Рак легких

Работа добавлена на сайт samzan.net:

111

                                           file:///home/disk1/12balov/files/43/document.doc                                                                                                                                                  

Рак легких.

1. К врачу обратился мужчина 46 лет с жалобами на кашель в течение 6 месяцев, в последнее время - одышку, общую слабость. Курит по 2 пачки папирос в день. Какое исследование позволит заподозрить рак легкого при неспецифических жалобах на кашель и одышку:  

А. Рентгенография грудной клетки  

В. Общий анализ крови  

C. Анализ мокроты  

D. Анализ мочи  

Е. Мазок из зева  

2. Больной Г., 56 лет, госпитализирован в торакальное отделение с диагнозом: рак левого легкого, Т2NхМ0. Результат цитологического исследования мокроты -  плоскоклеточный рак. Какой из перечисленных методов играет важнейшую роль в лечении больных раком легких:  

А. Хирургический  

В. Лучевая терапия  

C. Цитостатическая терапия  

D. Гормонотерапия  

Е. Иммунотерапия  

3. Больной Р., 67 лет, госпитализирован в онкологическую клинику с жалобами на одышку, головокружение, головную боль, приступы кашля. Объективно: акроцианоз, отек верхней части туловища и лица, расширение вен шеи и передней грудной стенки. Дыхание поверхностное до 30 движений за 1 мин. На обзорной рентгенограмме органов грудной полости обнаружена полициклическая тень больших размеров в средостении. Какой клинический синдром возник у больного?  

А. Кава-синдром  

В. Функциональный синдром.  

C. Синдром общих признаков.  

D. Паранеопластический синдром.  

Е. Синдром портальной гипертензии.  

4. Мужчина 30 лет, курильщик, работает на металлургическом заводе, жалуется на кашель с мокротой, повышение t° тела до 38,6°, одышку, слабость. В анамнезе   болезнь Боткина, экзема. На рентгенограмме в верхней доле правого легкого определяется тень 3х2,5 см с размытыми контурами и дорожкой к корню. Аускультативно в легких везикулярное дыхание. Какой диагноз наиболее вероятен?  

А. Инфильтративный туберкулез  

В. Пневмония  

C. Рак легкого  

D. Туберкулома  

Е. Эозинофильный инфильтрат  

5. Мужчина 40 лет, курит, отмечает кашель около трех лет. Два месяца назад освободился из мест лишения свободы. Заболел остро, усилился кашель, появилась одышка, повышение t° тела до 38,0°. Госпитализирован в стационар с подозрением на пневмонию. На рентгенограмме в верхних долях легких немного мелких очаговых теней, слабоинтенсивных, с размытыми контурами. Какой диагноз наиболее вероятен?   

А. Диссеминированный туберкулез  

В. Карциноматоз  

Очаговая пневмония  

Хронический бронхит  

Очаговый туберкулез  

6.На рентгенограмме органов грудной клетки отмечается густая диссеминация обоих легких множественными мелкими очагами размерами 2-3мм. Очаги имеют четкие контуры. Легочный рисунок ослаблен. Корни легких увеличены, уплотнены, деформированы. При каком заболевании будет наблюдаться такая рентгенологическая картина?   

А. Милиарный туберкулез легких.  

В. Пневмокониоз.  

C. Очаговая пневмония.  

D. Карциноматоз.  

Е. Саркоидоз легких.  

7. На рентгенограмме легких определяется уплотнение и резкое уменьшение верхней доли правого легкого. Средняя и нижняя доли правого легкого резко пневматизированы. Корень правого легкого подтянут к уплотненной доле. В верхнем и среднем отделах левого легочного поля множественные очаговые тени. В прикорневом участке левого легочного поля четко контурируются 2 размещенные рядом кольцевидные тени с достаточно толстыми и неровными стенками. Какому заболеванию отвечает указанная рентгенологическая картина?   

А. Фиброзно-кавернозный туберкулез легких.  

В. Ателектаз верхней доли правого легкого.  

C. Пневмония с абсцедированием.  

D. Периферический рак.  

Е. Рак Пенкоста.  

8. С двух сторон легочные поля густо усеяны очагами средней величины. Более густо очаги размещены в средних и нижних отделах легких и меньше в верхних. Очаги имеют неодинаковую величину и нерезкие очертания. Местами определяется слияние отдельных очагов в более крупные фокусы. В нижнем отделе правого легкого в результате распада инфильтрата образовалась большая полость, в которой есть скопление жидкости. Какому заболеванию отвечает указанная рентгенологическая картина?  

А.  Двухсторонняя бактериальная пневмония с абсцедированием.  

В. Пневмокониоз.  

C. Диссеминированный туберкулез легких.  

D. Карциноматоз легких.  

Е. Фиброзирующий альвеолит.  

9. На рентгенограмме легких в верхнем отделе левого легочного поля определяется кольцевидная тень  - отображение полости овальной формы с тонкими и ровными стенками. Кверху и наружу от полости легочное поле затемнено в результате плевральных наслоений. От нижне-внутренней части кольцевидной тени отходит к корню легкого узкая бронхиальная дорожка с достаточно резкими контурами. В других отделах легких изменений не обнаружено. Какой патологический процесс следует заподозрить при данной рентгенологической картине?  

А. Фиброзно-кавернозный туберкулез легких.  

В. Абсцесс легкого.  

C. Первично распадающийся рак.  

D. Эмфизема легких.  

Е. Воздушная киста.  

10. На обзорной рентгенограмме легких определяются множественные очаги различной величины и плотности, густо размещенные в верхних и средних отделах обоих легких. В нижних отделах определяются только немногочисленные очаги, главным образом в левом легком. Корни легких уплотнены и подтянуты вверх. Левый контур срединной тени выпрямлен. При каком заболевании наблюдается подобная рентгенологическая картина?  

А. Диссеминированный туберкулез легких.  

В. Милиарный туберкулез легких.  

C. Пневмокониоз.  

D. Фиброзирующий альвеолит.  

Е. Карциноматоз легких.  

11. На рентгенограмме органов грудной клетки справа на уровне 4 ребра отмечается интенсивная негомогенная с нечеткими контурами тень больших размеров. В центре указанной тени определяется горизонтальный уровень и просветление легочной ткани над ним. Какому заболеванию отвечает данная рентгенологическая картина?  

А. Абсцесс правого легкого.  

В. Периферический рак.  

C. Туберкулома правого легкого.  

D. Буллёзная болезнь.  

Е. Правосторонний пневмоторакс.  

12. На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки слева определяется интенсивная гомогенная тень от III ребра до диафрагмы. Интенсивность тени повышается книзу. Верхняя граница ее четкая, имеет косое направление. Органы средостения смещены вправо. При каком заболевании наблюдается такая рентгенологическая картина?   

А. Экссудативный плеврит слева.  

В. Ателектаз левого легкого.  

C. Крупозная пневмония слева.  

D. Цирроз левого легкого.  

Е. Саркоидоз легкого.  

13. Больного 60 лет в течение 3-х месяцев беспокоит сухой кашель, нарастающая одышка, иногда кровохарканье, охриплость голоса. На рентгенограмме: неоднородное затемнение с нечеткими контурами в участке корня  и прикорневом участке справа, с глубокими тяжами, которые проникают в легочную ткань. Имеет место смещения средостения вправо. Диагноз?  

А. Рак легкого.  

В. Очаговая пневмония.  

C. Крупозная пневмония.  

D. Туберкулез легкого.  

Е. Инфаркт легкого.  

14. Больной жалуется на боль в груди справа, кашель с мокротой типа «малинового желе», одышку, слабость. Болеет в течение последнего года. За последние два месяца похудел на 10 кг. О чем следует подумать в первую очередь?  

А. Рак легкого  

В. Очаговая пневмония  

C. Бронхоэктатическая болезнь  

D. Абсцесс легкого  

Е. Туберкулез легких  

15. У больного при объективном исследовании определено: правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, перкуторно справа   тупость, аускультативно  дыхание не определяется. Какое из приведенных исследований будет иметь наибольший смысл?  

А. Рентгеноскопия органов грудной клетки  

В. Томография легких  

C. Бронхография  

D. Бронхоскопия  

Е. Пневмоскопия

16. Мужчина 62 лет. Жалуется на  общую слабость, сухой кашель, одышку, тяжесть в грудной полости. Считает себя больным в течение 1 месяца. При объективном обследовании - правая половина грудной клетки отстает при дыхании, перкуторно над правым легким определяется тупость, аускультативно - дыхание справа не выслушивается. На рентгенограмме органов грудной полости определяется тотальное интенсивное гомогенное  затемнение справа.  Органы средостения смещены в правую сторону.  Прозрачность левого легкого увеличена, левый купол диафрагмы опущен. Сделайте клинико-рентгенологическое заключение.  

А. Ателектаз правого легкого, как осложнение центрального рака   

В. Казеозная пневмония  

C. Цирроз правого легкого  

D. Правосторонний экссудативный плеврит  

Е. Острая правосторонняя полисегментарная пневмония  

17. Больного с асбестозом 1 ст., 46 лет, тревожит кашель со  слизисто-гнойной мокротой с прожилками крови, боль в грудной клетке. Цианоз лица и губ. Грудная клетка бочкообразная. Перкуторный звук коробочный, притупление справа в проекции средней доли. При аускультации дыхание жесткое везикулярное, в проекции средней доли справа ослабленное, большое количество рассеянных сухих и влажных хрипов. На рентгенограмме: бронхососудистый рисунок деформирован за счет неравномерного утолщения стенок бронхов, ателектаз средней доли справа. Корни легких расширены, плотные.  Какое осложнение асбестоза имеет место в данном случае?  

А. Рак легких  

В. Бронхоэктатическая болезнь  

C. Туберкулез легких  

D. Инфаркт легких  

Е. Пневмония

18. Больной 65 лет жалуется на инспираторную одышку, боли в правой половине грудной клетки на высоте вдоха и кашле, охриплость голоса и, похудание на 10 кг за 1,5 мес.  Объективно: черты лица заостренные, ЧД   24 за мин. Справа голосовое дрожание отсутствует, перкуторно  тупость. Аускультативно   дыхание не выслушивается. Плевральный выпот геморрагический. Ваш диагноз?  

А. Правосторонний параканкрозный плеврит.  

В. Правосторонняя крупозная пневмония.  

C. Инфаркт-пневмония.  

D. Мезотелиома плевры.  

Е. Правосторонний гемоторакс.  

19. Больной 60 лет, в течение 6 месяцев несколько раз перенес правостороннюю нижнедолевую пневмонию, в настоящее время наблюдается  субфебрильная температура, кашель с незначительным количеством мокроты. При рентгенографии в нижней доле правого легкое обнаружена ячейка затемнения размером 4х6 см с неровными контурами. Корни легких расширены, увеличены лимфоузлы. При многократном исследовании мокроты БК и атипичных клеток не найдено. Установите диагноз.

А. Периферический рак нижней доли правого легкого  

В. Центральный рак нижнедолевого бронха правого легкого  

C. Туберкулома правого легкого  

D. Киста нижней доли правого легкого  

Е. Абсцесс нижней доли правого легкого  

20. Больной 53 лет жалуется на колющие боли при дыхании в правой половине грудной клетки. Температура тела нормальная. Участковый врач назначил горчичники и тепловые процедуры. Через 2 недели при рентгеноскопии грудной клетки в средней доле правого легкого обнаружено периферическое затемнение округлой формы. Размер опухоли 2х3 см, увеличены прикорневые узлы справа. Мокроты и выпота в плевральной полости нет. Наиболее вероятный диагноз?  

А. Периферический рак правого легкого с метастазами в прикорневые лимфоузлы  

В. Туберкулез правого легкого  

C. Правосторонняя пневмония  

D. Лимфома правого легкого  

Е. Саркома правого легкого

21. Больной Б., 60 лет, обратился с жалобами на кашель, кровохарканье, общую слабость в течение 3-х месяцев. У больного подозревается центральный рак легкого.  Какой метод исследования наиболее информативен для верификации и локализации первичного узла при данной патологии?  

А. Бронхоскопия с биопсией.  

В. Бронхография  

C. Компьютерная томография.  

D. Обзорная рентгенография.  

Е. Полипозиционная рентгенография.  

22. Больной П., 58 лет, курит, часто болеет  "пневмониями", обратился к участковому терапевту. При обзорной рентгенографии грудной клетки в правом легком найдено треугольной формы затемнение с вершиной, направленной к корню легкого, и смещение тени сердца и средостения в сторону поражения. Укажите наиболее вероятный диагноз:

А. Центральный рак легкого  

В. Абсцесс легкого  

C. Киста легкого  

D. Периферический рак легкого   

Е. Ателектаз легкого

23. На рентгенограмме легких определяется округлая тень в среднем отделе правого легочного поля размером 4,5 х5см. Тень интенсивная, однородная, имеет резкие, но неровные контуры с бугристой поверхностью. Окружающая легочная ткань интактна. Других изменений в органах грудной полости нет. При каком заболевании наблюдается подобная рентгенологическая картина?   

А. Периферический рак.  

В. Туберкулома.  

C. Абсцесс.  

D. Эхинококковая киста.  

Е. Осумкованный экссудативный плеврит.  

24. На обзорной рентгенограмме легких определяется интенсивное однородное затемнение, которое соответствует положению нижней доли левого легкого. На боковой рентгенограмме особенно четко видно поражение всей доли, причем она уменьшена, а ее передний контур резкий и выпрямленный. Сердце несколько смещено влево и кзади. Каким заболеванием обусловлена указанная рентгенологическая картина?   

А. Ателектаз нижней доли левого легкого.  

В. Левосторонний экссудативный плеврит.  

C. Крупозная пневмония.  

D. Периферический рак левого легкого.  

Е. Эхинококк левого легкого.  

25. На передней  обзорной рентгенограмме легких определяется интенсивное однородное затемнение всего левого легочного поля. Органы средостения смещены влево. Левая половина диафрагмы приподнята. Каким заболеванием обусловлена данная рентгенологическая картина?    

А. Ателектаз левого легкого.  

В. Экссудативный плеврит слева.  

C. Крупозная пневмония слева.  

D. Цирроз левого легкого.  

Е. Ретикулосаркома слева.  

26. Больной 51 года жалуется на слабость, одышку, боли в левой половине грудной клетки, постоянный кашель с вязкой мокротой, в которой временами определяются прожилки крови. За последние 3 месяца похудел на 5 кг. На рентгенограмме легких слева определяется тотальное однородное затемнение. Органы средостения смещены влево. О каком диагнозе можно думать?  

A. Ателектаз легкого  

B. Тотальный выпотной плеврит  

C. Плевропневмония  

D. Гангрена легкого  

E. Эмпиема плевры.  

27. Больной 69 лет. Пять месяцев беспокоит кашель со слизисто-гнойной мокротой, кровохарканье. В начале заболевания было повышение температуры тела, боли в левой половине грудной клетки. На рентгенограммах в нижней доле левого легкого определяется шаровидное образование  неправильной формы 7х5х6 см с просветом в центре, без уровня жидкости, стенки бугристые, толстые. Бронхоскопия без патологии. За время наблюдения и лечения в тубдиспансере отмечается отрицательная рентгенологическая динамика. Какой диагноз?  

A. Полостная форма периферического рака легкого.  

B. Хронический абсцесс легкого.  

C. Фиброзно-кавернозный ТБС.  

D. Эхинокок легкого  

E. Очаговая пневмония  

28. У мужчины 56 лет при флюрографии обнаружен  сегментарный ателектаз в  верхней доле правого легкого: справа над ключицей увеличенный плотный лимфоузел. Какой диагноз?  

A. Рак легкого  

B. Пневмония  

C. Туберкулёз легких  

D. Лимфогрануломатоз  

E. Рак щитовидной железы.  

29. Больной 59 лет, курильщик с 40 летнем стажем поступил в терапевтическое отделение с жалобами на высокую температуру тела, кашель, боли, в правой половине грудной клетки, одышку. Диагностирована острая правосторонняя верхнедолевая пневмония. Проведен курс антибактериальной терапии в течение 14 дней, состояние улучшилось, температура нормализовалась. На контрольной рентгенограмме легких передний сегмент верхней доли выглядит в виде клиновидной тени. Какой диагноз?  

A. Центральный рак правого легкого.  

B. Остаточные явления острой верхне-долевой пневмонии.  

C. Инфильтративный туберкулез.  

D. Очаговый пневмосклероз  

E. Хроническая пневмония.  

30. Больная 60 лет. Предъявляет жалобы на боли в правом плече, лопатке. Боли усиливаются ночью, отмечается атрофия мышц верхней конечности, синдром Горнера. В надключичной области справа пальпируется увеличенный плотный лимфоузел 1х1,5 см. Какой диагноз?  

A. Субплевральный переферический рак верхушки легкого (рак Пенкоста)  

B. Плече-лопаточный периартрит.  

C. Брахиоплексит.  

D. Шейный лимфоаденит.  

E. Артрит правого плечевого сустава.  

31. Больной 56 лет жалуется на постоянную боль в грудной клетке справа в последние 2 месяца. Боль не связанна с актом дыхания. Кашель с прожилками крови в мокроте. Слабость, снижение работоспособности, утомляемость. На рентгенограмме грудной клетки в нижнем поле правого легкого отмечается шаровидной формы тень, размером 4x6см, связанная с корнем легкого. Каков наиболее вероятный диагноз?  

A. Периферический рак легкого  

B. Метастаз  

C. Абсцесс легкого  

D. Пневмония  

E. Туберкулома

32. У больного В., 60 лет, обратившегося к врачу с жалобами на надсадный кашель в течение нескольких месяцев, повторяющееся кровохарканье, слабость, потерю веса, рентгенологически в нижней доле правого легкого выявлен участок затемнения до 4 см в диаметре, средней интенсивности с нечеткими тяжистыми контурами. СОЭ – 32 мм в час. Проба Манту с 2ТЕ – отрицательная. Поставьте наиболее вероятный диагноз.  

A. Рак нижней доли правого легкого  

B. Туберкулема нижней доли правого легкого  

C. Доброкачественная опухоль нижней доли правого легкого  

D. Нижнедолевая пневмония справа  

E. Инфильтративный туберкулез нижней доли правого легкого  

33. Больному 52 лет произведено комбинированное лечение (предоперационный курс лучевой терапии и пульмонэктомия) по поводу периферического рака левого легкого Т2N2M0. Две недели тому назад появились боли в поясничном отделе позвоночника с иррадиацией в левую ногу. Подозревается метастатическое поражение позвоночника. Какой метод диагностики позволит наиболее убедительно подтвердить диагноз злокачественности процесса?  

A. Сцинтиграфия  

B. Рентгеноскопия  

C. Рентгенография  

D. Термография  

E. ЯМР

34. У мужчины 54 лет при плановой флюрографии обнаружена округлая тень в верхней доле правого легкого. Жалоб не предъявляет, температуры и кашля нет, выделяется небольшое количество сероватой слизистой мокроты по утрам, раньше туберкулезом не болел. На рентгенограмме легкого тень 3х4 см  с четким, но неровным контуром. Дыхание везикулярное, хрипов нет, лимфоузлы не увеличены. В корнях легких с обеих сторон петрификаты. Наиболее вероятный диагноз?     

A. Рак легкого  

B. Туберкулез.  

C. Эхинококк  

D. Очаговая пневмония.  

E. Абсцес легкого

35. У скотника  два месяца кашель с густой мокротой,  повышение температуры  тела до 37,6-37,8 ежедневно,  слабость,  одышка при нагрузках.  При рентгенологическом исследовании: в верхней доле правого легкого обнаружена округлая тень с ровными,  четкими контурами без перифокального  воспаления  легочной ткани. При исследовании мокроты обнаружены нити фибрина, хитин. Сформулируйте предварительный диагноз.  

A. Эхинококк  правого легкого  

B. Абсцесс правого легкого  

C. Кавернозный туберкулез правого легкого  

D. Рак правого легкого  

E. Киста правого легкого  

36. Больной, 70 лет, жалуется на кашель, одышку, головные боли. Лицо, шея и верхние конечности синюшны, отечны, вены шеи и рук набухшие. Поступил с диагнозом: рак нижней доли правого легкого. Чем обусловлено состояние больного?   

А. Синдромом верхней полой вены.  

В. Метастазами в лимфоузлы шеи.  

С. Ателектазом нижней доли.  

D. Тромбозом легочных вен.  

E. Плевритом.  

37. Больной, 57 лет, доставлен в стационар с жалобами на кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты, одышку, общую слабость, потливость, повышение температуры тела до 380 С. Во время перкуссии слева от верхушки до нижнего угла лопатки и под ключицей определяется притупление. На этом участке дыхания бронховезикулярное, около верхнего угла лопатки   влажный  фокус среднепузырчатых хрипов. На обзорной рентгенограмме грудной клетки слева сверху до IV ребра интенсивное негомогенное затемнение с четкой нижней границей; во втором межреберном промежутке кольцеобразное просветление. Какой диагноз наиболее вероятен?

А. Полостная форма рака верхней доли.
В. Ателектаз верхней доли левого легкого.
C. Нагноившаяся киста левого легкого.
D. Абсцесс верхней доли левого легкого.

Е. Инфильтративный туберкулез верхней доли левого легкого.

38. Больной, 55 лет, жалуется на общую слабость в течение 2 мес., боль в правой половине грудной клетки, кашель с выделением мокроты, общую слабость, плохой аппетит, температура тела   37,80 С. В крови: эр.  3,7.  1012/л, л.   5,1. 109/л, СОЭ 17 мм/ч. На рентгенограмме: интенсивная тень треугольной формы в участке нижней доли, связанная со средостением. О каком заболевании следует подумать?

А. Центральный рак нижней доли справа.

В. Туберкулез легких.

C. Бронхоэктатическая болезнь.

D. Инфаркт легкого.

Е. Плевропневмония.   

 

39. У больного, 78 лет, появилась общая слабость, отсутствие аппетита, апатия, одышка. Объективно: температура тела   370 С, цианоз лица, ускоренное поверхностное дыхание   26 в 1 мин. Дыхание в легких жесткое, во время форсированного выдоха выслушиваются сухие и звучные мелкопузырчатые и трескучие хрипы ниже угла правой лопатки на ограниченном участке. В крови: Л.- 9х109/л, СОЭ 25 мм/ч. В моче: белок   0,033 ммоль/л,   единичные эритроциты. На рентгенограмме: на фоне эмфиземы легких отмечается распространенное пятнистое затемнение легочной ткани в нижней доле правого легкого,  увеличенная тень корня легкого. Какой предварительный диагноз?

А. Экссудативный плеврит.

В. Туберкулез легких.

C. Очаговая пневмония.

D. Застойная сердечная недостаточность.

Е. Рак легких.

40. Мужчина, 60 лет, жалуется на одышку, усиливающуюся во время физической нагрузки. Курит около 30 лет. Объективно: температура тела   36,50 С, ЧД 22 в 1 мин, пульс  88 в 1 мин., АД 130/85 мм.рт.ст. Грудная клетка бочкообразной  формы, легочный звук с коробочным оттенком, над всей поверхностью легочных полей ослабленное везикулярное дыхание. Какое заболевание в анамнезе наиболее вероятно привело к патологическим изменениям у больного?

А. Бронхоэктатическая болезнь.

В. Хронический обструктивный бронхит.

C. Туберкулез легких.

D. Пневмония.

Е. Опухоль бронха.

41. У мужчины, 35 лет, курильщика, усилился кашель,  потоотделение в ночное время, увеличилось количество мокроты, температура тела   37,40 С. Анализ крови: эр.    4,2.  1012/л, Hb   130 г/л,  ЦП 0,9,  Л. 4,9.х109/л, Hb 130 г/л,  Э 2 %, П.  4%, С. 65%, лимф. 2%, мон. 8%, СОЭ   20 мм/ч. Анализ мокроты: серая, слизистая, липкая, Л.   14-16 в поле зрения,  имеются в наличии эластические волокна, микобактерии туберкулеза не обнаружены. На рентгенограмме: тень во втором сегменте правого легкого с размытыми контурами величиной 3х4 см с участком просветления и дорожкой к корню. Аускультативно: над легкими дыхание везикулярное. Какой диагноз наиболее вероятен?

А. Инфильтративный туберкулез.

В.  Абсцедирующая пневмония.

C.  Периферический рак.

D.  Кавернозный туберкулез.

Е.  Поликистоз.

42. Больной, 40 лет, жалуется на кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты до 30 мл за сутки, повышение температуры тела до 37,3-380С, общую слабость, потливость. Болеет 3 недели. Объективно: справа над лопаткой и под ключицей   притупление перкуторного звука, жесткое дыхание, влажные мелкопузырчатые хрипы после покашливания. На рентгенограмме негомогенное затемнение верхней доли правого легкое с полостью 2х3 см. Слева в язычковых сегментах   группа очаговых теней. В крови: Л. 12,5. 109/л, СОЭ 35 мм/ч. В мокроте микобактерий туберкулеза не обнаружено. Реакция на пробу Манту с 2 ТЕ -  папула 15 мм. Какой наиболее вероятный диагноз?

 А. Пневмония.

В. Кавернозный туберкулез.

C. Абсцесс легкого.

D. Киста легкого.

Е. Инфильтративный туберкулез в фазе распада.

  

43. Больной, 40 лет, жалуется на повышение температуры тела до 390 С, кашель с выделением мокроты с примесью крови, одышку, общую слабость, герпетические высыпания на губах. ЧД 32 в 1 мин. Справа под лопаткой   усиление голосового дрожания. Перкуторно: там же притупление перкуторного звука. Аускультативно: бронхиальное дыхание. В крови: Л. 1х109/л, СОЭ 35 мм/ч. Какой предварительный диагноз?

 А. Кавернозный туберкулез правого легкого.

В. Очаговая правосторонняя пневмония.

C. Крупозная правосторонняя пневмония.

D. Рак легкого.

Е. Экссудативный плеврит.

44. Женщина, 34 лет, попала в больницу через месяц после осложненных родов с жалобами на внезапное появление одышки, сердцебиение, сильную боль в грудной клетке, кровохарканье. Объективно: акроцианоз, ЧСС 92 в 1 мин, АД   100/60 мм.рт.ст. На ЭКГ: глубокие зубцы S в I и Q в III отведениях,  негативный Т и P-pulmonale во II и III отведениях. На рентгенограмме: симптом ампутации  корня правого легкого, усилена прозрачность легочной ткани справа, повышена активность ЛДГ-3. Какой наиболее вероятный диагноз?

 А. Тромбоэмболия легочной артерии.

В.  Острый инфаркт миокарда.

C.  Правосторонняя внебольничная пневмония.

D.  Правосторонний сухой плеврит.

Рак правого легкого.

45. Больная, 36 лет, жалуется на общую слабость, сухой кашель, боль в грудной клетке справа, субфебрильную температуру тела, кровохарканье. Болеет неделю. Дыхание в легкие везикулярное. В крови: Л.-10,0х109/л, СОЭ 20 мм/ч. На рентгенограмме: в заднем сегменте правого легкого тень 4 см в диаметре с нечеткими контурами, средней интенсивности. Какой предварительный диагноз?

А.  Инфаркт правого легкого.

В.  Крупозная пневмония.

C.  Инфильтративный туберкулез легких.

D.  Рак легкого.

Е.  Абсцесс легкого.

46. Больной, 36 лет, жалуется на внезапную боль в левом боку, которая возникла во время приступа кашля, одышку. Объективно: кожа бледная, с цианотичным оттенком;  справа  дыхание ослабленное, местами не выслушивается; тоны сердца приглушенные, пульс 100 в 1 мин. Рентгенологически: по периферии правого гемиторакса   участок, лишенный легочного рисунка, отделенный от легкого, которое спалось, с четкой границей, органы средостения смещены влево. Какой предварительный диагноз?

 А.  Тромбоэмболия  легочной артерии.

В.  Спонтанный пневмоторакс.

C.  Инфаркт миокарда.

D.  Раковый ателектаз.

Сухой плеврит.

47. У больного, 49 лет, в состоянии алкогольного опьянения неоднократная рвота, нарушалось дыхание, появился кашель с гнойной мокротой до 250 мл/ч,  одышка. Объективно: общее состояние больного тяжелое, вынужденное положение тела на правом боку, кожа бледная, тахипноэ 24 за 1 мин. Перкуторно: под правой ключицей притупление, там же везикулярное ослабленное дыхание, одиночные крупнопузыпчатые хрипы. В крови: Л. 16,8х109/л, СОЭ 58 мм/ч. Рентгенологически: справа затемнение со множественными просветлениями. Какой диагноз наиболее вероятен?

 А.  Центральный рак правой верхней доли.

В.  Инфильтративный туберкулез легкого в фазе распада.

C.  Правосторонняя сливная бронхопневмония.

D.  Множественные аспирационные абсцессы правой верхней доли.

Е.  Периферический рак верхней доли справа.

48. Во время эпидемии гриппа у больного, 59 лет, после снижения температуры тела появилась боль в грудной клетке, кашель с желто- зеленой мокротой ( 100 мл за сутки ), иногда с примесью  крови. Объективно: ЧД   36 в 1 мин. Над легкими  справа под лопаткой - притупление перкуторного звука, жесткое дыхание, средне- и крупнопузырчатые хрипы. В крови: Л. 18,6х109/л, СОЭ  64 мм/ч. Анализ мокроты: Л.-  80 - 100 в поле зрения, Эр.  40 - 50 в поле зрения, эластичные волокна, кокки. Рентгенологически: корни расширены, справа нижняя доля неоднородно затемненная с двумя участками просветления. Какой наиболее вероятный предварительный диагноз?

 А.  Экссудативный плеврит.

В.   Инфильтративный туберкулез легких в фазе распада.

C.  Правосторонняя нижнедолевая пневмония с абсцедированием.

D.  Периферический рак нижней доли правого легкого.

Е.  Инфаркт-пневмония.

 

49. Во время флюорографического обследования у 45-летнего мужчины впервые на верхушке правого легкого обнаружены немногочисленные  очаги малой интенсивности с нечеткими контурами. Самочувствие больного не нарушено. Много лет курит. Объективно: над легкими  перкуторно легочный звук, дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. Анализ крови без изменений. Какой наиболее вероятный диагноз?

 А. Очаговый туберкулез легких.

В.  Периферический рак легких.

C. Эозинофильная пневмония.

D. Бронхопневмония.

Е. Диссеминированный туберкулез легких.

50. Больной, 52 лет, хронический алкоголик, обратился за помощью в связи с сильным кашлем и выделением большого количества мокроты. Рентгенобследование последний раз было 5 лет назад. Заболевание началось остро, с озноба, высокой температуры тела (39-40 0 С), которая держалась 3 недели. Отмечает сильное похудание. Во время выслушивания в нижней доле правого легкое   много влажных разнокалиберных хрипов, в межлопаточном пространстве у нижнего угла правой лопатки - амфорическое дыхание. На обзорной рентгенограмме в шестом сегменте правого легкого отмечается большая полость распада 6х7 см с горизонтальным уровнем жидкости. Микобактерии туберкулеза микроскопически не выявлены. Какой предварительный диагноз?

А.   Буллезная эмфизема.

В.   Кавернозный туберкулез легких.

C.   Киста легкого.

D.   Острый абсцесс правого легкого.

Е.   Опухоль с распадом.

51. Мужчина, 47 лет, много курит, 15 лет назад работал 2 месяца на угольной шахте. В течение 3 месяцев отмечает общую слабость, потливость, сухой кашель, повышение температуры тела до 37,5 - 380С. Объективно: над легкими  - притупление перкуторного звука над верхушками, жесткое дыхание, хрипы не выслушиваются. В крови: Л. - 11,2х109/л, СОЭ - 28 мм/ч. На рентгенограмме органов грудной клетки: симметрично в верхних отделах обоих легких полиморфные очаги размером 2-8 мм на фоне усиленного легочного рисунка. Какой наиболее вероятный диагноз?

 А.   Двухсторонняя очаговая пневмония. 

В.   Диссеминированный туберкулез легких.

C.   Саркоидоз легких.  

D.   Пневмокониоз.

Метастатический карциноматоз.

52. Больной жалуется на нестерпимый кашель с выделением до 600 мл за сутки гнойной мокроты шоколадного цвета с гнилостным запахом. Заболел остро, температура тела   39 0 С, лихорадка неправильного типа На рентгенограмме: участок затемнения с полостью в центре, с неправильными контурами и уровнем жидкости. Какую болезнь можно заподозрить в первую очередь?

 А.  Бронхоэктатическая болезнь.  

В.  Абсцесс легкого.

C.  Кавернозный туберкулез.

D.  Гангрена легкого.

Е.  Рак легкого с распадом.

53. Больная, 53 лет, жалуется на кашель с выделением слизистой мокроты, повышение температуры тела до 38,8 0 С, общую слабость, одышку, потливость. ЧД 24 за 1 мин., кожа влажная. Ниже левой лопатки   укорочение  перкуторного звука. Аускультативно: там же ослабленное дыхание, мелкопузырчатые влажные хрипы. В крови: Л – 10х109/л, СОЭ 27 мм/ч. Какой предварительный диагноз?

  А.  Рак легкого в нижней доле слева.

В.  Крупозная левосторонняя нижнедолевая пневмония.

C.  Левосторонний экссудативный плеврит.

D.  Левосторонняя очаговая нижнедолевая пневмония.

Е.  Абсцесс легкого.

54. Больная, 28 лет, обратилась с жалобами на боль в грудной клетке, общую слабость, кашель, наличие прожилок крови в мокроте, субфебрильную  температуру тела. Болеет 5 дней. Дыхание  везикулярное. В крови: Л. -  8,3х109/л, Э- 7%, СОЭ 20 мм/ч. В мокроте   МБТ( - ). На рентгенограмме органов грудной клетки: во II сегменте правого  легкого  определяется негомогенное слабой интенсивности затемнение овальной формы до 4  см в диаметре с нечеткими контурами. Какой предварительный  диагноз?

А.  Эозинофильный инфильтрат верхней доли правого легкого.

В.   Инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого, МБТ( - ).

C.  Периферический рак верхней доли правого легкого.

D.  Абсцесс верхней доли правого легкого.

Е.  Эхинококк верхней доли правого легкого.

 

55. Больной, 38 лет, в течение 4 мес жалуется на кашель с выделением мокроты, одышку, потерю массы тела, потливость ночью. Объективно: температура тела   37,80 С, укорочение перкуторного звука с обеих сторон над верхними и средними отделами легких. Над верхними отделами легких на фоне жесткого дыхания   мелкопузырчатые хрипы. Рентгенография органов грудной клетки: в обоих легких в верхних и средних отделах  очаговые тени различных размеров, слабой интенсивности и с нечеткими контурами. Какой предварительный диагноз?

А.   Карциноматоз легких.

В.   Актиномикоз легких.

C.   Диссеминированный туберкулез.

Очаговая пневмония.

Е.   Саркоидоз.

56. У больного, 39 лет, 10 дней тому появилась лихорадка, температура тела   390 С, озноб, кашель с кровянистой мокротой с неприятным запахом. Количество мокроты с каждым днем увеличивалось. Объективно: состояние средней тяжести. Над легкими слева ниже угла лопатки укорочение перкуторного звука, выслушиваются влажные хрипы. В крови: Л.- 14х109/л, токсическая зернистость нейтрофилов, СОЭ 50 мм/ч. О каком заболевании следует думать в первую очередь?

А. Рак легкого.

В.  Крупозная пневмония.

C.  Бронхопневмония.

D.  Бронхоэктатическая болезнь.

Е.  Абсцесс легкого.

57. Мужчина жалуется на кашель с выделением мокроты, который тревожит больного в течение нескольких лет, осиплость голоса, общую слабость. Проживает вблизи завода по переработке асбеста. Объективно: над правой ключицей пальпируется увеличенный плотный лимфатический узел. В легких справа   ослабленное дыхание с удлиненным выдохом, сухие хрипы. На рентгенограмме: в участке корня и прикорневой зоны  справа неоднородное, с нечеткими контурами затемнение, повышена воздушность легких. Со стороны ЛОР- органов: парез правой голосовой связки. Какой наиболее вероятный диагноз?

  А.   Центральный рак правого легкого.

В.   Правосторонняя прикорневая пневмония.

C.   Хронический пылевой бронхит.

Асбестоз.

Туберкулез легких.

58. Мужчина, 64 лет, жалуется на кашель со слизистой мокротой и прожилками крови, удушье, субфебрилитет, общую слабость. Болеет в течение 3 мес. Курит с детства. Объективно: температура тела   37,40 С, ЧД   26 в 1 мин., пульс   82 в мин., ритмичный, АД 130/85 мм. рт. ст. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, в этом же месте определяется притупление перкуторного звука и резкое ослабление дыхания. Рентгенологическое исследование: гомогенное затемнение легочного поля справа со смещением средостения в сторону поражения. Какой наиболее вероятный диагноз?

 А.  Экссудативный плеврит.  

В.  Центральный рак легкого.

C.  Плевропневмония.

D.  Туберкулез легких.

Е.  Бронхоэктатическая болезнь.

59. Больной, 50 лет, госпитализирован на 9-й день после начала заболевания с жалобами на повышение температуры тела до 38,50 С, резкую общую слабость, боль в области правой лопатки во время дыхания, сухой кашель. ЧД  28 за 1 мин., пульс   100 за 1 мин., признаки интоксикации. В области правой лопатки определяют притупление перкуторного звука, бронхиальное дыхание, одиночные мелкопузырчатые и крепитирующие хрипы. Через 3 суток возник приступ кашля с выделением 200 мл гнойной мокроты, после чего температура тела снизилась. На уровне угла лопатки на фоне инфильтрация легкого обнаружено округлое просветление с горизонтальным уровнем. Какой наиболее вероятный диагноз?

А. Рак легкого с распадом  

В.  Киста легкого.

C.  Острый абсцесс легкого.

D.  Бронхоэктазии.

Е.  Ограниченная эмпиема плевральной полости.

60. Больной, 29 лет, направлен в инфекционную больницу с диагнозом брюшной тиф. Болеет третью неделю. Два дня тому наступило резкое ухудшение общего состояния, сильная головная боль. Температура тела   39,6 0 С, возникает резкая одышка в состоянии покоя. Состояние больного тяжелое, помрачение сознания, умеренные менингеальные признаки. В легких: дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. На ренгенограмме: в обеих легких множественные, однотипные мелкие (1-2 мм) очаговые тени. Какой диагноз наиболее вероятен?

А. Саркоидоз легких.

В. Милиарный карциноматоз легких.
C. Идиопатический фиброзирующий альвеолит.
D. Милиарный туберкулез легких.
Е. Пневмокониоз.

61. У больного подозревают центральный рак легкого. Какой метод исследования наиболее информативен для верификации локализации первичной опухоли при данной патологии?

 А. КТ.  

В.  Полипозиционная рентгенография.

C.  Бронхоскопия с биопсией.

D.  Бронхография.

Е.  Обзорная рентгенография.

62. Во время обследования больного, 49 лет, установлен рак правого легкое IIА ст. Какая комбинация TNM отвечает этой стадии?

 А. Т2N2M0  

В. T2N0M0

С. T1N1M0

T2NxM0

T1N2M0   

63. У больного, 62 лет, который курит и часто болеет пневмониями, при обзорной рентгенографии органов грудной полости в правом легком найдено треугольной формы затемнение с вершиной, направленной к корню легкое, и смещение тени сердца и средостения в сторону поражения. Какой наиболее вероятный диагноз?

А. Ателектаз легкого.

В. Периферический рак легкого.
C. Киста легкого.
D. Абсцесс легкого.
Е. Центральный рак легкого.

64. Во время обследования больного раком легкого, 44 лет, обнаружен синдром Горнера. Какая клиническая форма рака легкого у этого больного?

А.  Карциноматоз легких.

В.  Центральный рак.

C.  Медиастинальный рак.

D.  Рак Пенкоста.

Е.  Периферический рак.   

65. Во время обследования больного, 53 лет, в онкологическом диспансере установлен диагноз: рак главного бронха правого легкого с метастазами в лимфатические узлы корня легкого на стороне поражения, T2 N1 M0,  клиническая группа IIа. По морфологической структуре это аденокарцинома. Какой объем хирургического вмешательства показан больному?

 А. Пульмонэктомия.

В. Комбинированная лобэктомия.

C. Лобэктомия.

 D.  Резекция сегмента легкого.

Е.  Билобэктомия.

66. Подросток, 15 лет, жалуется на сухой битональный кашель, плохой аппетит, ночную потливость, повышение температуры тела. Заболевание развилось постепенно. У отца - открытая форма туберкулеза. Объективно: больной сниженного питания, кожа бледная. Увеличены периферические лимфатические узлы: шейные, надключичные, подмышечные. Над легкими   везикулярное дыхание. Анализ крови: Л. 7,2х109/л, Э - 12%, П -  4%, С - 59%, лимф. - 18%, мон. -  7%. СОЭ 29 мм/ч. Проба Манту с 2 ТЕ - папула 19 мм с везикулой. На рентгенограмме органов грудной клетки в правом корне - увеличение трахеобронхиальных лимфатических узлов. О каком заболевании следует подумать в первую очередь?

А. Лимфосаркома.

В. Лимфогранулематоз.
C. Туберкулезный бронхаденит.
D. Рак легкого.
Е. Саркоидоз Бека.

67. Больной К., 65 лет, поступил в торакальное отделение с диагнозом: «Хронический абсцесс верхней доли правого легкого». Какой характерный клинический признак позволяет исключить полостную форму рака легкого?

А. Значительное повышение температуры тела.

В. Острое начало заболевания.

С. Отсутствие значительного отхождения мокроты.

D. Наличие мокроты с неприятным запахом.

Е. Отсутствие явлений неспецифической остеоартропатии.

68. Больной К., 67 лет, который страдает центральным эпидермоидным раком легкого, ощущает постоянную боль и припухание коленных, локтевых и голеностопных суставов. Назовите синдром.

А. Гольдкснехт – Якобсона.

В. Пьер – Мари – Бамберга.

С. Аргайл – Робертсона.

D. Мейо – Робсона.

Е. Рендю – Осслера.

69. У больного С., 58 лет, рентгенологически в легочной ткани периферическое шаровидное образование с эксцентрической полостью деструкции. В мокроте обнаружены друзы. Какой диагноз?

А. Туберкулез.

В. Рак.

С. Саркоидоз.

D. Актиномикоз.

Е. Гранулематоз Венгера.

70. Больной В., 67 лет, поступил в клинику с диагнозом: «Рак правого легкого». На рентгенограмме ателектаз правого легкого. Какой метод верификации заболевания?

А. Многоосевая рентгеноскопия.

В. Сцинтиграфия с изотопом технеция.

С. Фибробронхоскопия и биопсия.

D. Ультразвуковое исследование легких.

Е. Пневмотахометрия.

71. Больной П., 60 лет, в прошлом работал на цементном заводе. В наличии болевой синдром в груди. Рентгенологически обнаружено пристеночное затемнение с четким контуром. Какой диагноз?

А. Плевмокониоз.

В. Мезотелиома плевры.

С. Хондроматозная гамартома.

D. Пневмоцитоз.

Е. Легочный поликистоз.

72. Пациент К., 45 лет, попал в клинику. Обследован. Диагноз: «Рак правого легкого, центральная форма, стадия 2, гистологическое заключение                         «мелкоклеточный рак». Какой оптимальный вариант лечения?

А. Расширенная пульмонэктомия.

В. Расширенная лобэктомия.

С. Полихимиотерапия.

D. Телегамматерапия.

Е. Лучевая терапия протонами.

73. Больной Г., 40 лет, попал в отделение торакальной хирургии. Обследован. Диагноз: «Рак левого легкого, медиастинальная форма. Синдром компрессии верхней полой вены». Какой вариант лечения?

А. Радикальная пульмонэктомия.

В. Расширенная пульмонэктомия.

С. Телегамматерапия.

D. Эндоскопическая лазерная фотодеструкция опухоли.

Е. Расширенная медиастинальная лимфаденэктомия.

74. В клинику госпитализован больной К., 50 лет. Обследован. Диагноз: «Рак левого легкого, центральная форма». Т1N0 M0. Гистологически: эпидермоидный рак. Какая оптимальная тактика лечения?

А. Полихимиотерапия.

В. Телегамматерапия.

С. Лобэктомия.

D. Расширенная пульмонэктомия.

Е. Эндоскопическая лазерная фотодеструкция опухоли.

75. В клинику госпитализирована больная Н., 42 лет. Обследована. Диагноз: «Рак левого легкого, левосторонний экссудативный плеврит». Результат цитологического заключения пунктата плевральной полости: аденокарцинома. Какое лечение?

А. Левосторонняя пульмонэктомия.

В. Левосторонняя плевропульмонэктомия.

С. Лучевое лечение и плевральные пункции.

D. Полихимиотерапия и плевральные пункции.

Е. Эндоскопическая лазерная фотодеструкция опухоли.

76. В клинику попал больной Г., 60 лет, с жалобами на постоянную боль в левой руке, которая толерантна к анальгетикам и наркотикам. Объективно: птоз, миоз, и энофтальм левого глаза. Рентгенологически: слева в S5 конгломерат с нечетким контуром. Какой диагноз?

А. Рак Пенкоста.

В. Медиастинальный рак.

С. Пневмониеподобный рак.

D. Болезнь Рустицкого – Калера.

Е. Болезнь Реклингаузена.

77. В поликлинику ООД обратился больной с подозрением на рак легкого. Какой из ниже перечисленных симптомов характерен для этого заболевания?

А. Сухость во рту.

В. Тошнота.

С. Кровохарканье.

D. Озноб.

Е. Потеря аппетита.

78. Больной Ф., 58 лет, поступил в торакальное отделение с жалобами на кашель, общую слабость, одышку. На рентгенограмме ОГК в правом гемитораксе уровень жидкости, достигающий 4 ребра. Выполнена плевральная пункция, получен экссудат с атипичными клетками. Какое заболевание можно заподозрить?

А. Экссудативный плеврит.

В. Пневмонию.

С. Туберкулез.

D. Пневмосклероз.

Е. Метастатический плеврит.

79. В торакальное отделение поступил больной с диагнозом – рак легкого. На рентгенограмме ОГК опухоль округлой формы в нижней доле правого легкого с нечеткими контурами. Какое заболевание можно заподозрить?

А. Абсцесс легкого.

В. Киста легкого.

С. Туберкулез.

D. Периферическая форма рака легкого.

Е.  Гамартома.

80. В ходе фибробронхоскопии врач-эндоскопист выявил рак легкого с «централизацией». Для правильного формирования лечебной тактики Вам необходимо знать, что обозначает это понятие.

А. Понятие «централизация» обозначает, что периферический рак легкого прорастает стенку главного, долевого, сегментарного бронха(ов)

В. субсегментарного бронха

С. бронха V порядка

D. прорастает в стенку пищевода

Е. Рак легкого с отдаленными метастазами

81. При выполнении фибробронхоскопии выявлена опухоль, растущая в просвет бронха в виде папилломатозных или полипообразных разрастаний. К какой группе опухолей можно отнести описанное образованме?

А. Эндобронхиального экзофитного рака легкого

В. Перибронхиального узлового рака

С. Разветвленного рака

D. Плевмониеподобного рака

Е. Рака верхушки легкого (Пенкоста)

82. У больного 58 лет 2 недели назад появилась гипертермия до 380 С, одышка. При рентгенографии легких выявлено объёмное уменьшение легочной ткани правого легкого, нарушение бронхиальной проходимости. С чем связаны указанные рентгенологические изменения?

А. Гиповентиляция

В. Ателектаз

С. Обтурационная пневмония

D. Клапанной пневмоторакс

Е. Абсцесс легкого

83. С целью морфологической верификации диагноза больному периферическим раком легкого была выполнена трансторакальная пункция. Укажите наиболее частое осложнение данной диагностической манипуляции.

А. Пневмоторакс.

В. Гемоторакс.

С. Кровохаркание.

D. Имплантационное метастазирование.

Е. Подкожная эмфизема.

84. На основании рентген-эндоскопического и морфологического исследований у больного 53 лет выявлена высокодиффренцированная аденакарцинома легкого III стадии. Методом выбора при лечении указанного заболевания является:

А. Хирургическое лечение

В. Комбинированное лечение (предоперационная или послеоперационная лучевая терапия + операция).

С. Лучевое лечение.

D. Химиотерапия.

Е. Иммунотерапия.

85. К врачу обратился мужчина 49 лет, ранее не болевший, с преходящими болями в коленных суставах. Из анамнеза: курильщик, кашель сухой. При обследовании: деформации суставов нет, СОЭ 48 мм/час. Ревматоидные пробы положительные. На рентгенограмме: в прикорневой зоне тяжистость. В правом легочном поле средней доли округлое, неоднородное тенеобразование с лучистыми контурами. Поставьте более вероятный диагноз:

А. Эхинококк легкого в сочетании с ревматоидным артритом

В. Туберкулез легкого с поражением суставов

С. Рак легкого с артропатией

D. Абсцесс легкого, ревматоидный артрит.

Е. Очаговая пневмония, ревматоидный артрит.

86. К врачу обратился мужчина 49 лет, ранее не болевший,  с преходящими болями в коленных суставах. Из анамнеза: курильщик, кашель сухой. При обследовании: деформации суставов нет, СОЭ 48 мм/час. Ревматоидные пробы положительные. На рентгенограмме: в прикорневой зоне тяжистость. В правом легочном поле средней доли округлое, неоднородное тенеобразование с лучистыми контурами. Выберите наиболее информативный метод обследования в данной ситуации:

А. Бронхоскопия с цитологическим исследованием промывных вод

В. Туберкулиновые пробы

С. Пункционная биопсия суставов

D. Трансторакальная пункционная биопсия.

Е. Торакоскопия.

87. У 53-летнего мужчины, страдающего хроническим кашлем, на рентгенограмме грудной клетки обнаруживают солитарное образование диаметром 2 см в верхней доли правого легкого с четкими контурами, напоминающее монету (6 месяцев назад при флюорографии оно не определялось). Какое из перечисленных заболеваний наиболее вероятно?

А. Метастатическая опухоль.

В. Абсцесс легкого

С. Эхинококк

D. Гамартома

Е. Центральный рак легкого.

88. У 53-летнего мужчины, страдающего хроническим кашлем, на рентгенограмме грудной клетки обнаруживают солитарное образование диаметром 2 см в верхней доли правого легкого с четкими контурами, напоминающее монету (6 месяцев назад при флюорографии оно не определялось).  На основании данных рентгенологического исследования и трансторакальной пункционной биопсии диагностирован солитарный метастаз в легкое. Одиночный метастаз в легкие чаще можно ожидать из опухоли:

А. Толстой и прямой кишки.

В. Почки.

С. Предстательной железы.

D. Кожи.

Е. Печени.

Предраковые заболевания и рак желудка.

1. Больной 42 лет, обратился с жалобами на боли в эпигастральной области, носящие почти постоянный характер, усиливающиеся после еды, потерю в весе. При клиническом осмотре в эпигастральной области пальпируется плотное бугристое образование. Периферические лимфоузлы не увеличены. При гастроскопии и рентгеноскопии желудка обнаружены опухоль тела желудка.  Ваш клинический диагноз:

А. Рак желудка T4NхM0

В. Рак желудка T3N1M0

С. Рак желудка T2N1M1

D. Рак желудка T2N2M0

Е. Рак желудка T2N2M1

2. Больной 50 лет, обратился с жалобами на боли в эпигастральной области, носящие почти постоянный характер, усиливающиеся после еды, потерю в весе. При клиническом осмотре в эпигастральной области пальпируется плотное бугристое образование. При ректальном осмотре в Дугласовом пространстве определяется внекишечное образование, оттесняющее прямую кишку. Периферические лимфоузлы не увеличены. При гастроскопии и рентгеноскопии желудка диагностирована опухоль тела желудка.  Ваш клинический диагноз:

А.  Рак желудка T4NхM1

В. Рак желудка T3N1M0

С. Рак желудка T2N1M1

D. . Рак желудка T2N2M0

Е. Рак желудка T2N2M1

3. Больной 51 года, обратился с жалобами на боли в эпигастральной области, носящие почти постоянный характер, усиливающиеся после еды, потерю в весе. При клиническом осмотре в эпигастральной области пальпируется плотное бугристое образование. При ректальном осмотре патологии нет. В левой надключичной ямке пальпируется плотный увеличенный л/узел. При гастроскопии и рентгеноскопии желудка диагностирована опухоль тела желудка.  Ваш диагноз:

А.  Рак желудка T4NхM1

В. Рак желудка T3N1M0

С. Рак желудка T2N1M1

D. Рак желудка T2N2M0

Е. Рак желудка T2N2M1

4. Больной 55 лет, обратился с жалобами на боли в эпигастральной области, носящие почти постоянный характер, усиливающиеся после еды, потерю в весе. При клиническом осмотре в эпигастральной области пальпируется плотное бугристое малоподвижное образование, живот увеличен за счет свободной жидкости (асцит). При ректальном осмотре патологии нет. Периферические лимфоузлы не увеличены. При гастроскопии и рентгеноскопии желудка диагностирована опухоль тела желудка.  Ваш диагноз:

А. Рак желудка T4NхM1

В. Рак желудка T3N1M0

С. Рак желудка T2N1M1

D. Рак желудка T2N2M0

Е. Рак желудка T4N2Mх

5. У больной 55 лет, во время операции по поводу предполагаемой кистомы левого яичника обнаружена небольшая опухоль желудка диаметром 3 см, прорастающая всю стенку желудка до серозной оболочки. При морфологическом исследовании удаленного яичника получено заключение – метастаз аденокарциномы желудка.  Ваш клинический диагноз и стадия:

А.  Рак желудка T3NхM1 (IV стадия)

В. Рак желудка T3N1M0 (III стадия)

С. Рак желудка T2N1M1(IV стадия)

D. Рак желудка T2N2M0 (III стадия)

Е. Рак желудка T2N1M0 (II стадия)

6. Больной 55 лет, обратился с жалобами на боли в эпигастральной области, носящие почти постоянный характер, усиливающиеся после еды, потерю в весе, тошноты, рвоту съеденной пищей. При клиническом осмотре в эпигастральной области нечетко пальпируется плотное бугристое образование. При ректальном осмотре патологии нет. Периферические лимфоузлы не увеличены. При гастроскопии и рентгеноскопии желудка обнаружены опухоль желудка. Укажите TNM и наиболее вероятную локализацию опухоли желудка?:

А.  Рак антрального отдела желудка T3NхM0

В. Рак тела желудка T3N1M0

С. Рак кардиального отдела желудка T2N1M1

D. Рак кардиального отдела с переходом на пищевод желудка T2N2M0

Е. Рак антрального отдела желудка T4NхM0

7. Больной 49 лет, обратился с жалобами на боли в эпигастральной области, носящие почти постоянный характер, усиливающиеся после еды, потерю в весе, затрудненное глотание грубой пищей, срыгивание пищи. При клиническом осмотре в эпигастральной области нечетко пальпируется плотное бугристое образование. При ректальном осмотре патологии нет. Периферические лимфоузлы не увеличены. При гастроскопии и рентгеноскопии желудка обнаружены опухоль желудка. Укажите TNM и наиболее вероятную локализацию опухоли?:

А.  Рак антрального отдела желудка T3NхM0

В. Рак тела желудка T3N1M0

С.  Рак кардиального отдела желудка T3NхM0

D. Рак кардиального отдела желудка с переходом на пищевод T3NхM0

Е. Рак кардиального отдела желудка с переходом на пищевод T4NхM0

8. Больной 62 лет, обратился с жалобами на боли в эпигастральной области, с иррадиацией в спину, носящие почти постоянный характер, усиливающиеся после еды, потерю в весе. Тошноты и рвоты нет. При клиническом осмотре в эпигастральной области и левом подреберье пальпируется плотное бугристое образование. При ректальном осмотре патологии нет. Периферические лимфоузлы не увеличены. При гастроскопии и рентгеноскопии желудка обнаружены опухоль желудка. Укажите TNM и наиболее вероятную локализацию опухоли?:

А.  Рак антрального отдела желудка T3NхM0

В.  Рак тела желудка T4NхM0

С. Рак кардиального отдела желудка T3NхM0

D. Рак кардиального отдела с переходом на пищевод желудка T3NхM0

Е. Рак тела желудка T4NхM1

9. Больной 49 лет, обратился с жалобами на боли в эпигастральной области, за грудиной, усиливающиеся после еды, потерю в весе, затрудненное глотание грубой и жидкой пищи, в связи с чем вынужден отказывать себе в приеме пищи. При клиническом осмотре больной истощен, кахектичен, пальпаторно патологических образований в брюшной полости не определяется. При ректальном осмотре патологии нет. Периферические лимфоузлы не увеличены. При гастроскопии и рентгеноскопии желудка обнаружены опухоль желудка. Укажите TNM и наиболее вероятную локализацию опухоли?:

Рак антрального отдела желудка T3NхM0

Рак тела желудка T3N1M0

Рак кардиального отдела желудка T3NхM0

D.  Рак кардиального отдела желудка с переходом на пищевод T3NхM0

Е. Рак кардиального отдела желудка с переходом на пищевод T4NхM0

10. Больному 48 лет выполнена операция по поводу рака желудка, во время которой удалены желудок, пораженный опухолью, прорастающей серозную оболочку стенки желудка и увеличенные лимфоузлы вдоль левых и правых желудочных сосудов. Укажите возможную TNM:

А.   Рак желудка T3N2M0

В. Рак желудка T3N1M0

С. Рак желудка T3NхM0

D. Рак желудка T3NхM0

Е. Рак желудка T4N1M0

11. Больной 48 лет выполнена операция по поводу рака желудка, во время которой резецирован желудок, пораженный опухолью, прорастающей мышечную оболочку стенки желудка и увеличенные лимфоузлы вдоль правых желудочных сосудов. При срочном морфологическом исследовании удаленных л/узлов получено заключение: гиперплазия различной степени зрелости. Укажите клиническую TNM?

Рак желудка T3N2M0

В.  Рак желудка T2N0M0

С. Рак желудка T3NхM0

D. Рак желудка T3NхM0

Е. Рак желудка T3N1M1

12. Больной 45 лет выполнена операция по поводу рака желудка, во время которой резецирован желудок, пораженный небольшой опухолью диаметром 2 см, прорастающей мышечную оболочку стенки желудка и резко увеличенные до 10 см оба яичника, при исследовании – аденокарцинома. Укажите TNM и стадию заболевания?

А.   Рак желудка T2NхM1 (IV стадия)

В. Рак желудка T2N0M0 (II стадия)

С. Рак желудка T3NхM0 (III стадия)

D. Рак желудка T3N1Mх (IV стадия)

Е. Рак желудка T1N1Mх (IV стадия)

13. Больной 45 лет выполнена операция по поводу рака желудка, во время которой резецирован желудок, пораженный опухолью диаметром 5 см, прорастающей мышечную оболочку стенки желудка и резко увеличенные до 10 см оба яичника. Укажите возможную TNM и стадию заболевания?

А.   Рак желудка T2NхM1 (IV стадия)

В. Рак желудка T2N0M0 (II стадия)

С. Рак желудка T3NхM0 (III стадия)

D. Рак желудка T3N1Mх (IV стадия)

Е. Рак желудка T2N1Mх (IV стадия)

14. Больной 45 лет, обратился с клиникой желудочно—кишечного кровотечения. При эндоскопическом исследовании обнаружен небольшой кровоточащий полип в средней трети тела желудка. Выполнена электрокоагуляция полипа. Получено морфологическое заключение – малигнизированный полип желудка. Укажите TNM и стадию заболевания?

А.   Рак желудка T1NхM0 (I стадия)

В. Рак желудка T2N0M0 (II стадия)

С. Рак желудка T3NхM0 (III стадия)

D. Рак желудка T3N1Mх (III стадия)

Е. Рак желудка T3NхMх (III стадия)

15. Больной 45 лет обратился с клиникой желудочно—кишечного кровотечения. При эндоскопическом исследовании обнаружен небольшой кровоточащий полип в средней трети тела желудка. Выполнена электрокоагуляция полипа. Получено морфологическое заключение – малигнизированный полип желудка. При последующих рентгенологических и эндоскопических исследованиях патологии в желудке не обнаружено. Укажите дальнейшую тактику лечения ?:

А.   Необходимо радикальное оперативное лечение в объеме резекции желудка.

В. Возможно наблюдение

С. Показана лучевая терапия.

D. Показана химиотерапия.

Е. Показана лучевая терапия, с последующей  гастрэктомией

16. Больной 68 лет обратился с клиникой желудочно—кишечного кровотечения. При эндоскопическом исследовании диагностирована опухоль тела желудка. Данные биопсии низкодифференцированный рак желудка. При рентгеноскопии легких в правом легком имеется солитарный метастаз диаметром 3см. Укажите дальнейшую тактику лечения?:

А.  Показано паллиативное оперативное лечение.

В. Симптоматическое лечение.

С. Показана лучевая терапия.

D. Показана химиотерапия.

Е. Показана лучевая терапия на МТ в легком, с последующей  гастрэктомией

17. У больного 80 лет при эндоскопическом исследовании обнаружена опухоль антрального отдела желудка. Данные биопсии низкодифференцированный рак желудка. При рентгеноскопии легких в правом легком имеется солитарный метастаз диаметром 3см. Укажите дальнейшую тактику лечения?:

А.   Показано паллиативное оперативное лечение в объеме субтотальной резекции.

В. Показано паллиативное оперативное лечение в объеме гастрэктомии.

С. Показана паллиативная лучевая терапия.

D. Показана паллиативная химиотерапия.

Е. Показана паллиативная гастрэктомия с последующей резекцией легкого и химиотерапией

18. Больная 40 лет, обратился с жалобами на затрудненное глотание, потерю массы тела, одышку. Ранее, два года тому назад, перенесла резекцию желудка по поводу язвы. При обследовании выявлен рак культи желудка, без признаков отдаленного метастазирования. Какова тактика лечения?:

А.   Оперативное лечение в объеме экстирпации культи желудка.

В. Лучевая терапия.

С. Паллиативная химиотерапия

D. Симптоматическое лечение.

Е. Показано экстирпации культи желудка последующей химиотерапией

19. Больная 40 лет, обратился с жалобами на затрудненное глотание, потерю массы тела, отвращение к пище. Ранее, два года тому назад, перенесла резекцию желудка по поводу язвы. При обследовании выявлен рак культи желудка. При ультразвуковом исследовании печени имеются два метастаза в печени, располагающихся в III и II сегментах. Какова тактика лечения?:

A. Паллиативное оперативное лечение в объеме экстирпации культи желудка

B. Лучевая терапия.

C. Паллиативная химиотерапия

D. Симптоматическое лечение.

Е. Оперативное лечение в объеме экстирпации культи желудка и резекции левой доли печени

20. У больной 50 лет, во время неотложной  операции обнаружена злокачественная опухоль выходного отдела желудка, осложненная стенозом и перфорацией. По местному распространению опухоль признана не резектабельной. Какова дальнейшая тактика лечения?

А. Обходной гастроэнтероанастомоз.

B. Паллиативная химиотерапия

С. Лучевая терапия.

D. Ушивание места перфорации и формирование обходного гастроэнтероанастомоза.

Е. Иссечение места перфорации с последующей пластикой стенки желудка большим сальником

21. У больной 60 лет, во время операции обнаружена злокачественная опухоль тела желудка, прорастающая в хвост поджелудочной железы и метастазами в л/узлах вдоль печеночно—двенадцатиперстной связки. Какова тактика лечения?

