Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
«РОССИЙСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ Н. И. ПИРОГОВА»
Психолого-социальный факультет
Отделение: «Клиническая психология»
КУРСОВАЯ РАБОТА
на тему:
«Гипносуггестивные техники в психокоррекции тревожных расстройств»
Выполнила:
Студентка 1 курса
психолого-социального факультета
отделения «Клиническая психология»
группы 1101
Чернышева А. И.
Научный руководитель:
Ассистент кафедры психотерапии
Пахтусова Е. Е.
Москва, 2014
Всем нам знакомо ощущение тревоги. Тревога – это отрицательное эмоциональное переживание, связанное с ожиданием негативных событий. В отличие от страха, причины тревоги редко осознаются, но задача этого переживания – предотвращение потенциально опасного опыта или же побуждение к действиям, способным улучшить исход будущих событий. То есть, будучи отрицательным переживанием, тревога все же выполняет позитивную функцию в жизни человека. Различают два вида тревоги: фоновый уровень тревожности, некая постоянная величина, которая сохраняется в течение более или менее длительного времени, а также существует ситуационная тревога. Это тревога на конкретную возникающую ситуацию. В норме тревога, как и любая другая эмоция, рано или поздно сходит на нет. Но, к сожалению, с патологической тревогой, с которой мы не можем самостоятельно справиться, которая может преследовать нас годами, связано огромное число психических расстройств. Доказано, что в половине случаев запускающим механизмом при развитии различных видов депрессивных расстройств является тревога. Очень часто тревога также запускает состояние зависимости. Огромное количество различных навязчивых состояний также есть не что иное, как попытка организма компенсировать уровень тревоги. Тревога часто запускает различные деперсонализационные расстройства, проявляющиеся в форме болезненной нечувствительности, болезненного отсутствия восприятия событий. Тревога также является пусковым моментом при посттравматических стрессорных расстройствах, которые мы часто наблюдаем у участников военных конфликтов, у людей, переживших катастрофы и т.д.
По этой причине можно сказать, что проблема своевременной диагностики и лечения тревожных расстройств имеет сейчас большое значение для медицины и психологии, так как позволяет увидеть и устранить проблему на ранней стадии ее развития, сохраняя как психическое, так и физическое здоровье пациента. С теоретической точки зрения психотерапия тревожных расстройств должна привлекать к себе максимальное внимание специалистов, так как на сегодняшний день науке не известна природа всех подобных отклонений, а число пациентов с подобными диагнозами неустанно растет.
В данной исследовательской работе я бы хотела развести понятия «тревога», «тревожность» и «тревожное расстройство» в главе, посвященной этой теме (глава 1), рассмотреть различные виды тревожных расстройств и дать им характеристику, а также осветить причины их возникновения и способы лечения, диагностики и профилактики. Во второй главе я рассмотрю более глубоко один из самых эффективных методов психокоррекции тревожных расстройств – гипносуггестивную терапию, историю метода и различные техники, применяемые психотерапевтами в работе с пациентами с тревожными расстройствами.
Объект данной исследовательской работы – диагностика и лечение различных тревожных расстройств;
Предмет исследовательской работы – метод гипносуггестивной психотерапии и различные его техники в работе с пациентами с тревожными расстройствами, как один из эффективных методов лечения.
Задачи:
Методы исследования:
Библиографический.
Международная Классификация Болезней (МКБ-10) разделяет тревожные расстройства следующим образом:
Тревожные расстройства.
К этой группе относятся панические, генерализованные тревожные и тревожно-депрессивные расстройства, а также другие расстройства, при которых чувство тревоги сочетается с симптомами других психических расстройств. Также для этой группы расстройств характерна стойкая тревога, не привязанная к каким-либо конкретным обстоятельствам или ситуациям. Диагноз выставляется, если у пациента в течение шести или более недель наблюдаются:
Все перечисленные симптомы формируют общий тревожный фон, характерный для всех перечисленных видов патологий. При этом остальные виды расстройств представляют собой сочетание общих признаков тревоги с различными дополнительными симптомами.
