Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
ГЛАВА 12. МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПОТЕРПЕВШИМ КОРАБЛЕКРУШЕНИЕ И СПАСЕННЫМ ЛИЦАМ
СОДЕРЖАНИЕ
1. Оставление судна
2. Подъем потерпевших кораблекрушение на аварийные плавсредства (шлюпки или плоты)
3. Помощь при неотложных состояниях на борту аварийного плавсредства
4. Другие состояния, возникающие у лиц на борт аварийного плавсредства
5. Медицинское оснащение спасательных шлюпок
6. Оказание медицинской в помощи спасенным на борту спасательного судна
В этой главе рассматриваются вопросы, касающиеся выживания лиц, вынужденных покинуть судно в море. В ней описывается медицинская помощь лицам, находящимся на аварийных плавсредствах и спасательных судах. В этой связи нельзя переоценить важность практического освоения приемов оказания такой помощи и регулярного закрепления освоенных навыков. Помните, что в момент вынужденного оставления судна вряд ли найдется время для чтения этого руководства.
1. Оставление судна
Для подготовки к возможному кора блекрушению необходимо регулярно проводить учебные тревоги по спуску спасательных шлюпок. В этих учениях должны участвовать как члены команды, так и пассажиры. Всем участникам учений нужно доходчиво объяснить их смысл, поскольку отрабатываемые навыки усваиваются лучше в том случае, когда человек осознает их необходимость.
После удара о воду главную опасность для жизни представляет вынужденное пребывание в воде. Следует помнить, что во всех океанах и озерах температура воды существенно ниже температуры тела. Поэтому человек, оказавшийся в воде в любой точке планеты, начинает терять тепло, что приводит к снижению температуры внутренних органов. По мере снижения температуры внутренних органов и развития генерализованной гипотермии (см. ниже) увеличивается вероятность фибрилляции желудочков и остановки сердца.
Потеря тепла-одна из основных причин гибели людей на море.
Степень опасности, которую генерализованная гипотермия представляет для жизни, зависит от температуры воды и продолжительности пребывания в ней. Последствия переохлаждения определяются географическими координатами места кораблекрушения, временем года, продолжительностью пребывания в воде и проявляемой при этом физической активностью, а также степенью теплоизоляции тела (количеством жировой ткани и количеством одежды).
Практические советы людям, вынужденным покинуть судно, приведены в специальной брошюре, опубликованной Международной морской организацией. Эту брошюру необходимо иметь на каждом судне и использовать при проведении учебных шлюпочных тревог.
Ниже воспроизводятся эти советы, направленные на повышение шансов выживания людей, оказавшихся в холодной воде в результате кораблекру шения:
1. Наденьте на себя как можно больше теплой одежды, прежде всего старайтесь укрыть голову, шею, кисти и стопы.
2. При наличии спасательного костюма наденьте его поверх теплой одежды.
3. Если спасательный костюм не обладает плавучестью, наденьте спасательный жилет и убедитесь в том, что он правильно закреплен.
4. Всякий человек, подверженный морской болезни, до или сразу же после посадки на аварийное плавсредство должен принять соответствующее лекарство в дозе, рекомендуемой фирмой-изготовителем. Помните, что морская болезнь делает вас беспомощным и сильно снижает ваш шанс на выживание; вследствие рвоты вы будете те рять драгоценную влагу, и вообще морская болезнь делает человека более чувствотельным к гипотермии.
5. По возможности избегайте погружения в воду, например старайтесь сесть в шлюпку, опускаемую с помощью шлюпбалки, на посадочной палубе. При отсутствии шлюпбалки пользуйтесь забортным трапом или же спускайтесь по канату или пожарному рукаву.
6. Если погружение в воду неизбежно, не прыгайте с высот более 5 м. Старайтесь уменшить шок, связанный с внезапным погружением в холодную воду. Оно может вызвать быструю смерть или привести к неконтролируемому увеличению частоты дыхания, в резльтате которого вода может попасть в легкие. Если прыгнуть в воду абсолютно необходимо, прижмите локти к туловишу, одной ладонью закройте нос и рот, а другой крепко прижмите ее к лицу. Не прыгай в воду с кормы аварийного плота, если есть возможность иным образом спуститься с судна.
7. Оказавшись в воде, будь то случайно или будучи вынужденным покинуть терпящее бедствие судно, постарайтесь сориентироваться и определить местонахождение корабля, спасательных шлюпок, спасательных плотов, других людей и любых плавающих предметов. Если у вас не было времени подготовиться к пребыванию в воде, застегните одежду как можно раньше после того, как вы оказались в воде. В холодной воде у вас может появиться неудержимая дрожь и сильная боль. Эти явления представляют естественную реакцию организма на охлаждение и не опасны, однако вы должны застегнуть одежду как можно быстрее, прежде чем руки перестанут слушаться вас. Застегните одежду, включите сигнальные лампочки, найдите аварийный свисток и т.д.
