Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
Диплом: "Социальная целесообразность выхаживания маловесных детей в условиях роддома".
Актуальность проблемы: кризисная демографическая обстановка, устойчивые негативные тенденции состояния здоровья детского населения Российской Федерации (РФ), рост заболеваемости, инвалидности, высокий уровень смертности привлекают пристальное внимание исследователей в поиске путей решения этих проблем. Сегодня более 40% детей рождаются больными или заболевают в периоде новорожденности, в среднем каждый десятый младенец рождается преждевременно и/или с задержкой внутриутробного развития (ЗВУР). В этой ситуации приоритетными государственными задачами являются исследования, направленные на сохранение жизни и укрепление здоровья каждого ребенка, которые особенно актуальны в свете перехода РФ на рекомендованные ВОЗ критерии живорожденности, неонатальной и младенческой смертности (Резолюция Х11 Конгресса Союза педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии», 2008).
Компенсаторные возможности организма новорожденного велики, но они проявляются в полной мере лишь на фоне активной реабилитации, хорошего ухода, полноценного питания. Профилактика и превентивная терапия отклонений состояния здоровья женщины, осложнений беременности и родов играют исключительно важную роль в предупреждении преждевременного рождения и рождения ребенка с низкой массой тела (Kugelman A., 2007). У маловесных новорожденных отмечается высокий риск долговременных патологических состояний, оказывающий широкомасштабное влияние на систему оказания медицинской помощи (Скворцова В.А., 2006, Кулаков В.И. и др., 2008, Kaija Mikkola et al., 2005). У недоношенных детей период внутриутробного существования сокращается, вследствие чего часть развития протекает внеутробно, а у новорожденных с ЗВУР этот период развития протекает патологически, что не может не сказаться на последующем формировании ребенка (Black R. et al, 2008). Многие патологические факторы реализуются через хроническую плацентарную недостаточность, которая приводит к нарушению питания плода, развитию хронической гипоксии и задержке его внутриутробного развития (Сидорова И.С., 2006, Хурасева А.Б., 2007). На Дальнем Востоке (ДВ) рождается примерно 7,7% недоношенных новорожденных, заболеваемость среди них стабильна, в среднем составляет 790. В структуре заболеваемости новорожденных не только в Дальневосточном федеральном округе (ДФО), но и в России первое место принадлежит синдрому ЗВУР (Основные показатели здоровья …, Хабаровск, 2007).
У медицины сегодня нет более эффективных путей управления здоровьем детей - будущих взрослых людей, кроме обеспечения их развития во внутриутробном и в критические периоды постнатального развития с помощью оптимального питания (Воронцов И.М., 2004, Щепин О.П., 2005, Громова О.А., 2005, 2008). Несбалансированное питание, рассматриваемое ВОЗ как проблема голодания (UNICEF, 1998), и, в частности, минералодефицитные состояния, оказывают прямое влияние на уровень заболеваемости и смертности (Тутельян В.А., 2005). У большинства населения России, включая беременных женщин и кормящих матерей, нарушено полноценное питание с недостаточным потреблением многих нутриентов (Приказ МЗ РФ № 274 от 17.09.98, Агаджанян Н.А., 2001, Воронцов И.М., 2004). В период беременности значительно возрастает потребность в минералах и питание женщины во время беременности определяет как ее собственное здоровье, так и полноценное здоровье и развитие будущего ребенка (Авцын А.П., и др., 1991, Нэнси Бате и др., 2007, de L.Costello M.A., 2003, Cooke R.J., 2007). Несбалансированное питание, микроэлементозы до и во время беременности оказывают отрицательное влияние на прибавку массы тела плода, повышают риск преждевременных родов (Г.М. Дементьева, 2003, Сидорова И.С., 2006, Сайгитов З.Т., 2008), различных видов внутриутробной патологии, вплоть до пороков развития, увеличивают детскую смертность (Одинаева Н., 2002, Шиц И.В., 2006, Linda Sweet, 2007). Влияние неполноценности питания во время беременности может быть сопоставимо с ролью генетических факторов и активных химических или инфекционных тератогенов (Klebanoff MA., 2008). В свою очередь, нарушения в гомеостазе эссенциальных микроэлементов у плода и новорожденного, в силу их незрелости, могут проявляться развитием заболеваний, признаками дисадаптации, гипотрофии, анемии и других алиментарно-зависимых заболеваний, нарушением физического и психомоторного развития детей (Дементьева Г.М., 2003, Сайгитов З.Т., 2008, Сидорова И.С., 2006, Kugelman A., 2007). Особый интерес представляет участие плода в микроэлементном обмене в процессе гестации, поскольку в единой системе мать-плацента-плод именно плоду принадлежит главная роль с первоочередным удовлетворением потребностей его роста.
