Лечебное дело Москва 2000 СОДЕРЖАНИЕ Положение об итоговой государственной ат
Работа добавлена на сайт samzan.net:
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Всероссийский учебно-научно-методический Центр по непрерывному
медицинскому и фармацевтическому образованию
СБОРНИК
МАТЕРИАЛОВ ДЛЯ ИТОГОВОЙ
ГОСУДАРСТВЕННОЙ АТТЕСТАЦИИ
по специальности 0401 «Лечебное дело»
Москва
2000
СОДЕРЖАНИЕ
Положение об итоговой государственной аттестации выпускников средних медицинских образовательных учреждений РФ по специальности 0401 «Лечебное дело»
Сборник тестовых заданий для итоговой государственной аттестации по специальности 0401 «Лечебное дело»
Сборник клинических задач для итоговой государственной аттестации по специальности 0401 «Лечебное дело»
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ВСЕРОССИЙСКИЙ УЧЕБНО-НАУЧНО-МЕТОДИЧЕСКИЙ
ЦЕНТР ПО НЕПРЕРЫВНОМУ МЕДИЦИНСКОМУ
И ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОМУ ОБРАЗОВАНИЮ
ПОЛОЖЕНИЕ
об итоговой государственной аттестации
выпускников средних медицинских
образовательных учреждений РФ
по специальности 0401 “Лечебное дело”
базовый уровень образования
Москва
2000
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ВСЕРОССИЙСКИЙ УЧЕБНО-НАУЧНО-МЕТОДИЧЕСКИЙ
ЦЕНТР ПО НЕПРЕРЫВНОМУ МЕДИЦИНСКОМУ
И ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОМУ ОБРАЗОВАНИЮ
УТВЕРЖДАЮ
Руководитель Департамента
образовательных медицинских
учреждений и кадровой политики
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
Н.Н. Володин
“______” ____________ 2000 г.
ПОЛОЖЕНИЕ
об итоговой государственной аттестации
выпускников средних медицинских
образовательных учреждений РФ
по специальности 0401 “Лечебное дело”
базовый уровень образования
Москва
ВУНМЦ
2000
1. Общие положения
1.1. В соответствии с Законом РФ «Об образовании», итоговая аттестация выпускников, завершающих обучение по специальности 0401 «Лечебное дело», является обязательной.
1.2. Целью итоговой государственной аттестации (ИГА) является оценка качества и определение уровня знаний и умений выпускников средних медицинских образовательных учреждений (СМОУ), их соответствие требованиям, изложенным в Государственном образовательном стандарте, дополнительным требованиям образовательного учреждения, а также квалификационной характеристике специалистов по специальности 0401 «Лечебное дело».
1.3. Итоговая государственная аттестация по специальности 0401 «Лечебное дело» проводится в виде итогового междисциплинарного экзамена по специальности (далее – экзамен по специальности или ИМЭ), в соответствии с Положением об итоговой государственной аттестации выпускников образовательных учреждений среднего профессионального образования РФ, утвержденным Постановлением Госкомвуза России от 27.12.95 № 10 и Рекомендациями по организации Государственной аттестации выпускников образовательных учреждений среднего профессионального образования, направленными Министерством общего и профессионального образования РФ от 10.07.98 г. № 12-52-11/12-23.
1.4. К итоговой государственной аттестации допускаются лица, выполнившие требования, предусмотренные Государственным образовательным стандартом, и успешно прошедшие все промежуточные аттестационные испытания, предусмотренные учебным планом образовательного учреждения.
1.5. Итоговую государственную аттестацию осуществляет государственная аттестационная комиссия (ГАК), которая работает в соответствии с вышеуказанными документами, а также Типовым положением об образовательном учреждении среднего профессионального образования (среднем специальном учебном заведении), утвержденным Постановлением Правительства Российской Федерации от 14.10.1994 № 1168 и уставом среднего медицинского учебного заведения.
1.6. На основании данного Положения, СМОУ разрабатывает Программу итоговой государственной аттестации с учетом дополнительных требований региона и учебного заведения к уровню подготовки выпускников по специальности 0401 «Лечебное дело».
2. Программа итоговой государственной аттестации
2.1. Программа итоговой государственной аттестации является частью основной профессиональной образовательной программы конкретного общеобразовательного учреждения.
2.2. Схема Программы итоговой государственной аттестации представлена в Приложении 1.
2.3. Программа итоговой государственной аттестации разрабатывается ведущей цикловой методической комиссией и утверждается директором после ее обсуждения на заседании методического совета образовательного учреждения с участием председателя государственной аттестационной комиссии.
2.4. Форма проведения итоговой государственной аттестации - смешанная (компьютерное или письменное тестирование, устное решение проблемно-ситуационных задач и задач по неотложной помощи, прикладное выполнение практических манипуляций).
2.5. Программа итоговой государственной аттестации доводится до сведения студентов не позднее, чем за 6 месяцев до начала итоговой государственной аттестации. Заведующий учебным отделением за 6 месяцев до итоговой государственной аттестации проводит организационное собрание выпускников с повесткой дня:
- предварительный состав государственной аттестационной
комиссии;
- методика проведения итогового междисциплинарного экзамена;
- требования к каждому этапу экзамена;
- критерии оценок каждого этапа и экзамена в целом;
- режим работы учебных кабинетов в период подготовки к итоговому междисциплинарному экзамену.
Собрание протоколируется. Протокол подписывают заведующий отделением и старосты групп.
2.6. На основе составленных и объявленных студентам перечней вопросов, заданий, задач, рекомендуемых для подготовки к итоговому междисциплинарному экзамену по специальности, составляются экзаменационные билеты, содержание которых до студентов не доводится. Количество экзаменационных билетов должно превышать количество студентов в учебной группе не менее, чем на 10.
3. Государственная аттестационная комиссия
3.1. Основные функции государственной аттестационной комиссии:
- комплексная оценка подготовки каждого выпускника СМОУ по специальности 0401 «Лечебное дело»;
- принятие решения о присвоении профессиональной квалификации каждому выпускнику по специальности 0401 «Лечебное дело» и выдача соответствующего диплома о среднем профессиональном образовании;
- анализ организации и содержания итоговой государственной аттестации в учебном заведении;
- оценка уровня образования, осуществляемого учебным заведением, его соответствие требованиям Государственного образовательного стандарта;
- разработка рекомендаций по совершенствованию подготовки специалистов по специальности 0401 «Лечебное дело».
