Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
Первый Московский государственный медицинский университет
имени И.М. Сеченова
Кафедра общественного здоровья и здравоохранения
Здоровье населения и методы его изучения
(учебно-методическая разработка для студентов стоматологического факультета)
I часть.
Составители:
проф. В.М. Алексеева, проф. А.П. Голубева, проф. О.А. Манерова;
доценты: М.А. Кубраков, Г.К. Краева, В.Г. Петухов;
ст. преподаватель М.С. Микерова, асс. Е.В. Героева.
Под редакцией член-корр. РАМН, профессора В.З. Кучеренко.
Москва, 2013 г.
Теоретические и практические вопросы этого курса включают изучение показателей общественного здоровья, обуславливающие их факторы, организацию статистического исследования:
а) по данным обращаемости населения в медицинские организации (первичной заболеваемости и распространенности заболеваний, в том числе стоматологических);
б) по данным медицинских осмотров,
в) по причинам смерти.
Цель курсового задания. Уметь применять теорию организации изучения состояния здоровья населения, использовать при этом различные статистические методы для оценки и анализа.
Для достижения поставленной цели необходимо:
Блок информации.
Город Н. – промышленный центр на северо-востоке европейской части страны. В нём имеется текстильный комбинат, завод синтетических моющих средств, мощная ТЭЦ, крупный железнодорожный узел с вагоноремонтным заводом. В последние годы из-за значительного прироста числа автомобильного транспорта ухудшилась экологическая ситуация: содержание вредных веществ в атмосферном воздухе значительно превышает ПДК, уменьшилось число зелёных насаждений.
В медицинских организациях города работает 360 врачей всех специальностей, коечный фонд (2 больницы и родильный дом) составляет 830 коек (табл. 1).
Таблица 1
Обеспеченность населения города Н.
врачами всех специальностей и больничными койками (на 10 000 населения)
|
Показатели |
2000 |
2005 |
Изучаемый год1 |
Область |
|
Обеспеченность врачами |
34,5 |
35,0 |
33,0 |
|
|
Обеспеченность койками |
94,1 |
92,0 |
98,0 |
Городским управлением здравоохранения при участии экспертов-специалистов проведено изучение состояния здоровья населения. Полученные результаты представлены ниже.
В городе Н. проживает 100 000 человек, в том числе в возрасте до 15 лет – 25 000, от 15 до 49 лет – 50 000 (в том числе женщин – 23 000), 50 лет и старше – 26 000 человек.
В изучаемом году в городе родилось живыми 1 230 детей (в предыдущем 1 160), все у женщин в возрасте 15-49 лет. Умерло за год 1 550 человек, в том числе в возрасте до 1 года – 28. Данные о динамике демографических показателей в городе за изучаемый период с 1 года наблюдения по 5 представлены в табл. 2.
Таблица 2
Динамика демографических показателей города Н. за 5 лет и в сравнении с РФ (на 1 000)
|
Показатели |
Методика расчёта |
Предыдущие годы (период) |
Изучаемый год |
Оценка уровня показателей изучаемого года2 |
Уровни по РФ3 |
|||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
||||
|
Рождаемость |
9,3 |
10,0 |
10,4 |
11,6 |
||||
|
Смертность |
17,3 |
17,6 |
18,3 |
16,8 |
||||
|
Естественный прирост |
- 8,0 |
- 7,6 |
- 7,9 |
- 5,2 |
||||
|
Фертильность |
47,0 |
48,6 |
50,4 |
53,0 |
||||
|
Младенческая смертность |
26,8 |
26,1 |
24,8 |
21,5 |
За последние годы ухудшилась социально-экономическая обстановка в городе. Прекратилось строительство жилья, сократился выпуск продукции промышленных предприятий. Отмечено увеличение количества разводов и снижение числа браков. Относительно увеличилось число детей, рождённых женщинами, не состоящими в браке (каждая пятая из них не достигла 20 лет).
Обнаружены значительные изменения в показателях повозрастной фертильности (табл. 3).