8. Находясь в воде, плывите только в тех случаях, когда вам нужно приблизиться к аварийному плавсредству, другому человеку или плавающему предмету, на который вы сможете взобраться. Бесцельное плавание будет лишь “выкачивать” теплую воду, находящуюся между вашим телом и слоями одежды, тем самым увеличивая скорость охлаждения тела. Кроме того, при бесцельном движении рук и ног происходит отток теплой крови из внутренних участков тела к наружным, в результате чего очень быстро теряется тепло. Поэтому в воде следует двигаться как можно меньше, несмотря на сильные боли. Помните, что убить вас может не боль, а потеря тепла!
9. Положение вашего тела в воде также во многом влияет на сохранение тепла. Во время плавания старайтесь не делать резких движений, ноги прижмите друг к другу, локти - к бокам, руки скрестите поверх спасательного жилета. В таком положении поверхность тела, контактирующая с холодной водой, становится минимальной. Старайтесь держать голову и шею над водой.
10. Старайтесь как можно быстрее взобраться в спасательную шлюпку, на спасательный плот или иной плавающий предмет, чтобы уменьшить время пребывания в холодной воде.
Помните, что в воде тепло теряется во много раз быстрее, чем на воздухе. Поскольку эффективность теплозащиты вашей одежды сильно уменьшилась из-за того, что она намокла, старайтесь укрыться от ветра. Если вам удалось взобраться в спасательную шлюпку, постарайтесь накрыться брезентом или надеть не используемую одежду. Для сохранения тепла нужно тесно прижаться к другим людям, находящимся в шлюпке.
11. Старайтесь сохранить веру в спасение и не терять присутствия духа. Это увеличит ваши шансы дожить до прибытия спасателей. Очень многое зависит от вашей воли к жизни!
12. ПЕРЕД ТЕМ КАК ПОКИНУТЬ СУДНО, НЕ УПОТРЕБЛЯЙТЕ СПИРТНЫХ НАПИТКОВ. Они не только ускоряют потерю тепла, но и ухудшают способность ориентироваться в окружающей обстановке.
2. Подъем потерпевших кораблекрушение на аварийные плавсредства (шлюпки или плоты)
Выживание на борту спасательной шлюпки или плота (далее они называются аварийными плавсредствами)-одно из самых тяжелых испытаний, которое может выпасть на долю человека. В такой ситуации человеку приходится противостоять множеству неблагоприятных факторов- суровому морю, ограниченности собственных физических возможностей и, самое главное, страху, истерии и отчаянию. Поэтому еще до того, как потерпевшие кораблекрушение будут подняты на борт аварийных плавсредств, и сразу после этого командование людьми должен взять на себя человек, занимавший на судне соответствующую должность. Командир аварийного плавсредства (называемый в этой главе капитаном) отвечает за непосредственное благополучие (физическую безопасность, состояние здоровья и моральное состояние) своей команды и пассажиров.
Если у пострадавшего подозревается травма, при подъеме его на борт аварийного плавсредства следует соблюдать правила, описанные в разделах, посвященных оказанию первой помощи (глава 1) настоящего руководства.
Капитан аварийного плавсредства должен определять, как долго следует делать искусственное дыхание пострадавшему, находящемуся без сознания; как распределять запасы продовольствия, воды и медикаментов и как подавать сигналы бедствия.
3. Помощь при неотложных состояниях на борту аварийного плавсредства
Травма
Оказание помощи при травмах описано в главе 4. Однако на борту аварийного плавсредства может не оказаться заранее подготовленного набора для оказания первой помощи, и поэтому спасатели будут вынуждены пользоваться подручными средствами. Ниже даны некоторые рекомендации, касающиеся оказания первой помощи на борту аварийного плавсредства.
В первую очередь необходимо принять меры, направленные на спасение жизни пострадавшего. В отсутствие специального оборудования это делается посредством:
· остановки кровотечения непосредственным прижатием раны;
· проведения, при необходимости, искусственного дыхания по методу «рот в рот»;
· проведения непрямого массажа сердца при отсутствии пульса и остановке сердца;
· борьбы с шоком, для чего пострадавшего нужно положить так, чтобы его голова была ниже остального тела, и тепло укутать; привязывания сломанной конечности к здоровой части тела, если на борту нет ничего, что можно было бы использовать в качестве импровизированной шины (например, одну ногу прибинтовывают к другой, плечо - к грудной клетке, одно предплечье - к другому так, чтобы пальцы касались локтей);
· облегчения боли внимательным отношением или с помощью лекарств, если они есть.
Спасенные утопающие
Спасенные утопающие обычно быстро приходят в себя, если только они не находились в холодной воде слишком долго и у них не произошло резкого переохлаждения.
Лечение
Лечение людей, которые едва не утонули, должно состоять в немедленн проведении искусственного дыхания по методу «рот в рот» и, при необходимости, непрямого массажа сердца (см. Главу 1).