3.2. Состав государственной аттестационной комиссии должен быть не менее 5 человек:
- председатель-руководитель органа управления или учреждения здравоохранения;
- заместитель председателя – директор или заместитель директора учебного заведения;
- члены комиссии – преподаватели ведущих клинических дисциплин (терапии, хирургии, педиатрии, акушерства и гинекологии).
- ответственный секретарь из числа работников учебного заведения.
3.3. Председатель государственной аттестационной комиссии назначается приказом руководителя органа управления здравоохранением соответствующей территории (Федерации, субъекта Федерации, муниципальных округов и т.д. по подчиненности учебного заведения).
3.4. Состав государственной аттестационной комиссии утверждается приказом директора среднего медицинского учебного учреждения.
3.5. Расписание проведения итоговой государственной аттестации выпускников утверждается директором СМОУ и доводится до сведения студентов не позднее, чем за 2 недели до начала работы государственной аттестационной комиссии.
3.6. Место работы комиссии устанавливается директором СМОУ, по согласованию с председателем государственной аттестационной комиссии.
3.7. Прием итогового междисциплинарного экзамена по специальности осуществляется в специально подготовленных и оборудованных кабинетах на открытых заседаниях государственной аттестационной комиссии с участием не менее двух третей ее состава.
3.8. Документы, представляемые в государственную аттестационную комиссию:
- приказ директора СМОУ о составе государственной аттестационной комиссии;
- приказ директора СМОУ о допуске студентов к итоговой государственной аттестации;
- государственные требования к минимуму содержания и уровню подготовки выпускников и дополнительные требования образовательного учреждения;
- Программа итоговой государственной аттестации;
- сводные ведомости успеваемости студентов, заверенные заместителем директора по учебной работе и утвержденные директором СМОУ;
- перечень наглядных пособий, материалов справочного характера, нормативных документов, разрешенных к использованию на экзамене;
- аттестационные материалы (тестовые задания, экзаменационные билеты с эталонами ответов);
- критерии оценки знаний и умений;
- журнал протоколов итоговой государственной аттестации;
- экзаменационные ведомости;
- зачетные книжки студентов.
3.9. Каждое заседание государственной аттестационной комиссии протоколируется. Протоколы подписываются председателем, заместителем председателя, членами и секретарем комиссии. Ведение протоколов осуществляется в прошнурованных книгах, листы которых пронумерованы. Книга протоколов заседаний государственной аттестационной комиссии хранится в архиве образовательного учреждения в течение 75 лет.
3.10. Первое заседание государственной аттестационной комиссии посвящается организации работы государственной аттестационной комиссии и процедуре проведения итогового междисциплинарного экзамена по специальности и оформляется как протокол № 1.
3.11. Документы, оформляемые государственной аттестационной комиссией по результатам работы:
- ведомости с оценками аттестуемых на каждом этапе итогового междисциплинарного экзамена;
- протокол с оценками за каждый этап итогового междисциплинарного экзамена и итоговой оценкой государственной аттестации выпускников;
- протокол решения государственной аттестационной комиссии о присвоении квалификации по специальности и о выдаче диплома о среднем профессиональном образовании выпускникам учебного заведения;
- зачетные книжки студентов;
- отчет государственной аттестационной комиссии.
3.12. Отчет государственной аттестационной комиссии о проделанной работе обсуждается на педагогическом совете СМОУ и представляется в вышестоящую организацию в двухмесячный срок после завершения итоговой государственной аттестации. В отчете должна быть отражена следующая информация:
- качественный состав государственной аттестационной комиссии;
- вид итоговой государственной аттестации;
- характеристика общего уровня подготовки студентов по данной специальности; количество дипломов с отличием;
- анализ результатов итоговой государственной аттестации, согласно Приложения 2;
- недостатки в подготовке студентов;
- выводы и предложения.
4. Порядок проведения итоговой государственной аттестации
4.1. Итоговый междисциплинарный экзамен по специальности проводится по группе дисциплин, представленных в Приложении 3, и направлен на выявление готовности выпускника к профессиональной деятельности.
4.2. Разрабатываемые экзаменационные материалы должны целостно отражать весь объем проверяемых теоретических знаний и практических умений, в соответствии с Государственным образовательным стандартом по специальности 0401 «Лечебное дело» и дополнительными требованиями образовательного учреждения. Экзаменационные материалы формируются на основе действующих учебных программ общепрофессиональных и специальных дисциплин, программ производственной (профессиональной) практики с учетом их объема и степени важности для данной специальности.
4.3. Итоговый междисциплинарный экзамен по специальности состоит из 2-х этапов:
I этап – контроль и оценка теоретических знаний;
II этап – контроль и оценка знаний, практических умений и навыков по специальности.
4.4. Контроль теоретических знаний.
4.4.1. Контроль теоретических знаний проводится в виде выполнения тестовых заданий, которые должны быть равноценными по сложности и трудоемкости, формулировки должны быть четкими, краткими, понятными, исключающими двойное толкование.
4.4.2. Студент должен выполнить 200 тестовых заданий I уровня в течение 3-х учебных часов.
Первые 30 заданий являются обязательным минимумом знаний по специальности (тесты безопасности). Критерий оценки выполнения данных заданий – 100%. При неправильном решении хотя бы одного задания студент получает неудовлетворительную оценку и считается не прошедшим итоговую государственную аттестацию.
Последующие 170 заданий состоят из вопросов по основным дисциплинам (Приложение 3).
4.4.3. При проведении письменного тестирования должно быть подготовлено не менее 3-х вариантов тестовых заданий на учебную группу;
4.4.4. Критерии оценок тестового контроля знаний:
5 (отлично) - 90-100% правильных ответов
4 (хорошо) - 80-89% правильных ответов
3 (удовлетворительно) -70-79% правильных ответов
2 (неудовлетворительно) - 69% и менее правильных ответов
4.4.5. Формирование банка тестовых заданий в СМОУ осуществляется на основе федеральных рекомендаций. Объем банка заданий может быть изменен в пределах 15% с учетом регионального компонента.
