Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
Б. Классификация экстрасистолии
Классификация и определение понятий
По месту образования экстрасистолия бывает:
1. Предсердная экстрасистолия.
2. Атриовентрикулярная.
3. Желудочковая.
Предсердные экстрасистолы могут формироваться в СА узле (редко), в правом или левом предсердии. Атриовентрикулярные экстрасистолы возникают в верхней, средней или нижней части АВ соединения. Желудочковые экстрасистолы (ЖЭ) могут исходить из правого или левого желудочка.
Мономорфными называют экстрасистолы, форма которых на ЭКГ идентична между собой. При полиморфной экстрасистолиинаблюдается изменения формы комплексов PQRST.
Монотопная экстрасистолия подразумевает общий источник внеочередных сокращений. Экстрасистолию считают монотопной при наличии постоянного интервала сцепления (предэктопического интервала) с предшествующим синусовым комплексом. В противном случае говорят о политопной экстрасистолии.
Регулярное появление экстрасистол носит название аллоритмии, которая может быть в виде бигеминии, тригеминии и квадригеминии. При бигеминии за каждым синусовым импульсом следует эктопическое сокращение. Тригеминия характеризуется появлением экстрасистол после каждой пары синусовых сокращений. При квадригеминии регулярно чередуются три последовательных синусовых сокращения и одна экстрасистола.
Если несколько экстрасистол (две или три) следуют одна за другой, говорят о залповых илигрупповых экстрасистолах. Чаще всего они бывают желудочковыми, но могут быть и предсердными или узловыми. Прогноз при их наличии всегда серьезный, так как они указывают на высокую степень возбудимости миокарда и реальной опасности перехода в желудочковую тахикардию и мерцание желудочков.
Интерполированными считаются экстрасистолы, после которых отсутствует компенсаторная пауза.
Блокированные экстрасистолы обычно блокируются в области АВ узла, вызывая снижение скорости проведения для последующего импульса. Блокированная предсердная экстрасистола характеризуется появлением на ЭКГ деформированного зубца Р без последующего комплекса QRS. Скрытые экстрасистолы из АВ соединения не проводятся ни к предсердиям, ни к желудочкам. Их воздействие проявляется замедленным проведением через АВ соединение очередного синусового комплекса с имитацией АВ блокады.
КЛАССИФИКАЦИЯ (ГРАДАЦИИ) ЖЕЛУДОЧКОВОЙ ЭКСТРАСИСТОЛИИ
(Lown B., Wolf M., 1971)
0 – ЖЭ отсутствует
1 – редкие мономорфные ЖЭ – менее 30 в час
2 – частые мономорфные ЖЭ – более 30 в час
3 – полиморфные ЖЭ
4 – повторные формы желудочковых аритмий
4А – парные ЖЭ
4Б – групповые ЖЭ (залпы – 3 и более комплексов), включая короткие эпизоды желудочковой тахикардии
5 – ранние ЖЭ типа R на T
ЖЭ 3-5 градации относятся к экстрасистолии высоких градаций и считаются факторамириска внезапной смерти аритмического генеза.
Градация экстрасистолии, разработанная для оценки тяжести ЖЭ, возникающих у больных с ИМ, получила признание и была экстраполирована на характеристику вентрикулярных экстрасистол при различной патологии. Многие исследователи считают это неоправданным. Кроме того, выяснилось, что значение ранних ЖЭ (R на T) как предикторов фатальных желудочковых аритмий оказалось преувеличенным. Потребовались и другие уточнения, которые уже в 1975 году сделали M.Ryan и соавторы (группа B.Lown), предложив модифицированный вариант градации желудочковых аритмий.
0 – отсутствие ЖЭ за 24 часа мониторного наблюдения
I – не больше 30 мономорфных ЖЭ за любой час мониторирования
II – больше 30 мономорфных ЖЭ в час
III – полиморфные ЖЭ
IV А – мономорфные парные ЖЭ
IV В – полиморфные парные ЖЭ
V – желудочковая тахикардия (три или больше подряд ЖЭ с частотой выше 100 в минуту)