А. Обходной гастроэнтероанастомоз с последующей лучевой терапией.

B. Субтотальная резекция желудка с последующей химиотерапией

С. Гастрэктомия с последующей лучевой терапией.

D. Комбинированное хирургическое вмешательство с последующей химиотерапией.

Е. При такой распространенности процесса оперативное вмешательство не показано

22. У больного 78 лет, обнаружена злокачественная опухоль кардиального отдела желудка, прорастающая в хвост поджелудочной железы, ножки диафрагмы и метастазами в л/узлах вдоль печеночно—двенадцатиперстной связки. Какова тактика лечения?

А. Обходной гастроэнтероанастомоз с последующей лучевой терапией.

B. Субтотальная резекция желудка с последующей химиотерапией

С. Гастрэктомия с последующей лучевой терапией.

D. Комбинированное хирургическое вмешательство с последующей иммунотерапией.

Е. При такой распространенности процесса и возрасте больного оперативное вмешательство не показано

23. У больного 68 лет, обнаружена злокачественная опухоль кардиального отдела желудка, прорастающая в хвост поджелудочной железы, ножки диафрагмы и метастазами в л/узлах вдоль печеночно—двенадцатиперстной связки, в полости малого таза имеется до 300 мл асцитической жидкости и единичные мелкие канцероматозные высыпания (метастатическая сыпь). Какова тактика лечения?

А. Радикальное оперативное вмешательство

B. Паллиативная химиотерапия,  оперативное вмешательство не показано.

С. Паллиативная операция с последующей лучевой терапией.

D. Только симптоматическое лечение.

Е. При такой распространенности процесса и возрасте больного оперативное и специальное лечение не показано

24. У больного 58 лет, обнаружена злокачественная опухоль желудка, прорастающая в хвост поджелудочной железы, ножки диафрагмы. При компьютерной томографии обнаружены метастазы в л/узлах вдоль брюшного отдела аорты. Какова дальнейшая тактика лечения?

А. Радикальное оперативное вмешательство

B. Паллиативная химиотерапия с последующей операцией

С. Лучевая терапия с последующей операцией

D. Комбинированное оперативное вмешательство с последующей химиотерапией

Е. При такой распространенности процесса оперативное и специальное лечение не показано

25. У больного 68 лет, во время операции обнаружена злокачественная опухоль кардиального отдела желудка, вызывающая дисфагию II степени, прорастающая в хвост поджелудочной железы, ножки диафрагмы и метастазами в л/узлах вдоль печеночно—двенадцатиперстной связки, в полости малого таза имеется до 300 мл асцитической жидкости, там же мелкие единичные канцероматозные высыпания (метастатическая сыпь). Случай признан неоперабельным. Какова дальнейшая тактика лечения?

А. Паллиативная операция

B. Паллиативная химиотерапия

С.  Паллиативная лучевая терапия.

D. Симптоматическое лечение.

Е. Паллиативная химиотерапия с последующей повторной операцией

26. У больного 55 лет, обнаружена злокачественная опухоль желудка, прорастающая малый сальник, в полости малого таза имеется до 1000 мл асцитической жидкости и единичные мелкие канцероматозные высыпания (метастатическая сыпь). Какова дальнейшая тактика лечения?

А. Паллиативная операция

B. Паллиативная химиотерапия

С. Паллиативная лучевая терапия.

D. Симптоматическое лечение.

Е. Паллиативная химиотерапия с последующей повторной операцией

27. Больной 49 лет, обратился с увеличением л/узлов в левой надключичной ямке. Выполнена диагностическая пункция увеличенного л/узла. Получено морфологическое заключение – метастаз аденокарциномы. При эндоскопическом и рентгенологическом исследовании обнаружена небольшая злокачественная опухоль желудка. Определите стадию, какова дальнейшая тактика лечения?

А. Стадия IV, показана только паллиативная лучевая терапия.

B. Стадия IIIB, показана только паллиативная химиотерапия.

С. Стадия III, показано радикальное оперативное вмешательство.

D. Стадия IV, Симптоматическое лечение.

Е. Стадия IV Паллиативная химиотерапия с последующей попыткой оперативного лечения

28. Больной 29 лет, обратился с увеличением живота в объеме. При обследовании обнаружена небольшая злокачественная опухоль желудка и свободная жидкость в брюшной полости. Выполнен лапароцентез – эвакуировано до 6 литров асцитической жидкости, при цитологическом исследовании которой получено заключение – клетки низкодифференцированной аденокарциномы. Определите стадию, какова дальнейшая тактика лечения?

А. Стадия IV, показана паллиативная химиотерапия.

B. Стадия IIIB, показана только паллиативная химиотерапия.

С. Стадия II, показано радикальное оперативное вмешательство после предоперационной химиотерапии.

D. Стадия IV, Симптоматическое лечение.

Е. Стадия IV Паллиативная химиотерапия

29. Больной 71 года, обратился с увеличением живота в объеме, потерю в весе. При обследовании обнаружена небольшая злокачественная опухоль желудка и свободная жидкость в брюшной полости. Выполнен лапароцентез – эвакуировано до 2 литров геморрагической жидкости (асцит), при цитологическом исследовании которой получено заключение – клетки низкодифференцированной аденокарциномы. Определите стадию, какова дальнейшая тактика лечения?

А. Стадия IV, показана паллиативная химиотерапия.

B. Стадия IIIB, показана только паллиативная химиотерапия.

С. Стадия II, показано радикальное оперативное вмешательство.

D. Стадия IV, Симптоматическое лечение.

Е. Стадия IV Паллиативная химиотерапия с последующей попыткой оперативного лечения

30. У больного 55 лет, обнаружен множественные полипы антрального отдела желудка, без каких либо клинических проявлений заболевания. Неоднократные попытки морфологического подтверждения диагноза не имели успеха (неинформативны). Какова дальнейшая тактика лечения?

А. Хирургическое лечение

B. Паллиативная химиотерапия

С. Паллиативная лучевая терапия.

D. Наблюдение районного онколога.

Е. Контрольные гастроскопии каждые 3 месяца

31. У больного 40 лет, во время неотложной операции обнаружена перфорация язвы малой кривизны желудка. Ограничившись ушиванием перфорации, хирург взял биопсию одного из увеличенных л/узлов. Получено морфологическое заключение – метастаз аденокарциномы. Больной поправился после перенесенной операции. Какова дальнейшая тактика лечения?

А. Повторное операция по радикальной программе.

B. Паллиативная химиотерапия

С. Паллиативная лучевая терапия.

D. Наблюдение районного онколога.

Е. Контрольные гастроскопии каждые 3 месяца

32. У больного 40 лет, при обследовании обнаружена злокачественная низкодифференцированная опухоль малой кривизны тела желудка. Каков план лечения по радикальной программе?

А. Гастрэктомия с последующей химиотерапией.

B. Дистальная субтотальная резекция желудка.

С. Проксимальная резекция желудка.

D. Предоперационная химиотерапия с последующей гастрэктомией.

Е. Предоперационная лучевая терапия с последующей гастрэктомией.

33. У больного 40 лет, при обследовании обнаружена злокачественная низкодифференцированная опухоль антрального отдела желудка. Каков план радикального оперативного лечения?

А. Гастрэктомия.

B. Дистальная субтотальная резекция желудка.

С. Проксимальная резекция желудка.

D. Предоперационная химиотерапия с последующей резекцией желудка.

Е. Предоперационная лучевая терапия с последующей гастрэктомией.

34. У больного 43 лет, при обследовании обнаружена небольшая низкодифференцированная опухоль кардиального отдела желудка до 1 см в диаметре. Каков план радикального лечения по радикальной программе?

А. Гастрэктомия с последующей химиотерапией.

B. Дистальная субтотальная резекция желудка.

С. Проксимальная резекция желудка с последующей химиотерапией.

D. Предоперационная химиотерапия с последующей резекцией желудка.

Е. Предоперационная лучевая терапия с последующей гастрэктомией.

35. У больного 38 лет, при обследовании обнаружен малигнизированный полип антрального отдела желудка. Морфологическое исследование – высокодифференцированный рак желудка. Каков план радикального оперативного лечения?

А. Гастрэктомия.

B. Дистальная субтотальная резекция желудка.

С. Проксимальная резекция желудка.

D. Клиновидная резекция желудка

Е. Предоперационная лучевая терапия с последующей гастрэктомией.

36. Больной 50 лет, более 5 лет наблюдается по поводу хронической язвы желудка. За последние пол года похудел, изменился характер болей: они потеряли сезонность, усиливаются при приеме пищи. Неоднократные попытки морфологического исследования не дают возможности подтвердить диагноз рака. Какова тактика лечения?

А. Необходимо оперативное лечение.

B. Продолжить наблюдение и консервативное лечение у гастроэнтеролога.

С. Химиотерапия.

D. Контрольные гастроскопии каждые 3 месяца.

Е. Предоперационная лучевая терапия с последующей гастрэктомией.

37. Больной 50 лет, более 3 лет тому назад оперирован по поводу рака желудка. Обратился с жалобами на затрудненное отхождение стула и газов. При ректальном пальцевом исследовании ампула прямой кишки оттеснена извне плотным образованием. При эндоскопическом исследовании признаков рецидива опухоли не обнаружено. Какова тактика лечения?

А.  Показано хирургическое лечение, направленное на удаление опухоли малого таза.

B. Возможная лучевая терапия

С. Химиотерапия.

D. Симптоматическое лечение.

Е. Наложение разгрузочной колостомы, для предупреждения острой кишечной непроходимости

38. У больного 60 лет, диагностирован рак желудка. В связи с нерезектабельностью опухоли проведено три курса полихимиотерапии с хорошим клиническим эффектом: опухоль уменьшилась в размерах, исчез болевой синдром. Какова тактика дальнейшего лечения?

А. Показано хирургическое лечение.

B. Лучевая терапия

С. Повторные курсы химиотерапии.

D. Симптоматическое лечение.

Е. Иммунотерапия

39. У больного 70 лет, диагностирован рак желудка, осложненный геморрагическим асцитом. Проведено три курса паллиативной полихимиотерапии с хорошим клиническим эффектом: опухоль уменьшилась в размерах, исчез болевой синдром, признаков асцита нет. Какова тактика дальнейшего лечения?

А. Хирургическое лечение.

B. Лучевая терапия

С. Дальнейшие курсы химиотерапии.

D. Симптоматическое лечение.

Е. Иммунотерапия

40. У больного 66 лет, диагностирован рак кардиального отдела желудка, осложненный дисфагией. В связи с нерезектабельностью опухоли проведен курс дистанционной лучевой терапии в суммарной дозе 60 грей с хорошим клиническим эффектом: опухоль уменьшилась в размерах, исчез болевой синдром. При обследовании печени, легких патологических изменений не выявлено. Какова тактика дальнейшего лечения?

А. Хирургическое лечение.

B. Повторные курсы лучевой терапии

С. Паллиативная химиотерапия.

D. Симптоматическое лечение.

Е. Иммунотерапия

41. У больного 56 лет, диагностирован рак кардиального отдела желудка с переходом на пищевод, осложненный дисфагией. В связи с нерезектабельностью опухоли проведен дистанционной лучевой терапии в суммарной дозе 60 грей с хорошим клиническим эффектом: опухоль уменьшилась в размерах, исчез болевой синдром. Однако при контрольном ультразвуковом исследовании обнаружен солитарный метастаз в левой доле печени диаметром 3 см. Какова тактика дальнейшего лечения?

А. Хирургическое лечение.

B. Повторные курсы лучевой терапии

С. Химиотерапия.

D. Симптоматическое лечение.

Е. Иммунотерапия

42. Больной 56 лет, около 3 лет наблюдается гематологом в связи с железодефицитной анемией. За последние шесть месяцев появилось отвращение к мясной пище, временами черный стул (мелена). Какова методы обследования целесообразны?

А. Гастроскопия и рентгеноскопия желудка

B. Анализ крови на раково-эмбриональный антиген (РЭА).

С. Ирригоскопия

D. Колоноскопия

Е. Компьютерная томография

43. Больной 52 лет, наблюдается районным онкологом в связи с перенесенной операцией по поводу рака желудка. При контрольном ультразвуковом исследовании обнаружен солитарный метастаз в левой доле печени диаметром 3 см. Какова тактика дальнейшего лечения?

А. Хирургическое лечение.

B. Лучевая терапия

С. Химиотерапия.

D. Симптоматическое лечение.

Е. Иммунотерапия.

44. Больной 60 лет, наблюдается районным онкологом в связи с перенесенной три года тому назад операцией по поводу рака желудка. За последние три месяца появились боли, вздутие живота, запоры. При рентгенконтрастном исследовании обнаружена опухоль поперечно—ободочной кишки, вызывающая кишечную непроходимость. Какова тактика дальнейшего лечения?

А. Хирургическое лечение.

B. Лучевая терапия

С. Химиотерапия.

D. Симптоматическое лечение.

Е. Химиотерапия с последующей операцией

45. У больного 43 лет, наблюдается районным онкологом в связи с перенесенной три года тому назад операцией по поводу рака желудка. За последние три месяца вновь появились боли. При рентгенконтрастном исследовании обнаружен рецидив опухоли в культе резецированного желудка. Какова тактика дальнейшего лечения?

А. Хирургическое лечение.

B. Лучевая терапия

С. Химиотерапия.

D. Симптоматическое лечение.

Е. Иммунотерапия

46. Больной 59 лет обратился с жалобами на затрудненное глотание, потерю массы тела, одышку, повышение температуры до 380 С вечером. При эндоскопическом исследовании обнаружен рак тела и кардиального отдела желудка. Данные морфологического заключения: перстневидно клеточный рак. Признаков отдаленного метастазирования не обнаружено. При осмотре в всю эпигастральную область занимает большая неподвижная опухоль. Ваш диагноз и тактика лечения:

A. Оперативное лечение, с последующей химиотерапией.

B. Лучевая терапия.

C. Паллиативная химиотерапия

D. Симптоматическое лечение.

Е. Предоперационная химиотерапия с последующей операцией.

47. Больному 65 лет, выполнена дистальная субтотальная резекция желудка по поводу рака. При морфологическом исследовании удаленного препарата по краю резекции имеется опухолевый рост. При эндоскопическом исследовании признаков рецидива опухоли не обнаружено. Какова тактика лечения?

А.  Показано повторное хирургическое лечение.

B. Лучевая терапия

С. Химиотерапия.

D. Наблюдение.

Е. Предоперационная химиотерапия с последующей повторной операцией.

48. Больному 50 лет, выполнена гастрэктомия по поводу рака желудка. При морфологическом исследовании удаленного препарата: низкодифференцированная опухоль с метастазами во всех удаленных группах л/узлов. Какова тактика лечения?

А. В дальнейшем симптоматическое лечение.

B. Лучевая терапия

С. Химиотерапия.

D. Наблюдение.

Е. Иммунотерапия

49. Больной 59 лет, в одном из общехирургических стационаров выполнена эксплоративная лапаротомия желудка по поводу рака. Окончательный диагноз: Рак желудка IV стадия, IV клиническая группа. Опухоль признана нерезектабельной из—за прорастания в смежные органы. При осмотре больная удовлетворительного питания, пальпаторно определяется подвижная опухоль в проекции тела желудка. Легкие, печень без патологических изменений. Какова тактика лечения?

А.  Показано хирургическое лечение.

B. Лучевая терапия

С. Химиотерапия.

D. Симптоматическое лечение.

Е. Иммунотерапия

50. У больного 50 лет, обнаружена опухоль тела желудка. При морфологическом исследовании получено заключение: лимфосаркома. Какова тактика лечения?

А. Оперативное лечение.

B. Лучевая терапия

С. Химиотерапия.

D. Симптоматическое лечение.

Е. Химиотерапия с последующей операцией.

51. Больной Г., 48 лет, страдает хроническим гастритом. В последнее время жалуется на немотивированную слабость, утомляемость, ощущение тяжести в эпигастральной области. Выполнена гастрофиброскопия с биопсией. Результат гистологического исследования -  умеренная дисплазия. Что означает термин “дисплазия эпителия желудка":  

А. Предраковое нарушение пролиферации эпителия  

В. Рак   

C. Воспалительные изменения  

D. Полип  

Е. Язва  

52. Больной Г., 48 лет, страдает хроническим гастритом. В последнее время жалуется на немотивированную слабость, утомляемость, ощущение тяжести в эпигастральной области. Выполнена гастрофиброскопия с биопсией. Результат гистологического исследования -  аденокарцинома. Прогностически наиболее неблагоприятная гистологическая форма рака желудка:  

А. Недифференцированный рак  

В. Високодифференцированная аденокарцинома  

C. Папиллярняа аденокарцинома  

D. Тубулярная аденокарцинома  

Е. Перстневидная аденокарцинома  

53. Больной Н., 24 лет, жалуется на боль в эпигастрии, которая возникает через 30-40 мин. после пищи, или натощак, также тошноту, отрыжку  воздухом. Болеет 3 года. Обострение заболевания отмечает осенью и весной. Отец больного страдает язвенной болезнью. Какое осложнение данного заболевания наиболее часто возникает при локализации язвы по малой кривизне желудка?  

А. Малигнизация  

В. Кровотечение  

C. Перфорация  

D. Пенетрация  

Е. Стеноз

54. В приемное отделение доставлен больной 49 лет с помрачением сознания и периодическими приступами клонических судорог. Со слов родственников много лет болел желудком, не лечился. За последний месяц у больного была ежедневная рвота, сильно похудел. Объективно: истощенный, обезвоженный, в эпигастральной области гиперпигментация кожи, определяется шум  "плеска". Ваш наиболее вероятный предварительный диагноз?.    

А. Декомпенсированный язвенный пилоростеноз.  

В. Рак желудка.  

C. Заворот желудка.  

D. Пищевая токсикоинфекция.  

Е. Рак пищевода.  

55. Больная 44 лет обратилась к терапевту с жалобами на боли в эпигастральной области, тяжесть после принятия пищи, снижение аппетита. Болеет больше полугода, но к врачу не обращалась. Анализ желудочного сока: резкое снижение кислотности, при рентгенографии желудка - отсутствие складок и ригидность по малой кривизне, язвенные ниши и дефекты наполнение не обнаружены. Предварительный диагноз?

А. Анацидный гастрит  

В. Рак тела желудка  

C. Болезнь Менетрие  

D. Атрофический гастрит  

Е. Гастроэнтерит  

56. Больной Ц. 35 лет доставлен  КСП с жалобами на общую слабость, головокружение,  временную потерю сознания. Из данных анамнеза стало известно, что периодически в течение трех лет тревожит боль в эпигастральной области, особенно в ночное время, изжога, для уменьшения которой употреблял соду. За иедицинской помощью не обращался, не обследовался. В течение двух недель перед поступлением  отмечает усиление боли, которая самостоятельно прошла два дня тому. В день поступления  появилась сильная слабость, тошнота, головокружение, дважды был черный, дегтеобразный  стул. Со слов сопровождающих дважды терял сознание.  Общий анализ крови: гемоглобин 96 г/л. лейкоцитов 16х109/л. Наиболее вероятный предварительный диагноз.                     

А. Острокровоточивая язва двенадцатиперстной кишки.  

В. Рак желудка.   

C. Острый панкреатит.  

D. Инфаркт миокарда.   

Е. Кровотечение с флебэктазией пищевода  

57. На обзорной рентгенограмме желудка по малой кривизне в участке угла желудка определяется дополнительная тень треугольной формы с четкими контурами. Складки слизистой направлены в сторону тени, утолщены. Перистальтика наблюдается глубокими частыми волнами по обеим кривизнам желудка в сторону пилорического отдела. Эвакуация бария из желудка ускорена. Каким заболеванием обусловлена указанная рентгенологическая картина?  

А. Язвенная болезнь.  

В. Рак желудка.  

C. Полип желудка.  

D. Ерозивний гастрит желудка.  

Е. Ригидный антральный гастрит.

58.   У больного Д. 45 лет при рентгенологическом исследовании в субкардиальном отделе желудка определяется “ниша" размером 1,5 х2см с неровными контурами, которая не выступает за контур желудка. Складки слизистой в этом месте сглажены. После консервативного лечения “ниша" осталась без изменений. С каким заболеванием необходимо проводить дифференциальную диагностику?  

А. Рак желудка.  

В. Язвенная болезнь желудка.  

C. Болезнь Менетрие.  

D. Дивертикул желудка.  

Е. Полип желудка.  

59. У больного 42 лет диагностировано желудочно-кишечное кровотечение, что подтвердилось реакцией Грегерсена и снижением уровня гемоглобина до 90 г/л и количества эритроцитов до 2,7 x1012/л. Общее состояние больного удовлетворительное. Какие дополнительные методы обследования нужно выполнить?  

А. Фиброгастродуоденоскопия.  

В. Лапароскопия.  

C. Определение кислотности желудочного сока.  

D. Проба Холландера.  

Е. Рентгеноскопия желудка.  

60. Больной 63 лет жалуется на боли в эпигастральной области после принятия острой пищи. Врач поставил диагноз-гастрит и назначил диету. Рентгеноскопическое исследование не проводилось. Через 4 месяца больной опять обратился к врачу в связи с тем, что кроме боли появились явления дисфагии, которые проходят после приема теплой пищи. При рентгеноскопии кроме гастрита ничего не обнаружено. Больной продолжал консервативное лечение: сода, алмагель, диета. Однако через 2 месяца наступило резкое затруднение при прохождении пищи. Больного направили на консультацию к хирургу. При повторной рентгеноскопии пищевода обнаружено сужение и деформация кардиального отдела пищевода ниже диафрагмы. В субкардиальном отделе желудка по малой кривизне - язва с каллезными краями. Ваш диагноз?  

А. Рак субкардиального отдела желудка с переходом на абдоминальний отдел пищевода  

В. Рак субкардиального отдела желудка  

C. Рак пищевода  

D. Язва субкардиального отдела желудка  

Е. Кардиоспазм

61. Больная, 37 лет, жалуется на снижение работоспособности, потерю аппетита, отвращение к мясной пище, потерю веса на 8 кг, ощущение дискомфорта и боль в эпигастральной области. После приема пищи, даже незначительного количества, появляется неприятное ощущение переполнения желудка, постоянно тревожит отрыжка. Описанные симптомы отмечает в течение 3-х месяцев. Раньше никогда не болела, занималась спортом. При осмотре и пальпации живота опухолей не обнаружено, при глубокой пальпации отмечена чувствительность  в эпигастральной области. В анализе крови: Нв - 96 г/л,  Эр - 3,1 x1012/л,  Лей- 6,7 x109/л,  СОЭ - 42 мм/ч. При ЭФГДС - слизистая оболочка бледно-розового цвета, набухшая, складки сглажены. Предварительный диагноз?   

А. Рак желудка (инфильтративная форма)  

В. Хронический гастрит  

C. Болезнь Менетрие желудка  

D. Атрофический гастрит  

Е. Гипоацидный гастрит  

62. Больной 60 лет жалуется на отсутствие аппетита, похудание, слабость. Накануне была рвота с примесью крови, утром дегтеобразный кал. Несколько месяцев росла слабость, потеря аппетита, ощущение полноты в надчревье и тупая боль после приема пищи. Определяется разлитая боль в надчревье. Печень и селезенка не увеличены. Ваш диагноз?  

А. Рак желудка с распадом  

В. Малигнизация язвы желудка  

C. Гипомоторная дискинезия желчного пузыря  

D. Хронический холецистит  

Е. Язвенная болезнь желудка, кровотечение.  

63. У больного 43 лет неделю назад появилась рвота после каждого приема пищи. При обследовании обнаружен рак выходного отдела желудка с метастазами в лимфатический узел левой надключичной области. Определите стадию заболевания.  

А. IV  

В. I  

C. II  

D. III  

Е. Недостаточно информации  

64. Больной 46 лет 4 года страдает язвенной болезнью антрального отдела желудка. В последнее время боль в эпигастрии стала постоянный, исчезла изжога, появилась анемия, больной похудел, ухудшилось общее состояние. Можно предположить:  

А. Злокачественное перерождение язвы.  

В. Рубцовый стеноз привратника.  

С. Пенетрация язвы.  

D. Кровотечение.  

Е. Хронический панкреатит.  

65. Больной 59 лет. Жалобы на тупую боль в эпигастрии, не связанную с приёмом пищи, отрыжку воздухом. Считает себя больным на протяжении 9 лет. Лечился по поводу атрофического гастрита, последний курс лечения - один месяц назад - прошел без эффекта. Объективно: кожные покровы бледные; периферические лимфоузлы не увеличены; живот мягкий, болезненный в эпигастрии; печень - у края реберной дуги. Пальцевое исследование прямой кишки – в параректальной клетчатке обнаружено плотно-эластическое образование до 3 см в диаметре. Предположительный диагноз?  

A. Рак желудка.  

B. Хронический атрофический гастрит.  

C. Язва желудка.  

D. Болезнь Менетрие.  

E. Туберкулёз желудка.  

66. Мужчина 68 лет, страдающий в течение 10 лет хроническим гастритом,  обратился с жалобами на слабость, исхудание, потерю аппетита, боли, отдающие в спину. При пальпации органов брюшной полости отмечается болезненность в эпигастрии. На рентгенограммах желудка обнаружена ниша 4 см в диаметре с возвышающимися краями . При ФГС язва с бугристыми краями. Какой диагноз?  

A. Рак желудка  

B. Язвенная болезнь желудка  

C. Гастрит.  

D. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки  

E. Панкреатит.  

67. У больного раком желудка преобладающими симптомами являются  отрыжка с неприятным запахом, рвота  едой, съеденной накануне. Указать наиболее вероятную локализацию опухоли в желудке.

А. Рак тела желудка.

В. Рак кардиального отдела.

С. Рак дна желудка.

D. Рак пилорического отдела.

Е. Рак малой кривизны желудка.

68. У больного раком желудка имеется  опухоль размерами более 3 см без

прорастания мышечного слоя с одиночными (не более 2) метастазами в

регионарные  лимфоузлы. Укажите стадию заболевания по отечественной классификации.

А. І стадия.

В. ІІА стадия.

С. ІІБ стадия.

D. ІІІА стадия.

Е. ІІІБ стадия.

69. У больного 65 лет после резекции желудка по поводу доброкачественного заболевания выявлен рак резецированного желудка. Через сколько лет после операции наиболее вероятно развитие опухоли культи желудка?

А.1-2 года

В. 3-5 лет

С. 5-10 лет

D. 10 -15 лет

Е. 20 лет.

70. В поликлинику обратилась больная 57 лет с жалобами на похудание, затрудненное прохождение сначала плотной, а затем и жидкой пищи. В результате проведенного эндоскопического исследования желудка выявлена опухоль. Указать наиболее вероятную локализацию опухоли в желудке.

А. Рак тела желудка.

В. Рак кардиального отдела.

С. Рак дна желудка.

D. Рак пилорического отдела.

Е. Рак малой кривизны желудка.

71. Больная 57 лет несколько лет назад перенесла гастрэктомию по поводу рака желудка. В настоящее время при ультразвуковом исследовании у больной выявлено объемное образование одного из яичников. О каком состоянии, наиболее вероятно, следует думать?

А.Метастаз Шнитцлера

В. Метастаз Крукенберга

С. Метастаз Вирхова

D. Метастаз сестры Джозефы

Е. Рак яичников

72. Больной 67 лет несколько лет назад перенес субтотальную резекцию желудка по поводу рака. При очередном диспансерном осмотре в ходе выполнения ректального исследования выше предстательной железы через переднюю стенку прямой кишки пальпируется плотное, безболезненное образование размером 5х6м. О каком состоянии, наиболее вероятно, следует думать?

А.Метастаз Шнитцлера

В. Аденома предстательной железы

С. Рак предстательной железы

D. Опухоль мочевого пузыря

Е. Острый парапроктит.

73. Больной 54 лет предъявляет жалобы на боли в эпигастрии, похудание. При осмотре больного в левой надключичной области пальпируется округлой формы, плотное, безболезненное образование диаметром 3см.  В результате проведенного рентгенологического и эндоскопического исследований выявлен рак   желудка. При пункционной биопсии образования надключичной области получено заключение: аденокарцинома. О каком состоянии, наиболее вероятно, следует думать?

А.Метастаз Вирхова

В. Метастах Крукенберга

С. Метастаз Шнитцлера

D. Метастаз сестры Джозефы

Е. Аберрантный рак щитовидной железы

74. Больная 68 лет страдает морфологически верифицированным раком желудка. При пальпации в области пупка определяется плотное безболезненное образование 2х2,5см. При пункционной биопсии образования получено заключение: аденокарцинома. О каком состоянии, наиболее вероятно, следует думать?

А.Метастаз сестры Джозефы

В. Метастаз Шнитцлера

С. Метастаз Крукенберга

D. Пупочная грыжа

Е. Ущемленная пупочная грыжа

75. У больного 69 лет выявлен и морфологически верифицирован экзофитный рак антрального отдела желудка. Указать наиболее целесообразный объем операции:

А. Дистальная субтотальная резекция желудка

В. Гастрэктомия

С. Проксимальная субтотальная резекция желудка

D. Резекция 2/3 желудка

Е. Антрум – резекция

76. У больной 70 лет выявлен и морфологически верифицирован эндофитный рак антрального отдела желудка. Указать наиболее целесообразный объем операции:

А. Дистальная субтотальная резекция желудка

В. Гастрэктомия

С. Проксимальная субтотальная резекция желудка

D. Резекция 2/3 желудка

Е. Антрум – резекция

77. В клинику обратился больной 63 лет с жалобами на боли в эпигастрии, похудание. В ходе проведенного рентгенологического, эндоскопического и УЗ-исследований выявлен рак тела желудка. Признаков отдаленных метастазов нет. Указать наиболее целесообразный объем операции при раке тела желудка:

А. Дистальная субтотальная резекция желудка

В. Гастрэктомия

С. Проксимальная субтотальная резекция желудка

D. Резекция 2/3 желудка

Е. Антрум – резекция

78. Больному раком тела желудка выполнена гастрэктомия. Получено гистологическое заключение: высокодифференцированная аденокарцинома с прорастанием стенки желудка, в 4 из исследованных регионарных лимфоузлах имелись метастазы, отдаленных метастазов не выявлено. Дать классификацию по системе TNM.

А.Т3N1М0

В. Т3N2М0

С. Т3N3М0

D. Т2N1М0

E. Т3N2М0

79. У больного 48 лет неделю назад появилась рвота после каждого приема пищи. При обследовании установлен рак выходного отдела желудка с метастазом в лимфатический узел левой надключичной области. Определите стадию:

А. Недостаточно информации

В.I

C.II

D.III

E.IV

80. К районному онкологу обратился больной 57 лет с жалобами на слабость, отрыжку с неприятным запахом, периодически возникающую рвоту. Пальпаторно: печень не увеличена, объемных образований в брюшной полости не определяется, признаков асцита нет. Ректально -  без особенностей. При эндоскопическом исследовании выявлен рак антрального отдела желудка. Общий анализ крови: гемоглобин 76г/л, эритроциты 3,4млн., лейкоциты 4,5тыс. (лейкоформула не изменена), СОЭ18мм/ч. При рентгенографии органов грудной клетки, УЗИ брюшной полости: признаков отдаленных метастазов не выявлено. Данного больного онколог должен направить:

А. На симптоматическое лечение по месту жительства.

В. На химиотерапию

С. На лучевое лечение

D. В онкохирургическую клинику для субтотальной резекции желудка.

Е.В терапевтическое отделение для парентерального питания.

81. При осмотре на дому констатировано, что у больного 57 лет в течение нескольких суток после приема пищи появляется чувство давления в эпигастральной области, тошнота, для устранения которых он вызывает рвоту. Потеря в весе 6-7 кг, слабость. Более 20 лет назад страдал язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, с тех пор обострения заболевания не было. Тургор кожи снижен, определяется «шум плеска» в проекции желудка. Укажите предварительный диагноз:

А. Рубцово-язвенный стеноз привратника

В.Обострение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки

С.Пищевое отравление

D. Рак выходного отдела желудка

Е. Стеноз выходного отдела неясного генеза.

82. При осмотре на дому констатировано, что у больного 57 лет в течение нескольких суток после приема пищи появляется чувство давления в эпигастральной области, тошнота, для устранения которых он вызывает рвоту. Потеря в весе 6-7 кг, слабость. Более 20 лет назад страдал язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, с тех пор обострения заболевания не было. Тургор кожи снижен, определяется «шум плеска» в проекции желудка. В данной ситуации в первую очередь необходимо выполнить следующее исследование:

А. Общий анализ крови и мочи

В. Исследование на РЭА

С. КТ органов брюшной полости

D.ФГС и рентгенография желудка

Е. УЗИ органов брюшной полости

83. Во время операции по поводу рака антрального отдела желудка у больного выявлены лимфогенные метастазы в бассейне левых желудочных сосудов. При субтотальной резекции желудка по поводу рака, желудочно-поджелудочная связка и левые желудочные сосуды пересекаются и лигируются:

А. Во всех случаях, независимо о наличия метастазов и локализации опухоли

В. Только в случае выявления в указанной зоне метастазов

С. Только при раке тела желудка

D.  Только при раке тела желудка и метастазах в бассейне левых желудочных сосудов

Е. Не перевязывается ни при каких обстоятелствах.

84. У больного 56 лет на основании данных рентгенологического и эндоскопического исследований выявлен рак кардиального отдела желудка с переходом на нижнегрудной отдел пищевода. Признаков отдаленного метастазирования нет. Какую операцию следует считать операцией выбора в данной ситуации?

А. Операция Добромыслова-Торека

В. Операция Гарлока

С. Операция Люиса.

D. Гастростомия

Е. Операция не показана.

85. У больного 53 лет выявлен рак кардиального отдела желудка с переходом на нижнегрудной отдел пищевода. Признаков генерализации процесса нет. Тяжелых соматических заболеваний у больного нет. Планируется выполнение проксимальной резекции желудка и нижнегрудного отдела пищевода. Укажите оптимальный доступ:

А. абдоминальный доступ 

В. торакальный доступ 

С. Левосторонняя тораколапаротомия.

D. Правосторонняя торакотомия (VI межреберье), лапаротомия

Е. Лапаротомия, сагиттальная диафрагмотомия 

86. У больного 68 лет выявлен рак антрального отдела желудка. Планируется выполнение дистальной субтотальной резекции желудка. При дистальной субтотальной резецкии желудка по поводу рака следует отдать предпочтение:

А.формированию желудочно-кишечного анастомоза по Бильрот-I 

В. формированию впередиободочного гастроэнтероанастомоза на длинной петле с межкишечным анастомозом 

С. формированию позадиободочного гастроэнтероанастомоза на короткой петле 

D.формированию позадиободочного гастроэнтероанастомоза на длинной петле с межкишечным анастомозом 

Е. ни один из перечисленных анастомозов не имеет преимущества перед остальными 

87. На приеме больной 67 лет, страдающий в течение 12 лет язвенной болезнью желудка. При беседе с врачом больной предъявляет ряд «желудочных» жалоб. Указать симптом, позволяющий заподозрить малигнизацию язвы желудка.

А. размеры язвенной ниши более 2 см в диаметре.

В. Неприятный запах изо рта

С. Обложенность языка

D. Запоры

Е. Примесь крови в кале.

88. У больного 82 лет выявлен одиночный полип антрального отдела желудка на ножке, размером 2х2см, с малигнизацией в области верхушки полипа. У больного имеется ряд сопутствующих заболеваний: гипертоническая болезнь, сахарный диабет в стадии субкомпенсации. Какое вмешательство больному наиболее показано:

А.эндоскопическая полипэктомия 

В. хирургическое иссечение полипа 

С. клиновидная резекция желудка 

D. экономная резекция желудка 

Е. субтотальная резекция желудка.

89. У пациента В. 45 лет жалобы на боли за грудиной при прохождении пищи по пищеводу, тошноту, рвоту съеденной пищей. При проведении гастроскопии обнаружены дистрофические изменения в теле желудка. При проведении рентгенконтрастного исследования желудка выявлены изменения при прохождении контрастного вещества через кардиальный отдел желудка.  Врач установил диагноз одного из предраковых заболеваний желудка в сочетании с функциональным расстройством. Какое из перечисленных ниже заболеваний не относится к предраковым?

А. Язвенная болезнь желудка.

В. Ахалазия кардии.

С. Хронический атрофический гастрит.

D. Болезнь Менетрие.

Е. Полипы желудка.

90. Пациент В. 43 лет обратился к гастроэнтерологу с жалобами на боли в эпигастрии, рвоту, тошноту после съеденной пищи. Для исключения язвенной болезни желудка он был направлен на ЭФГДС. После проведения ЭФГДС у пациента обнаружены признаки, типичные для «болезни Менетрие». Укажите данные признаки по результатам исследования:

А. Атрофия слизистой оболочки с резкой дисплазией эпителия.

В. Гиперплазия эпителия с утолщением складок слизистой оболочки.

С. Наличие полипов в желудке.

D. Тотальное опухолевое поражение желудка.

Е. Наличие дефекта наполнения на рентгенограмме.

91. Больной, 60 лет, жалуется на отсутствие аппетита, преимущественно к мясной еде, тяжесть в надчревной области, тошноту, общую слабость. Болеет последние 2 мес; похудел на 4-5 кг. Язык бледный, обложенный, сухой, надчревная область болезненная, брюшная стенка резистентна. В кале позитивная реакция на скрытую кровь. В крови: Hb   96 г/л;  Л.  11х109/л; СОЭ 48 мм/ч. Какой метод исследования наиболее целесообразен?

 А. Ретроградная холангиография.
В. ЭГДФС с биопсией.
C. Колоноскопия с биопсией.
D. Пункционная биопсия печени.
Е.  Ректороманоскопия с биопсией.

92. Больной, 80 лет, жалуется на снижение аппетита, изжогу, тошноту, периодическую рвоту после еды, умеренную боль в  эпигастрии под мечевидным отростком постоянного характера, с иррадиацией в спину и правое подреберье. Болеет в течение года. Объективно: язык обложен белым налетом, сосочки сглажены. Живот мягкий, умерено болезнен в эпигастрии под мечевидным отростком. Печень не увеличена. Данные ФГДС: по малой кривизне определяется язва размером 1,0 х 0,8 см,  неглубокая, с четкими контурами, с умеренным инфильтративным валом и некротическим налетом на дне. Какая наиболее вероятная патология предопределяет такую картину?

 А. Рак желудка.
В. Хронический эрозивный гастрит.
C. Язвенная болезнь желудка.
D. Острая эрозия желудка.
Е.  Саркома желудка.

93. Больной, 27 лет, жалуется на ноющую боль в эпигастрии сразу после приема пищи, изжогу, отрыжку воздухом, тошноту, склонность к запорам. Во время эндоскопии обнаружено большое количество слизи, гиперемия и отек слизистой фундального отдела желудка с участками его атрофии. Уровень базальной кислотообразующей продукции   80 ммоль/л,  а уровень стимулированной кислотной секреции 135 ммоль/л. Какой наиболее вероятный диагноз у данного пациента?

А. Язвенная болезнь желудка.
В. Хронический гастрит тип В.
C. Хронический гастрит тип А.
D. Хронический гастрит С.
E.  Болезнь Менетрие.

94. Женщина, 36 лет, жалуется на боль в эпигастрии, которая возникает после еды, тошноту, отрыжку, неустойчивость стула. Болезнь постепенно прогрессирует приблизительно 2 года. Объективно: бледность и сухость кожи. Какой наиболее информативный метод исследования в данном случае  следует применить?

 А. Фракционное исследование желудочной секреции.
В. Развернутый клинический анализ крови.
C. Рентгенологическое исследование желудка и кишечника.
D. Фиброгастроскопию с биопсией слизистой оболочки желудка.
Е. Компьютерное исследование брюшной полости.

95. Женщина, 63 лет, жалуется на немотивированную общую слабость, быструю утомляемость, снижение аппетита, отвращение к мясным продуктам. Две недели назад   желудочное кровотечение. Объективно: температура тела   37,50 С, ЧД   20 за 1 мин., пульс   96 за 1 мин., АД   110/75 мм. рт. ст. Во время пальпации в эпигастрии боль и напряжение мышц. В крови: Hb   82г/л,  СОЭ   35мм/ч. Какое исследование предоставит возможность верифицировать диагноз?

 А. Эндоскопическое.
В. Рентгенологическое.

C. Цитологическое.
D. Исследование желудочного содержимого.
Е.  Копрологическое.

96. Мужчина, 42 лет, жалуется на тупую боль в эпигастрии через 1,5 -  2 ч. после еды, тошноту, кислую регургитацию, склонность к запорам. Болеет приблизительно 10 лет, обострения  - ежегодно. Объективно: температура тела   36, 5 0 С, ЧД   18 в 1 мин., пульс   72 в 1 мин., АД  120/75 мм. рт. ст. Пальпаторно: напряжение мышц и боль справа от пупка. Какой рентгенологический симптом является прямым и наиболее характерным для заболевания пациента?

А. Дефект наполнения.
В. Симптом ниши.

 C. Конвергенция складок слизистой оболочки желудка.
D. Утолщение и ригидность складок слизистой оболочки желудка.
Е. Пилороспазм.

97. Мужчина, 67 лет, жалуется на потерю аппетита, ощущение тяжести и распирания в эпигастрии после пищи, отрыжку воздухом, пищей с тухлым запахом, тошноту. Во время исследования желудочной секреции обнаружена ахилия. Данные ЭФГДС: слизистая оболочка желудка утончена, под ней наблюдается ток крови в сосудах.  Какой наиболее вероятный диагноз?

 А. Атрофический гастрит.
В. Рак желудка.

C. Хронический дискинетический колит.
D. Хронический гастродуоденит.
Е. Гастрит с кишечной метаплазией.

98. У студентки, 22 лет, появилась боль в эпигастрии, легкая тошнота. В анамнезе: дед больной умер от рака желудка. Объективно: общее состояние больной удовлетворительное. В эпигастрии определяется разлитая болезненность. Во время пальпации кишечника также отмечается болезненность. Какой наиболее эффективный метод верификации диагноза?

 А. Анализ кала на яйца гельминтов.

В. УЗИ органов брюшной полости.
C. Рентгенологическое исследование желудка.

D. ФГС пищеварительной системы с биопсией.

Е. Анализ кала на скрытую кровь.

99. У мужчины, 42 лет, который болеет в течение 20 лет язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, появилось постоянное ощущение тяжести в желудке после еды, отрыжка тухлым, рвота употребленной накануне пищей, похудение. Объективно: состояние относительно удовлетворительное, тургор тканей снижен. Живот  при пальпации мягкий, симптомов раздражения брюшины нет, определяется шум плеска в эпигастральной области. Стул 1 раз в 3 дня. Какое осложнение наиболее отвечает состоянию больного и данной клинике?

 А. Раковая опухоль желудка.
В. Прикрытая перфорация язвы.
C. Язвенный стеноз выходного отдела желудка.
D. Пенетрация язвы.
Е.  Хронический панкреатит.

100. У мужчины, 42 лет, рецидивная язва желудка. Данные биопсии желудка: язва желудка с пролиферацией  эпителия и кишечной метаплазией. Какой наиболее эффективный метод профилактики рака желудка у больного?

 А. Селективная проксимальная ваготомия.
В. Санаторно-курортное лечение.
C. Консервативное противоязвенное лечение.  
D. Соблюдение диеты.
Е.  Резекция желудка.

101. Больной, 72 лет, 5 лет страдает язвенной болезнью желудка. В течение последних 3 мес боль стала постоянной, ухудшился аппетит, появилось отвращение к мясной еде, похудел. Заподозрена малигнизация язвы. Какое обследование будет наиболее информативным?

 А. Рентгеноскопия желудка с бария сульфатом.

В. Лапароскопия.
C. КТ.
D. УЗИ

Е. Фиброгастроскопия с биопсией.

102. Больной, 38 лет, жалуется на ощущение тяжести в эпигастральной области, отрыжку воздухом, рвоту. Указанные явления тревожат в течение последнего месяца, постепенно нарастают. Похудел на 3 кг. Объективно: в течение 3 лет болеет язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. Пульс 78 в мин., АД   115/75 мм. рт. ст. Во время исследования сердца и легких патологии не обнаружено. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Нижняя граница желудка находится на 4 см ниже пупка. Общий анализ крови: Эр   4,8х 1012/л, Hb   152 г/л,  Л. 6,0х109/л, СОЭ 10 мм/ч,  общий белок сыворотки крови 60 г/л. Какой предварительный диагноз можно установить?

А. Каллезная язва.
В. Пилородуоденальный стеноз.
C. Полип.
D. Перерождение язвы в рак.
Е.  Пенетрирующая язва.  

103. Женщина, 69 лет, госпитализирована в тяжелом состоянии. Истощена. Жалуется на частую рвоту кровавой гущей и свежей кровью с примесями кусочков тканей, резкую общую слабость, жажду, сухость во рту, головокружение. После проведенного  комплексного гемостатического лечения с повторными гемотрансфузиями  кровотечение остановлено. Состояние больной постепенно улучшилось. Кал нормального цвета. Hb с 68г/л поднялся до 90 г/л. Рентгенологически: в антральном отделе желудка блюдцеобразный рак диаметром 6,5 см. Какое лечение показано больной на данный момент?

 А.Симптоматическая терапия.
В. Хирургическое лечение.
C. Лучевая терапия.
D. Химиотерапия.
Е. Уход за больной.

104. У больного раком желудка, 47 лет, установлено наличие метастаза Вирхова. Метастаз в какой орган или систему имеется в наличии у данного больного?

 А. Метастаз в надключичные лимфатические узлы.
В. Метастаз в пупок.
C. Метастатический узел в малом тазу.
D. Метастаз в яичник.
Е. Метастаз в селезенку.

105. Больной, 50 лет, с язвой двенадцатиперстной кишки в области задней стенки отмечает быстрое похудение, жалуется на резкую постоянную боль, которая не зависит от времени питания и иррадиирует в поясницу. Обнаружена желудочная гипосекрецию. О каком осложнении следует подумать?

 А. Прикрытая перфорация язвы.
В. Малигнизация язвы.
C. Стеноз пилоруса желудка.
D. Острый панкреатит.
Е.  Пенетрация язвы.

106. Во время обследования больного, 50 лет, обнаружен эндофитный рак тела желудка. Больной подготовлен к хирургическому лечению. Какая операция показана в данном случае?

 А. Субтотальная дистальная резекция.

В. Гастроэнтеростомия.

C. Субтотальная проксимальная резекция.

D. Гастрэктомия.

Е. Наложение гастростомы.

107. Больной, 35 лет, доставлен машиной скорой помощи с жалобами на общую слабость, головокружение, временную потерю сознания. Известно, что периодически в течение 3 лет тревожит боль в эпигастральной области, особенно в ночное время, изжога. За медицинской помощью не обращался, не обследовался. В течение 2 недель отмечал усиление боли, которая исчезла 2 дня тому. Объективно: выраженная общая слабость, тошнота, дважды были черный, дегтеобразный стул, дважды терял сознание. В крови: Hb   96 г/л,  Л.  16х109/л. Какой наиболее вероятный предварительный диагноз?

 А. Рак желудка.
В. Кровотечение из флебэктазий пищевода.
C. Острый панкреатит.
D. Острая кровоточивая язва двенадцатиперстной кишки.
Е.  Инфаркт миокарда.

Рак пищевода.

1. У 46 летнего больного не проходит жидкая пища. В детстве был химический  ожог пищевода, получал консервативное лечение, проводилось бужирование пищевода. При рентгенологическом обследовании в средней 1/3  пищевода выявлено концентрическое сужение с четкими контурами, дальше которого барий не проходит, выраженное супрастенотическое расширение пищевода. Какой диагноз?  

A.  Рубцовый стеноз пишевода.  

B.  Рак пищевода.  

C.  Кардиоспазм  

D.  Кардиоспазм  

E.  Хронический эзофагит  

2. Больную 46 лет в последние 2 года беспокоят боль за грудиной, усиливающаяся во время еды, чувство затруднения при прохождении твердой пищи по пищеводу, периодические срыгивания непереваренной пищи, потерю массы тела. При рентгеноконтрастном исследовании пищевода – S-образное искривление и расширение пищевода, рельеф слизистой гладкий без признаков перистальтики, в области кардии резкое сужение пищевода. Какой диагноз наиболее вероятен?   

A. Ахалазия пищевода.  

B. Эзофагоспазм.  

C. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.  

D. Дивертикулез пищевода.  

E. Рак пищевода.  

3. Больной жалуется на затрудненное   глотание, загрудинные боли, отрыжку, срыгивания. При рентгенографии с бариевым контрастированием пищевода  на уровне пересечения пищевода с бифуркацией трахеи обнаружен дефект наполнения  неправильной формы до 2 см в диаметре  и  задержкой контрастного вещества более 2 минут и слоистостью содержимого. Сформулируйте предварительный диагноз.  

A. Дивертикул пищевода  

B. Ахалазия пищевода  

C. Халазия пищевода  

D. Опухоль  пищевода  

E. Инородное тело пищевода  

4. Больной 54 лет жалуется на плохое прохождение пищи по пищеводу. Последние два года заметил на шее слева выпячивание после пищи, рвоту пищей. Начал терять вес. Ночью во время сна возникает кашель. При рентгенологическом контрастном исследовании пищевода на уровне ключиц появляется депо бария в форме куриного яйца. Какой наиболее вероятный диагноз?   

А. Дивертикул пищевода  

В. Эзофаготрахеальный свищ  

C. Рак пищевода  

D. Стеноз пищевода  

Е. Езофагоспазм  

5. 38- летняя женщина жалуется на затруднение прохождения пищи по пищеводу, периодическую рвоту. Болеет 1,5 года. Последние 6 месяцев отмечает во время сна появление пищи на подушке. Потеряла 15 кг массы тела. Появились запоры. На обзорной рентгенограмме отсутствует газовый пузырь желудка. Какой наиболее вероятный диагноз?   

А. Ахалазия кардии  

В. Пептический стеноз пищевода  

C. Рак пищевода  

D. Дивертикул пищевода  

Е. Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы  

6. На рентгенограмме пищевода в правой косой проекции в средней трети определяется дополнительная тень на передней стенке, округлой формы с четкими гладкими контурами до 2см в диаметре.  Чему соответствует указанная рентгенологическая картина?  

А. Дивертикул пищевода.  

В. Ахалазия.  

C. Рак пищевода.  

D. Ожог пищевода.  

Е. Варикозное расширение вен пищевода.  

7. К врачу обратилась женщина 52 лет с жалобами на боль за грудиной, затруднение прохождения твердой пищи по пищеводу, повышенное слюнотечение. Назначен 0,1% раствор атропина перед приемом пищи. Состояние здоровья нормализировалось. Через 3 дня при рентгеноскопии патологии не обнаружено. Эту женщину врач должен:  

А. Направить на фиброэзофагоскопию  

В. Выписать на работу  

C. Назначить контроль через 2 месяца  

D. Назначить лечение спазмолитиками  

Е. Направить на ЭКГ  

8. Больной К., 55 лет, обратился в клинику с жалобами на слабость,

   прогрессирующую потерю веса, усиленное слюновыделение, чувство “налипания" пищи на стенки пищевода.  Какое заболевание можно заподозрить?

А. Дивертикул пищевода.

В. Рефлюкс-эзофагит.

С. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

D. Рак пищевода.

Е. Ахалазия пищевода.

9. В приемное отделение больницы обратился больной С., 62 лет, с жалобами на приступы кашля при приеме жидкой еды. Два месяца назад больному установлен диагноз -  рак верхней трети пищевода. Получал лучевую терапию. О каком осложнении идет речь?

А. Стеноз трахеи.

В. Медиастинит.

С. Пищеводно-трахеальный свищ.

D. Дуоденостаз.

Е. Двусторонняя пневмония.

10. Больному 59 лет выполнена операция Люиса по поводу рака среднегрудного отдела пищевода . Произведено патоморфологическое исследование операционного материала. Получено заключение: рак пищевода протяженностью  3см, прорастает подслизистую оболочку, метастазы в лимфатических узлах отсутствуют. Указать стадию заболевания (отечественная классификация):

А. I ст.

B. II-А ст.

C. III ст.

D. IV ст.

E. II- В ст.

11.Больному 59 лет выполнена операция Люиса по поводу рака среднегрудного отдела пищевода . Произведено патоморфологическое исследование операционного материала. Получено заключение: рак пищевода протяженностью  3см, прорастает подслизистую оболочку, метастазы в лимфатических узлах отсутствуют. Указать стадию заболевания по системе TNM:

А. T1N2M0.

B. T3N2M0.

C. T1N0M0

D. T1N1M0

E. T2N0M0

12. Больному 54 лет выполнена операция Гарлока по поводу рака нижнегрудного отдела пищевода . Произведено патоморфологическое исследование операционного материала. Получено заключение: рак пищевода протяженностью  5см, прорастает мышечную оболочку, метастазы в лимфатических узлах отсутствуют. Указать стадию заболевания (отечественная классификация):

А. Iст.

B. II-А ст.

C.IIIст.

D.IV ст.

E.II- В ст.

13. Больному 54 лет выполнена операция Гарлока по поводу рака нижнегрудного отдела пищевода . Произведено патоморфологическое исследование операционного материала. Получено заключение: рак пищевода протяженностью  5см, прорастает мышечную оболочку, метастазы в лимфатических узлах отсутствуют. Указать стадию заболевания по системе TNM:

А. T1N2M0.

B. T3N2M0.

C. T1N0M0

D. T1N1M0

E. T2N0M0

14. Больной 78 лет, обратился в клинику онкологии с жалобами на боли за грудиной, дисфагию, похудание. Год назад перенес  инфаркт миокарда. Три года назад – геморрагический инсульт. Страдает гипертонической болезнью. На основании данных рентгенологического, эндоскопического, морфологического, КТ-исследований, у больного выявлен рак нижнегрудного и абдоминального сегментов пищевода с прорастанием в ножки диафрагмы. Признаков отдаленного метастазирования нет. Указать наиболее целесообразный вид лечения:

А. Операция Добромыслова-Торека

В. Операция Гарлока

С. Химиотерапия

D. Лучевая терапия

Е. Симптоматическое лечение

15. У больного раком пищевода отмечается затрудненное прохождение плотной пищи. Указать степень дисфагии:

А. I ст.

В. II ст.

С. III ст.

D. IV ст.

Е. Недостаточно информации

16. У больного раком пищевода отмечается затрудненное прохождение жидкой пищи. Указать степень дисфагии:

А. I ст.

В. II ст.

С. III ст.

D. IV ст.

Е. Недостаточно информации

17. У больного 48 лет в результате проведенной эзофагоскопии и гистологического исследования выявлен пищевод Баррета.  Гистологической характеристикой пищевода Баррета является:

А. Гиперплазия базального слоя

В. Расширение венул

С. Лейкоцитарная инфильтрация эпителия

D. Появление клеток цилиндрического эпителия кишечного типа в эпителии пищевода

Е. Появление лимфоидной ткани с признаками злокачественности в слизистой оболочке

18. Кому из нижеперечисленных пациентов наиболее показано обследование для выявления пищевода Баррета:

А. 50-летнему мужчине, в течение 10 лет принимающему Н2-блокаторы по поводу изжоги. Он чувствует себя хорошо и ему никогда не проводили эндоскопическое исследование

В. 25-летней женщине, испытывающей изжогу в течение второго триместра ее второй беременности

С. 68-летнему мужчине с длительным анамнезом изжоги и наличием тяжелого сердечно-сосудистого заболевания

D. 60-летнему мужчине с пернициозной анемией и наличием жалоб на дискомфорт в эпигастральной области

Е. Больному 45 лет с кардиоспазмом.

 

19. У 50-летнего мужчины был диагностирован пищевод Баррета 4 года назад. При последнем эндоскопическом исследовании 2 года назад в биопсированном материале слизистой пищевода был выявлен цилиндрический эпителий без признаков дисплазии. Пациент испытывает умеренной интенсивности изжогу, которая не полностью купируется приемом Н2-блокаторов в среднетерапевтической дозе. В настоящее время гистологическое исследование демонстрирует дисплазию низкой степени. Какая тактика в данном случае наиболее приемлема:

А. Рекомендовать частичную эзофагоэктомию

В. Увеличить дозу Н2-блокаторов и повторить эндоскопическое исследование с биопсией через 12 месяцев

С. Отменить Н2-блокаторы, назначить ингибиторы протонной помпы и повторить эндоскопическое исследование и биопсию через 8-12 недель

D. Провести лазерную фотодеструкцию сегмента пищевода Баррета

Е. Провести лапароскопическую фундопликацию в качестве лечения

гастроэофагеальной рефлюксной болезни.

20. 45-летняя женщина предъявляет жалобы на неприятные ощущения за грудиной, которые она называет изжогой. В течение 5 лет она использовала антациды для уменьшения этих неприятных ощущений, и недавно стала самостоятельно принимать Н2-блокаторы с умеренно положительным эффектом. Пациентка отрицает дисфагию, потерю веса, рвоту или симптомы кровотечения. Она выкуривает до пачки сигарет в день, алкоголь не употребляет. При обследовании в кардиологическом стационаре патологии со стороны  сердечно-сосудистой системы не выявлено. При осмотре обращает на себя внимание избыточный вес больной. При эндоскопическом исследовании выявлена только небольшая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Биопсия не проводилась. Помимо рекомендаций по снижению веса и прекращения курения какую тактику в отношении этой пациентки Вы изберете:

А. Убедить пациентку, что у нее не выявлено признаков гастроэнтерологического заболевания

В. Сделать вывод о наличии у пациентки гастроэзофагеальной рефлюксной  болезни и назначить проведение 24-часового мониторирования внутрипищеводного рН

С. Сделать вывод о наличии у пациентки гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, рекомендовать продолжить прием небольших доз Н2-блокаторов и добавить прием прокинетиков

D. Сделать вывод о наличии у пациентки гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и назначить прием ингибиторов протонной помпы в полной терапевтической дозе

Е. Предложить оперативное лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

21. К врачу обратилась женщина 52 лет с жалобами на появление болевых ощущений за грудиной и остановку плотной пищи при прохождении по пищеводу, повышенное слюноотделение. Выписан 0,1% раствор атропина перед едой. Все явления купировались. Ваши действия:

А. Выписать на работу

В.Назначить контрольный осмотр через 1 месяц.

С. Продолжить лечение спазмолитиками

D.Направить на эзофагоскопию

Е.Направить на ЭКГ

22. У  больной  58  лет  выявлена раковая опухоль,расположенная в нижней трети грудного отдела пищевода Т2N1М0. Укажите оптимальный объем операции:

А. Гастростомия.

В. Операция  Гарлока.

С. Реканализация опухоли.

Резекция пищевода с пластикой толстой кишкой.

Е. Резекция пищевода с пластикой тонкой кишкой.

23. У  больного  57  лет  выявлена раковая опухоль, расположенная в средней трети грудного отдела пищевода Т3N1М0.Укажите оптимальный объем операции:

       А. Операция Люиса

       В. Операция Гарлока.

       С. Реканализация опухоли.

       D. Резекция пищевода с пластикой толстой кишкой.

       Е. Резекция пищевода с пластикой тонкой кишкой.

24. У  больного  62 лет выявлена раковая опухоль,расположенная в верхней трети грудного отдела пищевода Т3N1М0.Укажите оптимальный метод лечения:

       А. Операция Торека.

       В. Лучевая  терапия.

       С. Реканализация пищевода.

       D. Гастростомия

       Е. Операция Льюиса.

25. Больной, 49 лет, жалуется на нарушение глотания, особенно твердой пищи, икоту, осиплость голоса, тошноту, отрыжку, значительное похудание. Объективно: масса тела снижена. Кожа бледная, сухая. В легких выслушивается везикулярное дыхание. Тоны сердца достаточной звучности, деятельность ритмичная. Живот мягкий, при пальпации боли нет. Печень не увеличена. Какое исследование необходимо провести для установления диагноза?

 А. Эзофагогастродуоденоскопия с биопсией.

В. Клинический анализ крови.

C. Рентгенография органов пищеварительного тракта.

D. Рентгенография по Тренделенбургу.

Е. Исследование желудочной секреции.

26. У больного рак пищевода. Для какой страны наиболее характерна эта локализация опухолевого процесса?

 А. Украины.

В. Белоруссии.

C. Казахстана.

D. Германии.

Е. Японии.

27. Больная, 32 лет, обратилась с жалобами на периодическое затруднение прохождения пищи по пищеводу, а также боль за грудиной после еды, тошноту, иногда рвоту. Рентгенологически: умеренное расширение пищевода, сужение дистальной его части по типу мышиного хвоста, кратковременная задержка бария сульфата в нижней трети пищевода. Какой наиболее вероятный диагноз?

 А. Рак пищевода.

В. Ахалазия кардии.

C. Дивертикул пищевода.

D. Ожог пищевода, стриктура.

Е. Рак выходного отдела желудка.

28. Больному, 55 лет, после обследования в онкодиспансере установлен диагноз рака нижнегрудного отдела пищевода. Показано хирургическое лечение. Какую операцию следует провести в данном случае?

 А. Операцию Торека.

В. Гастроентеростомию.

C. Операцию Льюиса.

D. Операцию Дюкена.

           Е. Операцию Гарлока.

29. У 60-летнего мужчины развилась дисфагия, которая быстро прогрессирует в течение нескольких недель. Отмечена потеря массы тела, анемия. Какой наиболее вероятный диагноз?

 А. Рак пищевода.

В. Дивертикул пищевода.

C. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

D. Ахалазия кардии.

Е. Инородное тело пищевода.

30. Больной, 62 лет, жалуется на боль за грудиной, плохое прохождение твердой и жидкой пищи, неприятный запах изо рта, повышенное  выделение слюны, похудание на 15 кг за 2 мес. Аппетит сохранен. Объективно: черты лица заостренные. Кожа бледная, с землистым оттенком, тургор ее снижен. Печень не увеличена. Hb крови   86 г/л,  Реакция Грегерсена положительная. Какая патология обусловила данную клиническую картину?

 А. Рубцовое сужение пищевода.

В. Рак пищевода.

C. Доброкачественная опухоль пищевода.

D. Хронический неспецифический эзофагит.

Е. Ахалазия пищевода.

31. Больной, 62 лет, жалуется на боль за грудиной, затрудненное прохождение пищи, неприятный запах изо рта, повышенное слюноотделение, похудел на 15 кг за 2 мес. Аппетит сохранен. Черты лица заостренные. Кожа бледная с землистым оттенком, тургор ее снижен. Какая патология обусловила данную клиническую картину?

 А. Кардиоспазм.

В. Эзофагит.

C. Рак пищевода.

D. Послеожоговые рубцы.

Е. Лейкоплакия.

Рак ободочной и прямой кишки

1. Больной П., 67 лет, госпитализирован в гастрохирургическое отделение онкодиспансера с диагнозом: рак ободочной кишки, для обследования и выработки тактики лечения. Какой отдел толстой кишки поражается раком чаще всего:  

А. Сигмовидная кишка  

В. Слепая кишка  

C. Восходящий отдел  

D. Нисходящий отдел  

Е. Прямая кишка  

2. У 60-летнего мужчины в анамнезе периодически возникают запоры и повторяется боль в левом нижнем квадранте живота. При обследовании: легкое напряжение и слабый перитонизм в левом нижнем квадранте живота, кишечные шумы. Осмотр per rectum - норма. Он похудел на 12 кг за последние 4 месяца. Примесей крови в каловых массах нет. При ректороманоскопии   на протяжении 15 см патологии нет, дальнейшее продвижение ректоскопа невозможно. Наиболее вероятный диагноз:   

А. Дивертикулит  

В. Болезнь Крона  

C. Рак ободочной кишки  

D. Заворот сигмовидной кишки  

Е. Деструктивный аппендицит  

3. Женщина, 53 года. Жалобы на тупые боли в правой подвздошной области, которые периодически возникают в течение двух последних месяцев. Два раза видела небольшие примеси крови в кале. На рентгенограмме илеоцекальной области [при ирригоскопии] - сужения тени слепой кишки с большим дефектом наполнения со стороны медиальной стенки.  Какой диагноз у больной?  

