Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
Лекция № 8
Общая характеристика поражений терапевтического профиля при катастрофах и авариях
Терапевтическая помощь в чрезвычайных ситуациях может быть: доврачебной (оказывается медицинскими работниками среднего звена); квалифицированной (оказывается врач-терапевт общей практики);
специализированной (оказывается врачами узких терапевтических специальностей). В
чрезвычайных ситуациях важно оказать своевременно в наиболее полном объеме терапевтическую помощь с учетом неотложных состояний.
АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК
Анафилактический шок – это угрожающее жизни острое проявление аллергической реакции. Чаще развивается в ответ на парентеральное введение лекарственных препаратов ( сыворотки, вакцины, белковые препараты, пенициллин, сульфаниламиды, рентгеноконтрастные вещества), а также появляется при проведении провокационных проб с пыльцевыми и реже пищевыми аллергенами.
Клиническая картина: быстрота развития – через несколько секунд или минут после контакта с аллергеном. Отмечается угнетение сознания, падение артериального давления, появляются судороги, непроизвольное мочеиспускание. Молниеносное течение заканчивается летальным исходом. Заболевание начинается с появления чувства жара, гиперемии кожи, страха смерти, возбуждения или депрессии, головной боли, боли за грудиной, удушья. Иногда развивается отек гортани по типу отека Квинке со стридорозным дыханием, появляются кожный зуд, высыпания, ринорея, сухой надсадный кашель. Артериальное давление резко падает, пульс становится нитевидным, может быть выражен геморрагический синдром с петехиальными высыпаниями.
Смерть может наступить от ОДН вследствие бронхоспазма и отека легких, острой сердечно-сосудистой недостаточности с развитием гиповолемии или отека мозга.
Неотложная помощь:
-Прекратить введение лекарств или других аллергенов, наложить жгут прксимальнее места введения аллергена.
-Оказать помощь на месте; с этой целью уложить больного и зафиксировать язык для предупреждения асфиксии. Ввести раствор адреналина 0,5мл 0,1% подкожно в месте введения аллергена и внутривенно капельно 1мл 0,1% раствора адреналина.
-Если артериальное давление остается низким, через 10 – 15 минут ввести снова 0,1% раствор адреналина.
-Ввести кортикостероиды: преднизолон 75 – 150мг и более, дексаметазон 4 – 20мг, гидрокортизон 150 – 300мг.
-Ввести антигистаминные препараты: супрастин 2 -4мл 2% раствора или 5мл 1% раствора димедрола.
-При асфиксии и удушье 10 -20мл 2,4% раствора эуфиллина внутривенно, 1- 2мл 0,05% раствора алупента, 2мл 0,5% раствора изадрина подкожно.
-При появлении признаков сердечной недостаточности 1мл 0,06% раствора коргликона в изотоническом растворе хлорида натрия, лазикс (фуросемид) – 40 – 60мг внутривенно струйно быстро в изотоническом растворе натрия хлорида.
- Если аллергическая реакция развилась на введение пенициллина, ввести 1000000 ЕД пенициллиназы в 2мл изотонического раствора натрия хлорида.
-Показано введение гидрокарбоната натрия (200мл 4% раствора) и противошоковых жидкостей.
-При необходимости проводят реанимационные мероприятия, включающие закрытый массаж сердца, искусственное дыхание, интубацию бронхов.
-При отеке гортани показана трахеостомия.
ГОЛОВНАЯ БОЛЬ
Головная боль – признак многих заболеваний.
