Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ ГЕШТАЛЬТ-ТЕРАПИИ
Цель гештальт-терапии не анализ, а интеграция находящихся в рассогласованности между собой частей личности (Кори Д., 1994) Гештальт - метод организован вокруг работы по осознанию явлений, которые происходят на границе контакта между пациентом и врачом, чтобы способность осуществлять творческое приспособление при контакте со средой могла восстанавливаться (Немеринский О.В., 1993; Папуш М., 1993). Техники не являются самоцелью, а лишь обозначают различные подходы и пути экспериментирования в каждом отдельном случае. В гештальт-терапии с каждым пациентом заново открывается, что значит здоровье в каждом конкретном случае (Фром И., 1994). Запретов на методики нет (Хломов Д., 1992). Основной принцип работы гештальт-терапевта «здесь и теперь». Для очень многих людей сила настоящего потеряна: они тратят свои энергию на оплакивание прошлых ошибок или на тревогу о будущем. Принцип «здесь и теперь» никак не обесценивает значение прошлого и будущего. Все незавершенные ситуации прошлого или тревожное ожидание будуще го моделируются терапевтом в ситуацию «здесь и теперь». Работа с будущим, определяемая как футуропрактика, может изменить установку на «здесь и вперед», придающую особое внимание к фигурам будущего, появляющегося и проявляющегося в настоящем.(Долгополов Н., 1996).
Чтобы помочь пациенту прийти в контакт с настоящим моментом, гештальт-терапевт задает вопросы «что ?» и «как?», но редко спрашивают «почему?» (Кори Д., 1994). Основными вопросами к пациенту для успешной работы с ним Ф.Перлз (1969) считал такие: «Что вы делаете?», «Что вы чувствуете?» и «Что вы хотите?», предлагая для более полного разворачивания действия еще два : « Чего вы избегаете?» и «Чего вы ждете?». Гештальт-терапевт поощряет диалог в настоящем времени, задавая вопросы типа: «Что сейчас происходит?», «Что вы ощущаете, сидя здесь и, пытаясь говорить?», « Что вы осознаете в этот момент?», «Как вы ощущаете свой страх?», «Как вы пытаетесь уклониться от ответа в этот момент?». Во просы «почему?» рождают только заранее готовые ответы, стремление защититься, рационализировать, оправдаться, и создают иллюзию объяснения события. Словесные ответы пациента исходят из его интеллекта, но его целостный ответ исходит из его целостной личности. Всегда имеют место дополнительные реакции: смущение, колебания, мимика, жесты, восклицания. Каждая из этих реакций намного важнее, чем словесный ответ. Гештальт-терапевт фиксирует внимание пациента на всех его проявлениях, при этом существенно все, что происходит на поверхности, где осуществляется контакт. Это все настолько же очевидно, насколько и значимо. Терапевт не может делать открытия за пациента, он может только способствовать его собственному процессу. Чтобы смотреть и видеть, терапевту следует быть совершенно « пустым» и непредвзятым. Вопросы терапевта основаны на его наблюдениях и направлены на то, чтобы ввести определенные факторы в область сознавания пациента. Вопросы терапевта, в действительности, являются переводом его наблюдений. Все вопросы являются прерываниями каких-то процессов, происходящих в пациенте. Это внедрение, которое часто оказывается миниатюрным шоком. В гештальт-терапии устанавливается опреде ленный баланс между фрустрацией и удовлетворением: с одной стороны терапевт, внедряясь во внутренний мир пациента, не дает ему поддержки извне, а с другой - дает пациенту исключительное внимание.
Терапевтическое экспериментирование является сердцевиной метода и определяет своеобразие работы гештальтиста. Экспериментирование должно быть связано с ситуациями каждого клиента и основываться на наблюдениях терапевта. Эксперименты могут быть направлены на фокусирование осознания, когда пациенту предлагается осознать свое дыхание, движение, мимику, часть тела; или можно исследовать метафору пациента («я чувствую, что грудь моя будто в тисках»). Исследование может пройти через усиление, акцентирование употребленных слов, жестов и т.д. Экспериментирование должно проводиться целенаправленно для каждого пациента. Оно исследует разные типы границ собственного «я» и контакта, пределы проявления себя, границы самовыражения, может исследовать фантазии, катастрофические ожидания, незавершенные или застывшие ситуации.