Искусственное дыхание по методу «рот в рот» будет полезным и в том случае, когда пострадавший дышит с трудом. Попытки удалить воду из легких спасенного обычно оказывется бесполезными, и тратить на это время не рекомендуется. Следует помнить, однако, что утопающие обычно проглатывают большое количество воды, что приводит к растяжению желудка, а это в свою очередь затрудняет дыхание и кровообращение, и поэтому необходимо как можно быстрее освободить желудок от воды. Для этого пострадавшего кладут на бок и сильно сдаливают верхнюю часть живота. Кроме того, спасенного можно положить на колено спасателя лицом вниз так, чтобы его голова свисала, или приподнять его за живот.
Генерализованная гипотермия, вызванная пребыванием в холодной воде
Как уже отмечалось, генерализованная гипотермия является ведущей причиной смерти людей, оказавшихся в холодной воде в результате кораблекрушения.
На холоде выработка тепла организмом автоматически усиливается для компенсации потери тепла. Однако в том случае, когда потеря тепла превышает скорость его выработки, температура тела падает и возникает гипотермия.
Генерализованная гипотермия обычно имеет место у большинства лиц, извлеченных из холодной воды. Она проявляется резкой бледностью, нередко генерализованной ригидностью мышц, дрожью, нарушением сознания той или иной степени и шоком. Кроме того, смерть в результате утопления зачастую является следствием резкой слабости, вызванной гипотермией, и наступает раньше, чем могла бы наступить смерть, обусловленная одной лишь гипотермией.
Лечение
Лечение при гипотермии зависит от состояния пострадавшего. Обычно, если у пострадавшего сохранено сознание и он ориентируется в окружающей обстановке, то с него нужно снять, несмотря на сильнейшую дрожь, всю мокрую одежду и переодеть его в сухую одежду или завернуть в одеяла. Однако всегда следует помнить, что даже лица, находящиеся в сознании, сразу же после спасения могут впасть в коллапс и потерять сознание. Алкогольные напитки ни в коем случае нельзя употреблять.
В более тяжелых случаях, когда у спасенного нет дрожи и он находится в полубессознательном или бессознательном состоянии или на первый взгляд кажется мертвым, необходимо принять незамедлительные меры, направленные на спасение жизни. В таких ситуациях руководствуйтесь приведенными ниже рекомендация ми:
· У человека, извлеченного из воды, сразу же проверьте дыхание. Если он не дышит, освободите дыхательные пути и немедленно приступайте к искусственному дыханию (по методу «рот в рот» или «рот в нос»).
· Реанимационные действия нужно проводить не менее 30 мин (если нет возможности связаться с врачом и получить его указания).
· Если спасенный дышит, но находится без сознания, придайте ему надлежащее положение, чтобы дыханию не мешали запавший язык или рвотные массы.
· Избегайте излишних манипуляции; даже не снимайте со спасенного мокрой одежды; не делайте массажа.
· Постарайтесь предотвратить дальнейшую потерю тепла в результате испарения или воздействия ветра. Заверните спасенного в одеяла, положите его так, чтобы голова была ниже остального тела.
Эмоциональные факторы
В идеальных условиях здоровый нераненый человек может выжить на борту аварийного плавередства в течение 3 дней. Нередки, однако, случаи, когда люди оставались живы больше месяца. Самым важным фактором, от которого зависит выживание людей, потерпевших кораблекрушение, является воля к жизни. Об этом убедительно говорит опыт всех кораблекрушений. Нередко потерпевшие кораблекрушение делают, казалось бы, все мыслимые ошибки, но остаются в живых только благодаря воле к жизни.
Действия и моральная стабильность потерпевших кораблекрушение зависят в первую очередь от моральной и психологической прочности как всей группы, так и каждого отдельного человека. Группа опытных моряков, например, психологически гораздо устойчивее, чем группа шокированных происшедшим пассажиров.
С течением времени моральное состояние группы людей, ожидающих спасения на борту аварийного плавсредства, может существенно ухудшиться. Очень важно занять членов группы каким-нибудь делом. Выполнение различных поручений-уход за пострадавшими, работа с парусами, подача сигналов бедствия и т.п.- отвлекает от мрачных мыслей и помогает сохранить надежду на спасение. Те, кто находится на борту аварийных плавсредств в одиночку, должны всеми силами экономить энергию и ресурсы. Им может казаться, что они слышат голоса или видят предметы, которых на самом деле нет. Различного рода умственные упражнения помогают предотвратить возникновение таких галлюцинаций.
Нарушения психики могут возникнуть в любое время до и после спасения.
Все лица, находящиеся на борту аварийного плавсредства, должны распознавать психические нарушения бороться с ними, но в первую очередь это должен делать капитан. Страх очень быстро передается от одного человека к другому и может узко снизить шансы на выживание в окрытом море.
