Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ СРЕДНЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ
«Ступинское медицинское училище(техникум)»
Курсовая работа по профессиональному модулю 02
«Участие в лечебно-профилактическом
и реабилитационном
процессах»
Выполнил: студент 4 курса
специальности 060501
Сестринское дело, группы 72
Болтыров Петр Валерьевич
Руководитель:
Козлова Татьяна Викторовна
Ступино 2014
Содержание
Введение……………………………………………………………............. 3
Глава 1. Обзор язвенной болезни с точки зрения психосоматики…………. 3
1.1 Психологический портрет «язвенника»……………………………… 9
1.1 Психологические конфликты…………………………………………………………............... 14
1.2 Социальная значимость ЯБ…………………………………………… 17
1.3 Психологические особенности больных ЯБ…………………………. 19
1.4 Цель и задачи исследования………………………………………….. 24
1.5 Объект исследования…………………………………………………. 24
1.6 Предмет исследования………………………………………………... 24
1.7 Методы исследования………………………………………………… 24
2. Заключение. Выводы. Рекомендации ……………………………….. 26
3. Список использованной литературы…………………………………. 31
Введение
Медики и психологи в один голос утверждают, что важнейшую роль в развитии язвенной болезни двенадцатиперстной кишки играют психологические особенности человека. Многие исследователи отмечают, что язвенники тревожны, агрессивны, нуждаются в тесных межличностных отношениях и тяжело переживают их разрыв. Однако большинство специалистов обращают внимание на какое-то одно качество личности пациентов, в то время как для образования язвы важен определённый их набор. Московские психологи Л.В. Бороздина и Н.Д. Былкина-Михеева, которые уже много лет изучают влияние особенностей личности на состояние здоровья, уверены, что основную роль в развитии язвенной болезни играют заниженная самооценка людей, их завышенные притязания и повышенная тревожность. Этот набор исследователи назвали „триадой риска“. Они обследовали 50 человек, больных язвой двенадцатиперстной кишки, и практически у всех обнаружили „триаду риска“, совершенно не характерную для здоровых людей.
Несоответствие между низкой самооценкой и большими запросами — это ситуация, когда человек сам с собой не в ладу. Он уверен, что желаемого не сможет достичь никогда, поэтому постоянно испытывает эмоциональный дискомфорт, недовольство собой, тревогу, беспокойство из-за ожидаемой неудачи при остром желании успеха. Такое эмоциональное состояние может стать хроническим, оно вызывает многочисленные физиологические изменения, ведущие прямиком к развитию всяких болезней, в том числе и язвы.
Пациенты с язвой обнаружили несколько поразительных особенностей. Психологи предлагали им оценить свой ум, характер, здоровье, счастье, уверенность в себе, будущее и дать себе общую оценку. Больные оказались невысокого мнения о своём уме („Ну, куда уж мне“ … „Я не академик“), жизненные перспективы рисуются им в довольно мрачном свете, на счастье они, непонятно почему, не надеются, но своё здоровье оценивают очень высоко, хотя серьёзно больны. Язва для них важна гораздо меньше, чем, например, плохие отношения с женой.
Свой характер язвенники тоже ценят. Часть больных с гордостью говорят о своей покладистости, мягкости, хотя они отмечают, что ими помыкают и никто их не ценит. Пациенты любыми средствами старались продемонстрировать свою „нормальность“, „обычность“. Они не хотят показать, что собой недовольны, поэтому замкнуты, соблюдают дистанцию при общении, и единственная тема, которую пациенты обсуждают свободно и эмоционально, — собственное здоровье.
Примерно половина язвенных больных переоценивает свои возможности. Так, испытуемые должны были решать задачи, уровень сложности которых они определяли сами. Здоровые люди начинали с самых простых заданий, в случае успеха повышали уровень, а после неудачи возвращались к задачам попроще. Язвенники сразу выбирают задачи, сложность которых заведомо превышает их возможности. Неудачи они как будто не признают, не справившись с трудным заданием, просят ещё более трудное. Возможно, замахиваясь на высокие цели, пациент хочет компенсировать невысокую самооценку. Иногда казалось, что таким образом больные хотят показать экспериментатору свою смелость. Кстати, в отличие от здоровых испытуемых, они пытаются втянуть экспериментатора в выполнение заданий, но исследователь не идёт у них на поводу, подсказывать не хочет, и больные начинают раздражаться и уставать от этого занятия.
В желаниях своих язвенники заносятся высоко: если счастье, то абсолютное, если будущее, то самое лучезарное. Не важно, что эти цели явно недостижимы. Мечтать так мечтать. Идеалы здоровых людей гораздо ближе к их реальным возможностям.
Когда люди долго и упорно желают недостижимого, это портит характер. Появляются агрессивность, которую человек старается подавить, конформизм в поведении, сверхпривязанность к отдельным людям и страх их потерять. Этот стойкий набор хорошо заметен, иногда даже у подростков. Тут самое время вспомнить, что такое эмоциональное напряжение ведёт к серьёзным заболеваниям, и обратиться к психологу, пока не понадобился хирург.
Психологи, занимающиеся проблемами психосоматики, символически рассматривают голову – как духовный центр человека,
сердце – орган скопления эмоций,
а вот желудок – сосредоточием чувств.
Эмоции и чувства, сердце и желудок на самом деле очень близки. Они близки не только анатомически, т.е. своим пространственным соседством в теле, что вам может подтвердить любой врач. Боли в области входа в желудок иногда трудно отличить от болей в сердце. А интересный перехлест в названиях этих органов тоже может нам сказать о многом, так сердечные камеры называются желудочками, а вход в желудок – cardia – переводится, как «сердце». Все это и еще наш повседневный язык, фразы, которые мы говорим и не слышим, слышим и не осмысливаем – «Я люблю ее всем сердцем» или «Мне это так нравится, что просто хочется съесть!» - говорят о тесной символической связи сердца и желудка, эмоций и чувств, порой очень и очень противоречивых. И это не мудрено, ведь вся жизнь человека, сам человек, его органы основаны на противоречиях, изменениях и парадоксах.