Техники в гештальт-терапии разнообразны настолько, насколько позволяет творчество терапевтов, ограничений в этом плане нет. Использование же техник вне целостности гештальт-подхода критикуется многими настоящими гештальт-терапевтами (Кори Д., 1994; Фром И., 1994; Робин Ж.М., 1996 и др.). В гештальт-терапии все техники направлены на интеграцию разрозненных частей личности, на воссоздание аутентичности пациента, на восстановление или обучение приобретению собственного опыта. Групповая гештальт-терапия имеет ряд своих отличительных особенностей от других видов групповой психотерапии. Целью гештальт-группы является пробуждение организмических процессов в каждом участнике. Стиль ведения группы может быть разным, но всегда он предполагает директивность со стороны терапевта: терапевт фокусирует внимание членов группы на «здесь и теперь», на невербальных проявлениях, дает указания лингвистического характера, целенаправленно экспериментирует (Полотер И., Полстер М., 1997). Гештальт-терапевт не интерпретирует и не анализирует. Руководитель группы должен сам быть подлинным, непредвзятым, должен тщательно сочетать фрустрацию и поддержку, должен уметь творчески выбирать те гештальт-эксперименты, которые наиболее соответствуют в данный момент потребностям членов группы. Многие практики ответственны за некритическое использование мето дик вне целостности гештальт-подхода без принятия во внимание индивидуальных желаний каждого члена группы (Рудестам, 1982). Об одностороннем увлечении гештальт-техниками Перлз Ф. (1969) написал следующее. "Одно из моих возражений против тех, кто называет себя гештальт-терапевтами, касается использования техник. Техника - это трюк. Трюк может быть использован только в крайнем случае. Сейчас достаточно людей, которые изучают все новые и новые трюки и злоупотребляют ими. Эти техники весьма полезны в ходе семинаров по сенсорному сознаванию или радости для того, чтобы напомнить вам, что вы еще живы. Но печальный факт состоит в том, что эта встряска все чаще становится опасной замещающей активностью, псевдотерапией, подменяющей подлинный рост". Исследования доказывают, что гештальт-группы ведут к расширению осознания самих себя, усиливают эмпатию, чувство понимания себя другими, авто номность, увеличивают глубину переживаний и способность к контакту.
Методика проведения гештальт-терапии
Целью гештальт-терапии в каждом конкретном случае является приобретение пациентом полноценного опыта осознаваемого контакта с самим собой (со своими чувствами, мыслями, фантазиями, телом) и с объектом среды для того, чтобы научиться осознавать и выделять свои личные потребности и путем творческого взаимодействия со средой удовлетворять их.
Каждый сеанс гештальт-терапии включает в себя следующие этапы:
1. Работа с «потоком осознавания» пациентом того, что происходит с ним здесь и теперь, с феноменологическим проявлением, актуальным в настоящей ситуации. Например : Ведущей жалобой пациентки является головокружение. При работе с "потоком осознавания" она ощущает напряжение мышц шеи, неопределенный внутренний дискомфорт в виде распирания в груди.
2. Расширение среды осознавания себя (связи феномена с эмоциями, ощущениями, мыслями, действиями). Далее: Пациентке предлагается показать, как кружится ее голова. Она вращает головой, при этом нарастает внутренний дискомфорт, ощущение тяжести в груди. Внезапно останавливает вращение, склоняет голову влево: "Хочется остановиться, так спокойнее".
3. Разблокировка осознавания неосознанной в данной ситуации потребности (или осознавание заблокированной потребности) Далее: "Осознай, что ты сейчас сделала?" Ответ пациентки:
"Прислонила голову - так мне лучше". Вопрос: "Куда ты хочешь ее прислонить?"
Пауза - Мини-шок. Начинает плакать: "Я хочу ее склонить к мужу, но он не поймет, не посочувствует, не пожалеет (проекции)".
4. Осознавание того, каким образом он себя блокирует (механизмов избегания контакта).
Далее: Предписание: "Повтори это, приняв ответственность на себя." - " Я хочу ее склонить к мужу, но не склоняю, так как воспринимаю его черствым и невнимательным. Вопрос: "Как ты действуешь, чтобы получить от него тепло и ласку?"