4.4.6. Тестовые задания в полном объеме доводятся до сведения студентов за 6 месяцев до начала итоговой государственной аттестации.
4.5. Контроль знаний, практических умений и навыков.
4.5.1. Второй этап итогового междисциплинарного экзамена по специальности состоит из следующих разделов:
- проверка навыков работы с пациентом;
- решение проблемно-ситуационной задачи;
- решение задачи по неотложной помощи.
4.5.2. Проверка навыков работы с пациентом осуществляется во время дифференцированного зачета по итогам стажировки на базе лечебно-профилактического учреждения с обязательным участием членов государственной аттестационной комиссии. К данной форме контроля допускаются студенты, успешно прошедшие стажировку.
Для проведения данного раздела практического этапа осуществляется подбор пациентов с различной патологией, составляются экзаменационные билеты с обязательным включением следующих заданий:
- провести субъективное и объективное обследование пациента;
- сформулировать предположительный медицинский диагноз (синдром);
- определить тактику ведения пациента в пределах компетенции специалиста по специальности 0401 «Лечебное дело».
4.5.3. Для проведения второго этапа итогового междисциплинарного экзамена составляется экзаменационный билет, включающий проблемно-ситуационную задачу и задачу по неотложной помощи (Приложение 4). Каждая задача должна содержать задание по выполнению практической манипуляции. Задачи должны быть равноценными по сложности и трудоемкости, иметь комплексный (интегрированный) характер, описание ситуации и постановка заданий в них должны быть четкими, краткими, понятными.
Проблемно-ситуационная задача по специальности состоит из описания практической ситуации и 5 заданий к ней, соответствующих требованиям к уровню подготовки специалиста.
Задача по оказанию неотложной помощи состоит из описания практической ситуации и 3-х заданий к ней:
- определить характер патологии, возможные осложнения;
- составить алгоритм оказания доврачебной помощи с обоснованием каждого этапа;
- выполнить практическую манипуляцию.
4.5.4. Формирование банка ситуационных задач в СМОУ осуществляется на основе федеральных рекомендаций. Объем банка ситуационных задач может быть изменен в пределах 15% с учетом регионального компонента.
4.5.5. Процентное соотношение задач по клиническим дисциплинам к общему их количеству в экзаменационных билетах представлены в Приложении 5.
4.5.6. Перечень практических манипуляций, образцы профессиональных задач и задач по неотложной помощи с эталонами ответов, а также критерии оценок доводятся до студентов за 6 месяцев до начала итогового междисциплинарного экзамена по специальности.
4.5.7. В период подготовки к итоговому междисциплинарному экзамену для студентов проводятся консультации по Программе итоговой государственной аттестации, на которые выделяется до 40 часов на учебную группу из общего бюджета времени, отводимого на консультации.
4.5.8. Для подготовки к итоговому междисциплинарному экзамену студентам обеспечивается доступ к плакатам, муляжам, фантомам, аппаратуре в специально обозначенные часы в течение 2-х недель перед экзаменом по специальности.
4.5.9. Подготовка учебного кабинета для проведения второго этапа итогового междисциплинарного экзамена осуществляется за 3 дня до экзамена.
Кабинет оснащается всем необходимым оборудованием, инструментарием, аппаратурой, муляжами, фантомами, предметами ухода, медикаментами для выполнения практических манипуляций.
Общее руководство подготовкой кабинета осуществляется руководителем структурного подразделения (заведующим отделением по специальности «Лечебное дело»).
4.5.10. При проведении 2-го этапа итогового междисциплинарного экзамена в аудитории должны находиться не более 5 студентов.
4.6. Продолжительность этапов экзамена по специальности определяет среднее медицинское образовательное учреждение.
Планирование времени работы членов государственной аттестационной комиссии осуществляется, исходя из следующих нормативов:
- контроль за выполнением тестовых заданий – не более 1 мин. на 1 тест;
- определение уровня знаний, практических умений и навыков – не более 0,5 учебных часа на 1 студента.
Оплата труда членов комиссии проводится по факту затраченного времени на прием итогового междисциплинарного экзамена по специальности.
5. Подведение результатов итогового междисциплинарного экзамена
5.1. Заседания государственной аттестационной комиссии проводятся по каждому этапу экзамена по специальности и протоколируются.
Оценка знаний, умений и навыков студентов проводится отдельно за каждый этап итогового междисциплинарного экзамена по специальности, в соответствии с критериями оценок, согласно Приложений 6, 7, 8, 9.
Общая оценка за второй этап итогового междисциплинарного экзамена по специальности выставляется, исходя из оценок за каждую профессиональную задачу в экзаменационном билете.
Итоговая оценка за итоговый междисциплинарный экзамен по специальности складывается из оценки по результатам компьютерного или письменного тестирования и второго этапа экзамена по специальности.
5.2. Решение государственной аттестационной комиссии принимается на закрытом заседании простым большинством голосов членов комиссии, участвующих в заседании (при равном числе голосов голос председателя является решающим).
В протоколах заседания государственной аттестационной комиссии записываются результаты каждого этапа итогового междисциплинарного экзамена по специальности и особые мнения членов комиссии. Результаты этапов экзаменов по специальности объявляются в тот же день. Итоговая оценка и присуждение квалификации происходит на заключительном заседании государственной аттестационной комиссии и записывается в протоколе заседания.
5.3. В экзаменационные ведомости вносятся оценки по результатам тестирования, общие оценки за второй этап экзамена и итоговые оценки за итоговый междисциплинарный экзамен по специальности.
5.4. Решение государственной аттестационной комиссии о присвоении квалификации выпускникам, прошедшим итоговую государственную аттестацию, и выдаче соответствующего диплома о среднем профессиональном образовании объявляется приказом директора СМОУ.
5.5. При получении студентом неудовлетворительной оценки на любом этапе итогового междисциплинарного экзамена по специальности итоговая оценка выставляется 2 (неудовлетворительно).
5.6. Выпускники, не прошедшие итоговую государственную аттестацию, допускаются к ней повторно не ранее следующего периода работы государственной аттестационной комиссии по данной специальности.
5.7. Студентам, не прошедшим итоговую государственную аттестацию по уважительной причине, может быть продлен срок обучения до следующего периода работы государственной аттестационной комиссии, но не более, чем на один год.