А. Язва слепой кишки.  

В. Рак илеоцекального отдела толстой кишки.  

C. Аппендицит.  

D. Полип толстого кишечника.  

Е. Болезнь Крона.  

4. При обзорной рентгеноскопии и последующей рентгенографии брюшной полости у больного определяется несколько участков просветления полусферической формы, размещенных над четкими горизонтальными уровнями. Чем обусловлена такая рентгенологическая картина?  

А. Кишечная непроходимость.  

В. Перфоративная язва.  

C. Метеоризм.  

D. Рак толстого кишечника.  

Е. Болезнь Прайса  

5. Больной 72 лет обратился с жалобами на резкую схваткообразную боль в левой половине живота, тошноту, задержку стула и газов. Болеет 6 часов. Операций не было. В течение последних 20 лет запоры. Примесей слизи и крови в кале не было, не похудел.  Пульс 84 за 1 мин. Язык умерено влажный. Живот резко вздут с  асимметрией за счет увеличения левой половины. Определяется шум плеска. Перистальтические шумы периодически усиливаются. На обзорной рентгенограмме органов брюшной полости чаши Клойбера в левой половине живота с раздутой петлей толстой кишки над ними. Прямокишечный симптом Обуховской больницы.  Наиболее вероятный диагноз?  

А. Заворот сигмовидной кишки  

В. Обтурационная кишечная непроходимость /опухолевого генеза/  

C. Тромбоз мезентериальных сосудов  

D. Неспецифический язвенный колит  

Е. Спаечная непроходимость кишечника  

6. У больного К., 62 лет, установлен клинический диагноз: С-r толстой кишки III ст. II клиническая группа, Т4NхМ0. Забрюшинная флегмона. При локализации опухоли в каких отделах толстой кишки чаще всего возникает такое осложнение?  

А. Восходящая или нисходящая   

В. Слепая кишка.  

C. Поперечно-ободочная кишка.  

D. Сигмовидная кишка.  

Е.  Прямая кишка.  

7. Больной, госпитализированный с диагнозом кишечная непроходимость, отмечает у себя  похудение (12 кг за 2 месяца), слабость, периодически кровь в кале. О какой причине непроходимости следует подумать хирургу?  

А. Опухоль кишечника.  

В. Глистная инвазия.  

C. Спаечная болезнь  

D. Неспецифический язвенный колит.  

Е. Копролиты.   

8. Больная 60 лет обратилась к врачу-терапевту с жалобами на частые запоры, которые сменяются поносами, метеоризм, схваткообразные боли во всем животе. С 30 лет страдала хроническим спастическим колитом. В последнее временем все эти жалобы усилились. Анализ крови: Эр. 4,2х1012/л., Л-7,8х109/л,  СОЭ - 18 мм/ч. Анализ мочи в норме. Диагноз врача: обострение хронического спастического колита. Назначена диета, клизма, активирован уголь. Через 2 месяца при повторном исследовании состояние больного не улучшается. Проведена ирригоскопия - в области селезеночного угла определяется дефект наполнения. Установите диагноз.  

А. Рак селезеночного угла ободочной кишки  

В. Полип селезеночного угла ободочной кишки  

C. Дивертикул ободочной кишки  

D. Спленомегалия   

Е. Опухоль хвоста поджелудочной  железы

9. Больная 78 лет ургентно поступила в хирургическое отделение по поводу хронической кишечной непроходимости. При обследовании обнаружено резкое сужение анального отверстия за счет плотной бугристой опухоли, которая занимает более половины окружности анального кольца. В ампуле прямой кишки - плотные, как камень, каловые массы. Неоднократные клизмы и применение слабительных средств привели к многократному опорожнению кишечника, живот уменьшился в размерах, газы начали отходить свободно. Ваш диагноз?

А. Рак анального отдела прямой кишки  

В. Геморрой  

C. Хронический парапроктит  

D. Атрезия анального канала  

Е. Полип анального отдела прямой кишки  

10. Больной 58 лет обратился к терапевту с жалобами на резкое вздутие живота, боли по всему животу, постоянные запоры. Состояние больного ухудшилось за последние два месяца. Чтобы вызывать стул, больной регулярно принимает слабительное, ставит клизмы. Исчез аппетит. Объективно: удовлетворительного питания, живот вздут, слышна активная перистальтика. Болезненность в левой половине живота, где пальпируется раздутая сигма. Свободной жидкости в брюшной полости нет. Сердце и легкие без особенностей. При пальцевом прямокишечном исследовании патологических изменений не обнаружено. При ректороманоскопии ректоскоп введен на 15 см и упирается в циркулярное сужение, проведена биопсия.  Предварительный диагноз?

А. Рак ректосигмоидного отдела прямой кишки  

В. Рак верхнеампулярного отдела прямой кишки   

C. Полип верхнеампулярного отдела прямой кишки  

D. Воспалительная псевдоопухоль прямой кишки  

Е. Копростаз

11. Больной 67 лет жалуется на боль в правой подвздошной области, повышение температуры, потерю веса на протяжении последних 2-х месяцев. При пальпации определяется умерено болезненный инфильтрат,  в крови -  анемия, умеренный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Симптом Щеткина - отрицательный. Симптом Ровзинга  и Бартомье-Михельсона неясный. Ваш диагноз?  

А. Псевдовоспалительная форма рака слепой кишки  

В. Сальпингоофорит  

C. Аппендикулярный инфильтрат  

D. Воспалительная псевдоопухоль брюшной полости  

Е. Деструктивный аппендицит

12. Мужчина 55 лет жалуется на боль и ощущение постороннего  тела в прямой кишке, вздутие живота, запоры, чередующиеся с поносами, наличие слизи и крови в кале. Болеет в течение 6 месяцев, не лечился. Объективно: живот вздут, печень у края реберной дуги, симптомы раздражения брюшины негативные. Общий анализ крови - без изменений. При пальцевом исследовании прямой кишки определяется плотный вал с бугристой поверхностью, болезненный при пальпации; на перчатке после исследования - кровь. При ректороманоскопии - на 3 см от ануса определяется плотный вал с бугристой эрозированной поверхностью, контактно кровоточит.  Ваш диагноз?

А. Рак прямой кишки  

В. Полип прямой кишки  

C. Неспецифический язвенный проктит  

D. Геморрой  

Е. Дизентерия, колитическая форма, тяжелое течение.   

13. Больной 56 лет поступил в клинику в плановом порядке по направлению хирурга поликлиники с подозрением на рак прямой кишки. В клинике обследован. При ректороманоскопии обнаружены 2 полипа на узкой ножке диаметром 3,2 и 1,5 см в среднеампулярном отделе прямой кишки. Гистологически -   доброкачественные полипы прямой кишки. Какое лечение показано больному?  

А. Эндоскопическая полипэктомия  

В. Экстирпация прямой кишки  

C. Передняя резекция прямой кишки  

D. Химиотерапия  

Е. Динамическое наблюдение за больным с проведением ректороманоскопии с биопсией каждые 6 месяцев  

14. Врачом районной поликлиники в хирургический стационар была направлена больная 59 лет с подозрением на опухоль восходящего отдела ободочной кишки.  Какой метод исследования будет иметь решающее значение для постановки правильного диагноза у больной?  

А. Колоноскопия с биопсией  

В. Ректороманоскопия  

C. Анамнез и физикальные методы исследования  

D. Обзорная рентгенография брюшной полости  

Е. Ирригоскопия  

15. В проктологическое  отделение  госпитализирована  больная  Н,  50  лет, с жалобами на боль в заднем проходе  постоянного  характера, частые позывы к дефекации, выделение крови  при  дефекации, снижение аппетита, похудание, слабость. Болеет около  3-х  месяцев, когда впервые самостоятельно пальцем нашла опухоль в  заднем проходе. Какое исследование наиболее информативно для верификации диагноза?   

А. Биопсия  с гистологическим исследованием  

В. Радиоактивное сканирование  

C. Селективная ангиография  

D. Допплерография  

Е. Копрограмма  

16. При колоноскопии у больного 60 лет удален полип сигмовидной кишки на расстоянии 35 см от ануса. Гистологическое исследование удаленного полипа обнаружило на его верхушке микроинвазивный рак. В основании полипа раковых клеток не обнаружено. Дальнейшая тактика врача?  

А. Наблюдение в эндоскопическом кабинете с повторными колоноскопиями каждые 3 месяца  

В. Направить на лучевую терапию  

C. Направить на химиотерапию  

D. Предложить резекцию сигмовидной кишки  

Е. Наблюдение в поликлинике по месту проживания  

17. Больная, 41 года, жалуется на частый жидкий стул (10-12 раз в сутки) с примесями слизи и крови, боль в нижней части живота, похудание. Болеет 2 года. Диагнозы острых инфекционных заболеваний исключены. Кожа дряблая, сухая. Язык красный, живот мягкий,  пальпация сигмовидной кишки болезненна. Данные фиброколоноскопии: в области сигмовидной кишки слизистая оболочка бледная, с участками псевдополипозных разрастаний,  плоские, поверхностные язвы. Какой предварительный диагноз?

 А. Полипоз кишечника.

В. Хронический колит.

C. Хронический панкреатит.

D. Болезнь Крона.

Е. Неспецифический язвенный колит.

18. Женщина, 32 лет, жалуется на сильные спастические боли внизу живота после психоэмоционального напряжения. Стул интермиттирующий: 2-3 акта дефекации после пробуждения чередуются с запорами в течение 1-2 дней. Объективно: масса тела сохранена, умеренная боль во время пальпации сигмовидной кишки. Hb   130 г/л,  

Л. 5,2х109/л, СОЭ   9 мм/ч. Ректороманоскопическое  исследование болезненно из-за спастического состояния кишечника, слизистая оболочка не изменена. В просвете кишечника много слизи. Какое заболевание наиболее вероятно у данной пациентки?

 А. Синдром мальабсорбции.

В. Болезнь Крона.

C. Неспецифический язвенный колит.

D. Острая ишемия кишечника.

Е. Синдром раздраженной толстой кишки.

19. Женщина, 75 лет, жалуется на немотивированную общую слабость, быструю утомляемость, раздражительность, потерю массы тела, нерезкую боль в животе, метеоризм, неустойчивый стул. Считает себя больной приблизительно 2 мес. Объективно: температура тела   37,20 С, ЧД   20 в 1 мин., пульс   90 за 1 мин, АД   110/70 мм рт.ст. Кожа бледная. Пальпация правой паховой области болезненна. В крови: Hb   82 г/л. Какое заболевание у пациентки необходимо исключить в первую очередь?

 А. Неспецифический язвенный колит.

В. Хронический колит.

C. Рак толстой кишки.

D. Терминальный илеит (болезнь Крона).

Е. Полипоз кишечника.

20. Больной, 60 лет, жалуется на общую слабость, жажду, холодный пот, головокружение; жидкие испражнения черного цвета. Дома кратковременно потерял сознание. Пульс   120 в 1 мин. АД   80/40 мм рт. ст. Какой наиболее вероятный диагноз?

А. Кровоточащая язва двенадцатиперстной кишки

В. Опухоль желудка.

C. Кровотечение с опухоли легкое в фазе распада.

D. Кровотечение с расширенных вен пищевода.

Е. Опухоль толстой кишки.

21. В проктологическое отделению госпитализирована больная, 60 лет, с жалобами на боль в заднем проходе постоянного характера, частые позывы к дефекации, выделение крови при дефекации, снижение аппетита, похудание, общую слабость. Болеет около 3  мес., с того времени, как впервые самостоятельно обнаружила опухоль в заднем проходе. Какое исследование наиболее информативно для верификации диагноза?

 А. Биопсия с гистологическим исследованием.

В. Селективная ангиография.

C. Радиоактивное сканирование.

D. Копрограмма.

Е. Допплерография.

22. Мужчина, 57 лет, страдает хроническими запорами. Обнаружен стеноз нисходящего отдела толстой кишки. Какая наиболее вероятная причина такого состояния?

 А. Опухоль толстой кишки.

В. Ишемический колит.

C. Гранулематозный полип.

D. Дивертикул.

Е. Болезнь Крона.

23. Беременная, 23 лет, 8 недель  беременности, полгода тому отметила боль в правой паховой и надчревной области, которая после применения холода, спазмолитиков самостоятельно исчезла. Шесть дней тому появились боль в надчревной области, тошнота, двухкратная рвота. Приблизительно через 5-6 часов боль переместилась в правую паховую область. Гинеколог патологии не обнаружил. Объективно: в правой паховой области пальпируется болезненное, неподвижное образование. Во время перкуссии над ним тупой перкуторный звук. Аускультативно: кишечные шумы не усилены. Пульс   90 в 1 мин. Анализ крови: эр.   3,7.  1012/л, Л.  10,2. 109/л, П.   15%, С.   60%, лимф.   21%, мон.   4%, СОЭ   16 мм/ч. Какой наиболее вероятный диагноз?

 А. Рак правой почки.  

В. Киста правого яичника.

C. Рак слепой кишки.

D. Болезнь Крона (терминальный илеит).

Е. Аппендикулярный инфильтрат.

24. Больной, 52 лет, длительное время болеет хроническим колитом, находится под наблюдением гастроэнтеролога. На плановой ирригоскопии: дефект наполнения в участке восходящего отдела толстой кишки без признаков стенозирования. С помощью фиброколоноскопии с биопсией подтверждено наличие рака восходящего отдела толстой кишки, гистологически: высокодифференцированная аденокарцинома. Какой метод лечения показан больному?

 А. Операция + лучевая терапия.

В.  Химиотерапия. 

C.  Лучевая терапия + операция.

D. Хирургическое лечение.

Е. Лучевая терапия.

25. Больной, 65 лет, обратился к врачу с жалобами на боль в правой подвздошной области, похудание, отсутствие аппетита, общую слабость, стойкие запоры. Заболел больше 6 мес тому. Кожа сухая, бледная. Во время пальпации правой половины брюшной полости определяется  инфильтрат 8х10 см, который почти не смещается, во время перкуссии над ним тупой перкуторный звук. Аускультативно: усиление кишечных шумов. В крови: Hb   86 г/л. Какая наиболее вероятная патология предопределяет такую клиническую картину?

А. Забрюшинная опухоль.

В.  Аппендикулярный инфильтрат.  

C.  Рак правой почки.

D. Полип слепой кишки.

Е. Злокачественное новообразование слепой кишки, частичная кишечная  

    непроходимость.

26. Женщина, 64 лет, обратилась к хирургу с жалобами на затруднение дефекации, которое сопровождается болью и тенезмами. Кал лентообразной формы с примесями крови и слизи. Во время пальцевого исследования: анальный канал не пропускает палец из-за циркулярной опухоли. Цитологически - плоскоклеточный рак. Какую операцию необходимо выполнить в данной ситуации?

А. Брюшно-анальную резекцию с низведением сигмовидной кишки.

В. Обструктивную резекцию. 

C. Брюшнопромежностную экстирпацию.

D. Сигмостомию.

Е. Внутрибрюшную резекцию.

27. Больная, 42 лет, госпитализирована с жалобами на общую слабость, выделения крови  в конце дефекации. Во время исследования прямокишечным зеркалом: в анальном канале на 3,7,11 часов обнаружены мягкой консистенции  безболезненные, темно-вишневые выпячивания,  их поверхность эрозирована. Какой наиболее вероятный диагноз?

А. Опухоль прямой кишки.

В.  Хронический парапроктит. 

C.  Полип прямой кишки.

D.  Внутренний геморрой.

Е.  Болезнь Крона.

28. Больная, 64 лет, жалуется на постоянную тупую боль в правой паховой области, похудела на 20 кг за 6 мес, стойкие запоры, отсутствие аппетита. Объективно: кожа землистого цвета, тургор ее снижен. В правой паховой области пальпируется инфильтрат 6х8 см, плотный, малоподвижный, безболезненный. Свободная жидкость в брюшной полости не определяется. Во время аускультации  - усиление кишечных шумов. Hb крови 80 г/л. Реакция Грегерсена  позитивная. Какой наиболее вероятный диагноз?

А. Рак слепой кишки.

В.  Забрюшинная опухоль. 

C.  Злокачественная опухоль тонкой кишки.

D.  Аппендикулярный инфильтрат.

Е.   Рак правой почки.

29. У пациента, 62 лет, во время операции по поводу острой кишечной непроходимости обнаружена опухоль ректосигмоидного угла, которая полностью перекрывает просвет кишки. Ободочная кишка проксимальнее от препятствия расширена, переполнена калом и газами. Петли тонкой кишки неизмененные. В малом тазу и боковых каналах   небольшое количество серозной жидкости светлого цвета. Какой вид операции будет наиболее оптимальным в данном случае?

 А. Брюшно-анальная резекция с низведением сигмовидной кишки.

В.  Сигмостомия. 

C.  Обструктивная резекция по Гартману.

D.  Передняя резекция прямой кишки.

Е.  Операция Кеню-Майлса.

30. У больного, 47 лет, диагностирован рак прямой кишки. Опухоль инфильтрирует мышечный  слой стенки кишки, определяются метастазы в один из околокишечных лимфатических узлов. Какая самая вероятная стадия заболевания у больного?

А. III.

 В.  IV. 

C.  I.

D.  II.

Е.  IIБ.

31. Больной, 47 лет, жалуется на боль в правой паховой области, повышение температуры тела до 37,5 0 С,  отсутствие аппетита, общую слабость. Пять дней тому отметил боль в эпигастрии, тошноту, однократную рвоту. В течение нескольких часов боль переместилась в правую паховую область. Объективно: при пальпации живота в правой паховой области отмечается образование 9х8 см, незначительно болезненное, неподвижное. Во время перкуссии: над ним  тупой перкуторный звук. Аускультативно: выраженные кишечные шумы. Пульс 88 в 1 мин. Анализ крови: Э. 4,2х1012/л,  П. 10%., С. -  64%, лимф. 22%, мон.  4%, СОЭ   15 мм/ч. Какой наиболее вероятный диагноз?

 А.  Болезнь Крона (терминальный илеит).

В.   Аппендикулярный инфильтрат.

C.   Злокачественная опухоль слепой кишки.

D.   Рак правой почки.

Е..   Спастический колит.

32. Больной, 65 лет, обратился с жалобами на схваткообразные боли в животе, рвоту, задержку стула. Болеет более  6 мес., отмечает запоры, снижение массы тела. Кожа сухая. Живот значительно увеличен  в размерах, при пальпации определяется край бугристой  печени. В левой паховой области пальпируется опухолевидное образование размером 6х8 см. Симптомов раздражения брюшины нет. Per rectum: ампула прямой кишки пуста, следы крови на перчатке. Больного решено оперировать по поводу полной обтурационной кишечной непроходимости. Какой объем операции наиболее адекватен?

 А. Операция Гартмана.

В. Резекция сигмовидной кишки с анастомозом. 

C. Трансверзостомия.

D. Левосторонняя гемиколэктомия.

Е. Экстирпация.

33. У больной, 48 лет, 4 суток назад появилась боль в правой половине живота, которая сначала нарастала и к концу вторых суток постепенно уменьшилась, усиливаясь во время резких движений и кашля. Температура тела сначала повысилась до 38 0 С и постепенно снизилась  до 37,5 0 С. Состояние удовлетворительное. Пульс   84 в 1 мин. Язык влажный. В правой  паховой области отмечается слабо выраженное напряжение мышц, пальпируется плотное болезненное опухолевидное образование с неровным контуром и ограниченной подвижностью. Какой наиболее вероятный диагноз?

 А.  Опухоль слепой кишки.

В.  Аппендикулярный абсцесс.  

C.  Правосторонний аднексит.

D.  Аппендикулярный инфильтрат.

Е.  Пилефлебит.

34. Во время обследования больного, 54 лет, обнаружен рак восходящего отдела ободочной кишки, показано хирургическое лечение. Какой объем хирургического вмешательства следует выполнить?

 А. Илеотрансверзоанастомоз.

В. Левосторонняя гемиколонэктомия. 

C. Правосторонняя гемиколонэктомия.

D. Резекция восходящей ободовои кишки.

Е. Резекция илеоцекального угла.

35. Больная, 60 лет, обратилась к врачу с жалобами на боль в правой паховой области, похудание, отсутствие аппетита, общую слабость. Заболела  больше 8 мес. назад. Кожа землистая, сухая. При пальпации в правой половине брюшной полости обнаружен безболезненный инфильтрат размером 10х7 см, который почти не смещается. Hb крови  86г/л. Во время ирригографии найден дефект наполнения в слепой кишке. При УЗИ печени метастазов не обнаружено. Диагностирована злокачественная опухоль слепой кишки. Какой наиболее адекватный метод хирургического лечения?

 А. Трансверзостомия.

В. Цекостомия. 

C. Илеотрансверзостомия.

D. Резекция слепой кишки.

Е. Правосторонняя гемиколэктомия.

36. Больной, госпитализированный с диагнозом кишечной непроходимости, отмечает у себя похудание (12кг за 2 мес), общую слабость, периодически в кале появляется кровь. Какая причина кишечной непроходимости?

 А. Спаечная болезнь.

В. Опухоль кишечника.

C. Глистная инвазия.

D. Копролиты.

Е. Неспецифический язвенный колит.

37. Больной, 70 лет, жалуется на боль в паховой области, потерю аппетита, тошноту, повышение температуры тела до 37,20 С. Семь дней тому впервые отметил боль в надчревной области, которая через несколько часов переместилась в правую паховую область. Объективно: при пальпации живота в правой паховой области обнаружено образование размерами 7х7 см, неподвижное, незначительно болезненное. Перкуторно: над образованием тупой звук. Аускультативно: кишечные шумы не усилены. Пульс   76 в 1 мин. В крови: Эр. 3,8х1012/л, Л.  3,7х109/л, п. 8%, с. 56%, лимф. 27%, мон. 9%, СОЭ 12мм/ч. Какой наиболее вероятный диагноз предопределяет такую клиническую картину?

 А. Аппендикулярный инфильтрат.

В. Спастический колит. 

C. Рак правой почки.

D. Болезнь Крона (терминальный илеит).

Е. Рак слепой кишки.

38. Больной, 45 лет, жалуется на выделение крови и слизи во время акта дефекации. Во время обследования больного установлен диагноз: рак среднеампулярного отдела прямой кишки. Определены показания к адъювантной химиотерапии. Какой из химиопрепаратов наиболее показан больному?

 А. Прокарбазин.

В.  6- Меркаптопурин. 

C.  Метотрексат.

D.  Цитозар.

Е. 5- Фторурацил.

39. Женщина, 45 лет, заболела 2 дня назад. Появилась боль в надчревной области, которая потом переместилась вниз живота, больше в правую паховую область, субфебрильная температура тела, тошнота, однократная рвота. На 3-й день боль уменьшилась, но появилось опухолевидное образование в правой паховой области, сохраняется субфебрильная температура тела. При пальпации живот мягкий, в правой паховой области - болезненное опухолевидное образование плотно-эластической консистенции, перитонеальные симптомы отсутствуют. Какое заболевание у больной?

А. Канцероид аппендикса.

В. Опухоль слепой кишки. 

C. Абсцесс дугласового пространства.

D. Правосторонний пиосальпинкс.  

Е. Аппендикулярный инфильтрат.

40. У больного, 50 лет, появились жалобы на выделение крови во время акта дефекации, тенезмы. При обследовании обнаружена опухоль 4х3 см на расстоянии 3 см от анального отверстия. Паховые лимфатические узлы не увеличены. Гистологически: аденокарцинома. Установлен диагноз: рак нижнеампулярного отдела прямой кишки Т 2N хM 0, клиническая группа IIа. Назначено хирургическое лечение. Какая операция показана больному?

 А. Операция Гартмана.

В.  Наложение anus praeternaturalis. 

C.  Внутрибрюшная резекция.

D.  Брюшно-промежностная экстирпация.

Е.  Брюшно-анальная резекция.

41. Больной Н., 73 лет, обследуется по поводу заболевания толстого кишечника,

     готовится к ирригоскопии. Какую диету следует назначить больному?

А.  Лечебное голодание.

В.  Диета № 15.

С.  Исключить из рациона продукты, которые вызывают метеоризм.

D.  Диета № 1а.

Е. Без ограничений.

42. В срочном порядке Вам пришлось оперировать больную 56 лет по поводу  острой кишечной непроходимости. Состояние больной средней тяжести. При  осмотре брюшной полости выявлена опухоль слепой кишки 10х8 см, подвижная. Видимых метастазов не обнаружено. Тонкие кишки переполнены кишечным содержимым и газами, толстая кишка - спавшаяся. Какой объем операции должен быть определен в данном случае?

А.  Наложение трансверзостомы.

В.  Наложение илеостомы.

С.  Правосторонняя гемиколэктомия.

D.  Илеотрансверзостомия.

Е.  Левосторонняя гемиколэктомия.

43. Вам предстоит выполнить операцию у больного с раком поперечно-ободочной кишки. При радикальной операции по поводу рака поперечной ободочной кишки при удалении лимфатических узлов пересекают:

А. Среднюю ободочную и правую ободочную артерии.

В. Правую и левую ободочную артерии.

С.  Правую ободочную артерию.

 D. Среднюю ободочную  артерию.

Е.  Левую ободочную артерию.

       

44. У больного 67 лет выявлен рак нисходящей ободочной кишки. Больной предъявляет жалобы на слабость, незначительное похудание, чередование поносов и запоров. Укажите  клиническую форму рака толстой кишки:

А.  Прогрессирующая.

В. Стертая.

С. Токсикоанемическая.

D. Энтероколитическая.

Е. Опухолевая.

45. У больного 56 лет на основании проведенного рентген-эндоскопического и ултразвукового исследований выявлен рак сигмовидной кишки без признаков отдаленного метастазирования. При лапаротомии диагноз был подтвержден, однако при срочном цитологическом исследовании регионарных лимфатических узлов выявлено их метастатическое поражение. Укажите оптимальный метод лечения:

А. Химиотерапия  до операции + химиотерапия после операции + оперативное

          вмешательство.

В. Оперативное вмешательство.

С. Лучевая терапия до операции + оперативное вмешательство.

D. Оперативное вмешательство + химиотерапия после  операции.

Е. Оперативное вмешательство + лучевая терапия после операции.

46. Вы ассистируете более опытному хирургу на правосторонней гемиколэктомии по поводу рака слепой кишки T3N1M0. В ходе операции производится перевязка правой ободочной артерии у места ее отхождения от верхней брыжеечной артерии. Чем определяется уровень пересечения правой ободочной артерии во время радикальной операции по поводу рака слепой кишки?

А. Особенностями кровоснабжения остающегося участка ободочной кишки.

В. Возможностями восстановления непрерывности кишечника.

С. Особенностями лимфооттока от удаляемого участка  кишки.

D. Особенностями кровоснабжения остающегося участка подвздошной кишки.

Е. Особенностями кровоснабжения удаляемого участка кишки.

47. К Вам на прием обратилась больная 67 лет с жалобами на пальпируемое опухолевидное образование в правой подвздошной области. Какое  из перечисленных новообразований наиболее часто впервые проявляется как внутрибрюшное опухолеподобное образование?

А. Рак желудка.

В. Рак левой половины толстой кишки.

С. Рак матки.

D. Рак правой половины толстой  кишки.

Е.  Рак яичника.

48. При колоноскопии у больного 60 лет удален полип сигмовидной кишки на расстоянии 35см от ануса. При гистологическом исследовании удаленного полипа на его верхушке обнаружен микроинвазивный рак, но в основании клеток рак не обнаружено. Ваша тактика:

А. Направить на лучевую терапию

В. Направить на химиотерапию

С. Выполнить резекцию сигмовидной кишки

D. Динамические эндоскопические исследования каждые 3 месяца

Е.  Наблюдение в поликлинике по месту жительства.

49.  Больной 77 лет поступил в стационар по поводу обтурационной кишечной  непроходимости, вызванной опухолью сигмовидной кишки. Общее состояние больного тяжелое. По ходу операции выяснилось, что толстая кишка наполнена каловыми массами. Какую операцию следует выполнить в такой ситуации?

А. Наложить трансверзостому.

В. Наложить сигмостому.

С. Выполнить операцию Гартмана.

D. Выполнить операцию Микулича.

Е. Выполнить резекцию сигмы с возобновлением проходимости толстой кишки.

50. Больная 69 лет поступила в плановом порядке по поводу опухоли слепой кишки,

которая вызвала частичную кишечную непроходимость.  При ревизии обнаружено, что опухоль 15х10 см, твердая, неподвижная, прорастает париетальную брюшину. Имеет множественные метастазы в лимфатические узлы, брыжейку и сальник. Какую операцию следует выполнить в такой ситуации?

А. Правостороннюю гемиколэктомию.

В. Выполнить трансверзостому.

С. Выполнить илеостому.

D. Выполнить илеотрансверзостому.

Е. Ничего не делать, закрыть брюшную полость.

51. Больного 67 лет беспокоят боли в правой подвздошной области, слабость, похудание на 8 кг за последние 3 месяца. При обследовании в поликлинике по мету жительства в правой подвздошной области  была обнаружена опухоль до 7см в диаметре, подвижная. При  ирригоскопии установлен диагноз: рак слепой кишки. По данным рентгенографии легких, УЗИ печени, забрюшинного пространства признаков отдаленного метастазирования не выявлено. Какую операцию необходимо выполнить больному?

А. Правостороннюю гемиколэктомию.

В. Левосторонню гемиколэктомию.

С. Резекцию поперечно-ободочной кишки.

D. Резекцию сигмовидной кишки.

Е. Операцию Кеню  - Майлса.

52. Районным онкологом сформированы группы больных, находящихся на диспансерном наблюдении по нижеперечисленным предопухолевым заболеваниям толстой кишки. На фоне какого из отмеченных заболеваний наиболее вероятно развитие рака ободочной кишки?

А. Одиночный аденоматозный полип.

В. Неспецифический язвенный колит.

С. Болезнь Крона.

D. Диффузный семейный полипоз.

Е. Ворсинчатая опухоль.

53. В ходе диспансерного обследования населения Вами выявлен больной с положительным гемокульт-тестом. При каком заболевании данный тест считается высокоинформативным и поэтому используется в программе скрининга?

А. Рака пищевода.

В. Рака желудка.

С. Рака мочевого пузыря.

D. Рака ободочной кишки.

Е. Рака предстательной железы.

54. В ходе диспансерного обследования населения Вами выявлен больной с положительным гемокульт-тестом. Какое дополнительное исследование, с Вашей точки зрения, необходимо выполнить для уточнения характера заболевания?

А. УЗИ органов брюшной полости
В. Рентгенографию легких

С. УЗИ почек

D. Ирригоскопию

Е. ЭХО-кардиоскопию

На прием к онкологу обратился больной. В результате данных клинического и инструментального обследования установлен диагноз: Рак восходящего отдела ободочной кишки, токсико-анемическая форма. Какой симптом наиболее характерен для токсико-анемической формы рака толстой кишки:

А. Симптомы, напоминающие воспалительный процесс в брюшной полости

В. Прогрессирующая анемия

С. Кишечная непроходимость

D. Пальпаторно определяемая опухоль

Е. Функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта

55. На прием к онкологу обратился больной. В результате данных клинического и инструментального обследования установлен диагноз: Рак поперечно-ободочной кишки, диспептическая форма. Какие симптомы наиболее характерны для диспептической формы рака толстой кишки:

А. Симптомы, напоминающие воспалительный процесс в брюшной полости

В. Прогрессирующая анемия

С. Кишечная непроходимость

D. Пальпаторно определяемая опухоль

Е. Функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта

56. Вы работаете  проктологом и ежедневно выслушиваете ряд жалоб от больных с различными проктологическими заболеваниями. Укажите одну из перечисленных жалоб, которая не является «сигналом тревоги» для рака ободочной кишки:

А. Примесь крови в кале

В. Запоры

С. Чувство неполного опорожнения кишечника

D. Анемия

Е. Ночные поты

57. У больного 67 лет после проведенного обследования установлен диагноз: Рак восходящей ободочной кишки T3NхM0, II Кл.гр. Какую операцию необходимо выполнить больному?

А. Правостороннюю гемиколэктомию.

В. Левостороннюю гемиколэктомию.

С. Резекцию поперечно-ободочной кишки.

D. Резекцию восходящей ободочной кишки.

Е. Операцию Кеню - Майлса.

58. У больного 69 лет после проведенного обследования установлен диагноз: Рак печеночного угла ободочной кишки T3NхM0, II Кл.гр. Какую операцию необходимо выполнить больному?

А. Правостороннюю гемиколэктомию.

В. Левостороннюю гемиколэктомию.

С. Резекцию поперечно-ободочной кишки.

D. Резекцию восходящей ободочной кишки.

Е. Операцию Кеню - Майлса.

59. У больного 70 лет после проведенного обследования установлен диагноз: Рак поперечной ободочной кишки T3NхM0, II Кл.гр. Какую операцию необходимо выполнить больному?

А. Правостороннюю гемиколэктомию.

В. Левостороннюю гемиколэктомию.

С. Резекцию поперечно-ободочной кишки.

D. Тотальную колонэктомию.

Е. Операцию Кеню - Майлса.

60. У больного 63 лет после проведенного обследования установлен диагноз: Рак селезеночного угла ободочной кишки T3NхM0, II Кл.гр. Какую операцию необходимо выполнить больному?

А. Правостороннюю гемиколэктомию.

В. Левостороннюю гемиколэктомию.

С. Резекцию поперечно-ободочной кишки.

D. Резекцию селезеночного угла толстой кишки.

Е. Операцию Кеню - Майлса.

61. У больного 69 лет поле проведенного обследования установлен диагноз: Рак нисходящей ободочной кишки T2NхM0, II Кл.гр. Какую операцию необходимо выполнить больному?

А. Правостороннюю гемиколэктомию.

В. Левостороннюю гемиколэктомию.

С. Резекцию поперечно-ободочной кишки.

D. Тотальную колонэктомию.

Е. Операцию Кеню - Майлса.

 

62. У больной 59 лет после проведенного обследования установлен диагноз: Рак сигмовидной  кишки T3NхM0, II Кл.гр. Какую операцию необходимо выполнить больной?

А. Правостороннюю гемиколэктомию.

В. Левостороннюю гемиколэктомию.

С. Резекцию поперечно-ободочной кишки.

D. Резекцию сигмовидной кишки.

Е. Операцию Кеню - Майлса.

63. На основании данных ирригоскопии у больного 67 лет выявлена опухоль нижней трети сигмовидной кишки. Вам необходимо получить морфологическую верификацию заболевания. Укажите максимально достижимое для выполнения биопсии опухоли расстояние от ануса при  ректороманоскопии:

А. 6 см

В.12 см

С. 20 см

D. 28 см

Е. 40 см

64. К Вам обратился больной 65 лет с жалобами на боли в правой подвздошной области, слабость, анемию, субфебрильную температуру. При пальпации в правой подвздошной области определяется слабоболезненное, ограниченно подвижное опухолевидное образование 6х7см. Между какими заболеваниями, наиболее вероятно, необходимо провести дифференциальную диагностику?

А. Болезнь Крона и рак слепой кишки

В. Болезнь Крона и аппендикулярный инфильрат

С. Рак слепой кишки и аппендикулярный инфильрат

D. Опухоль правой почки и забрюшинная неорганная опухоль

Е. Рак яичников и опухоль правой почки

65. У больного рак ободочной кишки с прорастанием в мышечный слой кишки и

метастазами в 2 регионарных лимфатических узла. Отдаленных метастазов нет. Указать стадию заболевания по системе TNM.

А.T1N2M0

В. T2N2M0

С. T2N1M0

D. T2N1M0

Е. T1N1M0

66. Больной произведена правостороння гемиколэктомия по поводу рака восходящей ободочной кишки II ст. Указать вариант международной классификации TNM, соответствующий II стадии рака по отечественной классификации.

А. T1N0M0

В. T3N0M0

С. T2N0M0

D. T1N1M0

Е. T2N1M0

67. Больному произведена резекция сигмовидной кишки по поводу рака III стадии. Укажите вариант международной классификации TNM, соответствующий III  стадии рака по отечественной классификации.

А. T1N1M0

В. T3N0M0

С. T2N0M0

D. T1N1M1

Е. T2N1M1

68. Больной 59 лет произведена левосторонняя гемиколэктомия по поводу рака нисходящей ободочной кишки. При какой стадии рака ободочной кишки наиболее целесообразно назначение адъювантной химиотерапии после радикальной операции?

А. I

B. II

C. III

D. IV

E. во всех случаях

69. В ходе обследования у больного 30 лет Вы выявили полипоз желудочно—кишечного тракта в сочетании с пигментацией кожи ладоней и стоп. Укажите наиболее вероятный диагноз:

А.  Синдром Пейтца-Еггерса

В. Синдром Турко

С. Синдром Гарднера

D. Поражение толстой кишки ворсинчатыми опухолями

Е. Диффузный семейный полипоз

70.  В ходе обследования у больного 50 лет Вы выявили полипоз кишечника в сочетании с остеомами, опухолями мягких тканей, десмоидными опухолями брюшной стенки, аномалией зубов. Укажите наиболее вероятный диагноз:

А.  Синдром Пейтца-Егертса

В. Синдром Турко

С. Синдром Гарднера

D. Поражение толстой кишки ворсинчатыми опухолями

Е. Диффузный семейный полипоз

71. Больная 60 лет обратилась к терапевту с жалобами на частые запоры, сменяющиеся поносами, метеоризм, схваткообразные боли по всему животу. С 30 лет страдала хроническим спастическим колитом. Однако в последнее время все эти жалобы усилились. Диагноз врача: обострение хронического спастического колита. Назначено консервативное лечение. При повторном осмотре через 3 недели: состояние больной не улучшается. Произведена ирригоскопия – в области селезеночного изгиба определяется циркулярный дефект наполнения с изъязвлением. Ваш диагноз:

А. Неспецифический язвенный колит.

В. Болезнь Крона

С. Рак селезеночного изгиба ободочной кишки

D. Ворсинчатая опухоль селезеночного изгиба ободочной кишки

Е. Синдром Пейтца-Еггерса

72. Больная 60 лет обратилась к терапевту с жалобами на частые запоры, сменяющиеся поносами, метеоризм, схваткообразные боли по всему животу. С 30 лет страдала хроническим спастическим колитом. Однако в последнее время все эти жалобы усилились. Диагноз врача: обострение хронического спастического колита. Назначено консервативное лечение. При повторном осмотре через 3 недели: состояние больной не улучшается. Произведена ирригоскопия – в области селезеночного изгиба определяется циркулярный дефект наполнения с изъязвлением. По данным рентгенологического исследования органов грудной клетки и УЗИ брюшной полости патологии не выявлено. Какое оперативное вмешательство показано больной?

А. Правосторонняя гемиколэктомия

В. Колэктомия

С. Левосторонняя гемиколэктомия

D. Операция Гартмана

Е. Операция Микулича

73. Больной 50 лет поступил ургентно в хирургическую клинику по поводу острой толстокишечной непроходимости. При лапаротомии: опухоль нисходящего отдела толстой кишки. Приводящий отдел раздут, переполнен газами и калом. Что должен делать хирург?

А. Резекция сигмовидной кишки с формированием анастомоза конец в конец

В. Резекция сигмовидной кишки с формированием анастомоза бок в бок

С. Сигмостомия

D. Обструктивная резекция сигмовидной кишки

Е. Обходной трансверзосигмоанастомоз

74. Больной 27 лет жаловался на частые боли в правой подвздошной области. Неделю назад боли усилились, появилось уплотнение в правой подвздошной области, незначительная болезненность, субфебрильная температура. Предварительный диагноз:

А. Рак слепой кишки

В. Абсцесс передней брюшной стенки

С. Аппендикулярный инфильтрат

D. Паранефрит

Е. Правостороння почечная колика.

75. Больной 27 лет жаловался на частые боли в правой подвздошной области. Неделю назад боли усилились, появилось уплотнение в правой подвздошной области, незначительная болезненность, субфебрильная температура. Хирург поставил диагноз: аппендикулярный инфильтрат. Назначьте лечение:

А. Аппендэктомия

В. Правосторонняя гемиколэктомия

С. Антибиотики, УВЧ

D. Нестероидные противовоспалительные препараты, холод, голод

Е.ТГТ.

76. Больная 40 лет случайно заметила в правой подвздошной области опухоль. Обратилась к терапевту. Пониженного питания, кожные покровы немного бледные, отмечается склонность к запорам. Живот симметричный мягкий, в правой подвздошной области пальпируется опухоль 6х8см, с четкими контурами, ограниченно подвижная. Укажите необходимые диагностические мероприятия, которые, с Вашей точки зрения, наиболее неодходимы:

А. УЗИ печени, рентгенография органов грудной клетки

В. Анализы на АФП и РЭА

С. УЗИ малого таза, почек, ирригоскопия

D. ФГС

Е. Термография

77. Больная 40 лет случайно заметила в правой подвздошной области опухоль. Обратилась к терапевту. Пониженного питания, кожные покровы немного бледные, отмечается склонность к запорам. Живот симметричный мягкий, в правой подвздошной области пальпируется опухоль 6х8см, с четкими контурами, ограниченно подвижная. Ваш предварительный диагноз:

А. Рак правой почки

В. Рак слепой кишки

С. Рак правого яичника

D. Рак слепой кишки, долихосигма

Е. Рак антрального отдела желудка

78. Больная 54 лет обратилась к проктологу с жалобами на запоры, примесь крови в кале. 30 лет назад оперирована по поводу острого парапроктита. Объективно: повышенного питания, кожные покровы немного бледные. Живот увеличен в размерах за счет подкожной клетчатки и вздутия. В левой подвздошной области нечетко пальпируется объемное образование. При ректальном осмотре отмечаются увеличенные геморроидальные узлы, имеется старый послеоперационный рубец после вскрытия парапроктита, на высоте пальца в просвете прямой кишки патологических образований не определяется. При вагинальном исследовании: матка и правый яичник обычных размеров, в левой половине малого таза  определяется нижний полюс ограниченно подвижного, плотного, безболезненного опухолевого образования. Предварительный диагноз:

А. Опухоль левого яичника

В. Рак верхнеампулярного отделапрямой кишки.

С. Рак сигмовидной кишки

D. Метастаз Шницлера

Е. Пельвиоректальный парапроктит.

79. Больная 54 лет обратилась к проктологу с жалобами на запоры, примесь крови в кале. 30 лет назад оперирована по поводу острого парапроктита. Объективно: повышенного питания, кожные покровы немного бледные. Живот увеличен в размерах за счет подкожной клетчатки и вздутия. В левой подвздошной области нечетко пальпируется объемное образование. При ректальном осмотре отмечаются увеличенные геморроидальные узлы, имеется старый послеоперационный рубец после вскрытия парапроктита, на высоте пальца в просвете прямой кишки патологических образований не определяется. При вагинальном исследовании: матка и правый яичник обычных размеров, в левой половине малого таза  определяется нижний полюс ограниченно подвижного, плотного, безболезненного опухолевого образования. Какие необходимы исследования для уточнения диагноза?

А. УЗИ органов брюшной полости, РЭА

В. Ректороманоскопия + УЗИ органов брюшной полости

С. УЗИ малого таза + ФКС

D. Обзорная рентгенография органов брюшной полости

Е.Лапароскопия.

80. Больной 60 лет на приеме у терапевта жалуется на запоры и примесь крови в кале. Врач произвел пальпацию органов брюшной полости, осмотрел перианальную область и на этом основании установил диагноз: хронический колит, геморрой. Назначен прием настоя из слабительных трав и сидячие ванночки с раствором марганцовки. Укажите наиболее существенный дефект в действиях врача:

А. Назначено неверно консервативное лечение

В. Недостаточно подробно собраны жалобы и анамнез.

С. Не проведено пальцевое ректальное исследование

D. Не проведен гемокульт-тест

Е. Не направлен на консультацию к хирургу

81. У больного 56 лет выявлен рак среднеампулярного отдела прямой кишки. На основании данных пальцевого ректального исследования, КТ малого таза выявлено, что опухоль имеет протяженность 7см, выходит за пределы стенки прямой кишки, врастает в параректальную клетчатку, там же определяются метастатически измененные лимфатические узлы. Признаков отдаленного метастазирования не выявлено. Укажите оптимальный метод лечения:

А. Оперативное вмешательство + химиотерапия после операции.

В. Химиотерапия до операции + оперативное вмешательство.

С. Оперативное  вмешательство + химиотерапия до операции + химиотерапия

          после операции.

D. Лучевая  терапия  до  операции  + оперативное вмешательство + химиотерапия после операции.

Е. Оперативное вмешательство + лучевая терапия после операции.

82. Вам предстоит выполнить операцию у больного с раком ректосигмоидного отдела прямой кишки. При радикальной операции по поводу рака ректосигмоидного отдела прямой кишки при удалении лимфатических узлов пересекают:

А. Левую ободочную  артерии.

В. Правую и левую ободочную артерии.

С. Правую ободочную артерию.

D. Верхнюю прямокишечную артерию

Е. Среднюю прямокишечную артерию

83. У больного 58 лет на основании данных клинического исследования, ирригоскопии, ФКС и проведенной в ходе эндоскопического исследования биопсии выявлен рак ректосигмоидного отдела прямой кишки. Признаков отдаленных метастазов нет. В ходе лапаротомии диагноз подтвержден, признаков кишечной непроходимости нет. Указать наиболее предпочтительный вариант оперативного лечения:

А. Брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки

В. Брюшно-анальная резекция

С. Передняя резекция

D. Операция Гартмана

Е. Сигмостомия

84. К онкологу обратилась больная с жалобами на запоры, примесь крови в кале. Больной проведена ректороманоскопия, при этом выявлен рак прямой кишки на расстоянии 6 см от анального канала. Признаков отдаленного метастазирования нет. Тяжелых сопутствующих заболеваний нет. Указать наиболее предпочтительный вариант оперативного вмешательства:

А. Брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки

В. Брюшно-анальная резекция прямой кишки

С. Передняя резекция прямой кишки

D. Операция Гартмана

Е. Сигмостомия

85. К онкологу обратился больной с жалобами на запоры, примесь крови в кале. Больному проведена ректороманоскопия, при этом выявлен рак прямой кишки на расстоянии 3 см от анального канала. Признаков отдаленного метастазирования нет. Тяжелых сопутствующих заболеваний нет. Указать наиболее предпочтительный вариант оперативного вмешательства:

А. Брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки

В. Брюшно-анальная резекция прямой кишки

С. Передняя резекция прямой кишки

D. Операция Гартмана

Е. Сигмостомия

86. К онкологу обратилась больная с жалобами на запоры, примесь крови в кале. Больной проведена ректороманоскопия, при этом выявлен рак прямой кишки на расстоянии 12 см от анального канала. Признаков отдаленного метастазирования нет. Тяжелых сопутствующих заболеваний нет. Указать наиболее предпочтительный вариант оперативного вмешательства:

А. Брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки

В. Брюшно-анальная резекция прямой кишки

С. Передняя резекция прямой кишки

D. Операция Гартмана

Е. Сигмостомия

87. В ходе ректороманоскопии у больного взята биопсия. Получено гистологическое заключение: плоскоклеточный рак. Как Вы думаете, в каком отделе прямой кишки локализуется опухоль?

А. Ректосигмоидный

В. Анальный канал

С. Нижнеампулярный

D. Среднеампулярный

Е. Верхнеампулярный

88. У больного 57 лет выявлен рак среднеампулярного отдела прямой кишки T3NхM0, II кл.гр. Больному планируется проведение комбинированного лечения: предоперационная ТГТ и радикальная операция. Указать  оптимальную дозу предоперационного облучения при раке прямой кишки:

А. 10-20 Гр

В. 20—30 Гр

С. 30-40 Гр

D. 40-60Гр

Е. 80-90Гр

89. Больной 60 лет ургентно поступил в хирургическое отделение с жалобами на вздутие живота, затрудненное отхождение кала и газов. Живот вздут, болезнен в нижних отделах, там же определяются положительные симптомы раздражения брюшины. При лапаротомии выявлена больших размеров опухоль ректосигмоидного отдела прямой кишки, прорастающая в крестец, боковые стенки таза, придатки матки, с перфоративным отверстием, в малом тазу небольшое количество кишечного содержимого. Что должен сделать ургентный хирург?

А. Лапаротомия, санация и дренирование брюшной полости

В. Операция Гартмана.

С. Передняя резекция прямой кишки

D. Сигмостомия, санация и дренирование брюшной полости

Е. Цекостомия, санация и дренирование брюшной полости

90. У больного рак прямой кишки с прорастанием в мочевой пузырь и метастазами в

     4 регионарных лимфатических узла. Отдаленных метастазов нет. Указать стадию заболевания по системе TNM.

А.T3N2M0

В. T4N2M0

С. T4N1M0

D. T3N1M0

Е. T4N0M1

91. У больного отмечается незначительная примесь крови к каловым массам, появление которой предшествует появлению калового столбика. В каловых массах примесь слизи. Для какого из указанных заболеваний это наиболее характерно:

А. Геморрой

В. Анальная трещина

С. Рак прямой кишки

D. Острый проктит

Е.Острый парапроктит

92. Больному 54 лет 7 суток назад произведена передняя резекция прямой кишки по поводу рака верхнеампулярного отдела T2N1M0, дренирование брюшной полости и пресакрального пространства. На 6-е сутки у больного появились боли в нижних отделах живота, учащенное, болезненное мочеиспускание, гипертермия до 38,50С. Через сутки по дренажу в пресакральном пространстве появилось отделяемое с примесью кала. О каком осложнении послеоперационного периода следует думать?

А. Острый цистит

В. Перитонит

С. Острая спаечная кишечная непроходимость

D. Несостоятельность швов сигморектального анастомоза

Е. Пролежень стенки кишки дренажем.

93. Больному 54 лет 7 суток назад произведена передняя резекция прямой кишки по поводу рака верхнеампулярного отдела T2N1M0, дренирование брюшной полости и пресакрального пространства. На 6-е сутки у больного появились боли в нижних отделах живота, учащенное, болезненное мочеиспускание, гипертермия до 38,50С. Через сутки по дренажу в пресакральном пространстве появилось отделяемое с примесью кала. Ваши действия:

А. Трансверзостомия

В. Сигмостомия

С. Цекостомия

D. Разъединение сигморетального анастомоза, формирование одноствольной сигмостомы и культи прямой кишки, дренирование брюшной полости и пресакрального пространства.

Е. Дренирование брюшной полости и пресакрального пространства, массивная антибиотикотерапия.

94. В ургентную клинику доставлена больная 78 лет с жалобами на разлитые боли в животе. Объективно: живот равномерно вздут, при пальпации болезненный в нижних отделах, там же определяются положительные симптомы раздражения брюшины. При лапаротомия выявлена циркулярная опухоль ректосигмоидного отдела прямой кишки, протяженностью 3см, стенозирующая кишку и вызывающая кишечную непроходимость. На верхушке аппендикулярного отростка имеется перфоративное отверстие, которое послужило причиной перитонита. Ваши действия:

А. Аппендэктомия, дренирование брюшной полости

В. Операция Гартмана, аппендэктомия, дренирование брюшной полости

С. Операция Гартмана

D. Аппендэктомия, цекостомия, дренирование брюшной полости. Вторым этапом передняя резекция прямой кишки.

Е. Передняя резекция прямой кишки, аппендэктомия.

95. Больной 56 лет обратился к хирургу с жалобами на запоры, боли в области заднего прохода. Кал лентовидной формы с примесью крови и слизи. При пальцевом исследовании анальное отверстие сужено  циркулярной опухолью, которая поражает анальный канал темного цвета. В правой паховой области имеется увеличенный лимфатический узел. Ваш предварительный диагноз:

А. Обострение хронического геморроя

В. Тромбоз геморроидальных лимфатических узлов

С. Рак анального канала прямой кишки

D. Меланома прямой кишки

Е. Сифилитическая гумма

96. Больной 56 лет обратился к хирургу с жалобами на запоры, боли в области заднего прохода. Кал лентовидной формы с примесью крови и слизи. При пальцевом исследовании анальное отверстие сужено  циркулярной опухолью, которая поражает анальный канал темного цвета. В правой паховой области имеется увеличенный лимфатический узел. При пункционной биопсии увеличенного лимфатического узла получено заключение: метастаз меланомы. Произведено УЗИ печени, забрюшинного пространства, рентгенография органов грудной клетки: признаков метастатического поражения не выявлено. Таким образом, у больного выявлена меланома анального канала прямой кишки с метастазом в паховый лимфоузел. Ваш план лечения:

А. Сигмостомия + химиотерапия

В. ТГТ + экстирпация прямой кишки

С. ТГТ + экстирпация прямой кишки + операция Дюкена

D. Экстирпация прямой кишки + операция Дюкена + химиоиммунотерапия

Е. ТГТ+ химиоиммунотерапия

97. Вам предстоит выполнить брюшно-анальную резекцию прямой кишки по поводу рака среднеампулярного отдела прямой кишки, при этом необходимо низвести сигмовидную кишку в анальный канал. За счет какого сосуда  будет производиться кровоснабжение низведенной кишки?

А. Верхняя прямокишечная артерия

В. Средняя прямокишечная артерия

С. Левая толстокишечная артерия

D. Средняя толстокишечная артерия

Е. Сигмовидные артерии

98. Больному 57 лет   выполнена брюшноанальная резекция прямой кишки по поводу рака прямой кишки T3N1M0. На третьи сутки после операции отмечено появление гипертермии до 37,8 0С, по пресакральному дренажу появилось мутное отделяемое с неприятным запахом, низведенная кишка приобрела серый оттенок, хотя отходят газы. Мочеиспускание не нарушено. О каком осложнении раннего послеоперационного периода следует думать?

А. Несостоятельность колоанального анастомоза.

В. Флегмона пресакрального пространства

С. Терминальный некроз низведенной сигмовидной кишки

D. Нижнеэтажный перитонит

Е. Нормальное послеоперационное течение

99. Больному 57 лет   выполнена брюшноанальная резекция прямой кишки по поводу рака прямой кишки T3N1M0. На третьи сутки после операции отмечено появление гипертермии до 37,8 0С, по пресакральному дренажу появилось мутное отделяемое с неприятным запахом, низведеная кишка приобрела серый оттенок, хотя отходят газы. Мочеиспускание не нарушено. Какова должна быть тактика лечения?

А. Консервативное ведение (антибактериальная терапия, дезинтоксикация, препараты, улучшающие реологические показатели)

В. Трансверзостомия

С. Попытаться дополнительно низвести сигмовидную кишку с учетом границ ее жизнеспособности. Если это не удается – отказ от сфинктеросохраняющей операции и формирование одноствольной сигмостомы.

D. Сигмостомия

Е. Состояние больного не требует дополнительного лечения.

100. Больная 65 лет длительное время страдает геморроем, к врачам не обращалась. В последнее время состояние ухудшилось: появились слабость, головокружение, резкая утомляемость, запоры, примесь крови в кале. Объективно: выражена бледность, живот мягкий, безболезненный. Ректороманоскопия: на высоте 6 см циркулярная изъязвленная опухоль. При ирригоскопии: протяженность опухоли 8см. При вагинальном осмотре: опухоль прорастает заднюю стенку влагалища и матку, неподвижна. Анализ крови: гемоглобин 56 г/л, эртроциты: 2,9млн., лейкоциты - 6,8 тыс. План лечения:

А. Комбинированная экстирпация прямой кишки и матки.

В. Сигмостомия, компенсация анемии с последующим решением вопроса о паллиативной химиотерапии.

С. Трансверзостомия.

D. ТГТ

Е. Симптоматическое лечение

101. Больной 67 лет длительное время страдает хроническим колитом. Во время последней ректороманоскопии в среднеампулярном отделе прямой кишки обнаружен полип 2х3см на ножке. Произведена эндоскопическая полипэктомия. При гистологическом исследовании выявлена малигнизация в области ножки полипа и по линии его среза. План лечения:

А. Динамическое эндоскопическое наблюдение

В. ТГТ

С. Фотодинамическая терапия

D. ТГТ+ брюшно-анальная резекция прямой кишки

Е. Химиотерапия.

102. На диспансерном наблюдении в поликлинике находятся больные  с предопухолевыми заболеваниями толстой кишки (неспецифический язвенный колит, полипоз, болезнь Крона и др.). Вам необходимо дать им рекомендации относительно характера питания, образа жизни с целью минимизации возможной малигнизации. Указать факторы, предотвращающие развитие рака толстой кишки:

А.  Жиры животного происхождения

В. Ограничение физических нагрузок

С. Молочно-растительная диета

D. Закаливающие процедуры

Е. Прием слабительных

103. Вы работаете районным онкологом и формируете группы диспансерного наблюдения. Укажите облигатное предраковое заболевания ободочной кишки:

А. Неспецифический язвенный колит

В. Диффузный семейный полипоз

С. Болезнь Крона

D. Аденоматозный полип

Е. Синдром Пейтца-Еггерса

104. Больной 55 лет. Жалобы на наличие запоров, примесь крови в кале, отвращение к мясной пище, общую слабость. Объективно: в паховой области слева плотно - эластический лимфоузел до 1,5 см в диаметре. При пальцевом исследовании прямой кишки на ее передней стенке на 5 см от кожно-анальной складки выявлено образование до 3 см в диаметре плотной консистенции с изъязвлением, занимающее более половины окружности кишки. Предварительный диагноз?  

A. Рак прямой кишки.  

B. Полип.  

C. Меланобластома.  

D. Ворсинчатая опухоль.  

E. Сифилис.  

105. Больного, 45 лет, беспокоят умеренные боли в области заднего прохода, периодически-вздутие живота, жидкий стул, иногда примесь крови в кале. По задней полуокружности анального канала с переходом на кожу перианальной области экзофитная опухоль, темно-синего цвета, мокнущая. Какой метод обследования будет решающим в установлении диагноза?  

A. Мазок с опухоли.  

B. Биопсия опухоли.  

C. Ректороманоскопия.  

D. Колоноскопия.  

E. Ирригоскопия.  

106. Больная, 58 лет, жалуется на общую слабость, головокружение, периодические боли в правой половине живота, потерю веса за 7 месяцев на 15 кг, частый жидкий стул. В правом фланке болезненность, нечеткое опухолевидное образование. Лейкоциты -3,6х109, СОЭ-35 мм/час, Нв-81 г/л, эритр.3х1012 . УЗИ щитовидной железы – внутренняя структура неоднородна за счет узлового образования в правой доле до 8 мм в диаметре. Заключение – узловой зоб. Какое обследование будет определяющим?  

A. Ирригоскопия.  

B. Внутривенная урография.  

C. Фиброгастродуоденоскопия.  

D. Сканирование щитовидной железы.  

E. Пункция опухоли щитовидной железы.

107. У больной 59 лет при лапаротомии по поводу острой кишечной непроходимости обнаружено: циркулярная опухоль в ректосигмоидном отделе прямой кишки, до 6 см в диаметре, прорастает все слои стенки кишки, подвижная, отдаленных метастазов нет. Вышележащие отделы толстого кишечника и тонкого кишечника раздуты. Выбором оперативного вмешательства является:  

A. Операция Гартмана.  

B. Внутрибрюшная резекция прямой кишки.  

C. Брюшно-анальная резекция прямой кишки  

D. Брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки.  

E. Наложение 2х ствольного противоестественного заднего прохода  

108. 62 летний мужчина обратился с жалобами на повышение температуры по вечерам, до 37,6, слабость, головокружение. При осмотре-бледность кожных покровой, пульс 96 в мин. Анализ крови: Нв-75 г/л, Эр –2,5х1012/л, лейк 8,6х109 /л ; Э-2 п/я - 10, с/я - 68, лимф -17, мон -3. При пальпации органов брюшной полости в правой подвздошной области прощупывается опухоль. Симптом Пастернацкого отрицательный. Анализ мочи в норме. Какой диагноз ?  

A. Рак слепой кишки  

B. Острый холецистит  

C. Рак желудка.  

D. Паранефрит  

E. Апендикулярный инфильтрат.  

109. При срочной операции по поводу непроходимости кишечника обнаружена подвижная опухоль сигмовидной кишки, без отдаленных метастазов, в брюшной полости небольшое количество прозрачного выпота без запаха. Выше опухоли кишка резко вздута, в её просвете прощупывается плотные каловые массы. Какова тактика ?  

A. Произвести операцию Гартмана.  

B. Произвести резекцию кишки с наложением внутрибрюшного анастомоза  

C. Наложить цекостому  

D. Наложить противоестественный задний проход выше опухоли.  

E. Наложить обходной анастомоз  

110. Водитель автобуса жалуется на периодическую обильную примесь алой крови в кале при дефекации. Болеет около года. Кровотечение усиливается после физических нагрузок и после употребления алкоголя. Стул 1 раз в 2-3 суток, безболезненный. Анальный жом не изменен. Сформулируйте предварительный диагноз.  

A. внутренний геморрой  

B. Рак прямой кишки  

C. Острый проктосигмоидит  

D. Острая анальная трещина  

E. Хроническая анальная трещина.  

Неходжкинские лимфомы, лимфогранулематоз.

1. Больной Ю., 22 года, предъявляет жалобы на увеличение шейных лимфоузлов, слабость, зуд кожи, повышение температуры. В анамнезе: увеличение лимфоузлов обнаружено 2 месяца назад, неделю назад повысилась температура до 40 0С с ознобом. Прием антибиотиков малоэффективен. Объективно: сстояние удовлетворительное, кожа и видимые слизистые обычного цвета. Слева, на боковой поверхности шеи 2 лимфоузла (1,4 и 2 см), средней плотности, безболезненные. Со стороны внутренних органов изменений не обнаружено. Анализ крови: эритроциты   4,5х1012 /л, гемоглобин   140 г/л,  цветной показатель   0,9, лейкоциты   9,2х109 /л, эозинофилы   3%,  палочкоядерные   8%,  сегментоядерные   70%,  лимфоциты   13%,  моноциты   6 %,  СОЭ   30 мм/ч. Предварительный диагноз:  

А. Лимфогранулематоз  

В. Хронический лимфолейкоз  

C. Хронический миелолейкоз  

D. Полицитемия  

Е. Миеломная болезнь

2. Больной К., 25 лет, поступил в клинику с жалобами на слабость, потливость, зуд кожи, похудание, увеличение подчелюстных, шейных, подмышечных, паховых лимфоузлов. При осмотре: гепатомегалия. Биопсия лимфоузлов: гигантские клетки Березовского-Штернберга, полиморфноклеточная гранулема,  образована лимфоцитами, ретикулярными клетками, нейтрофилами, эозинофилами, фиброзной тканью, плазматическими клетками. Ваш диагноз?    

А. Лимфома Ходжкина.  

В. Туберкулез лимфатических узлов.  

C. Лимфоретикулосаркома.  

D. Метастазы рака в лимфоузлы.  

Е. Макрофолликулярная форма ретикулеза.  