Тревожно-фобические расстройства
В отличие от предыдущего варианта, в этом случае тревога возникает в определенных пугающих (фобических) ситуациях. Существует огромное количество различных фобий (страхов), но все они имеют общие признаки:
В период формирования фобии больной обычно испытывает постоянное выраженное чувство тревоги. Общий тревожный фон повышен. По мере того, как пациент приспосабливается к фобии, тревога уменьшается.
Больные, длительное время страдающие различными фобиями, вне пугающих ситуаций зачастую испытывают тревогу не чаще, чем здоровые люди. Вместе с тем, при неблагоприятных обстоятельствах (проблемы в семье и на работе, необходимость часто бывать в пугающих ситуациях) чувство тревоги у них обычно становится более выраженным.
Обсессивно-компульсивные расстройства
При таких расстройствах тревога сочетается с обсессиями (навязчивыми мыслями, идеями, образами, импульсами) и компульсиями (ритуалами и навязчивыми действиями).
Характерные признаки обсессий:
Характерные признаки компульсий:
Пострессовые расстройства и нарушения адаптации
При этих расстройствах стойкое чувство тревоги возникает после пережитых катастроф или ситуаций, угрожающих жизни пациента (наводнений, аварий, пожаров, военных действий, изнасилований и т.п.).
Тревога сопровождается повторяющимися болезненными воспоминаниями, раздражительностью, повышенной возбудимостью, нарушениями сна. Больные чувствуют себя неполноценными, избегают общения, стараются полностью исключить из своей жизни ситуации, которые хоть чем-то напоминают о произошедших с ними трагических событиях.
|
Соматические (вегетативные) симптомы |
Психические симптомы |
|
Учащенное сердцебиение |
Тревога и депрессия |
|
Приливы жара или холода |
Беспокойство по мелочам |
|
Потливость, холодные или влажные ладони |
Раздражительность и нетерпеливость |
|
Ощущение «кома» в горле |
Ощущение напряженности, скованности |
|
Чувство нехватки воздуха |
Неспособность расслабиться |
|
Боли в груди |
Ощущение взвинченности или пребывания на грани срыва |
|
Тошнота, диарея, боли в животе |
Невозможность концентрации внимания |
|
Сухость во рту |
Ухудшение памяти |
|
Головокружение, предобморочное состояние |
Нарушение сна, бессонница |
|
Тремор, мышечные подергивания, вздрагивания |
Быстрая утомляемость |
|
Напряжение и боль в мышцах |
Страхи |
|
Учащенное мочеиспускание |
|
|
Снижение либидо, импотенция |
Табл. 1 «Симптомы тревожных расстройств»
Природа тревожных расстройств еще не изучена до конца и вызывает споры у специалистов. Огромное значение имеет своеобразное слияние психологических, социальных и генетических факторов. Данный тип расстройств может развиться относительно темперамента человека, в свою очередь являющегося наследственным фактором. Зачастую тревожные заболевания разных типов напрямую относятся к наследственному поведению (например, к таким чертам как пугливость, замкнутость, а также стеснение, в частности, если человек оказывается неготовым к определенным событиям или ситуации).
У большинства пациентов с тревожными расстройствами есть болезненный опыт, заключающийся в постоянной критике и неприятии со стороны родных, окружающих. Каждому человеку свойственно естественное желание неразрывности, единения с близкими людьми, и в итоге данное стремление преобразуется в защитную оболочку, направленную на выдерживание критики.
Существуют биологическая и психологическая теории, которые объясняют причины порождения данного расстройства. Если опираться на данные психоаналитической теории, тревога, как правило, возникает как своего рода импульс неприемлемой потребности, в свою очередь побуждающий личность пресекать ее выражение на бессознательном уровне. В конкретном случае, тревога вытесняет неприемлемую в социальном плане потребность.
Понятие тревоги с позиции бихевиоризма трактуется как условно-рефлекторная реакция на пугающие или болезненные факторы, а в дальнейшем тревога может появляться вообще безо всяких причин. Некоторым пациентам свойственно спонтанное освобождение от тревожного расстройства, другие же время от времени страдают от рецидивов, а отдельный типаж пациентов принимают решение стать домоседами на всю жизнь.