Каждая патология у детей имеет свой микроэлементный портрет, отражающий участие отдельных компонентов в патогенезе (Black R., 2008). При некоторых патологических состояниях происходит избирательное накопление в организме детей некоторых химических элементов, что можно расценивать, как свидетельство экозависимых патологий, специфичность и избирательность воздействия ряда элементов.
Высокая значимость изучения влияния микроэлементов на систему мать-плод не вызывает сомнения, но воздействие микроэлементного гомеостаза на развивающийся плод, роль микроэлементного дисбаланса в формировании патологических состояний в процессе гестации изучена недостаточно. Поэтому актуальной проблемой перинатологии является определение предикторов отклонений от нормы здоровья новорожденных и их матерей в условиях дисбаланса микроэлементов в окружающей среде.http://www.lib.ua-ru.net/diss/cont/362079.html
«ПО СРАВНЕНИЮ С МИРОВЫМИ ДОСТИЖЕНИЯМИ, МЫ ТОЛЬКО ДЕЛАЕМ ПЕРВЫЕ ШАГИ»
Батман: - Проблема выхаживания маловесных детей очень актуальна. Учитывая, что с 29 марта 2006 года приказом Министерства здравоохранения Украины были мы перешли на мировые стандарты: на регистрацию новорожденных с 500 граммов и сроком гестации с 22 недель беременности. Мы начали регистрировать и выхаживать такую категорию детей. В настоящее время это является интегральным показателем оказания всей медицинской помощи в государстве, либо в регионе. Сейчас принята государственная программа репродуктивного здоровья нации. Выделены большие средства для развития перинатальных центров Украины. В настоящее время Донецкий региональный центр охраны материнства и детства является центром третьего уровня, что соответствует мировым стандартам. Есть такие негласные правила: чем меньше масса тела ребенка и сроком гестации, тем больше проблем может быть при рождении. Сразу после рождения учитывается много факторов: глубокая незрелость центральной нервной системы, дыхательной системы, сердечнососудистой системы. Поэтому, для глубоко недоношенных детей с массой тела менее 1000 граммов, мы пытаемся создать оптимальные условия, приближенные к тем, которые были в организме у матери. Проблем всегда очень много. По сравнению с мировыми достижениями мы только делаем первые шаги. Но они есть. И сегодня мы хотим рассказать об уникальном случае, который произошел у нас в центре благодаря усилиям всех медицинских работников.http://kp.ua/daily/020311/269161/
Вопрос выхаживания маловесных детей раньше был довольно философским. В процессе «выращивания» младенцев с низкой массой тела резко увеличивается риск развития патологий. Существовавшие критерии регистрации новорожденных не обязывали врачей спасать младенца, родившегося с экстремально низким весом на сроке 22 недели беременности. Однако в январе 2012 года Минздрав России изменил критерии регистрации новорожденных и обязал медицинский персонал родильных отделений спасать младенца весом от 500 грамм.