Если врач задаст больному с диагнозом язвы желудка истинный вопрос о его заболевании, спросив: «Как вы себя чувствуете?», то часто услышит жалобы на тошноту, боли, изжогу, тяжесть в области живота. И это не удивительно, т.к. при язвенной болезни противодействующие друг другу силы, которые в обычном состоянии находятся в равновесии, решают побороться и потягаться друг с другом. И тогда слизистая оболочка желудка страдает от агрессивных действий собственной соляной кислоты.
Здесь работа желудка может выражать агрессию и злость, направленную на того, кто в сложной конфликтной ситуации не оказывает эмоциональной поддержки и заботы. И болезнь напоминает человеку, что в данном случае – это он сам! Он сам, тот, кто забыл о себе, не любит себя, отказывается себе помогать, защищать, тот, который ежедневно предает себя, привычно перекладывая ответственность на других людей.
Вектор силы агрессии направляется внутрь, т.к. больной с этим диагнозом чувствует себя в жизни незащищенным, чтобы открыто публично заявить о своем важном и ценном, выражать свое недовольство, претензии, не научается стоять на своем и добиваться своих целей.
Без постоянной поддержки людей мир слишком опасен и непредсказуем для него, и поэтому он заболевает и становится подобным маленькому обиженному ребенку, о котором теперь должны заботиться другие. Как символична та диета, которую назначают этим больным, ведь по своему составу и качеству она очень напоминает детское питание – каши, протертые супы, отварное, пареное, запеченное. Пища распределяется строго по часам, что очень напоминает график кормления младенца.
Часто и поведение больного напоминает поведение капризного маленького карапуза, который стал взрослым лишь формально, только по паспортным данным, где аккуратно указаны число, месяц и год рождения, свидетельствующие о том, что перед нами взрослый человек. А на своем духовном, душевном уровне ему повзрослеть так и не удалось, он так и не научился самостоятельно исполнять свои желания, т.к. всегда жил в атмосфере комфорта, которая обеспечивалась стараниями и заботой других людей, людей, которым он мало что давал взамен.
И если мир вдруг перестает оправдывать его ожидания, исполнять его мечты, то на душе становится кисло, как после кислой отрыжки, за которой тянется изжога, заставляя человека на физическом уровне, на уровне своего тела испытывать дискомфорт и боль от той жгучей проблемы, которую поставила перед ним жизнь, и которую он еще не осознал. Эти люди так стремятся к защищенности, что забывают о другом полюсе этого состояния, о котором честно говорит болезнь – несвобода и ограничения, когда врачами и собой накладываются запреты на «остроту жизни во всех ее проявлениях». Язвенный больной в качестве рекомендаций от врача получает многочисленный список табу.
Задача, которая возникает у человека с язвенной болезнью, очевидна – найти в себе мужество и почувствовать возможность самостоятельно выразить себя, заявить о себе во внешнем мире, суметь научиться открыто идти к своим целям и желаниям.
Перестать, наконец «глодать и есть себя» и «вариться в собственном соку».Использовать свой шанс на истинно взрослую жизнь. Понять, что жизнь многогранна и любовь, заботу, нежность можно получить и выразить уже по-другому - через поступки на уровне своей души.
Желудок и 12-ти перстная кишка имеют разное значение и на уровне выполняемых ими функций и на уровне символов, вот почему я сочла необходимым написать отдельно про язвенную болезнь 12-ти перстной кишки.
Давно замечено, что с изменениями культуры, с прогрессом технологии в обществе меняется структура заболеваний, т.к. человек пытается приспособиться к этим изменениям, адаптироваться к ним, проявиться. Стрессоусточивость – это качество особенно ценится всеми работодателями в наше пред-…пост-…или просто кризисное время. Поэтому многим людям в современном обществе легче смириться со своими органическими нарушениями, различными соматическими заболеваниями, чем с психическими или эмоциональными. Вот так привычно и решаем свои конфликты на уровне тела, получая реальные язвы, вместо того, чтобы честно осмыслить симптом, посланный нам нашим же организмом.
Удивительно, что человеку страдать физически от боли в эпигастрии, или любой другой телесной боли легче, чем духовно, т.к. болезнь позволяет открыто, правда, в завуалированной форме, заявить о своих потребностях и желаниях – в заботе, любви, внимании, ласки, прощении. Вот почему некоторые больные страдают десятилетиями, имеют хроническую рецидивную форму заболеваний.
Итак, 12-типерстная кишка маленькая по своему размеру, но очень важная по своей функции. Именно в нее стекают секреты печени и поджелудочной железы, во второй раз изменяя характер среды с кислой, такой, какой она была в желудке, снова на щелочной. Именно здесь происходит распознавание узнавание пищи, ее подробный анализ с тем, чтобы в дальнем, она смогла расщепившись на отдельные молекулы, вновь синтезироваться и вновь возродиться, участвуя в построении, восстановлении любой ткани и органе нашего тела.
Дуоденальная язва возникает при проникновении в нее избыточного количества кислого содержимого желудка.