Приложение 1
Схема Программы итоговой государственной аттестации
выпускников средних медицинских образовательных учреждений
Утверждаю
Директор
число, месяц, год
1. Вид итоговой государственной аттестации – итоговый междисциплинарный экзамен по специальности.
2. Объем времени на подготовку и проведение – 2 недели.
3. Сроки проведения – согласно графика учебного процесса.
4. Необходимые экзаменационные материалы:
- перечень дисциплин, включенных в Программу итоговой государственной аттестации;
- перечень теоретических вопросов;
- банк тестовых заданий;
- банк ситуационных задач;
- экзаменационные билеты;
- перечень практических манипуляций.
5. Условия подготовки и процедуры проведения – согласно Положения об итоговой государственной аттестации выпускников средних медицинских образовательных учреждений РФ по специальности 0401 «Лечебное дело».
6. Критерии оценки – согласно Приложений 6, 7, 8, 9 данного Положения.
Согласовано:
Зам. директора по учебной работе
Председатель ведущей цикловой методической комиссии
Примечание. Содержание экзаменационных билетов подлежит обязательной ежегодной корректировке с использованием банка ситуационных задач СМОУ.
Приложение 2
Схема анализа результатов итоговой государственной
аттестации выпускников средних медицинских образовательных
учреждений
Результаты итогового междисциплинарного экзамена по специальности (ИМЭ):
Специальность 0401 «Лечебное дело»
|
Форма обучения |
|||||||
|
№ п.п. |
Показатели |
Всего |
очная |
очно-заочная (вечерняя) |
|||
|
кол-во |
% |
кол-во |
% |
кол-во |
% |
||
|
1. |
Окончили СМОУ |
||||||
|
2. |
Допущены к ИМЭ |
||||||
|
3. |
Сдавали ИМЭ |
||||||
|
4. |
Сдали ИМЭ с оценкой: |
||||||
|
5 (отлично) |
|||||||
|
4 (хорошо) |
|||||||
|
3 (удовлетворительно) |
|||||||
|
2 (неудовлетворительно) |
|||||||
|
5. |
Средний балл |
Общие результаты подготовки студентов по специальности 0401 «Лечебное дело»
|
№ п.п. |
Форма обучения |
||||||
|
Показатели |
Всего |
очная |
очно-заочная |
||||
|
кол-во |
% |
кол-во |
% |
кол-во |
% |
||
|
1 |
Окончили СМОУ |
||||||
|
2. |
Количество дипломов с отличием |
||||||
|
3. |
Количество дипломов с оценками «отлично» и «хорошо» |
||||||
|
4. |
Количество выданных академических справок |
Приложение 3
Методическое обеспечение
итогового междисциплинарного экзамена
по специальности 0401 «Лечебное дело»
Первый этап
Перечень дисциплин для тестовых заданий
|
№ п/п |
Наименование дисциплины |
Кол-во тестов для подготовки |
Кол-во тестов для экзамена |
Кол-во тестов безопасности |
|
1. |
Основы сестринского дела |
100 |
10 |
4 |
|
2. |
Пропедевтика клинических дисциплин: - в терапии - в хирургии - в педиатрии |
100 30 30 |
8 2 2 |
|
|
3. |
Терапия |
500 |
35 |
8 |
|
4. |
Педиатрия с детскими инфекциями |
480 |
30 |
6 |
|
5. |
Хирургия |
475 |
30 |
8 |
|
6. |
Реаниматология |
25 |
5 |
|
|
7. |
Медицина катастроф |
30 |
2 |
|
|
8. |
Акушерство |
150 |
8 |
4 |
|
9. |
Гинекология |
50 |
3 |
|
|
10. |
Синдромная патология и дифференциальная диагностика |
80 |
5 |
|
|
11. |
Гериатрия |
20 |
2 |
|
|
12. |
Клиническая фармакология |
80 |
5 |
|
|
13. |
Инфекционные болезни с эпидемиологией |
100 |
5 |
|
|
14. |
Нервные болезни |
25 |
2 |
|
|
15. |
Психические болезни |
25 |
2 |
|
|
16. |
Кожные и венерические болезни |
50 |
3 |
|
|
17. |
Болезни уха, горла, носа |
25 |
2 |
|
|
18. |
Глазные болезни |
25 |
2 |
|
|
19. |
Болезни зубов и полости рта |
25 |
2 |
|
|
20. |
Социальная медицина, организация и экономика здравоохранения |
50 |
3 |
|
|
21. |
Основы реабилитации, физиотерапии, лечебной физкультуры и массажа |
25 |
2 |
|
|
Итого: |
2500 |
170 |
30 |
Приложение 4
Образец билета
Министерство здравоохранения
Российской Федерации
Итоговая государственная аттестация
по специальности 0401 «Лечебное дело»
|
Название СМОУ |
Экзаменационный билет № Рассмотрен и одобрен на заседании Методического совета « « г. |
Утверждаю Директор СМОУ Ф.И.О. « « г. |
|
Задача № 1 Вы работаете фельдшером на базе отдыха без врача. К Вам обратился мужчина с жалобами на выраженные боли в верхних отделах живота тупого опоясывающего характера. Беспокоит мучительная неукротимая рвота, не приносящая облегчения. Болен около суток после обильного застолья с употреблением алкогольных напитков. Объективно: состояние средней тяжести, температура тела 36,6 С. Кожа бледная, язык обложен белым налетом. Пульс 108 ударов в минуту, АД 100/70 мм рт. ст. Живот умеренно вздут в верхнем отделе, болезнен при глубокой пальпации в эпигастрии, мягкий, симптом Щеткина-Блюмберга отрицателен. Задания 1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. 2. Назовите дополнительные симптомы для уточнения диагноза, расскажите о методике их выявления. 3. Расскажите об объеме доврачебной помощи и правилах транспортировки по назначению. 4. Составьте план диагностических исследований в стационаре, расскажите о подготовке к ним пациента и принципах лечения. 5. Продемонстрируйте технику введения назогастрального зонда (на фантоме). |
||
|
Задача № 2 Вызов на дом фельдшера скорой помощи. Больной, 42 года, предъявляет жалобы на внезапно развившийся приступ удушья. Больной сидит, опираясь руками о края кровати, грудная клетка бочкообразной формы, лицо цианотичное, выражает испуг. ЧДД-38 в мин. Одышка экспираторного характера, на расстоянии слышны сухие свистящие хрипы. Задания 1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента. 2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап. 3. Продемонстрируйте технику использования карманного дозированного ингалятора. |
Эталон ответов к образцу билета ИМЭ
для специальности 0401 «Лечебное дело»
Эталон ответа к задаче № 1
1. У больного острый панкреатит. Заключение основано на данных анамнеза, а именно: жалоб, типичных для данного заболевания, выраженных болей опоясывающего тупого характера, мучительной неукротимой рвоты, не приносящей облегчения.