Новорожденных с низкой массой тела медикам удавалось выхаживать и в далекие 70-80 годы прошлого столетия. Такие случаи помнят, например, в Московском роддоме №8. Хотя медики признаются, что они имели единичный характер и сравнивались скорее с чудом.
По данным Российской ассоциации специалистов перинатальной медицины (РАСПМ) статистика преждевременных родов в последние годы снизилась с 10-11% до 5-7%. Эксперты утверждают, что положительная динамика в данной области произошла благодаря национальному проекту «Здоровье», в рамках которого в России были модернизированы родильные дома, созданы современные перинатальные центры, оснащенные по последнему слову техники. Увеличилось число отделений неонатальной хирургии, что резко увеличило шансы на жизнь новорожденных с врожденными патологиями. При необходимости многие операции врачи проводят прямо в перинатальном центре, а не в детской специализированной клинической больнице.
Как сейчас признаются сами врачи перинатального центра в Ярославле, случай действительно уникальный. Причем не только для российской, но и для мировой практики. Девочка родилась на 5 месяце беременности вследствие преждевременных родов.
На 23 неделе беременности у ее мамы диагностировали угрозу выкидыша. От женщины один за другим отказались почти все родильные дома города. И только в перинатальном центре медики решились взяться за этот сложный случай. В течение 10 суток врачи «удерживали» плод в утробе матери, стараясь оттянуть момент родов как можно дольше. Эта декада стала очень важной вехой поскольку дала шанс малышу доразвиться. Сразу после рождения девочку поместили в инкубатор, подключили к аппарату искусственного дыхания – создали максимально приближенные к материнской утробе условия. Спустя 4 месяца доношенная и, что важнее, абсолютно здоровая девочка отправилась вместе с мамой домой!
Подчеркнем, что выхаживать детей с экстремально низкой массой тела начали сравнительно недавно. Ранее медики брались за такие случаи по своему усмотрению. В 2011 году обязанность бороться за жизнь младенца с весом от 500 гр была закреплена на законодательном уровне. По статистике процент выживаемости детей с аномально низкой массой тела невысок. Многие из них, несмотря на совершенство медицинского оборудования, погибают или становятся инвалидами.
Минздрав Челябинской области сообщил о приобретении 28 кувезов для недоношенных новорожденных. Стоимость каждого составляет около 2 млн рублей. Инкубатор значительно увеличивает шансы на жизнь детей, вес которых при рождении составил не менее 500 гр.
Современное оборудование заказано из Японии и Америки и, как утверждают медики, оправдывает свою стоимость. Внутри автоматически поддерживается необходимая для ребенка температура, влажность воздуха. Сведения о работе жизненно важных органов младенца выводятся на дисплей. В случае необходимости инкубатор можно подключить к мобильному источнику питания. Борта кувеза легко трансформируются в реанимационную камеру. А при открывании инкубатора для проведения гигиенических процедур в кувезе автоматически включается воздушная тепловая завеса. Таким образом, вероятность развития простудных заболеваний у ребенка отсутствует.
Кроме того, инкубатор оснащен противопролежным матрасиком, который позволяет выхаживать младенца длительное время. Оборудование достаточно просторное, туда можно поместить даже двоих малышей – близнецов или двойняшек.