Таблица 3
Динамика повозрастной и общей фертильности в городе Н.
(на 1 000 женщин фертильного возраста и в абс. числах и на 1 000)
|
Показатели Возраст |
10 лет назад на 1 000 женщин соответствующего возраста |
Изучаемый год |
||
|
Число женщин |
Число родившихся живыми |
|||
|
абс. |
на 1 000 женщин соответствующего возраста |
|||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
|
Всего 15-49 |
45,0 |
23 000 |
1 230 |
|
|
15-19 |
24,5 |
2 800 |
105 |
|
|
20-24 |
110,0 |
3 000 |
450 |
|
|
25-29 |
75,0 |
3 500 |
525 |
|
|
30-34 |
50,1 |
3 400 |
86 |
|
|
35-39 |
18,2 |
3 200 |
38 |
|
|
40-44 |
5,0 |
3 600 |
11 |
|
|
45-49 |
2,6 |
3 500 |
15 |
В таблице 4 представлены материалы изучения причин общей смертности населения.
Таблица 4
Основные причины смерти населения г. Н. в изучаемом году и РФ
(абс. числа и в % к итогу)
|
Причины смерти |
Число умерших |
||
|
в городе Н. |
по РФ4 |
||
|
абс. |
в % к итогу |
в % к итогу |
|
|
Болезни системы кровообращения |
835 |
||
|
Злокачественные новообразования |
264 |
||
|
Несчастные случаи, отравления, травмы |
245 |
||
|
Болезни органов дыхания |
89 |
||
|
Другие причины |
117 |
||
|
Итого |
1 550 |
100,0 |
100,0 |
Таблица 5
Основные причины смерти детей на 1-ом году жизни в г. Н. и РФ
(абс. числа и в % к итогу)
|
Причины смерти детей |
Число умерших |
||
|
в городе Н. |
по РФ |
||
|
абс. |
в % к итогу |
в % к итогу |
|
|
Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде. |
13 |
||
|
Болезни органов дыхания |
7 |
||
|
Врождённые аномалии |
4 |
||
|
Инфекционные и паразитарные болезни |
1 |
||
|
Прочие |
3 |
||
|
Итого |
28 |
,0 |
100,0 |
Кроме данных о заболеваемости по причинам смерти, поликлиническим отделением больницы и детской поликлиникой г. Н. представлены данные формы № 12 «Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у больных, проживающих в районе обслуживания лечебного учреждения» за изучаемый год.
Таблица 6
Структура заболеваний по обращаемости в поликлиники всего населения за изучаемый год (% к итогу от всех впервые зарегистрированных случаев – «распространённость»
и случаев с впервые установленным диагнозом – «первичная заболеваемость»)
|
Наименование классов и болезней |
Первичная заболеваемость |
Распростра- нённость |
||
|
в % |
ранг |
в % |
ранг |
|
|
Некоторые инфекционные и паразитарные болезни |
4,3 |
4,1 |
||
|
Новообразования |
1,1 |
2.5 |
||
|
Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ |
1,3 |
3.2 |
||
|
Психические расстройства и расстройства поведения |
1 |
4 |
||
|
Болезни нервной системы |
2,5 |
3,8 |
||
|
Болезни глаза и его придаточного аппарата |
4,9 |
6,3 |
||
|
Болезни уха и сосцевидного отростка |
2,5 |
2 |
||
|
Болезни системы кровообращения |
3 |
11,9 |
||
|
Болезни органов дыхания |
42,7 |
26 |
||
|
Болезни органов пищеварения |
4,8 |
7,4 |
||
|
Болезни кожи подкожной клетчатки |
6 |
4 |
||
|
Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани |
5,6 |
7,8 |
||
|
Болезни мочеполовой системы |
5,8 |
6,2 |
||
|
Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин |
12,9 |
6,1 |
||
|
Прочие |
1,6 |
4,7 |
||
|
Всего |
100.0 |
100.0 |
За последний год всего впервые зарегистрировано случаев у детей 41 640, в том числе с впервые в жизни установленным диагнозом 32 360 случаев (всего детей 20 000). Впервые зарегистрированные случаи у подростков составили 6 250, в том числе с впервые в жизни установленным диагнозом 4 600 случаев (всего подростков 5 000).