Если рассматривать симптомы язвенной болезни желудка и дуоденальной язвы, то можно легко обнаружить противоположные черты этих заболеваний, противоположные симптомы. Так пища при желудочной язве – провоцирует или усиливает болевой приступ, а еда при поражении двенадцатиперстной кишки может купировать или ослабить боль. Врачи называют такие боли – «голодными», когда человек балует себя едой, пьет теплое молоко, словно окунаясь в свое детство. И это не удивительно, т.к. здесь перед человеком ставится совершенно иная задача – отказаться от своих внешних непомерных честолюбивых стремлений, от своей язвительной критики направленной на себя, других людей и мир в целом, прервать бесконечный анализ своих и чужих на первый взгляд нелогичных поступков, перестать обесценивать свои мечты, которые еще с детства робкой тенью следуют за вами.
У больного с язвой 12-ти перстной кишки та же проблема в потери чувства собственной защищенности, только эта потребность спрятана им под маску нарочито подчеркнутой самостоятельности и независимости.
Психологический портрет «язвенника»
Страх. Твердая уверенность в собственной ущербности. Человек боится, что недостаточно хорош для своих родителей, учителей, начальников и т.д. И не может «переварить» то, что он из себя в действительности представляет.
Отсутствие собственного достоинства. Человек старается угодить другим. При этом у него атрофировано чувство собственного достоинства.
Почти у всех страдающих язвой пациентов существует глубокий внутренний конфликт между стремлением к самостоятельности, которую они высоко ценят, и заложенной с детских лет потребностью в защите, поддержке и опеке.
Это люди, пытающиеся доказать всем свою нужность и незаменимость.
Человек часто испытывает зависть, стыдится этого чувства и подавляет ее в зародыше.
Люди с язвенной болезнью отличаются тревожностью, раздражительностью, повышенной исполнительностью и обостренным чувством долга. Им свойственна пониженная самооценка, сопровождающаяся чрезмерной ранимостью, стеснительностью, обидчивостью, неуверенностью в себе и вместе с этим повышенная требовательность к себе, мнительность. Замечено, что эти люди стремятся сделать значительно больше, чем реально могут. Для них типична тенденция к активному преодолению трудностей в сочетании с сильной внутренней тревогой.
Ипохондрия.
Раздражение, возмущение и одновременно беспомощность от попыток изменить себя, подстроив под чьи-то ожидания.
Язвой желудка чаще заболевают гиперответственные люди, те, что берут на себя слишком много, но не видят реальной отдачи от своих стараний.
А вот язву двенадцатиперстной кишки зарабатывают импульсивные любители острых ощущений. Еще эту болезнь связывают с неприемлемой для самовосприятия потребностью в защите и покровительстве. У таких людей сильно развито чувство страха. Они буквально перенасыщены им к абсолютно разным вещам. Это вызывает чувство неуважения к самому себе. Особенно ярко это проявляется у мужчин. Получается порочный круг: боюсь, а потом ругаю себя за это. На что это похоже? Правильно. На самоедство. А язва — это не что иное, как дыра, разрушение ткани.
Поэтому хороший способ излечиться от «язвенных» проблем — научиться любить себя и других людей, научиться доверять другим людям, научиться уважать себя. Проведите собственное расследование и убедитесь в том, что уважающие себя люди редко страдают от проблем с желудком.
Издавна людям было известно, что состояние психики влияет на физическое здоровье. Проблема психосоматических соотношений - одна из наиболее сложных проблем современной медицины, несмотря на то, что тесная взаимосвязь психического и соматического замечена и изучается в течение нескольких веков, со времен Гиппократа и Аристотеля.
В 1818 г. немецкий врач из Лейпцига Хайнрот ввел термин «психосоматический». Ему принадлежали слова: «Причины бессонницы обычно психически-соматические, однако каждая жизненная сфера может сама по себе быть достаточным ей основанием» [8].
Язвенную болезнь определяют как развитие тканевого дефекта желудка или двенадцатиперстной кишки, которое наступает в связи с определенными отягощающими ситуациями у тех, кто предрасположен "своей личностной структурой и биографией к этой форме переработки переживаний с телесными нарушениями желудочно-кишечного тракта" [3,85]. Язвенную болезнь традиционно относят к числу психосоматических расстройств, классу заболеваний, в возникновении и течении которых весомую роль играют психологические факторы, такие как особенности эмоционального реагирования, психологические конфликты и способы их переработки, особенности личности. Успешное лечение язвенной болезни возможно только с учетом определяющих ее психологических факторов.
Психосоматические расстройства составляют значительную часть «болезней цивилизации» и на протяжении последнего века являлись объектом интенсивных исследований, в рамках так называемой психосоматической медицины, ввиду возрастающей роли их в общей заболеваемости населения.
Установление конкретных механизмов возникновения язвенной болезни желудка является одной из актуальных задач современного этапа изучения данного заболевания [4].
В частности, поведенческие и психологические особенности рассматри-ваются, как факторы, способствующие развитию и прогрессированию язвенной болезни желудка.
Язвенная болезнь (ЯБ) занимает одно из ведущих мест среди болезней органов пищеварения и является одной из распространенных форм гастроэнтерологической патологии во врачебной практике. Распространенность ЯБ среди взрослого населения составляет в разных странах от 5 до 15% (в среднем 7-10%). Язвы двенадцатиперстной кишки встречаются в 4 раза чаще, чем язвы желудка. В последние годы наблюдается рост числа больных с ЯБ. Так, за последнее 10 лет число пациентов с указанной патологией по России увеличилось на 8, 3%. Ежегодно на диспансерном наблюдении находится более 1 млн больных с ЯБ, из них каждый второй проходит стационарное лечение.
Заболеванием страдают в большинстве своем лица молодого и среднего, наиболее трудоспособного возраста (25-40 лет). ЯБ часто носит рецидивирующее течение, сопровождается тяжелыми осложнениями. Она является основной причиной кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Развитию осложнений заболевания способствуют неблагоприятные социально-экономические и производственно-профессиональные факторы.