5. Работа с механизмами блокирования в этой ситуации приводит к разблокированию потребности, к завершению незавершенной ситуации и освобождению связанной энергии.
Удивление : "Никак. Я ничего не делаю. Я сама не проявляю ни тепла, ни ласки. Я, наверно, не умею их проявлять."
Состояние опустошенности. Головокружение исчезло.
6. После этого пациентка готова переживать новый опыт.
В работе с пациентами при невротических расстройствах применяются различные гештальт-техники, классифицированные К. Наранхо (1995).
Супрессивные техники (изменяющие)
1. Осознание и недопущение повествователъности, интерпретации пациентом своих переживаний («эбаутизма») "Выразите одной фразой основной смысл сказанного Вами" - выход на избегание эмоционального напряжения.
2. Осознавание и недопущение долженствования («шуддизма») и оценивания. "Замените "Я должен" на "Я хочу""; "Замените "Он такой" на "Я воспринимаю его таким"" - выход на проекцию.
3. Осознание и прерывание манипуляций "Вы хотите мне что-то доказать? Вы хотите сыграть роль врача? Чего Вы ждете от меня? Чего Вы сейчас хотите?" - выход на блокированную потребность.
Экспрессивные техники (проявляющие).
1. Инициация действия Начало любого действия: "Покажите, как кружится Ваша голова". "Усильте свое волнение - на что это похоже?"
2. Обеспечение неструктурной ситуации ("Психодраматический гештальт") "Расскажите свой сон в настоящем времени", "Станьте ребенком. Сколько тебе сейчас лет. Что ты сейчас чувствуешь".
2.1. Предписание об усилении прямой экспрессии (вербальной, невербальной, неструктурной вокализации) "Повторите это громче. Попробуйте это спеть. Сделайте что-то со своим голосом".
2.2 Предписание об усилении обратной экспрессии (действия, избегаемого пациентом, которое часто противоположно актуально демонстрируемому).
Пациентка говорит, что она очень застенчива, а ее знакомая - раскованная и ведет себя свободно. "Станьте своей знакомой, покажите какая она". (Часто функция знакомой, отторгаемая ранее проективно, объединяется при этой технике с актуально демонстрируемой).
Завершенность экспрессии
1. Простое повторение действия. "Продолжайте стучать рукой по колену. Что с Вами происходит?"
1.1. Преувеличение и развитие действия. "Усиливайте постукивание рукой. Что Вы чувствуете?" или: ничтожный - стань огромным (танк, скала, слон) - выход на внутренний конфликт.
1.2. Выявление (вербализация невербальной экспрессии, например, монолог ощущения - станьте своим страхом или скажи те что-то из своей тоски).Более широко - перевод фигуры из одной модальности восприятия в другую (например визуализация ощущения, пантомимическое выражение зрительного образа и т.п.)
"Покажите как Вы это себе представляете или на что похоже, Ваше ощущение".
1.3. Идентификация и исполнение роли. "Станьте своей знакомой" или "Покажите своего начальника".
Прямота экспрессии
1. Стимулирование прямоты и конкретности в вербальном выражении пациентом своих чувств и желаний (преодоле ние «минимизации», проявляющейся в речи пациента словами: «наверное», «некоторые», «немного» и т.п., стимулирование приятия пациентом на себя ответственности - за свои проявления: «это именно я хочу, именно я чувствую, именно я делаю»)
Директивность от психотерапевта : вместо "мы" - "я"; "они" - кто именно?; "все" - по-разному, а как - ты?
2. Оборачивание ретрофлексии "Кого ты хочешь ударить своим кулаком?" "Вырази свое раздражение тому, перед кем чувствуешь себя виноватым"
Техника интеграции
1. Ассимиляция проекции Пациент: "Люди злы". "Вы когда- либо были таким? Хотя бы иногда Вы проявляли злость по отношению к кому-либо?" или "Сыграйте роль злого"
2.Внутриличностное столкновение (диалог субличностей) "Нападающий - защищающийся"; "Я" и "Моя мораль".