Характерным провоцирующим фактором возникновения данного заболевания послужило обильное застолье. Употреблявшийся алкоголь является одним из токсикоаллергических причинных факторов в возникновении острого панкреатита.
Данные объективного обследования, а именно: живот мягкий, его болезненность при пальпации в проекции поджелудочной железы, также свидетельствуют об остром панкреатите.
2. Дополнительные симптомы, которые возможно выявить при пальпации:
- симптом Мейо-Робсона – болезненность при пальпации в левом реберно-позвоночном углу;
- симптом Воскресенского – ослабление пульсации брюшной аорты, выявляемое при глубокой пальпации в проекции поджелудочной железы (на половине расстояния между мечевидным отростком и пупком по белой линии передней брюшной стенки).
3. Острый панкреатит – заболевание, при котором показана госпитализация в отделение неотложной хирургии.
Доврачебная помощь заключается в транспортировке больного в стационар в положении лежа на спине. Предварительно на эпигастральную область положить пузырь со льдом, ввести назогастральный зонд.
4. Диагностическая программа в стационаре:
- обзорная рентгенография органов брюшной полости, на которой выявляются обычно раздутая петля поперечно-ободочной кишки и сглаженность левой пояснично-подвздошной мышцы;
- УЗИ поджелудочной железы и органов брюшной полости позволяет выявить изменения в структуре поджелудочной железы, забрюшинной клетчатке, а также наличие жидкости в сальниковой сумке и брюшной полости;
- фиброгастродуоденоскопия проводится с целью исключения патологии большого дуоденального соска;
- лабораторные методы диагностики: общий анализ крови (лейкоцитоз и ускоренное СОЭ), общий анализ мочи (обычно без изменений), биохимический анализ крови на амилазу, трипсин, липазу (значение этих ферментов повышено), анализ мочи на амилазу (диастазу) (значение этого показателя повышено при отечных формах, при деструктивных остается нормальным или понижается). Моча в лабораторию доставляется теплой.
В связи с экстренностью ситуации специальной подготовки пациента к перечисленным методам исследования не требуется.
Лечебная программа в стационаре:
- постельный режим, холод на эпигастральную область, диета «О»;
- препараты спазмолитического и анальгетического действия (атропин, баралгин, но-шпа, 0,5% р-р новокаина в/в), с целью обезболивания и восстановления оттока из поджелудочной железы;
- антиферментая терапия (контрикал, гордокс, трасилол). В настоящее время широко используется цитостатик – 5-фторурацил, который блокирует образование ферментов поджелудочной железы;
- инфузионная терапия (плазмозамещающие, дезинтоксикационные препараты, регуляторы водно-солевого обмена);
-. антибиотикотерапия (группы цефалоспоринов и аминогликозидов) для профилактики гнойных осложнений;
- двусторонняя новокаиновая паранефральная блокада или блокада круглой связки печени.
При неэффективности консервативной терапии проводится оперативное лечение.
5. Введение назогастрального зонда.
Оснащение:
- стерильный тонкий резиновый зонд диаметром 0,5-0,8 см;
- вазелин или глицерин;
- шприц Жанэ;
- таз.
Последовательность действий:
1. Зонд в упаковке предварительно должен находиться 1,5 часа в морозильной камере.
2. Руки моют.
3. Пациенту объясняют ход процедуры.
4. Определяют расстояние, на которое должен быть введен зонд (рост в сантиметрах минус 100).
5. Обрабатывают конец зонда вазелином (глицерином).
6. Больному придают положение «полусидя».
7. Прикрывают грудь пациента салфеткой.
8. Через нижний носовой ход вводят зонд на глубину 15-18 см, голова пациента должна быть запрокинута назад.
9. Больному следует занять положение «сидя».
10. Больной продолжает заглатывать зонд в желудок.
11. В шприц набирается воздух, шприц подсоединяют к зонду и вводят воздух.
12. Головка фонендоскопа при этом устанавливается над областью желудка и, если зонд в желудке, слышны «булькающие» звуки, свидетельствующие о нахождении зонда в желудке.
13. Зонд закрепляется лейкопластырем на спинке носа.
14. Свободный конец зонда опускается в таз.
Обязательная литература
1. Буянов В.М. Нестеренко Ю.А. Хирургия: Учебник – М., Медицина, 1990, с. 534-537.
2. Мухина С.А., Тарновская И.И. Атлас по манипуляционной технике сестринского ухода. - М. «АНМИ», 1995, с. 83-93.
3. Прокофьев В.Р., Апанасенко Б.Г. и соавт. Работа фельдшера скорой помощи. -, Л., Медицина, - 1985, с. 184. Русаков В.И. Основы частной хирургии. Т.З.; Издательство Ростовского университета, 1977, с. 195-260.
Дополнительная литература
1. Мыш Г.Д., Прохоров Ю.М., В.И. Ладыгин. Очерки клинической хирургии. Издательство «Наука», Сибирское отделение, Новосибирск – 1979, с. 98-109.
2. Терентьева Л.М., Е.Г. Островерхова.. Анестезиология и реаниматология. Л., Медицина, 1989, с. 176.
3. Хирургия. Руководство для врачей и студентов. Пер. с анг. с доп.; Гл. ред. Ю.М. Лопухин, В.С. Савельев, М., ГЭОТАР Медицина, 1997, с. 457-477.
Эталон ответа к задаче № 2
1. Приступ бронхиальной астмы.