Российские медики просят пересмотреть правила реанимации новорожденныхЯ в шоке http://www.pms.orthodoxy.ru/news/view.php?n=8572 (http://www.pms.orthodoxy.ru/news/view.php?n=8572)Российские медики просят пересмотреть критерии необходимости первичной реанимации новорожденных с весом до одного килограмма, родившихся в тяжелом состоянии, пишет Российская газета . Об этом заявила директор Департамента медико-социальных проблем семьи, материнства и детства Минздравсоцразвития России Ольга Шарапова. В интервью, посвященном итогам десятого съезда педиатров России, Ольга Шарапова сказала: Результаты выхаживания таких детей нельзя признать полностью удовлетворительными. Среди выживших высок процент инвалидности: детский церебральный паралич, слепота, глухота, умственная недостаточность . За последние десять лет количество-детей инвалидов в России удвоилось и достигло 642 тысяч. Потому-то многие медицинские работники, родители, широкая общественность обращаются к нам с настоятельной просьбой: пересмотреть критерии необходимости первичной реанимации новорожденных с весом до одного килограмма, родившихся в тяжелом состоянии. Кстати, более всего на этом настаивают родители, у которых такие дети , - отметила Шарапова. Я не верю, что это просят родители.Тем более, что известны в истории случаи, когда сами дети выживали, родившиеся весом менее килограмма. Наполеон, Ньютон, Чапаев.Винстон Черчилль родился в дамской комнате во время танцев недоношенным на 7м месяце. Ч.Дарвин, И.Ньютон, Вольтер, Руссо, Шиллер, Гете, Наполеон (900 гр) родились недоношенными. Антонио Вивальди родился преждевременно (все думали, что он не выживет). Суворов тоже родился недоношеным. Так вот его бабки -повитухи держали в опаре (дрождевое тесто). родился Чапаев недоношенным (семимесячным) и таким маленьким, что помещался в рукавичку, принимал ванну в деревянной кружке, вырезанной отцом специально для него. http://www.babystar007.narod.ru/newton.htm (http://www.babystar007.narod.ru/newton.htm)
04 сентября 2007
НЕДОНОШЕННЫЕ ДЕТИ
Ключевые слова: недоношенный, недоношенность, преждевременные, маловесный, патология, токсикоз, адаптация
В последние десятилетия во всем мире отмечается рост рождения детей недоношенными. В крупных городах примерно двое из десяти малышей рождаются преждевременно. Недоношенным считается младенец, рожденный до окончания 37 недель беременности. Большинство недоношенных детей рождается с массой тела менее 2500 г.
Основным критерием определения степени недоношенности является масса новорожденного. Если ребенок рождается меньше 2500 г, он просто недоношенный. До 1500 г — недоношенный с низкой массой тела. Менее 1000 г — недоношенный с экстремально низкой массой тела. Однако бывает, что и доношенный ребенок рождается с массой менее 2500 г. таких детей относят к «маловесным».
Почему же малыш торопится появиться на свет раньше, чем запланировано природой?
Наиболее часто преждевременные роды связаны (обусловлены) с заболеваниями матери. Это соматическая патология, острые и хронические инфекционные заболевания, гинекологическая патология. Большое значение имеет отягощение акушерского анамнеза предшествующими абортами и выкидышами. Причиной преждевременных родов часто бывают осложнения беременности и родов. Особенно поздний токсикоз, иммунологическая несовместимость беременной и плода, преждевременная отслойка плаценты и раннее излитие околоплодных вод. Так же к недонашиванию могут привести профессиональные вредности, физические и психические травмы, вредные привычки матери. Фактором риска является так же возраст матери — моложе 18 и старше 35 лет.
Со стороны плода причинами преждевременных родов могут быть хромосомная патология и внутриутробная инфекция. Недоношенного малыша можно внешне отличить от ребенка, рожденного в срок. У недоношенных телосложение не пропорциональное. Голова велика относительно туловища. Кости черепа податливы, швы и малый родничок открыты. Кожа тонкая, темно-красная, подкожная клетчатка практически не развита. Кожа обильно покрыта нежным пушком. Ушные раковины мягкие, ногти очень тонкие. Пупок расположен ниже середины живота. У девочек недоразвиты половые губы, в связи с чем половая щель зияет. У мальчиков яички не опущены в мошонку.
Внутренние органы и системы так же незрелые. У недоношенных и «маловесных» детей защитные силы организма более слабы и несовершенны. Период адаптации к внешнему миру протекает у них напряженнее, чем у доношенных. В связи с этим неблагоприятные воздействия переносятся малышами особенно остро. Часто на этом фоне развивается патология. Заболевания, не представляющие опасности для других детей, у недоношенных и «маловесных» протекают тяжелее.