Таблица 7
Показатели общей заболеваемости среди различных возрастных групп г. Н. и области
|
Показатели на 1 000 |
Дети |
Подростки |
Взрослые |
|||
|
г. Н. |
обл. |
г. Н. |
обл. |
г. Н. |
обл. |
|
|
Распространённость Первичная заболеваемость |
2 150 1 795 |
1 622 992 |
1 030 530 |
1 328 596 |
За последний год было зарегистрировано 77 300 случаев заболеваний полости рта (по данным обращаемости в стоматологическую поликлинику). Структура заболеваний представлена в табл. 8.
Таблица 8
Структура заболеваний полости рта (данные по обращаемости
в стоматологическую поликлинику всего населения за изучаемый год)
|
Заболевания |
Число случаев |
||
|
в городе Н. |
в Н-ской обл. |
||
|
абс. |
в % к итогу |
в % к итогу |
|
|
Кариес зубов |
28 137 |
45,5 |
|
|
Пульпит |
24 504 |
28,0 |
|
|
Острый периапикальный периодонтит |
8 503 |
9,0 |
|
|
Стоматит |
8 450 |
8,5 |
|
|
Острый пародонтит |
4 575 |
5,0 |
|
|
Прочие |
3 131 |
4,0 |
|
|
Итого |
77 300 |
100,0 |
Для планирования мероприятий по социальной защите инвалидов г. Н. были изучены показатели первичной инвалидности в связи с заболеваниями и травмами (табл. 9). Всего было впервые установлено 826 случаев, из них: инвалидов 1 группы – 120; 2 гр. – 560; 3 гр. – 146.
Таблица 9
Динамика показателей первичной инвалидности населения г. Н. (по годам)
|
Годы |
2006 |
2008 |
2008 |
2009 |
Изучаемый год |
|
Первичная инвалидность на 10 000 населения |
91,0 |
77,7 |
81,3 |
82,0 |
Таблица 10
Основные заболевания, приводящие к первичной инвалидности населения
г. Н. и РФ в изучаемом году (абс. числа и в % к итогу)
|
Классы болезней |
Число инвалидов |
||
|
в городе Н. |
по РФ |
||
|
абс. |
в % к итогу |
в % к итогу |
|
|
Болезни системы кровообращения |
454 |
||
|
Злокачественные новообразования |
106 |
||
|
Последствия травм, отравлений и других внешних воздействий |
45 |
||
|
Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани |
39 |
||
|
Психические расстройства и расстройства поведения |
29 |
||
|
Другие |
153 |
||
|
Итого |
826 |
100,0 |
100,0 |
При анализе качества хирургической помощи, оказываемой в больницах города, были проанализированы показатели летальности в хирургических отделениях. При этом больница 1 является скоропомощной.
Таблица 11
Распределение пациентов хирургических отделений больницы № 1 и № 2
по нозологическим формам
|
Заболевания |
Хирургическое отделение больницы 1 |
Хирургическое отделение больницы 2 |
||
|
Всего больных |
Умерло |
Всего больных |
Умерло |
|
|
Кишечная непроходимость |
150 |
18 |
75 |
10 |
|
Гастродуоденальное кровотечение |
105 |
12 |
90 |
10 |
|
Острый холецистит |
195 |
10 |
240 |
14 |
|
Острый аппендицит |
150 |
7 |
195 |
10 |
|
Всего: |
600 |
47 |
600 |
44 |
Медицинским персоналом стоматологических поликлиники в плановом порядке был проведен профилактический осмотр среди беременных женщин г. Н. Обследовано 1 000 женщин, стоматологические заболевания обнаружены у 550.
Врачами стоматологической поликлиники города Н. было проведено изучение состояние пародонта с помощью индекса КПУ у 75 беременных женщин.