3. К участковому терапевту обратился мужчина 25 лет с жалобами на увеличение шейных лимфатических узлов справа, повышение температуры тела до 390С, гипергидроз, чаще ночью, зуд кожи, слабость. Заболевание началось остро без видимой причины. Болеет около 2-х месяцев. При осмотре обращает на себя внимание асимметрия шеи за счет увеличения лимфатических узлов, которые безболезненны, подвижны, кожа с  повышенной влажностью. Была заподозрена болезнь Ходжкина. Какие клетки являются маркерами этой болезни?  

А. Березовского-Штернберга  

В. Боткина-Гупрехта  

C. Альфа-клетки  

D. Пирогова-Лангханса  

Е. Тельца Креола  

4. Больная, 34 года, госпитализирована с жалобами на увеличение шейных и подмышечных лимфоузлов,  субфебрильную температуру в течение последних 2 месяцев, повышенную потливость. Взята биопсия. В пунктате лимфатических узлов - клетки Березовского-Штернберга. Диагноз: Лимфогранулематоз. Какой метод исследования целесообразно использовать для выяснения распространенности опухолевого процесса?  

А. Лимфосцинтиграфия  

В. Рентгенологическое исследование  

C. Термография  

D. Лимфография  

Е. Ангиография

5. Больная 39 лет обратилась с жалобами на слабость, утомляемость, зуд кожи, похудание, обильные ночные поты, повышение температуры, увеличение шеи, изредка сухой кашель. Объективно: увеличение лимфатических узлов шеи, узлы уплотнены, имеют вид конгломерата, кожа над ними подвижная, при пальпации безболезненные. Перкуторно - увеличение границ средостения. Анализ крови: лейкоциты 4,0х109/л,  ядерный сдвиг влево, лимфопения, эозинофилия, моноцитоз, СОЭ 40 мм/ч. На рентгенограмме -увеличение средостения, симптом трубы. Какой метод диагностики необходим для постановки окончательного диагноза?  

А. Биопсия лимфатического узла  

В. Пункция костного мозга  

C. Томография органов средостения  

D. Эхокардиоскопия  

Е. Расширенный анализ крови  

6. У женщины 26 лет в течение последних двух месяцев после отдыха на море наблюдается повышение температуры до 38оС, зуд кожи, ночные поты, слабость, лимфаденопатия надключичных и подмышечных узлов. В периферической крови   нейтрофильный лейкоцитоз, СОЭ 36 мм/ч., лимфопения. В биоптате лимфоузла - клетки Березовского-Штернберга. Какой диагноз наиболее вероятен?  

А. Лимфогранулематоз  

В. Системная красная волчанка  

C. СПИД  

D. Туберкулез  

Е. Хронический лимфолейкоз

7. Больная, 25 лет, обратилась в поликлинику с жалобами на опухолевидное образование на боковой поверхности шеи слева, субфебрильную температуру тела в течение 2-х месяцев, снижение массы тела на 8 кг за последние 5 месяцев. Не лечилась. В анамнезе - частые “простудные" заболевания верхних дыхательных путей. Объективно: по задней поверхности левой кивательной мышцы  пальпируется безболезненный лимфатический узел, диаметром  до 1,5 см, плотно-эластической консистенции, ограниченно подвижной, не спаянный с кожей и подлежащими тканями. Подмышечные лимфатические узлы - до 2,0 см, подвижные, мягко-эластичные. При пункционной биопсии шейного лимфоузла определяются клетки Березовского-Штернберга. В общем анализе крови - лимфоцитоз, СОЭ - 45 мм/ч.  Ваш диагноз?  

А. Лимфогранулематоз  

В. Туберкулезный лимфаденит шеи  

C. Неспецифический лимфаденит шеи  

D. Инфекционный мононуклеоз  

Е. Болезнь кошачьей царапины (фелиноз)  

8. Больной, 28 лет, мужского пола, астенической конституции, обратился к дерматологу с жалобами на кожный зуд, снижение массы тела, бледность кожных покровов. Больному была назначена десенсибилизирующая и гепатотропная терапия в течение 20 дней. Эффекта от лечения отмечено не было; начали тревожить ночные поты, на коже спины появилась гнийничковая сыпь. После обращения к хирургу больному была назначена антибактериальная и иммунотропная терапия. Объективно кроме вышеупомянутых изменений определяется увеличение 2-х лимфатических узлов правой подмышечной области; лимфатические узлы до 2,5 см, мягко-эластичные, подвижные, не спаяны между собой и с окружающими тканями.  Ваш диагноз?

А. Лимфогранулематоз   

В. Стафилококковый хрониосепсис  

C. Пиодермия кожи  

D. Лимфосаркома лимфоузлов правой подмышечной области  

Е. Ретикулосаркома правой подмышечной области

9. Девочка 12 лет жалуется на повышенную потливость ночью, зуд, слабость, вялость, снижение аппетита, периодическую лихорадку до 37,5 0С. За последний месяц девочка похудела, появилась боль за грудиной, сухой кашель. На рентгенограмме видно расширение тени средостения с неровными краями. В анализе крови СОЭ - 30 мм/ч. В подмышечной области и на шее - увеличенные лимфоузлы. Поставьте диагноз.  

А. Лимфогранулематоз.  

В. Тимома.  

C. Лимфосаркома.  

D. Медиастинит.  

Е. Лимфаденопатия.  

10. Больной 53 лет, обратился к невропатологу с жалобами на боль в пояснице. По поводу радикулита проведен курс физиотерапевтического лечения, однако состояние больного не улучшилось. Больному проведена R-графию костей позвоночника и таза, найдены остеопороз и значительные костные дефекты. В крови -умеренная нормохромная анемия, в моче - протеинурия. Общий белок крови 10,7. О каком заболевании следует думать в первую очередь?    

А. Миеломная болезнь  

В. Мочекаменная болезнь.  

C. Острый радикулит.  

D. Метастазы в кости.  

Е. Лимфогранулематоз.  

11. Женщина 56 лет в течение 4-х месяцев отмечает слабость, боль в костях, снижение аппетита, головную боль. Лечилась у невропатологов   принимала мануальную терапию. В периферической крови   анемия, гиперпротеинемия, гипергаммаглобулинемия, СОЭ   88 мм/ч. В моче   протеинурия. На рентгенограмме -дефекты костной ткани округлой формы (“симптом пробойника"). Какой из приведенных диагнозов является наиболее вероятным?  

А. Миеломная болезнь  

В. Метастазы в кости  

C. Системный остеопороз  

D. Амилоидоз почек  

Е. Хронический гломерулонефрит  

12. Больная 52 лет обратилась к терапевту с жалобами на слабость, боль в грудной клетке. Боль никуда не отдает. Появились отеки на голенях. При объективном обследовании: кожа бледная, при пальпации и перкуссии появляется боль в костях грудины. В крови: Эр.-3,4х1012/л,  Нв-96 г/л,  лейк. 6,7х109/л,  СОЭ 65 мм/ч. Общий белок 110 г/л,  гамма-глобулин 32,2%, относительная плотность мочи 1018, белок 3,6 г/л,  эр.3, лейк. 2-5 в поле зрения. На ЭКГ изменений нет. На рентгенограмме костей грудной клетки - круглые дефекты. Какой диагноз наиболее вероятен?  

А. Миеломная болезнь  

В. Ишемическая болезнь сердца  

C. Хронический пиелонефрит  

D. Амилоидоз почек  

Е. Хронический гломерулонефрит  

13. Больной 40 лет в течение месяца ощущает выраженную слабость, апатию, боли в костях, лихорадку, температура 38,5-390С,  сердцебиение. Объективно:  Ч/Д 25 в 1 мин., ЧСС 96 в 1 мин, систолический шум, глухость тонов. Печень и селезенка немного увеличены. Анализ крови: Эр. 2,7х1012/л,  Нв-80 г/л; лейк. 4,8х109/л,  миелобласты 60%,  сегменты 26%, лимфоциты 10%,  моноциты 4%,  тромбоциты 120х109/л,  СОЭ 45 мм/ч. Какие дополнительные методы обследования необходимы для подтверждения диагноза?  

А. Миелограмма  

В. Время свертывания крови  

С. Рентгенологическое исследование костей  

D. Протеинограма  

Е. Иммунограмма  

14. У больного 57 лет при обследовании обнаружен распространенный остеопороз позвонков. В анализе крови: Эр 3.4х1012/л, Нв  108г/л,   тромбоциты 145х109/л,  лейкоциты-5,6х109/л, лимфоциты 27%,  палочкоядерные 7%,  сегментоядерные 57%,  моноциты - 5%, плазмоциты   4%. СОЭ-55 мм/ч. В анализе мочи белок 0,264 г/л,  при других нормальных показателях.    Для верификации диагноза миеломная болезнь следует выполнить?   

А. Стернальную пункцию.  

В. ЭКГ.  

C. Рентгеноскопию органов грудной клетки.  

D. Фиброгастроскопию.  

Е. Люмбальную пункцию.

15. Женщина, 28 лет, жалуется на общую слабость, периодическое повышение температуры тела до 390 С, потливость, больше выраженную в ночное время, похудание.  Объективно: кожа и слизистые оболочки бледные, пальпируются шейные, надключичные и паховые лимфатические узлы размером до 1,5-2 см, не спаянные с прилежащими тканями, плотные, безболезненные. Со стороны внутренних органов изменений нет. В крови: эр.   3,0х10 12/л, Нb   90 г/л,  ЦП   0,8, л. 13,0. 109/л,  э   3%,  п   9%,  с   78%,  лимф   7%,  мон   3%, СОЭ   48 мм/ч. Появилось подозрение на лимфогранулематоз. Назначена биопсия лимфатического узла. Какие изменения ожидаются во время исследования лимфатического узла?

А. Наличие клеток Березовского-Штернберга.

В. Пролиферация лимфоцитов,  лимфобластов.

С. Пролиферация пролимфоцитов и лимфобластов.

D. Пролиферация пролимфоцитов и лимфобластов.

Е. Пролиферация лимфоцитов и плазмоцитов.

16. Мужчина, 24 лет, жалуется на зуд кожи, общую слабость, плохой аппетит, периодическое повышение температуры тела до 380 С. Болеет около 3 мес. Объективно: больной сниженного питания, пальпируются шейные лимфатические узлы размером с горошину, в левой надключичной области   один плотный лимфатический узел до 2,5 см в диаметре, малоподвижный, не спаянный с прилежащими тканями. Температура тела   37,2 0С. Пульс   80 в 1 мин, АД   110/170 мм рт ст. Со стороны внутренних органов изменений нет. Анализ крови: эр. 3,2. 1012/л, Hb   114 г/л,  ЦП - !, 0,  л. 11,4х109/л, э 5%,  п 10%, с 73%,  лимф 8%, мон 4%, СОЭ 38 мм/ч. Какой наиболее вероятный диагноз?

А. Рак желудка.

В. Хронический лимфолейкоз.

С. Лимфосаркома.

D. Лейкемоидная реакция.

Е. Лимфогранулематоз.

17. У больной, 42 лет, после перенесенного 2 мес. тому ОРЗ отмечается нарастающая общая слабость, лихорадка. Объективно: бледность кожи, на туловище и конечностях - немногочисленные петехиально - пятнистые геморрагические высыпания. Подмышечные лимфатические узлы увеличены, мягкие, безболезненные, размером 2х1 см. Печень и селезенка не увеличены. Анализ крови: Hb 100г/л,  эр.   3х1012/л, ЦП 1,0, л. 3,5х109/л, бластные клетки   33%, п. 3%, с. 35%, э. 1%, лимф.  20%, мон.  8%, СОЭ  20мм/ч,  тр. 55. 109/л. Какой диагноз наиболее вероятен?

А. Сепсис стафилококковый.

В. Острый лейкоз.

C. Хронический миелолейкоз.

D. Болезнь Верльгофа.

Е. Лимфогранулематоз.

18. Мужчина, 29 лет, жалуется на общую слабость, выраженную потливость, повышение температуры тела вечером до 37,8 - 38,00С. Болеет 2 мес. Лечился антибиотиками и жаропонижающими средствами. Объективно: увеличенные шейные лимфатические узлы твердой консистенции, гиперемия и увеличение миндалин, легкий систолический шум на верхушке и в основании сердца, ЧСС   100 в 1 мин. Анализ крови: Hb   95г/л,  эр.  3.3х1012/л, ЦП  0,9, бл. 2%, э.  6%, п. 10%, с. 64%, лимф.  8%, мон.  10%, СОЭ  60 мм/ч. Какой наиболее вероятный диагноз?

А. Лимфогранулематоз.

В. Бактериальный эндокардит.
C. Реактивный лимфаденит.
D. Острый лейкоз.
Е. Инфекционный мононуклеоз.

19. У больного лимфогранулематозом, 20 лет, морфологический вариант -  лимфоидное истощения, IIIст. Какой метод лечения для этого больного будет основным?

А. Хирургическое вмешательство.

В. Лучевая терапия.
C. Химиотерапия.
D. Комбинированное лечение.
Е. Комплексное лечение.

20. Мужчина, 64 года, госпитализирован с жалобами на общую слабость, потливость, повышение температуры тела до37,50 С,  которые беспокоят в течение 3 мес. В анамнезе частые простудные заболевания. Объективно: кожа обычного цвета. Пальпируются шейные и паховые лимфатические узлы размером с орех орешника, мягкой консистенции, не спаянные с прилежащими  тканями, безболезненные. Печень на 2 см выступает из-под края реберной дуги, селезенка на 3 см, безболезненная. Анализ крови: эр. 4,1х1012/л, Hb  123 г/л,  ЦП 0,9, Л.  41х109/л, э. 1%, п.  2%, с. 21%, лимф.  74%, мон. 2%, тр. 220х109/л,  СОЭ  40 мм/ч. Какой наиболее вероятный диагноз?

Лимфогранулематоз.

В. Хронический лимфолейкоз.

С.Лимфосаркома.

D. Инфекционный мононуклеоз.

Е.Туберкулез.

21. Во время обследования больного, 19 лет, обнаружено поражение лимфатических узлов левой и правой надключичных областей и средостения. Проведена инцизионная биопсия одного из лимфатических узлов, гистологическое исследование которого позволило установить диагноз лимфогранулематоза, смешанно-клеточный вариант. Заболевание протекает без симптомов интоксикации. Какая стадия заболевания?

А. II-Б.

В. III-А.
C. III-Б.

D. IV.                                                                                                                                          Е. II-А.

22. У больного 17 лет увеличены лимфоузлы шеи и подмышечные лимфоузлы. Противовоспалительная терапия и физиопроцедуры эффекта не дали, анализы крови в пределах нормы. Пальпируется увеличенная селезенка. Укажите наиболее вероятный диагноз.

А. Туляремия.

В. Инфекционный мононуклеоз.

С. Лимфогранулематоз.

D. Неспецифический лимфаденит.

Е. Лимфолейкоз.

23. У больной С. 18 лет опухолевидное образование на шее слева, величина

лимфоузла – 4 см в диаметре. Для верификации процесса взята биопсия этого лимфоузла.

Какие клетки, найденные в биоптате, подтверждают диагноз лимфогранулематоза?

A.Ретикулоциты.

B.Пирогова-Лангханса.

C.  Березовского-Штернберга.

D.Ашкинадзе (Гюртле).

E.Сертоли.

24. У больного Т. 24 лет верифицирован лимфогранулематоз с нодулярным склерозом, увеличены лимфоузлы средостения, повышена температура до 380С, беспокоит кожный зуд и потеря в весе. Какая стадия заболевания у данного больного?

A.II Б.

B. III А.

C. I Б.

D.  I А.

E. IV А.

25. У больного С. 17 лет увеличены лимфоузлы шеи и подмышечной области слева. Проведенная противовоспалительная терапия не дала эффекта. Нет изменений в общем анализе крови. У больного пальпируется увеличенная селезенка. Каков наиболее вероятный диагноз?

A.Туляремия.

B.Инфекционный мононуклеоз.

C. Лимфогранулематоз.

D.Неспецефический лимфаденит.

E. Лимфолейкоз.

26. У больного С. 48 лет верифицирован диагноз: Лимфогранулематоз смешанноклеточный вариант St I A с поражением лимфоузлов средостения. Какой вид лучевой терапии, который  применяется для лечения локальных форм лимфогранулематоза?

A.Близкофокусная рентгенотерапия.

B. Дистанционная гамматерапия.

C.Дистанционная рентгенотерапия.

D.Меговольтная рентгенотерапия.

E.Ортовольтная рентгенотерапия.

27. У больной Т. 48 лет диагностирован лимфогранулематоз St III Б, вариант с нодулярным склерозом. Больной показаны курсы полихимиотерапии. Какая из перечисленных схем будет использована при лечении этой больной?

A.МОРР.

B.СМF.

C.CAP.

D.MACC.

E.FAM.  

28. При постановке диагноза лимфогранулематоз кроме стадии заболевания указывается также гистологический вариант. Какой из перечисленных вариантов является наиболее благоприятным?

A.Лимфогистиоцитарный.

B.Нодулярный склероз.

C.Смешанноклеточный

D. Лимфоидное истощение.

E.Мелкоклеточный.

29. Поликлиникой получено извещение о первично-выявленном случае заболевания лимфогранулематозом, но указано заболевание синонимом. Какой это диагноз?

A.Болезнь Березовского.

B.Болезнь Штернберга.

C.Болезнь Березовского-Штернберга.

D.Болезнь Ходжкина.

E.Неходжкинская лимфома (НХЛ).

30. Больному Т. 18 лет с диагнозом лимфогранулематоз St III A после полихимиотерапии назначено лечение по радикальной программе. Какой вид лечения и объем подразумевается под этим термином?

A.Лимфаденэктомия увеличенных лимфоузлов.

B.Удаление не только пораженных лимфоузлов, но и зон возможного метастазирования.

C.Удаление не только клинических и субклинических лимфоузлов, но и спленэктомия.

D.Облучение увеличенных лимфоузлов.

E. Облучение не только увеличенных лимфоузлов, но и зон возможного метастазирования.

31. В химиотерапевтическом отделении на лечении находятся три больных с диагнозом лимфогранулематоз: больной Т. – 6 лет, больная И. – 18 лет и больной Ш. – 35 лет. Какая из возрастных групп наиболее часто поражается лимфогранулематозом?

A.2- 6 лет.

B.10 – 18 лет.

C.20 – 40 лет.

- 60 лет.

E.Свыше 65 лет.

32. У больной Ч. 48 лет лимфогранулематоз St IV A с поражением лимфоузлов средостения. Из экстралимфатических органов у больной поражен головной мозг. Какие из экстралимфатических органов наиболее часто поражаются при лимфогранулематозе?

A.Почки.

B.Печень.

C.Легкие.

D.Головной мозг.

Е. Сердце.

33. Больному Т. 72 лет поставлен диагноз лимфогранулематоз St IV Б (диссеминированный процесс). Какая из перечисленных клинических картин соответствует этой стадии заболевания?

A.Поражение двух лимфоузлов по одну сторону диафрагмы (смежных).

B.Поражение двух несмежных узлов по одну сторону диафрагмы.

C.Поражение лимфоузлов по обе стороны диафрагмы.

D.Поражение селезенки.

E.Поражение одного или более экстралимфатических органов.

34. У больного Т. 8 лет  поставлен и верифицирован диагноз лимфогранулематоз шейно-надключичной области справа. Какая область наиболее частого первичного поражения при лимфогранулематозе считается «пусковой зоной» лимфогранулематоза?

A.Шейный лимфоузел справа.

B.Подмышечный лимфоузел слева.

C.Паховые лимфоузлы.

D.Лимфоузлы средостения.

E.Бедренные лимфоузлы.

35. У больной В. 11 лет диагностирован лимфогранулематоз St II Б вариант с лимфоидным истощением. Имеются симптомы интоксикации. Какие из симптомов могут к ним относиться?

A.Поносы.

B.Булимия.

C.Анемия.

D.Профузные поты.

E.Головные боли.

36. У больного Ф. 48 лет диагностирован лимфогранулематоз St III Б, поражение лимфоузлов подмышечной и паховых областей, увеличена селезенка, больной потерял за 3 месяца 10% исходного веса. Какое лечение показано больному?

A.Удаление увеличенных лимфоузлов.

B.Удаление селезенки.

C.Облучение увеличенных лимфоузлов.

D.Полихимиотерапия.

E.Противовоспалительная и антибактериальная терапия.

37. У больной К. 24 лет диагностирован лимфогранулематоз St II Б с поражением лимфоузлов шейно-надключичной области слева и лимфоузлов средостения. Больная получила 6 курсов химиотерапии по схеме COPP. Какое лечение необходимо применить данной больной?

A.Оперативное удаление увеличенных лимфоузлов.

B.Продолжение курсов полихимиотерапии.

C. Облучение пораженных лимфоузлов.

D.Удаление селезенки.

E.Облучение клинических и всех субклинических лимфоузлов.

38. При указании диагноза больным лимфогранулематозом  кроме стадии заболевания указывают также гистологический вариант для определения прогноза: благоприятный и неблагоприятный. Какой из перечисленных вариантов указывает на неблагоприятный прогноз?

A.Лимфогистиоцитарный.

B.Лимфоидное  истощение.

C.Лимфоидное преобладание.

D.Смешанноклеточный.

E.Проплазмоцитарный.

39. Больной Т. 40 лет с диагнозом лимфогранулематоз St II A после радикального лечения находится в состоянии стойкой ремиссии. Какой из перечисленных показателей не является признаком биологической активности при лимфогранулематозе?

A.Повышение СОЭ.

B.Повышение концентрации фибриногена.

C.Лейкопения.

D.Повышеная концентрация церуллоплазина.

E.Повышение концентрации гептоглобина.

40. У больной В. 20 лет диагноз лимфогранулематоз St II Б поражение лимфоузлов шеи с обеих сторон, лимфоузлов средостения. Из симптомов интоксикации - повышение температуры до 380С, кожный зуд и потеря веса на 4 кг за 3 месяца. Какой из симптомов интоксикации ещё характерен для лимфогранулематоза?

A.Понос.

B.Булимия.

C.Головная боль.

D.Диффузные поты.

E.Анемия.

41. У больной Ф. 18 лет диагностирован лимфогранулематоз, вариант с нодулярным склерозом, поражение лимфоузлов шеи, повышение температуры тела до 380 С, увеличение селезенки. Какая стадия заболевания у больного?

A.I А

B.I Б

C.II А

D.II Б

E.III Б

42. У больной В. 18 лет диагностирован и верифицирован лимфогранулематоз, смешанноклеточный вариант. Увеличены лимфоузлы шеи с обеих сторон, средостения и селезенки, имеются симптомы интоксикации. Какая стадия заболевания у больной?

A.I а

B.I б

C.II б

D.III б

E.IV а

43. Больная К. 26 лет поступила в клинику с увеличением лимфоузлов шеи слева, остальные периферические лимфоузлы не увеличены. Данные биопсии увеличенного лимфоузла: злокачественная лимфома пролимфоцитарная. Для назначения лечения необходимо определить распространенность процесса. Какие из перечисленных методов необходимо использовать:

А.Общий анализ крови.

В.Печеночные пробы.

С.Исследование лимфоузлов средостения и забрюшинных лимфоузлов.

D.Ирригоскопию.

E.Фиброгастроскопию.

44. У больной С., 40 лет, диагностирована злокачественная лимфома лимфоплазмоцитарный вариант, стадия I А. Какие методы лечения применимы в данном случае?

А.Телегамматерапия увеличенных лимфоузлов.

В.Полихимиотерапия по схеме COPP .

С.Оперативное удаление увеличенных лимфоузлов.

D.Криодеструкция увеличенных лимфоузлов.

E.СВЧ терапия увеличенных лимфоузлов.

45.  У больного В. 63 лет злокачественная лимфобластная лимфома с поражением лимфоузлов средостения, подмышечных областей с обеих сторон, паховых лимфоузлов, St IIIБ. Какие методы лечения должны проводиться данному больному?

А.Химиотерапия с последующей лучевой терапией.

В.Лучевая терапия с последующей химиотерапией.

С.Симптоматическое лечение

D.Оперативное удаление периферических лимфоузлов с гамматерапией на узлы внутренних органов.

E.Оперативное удаление периферических лимфоузлов с полихимиотерапией.

46. У больной Т., 46 лет, диагностирована злокачественная лимфопролимфоцитарная лимфома с поражением лимфоузлов шеи, средостения и симптомами интоксикации. Для правильного выбора лечения необходимо определить стадию заболевания у этой больной?

А.I А

В. II Б

С.III А

D.III Б

E.II  А

47.  У больного С., 18 лет, диагностирована злокачественная пролимфоцитарная лимфома с поражением лимфоузлов левой паховой области. Симптомы интоксикации отсутствуют. Какая стадия заболевания у больного?

А.I А

В. II Б

С.III А

D.III Б

E.II А

48.  У больного Ш., 49 лет, диагностирована злокачественная иммунобластная лимфома с поражением лимфоузлов средостения, селезенки, паховых, бедренных лимфоузлов обеих сторон, имеются симптомы интоксикации. Какая стадия заболевания у больного?

А.IIБ

В.IIIБ

С.IIIА

D.IIА

E.I Б

49. У больного А. 68 лет диагностирована злокачественная бластная лимфосаркома с поражением лимфоузлов забрюшинного пространства, паховых  и бедренных лимфоузлов обеих сторон и поражением печени, имеются симптомы интоксикации. Какая стадия заболевания у больного?

А.III Б

В.II Б

С.III А

D.IV Б

E.IV А

50. Больная О.18 лет поступила в клинику на обследование с жалобами на увеличение лимфоузлов шеи слева. При биопсии обнаружена гиперплазия узла без опухолевого роста. В анамнезе: больная в 8ми летнем возрасте перенесла злокачественную пролимфоцитарную лимфому. Подвергалась химиолучевой терапии. До настоящего времени чувствует себя нормально, анализ крови без патологии. Как оценить эффективность лечения?

А.Полная ремиссия.

В.Частичная ремиссия.

С.Полное излечение

D.Стабилизация процесса

E.Ухудшение состояния.

51. Больной Т., 31 год , поступил в клинику с диагнозом пролимфоцитарная лимфома с поражением лимфоузлов средостения и подмышечная область обеих сторон без симптомов интоксикации. Какую схему лечения следует применить данному больному?

А.Симптоматическое лечение.

В.Оперативное удаление подмышечных лимфоузлов и ТГТ на лимфоузлы средостения.

С.Оперативное удаление подмышечных лимфоузлов и полихимиотерапии.

D.Телегамматерапия с последующей химиотерапией

E.Полихимиотерапия с последующей ТГТ

52.       Больной Ч., 24 лет, 6 месяцев назад лечился а ООД по поводу злокачественной лимфоцитарной лимфомы St IIА. Подвергался полихимиотерапии и ТГТ на области увеличены лимфоузлов шеи справа и подмышечных лимфоузлов. После лечения лимфоузлы шеи и подмышечная область справа резорбировали полностью, а лимфоузел  подмышечной области уменьшился, но полностью не резорбировал. Симптомов интоксикации не выявлено. Самочувствие больного удовлетворительное. Как оценить эффект лечения?

А.Полное излечение.

В.Полная ремиссия.

С.Частичная ремиссия

D.Стабилизация процесса.

E.Ухудшение состояния.

     53.     Больной А. 32 лет находится на стационарном лечении в химиотерапевтическом отделении ООД с диагнозом злокачественная лимфобластная лимфосаркома  St II Б с симптомами интоксикации, после 4 курсов ПХТ по схеме Bleo COPP. В начале заболевания были увеличены лимфоузлы шеи, подмышечные и паховые с обеих сторон. После 3 курса ПХТ лимфоузлы шеи и подмышечной области резорбировали, а после 4 курса появились увеличенные лимфоузлы в средостении. Как оценить эффект от леченеия?

А.Полное излечение.

В.Полная ремиссия.

С.Частичная ремиссия

D.Стабилизация процесса.

E.Ухудшение состояния.

54. Больная К., 32 года, поступила в химиотерапевтическое отделение ООД для III курса ПХТ по схеме LVPP с диагнозом Злокачественная лимфоцитарная лимфома,  St III Б, поражение лимфоузлов средостения и забрюшинных лимфоузлов, симптомы интоксикации. После 2 курсов ПХТ симптомы интоксикации исчезли, лимфоузлы резорбировали на 50%. Как оценить эффект от проведенного лечения?

А.Полное излечение.

В.Полная ремиссия.

С.Частичная ремиссия.

D.Минимальная ремиссия.

E.Ухудшение состояния.

55. В отделение лучевой терапии поступил больной Б. 27 лет с диагнозом: Злокачественная пролимфоцитарная лимфома St IIБ,  состояние после 6 курсов ПХТ. В момент обращения больного впервые у него были поражены лимфоузлы шеи с обеих сторон и лимфоузлов средостения. Какой объем облучения необходимо провести данному больному?

А.Местное.

В.Регионарное.

С.Полутотальное.

D.Тотальное.

E.Ничего не облучать.

56. На лечение в ООД поступил больной К., 68 лет, с диагнозом: злокачественная иммунобластная саркома тотальное поражение лимфоузлов с интоксикационным синдромом, состояние после 4 курсов ПХТ. Какое лечение показано данному больному?

А.Очередной курс ПХТ

В.Тотальное облучение.

С.Иммунотерапия.

D.Гормонотерапия.

E.Симптоматическое лечение.

57.  На лечение в ООД поступил больной с жалобами на увеличение лимфоузлов шеи обеих сторон, лихорадку до 380 в течении 1 месяца , слабость, ночные поты. Какое обследование предстоит больному для верификации заболевания.

А.Компьютерная томография.

В.Общий анализ крови

С.Анализ крови на малярию.

D.Эксцизионная биопсия увеличенного лимфоузла.

E.Обследование на бруцеллез.

58. В ООД поступил больной Ч., 39 лет, с диагнозом саркома Беркитта, поражение печени, селезенки, интоксикационный синдром, состояние после 3 курсов ПХТ по схеме Bleo COPP,  St IIIБ. Какое лечение предстоит больному?

А.Очередной курс ПХТ

В.Тотальное облучение.

С.Субтотальное облучение.

D.Симптоматическое лечение.

E.Иммунно-гормонотерапия.

59.  В радиологическое отделение поступил больной Ш. 18 лет с диагнозом: злокачественная пролимфоцитарная лимфома с поражением лимфоузлов шеи с обеих сторон, надключичных и подключичных лимфоузлов подмышечных лимфоузлов и лимфоузлов средостения без интоксикационного синдрома. После 6 курсов ПХТ все лимфоузлы резорбировали. Какой объем облучения показан больному?

А.Местное.

В.Регионарное.

С.Субтотальное.

D.Тотальное.

E.Без облучения.

60. В радиологическое отделение поступил больной Э. 36 лет с диагнозом: злокачественная иммуннобластная саркома, поражение лимфоузлов шеи и средостения с интоксикационным синдромом. После 5 курса ПХТ лимфоузлов шеи резорбировали, температура нормализовалась, но лимфоузлы средостения увеличились, и появился синдром сдавления верхней полой вены. Какой объем облучения показан больному?

А.Местное.

В.Регионарное.

С.Полутотальное.

D.Тотальное.

E.Не показан ТГТ.

61. Больной Ш. 18 лет поступил в радиологическое отделение с диагнозом: злокачественная пролимфоцитарная лимфома с поражением лимфоузлов средостения после 6 курсов ПХТ, для радикальной лучевой терапии на пораженные лимфоузлы. Какая суммарная очаговая доза должна быть подведена на лимфоузлы средостения?

А.30 Грей.

В.40 Грей.

С.50 Грей.

D.35 Грей.

E.45 Грей.

62.  Больная Т. 21 года поступила для лечения по радикальной программе с диагнозом злокачественная лимфоцитарнач лимфома с поражением лимфоузлов шеи с обеих сторон, состояние после 6 курсов ПХТ и облучения клинических лимфоузлов  (тех, которые были поражены) с суммарной очаговой  дозой по 40 Грей на очаг. Сейчас больной, в плане радикального лечения, показано облучение субклинических лимфоузлов ( тех, которые могут быть поражены ). Какая доза облучения показана данной больной?

А.40 Грей.

В.35 Грей.

С.30 Грей.

D.45 Грей.

E.20 Грей.

63. Больная Ч., 64 года, поступила в ООД с жалобами на кровотечение из десен, периодически черный кал, слабость. В анализе злокачественная лимфобластная лимфома, состояние после ПХТ. Какое лечение показано больной?

А.Химиотерапия.

В.Облучение.

С.Гормонотерапия.

D.Симптоматическое лечение.

E.Иммунотерапия.

64.  В стационаре ООД находятся больные со злокачественными лимфомами  в возрасте 21 год – 2 больных, 40 лет – 30 больных, 18 лет – 1 больной, 65 – лет 1 больной. В каких возрастных группах чаще всего люди болеют злокачественными лимфомами?

А.До 20 лет

В.От 20 – 30

С.От 40 – 50

D.От 30 до 40 .

E.После 65 лет.

65.  В отделение ООД поступил больной Ч. 5 лет с лимфомой Беркитта St  IIIБ, которая считается неблагоприятным вариантом заболевания. Какие еще варианты считаются неблагоприятными?

А.Пролимфоцитарная.

В.Лимфоцитарная.

С.Лимфоплазмоцитарная.

D.Фолликулярная

E.Иммунобластная

66.  В химиотерапевтическое отделение ООД поступила больная Я., 31 год, с диагнозом: злокачественная лимфоцитарная  лимфома, St IIБ, которая относится к вариантам с благоприятным прогнозом. Какие еще формы относятся к этим вариантам?

А.Лимфома Беркитта.

В.Иммунобластная.

С.Лимфобластная.

D.Фолликулярная.

E.Бластная лимфосаркома.

67.  У больного Э. 21 года диагностирована злокачественная пролимфоцитарная лимфома с поражением лимфоузлов средостения  и симптомами интоксикации. Какая стадия заболевания у больного?

А.I А.

В.I Б.

С.II А.

D.II Б

E.III Б

68.  У больного Ч. 40 лет диагностирована  злокачественная иммунобластная лимфома St IIIБ, с симптомами интоксикации. С какого метода следует начинать лечение?

А.Лучевая терапия

В.Иммунотерапия

С.Полихимиотерапия.

D.Удаление увеличенных лимфоузлов.

E.СВЧ терапия увеличенных лимфоузлов.

69.  Больная поступила в радиологическое отделение с диагнозом лимфоцитарная злокачественная лимфома, St I А с поражением лимфоузлов шеи слева , диаметр увеличенных лимфоузлов 3 см. Какую суммарную очаговою дозу нужно подвести больной на увеличенные лимфоузлы для получения 100% локального контроля опухоли?

А.29 Грей.

В.35 Грей.

С.40 Грей.

D.45 Грей.

E.25 Грей.

70.  У больного Т., 46 лет, диагноз: Злокачественная пролимфоцитарная лимфома лимфоузлов шеи и подмышечной области, лимфоузлы диаметром 3,5 см  и 5 см соответственно. Какую суммарную очаговую дозу нужно подвести на очаги для 100% локального контроля опухолевого узла?

А.35 Грей.

В.40 Грей.

С.45 Грей.

D.50 Грей.

E.30 Грей.

71. У больного И, 60 лет, диагностирована лимфобластная лимфома с поражением забрюшинных, паховых и бедренных лимфоузлов обеих сторон  и симптомами интосикации. Какую схему лечения следует выбрать?

А.Телегамматерапия

В.Полихимиотерапия

С.Оперативное удаление и облучение забрюшинных периферических лимфоузлов.

D.Оперативное удаление периферических лимфоузлов и ПХТ

E.Химиотерапия и облучение лимфоузлов.

Рак поджелудочной железы, печени, желчного пузыря.

1. Больная жалуется на желтушность кожи, склер, белый кал, кожный зуд. Болеет три недели. Болей в животе не отмечает. Живот безболезненный. Билирубинемия 155 мкмоль/л, прямой – 105 мкмоль/л, АСТ 2,3, АЛТ 3,1 ммоль/л. При сонографии – желчный пузырь со стенкой 0,4 см, увеличен. Гепатикохоледох  1,8 см в диаметре, в его просвете « эховзвесь». Вирсунгов проток 0,5 см, извитой. Сформулируйте предварительный диагноз:  

A. Рак головки поджелудочной железы, обтурационная желтуха.  

B. Острый бескаменный холецистит, обтурационная желтуха.  

C. Холедохолитиаз, обтурационная желтуха.  

D. Вирусный гепатит.  

E. Стенозирующий папиллит, обтурационная желтуха.  

2. У мужчины 62 лет 2 недели назад появилась желтуха, кал обесцвечен, моча темная, зуд кожи, боли в правом подреберье, отдающие в межлопаточную область. За последние 2 месяца похудел на 10 кг. При  осмотре – серо-желтое  окрашивание кожных покровов, расчесы. Сформулируйте предварительный диагноз:

A. Рак головки поджелудочной железы  

B. Калькулёзный холецистит  

C. Рак желудка.  

D. Опухоль почки.  

E. Рак толстого кишечника.  

3. Больная 68 лет жалуется на  желтушность  кожи,  склер, обесцвеченный кал,  потемнение мочи,  повышение температуры тела до 37,4 град. Желтуха появилась через день после приступа  боли в правом  подреберье.  Живот мягкий, болезненный в правом подреберье, печень не увеличена. Симптом Мерфи положителен. Пальпируется  увеличенный желчный пузырь. Сформулируйте предварительный диагноз.  

A. Острый холецистит, обтурационная желтуха  

B. Холестатический гепатит.  

C. Резидуальный холедохолитиаз.  

D. Рак головки поджелудочной железы.  

E. Холецистолитиаз.  

4. Больной жалуется на ноющую боль в эпигастрии и в правом подреберье, тошноту, слабость, снижение аппетита, потерю веса. Страдает алкоголизмом. При сонографии в проекции тела поджелудочной железы обнаружено гипоэхогенное образование до 8 см в диаметре, стенка его до 1,2 см толщиной, гиперэхогенная. В проекции ткани поджелудочной железы кальцинаты. Сформулируйте предварительный диагноз:

A. Киста поджелудочной железы.  

B. Аневризма брюшного отдела аорты.  

C. Киста левой доли печени.  

D. Рак печени.  

E. Острый панкреатит, оментобурсит.  

5. Животновода на протяжении месяца беспокоит ноющая боль в правом подреберье, горечь во рту, слабость, снижение массы тела на 12 кг,  периодическая рвота желчью. Температура тела вечером  37,6 град. При сонографии: желчный пузырь 5,5х2,7 см, стенка его 0,4 см, главный печеночный проток 0,8 см в диаметре. В переднем сегменте печени имеется округлое гипоэхогенное образование до 6 см в диаметре, рядом еще два по 1,2 см, стенки образований   до  0.3 см толщиной. Сформулируйте предварительный диагноз.  

A. Эхинококк печени  

B. Гемангиомы печени   

C. Абсцессы печени  

D. Кистозный рак печени  

E. Постнекротические кисты печени.  

6. Больная, 43 года, госпитализирована с жалобами на тошноту, боли в эпигастральной области, потерю веса. При УЗИ органов брюшной полости: в задних отделах правой доли печени  - объемное образование, размерами 4 на 5 см., повышенной эхогенности, в центральных отделах которого - зона уменьшенной плотности. Предварительный диагноз: Опухоль правой доли печени Какой метод целесообразно использовать для подтверждения диагноза?   

А. Статическая сцинтиграфия с коллоидами  

В. Радионуклидная гепатография  

C. Динамическая гепатобилисцинтиграфия  

D. Термография  

Е. Повторное УЗИ  

7. При профилактическом обследовании женщины 45 лет  на сканограмме печени отмечается округлой формы зона сниженного накопления радиофармпрепарата. Клинически - без патологии. Укажите возможный диагноз.  

А. Киста печени  

В. Абсцесс печени  

C. Метастазы опухоли в печень  

D. Гепатоз  

Е. Болезнь Карроли  

8. Больной 36 лет поступил в клинику в плановом порядке с жалобами на наличие умеренных постоянных болей в эпигастрии, которые усиливаются после приема пищи, наличие опухоли в животе. Из анамнеза известно, что около 4 месяцев назад он выписан из клиники, где лечился по поводу острого панкреатита. При объективном исследовании в эпигастрии пальпаторно определяется наличие болезненного опухолевидного образования мягкоэластической консистенции до 8 см в диаметре. Какой предварительный диагноз можно поставить больному?  

А. Киста поджелудочной  железы

В. Рак желудка  

C. Рак поперечно-ободочной кишки  

D. Опухоль забрюшинного пространства  

Е. Киста печени  

9. При рентгенологическом исследовании больного в вертикальном положении определяется высокое стояние правого купола диафрагмы с ограниченной ее подвижностью, наличие серповидной полоски просветления под ним. Какой предварительный диагноз?  

А. Перфорация полого органа брюшной полости.  

В. Непроходимость.  

C. Поддиафрагмальный абсцесс.  

D. Опухоль печени.  

Е. Релаксация правого купола диафрагмы.  

10. Больного 32 лет в течение года беспокоит ноющая боль в надчревной области, где нечетко пальпируется сферической формы эластичное, незначительно болезненное образование 17х20 см. Образование слегка пульсирует, шум над ним не выслушивается. Со слов больного, за последние 3 месяца “опухоль увеличивается", появились ощущение тяжести в желудке при приеме умеренного количества пищи, отрыжка. В анамнезе  - тупая травма живота. Общее состояние удовлетворительное. Расстройств стула, мочеиспускания нет. Клинико-биохимические анализы крови - без патологических изменений. Наиболее вероятный диагноз?  

А. Псевдокиста поджелудочной  железы

В. Лейомиома желудка  

C. Цистаденома поджелудочной  железы

D. Рак желудка  

Е. Аневризма брюшной аорты  

11. У больного 54 лет при УЗ - исследовании обнаружена опухоль 3х4 см в центре IV-го сегмента печени. Предварительный диагноз: рак печени. Каким способом можно получить морфологическую верификацию диагноза?

А. Пункционная биопсия опухоли печени под контролем УЗИ.  

В. Эндоскопическая ретроградная панкреато-холангиография.  

C. Радионуклидное сканирование печени.  

D. Ангиография печени.  

Е. Лапароскопия.  

12. Больной 62 лет обратился к терапевту по поводу боли в правом подреберье, спине, общей слабости, плохого аппетита, зуда кожи. Объективно: больной сниженного питания, кожа и склеры желтушные, живот мягкий, в правом подреберье определяется эластичное, округлой формы образование размером 6х8 см, слегка болезненное, моча темного цвета, кал бесцветный.     

А. Рак головки поджелудочной железы, механическая желтуха  

В. Желчно-каменная болезнь, механическая желтуха  

C. Гемолитическая желтуха  

D. Паренхиматозная желтуха  

Е. Цирроз печени  

13. Больная 62 лет поступила с жалобами на постоянные тупые боли, ноющую боль в правом подреберье. Периодически приступы боли резко обостряются. Последние 2 месяца появилась общая слаботь, потеря аппетита, субиктеричность склер. В анамнезе у больной в 20 лет после родов был первый приступ холецистита, после чего при нарушении диеты (прием жареной и жирной пищи) боль обострялась. В течение последних 2 лет самочувствие удовлетворительное. За последние 6 месяцев появились постоянные тупые боли в правом подреберье. 0бъективно: кожа и склера субиктеричные, печень около края реберной дуги, в области желчного пузыря определяется ригидность мышц. Анализ крови: Нb 93г/л,  Эр – 4х1012/л, Л - 6,7х109/л, СОЭ-25 мм/ч,  билирубин 180,6 мкмоль/л. Анализ мочи: реакция на желчные пигменты позитивная, на уробилин негативная.  Предварительный диагноз?

А. Рак желчного пузыря.  

В. Рак желчевыводящих протоков  

C. Желчно-каменная болезнь  

D. Рак поджелудочной  железы

Е. Вирусный гепатит

14. Больной 64 лет поступил в плановом порядке с жалобами на прогрессирующую желтуху, которая появилась больше 3-х недель тому, без болевого синдрома; общую слабость, плохой аппетит.  При объективном исследовании: температура 36,8 градусов, пульс 78; живот мягкий, безболезненный, симптомов раздражения брюшины не обнаружено; пальпаторно обнаружен резко увеличенный, напряженный, безболезненный желчный пузырь (симптом Курвуазье). Для какого заболевания характерен этот симптом?  

А. Рака головки поджелудочной  железы

В. Острого холецистита  

C. Хронического холецистита  

D. Лямблиозного холецистита  

Е. Язвы двенадцатиперстной кишки  

15. У больной 56 лет диагностирован рак поджелудочной железы ТхNхМ1 HEPAR,  механическая желтуха. Определяется позитивный симптом Курвуазье. Выберите рациональный метод лечения больной.  

А. Обходной холецистоеюноанастомоз  

В. Комбинированная панкретодуоденальная резекция с резекцией печени  

C. Панкреатодуоденэктомия, лучевая терапия, химиотерапия  

D. Холецистостомия  

Е. Обходной гепатикоеюноанастомоз  

16. Больной 60 лет жалуется на снижение аппетита, общую слабость, похудание. Объективно: кожа серого цвета, склеры иктеричны, печень +2 см. На УЗИ брюшной полости определено объемное образование в паренхиме печени вблизи ворот, d 5 см. Какое исследование нужно провести больному для уточнения диагноза?   

А. Определение альфа-эмбрионального антигена  

В. Определение маркеров вирусных гепатитов  

C. Определение LE- клеток  

D. Определение уровня противоопухолевых антител  

Е. Определение уровня антител к микросомам гепатоцитов  

17. Женщина, 55 лет, жалуется на резкую боль в правом подреберье и надчревной области, которая иррадиирует под правую лопатку, тошноту, многократную рвоту. Болеет несколько лет, боль купировала но-шпой. Объективно: избыточного питания, незначительная иктеричность склер, температура тела 380С, живот умерено вздут, болезнен и напряжен в правом подреберье и надчревной области. Позитивный симптом Ортнера, френикус-имптом справа. В крови: лейкоцитоз, увеличена СОЭ. Холецистография: тень желчного пузыря не контрастируется. Какой из диагнозов наиболее вероятен?

А.  Желчнокаменная болезнь.

             В.  Хронический холецистит.

             C.  Хронический холангит.

Гипотоническая дискинезия желчного пузыря.

Рак желчного пузыря.

18. Больной, 42 лет, жалуется на тупую боль в правом подреберье, общую слабость, снижение аппетита, зуд кожи, желтуху. Болезнь началась месяц назад с длительных артралгий, отвращения  к еде, выраженной общей слабости. Три недели назад появилась желтуха, которая сейчас значительно увеличилась. Температура тела   36,00 С. Местами – следы расчесов. Пульс   56 в 1 мин. Язык обложен белым налетом. Живот мягкий, болезнен в правом подреберье. Печень на 3 см выступает  из-под края реберной дуги. Селезенка не увеличена. В крови: лейкопения, относительный лимфомоноцитоз, СОЭ   3 мм/ч. Какой диагноз наиболее вероятен?

 А. Обострение хронического холецистита.

В. Рак головки поджелудочной железы.

C. Вирусный гепатит А.

D. Цирроз печени.

Е. Вирусный гепатит В.

19. Больной, 64 лет, с механической желтухой оперирован с подозрением на камень общего желчного протока. Во время операции установлено, что у больного рак фатерового сосочка с переходом на стенку общего желчного протока. Пузырный проток проходим, желчный пузырь резко растянут и напряжен. Какую операцию целесообразно выполнить в данном случае?

А. Внешнее дренирование общего желчного протока.

             В. Панкреатодуоденальную резекцию.

С. Удалить опухоль в пределах здоровых тканей, наложить    билиодигестивний  анастомоз.

             D. Холецистоэнтеростомию.

             Е. Случай расценить как неоперабельный.

20. Больной, 72 лет, жалуется на желтушность кожи, склер, ноющую боль в  надчревной области, отсутствие аппетита. Желтуха развилась незаметно. Болевых приступов не было. Объективно: выраженная общая желтуха, в правом подреберье пальпируется эластичное безболезненное образование. Данные УЗИ: позитивный симптом Курвуазье. Поджелудочная железа увеличенная, гетерогенной структуры, с неровными контурами, холедох расширен до 1,7 см. Какой наиболее вероятный диагноз?

А.  Острый панкреатит.

В.  Рак головки поджелудочной железы.

             C.  Киста поджелудочной железы. 

D.  Холедохолитиаз.

             Е.  Хронический индуративный панкреатит.

21. Больной, 70 лет, прооперирован в экстренном порядке по поводу механической желтухи. Во время ревизии обнаружено, что ее причина - рак головки поджелудочной железы. Общий желчный проток сдавлен. Желчный пузырь большой, наполнен желчью. Пузырный и печеночный протоки расширены. Опухоль прорастает в аорту. Экстирпация поджелудочной железы невозможна. Каким образом можно помочь больному?

А. Назначить химиотерапию.

             В. Провести панкреатодуоденальную резекцию 

C. Наложить холецистоэнтеростому.

             D. Назначить лучевую терапию.

             Е. Провести паллиативную резекцию поджелудочной железы.

22. У больного, 60 лет, рак головки поджелудочной железы. Показано радикальное хирургическое лечение. Какую операцию необходимо провести?

А.  Резекцию тела поджелудочной железа.

             В.  Холецистостомию.

C.  Панкреатодуоденальную резекцию

             D.  Холедохоеюностомию.

Е.   Резекцию головки поджелудочной железы.

23. У больного, 65 лет, произошел приступ интенсивной боли в правом подреберье, тошнота, многократная рвота. После применения спазмолитических средств боль почти исчезла, но через сутки после приступа появилась желтуха. Моча стала темной, кал - белым. Пальпируется увеличенный, напряженный, болезненный желчный пузырь. Печень на 3  см  выступает из-под  края реберной дуги. В крови: Л.  10х109/л, билирубин   64 ммоль/л,  преобладает прямой. Какой диагноз наиболее вероятно отвечает такой клинический картине?

А. Цирроз печени.

             В. Вирусный гепатит.

C. Гемолитическая желтуха.

D. Рак головки поджелудочной железы.

             Е. Желчнокаменная болезнь, холедохолитиаз.

24. Больной, 41 год, охотник, жалуется на тяжесть в области правого подреберья. Других жалоб нет. В анамнезе  1 год назад были беспричинная крапивница и зуд кожи. Объективно: печень на 3 см выступает из-под края реберной дуги, край ее закругленный, безболезненный. Другой патологии во время физикального исследования больного обнаружить не удалось. Температура тела нормальная. На рентгенограмме: выпячивание в участке правого купола диафрагмы полусферической формы. О каком заболевании можно думать в данном случае?

А. Поддиафрагмальный абсцесс.

             В. Гепатоцеллюлярный рак.

C. Эхинококкоз печени.

D. Абсцесс печени.

             Е. Метастатическая опухоль.

25. Больной 67 лет обратился в поликлинику с жалобами на появление желтушности кожных покровов, слабость, незначительное похудание. При пальпации органов брюшной полости определяется увеличенный, безболезненный желчный пузырь. Общий билирубин 310,0 ммоль/л, прямой  --240,0 ммоль/л, АЛТ –0,6 ммоль/л, АСТ—0,5 ммоль/л. По данным УЗИ имеется увеличение в размерах желчного пузыря, подозрение на опухоль головки поджелудочной железы. Куда следует направить больного для лечения ?

А. Амбулаторное лечение в поликлинике

В. В инфекционную больницу

С. В онкодиспансер

D. В хирургическое отделение общего профиля

Е. В отделение гастроэнтерологии.

26. Больной 67 лет обратился в поликлинику с жалобами на появление желтушности кожных покровов, слабость, незначительное похудание. При пальпации органов брюшной полости определяется увеличенный, безболезненный желчный пузырь. Общий билирубин 310,0 ммоль/л, прямой  --240,0 ммоль/л, АЛТ –0,6 ммоль/л, АСТ—0,5 ммоль/л. По данным УЗИ имеется увеличение в размерах желчного пузыря, подозрение на опухоль головки поджелудочной железы. Какие методы уточняющей диагностики необходимо применить?

А. Дуоденальное зондирование

В.КТ органов панкреатогепатодуоденальной зоны.

С. Релаксационная дуоденография

D. СА 19—9

Е.ФГС

27. Больной 65 лет обратился в поликлинику с жалобами на появление желтушности кожных покровов, слабость, незначительное похудание. При пальпации органов брюшной полости определяется увеличенный, безболезненный желчный пузырь. Общий билирубин 310,0 ммоль/л, прямой  --240,0 ммоль/л, АЛТ –0,6 ммоль/л, АСТ—0,5 ммоль/л. По данным УЗИ имеется увеличение в размерах желчного пузыря,  опухоль головки поджелудочной железы. Таким образом, установлен диагноз: Рак головки поджелудочной железы II кл.гр., механическая желтуха. 

Какое лечение целесообразно при данной патологи?

А. Холецистостомия

В. Холецистоеюноанастомоз с межкишечным соустьем по Брауну

С. Гастропанкреатодуоденальная резекция

D. ТГТ+ Гастропанкреатодуоденальная резекция

Е.ТГТ

28. Больной 65 лет обратился в поликлинику с жалобами на появление желтушности кожных покровов, слабость, незначительное похудание. При пальпации органов брюшной полости определяется увеличенный, безболезненный желчный пузырь. Общий билирубин 310,0 ммоль/л, прямой  --240,0 ммоль/л, АЛТ –0,6 ммоль/л, АСТ—0,5 ммоль/л. По данным УЗИ имеется увеличение в размерах желчного пузыря,  опухоль головки поджелудочной железы, метастатическое изменение печени. Таким образом, установлен диагноз: Рак головки поджелудочной железы IV cт., механическая желтуха. 

Какое лечение целесообразно при данной патологи?

А. Холецистостомия

В. Холецистоеюноанастомоз с межкишечным соустьем по Брауну

С. Гастропанкреатодуоденальная резекция

D. ТГТ+ Гастропанкреатодуоденальная резекция

Е.ТГТ

29. Больной 67 лет обратился в поликлинику с жалобами на появление желтушности кожных покровов, слабость, незначительное похудание. При пальпации органов брюшной полости определяется увеличенный, безболезненный желчный пузырь. Общий билирубин 310,0 ммоль/л, прямой  --240,0 ммоль/л, АЛТ –0,6 ммоль/л, АСТ—0,5 ммоль/л. По данным УЗИ имеется положительный симптом Курвуазье. Положительный симптом Курвуазье это:

А. Увеличенный безболезненный желчный пузырь

В. Увеличенный, напряженный, болезненный желчный пузырь

С.Множественные тромбозы кровеносных сосудов

D. Глюкозурия при раке поджелудочной железы

Е.Пальпируемая опухоль головки поджелудочной железы

30. Больной 65 лет обратился в поликлинику с жалобами на появление желтушности кожных покровов, слабость, незначительное похудание. При пальпации органов брюшной полости определяется увеличенный, безболезненный желчный пузырь. Общий билирубин 310,0 ммоль/л, прямой  --240,0 ммоль/л, АЛТ –0,6 ммоль/л, АСТ—0,5 ммоль/л. По данным УЗИ имеется увеличение в размерах желчного пузыря,  опухоль головки поджелудочной железы, метастатическое изменение печени. Таким образом, установлен диагноз: Рак головки поджелудочной железы IV cт., механическая желтуха. Развитие механической желтухи при раке головки поджелудочной железы обусловлено:

А. Метастатическим поражением печени

В. Метастатическое поражение лимфатических узлов в воротах печени

С.Сдавление метастатически пораженными лимфоузлами общего печеночного протока

D. Сдавление метастатически пораженными лимфоузлами  супрапанкреатического отдела общего желчного протока

Е. Сдавление опухолью  интрапанкреатического отдела  общего желчного протока

31. У больного 57 лет на основании данных инструментальных исследований заподозрена опухоль тела поджелудочной железы (УЗИ, КТ). Больной предъявляет жалобы на постоянные, тупые боли в спине. Для уточнения диагноза рекомендовано произвести маркерную диагностику. Какой из указанных опухолевых маркеров наиболее эффективен для диагностики рака поджелудочной железы?

А. РЭА

В. СА 19-9

С. Хорионический гонадотропин

D. АФП

Е.Ферритин

 

32. Больной 56 лет предъявляет жалобы на боли в левом подреберье. По данным УЗИ выявлена опухоль хвоста поджелудочной железы, признаков отдаленного метастазирования нет. Какую радикальную операцию следует выполнить при раке хвоста поджелудочной железы?

А. Гастропанкреатодуоденальная резекция

В. Резекция хвоста поджелудочной железы

С. Дистальная панкреатоспленэктомия

D.Резекция тела и хвоста поджелудочной железы

Е.Продольная панкреатоеюностомия

33. У больного рак головки поджелудочной железы, осложненный прорастанием в двенадцатиперстную кишку и механической желтухой. Имеется субкомпенсированный стеноз выходного отдела желудка. В обеих долях печени выявлено небольшое количество метастазов. Общее состояние больного средней тяжести. Какое оперативное вмешательство необходимо выполнить?

А. Холецистоеюноанастомоз с межкишечным соустьем по Брауну.

В.Холецистогастроанастомоз.

С.Холецистостомия.

D. Холецистоеюноанастомоз, гастроэнтероанастомоз с межкишечным соустьем по Брауну.

Е. Пробная лапаротомия.

34. У больного рак головки поджелудочной железы. Опухоль ограничена пределами органа, диаметр ее 3см, имеется единичный метастаз в лимфоузле парапанкреатической клетчатки. Указать стадию заболевания по системе TNM.

А.T2N1 bM0

В. T2N1аM0

С. T1N1а M0

D. T1N1 b M0

Е. T2N1а M0

35. У больного рак головки поджелудочной железы. Опухоль ограничена пределами органа, диаметр ее 2см, имеются  метастазы в лимфоузлах парапанкреатической клетчатки. Указать стадию заболевания по системе TNM.

А.T2N1 bM0

В. T2N1аM0

С. T1N1а M0

D. TN1 b M0

Е. TN1а M0

36. В поликлинику обратился больной 55 лет с жалобами на исхудание, плохой аппетит, постоянные боли в эпигастрии, иррадиирующие в спину. При рентгенологическом исследовании желудка и ФГС выявлен хронический гастрит. При ирригоскопии патологии не выявлено. О каком онкологическом заболевании можно думать?

А.Рак головки поджелудочной железы

В. Рак тела поджелудочной железы

С.Первичный рак печени

D. Рак желчного пузыря

Е. Забрюшинная неорганная опухоль

37. В поликлинику обратился больной 55 лет с жалобами на исхудание, плохой аппетит, постоянные боли эпигастрии, иррадиирующие в спину. При рентгенологическом исследовании желудка и ФГС выявлен хронический гастрит. При ирригоскопии патологии не выявлено. Какие необходимы дополнительные исследования?

А. Биохимические исследования крови

В. КТ панкреатодуоденальной зоны

С. Релаксационная дуоденография

D. РЭА

Е. Гемокульт—тест

38. Больной 62 лет обратился к терапевту по поводу болей в правом подреберье, общей слабости, плохого аппетита, зуда кожи. Объективно: пониженного питания, кажа и склеры желтушны, живот мягкий, в правом подреберье прощупывается эластичное, округлое образование 6х8см,мало болезненное, моча темного цвета, кал обесцвечен. Укажите наиболее вероятную причину желтухи:

А.Холедохолитиаз

В. Острый калькулезный холецистит

С. Рак фатерова сосочка

D. Рак хвоста поджелудочной железы

Е. Метастазы в области ворот печени

39. Больной 62 лет обратился к терапевту по поводу болей в правом подреберье, общей слабости, плохого аппетита, зуда кожи. Объективно: пониженного питания, кажа и склеры желтушны, живот мягкий, в правом подреберье прощупывается эластичное, округлое образование 6х8см,мало болезненное, моча темного цвета, кал обесцвечен. При ФГДС выявлен рак фатерова сосочка. Какую лечение следует рекомендовать?

А. Холецистостомия

В. Холецистоеюноанастомоз с межкишечным соустьем по Брауну

С. Гастропанкреатодуоденальная резекция

D. Химиотерапия

Е.ТГТ

40. Больной 63 лет поступил в ООД с жалобами на желтуху, гипертермию до 390С, тупые боли в правом подреберье. Заболел 1 месяц назад, когда появилась желтуха. Был госпитализирован в инфекционную больницу. При обследовании: Общий билирубин 346ммоль/л, прямой – 210 ммоль/л, АЛТ—0,6ммоль/л, АСТ—0,8 ммоль/л. При УЗИ выявлена увеличенная в размерах печень, без признаков метастатического поражения. Имеется расширение внутрипеченочных желчных протоков, увеличенный в размерах, напряженный желчный пузырь, поджелудочная железа не изменена. ФГДС—признаков патологии желудка и двенадцатиперстной кишки не выявлено. Ваш диагноз:

А. Первичный рак печени

В. Рак головки поджелудочной железы

С.Гепатит А

D. Опухоль внепеченочных желчных протоков

Е.Рак фатерова сосочка

41. Больному 60 лет в хирургическом стационаре  год назад произведена холецистэктомия по поводу хронического калькулезного холецистита. Гистологическое исследование не производилось. Две недели назад появилась желтуха, слабость, температура до 390С. Объективно: живот увеличен в размерах, болезненный в правом подреберье, печень увеличена в размерах, перкуторно определяется асцит. По данным УЗИ в воротах печени, в паренхиме имеется большое количество метастазов. Под контролем УЗИ выполнена пункционная биопсия одного из них. Заключение: метастаз аденокарциномы желчного пузыря. Как лечить больного?

А. Лучевая терапия

В. Правосторонняя гемигепатэктомия

С. Химиотерапия

D. Симптоматическое лечение

Е. Криодеструкция метастазов

42. Больной 59 лет предъявляет жалобы на болевые ощущения в правом подреберье , слабость, незначительное похудание. Объективно: кожные покровы обычной окраски, периферические лимфоузлы не увеличены. Печень выступает из—под края реберной дуги на 4см, желчный пузырь не увеличен, безболезненный. При УЗИ в правой доле печени (VI—VII сегменты). Билирубин 25 ммоль/л, Альфа—фетопротеин  500мг (повышен). Укажите предполагаемый диагноз:

А. Хронический гепатит

В. Цирроз печени

С. Первичный рак печени

D. Токсический гепатит

Е. Метастатическое поражение печени.

43. Больной 59 лет предъявляет жалобы на болевые ощущения в правом подреберье , слабость, незначительное похудание. Объективно: кожные покровы обычной окраски, периферические лимфоузлы не увеличены. Печень выступает из—под края реберной дуги на 4см, желчный пузырь не увеличен, безболезненный. При УЗИ в правой доле печени (VI—VII сегменты). Билирубин 25 ммоль/л, Альфа—фетопротеин  500мг (повышен). У больного диагностирован первичный рак печени, узловая форма. Какой объем операции Вы считаете оптимальным?

А. Энуклеация узлового образования

В. Атипичная резекция правой доли печени

С. Правостороння гемигепатэктомия

D. Трансплантация печени

Е. Пробная лапаротомия.

44. Больная 58 лет более 10 лет страдает циррозом печени. В течении последнего месяца отмечает ухудшение состояния: появилась слабость, субиктеричность, похудание, асцит.  По данным УЗИ печень увеличена в размерах, поверхность ее мелкозернистая, в брюшной полости асцит. Билирубин 35 ммоль/л, Альфа—фетопротеин  500мг (повышен). Между какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику?