Также причиной развития тревожного расстройства может стать употребление/злоупотребление наркотических веществ, таких как кофеин, алкоголь, никотин, амфетамины, кокаин, некоторые растительные препараты.
Факторы риска:
Диагностика тревожного расстройства
Диагностика специфического тревожного расстройства базируется на характерных симптомах и признаках (см. табл. 1 «симптомы тревожного расстройства»). Наличие в семейном анамнезе случаев тревожных расстройств (исключая острое и посттравматическое стрессовое расстройство) помогает в установлении диагноза, так как у некоторых пациентов имеется наследственная предрасположенность к тем же тревожным расстройствам, что и у родственников, а также общая предрасположенность к развитию тревожных расстройств. Однако у некоторых пациентов могут проявляться такие же расстройства, как и у их родных, посредством механизма перенимания поведенческих паттернов.
Рис. 1 «Дифференциальная диагностика тревожных расстройств - дерево решений»
Лечение тревожного расстройства
|
Метод воздействия |
Содержание (структура) метода |
|
Психотерапия |
ПТ, направленная на причину:
ПТ, направленная на актуальную проблему:
ПТ, направленная на ожидаемый результат
Нейро-лингвистическое програмирование (НЛП) |
|
Фармакотерапия |
|
|
Социально-средовые методы |
|
Профилактика тревожных расстройств
Чтобы предотвратить беспокойство, нужно рассмотреть возможность выполнять следующие меры:
Древнейшие памятники письменности многих народов содержат упоминания о чудотворной сущности божественного вмешательства во время сна. За тысячи лет до нашей эры жрецы Древнего Египта, Греции и Индии умели вызывать «святой сон», предназначенный для лечения людей, страдающих различными расстройствами и заболеваниями.
Внушение как мощное средство влияния на психику было известно ещё в древние времена, однако, в силу исторической ограниченности человеческого познания, оно на протяжении многих веков не могло стать объектом научного познания. В то же время религия широко применяла самые разнообразные его способы. «Божьи пастыри» были знакомы только с внешним проявлением внушения, но широко пользовались этим психологическим феноменом для утверждения своего могущества. Одним из социально-психологических механизмов, используемых религией, является внушение.
Религиозные культы многих племён и народов на протяжении многих веков изыскивали приёмы, с помощью которых можно оказать влияние на психику человека. В этом процессе поисков средств гипноза, внушения и самовнушения, перевода психики в сумеречное состояние наиболее преуспели йоги.
Йоги предлагают систему физических и психических упражнений, с помощью которых якобы достигается общение со сверхъестественными силами. В древних египетских книгах «Ведах» даётся детальное описание системы упражнений, которые обязан проделать йог для того, чтобы научится управлять душой и телом. Находясь в таком состоянии, йог не чувствует боли, он может длительное время оставаться без пищи, без воды. Если отбросить религиозное содержание учения йогов, то следует признать, что сама техника внушения, самовнушения и гипноза у них разработана весьма искусно.
Примерно в 1530 году швейцарский врач Парацельс создал теорию, согласно которой здоровье человека зависит от влияния на него некоего магнетического флюида, который представляет собой излучение небесных тел.
Парацельс писал: «Имеется одна жизненная субстанция в природе, на которой основаны все вещи. Она называется Археусом, или жизненной силой, которая есть синоним астрального света или духовного воздуха древних... Будучи гораздо тоньше в своей субстанции, нежели земные тела, эфирный двойник гораздо более подвержен импульсам и рассогласованию. Беспорядок в этом астральном теле является причиной многих болезней. Человек с болезненным умом может отравить свою собственную эфирную природу, и эта инфекция, нарушая естественный ток жизненной силы, позднее проявится как физическая болезнь...»
Спустя более двух веков венский врач Франц Антон Месмер развил эту теорию и занимался лечением в соответствии с её принципами. Основные понятия месмеризма следующие:
Основным достижением Месмера была не его псевдонаучная теория, а разработанный им метод погружения в транс, который он увязал с сомнамбулизмом. Он видел, что терапевтическое воздействие наиболее качественно по отношению к пациентам, погружённым в состояние транса.