Высокая распространенность ЯБ среди лиц трудоспособного возраста, склонность к рецидивированию и затяжному течению, развитию тяжелых осложнений, ранней инвалидизации и смертности обусловливают большую медико-социальную значимость этой проблемы.
Фрактал ульцерогенной семьи является начальным при формировании ЯБ. Нарушения семейных взаимоотношений и распределения ролей могут способствовать формированию данной патологии. Нарушения семейных взаимоотношений в детском возрасте приводят к нарушениям навыков межличностного общения, трудностям адаптации, повышению эмоционального напряжения и тревожности, что неизбежно сказывается на семейных отношениях во взрослой жизни.
У каждого третьего больного имеются психогении в детстве. Психическая травматизация в детстве вызвана постоянными конфликтами в семье или разводом родителей, специфическими методами воспитания по типу «отчуждения». Большинство больных с ЯБ в детские годы оказывались свидетелями, а иногда и невольными участниками постоянных ссор и конфликтов между родителями, которые ограничивали их свободу и были скупы на ласку; испытывали обиды со стороны сверстников; трудно адаптировались к службе в армии; быстро разочаровывались в избранной ими профессии, в связи с чем часто меняли место работы, не испытывая удовлетворения от своего труда. Среди таких больных много дисгармоничных браков, доминирует привязанность к дому, нежелание «выходить в люди», участвовать в компаниях, вообще общаться с людьми. При нарушении эмоциональных связей в детстве язвенная болезнь развивается рано, отличается более тяжелым течением с частыми рецидивами, осложнениями, стойко и трудно купирующимися болями.
Важной психологической особенностью семей с ЯБ является наличие алекситимии, в разной степени выраженной у всех членов семьи. Патологизирующие типы семейного воспитания - «доминирующая (или потворствующая) гиперпротекция» с воспитательной неуверенностью и предпочтением детских качеств закрепляют семейную дисфункцию. В таких семьях отмечается высокий уровень общей семейной тревоги и малоэффективные стратегии совладания со стрессом.
В настоящее время не вызывает сомнений принадлежность язвенной болезни желудка к группе психосоматических заболеваний. Более того, язвенная болезнь желудка рассматривается в качестве одной из самых достоверных моделей психосоматического заболевания со своими специфическими особенностями («специфический психосоматоз»). Одной из них является система факторов «агрессии» и «защиты», действующих на психологическом уровне. При этом язвенная болезнь желудка может быть представлена как интегральная характеристика нарушений в системе свойств личности, нейроэндокринной регуляции и исполнительной висцеральной системы органов пищеварения, имеющая онтогенетическую природу.
Однако, описание многих факторов «агрессии» и «защиты» психологического уровня не выявляет возможных причин рецидивирования язвенной болезни желудка. К центральным элементам теоретической модели, объясняющей механизмы рецидивирования язвенной болезни желудка, относятся высокий уровень тревожности как показатель неадекватной переработки психологического конфликта, связанного с заболеванием; интегрированный комплекс отношений к болезни, свидетельствующий об относительности (неполноте, «мозаичности») социально-психологической адаптации больных рецидивирующей формой язвенной болезни желудка. Вероятность срыва адаптации и развития рецидива повышается из-за достаточно узкого «спектра» используемых защитных механизмов и неадекватных поведенческих стратегий.
Язвенная болезнь желудка - типичный пример психосоматического заболевания, при котором психологические, поведенческие, личностные и психосоциальные факторы играют существенную роль, предшествуя и способствуя образованию язвенного дефекта в желудке. Вместе с тем психические детерминанты являются лишь кофакторами, приобретающими причинное значение только при их сочетании с генетическими, конституциональными, внешнесредовыми (метеорологическими, инфекционными - Helicobacter pylori), иммунными и местными факторами, реализующими развитие болезни .
Язвенную болезнь как психосоматическое заболевание следует отличать от дефектов желудочно-кишечного тракта, вызванных чисто соматическими факторами, ожогами, отравлениями, инфекциями, нарушениями проницаемости сосудистой стенки. Активность желудка, его кровоснабжение, моторика, секреция очень тесно связаны с аффективными состояниями человека. Депрессивные мысли, страх, отчаяние подавляют секреторные функции желудка, ухудшают кровоснабжение его стенок. Конфликтные состояния, хроническая агрессивность усиливают желудочную секрецию и могут вызывать эрозию слизистой поверхности желудка [6]. Желудок и органы брюшной полости в наибольшей степени откликаются на импульсы страха, обладают "высоким потенциалом страха" [3].
Этиология (причины возникновения) язвенной болезни связаны с поддержанием баланса агрессивных и защитных факторов пищеварительной активности. Нарушение баланса возникает при избыточной секреции соляной кислоты, повышении кислотности, или в связи с плохой защитой слизистых оболочек пищеварительных органов. В качестве причины возникновения язвенной болезни называют также действие особого вида бактерий (Helicobacter pilory), который обнаруживается в желудке только после начала болезни [6]. И нарушение баланса пищеварительной активности и губительное действие желудочной микрофлоры оказываются возможными в условиях длительного перенапряжения, интенсивного стресса, под воздействием сильных негативных переживаний [6]. Вот почему является актуальным изучение психологических факторов, определяющих возможность возникновения язвенной болезни.
Язвенная болезнь желудка - это не простая сумма местных поражений, локализованных в желудке, а системное заболевание.