2. Алгоритм неотложной помощи:
а) оценить состояние пациента и, по возможности, выявить причины приступа и устранить их с целью определения дальнейшей тактики фельдшера;
б) для облегчения дыхания расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ свежего воздуха;
в) для устранения гипоксии провести ингаляцию кислорода;
г) для устранения бронхоспазма при наличии у пациента карманного дозированного ингалятора организовать прием препарата (1-2 вдоха) сальбутамола, беротека, новодрина, бекотида, бекломета и др.;
д) с бронхолитической целью при отсутствии эффекта (в тяжелых случаях – сразу после оценки состояния пациента) парентерально ввести один из бронходилятаторов:
- 2,4% раствор эуфиллина 10 мл в 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида в/в;
- 5% раствор эфедрина 1 мл п/к;
- 0,1% раствор адреналина 1 мл п/к (изодрина, новодрина, эуспирана);
е) с десенсибилизирующей целью ввести антигистаминные препараты (димедрол 1%-1 мл, тавегил 1%-2 мл, супрастин 2%-2 мл, пипольфен 0,25%-1 мл) парентерально;
ж) для купирования явлений сердечной недостаточности ввести сердечные гликозиды (коргликон 0,06%-1 мл, строфантин 0,05%-1 мл в 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида).
3. Правила пользования карманным дозированным ингалятором.
1. Встряхнуть баллончик. Снять защитный колпачок с мундштука.
2. Поместить баллончик между указательным и большим пальцами руки. Сделать максимальный выдох и взять мундштук в рот.
3. Плотно обхватить мундштук губами и, нажав на баллончик, одновременно медленно сделать вдох.
4. Извлечь мундштук изо рта. Задержать дыхание на 10 сек., а затем медленно сделать выдох.
5. Если необходима еще одна доза препарата, то нужно подождать минуту, встряхнуть баллончик снова и повторить процедуру. После использования закрыть защитный колпачок на мундштуке.
Приложение 5
Процентное соотношение задач по клиническим дисциплинам
к общему их количеству в экзаменационных билетах
|
Дисциплины |
Ситуационные задачи |
Задачи по оказанию неотложной помощи |
|
Терапия |
30% |
30% |
|
Хирургия |
30% |
30% |
|
Педиатрия |
30% |
30% |
|
Акушерство и гинекология |
5% |
5% |
|
Другие дисциплины |
5% |
5% |
Приложение 6
Критерии оценки навыков работы с пациентом
5 «отлично» - студент устанавливает психологический контакт с пациентом, методически правильно собирает анамнез и проводит объективное обследование пациента, правильно ставит диагноз, обосновывает его, последовательно излагает тактику ведения и лечения пациента;
4 «хорошо» - студент устанавливает психологический контакт с пациентом, неполно проводит сбор анамнеза и данных объективного обследования, правильно ставит диагноз с нечетким обоснованием его, последовательно излагает тактику ведения и лечения пациента;
3 «удовлетворительно» - студент устанавливает психологический контакт с пациентом, неполно проводит сбор анамнеза и данных объективного обследования, правильно ставит диагноз без обоснования, допускает ошибки в тактике ведения и лечения пациента;
2 «неудовлетворительно» - студент не ставит правильный диагноз или ставит правильный диагноз, но допускает грубые ошибки в тактике ведения пациента.
Приложение 7
Критерии оценки решения
проблемно-ситуационной задачи по специальности
5 «отлично» - комплексная оценка предложенной ситуации; знание теоретического материала с учетом междисциплинарных связей, правильный выбор тактики действий; последовательное, уверенное выполнение практических манипуляций; оказание неотложной помощи, в соответствии с алгоритмами действий;
4 «хорошо» - комплексная оценка предложенной ситуации, незначительные затруднения при ответе на теоретические вопросы, неполное раскрытие междисциплинарных связей; правильный выбор тактики действий; логическое обоснование теоретических вопросов с дополнительными комментариями педагога; последовательное, уверенное выполнение практических манипуляций; оказание неотложной помощи, в соответствии с алгоритмом действий;
3 «удовлетворительно» - затруднения с комплексной оценкой предложенной ситуации; неполный ответ, требующий наводящих вопросов педагога; выбор тактики действий, в соответствии с ситуацией, возможен при наводящих вопросах педагога, правильное последовательное, но неуверенное выполнение манипуляций; оказание неотложной помощи в соответствии с алгоритмом действий;
2 «неудовлетворительно» - неверная оценка ситуации; неправильно выбранная тактика действий, приводящая к ухудшению ситуации, нарушению безопасности пациента; неправильное выполнение практических манипуляций, проводимое с нарушением безопасности пациента и медперсонала; неумение оказать неотложную помощь.
Приложение 8
Критерии оценки при решении задач
по оказанию неотложной помощи
5 «отлично» - правильная оценка характера патологии, полное, последовательное перечисление действий с аргументацией каждого этапа;
4 «хорошо» - правильная оценка характера патологии, полное, последовательное перечисление действий, затруднение в аргументации этапов;
3 «удовлетворительно» - правильная оценка характера патологии, неполное перечисление или нарушение последовательности действий, затруднения в аргументации;
2 «неудовлетворительно» - неверная оценка ситуации или неправильно выбранная тактика действий, приводящая к ухудшению состояния пациента.
Приложение 9
Критерии оценки выполнения практических манипуляций
(в составе задач экзаменационных билетов)
5 «отлично» - рабочее место оснащается с соблюдением всех требований к подготовке для выполнения манипуляций; практические действия выполняются последовательно, в соответствии с алгоритмом выполнения манипуляций; соблюдаются все требования к безопасности пациента и медперсонала; выдерживается регламент времени; рабочее место убирается, в соответствии с требованиями санэпидрежима; все действия обосновываются;
4 «хорошо» - рабочее место не полностью самостоятельно оснащается для выполнения практических манипуляций; практические действия выполняются последовательно, но неуверенно; соблюдаются все требования к безопасности пациента и медперсонала; нарушается регламент времени; рабочее место убирается, в соответствии с требованиями санэпидрежима; все действия обосновываются с уточняющими вопросами педагога;
3 «удовлетворительно» - рабочее место не полностью оснащается для выполнения практических манипуляций; нарушена последовательность их выполнения; действия неуверенные, для обоснования действий необходимы наводящие и дополнительные вопросы и комментарии педагога; соблюдаются все требования к безопасности пациента и медперсонала; рабочее место убирается, в соответствии с требованиями санэпидрежима;
2 «неудовлетворительно» - затруднения с подготовкой рабочего места, невозможность самостоятельно выполнить практические манипуляции; совершаются действия, нарушающие безопасность пациента и медперсонала, нарушаются требования санэпидрежима, техники безопасности при работе с аппаратурой, используемыми материалами.