А. Цирроз печени

В. Холангиоцеллюлярный рак печени

С. Гепатоцеллюлярный рак печени

D. Эхинококкоз печени

Е. Альвеококкоз печени

45. Больной 67лет выполнена резекция правой доли печени по поводу узловой формы рака. При гистологическом исследовании получено заключение: гепатоцеллюлярный рак.  Какой лабораторный  показатель может отразить радикальность выполненной операции?

А. Реакция Каццони

В. Реакция Абелева—Татаринова

С. РЭА

D. СА 19—9.

Е. ПСА

Опухоли органов мочеполовой системы.

1. Больная Т., 36 лет, обратилась к гинекологу с жалобами на межменструальные кровяные выделения из влагалища, боль в нижних отделах живота. После клинико-морфологического, инструментального обследования установлен диагноз: Рак шейки матки, стадия IIБ. Какой метод лучевой терапии обеспечивает наилучшие отдаленные результаты у больных раком шейки матки?  

А. Сочетанное применение дистанционной и внутриполостной гамма-терапии  

В. Дистанционная гамма-терапия  

C. Внутриполостная гамма-терапия  

D. Внутриполостная рентгенотерапия  

Е. Сочетанное применение дистанционной гамма-терапии и внутриполостной рентгенотерапии  

2. На консультацию в онкологический диспансер направлен мужчина 55 лет с подозрением на рак предстательной железы. Пациент госпитализирован для уточнения диагноза и разработки тактики лечения. Назовите признаки рака предстательной железы при пальцевом прямокишечном исследовании:  

А. Плотные участки хрящевой консистенции без четких границ  

В. Наличие размягчений  

C. Неровные контуры простаты  

D. Болезненность при пальпации  

Е. Сглаженость миждолевой борозды

3.  Больной 60 лет обратился к врачу с жалобами на боль в поясничной области, которая была расценена как радикулит, в связи с чем были назначены тепловые процедуры. Состояние больного ухудшалось, проведены анализы мочи и крови. В моче обнаружено большое количество эритроцитов и лейкоцитов, белок - 5%, температура тела 37,5 - 38,5 . Позитивный синдром Пастернацкого слева, в левой половине живота пальпируется болезненное образование размерами 8х6 см, которое достигает левого подреберья. При экскреторной пиелографии - левая почка резко увеличена, плохо контурируется. Во время ретроградной пиелографии - контрастное вещество проникает только к верхней трети левого мочеточника. Предварительный диагноз?

А. Рак левой почки с поражением лоханки.  

В. Рак лоханки левой почки  

C. Камень левой почки  

D. Киста левой почки  

Е. Левосторонний пиелонефрит  

4. У женщины 40 лет, которая не имела никаких жалоб, при профосмотре  в малом тазу слева обнаружено подвижное образование эластичной консистенции размером 10х10 см. Со стороны других органов и систем патологии не обнаружено. Наиболее вероятный диагноз?  

А. Киста левого яичника  

В. Рак левого яичника  

C. Фибромиома матки  

D. Внематочная беременность  

Е. Поликистоз яичников  

5. Женщина 48 лет обратилась к гинекологу по поводу боли внизу живота. Ничем не болела. Менопауза 2 годы. Удовлетворительного питания. Сердце и легкие без особенностей. Живот несколько вздут, умерено болезнен в правой подвздошной области. При влагалищном исследовании: матка не увеличена, кзади и справа от матки определяется бугристая опухоль размерами 12х10 см, матка ограниченно подвижная. Предварительный диагноз?

А. Рак правого яичника  

В. Кистома правого яичника  

C. Рак слепой кишки  

D. Метастаз Шницлера  

Е. Аппендикулярный инфильтрат  

6. Больному 39 лет,  доставленному в  нейрохирургическую  клинику, проведено диагностическое обследование: на электроэнцефалограмме найден очаг медленной патологической биоэлектрической активности  мозга в правой  лобно-височной  области.  При  помощи КТ-томографии в правой лобно-височной области найден очаг увеличенной плотности, характерной для внутримозговой доброкачественной глиомы. Назовите наиболее правильную тактику  лечения больного.  

А. Хирургическое лечение  

В. Лучевая терапия  

C. Химиотерапия  

D. Контроль за больным в динамике  

Е. Проведение дезинтоксикационной терапии  

7. Больного 56 лет тревожит тупая распирающая боль в пояснице, субфебрильная температура тела, потеря аппетита, похудание, расстройство сна. При осмотре больного найдено правостороннее варикоцеле. В анализах крови - анемия, повышена СОЭ, гипоальбуминемия, гипоглобулинемия. Назовите наиболее вероятный диагноз.  

А. Гипернефрома  

В. Панкреатит  

C. Остеохондроз  

D. Миозит  

Е. Гастрит  

8. В 8-ми месячном возрасте во время купания ребенка заметила опухолевидное образование в брюшной полости, по поводу чего обратилась к врачу. Педиатр объяснил наличие опухоли, как неверно расположенный желудок. Через 3 месяца появилась кровь в моче. Ребенок госпитализирован в ОДБ. На момент госпитализации: кожные покровы бледные, со стороны легких и сердца патологии не обнаружено. АД 140/90 мм.рт.ст. Отмечается асимметрия живота за счет опухоли, больше справа. Над опухолью нерезко выражена подкожная сосудистая сетка. При пальпации определяется опухоль в брюшной полости справа, 18х12 см., которая переходит за среднюю линию, сверху оттесняет печень, внизу доходит до лобковой кости. Какие методы диагностики необходимо применить для уточнения диагноза?  

А. Пункционная биопсия.  

В. Экскреторная урография  

C. Пневмоперитонеум  

D. Лапароскопия  

Е. Микролапаротомия  

9. Больной 56 лет был прооперирован по поводу рака простаты. Какие иммунологические показатели будут свидетельствовать о наличии метастазов через 3 месяца?   

А. Повышение содержания простатического антигена   

В. Отсутствие простатического антигена  

C. Снижение содержания антител к простатическому антигену  

D. Повышение содержания антител к простатическому антигену   

Е. Повышение содержания антигена плоскоклеточного рака

10. 45- летняя больная в течение 4 месяцев отмечает лихорадку, эпизоды макрогематурии,  СОЭ 60 мм/ч.  Наиболее вероятный диагноз?  

А. Рак почки  

В. Хронический гломерулонефрит геморрагического типа  

C. Волчаночный гломерулонефрит  

D. Уратный нефролитиаз  

Е. Амилоидоз  

11. Больной 23 лет обратился с жалобами на увеличение правого яичка, уплотнение его и боли в этом месте. Одновременно обнаружил узлы над ключицей. В последнее временем наблюдается кашель, боли в грудном отделе позвоночника. Потеря массы тела до 7кг. При осмотре заметная асимметрия мошонки за счет больших размеров правого яичка, пальпация его болезненная, яичко плотной консистенции, имеет бугристую поверхность. Регионарные лимфатические узлы не увеличены. В надключичной области определяется одиночный плотный лимфатический узел размерами 2х1 см. Наиболее вероятный диагноз?  

А. Семинома правого яичка с метастазами в надключичные лимфоузлы,  позвоночник и легкие.  

В. Саркома правого яичка  

C. Орхоэпидидимит правого яичка  

D. Варикоцеле правого яичка  

Е. Правосторонняя паховая грыжа  

12. При осмотре гинекологом у женщины на слизистой шейки матки обнаружены несколько белесоватых бляшек, которые выступают над слизистой и слегка кровоточат. Других патологических изменений не найдено. При биопсии - пролиферация плоского эпителия с лимфоцитарной реакцией стромы. Установите диагноз.

А. Лейкоплакия шейки матки.  

В. Рак шейки матки  

C. Полип шейки матки  

D. Эрозия шейки матки  

Е. Кольпит  

13. Женщина 59 лет жалуется на неопределенные боли в животе, слабость, быструю утомляемость. Объективно: бледность, похудание, живот увеличен. В области пупка - плотное образование размером 1х2 см., которое появилось около 6 месяцев назад и расценивалось, как пупочная грыжа. При влагалищном исследовании: матка находится в опухолевом конгломерате, который расположен в левой половине малого таза, неподвижен, умерено болезнен. Брюшина Дугласового пространства бугристая. Наиболее вероятный диагноз?     

А. Рак левого яичника IV стадия  

В. Рак эндометрия  

C. Рак шейки матки  

D. Рак верхнеампулярного отдела прямой кишки IV стадия  

Е. Рак желудка, метастазы в яичники (Крукенберга)

14. У рабочего, в течение 10 лет имеющего на производстве контакт с компонентами анилиновых красителей, в течение последних 2 месяцев отмечается чаcтое болезненное мочеиспускание, в анализе мочи гематурия. Какое заболевание следует исключить в первую очередь?  

A. Рак мочевого пузыря  

B. Мочекаменная болезнь  

C. Острый гломерулонефрит  

D. Гемолитическая анемия  

E. Туберкулез почек  

15. Девочка 3,5 лет последние 3 месяца стала вялой, бледной, у нее снизился аппетит, появились боли в животе. При пальпации живота справа определяется плотное опухолевидное образование, занимающее почти всю правую половину живота. В анализе крови СОЭ-18 мм/ч,в анализе мочи 4-5 эритроцитов в поле зрения. Ваш диагноз?  

A. Опухоль Вильмса;  

B. Опухоль печени;  

C. Опухоль кишечника;  

D. Гидронефроз правой почки;  

E. Киста правого яичника.  

16. На консультацию в онкоурологическое отделение направлен больной 58 лет с объемным образованием в паренхиме правой почки. Какое из приведенных исследований позволяет дифференцировать кисту и опухоль почки?  

A. Почечная артериография  

B. Экскреторная урография  

C. Радионуклидная ренография  

D. Пневморетроперитонеум  

E. Ретроградная пиелография  

17. Больной 64 лет обратился к урологу с жалобами на затрудненное, вялой струей мочеиспускание. При ректальном исследовании обнаружены изменения простаты, не позволяющие дифференцировать аденому и рак. Какое исследование нужно провести для уточнения диагноза?  

A. Исследование крови на простатоспецифический антиген  

B. Общий анализ секрета простаты  

C. Определение количества остаточной мочи   

D. Определение уровня мочевины и креатинина сыворотки крови  

E. Уретроцистографию

18. Больной 72 лет  жалуется на частые  затрудненные мочеиспускания, вялую струю мочи. Объем предстательной железы 38 мл. Максимальная объемная скорость мочеиспускания 10 мл/сек. Простатспецифический антиген- 1,9 нг/мл. Остаточной мочи - 250 мл.     Какое заболевание имеет место у пациента?  

A. Гиперплазия простаты  

B. Рак простаты  

C. Склероз простаты  

D. Хронический простатит  

E. Туберкулез простаты  

19. Больная 48 лет, жалуется на примесь крови в моче, повышение температуры тела до 380С,  похудание за последние  три месяца на пять килограммов. В левой поясничной области определяется малоподвиж ное эластичное образование 8х12 см. На УЗИ имеется опухоль левой почки 10х15 см. Какой из дополнительных методов исследования необходимо применить для определения стадии опухолевого процесса в первую очередь?  

A. Компьютерная томография почек  

B. Рентгенография легких  

C. Экскреторная урография  

D. Скеннирование почек  

E. Аортография  

20. Больной 53 лет жалуется на примесь крови в моче, частые мочеиспускания. В общем анализе мочи – протеинурия, гематурия. На УЗИ емкость мочевого пузыря 150 мл, в области дна имеется дополнительное образование на широком основании до 3 см.    О каком заболевании можно думать у этого пациента?  

A. Опухоль мочевого пузыря   

B. Камень мочевого пузыря   

C. Инородное тело мочевого пузыря  

D. Гиперплазия простаты  

E. Хронический цистит  

21. Больной 70 лет, жалуется на частые затрудненные мочеиспускания, вялую струю мочи. Болеет около года. Простата увеличена, хрящевидной консистенции, без узлов, слизистая прямой кишки над железой смещается плохо. Простатспецифический антиген - 22 нг/мл. Остаточной мочи - 80 мл. Какой из дополнительных методов исследования необходимо применить для установления диагноза «рак простаты»?  

A. Биопсия простаты  

B. Цистоскопия  

C. УЗИ простаты  

D. Компьютерная томография органов малого таза  

E. Экскреторная урография  

22. Больной 65 лет, жалуется на боли в поясничном отделе позвоночника, умеренную дизурию. Болеет около полугода. Объем простаты-45 см3, имеются гипоэхогенные узлы в обеих долях, инвазия капсулы. Простат-специфический антиген-60 нг/мл. По данным биопсии простаты имеется аденокарцинома. Какой из дополнительных методов исследования позволит установить стадию опухолевого процесса у этого больного?  

A. Компьютерная томография органов малого таза  

B. Рентгенография поясничного отдела позвоночника  

C. Экскреторная урография  

D. Скеннирование костей  

E. Рентгенография органов грудной клетки  

Организация онкологической помощи.

1. Из стационара хирургического отделения онкодиспансера после проведенного лечения выписывается больной Л. 59 лет с диагнозом: Рак желудка T3 N0 M0  состояние после субтотальной резекции. Больной направляется к онкологу поликлиники по месту жительства. Какой документ у больного на руках?

A.Извещение о впервые выявленном раке.

B.Форма №30 (контрольная карта диспансерного больного ).

C.Гистологическое заключение об удаленной опухоли.

D.Выписка из истории болезни.

E.Статистический талон.

2. К онкологу поликлиники обратилась женщина 29 лет с жалобами на наличие опухолевидного образования в правой молочной железе. После сбора анамнеза и осмотра больной, врач заподозрил у пациентки наличие злокачественной опухоли. Каковы действия врача?

A.Обследовать больную в течение месяца.

B.Направить на оперативное лечение.

C.Добиться постановки окончательного диагноза в течении 10 дней.

D.Назначить больной рассасывающую терапию.

E.Послать больную в физиотерапевтический кабинет.

3. После обследования в поликлинике онкодиспансера больному был поставлен и верифицирован диагноз: Рак пищевода T3 Nх M0. Какой документ следует оформить врачу, поставившему диагноз.

A.Статистический талон.

B.Выписку из амбулаторной карты.

C.Форму №30.

D.Извещение о впервые выявленной злокачественной опухоли.

E.Направление на госпитализацию.

4. Больной С. 61 года обратился в поликлинику онкодиспансера по направлению районной поликлиники с целью госпитализации в хирургическое отделение для оперативного лечения, с верифицированным диагнозом: рак прямой кишки, нижнеампулярного отдела T3NхM0,  гистологически - аденокарцинома. Какой документ выпишет врач?

A.Выписка на больного со злокачественной опухолью.

B.Статистический талон.

C.Сообщение о впервые выявленной злокачественной опухоли.

D.Форму №30 - контрольная карта онкологического больного.

E.Карту диспансерного наблюдения.

5. К хирургу обратилась женщина 29 лет с жалобами на опухолевидное образование в области соска левой молочной железы, периодически - выделение молозивных масс из соска. При пальпации за соском определяется узел неправильной формы. Больной назначено дополнительное обследование. К какой группе диспансерного учета следует отнести данную пациентку?

A.I а

B.I б

C.II а

D.II

E.III

6. У больного Т. 48 лет при фиброгастроскопии выявлен полипоз желудка, взята биопсия. Заключение – полип. К какой группе диспансерного учета следует отнести данную больную?

A.I а

B.I б

C.II а

D.II

E.IV

7. У больного В. 40 лет диагностирован рак желудка T1 Nх M0. Больной полностью обследован и направлен в хирургическое отделение для оперативного лечения. К какой группе диспансерного учета следует отнести данного больного?

A.I а

B.I б

C.II а

D.II

E.III

8. Больная С. 44 лет, 2 недели назад прооперирована в хирургическом отделении по поводу рака молочной железы T2 N1 M0.  После консультации радиологом больной рекомендован послеоперационный курс телегамматерапии. К какой группе диспансерного учета следует отнести данную больную?

A.I а

B.I б

C.II а

D.II

E.III

9. Больная В. 69 лет закончила курс близкофокусной рентген-терапии по поводу базальноклеточного рака кожи лица T1 N0 M0 . Лечение окончено без осложнений, при обследовании метастазов рака не обнаружено. К какой группе диспансерного учета следует отнести больную?

A.I а

B.I б

C.II 

D.II а

E.III

10. В онкодиспансер скорой помощью доставлен больной Т. 40 лет с жалобами на одышку, кашель, отек шеи и лица, вынужденное положение «сидя». На груди расширена сосудистая сеть в виде «головы медузы». При обследовании выявлена медиастинальная форма рака легкого с множественными метастазами в ребра, плечевые кости, грудные позвонки. К какой группе диспансерного учета следует отнести больного?

A.II

B.II a

C.III

D.IV

E.I б

11. У больного Т. 64 лет при обследовании в онкодиспансере диагностирован рак желудка T4NхM+ с метастазами в поясничные позвонки. Регулярно проходил профилактические осмотры, находился на диспансерном учете по поводу язвенной болезни желудка. Какой документ должен выписать врач?

A.Карта диспансерного наблюдения.

B.Направление на госпитализацию.

C.Статистический талон.

D.Протокол на случай выявления запущенной формы злокачественной опухоли.

E.Рецепт на обезболивающие средства.

12. После лечения в хирургическом отделении онкодиспансера по поводу рака молочной железы T1N0M0  больная при выписке беседует с лечащим врачом, задает вопрос о необходимости диспансерного наблюдения. Что ответит врач?

A.Можно становиться на учет.

B.Находиться на учете 1 год.

C.Находиться на учете 5 лет.

D.Находиться на учете пожизненно.

E.Находиться на учете 6 месяцев.

13. На контрольный осмотр к гинекологу обратилась женщина 38 лет, которая год назад перенесла сочетанный курс лучевой терапии по поводу рака шейки матки T2N0M0. При обследовании данных за рецидив и метастазы нет. К какой группе диспансерного учета относится больная?

A.I а

B.I б

C.II 

D.II а

E.III

14. В травматологическое отделение больницы доставлена больная с переломом средней 1/3 правого бедра. При обследовании и трепан - биопсии, взятой из патологического перелома, в гистологическом препарате обнаружены метастазы в кость железистого рака. Поставлен диагноз: метастаз в бедренную  кость с невыявленным первичным очагом. Какой будет определена стадия заболевания?

A.T0 N0 Mх 

B.Tх Nх M+

C.T4 N0 Mх 

D.T4 N1 M0

E.Tх N0 M0         

  

15. Больная Т. 34 лет подверглась комплексному лечению в онкодиспансере по поводу рака молочной железы р T2 N1 M0 St II б клиническая группа III,  с выпиской обратилась к онкологу поликлиники по месту жительства. Каковы действия онколога?

A.Направление на специальное лечение.

B.Рекомендация приступить к труду.

C.Принятие на диспансерный учет.

D.Проведение лечения в поликлинике.

E.Наблюдение.

16. Для оценки состояния онкологического больного, правильной постановки диагноза и выработки методов лечения существуют классификация стадии заболевания по системе TNM и клинические группы диспансерного учета. Какие сведения мы получаем, зная группу диспансерного учета?

А. Распространенность процесса.

B.Морфологическую характеристику.

C.Лечебно-диагностическую тактику.

D.Оценку общего состояния больного.

E.Информацию о величине опухоли.

17. К онкологу поликлиники обратилась больная Ф. 18 лет с жалобами на резкое увеличение в размерах и изменение цвета на более темный родимого пятна, которое имеется у нее с рождения в области средней  трети левого плеча. Какова тактика врача?

A.Направление больной на оперативное лечение.

B.Направление на криодеструкцию.

C.Направление на консультации в онкодиспансер.

D.Взятие биопсии образования.

E.Взятие соскоба из опухоли.

18. У больного Ф. 68 лет верифицирован рак щитовидной железы, морфологически -фолликулярная карцинома, опухоль в d – 10 см, неподвижная, бугристая, на шее слева метастаз в лимфоузел d – 4 см. Какая стадия заболевания?

A.T1 N0 M0

B.T3 N1 M0

C.T4 N1 M0

D.T4 N2 M0

E.T3 N2 M0      

19. Больная 72 лет обратилась с жалобами  на наличие язвы, которая долго не заживает, на лице. Цитологическое исследование -  базальноклеточный рак. Установлен диагноз: Рак кожи правой щеки T1N0M0. К какой клинической группе относится эта больная?  

А. 2а.  

В. 1.  

C. 2.  

D. 3.  

Е. 4.  

20. Из онкодиспансера выписан пациент 58 лет с диагнозом: Рак желудка, pT3N0M0. Клиническая группа III. Что значит “III клиническая группа" онкологического больного с раком желудка:  

А. Практически здоровые, после радикального лечения  

В. Больные с IIIстадией заболевания  

C. Больные, которые подлежат специальному лечению   

D. Больные, которые подлежат лучевому лечению  

Е. Больные, которые подлежат химиотерапевтическому лечению  

21. Женщина 38 лет обратилась к врачу с жалобами на посткоитальные кровянистые выделения из влагалища. Во время обследования обнаружена гипертрофия, нарушение эпителизации шейки матки. Тело матки, придатки не увеличены. Инфильтрация параметральной клетчатки отсутствует. Выполнена биопсия, результат гистологического исследования - плоскоклеточный умереннодифференцированный рак.  По данным клинико-инструментальных исследований установлен диагноз: Рак шейки матки, Т1бNхМо. Клиническая группа IIа. Что отображает классификация по клиническим группам, в отличие от классификации по стадиям?

А. Распространенность процесса.

В. Морфологическую характеристику опухоли.

С. Лечебно-диагностическую тактику.

Общее состояние больных.

Е. Группы повышенного онкориска

22. Мужчина 60 лет обратился с жалобами на снижение массы тела на 8 кг за 2 месяца, утомляемость, слабость, снижение аппетита, отвращение  к мясной пище, апатию. Объективно: больной пониженного питания, кожные покровы бледные. Врач заподозрил наличие у больного злокачественной опухоли  желудочно-кишечного тракта. Что должен выполнить  врач в данной ситуации?

А. Обследовать больного в трехдневный срок.

В. Поставить на очередь для обследования.

С. Не затягивать обследование больше 10 дней.

D. Направлять всех больных в онкодиспансер.

Е. Направить в онкодиспансер экстренное извещение.

23. К хирургу обратилась женщина 45 лет с жалобами на наличие уплотнения в молочной железе. При пальпации определяется плотное малоподвижное безболезненное образование неправильной формы. Для уточнения диагноза врач назначил маммографию, УЗИ, пункционную биопсию опухоли. К какой группе диспансерного учета следует отнести данную пациентку?

А.IIа.

В.IIб.

С. II.

D. I.

Е. III.

24. Женщина 42 лет, получила комбинированное лечение (операция и послеоперационная лучевая терапия) по поводу опухоли щитовидной железы. Диагноз: Рак щитовидной железы, рТ2N0М0. Какой из перечисленных документов не нужно оформлять во время выписки пациентки из стационара?

А. Выписка из истории больного со злокачественным новообразованием   ф.027-1У.         

В. Статистическая карта выбывшего из стационара   ф.066/В.   

С. Извещение о больном с впервые выявленным злокачественным новообразованием   ф.090.

D. Контрольная карта диспансерного наблюдения   ф.030.

Е. Протокол на случай выявления запущенной формы злокачественной опухоли   ф.027-2У.

25. К терапевту поликлиники обратился мужчина 55 лет с жалобами на кашель, кровохарканье, повышение температуры тела до 37,2оС. Цитологическое исследование мокроты: плоскоклеточная карцинома. После рентгенологического исследования установлен диагноз: рак легкого, стадия III. Какой документ должен выписать врач?

А. Выписка из истории больного со злокачественной опухолью.

В. Статистический талон.

С. Извещение о больном с впервые обнаруженным раком.

D. Направление на госпитализацию.

Е. Карта диспансерного наблюдения.

26. Женщина 72 лет в течение 2 лет находится на диспансерном наблюдении у дерматолога с диагнозом: болезнь Боуэна. При очередном обследовании выполнено цитологическое исследование соскоба с пораженного участка. Цитологически - дисплазия ІІІ степени. Назовите группу диспансерного учета, к которой относятся больные с предраковыми заболеваниями.

А. Iа.

В. Iб.

С. II.

D. IIа.

Е. III.

27. Женщина 50 лет, обратилась с жалобами на ощущение дискомфорта в области шеи, увеличение шейных лимфоузлов. Выполнена пункционная биопсия,  морфологически выявлен фолликулярный рак. Поставлен диагноз: рак щитовидной железы III стадии, больной показано лечение в онкологическом диспансере. Назовите группу диспансерного учета, к которой относятся больные, которые подлежат специальным методам лечения:

А. II.

В. IIа.

С. III.

D. IV.

Е. Iб.

28. Женщина 27 лет перенесла секторальную резекцию молочной железы по поводу фиброаденомы 15 месяцев назад. При контрольном осмотре рецидива нет. Следует ли продолжить диспансерное наблюдение? Если да, то когда назначить следующий осмотр?

А. Следует снять пациентку с учета.

В. Назначить осмотр через 1 мес.

С. Осмотр через 3 мес.

D. Осмотр через 6 мес.

Е. Осмотр через 1 год.

29. В онкологический диспансер направлена женщина 30 лет с диагнозом: рак щитовидной железы, I стадия, после пункционной биопсии морфологически выявлен папиллярный рак. Показано оперативное вмешательство. Назовите группу диспансерного учета, к которой относятся больные, подлежащие радикальному лечению:

А. Iа.

В. Iб.

С. IIa.

D. III.

Е. IV.

30. Больная получила комплексное лечение в онкологическом диспансере по поводу рака молочной железы,  рТ2N1M0,  ст IІb,   клиническая группа III. Обратилась к онкологу поликлиники с выпиской из истории болезни. Какие действия онколога:

А. Наблюдение.

В. Взятие на диспансерный учет.

С. Направление на специальное лечение.

D. Проведение лечения в поликлинике.

Е. Выписка  к  труду.

31. При обследовании в онкодиспансере больному поставлен диагноз  “меланома кожи спины" с метастазами в подмышечные лимфоузлы, легкие, печень, клиническая группа IV. Больной с выпиской из истории болезни обратился к онкологу поликлиники. Какие действия онколога:

А. Наблюдение.

В. Проведение лечения в поликлинике.

С. Проведение симптоматического лечения.

D. Выписка к труду.

Е. Направление на радикальное лечение.

32. Больной 58 лет, год назад перенес правостороннюю гемиколонэктомию по поводу рака слепой кишки, рТ2N0Мо. Во время контрольного осмотра с использованием клинико-инструментальных исследований рецидивов или метастазов не выявлено. Рекомендовано продолжить диспансерное наблюдение. Когда назначить пациенту следующий осмотр?

А. Через 1 мес.

В. Через 3 мес.

С. Через 6 мес.

D. Через 9 мес.

Е. Через  год.

 

33. У больной 50 лет меланома кожи предплечья со множественными метастазами в легкие, печень, головной мозг, интоксикация, кахексия. Заключение консилиума из 3-х специалистов (хирург, радиолог, химиотерапевт): специальному лечению пациентка не подлежит. Назовите группу диспансерного учета, к которой относятся больные, подлежащие симптоматическому лечению:

А. Iб.

В. IIа.

С. III.

D. IV.

Е. II.

34. На контрольный осмотр к гинекологу обратилась женщина 55 лет, которая год назад перенесла расширенную экстирпацию матки с придатками и получила курс послеоперационной лучевой терапии по поводу рака шейки матки ІБ стадии, рТ1бN0M0. При обследовании рецидивов и метастазов не обнаружено. К какой группе диспансерного учета относятся практически здоровые лица, перенесшие специальное лечение?

А. Iа.

В. Iб.

С. III

D. IV.

Е. II.

35. Больной со злокачественной меланомой кожи плеча II стадии получил комплексную (хирургическую, лучевую, химио) терапию. Через год пациент был обследован в онкодиспансере. Данных за рецидив нет, общее самочувствие удовлетворительное. К какой клинической группе следует отнести больного?

А. К первой.     

В. Ко второй.     

С.К третьей.

D. К четвертой.

Е. Ко второй А.

Эпидемиология и профилактика злокачественных опухолей. Деонтология в онкологии. МСЭК и реабилитация при злокачественных опухолях.

1. Исходя из особенностей функционирования щитовидной железы, после аварии на Чернобыльской атомной электростанции обитатели пострадавших районов с целью профилактики поступления радиоактивного йода-131 в щитовидную железу должны были принимать:  

А. Йодистый калий  

В. Гистамин  

C. Тирозин  

D. Перхлорат калия  

Е. Глюкозу  

2. Больной Н., 32 года, госпитализирован в онкоурологическое отделение с подозрением на злокачественную опухоль яичка. Какой из перечисленных факторов  чаще всего влечет за собой возникновение опухолей яичка?  

А. Крипторхизм  

В. Нарушение гормонального обмена  

C. Травма  

D. Воспаление  

Е. Гипоплазия яичка  

3. На диспансерном наблюдении у терапевта находится женщина 55 лет, больная сахарным диабетом, гипертонической болезнью, ожирением. Рак какой локализации у данной пациентки следует ожидать с высокой степенью риска?

А. Бронхов.

В. Желудка.

С. Поджелудочной железы.

D. Молочной железы.

Е. Печени.

4. При профилактическом осмотре работниц предприятия у женщины 48 лет обнаружено плотное безболезненное образование в верхне-наружном квадранте правой молочной железы.  Женщина направлена на консультацию к онкологу. С какой возрастной группы целесообразно начинать скрининговые исследования с целью выявления рака?

А. 15-24 года.

В. 25-34 года.

С. 35-44 года.

D. 45-54 года.

Е. 55-64 года.

5. Женщина 36 лет обратилась к гинекологу с жалобами на межменструальные кровянистые выделения из влагалища, боли в нижних отделах живота. При влагалищном исследовании: шейка матки - в виде экзофитной опухоли, занимающей верхнюю треть влагалища. Выполнена биопсия. Гистологическое заключение - умереннодифференцированный плоскоклеточный рак.  Какой онкогенный вирус ассоциирован с раком шейки матки?

А. Ретровирус HTLV-1.

В. Вирус гепатита В (HBV).

С. Папиллома-вирус (HPV-16,-18,-31).

D. Вирус гепатита С (HCV).

Е. Вирус Эпштейна-Барра.

6. Мужчина 58 лет обратился с жалобами на кашель, одышку, кровохарканье. Из анамнеза: курит с 19 лет. В течение 18 лет работал в деревообрабатывающей промышленности. Выполнена бронхоскопия, обнаружена эндобронхиальная опухоль в бронхе верхней доли левого легкого. Эпидемиологическими исследованиями установлено, что частота опухолей легких и плевры выше среди лиц, подвергшихся влиянию перечисленных веществ, кроме:

А. Хрома.

В. Асбестита.

С. Хлорметилового эфира.

D. Отрицательно заряженных ионов.

Е. Радона.

7. К врачу обратился больной 62 лет с жалобами на слабость, одышку, боль в груди. Из анамнеза: курит в течение 40 лет по 2 пачки папирос в день. После клинико-инструментального исследования установлен диагноз: Центральный рак левого легкого, Т3N2М0. Известно, что к компонентам табачной смолы, которые сами не вызывают рак, но способствуют более глубокому проникновению канцерогенов в ткани, относят:

А. Никотин.

В. Бензпирен.

С. Эфирные масла.

D. Стронций.

Е. Полоний.

8. Вы проводите санитарно-просветительную беседу среди преподавателей средней школы относительно здорового питания. Следует знать, что риск развития рака молочной железы, тела матки и толстой кишки связан с применением пищи, богатой:

А. Грубоволокнистой клетчаткой.

В. Растительными жирами.

С. Пектиноподобными веществами.

D. Животными жирами.

Е. Витамином С.

9. На диспансерном наблюдении у терапевта находится женщина 55 лет, которая страдает  сахарным диабетом, гипертонической болезнью, ожирением.  Рак какой локализации у данной пациентки следует ожидать с высокой степенью риска?

А. Пищевода.

В. Печени.

С. Наружных половых органов.

D. Шейки матки.

Е. Тела матки.

10. Мужчина 57 лет обратился с жалобами на слабость, субфебрильную температуру, ноющую боль в верхней половине живота. Объективно: больной пониженного питания, желтушность кожных покровов. При пальпации край печени на 5см ниже реберной дуги, бугристый, плотный. В сыворотке крови повышена концентрация альфа-фетопротеина. Укажите органотропный химически чистый канцероген, характерный для данного заболевания:

А. Афлатоксин.

В. Бензпирен.

С. Метилхолантрен.

D. Индол.

Е. Скатол.

11. Мужчина 42 лет обратился к врачу с жалобами на наличие язвы на половом члене. Объективно: на головке язва 1х1,5 см с неровными краями, дно которой покрыто фибринозным налетом. Взят соскоб, результат цитологического исследования -  плоскоклеточнный рак. Какой онкогенный вирус ассоциирован с раком полового члена?

А. Ретровирус HTLV-1.

В. Вирус гепатита В (HBV).

С. Папиллома-вирус (HPV-16,-18,-31).

D. Вирус гепатита С (HCV).

Е. Вирус Эпштейна-Барра.

12. Вы проводите беседу с работниками угольного предприятия относительно профилактики злокачественных опухолей. Известно, что различают первичную и вторичную профилактику рака, при этом вторичная предусматривает:

А. Устранение химических канцерогенов.

В. Профилактика инфицирования онкогенными вирусами.

С. Отказ от курения.

D. Выявление и лечение предраковых заболеваний.

Е. Избежание избыточного влияния на кожу ультрафиолетового излучения.

13. Мужчина 59 лет обратился с жалобами на дисфагию, повышенное слюноотделение, потерю веса. Из анамнеза: постоянно употребляет очень горячую пищу и напитки, курит с 20 лет, в последнее время   до 3 пачек папирос в день. Заподозрен рак пищевода.  Известно, что компонентами табачной смолы, которые содействуют ее глубокому проникновению почти во все органы и ткани, являются:

А. Эфирные масла.

В. Коканцерогены.

С. Радионуклиды.

D. Бензпирен.

Е. Формальдегиды.

14. Женщина 42 лет обратилась с жалобами на увеличение размера щитовидной железы, наличие увеличенного до 1х1,5 см лимфоузла на латеральной поверхности шеи. После клинико-инструментального, морфологического исследования диагностирован рак щитовидной железы,  Т2N1Мо, гистологически - папиллярная карцинома. Укажите факторы, которые способствуют возникновению рака щитовидной железы, за исключением:

А. Нарушение гормонального баланса.

В. Ионизирующая радиация.

С. Эндемический зоб.

D. Генетическая предрасположенность.

Е. Стрептококковые инфекции.

15. Вы ведете просветительскую беседу среди рабочих птицефабрики. Следует указать, что эпидемиологические исследования позволили выделить категории населения, в  которых риск развития злокачественных опухолей выше, чем средний в популяции. При этом к группе повышенного онкологического риска не относятся лица:

А. Контактирующие с онкобольными.

В. С предраковыми заболеваниями.

С. С нарушениями углеводно-жирового обмена.

С наличием рака у ближайших родственников.

Е. С иммунодефицитными состояниями.

16. Вы работаете в центре медицинской реабилитации лиц, пострадавших во время Чернобыльской катастрофы. Следует знать, что для лиц, находившихся в зоне аварии на атомном объекте, наибольший риск развития в течение первого десятилетия представляет рак:

А. Кожи.

В. Щитовидной железы.

С. Репродуктивных органов.

D. Молочной железы.

Е. Легкого.

17. При проведении санпросветработы врачу задан вопрос о влиянии различных факторов на развитие рака молочной железы. Какой из указанных факторов не влияет на развитие этого заболевания?

А. Позднее начало половой жизни  

В. Аборты     

С. Характер питания

D. Малое количество родов и лактаций.

Е. Климатические условия

18. Исходя из главных положений “Основ законодательства Украины об охране здоровья" (1992 г.), обязанностей,  прав и ответственности медицинских работников, определенных ими, какое из перечисленных ниже медицинское действий запрещено осуществлять врачам?  

А.  Эвтаназия  

В. Оперативное вмешательство  

C. Проводить гипноз  

D. Медико-биологический эксперимент на людях  

Е. Судебно-медицинскую экспертизу

19. Больной 28 лет после клинико-морфологического обследования поставлен диагноз рак молочной железы. Сопутствующим заболеванием является неустойчивость психики, склонность к истерическим реакциям. Как должен поступить врач в отношении информации больного о его заболевании?

А.Сообщить больной о ее диагнозе.

В.Сообщить родственникам с предупреждением о скрытии его от больной.

С.Сообщить родственникам с целью сообщения ими диагноза больной.

D.Сообщить больной о наличии у нее доброкачественной опухоли, но необходимости лечения.

E.Направить больную к психологу для лечения сопутствующего заболевания.

20. Больной П., 36 лет, поступил в стационар после перенесенного 2 месяца назад комбинированного лечения по поводу рака прямой кишки с жалобами на появившееся после лечения резкое снижение потенции, снижение тонуса прямой кишки, апатию, постоянную тоску, отсутствие ощущения жизненной перспективы. Какое лечение должно быть применено данному больному?

А.Симптоматическое лечение.

В.Общеукрепляющее лечение.

С.Физиотерапия.

D.На фоне общеукрепляющего лечения проведение психотерапии, направленной на активацию его мотивационной сферы, поиск жизненных целей.

E.Лечение у сексопатолога.

21. Больной А., 50 лет, в послеоперационный период длительное время получал омнопон для уменьшения болей. На восстановительное лечение поступил в связи  с упорным, длительно существующим и некорректируемым болевым синдромом. В клинике была выявлена наркотическая зависимость, сама ставшая причиной болей. Как излечить данного больного?

А.Отменить наркотики.

В.Проводить симптоматическое лечение.

С.Продолжать вводить больному омнопон.

D.Специальное лечение в психиатрическом стационаре.

E.Лечиться у психолога.

22. Больной С., 24, лет обратился к хирургу поликлиники с жалобами на новообразование на коже лица, которое начало быстро расти и потемнело. Какое действие врача Вы считаете правильным?

А.Удаление новообразования в условиях поликлиники.

В.Рекомендация контрольного осмотра в динамике через 3 месяца.

С.Сообщение больному, что у него меланома  кожи лица.

D.Беседа с больным с рекомендациями обратиться в онкодиспансер для обследования.

E.Сообщение родственникам больного о том, что у больного злокачественная опухоль.

23. У больной С., 32 лет, верифицирован рак молочной железы. Врач рекомендовал больной немедленную госпитализацию  и лечение, от которых больная категорически отказалась, сославшись не совершенно нормальное самочувствие и отсутствие каких-либо жалоб. Какова тактика врача?

А.Сообщить больной правильный диагноз.

В.Сообщить родственникам диагноз и просить их поговорить с больной.

С.Провести с больной беседу и объяснить всю опасность отказа от лечения.

D.Предложить больной подписать документ об отказе от лечения.

E.Отпустить больную без собеседования.

24. Возникновение конфликта онкологического больного с врачом – деонтологическая ошибка врача, поэтому важной задачей организаторов здравоохранения является деонтологическое воспитание врачей. Что, на Ваш взгляд, является особенно ценным для решения вопроса «первого контакта» врача и больного?

А.Правильно собранный анамнез.

В.Правильно проведенная первая беседа с больным.

С.Правильно назначенное всестороннее обследование больного.

D.Налажен контакт с родственниками.

E.Правильно поставленный диагноз.

25. У пациентки В. 23 лет диагностирован рак легкого. При общении с пациенткой врач сказал ей ее реальный диагноз. В последствии у пациентки началась депрессия, что послужило первопричиной ее отказа от дальнейшего обследования и лечения. Какие деонтологические принципы должны соблюдаться врачами при общении с онкобольными?

А. Установление доверительных отношений с больным, родственниками.

В. Должное и своевременное обследование.

С. Обеспечение надлежащим лечением.

D. “Говорить и в какой мере говорить правду о заболевании".

Е. Все перечисленное.

26. У больной Л. 38 лет после радикальной мастэктомии лимфостаз верхней конечности. Необходима ли реабилитация и какой из видов реабилитации применим в данном случае?

А.Восстановительная – предполагается выздоровление без потери трудоспособности.

В.Поддерживающая – с потерей трудоспособности.

С.Паллиативная – при прогрессировании можно предупредить развитие осложнений          (болей, пролежней, контрактур).

D.Нет необходимости в реабилитации.

E.Рекомендация больной применения симптоматической или патогенетической терапии.

27. В онкологическом диспансере создан центр реабилитации. Что лежит в основе работы этого центра?

А.Проведение курса поддерживающей и общеукрепляющей терапии.

В.Определение возможностей коррекции анатомо-функциональных нарушений.

С.Психотерапии.

D.Социальная реабилитация..

E.Комплексная программа медико-социальной реабилитации.

28. Больная С., 32 лет, подверглась радикальному комбинированному лечению по поводу рака тела матки ст. III кл. гр. III. Какой из методов восстановительного лечения более приемлем для данной больной?

А.Рациональная и суггестивная психотерапия.

В.Различные виды индивидуального протезирования.

С.Общеукрепляющее медикаментозное лечение.

D.Физиотерапия.

E.Санаторно-курортное лечение.

29. Больная Ч., 28 лет, перенесла радикальную мастэктомию, лучевую терапию и химиотерапию по поводу рака правой молочной железы рT2 N1 M0  St IIБ кл. гр. III. Какой из методов реабилитации наиболее эффективен для этой больной.

А.Трудотерапия.

В.Санаторно-курортное лечение.

С.Физиотерапия (магнитотерапия, электромассаж, электросон).

D.Лечебная физкультура, массаж.

E.Индивидуальное протезирование молочной железы.

30. Больная С. 49 лет 2 года назад подвергалась комплексному лечению по поводу рака шейки матки. Последнее время  ее беспокоит апатия, плохой сон и аппетит, развилась своеобразная «психологическая инвалидность». Какой из видов психотерапии следует применить к этой больной?

А.Психофармакологическая коррекция.

В.Применение успокаивающих средств.

С.Применение гипноза.

D.Применение электросна.

E.Психотерапевтическая адаптация в группе коллективной психотерапии добровольцев.

31. Больной С., 18 лет, перенес ампутацию правой конечности на уровне средней 1/3 правого бедра 1 месяц назад. Какова программа реабилитации (что является первостепенным в этой программе)?

А.Лечебная физкультура.

В.Массаж.

С.Низкочастотная магнитотерапия.

D.Раннее первично-постоянное протезирование.

E.Фармакотерапия.

32. У больной М., 58 лет, рак молочной железы IV стадии, отек руки, болевой синдром и ограничение подвижности в плечевом суставе на стороне поражения. Какое из реабилитационных мероприятий показано данной больной?

А.Пневматическая компрессия.

В.Низкочастотная магнитотерапия.

С.Электростимуляция мышц.

D.Ношение компрессионной перчатки и медикаментозная терапия.

E.ЛФК и массаж.

33. У больного Р. 63 лет рак мочевого пузыря pT3 Nх M0 состояние после операции трансуретральной резекции и гамматерапии. Несколько дней назад появилась примесь крови в моче. Какой из видов восстановительного лечения противопоказан данному больному?

А.Диетотерапия.

В.Витаминотерапия.

С.Парентеральное питание.

D.Психотерапия.

E.Электростимуляция мочевого пузыря.

34. У больной Л., 40 лет, диагноз: рак шейки матки III стадии, после комплексного лечения посткастрационный синдром, высокая степень миопии. Какое из реабилитационных мероприятиях является противопоказанным этой больной.

А.Электросон.

В.Комплекс витаминов с новокаином

С.ЛФК.

D.Психофармакотерапия

E.Медикаментозное лечение.

35. У больного Ш. 46 лет рак пищевода pT2 N2 M0 состояние после комбинированного лечения, St IIIБ клиническая группа II. Какое из реабилитационных мероприятий противопоказано больному?

А.Санаторно-курортное лечение.

В.Медицинская реабилитация.

С.Социальная адаптация.

D.Организация специального режима питания.

E.Применение минеральных вод.

36. У больного С., 60 лет, рак желудка I стадии, состояние после радикального лечения, III группа диспансерного учета (практически здоров). Больной лечится в санатории общего типа. Какой вид лечения противопоказан больному?

А.Диетотерапия стол № 1.

В.Витаминотерапия.

С.Кислородные коктейли.

D.Высокочастотная электротерапия.

E.Общий массаж.

37. Больная Л. 42 лет с диагнозом рак желудка рT1 N0 M0 , состояние после радикальной операции, демпинг-синдром, анастомозит, хронический гепатит. Какой из комплекса реабилитационных мероприятию противопоказан больному?

А.Организация специального режима питания.

В.Реадаптация.

С.Седативная терапия.

D.Курортно-санаторное лечение.

E.ЛФК.

38. Больная О., 32 лет, с диагнозом: Рак молочной железы pT3 N1 M0, состояние после комплексного лечения находиться на больничном листе 4 месяца и направлена для первичного освидетельствования во ВТЭК. Какое заключение получит данная больная?

А.Приступить к труду.

В.Присвоить II группу инвалидности.

С.Присвоить III группу инвалидности.

D.Присвоить I группу инвалидности.

E.Перевод на работу другой профессии.

39. Больная подвергается плановому осмотру в онкологическом кабинете для оформления посыльного листа во ВТЭК. 2 года назад перенесла радикальную мастэктомию по поводу рака молочной железы p T2 N1 M0 и химиолучевое лечение. В настоящее время данных за метастазы и рецидив заболевания  не выявлено. Какую группу инвалидности определят данной больной?

А.I группу.

В.II группу.

С.III группу.

D.Снимут группу.

E.Перевод на другую работу.

40. Больной Ш. 54 года. 2 года назад подвергся операции и химиолучевой терапии по поводу рака мочевого пузыря,  pT3 N1 M0. В настоящее время поступил в радиологическое отделение с резкими болями в поясничном отделе позвоночника, жалобами на слабость в нижних конечностях, расстройством тазовых органов. При обследовании выявлены метастазы в L3 -  L4  -  L5  с разрушением позвонков и сдавлением спинного мозга. По ухудшению состояния больному заполнен посыльный лист во ВТЭК. Какую группу инвалидности определят больному?

А.I группу

В.II группу

С.III группу.

D.Перевод на работу с другой профессией.

E.Приступить к труду.

41. Продолжительность периода временной нетрудоспособности онкологических больных складывается из времени, затраченного на обследование и лечение в специализированном учреждении. Сколько времени онкологически больная может находиться на больничном листе до момента комиссии ВТЭК?

А.1 месяц.

В.2 месяца.

С.3 месяца

D.4 месяца

E.6 месяцев.

42. Больная Т. 40 лет подверглась химио-лучевой терапии по радикальной программе по поводу лимфогранулематоза, St III Б, вариант смешанноклеточный. Больная получила 6 курсов ПХТ по схеме СОРР и облучение лимфоузлов шеи и селезенки. Какую группу инвалидности получит данная больная, либо будут другие рекомендации ВТЭК.

A.Приступить к труду.

B.I группу

C.II группу

D.III группу.

E.Переход на другую работу.

43. У больной 38 лет рак молочной железы рT3 N1 M0, состояние после комплексного лечения: операция, послеоперационная телегамматерапия и полихимиогормонотерапия. Больная на больничном листе 4 месяца. Оформлен посыльной лист во ВТЭК. Какие рекомендации ВТЭКа будут этой больной?

A.Выход на работу.

B.I  группа инвалидности.  

C. II группа инвалидности.

D. III группа инвалидности.

E. Переход на другую работу.

44. У больной 38 лет рак молочной железы рT2 N0 M0, состояние после комбинированного лечения 2 года назад. В настоящее время у больной метастазы в поясничные позвонки

L3  - L4 со сдавлением спинного мозга, расстройством функции тазовых органов Больной оформлены документы для комиссии ВТЭК. Какие рекомендации будут даны больной комиссией, если больная работает кондуктором трамвая?

A.Приступить к труду после лечения.

B.I группа инвалидности.

C.II группа инвалидности.

D.III группа инвалидности.

E.Смена профессии.

45. Больная С.,41 год, перенесла комбинированное лечение (радикальная мастэктомия и телегамматерапия) по поводу рака молочной железы II стадии. Находится на больничном листе 4 месяца. По решению комиссии ВКК больная перспективная и после завершения лечения может быть трудоспособной. Каково будет решение комиссии ВТЭК?

А.Определить II группу.

В.Определить III группу.

С.Выписать к труду.

D.Определить I группу.

E.Продлить больничный лист на 2 месяца и вернуться к труду.

46. Основанием для установления I группы инвалидности являются нарушения функции организма, при которых больной не может себя обслуживать и нуждается в постороннем уходе. Какой из перечисленных признаков относится  к I группе.

А.Гастроэктомия.

В.Ампутация бедра в средней трети.

С.Экстирпация матки с придатками.

D.Радикальная мастэктомия.

E.Полная слепота после операции по поводу опухоли мозга.

47. Основанием для установления II группы инвалидности являются значительно выраженные функциональные нарушения,  не вызывающие необходимости постороннего ухода. Какой из перечисленных признаков соответствует II группе:

А.Субтотальная резекция желудка.

В. Подмышечная лимфаденэктомия

С.Иссечение опухоли кожи.

D.Состояние после близкофокусной рентгентерапии рака кожи.

E.Инцизионная биопсия.

48.        При вынесении экспертного решения при проведении ВТЭК онкологическим больным учитываются медико-биологические факторы. Из комбинации их формируется онкологический прогноз: неблагоприятный, сомнительный и благоприятный. Что относится к медико-биологическим факторам.

А.Возраст больного.

В. Метод лечения.

С.Уровень обследования.

D.Состояние нервной системы.

E.Показатели крови.

Канцерогенез. Закономерности развития злокачественных опухолей.

1. Во время профилактического осмотра врач обнаружил у пациента язву диаметром 0,5 см на внутренней поверхности щеки, взял материал для цитологического исследования. Какие морфологические признаки не являются патогномоничными для злокачественных опухолей?

А. Полиморфизм.

В. Увеличение размера ядра по отношению к протоплазме.

С. Уменьшение размера ядра.

D. Снижение степени дифференцировки клеток.

Е. Увеличение количества митозов.

2. Женщина 56 лет обратилась с жалобами на кровяные выделения из влагалища в постменопаузе. Выполнено диагностическое выскабливание слизистой оболочки полости матки. Результат патогистологического исследования: умереннодифференцированная аденокарцинома эндометрия. Какой фактор канцерогенеза необходимо учитывать при назначении гормоно- и химиотерапии при данном заболевании:

А. Злокачественным опухолям не присуща полная автономность.

В. Злокачественным опухолям не присуща относительная автономность.

С. Злокачественным опухолям не присуща инвазивность.

D. Злокачественным опухолям не присуща атрофия подлежащих тканей.

Е. Злокачественным опухолям не присуща более активный захват продуктов метаболизма.

3. У пациентки Л. 67 лет произведена операция – секторальная резекция правой молочной железы, гистологически – протоковый рак молочной железы, опухолевое образование было отнесено к микроинвазивным. Какой стадии соответствует микроинвазивный рак:

А. 0 ("cancer  in situ").

В. Іа.

С. Іб.

D. ІІа.

Е. ІІб.

4. У больной В. после проведения оперативного вмешательства – диагностического выскабливания - получен гистологический материал, подвергнутый микроскопическому исследованию. Патоморфолог длительно проводил дифференциальный диагноз между фоновым процессом и дисплазией, в пользу дисплазии было выявлено:

А. Наличие опухолевых клеток в пределах базальной мембраны.

В. Атипическая пролиферация.

С. Резко выраженный полиморфизм с фигурами митоза.

Инвазия базальной мембраны.

Е. Повышенное ороговение.

5. У пациентки Г. 56 лет выявлено мягкотканное образование в области голени размерами до 4 см, бугристое, с язвенной поверхностью в центре и некрозом близлежащих тканей, ограниченно подвижное, достаточно быстро растущее (за 2 месяца – увеличение в размерах на 25-30%). В пользу злокачественности новообразования свидетельствует все перечисленное, кроме:

А. Инвазивность.

В. Атрофия окружающих тканей.

С. Оттеснение окружающих тканей.

D. Более активный захват продуктов метаболизма.

Е. Перенос опухолевых клеток с кровотоком.

6. Известно, что на сегодняшний день смертность от злокачественных опухолей занимает второе место после смертности в результате сердечно-сосудистых заболеваний. После проведения статистических исследований в странах СНГ и за рубежом было выяснено, что менее быстрые темпы роста присущи раку:

А. Легкого.

В. В сочетании с беременностью.

С. В более молодом возрасте.

D. Толстой и прямой кишки.

Е. Желудка.

7. Эпидемиологические исследования позволили сформировать группы риска относительно злокачественных опухолей различных локализаций. Обнаружено, что к группам высокого риска развития рака щитовидной железы относятся:

А. Мужчины, болеющие узловым зобом.

В. Лица, которые подверглись ионизирующему излучению в детском возрасте.

С. Лица, имеющие увеличение щитовидной железы и проживающие в эндемичной зоне.

D. Лица с выявленными «холодными» очагами при сцинтиграфии щитовидной железы

Е. Все перечисленное.

Е. Витамин С.

8. Пациент В. 30 лет, в детстве перенес инфекционный мононуклеоз. Последний месяц больного беспокоит увеличение заднешейных, подмышечных лимфоузлов с обеих сторон. Участковый терапевт порекомендовал произвести иммунологическое исследование крови с фенотипированием. Какие клетки крови могут быть поражены герпес-вирусом Эпштейна-Барра (ЕВV):

А. Т-лимфоциты и гистиоциты.

В. В-лимфоциты и эпителиоциты.

С. Моноциты и макрофаги.

D. Миелоциты.

Е. Нейтрофилы.

9. К районному онкологу обратился больной Ф. 68 лет с жалобами на рези при мочеиспускании, примесь крови в моче. После проведения клинико-инструментального обследования диагностирован рак мочевого пузыря. Известно, что канцерогенное влияние могут осуществлять химические соединения, некоторые производственные процессы, ультрафиолетовое и ионизирующее излучение, отдельные вирусы. К факторам риска повышенной частоты рака мочевого пузыря относят:

А. Снижение иммунной защиты организма.

В. Курение.

С. Анилиновые красители.

D. Хронические воспалительные заболевания.

Е. Все перечисленное.

10. Пациентка М. 25 лет перед планируемой беременностью с учетом отягощенной наследственности решила пройти медико-генетическое исследование. При проведение генетического исследования у пациентки выявлена соматическая мутация гена Rb. Развитие какого злокачественного новообразования может быть обусловлено данным геном?

А. Остеосаркомы.

В. Остеобластомы.

С. Хондромы.

D. Тератомы.

Е. Миосаркомы.

11. Л. Фолдус ввел понятие прогрессии опухолей, которое включает в себя все изменения, происходящие в опухоли от начальных до терминальных стадий с метастазированием. В настоящее время под понятием прогрессия опухоли понимают:

А. Количественные изменения, наступающие после начала инвазивного роста.

В. Качественные изменения, наступающие после начала инвазивного роста.

С. Появление генетических мутаций.

D. Изменения в структуре ядрышка с момента начала развития опухоли.

Е. Изменения в структуре гранулярной эндоплазматической сети с момента начала развития опухоли.

12. Л. Фолдус ввел понятие прогрессии опухолей, которое включает в себя все изменения, происходящие в опухоли от начальных до терминальных стадий с метастазированием. В настоящее время под понятием прогрессия опухоли понимают все перечисленные признаки, за исключением:

А. Независимой прогрессии каждой из множественных опухолей.

В. Сходства в эволюционном пути различных признаков опухоли.

С. Прогрессия не всегда достигает конечной стадии на протяжении жизни организма.

D. Прогрессия и количественный рост – разные характеристики опухоли.

Е. Прогрессия следует одним из альтернативных путей – прямым или через промежуточные стадии.

13. К офтальмологу обратилась мать ребенка 2 лет с жалобами на то, что у ребенка значительно снижено зрение на оба глаза. Из анамнеза жизни известно, что беременность протекала с осложнениями – была внутриутробная травма плода. После проведения клинико-инструментального обследования установлен диагноз – ретинобластома. С какой хромосомной патологией связан данный патологический процесс?

А. Делеция длинного плеча 13 хромосомы.

В. Делеция короткого плеча 2 хромосомы.

С. Делеция длинного плеча 6 хромосомы.

D. Делеция длинного плеча 7 хромосомы.

Е. Транслокация генов между 4 и 5 парами хромосом.

14. К нефрологу обратилась мать ребенка 5 лет с жалобами на то, что у ребенка частые головные боли, выраженная слабость, умеренно выраженные боли в эпигастрии. Из анамнеза жизни известно, что у родителей отягощена наследственность. После проведения клинико-инструментального обследования установлен диагноз – нефробластома. С какой хромосомной патологией связан данный патологический процесс?

А. Интерстициальная делеция в длинном плече 13 хромосомы.

В. Интерстициальная делеция в коротком плече 11 хромосомы.

С. Делеция длинного плеча 7 хромосомы.

D. Делеция длинного плеча 1 хромосомы.

Е. Транслокация генов между 9 и 5 парами хромосом.

15. После проведения серии генетических исследований учеными были выявлены следующие общие закономерности: к особенностям антионкогенов, выступающих в качестве антагонистов по отношению к онкогенам, относится все перечисленное, кроме:

А. Гены передают по доминантному типу предрасположенность к раку.

В. Для последующей ступени необходимо наличие мутации в гомозиготной хромосоме, что приводит к гомозиготности по данной мутации.

С. Фенотипически полностью теряется активность гена.

D. Класс этих генов обладает достаточно узкой тканеспецифичностью.

Е. Гены передают предрасположенность к раку по рецессивному типу.

16. После проведения серии генетических исследований учеными было выявлено более 200 онкосиндромов или болезней, которые предрасполагают к развитию онкозаболеваний, за исключением:

А. Синдрома Гарднера.

В. Анемии Фанкони.

С. Синдрома Блума.

D. Семейного полипоза кишечника.

Е. Болезни Альтцгеймера.

17. У пациентки А. 32 лет, ранее не рожавшей после проведения УЗИ матки и осмотра гинеколога установлен диагноз – беременность 14 недель. На роду у пациентки по отцовской и материнской линии отягощенная наследственность – мать страдала раком молочной железы, мать отца – раком яичников. Акушер – гинеколог, наблюдающий пациентку, посоветовал ей обратиться в медико-генетическую консультацию. Основными задачами медико-генетической консультации в онкологии являются все, за исключением:

А. Скрининга и создания регистров онкологически отягощенных семей.

В. Определения прогноза здоровья для родственников больного и его потомства.

С. Формирование регистра «групп онкологического риска».

D. Организация клинико-генетического мониторинга.

Е. Лечение генетических аномалий с применением генной инженерии.

18. Пациентке К. 46 лет, проведено радикальное лечение в онкодиспансере по поводу злокачественной опухоли. Для планирования дальнейшего ведения больной произведен генетический анализ удаленной опухоли, в которой обнаружен ген BRCA-1. Развитие семейных форм какого злокачественного новообразования предопределяет данный ген?

А. Рака молочной железы.

В. Рака поджелудочной железы.

С. Рака тела матки.

D. Рака яичников.

Е. Рака легких.

19. У пациентки Ф. 28 лет, проведено радикальное лечение по поводу рака молочной железы. Патоморфологический материал тестирован иммунологическим методом IHC. По результатам тестирования выявлена гиперэкспрессия гена HER-2-new. Какое значение имеет выявление данного гена при иммунологическом тестировании опухоли?

А. Определение прогноза течения заболевания, выбор адекватной лекарственной терапии.

В. Выбор объема и способа проведения лучевой терапии.

С. Определение длительности применения гормонотерапии.

D. Значения не имеет.

Е. Определение степени кореляции с экспрессией рецепторов к эстрогенам и прогестеронам..

20. Пациентка К. 26 лет, в детстве перенесла инфекционный мононуклеоз. С учетом этиологического фактора данного заболевания, возрастания риска заболевания каким из злокачественных новообразований увеличивается в будущем?

А. Раком легких.

В. Раком поджелудочной железы.

С. Раком тела матки.

D. Раком яичников.

Е. Лимфогрануломатозом.

21. Пациентка А. 36 лет, курит, в настоящее время беременность 24 недели. После проведения клинико-инструментального обследования установлен ОПГ гестоз. У плода диагностирована гипоксия. Известно, что мать и бабушка по материнской линии у данной пациентки страдали злокачественными новообразованиями. При вероятном развитии у плода опухоли внутриутробно, какой из биохимических феноменов будет характерен для новообразования?

А. Положительный эффект Пастера.

В. Глюконеогенез.

С. Повышение образование белка в макроорганизме.

D. Повышение образование липидов в макроорганизме

Е. Отрицательный эффект Пастера.

22. Пациент П. 60 лет был ликвидатором аварии на ЧАЭС. По прошествии 1 года стал отмечать снижение в весе, быструю утомляемость. Коллеги по работе посоветовали обратиться к онкологу с учетом того, что пациент находился в зоне ликвидации последствий аварии. Для лиц, находившихся в зоне аварии на атомном объекте, наибольший риск развития в течение первого десятилетия представляет рак:

А. Кожи.

В. Щитовидной железы.

С. Репродуктивных органов.

D. Молочной железы.

Е. Легких.

23. Пациент В., 59 лет длительное время проработал на производстве по переработке лакокрасочной продукции. Длительное время находился в контакте с тяжелыми металлами, продуктами распада химических соединений, целый ряд из которых являются канцерогенными для человека. Укажите наиболее распространенный  канцероген:

А. 5- нафталамин.

В. Металлоиды.

С. Радионуклиды.

D. Нитриты.

Е. Бензпирен.

24. Пациент А. 56 лет страдает лимфогрануломатозом ст IIБ. Символ Б означает наличие у пациента симптомов интоксикации. Феномен интоксикации у пациента со злокачественным новообразование проявляется в

А. Снижение в весе.

В. Быстрая утомляемость.

С. Снижение работоспособности.

D. Снижение или полное отсутствие аппетита.

Е. Все вышеперечисленное.

25. Пациент Р. 64 лет страдает саркомой левой бедренной кости ст IV. Пациента беспокоит выраженный болевой синдром в пораженной конечности. Проявлением какого клинического феномена является данный симптом?

А. Механическая желтуха.

В. Обтурация.

С. Ателектаз.

D. Интоксикация.

Е. Компрессия.

26. Пациент Н. 32 лет страдает раком сигмовидной кишки ст III. Отмечается затруднение отхождения кала, газов. Нарастание болевого синдрома в нижних отделах живота. Как следует трактовать данный клинический феномен.

А. Механическая желтуха.

В. Обтурация.

С. Ателектаз.

D. Интоксикация.

Е. Все перечисленное.

27. Пациент В. 29 лет страдает раком легкого ст IV. На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки отмечается наличие участка ограниченной воздушности легочной ткани. Как следует трактовать данный клинический феномен.

А. Механическая желтуха.

В. Обтурация.

С. Ателектаз.

D. Интоксикация.

Е. Все перечисленное.

28. Пациент М. 52 лет страдает раком головки поджелудочной железы ст IV. Отмечается нарастание уровня билирубина за счет непрямой фракции, ферментов, ЛДГ, КФК 4-й фракции. Как следует трактовать данный клинический феномен.

А. Обтурация.

В. Патологические выделения.

С. Ателектаз.

D. Интоксикация.

Е. Все перечисленное.