Существенный шаг в научном разъяснении явлений гипноза сделал в свое время Бред, написавший в 40-х годах прошлого века исследование о гипнотизме, затем французский врач в Нанси Льебо, лечивший гипнотическим внушением больных и тоже писавший об этом методе.
Наконец, видную роль в истории вопроса сыграл знаменитый невропатолог Шарко, демонстрировавший в парижском госпитале врачам всего мира явления гипноза на истерически больных пациентах. Он рассматривал гипноз как особое нервное состояние, вызываемое физическими приемами. Однако Шарко встретил резкого противника своих взглядов в лице профессора Бернгейма, вызывавшего гипноз путем словесного внушения и рассматривавшего сам гипноз как внушенный сон, а все явления, наблюдаемые в гипнозе, как результат одного лишь словесного внушения. Эти разноречия сыграли затем большую роль в выяснении явлений гипноза, почему названные четыре исследователя и должны считаться основоположниками учения о гипнозе.
Опровергая мнение Шарко, Бехтерев говорит о том, что гипнозу в той или иной степени поддается большинство людей, если не все. Признать же всех истеричными, очевидно, нельзя. Этой теории нанесен был окончательный удар, когда появилась необходимость признать гипноз у животных за явление, совершенно аналогичное и родственное человеческому гипнозу. Если гипноз, как мы уже знаем, наблюдается и у животных, то вполне естественно, что корни его происхождения находятся глубоко в органическом мире.
Русские учёные трезво подходили к учению о животном магнетизме, но в то же время стали исследовать практическую и лечебную деятельность месмеристов.
Профессор Харьковского университета В.Я. Данилевский в своих многочисленных экспериментах изучал гипнотические явления у животных. В 1891 году он сделал вывод, что гипнотическое состояние у человека и у животных очень сходно по проявлению. Он объяснял гипноз как паралич воли и самостоятельности мышления, а причиной считал психическое принуждение. Конечно, это было далеко от действительности.
На 4-м съезде общества русских врачей в Москве, где выступил В. Я. Данилевский с докладом «О терапевтическом применении гипнотизма», выступил психиатр А.А. Токарский. Это выступление и вся последующая деятельность Токарского были направлены на научное представление о гипнозе. Он считал, что применение гипноза в принципе доступно каждому человеку, но успех в этом деле можно достигнуть лишь при хорошем знании техники гипнотизации и глубоком знакомстве с этими явлениями.
В.М. Бехтерев, изучая особенности гипнотического состояния человека, приходит к выводу, что большую роль при наступлении гипнотического состояния играют словесное внушение, а также ряд физических раздражителей, способствующих погружению человека в гипнотическое состояние. Он подразделял гипноз на три стадии – малую, среднюю и глубокую, которые соответствовали трем общепринятым стадиям Фореля – сонливость, гипотаксия и сомнамбулизм. Бехтерев уделял много внимания исследованиям, направленным на то, чтобы разработать способы повышения лечебной эффективности внушения, проводимого больному в гипнозе или наяву.
Основа стратегии И.М. Сеченова и И.П. Павлова – рефлекторный принцип. Он лежит в основе объяснения того, каким образом организм приобретает (и утрачивает) прижизненные акты, форму и структуры поведения. С позиций нервизма решаются проблемы решений работы различных отделов мозга и разных уровней его организаций – от молекулярного и нейронного до поведения целостного организма, анализируется взаимодействие между процессами в коре головного мозга и в подкорковых структурах. Учение И.П. Павлова о высшей нервной деятельности сложилось под влиянием материалистических традиций русской философии и развивало идеи И.М. Сеченова. Руководящим являлось представление о рефлекторной саморегуляции организма, имеющей эволюционно-биологический смысл. Центральную роль в саморегуляции выполняет нервная система (принцип нервизма). Начав с изучения кровообращения и пищеварения, И.П. Павлов перешел к исследованию поведения целостного организма в единстве внешних и внутренних проявлений, во взаимоотношениях с окружающей средой. Органом, реализующим эти взаимоотношения, служат центры больших полушарий головного мозга – высшего интегратора всех процессов жизнедеятельности, включая психические; тем самым отвергался дуализм духовного и телесного.