В групповой гештальт-терапии вышеперечисленные тех ники сочетаются с психодраматическими (т.н. «психодрама тический гештальт») для более полного воссоздания ситуаций, более полного проживания опыта контакта со средой, со своими чувствами, мыслями и действиями при контакте. Причем, активность и полнота включения при такой методике актуальна для всех участников с их индивидуальным опытом контакта в ситуации, с их отношением (невротическими механизмами защиты) к происходящему.
Поскольку психодраматический метод и гештальт-подход имеют много общих точек (конкретность, подлинность, «здесь и теперь», максимальную вовлеченность пациента, спонтанность, развитие содержания сценария в психодраме - от поверхности проявлений проблемы к ее сердцевине), то и многие техники психодрамы обогащают гештальт-терапию. Можно использовать следующие известные техники: «пустой стул», техники замены ролей (классической, неполной, социодраматической), диалог, монолог, «зеркало», дублирование, «круг давления», «стена или ограда», «все спиной», «повернись к нему спиной», «высокий стул», «судилище», «фотография», имплозивная психодрама (Морено Д., 1969; Киппер Д., 1993).
Сочетание индивидуальной и групповой гештальт-терапии является более действенным для динамики лечебного процесса за счет включения интенсифицирующих факторов групповой работы (Либих С.С., 1974; Мурзенко В.А., 1975; Липгарт Н.К., Подкорытов В.С., 1979; Петровский А.В., Туревский М.А, 1979; Слуцкий А.С., Цапкин В.Н., 1985; Высокиньска-Гонзер Т., 1992; Ледер С., 1992 и др.).
http://rubstein.ru/korotko/7.htm
ХАРАКТЕРНЫЕ ОСОБЕННОСТИ НЕВРОТИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ С ПОЗИЦИЙ ГЕШТАЛЬТ ПОДХОДОВ
Для невротических расстройств, исследуемых с пози ций гештальт подходов, определяющим является:
1) нарушение осознания и осуществления полноценного контакта с собой (со своими эмоциями, мыслями, телесными ощущениями);
2) нарушение осознания и осуществления полноценного контакта с окружающей средой. Вследствие этого нарушается адекватное ответственное функционирование личности в среде (отсутствует творческое взаимодействие с ней для удовлетворения своих потребностей). Все эти нарушения имеют тесную взаимосвязь, и взаимообусловленность, так как происходят в целостности поля «организм среда».
При исследовании механизмов возникновения невротических расстройств выделяляются основные этиопатогенетические звенья в патологической цепи клинических (фено менологических) проявлений.
А. Нарушение осознания и осуществления полноценного контакта с самим собой (взаимосвязи эмоций, мыслей, телесных ощущений).
1. а) Пациенты часто не осознают себя как целое: у меня болит голова (есть «я» и есть «голова»), у меня плохое настроение (есть «я» и есть «плохое настроение»), меня одолевают мысли, у меня бессонница и пр.
б) Пациенты не осознают связи эмоций с телесными ощущениями, страх вызывает скованность, напряжение в теле; чувство вины проявляется в локальных напряжениях ощущение сдавления горла, сдавления за грудиной, сдавления в эпигастрии; телесные ощущения достигают уровня болезненных)
в) У пациентов нет осознавания связи своих эмоций со своими потребностями, хотя неудовлетворенная потребность и порождает внутреннее напряжение в виде тягостной или неприятной эмоции (мне грустно, я раздражена, обидчива, легко ранима и пр.).
2. При невротических расстройствах часто имеют место незавершенные гештальты (неудовлетворенные потребности в ситуациях).
а) Наличие незавершенности значимого (доминирующего) гештальта: фиксация на значимой ситуации, неосознанное стремление вернуться в нее для ее завершения, повторяющиеся переживания чувств незавершенного гештальта в настоя щем, мысленное повторение монологов значимой ситуации, фантазирование диалогов и изменений обстоятельств ситуации. Как результат всего нарастание эмоционального напряжения и бессонница с целью мобилизации организма (повы шение его готовности для завершения значимого гештальта)
б) Наличие многих незавершенных гештальтов вследствие нарушения (утраты) способности выделять доминирующий гештальт в каждой ситуации : неспособность сосредоточиться, сконцентрировать внимание на чем то, рассеянность, неустойчивые интересы, тревожное ожидание будущего (за счет отсутствия в настоящем), часто всплывающие воспоминания многих обид и неприятных ситуаций (незавершенных своевременно), повторяющиеся сны. Как следствие эмоциональная неустойчивость, повышенная немотивированная раздражительность, обидчивость, ранимость.
