Прізвище, ім’я

Дата народження:

Номер мобільного телефону:

E-mail:

Ваш навчальний заклад:

Домашня адреса, індекс

Чи берете Ви участь в учнівському самоврядуванні у вашій школі (староста, президент учнівського парламенту, чи інші посади)? Якщо так, то яку посаду займаєте, чи займали раніше?

Назвіть людей на яких Ви рівняєтесь у своєму житті  (берете приклад).

Або кумирів, якщо такі є.

Чи берете Ви участь у шкільних, районних, обласних олімпіадах? Яких саме?

Ким Ви бачите себе в майбутньому?:

Вкажіть те, чого Вам на даний момент невистачає для досягнення свойх цілей (не більше 5 варіантів):

1.  наполегливості
2.  доброти
3.  зняння іноземної мови
4.  уміння правильно планувати свій час на роботу і дозвілля
5.  уміння гарно і впевнено говорити
6.  визначення того, що для мене є важливим у житті, а що ні
7.  обрання майбутньої професії
8.  розширення кола друзів та знайомих
9.  розуміння з батьками
10.  зміни зовнішнього вигляду (зачіска, одяг тощо)
11.  участі у громадському житті міста та області (співпраця з громадськими організаціями)
12.  покращення свого духовного стану
13.  позбутися шкідливих звичок
14.  позбутися комплексів
15.  контролю своїх емоцій

Чи є у Вас хоббі (зазначте яке)

Яким ви хочете бачити майбутнє України? (3-5 розгорнутих речень)