Многие гипнотизеры считали, что гипноз похож по своей физиологической природе на естественный сон человека, однако сон имеет две фазы – медленную и быструю, или, как иногда говорят, есть два вида естественного сна - пассивный и активный. Размышляя над этим, Д.В. Кандыба выдвинул гипотезу, что и гипнозов должно быть два: «пассивный (тот, который описывал Бернгейм) и «активный» - существование которого Кандыба вначале предположил теоретически. В 1984 году он создает новый вид транса и называет его СК – «Состояние Кандыбы», в которое он включает и гипнотические, и медитационные, и наркотические состояния, и состояния влюбленности и творческой эйфории, и состояния, рождаемые действием музыки, танца и т.п. СК – специфическое состояние организма, характеризующееся высоко избирательной психофизиологической управляемостью с элементами автоматизма. СК соединило все виды транса, представив их в едином процессе и единой психотехнологии.
Гипнотерапия у опытных специалистов находит применение в самых разных областях медицины: при различных заболеваниях нервной системы, в клинике психических расстройств, при болезнях внутренних органов, в акушерско-гинекологической практике, при хирургических вмешательствах и кожных заболеваниях. Противопоказаниями к гипнотерапии являются только формы психозов, связанные с бредом (особенно в тех случаях, когда больной считает, что его "загипнотизировали", после чего просит врача "разгипнотизировать" его) и гипноманические установки истерических личностей.
При использовании гипнотерапии обязательно нужно учитывать степень гипнабельности пациента, при отсутствии выраженности которой применение гипнотерапии на практике может оказаться проблематичным (хотя некоторые авторы считают возможным развитие уровня гипнабельности). Перед гипнотерапией необходимо проведение личной беседы с пациентом для выяснения его отношения к данному методу лечения, а также устранения возможных опасений.
После введения пациента в состояние гипноза произносятся формулы внушений, именуемых лечебными. Фразы должны быть максимально короткими и понятными, должны быть наполнены смыслом. Как правило, продолжительность одного сеанса гипнотерапии составляет 15-30 мин. Количество сеансов определяется характером болезненного состояния и терапевтическим эффектом гипнотерапии и варьируется от 1 до 15. Частота сеансов также определяется специалистами и может быть как ежедневной, так и проводимой 1 раз в неделю. Бывают случаи, в которых возникает необходимость повторного курса гипнотерапии спустя некоторое время (от нескольких недель до нескольких месяцев).
Гипнотерапия может проводиться не только индивидуально, но и с группой пациентов. Существует множество вариантов гипнотерапии. Ее можно проводить "дробным" способом — фракционный гипноз, ступенчатый гипноз по E.Kretschmer, гипноз-отдых. Малогипнабельным пациентам предварительно могут даваться снотворные средства с целью облегчения их впадения в гипнотический сон (наркогипноз). Психоаналитики, целенаправленно занимающиеся гипнозом, применяют наркотические средства в расчете на убыстрение аналитического процесса (наркоанализ). Также существуют методики гипноэлектросна (сочетание самовнушения с гипнозом) и др. Особое место среди методов гипнотерапии занимает эриксоновский гипноз, отличающийся нестандартностью гипнотизации.
Основными осложнениями при гипнотерапии являются потеря раппорта, спонтанный сомнамбулизм, истерические припадки, переход глубокого сомнамбулического гипноза в гипнотическую летаргию и др. К счастью, все эти осложнения при понимании врачом характера состояния и знании техники гипноза не приводят к серьезным последствиям. Причины неудач гипнотерапии иногда могут быть связаны с непрофессиональным циклическим применением врачом одной лишь гипнотерапии при игнорировании им общих психотерапевтических подходов, рациональной психотерапии, тренировочных приемов и других в том или ином конкретном случае психотерапевтических методов.
В настоящее время насчитывают более ста методов гипнотизирования. Они осуществляются воздействием на тот или иной анализатор: зрительный, слуховой или кожный. В лечебной практике обычно применяют две группы методов: методы воздействия многократно повторяющимися монотонными раздражителями на различные анализаторы и шоковые методы, при которых гипноз вызывается действием сильного внезапного раздражителя (громкий звук, вспышка света) в сочетании с категорическим приказом: “Спать!” Приведем несколько методов гипнотизации.