Приложение 10
Перечень практических манипуляций
для государственной итоговой аттестации выпускников
по специальности 0401 «Лечебное дело»
1. Техника внутривенной инъекции.
2. Техника внутривенного капельного введения жидкости.
3. Техника внутримышечной инъекции.
4. Техника подкожной инъекции.
5. Техника применения карманного ингалятора.
6. Техника измерения АД.
7. Техника взятия крови из вены.
8. Исследование пульса.
9. Техника промывания желудка.
10. Техника катетеризации мочевого пузыря у мужчин и женщин.
11. Техника проведения туалета наружных половых органов у женщин.
12. Техника оксигенотерапии.
13. Техника постановки очистительной клизмы.
14. Техника применения грелки и пузыря со льдом.
15. Техника снятия ЭКГ.
16. Техника постановки согревающего компресса.
17. Техника смены постельного и нательного белья.
18. Техника постановки горчичников.
19. Расчет дозы и введение инсулина.
20. Техника промывания желудка.
21. Расчет и техника разведения пенициллина (1:1 и 1:2).
22. Техника введения газоотводной трубки.
23. Техника постановки сифонной клизмы.
24. Техника постановки масляной клизмы
25. Техника постановки гипертонической клизмы.
26. Техника наложения венозных жгутов при отеке легких.
27. Осуществление помощи при рвоте.
28. Подача судна и мочеприемника.
29. Определение числа дыхательных движений.
30. Закапывание капель в нос, уши, глаза, закладывание за веко.
31. Осуществление сбора мокроты.
32. Осуществление сбора мочи по Зимницкому, Нечипоренко, для общего анализа и на стерильность.
33. Проведение фракционного желудочного зондирования.
34. Проведение дуоденального зондирования.
35. Осуществление сбора кала на исследования.
36. Осуществление дренажного положения пациента при легочной патологии.
37. Определение сахара в моче («Глюкотест»).
38. Введение гепарина.
39. Осуществление термической и химической дезинфекции инструментов.
40. Изготовление перевязочного материала (салфетка, турунда, шарик, тампон).
41. Укладка в биксы операционного белья, одежды, перевязочного материала и перчаток.
42. Осуществление предоперационой обработки рук растворами первомура, хлоргексидина-биглюконата и по Спасо-Кукоцкому-Кочергину.
43. Облачение в стерильный халат и перчатки себя и врача.
44. Накрывание стерильного инструментального стола.
45. Обработка операционного поля йодонатом, первомуром, хлоргексидина-биглюконатом.
46. Осуществление бритья операционного поля.
47. Изготовление дренажей (марлевых, резиновых, комбинированных, трубчатых).
48. Осуществление санитарной обработки пациента при приеме в хирургический стационар.
49. Осуществление азопирамовой и фенолфталеиновой проб на качество предстерилизационной обработки инструментов.
50. Осуществление контроля за стерильностью с помощью термоиндикаторов.
51. Осуществление стерилизации инструментов в сухожаровом шкафу и холодным способом.
52. Подготовка столика для проведения общей анестезии.
53. Составление наборов инструментов для проведения инфильтрационной, проводниковой, спинномозговой анестезии.
54. Подготовка пациента к обезболиванию.
55. Выполнение премедикации, по назначению врача.
56. Осуществление дезинфекции наркозной аппаратуры.
57. Наблюдение за больным в ходе обезболивания.
58.Осуществление транспортировки пациента в операционную и обратно, с учетом вида предстоящей анестезии.
59. Обеспечение проходимости дыхательных путей при развитии механической асфиксии.
60. Применение воздуховода.
61. Осуществление поверхностной анестезии.
62. Транспортировка больных с различными видами хирургической патологии в ЛПУ.
63. Осуществление временной остановки артериального кровотечения разными способами.
64. Наложение давящей повязки.
65. Применение холода для остановки кровотечения.
66. Оказание помощи врачу в окончательной остановке кровотечения.
67. Лигирование сосуда в ране с целью окончательной остановки кровотечения.
68. Применение местных гемостатических средств с целью остановки кровотечения.
69. Создание возвышенного положения конечности с целью остановки кровотечения.
70. Осуществление тугой тампонады кровоточащей раны.
71. Наложение мягких повязок на голову, шею, туловище, конечности.
72. Изготовление и применение ватно-марлевого воротника для иммобилизации шейного отдела позвоночника.
73. Применение ватно-марлевых колец при переломе ключицы.
74. Наложение окклюзионной повязки при открытом пневмотораксе.
75. Изготовление гипсового бинта.
76. Оказание помощи врачу при наложении и снятии гипсовых повязок.
77. Оказание помощи врачу при наложении лейкопластырного, скелетного вытяжения и вытяжения с помощью петли Глиссона.
78. Применение эластичных бинтов и чулок на нижние конечности.
79. Применение съемного бандажа, корсета.
80. Выявление признаков непригодности крови к переливанию, транспортирование крови из отделения переливания крови.
81. Составление наборов и определение групповой принадлежности и резус-фактора крови.
82. Составление наборов и проведение проб на индивидуальную совместимость крови донора и реципиента.
83. Составление наборов инструментов для венесекции и катетеризации подключичной вены.
84. Использование перчаток и других средств индивидуальной защиты при работе с кровью.
85. Проведение инфузионной терапии в периферическую и центральную вену.
86. Осуществление ухода за катетером в центральной вене.
87. Наложение и снятие кожных швов.
88. Осуществление перевязок больных с чистыми и гнойными ранами.
89. Осуществление туалета раны.
90. Наложение и снятие скобок Мишеля.
91. Определение площади ожоговой поверхности по «правилу ладони» и «правилу девяток».
92. Осуществление УФО гнойной раны.
93. Осуществление дренирования раны в пределах мягких тканей.
94. Введение в дренаж лекарственных препаратов, сбор отделяемого из дренажей.
95. Подача стерильных материалов и инструментов врачу.
96. Участие при введении пациентам противостолбнячной сыворотки, столбнячного анатоксина, антирабической сыворотки.