Попробуем разобраться, почему.
Закладка структур головного мозга происходит на раннем этапе внутриутробного развития. И даже глубоко недоношенный ребенок рождается со сформированными отделами нервной системы. Но при этом нервная система незрелая. Во время родов, даже протекающих без осложнений, головной мозг малыша испытывает большие нагрузки. Давление на оболочки может быть настолько сильным, что развивается нарушение кровообращения. Это может привести к кровоизлияниям в головной мозг. У недоношенных малышей незрелость головного мозга часто сопровождается гипоксией (нехваткой кислорода), травматичными родами, недостатком кроветворного витамина К. Эти явления нередко приводят к кровоизлияниям и инсультам головного мозга. У детей с повреждениями нервной системы снижены двигательная активность и тонус мышц, слабо выражены рефлексы. Может, наоборот, наблюдаться возбуждение. Нередко у недоношенных встречается судорожный синдром. Нарушение мозгового кровообращения может привести к поражениям структур головного мозга. На этом фоне возможно формирование детского церебрального паралича.
Для диагностики неврологических нарушений у малышей широко применяется метод УЗИ головного мозга (НСГ). Если у ребенка имеются факторы риска тяжелой патологии центральной нервной системы, ему необходимы активное лечение и последующее наблюдение невропатолога. У недоношенных детей дыхательная система также незрелая. Наблюдается недостаточное развитие легочной ткани и ее кровоснабжение.
В легких имеется особое вещество — сурфактант. Он обеспечивает во время первого вдоха раскрытие легких и их нормальное функционирование в дальнейшем.
У недоношенных малышей сурфактант образуется в недостаточном количестве. В связи с этим часто развивается «синдром дыхательных расстройств». Для него характерны спавшиеся или не до конца расправившиеся участки легочной ткани. Эти участки не обеспечивают дыхания, что приводит к развитию дыхательной недостаточности. При необходимости в таких случаях проводят искусственную вентиляцию легких, пока дыхательная система не начнет функционировать сама. Часто на фоне пневмопатий наслаивается инфекция. В последующем возможно развитие хронических заболеваний легких. Сердечно-сосудистая система недоношенных детей несовершенна. Любые раздражения вызывают учащение сердцебиений, повышение артериального давления. Часто у недоношенных имеется сохранение сердечных коммуникаций (отверстия внутри сердца, соединения между сосудами), которые характерны для плода. В связи с этим недоношенные дети могут иметь различные аномалии сердца, которые вызывают изменение его работы и ухудшают общее состояние малыша. Например, функционирующий артериальный проток, открытое овальное окно. Для диагностики аномалий в настоящее время используют эхокардиографию (УЗИ сердца).
Незрелость органов пищеварения значительно затрудняет вскармливание недоношенных малышей. Незрелость проявляется в слабом сосании, малом объеме желудка, недостаточной выработки и активности ферментов, недостаточной выработки защитных факторов кишечника. Это часто приводит к нарушениям пищеварения. Дети склонны к срыгиваниям, коликам, часто развивается дизбактериоз. Эти особенности требуют определенной техники вскармливания, наблюдения и медикаментозной коррекции. Самым лучшим и необходимым питанием для недоношенного малыша является грудное молоко. Так как потребность недоношенных в белках, витаминах и микроэлементах очень высока, им назначаются дополнительные добавки, которые вводятся в грудное молоко. Если молока не хватает, педиатры подбирают специальные смеси.
Что ждет малыша, родившегося раньше срока?
Из роддома или из специального стационара выхаживания недоношенных, где они проходят полное обследование, и при необходимости, лечение, после стабилизации состояния малыша выписывают домой под наблюдение педиатра.
Медицинское наблюдение за недоношенными и «маловесными» детьми в амбулаторных условиях должно проводиться очень тщательно. Специалисты нашей клиники уделяют особое внимание таким малышам.
