививки |
Причина |
Срок отвода на проведение профилактических прививок (указать дату) |
||
|
Прививки по эпидпоказаниям |
|||||
|
Наименование прививки |
Дата |
Доза |
Серия |
Реакция на прививку |
|
|
Лист учета назначения антибиотиков |
|||||
|
Дата назначения |
Наименование антибиотиков, доза |
Продолжительность курса лечения |
Реакция на применение антибиотиков |
||
|
Лист учета рентгенологических исследований |
|||
|
Возраст ребенка |
Дата исследования |
Вид исследования |
Область исследования |
|
Лист учета аллергических реакций |
|||
|
Дата |
Возраст ребенка |
Аллергическая реакция (указать на что) |
Проявление аллергической реакции |
|
Лист для записи заключительных (уточненных) диагнозов |
|||||
|
Дата (число, месяц, год) обращения |
Возраст |
Заключительные (уточненные) диагнозы. Впервые установленный отметить знаком « + » |
+ |
Инициалы, фамилия врача (разборчиво) |
Отметка о госпитализации (нахождение в стационаре) |
|
Лист учета выдачи листков временной нетрудоспособности |
||||
|
Дата выдачи |
Дата окончания |
№ листка временной нетрудоспособ-ности |
Диагноз |
Подпись врача |
|
Лист текущих наблюдений |
||
|
Дата |
Анамнез, объективные данные, диагноз, сведения о выдаче больничных листов, справок |
Рекомендации, лечение |
|
Лист профилактических осмотров |
|||
|
Дата |
Масса, длина тела, окружность головы, окуржность груди |
Результаты осмотров врачом-педиатром, врачами специалистами, лабораторных и инструментальных методов исследования, комплексная оценка состояния здоровья |
Рекомендации |
Учебное издание
Шаршакова Тамара Михайловна
УПРАВЛЕНИЕ, ОРГАНИЗАЦИЯ И СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ УЧРЕЖДЕНИЙ ОХРАНЫ МАТЕРИНСТВА И ДЕТСТВА
Учебно-методическое пособие по общественному здоровью
и здравоохранению для студентов медицинских вузов 4 и 5 курсов
лечебного, медико-диагностического, медико-профилактического
факультета и факультета по подготовке специалистов для зарубежных стран по специальностям «Лечебное дело», «Медико-диагностическое дело» и «Медико-профилактическое дело
Редактор
Компьютерная верстка
Подписано в печать 2009
Формат 60841/16. Бумага офсетная 65г/м2. Гарнитура «Таймс»
Усл. печ. л. 1,16. Уч.-изд. л. 1,3. Тираж 150 экз. Заказ №
Издатель и полиграфическое исполнение
Учреждение образования
«Гомельский государственный медицинский университет»
246000, г. Гомель, ул. Ланге, 5
ЛИ № 02330/0133072 от 30.04.2004