97. Составление набора инструментов для люмбальной пункции, скелетного вытяжения, наложения и снятия гипсовых повязок.
98. Осуществление тампонады раны при угрозе воздушной эмболии.
99. Выполнение транспортной иммобилизации стандартными шинами при повреждениях костей, суставов и мягких тканей конечностей.
100. Осуществление подготовки пациента к эндоскопическим исследованиям (ФГДС, ректороманоскопия, колоноскопия, бронхоскопия, цистоскопия, диагностическая лапароскопия).
101. Осуществление подготовки пациента к контрастным рентгенологическим исследованиям (рентгенография желудка, ирригография, экскреторная урография).
102. Составление наборов инструментов для:
- первичной хирургической обработки раны;
- инструментальной перевязки раны;
- вскрытия поверхностного гнойника;
- трахеостомии;
- эпицистостомии;
- торакоцентеза;
- лапароцентеза;
- пункции мягких тканей;
- пункции суставов;
- плевральной пункции;
- дренирования плевральной полости;
- пункции мочевого пузыря.
103. Проведение первичной реанимации при клинической смерти.
104. Подготовка функциональной кровати и палаты к приему пациента из операционной.
105. Осуществление санитарной гигиенической подготовки к операции кожи, волос, полости рта пациента.
106. Осуществление пальцевого исследования прямой кишки.
107. Осуществление подготовки пациента к УЗИ.
108. Осуществление вправления выпавшей слизистой прямой кишки.
109. Осуществление туалета промежности после операции на прямой кишке.
110. Осуществление промывания мочевого пузыря через мочевой катетер.
111. Осуществление эвакуации мочи при острой задержке мочи.
112. Составление наборов для новокаиновых блокад.
113. Выполнение транспортной иммобилизации при:
- переломе грудного и поясничного отделов позвоночника;
- переломе костей таза;
- переломе ребер;
- черепно-мозговой травме.
114. Приготовление гипсовых лонгет.
115. Осуществление пункции подкожной гематомы.
116. Снятие транспортных шин и гипсовых повязок.
117. Осуществление подготовки пациента к артериографии, флебографии, фистулографии.
118. Осуществление обработки пролежней.
119. Наложение повязки на культю.
120. Подготовка к работе эндоскопической аппаратуры.
121. Осуществление кормления больных через гастростому.
122. Техника внутрикожной инъекции.
123. Техника туалета носа и закапывания капель в нос ребенку разного возраста.
124. Техника измерения окружности головы, груди, размеров родничка.
125. Техника обработки кожных складок при опрелости у грудного ребенка.
126. Техника проведения туалета пупочной ранки при омфалите у новорожденного.
127. Техника проведения АКДС –вакцинации.
128. Техника проведения оздоровительного массажа и гимнастики ребенку грудного возраста.
129. Техника проведения соскоба с перианальных складок, взятие кала на яйца гельминтов.
130. Подсчет частоты дыхания и пульса у детей различного возраста.
131. Техника проведения туалета и закапывания капель в глаза ребенку раннего возраста.
132. Техника постановки реакции Манту, оценка результата.
133. Техника постановки согревающего компресса на ухо ребенку.
134. Техника постановки очистительной клизмы ребенку различного возраста.
135. Техника ведения газоотводной трубки ребенку грудного возраста.
136. Техника промывания желудка ребенку грудного возраста.
137. Техника пеленания новорожденного.
138. Техника обработки слизистой полости рта при стоматитах у детей.
139. Техника измерения роста детям различного возраста.
140. Техника измерения температуры тела у детей различного возраста, графическая регистрация.
141. Техника подмывания грудных детей.
142. Техника туалета культи и пупочной ранки у новорожденного.
143. Техника проведения утреннего туалета грудного ребенка.
144. Техника взвешивания детей разного возраста.
145. Техника кормления недоношенных детей (через зонд и из бутылочки).
146. Техника проведения противотуберкулезной вакцинации и ревакцинации ребенка.
147. Техника проведения гигиенической ванны новорожденного.
148. Техника взятия мазков из зева и носа на флору у детей.
149. Осуществление санитарной обработки пациента при педикулезе.
150. Использование кювеза для ухода за новорожденным.
151. Определение сахара в моче у ребенка.
152. Использование различных способов подачи кислорода ребенку (масочный, кислородная палатка, носовые канюли).
153. Проведение ИВЛ ребенку различными методами:
- дыхание «рот в рот»;
- мешком Амбу с маской.
154. Техника измерения размеров таза.
155. Техника ручного отделения плаценты.
156. Техника акушерского пособия при переднем виде затылочного предлежания.
157. Наружные методы обследования беременной.
158. Приготовление набора инструментов для искусственного аборта.
159. Техника ручного обследования полости матки.
160. Биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания.
161. Осуществление вагинального исследования, взятие мазков из половых органов.
162. Осуществление осмотра шейки матки в зеркалах.
163. Осуществление спринцевания.
164. Техника приготовления мазка и толстой капли крови.
165. Определение остроты зрения по таблицам.
2. Реферат- Политическая система России
3. чания голоса при высказывании
4. посредническая организация взяла кредит в банке сроком на 31 день в сумме 300 000 руб
5. Международно-правовая регламентация вооруженных конфликтов
6. Становление конфликтологии 8
7. ГУ Средняя школа 9 Час поэзии В созвездии блистательных име
8. Реферат на тему- Анализ современного состояния и общих тенденций развития информационной безопасности
9. Выделяют 4 вида сложных предложений- сложносочинённое предложение сложноподчинённое предложение сложное
10. 511 Понедельник 1820 ~ 1950 Iн Цифровая обработка сигналов ле
11. Особенности формирования инвестиционных ресурсов в рыночной экономике Украины
12. Тема. MTLB. Робота в командному вікні
13. Анализ кpиминoлoгичеcких иccледoваний.html
14. тематического nk кода В данной работе рассматривается циклический систематический nk ~ код где
15. Музыкальные приметы
16. і. Іншими словами коли один робочий орган ще не закінчив свій робочий рух починають працювати інші
17. Потом не стало ни караванов ни итальянцев да и сами улицы теперь называются иначе
18. а электронами в металлах электронами и дырками в полупроводниках ионами в электролитах
19. Реакции литиированных циклических нитронов с электрофильными реагентами
20. тематика Проскурнина каб