в) Неспособность к построению своих гештальтов, неспособность отделять свои потребности от чьих то потребностей извне: ощущение неопределенности, запутанности, (голова идет кругом), головокружение, чувство беспомощности, неспособность справиться с множеством «навалившихся проблем». Как следствие всего растущая неудовлетворенность собой, чувство вины, растущее недовольство окружающими, обидчивость, раздражительность, утомляемость.
3. При невротических расстройствах имеет место дезинтеграция личности, первоначально возникающая из невротических механизмов (интроекции или проекции, ретрофлексии, слияния) и выражающаяся в расчленении личности на «я» и «не я», существовании в одном организме одновременно истинного «я» и «я» концепции. Такие пациенты находятся в состоянии замешательства (из за неспособности отождествления «я» и «не я») внутренней борьбы, чем и обуславливается наличие внутриличностного конфликта.
а) Борьба между взаимоисключающими интроектами:
«Необходимо добросовестно трудиться» и «Дураков работа любит»; «Алкоголь вреден для здоровья» и «Алкоголь снимает напряжение»; «Относись к людям по доброму» и «Человек человеку волк»; «Муж не должен изменять жене» и «Все мужчины одинаковы».
б) Борьба между неассимилированными интроектами и собственными чувствами, потребностями. «Я должна быть покорной, подчиняться мужу, старшим родственникам» и желанием протеста против униженности и унижения; «Семья должна быть нерушимой» и желанием развестись; «Надо уважать отца» и презрением к проявлениям его личностных особенностей; «Надо заслужить уважение людей» и собственным негативным отношением к тем, чье уважение «надо заслуживать».
в) Отказ от собственных личностных качеств за счет проецирования их окружающим: «ко мне относятся враждебно» неосознанная собственная враждебность к окружающим; «со мной поступают несправедливо» неосознанная собственная несправедливость по отношению к окружающим; «ко мне чрезмерно придираются» неосознанная собственная придирчивость к другим и т.д.
г) Ретрофлексивное расщепление на две части действующую и испытывающую воздействие («я» и «себя»): «я должен держать себя в руках», « я должен контролировать се бя» (тот, кто должен и тот, кому должен ); «я виноват в чем то», «я презираю себя», « я наказываю себя» (обвиняемый и обвинитель). Такой механизм внутриличностного конфликта проявляется склонностью к самоанализу, самобичеванию, пониженной самооценкой, повышенными требованиями в себе, повышенной тревожностью, всевозможными запретами в свой адрес, ощущением «я не вправе претендовать», нарастающим внутренним напряжением, появлением соматической симптоматики .
д) Слияние с окружением лишает личность возможности быть собой, лишает способности выделять свои потребности. Личность находится среди множества неосознаваемых своих и чужих потребностей, неспособна, отделить себя от окружения, не способна выделить доминирующую свою потребность и отторгнуть чье то вмешательство («не могу отказать», неспособность сказать «нет»). Это проявляется у пациентов в рас сеивании внимания, неспособности сконцентрироваться (взаимообусловлено с 2) или в стремлении жить для кого то, посвятить всю свою жизнь кому то. Это проявляется обидчивостью в адрес окружающих, ощущением неблагодарности с их стороны, ощущением того, что окружающие «мало ценят», страхом потерять кого то и тяжелой депрессией при утрате близких.
Наличие зон внутренних конфликтов не осознается дезинтегрированной личностью. Внутриличностные конфликты проявляются все более нарастающим внутренним напряжением (неосознанное недовольство собой, неосознанный дискомфорт от собственной неподлинности, раздражение и агрессивные тенденции в адрес окружающих, депрессивный фон настроения, раздражительность, пессимизм, пониженная и повышенная самооценка, внутренняя локализация телесного напряжения до болевых ощущений). Для того, чтобы ослабить нарастающее внутреннее напряжение пациенты прибегают либо к алкоголизации, либо к активной проекции своих личных конфликтов в окружающую среду. Внутриличностные конфликты являются основой для межличностных конфликтов.