29. Пациент Ш. 47 лет страдает раком слепой кишки ст III. Отмечается затруднение отхождения кала, газов, периодические спастические боли в нижних отделах живота, с трудом купирующиеся приемом НПВС. Какие признаки будут соответствовать феномену деструкции при данном процессе?

А. Наличие примесей крови в кале.

В. Наличие примесей слизи в кале.

С. Стеаторея.

D. Креаторея.

Е. Все перечисленное.

30. Больной 65 лет обратился с жалобами на затрудненное глотание, которое постепенно прогрессировало, на сегодняшний день с трудом глотает даже жидкую пищу. При эзофагоскопии обнаружена опухоль с эндофитным характером роста, которая сужает просвет пищевода, легко кровоточит при прикосновении. Выполнена биопсия. Морфологическое исследование опухоли -   карцинома. Из какой ткани возникает рак?

А. Мышечной.

В. Сосудистой.

С. Эпителиальной.

D. Лимфатической.

Е. Любой.

31. Во время профилактического осмотра врач обнаружил у пациента язву диаметром 0,5 см на внутренней поверхности щеки, взял материал для цитологического исследования. Результат исследования - плоскоклеточная неороговевающая карцинома. Какие морфологические признаки не являются патогномоничными для злокачественных опухолей?

А. Полиморфизм.

В. Увеличение размера ядра по отношению к протоплазме.

С. Уменьшение размера ядра.

D. Снижение степени дифференцировки клеток.

Е. Увеличение количества митозов.

32. Женщина 56 лет обратилась с жалобами на кровянистые выделения из влагалища в постменопаузе. Выполнено диагностическое выскабливание слизистой оболочки полости матки. Результат патогистологического исследования: высокодифференцированная аденокарцинома эндометрия. Известно, что злокачественным опухолям не присуща:

А. Полная автономность.

В. Относительная автономность.

С. Инвазивность.

D. Атрофия подлежащих тканей.

Е. Более активный расход продуктов метаболизма.

33. Женщина 56 лет обратилась с жалобами на наличие образования в правой молочной железе. При объективном исследовании определяется плотная безболезненная малоподвижная опухоль 3х4 см во внешнем квадранте. Положительный симптом “площадки". Пациентка отмечает, что впервые заметила опухоль полгода назад, и за это время она увеличилась вдвое. Известно, что фаза клинических проявлений злокачественной опухоли относительно всего периода ее существования в среднем составляет:

А. 1/4.

В. 1/3.

С. 1/2.

D. 2/3.

Е. 3/4.

34. Больной 68 лет обратился с жалобами на запоры, чередующиеся с поносами, схваткообразные боли в животе в течение 4-х месяцев, похудел на 7 кг. При ректороманоскопии обнаружена опухоль ректосигмоидного отдела нисходящей ободочной кишки с эндофитным характером роста, сужающая просвет кишки. При морфологическом исследовании биопсийного материала обнаружена железистая карцинома. Укажите гистологическую форму рака, которой присуще ороговение клеток:

А. Аденокарцинома.

В. Плоскоклеточный.

С. Веретеноклеточный.

D. Овсяноклеточный.

Е. Мелкоклеточный.рак .

35. При профилактическом осмотре у женщины 35 лет обнаружен участок гиперемии вокруг наружного зева шейки матки. При кольпоскопии обнаружена диффузная лейкоплакия. Результат цитологического исследования - дисплазия ІІІ,  местами   атипия клеток. Выполнена диатермоконизация шейки матки. Результат гистологического исследования  - высокодифференцированный плоскоклеточный ороговевающий рак с инвазией до 3 мм. Какую стадию заболевания относят к  микроинвазивному раку?

А. 0 ("cancer  in situ").

В. Iа.

С. Iб.  

D. IIa.

Е. IIб.

36. Во время профилактического осмотра у женщины 35 лет обнаружен участок гиперемии вокруг наружного зева шейки матки. При кольпоскопии обнаружена диффузная лейкоплакия. Результат цитологического исследования - дисплазия ІІІ степени.По какому критерию дисплазия отличается от фоновых заболеваний:

А. Наличие опухолевых клеток в пределах базальной мембраны.

В. Атипическая пролиферация.

С. Резко выраженный полиморфизм с фигурами митоза.

Инвазия базальной мембраны.

Е. Повышенное ороговение.

37. Женщина 62 лет обратилась с жалобами на кровянистые выделения из влагалища в постменопаузе, боль в нижних отделах живота. Выполнено диагностическое выскабливание слизистой оболочки  матки. Результат патогистологического исследования: низкодифференцированная аденокарцинома эндометрия. Известно, что злокачественным опухолям не присуще:

А. Инвазивность.

В. Атрофия окружающих тканей.

С. Оттеснение окружающих тканей.

D. Более активный расход продуктов метаболизма.

Е. Метастазирование опухолевых клеток гематогенным путем.

38. У женщины 30 лет во время профилактического осмотра обнаружен участок гиперемии вокруг наружного зева шейки матки. При кольпоскопии обнаружена диффузная лейкоплакия. Результат цитологического исследования - дисплазия ІІІ степени,  местами   атипия клеток. Выполнена диатермоконизация шейки матки. Результат гистологического исследования - высокодифференцированный плоскоклеточный рак в пределах базальной мембраны. Какую стадию заболевания относят к преинвазивного раку?

А. 0 ("cancer  in situ").

В. Iа.

С. Iб.

D. IIа.

Е. IIб.

Методы диагностики злокачественных опухолей.

1. На консультацию в онкологический диспансер направлен мужчина 55 лет с подозрением на рак мочевого пузыря. Из анамнеза известно, что пациент в течение 15 лет работал на производстве анилиновых красителей. Какой метод исследования в диагностике рака мочевого пузыря является наиболее достоверным:  

А. Цистоскопия  

В. Цитологическое исследование мочи  

C. Цистография и ее модификации  

D. Тазовая флебография  

Е. Ультразвуковая сканография мочевого пузыря

2. При профилактическом  обследовании  рабочим  завода  проведено полное клиническое обследование с изучением неврологического статуса,  осмотром невропатолога, нейроофтальмолога, отоневролога и комплексным параклиническим нейрохирургическим обследованием. Какой из методов вспомогательной диагностики будет  наиболее  информативным  для  выявления объемных образований головного мозга?  

А. ЯМР-томография  

В. Краниография  

C. Электроэнцефалография  

D. ЭХО-енцефалоскопия  

Е. Ангиография  

3. Больному после струмэктомии по поводу рака щитовидной железы планируется радиотерапия  J-131.  Для определения стадии заболевания планируется дообследование. Какая методика будет наиболее информативной?   

А. Сцинтиография с  J-131  

В. МРТ  

C. УЗИ  

D. КТ  

Е. Рентгенография  

4. Больной 18 лет была проведена субтотальная струмэктомия по поводу злокачественной папиллярной цистаденомы щитовидной железы. Через 2 месяца возникло подозрение на наличие метастазов в легкое. Какой из рентгенологических методов следует использовать в первую очередь?  

А. Рентгенография легких  

В. Рентгеноскопия легких  

C. Ангиопульмонография  

D. Бронхография  

Е. Ультразвуковое исследование

5. Пациенту 4 года назад резецировали желудок, пораженный раком. В течение  последних 2-х месяцев беспокоят боли в правом подреберье, ухудшилось состояние здоровья. При клиническом обследовании обнаружено увеличение печени. Какие радиоизотопные методы исследования необходимы для уточнения диагноза?  

А. Сканирование печени  

В. Гепатография  

C. Непрямое нижнее лимфосканирование  

D. Радиоиммунный анализ  

Е. Ренография

6. На учете у районного онколога находятся больные с диагнозами: центральный рак легкого, рак ампулярного отдела прямой кишки, рак шейки матки, хорионэпителиома, рак эндометрия. Определите наиболее общий симптом для перечисленных локализаций злокачественных новообразований   

А. Патологические выделения  

В. Нарушение функции  

C. Боль   

D. Интоксикация   

Е. Паранеоплазии  

7. Женщина 48 лет проходит профилактический осмотр. В числе других исследований назначена маммография. Установлено, что маммография является одним из основных методов диагностики рака молочной железы. В чем из перечисленного маммография представляет наибольшую ценность   

А. Выявление опухолей, которые не определяются пальпаторно  

В. Дифференцированная диагностика злокачественных и доброкачественных опухолей  

C. Уменьшение количества случаев, когда необходима биопсия  

D. Рутинное обследование всех женщин репродуктивного возраста  

Е. Клиническое определение стадии  рака молочной железы  

8. Во время клинического обследования у больного заподозрена злокачественная опухоль почки. Известно,  что классическая триада клинических симптомов рака почки состоит из:   

А. гематурии, боли, прощупывания опухоли.  

В. Боли, гипертермии, гематурии.  

C. Гематурии, варикозного расширения вен семенного канатика, гипертермии.  

D. Боли, похудения, макрогематурии.   

Е. Боли, макрогематурии, дизурии.  

9. Больной, 54 года, обратился с жалобами на боли в костях. 5 лет назад прооперирован по поводу рака предстательной железы. Уровень ПСА в динамике: 4.0 нг/мл,  3.8 нг/мл,  5.1 нг/мл. При последнем исследовании уровень ПСА 30 нг/мл. Предварительный диагноз: Метастатическое поражение костей Какой метод наиболее целесообразно использовать для подтверждения диагноза?   

А. Остеосцинтиграфия с фосфатами  

В. Ультразвуковое исследование костей  

C. Пункционная биопсия  

D. КТ всего тела  

Е. МРТ всего тела

10. У пациентки М. 42 лет подозрение на рак щитовидной железы. Для уточнения распространенности процесса и предположительной оценки характера новообразования больной рекомендовано произвести сканирование щитовидной железы. Каким изотопом производится данное исследование?

А. Радиоактивным золотом.

В. Радиоактивным технецием.

С. Радиоактивным йодом.

D. Радиоактивным фосфором.

Е. Радиоактивным кобальтом.

11. У пациентки А. 32 лет подозрение на рак щитовидной железы. После проведения сцинтиграфии щитовидной железы выявлен участок патологического накопления радиофармпрепарата. На основании какого метода исследования можно достоверно установить диагноз «рак  щитовидной железы»?

А. Радиоизотопное сканирование.

В. Морфологическое исследование.

С. Ультразвуковое исследование.

D. Изучение функции щитовидной железы.

Е. Тиреолимфография.

12. У пациента К. 31 года подозрение на меланому кожи передней грудной стенки. Помимо цитологического исследования на предоперационном этапе вспомогательным методом диагностики является реакция Якша. В чем ее суть?

А. Повышенное накопление радиоактивного фосфора.

В. Реакция кожи вокруг опухоли.

С. Изменения в биохимическом анализе крови.

D. Выявление меланогенов в моче.

Е. Появление горячего очага на термограмме.

13. Пациентка В. 42 лет обратилась на прием к гинекологу женской консультации с жалобами на увеличение живота в объеме, снижение в весе на 5 кг за последние 4 месяца. Врач после проведения лабораторно-инструментального обследования установил предварительный диагноз - рак яичника. На основании каких признаков врач пришел к такому заключению:

А. Сочетание с гепатомегалией.

В. Предшествующее появление отеков на нижних конечностях.

С. Сочетание с сердечно-легочной недостаточностью.

D. Гепатомегалия в сочетании с отеками конечностей.

Е. Отсутствие особых предвестников.

14. У пациента В. 56 лет после проведения клинического обследования установлен предварительный диагноз - меланома волосистой части головы. Реакция Якша положительная. Почему не рекомендуется частичное иссечение пигментного образования для гистологического исследования?

А. Опасность кровотечения.

В. Нагноение раны.

С. Риск возникновения рака кожи.

D. Риск метастазирования.

Е. Сложное морфологическое исследование.

15. При проведении массового профилактического осмотра работников крупного предприятия в программу обследования был включен гемокульттест. На чем основано проведение данного исследования?

А. Анализ кала на скрытую кровь.          

В. Анализ желудочного сока на скрытую кровь.        

С. Анализ крови на РЭА.

D. Анализ крови на СА 19-9

Е. Анализ крови на альфа-фетопротеин.

16. Больной Ф. 42 лет обратился к участковому терапевту с жалобами на кашель с умеренным отделением слизистой мокроты, одышку при физической нагрузке. Пациент был направлен на обзорную рентгенограмму органов грудной клетки. По результатам исследования у пациента подозревают рак легкого. При каком из перечисленных методов диагностики возможен забор материала для морфологического исследования?

А. Рентгеноскопия.

В. Пневмомедиастинография.

С. Компьютерная томография.

D. Фибробронхоскопия.

Е. Ангиопульмонография.

17. У женщины М. 36 лет при ультразвуковом исследовании щитовидной железы обнаружено образование 1 см в диаметре сниженной эхогенности, с неровными контурами. Для определения строения опухоли выполнена тонкоигольная аспирационная биопсия. Какой  метод забора материала для морфологического исследования не относят к биопсии?

А. Пункция.

В. Инцизия.

С. Кюретаж.

D. Эксцизия.

Е. Мазок-отпечаток.

18. У пациента В. 60 лет при осмотре выявлено опухолевое образование, локализующееся в области спинки носа размерами до 1,5 см в диаметре. Регионарные лимфоузлы не увеличены. Какой из нижеперечисленных методов является достоверным для диагностики данного процесса?

А. Определение онкомаркеров.

В. Компьютерная томография.

С. Ядерно-магнитный резонанс.

D. Морфологическое исследование.

Е. Радиоизотопное исследование.

19. Найдите наиболее общий и характерный симптом для центрального рака легких, ампулярного отдела прямой кишки, рака шейки матки, хорионэпителиомы, рака тела матки.

А. Болевые ощущения.

В. Нарушение функции.

С. Патологические выделения.

D. Интоксикация.

Е. Паранеоплазии.

20. У женщины 28 лет во время прохождения профилактического обследования у гинеколога по результатам патоморфологического исследования обнаружена лейкоплакия эпителия шейки матки. После проведения обзорной рентгенографии органов грудной клетки, УЗИ органов малого таза, УЗИ печени какой-либо патологии не выявлено. Как следует расценивать результат патоморфологического исследования?

А. Одна из фаз физиологического состояния эпителия.

В. Фоновое заболевание.

С. Предрак.

D. Преинвазивный рак.

Е. Микроинвазивный рак.

21. У пациента В. 52 лет при осмотре выявлено опухолевое образование, локализующееся в области дна полости рта размерами до 2 см в диаметре. Регионарные лимфоузлы пальпаторно и по данным УЗИ не увеличены. Какой из нижеперечисленных методов является достоверным для диагностики данного процесса?

А. Хейлоскопия.

В. Сцинтиграфия.

С. Осмотр, пальпация.

D. Морфологическое исследование.

Е. Ультразвуковое исследование.

22. После проведения медико-биологического исследования в отношении способности опухоли реализовывать на уровне макроорганизма отличительные особенности своего жизненного цикла было установлено, что пограничным между доклинической и клинической фазами развития опухоли является следующий размер опухолевого образования:

А. 3 мм.

В. 5 мм.

С. 1 см.

2 см.

Е. 3 см.

23. У пациента А. 20 лет после проведения полного клинического обследования установлен предварительный диагноз - меланома кожи правого бедра, опухоль мокнущая. После проведения обзорной рентгенограммы органов грудной клетки, УЗИ печени какой-либо патологии не выявлено. Какой вид морфологического исследования оптимален при подозрении на меланому?

А. Пункционная биопсия.

В. Инцизионная биопсия.

С. Частичное удаление опухоли.

D. Мазок-отпечаток.

Е. Трепан-биопсия.

24. У пациента А. 20 лет после проведения полного клинического обследования установлен предварительный диагноз - опухоль кожи правого бедра. После проведения обзорной рентгенограммы органов грудной клетки, УЗИ печени какой-либо патологии не выявлено. Радиоактивный фосфор Р-32 применяется при диагностике:

А. Остеосаркомы.

В. Сифилиса.

С. Костного туберкулеза.

D. Меланомы.

Е. Цирроза печени.

25. У больного 52 лет обнаружен периферический рак легкого, подтвержденный данными морфологического исследования, данными компьютерной томографии. При рассмотрении обзорной рентгенограммы органов грудной клетки в двух проекциях отличительным рентгенологическим признаком формы тени раковой опухоли на фоне окружающей ткани  органа является:

А. Округлая.

В. Овальная.

С. Неправильная.

D. С «лучистой короной».

Е. Полукруглая.

26. Больному Р. 60 лет был установлен диагноз опухоли мягких тканей правого плеча. При рентгенологическом исследовании и компьютерной томографии диагноз опухолевого образования был подтвержден. По данным УЗИ у пациента выявлено образование – по структуре рак. Какое из нижеперечисленных исследований является максимально достоверным для подтверждения диагноза?

А. Рентгенологическое исследование.

В. Компьютерная томография.

С. Ультразвуковое исследование.

Эндоскопия.

Е. Прицельная биопсия.

27. У пациента Н. 68 лет в последнее время появились жалобы на затруднение при мочеиспускании, периодические боли в промежности. Пациент был направлен на цистоскопию – патологии при проведении исследования не выявлено. С учетом жалоб пациента ему рекомендовано пройти программу скрининга для ранней диагностики рака предстательной железы, которая включает в себя:

А. Исследование простатспецифического антигена.

В. Термография простаты.

С. Ультразвуковое исследование мочевого пузыря.

D. Исследование уровня церулоплазмина плазмы крови.

Е. Все перечисленное.

28. Вы планируете проведение программы скрининга для ранней диагностики рака ободочной кишки в крупном промышленном регионе. Данная программа должна включать:

А. Ирригоскопию.

В. Фиброколоноскопию.

С. Гемокульттест.

D. Ректороманоскопию.

Е. Радиоизотопное исследование.

29. Больному Р. 52 лет, рабочий сталилитейного цеха, установлен диагноз «Рак нижней губы». Какой из нижеперечисленных методов исследования является максимально достоверным для постановки данного диагноза?:

А. Осмотр.       

В. Пальпация.      

С. Рентгенограмма.

D. Цитологическое исследование.

Е. Радиофосфорная диагностика.

30. Больная, 40 лет, обратилась к гинекологу с жалобами на общую слабость, боль внизу живота, нерегулярные менструации в течение 6 мес. Родов 2; абортов 5. Последние 5 лет - ВМС в полости матки. Влагалище и шейка матки не изменены, розовые. Матка плотная, увеличена до 8 недель, несколько деформирована, ограниченно подвижная, поверхность ее гладкая. Придатки не определяются, параметрии свободны. Последняя менструация   неделю назад, в срок. Какие исследования необходимы для установления диагноза?

А. Гистероскопия.

В. Зондирование матки.

C. Рентгенография органов малого таза.

D. Лапароскопия.

Е. Удаление ВМС и диагностическое выскабливание.

31. Больная, 55 лет, доставлена в гинекологический стационар с жалобами на незначительное кровотечение из половых органов в течение последних 3 мес. Последняя менструация была 3 года назад. Объективно: ожирение  I-ІІ ст.,  АД   160/100 мм. рт. ст. Бимануально: шейка матки укорочена, наружный зев пропускает кончик пальца. Тело матки увеличено до 6 - 7нед. беременности, безболезненное, подвижное. Придатки матки не пальпируются. Выделения из влагалища кровянистые, незначительные. Что из перечисленного наиболее целесообразно для установления заключительного диагноза?

А. Выскабливание слизистой оболочки матки с гистологическим исследованием  соскоба.

В. Рентгенография.

C. Проба Шиллера.

D. Биопсия шейки матки.

Е. Зондирование полости матки.

32. Больная, 58 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на кровянистые выделения  из половых органов. Менопауза   8 лет. Гинекологическое исследование: матка несколько увеличена, плотная на ощупь, ограниченно подвижная,  придатки матки не определяются. В результате фракционного выскабливания слизистой оболочки полости матки получено значительное количество творожистой массы. Какой наиболее вероятный диагноз?

А. Гормонопродуцирующая опухоль яичников.

В. Хорионэпителиома.

C. Рак шейки матки.

D. Аденомиоз.

Е. Рак тела матки.

33. Больная, 63 лет, жалуется на контактные кровотечения в течение последних 6 мес. Бимануально: шейка матки увеличена в размере, ограниченно подвижна. В зеркалах   шейка матки в виде цветной капусты. Проба Шиллера - положительная. Какой наиболее вероятный диагноз?

А. Рождающийся фиброматозный узел.

В. Лейкоплакия.

C. Полип шейки матки.

D. Рак шейки матки.

Е. Шеечная  беременность.

34. Больная, 60 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на незначительные  кровянистые выделения  из половых органов, которые появились через 4 года после менопаузы. Бимануальное исследование: шейка матки цилиндрической формы, эпителий цел. Матка в антефлексио, несколько увеличена в размерах, подвижная. Придатки матки не пальпируются, выделения кровянистые. В результате диагностического  выскабливания слизистой оболочки полости матки получено значительное количество творожистой массы . Какой диагноз наиболее вероятен?

А. Аденомиоз матки.

В. Рак тела матки.

C. Климактерическое кровотечение.

D. Дисфункция яичников.

Е. Фиброаденома матки.

35. Больная, 59 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на кровянистые выделения  из половых органов. Постменопауза   12 лет. Влагалищное исследование:наружные половые органы с признаками возрастной инволюции, шейки матки не эрозирована, из цервикального канала   незначительные кровянистые выделения. Матка обычных размеров, придатки не пальпируются. Своды глубокие, безболезненные. Какие дополнительные методы исследования следует провести для уточнения диагноза?

А. Пункцию  брюшной полости через задний свод.

В. Кульдоскопию.

C. Раздельное диагностическое выскабливание.

D. Расширенную кольпоскопию.

Е. Лапароскопию.

36. Больная, 53 лет, обратилась к гинекологу с жалобами на боль ноющего характера и тяжесть внизу живота, общую слабость, плохой аппетит, значительную потерю массы тела за последние полгода, когда появились вышеуказанные жалобы. Менструальная  функция не нарушена. Бимануальное исследование: шейка и тело матки без патологических изменений. С обеих сторон от матки определяются опухолевидные образования, ограниченно подвижные, без четких контуров, с бугристой  поверхностью, размерами с женский кулак. Выделение белесоватые. Какой наиболее вероятный диагноз?

А. Кистомы яичников.

В. Рак яичников

C. Туберкулез женских половых органов.

D. Эндометриоз.

Е. Обострение хронического аднексита.

37. Женщина 30 лет обратилась с жалобами на  кровянистые выделения  из влагалища в течение 2 недель, боль внизу живота, общую слабость. 2 месяца назад перенесла искусственное прерывание беременности. При осмотре: шейка матки цианотична, тело матки увеличено, округлой формы, мягкой консистенции, в обоих яичниках   кисты диаметром 4 и 5 см. Врач заподозрил трофобластическую опухоль. Какая реакция не является специфической для определения хорионического гонадотропина?

А. Ашгейм-Цондека.

В. Фридмана.

С. Майнини.

D. Абелева-Татаринова.

Е. С применением диагностикума “Гравимун".

38. У женщины 36 лет при ультразвуковом исследовании щитовидный железы обнаружено образование до 1 см в диаметре со сниженной эхогенностью, неровными контурами. Для определения строения опухоли выполнена тонкоигольная аспирационная биопсия. Какой  метод забора материала для морфологического исследования не относят к биопсии?

А. Пункция.

В. Инцизия.

С. Кюретаж.

D. Эксцизия.

Е. Мазок-отпечаток.

Принципы лечения злокачественных новообразований, химиотерапия.

1. Больная С., 42 года, получила комбинированное лечение по поводу рака молочной железы II стадии. Через 6 месяцев после лечения на участке кожи соответственно полю облучения наблюдается лучевой индурат, болезненный при пальпации. Укажите наиболее эффективный препарат для лечения и профилактики местных лучевых реакций и повреждений.  

А. 10% раствор димексида.  

В. Масло облепихи.  

C. Мазь Вишневского.  

D. 1% раствор новокаина.  

Е. Дексаметазон.  

2. Больная 45 лет получила предопреационный курс лучевой терапии по поводу рака молочной железы Т3NхM0 на область молочной железы, под- и надключичных, подмышечных лимфоузлов, РОД – 2 Гр, СОД – 46 Гр. В конце курса лучевой терапии у больной на коже в местах облучения, с бoльшей выраженностью в подмышечной области, появилась гиперемия с участками гиперпигментации. С учетом вышеприведенной клиники каков наиболее вероятный диагноз?  

A. Сухой эпидермит  

B. Влажный эпидермит  

C. Эритема  

D. Лучевая язва  

E. Рожистое воспаление  

3. У больного 58 лет диагностирован  базальноклеточный рак кожи I стадии. Опухоль диаметром до 1 см и инфильтрацией в глубину тканей до 0,5 см локализуется в области правой носогубной складки.  Выберите наиболее оптимальный метод лечения.  

А. близкодистанционная рентгенотерапия   

В. дальнедистанционная  рентгенотерапия  

C. дальнедистанционная гамма-терапия  

D. химиотерапевтический  

Е. хирургический  

4. Больная 62 лет. Диагноз: Рак шейки матки III б стадии, опухоль распространяется на верхнюю треть влагалища и на параметральную клетчатку (инфильтрация достигает костей таза). Гистологическое заключение  - плоскоклеточнний рак. Выберите  радикальный метод лечения больной:   

А. сочетанно-лучевая терапия   

В. дальнедистанционная гамма-терапия  

C. пангистерэктомия  

D. комбинированное лечение.  

Е. внутриполостная гамма-терапия  

5. Больной 64 лет оперирован 5 месяцев назад по поводу рака простаты. После операции получал гормоно- и химиотерапию. Две недели назад начал жаловаться на боли в грудном, поясничном отделах позвоночника, в левом плече.  На остеосцинтиграфии выявлены множественные метастазы в позвоночник, головку плечевой кости, ребра. Выберите оптимальное лучевое лечение метастатических поражений.  

А. метод выборочного накопления радионуклидов (32P, 89Sr)   

В. внутритканевая гамма-терапия  

C. близкодистанционная рентгенотерапия

D. дальнедистанционная  рентгенотерапия  

Е. Дальнедистанционная гамма-терапия  

6. Больная П., 45 лет,  поступила в гинекологическое отделение для оперативного лечения с диагнозом: миома матки. После экстирпации матки в мазках из влагалища найдены клетки аденокарциномы. С какого метода нужно начать лечение?  

А.  Лучевая терапия  

В. Химиотерапия  

C. Иммунотерапия  

D. Повторное хирургическое вмешательство  

Е. Все   

7. Больной, 50 лет, получает лучевую терапию по поводу лимфогранулематоза. Во время лечения развились лучевые повреждения. Какие местные лучевые повреждения и осложнения относятся к ранним?  

А. появляющиеся в процессе лучевого лечения или в ближайшие 3 месяца после окончания лучевого лечения  

В. появляющиеся в процессе   лучевой терапии.  

C. появляющиеся в процессе лучевой терапии или в сроки от 3-х дней до 3-х недель после окончания лучевого лечения.  

D. появляющиеся в сроки от 3-х недель до 3-х месяцев после лучевой терапии.  

Е. появляющиеся в первые дни от начала лечения.  

8. Пациент, 65 лет, получает гамма-терапию по поводу  опухоли шеи. При этом отмечается изменение кожи. Какие патологические изменение относятся к ранним лучевым повреждениям кожи?  

А. Эритема  

В. Сухой эпидермит  

C. Буллезный отек и ранняя лучевая язва  

D. Пигментация и шелушение кожи  

Е. Выпадение волос в зоне облучения

9. Больной 64 лет в радиологическом отделении получает дистанционную гамма-терапию по поводу рака слизистой оболочки полости рта II стадии. Какую опасность может представлять данный пациент после сеанса облучения для окружающих и персонала?

А. Индуцированное тормозное излучение в костной ткани.

В. Выделение радионуклидов с мочой.

С. Синтетическая одежда больного, которая подверглась облучению.

D. Остаточное гамма-излучение в теле больного.

Е. Нет опасности.

10. Женщина 38 лет обратилась с жалобами на кровянистые выделения  из половых органов после полового акта, обильные желтоватые выделения из влагалища в течение последних трех месяцев. При влагалищном исследовании определяется гипертрофия шейки матки с изъязвлением вокруг наружного зева. Тело матки, придатки не увеличены, инфильтрации параметральной клетчатки нет. Взята биопсия, гистологическое исследование - высокодифференцированный плоскоклеточный рак. Установлен диагноз: рак шейки матки, стадия ІБ. Принято решение провести комбинированное лечение. Что представляет собой комбинированное лечение?

А. Гормоно- и иммунотерапия.

В. Операция с послеоперационной гормонотерапией.

С. Химиотерапия с гормонотерапией.

D. Операция и лучевая терапия.

Е.  Операция, лучевая и химиотерапия.

11. Больной П. с диагнозом «рак молочной железы», с метастазами в регионарные лимфоузлы,  стадия IIб, назначено комплексное лечение в онкологическом диспансере: хирургическое, лучевое, химиотерапия. К какой программе лечения относится комплексное лечение?

А. Радикальная программа.   

В. Паллиативное лечение.   

С. Неоадъювантная терапия.

D. Симптоматическое лечение.

Е. Адъювантная терапия.

12. Больная Ш., 52 года, обратилась с жалобами на наличие образования в молочной железе. Результат цитологического исследования пунктата - железистая карцинома. Выполнена радикальная операция. Диагноз - рак молочной железы, рТ2N1М0. Получила лучевую терапию, потом - химиотерапию по схеме СМF (циклофосфан, метотрексат, фторурацил). К каким химиотерапевтическим группам относятся эти  препараты?

А. Алкилирующие.

В. Антиметаболиты.

С. Препараты неясного механизма действия.

D. Протиоопухолевые антибиотики.

Е. Алкилирующие и антиметаболиты.

13. Больная Ш., 52 года, обратилась с жалобами на наличие образования в молочной железе. Результат цитологического исследования пунктата - железистая карцинома. Выполнена радикальная операция. Послеоперационный диагноз - рак молочной железы, рТ2N1М0. Получила лучевую терапию, потом   химиотерапию, в состав которой входил винбластин.         К какой группе химиопрепаратов относится винбластин?

А. Гормональные препараты.

В. Противоопухолевые антибиотики.

С. Антиметаболиты.

D. Алкилирующие  соединения.

Е. Алкалоид барвинка розового.

14. Больная Б., 72 года, обратилась с жалобами на  кровянистые выделения  из половых органов Выполнено диагностическое выскабливание, результат патогистологического исследования - високодифференцированная аденокарцинома. Учитывая тяжелую сопутствующую патологию, оперативное вмешательство связано с высоким риском. Больной назначена гормонотерапия “Депо - Провера" по 1000мг 1 раз в неделю длительно. К какой группе гормональных средств относится этот препарат:

А. Кортикостероиды.

В. Гормоноцитостатики.

С. Эстрогены.

D. Андрогены.

Е. Гестагены.

15. У пациентки А. 32 лет с диагнозом рак легкого (мелкоклеточная форма) выявлен интоксикационный синдром на фоне сопутствующей патологии. Какие критерии при купировании интоксикационного синдрома могут препятствовать проведению химиотерапевтического лечения?

А. Анемия (гемоглобин ниже 60 г/л).

В. Лейкопения (лейкоцитов менее 3х109/л).

С. Тромбоцитопения (менее 1х109/л).

D. Беременность.

Е. Сахарный диабет ІІ типа.

16. Больная Н. 46 лет с диагнозом рак молочной железы ІІІ стадии после совместного осмотра маммолога, химиотерапевта и радиолога была сориентирована на проведение комплексного лечения по поводу своего заболевания. Что такое комплексное лечение?

А. Сочетание гормоно- и иммунотерапии.

В. Операция с послеоперационной гормонотерапией.

С. Химиотерапия с гормонотерапией.

D. Сочетание операции и лучевой терапии.

Е. Сочетание операции, лучевой и химиотерапии.

17. У пациента В. 46 лет установлен диагноз рак кожи T2N1M1, метастазы в забрюшинные лимфоузлы, лимфоузлы средостения. Интоксикационный синдром. Консультирован радиологом, хирургом и химиотерапевтом. Какова тактика лечения при генерализованной форме рака кожи:

А. Лучевая терапия.

В. Полихимиотерапия.

С. Хирургическое лечение.

D. Симптоматическое лечение.

Е. Гормонотерапия.

18. Пациента В. 29 лет беспокоит опухолевое образование на передней поверхности бедра, часто кровоточащее, чувствительное при пальпации. Ранее на поверхности данного образования был пигментный невус, который после травматизации стал увеличиваться в размерах, приобрел более темную окраску. Хирург рекомендует пациенту широкое иссечение данного образования. Какое гистологическое заключение он предполагает получить?

А. Базалиома.

В. Плоскоклеточный ороговевающий рак.

С. Плоскоклеточный неороговевающий рак.

D. Меланома.

Е. Рак придатков кожи.

19. У пациентки Г. 49 лет установлен диагноз рак молочной железы. Произведена радикальная мастэктомия по Пейти; гистология – инфильтрирующий дольковый рак молочной железы, в регионарных лимфоузлах – реактивная гиперплазия. После консультации 3-х специалистов рекомендован курс послеоперационной лучевой терапии. Во время лучевой терапии применяют различные варианты радиомодификации. К методам повышения радиочувствительности опухолей относят все перечисленные, за исключением:

А. Гипертермия.

В. Гипероксигенация.

С. Химиотерапия.

D. Магнитотерапия.

Е. Введение метронидазола.

20. По результатам проведения многоцентрового открытого исследования оценки эффективности лечения пациенток с раком молочной железы по стандартам ВОЗ было определено, что отмечается прямая сильная связь между стадией процесса и эффективностью лечения. При этом эффективность излечения ранних форм рака достигает:

А. 80-100%.

В. 60-80%.

С. 40-60%.

D. 20-40%.

Е. 0-20%.

21. С учетом данных о радиочувствительности злокачественных опухолей в зависимости от их гистологической структуры у пациентов с какой злокачественной опухолью при проведении лучевой терапии можно расчитывать на положительный эффект лечения – увеличение продолжительности и качества жизни.

А. Липосаркома.

В. Аденокарцинома.

С. Фиброаденома.

D. Лимфосаркома.

Е. Фибромиома.

22. У пациентки Г. 49 лет установлен диагноз рак молочной железы. Произведена биопсия, рекомендован курс лучевой терапии.  Кроме других факторов, радиочувствительность злокачественных опухолей зависит от фазы клеточного цикла, во время которой происходит облучение. Доказано, что наиболее чувствительной к ионизирующему излучению является фаза клеточного цикла:

А. G0.

В. G1.

С. S.

D. G2.

Е. М.

23. У пациентки В. 48 лет диагностирован рак молочной железы с метастатическим плевритом, резистентным к проведению химиотерапии после трехкратного изменения линий терапии. К группе лечебных средств, применяющихся при лечении метастатического плеврита с первичной локализацией опухоли в молочной железе, относят алкилирующие соединения. Какой препарат к ним относится?

А. Диэтилстильбэстрол.

В. Актиномицин.

С. Бефунгин.

D. Тиофосфамид.

Е. Украин.

24. У больной К., 73 г., диагностирован рак молочной железы, рT3N1M0, ст IIIА, клиническая группа II. Какие из нижеуказанных цитостатических препаратов целесообразно назначать с редукцией дозы при наличии токсических проявлений химиотерапевтического лечения?

А. трихопол

В. нейпоген

С. лейкеран

D. 5- фторурацил

E. ампициллин

25. У больной В., 36 лет, диагностирована системная красная волчанка в стадии ремиссии и рак молочной железы рT2N1M0 ст IIА, клиническая группа II. Районный онколог рекомендует больной проведение курсов адъювантной полихимиотерапии. Какой из нижеуказанных препаратов он может рекомендовать больной для одномоментного применения как в ревматологической, так и в онкологической практике.

А. метронидазол

В. де-нол

С. церукал

D. Циклофосфан

E. гентамицин

26. У больного А. 43 г. диагностирован лимфогрануломатоз ст. IIА с поражением надключичных лимфоузлов с обеих сторон. Врач – химиотерапевт на приеме в поликлинике ориентирует больного на проведение курсов индукционной химиотерапии. Укажите, какой из нижеперечисленных препаратов является «классически» применяемым глюкокортикоидом в схемах химиотерапии.

А. преднизолон

В. полькортолон

С. медрол

D. солу-медрол

E. триамцинолон

27. У больного Н. 57 лет диагностирована фибросаркома нижней трети правого бедра ст. IIIА метастазы в надключичные, подмышечные, паховые лимфоузлы с обеих сторон. После определения процентного соотношения клеток опухоли в различных фазах клеточного цикла было выявлено, что 68% клеток находятся в G0 фазе. Какой цитостатический препарат окажет максимальное повреждающее действие на первичную опухоль?

А. таксотер

В. 5-фторурацил

С. лейкеран

D. иринотекан

E. винкристин

28. При проведении курса химиотерапевтического лечения у пациента 45 лет через 6 часов после завершения инфузии цитостатиков появилась рвота. Какие препараты целесообразно использовать для ее купирования?

А. таксотер

В. навобан

С. лоперамид

D. оксалиплатин

E. винкристин

29. Больной Ч. 55 лет принял 6 курсов индукционной полихимиотерапии по поводу лимфосаркомы высокой степени злокачественности, на фоне чего отмечается лейкемизация процесса. С чем это может быть связано?

А. иммуногиперреакцией

В. иммуносупрессией

С. ГЧНТ

D. ГЧЗТ

E. Активацией неспецифической резистентности организма.

30. У пациента К. установлен диагноз: рак левого легкого T3N1M0 ст IIIА, клиническая группа II. ИБС. Стенокардия напряжения, IV функциональный класс. Симптоматическая артериальная гипертензия III стадии. ХСН III стадии.

(гистологическое заключение – немелкоклеточный рак легкого – плоскоклеточный). С какого направления специального лечения целесообразно начать лечение больного?

А. оперативное

В. лучевая терапия

С. химиотерапия

D. гормонотерапия

E. физиотерапия.

31. У больного Ш. 38 лет диагностирован рак правого легкого (гистологическая форма – мелкоклеточный рак), T4N3M0 ст. IIIБ, клиническая группа II. Панцитопения. Сахарный диабет II типа в стадии компенсации. Больному решено начать специальное лечение с проведения курсов лечебной ПХТ. Противопоказаниями к проведению химиотерапии являются все перечисленные, за исключением:

А. Анемия (гемоглобин ниже 60 г/л).

В. Лейкопения (лейкоцитов менее 3х109/л).

С. Тромбоцитопения (менее 1х109/л).

D. Отказ больного от проведения лечения

Е. Сахарный диабет ІІ типа.

32. Больная с диагнозом «рак молочной железы» получила химиотерапию по схеме СМF (циклофосфан, метотрексат, фторурацил). На фоне проводимого лечения у больной отмечается выявление лейкопении II степени. Препаратами какой группы целесообразно провести коррекцию данного осложнения?

А. Алкилирующие.

В. Антиметаболиты.

С. Антиэметики.

D. Репаранты.

Е. Стимуляторы гемопоэза.

33. Больная с диагнозом: «Рак молочной железы» получила во время химиотерапии винбластин, после чего стала отмечать жалобы на чувство онемения в нижних конечностях, парестезию. Какой группой препаратов целесообразно провести коррекцию данных осложнений?

А. Гормональные препараты.

В. Противоопухолевые антибиотики.

С. Репаранты.

D. Препараты, понижающие скорость проведения импульса по периферическому нервному волокну.

Е. Препараты, повышающие скорость проведения импульса по периферическому нервному волокну.

34. Больной К., 67 лет, с установленным диагнозом “рак молочной железы" назначена гормонотерапия тамоксифеном по 20мг 1 раз в сутки длительно. Каким специалистом и почему пациентка должна регулярно осматриваться?

А. Гинекологом, с учетом высокого риска развития рака тела матки.

В. Гастроэнтерологом, с учетом высокого риска развития предраковых заболеваний желудка.

С. Офтальмологом, с учетом высокого риска развития отслойки сетчатки.

D. Терапевтом, с учетом высокого риска развития нарушений холецисто-панкреатического взаимодействия.

Е. Хирургом, с учетом высокого риска развития острого живота.

35. Пациентке Ф., 40 лет, назначена адъювантная химиотерапия по поводу рака молочной железы по схеме (CMF). У пациентки выявлена индивидуальная гиперчувствительность к циклофосфану, каким препаратом той же лекарственной группы его можно заменить?

А. Диэтилстильбэстрол.

В. Актиномицин.

С. Бефунгин.

D. Тиофосфамид.

Е. Украин.

36. У больной С., 38 лет, на фоне проведения курсов химиотерапии отмечается развитие стойкой лейкопении. Поражение какого (каких) внутренних органов может сопровождаться данным проявлением гематологической токсичности?

А. Кости таза, грудина.

В. Легких.

С. Кожа.

D. Мягкие ткани.

Е. Селезенка.

37. У больной М., 42 года, на фоне проведения курсов химиотерапии отмечается развитие стоматита. Какие гематологические отклонения могут сопутствовать данному осложнению полихимиотерапии ?

А. Лейкоцитоз.

В. Анемия.

С. Тромбоцитопения.

D. Лейкопения.

Е. Эритроцитоз.

38. У больной В., 45 лет, на фоне проведения курсов химиотерапии отмечается развитие алопеции. Какие цитостатические препараты наиболее часто приводят к развитию данного побочного эффекта ?

А. Доксорубицин.

В. Метотрексат.

С. 5-фторурацил.

D. Винкристин.

Е. Лейкеран.

39. Больной П., 48 лет, с диагнозом «рак легкого» назначен 1 курс лечебной химиотерапии, на фоне проведения которого отмечается развитие петехиальных высыпаний. Какие гематологические отклонения могут сопутствовать данному осложнению полихимиотерапии?

А. Лейкоцитоз.

В. Анемия.

С. Тромбоцитопения.

D. Лейкопения.

Е. Эритроцитоз.

40. У больной Ф., 53 г., на фоне проведения курсов химиотерапии отмечается развитие анорексии. Какие мероприятия целесообразно провести для купирования данного побочного эффекта ?

А. Детоксикационная терапия.

В. Диетотерапия.

С. Применение антиэметиков.

D. Использование антиоксидантов.

Е. Все вышеперечисленное.

41. У больной А., 31 г., с диагнозом «рак молочной железы» на фоне проведения курсов химиотерапии отмечается развитие диареи. Какие мероприятия целесообразно провести для купирования данного побочного эффекта ?

А. Детоксикационная терапия.

В. Диетотерапия.

С. Применение препаратов-ингибиторов моторики.

D. Использование антиоксидантов.

Е. Все вышеперечисленное.

42. У больной В., 41 г. с диагнозом: «рак легкого», III стадия, после завершения 4 курсов химиотерапии по схеме (САМ) при контрольном проведении ЭКГ отмечается снижение вольтажа зубца R на кардиограмме. Какие препараты целесообразно применить для купирования и предупреждения дальнейшего кардиотоксического действия доксорубицина, входящего в данную схему?

А. Применение кардиоксана.

В. Использование фуросемида для достижения форсированного диуреза.

С. проведение аорто-коронарного шунтирования.

D. Прекращение курсов химиотерапии.

Е. Назначение детоксикационной терапии.

43. У больной Ц., 45 лет, на фоне проведения курсов химиотерапии отмечается развитие геморрагического цистита. Какой из химиотерапевтических препаратов наиболее часто вызывает развитие данного побочного эффекта?

А. Доксорубицин.

В. Метотрексат.

С. 5-фторурацил.

D. Винкристин.

Е. Циклофосфан.

44. Больной М., 37 лет, с установленным диагнозом “рак молочной железы" назначена гормонотерапия препаратом Золадекс на фоне тамоксифена по 20мг 1 раз в сутки длительно. Какие осложнения можно ожидать при проведении данного варианта гормонотерапии?

А. Маточное кровотечение, тромбоцитопения.

В. Анорексия.

С. Алопеция.

D. Артериальная гипертензия.

Е. Надпочечниковая недостаточность.

45. Пациентке Ф. 40 лет, назначена адъювантная химиотерапия по поводу рака молочной железы по схеме (CMF). После проведения 3-х курсов ПХТ у пациентки выявлена стойкая лейкопения I степени. Какова дальнейшая тактика при продолжении курсов химиотерапии?

А. Редукция доз цитостатиков в сочетании с колониестимулирующими факторами.

В. Прекращение лечения.

С. Трансплантация костного мозга.

D. Продолжение лечения без изменений.

Е. Интенсификация детоксикационной терапии.

46. У больной М. 39 лет, с установленным диагнозом: «рак яичников», на фоне проведения курсов химиотерапии отмечается развитие стойкой анемии. Какие препараты целесообразно назначать в данном случае?

А. Стимуляторы эритропоэза.

В. Глюкокортикоиды.

С. Дыхательные аналептики.

D. Неспецифические иммуномодуляторы.

Е. Аналгетики.

47. У больной Н. 30 лет, на фоне проведения курсов химиотерапии отмечается развитие фиброзных изменений в легких. Какой из нижеперечисленных препаратов наиболее часто вызывает данные изменения ?

А. Доксорубицин.

В. Циклофосфан.

С. Тио-тэф.

D. Блеомицин.

Е. Таксотер

48. У больной П., 41 год, на фоне проведения курсов химиотерапии отмечается развитие мнестических расстройств. Какие цитостатические препараты наиболее часто приводят к развитию данного побочного эффекта ?

А. Алкалоиды барвинка в сочетании с таксанами.

В. Метотрексат.

С. 5-фторурацил.

D. Винкристин.

Е. Лейкеран.

49. Больной М., 55 лет, с раком легкого назначен 1 курс лечебной химиотерапии, на фоне проведения которого отмечается развитие петехиальных высыпаний. Какие препараты целесообразно использовать для купирования данного осложнения ?

А. Лейковзесь.

В. переливание цельной крови.

С. Лейко-тромбовзвесь в сочетании с гемостатической терапией.

D. Аналгетики.

Е. Применение Г-КСФ.

50. У больного Р., 50 лет, диагностирован лимфогрануломатоз, стадия IIА (нодулярный склероз), назначен 1 курс индукционной химиотерапии по схеме (СНОР), какая сопутствующая терапия должна быть обязательно назначена данному пациенту ?

А. Детоксикационная терапия.

В. Диетотерапия.

С. Применение антиэметиков.

D. Использование антиоксидантов.

Е. Препараты калия, антациды.

51. У больной Л., 35 лет, с диагнозом «рак молочной железы», на фоне проведения курсов химиотерапии отмечается подъем температуры до 390С, в общем анализе крови снижение уровня нейтрофилов до 0,5х109/л. О каком осложнении специального лечения идет речь?

А. Панцитопения.

В. Анемия с интоксикационным синдромом.

С. Фебрильная нейтропения.

D. Бессимптомная лейкопения.

Е. Все вышеперечисленное.

52. У больной В., 35 лет, установлен диагноз: Рак легкого II стадии (гистологический вариант - мелкоклеточная форма). На фоне проведения курсов химиотерапии отмечается нарастание синдрома сдавления верхней полой вены. Какова дальнейшая тактика лечения данного больного?

А. Продолжение курсов химиотерапии без смены схемы лечения.

В. Продолжение курсов химиотерапии со сменой схемы лечения.

С. Проведение лучевой терапии на область средостения по жизненным показаниям.

D. Прекращение курсов химиотерапии.

Е. Назначение детоксикационной, симптоматической терапии.

53. У больной Х., 43 года, установлен диагноз: рак молочной железы рT4N0M0, ст. IIIБ, метастазы в кости скелета, клиническая группа группа II. Выраженный болевой синдром в пораженных костях. Какие из нижеуказанных препаратов целесообразно назначать на фоне проведения химиотерапии?

А. Бисфосфонаты.

В. Трихопол.

С. Омепразол.

D. Золадекс.

Е. L-тироксин.

Рак нижней губы. Рак языка и слизистой оболочки полости рта.

1. К хирургу обратился больной 46 лет, у которого на нижней губе имеется безболезненная язва размером 0,5х0,5 см. В течение последнего года на нижней губе наблюдались чешуйки, которые периодически отпадали. Язва появилась 2 месяца назад. В левой подчелюстной области несколько плотных лимфатических узлов размером 0,5 х1,0 см. Укажите наиболее вероятный диагноз:   

A.Рак нижней губы с метастазами в подчелюстные лимфатические узлы  

В. Herpes Labialis  

C. Базалиома  нижней губы  

D. Твердый шанкр нижней губы   

Е. Лейкоплакия.  

2. Мужчину 65 лет тревожит наличие язвы на слизистой оболочке щеки справа в месте травматизации ее протезом. Язва существует около года, медикаментозное лечение неэффективно; за последние 3 месяца увеличилась вдвое. Размер язвы  2х2,5 см.,  дно - некротизированное. Регионарные лимфоузлы - подчелюстные до 2 см. в диаметре, мягко-эластичные, ограниченно подвижные в количестве 3-х. Предварительный диагноз?  

А. Рак слизистой оболочки ротовой полости  

В. Декубитальная язва  

C. Афтозный стоматит  

D. Аспириновая язва  

Е. Лейкоплакия

3. Больной, 56 лет, который много курит, жалуется на охриплость голоса, кашель. Болеет 5 месяцев,  охриплость  прогрессировала. При непрямой ларингоскопии выявлено, что слизистая оболочка гортани незначительно гиперемирована. Правая голосовая связка утолщенная, бугристая, ограничено подвижная при дыхании; при фонации складки смыкаются не полностью. Укажите наиболее целесообразные исследования, нужные для постановки диагноза.  

А. Биопсия гортани, R-графия органов грудной клетки, повторные посевы мокроты на палочку Коха, RW.  

В. Биопсия гортани, анализ мочи по Зимницкому, биохимический анализ крови  

C. R-графия гортани, аудиометрия, импедансометрия, акуметрия  

D. RW, ЭКГ, ЭЭГ, R-графия органов грудной клетки  

Е. Мазок из зева, ольфактометрия, вестибулометрия  

4. После осмотра больного Д., врач поликлиники областного онкологического диспансера выставил диагноз: рак нижней губы I стадии, II «А» клинической группы.

Какое следует назначить лечение?

А. химиотерапия;

B. антибиотикотерапия;

C. лучевая терапия;

D. близкофокусная R-терапия;

E. операция.

5. Больной В., 60 лет, страдает раком нижней губы T3N1M0 ст. IIIА, клиническая группа II. С какого направления специального лечения целесообразно начать лечение больного?

А. Оперативное лечение.

B. Предоперационная лучевая терапия.

C. Лекарственная терапия

D. Гормонотерапия

E. Физиотерапия

6. Больной В., 40 лет, страдает раком нижней губы T1N0M0 ст. I, клиническая группа II. С какого направления специального лечения целесообразно начать лечение больного?

А. Оперативное лечение.

B. Лучевая терапия.

C. Лекарственная терапия

D. Гормонотерапия

E. Физиотерапия

7. Больной К., 68 лет, обратился к стоматологу районной поликлиники с жалобами на образование в области нижней губы четких контуров с наличием гиперемии по периферии и множеством белесоватых чешуек в его основании. Пациент был направлен в онкологический диспансер, где после гистологического исследования был установлен диагноз ограниченный гиперкератоз. С чего целесообразно начать лечение больного?

А. Оперативное лечение (резекция нижней губы).

B. Предоперационная лучевая терапия.

C. Лекарственная терапия

D. Оперативное лечение (криодеструкция образования).

E. Фитотерапия

8. Больная Н., 32 лет, обратилась районному онкологу с жалобами на наличие опухолевого образования в области нижней губы, с которого был взят мазок-отпечаток, и увеличение поднижнечелюстных лимфоузлов. После гистологического исследования установлен диагноз плоскоклеточный ороговевающий рак нижней губы. Какие дополнительные методы исследования позволят оценить распространенность процесса?

А. Рентгеноскопия желудка.

B. УЗИ регионарных лимфоузлов.

C. Биопсия регионарных лимфоузлов.

D. УЗИ мягких тканей передней брюшной стенки.

E. УЗИ мочевого пузыря

9. Больной Л 20 лет страдает раком нижней губы T3N1M1 ст IV, метастазы в легкие, клиническая группа IV. Какова дальнейшая тактика лечения данного больного?

А. Оперативное лечение.

B. Предоперационная лучевая терапия.

C. Лекарственная терапия

D. Гормонотерапия

E. Симптоматическая терапия.

10. У больного Р 30 лет после проведения клинико-инструментального дообследования выявлен рак нижней губы Т1N1M0 ст III (плоскоклеточный неороговевающий) и рак левого легкого T3N1M0 ст IIIА (гистологически - мелкоклеточный вариант). С какого направления специального лечения целесообразно начать лечение больного?

А. Оперативное лечение.

B. Лучевая терапия на область опухоли нижней губы.

C. Лекарственная терапия с учетом возможной генерализации процесса.

D. Гормонотерапия

E. Физиотерапия

11. К районному онкологу обратился пациент 30 лет, программист, курит (преимущественно трубку). В течение последнего года стал отмечать появление в области нижней губы опухолевого образования размерами до 1 см, с подрытыми краями и грязно-серым налетом на поверхности. Какой патологический фактор мог послужить толчком к его появлению?

А. Постоянное действие высокой температуры.

B. Сочетание курения и молодого возраста.

C. Ничего из вышеперечисленного.

D. Возможное несоблюдение режима питания.

E.  Злоупотребление алкоголем.

12. Больной Ф 41 года страдает раком нижней губы T1N1M0, клиническая группа II. Какова дальнейшая тактика лечения данного больного?

А. Оперативное лечение.

B. Предоперационная лучевая терапия.

C. Лекарственная терапия

D. Фитотерапия.

E. Симптоматическая паллиативная терапия.

13. Больной Ж 47 лет страдает раком нижней губы T2N1M1 ст IV, метастазы в мягкие ткани шеи с обеих сторон. Какова дальнейшая тактика лечения данного больного?

А. Оперативное лечение.

B. Предоперационная лучевая терапия.

C. Лекарственная терапия

D. Гормонотерапия

E. Симптоматическая терапия.

14. У больного К 50 лет после проведения клинико-инструментального дообследования выявлен рак нижней губы T1N0M0 ст I (плоскоклеточный неороговевающий) и лимфогранулематоз ст IIА (гистологически – нодулярный склероз). С какого направления специального лечения целесообразно начать лечение больного?

А. Оперативное лечение.

B. Лучевая терапия на область опухоли нижней губы.

C. Лекарственная терапия.

D. Гормонотерапия

E. Физиотерапия

15. Пациента беспокоит опухолевое образование в области нижней губы размерами до 1,5 см в диаметре в виде кратерообразной язвы с подрытыми краями, увеличенные поднижнечелюстые лимфоузлы с обеих сторон до 3 см – цитологически как в образовании на нижней губе, так и в поднижнечелюстых лимфоузлах – плоскоклеточный рак. Отдаленных метастазов не выявлено. Установите стадию заболевания по системе TNM?

А. T1N2M0.

B. T2N1M1.

C. T2N1M0.

D. T3N3M0.

E.  T1N1M1.

16. Пациента беспокоит опухолевое образование в области нижней губы справа размерами до 2,5 см в диаметре, кратерообразной язвой, увеличенные поднижнечелюстые лимфоузлы с обеих сторон до 4 см – цитологически как в образовании на нижней губе, так и в поднижнечелюстых лимфоузлах – плоскоклеточный рак. Отдаленных метастазов не выявлено. Установите стадию заболевания по системе TNM?

А. T2N1M0.

B. T2N1M1.

C. T2N2M0.

D. T3N3M0.

E.  T1N1M1.

17. Пациента беспокоит опухолевое образование в области нижней губы слева размерами до 1,5 см в диаметре с подрытыми краями, увеличенный поднижнечелюстой лимфоузел на одноименной стороне до 2 см в диаметре – цитологически как в образовании на нижней губе, так и в поднижнечелюстых лимфоузлах – плоскоклеточный рак. Отдаленных метастазов не выявлено. Установите стадию заболевания по системе TNM?

А. T1N1M0.

B. T2N1M1.

C. T3N1M0.

D. T3N3M0.

E.  T1N1M1.

18. Пациента беспокоит опухолевое образование в области нижней губы справа размерами до 6 см в диаметре с подрытыми краями, регионарные лимфоузлы не увеличены – цитологически в образовании на нижней губе – плоскоклеточный неороговевающий рак. Отдаленных метастазов не выявлено. Установите стадию заболевания по системе TNM?

А. T3N1M0.

B. T2N1M1.

C. T2N2M0.

D. T3N0M0.

E.  T1N1M1.

19. Пациента беспокоит опухолевое образование в области нижней губы справа размерами до 4 см в диаметре, прорастающее в дно полости рта, увеличенные поднижнечелюстые лимфоузлы слева до 4 см – цитологически как в образовании на нижней губе, так и в поднижнечелюстых лимфоузлах – плоскоклеточный рак. Отдаленных метастазов не выявлено. Установите стадию заболевания по системе TNM?

А. T4N2M0.

B. T2N1M1.

C. T2N2M0.

D. T3N3M0.

E.  T1N1M1.

20. У пациента П. 42 лет после проведения объективного осмотра стоматологом был заподозрен диагноз - рак нижней губы. Была взята биопсия. Результат гистологического исследования показал наличие у пациента одного из облигатных предраковых заболеваний. Какое из нижеперечисленных заболеваний нижней губы является облигатным предраком?

А. Бородавчатый предрак.

В. Сифилис.

С. Лейкоплакия веррукозная.

D. Герпес.

Е. Стрептодермия.

21. У пациента Ч. 68 лет после проведения объективного осмотра, патоморфологического исследования установлен диагноз - рак нижней губы. По данным рентгенографического исследования органов грудной клетки выявлено увеличение бифуркационных лимфоузлов. В какие группы лимфоузлов наиболее часто происходит метастазирование рака нижней губы?

А. Подчелюстные.     

В. Яремные.      

С. Околоушные.

D. Надключичные.

Е. Бифуркационные.

22. У пациента К. 32 лет после проведения объективного осмотра стоматологом был заподозрен диагноз - рак языка. Взята биопсия. Результат гистологического исследования показал наличие у пациента одного из облигатных предраковых заболеваний. Какое заболевание или состояние является облигатным предраковым заболеванием языка:

А. Химический ожог.    

В. Глоссит.     

С. Лейкоплакия.

D. Травма.

Е. Термический ожог.

23. У больного 62 лет на нижней губе язва неправильной формы диаметром 1,5 см с плотными краями, легко кровоточит. Шейные лимфоузлы с одной стороны увеличены до 2 см, плотные. Результаты морфологического исследования (мазки - отпечатки с язвы, пунктат лимфоузлов) - умереннодифференцированный плоскоклеточный ороговевающий рак. Известно, что к группе повышенного риска относительно рака нижней губы не относят лиц, которые систематически подвергаются воздействию:

А. Губной помады.

В. Повышенной инсоляции.

С. Колебаний температуры, ветра.

D. Табака во время курения.

Е. Наса при закладывании за губу.

24. У больного 62 лет на нижней губе язва неправильной формы диаметром 1,5 см с плотными краями, легко кровоточит. Шейные лимфоузлы с одной стороны увеличены до 2 см, плотные. Результаты морфологического исследования (мазки - отпечатки из язвы, пунктат лимфоузлов) - умереннодифференцированный плоскоклеточный ороговевающий рак. Какая стадия заболевания у больного?

А. Т in  situ N 0M 0.

В. Т 1N 0M 0.

С. Т 1N 1M 0.

D. Т 2N 0M 0.

Е. Т 2N 1M 0.

25. У больного 68 лет на нижней губе имеется распадающаяся язва диаметром 4 см. Увеличены подбородочные и подчелюстные лимфоузлы до 1 см с обеих сторон. Результат цитологическогого исследования - обнаружены клетки карциномы. Какая гистологическая форма рака нижней губы встречается чаще всего?

А. Базально-клеточный.     

В. Плоскоклеточный ороговевающий.

С. Крупноклеточный.

D. Веретеноклеточный.

Е. Железистый.

26. У больного на нижней губе имеется распадающаяся язва диаметром 4 см. Увеличены подбородочные и подчелюстные лимфоузлы до 1 см с обеих сторон. Гистологически выявлен  плоскоклеточный ороговевающий рак. Как классифицировать данное заболевание по системе TNM?

А. Рак нижней губы T2N1M0.   

В. Рак нижней губы T3N1M0.   

С. Рак нижней губы T3N2M0.

D. Рак нижней губы T2N2M0.

Е. Рак нижней губы T3N1M1.

27. К врачу обратился больной 56 лет с жалобами на боли, потливость, припухлость с изъязвлением на правой боковой поверхности языка. Изъязвление наблюдается в течение месяца. Какое исследование необходимо провести для установления диагноза?

А. Осмотр.      

В. Пальпация.     

С. Сбор  анамнеза (профессионального).

D. Биопсия образования.

Е. Пальпация регионарных лимфоузлов.

28. К врачу обратился больной 68 лет с жалобами на боли, припухлость с изъязвлением на правой боковой поверхности языка. Изъязвление наблюдается в течение месяца. Верифицирована злокачественная опухоль, размеры которой 2х2 см. Определяется пакет увеличенных до 1,5 см подбородочных лимфоузлов. Какая стадия заболевания:

А. T1N0M1.      

В. T1N1M0.     

С. T2N0M0.

D. T2N1M0.

Е. T2N0M1.

29. К врачу обратился больной 62 лет с жалобами на боли, припухлость с изъязвлением на  правой боковой поверхности языка. После дополнительного клинико-инструментального, гистологического исследования установлен диагноз “Рак языка" T3N1M0. Какая тактика лечения является наиболее целесообразной?

А. Оперативное.      

В. Полихимиотерапия.    

С. Лучевая терапия.

D. Комбинированное лечение.

Е. Криодеструкция.

30. У больного верифицирован рак слизистой оболочки пололости рта, язва в области уздечки языка диаметром 1,5 см, регионарные лимфоузлы не пальпируются. По данным УЗИ подчелюстные, подбородочные и шейные лимфоузлы - без особенностей. Какая стадия заболевания?

А. T1N1M0.     

+В. T1N0M0.                

С. TisN1M0.

D. T2N0M0.

Е. T2N1M0.

31. У больного верифицирован рак слизистой оболочки полости рта. Опухоль с изъязвлением находится на ретромолярной поверхности справа, на рентгенограмме - участок деструкции нижней челюсти на уровне 8-го зуба. Какая стадия заболевания?

А. T1N0M0.     

В. T2N0Mх.           

С. T2N2M0.

D. T3N1Mх.

Е. T4NхMх.

Рак щитовидной железы.

1. У больной 48 лет при профосмотре выявлен плотный 1х2 см узел в нижних отделах левой доли щитовидной железы. Из анамнеза известно, что 6 месяцев тому назад при УЗИ щитовидной железы очаговых изменений не выявлено. Какой метод диагностики позволит наиболее точно установить характер образования?  

A. Прицельная тонкоигольная биопсия  

B. УЗИ  

C. Сцинтиграфия  

D. Сканирование  

E. КТ  

2. Женщина 46 лет обнаружила узел в области щитовидной железы размером 2-3 см, смещаемый при глотании, с четкими границами. При сканировании определен холодный узел в правой доле щитовидной железы. Лимфоузлы шеи не увеличены. Какова тактика  

A. Удаление узла со срочным гистологическим исследованием.  

B. Наблюдение  

C. Лучевое лечение  

D. Гемиструмэктомия  

E. Гемиструмэктомия с иссечением клетчатки шеи по Крайлю  

3. Женщина 40 лет обратилась в эндокринологический диспансер с жалобами на опухолевидное образование на шее. При обследовании: температура тела 36,70С, АД 130/75 мм. рт. ст., ЧСС 78 в 1 мин., ЧД 18 в 1 мин. При пальпации щитовидной железы в левой доле обнаружен плотный узел, умерено болезненный, малоподвижный. При ультразвуковом исследовании узел повышенной плотности, без четких контуров. При сцинтиграфии  с йодом-131 - «холодный». Какие обследования наиболее целесообразны для уточнения диагноза?  