Причина головной боли – различные процессы, воздействующие на твердую мозговую оболочку, мышцы, сухожилия скальпа, нервные стрессы. В момент какого-то сильного неприятного или приятного переживания возникает перенапряжение мышц скальпа, которое остается надолго и часто ощущается в виде шлема на голове. Боли типа шлема бывают и при длительных стрессах. Боли, обусловленные раздражением твердой мозговой оболочки, могут быть вызваны многими заболеваниями: опухолью головного мозга. менингитом, абсцессом мозга, острыми нарушениями мозгового кровообращения, травмой головного мозга. Кроме того, боль – это симптом интоксикации, т.е. попадания в организм яда (токсина) или выработки его в организме микробами: при гриппе, воспалении легких, злоупотреблении спиртными напитками и их суррогатом, других отравлениях. Головные боли могут быть спровоцированы болезненным процессом в лицевой части головы, чаще в придаточных пазухах носа: гайморитом (воспалением пазух верхней челюсти), фронтитом (воспалением лобных пазух), воспалением миндалин, заложенностью носа при насморке. Часто боли связаны с патологией зубов или десен: плохо установленная пломба, воспаление пульпы зуба, пролежни от съемного протеза, стоматит, высыпания герпеса. Особое место занимает боль отраженного характера, т.е. когда причина ее кроется вне мозговой и лицевой части. Это головные боли при шейном остеохондрозе. Пациенты жалуются на боль в шее и (или) в затылке, которая поднимается по поверхности головы кверху и кпереди, иногда она стреляющего характера, отдающая в руку и в глаз. Такие боли преобладают в одной половине головы и усиливаются при повороте головы в сторону. На высоте болей возможны головокружение, тошнота и даже потеря сознания. Вызывает эти боли шейный остеохондроз, т.е. структурные изменения в межпозвонковых дисках и самих позвонках, которые приводят к раздражению нервных корешков, выходящих из спинного мозга и иннервирующих руки, шею, волосистую часть головы. Головная боль в виде приступов чаще в определенной половине головы может быть проявлением мигрени. При гипертонической болезни головная боль чаще всего локализуется в затылке и носит ломящий характер. Головная боль может быть и при пониженном давлении.
При возникновении головной боли необходимо:
-измерить артериальное давление, температуру
-если температура и давление нормальные, то прощупать пальцами голову, особенно за ушами, на границе головы и шеи, область носогубной складки, брови, надплечия и ключицы. При головной боли, причиной которой является остеохондроз, в этих местах будет отмечаться болезненность.
Терапевтическая помощь:
- При впервые возникшей или длящейся более 12 ч головной боли и другими признаками необходима срочная консультация врача.
-Если вместе с головной болью появилась сонливость, тошнота, рвота, нарастает лихорадка, то необходимо вызвать бригаду «Скорой помощи».
-Если головная боль нарастает постепенно и сопровождается заложенностью носа, першением в горле и другими признаками простуды, можно принять аспирин, чай с малиновым вареньем, медом.
-если головная боль возникла на фоне стресса, то следует принять одновременно болеутоляющее, снотворное, успокаительные средства.
-При головной боли, возникшей из-за шейного остеохондроза. Необходимо наложить на шею горчичник, выпить крепкого чая с молоком и медом, принять анальгетики и успокаивающие средства, провести самомассаж шеи и головы.
- При головной боли, обусловленной колебаниями артериального давления. Необходимо при повышенном давлении принять гипотензивные, а при пониженном давлении- выпить крепкий чай, кофе, съесть соленый огурец или помидор, кусочек черного хлеба с солью.
УКАЧИВАНИЕ
Непрерывные, ритмичные колебания тела в транспорте приводят к укачиванию.
Признаки укачивания: зевота, глубокое и учащенное дыхание, слюнотечение, тошнота. бледность кожных покровов, потливость, рвота, головная боль, головокружение.
Первая помощь:
- вывести пострадавшего на свежий воздух
-сосредоточить взгляд на неподвижном объекте
-уменьшить его объем питания
- не рекомендуется принимать алкоголь.
АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПОТОНИЯ
Артериальная гипотония – это состояние, обусловленное пониженным артериальным давлением. При артериальной гипотонии отмечается головная боль тупого, давящего характера, иногда она приступообразная и пульсирующая, сопровождающаяся тошнотой и рвотой. Во время приступа головной боли пациенты бледны, пульс слабого наполнения, артериальное давление падает до 90/60 мм рт. ст. и ниже.
Неотложная помощь:
Ввести 2мл 20% раствора кофеина или 1мл 5% раствора эфедрина.
СТЕНОКАРДИЯ
Купировать болевой приступ характеризующийся сжимающей болью за грудиной, которая может возникнуть либо после физической нагрузки (стенокардия напряжения) либо в покое (стенокардия покоя). Боль длится несколько минут и купируется после приема нитроглицерина.
Неотложная помощь во многом определяется продолжительностью болевого приступа.
Купирование приступа стенокардии:
- нитроглицерин (по 2 -3 капли 1% спиртового раствора или в таблетках по 0,0005г) сублингвально (препарат должен всасываться в слизистую оболочку полости рта).
- нитроглицерин вызывает расширение сосудов верхней половины тела и коронарных сосудов. В случае эффективности нитроглицерина боли проходят через 2 -3 минуты. Если через несколько минут после приема препарата боли не исчезли, можно применять его повторно.