Интерес к личностным особенностям больных, страдающих язвенной болезнью желудка, сдерживался в связи с доминированием кортико-висцеральной теории, объясняющей психосоматические отношения исключительно взаимодействием между корой больших полушарий головного мозга и внутренними органами. При этом совершенно не учитывалась роль психо-вегетативных, психоэндокринных и психонейроиммунологических механизмов в этиологии и патогенезе язвенной болезни желудка. Кортиковисцеральные связи отражают лишь одну из сторон проблемы психосоматических взаимоотношений, и представляют собой только один из возможных механизмов влияния факторов внешней среды на человеческий организм .
Среди личностных особенностей больных язвенной болезнью желудка особую роль играют слишком выраженная лабильность эмоций, высокий уровень нейротизма.
ЯБ часто протекает с изменениями в психоэмоциональной сфере. У почти половины больных отмечается достаточно высокий уровень реактивной и личностной тревожности, эмоциональная лабильность и неуравновешенность, низкая эмоциональная устойчивость, что свидетельствует о напряжении адаптационных механизмов. В состоянии стресса различной степени выраженности находятся 71, 5% пациентов.
Психологические конфликты
Пионером в исследовании психологических особенностей больных язвенной болезнью можно считать американского врача и аналитика Ф.Александера (1950). Им были проведены тысячи клинических интервью с больными и на основе собранного материала выдвинута гипотеза о том, что возникновение и течение язвенной болезни связано с проявлениями так называемого орального интрапсихического конфликта. Конфликтная ситуация возникает, когда потребности, связанные с оральной сферой переживаний (желания зависимости, защищенности, желание быть избалованным и вознагражденным), оказываются фрустрированными. Фрустрация приводит к регрессии и сопровождается потребностью накормить себя. Эта потребность реализуется в стимуляции секреторной функции желудка даже вне фазы переваривания, что приводит к повреждениям тканей пищеварительных органов [3].
Потребность в зависимости может не осознаваться, ей может противостоять осознанное стремление к самостоятельности. В этом случае психологический конфликт больного язвенной болезнью связан с тем, что "отвергаются сильные оральные тенденции, поскольку они несовместимы со стремлением Я к независимости и активности. Сознательная установка этих больных может быть выражена следующим образом: я успешен, деятелен, продуктивен, я даю каждому, помогаю другим людям, беру на себя ответственность, охотно забочусь о других, охотно занимаю лидерскую позицию и являюсь ориентированной на себя и даже агрессивной личностью. Одновременно в бессознательном мы находим в точности противоположную установку чрезмерно сильной потребности в любви, зависимости и помощи" [3, 88].
Сходные результаты получены в исследовании Рысс Е.С. (1986). У 95 больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки был выявлен глубокий внутриличностный конфликт, составляющими которого выступают фрустрированная потребность в эмоциональной привязанности и компенсаторное лидерство в социальных отношениях [4]. Важным психологическим фактором в патогенезе заболевания является формирование патологического стереотипа эмоционального реагирования, который складывается под воздействием ранней эмоциональной депривации и искажений полоролевого поведения. Большинство проблемных ситуаций, в которых оказываются пациенты, сопровождаются интенсивными переживаниями страха, отчаяния и тревоги.
Другие исследователи полагают, что роль фрустрированных потребностей в зависимости и защите, их вклад в психологическую сферу больных язвенной болезнью, переоценивается. В.Зандер (1976) считает, что пусковым фактором язвенной болезни является бессознательный конфликт зависти. Большинство обследованных им больных обнаружили сильные чувства зависти и злобы к собственности и престижу. Образно говоря, язва возникает, когда "человек с голодной установкой должен видеть как питается другой" [3, 89]. С помощью рентгенологического оборудования ему удалось установить ярко выраженные непроизвольные реакции желудка при обсуждении проблематики зависти и злобы у больных язвенной болезнью. Интрапсихический конфликт заключается в противоречии между неосознанной завистью, злостью к конкурентной личности и сознательными импульсами долга и обязанностями перед ней.
Анализ исследований многих отечественных авторов позволил Т.А.Немчину (1974) выделить следующие личностные особенности больных язвенной болезнью: повышенная эмоциональная возбудимость, повышенная робость и стеснительность, ранимость, обидчивость, чрезмерная чувствительность, недостаток воображения и фантазии, неуверенность в своих силах, тенденции тормозить внешние проявления эмоций и оставлять их неотреагированными. Психологический конфликт возникает как противостояние честолюбия, тщеславия, повышенной самооценки, и высокоответственного отношения к своим обязанностям, сверхобязательности при выполнении любых заданий, тревожности, мнительности [2]. Возможности больных язвенной болезнью не всегда соответствуют их притязаниям. По мнению исследователя, для них характерен конфликт неврастенического типа [2].
Многолетние исследования психологических особенностей больных язвенной болезнью, проведенные сотрудниками Ленинградского института усовершенствования врачей по руководством Ю.М.Губачева, позволили установить три основных варианта психологических конфликтов. При первом варианте симптомы язвенной болезни сглаживали остроту сложившихся в жизни больного неразрешимых ситуаций [2]. Жизненные ситуации, в которых оказывался человек, были тупиковыми и не предусматривали конструктивного выхода. Обострение язвенной болезни позволяло пациенту уйти от необходимотси немедленного разрешения проблем.
Второй вариант конфликта определялся несоответствием между требованиями социально-психологического окружения больного и сложившимся у него стереотипом реагирования. Необходимые изменения установок, приобретение новых социально-психологических навыков у больных происходили чрезвычайно медленно и в условиях постоянного внутреннего напряжения и сопротивления.
Третий вариант психологического конфликта был связан с попытками больных резко изменить отношение к себе и окружающим в связи с изменением социального статуса (например, с улучшением материального положения). Такие попытки сопровождались стрессовыми состояниями и провоцировали обострение язвенной болезни.