Таблица 12
Результаты оценки индекса КПУ у беременных женщин
|
Индекс КПУ |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
|
|
Число беременных женщин |
4 |
8 |
14 |
20 |
20 |
6 |
2 |
1 |
n = 75 |
У беременных женщин, проживающих в Н-ской области, индекс КПУ составил 4,5 ( = 1,1, m = 0,15).
При изучении состояния стоматологического здоровья населения города врачи поликлиники установили значительные различия показателей заболеваемости кариесом в разных микрорайонах города. Дальнейший анализ позволил установить связь этих показателей с уровнем содержания фтора в питьевой воде (таблица 13).
Таблица 13
Заболеваемость кариесом и содержание фтора в питьевой воде
|
Микрорайоны города |
Уровень фтора в питьевой воде (мг/л) |
Заболеваемость кариесом (на 100 человек) |
|
А |
0,3-0,39 |
66,0 |
|
Б |
0,4-0,49 |
57,0 |
|
В |
0,5-0,59 |
53,0 |
|
Г |
0,6-0,69 |
44,0 |
|
Д |
0,7-0,79 |
48,0 |
|
Е |
0,8-0,89 |
36,0 |
Для разработки профилактических программ в г. Н. была проанализирована частота травм челюстно-лицевой области за 10 лет. Данные представлены в таблице 14.
Таблица 14
Частота травм челюстно-лицевой области за 1999-2008 гг. (за 10 лет)
|
Годы |
1999 |
2000 |
2001 |
2002 |
2003 |
2004 |
2005 |
2006 |
2007 |
2008 |
|
Случаев на 1 000 |
13,4 |
16,2 |
14,5 |
13,8 |
14,8 |
13,6 |
10,9 |
12,2 |
14,3 |
15,7 |
В связи с более высокими уровнями отдельных заболеваний, младенческой смертности и других проблем общественного здоровья населения в городе Н. городским управлением здравоохранения, главными специалистами, принято решение о проведении углублённого изучения факторов, влияющих на показатели здоровья.
Необходимо организовать статистическое исследование и представить его для обсуждения: выбрать тему, сформулировать цель и задачи исследования, составить программу сбора и программу разработки материала (макеты статистических таблиц).7
Рекомендации по выполнению курсового задания (часть 1).
Приложение 1.
Возрастная структура населения
|
Тип структуры |
Удельный вес возрастных групп в общей численности населения |
||
|
до 15 лет |
15-49 лет |
50 лет и старше |
|
|
Прогрессивный |
30 |
50 |
20 |
|
Стационарный |
25 |
50 |
25 |
|
Регрессивный |
20 |
50 |
30 |
Приложение 2.
Оценка уровня рождаемости8
|
Общий коэффициент рождаемости (в ‰) |
Оценка уровня рождаемости |
|
до 10 |
очень низкий |
|
10-14,9 |
низкий |
|
15-19,9 |
ниже среднего |
|
20-24,9 |
средний |
|
25-29,9 |
выше среднего |
|
30-39,9 |
высокий |
|
40 и более |
очень высокий |
Приложение 3.
Оценка уровня общей смертности9
|
Общий коэффициент смертности (в ‰) |
Оценка уровня смертности |
|
до 10 |
низкий |
|
10-14,9 |
средний |
|
15-24,9 |
высокий |
|
25-34,9 |
очень высокий |
|
35 и более |
чрезвычайно высокий |
1 Здесь и далее во всех таблицах, имеющих графу «Изучаемый год», требуется рассчитать.
2 См. Приложение.
3 Внести данные за последний год.
4 Здесь и далее во всех таблицах, имеющих графу «по РФ», внести данные за последний год.
Требуется рассчитать.
7 Эту часть работы студент выполняет по своей инициативной теме.
8 Инструктивное письмо зам. министра здравоохранения РСФСР № 1 – 2003 от 19.06.86 г. «Перечень основных медико-демографических показателей состояния здоровья населения» (М., 1986 г.).
9 Статистика населения с основами демографии. М., Финансы и статистика, 1990 г.
PAGE \* MERGEFORMAT 7