Больного следует предупредить, что иногда после приема нитроглицерина возникает чувство распирания в голове и головная боль. Для уменьшения этого состояния одновременно с нитроглицерином применяют валидол по 3 – 5 капель или в таблетках.
Купирование сильных и затяжных болей при приступе стенокардии:
-Внутривенно 1мл 1% раствора морфина с 20мл 40% раствора глюкозы медленно.
-Учитывая, что тяжелый затяжной приступ стенокардии может быть началом инфаркта миокарда при внутривенном введении наркотических анальгетиков, для предупреждения тромбоза следует в том же шприце ввести внутривенно 5000 – 10000ЕД гепарина.
-Болеутоляющий эффект дает внутримышечное введение 2мл 50% раствора анальгина.
-Иногда хороший обезболивающий эффект оказывают горчичники (на область сердца). Раздражение кожи при этом вызывает рефлекторное расширение венечных артерий и улучшает кровоснабжение миокарда.
Медикаментозные средства, используемые для предупреждения приступов стенокардии:
-для того, чтобы добиться стойкого расширения венечных артерий и предупреждения приступов стенокардии, назначают нитриты длительного действия (сустак по 2,6 мг и 6,4 мг).
-хорошим сосудорасширяющим, в частности коронарорасширяющим, действием обладает папаверин или внутривенно с 20 мл 40% раствора глюкозы. Особенно эффективно внутривенное введение папаверина в момент болевого приступа.
-эуфиллин при внутривенном введении (10 мл 2,4% раствора с 10 мл 40% раствора глюкозы) хорошо снимает спазм венечных артерий и тем самым устраняет боль. При этом обычно снижается артериальное давление, в связи с чем эуфиллин показан при сочетании обострения коронарной недостаточности и гипертонической болезни, особенно в момент гипертонического криза с коронарной недостаточностью. При невозможности сделать внутривенную инъекцию эуфиллина его можно ввести внутримышечно (1 мл 24% раствора с 1 -2 мл 2% раствора новокаина. Применение эуфиллина внутривенно при низком артериальном давлении противопоказано.
В дифференциальной диагностике следует отличать боли при стенокардии и при сердечных неврозах. Боли при неврозах почти никогда не имеют четкой приступообразности, не связаны с физической нагрузкой, чаще носят ноющий или колющий характер, располагаются в области верхушки сердца. Боли появляются исподволь, длятся часами, иногда сутками, сохраняя монотонный характер и существенно не отражаясь на общем состоянии больного. Характерно необычное разнообразие жалоб больного, чрезмерная красочность описания болевых ощущений. Эффект нитроглицерина или валидола у этих больных в большинстве случаев неотчетливый. Обычно боли снимаются через 20 – 30 минут после приема препарата. Хорошие результаты получены после применения препаратов валерианы, ландыша, бромидов.
Стенокардию приходится также дифференцировать с болями в груди плеврального происхождения, межреберной невралгии. Нередко боли типа стенокардии обусловлены заболеваниями органов пищеварения при грыжах пищеводного отверстия диафрагмы, дивертикулах пищевода, раке кардиального отдела желудка.
ИНФАРКТ МИОКАРДА
Инфаркт миокарда – некроз участка сердечной мышцы, развивающийся в результате нарушения ее кровоснабжения. Непосредственной причиной ИМ является закрытие просвета венечных артерий или их сужение атеросклеротической бляшкой или тромбом.
Основной симптом инфаркта – сильная сжимающая боль за грудиной слева. Боль иррадиирует в левую лопатку, руку, плечо. Повторный многократный прием нитрогнлицерина при ИМ не снимает боли, она может длиться часами, а иногда и сутками.
Неотложная помощь:
В острой стадии ИМ неотложная помощь направлена на снятие болевого приступа:
- если предварительный повторный прием нитроглицерина (по 0,0005 г в таблетке или 2 – 3 капли 1% спиртового раствора) боль не снял, то необходимо ввести промедол (1 мл 2% раствора), пантопон (1 мл 2% раствора) или морфин (1 мл 1% раствора) подкожно вместе с 0,5 мл 0,1% раствора атропина и 2 мл кордиамина.
- если подкожное введение наркотических анальгетиков обезболивающего эффекта не оказало, то следует прибегнуть к внутривенному вливанию 1 мл морфина с 20 мл 40% раствора глюкозы.
- иногда ангинозные боли удается снять только с помощью наркоза с закисью азота в смеси с кислородом в соотношении 4:1, а после прекращения боли – 1:1.
