Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
|
Тема 3.18: |
«Группы крови, Rh-фактор, совместимость групп крови. Переливание крови. Донорство» |
ПЛАН
Переливание крови называется гемотрансфузией. Кровь является лечебным средством. В практической медицине широко применяется переливание крови и её препаратов. После кровопотери взрослый человек может выжить без переливания крови, если потеря циркулировавших в сосудистом русле эритроцитов не превысит ⅔, а плазма крови 1/3 от их исходного количества. Большая потеря крови приводит организм человека к гибели.
Для обеспечения кровью широко распространено донорство. Людей, которые сдают кровь в лечебных целях, называют донорами. У активных доноров разовая доза 250-450 мл. При этом происходит снижение гемоглобина и эритроцитов. Скорость возвращения к норме крови донора зависит от многих причин, в том числе от дозы взятой крови, возраста, пола, питания и т.д. Людям, которым переливают кровь, называют реципиентами. Перед переливанием крови определяют группу крови донора и реципиента, резус-фактор, ставят пробу на индивидуальную и биологическую совместимость, что позволяет исключить несовместимость крови, оценить общие иммунологические свойства организма реципиента. Донора обязательно обследуют на носительство ВИЧ, гепатита В, С, Д, сифилиса, СПИДа и других заболеваний. Переливание крови производят при наличии стерильной системы для переливания крови, обязательно под наблюдением врача. Ошибки в определении групп крови, при её неправильном хранении, неправильном переливании могут привести к тяжёлому осложнению – гемотрансфузионному шоку и даже гибели пациента.
Забор крови, её хранение производят в станциях и центрах переливания крови. Перелитая кровь всегда действует многосторонне. В клинической практике выделяют:
Группы крови - совокупность иммуногенетических и индивидуальных признаков крови, которые объединяют людей по сходству определённых антигенов - агглютиногенов и антител – агглютининов.
Агглютиногены – особые белки антигены, расположенные на поверхности мембраны эритроцитов, обозначаются буквами А и В.
Агглютинины - это антитела, циркулирующие в плазме крови, и обозначаются буквами α и β.
По наличию в крови А, В, α и β людей делят на 4 группы (система АВО). Если А встречается α, а В с β происходит агглютинация – склеивание и разрушение эритроцитов. Поэтому при смешении крови учитывают аггютиногены А и В на мембранах эритроцитов у донора и агглютинины α и β в плазме крови реципиента. Группы крови, которые при смешении не дают агглютинации называются совместимыми. У одного человека одновременно не могут существовать в крови одноимённые А и α, В и β.
|
Группы крови |
Агглютиногены на поверхности эритроцитов |
Агглютинины в плазме крови |
Частота встречаемости группы в % |
|
I (0) |
- |
α и β |
34-42% |
|
II (A) |
А |
β |
38-44% |
|
III (B) |
В |
α |
20-21% |
|
IV (AB) |
АВ |
- |
4-8% |
|
I (0) эритроцит α β плазма |
II (A) эритроцит β плазме
|
|
эритроцит α плазма |
эритроцит ____ плазма |
Реципиенту можно переливать только кровь его группы. В экстренных случаях возможно переливание разногрупповой крови от одного человека другому по правилу «разведения», агглютинины донора не учитываются, т.к. они не влияют на эритроциты реципиента.
I группу крови переливают всем, и донора с I группой называют, универсальным.
II группу переливают II и IV группе.
III группу переливают III и IV группе.
IV группу переливают IV группе.
Реципиенту с I группой крови можно переливать только I группу.
Реципиенту со II группой крови можно переливать I и II группы.
Реципиенту с III группой крови можно переливать I и III группу.
Реципиенту с IV группой крови можно переливать I, II, III и IV группы крови, и он является универсальным реципиентом.
Такое переливание крови возможно только в небольших количествах. Необходимо, чтобы кровь донора нормально функционировала в крови реципиента. При переливании крови необходимо учитывать резус-фактор.
Резус-фактор
У людей на поверхности эритроцитов, кроме антигенов А и В расположены антигены группы системы резус. Резус-фактор впервые был обнаружен в эритроцитах обезьян-макак «резус». Если на поверхности мембраны эритроцитов находится антиген-резус, то такие люди называются резус-положительными (Rh+) – 85%. Если антигена-резус на поверхности мембраны эритроцитов нет, то такие люди называются резус-отрицательными (Rh¯) – 15%.
У резус-отрицательных людей антитела к антигену-резус не вырабатываются. Если человеку с Rh¯ кровью повторно перелить Rh+ кровь, то под влиянием Rh-агглютиногена донора в крови реципиента образуются антирезусагглютинины. Это вызывает агглютинацию и гемолиз эритроцитов.
Rh-конфликт может возникнуть при беременности Rh¯ женщины Rh+ плодом. При этом первая беременность может протекать нормально. При последующих беременностях угроза Rh-конфликта нарастает, т.к. в организме матери образуются антирезус-антитела против эритроцитов плода. Они проникают через плаценту, воздействуют на эритроциты плода, вызывая их гемолиз, что может привести к гибели плода или развитию гемолитической болезни новорождённого.
При ранней диагностике проводятся мероприятия, позволяющие исключить гемолиз и формирование каких-либо отклонений у плода.