Различия в описаниях психологических конфликтов больных язвенной болезнью во многом связаны с различиями в исходных теоретических и методологических установках. Кроме того, предметом психологического анализа каждый раз становились другие аспекты психологической реальности. Если Ф.Александера в большей мере интересовало противостояние глубинных внутриличностных тенденций, то в центре внимания отечественных исследователей в большей степени находились особенности социально-психологически конфликтов, в которые вовлечены больные язвенной болезнью. Этим обусловлена кажущаяся противоречивость приведенных результатов. Можно сказать, что состояния социально-психологической дезадаптации, неспособность конструктивными методами разрешить актуальные житейские проблемы, во многом обусловлены глубинным интрапсихическим конфликтом больных язвенной болезнью, связанным с фрустрированной потребностью в зависимости.
Социальная значимость ЯБ
ЯБ является важной социально-экономической проблемой, поражая людей в наиболее активном творческом возрасте, часто обуславливая временную, а порой и стойкую потерю трудоспособности.
Мужчины заболевают язвенной болезнью двенадцитерстной кишки чаще в возрасте 21-39 лет, а язвенной болезнью желудка - в 30-49 лет. Средний возраст заболеваемости язвенной болезни у женщин на 9 лет выше, чем у мужчин.
Мужчины чаще страдают язвенной болезнью, чем женщины, причем это в большей степени выражено при локализации язвы в двенадцатиперстной кишке. При локализации язвы в желудке половые различия несколько сглаживаются.
Такое же соотношение установлено и по отношению к детям: язвенная болезнь у мальчиков регистрируется в 1,7-6 раз чаще, чем у девочек.
Однако в последние десятилетия наблюдается заметное увеличение заболеваемости ЯБ у женщин, что связано со стрессовыми ситуациями, все большим распространением среди женщин вредных привычек (курение, алкоголь), более частым употреблением анальгезирующих препаратов, а также с нарушением гормональной функции яичников. [Эльштейн Н.В., 1984; Афендулов С.А., Журавлев Г.Ю., 1996]
ЯБ гастродуоденальной зоны имеет причинную связь с динамикой изменений в общественно-экономических отношениях. Вспышки этого заболевания нередко обусловлены экономическими кризисами, войнами и другими отрицательными явлениями, затрагивающими большую часть населения. Отчетлива связь этого заболевания с затяжным и хроническим перенапряжением нервно-психических процессов, связанных с низким социально-экономическим статусом, психологическими стрессами, курением, алкоголизмом, нарушениями сна, хроническим болевым синдромом. [Иванов JI.H., Колотилова М.Л., 2005; Levenstein S., Kaplan G.F., 1998; Ко J.K., Cho С.Н., 2000].
Психологические особенности больных ЯБ
ЯБ часто протекает с изменениями в психоэмоциональной сфере. У почти половины больных отмечается достаточно высокий уровень реактивной и личностной тревожности, эмоциональная лабильность и неуравновешенность, низкая
эмоциональная устойчивость, что свидетельствует о напряжении адаптационных механизмов. В состоянии стресса различной степени выраженности находятся 71, 5% пациентов.
У лиц с ЯБ наблюдается интровертированность, замкнутость с выраженным уровнем невротизма. Для этих больных характерны угрюмость, ригидность мышления, пессимизм, необщительность, тревожность. Развитие этих психических дисфункций обусловлено, вероятно, не только частыми стрессовыми ситуациями, но и особенностями личности больных, болевыми ощущениями и всеми другими симптомами язвенной болезни, соматизирующими тревогу, усугубляющими состояние хронического стресса и способствующими развитию язвенного дефекта.
В гастроэнтерологической практике давно известно сочетание ЯБ с повышенным уровнем тревоги. Повышенная тревожность может являться единственной исходной характеристикой, позволяющей прогнозировать неудовлетворительное заживление язвенного дефекта в ходе терапии. Наличие генерализованного тревожного расстройства повышает риск ЯБ в 2, 2 раза, в то же время ЯБ оказывается единственным соматическим заболеванием, повышающим риск генерализованного тревожного расстройства (в 2, 8 раза).
Тревожно-фобические реакции чаще выявляются при манифестации заболевания и развиваются на фоне ипохондрического состояния, в то время как частота депрессивных расстройств нарастает по мере увеличения длительности язвенной болезни. Характерный для больных ЯБ высокий уровень внутренней напряженности, беспокойства, повышенной раздражительности сопровождается нарушением межличностных отношений, снижением социальной адаптации и качества жизни.
Почти постоянной особенностью больных ЯБ является выраженный психовегетативный синдром, характеризующийся ипохондрическими и тревожно-депрессивными чертами, склонностью к интроверсии.
В клинической картине ЯБ нередко наблюдаются стертые (маскированные) депрессии, которые частично маскируются ведущей соматической симптоматикой.
Пациенты с ЯБ чаще имеют состояния эмоциональной напряженности, ипохондрии, пессимизма, отчужденности или, напротив, повышенной потребности в эмоциональной привязанности со стороны окружающих, прежде всего членов семьи.
У больных с впервые выявленной ЯБ отмечаются повышенные значения по шкалам психастении, депрессии, истерии, ипохондрии, то есть для них характерны астенодепрессивное состояние, чрезмерная эмоциональность, неуверенность в себе, заниженная самооценка. Пациенты с наличием жалоб на тошноту и рвоту имеют более высокие показатели по шкалам ипохондрии, депрессии, истерии, что может свидетельствовать об их большей невротизации по сравнению с пациентами без диспептических жалоб.
Описанию особенностей личности больных ЯБ, также уделяется много внимания. К настоящему времени выделено 7 профилей личности, обусловливающих не только сам факт развития болезни, но и ее хронизацию, а также клинические особенности течения.