Для борьбы со страхом следует подбадривать пострадавших и других людей, находящихся на борту аварийного плавсредства, и давать им различные поручения, чтобы они были заняты каким-то делом. Панику необходимо пресекать в самом зародьше. Некоторых людей приходится даже связывать. Преодолеть страх ломогают инъекции морфина (по 10 мг внутримышечно, при необходимости через каждые 4 ч).
4. Другие состояния, возникающие у лиц на борт аварийного плавсредства
Морская болезнь
Морская болезнь проявляется потерей аппетита, слабостью, головокружением, тошнотой и рвотой. Существуют эффективные лекарственные средства предупреждения этой болезни (см. Главу 8).
Солнечные ожоги
Солнечные ожоги-одна из основных опасностей, грозящих людям в открытом море, независимо от того, на какой широте они находятся. Тяжбе ожогов может варьироваться от первой до третьей степени и зависит от длительности пребывания на солнце и возможности укрыться от него. Вначале возникает покраснение кожи, она отекает и становится болезненной. Этому могут сопутствовать лихорадка, тошнота, рвота, понос, слабое и даже прострация.
Для предотвращения солнечных ожогов нужно все время быть полностью одетым, а еще лучше - находиться в тени. Следует стараться не смотреть на солнце и на его отражения от воды. Лицам, находящимся на борту аварийного плавсредства, рекомендуется весь день носить темные очки. Помимо этих простейших мер предосторожности, все открытые части тела рекомендуется густо смазывать противоожоговым кремом.
Питье и питание
Если помощь долго не приходит, с течением времени становится все труднее удовлетворять потребность в воде и пище людей, находящихся на борту аварийного плавсредства. В таких ситуациях вода гораздо нужнее пищи. Запас продовольствия на спасательной шлюпке зачастую ограничен леденцами, которые дают организму мало энергии и в основном лишь поддерживают моральное состояние голодных людей.
На аварийных плавсредствах обычно имеется ограниченное количество питьевой воды, но на некоторых кораблях они снабжены специальными устройствами для обессоливания питьевой воды или солнечными опреснительными установками. С помощью каждого обессоливающего устройства можно получить до полулитра безопасной питьевой воды. Такая вода может иметь резкий запах и необычный цвет, но этого не следует бояться, потому что при получении в строгом соответствии с инструкциями она пригодна для питья. Производительность солнечных опреснительных установок пока весьма ограничена: в ясную погоду в районах с умеренным климатом одна такая установка дает около 4 л воды в день. Эта дистиллированная вода выглядит и пахнет лучше, чем вода, полученная путем обессоливания. Дополнител ным источником воды может служить дождь.
Если есть основания считать, что помощь придет позже чем через сутки, в первые 24 ч следует расходовать минимальное количество воды. Благодаря этому в организме находящихся на аварийном плавсредстве людей активизируются механизмы экономии воды, и в последующие дни потребность в воде снизится. У тех лиц, которые провели какое-то время в воде или наглотались морской воды, может иметь место сильная жажда, и их потребность в питье следует частично удовлетворять. По прошествии первых суток каждый человек должен потреблять поллитра воды в сутки. В тропическом климате при наличии достаточных запасов воды ее потребление следует увеличить, чтобы компенсировать усиленную потерю, связанную с интенсивным потоотделением.
Перегрев тела
В тропических районах люди, находящиеся на борту аварийного плавсредства, могут страдать от жары. В определенных обстоятельствах усиленное потоотделение является причиной очень большой потери воды. Организм в некоторой степени приспосабливается к жаре, однако полная акклиматизация наступает лишь у немногих людей.
Обезвоживание можно предотвратить сведением физической активности к минимуму в дневное время и рациональным использованием одежды в качестве тента.
Лечение обезвоживания заключается в потреблении больших количеств воды, если это позволяют ее запасы.
Тепловой коллапс возникает в результате потери воды и солей (симптомы и лечение описаны в Главе 8).
Тепловые судороги представляют собой болезненные спазмы мышц конечностей, спины и живота, причиной которых является потеря солей.
У лиц, страдающих тепловыми судорогами, кожа обычно влажная и холодная, и часто наблюдается подергивание мышц (более подробно это состояние описано в Главе 8).
Тепловой (солнечный) удар - состояние, требующее оказания неотложной помощи (более подробную информацию смотрите в Главе 8).
5. Медицинское оснащение спасательных шлюпок
На борту спасательных шлюпок, плотов и иных плавающих средств должен быть определенный запас предметов медицинского назначения. Эти предметы должны иметь высокое качество и поддерживаться в хорошем состоянии. На спасательных шлюпках океанских и каботажных судов, прогулочных катерах и иных моторных судах в обязательном порядке должен быть набор первой помощи.