Определение групп крови производится с помощью стандартных сывороток I, II и III групп, которые содержат агглютинины:
I сыворотка содержит α и β
II – β,
III – α.
В капельку каждой сыворотки вносят палочкой небольшое количество исследуемой крови. Наличие агглютинации – положительная реакция, указывает на присутствие в эритроцитах исследуемого агглютиногена.
Отрицательная реакция – изменений нет.
Исследования производят при комнатной температуре в течение 5 минут.
Iαβ-
IIβ¯ IIIα¯
Iαβ+
IIβ¯ IIIα+
Iαβ+
IIβ+ IIIα¯
Iαβ+
IIβ+ IIIα+
3. Свёртывание крови. Противосвёртывающая и фибринолитическая система крови.
Гемостаз – совокупность физиологических процессов, завершающихся остановкой кровотечения при повреждении сосудов.
Виды гемостаза:
Свёртывание крови происходит в 3 фазы:
1 фаза – образование активного тромбо-пластина
При повреждении сосуда разрушаются тромбоциты и тканевые клетки, освобождается предшественник тромбопластина, который взаимодействует с факторами плазмы, ионами Са+2 и превращается в активный тромбопластин. К факторам плазмы относятся акцелератор – глобулин, который ускоряет гемокоагуляцию, и антигемофилический фактор, при недостатке или отсутствии которого развивается гемофилия.
2 фаза – образование тромбина
Под влиянием активного тромбопластина из белка плазмы крови протромбина образуется активный тромбин. Для течения этой реакции необходимы ионы Са+2 и факторы плазмы – ускорители. Протромбин образуется в печени. Для его синтеза необходим витамин К, который всасывается из кишечника в присутствии желчи. Поражение печени или гиповитаминоз витамина К сопровождается кровоточивостью.
3 фаза – образование фибрина
Под влиянием тромбина растворимый белок плазмы фибриноген переходит в нерастворимый фибрин. Образуется сгусток крови, состоит из белых нитей фибрина и форменных элементов крови (поэтому сгусток крови тёмно-красного цвета). Процесс свёртывания крови заканчивается образованием фибрина. Выпущенная из сосудов кровь начинает свёртываться через 3-4 минуты, через 5-6 минут превращается в сгусток, который закупоривает сосуд. Если удалить фибрин, кровь теряет способность свёртываться и называется дефибринированной кровью, её нельзя переливать. При добавлении цитрата Na свёртывание не происходит, такая кровь называется стабилизированной и при хранении не свёртывается. После образования сгустка через 30-60 минут начинается его сокращение (ретракция). В результате ретракции сгусток сжимается в плотную массу и тромб уплотняется.
Противосвёртывающая система крови
Для предупреждения свёртывания крови внутри сосудов существует противосвёртывающая система. В печени и лёгких образуется гепарин, который тормозит все три стадии свёртывания крови. Гепарин и другие вещества, которые препятствуют свёртыванию крови внутри сосудов, называются антикоагулянтами. Антикоагулянты поддерживают кровь в жидком состоянии и ограничивают процесс тромбообразования. При недостатке или отсутствии антикоагулянтов внутри сосудов образуются тромбы, что приводит к тромбофлебиту, инфаркту.
Фибринолитическая система крови
Фибринолитическая система крови расщепляет нити фибрина на растворимые компоненты внутри сосудов. В состав этой системы входит фермент плазмин (фибринолизин), который способен растворять тромб. Растворение тромбов называется фибринолизом. Функция фибринолиза: восстановление просвета сосудов, закупоренных тромбами. При недостатке плазмина могут развиваться тромбозы и эмболии (закупорка просвета сосудов). В здоровом организме все системы крови уравновешены.
4. Гемолиз, виды гемолиза
Процесс внутрисосудистого распада эритроцитов называется гемолизом. Кровь становится прозрачной, лаковой, т.к. гемоглобин выходит в плазму. Строма разрушенных, лишённых гемоглобина эритроцитов, образует так называемые «тени эритроцитов». Гемолиз может происходить не только при неправильном переливании крови, но и при наличии каких-либо факторов. В зависимости от этого различают следующие виды гемолиза:
5. СОЭ.
В норме эритроциты взвешены в плазме. Этому способствует непрерывная циркуляция крови. Если выпущенную из сосуда кровь поместить в цилиндр и оставить в течение 1 часа, то наблюдается оседание эритроцитов. При рассматривании под микроскопом в эритроцитной массе видно, что эритроциты образуют так называемые монетные столбики. Измеряют верхний слой плазмы, т.к. величина СОЭ зависит от повышенного содержания в плазме белков-глобулинов, особенно фибриногена. При воспалительных процессах, а также у беременных женщин количество белков возрастает, значит, увеличивается СОЭ. В норме СОЭ у мужчин =1-10 мм/час; у женщин =2-15 мм/час; у новорождённых = 0,5-1 мм/час. Особенно ускорено СОЭ у беременных = 25 мм/час. При перемешивании этой крови эритроциты снова образуют взвесь. Для определения СОЭ используется прибор Т.П.Панченкова.
Литература:
И.В.Гайворонский «Анатомия и физиология человека», стр.353-361
А.А.Швырев «Анатомия и физиология человека», стр.29-31
М.Р.Сапин «Анатомия и физиология человека», стр.40-43.
PAGE 6
-
А
В
АВ