- в последние годы для снятия болевого синдрома и предупреждения шока применяют фентанил по 2 мл 0,005% раствора внутривенно с 20 мл физиологического раствора.
- вместе с фентанилом обычно вводят 2 мл 0,25% раствора дроперидола, эта комбинация позволяет усилить обезболивающий эффект фентанила и сделать его более продолжительным. Применение фентанила вскоре после введения морфина нежелательно из-за опасности остановки дыхания.
-Борьба с острой сосудистой и сердечной недостаточностью при ИМ.
Применяются средства против острой сосудистой и сердечной недостаточности и антикоагулянтов прямого действия:
-при незначительном снижении артериального давления иногда достаточно кордиамина, кофеина, камфоры, введенных подкожно.
- значительное падение артериального давления, угроза коллапса требует применения более мощных средств – 1мл 1% раствора мезатона или 0,5 – 1мл 0,2% раствора норадреналина подкожно. При сохраняющемся коллапсе эти препараты следует вводить повторно через каждые 1 - 2 часа.
-в этих случаях вводят внутримышечно стероидные гормоны (30 мг преднизолона
или 50 мг гидрокортизона), способствующих нормализации сосудистого тонуса и артериального давления.
Лечение нарушений сердечного ритма при инфаркте миокарда.
Нарушение ритма, особенно приступы тахикардии или мерцание предсердий требуют применения антиаритмических средств, в частности 5 – 10 мл 10% раствора новокаинамида внутривенно или внутримышечно. Внутривенное введение препарата осуществляется медленно, обязательно под контролем аускультации. Сразу после восстановления ритма введение новокаинамида следует прекратить, так как дальнейшее введение препарата может вызвать блокаду сердца.
Особенности транспортировки и госпитализации больных при ИМ. Больной острым инфарктом миокарда подлежит обязательной ранней госпитализации в терапевтическое отделение. Только в стационаре может быть проведен весь комплекс современных мероприятий по борьбе с коллапсом, сердечной недостаточностью, предупреждению тромбоэмболических осложнений. При подозрении на острый инфаркт миокарда необходимо вызвать специализированную кардиологическую бригаду «Скорой помощи». Больного острым ИМ транспортируют в специализированное отделение на носилках без санитарной обработки.
После стабилизации течения острого ИМ больного через 5 -7 дней переводят в общетерапевтическое отделение. На протяжении 2 – 3 недель пациенты находятся на строгом постельном режиме. В первые дни им не разрешается даже поворачиваться в постели. В этот период огромное значение имеют мероприятия по уходу за больным: контроль за состоянием постели, своевременная смена постельного и нательного белья, кормление больных, уход за их кожными покровами, подача судна и мочеприемника, тщательное наблюдение за функциями системы дыхания и кровообращения.
БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА
Бронхиальная астма проявляется приступом удушья со слышимыми на расстоянии сухими хрипами. Часто приступу атонической бронхиальной астмы предшествует продромальный период в виде ринита, зуда в носоглотке, сухого кашля, чувства давления за грудиной. Приступ атонической бронхиальной астмы возникает при контакте с аллергеном и быстро обрывается при прекращении такого контакта.
Неотложная помощь:
-прекратить контакт пострадавшего с аллергеном.
-ввести симпатомиметики: 0,2 – 0,3 мл 0,1% раствора адреналина подкожно, 1 мл 5% раствора эфедрина подкожно.
-ингаляционное введение симпатомиметика (беротек, алупент, вентолин, сальбутамол).
-ввести ксантиновые препараты: 10 мл 2,4% раствора эуфиллина внутривенно или 1 -2 мл 24% раствора внутримышечно.
-при отсутствии эффекта ввести внутривенно глюкокортикоиды: 125 – 250 мг гидрокортизона или 60 – 90 мг преднизолона.
Признаки возникновения астматического состояния. Астматическое состояние может возникнуть при любой форме бронхиальной астмы и характеризуется 3 основными признаками:
-быстрым нарастанием бронхиальной обструкции.
-отсутствием эффекта от введения симпатомиметиков.
-нарастанием дыхательной недостаточности.
Больной теряет сознание, дыхание глубокое, с удлиненным выдохом, нарастает цианоз, падает артериальное давление, пульс становится нитевидным.
Неотложная помощь:
-необходимо вызвать бригаду «Скорой медицинской помощи»,
-больные подлежат госпитализации в отделения интенсивной терапии.