На тех судах, которые плавают в редко посещаемых районах океана или в холодных морях, рекомендуется иметь дополнительно расширенный набор в водонепроницаемой упаковке, который в любой момент можно было бы взять на борт спасательной шлюпки или спасательного плота. Рекомендуемый перечень предметов такого набора дан в табл. 1. Эти медикаменты и хирургические материалы предназначены для оказания помощи 20-30 человекам в течение одной недели.
Таблица 1. Примерный набор первой медицинской помощи для спасательных шлюпок торговых судов
|
Описание предметов |
Единица |
Число |
Примечания |
|
Медикаменты Ацетилсалициловая кислота, таблетки по 300 мг, 100 шт. Циклизина гидрохлорид, таблетки по 50 мг, 100 шт. Диазепам, таблетки по 5 мг, 100 шт. Морфина сульфат для инъекций, 10 мг/мл, в ампулах по 1 мл, 10 шт. Хлорид натрия, таблетки по 1 г, 100 шт. Солнцезащитный крем Тетрациклина гидрохлорид, капсулы по 250 мг, 100 шт. Хирургические принадлежности Бинт эластичный, 12 шт. Бинт марлевый, стерильный 10 см х 10 м, 12 шт. Салфетка впитывающая, липкая 2 см х 8 см, 100 шт. Подушечка стерильная 10 см х 10 см 100 шт. Ножницы для разрезания перевязочного материала Мыло Солнцезащитные очки Шприц Лейкопластырь хирургический 5 см х 5 м, 6 шт. Термометр клинический |
Флакон Флакон Флакон Упаковка Флакон Упаковка Флакон Коробка Коробка Коробка Коробка Штука Кусок Штука Штука Коробка Штука |
1 5 3 1 1 40 2 1 1 1 2 1 20 20 2 1 2 |
1 2 3 4 5 6 7 |
1. Для снятия легкой боли, жаропонижающее сред ство
2. При морской болезни, легкое антигистамин- ное средство
3. Транквилизатор (контро лируемое лекарство)
4. Обезболивающее средство (контролируемое лекарство)
5. Для борьбы с тепловыми судорогами
6. Для предотвращения солнечных ожогов
7. Антибиотик широкого спектра действия
Капитан судна должен назначить одного из работников лазарета ответственным за комплектование наборов первой помощи или их приобретение. Эти наборы следует хранить в помещениях, где температура не опускается ниже нуля и не превышает комнатную. При оставлении судна именно этот работник должен проследить за тем, чтобы капитан спасательной шлюпки взял с собой такой набор.
В этих наборах могут быть ампулы с морфином. Поэтому помещение в котором хранятся наборы, должено быть постоянно заперто на ключ и капитан судна должен лично проверятъ сохранность наборов. Ключи от этого помещения должны быть только у капитана судна и ответственного офицера.
6. Оказание медицинской в помощи спасенным на борту спасательного судна
Объем медицинской помощи спасенным зависит от вида спасательном судна, числа спасенных и их состояния.
Команда спасательного судна должна быстро провести медицинскуй сортировку всех спасенных в соответствии с их состоянием на две категории. К первой относятся те, состояние которых не ухудшится, если помощь им будет оказана позже (их следует лечить в последнюю очередь или когда позволит время). Ко второй относятся те больные или раненые, помощь которым следует оказать в первую очередь, используя имеющим на борту средства.
К последней категории относятся и те, кто нуждается в неотложной медицинской помощи. Некоторым людям из этой группы можно оказать первую помощь, после чего они перейдут в первую группу. Например, на сломанную руку можно быстро паложить шины, а костные фрагменты вправить позднее, после того, как удастся справиться с другими, балее срочными проблемами.
Оказание помощи едва не утонувшим описано в предидущем разделена и более подробно в разделе «Восстановление жизненно важных функций», Глава1
Каждого человека, который тонул, но был спасен, даже если он нуждается в минимальном лечении, желательна эвакуировать в больницу для балее тщательного обследования.
Повреждения, вызванные воздействием холода (местные)
Холодные повреждения отдельных участков тела (лицо, конечности) возникают вследствие воздействия на ткани и мелкие кровеносные сосуды чрезмерно низких температур. Степень повреждения зависит от таких факторов, как температура, продолжительность воздействия, скорость ветра, влажность, отсутствие защитной одежды и наличие мокрой одежды. Неблагоприятные последствия воздействия холода усиливаются под влиянием таких факторов, как утомление, индивидуальная чувствительность, сопутствующие травмы, эмоциональный стресс, курение и употребление спиртных напитков.
Холодовые травмы отдельных участков тела делятся на три главные группы: ознобления, траншейную стопу и отморожения.
Ознобления
Ознобления-относительно легкая форма холодовой травмы. Они возникают при высокой влажности и температурах выше точки замерзания воды (0-16°С). Ознобления обычно возникают на ушах, пальцах и тыльной поверхности кистей, но иногда они поражают и нижние конечности, в частности переднюю поверхность голени.