Наиболее частыми типами личности у больных ЯБ являются:
1. «Тиранический пациент». Характеризуется слабым эго, внутренней зависимостью от окружения и в то же время интенсивным страхом перед зависимостью от него, в качестве гиперкомпенсаторной реакции в его поведении выступает стремление к тираническому подавлению обнаруживает, кроме того, склонность к алкоголизации.
2. Больные с психопатическими чертами характера, «неврозом характера» с компульсивно-депрессивными чертами и столь свойственной им тенденцией к постоянному «рассеиванию» агрессивного напряжения на окружающих, выражают постоянное недовольство, брюзжат и т.д.
Многие из наблюдавших реакции личности на заболевание подчеркивают влияние возраста на ее формирование (Ковалев В. В., 1972; Лакосина Н. Д., Ушаков Г. К., 1976; Квасенко А. В., Зубарев Ю. Т., 1989; Личко А. Е., 1980; Цивилько М. А. и др., 1981). Переживание болезни, по мнению В. В. Ковалева, складывается из общего чувственного и эмоционального фона, сочетающегося с ощущениями, представлениями, психогенными реакциями другими психическими проявлениями. А. Е. Личко и Н. Я. Иванов (1980) описывают 13 различных типов отношения к соматическому заболеванию.
Гармоничный - с трезвой оценкой своего состояния, без преувеличений степени тяжести, нон без недооценки реального положения, со стремлением содействовать успеху лечения.
Эргопатический - «уход от болезни в работу», избирательное отношение к лечению, обусловленное стремлением сохранить возможность активной трудовой деятельности.
Анозогнозический - активное отбрасывание мысли о болезни и о ее последствиях, отказ от обследования и лечения, желание обойтись своими средствами и продолжать получать от жизни все, несмотря на болезнь.
Тревожный - непрерывное беспокойство и мнительность в отношении неблагоприятного прогноза, возможных осложнений, неэффективности в даже опасности лечения, в сочетании с поиском новых методов лечения и «авторитетов».
Обсессивно-фобический - опасения касаются не реальных, а маловероятных осложнений болезни, неудач в лечении, трудностей в жизни, работе, семейной ситуации в связи с болезнью; защитой от фобий становятся предметы (талисманы) и ритуалы.
Ипохондрический - сосредоточение на субъективных болезненных и неприятных ощущениях, стремление демонстрировать их окружающим, преувеличивая действительные болезни и рассказывая о несуществующих заболеваниях и страданиях. Сочетание желания лечиться и неверия в успех.
Неврастенический - вспышки раздражения, особенно при болях, неприятных ощущениях, неудачах в лечении; непереносимость болевых ощущений, нетерпеливость, неспособность ждать облегчения, с последующим раскаянием за беспокойство и несдержанность.
Меланхолический - удрученность болезнью, неверие в выздоровление и возможное улучшение, в успешность лечения, пессимистический взгляд на все вокруг, суицидальные мысли.
Апатический - безразличие к своей судьбе, исходу заболевания, результатам лечения; пассивное подчинение обследованию и терапии при настойчивом побуждении со стороны; утрата интереса к жизни, ко всему, что ранее волновало.
Сенситивный - чрезмерная озабоченность возможным неприятным впечатлением, которое может произвести на окружающих, боязнь стать обузой для близких и неблагожелательного их отношения в связи с болезнью.
Эгоцентрический - «уход в болезнь», выставление на показ близким и окружающим своих страданий и переживаний с целью полностью овладеть их вниманием; требование исключительной заботы о себе; другие люди, требующие заботы, рассматриваются как конкуренты.
Паранойяльный - уверенность, что болезнь является результатом злого умысла, крайняя подозрительность к лекарствам и процедурам. Приписывание осложнений или побочных действий лекарств халатному отношению или злому умыслу персонала и врачей. Обвинения и требования наказаний в связи с этим.
Дисфорический - преобладание мрачно-озлобленного настроения, зависть и ненависть к здоровым, вспышки гневного аффекта со склонностью винить в своей болезни других, подозрительность к процедурам и лечению, деспотизм по отношению к близким, требование во всем им угождать.
Анализ данных психологического обследования показал наличие существенных отличий. У больных отмечено наличие выраженной тревоги, повышенное напряжение, отгороженность, пессимизм к своему будущему.
Цель
Исследовать личностно-характерологические особенности, включающие в себя самооценку, тревожность, невротизацию, психопатизацию, акцентуацию характера, особенности невротического состояния больных с язвенной болезнью желудка и двеннадцатиперстной кишки, а также анализ социальных и психофизиологических особенностей пациентов для повышения качества лечения данного заболевания
В работе была поставлена следующая задача:
- Установить значимость наследственности, социальных и психологических особенностей пациентов в развитии ЯБ желудка и двенадцатиперстной кишки, а также осведомлённости пациента о возникновении и развитии его заболевания
Обьект исследования
Пациенты с язвенной болезнью желудка, двенадцатиперстной кишки
Предмет исследования
Психологические особенности лиц страдающих язвой желудка и двенадцатиперстной кишки
Методы исследования
Опрос, беседа (тет-а-тет), наблюдение, тестирование (шкала Тревоги Спилбергера-Ханина), семейный анамнез
Статистические данные
Общие рекомендации
Наиболее распространенным и действенным видом психологической помощи больным остается обучение навыкам релаксации. Различные виды аутотренинга и медитации наиболее успешны при групповой форме проведения, особая их польза в том, что они показывают как можно быть одновременно расслабленным и активным.
Отношения "врач-больной" должны строиться с учетом психологического типа больного. Пассивный тип больного ждет от врача защиты, которая для него может ассоциироваться с дополнительными обследованиями, медикаментами или операцией. Врач не должен идти на поводу у больного. В контактах с гиперактивным типом больного необходимо учитывать двойственность его личности, в острой фазе болезни не пытаться вести беседы, направленные на вскрытие внутриличностного конфликта.