Недоношенным и «маловесным» детям проводится регулярный контроль за динамикой физического развития малыша. Это показатели роста и массы тела. Так же очень важно своевременно выявить «тревожные» отклонения нервно-психического развития ребенка. Для этого необходимо регулярное наблюдение педиатра, консультации невропатолога. Невропатолог консультирует малышей от 1 до 3 раз в квартал в течение первого месяца жизни. Частота наблюдения педиатром и медицинской сестрой устанавливается индивидуально, в зависимости от состояния малыша и конкретных условий.
Чаще у недоношенных детей развивается анемия, рахит. Дети подвержены инфекционным заболеваниям, часто болеют простудой, отитом и др. Педиатры проводят профилактику этих заболеваний и своевременное лечение. Что значительно улучшает здоровье малышей. Всем недоношенным детям проводится аудиологический скрининг. У малышей повышен риск нарушений слуха, в связи с поражением нервной системы в неонатальном периоде, возможных эпизодов задержки дыхания и др. Так же все недоношенные малыши в обязательном порядке осматриваются офтальмологом. Первый осмотр проводят в возрасте старше 4-6 недель, и далее 1 раз в три месяца. Наблюдение окулиста необходимо для выявления ретинопатии. Эта тяжелая патология развивается вследствие недоразвития сосудов сетчатки глаза. Но своевременная диагностика признаков РПН, и последующее лечение с помощью современных методов крио- и лазеротерапии позволяют остановить прогрессирование болезни и сохранить зрение.
Хирург-ортопед осматривает всех новорожденных не реже 4 раз (в возрасте 1, 3,6 и 13 месяцев). Такой контроль позволяет вовремя обнаружить нередко встречающуюся у недоношенных, патологию, как дисплазия (недоразвитие) суставов. Правильно поставленный диагноз и своевременное лечение исключает возможные осложнения этого заболевания. Так же малыша осматривает ЛОР-врач минимум 1 раз в полгода. Если наблюдается дефицит роста и массы, ребенка консультирует эндокринолог и гастроэнтеролог. Для каждого малыша разрабатывается индивидуальный план мероприятий по реабилитации (восстановлению) здоровья. Особое внимание уделяется развитию двигательной сферы. Для этого используются программы массажа, лечебной физкультуры, закаливающим процедурам.
Необходимо и систематическое развитие психической сферы ребенка. Этому способствует постоянное теплое общение и разговор с малышом, показ игрушек. Для оценки гармоничности развития желательно, чтобы со второго полугодия жизни ребенка консультировал логопед и детский психолог.
Сложная проблема — профилактическая вакцинация маловесных и недоношенных детей. Исследования показали, что при вакцинации по общепринятому календарю прививок, иммунитет вырабатывается только у половины таких малышей. Поэтому детям, родившимся с массой менее 1200 г, вакцинация переносится на более старший возраст. Вакцинопрфилактику должны проводить квалифицированные специалисты. Ведь в каждом конкретном случае сроки ее проведения индивидуальны.
Отметим, что исследователи пристально изучают проблему недоношенности. Многолетние наблюдения показывают, что, несмотря на описанные особенности малышей, при хорошем уходе, должном внимании старания родителей и врачей не проходят зря! Дети успешно развиваются, и после года догоняют своих сверстников по психо-физическому развитию. Вспомним, что основоположник современной физики — Исаак Ньютон родился недоношенным. Бытует легенда, что он был так мал, что его поместили в овчинную рукавицу, лежавшую на лавке, из которой он однажды выпал и сильно ударился головкой об пол). Известно, что великий полководец Наполеон Бонапарт так же родился недоношенным. И был таким маленьким, что принимал ванну в деревянной кружке, вырезанной специально для него. Крупнейший государственным деятелем Винстон Черчилль родился на сроке семи месяцев.Эти известные личности родились недоношенными, но это не помешало им стать великими.