Кожа приобретает синюшный цвет, отекает, появляются зуд и болезненность при прикосновении, которая в тепле может усиливаться. При кратковременном воздействии эти изменения полностью и бесследно исчезают, однако повторяющиеся воздействия приводят к хроническим нарушениям, которые характеризуются усилением отечности кожи, дальнейшим изменением ее цвета (она становится темно-красной с фиолетовым оттенком), появлением пузырей и кровоточащих язв, которые медленно заживают, оставляя после себя много численные пигментированные рубцы.
Лечение. Для облегчения неприятных ощущений смазывайте кожу смягчающей мазью, например вазелином. Люди, подверженные возникновению озноблений, должны избегать холода и носить шерстяные носки и перчатки.
Траншейная стопа
Эта форма холодовой травмы возникает при воздействии на ноги воды с температурой выше точки замерзания, обычно ниже 10° С, в течение 12 ч и более. Она характерна для лиц, находящихся на аварийных плавсред- ствах, которые потерпели кораблекрушение при сочетании следующих неблагоприятных факторов: длительное пребывание без движения, недоедание, промокшая стесняющая одежда и плохая погода. Клинически траншейная стопа проявляется отечностью стопы и нижних голенек, онемением, покалыванием, зудом, болью, судоргами и изменением цвета кожи.
При траншейной стопе, не осложненной травмой, деструкции тканей обычно не происходит.
Лечение. После спасения пострадавших следует всячески избегать бы- строго отогревания пораженных конечностей, механического поврежденния кожи и нарушения целостности пузырей. Пораженные конечности ни в коем случае нельзя массировать.
Профилактика. Лица, находящиеся на аварийных плавсредствах, должны делать все для того, чтобы их стопы были сухими и теплыми. Обувь нужно расшнуровать, рекомендуется несколько раз в день шевелить пальцами и делать различные движения в голеностопном суставе. По возможности следует снять обувь и укутать стопы неиспользуемой одеждой. Рекомендуется воздерживаться от курения.
Отморожения
Этим термином описываются те холодовые травмы, при которых возникают повреждения тканей, вызванные их замерзанием. Это самая тяжелая форма локальной холодовой травмы. Несмотря на то что площадь замороженного участка обычно невелика, отморожения могут охватывать обширные области тела. В наибольшей степени отморожению подвержены пальцы кистей и стоп, щеки, уши и нос. При длительном воздействии холода замораживание может распространиться на предплечья и голени. В результате образования кристаллов льда в коже и других тканях пораженный участок приобретает белый или серовато-желтый цвет. Боль может появиться вначале и затем исчезнуть. Зачастую пострадавший чувствует в пораженном участке только очень сильный холод и онемение, иногда это сопровождается покалыванием и зудом. Пострадавший может даже не догадываться об отморожении пока ему об этом не скажут. При неглубоком отморожении при нажатии на пораженный участок поверхностный слой кажется твердым, а нижележащие ткани-мягкими. При глубоком отморожении весь пораженный участок бывает твердым, как дерево, и при на давливании не сжимается. Через 12- 36 ч на поверхности и в более глубоких тканях появляются волдыри. По мере оттаивания пораженный участок краснеет и опухает, позже могут развиться гангрена и омертвение тканей (некроз). Масштаб и характер отморожения можно установить только со временем. К счастью, лечение отморожении различной степени идентично, за исключением лечения поверх ностных отморожений. При поверхностном сухом отморожении пораженный участок необходимо немедленно отогреть для предотвращения замерза ния глубоких тканей. Однако никогда нельзя отогревать замороженную конечность, прежде чем пострадавший будет доставлен туда, где есть все условия для быстрого отогревания (вода, источник тепла и т.п.).
Лечение. При всех отморожениях нужно соблюдать определенную последовательность действий: оказание первой помощи, быстрое отогревание и лечение после оказания первой по мощи.
а) Первая помощь. Правила оказания первой помощи при локальном отморожении относительно просты. Прежде всего пострадавшего необходимо как можно быстрее доставить туда, где ему смогут оказать квалифицированную помощь, и затем отогреть его. Необходимо отметить, что пострадавший может пройти значительное расстояние с замороженными стопами без особого вреда для себя. Начав отогревание, его нужно довести до конца. Всех пострадавших с локальными отморожениями нижних конечностей рекомендуется транспортировать на носилках. Пов торное замерзание пораженных участков, а также ходьба с частично оттаявшими стопами могут причинить пострадавшему очень большой вред. Во время транспортировкии в начале лечения употребление спиртных напитков не допускается, поскольку они приводят к расширению капилляров кожи и усиливают потеряю тепла организмом. Никакие мази и кремы на пораженные участки тела накладывать не следует.