А. Аспирационная тонкоигольная биопсия щитовидной железы.  

В. Определение уровня Т3 и Т4 в крови.  

C. Определение уровня антител к тиреоглобулину в крови.  

D. Определение уровня тиреотропного гормона в крови.  

Е. Определение суточной экскреции йода  в моче.

4. Больная Б., 36 лет, обратилась с жалобами на слабость, периодически появляющуюся диарею, наличие увеличенных лимфоузлов в надключичной области. Из анамнеза: мать больной умерла якобы от “зоба", страдала гипертонической болезнью. Пальпаторно изменений в щитовидной железе не обнаружено. При УЗИ в правой доле определяется опухолевидный узелок повышенной эхогенности диаметром 0,8 см. В левом надпочечнике -  очаговые изменения. Какие методы диагностики следует использовать у данной больной для уточнения диагноза?

А. Биопсия лимфатических узлов, определение уровня кальцитонина

В. Сканирование с 131I.

С. компьютерная томография щитовидной железы и надпочечников.

D. допплерометрия.

Е. ЯМРТ щитовидной железы, шейных лимфоузлов, надпочечников.

5. Вы планируете скрининговое обследования большого контингента лиц, которые находились в зоне аварии на атомном обьекте. Среди других методов обследования необходимо определение состояния щитовидной железы, наличие узловых образований в ней. Теневое изображение опухоли можно получить при помощи нижеперечисленных методов. Какой из них является наиболее приемлемым для массового обследования населения во время профилактических осмотров?

А. Ультразвуковое исследование.

В. Термография.

С. Сцинтиграфия.

D. Ангиография.

Е. Компьютерная томография.

 

6. К врачу обратилась женщина 34 лет с жалобами на увеличение размеров щитовидной железы. При пальпации в нижнем полюсе правой доли определяется образование плотноэластической консистенции до 2,5 см в диаметре. Для уточнения диагноза врач назначил инструментальное обследование. Какой из ниже перечисленных методов является наиболее информативным для дифференциальной диагностики твердых узлов и кистозных образований щитовидной железы?

А. Пальпация.

В. Ультрасонография.

С. Сканирование с 131I.

D. Рентгенография шеи.

Е. Термография.

7. К врачу обратилась женщина 34 лет с жалобами на увеличение размеров щитовидной железы. При пальпации в нижнем полюсе правой доли определяется образование плотноэластической консистенции до 2,5 см в диаметре. Назначено дополнительное обследование. Какой метод позволяет достоверно установить природу нодулярных образований щитовидной железы на дооперационном этапе?

А. Сканирование с 131I и радиоиндикация с 32 Р.

В. Пункционная биопсия.

С. Сканирование с 131I.

D. компьютерная томография.

Е. Ядерно-магнитно-резонансная томография.

8. К врачу обратилась женщина 34 лет с жалобами на увеличение размеров щитовидной железы. При пальпации в нижнем полюсе правой доли определяется образование плотноэластической консистенции до 2,5 см в диаметре. Для установления природы образования назначена биопсия. Учитывая особенности кровоснабжения щитовидной железы, забор материала для цитологического исследования выполняется:

А. Тонкой иглой без усиленной аспирации для снижения разжижения пунктата кровью.

В. Иглой Кассирского.

С. специальной иглой для трепан-биопсии.

D. любой иглой, которая надета на сухой шприц.

Е. Во всех случаях выполняется инцизионная биопсия.

9. Вы проводите наблюдение за лицами, которые находились в зоне аварии на атомном обьекте. Во время санитарно-просветительной беседы следует отметить, что для своевременного выявления рака щитовидной железы не эффективно:

А. Регулярная пальпация шеи.

В. Сканирование с помощью 198Au.

С. Пункционная биопсия узловых образований.

D. Оперативное удаление всех узловых образований.

Е. Самообследование.

10. К врачу обратилась женщина 34 лет с жалобами на увеличение размеров щитовидной железы. При пальпации в нижнем полюсе правой доли определяется образование плотноэластической консистенции до 2,5 см в диаметре. Для установления природы образования назначена биопсия. Укажите методику забора материала для верификации рака щитовидной железы:

А. Инцизионная биопсия.

В. Эксцизионная биопсия.

С. Пункционная биопсия.

D. Скарификация.

Е. Медиастиноскопия с биопсией.

11. Вы планируете скрининговое обследования большого контингента лиц, которые находились в зоне аварии на атомном объекти. Среди других методов обследования необходимо определение состояния щитовидной железы, наличие узловых образований в ней. Выберите наиболее пригодный для скрининга рака щитовидной железы метод исследования:

А. Пневмотиреоидография.

В. Компьютерная томография.

С. Артериография.

D. Тиреолимфография.

Е. Ультразвуковое исследование.

12. Больная Б., 36 лет, обратилась с жалобами на слабость, периодическую диарею, наличие увеличенных лимфоузлов в надключичной области. Из анамнеза: мать умерла якобы от “зоба", страдала  гипертонической болезнью. Пальпаторно изменений в щитовидной железе не обнаружено. При УЗИ в правой доле определяется опухолевидный узел повышенной эхогенности диаметром 0,8 см. В левом надпочечнике - очаговые изменения. После обследования установлен диагноз: 1. Медуллярный рак щитовидной железы. 2. Феохромоцитома. Какую операцию следует выполнить сначала?

А. Операцию по поводу феохромоцитомы.

В. Операцию на щитовидной железе.

С. Операцию Крайля.

D. Субтотальную резекцию щитовидной железы и фасциально-футлярную резекцию лимфоузлов.

Е. Операцию Ванаха.

13. Больная М., 19 лет, поступила в хирургическое отделение областного онкологического диспансера с жалобами на наличие опухолевидного образования в области шеи справа.

Объективно: под m. Sternoclaidomastoideus пальпируется опухолевидное образование размером 5х4 см, подвижное, не спаянное с кожей и подлежащими тканями, эластической консистенции. Проведена пункция, эвакуировано около 5 см3 жидкости тёмно-бурого цвета. При цитологическом исследовании её отмечается скопление эритроцитов и лейкоцитов. Выполнена операция – экстирпация кисты. У верхнего полюса кисты имеется участок уплотнения капсулы размером 1х1 см, препарат направлен на исследование.

Гистологическое заключение: метастатический рак щитовидной железы.

Ваша дальнейшая лечебная тактика.

А. химиотерапия;

В. иммунотерапия;

С. антибактериальная терапия;

D. оперативное лечение;

Е. лучевая терапия.

14. Больной З., 57 лет, поступил в клинику с жалобами на наличие опухолевидного образования в средней трети шеи справа, которое появилось два года тому назад и постепенно увеличивается в размерах. При осмотре опухоль размером 2х2 см локализуется в правой доле щитовидной железы, плотной консистенции, бугристая. Регионарные лимфатические узлы не увеличены. Гистологически – папиллярная аденокарцинома. Диагноз – рак щитовидной железы I стадии, II-а клинической группы.

Какую терапию назначите больному?

А. лучевую;

В. химиотерапию;

С. иммунотерапию;

D.операцию;

Е. антибиотики.

15. У больного рак щитовидной железы, стадия IIа, строение опухоли фолликулярное. Выберите наиболее адекватный объём вмешательства.

А. гемитиреоидэктомия;

B. Гемитиреоидэктомия с перешейком + лучевая терапия;

C. субтотальная резекция + лучевая терапия на зоны регионарного метастазирования;

D. субтотальная резекция щитовидной железы с резекцией лимфатических узлов;

E. тиреоидектомия с фасциально-футлярной резекцией шейной клетчатки.

16. На консультативном приеме у врача мужчина 63 лет с узлом в щитовидной железе. Узел обнаружен активно во время ультразвукового обследования железы, после недавно перенесенного инфаркта миокарда. В результате ультразвукового исследования в правой доле щитовидной железы обнаруженно образование уменьшенной эхогенности с гидрофильным ободком, диаметр образования 12 мм. Пальпаторно в правой доле железы определяется уплотненный участок с ровным контуром, безболезненный при пальпации. Лимфатические узлы шеи не увеличенны. Какую дальнейшую тактику Вы изберете?  

А. Выполнить аспирационную пункционную биопсию. В соответствии с результатами цитологического исследования определить дальнейшую тактику лечения  

В. Безотлагательно назначить хирургическое лечение  

C. Назначить L - тироксин в супрессивной  дозе с целью рассасывания узла  

D. Назначить склерозирующую  терапию узла  

Е. Посоветовать ежегодно проводить ультразвуковое обследование щитовидной железы

17. Больная 42 лет жалуется на наличие опухоли на передней поверхности шеи. Болеет 2 года, за последние полугодие заметила увеличение размеров опухоли,  за последний месяц изменился голос. Объективно: в левой доле щитовидной железы определяется хрящевидной плотности с бугристой поверхностью безболезненное  опухолевидное образование до 5 см. Функциональное состояние щитовидной железы не нарушено. Какой наиболее достоверный диагноз?  

А. Рак щитовидной железы.  

В. Узловой эутиреоидный зоб.  

C. Киста левой доли щитовидной железы.  

D. Тиреотоксическая аденома.   

Е. Зоб Риделя.  

18. Больная Н., 42 года, обратилась с жалобами на появление увеличенного до 1,5 см лимфоузла в латеральной области шеи справа. По данным УЗИ в правой доле щитовидной железы обнаружен одиночный узел диаметром 1 см. Выполнена пункция лимфоузла. Результат патогистологического исследования пунктата: метастаз папиллярной карциномы. Установите стадию.

А. Т0N1М0.

В. Т1аN1М0.

С. Т1бN1М0.

D. Т1аN0М1.

Е. Т1бN0М1.

19. Больная Н., 38 лет, обратилась с жалобами на ощущение дискомфорта в области щитовидной железы, затруднения при застегивании воротничка. При обследовании в щитовидной железе обнаружены множественные узлы, диаметр наибольшего из них не превышает 4 см. Капсула не деформирована. В латеральной области шеи слева определяется увеличенный до 1,5 см лимфоузел эластической консистенции. Выполнена пункция щитовидной железы и лимфоузла. Результат патогистологического исследования пунктата: фолликулярная карцинома. Установите стадию.

А. Т2аN1М0.

В. Т2бN1М0.

С. Т2аN0М1.

D. Т2бN0М1.

Е. Т3аN1М0.

20. Больная Г., 34 года, обратилась с жалобами на наличие образования в щитовидной железе. Во время обследования в щитовидной железе обнаружен безболезненный плотноэластический узел 1,5х2см. Данное образование следует дифференцировать от перечисленной патологии, за исключением:

А. Узловой зоб.

В. Диффузный зоб.

С. Гематома.

D. Аденома.

Е. Зоб Хашимото.

21. Больная Б., 36 лет, обратилась с жалобами на слабость, периодическую диарею, наличие увеличенных лимфоузлов в надключичной области слева. Из анамнеза: мать умерла якобы от “зоба", страдала гипертонической болезнью. Пальпаторно изменений в щитовидной железе не обнаружено. При УЗИ в левой доле определяется опухолевый узел повышенной эхогенности диаметром 0,8 см. В левом надпочечнике - очаговые изменения. Наиболее вероятный диагноз:

А. Лимфаденит и аденоматозный зоб.

В. Карцинома щитовидной железы с метастазом в надпочечник.

С. Медуллярная карцинома и феохромоцитома.

D. Внелегочный туберкулез.

Е. Фолликулярная карцинома.

22. Женщина 48 лет обратилась с жалобами на увеличение щитовидной железы, ощущение дискомфорта. Во время обследования установлен диагноз   рак щитовидной железы, стадия III. Больной выполнена тиреоидектомия. Какой препарат следует назначить с целью заместительной терапии?

А. Парлодел.

В. Тиреотропный гормон.

С. Дексаметазон.

D. Мерказолил.

Е. Тиреоидин.

23. Мужчина 44 лет обратился с жалобами на увеличение щитовидной железы, ощущение дискомфорта. При обследовании установлен диагноз - рак щитовидной железы, стадия IIа, структура опухоли фолликулярная. Выберите наиболее адекватный объем оперативного вмешательства.

А. Гемитиреоидектомия.

В. Гемитиреоидектомия с перешейком + лучевая терапия.

С. Субтотальная резекция щитовидной железы с ревизией лимфатических узлов.

D. Субтотальная резекция + лучевая терапия на зоны регионарного метастазирования.

Е. Тиреоидэктомия с фасциально-футлярной резекцией шейной клетчатки.

24. У больной фолликулярный рак щитовидной железы. Диагноз верифицирован на основании оперативного вмешательства. Операция - субтотальная резекция щитовидной железы. Опухоль была 2 см в диаметре, сквозь капсулу не прорастала, метастазов в лимфоузлах нет. Какая стадия  заболевания?

А. T1N0M0.     

В. T2N1M0.      

С. T2N0M0.

D. T1N1M0.

Е. T2N2M0.

25. У пациента при проведении объективного обследования выявлено увеличение поднижнечелюстых, заднешейных лимфоузлов. По данным обзорной рентгенографии органов грудной клетки выявлены увеличенные папатрахеальные лимфоузлы. При пальпации шеи отмечается увеличение правой доли щитовидной железы в 2 раза. Хирург отправил пациентку на дообследование с предварительным диагнозом - рак щитовидной железы. Глубокими лимфатическими коллекторами щитовидной железы являются:

А. Предгортанные и паратрахеальные лимфоузлы.

В. Верхние, средние, нижние яремные лимфоузлы.

С. Забрюшинные лимфоузлы.

D. Паховые лимфоузлы.

Е. Подвздошные лимфоузлы.

26. У больной П. 56 лет установлен диагноз рак щитовидной железы ІІ стадии, произведена пункционная биопсия узлового образования в левой доле щитовидной железы -  цитограмма высокодифференцированной папиллярно-фолликулярной карциномы. Какова лечебная тактика онколога:

А. Лучевая терапия.

В. Химиотерапия.

С. Гормонотерапия.

D. Диспансерное наблюдение.

Е. Оперативное лечение.

27. У больной А. 49 лет рак щитовидной железы рТ1N0M0, стадия І, клиническая группа ІІІ. В каком направлении целесообразно продолжить специальное лечение данной больной?

А. Лучевая терапия.

В. Химиотерапия.

С. Заместительная гормонотерапия.

D. Иммунотерапия.

Е. Симптоматическая терапия

28. По результатам проведения статистических исследований и обобщении результатов канцер-регистра были выявлены следующие результаты в отношении возрастных пиков заболеваемости раком щитовидной железы:

А. 7-20 лет.

В. 21-30, 40-65 лет.

С. 40-65, 70 лет и старше.

D. 70 лет и старше

Е. 10-15 лет

29. У пациентки В. 47 лет после проведения пункционной биопсии увеличенного перешейка щитовидной железы был установлен диагноз – высокодифференицрованный медуллярный рак щитовидной железы. Для составления программы обследования пациентки необходимо знать основные пути диссеминации опухолевого процесса. Дифференцированные формы рака щитовидной железы преимущественно распространяются:

А. По лимфатическим путям.

В. Гематогенно.

С. На фасциально-футлярные структуры.

D. По протяжению.

Е. Одинаково часто.

30. Пациентка М. 38 лет обследована районным онкологом. Установлен диагноз - рак щитовидной железы II стадии (гистологическое заключение – папиллярный рак). Планируется проведение оперативного вмешательства. Прогноз у данной пациентки благоприятный. К благоприятным прогностическим факторам рака щитовидной железы относят:

А. Возраст до 40 лет, женский пол, папиллярный рак.

В. Возраст больше чем 45 лет у мужчин.

С. Опухоль диаметром больше 4 см при отсутствии прорастания капсулы.

D. Возраст старше 60 лет.

Е. Недифференцированные гистологические варианты заболевания.

31. Пациентка П. 60 лет обратилась к эндокринологу с жалобами на снижение остроты зрения, частые сердцебиения, аритмии, тремор верхних конечностей. Врач составил программу дообследования для исключения рака щитовидной железы. Какие симптомы являются ведущими в клинике рака щитовидной железы?

А. Болевые ощущения в области шеи.

В. Наличие опухолевидного образования, деформация железы или увеличение лимфоузлов.

С. Изменения голоса.

D. Дисгормональные сдвиги.

Е. Нарушение функции соседних органов.

32. Пациентка П. 60 лет обратилась к эндокринологу с жалобами на общую слабость, снижение в весе, быструю утомляемость. В анамнезе у пациентки тиреоидит Хашимото. Врач составил программу дообследования для исключения рака щитовидной железы. При сцинтиграфии обнаружен «холодный» узел. Риск развития рака щитовидной железы максимален при наличии:

А. Одиночного “холодного" узла (который не поглощает 131І).

В. Фолликулярной аденомы.

С. Тиреоидита Хашимото.

D. Тиреоидита де Кервена.

Е. Зоба Риделя.

33. Пациентка Э. 62 лет обратилась к эндокринологу с жалобами на общую слабость, снижение в весе, осиплость голоса, чувство сдавления при глотании. При проведении объективного обследования у пациентки выявлено наличие увеличенных лимфоузлов шейной группы, пальпируется узловое образование в щитовидной железе. При пальпации щитовидная железа смещается одновременно с гортанью. Перечисленные симптомы позволяют заподозрить рак щитовидной железы, за исключением:

А. Появление узлового образования в щитовидной железе.

В. Ускорение роста, изменение конфигурации, уплотнение узлового образования, которое существовало раньше.

С. Появление безболезненных увеличенных лимфатических узлов на боковой или передне-боковой поверхности шеи.

D. Появление затруднения при глотании, осиплости голоса, чувства давления в щитовидной железе.

Е. Сдвиг щитовидной железы при движениях гортани.

34. У пациента Г. 62 лет жалобы на боли в области шеи при глотании. При пальпации отмечается увеличение перешейка щитовидной железы в размерах. Предварительный диагноз у пациента – рак щитовидной железы. На основании какого исследования достоверно устанавливается диагноз “рак щитовидной железы":

А. Радиоизотопное сканирование.     

В. Биопсия.       

С. Исследование функции щитовидной железы.

D. ЯМР.

Е. УЗИ.

35. У пациента М. 46 лет жалобы на увеличение шеи. При пальпации отмечается увеличение обеих долей щитовидной железы в размерах. Клинически установлен диагноз  – рак щитовидной железы. Какие лимфоузлы является регионарными І порядка при раке щитовидной железы:

А. Подбородочные.    

В. Подчелюстные.     

С. Лимфоузлы шеи.

D. Лимфоузлы средостения.

Е. Подмышечные лимфоузлы.

36. У пациентки А. 56 лет жалобы на боли в области нижних отделов шеи при глотании. При пальпации отмечается увеличение щитовидной железы в размерах. Предварительный диагноз у пациентки – рак щитовидной железы. В зависимости от особенностей строения опухоли и течения заболевания различают ряд клинических форм рака щитовидной железы. К ним относят все перечисленные, за исключением:

А. Опухолевая форма.

В. Струмоподобная форма.

С. Рожеподобная форма.

D. Тиреоидитоподобная форма.

Е. Скрытая форма.

Предраковые заболевания кожи. Рак кожи. Меланома.

 

1. Больной 46 лет, обратился с жалобами на опухоль кожи, располагающуюся на левом  предплечье. При осмотре опухоль размерами 3х4см, покрыта корочками, вокруг умеренная гиперемия и отек. В подмышечной впадине пальпируется плотный лимфатический узел размером 2 см. При цитологическом исследовании опухоли кожи получен ответ: плоскоклеточный рак. Ваш диагноз?

А. Рак кожи T2N1M0

B.Рак кожи T1N1M0

С. Рак кожи T1NхM0

D. Рак кожи T3NхM0

E. Рак кожи T3N1M0

2. Больной 40 лет, обратился с жалобами на опухоль кожи, располагающуюся на плече. При осмотре опухоль размерами 2х2см, покрыта корочками, вокруг умеренная гиперемия и отек. В подмышечной впадине пальпируются несколько плотных лимфатических узлов размером 1 см. При цитологическом исследовании опухоли кожи получен ответ: плоскоклеточный рак. Ваш диагноз ?

А. Рак кожи T1N2M0

B. Рак кожи T1N1M0

Рак кожи T1NхM1

Рак кожи T3N1M0

Рак кожи T3NxM0

3. Больной 35 лет, обратился с жалобами на опухоль кожи, располагающуюся на правой голени. При осмотре опухоль размерами 1х1см, покрыта корочками, вокруг умеренная гиперемия и отек. В паховой впадине, справа пальпируются несколько плотных лимфатических узлов размером 1 см. При цитологическом исследовании опухоли кожи получен ответ: плоскоклеточный рак. Ваш клинический диагноз?

А. Рак кожи T1N2M0

B. Рак кожи T1N1M0

Рак кожи T1NхM1

Рак кожи T3N1M0

Рак кожи T3NxM0

4. Больной 46 лет, обратился с жалобами на опухоль кожи, располагающуюся на предплечье. При осмотре опухоль размерами 3х4см, покрыта корочками, вокруг умеренная гиперемия и отек. В подмышечной впадине пальпируется плотный лимфатический узел диаметром 2 см. При цитологическом исследовании опухоли кожи получен ответ: плоскоклеточный рак. Какова тактика лечения ?

А.  Предоперационная лучевая терапия, с последующим оперативным лечением.

Вначале оперативное лечение, затем лучевая терапия.

Предоперационная химиотерапия, затем оперативное лечение.

Предоперационная лучевая терапия, с последующим широким иссечением и подмышечной лимфаденэктомией и профилактической химиотерапией.

Оперативное лечение, с последующей лучевой терапией

5. Больной 35 лет, обратился с жалобами на опухоль кожи, располагающуюся на правой голени. При осмотре опухоль кожи размерами 1х1см, покрыта корочками, вокруг умеренная гиперемия и отек. В паховой впадине, справа пальпируются плотный лимфатический узел размером 1 см. При цитологическом исследовании опухоли и пахового л/узла получен ответ: плоскоклеточный рак. Каков объем оперативного лечения?

А. Широкое иссечение и пахово—подвздошная лимфаденэктомия.

B. Иссечение опухоли и энуклеация пахового л/узла.

Только широкое иссечение опухоли кожи, с последующим наблюдением

Широкое иссечение и пахово—бедренная лимфаденэктомия.

Е. Моноблочное широкое иссечение с пахово—подвздошной лимфаденэктомией.

6. Больной 57 лет, оперирован по поводу базальноклеточного рака кожи, располагавшегося на поясничной области. Удалена опухоль размерами 1х2 см. Периферические лимфоузлы не увеличены. Ваша дальнейшая тактика?

А. Лучевая терапия

B. Химиотерапия.

С. Комплексное лечение

D. Диспансерное наблюдение.

Е. Иммунотерапия

7. Больная 25 лет, обратилась в поликлинику с жалобами на пигментное образование, располагающееся на коже спины, которое за последние несколько недель изменило цвет, стало мокнуть. При осмотре имеется мокнущее образование размерами 1,5 см в диаметре. Кожа вокруг гиперемирована. Цитологическое заключение не информативно. Подмышечные и паховые лимфатические узлы не увеличены. Предположительный диагноз?

А. Меланома кожи спины T1N+M0

B. Пигментный невус кожи спины

С. Рак кожи спины T1N0M0

D. Меланоз кожи спины

Е. Меланома кожи T2N0M0

8. Больная 30 лет, обратилась в поликлинику с жалобами на пигментное образование располагающееся на коже спины, которое за последние несколько недель изменило цвет, стало мокнуть. При осмотре имеется мокнущее образование размерами 0,5 см в диаметре. Подмышечные и паховые лимфатические узлы не увеличены. Хирург поликлиники произвел иссечение пигментного образования под местной анестезией, отступив от края опухоли 1 см. Гистологическое заключение: меланома кожи V степень инвазии по Кларку (до подкожной основы). Каков окончательный диагноз и тактика лечения:

А. Меланома кожи спины T4N0M0, необходимо реиссечение опухоли

B. Меланома кожи спины T4N0M0, необходимо предоперационное облучение с последующей радикальной операцией

С.  Меланома кожи спины T4N0M0, необходимо реиссечение с последующей иммунотерапией

D. Меланома кожи спины T4N0M0, необходимо наблюдение

Е. Меланома кожи спины T4N0M0, необходимо комплексное лечение

9. Больная 28 лет, обратилась с жалобами на пигментное образование, располагающееся на коже спины, поясничной области слева, которое за последние несколько недель изменило цвет, стало мокнуть. При осмотре имеется мокнущее образование размерами 0,5 см в диаметре. Кожа вокруг гиперемирована. Подмышечные и паховые лимфатические узлы не увеличены. При цитологическом исследовании мазков—отпечатков получено заключение: клетки веретеноклеточной меланомы. Какова тактика оперативного лечения:

А. Широкое иссечение опухоли.

B. Широкое иссечение опухоли с двусторонней паховой лимфаденэктомией

С. Широкое иссечение опухоли с левосторонней паховой лимфаденэктомией

D.  Широкое иссечение опухоли, со строгим диспансерным наблюдением

Е. Экономное электроиссечение опухоли, с левосторонней пахово—бедренной лимфаденэктомией

10. Больная 34 лет, обратилась в поликлинику с жалобами на пигментное образование, располагающееся на коже левой ягодицы, которое за последние несколько недель изменило цвет, стало мокнуть. При осмотре имеется мокнущее образование размерами 0,5 см в диаметре. Подмышечные и паховые лимфатические узлы не увеличены. Хирург поликлиники произвел иссечение пигментного образования под местной анестезией, отступив от края опухоли 1 см. Гистологическое заключение: болезнь Боуэна. Какова тактика дальнейшего лечения:

А. Необходимо реиссечение опухоли

B. Необходимо наблюдение.

С. Необходимо реиссечение с последующей иммунотерапией

D. Необходимо пройти курс профилактической химиотерапии.

Е. Электрореиссечение опухоли, левосторонней пахово—бедренной лимфаденэктомией

11. Больная 60 лет, обратилась с жалобами на увеличение паховых лимфатических узлов слева. При осмотре в левой паховой области имеется конгломерат лимфоузлов, увеличенных до 5 см в диаметре, малоподвижных. Лимфатические узлы других локализаций не увеличены. Больной выполнена левосторонняя пахово—бедренная лимфаденэктомия. Гистологическое заключение: метастаз веретеноклеточной меланомы. Каков окончательный диагноз и тактика дальнейшего лечения:

А. МТ меланомы из невыясненного очага TхNхM1, показана паллиативная химиотерапия.

B. МТ меланомы из невыясненного очага TхN2M0, показана лучевая терапия.

С. МТ меланомы из невыясненного очага TхNхM1, показана иммунотерапия

D. МТ меланомы из невыясненного очага TхNхM1, необходимо наблюдение

Е. Меланома кожи TхN1M0, показано комплексное лечение.

12. Больная 32 лет, обратилась с жалобами на пигментное образование располагающееся на коже спины, которое за последние несколько недель изменило цвет. При осмотре имеется сухое образование размерами 0,5х1 см в диаметре. Подмышечные и паховые лимфатические узлы не увеличены. Хирург стационара произвел иссечение пигментного образования, отступив от края опухоли 2 см. Гистологическое заключение: меланома кожи, I степень инвазии по Кларку. Каков окончательный диагноз и тактика лечения:

А. Меланома кожи спины T1N0M0, необходимо реиссечение опухоли

B. Меланома кожи спины T2N0M0, необходимо предоперационное облучение с последующей радикальной операцией

С. Меланома кожи спины T3N0M0, необходимо реиссечение с последующей иммунотерапией

D. Меланома кожи спины T1N0M0, необходимо наблюдение

Е. Меланома кожи спины T3N0M0, необходимо наблюдение

13. Больной 50 лет, оперирован по поводу плоскоклеточного рака кожи, располагавшейся на поясничной области, справа. Удалена опухоль размерами 4х2 см. Периферические лимфоузлы не увеличены. Какова дальнейшая тактика лечения?

А. Послеоперационная лучевая терапия на зоны регионарного метастазирования и область иссечения опухоли.

B. Химиотерапия.

С. Комплексное лечение

D. Диспансерное наблюдение.

Е. Иммунотерапия

14. Больная 35 лет, обратился с жалобами на опухоль кожи, располагающуюся на правой голени. При осмотре опухоль серого цвета размерами 1х1см, покрыта корочками, гиперемии и отека окружающих тканей нет. Периферические лимфоузлы не увеличены. При цитологическом исследовании опухоли кожи получен ответ: плоскоклеточный рак. Каков объем оперативного лечения?

А. Широкое иссечение и профилактическая правостороння пахово—подвздошная лимфаденэктомия.

B. Широкое иссечение опухоли.

С. Только широкое иссечение опухоли кожи, с последующим наблюдением и лимфаденэктомией по прямым показаниям

D. Широкое иссечение и двусторонняя пахово—подвздошная лимфаденэктомия

Е. Экономное иссечение опухоли.

15. Больная 32 лет, обратилась с жалобами на пигментное образование, располагающееся на коже спины. При осмотре образование светло—серого цвета размерами 0,5х1 см в диаметре. Подмышечные и паховые лимфатические узлы не увеличены. Хирург стационара произвел иссечение опухоли кожи, отступив от края опухоли 5 см. Гистологическое заключение: беспигментая меланома кожи, V степень инвазии по Кларку. Каков окончательный диагноз и тактика лечения:

А. Меланома кожи спины T4N0M0, необходимо реиссечение опухоли с аутодермопластикой.

B. Меланома кожи спины T2N0M0, необходимо предоперационное облучение с последующей радикальной операцией

С. Меланома кожи спины T3N0M0, необходимо реиссечение с последующей иммунотерапией

D.  Меланома кожи спины T4N0M0, необходима иммунотерапия и строгое наблюдение за зонами регионарного метастазирования

Е. Меланома кожи спины T1N1M0, дополнительных методов лечения  не требуется

16. Больной 45 лет, обратися по  поводу базальноклеточного рака кожи, располагавшейся на лице, у края латерального правого века. При осмотре опухоль размерами 4х2 см, покрыта корочкой струпа. Периферические лимфоузлы не увеличены. Ваша дальнейшая тактика ?

А.  Близкофокусная рентген- терапия

B. Электроиссечение

С. Комбинированное лечение

D. Диспансерное наблюдение.

Е. Дистанционная телегамматерапия

17. Больная 70 лет, обратилась с жалобами на опухоль кожи, головы, размерами 10х15 см. При осмотре теменная и затылочная область головы занята большой опухолью, с элементами распада, легко кровоточащая. Шейные и лимфатические узлы других локализаций не увеличены. Гистологическое заключение: высокодифференцированный плоскоклеточный рак кожи. Какова тактика дальнейшего лечения?

А. Показана паллиативная химиотерапия.

B. Показана лучевая терапия.

С. Показано симптоматическое лечение.

D.  Показано электроиссечение опухоли с отсроченной пластикой  

Е. Ввиду величины опухоли показано только симптоматическое лечение

18. Больная 32 лет, оперирована год тому назад по поводу меланомы кожи правой ягодицы. Обратилась с жалобами на увеличение паховых л/узлов, справа. Какова тактика дальнейшего лечения:

А. Правостороння пахово—подвздошная лимфаденэктомия.

B.  Правостороння пахово—подвздошная лимфаденэктомия, с последующей иммунотерапией.

Химиотерапия.

Предоперационная лучевая терапия с последующей правосторонней пахово—подвздошной лимфаденэктомией.

Симптоматическое лечение

19. У больной 45 лет, прооперированной год тому назад по поводу меланомы кожи передней брюшной стенки диагностированы множественные метастазы в легких и печени. Какова тактика дальнейшего лечения:

А. Паллиативная химио и иммунотерапия

B. Симптоматическое лечение

Лучевая терапия

Паллиативные операции, направленные на удаление метастазов меланомы.

Паллиативные операции, направленные на удаление метастазов меланомы и иммунотерапия

20. Больная 28 лет, обратилась с жалобами на пигментное образование располагающееся на коже левой молочной железы слева, которое за последние несколько недель изменило цвет, стало мокнуть. При осмотре имеется мокнущее образование, черного цвета размерами 0,5 см в диаметре. Кожа вокруг не изменена. Подмышечные и паховые лимфатические узлы не увеличены. При цитологическом исследовании мазков—отпечатков получено заключение: клетки веретеноклеточной меланомы. Какова тактика оперативного лечения:

А. Широкое иссечение опухоли.

B. Мастэктомия.

С. Квадрантэктомия с подмышечной лимфаденэктомией

D.  Широкое иссечение опухоли кожи, с последующим строгим наблюдением за зонами регионарного  метастазирования

Е. Секторальная резекция молочной железы с подмышечной лимфаденэктомией

21. Больной 50 лет, обратился с жалобами на опухоль кожи, располагающуюся на правой голени. При осмотре опухоль размерами 1х1см, покрыта корочками, вокруг умеренная гиперемия и отек. В паховой впадине, справа пальпируются несколько плотных лимфатических узлов размером 1 см. При гистологическом исследовании удаленной опухоли кожи получено заключение: меланома кожи III степень инвазии по Кларку. Ваш диагноз

А. Меланома кожи правой  T3N2M0

B. Меланома кожи правой голени T2N2M0

C. Меланома кожи правой голени T1N1M0

D. Меланома кожи правой голени T1N0M1

Е. Меланома кожи правой голени T1NхM1

22. Больному 36 лет произведено иссечение множественных базально-клеточных опухолей кожи туловища, размерами от 1 до 2 см. Периферические лимфоузлы не увеличены. Какова дальнейшая тактика

А. Профилактическая лучевая терапия

B. Профилактическая химиотерапия

С. Симптоматическое лечение

D. Диспансерное наблюдение.

Е. Иммунотерапия

23. Больному 72 лет произведено иссечение плоскоклеточного рака кожи правой кисти, с распадом. Через 6 месяцев диагностированы множественные метастазы в правой и левой доле печени размером более 5 см. Какова дальнейшая тактика лечения

А. Паллиативная лучевая терапия

B. Паллиативная химиотерапия

С. Симптоматическое лечение

D. Оперативное лечение.

Е. Иммунотерапия

24. Больному 46 лет произведено иссечение плоскоклеточного рака кожи правой кисти, с распадом. Через 1 год диагностирован метастаз в верхней доле правого легкого размером 5 см. Какова дальнейшая тактика лечения

А. Паллиативная лучевая терапия

B. Паллиативная химиотерапия

С. Симптоматическое лечение

D. Лобэктомия с последующей химиотерапией.

Е. Пульмонэктомия с последующей лучевой терапией

25. Больная 25 лет, обратилась с жалобами на пигментное образование, располагающееся на коже спины. Имеется беременность 4 месяца. При осмотре образование черного цвета размерами 1х1 см в диаметре, мокнущее. Подмышечные и паховые лимфатические узлы не увеличены. Цитологическое заключение мазков отпечатков: невусоподобная меланома кожи. Каков тактика лечения:

А. Необходимо срочное прерывание беременности с последующим широким иссечением опухоли

B. Необходимо предоперационное облучение с последующей радикальной операцией

С. Необходимо иссечение с последующей иммунотерапией

D. Необходимо широкое иссечение с последующим наблюдение за зонами регионарного метастазирования

Е. Дождаться окончания беременности и выполнить широкое иссечение меланомы кожи

26. У больной 45 лет, прооперированной год тому назад по поводу меланомы кожи передней брюшной стенки, диагностированы множественные мелкие метастатические высыпания темного цвета (сателлиты), располагающиеся вдоль послеоперационного рубца и на расстоянии 3—4 см от него. Какова тактика дальнейшего лечения:

А. Паллиативная химио и иммунотерапия

B. Симптоматическое лечение

Лучевая терапия и оперативное лечение.

Экономное иссечение метастатической сыпи, с последующей химио и иммунотерапия

Е. Повторное широкое иссечение опухоли с последующей химио и иммунотерапией

27. Больной 46 лет, обратился с жалобами на опухоль кожи темного цвета, располагающуюся на правом предплечье. При осмотре опухоль черного цвета размерами 3х4см, покрыта корочками, вокруг умеренная гиперемия и отек. В подмышечной впадине пальпируется плотный лимфатический узел размером 2 см. При цитологическом исследовании меланома кожи, смешанно—клеточный вариант. Ваш диагноз

А. Меланома кожи T2N1M0

В. Меланома кожи T1N1M0

С. Меланома кожи T4NхM0

D. Меланома кожи T3NхM0

Е. Меланома кожи T1N2M0

28. У больной 45 лет, прооперированной год тому назад по поводу меланомы кожи передней брюшной стенки, диагностирована опухоль брыжейки тонкой кишки, вызывающая кишечную непроходимость. Какова тактика дальнейшего лечения:

Паллиативная химио и иммунотерапия

Симптоматическое лечение

Лучевая терапия и оперативное лечение.

D.  Оперативное лечение, с последующей химио и иммунотерапией

Е. Предоперационная химио и иммунотерапия с последующей операцией

29. У больного 40 лет, оперированного 1 год тому назад по поводу меланомы кожи диагностирована спленомегалия. Какова тактика дальнейшего лечения:

Паллиативная химио и иммунотерапия

Симптоматическое лечение

Лучевая терапия и оперативное лечение.

D.  Спленэктомия, с последующей химио и иммунотерапия

Е. Спленэктомия, с последующим наблюдением

30. Больная 50 лет, обратилась по поводу меланомы кожи правого плеча, с элементами распада. Периферические лимфоузлы не увеличены. Какова тактика лечения ?

А. Широкое иссечение опухоли с профилактической подмышечной лимфаденэктомией

B. Паллиативная химиотерапия

С. Лучевая терапия.

D.  Широкое иссечение с последующей иммунотерапией и наблюдением за зонами регионарного метастазирования.

Е. Широкое иссечение с последующей лучевой терапией.

31. У женщины 24 лет на коже левой молочной железы имеется родимое пятно, которое за последние 3 месяца потемнело, стало увеличиваться, мокнуть, покрываться темными корочками. При осмотре в верхне-наружном квадранте темное пятно, возвышается над кожей, изъязвленное, безболезненное. Отделяемое кровянистое. В подмышечной области увеличенный до 1,5 см плотный лимфоузел, безболезненный, подвижный. Наиболее вероятный диагноз? диагноз?  

A. Болезнь Педжета.  

B. Меланома.  

C. Пигментный невус  

D. Рак кожи  

E. Лишай  

32. У больного Г., 16 лет, на лице и шее имеются очаги покраснения кожи, пигментные пятна, бородавчатые разрастания, гистологически оказавшиеся акантомами. Ваша лечебная тактика.

А. химиотерапия;

B. лучевая терапия;

C. операция;

D. электроэксцизия;

E. антибиотикотерапия.

33. У больного М., 48 лет, имеется утолщение и огрубление красной каймы губы, сухость и потеря ею нормального блеска, шелушение, эрозии.

О каком заболевании следует думать?

А. рак;

B. кожный рог;

C. диффузный дискератоз;

D. хейлит;

E. лейкоплакия.

34. У больной З., 44 года, на слизистой оболочке правой щеки имеется множество белесоватых пятен различной величены и формы, мягких на ощупь.

Ваш диагноз.

А. лейкоплакия;

B. рак;

C. лейкокератоз;

D. фиброматоз;

E. дискератоз.

35. У больной Ш, 54 года, на правой ушной раковине определяется опухолевидное образование размером 2х1,5 см очень плотной консистенции, коричневого цвета, поверхность его бугристая. Основание мягче, чем верхушка и отделяется от окружающей кожи ободком розового цвета. О каком заболевании следует думать?

А. кожный рог;

B. фиброма;

C. липома;

D. рак;

E. гемангиома.

36. Больной Х., 51 год, обратился в онкологический диспансер с жалобами на наличие на коже лица справа опухолевидного образования величиной 1,5х1,5 см, на вершине которого имеется кратерообразная язва с выпуклыми плотными краями. Дно язвы бледно-красного цвета, легко кровоточит при дотрагивании. Отделяемое язвы скудное.

Цитологическое заключение мазка отпечатка – плоскоклеточный рак без ороговения.

Какой следует предпочесть метод лечения?

А.  химиотерапия;

B. иммунотерапия;

C. близкофокусная лучевая терапия;

D. антибиотики;

E. физиотерапия.

37. Больной Р., 54 года, поступил хирургическое отделение областного онкологического диспансера 26.10.2002 г. с диагнозом – обострение хронического, огнестрельного остеомиелита правой стопы, рак кожи? Болеет с 1972 г., после ранения. Неоднократно подвергался консервативному и оперативному лечению. В последнее время усилилась боль в стопе, особенно по ночам. Увеличились паховые лимфатические узлы. Выделение из свища с резким неприятным запахом. Общее состояние удовлетворительное. Внутренние органы без особенностей. Правая стопа деформирована, на наружной поверхности её имеется свищ, видны разрастания серых, легко кровоточащих грануляций, по виду напоминающих цветную капусту. Паховые лимфатические узлы справа увеличены, плотны, болезненны. Рентгенологически выявлены очаги костной деструкции и лизис V плюсневой кости справа. Гистологическое исследование выделений из свища и тканей его стенки: плоскоклеточный ороговевающий рак.

Ваша лечебная тактика.   

А. химиотерапия;

B. иммунотерапия;

C. антибиотики;

D. операция;

E. лучевая терапия.

38. Больной А., 28 лет, поступил в хирургическое отделение областного онкологического диспансера 8.08. 2002 г. с диагнозом – обострение хронического остеомиелита левой пяточной кости. Рак кожи? Болеет гематогенным остеомиелитом 8 лет. Отмечает за последнее время усиление болей в пяточной области, увеличение количества отделяемого из свища с резким запахом, увеличение паховых лимфатических узлов слева.

В левой пяточной области имеется функционирующий свищ. У наружного отверстия его – разрастания грануляционной ткани в виде цветной капусты. Паховые лимфатические узлы плотные, болезненные. На рентгенограммах в правой пяточной кости определяются очаги деструкции. Биопсия стенки наружного отверстия: плоскоклеточный ороговевающий рак.

Какой вид лечения следует предпочесть больному?  

А. лучевая терапия;

B. химиотерапия;

C. операция;

D. иммунотерапия;

E. антибиотики.

39. К Вам, врачу-терапевту участковой  больницы обратилась больная 42 лет с жалобами на затвердение в области кожи нижнего века слева. Из анамнеза известно, что это образование появилось год назад. Во время осмотра: на нижнем веке на 3 мм ниже  интермаргинального края - новообразованная ткань размером 5 х 6 мм с плотными краями, избыточным ороговением, покрыта корочкой. После снятия ее поверхность кровоточит. Поставьте диагноз.    

А. Новообразование на коже.  

B. Халазион.  

C. Блефарит.  

D. Абсцесс.  

Е. Ячмень.  

40. У больного, 67 лет, определяется образование на коже лица в виде язвы с коркой, беловатым ободком вокруг, размером 2х3 см, по поводу которого больной  самостоятельно лечился в течение  2 лет. Предварительный диагноз - рак кожи лица T2 N 0M 0, клиническая группа II. Какой метод следует использовать для подтверждения диагноза?

А. Широкое иссечение опухоли.

           В. Инцизионную биопсию.

C. Радиоизотопное исследование.

D. Термографию.

Е. Радиоиммунное исследование.

41. У больного, 57 лет, на коже лица в области правой носогубной складки определяется кровоточащее опухолевидное  образование размером до 1,5 см в диаметре, в правой подчелюстной области - твердый лимфатический узел до 2 см. Выполнена биопсия. Морфологически: плоскоклеточный неороговевающий рак кожи с метастазами в подчелюстные лимфатические узлы. Какой наиболее вероятный клинический диагноз?

А. T2 N2 M0, клиническая группа 2-А.

           В. T1 N1 M0, клиническая группа 2-А.

C. T2 N1 M0, клиническая группа 2-А.

D. T2 N2 M0, клиническая группа 3.

Е. T1 N 2M0, клиническая группа 1-А.

42. В онкологический диспансер обратился больной с жалобами на наличие язвы на левой щеке, которая долго не заживает, несмотря на консервативную терапию. Проведено цитологическое исследование, установлен диагноз: базально-клеточный рак кожи лица, Т1N0M 0. Какой метод лечения наиболее приемлем для данного больного.

А. Хирургический.

В. Дистанционная лучевая терапия.

С. Близкофокусная рентгенотерапия.

D. Химиотерапия.

Е. Комплексная терапия.

43. Больной 65 лет обратился с жалобами на наличие на нижней губе распадающейся язвы диаметром 4 см. Увеличены подбородочные и подчелюстные лимфоузлы до 1 см с обеих сторон. Предварительный диагноз:

А. Трофическая язва.      

В. Сифилитическая язва.     

С. Плоскоклеточный рак нижней губы.

D. Глубокий микоз.

Е. Стрептодермия.

44. Больной 35 лет обратился с жалобами на быстрорастущее пигментное образование на левой щеке диаметром 3 см. При фосфорной диагностике накопление радиоактивного 32Р -1500%. О какой патологии нужно думать:

А. Невус Ота.      

В. Невус Ито.      

С. Гигантский пигментный невус.

D. Меланома кожи щеки.

Е. Меланоз Дюбрея.

45. У больного  75 лет на коже крыла носа появилась язва диаметром 5мм с подрытыми краями, дно ее покрыто серым налетом,  язва росла в течение 5 лет, консервативные методы лечения неэффективны.  Наиболее вероятный диагноз?

А. Трофическая язва.

В. Сифилитическая язва.

С. Базалиома кожи носа.

D. Плоскоклеточный рак кожи носа.

Е. Глубокий микоз.

46. В радиологическом отделении близкофокусную рентген-терапию получает больной с диагнозом «Рак кожи лица». У людей какой профессии чаще встречается данное заболевание:

А. Пекарь.

В. Машинист паровоза.

С. Рыбак рыболовецкого траулера.

D. Инженер сталелитейного цеха.

Е. Фармацевт.

47. У больного на коже  волосистой части головы появилось  бородавчатое  образование, покрытое серой коркой, диаметром  25 мм. Поверхность его кровоточит. Больной отмечает рост образования в течение 3 месяцев.  О какой патологии можно думать?

А. Доброкачественная опухоль.

В. Рак кожи волосистый части головы.

С. Псевдоэпителиальная гиперплазия.

D. Туберкулез кожи.

Е. Сифилитический процесс

48. Больной, 72 года, обратился с жалобами на наличие распадающейся опухоли на коже правого предплечья. Из анамнеза: в течение 25 лет работал с горюче-смазочными материалами, защитными средствами не пользовался. Морфологически - плоскоклеточный рак, размер опухоли 10х8 см, в подмышечной области конгломерат неподвижных увеличенных лимфоузлов. Установите стадию заболевания.

А. Т1N0M0.

В. Т1N1M0.

С. Т2N0M0.

D. Т2N1M 0.

Е. Т3N3M0.

49. У больного 75 лет базальноклеточный рак голени, опухоль диаметром 4 см, проросшая  в мускульную ткань, по данным рентгенографии имеется деструкция кости. Регионарные лимфоузлы не увеличенные. Метастазы не обнаружены. Установите стадию заболевания.

А. Т3N0M0.

В. Т3N1M0.

С. Т4N0M0.

D. Т2N2M0.

Е. Т3N2M0.   

50. Мужчина 37 лет, во время бритья травмировал пигментное образование на щеке. Через неделю обратился к хирургу с жалобами на зуд, покраснение кожи в области невуса. Какую лечебную тактику следует избрать в данной ситуации?  

А. Иссечение образования  со срочным цитологическим исследованием.  

В. Криодеструкция.  

C. Лимфаденэктомия.  

D. Лазерная коагуляция.  

Е. Наблюдение.  

51. Мужчина 42 лет заметил между пальцами стопы пигментное образование, которое постепенно увеличивалось, мешало ношению обуви, а в последнее время стало кровоточить. Лечился амбулаторно (марганцевые ванночки, повязки). Хирург направил больного на консультацию к онкологу. Объективно: на внутренней поверхности 2-го пальца правой стопы опухолевидное образование темного цвета размером 1х1,5 см, мацерированное, слегка кровоточит при снятии повязки. Признаков воспаления в окружающих тканях нет.  В правой паховой области, ниже пупартовой связки обнаружен плотный лимфатический узел размером 2х2 см. В других группах регионарных лимфоузлов патологии не выявлено. Со стороны сердца и легких отклонений от нормы не обнаружено.  Укажите наиболее вероятный диагноз:

А. Меланома 2-го пальца правой стопы с метастазами в лимфоузлы паховой области.  

В. Гемангиома 2-го пальца правой стопы  

C. Гемангиома 2-го пальца правой стопы, паховый лимфаденит  

D. Меланома 2-го пальца правой стопы, паховый лимфаденит  

Е. Пигментный невус 2-го пальца правой стопы, паховый лимфаденит

52.  На боковой поверхности грудной клетки у больной 30 лет амбулаторно удалили  темно-коричневого цвета “родинку". Гистологическое исследование не проводили. Через 4 месяца в подмышечной области появился конгломерат лимфатических узлов. Рубец в области удаленного образования гладкий и блестящий, мягкий. Укажите наиболее вероятный диагноз:

А. Метастазы меланомы после нерадикального удаления опухоли  

В. Банальный воспалительный аксиллярный лимфаденит  

C. Лимфостаз верхней конечности  

D. Туляремийный бубон  

Е. Лимфогранулематоз

53. Больной 24 лет ежедневно после утреннего душа растирался полотенцем, при этом постоянно травмировал пигментное образование кожи в области плечевого сустава, в результате чего последнее стало быстро увеличиваться в размерах. После летнего загара довольно быстро под кожей туловища появились  множественные образования, над которыми кожа быстро преобрела синюшный оттенок, после чего образования изъязвились. Цитологическое исследование отпечатков язв выявило меланому. Какую стадию следует установить больному?  

А. IV  

В. I  

C. II  

D. III  

Е. Недостаточно информации  

54. Больная Т., 59 лет, поступила в хирургическое отделение областного онкологического диспансера с жалобами на наличие тёмного пятна в области левой пятки, на подошвенной поверхности, которое за последние 2 – 3 года начало увеличиваться в размерах. В области подошвенной поверхности левой пятки определяется опухолевидное образование размером 3х2 см, тёмно-синюшного цвета с распадом. В паховой области пальпируются увеличенные лимфатические узлы размером о,5 см в диаметре.

Ваш диагноз?

А.  рак;

B. невус;

C. меланома;

D. базалиома;

E. кератоакантома

55. Больной С., 27 лет, обратился к хирургу с жалобами на наличие незаживающей в течение 5 месяцев язвы в области правой пяточной кости, которая появилась после травмы кожи гвоздём сапога. Вначале больной не обращал внимания, а затем прикладывал на ночь к язве повязку 5% стрептоцидовой эмульсией. Язва выполнилась опухолевидной тканью. При осмотре на медиальной поверхности правой пяточной кости имеется опухолевидное образование размером 4х3 см и возвышается над поверхностью кожи на 0,5 – 0,6 см, имеющие синюшно-багровый цвет, в центре имеется изъязвление.

Хирург принял это новообразование за изъязвляющийся мозоль и под местной анестезией иссёк его в пределах здоровых тканей. После операции рана не зажила в течении 3-х месяцев. Вокруг неё в толще кожи появились три образования тёмного цвета в диаметре до 0,3 см. В правой паховой области определяется пакет лимфатических узлов.

Какой следует выставить диагноз?

А. рак;

B. базалиома;

C. гемангиома;

D. меланома;

E. кератома.

56. Больная С., 39 лет, обратилась на приём врачу-онкологу с жалобой на увеличение в размерах пигментного пятна в области правой пятки. Из анамнеза удалось выяснить, что подруги на работе упрекали, что не следит за чистотой ног, так как правая пятка всегда грязная. С целью ликвидации пигментного пятна больная во время туалета ног старалась удалить его с помощью пемзы. В результате чего пигментное пятно стало увеличиваться в размере и вокруг него появился красный венчик. Хирург, осмотрев больную, поставил диагноз: Меланома кожи пятки и направил на лучевую терапию. Больная получила 60 грей на пигментное пятно, а спустя месяц поступила в стационар для продолжения лечения. Какую терапию Вы будете проводить больной в стационаре?                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                  

А. лучевую;

B. химиотерапию;

C. операцию;

D. иммунотерапию;

Е.  антибиотики.

57. Пациент Щ. 79 лет обратился к онкологу с жалобами на наличие пятна в области задней поверхности бедра с четкими контурами, не кровоточащего,  над поверхностью близлежащих тканей не возвышающегося. Пациент считает, что у него меланома. К меланоопасным невусам относится:

А. Кератоакантома.

В. Туберкулез кожи.

С. Красный плоский лишай.

D. Гигантский пигментный невус.

Е. Герпетические высыпания на коже.

58. На прием к врачу косметологу обратилась женщина 49 лет с просьбой удалить ей невус на коже лица, создающий косметический дефект и подвергающийся частой травматизации. Укажите факторы, которые способствуют малигнизации пигментных невусов:

А. Травма, ультрафиолетовое излучение.

В. Инфракрасное излучение.

С. Постменопаузальный период.

D. Курение.

Е. Злоупотребление алкоголем.

59. Пациент Л. 27 лет обратился к онкологу с жалобами на наличие пятна в области передней грудной стенки с четкими контурами, не кровоточащего,  над поверхностью близлежащих тканей не возвышающегося. Пациент считает, что у него меланома. К меланоопасным невусам относится:

А. Пограничный пигментный невус.

В. Гемангиома.

С. Склеродермия.

D. Пигментная ксеродерма.

Е. Стрептодермия.

60. Пациент В. 52 лет обратился к онкологу с жалобами на боли в области пигментного образования передней брюшной стенки. Пациенту предложена операция в объеме широкого иссечения пигментного образования. В полное гистологическое заключение при установления диагноза меланома входит понятие степень инвазии по Кларку. Что такое степень инвазии по Кларку?

А. Степень дифференцировки опухоли.

В. Распространенность процесса.

С. Степень выраженности интоксикации.

D. Степень проникновения опухоли в слои кожи.

Е. Наличие метастазов в регионарных лимфоузлах.

61. Пациент Н. 47 лет обратился к онкологу с жалобами на изменение окраски в области пигментного образования кожи волосистой части головы, выпадение волос с поверхности невуса. Пациенту произведено широкое иссечение данного образования. Гистологическое заключение – меланома. После операции установлена стадия процесса – II. Ведущим методом лечения II стадии меланом является:

А. Лучевая терапия.

В. Хирургическое лечение (широкое иссечение, отступая от опухоли на 3-3,5 см).

С. Полихимиотерапия.

D. Близкофокусная рентген-терапия.

Е. Иммунотерапия.

62. Пациент В. 67 лет обратился к онкологу с жалобами на зуд в области пигментного образования передней грудной стенки. На поверхности невуса тонкая геморрагическая корка. Пациенту произведено широкое иссечение данного образования. Гистологическое заключение – меланома. Для отработки дальнейшей тактики лечения необходимо четко знать уровень инвазии опухоли по Кларку. Третий уровень инвазии по Кларку для меланом характеризуется:

А. Опухоль толщиной до 7.5 мм, которая распространяется до папиллярного слоя.

В. Опухоль толщиной до 1.5 мм и/или  инфильтрирует папиллярный слой.

С. Опухоль толщиной до 4мм и/или инфильтрирует ретикулярный слой.

D. Опухоль толщиной больше 4 мм.

Е. Опухоль, инфильтрирующая ретикулярный слой кожи.

63. У пациентки Ф. 38 лет выявлен пигментный невус. Произведено широкое иссечение пигментного образования. Макропрепарат образования отправлен в патоморфологическую лабораторию. Какое гистологическое заключение, из нижеперечисленных, соответствует доброкачественной опухоли без риска малигнизации:

А. Лентигомеланома.

В. Меланоз Дюбрея.

С. Внутридермальный невус.

D. Лентигинозная дисплазия.

Е. Пограничный невус.

64. У пациента Д. 39 лет при проведении объективного осмотра выявлены очаги гиперпигментации в области нижних конечностей, кожи передней грудной стенки, которые были расценены онкологом как пятна лентигинозной дисплазии. Где преимущественно локализуются пятна лентигинозной меланоцитарной дисплазии?

А. На верхних конечностях.

В. На нижних конечностях.

С. На лице.

D. На туловище.

Е. Нет излюбленной локализации.

65. У пациента П. 48 лет выявлен голубой пигментный невус. Макропрепарат после проведения широкого иссечения образования отправлен в патоморфологическую лабораторию. Ранними макроскопическими признаками малигнизации пигментного невуса является все перечисленные, кроме:

А. Появление бляшковидного основания на фоне пигментного пятна.

В. Утрата кожного рисунка.

С. Однородный темный цвет.

D. Изменения окраски невуса.

Е. Появление розоватого венчика вокруг пятна.

66. У пациента П. 50 лет выявлен пограничный пигментный невус, который относится к предраковым заболеваниям. Кроме данной разновидности невуса существует еще целый ряд предраковых вариантов пигментных невусов. Наиболее опасный из них для развития меланомы:

А. Внутридермальный.

В. Смешанный.

С. Голубой.

D. Пограничный.

Е. Юношеская меланома.

67. У пациента К. 56 лет диагностирована меланома кожи передней грудной стенки и лимфогрануломатоз (гистологически - нодулярный склероз). При назначении курсов лекарственной терапии пациенту в схему лечения рекомендовано включить препараты, оказывающие влияние на оба патологических процесса. По данным исследований, наиболее агрессивной опухолью человека считается:

А. Болезнь Ходжкина.

В. Саркоидоз Бека.

С. Базалиома.

D. Плоскоклеточный рак.

Е. Меланома.

68. У мужчины, 68 лет, гистологически диагностируется меланома, которая кровоточит. В неотложном порядке проведено иссечение опухоли. Во время дообследования больного после операции обнаружены метастазы в левое легкое и правую долю печени. Какой следует считать проведенную операцию с онкологической точки зрения?

 А. Симультантной.

В. Симптоматической.

             C. Условно радикальной.

             D. Паллиативной.

Е. Комбинированной.

69. На боковой поверхности грудной клетки у больной, 30 лет,  амбулаторно  удалена родинка темно-коричневого  цвета. Гистологическое исследование не проводили. Через 4 месяца в подмышечной области появился конгломерат лимфатических узлов. Рубец  в области удаленного образования гладкий и блестящий, мягкий. Какой наиболее вероятный диагноз?

            А. Банальный воспалительный подмышечный лимфаденит.

            В. Лимфостаз верхней конечности.

            C. Метастазы меланомы после нерадикального удаления опухоли.

D. Туляремийный бубон.

Е. Лимфогранулематоз.

70. У больной, 32 лет, на коже внутренней поверхности правой голени под общей анестезией удалена родинка. Во время гистологического  исследования диагностируется меланома. Чем в первую очередь определяется прогноз у этой больной?

 А. Гистологическим типом опухоли.

В. Локализацией опухоли.

C. Размером опухоли в сантиметрах.

            D. Глубиной инвазии по Бреслоу.

            Е. Уровнем пигментации.

71. У больной, 30 лет, несколько месяцев назад появилась родинка на коже правого бедра. Родинка быстро увеличивалась в размерах, в связи с чем больная обратилась за консультацией к онкологу. Какой метод диагностики показан в данном случае?

 А. Пункционная биопсия.

             В. Радиоизотопный метод.

C. Иммунологический метод.

D. Эксцизионная биопсия.

Е. Термография.

72. К врачу обратилась женщина 28 лет с жалобами на увеличение размера пигментного невуса, который был у нее с рождения, мокнутие, зуд. Какой метод исследования не следует применять для диагностики в данном случае?

А. Реакция Якша.

В. Радиоизотопная диагностика.

С. Термография.

D. Инцизионная биопсия.

Е. Мазок-отпечаток.

73. Юноша 16 лет обратился с жалобами на то, что после травмы плоское пигментное пятно диаметром 0,5 см превратилось в опухолевидное образование, на 1,5 см возвышающееся над уровнем кожи. Какое образование, скорее всего, было до травмы?

А. Атерома.

В. Пограничный невус.

С. Смешанный невус.

D. Внутридермальный невус.

Е. Базалиома.

74. Женщина до беременности имела плоское пигментное пятно до 0,8 см в диаметре, которое слегка выступало над кожей. После родов пятно превратилось в опухолевидное образование, возвышающееся над поверхностью кожи, с венчиком гиперемии вокруг до 1,5 см. Ваша лечебная тактика?

А. Наблюдение.

В. Инцизионная биопсия.

С. Електрокоагуляция.

Удаление  в пределах  здоровой ткани.

Е. Широкое иссечение с помощью электроножа.

Предраковые  заболевания молочной железы. Рак  молочной железы.

1. К врачу обратилась женщина 42 лет с жалобами на ощущение напряжения и тяжести в молочных железах за неделю до менструации, желтоватые выделения из сосков. Пациентка направлена на консультацию к онкологу. Клиническим признаком начального рака молочной железы является:  

А. Наличие узла в молочной железе  

В. Боль перед менструацией  

C. Язва молочной железы  

D. Выделения из соска  

Е. Покраснение кожи молочной железы  

2. Женщина 52 лет обратилась к участковому  терапевту с жалобами на головную боль, раздражительность, сердцебиение, ощущение “прилива жара" в верхней половине туловища. В смотровом кабинете у женщины обнаружена плотная бугристая безболезненная опухоль диаметром 3 см в верхне-наружном квадранте левой молочной железы. Для уточнения диагноза пациентка направлена на консультацию к онкологу. Основным методом уточняющей диагностики рака молочной железы является:  

А. Пункционная биопсия  

В. Радиоизотопный  

C. Ультразвуковой   

D. Термографический  

Е. Общий анализ крови  

3. При проведении планового медицинского профосмотра  у женщины 33 лет в верхне-наружном  квадранте молочной железы обнаружено  опухолевидное образование, которое имеет шаровидную форму, четкие контуры, ровную гладкую поверхность, не спаянное  с окружающими тканями, безболезненное. При пальпации железы в положении лежа образование не исчезает. Ее форма и размеры   не изменены. На маммограмме видна тень круглой формы с четкими контурами. Какое заболевание Вы заподозрите?  

А. Фиброаденома молочной железы  

В. Диффузная мастопатия  

C. Узловая мастопатия  

D. Рак Педжета  

Е. Маститоподобный  рак молочной железы  

4. У пациентки Т. 72 лет диагностирован рак молочной железы III стадия, метастатический плеврит. При сборе анамнеза жизни выявлены факторы, которые могли привести к развитию рака молочной железы. Какие из перечисленных факторов, указанных пациенткой, не влияют на развитие рака молочной железы:

А. Позднее начало половой жизни.  

В. Аборты.     

С. Характер питания.

D. Малое количество родов и лактаций.

Е. Климатические условия.

5. Пациентка Л. 56 лет находится на диспансерном наблюдении у хирурга по поводу  диффузной формы мастопатии. Для диффузной формы мастопатии при проведении объективного и клинико-инструментального исследования характерны следующие симптомы:

А. гиперплазия железистых клеток, отек и разрастание соединительной ткани, наличие кист.