Психологическая помощь должна быть направлена на то, чтобы помочь больному открыто выразить свою потребность в зависимости, не опасаясь негативной оценки. Сделать это можно в рамках поддерживающих форм психотерапии. Если больному удастся выразить конфликт в словах, обсудить проблемы на рациональном уровне, то это значительно уменьшит внутренне напряжение. Полезным может оказаться вовлечение семьи в психотерапевтический процесс, разрешение внутрисемейных конфликтов, поддержка и понимание больного со стороны семьи
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1). С врачами-терапевтами амбулаторно-поликлинического звена следует проводить методическую работу о необходимости придерживаться рекомендованных «Стандартами (протоколами) диагностики и лечения болезней органов пищеварения» схем лечения ЯБ.
2). С учетом выявленных психофизиологических особенностей больных ЯБ пациентам следует рекомендовать консультацию психотерапевта.
3). Всем больным ЯБЖ и ЯБДПК в фазу обострения заболевания для ускорения рубцевания язвенного дефекта целесообразно назначать нейролептик сульпирид (просульпин) по 200 мг/сут. в течение 14 дней.
4). Соблюдение гигиенических норм труда, быта и питания.
5). Воздержание от курения и систематического употребления алкоголя.
6). Отказ (по возможности) от приема лекарственных средств, повреждающих слизистую оболочку желудка (в частности, нестероидных противовоспалительных средств).
7). Больные должны находиться под диспансерный наблюдением с активным проведением курсов противорецидивного лечения при обострении язвенной болезни.
8). Обследование проводится при каждом обострении и в плановом порядке – 1 раз в год при язвенной болезни желудка и 1 раз в 2 года при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.
9). Минеральная вода мирнинская средней (4-6 г/л) и малой минерализации (2-4 г/л). В первые два дня по 50-60 мл 3 раза в день, в последующие 2-3 дня по 100 мл 3 раза в день, затем по 150-200 мл в день. Температура воды 36-40 С. Время приема и лечебная концентрация минеральной воды зависят от кислотообразующей функции слизистой желудка. Курс лечения соответствует 20-24 дням.
10). При пониженной секреции рекомендуется прием минеральной воды средней минерализации (4-6 г/л). Прием должен осуществляться за 15-30 минут до еды.
11). При повышенной секреции — минеральная вода малой минерализации (2-4 г/л) назначается за 1-1,5 часа до еды.
12). Витаминотерапия - витамин С, В1, В6
Положения, выносимые на защиту:
1. заболеваемость ЯБ возрастает в годы социально-экономических кризисов. При этом возрастает доля пациентов молодого и пожилого возраста;
2. применяемая врачами амбулаторно-поликлинического звена анти-хеликобактерная терапия в 92% случаев не соответствует требованиям «Стандартов качества диагностики и лечения»;
3. у больных ЯБ применение в комплексной терапии нейролептика сульпирида в дозе 200 мг/сут. в течение 14 дней вдвое увеличивает скорость рубцевания язвенного дефекта.
выводы
1. Рост общей и первичной заболеваемости, а также осложнений ЯБ, совпадает с годами социально-экономических кризисов, что особенно характерно для городского населения. Среди сельского населения за последние 20 лет отмечается устойчивый рост заболеваемости ЯБ.
2. Среди больных ЯБ увеличивается число лиц пожилого и юношеского возраста, уменьшается количество пациентов зрелого возраста. В старших возрастных группах вне зависимости от локализации язвы, заболеванию чаще подвержены женщины, в возрасте моложе 36 лет - мужчины.
3. Чем выше уровень тревожности, особенно личностной, тем больше нарушена социальная адаптивность у больного. В 56% случаев возникновению и обострению ЯБ предшествуют нервно-психические перегрузки.
4. Среди больных ЯБ с впервые выявленным заболеванием значительна доля пациентов с анозогнозическим типом реагирования, «отбрасывающих» мысли о болезни. Среди больных ЯБЖ и ЯБДПК+Ж чаще встречается сенситивный тип реагирования. У больных ЯБДПК при повторных обострениях уровень личностной и ситуативной тревожности достоверно выше, чем при впервые выявленном заболевании.
5. Для лечения больных ЯБ в амбулаторной практике в 92% случаев применяется неадекватная антихеликобактерная терапия. Антисекреторная терапия в 62,8% случаев проводится блокаторами Н2-гистаминовых рецепторов.
6. У больных ЯБ желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе обострения заболевания применение в комплексной терапии просульпина в дозе 200 мг/сут. в течение 2 недель позволяет вдвое увеличить скорость появления красного рубца на месте язвенного дефекта.
Список использованной литературы
1)http://www.bibliofond.ru (полезная информация по теме, поиск и изучение материала)
2)http://orglab.kiev.ua/consulting/41 (полезная информация по теме, поиск и изучение материала)
3.Любан-Плоцца Б., Пельдингер В., Крегер Ф. Психосоматический
больной на приеме у врача. Санкт-Петербург, 1996. 255 с.
6.Sapolsky R.M. Why zebra don't get ulcers. New York: Oxford
Univ. Press, 1994. 328 p.
8. .Бройтигам В., Кристиан П., Рад М. Психосоматическая медицина: Кратк. учебн. / Пер с нем. Г.А. Обухова, А.В. Бруенка; Предисл. В.Г. Остроглазова. - М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1999. - 376 с.
3)http://www.km.ru/referats (полезная информация по теме, поиск и изучение материала)
4)2011 Научно-популярный журнал «Химия и жизнь -XXI век».
5) http://www.psynavigator.ru