б) Быстрое отогревание. Отогревание состоит из двух фаз: устранения воздействия холода и лечения локальной холодовой травмы. Устранение воздействия холода заключается в ак тивном отогревании пострадавшего, а проще говоря, в том, чтобы убрать холод и добавитъ тепло. Для того что бы убрать холод, нужно снять всю холодную и мокрую одежду, а также обувь и носки. Добавлятъ тепло можно из внешних и внутренних источников. Внешним источником тепла служат заранее нагретые одеяла и одежда. Если пострадавший наденет холодную одежду, завернется в холодное одеяло или ляжет в холодный спальный мешок, это приведет к быстрой потере остатков его тепла. Лучше что бы кто-то снял с себя одежду и надел ее на пострадавшего. Точно так же нужно, чтобы кто-то предварительно нагрел своим телом спальный мешок, предназначенный для пострадавшего. Хорошим источником тепла может служить тело другого человека. Внутренним источником тепла обычно служат горячее питье и пища.
Существуют два способа быстрого отогревания: влажный и сухой. Предпочтительнее использовать влажное быстрое отогревание, которое заключается в том, что пораженный участок тела полностью погружают в воду с температурой 40-42° С. Температуру воды нужно постоянно контроли ровать с помощь термометра. При отсутствии термометра человек, оказывающий пострадавшему помощь, может полить воду себе на внутреннюю поверхность запястья, чтобы определить, не слишком ли она горячая. Отогревание прекращают после того, как пораженный участок становится красным, обычно это происходит минут через двадцать. С этого момента необходимость во влажном быстром отогревании отпадает.
Сухое быстрое отогревание занимает в 3-4 раза больше времени, чем влажное. Лучше всего это делать с помощью естественного тепла тела, например засунув кисти пострадавшего в подмышки другого человека или отдав ему свою теплую одежду. Пострадавшего можно также обдувать теплым воздухом.
Ни в коем случае не заставляйте пострадавшего ходить и не массируйте пораженный участок тела. Температура воды не должна превышать 44°С. Нельзя прикладывать к телу снег или лед, нельзя также отогревать конечности, располагая их близко к открытому огню.
в) Лечение после оказания первой помощи. После отогревания пораженного участка нижней конечности пострадавшего следует транспортировать только на носилках. Необходимо снять всю стесняющую одежду, тепло накрыть пострадавшего и создать ему условия для сна.
После отогревания пораженный участок следует аккуратно вымыть с мылом, стараясь не повредить волдыри, и наложить сухую стерильную повязку. Для того чтобы пальцы не соприкасались друг с другом, между ними нужно поместить прокладки из сухой стерильной марли. Пострадавшего нужно уложить в постель, придать пораженному участку возвышенное положение и сделать так, чтобы на него не давило одеяло.
Чтобы с пораженным участком не соприкасалось постельное белье и одеяла, можно использовать специальную подставку или изготовить подставку из подручных средств. Дополнительный обогрев пострадавшего не требуется.
Для снятия боли можно ввести внутримышечно 10 мг морфина и потерять инъекцию при необходимости через каждые 4 ч, но только в том случае, если врач по радио порекомендует делать это.
Оказание помощи пострадавшим с генерализованной гипотермией на борту спасательного судна
При температуре окружающей среды ниже 20-21°С шанс человека на выживание зависит от его термоизоляции (жировая ткань и одежда), соотношения площади поверхности тела к его объему, исходного уровня метаболизма и воли к жизни.
Морская вода замерзает при - 2°С. Можно считать, что в большинстве полярных районов вода со льдом имеет именно такую температуру. В такой воде температура тела очень быстро падает. Сознание сохраняется 5-7 мин, незащищенные руки перестают слушаться в течение 1-4 мин и через 10-20 мин наступает смерть. Установлено, что сильное охлаждение головы и шеи может вызвать массивное кровоизлияние в мозг, поэтому именно голову и шею нужно защищать от холода в первую очередь.
У людей, извлеченных из холодной воды, необходимо измерить ректальную температуру, поскольку это помогает точнее оценить шансы на выживание каждого конкретного человека. В тех случаях, когда ректальная
температура ниже 35°С, гипотермия постепенно вызывает снижение исходного уровня метаболизма, частоты сердечных сокращений и кровяного давления, а также неудержимую дрожь. При температуре 27-30° С возникают галлюцинации, апатия и ступор или потеря сознания, а при температуре 21-28°С наступает смерть от фибрилляции желудочков и остановки сердца.
Лечение
Лечение генерализованной гипотермии следует начинать с искусственного дыхания, применяя по возможности кислород. Пострадавшему в состоянии гипотермии нельзя давать неподогретый кислород, поскольку он будет вызывать дополнительную потерю тепла: таким людям надо давать дышать теплым увлажненным кислородом. При очень слабом дыхании или его отсутствии, а также при отсутствии пульса на сонной артерии (см. Главу 1) бывает трудно определить, жив ли пострадавший. В таких случаях всегда проводите непрямой массаж сердца и искусственное дыхание.