ОБМОРОК
Обморок – внезапно возникающая кратковременная утрата сознания с ослаблением деятельности сердечной и дыхательной систем. Обморок является легкой формой острой сосудистой мозговой недостаточности и обусловлен анемией мозга; чаще возникает у женщин. Обморок может возникнуть в результате психической травмы, при виде крови, болевом раздражении, при длительном пребывании в душном помещении, при интоксикациях и инфекционных заболеваниях.
Степень выраженности обморочного состояния может быть различной. Обычно обморок характеризуется внезапным возникновением несистемного типа, звоном в ушах, тошнотой, зевотой, усилением перестальтики кишечника. Объективно отмечаются резкая бледность кожных покровов, похолодание рук и ног, капли пота на лице, расширение зрачков. Пульс слабого наполнения, артериальное давление снижено. Приступ длится несколько секунд.
В более тяжелом случае обморока наступает полная потеря сознания с выключением мышечного тонуса, больной медленно оседает. На высоте обморока отсутствуют глубокие рефлексы, пульс едва прощупывается, артериальное давление низкое, дыхание поверхностное. Приступ длится несколько десятков секунд, а затем следует быстрое и полное восстановление сознания без явлений амнезии. Судорожный обморок характеризуется присоединением к картине обморока судорог. В редких случаях отмечаются слюнотечение, непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Бессознательное состояние иногда длится несколько минут. После обморока сохраняются общая слабость, тошнота, неприятное ощущение в животе.
Неотложная помощь:
-уложить на спину с несколько опущенной головой, расстегнуть воротник, обеспечить доступ свежего воздуха.
-к носу поднести ватку, смоченную нашатырным спиртом, побрызгать лицо холодной водой.
-при более стойком обморочном состоянии следует подкожно ввести 1 мл 10% раствора кофеина или 2 мл кордиамина, можно применять 5% раствор эфедрина 1 мл, мезатон 1 мл 1% раствор, раствор норадреналина 1 мл 0,2%.
-пациент должен быть осмотрен врачом.
КОЛЛАПС
Коллапс – острая сосудистая недостаточность, которая проявляется резким снижением артериального давления и расстройством периферического кровообращения. Наиболее частой причиной коллапса являются массивные кровопотери, травмы, инфаркт миокарда, отравления, острые инфекции. Коллапс может быть непосредственной причиной смерти пациента.
Характерный внешний вид пациента: заостренные черты лица, ввалившиеся глаза, бледно-серая окраска кожи, мелкие капли пота, холодные синюшные конечности. Больной лежит неподвижно, вял, заторможен, реже беспокоен; дыхание учащенное, поверхностное, пульс частый, малого наполнения, мягкий. Артериальное давление падает: степень его снижения характеризует тяжесть коллапса.
Выраженность симптомов зависит от характера основного заболевания. Так, при острой кровопотере преобладает бледность кожи и видимых слизистых оболочек; при инфаркте миокарда нередко можно отметить синюшность кожи лица, акроцианоз.
Неотложная помощь:
-при коллапсе больному необходимо придать горизонтальное положение (подушки из-под головы убрать), к конечностям положить грелки.
-немедленно вызвать бригаду «Скорой помощи».
-до приезда надо ввести сердечно-сосудистые средства (кордиамин, кофеин) подкожно.
-по назначению врача проводят комплекс мероприятий в зависимости от причины коллапса: кровоостанавливающая терапия и переливание крови при кровопотере, введение сердечных гликозидов и обезболивающих средств при инфаркте миокарда.
КОМАТОЗНЫЕ СОСТОЯНИЯ
Комой называется бессознательное состояние с глубоким нарушением рефлексов, отсутствием рефлексов, отсутствием реакции на раздражения. Общим и основным симптомом коматозного состояния любого происхождения является глубокая потеря сознания, обусловленная поражением жизненно важных отделов головного мозга.
В патогенезе коматозных состояний основное значение имеют нарушения кровообращения в головном мозге и токсическое повреждение клеток ЦНС. Чаще всего коматозные состояния наблюдаются при острых нарушениях мозгового кровообращения, сахарном диабете, хроническом нефрите, нарастающей печеночной недостаточности, тяжелых отравлениях ядами.