В. Наличие узла без четких контуров.

С. Опухолевидный узел спаян с кожей.

D. Инфильтрация ткани, кожа в виде лимонной корки.

Е. Молочная железа увеличена в размере, кожа гиперемирована, повышена местная температура.

6. Пациентка Ж. 27 лет находится на диспансерном наблюдении у хирурга по поводу  узловой формы мастопатии. Для узловой формы мастопатии при проведении объективного и клинико-инструментального исследования характерны следующие симптомы:

А. Наличие мелких кист.

В. Уплотнение с зернистой поверхностью, которое лучше определяется в вертикальном положении, не исчезает в межменструальном периоде.

С. Уплотнение без четких контуров, спаянное с кожей.

D.  Положительный симптом  "площадки".

Е. Молочная железа увеличена в размере, кожа гиперемирована, температура кожи повышена.

7. Пациентка П. 38 лет обратилась к мамологу с жалобами  на наличие уплотнения в левой молочной железе, которое увеличилось в размерах в 1,5 раза за последний месяц, повышение температуры тела, преимущественно в вечернее время. Укажите специальные методы, которые следует применить больной для достоверной верификации диагноза рак молочной железы.

А. Маммография.   

В. УЗИ.     

С. Пункционная биопсия.

D. Анализ крови.

Е. Анализ мочи.

 

8. Пациентка П. 38 лет обратилась к маммологу с жалобами  на наличие уплотнения в левой молочной железе. После проведения объективного, маммографического исследования был установлен диагноз листовидной фиброаденомы левой молочной железы. Какой метод лечения следует применить у данной больной:

А. Противовоспалительная терапия   

В. Физиотерапия.    

С. Оперативное лечение.

D. Массаж.

Е. Лучевая терапия.

9. Пациентка Щ. 32 лет обратилась к мамологу с жалобами  на наличие уплотнений в обеих молочных железах. После проведения объективного, маммографического исследования был установлен диагноз диффузной формы фиброаденоматоза. Какой метод лечения следует применить при данном заболевании:

А. Оперативный.                

В. Консервативный.         

С. Физиотерапия.

D. Лучевая терапия

Е. Массаж.

10. Больная К., 35 лет, перенесла секторальную резекцию левой молочной железы по поводу  фиброаденомы.  Как целесообразно закончить операцию?

А. Глухим швом раны.

В. Мазевой повязкой на рану.

С. Провизорным швом раны.

D. Дренированием раны марлевым тампоном.

Е. Вакуумным дренированием раны по Редону.

11. Больная К., 20 лет, жалуется на боль в левой молочной железе, слабость, повышение температуры тела до 380 С. Ребенку 3 месяца. Местно: левая молочная железа увеличена в размерах, твердая и болезненная при пальпации, кожа гиперемирована. Флюктуации нет.  Ваш диагноз?

А. Абсцесс.

В. Серозный мастит.

С. Флегмона.

D. Рожа.

Е. Мастопатия.

12. Больная 56 лет обратилась к онкологу с жалобами на наличие опухолевидного узла в левой молочной железе (в верхне-наружном квадранте). Кожа над опухолью втянута (симптом умбиликации). В левой подмышечной области есть плотный лимфоузел. О каком заболевании нужно подумать?

А. Фиброаденома.

В. Киста.

С. Болезнь Минца.

D. Масталгия.

Е. Рак молочной железы.

13. Больная 29 лет пришла с жалобами на опухоль в правой молочной железе. Объективно: в верхне-наружном квадранте имеется опухоль 1х1.5 см, подвижная,  с четкими контурами, не спаянная с окружающими тканями. Периферические лимфоузлы не увеличены. О каком заболевании нужно думать?

А. Болезнь Минца.

В. Рак молочной железы.

С. Фиброаденома молочной железы.

D. Масталгия.

Е. Мастопатия.

14. Больная 48 лет обратилась с жалобами на наличие кровянистых выделений из соска левой молочной железы. О каком заболевании нужно думать?

А. Фиброаденома.

В. Мастопатия.

С. Масталгия.

D. Киста.

Е. Болезнь Минца.

15. Больная 45 лет обратилась к хирургу с жалобами на боли в молочной железе. Объективно: в верхне-наружном квадранте этой железы кожа гиперемирована, набухшая, в виде лимонной корки. Хирург поставил диагноз мастита и под местной анестезией сделал разрез,  но гноя не получил. О каком заболевании нужно думать?

А. Мастит.

В. Мастопатия.

С. Рак молочной железы.

D. Киста молочной железы.

Е. Фиброаденома.

16. Женщине 32 лет выполнена радикальная мастэктомия по поводу рака молочной железы T2N0M0. Укажите, какие анализы необходимы для правильного назначения гормонотерапии в ходе дальнейшего лечения:

А. Общий анализ крови.

В. Общий анализ мочи

С. Рецепторочувствительность опухоли.

D. Билирубин крови.

Е. Раковоэмбриональный антиген.

17. К Вам на приеме в поликлинике обратилась больная с выпиской из другого лечебного учреждения, в которой указан диагноз: ранний рак молочной железы. Указать варианты TNM, соответствующие этой фазе развития опухоли.

А. Т іS N 0 M 0    

В. Т іs N 1 M 1    

С. Т 2 N 1 M 0

D. Т 1 N 1 M 0

Е. Т 2 N 0 M 0

18. Вы работаете врачом-гинекологом в женской консультации и осматриваете молочные железы у женщин. Ниже приведены наиболее часто встречающиеся симптомы. Какой из них, по Вашему мнению, наиболее характерен для рака молочной железы?

А. Отсутствие четких границ.    

В. Эластичное образование.  

С. Четкие границы образования.

D. Кровяные выделения из соска.

Е. Плотное бугристое образование.

19. В ходе обследования у больной 52 лет выявлен рак молочной железы. Опухоль локализуется в верхне-внутреннем квадранте. Поражение каких групп периферических лимфоузлов наиболее вероятно при данной локализации опухоли?

А. Шейные.    

В. Парастернальные   

С. Подмышечные

D. Под- и надключичные.

Е. Передняя группа (в т. ч. узел Зоргиуса)

20. К врачу-маммологу обратилась женщина 38 лет с жалобами на наличие кровянистых выделений из соска молочной железы. На основании данных маммографии и дуктографии  установлен диагноз «Болезнь Минца» (кровоточивая молочная железа). Какое лечение следует назначить больной:

А. Облучение.    

В. Химиотерапия    

С. Операция.

D. Противовоспалительная терапия.

Е. Физиотерапия.

21. У больной 23 лет в подмышечной впадине определяется припухлость при пальпации, напоминающая ткань молочной железы. Указанное образование безболезненное, кожа над ним не  изменена, регионарные лимфатические узлы не увеличены.  О какой патологии следует подумать:

А. Рак молочной железы.   

В. метастаз рака.     

С. Дополнительная молочная железа.

D. Киста.

Е. Подмышечный лимфаденит.

22. У юноши 16 лет увеличилась грудная железа, в подсосковой области определяется узловое образование диаметром 3см, плотноэластической консистенции, гладкое, с четкими границами, малоболезненное. О каком  заболевании следует думать:

А. Рак.     

В. Мастит.    

С. Гинекомастия.

D. Киста.

Е. Липома.

23. У девочки 17 лет определяется узелок в молочной железе диаметром 2 см, с четкими границами, подвижный. Кожа над ним не изменена, регионарные лимфатические узлы не увеличены. О каком заболевании следует  думать:

А. Мастит.    

В. Мастопатия.   

С. Фиброаденома.

D. Мастодиния.

Е. Болезнь Минца.

24. Больная 48 лет обратилась с жалобами на наличие кровянистых выделений из соска левой молочной железы. Молочная железа обычной формы и размеров, кожные покровы не изменены, пальпаторно патологических образований не определяется, но из соска имеются кровянистые выделения. Регионарные лимфатические узлы не увеличены. О  каком заболевании следует думать:

А. Мастопатия.    

В. Рак.     

С. Фиброаденома.

D. Киста.

Е. Болезнь Минца.

25. На прием к врачу - маммологу обратилась больная 47лет с жалобами на изъязвление в области соска и ареолы. Болеет более 1 года. Заболевание началось с уплотнения в области соска, появления мокнутия, кожного зуда. Произведено цитологическое исследование (мазок-отпечаток), в результате которого выявлены клетки рака. О какой форме рака молочной железы следует  думать:

А. Узловая форма.   

В. Диффузная.     

С. Рак Педжета.

D. Рожистоподобная

Е. Маститоподобная.

26. У больной определяется на фоне наличия опухоли молочной железы резко выраженная гиперемия кожи железы и грудной клетки. В результате пункционной биопсии выявлены клетки рака. О какой форме рака молочной железы следует думать:

А. Узловой.     

В. Маститоподобный.    

С. Рожистоподобный.

D. Болезнь Педжета.

Е. Диффузный

27. У больной 32 лет имеется диффузное уплотнение ткани молочной железы в области верхнего наружного квадранта. Произведена маммография, в результате которой на фоне диффузных изменений выявлен небольшой узел диаметром 1см с «лучистым венчиком». В связи с подозрением на рак молочной железы больная направлена для дообследования в онкодиспансер. Какое дополнительное исследование наиболее целесообразно?

А. Исследование крови на раково-эмбриональный антиген  

В. УЗИ     

С. Пункционная биопсия под контролем УЗИ.

D. Общий анализ крови

Е. Общий анализ мочи.

 

28. У больной 41 года в наружных квадрантах правой молочной железы имеется бугристое, безболезненное, подвижное образование с четкими контурами, размерами 4х5см. Кожа над ним не изменена, регионарные лимфатические узлы не увеличены. При пункционной биопсии получено заключение: листовидная фиброаденома. Какой метод лечения следует применить при наличии у больной данного заболевания?

А. Противовоспалительная терапия   

В. Физиотерапия.    

С. Оперативное лечение.

D. Массаж.

Е. Лучевая терапия.

29. У женщины 48 лет в нижнем наружном квадранте правой молочной железы выявлено узловое образование  диаметром 1,5 см. При пункционной биопсии выявлен рак молочной железы. Опухоль  не связана с подлежащими мышцами, кожа над ним не изменена, признаков регионарных или отдаленных метастазов не выявлено.  Какой метод лечения следует применить у больной  раком молочной железы с указанным распространением опухоли.

А. Оперативное.     

В. Лучевое.     

С. Химиотерапия.

D. Физиотерапия.

Е. Массаж.

30. У женщины 57 лет имеется диффузное увеличение левой молочной железы. Кожные покровы гиперемированы, положителен симптом «лимонной корки». В левой подмышечной области имеется ограниченно подвижный конгломерат увеличенных, плотных лимфатических узлов, при пункционной биопсии которых выявлен рак молочной железы. Какой метод лечения показан при данной форме и распространенности заболевания?

А. Оперативное.     

В. Лучевое.     

С. Комбинированное.

D. Комплексное.

Е. Лечение травами.

31. У больной 57 лет имеется рак правой молочной железы размером  5,5 см с метастазами в подмышечные лимфатические узлы. Какая из перечисленных операций является наиболее целесообразной:

А. Операция Холстеда.   

В. Операция Пейти.       

С. Операция Винивартера

D. Операция Урбана.

Е. Квадрантэктомия с лимфаденэктомией

32. У больной 34 лет в верхне-наружном и верхне-внутреннем квадранте правой молочной железы выявлены две опухоли диаметром 1,5 и 2,0 см. Опухоли не фиксированы к коже и мышцам, признаков метастазирования нет. Указать операцию, абсолютно противопоказанную при данном распространении процесса.

А. Операция Холстеда.   

В. Операция Пейти.       

С. Операция Винивартера

D. Операция Урбана.

Е. Квадрантэктомия с лимфаденэктомией

33. У 36-летней женщины в верхне-наружном квадранте левой молочной железы выявлено узловое образование диаметром 2см. Опухоль не фиксирована к коже и мышцам, признаков метастазирования нет. В результате пункционной биопсии диагностирован рак молочной железы. Указать наиболее приемлемую операцию в комплексе лечебных мероприятий.

А. Операция Холстеда.   

В. Операция Пейти.       

С. Операция Винивартера

D. Операция Урбана.

Е. Квадрантэктомия с лимфаденэктомией

34. Больная 56 лет, 3 года назад получала комплексное лечение по поводу рака правой молочной железы T3N1M0. Две недели назад появились боли в области поясницы. Была обследована в поликлинике ООД, при этом выявлены метастазы рака молочной железы в кости позвоночника. Укажите, какие методы лечения применяются при метастазах рака молочной железы в кости:

А. Оперативный.     

В. Лучевая терапия.    

С. Химиотерапия.

D. Гормонотерапия.

Е. Лечение травами

35. Больная 48 лет, 6 лет назад получала комплексное лечение по поводу рака молочной железы T3N2M0. 10 дней назад появилась гипертермия до 390С. При рентгенологическом обследовании в поликлинике выявлен плеврит. На основании цитологического исследования плеврального выпота выявлен его метастатический характер. Какой метод лечения применяется при наличии метастатического плеврита:

А. Оперативный.     

В. Химиотерапия.     

С. Лучевая терапия.

D. Лечение травами.

Е. Противовоспалительная терапия.

36. У женщины спустя 2 года после кормления ребенка грудью появилось диффузное уплотнение в молочной железе, ее увеличение, небольшая гиперемия, повышение температуры кожи. Выберите лечебно-диагностическую тактику:

А. Согревающий компресс

В. Физиотерапия

С. Вскрытие и дренирование

D. Наблюдение  в  динамике

E. Пункционная биопсия

37. К врачу женской консультации обратилась женщина с задержкой менструации в течение 9 недель. Произведен осмотр  в зеркалах и бимануальное исследование. Установлена беременность 8-9 недель. При пальпации молочных желез выявлено уплотнение  до 2см. Для нормализации состояния молочных желез рекомендовано родить. Найдите ошибку врача:

А. Не направил на аборт

В. Не направил на маммографию

С. Не произвел пункционную биопсию

D. Рекомендовал родить

Е. Не направил к онкологу.

38. У больной на основании данных клинического, маммографического исследований заподозрен  рак молочной железы. В последующем диагноз был подтвержден цитологически. Укажите наиболее патогномоничный маммографический признак рака молочной железы:

А. Четкие контуры тенеобразования

В.Однородная структура тенеобразования

С.Появление известковых включений

D. Лучистые контуры

Е. Неоднородная структура

39. У женщины 26 лет имеется пальпируемое образование молочной железы. Какое  исследование наиболее информативно для установления природы пальпируемой опухоли молочной железы?

       А. Ядерно-магнитный резонанс.

       В. Ультразвуковая эхография.

       С. Маммография.

       D. Дуктография.

       Е. Биопсия тонкой  иглой.

       

40. Вы проводите профилактический осмотр женщин крупного предприятия. Какие из выявленных Вами  доброкачественных заболеваний молочной железы наиболее опасны в плане малигнизации?

       А. Аденома.

       В. Папиллома.

       С. Фиброаденома.

       D. Липома.

       Е. Филлоидная  фиброаденома.

41. К Вам обратилась женщина, среди близких родственников которой были случаи рака молочной железы. На момент обращения женщина жалоб не предъявляет. При пальпаторном исследовагнии признаков опухолевого заболевания нет, однако, учитывая семейный анамнез и настояние больной, Вы должны исключить опухолевое поражение. Какое исследование наиболее информативно  для выявления непальпируемой опухоли молочной железы?

       А. Ядерно-магнитный резонанс.

       В. Ультразвуковая эхография.

       С. Маммография.

       D. Термография.

       Е. Дуктография.

42.  В ходе проведения профилактического осмотра женщин у части из них возникает необходимость уточнения характера заболевания молочных желез с применением маммографии. В какие сроки менструального цикла должна выполнятся маммография для диагностики опухолей молочной железы?

       А. Независимо от фазы менструального цикла.

       В. В начале менструального цикла.

       С. В середине менструального  цикла.

        D. Во время менструации.

       Е. За неделю до начала менструации.

43. К Вам обратилась молодая женщина с жалобами на выделение крови из соска молочной железы.  На основании данных клинической картины Вы диагностировали внутрипротоковую папиллому. Какой из перечисленных диагностических методов Вы предпочтете в качестве уточняющей диагностики? 

А. бесконтрастная маммография

В. дуктография 

С. крупнокадровая флюорография 

D. УЗИ

Е. Термография

44. У женщины 40 лет выявлен рак верхне-внутреннего квадранта молочной железы. Диагноз подтвержден данными маммографии и пункционной биопсии. Для выработки правильной лечебно-диагностической тактики Вам необходимо знать, где находится первый этап метастазирования при указанной локализации опухоли?

 А. подмышечные лимфоузлы 

В парастернальные лимфоузлы 

С. паховые лимфоузлы 

D. подлопаточные лимфоузлы 

Е. подключичные лимфоузлы.

45. К хирургу обратилась женщина, у которой через 2 года после кормления ребенка грудью появилось диффузное уплотнение в грудной железе, ее увеличение, небольшая гиперемия. Выберите лечебно-диагностическую тактику:

А. Согревающие компрессы.

В. Физиотерапия.

С. Вскрытие и дренирование.

D. Наблюдение в динамике.

Е. Пункционная биопсия.

46. При профилактическом обследовании молочных желез у женщины 23 лет обнаружены несколько плотных образований в молочных железах. Узелки подвижные с четкими границами. О каком заболевании следует думать:

А. Масталгия.    

В. Болезнь Минца.   

С. Болезнь Вельяминова.

D. Галактоцеле.

Е. Фиброаденоматоз.

47. Женщина 35 лет обратилась с жалобами на наличие кровянистых выделений из соска левой молочной железы в течение месяца. При пальпации в области ареолы определяется образование 1х1,5 см, мягкоэластической консистенции, при надавливании на него из соска выделилась капля крови. О каком заболевании следует думать:

А. Мастопатия.    

В. Рак.     

С. Фиброаденома.

D. Киста.

Е. Болезнь Минца.

48. У больной 30 лет на протяжении полугода в верхне-наружном квадранте правой молочной железы имеется опухолевидное образование до 1,5 см в диаметре,  безболезненное при пальпации. Перед менструацией «нагрубает» и становится болезненным. Выделений из соска нет. Кожа над опухолью не изменена. Опухоль подвижная. В положении лежа – «исчезает». Сформулируйте предварительный диагноз:  

A. Фиброзно-кистозная мастопатия правой молочной железы  

B. Фиброаденома правой молочной железы  

C. Киста правой молочной железы.  

D. Рак правой молочной железы  

E. Галактоцеле  

49. Женщина 48 лет случайно обнаружила в правой молочной железе уплотнение, не приносящее каких-либо неприятных ощущений. Обратилась к врачу через 3 месяца в связи с увеличением образования. При осмотре: опухоль плотной консистенции 2,5х3 см, лучше прощупывается в горизонтальном положении, без четких границ, безболезненная, с кожей и соском не связанная. В правой подмышечной области увеличенный лимфоузел 3х2 см. Какой диагноз?  

A. Рак молочной железы.  

B. Фиброаденома.  

C. Киста молочной железы.  

D. Фиброзно-кистозная мастопатия.  

E. Хронический мастит.  

50. У 40 летней женщины обнаружена опухоль в верхне-наружном квадранте левой молочной железы до 3см в диаметре, плотная, безболезненная. Местные признаки малигнизации отсутствуют. Цитологическое исследование – злокачественных клеток не обнаружено. В левой подмышечной области пальпируется один лимфоузел 0,5 см, эластичный, подвижный. Какова ваша тактика?  

A. Секторальная резекция  c cito-биопсией.  

B. Квадратэктомия c cito-биопсией  

C. Квадрантэктомия с подмышечной лимфаденэктомией  

D. Операция Пейти  

E. Операция Холстеда  

51. Больная Б., 56 лет, перенесла комбинированное лечение по поводу рака молочной железы, стадия IIБ. Иммуногистохимическое исследование показало наличие рецепторов к эстрогенам. Какой из перечисленных препраратов можно назначить больной с эстрогензависимой опухолью молочной железы?  

A. Тамоксифена цитрат  

B. L-аспарагиназу  

C. Флутамид  

D. Андрокур  

E. Метотрексат  

52. Больная, 68 лет, обратилась к врачу с жалобами на наличие опухоли в левой молочной железе. При осмотре в верхнем внутреннем квадранте левой молочной железы имеется образование диаметром до 2,5 см, плотное, бугристое, безболезненное при пальпации. Регионарные лимфоузлы не увеличены. Каков наиболее вероятный диагноз?  

A. Рак.  

B. Киста.  

C. Фиброаденома.  

D. Мастопатия.  

E. Липома.  

53. Больная, 48 лет, обратилась к врачу с жалобами на наличие опухоли в правой молочной железе. При осмотре в верхнем наружном квадранте правой молочной железы опухоль диаметром 2,5 см, плотная, бугристая, с втяжением кожи над ней, без четких границ. В правой подмышечной области единичный, плотный лимфоузел до 1 см в диаметре.  Каков предположительный диагноз?  

A. Рак.  

B. Киста.  

C. Фиброаденома.  

D. Узловая мастопатия.  

E. Липома.  

54. Больная, 26 лет, жалуется на наличие образования в молочной железе. При осмотре на границе наружных квадрантов правой молочной железы пальпируется образование до 3 см в диаметре, плотной консистенции с четкими контурами, подвижное, безболезненное при пальпации. Регионарные лимфоузлы не увеличены. Каков предположительный диагноз?  

A. Фиброаденома.  

B. Киста.  

C. Рак.  

D. Узловая мастопатия.  

E. Липома.  

55. Больная, 46 лет, жалуется на наличие образования в правой молочной железе. При осмотре в верхнем наружном квадранте правой молочной железы имеется опухоль диаметром до 4,0 см, плотная, бугристая, подвижная, без четких границ, с кожей не связанная. Регионарные лимфоузлы не увеличены. Какое дополнительное исследование будет определяющим в уточнении диагноза?  

A. Пункционная биопсия.  

B. Термография.  

C. Бесконтрастная маммография.  

D. Контрастная маммография.  

E. УЗИ молочной железы.  

56. У 37 летней женщины при пальпации обнаружена опухоль в правой молочной железе 2 см в диаметре, без четких границ, плотная, имеется симптом площадки. Цитологическое исследование – клетки злокачественного новообразования. В правой подмышечной области пальпируются два увеличенных (до 2х см в диаметре), безболезненных лимфоузла, не связанных между собой. Какова стадия заболевания по ТNМ?  

A. Рак правой молочной железы Т1N1М0  

B. Рак правой молочной железы Т2N0М0  

C. Рак правой молочной железы Т3N1М0  

D. Рак правой молочной железы Т1N0М0  

E. Рак правой молочной железы Т2N0М0  

57. Больная, 39 лет, жалуется на наличие образования в правой молочной железе, умеренно болезненного при пальпации, которое обнаружила 2 года тому назад. При осмотре у больной имеется образование в правой молочной железе диаметром до 5 см, мягкой консистенции, несколько болезненное при пальпации, с кожей не спаянное. Регионарные лимфоузлы не увеличены. Какой наиболее вероятный диагноз?  

A. Липома.  

B. Рак.  

C. Фиброаденома.  

D. Киста.  

E. Мастопатия.  

58. Больная, 25 лет. Беременность 38 недель. Токсикоза  в первую и вторую половины беременности не отмечала. При осмотре  гинеколога обнаружен инфильтрат до 5,0 см в верхне-наружном квадранте левой молочной железы. Кожа  над ним отекла, красно-фиолетового цвета.  О каком характере процесса следует думать.  

А. Рак левой молочной железы  или мастит  

В. Фиброаденома левой молочной железы   

C. Киста или фиброаденома   

D. Туберкулез молочной железы   

Е. Лактационный мастит  

59. Больная 80 лет самостоятельно обнаружила в правой молочной железе малоподвижное, безболезненное образование, плотной консистенции. Кожа над образованием   в виде «лимонной корки».  Периферические лимфатические узлы не увеличены. О каком характере заболевания следует в первую очередь подумать.  

А. Рак правой молочной железы  

В. Мастит правой молочной железы  

C. Фиброаденома правой молочной железы  

D. Туберкулез правой молочной железы  

Е. Киста правой молочной железы  

60. В районную поликлинику  обратилась женщина 29 лет с жалобами на изменение кожи соска левой молочной железы в виде потемнения, которое сопровождается появлением большого количества  язвочек в околососковой области, отеком молочной железы, ощущением жжения.  Болеет 3 месяца. Раньше обращалась к дерматологу - лечение без  положительного эффекта. При обследовании левой подмышечной области определяется лимфатический узел до 1,5 см, плотной консистенции. Укажите наиболее вероятный диагноз:  

А. Рак соска молочной железы (болезнь Педжета)  

В. Экзема соска  

C. Хронический мастит  

D. Аллергический дерматит   

Е. Лимфома молочной железы

61. Больная 60 лет перенесла мастэктомию. После курса лучевой терапии врач назначил синтетический препарат нестероидной природы, который устраняет стимулирующее влияние эстрогенов на опухолевый рост. Какой препарат был назначен?  

А. Тамоксифен  

B. Диэтилстильбэстрол  

C. Фосфэстрол  

D. Рубромицин  

Е. Цисплатин

62. Больная 43 лет жалуется  на  наличие новообразования, боли в правой молочной железе, повышение t тела до 37,20 С. Объективно: правая молочная железа отечна, гиперемирована, сосок   втянут.    Пальпируется нечеткий болезненный инфильтрат, занимающий нижние квадранты. Наиболее вероятный диагноз и клиническая форма заболевания?  

А. Рак правой молочной железы. Отечно - инфильтративная форма.    

В. Правосторонний острый мастит.    

C. Хронический мастит справа.    

D. Туберкулез правой молочной железы.    

Е. Саркома правой молочной железы.  

63. Во время обследования женщины, 42 лет, больной  раком левой молочной железы, в левой подмышечной области определяются два отдельных плотных лимфатических узла до 2 см в диаметре. При установлении диагноза по системе TNM это:

А. N3.

 В. M1. 

             C. N1.

D. N2.

Е. Mх.

64. У женщины рак молочной железы, опухоль размерами до 7 см полностью проросла в кожу, распадается с образованием язвы, лимфатические узлы не пальпируются. Какой метод лечения показан этой больной на первом этапе?

А. Иммунотерапия.

В. Химиотерапия. 

C. Гормонотерапия.

             D. Операция.

Е. Лучевая терапия.

65. У пациентки, 72 лет, обнаружена инфильтративно-отечная форма рака молочной железы. Какие препараты целесообразно применять для гормонотерапии в данной ситуации?  

А. Кортикостероиды.

В. Ингибиторы ароматазы. 

C. Андрогены и антиэстрогены.

             D. Эстрогены и прогестины.

Е. Кортикостероиды и антиэстрогены.

66. Во время обследования больной, 46 лет, установлен диагноз: рак левой молочной железы T2N2M0  клиническая группа II. Какой план лечения этой больной?

А. Только химиотерапия.

В.  Только лучевая терапия. 

C.  Операция + лучевая терапия.

             D.  Лучевая терапия + операция + химиотерапия.

Е. Только операция.

67. Больная, 43 лет, жалуется на боль в правой молочной железе, повышение температуры тела до 37, 2 0 С. Объективно: молочная железа отекшая, гиперемированная, сосок втянутый. Пальпируется нечеткий болезненный инфильтрат, который занимает нижние квадранты. Во время пункционной биопсии получены клетки рака. С чего следует начать лечение данной больной?

А. С лучевой терапии.

В.  С мастэктомии. 

             C.  С химиотерапии.

D.  С противовоспалительной терапии.

Е. С вскрытия мастита.

68. Больная, 28 лет, обратилась к врачу с жалобами на тупую боль в правой молочной железе, ее отек   и ощущение тяжести и дискомфорта, особенно перед менструацией. Болеет 3 мес. Патологических выделений из железы нет, ареола не изменена. Пальпаторно в верхне-наружном квадранте определяется опухоль размером 3х3 см, достаточно подвижная, умерено болезненная и плотная. Кожа над ней не изменена. Какой наиболее вероятный диагноз?

А. Диффузная мастопатия.

В. Рак молочной железы. 

C. Очаговая фиброзно-кистозная мастопатия.

             D. Фиброаденома молочной железы.

Е. Болезнь Педжета.

69. Больная, 36 лет, жалуется на наличие опухолевидного  образования в нижне-внутреннем  квадранте левой молочной железы. При пальпации определяется опухоль размером 4х3 см, умеренной плотности и болезненности, подвижная, лимфатические узлы не изменены. Пункционная биопсия существенного вклада в верификацию диагноза не внесла. Общее состояние больной удовлетворительное. Общий анализ крови и мочи без заметных изменений. Какая наиболее целесообразная тактика при данной клинической ситуации?

             А. Секторальная резекция железы с цитодиагностикой новообразования.

В. Мастэктомия.

C. Ампутация железы, овариэктомия.

D. Повторная пункционная биопсия и наблюдение за больной.

Е. Операционная биопсия опухоли и нескольких лимфатических узлов.

70. У больной верифицирован рак молочной железы. Опухоль в наружном квадранте железы величиной 3 см в диаметре, в подмышечной области пальпируется лимфоузел, в пунктате которого обнаружены метастазы железистого рака. Другие регионарные лимфоузлы не увеличены. Какая стадия заболевания у больной?

A.T1 N0 M0

B.T2 N0 M0

C.T2 N1 M0

D.T2 N2 M0

E.T3 N0 M0

71. У больной  раком молочной железы T1 N0 M0, состояние после квадрантэктомии наружного квадранта и подмышечной лимфаденэктомии, гистологическое заключение: инфильтрирующий протоковый рак II  степени злокачественности, в лимфоузлах гиперплазия. Какое лечение следует назначить больной?

A.Полихимиотерапию.

B.Телегамматерапию.

C.Иммунотерапию.

D.Близкофокусную рентгентерапию.

E.Гормонотерапию.

72. У больной 26 лет рак молочной железы T3 N1 M0. Цитограмма аденокарциномы. Какое лечение нужно провести больной?

A.Комбинированное.

B.Комплексное.

C.Оперативное – радикальную мастэктомию.

D.Иммуностимулирующее.

E.Гормонотерапию.

73. У больной 62 лет в области наружного квадранта левой молочной железы опухолевидный узел 6 см в диаметре с распадом и гнойно-кровянистым отделением из опухоли, в подмышечной области лимфоузел диаметром 5 см, неподвижный, плотный, малоболезненный. В мазках из отделяемого раны клетки железистого рака. Какая стадия заболевания?

A.T2 N1 M0

B.T3 N0 M0

C.T4 N2 M0

D.T4 N0 M0

E.T3 N2 M0

74. У больной 62 лет рак левой молочной железы T4 N0 M0 с распадом опухоли и гнойно-кровянистым отделяемым из раны. С какого метода следует начать лечение?

A.Иммунотерапия.

B.Санитарная мастэктомия.

C.Адъювантная химиотерапия.

D.Телегамматерапия.

E.Неоадъювантная химиотерапия.

75. У больной 62 лет рак молочной железы T4 N2 M0 с распадом опухоли. Каким будет лечение этой больной?

A.Комбинированным.

B.Комплексным.

C.Только химиотерапия.

D.Только оперативное лечение.

E.Только лучевая терапия.

76. У больной С. 19 лет диагностирован и верифицирован  рак правой молочной железы T1N0M0 наружного квадранта. Какая операция будет проведена данной больной?

A.Простая мастэктомия.

B.Радикальная мастэктомия по Холстеду.

C.Радикальная мастэктомия по Пейти.

D.Секторальная резекция с лимфаденэктомией.

E.Радикальная мастэктомия по Винивартеру.

77. У больной Т. 68 лет рак молочной железы T2 N1 Mх состояние после комплексного лечения 8 лет назад. В настоящее время у больной имеются по данным клиники  и компьютерной томографии метастазы в печень, легкие, двусторонний экссудативный плеврит. Какое лечение будет рекомендовано больной?

A.Химиотерапии.

B.Гамматерапия.

C.Иммунотерапия.

D.Симптоматическое с гормонотерапией.

E.Оперативное лечение.

78. У больной А. 42 лет диагноз: Рак молочной железы, цитограмма аденокарциномы. В левой молочной железе в наружном квадранте узел d – 4 см, подвижный, не спаян с кожей, в подмышечной области узел d – 2 см. Какая стадия заболевания у больной?

A.T1 N0 M0

B.T2 N0 M0

C.T1 N1 M0

D.T2 N1 M0

E.T3 N0 M0         

Опухоли  средостения.

1. Больной 56 лет обратился с жалобами на затрудненное глотание, потерю массы тела, одышку, осиплость голоса. При инструментальном  исследовании диагностирована опухоль переднего средостения. Выполнена трансторакальная диагностическая пункция опухоли. Морфологическое заключение: лимфосаркома. Какова тактика лечения:

А. Лучевая и химиотерапия.

В. Химиотерапия.

С. Оперативное лечение.

D. Симптоматическое лечение.

Е. Оперативное лечение с последующей лучевой и химиотерапией.

2. Больной 50 лет обратился с жалобами на затрудненное глотание, потерю массы тела, одышку, осиплость голоса. При инструментальном  исследовании диагностирована опухоль заднего средостения. Выполнена диагностическая пункция опухоли. Морфологическое заключение: липосаркома. Какова тактика лечения:

A.Лучевая и химиотерапия.

B. Химиотерапия.

C.  Оперативное лечение.

D. Симптоматическое лечение.

Е. Оперативное лечение с последующей лучевой и химиотерапией.

3. Больной 49 лет обратился с жалобами на затрудненное глотание, потерю массы тела, одышку, осиплость голоса. При осмотре больной истощен, имеются увеличенные надключичные лимфоузлы, слева. При  эндоскопическом исследовании пищевода патологии не выявлено. Каковы возможные варианты обследования :

A.  Компьютерная томография средостения

B. Рентген—томография средостения.

C. Биопсия увеличенных л/узлов

D. Рентгеноскопия пищевода.

Е.  Рентген легких

4. Больной 44 лет обратился с жалобами на затрудненное глотание, потерю массы тела, одышку, осиплость голоса, кашель с мокротой. При обследовании имеется пищеводно—трахеальный свищ, парез левой голосовой связки. Данные морфологического заключения, полученные при эндоскопическом исследовании: плоскоклеточный рак пищевода. Признаков отдаленного метастазирования не обнаружено. Ваш диагноз и тактика лечения:

A. Рак пищевода T4NxM0. Оперативное лечение с последующей лучевой терапией

B. Рак пищевода T4N1M0. Показана паллиативная лучевая терапия.

C. Рак пищевода T3N1Mх. Показана паллиативная химиотерапия

D. Рак пищевода T3N1M1. Показано только симптоматическое лечение.

Е. Рак пищевода T3N1M1. Лучевая терапия с последующей операцией

5. Больной 53 лет, обратился с жалобами на осиплость голоса, кашель с мокротой. При осмотре врачом ЛОР имеется парез одной из голосовых связок. Компьютерная томография выявила опухоль передневерхнего средостения. Вероятнее всего злокачественная тимома Признаков отдаленного метастазирования не обнаружено. Какова тактика лечения:

A. Оперативное лечение, с последующим облучением.

B. Только лучевая терапия.

C. Паллиативная химиотерапия

D. Симптоматическое лечение.

Е. Оперативное лечение, с последующей химиотерапией

6. Больной 47 лет, обратился с жалобами на осиплость голоса, кашель с мокротой. Ранее, два года тому назад перенес гастрэктомию по поводу рака желудка. Рентген—томография средостения выявила увеличение л/узлов средостения метастатической природы, со сдавлением органов средостения. Какова тактика лечения:

A. Оперативное лечение.

B. лучевая терапия.

C. Паллиативная химиотерапия

D. Симптоматическое лечение.

Е. Оперативное лечение, с последующей химиотерапией

7. Больная 40 лет, обратился с жалобами на затрудненное глотание, потерю массы тела, одышку. Ранее, два года тому назад перенесла резекцию левой доли печени по поводу эхинококкоза. Компьютерная томография средостения выявила кисту переднего средостения. Какова тактика лечения:

A. Оперативное лечение.

B. Лучевая терапия.

C. Паллиативная химиотерапия

D. Симптоматическое лечение.

Е. Оперативное лечение, с последующей химиотерапией

8. Больной 70 лет, обратился с жалобами на затрудненное глотание, потерю массы тела, одышку. При инструментальном исследовании диагностирован рак нижней трети пищевода, осложненный парезом голосовой связки из—за сдавления возвратного нерва метастатическими л/узлами. Какова тактика лечения:

A. Оперативное лечение.

B. Паллиативная лучевая терапия.

C. Паллиативная химиотерапия

D. Симптоматическое лечение.

Е. Оперативное лечение, с последующей химиотерапией

9. Опухоли средостения условно делят на: первичные опухоли, исходящие из ткани средостения; опухоли из органов средостения; опухоли, развивающиеся из тканей стенок, ограничивающих средостение (плевра, грудная стенка, диафрагма); вторичные опухоли средостения (метастатические). Какие методы диагностики наиболее информативны?

А.  Компьютерная томография с прицельной биопсией опухоли.

B. Эндоскопическое исследования

С. Рентген контрастные исследования.

D. Физикальные исследования.

Е. Ангиография

10. Опухоли средостения условно делят на: первичные опухоли, исходящие из ткани средостения; опухоли из органов средостения; опухоли, развивающиеся из тканей стенок, ограничивающих средостение (плевра, грудная стенка, диафрагма); вторичные опухоли средостения (метастатические). Наиболее часто встречающиеся истинные опухоли средостения это?

А.  опухоли, исходящие из ткани средостения (лимфомы, тимомы).

В. опухоли из органов средостения (пищевод, трахея, перикард)

С. опухоли развивающиеся из тканей стенок, ограничивающих средостение (плевра, перикард, диафрагма);

D. Вторичные опухоли средостения (метастатические).

Е. Кисты средостения

11. Больной 66 лет, обратился с жалобами на затрудненное глотание, потерю массы тела, одышку. Год тому назад перенес операцию по поводу меланомы кожи спины T4N0M0. При осмотре врачом ЛОР имеется парез голосовой связки из—за сдавления возвратного нерва метастатическими л/узлами. Какова тактика лечения:

A. Оперативное лечение.

B. Паллиативная лучевая терапия.

C.  Паллиативная химиотерапия

D. Симптоматическое лечение.

Е. Оперативное лечение, с последующей химиотерапией.

12. У пациента П. 67 лет диагностирован рак легкого, медиастинальная форма, синдром сдавления верхней полой вены. Какой из симптомов не характерен для данного заболевания?

А. Одутловатость шеи.

В. Расширение шейных вен.

С. Цианоз лица.

D. Одышка.

Е. Экзофтальм.

13. У пациента К. 47 лет после проведения медиастиноскопии с биопсией диагностирована тератома переднего средостения. Какой симптом является патогномоничным для опухоли средостения:

А. Кашель.     

В. Боль в груди.    

С. Повышение температуры тела.

D. Синдром сдавления верхней полой вены.

Е. Кровохарканье.

14. У подростка Р. 16 лет появились давящая загрудинная боль, одышка, шум в ушах, затруднено прохождение еды по пищеводу, сон только в положении сидя. О каком заболевании нужно подумать?

А. Инфаркт миокарда.

В. Пневмония.

С. Опухоль пищевода.

D. Тимома.

Е. Опухоль легкого.

15. У пациента К. 53 лет после проведения медиастиноскопии с биопсией диагностирована тимома переднего средостения. Данное заболевание сопровождается вегетативными проявлениями, гипокалиемией. Какие образования средостения чаще всего поражаются опухолевыми заболеваниями:

А. Кровеносные сосуды средостения (артерии, вены).   

В. Бронхи.        

С. Нервы.

D. Лимфатические узлы.

Е. Соединительная ткань.

16. Пациент М. 39 лет обратился к участковому терапевту с жалобами на боли в левой половине грудной клетки, кратковременно купирующиеся приемом НПВС, не связанные с физической нагрузкой. На произведенной обзорной рентгенограмме органов грудной клетки выявлено бугристое образование заднего средостения. Диагноз «опухоль средостения» подтверждают на основании исследования:

А. ЯМР.       

В. Клиническое обследование.   

С. УЗИ.

D. Бронхоскопия.

Е. Биопсия.

17. У больного М. 67 лет появилось чувство сдавления в груди, одышка, вынужденное положение в постели (сидя), отек лица и шеи, расширение поверхностных вен грудной клетки. О каком заболевании следует думать?

А. Пневмония.      

В. Рак легкого.      

С. Опухоль средостения.

D. Острый бронхит.

Е. Инфаркт миокарда.

18. У пациента В. 64 лет выявлено увеличение размеров средостения по данным компьютерной томографии в 1,5 раза, клинически сопровождающееся подъемами температуры, тахикардией, резко выраженной слабостью. При каком заболевании чаще выявляют метастазы в лимфоузлах средостения?

А. Рак почки.      

В. Рак щитовидной железы.    

С. Рак толстой кишки.

D. Рак кожи головы.

Е. Рак предстательной железы.

19. У больного Р. 48 лет жалобы на общую слабость, боли в грудной клетке, затруднение при глотании. При проведении объективного обследования выявлено расширение границ средостения. Результаты лабораторного исследования указывают на наличие гипокалиемии. Какие исследования необходимо провести больному с подозрением на злокачественную тимому, для подтверждения диагноза?

А. Рентгеноскопия грудной клетки.    

В. Рентгенография грудной клетки.    

С. Эзофагоскопия.

D. Медиастиноскопия с биопсией.

Е. УЗИ.

20. Больная 40 лет поступила в клинику с жалобами на общую слабость, субфебрильную температуру, сухой кашель, похудание. Болеет около месяца. Анализ крови: лейкоцитоз, СОЭ ускорена, лейкоцитарная формула без особенностей. Периферические лимфатические узлы не увеличены. На рентгенограмме органов грудной клетки обнаружено асимметричное расширение тени средостения с нечеткими контурами справа, четкими   слева.  Какое обследование  целесообразно назначить для установления диагноза?  

А. трансторакальную  пункционную биопсию.   

В. сцинтиграфию лимфатических узлов  

C. Сонографию  

D. Рентгеноскопию  

Е. Рентгеновскую компьютерную томографию  

21. Больная 25 лет поступила в клинику с жалобами на повышение температуры тела до 380С, повышенную потливость,  общую слабость. При пальпации обнаружены увеличенные периферические лимфатические узлы. На рентгенограмме  органов грудной клетки асимметричное расширение тени средостения с   полициклическими контурами.    Какое дополнительное обследование позволит установить диагноз?   

А.  Биопсия периферических лимфоузлов   

В. сцинтиграфия лимфоузлов  

C. рентгеновская компьютерная  томография  

D. Бронхоскопия  

Е. Общий анализ крови  

22. У больного 20 лет  на флюорограмме органов грудной клетки  обнаружена патологическая тень около 4 см в диаметре, однородной структуры с четкими контурами, расположенная в верхнем отделе заднего средостения. Жалобы отсутствуют, анализ крови, мочи в норме. Какое дополнительное обследование наиболее эффективно для уточнения диагноза?   

А. Магнитно-резонансная томография   

В. Томография  

C. Бронхография  

D. Ультразвуковое исследование  

Е. Рентгенография органов грудной клетки  

23. Больная 45 лет жалуется на сухой кашель около двух лет. Анализ крови, мочи в норме. На рентгенограммах  овальной формы патологическое образование, расположенное паратрахеально, оттесняет просвет трахеи влево. Контуры  образования со стороны легких четкие, ровные.     Какую лучевую методику следует назначить для дифференциальной диагностики доброкачественного образования средостения и загрудинного зоба?    

А. Сцинтиграфию с 131J   

В. Ангиографию  

C. Ультразвуковое исследование  

D. Рентгеновскую компьютерную томографию  

Е. Магнитно-резонансную томографию  

24. Больной К., 48 лет, госпитализирован в онкологическую клинику с жалобами на одышку, головокружение, головную боль, приступы кашля. Объективно: акроцианоз, отек верхней части туловища и лица, расширены вены шеи и передней грудной стенки. Дыхание поверхностное до 30 движений за 1 мин. На обзорной рентгенограмме органов грудной полости обнаружена полициклическая тень больших размеров в средостении. Какой клинический синдром возник у больного?  

А. Кава-синдром  

В. Функциональный синдром.  

C. Синдром общих признаков.  

D. Паранеопластический синдром.  

Е. Синдром портальной гипертензии.  

Опухоли костей и мягких тканей.

1. Больной Р., 36 лет, поступил в хирургическое отделение областного онкологического диспансера 6.05.2002 г., с диагнозом: лимфогранулематоз, левосторонний шейный лимфоаденит неясной этиологии, не исключается возможность метастаза рака в шейные лимфатические узлы. Считая себя больным с января 2002 года, когда впервые заметил опухолевидное образование на шее слева. Общее состояние удовлетворительное. Опухоль размером 5х6х7см, при пальпации плотноэластической консистенции, гладкая, безболезненная, не спаянная с кожей. 15.05.2002 г. произведена биопсия лимфатического узла: признаков опухолевого роста в лимфатическом узле не обнаружено. 20.06.2002 г. больному выполнена левосторонняя пункционная каротидная ангиография. Выявлена непроходимость общей сонной артерии в зоне опухоли. Какое заболевание у больного?

А. хемодектома;

B. фибросаркома;

C. липосаркома;

D. липома;

E. фиброма.

2. В хирургическое отделение областного онкологического диспансера горвоенкоматом направлен допризывник М., 17 лет, для оздоровления. Допризывник жалоб не предъявлял и считает себя вполне здоровым. При осмотре в височно-теменной области справа определяется опухолевидное образование 8х4 см мягкой консистенции. От новообразования отходит большое количество крупных пульсирующих сосудов.

Какой следует выставить диагноз?

А. гемангиоперицитома

B. липома;

C. гемангиома;

D. фиброма;

E. фибросаркома.

3. К какому виду опухолей полости рта относится: язычный зоб, гемангиомы, лимфангиомы слизистой оболочки, ретенционные кисты и дерматоиды?

А. раку;

B. доброкачественным опухолям;

C. воспалительным;

D. предраковым;

E. отёчным.

4. Больной С., 56 лет, жалуется на припухлость правой щеки. Считает себя больным около 2-х месяцев. Объективно: отмечается припухлость правой околоушной железы. Здесь же определяется опухолевидное образование размером 8х8 см плотной консистенции, бугристое. Больному произведена пункция околоушной железы. Гистологическое исследование указало на наличие смешанной опухоли околоушной железы. Какой метод лечения?   

А. лучевой;

B. химиотерапия;

C. антибиотики;

D. оперативный;

E. иммунотерапия.

5. У больного С., 48 лет, в пределах слизистой оболочки и подслизистого слоя языка определяется опухолевидное образование 0,5 – 1 см в диаметре, регионарные лимфатические узлы не увеличены. Поставить диагноз.

А. липома;

B. рак;

C. фиброма;

D. киста;

E. гемангиома.

6. У больного М., 61 год, в надключичной области слева определяется опухолевидное образование 4х4 см. При пальпации опухоль болезненна и иррадиирует в шею и плечевой пояс. Положительный симптом Горнера. Опухоль удалена хирургическим путём. Гистологическое заключение: злокачественная невринома. Какой метод является основным в их лечении?  

А. химиотерапия;

B. лучевая терапия;

C. операция;

D. антибиотики;

E. физиотерапия.

7. Больная А., 45 лет, поступила в онкологическую клинику 20.11.02 г. с жалобами на наличие опухолевидного образования в правой паховой области и умеренную болезненность его. Образование заметила случайно три месяца назад, которое постепенно увеличилось в размерах. Объективно: в правой паховой области определяется опухолевидное образование размером 4х4 см, плотной консистенции, умеренно болезненное, округлой формы, с гладкой поверхностью, ограниченно подвижное, невправимое. Кожа над опухолью не изменена. Установите диагноз.

А. гемангиома;

B. грыжа;

C. рак;

D. десмоид;

E. миксома.

8. Больная М., 14 лет, поступила с жалобами в хирургическое отделение областного онкологического диспансера с жалобами на наличие опухолевидного образования в верхней трети левой голени. Занимается в детской спортивной школе – играет в ручной мяч. В июле 2002 года девочку укусила оса в области верхней трети левой голени. Появилась припухлость и зуд. Припухлость постепенно увеличилась в размерах и врачом Направлена в онкологический диспансер. Объективно: в верхней трети левой голени пальпируется опухолевидное образование размером 10х5 см, плотной консистенции, бугристое, безболезненное. Паховые лимфатические узлы не увеличены. В лёгких патологии не выявлено. Рентгенография левой голени: в верхней трети малоберцовой кости от метафиза и на протяжении 10 см - деформация малоберцовой кости с явлением склерозирования костномозгового канала и наличием бахромчатого периоста, местами игольчатого периоста. На наружной поверхности малоберцовой кости нечёткость кортикального слоя. Диагноз: остеогенная саркома левой малоберцовой кости.

Какое лечение следует провести больной?  

А. химиотерапия;

B. операция;

C. лучевая терапия;

D. антибиотики;

E. иммунотерапия.

9. Больной О., 8 лет, на приёме жаловался на боли в правой нижней конечности после ушиба о парту в области бедра, хромал, длительное время была субфебрильная температура. В стационар направлен спустя 6 месяцев после травмы с диагнозом – синовиит правого коленного сустава. В хирургическом отделении горбольницы диагностирован коксит. Получал тепловые процедуры. В дальнейшем в вечернее время температура повышалась до 39оС, появилась заметная на глаз припухлость в области правого паха и надлобковой области. Рентгенологически установлено разрыхление коркового слоя крыла правой подвздошной кости и наличие мелких очажков разрыхления костной ткани. Количество лейкоцитов – 20х109/л, СОЭ – 60 мм/час.  

Какой следует выставить диагноз?

А. остеомиелит;

B. Саркома Юинга;

C. гемангиома;

D. абсцесс;

E. синовиома.

10. Больная Л., 33 года, тренер. Во время спортивных занятий упала и травмировала левую ногу. Применяла согревающие компрессы на область левой голени. Боли прошли, движения восстановились и вновь приступила к тренировочным занятиям. Через месяц после травмы появились боли в области икроножных мышц левой голени. С диагнозом – тромбофлебит подкожных вен голени госпитализирована в хирургическое отделение горбольницы. В течение месяца проводилась физиотерапия, однако, улучшения не наступило. Произведена рентгенограмма левой голени, на которой чётко определяется опухолевидное образование в пределах мягких тканей, костных изменений не выявлено.

Больная консультирована врачом-онкологом, который выставил диагноз – саркома мягких тканей левой голени и перевёл больную в онкологический диспансер.

Ваша лечебная тактика.  

А. химиотерапия;

B. иммунотерапия;

C. операция;

D. антибиотики;

E. лучевая терапия.

11. У больного плотноэластическая опухоль мягких тканей правого бедра. Отмечается увеличение пахово-бедренных лимфоузлов справа (конгломерат лимфоузлов диаметром   3 – 4 см). О какой патологии можно думать?

А. фиброма;

B. рабдомиосаркома;

C. липома;

D. гибернома;  

E. гигантоклеточная синовиома.

12. У больного лейомиосаркома правого бедра T2N0M0, II стадия, 2клиническая группа. Какому виду лечения больной подлежит.

А. гормонотерапии;

B. иммунотерапии;

C. симптоматической терапии;

D. комбинированному лечению;

E. комплексному лечению.

13. На основании проведенного обследования у больного выявлена липосаркома мягких тканей бедра, размером 12 см, которая поражает глубокие мышечные слои. В паховой области метастатические лимфатические узлы. Указать стадию по системе TNM.  

А. T2бN2M0;

B. T1аN2M0;

C. T2бN1M0;

D. T1аN1M0;

E. T2бN0M1.

14. У больного в поверхностных мышечных слоях ягодичной области выявлена рабдомиосаркома мягких тканей размером 5 см. Регионарных и отдалённых метастазов нет. Указать стадию заболевания по системе TNM.

А. T2аN0M0;

B. T1аN2M0;

C. T2бN1M0;

D. T1аN0M0;

E. T2бN0M0.

15. Больной В., 18 лет, поступил в хирургическое отделение областного онкологического диспансера с диагнозом туберкулёз, актиномикоз кожи шеи. Жалоб при поступлении не предъявлял. Объективно: в надключичной области справа пальпируется внутрикожное опухолевидное образование, размером 6х3 см деревянистой консистенции с гладкой поверхностью. Во время опроса больного удалось выяснить, что это опухолевидное образование появилось в 15-летнем возрасте, медленно увеличивается в размерах.

В онкологическом диспансере выставлен диагноз: Туберкулёз кожи? Нейрофиброма? Больному произведено широкое электрохирургическое иссечение опухоли.

Гистологическое заключение: дерматофибросаркома.

Какова ваша дальнейшая лечебная тактика?

А. химиотерапия;

B. повторная операция;

C. лучевая терапия;

D. иммунотерапия;

E. антибактериальная терапия.

16. К Вам, врачу-терапевту участковой больницы обратился больной 42 г. с жалобами на появление выпячивания левого глаза, двоение, ухудшение зрения. Из анамнеза Вы выяснили, что экзофтальм появился 4 месяца назад и быстро прогрессирует. Во время обследования отмечено увеличение глазной щели, отклонение левого глаза наружу, значительное выпячивание его,  ограничение движения в сторону носа. Признаков воспаления нет. Поставьте диагноз.  

А. Опухоль орбиты.  

В. Флегмона орбиты.  

C. Периостит.  

D. Ретробульбарная гематома.  

Е. Аллергический отек век.  

17. Больной 18 лет обратился к хирургу по поводу уплотнения дистальной фаланги Ш пальца кисти, а также в области ІV плюсневой кости. Опухоли не тревожат, но медленно увеличиваются. На рентгенограмме кисти: нарушение структуры кости в области уплотнения в виде ячеек просветление и кальциноз. Корковый слой не нарушен. Регионарные лимфоузлы не увеличены. Поставьте диагноз.  

А. Хондрома костей кисти.  

В. Синовиома костей кисти.  

C. Деформирующий полиартрит кисти  

D. Остеосаркома кисти  

Е. Гигрома кисти  

18. У женщины 35 лет на боковой поверхности шеи появилось плотное одиночное подкожное образование яйцевидной формы размером 1,0 х1,0 см,  размещенное ниже угла челюсти относительно разветвления общей сонной артерии, болезненное, смещающееся в горизонтальном направлении и не смещающееся в вертикальном. Четко чувствуется пульсация.  Ваш диагноз?

А. Каротидная хемодектома  

В. Аневризма общей сонной артерии  

C. Шейный лимфаденит  

D. Боковая киста шеи   

Е. Невринома шеи  

19. У девочки 6 месяцев с рождения обнаружена опухоль в крестцово- поясничной области. Общее состояние ребенка не нарушено. Анализ крови и мочи в норме. Опухоль размером 11х6 см, бугристая, неподвижная, безболезненная Кожа над ней обычного цвета. При прямокишечном пальцевом исследовании обнаружена часть этой опухоли между крестцовой костью и прямой кишкой. Поставьте диагноз.  

А. Тератома.  

В. Киста копчика.  

C. Воспалительный инфильтрат.  

D. Липома.  

Е. Парапроктит.  

20. Больная в возрасте 50 лет жалуется на боль в правой паховой области. При исследовании в положении стоя обнаружено, что ниже правой кожной паховой складки имеется выпячивание размерами 3х3 см, которое в положении лежа вправляется под паховую связку, по внешнему краю определяется пульсация бедренной артерии. Ваш диагноз?   

А. Бедренная грыжа  

В. Метастаз злокачественной опухоли  

C. Паховый лимфаденит  

D. Паховая грыжа  

Е. Доброкачественная опухоль  

21. Больной 60 лет жалуется на выпячивания шаровидной формы в паховых областях, больше справа, которые отмечает в течение последних двух лет. При исследовании установлено, что наружные кольца паховых каналов пропускают палец, выпячивания определяются изолированно и кнутри от семенных канатиков и пульсации нижней эпигастральной артерии. Ваш диагноз?   

А. Паховые прямые грыжи   

В. Метастазы злокачественной опухоли  

C. Фуникоцеле  

D. Паховые косые грыжи  

Е. Варикоцеле  

22. Больному проведено рентгенологическое исследование по поводу жалоб на боль в области левой бедренной кости, нарушение ходьбы, хромоту.  Считает себя больным в течение последних двух месяцев до времени обращения к врачу. Из анамнеза заболевания известно, что была травма [дерево упало на ногу]. После этого почувствовал боль.  Локально верхняя и средняя треть левого бедра деформированы за счет индуративного отека. Объем бедра увеличен на 3см по сравнению с правым. При пальпации боль умеренной интенсивности, диффузная. Кожа в этой области не изменена.  Анализ крови: лейкоциты-8,4х109, эритроциты-3,6х1012, Нв-116 г/л,  СОЭ 28мм/ч. На рентгенограммах левой бедренной кости в 2-х проекциях определяется: в области средней части диафиза по медиальному контуру бедренной кости массивные наслоения неправильной формы с неровными контурами, которые распространяются в глубину мягких тканей. Прослеживается диффузный, распространенный остеопороз костей таза и бедренной кости. Изменений со стороны бедренного и коленного суставов не обнаружено.  Учитывая все вышесказанное, о каких изменениях в бедре можно думать?  

А. Оссифицирующая гематома левого бедра.  

В. Периостальная фибросаркома левой бедренной кости.  

C. Острый гематогенный остеомиелит.  

D. Параоссальная    остеосаркома.  

Е. Хронический остеомиелит.  

23. На прием к хирургу обратился пациент 60 лет с жалобами на боль в правой подмышечной области, усиливающуюся при движениях в правом плечевом суставе. Болеет третьи сутки. При осмотре обнаружено 3 плотных ограниченных инфильтрата диаметром от 0,8 до1,2 см.,  которые слегка выступают над кожей, с легкой гиперемией над ними. Наиболее вероятный диагноз?  

А Подмышечный гидраденит  

В. Метастатичний узел  

C. Подмышечный лимфаденит   

D. Фурункул подмышечной области  

Е. Карбункул в подмышечной области  

24. Подросток 15 лет. Заболел остро с  резким подъемом температуры, болью в левой голени, гиперемией кожи  в области локализации боли.  В общем анализе крови- изменения воспалительного характера (лейкоцитоз).   На рентгенограмме левой голени, выполненной через месяц от начала заболевания,  в нижней трети диафиза и метафиза большеберцовой кости определяются многослойные и спицеподобные  изменения периоста,   множественные очаги деструкции с нечеткими контурами.  Сделайте заключение.   

А. Саркома Юинга   

В. Остеохондрома большеберцовой  кости  

C. Остеогенная саркома  

D. Первично-костный туберкулез  

Е. Острый гематогенный остеомиелит

25. Больного 50 лет тревожит опухоль на боковой поверхности шеи слева, увеличение лимфатических узлов в левой подмышечной области, слабость, плохой аппетит, похудание, субфебрильную температуру тела. Объективно: кпереди от кивательной мышцы слева - плотные, спаянные между собой лимфатические узлы; несколько плотных лимфоузлов в подмышечной области. Анализ крови: Эр- 3,5 х1012/л,  Л.-11х109/л, П.- 5%, С- 60%,  Лимф.- 32%, М.-З%. Установите диагноз.

А. Лимфосаркома.  

В. Лимфогранулематоз  

C. Лимфолейкоз  

D. Туберкулез шейных лимфоузлов  

Е. Шейный лимфаденит  

26. Больной 50 лет, врач, стал ощущать боли в области грудного отдела позвоночника. Самостоятельно поставил себе диагноз: радикулит на почве остеохондроза. Прикладывал грелку, горчичники  на область позвоночника, однако боль нарастала. При рентгенографии позвоночника установлен компрессионный перелом V грудного позвонка. При неврологическом исследовании двигательных растройств не обнаружено. Травм у больного не было. Восемь лет назад у больного была аденома гипофиза, которую удалось ликвидировать телегамматерапией.  Наиболее вероятный диагноз:

А. Метастаз опухоли с неуточненной локализацией в V грудной позвонок.  

В. Миеломная болезнь  

C. Туберкулез позвоночника  

D. Остеопороз позвоночника  

Е. Ангиосаркома V грудного позвонка  

27. На прием к онкологу обратилась женщина 35 лет с жалобами на наличие опухолевидного образования в области правой ягодицы, которое заметила месяц назад. 0бъективно: в наружно-верхнем квадранте правой ягодицы опухоль размерами 4х4 см в глубине мышц. Регионарные лимфоузлы не увеличены. Иньекции в ягодицу получала больше года назад.  Ваш диагноз:

А. Фиброма правой ягодицы.  

В. Фибросаркома правой ягодицы.  

C. липома правой ягодицы.  

D. миосаркома правой ягодицы.  

Е. абсцесс правой ягодицы.  

28. Юноша 16 лет несколько месяцев жаловался на нерезкие боли в области левой ягодицы. В настоящее время боли усилились, особенно ночью. На поверхности нижней трети левой ягодицы обнаружена опухоль размерами 4х6 см без четких границ. Больной при ходьбе хромает. При рентгенографии левой ягодицы обнаружен участок деструкции седалищной кости с неровными рваными краями. Надкостница разрушена и нависает в виде периостального козырька. В легких патологических изменений нет.  

А. Остеогенная саркома бедра (остеолитическая).  

В. Фибросаркома бедра  

C. Фиброма мягких тканей бедра  

D. Саркома Юинга  

Е. Плазмоцитома

29. У мужчины 58 лет появились слизисто-кровянистые выделения из левой ноздри, боль в правой половине головы и правом глазу, расшатывание и выпадение 6-го и 7-го верхних правых моляров. При осмотре правое крыло носа уплотнено, дыхание через правый носовой ход отсутствует, имеется выпячивание правой половины твердого неба, правосторонний экзофтальм. При риноскопии правый носовой ход заполнен серого цвета полипообразными  выростами. Диагноз?  

A. Глаукома.  

B. Базедова болезнь  

C. Полипы полости носа.  

D. Рак верхней челюсти  

E. Ретробульбарная опухоль  

30. Больной 40 лет, ликвидатор аварии на ЧАЭС, обратился с жалобами на боль и припухлость в нижней трети бедра справа, онемение конечности. При обследовании: в нижней трети бедра утолщение, кожа бледная, отек плотный, болезненность при пальпации и при движениях в коленном суставе, пульсация на периферических артериях ослаблена. Кровь: признаки анемии и лейкопении, СОЭ   66 мм/ч. Рентгенологически - узловое разрастание бедренной кости в дистальном метафизе. Какое заболевание можно заподозрить у больного?    

А. Остеосаркома правой бедренной кости  

В. Остеомиелит правой бедренной кости  

C. Миеломная болезнь  

D. Остеома правой бедренной кости  

Е. Туберкулез бедренной кости  

31. В районную поликлинику обратился мужчина 34 лет с жалобами на наличие образований на коже обеих голеней, которые появились около 2-х лет тому назад. При осмотре: больной пониженного питания, на локтевых сгибах следы от внутривенных инъекций, на коже голеней образования до 1,0 см, плотные, сине-коричневого цвета, безболезненные, некоторые из них эрозированы. Паховые лимфатические узлы не увеличены. Какое заболевание можно заподозрить у больного?

А. Саркома Капоши  

В. Экзема  

C. Чесотка   

D. Трофические язвы нижних конечностей   

Е. Множественный рак нижних конечностей  

file:///home/disk1/12balov/files/43/document.doc