После того как с помощью этих мер вам удалось восстановить дыхание и сердцебиение, снимите с пострадавшего мокрую одежду и организуйте его быстрое отогревание. По возможности рекомендуется погрузить пострадавшего в ванну с водой, нагретой до 40-42°С. Если организовать отогревание в ванне невозможно, обложите пострадавшего грелками с теплой водой и накройте одеялами. Нужно следить за тем, чтобы вода не была слишком горячей, поскольку пострадавшие с гипотермией особенно подвержены ожогам. Если пострадавший находится без сознания, следите за проходимостью его дыхательных путей.
Рекомендуется отогревать внутренние органы. Чрезвычайно важно не пытаться отогревать руки и ноги пострадавшего, поскольку отогревание конечностей вызывает приток холодной крови от них к внутренним органам, а это усугубляет холодовое повреждение последних.
Пострадавшего необходимо поместить в ванну с горячей водой или использовать иные способы отогревания. Отогревание нужно продолжать до тех пор, пока ректальная температура не поднимется выше 35°С и не прекратится дрожь.
При большом числе пострадавших с генерализованнои гипотермиейпомощь в первую очередь нужно оказывать тем, кто не дышит (но еще жив) и лицам, находящимся без сознания. Постоянное обливание водой с температурой 40-42°С тех, кто ждет лечения, будет способствовать увеличению числа спасенных.
Необходимо внимательно наблюдать за состоянием пострадавшего с гипотермией. У таких лиц может возникнуть угнетение дыхания и кашле- вых рефлексов, вследствие чего в их дыхательных путях может накапливаться слизь. При наличии механического отсоса в дыхательные пути следует ввести катетер и регулярно отсасывать слизь.
Пострадавшему нельзя давать ни какого питья и еды, поскольку жидкость может попасть в легкие и, кроме того, может возникнуть рвота вследствие паралича кишечника. Алкогольные напитки можно употреблять не раньше чем через 24 ч после выздоровления.
Иногда возникает необходимость во внутривенном введении жидкостей, однако это следует делать только ПО СОВЕТОВАВШИСЬ С ВРАЧОМ ПО РАДИО. Если дыхание становится по верхностным или медленным, приступайте к искусственному дыханию по методу «рот в рот». У человека с гипотермией, находящегося без сознания, пульс и кровяное давление следует измерять каждые 15 мин, а ректальную температуру- каждые полчаса. Если пострадавший находится в коме или у него имеются признаки шока (см. Главу 1), ПОСОВЕТУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ ПО РА ДИО:
Через 12-24 ч после того, как к пострадавшему вернется сознание, он должен каждые 6 ч в течение 5 дней принимать по 500 мг тетрациклина.
Необходимо как можно быстрее эвакуировать пострадавшего с судна в ближайшее медицинское учреждение.
Загрязнение нефтью
Очищать кожу от нефти следует не раньше, чем пострадавший согреется и придет в себя (ислючение состав ляют участки вокруг рта и глаз. Пострадавшие, перенесшие гипотермию, должны принять теплый душ или ванну и полностью сменить одежду. За тем их тело следует вытереть мягкими хлопчатобумажными или бумажными полотенцами с целью удаления как можно большего количества нефти. Участки травм или ожогов нужно вытирать с большой осторожностью или вообще не трогать. Затем с помощью сильном струи теплой воды нужно постараться удалить основную массу нефти. Для мытья головы и тела рекомендуется использовать шампунь. Проявляя терпение и настойчивость с помощью хорошего туалетного мыла можно в конце концов полностью очистить тело от нефти. Нельзя применять растворители, чистящие средства, керосин и прочие вещества, не предназначенные для обработки кожи. Разрешается, однако, использовать желеобразные чистящие средства, предназначенные для этой цели. Однако лучше всего удалять нефть путтем ее терпеливого механического снятия с помощью полотенец и сильного душа, шампуня и туалетного мыла.
Обезвоживание и истощение
Лица, потерпевшие кораблекрушение и находившиеся несколько суток на аварийных плавсредствах, могут страдать от обезвоживания. Те, кто пробыл в открытом море несколько недель, могут, кроме того, быть истощепы. Устранять обезвоживание и истощение следует с осторожностью. Вначале давайте пострадавшим солевой раствор для пероральной регидратации или сладкие напитки в таких количествах, которые вызывали; бы выделение одного литра мочи в сутки. В умеренном климате (и в помещениях с кондиционированным воздухом) это составляет около 2 л в день. В теплую погоду, когда пострадавший сильно потеет, количество жидкости следует увеличивать. В первые 2 дня необходимо ограничиться лишь жидкой пищей (вода с сахаром, молоко, протертый суп). Затем можно постепенно вводить небольшие количества обычной пищи. ПО СОВЕТУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ ПО РА ДИО. Такую диету следует соблюдать до тех пор, пока пострадавший не будет эвакуирован в береговую больницу или осмотрен врачом на борту судна.