Б. Нарушение осознания особенностей окружающей среды и осуществления полноценного контакта со средой. Внутренние конфликты дезинтегрированной личности неизбежно вызывают нарушение взаимоотношений со средой (межличностные конфликты).
а) Имеет место нарушение способности осознания целостности поля «организм среда». Среда часто оценивается как нечто чуждое, враждебное, как то, что угнетает, давит или отказывается подчиняться, служить, или служит и подчиняется недостаточно хорошо. Проявляются эти нарушения в обвинительных тенденциях к окружающим (придираются, злонамеренны, обсуждают и осуждают, вмешиваются в личную жизнь; недостаточно внимательны, недостаточно заботливы; "все делают, стараются, но мне все хуже и хуже").
б) В силу дезинтегрированности невротической личности имеют место нарушение осознавания своей конкретной потребности, нарушение способности проводить поиск и выбор нужного объекта в среде (искажение ориентации) и наруше ние ритма контакта ухода. Имеет место хроническое овладение (контакт) искаженно выбранным объектом. Это проявляется в попытках навязать свою точку зрения, доказать свою правоту, в стремлении обвинять, оправдываться, выяснять или ( и ) налаживать взаимоотношения, добиваться чего либо любой ценой. Имеет место прерывание контакта (блокирование) прерывание своих действий, своих слов, молчание («он должен чувствовать, что мне нужно»), полное избегание непосредственного контакта из за фантазий возможно пагубных его последствий.
Главной задачей гештальт терапии является восстановление осознания и полноценного контактирования пациента с собой (своими чувствами, мыслями, телесными ощущениями), восстановление осознания целостности поля «организм среда» и восстановления полноценного взаимодействия пациентов со средой. С позиций гештальт подхода, обладая целым арсеналом необходимых техник, гештальт терапия направляется на основные этиопатогенетические звенья невротических расстройств.
Воздействие гештальт терапии при невротических расстройствах способствует:
• осознанию искаженности восприятия себя и восприятия среды;
• восстановлению полноценного осознания и контакта с самим собой и со средой;
• осознанию и проживанию связи между когнитивной, эмоциональной и соматической (телесной) сферами;
• осознанию своих личных потребностей и осознанному поиску путей их удовлетворения в среде;
• осознанию, прочувствованию и проживанию механизмов сопротивления (блокирования, прерывания контакта, невротической защиты), препятствующих удовлетворению своих потребностей;
• осознанию, прочувствованию и проживанию неэффективности повторяющихся дезадаптивных форм своего реагирования и поведения в среде, возникающих в результате дезинтегрированности личности и ограничивающих спосо бы взаимодействия со средой.
Гештальт терапия помогает:
• ассимилировать механизмы блокирования путем отождествления себя с ними и отделения себя от них, что приводит, в результате, к принятию всех аспектов своей личности, к воссозданию цельности, подлинности личности;
• научиться выделять свою доминирующую потребность в каждой ситуации и контактировать со средой таким обра зом (новым для пациента) и столько времени, чтобы удовлетворить ее;
• отреагировать накопленное (за счет незавершенных вследствие механизмов блокирования гештальтов) внутреннее эмоциональное напряжение вовне;
• научиться осознавать свои возможности и сопоставлять их с условиями среды для полноценного осуществления опыта взаимодействия со средой (когда, как и с чем контактировать, когда, как и от чего осуществлять уход);
• научиться творчески взаимодействовать со средой.
Между личностью и средой существует тесная взаимо влияющая связь: любое действие личности влияет на действие среды и наоборот. Цельная ответственная личность не дает среде посягать на сферу своих потребностей, но и сама не посягает на функции среды. Она так умеет творчески взаимодействовать со средой для удовлетворения своих потребностей, чтобы не причинить ущерб среде, с которой взаимодействует. Цельная личность несет ответственность за себя, за свое взаимодействие со своей средой и за результаты своего взаимодействия. И таким образом, цельная личность отвечает и за состояние среды, с которой она ответственно взаимодействует. Ведь именно ее взаимодействие со средой и является способом ее существования в этом мире.