Симптомы прекомы. Кома может возникнуть внезапно среди относительного благополучия. Острое развитие характерно для мозговой комы при инсульте, гипогликемической комы. Однако во многих случаях коматозное состояние, осложняющее течение болезни, развивается постепенно (при диабетической, уремической, печеночной комах и многих других коматозных состояниях). В этих случаях коме, глубокой потере сознания, предшествует стадия прекомы. На фоне нарастающего обострения симптомов основного заболевания появляются признаки поражения ЦНС в виде оглушенности, вялости, безразличия, спутанности сознания с периодическими его прояснениями. Однако в этот период больные сохраняют способность реагировать на сильные раздражения, с опозданием, односложно, но все же отвечают на громко заданный вопрос, у них сохраняются зрачковые, роговичный и глотательный рефлексы. Знание симптомов прекоматозного состояния особенно важно, т.к. нередко своевременное оказание помощи в этот период болезни предупреждает развитие комы и сохраняет жизнь больным.
Отличительные особенности состояния кожных покровов больного при комах разной этиологии:
-при обследовании кожи следует учитывать, что при уремии, тромбозе мозговых сосудов, малокровии кожа бледная.
-при алкогольной коме, кровоизлиянии в мозг лицо обычно гиперемировано.
-розовая окраска кожи характерна для комы при отравлении угарным газом.
-желтушность кожи наблюдается обычно при печеночной коме, важное значение имеет определение влажности кожи больного в коме.
-влажная, покрытая потом кожа характерна для гипогликемической комы.
-при диабетической коме кожа всегда сухая. Следы острых расчесов на коже могут быть отмечены у больных диабетической, печеночной, и уремической комой. Свежие фурункулы, а также кожные рубцы от старых фурункулов, обнаруженные у больных в коме, позволяют предположить сахарный диабет. Определенное значение имеет исследование тургора кожи. При некоторых заболеваниях, сопровождающихся обезвоживанием организма и ведущих к развитию комы, отмечается значительное снижение тургора кожи. При некоторых заболеваниях, сопровождающихся обезвоживанием организма и ведущих к развитию комы, отмечается значительное снижение тургора кожи. Этот признак особенно выражен при диабетической коме.
-снижение тургора глазных яблок при диабетической коме делает их мягкими, что хорошо определяется пальпаторно.
Отличительные особенности слизистых оболочек при комах разной этиологии:
-желтушность склер обычно выявляется при печеночной коме, анемиях.
-при осмотре языка наличие свежих прикусов и рубцов от старых прикусов должно наводить на мысль об эпилепсии.
-для уремической комы характерна необычная сухость языка.
-выраженные отеки подкожной клетчатки могут выявляться у больных при уремической и печеночной комах. В последнем случае отеки сочетаются с асцитом.
Особенности дыхания больного при различных типах комы:
- большое шумное дыхание Куссмауля нередко наблюдается при диабетической и печеночной комах.
-при мозговой коме появляется храпящее дыхание.
Нередко в коме отмечается дыхание Чейна-Стокса с постепенным усилением, а затем ослаблением глубины дыхательных движений вплоть до появления паузы в дыхательных движениях (период апноэ). Важное дигностическое значение имеет определение запаха выдыхаемого больным воздуха.
-для уремической комы характерен запах аммиака, иногда настолько сильный, что улавливается уже при входе в комнату, где лежит больной.
-при диабетической коме в выдыхаемом воздухе почти всегда улавливается запах ацетона, напоминающий запах всегда прелых яблок.
Особенности состояния сердечно-сосудистой системы при комах различной этиологии:
-брадикардия с напряжением пульса и высоким артериальным давлением отмечается при эклампсии, в начальных стадиях мозговой комы.
-высокая артериальная гипертония выявляется при уремической коме.
-при диабетической коме определяются низкое артериальное давление и тахикардия.
-выявление грубой неврологической симптоматики в виде гемиплегии или гемипареза свидетельствуют об остром нарушении мозгового кровообращения как причине комы.
Неотложная помощь:
- по назначению врача вводят инсулин подкожно и внутривенно, натрия гидрокарбонат, физиологический раствор.
-при гипогликемической коме до прихода врача больному дают сахар или сладкий чай, т.к. этой коме предшествуют ощущение холода, слабости дрожь во всем теле, в вену вводят 20 – 40 мл 40% раствора глюкозы.
-при уремической коме для уменьшения интоксикации промывают желудок, ставят очистительную клизму, капельно вводят изотонический раствор хлорида натрия и 5% раствор глюкозы.
- при печеночной коме по назначению врача вводят капельно раствор глюкозы, стероидные гормоны, витамины.