Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
Cкачайте этот бланк, заполните его в электронном виде (заполняйте все поля) и только после этого загрузите в базу!
|
WORK AND TRAVEL 2014 APPLICATION FORM Все свои личные данные списываете из заграничного паспорта, если вы еще не получили заграничный паспорт, пишите на украинском/русском языке и указываете дату, когда Вы получите заграничный паспорт. Анкета заполняется на английском языке. В вопросах, которые требуют ответа YES или NO, оставьте только правильный ответ и удалите неправильный. Если вы сирота/полусирота укажите ФИО биологических родителей с припиской dead. Если у вас нет информации о местонахождении одного из родителей укажите ФИО с припиской don't know. Указывать ФИО отчима/мачехи не нужно. |
|||
|
Family Name(как в загранпаспорте) + Регистрационный номер |
Dubrovko 3424905489 |
||
|
First Name (как в загранпаспорте): |
Nina |
||
|
Middle Name (отчество, пишите английскими буквами): |
Dmitrievna |
||
|
Home Number: |
+380638944765 |
||
|
Mobile Number: |
+380953364350 |
||
|
E-mail (обязательно): |
dubrovko.nina@gmail.com |
||
|
Date of Birth: (dd/mm/yyyy) |
08.10.1993 |
||
|
Place of Birth (город, страна) |
Zaporozhye, Ukraine |
||
|
YOUR LIVING ADDRESS: |
|||
|
Country Postal Code City |
Ukraine 02232 Kiev |
||
|
Street: Home no.: Apart. no.: |
14B Mariny Tsvetaevoj st., ap. 919 |
||
|
Mother’s full Name (ФИО, полный адрес и телефон): |
Dubrovko Tamilla Kamal kyzy, Zaporozhye, 18 Khortytskoe highway st., ap.136 +380999585368 |
||
|
Current Mother's Workplace, Position (місце роботи та посада на данний момент): |
Private Enterprise “Aqua Vita”, pharmacist |
||
|
Father’s full Name (ФИО!): (ФИО, полный адрес и телефон): |
Dubrovko Dmitry Ivanovich, Zaporozhye, 18 Khortytskoe highway st., ap.136 +380668711902 |
||
|
Current Father's Workplace, Position (місце роботи та посада на данний момент): |
Regional Academic Ukrainian Theatre of Music and Drama of Zaporozhye named V. Magar, person in charge of lighting effects |
||
|
All sisters or brothers Name (ФИО всех родных братьев и сестер!): (ФИО, полный адрес и телефон): |
Kovalenko Dzhamila Dmitrievna, Zaporozhye, 8 J. Novitskogo st., ap. 33 +380509006976, Dubrovko Denis Dmitrievich, Zaporozhye, 18 Khortytskoe highway st., ap.136 +380997348741 |
||
|
University Name (полное название университета на английском языке) |
National University of Kyiv-Mohyla Academy |
||
|
University Address (полный адрес) |
Ukraine, Kiev, G. Skovorody str. 2, Postal Code 04655 |
||
|
Date of Entry/Matriculation (дата поступления в ВУЗ)(dd/mm/yyyy) |
1.09.2011 |
||
|
Expected Month/ Year to receive Diploma (месяц и год окончания обучения) (mm/yyyy) |
06.2015 |
||
|
Year of Study (курс): |
3 |
||
|
Form of Study |
state (держ) |
||
|
Major Studied/Profile (факультет): |
Faculty of Social Science and technology |
||
|
Passport Number: |
554819 |
||
|
Passport issue date: |
22.12.2011 |
||
|
Passport expiration date: |
22.12.2021 |
||
|
Place of issue (4 цифры + город!!! ): |
8026 Kiev |
||
|
Indentification Number: (индентификационный номер) |
3424905489 |
||
|
Если Вы еще не получили заграничного паспорта укажите даты, когда Вы запросили на паспорт и когда Вы его получите |
|||
|
Have You ever been to the USA ? If yes, when and where? Укажите даты поездки и где Вы были в США (указать все поездки) |
No |
||
|
What type of visa did you have? тип визы |
No |
||
|
IMPORTANT Если Вы уже принимали участие в программе Summer Work and Travel раньше, укажите украинское агентство, через которое Вы ездили, спонсора в США, дату выдачи визы, вакансию, на которой Вы работали, полное название компании, где вы работали, Ваш Social Security Number, была ли терминирована Ваша виза, дату возвращения из США |
No |
||
|
Have You ever been deported ? |
NO |
||
|
Has your request for American VISA ever been refused ? |
NO |
||
|
Have you ever get any other visas and when (в какие страны вы получали визы и в каком году)? |
Country/Year:NO |
||
|
Do You have family or friends in the USA
if YES describe relationship: |
NO |
||
|
Have you or your family ever requested Green Card? (подавали ли Вы или Ваши родители заявку на получение Green Card?) Даже если Вы подавали и не выиграли — отвечайте Yes. Неправдивый ответ на этот вопрос грозит отказом в визе! |
NO |
||
|
Do You Smoke ? |
NO |
||
|
Do You have any Tattoos or piercing in visible places ? |
NO |
||
|
Do You have a driving license ? |
NO |
||
|
Do you have any health problems which can prevent complying your job duties? |
NO |
||
|
Do You have any allergies ? If yes, explain: |
NO |
||
|
Are you currently taking any medication? If yes, explain: |
NO |
||
|
Are you physically or mentally disabled? If YES, please explain: |
NO |
||
|
IMPORTANT Укажите следующие данные о двух своих знакомых/друзьях (не родственники и не участники программы Work and Travel). |
|||
|
Name: Surname: Middle name: Address: Phone number: |
Catherine Matsupa Vasilievna Kiev, 14B Mariny Tsvetaevoj st., ap. 825 +380939170592 |
||
|
Name: Surname: Middle name: Address: Phone number: |
Anna Fomich Olegovna Kharkov, 43 A Gvardeytsev-Shironintsev st., ap. 455 +380667372955 |
||
|
Date (дата заполнения анкеты) |
30.11.2013 |