Метод Фария, или фасцинации. Фасцинация – (от лат. – очаровывание) метод введения пациента в состояние гипнотического транса посредством концентрации его взгляда на глазах гипнотизирующего, врач же концентрирует свой взгляд на переносице пациента, раскачивания его тела и словесного внушения. Метод требует от психотерапевта определенной тренировки.
Метод пассов – этим способом пользовался еще Ф.А. Месмер – гипнотизирующий проводит несколько раз ладонью с широко расставленными пальцами вдоль лица и туловища гипнотизируемого, не касаясь его, по направлению от головы к ногам.
Техника В.Е. Рожнова. Сущность метода состоит в том, что пациенту предлагается концентрировать свой взгляд на каком-нибудь предмете (например, на блестящем металлическом шарике) до тех пор, пока не наступит гипнотическое состояние. В качестве монотонных раздражителей используются звук метронома, дождя, морского прибоя и т.д. Возникшее естественное утомление глаз и желание закрыть их способствуют наступлению сна.
Метод Шарко. Шоковый метод гипнотизации – метод введения пациента в гипнотический транс посредством внезапного и интенсивного воздействия на его тело или органы чувств, с одновременным резким императивным внушением искомого состояния со стороны терапевта. Многие больные при таком воздействии сразу погружаются в гипнотический транс.
Метод Фогта – Кречмера. Фракционный гипноз – метод введения в гипнотическое состояние малогипнабельных пациентов, заключающийся в неоднократном повторении циклов погружения и выведения пациента из состояния частичного гипноза с проговариванием способствующих и препятствующих погружению ощущений.
Метод сближения рук. Пациента просят закрыть глаза, согнуть руки в локтевых суставах под углом 900 и медленно сближать кончики пальцев обеих рук, говоря ему: “Ваши пальцы будут медленно сближаться. Когда кончики сойдутся, вы сделаете глубокий вдох и будете спать крепким сном”. Существует ряд других способов гипнотизации. В ряде приемов влияние оказывается на несколько анализаторов.
Выводы
1. Тревожные расстройства сегодня очень распространены, однако причины их возникновения пока не изучены до конца. Наличие тревожного расстройства значительно снижает качество жизни, однако, к счастью, большинство подобных расстройств излечимо.
2. Практика гипнотического внушения имеет многовековую историю, и на сегодняшний день пользуется большой популярностью среди психотерапевтов. Овладеть этим методом может каждый при большом желании, что является плюсом для психотерапевтов, желающих развиваться в этой области, но минусом для людей, могущих стать жертвой шарлатанов.
3. При лечении тревожности метод гипносуггестивной психотерапии зарекомендовал себя, как один из наиболее эффективных и активно вводится в психотерапевтическую практику.
Гипносуггестивная психотерапия заявила о себе, как об очень эффективном методе лечения различных как соматических, так и психических расстройствах, в том числе тревожных. Ее несомненные плюсы в том, что работа с пациентом исключает медикаментозное лечение, которое, конечно же, пагубно влияет на состояние организма. Использование гипнотического внушения обязывает психотерапевта наладить личный контакт с больным, что способствует снятию психологического барьера на пути к излечению. Чтобы овладеть этим методом, не нужно обладать «сверхъестественными способностями», при желании он доступен любому специалисту-психологу или врачу-психотерапевту. Но, к сожалению, есть риск попасть в руки шарлатанов или плохих специалистов, что может нанести урон психике пациента и не просто не избавить его от проблемы, а еще больше ее усугубить. Также у гипносуггестии есть ряд противопоказаний, поэтому не каждый пациент может рассчитывать на лечение этим методом. Изучая тему своей работы, я узнала о том, что именно в современной психотерапевтической практике подразумевается под гипносуггестией, какими методами пользуются специалисты в этой области, откуда появился лечебный гипноз и как он включился в психотерапию.
Также я подробно изучила генезис и симптоматику тревожных расстройств, их виды и способы лечения. К счастью, сегодня работа с тревожными больными стала еще проще и эффективнее, благодаря внедрению психосуггестивных техник.
Литературные источники:
Интернет-источники: