Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
ТЕОРЕТИЧЕСКИЙ МАТЕРИАЛ
ПУТИ И СПОСОБЫ ВВЕДЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ВЕЩЕСТВ
Медикаментозная терапия является важнейшей составной ча стью всего лечебного процесса.
Лекарственные вещества оказывают на организм как местное, так и общее (резорбтивное) действие.
- Лекарственные препараты вводят в организм человека различ ными путями. От того, каким путем лекарственное вещество вводит ся в организм, зависит:
1) скорость наступления эффекта,
2) величина эффекта,
3) продолжительность действия.
ПУТИ И СПОСОБЫ ВВЕДЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ВЕЩЕСТВ В ОРГАНИЗМ
|
энтеральный |
наружный |
ингаляционный |
парентеральный |
|||
|
1) через рот (рег os) 2) под язык, слизи стые: (sub lingua) 3) через прямую кишку (рег rectum) |
1) на кожу 2) на слизистые в глаза, ухо, нос, во вла галище |
1)через дыхательные пути |
1) внутрикожно 2) подкожно 3) внутримышечно 4) внутривенно 5) внутриартериально 6) в полости 7) внутрикостно 8) в субарахноидаль-ное пространство (под мозговую оболочку) |
ЭНТЕРАЛЬНЫИ ПУТЬ ВВЕДЕНИЯ
Энтералъный путь - введение лекарственных веществ через же лудочно-кишечный тракт.
ПЕРОРАЛЬНЫЙ ПУТЬ ВВЕДЕНИЯ (per os) Введение лекарственных веществ через рот (per os) является наиболее распространенным. При приеме внутрь лекарственные ве щества всасываются в основном в тонком кишечнике, через систему воротной вены попадая в печень (в печени возможна их инактива ция) и затем в общий кровоток.
Преимущества перорального пути введения:
1. Этим путем можно вводить различные лекарственные формы (порошки, таблетки, пилюли, драже, отвары, микстуры, настои, экс тракты, настойки и др.).
2. Простота и доступность.
3. Не требует соблюдения стерильности.
4. Не требует специально подготовленного персонала.
Недостатки перорального пути введения.
1. Частичная инактивация лекарственных средств в печени.
2.Зависимость действия от возраста, состояния организма, индивидуальной чувствительности и патологического состояния организма.
3.Медленное и неполное всасывание в пищеварительном тракте (действие веществ начинается обычно через 15-30 минут, возможно разрушение под действием пищеварительных ферментов).
4.Введение лекарственных веществ через рот невозможно при рвоте и бессознательном состоянии пациента.
5.Данный метод непригоден в экстренных ситуациях, когда необходимо немедленное действие лекарственных средств.
6.Возможность неблагоприятного действия на слизистую оболочку желудка и кишечника.
СУБЛИНГВАЛЬНЫЙ ПУТЬ ВВЕДЕНИЯ
Сублингвальный путь введения - применение лекарственных веществ под язык (sub lingua).
При данном пути введения лекарственные вещества хорошо всасываются через слизистую оболочку в подъязычной области и довольно быстро (через несколько минут) попадают в кровь, минуя печень и не разрушаясь пищеварительными ферментами.
Но этим путем пользуются сравнительно редко, так как всасывающая поверхность подъязычной области мала и под язык можно назначить только очень активные вещества, применяемые в малых количествах (например, нитроглицерин по 0,0005 г, валидол по 0,06г).Приём лекарственных средств под язык обычно связан с возникающими у пациента болями в области сердца.
РЕКТАЛЬНЫЙ ПУТЬ ВВЕДЕНИЯ
Ректальный путь введения - путь введения лекарственных веществ через прямую кишку (per rectum). Вводят ректально жидкие (например: отвары, растворы, слизи) лекарственные формы, а также твердые (ректальные суппозитории).
При данном пути введения лекарственные вещества могут оказывать как резорбтивное действие на организм, так и местное действие на слизистую оболочку прямой кишки.
Перед введением лекарственных веществ в прямую кишку следует сделать очистительную клизму!
Алгоритм действия.
Введение суппозитория (свечи) в прямую кишку.
1. Проинформируйте пациента о назначенном ему лекарственном препарате и о ходе манипуляции.
2. Достать упаковку с суппозитариями из холодильника, прочитать название.
Жидкие формы лекарственных веществ в прямую кишку вводят в виде лекарственных клизм. Вводимые лекарственные вещества резорбтивного действия попадают в кровь, минуя печень, а следова тельно, не разрушаются. В этом преимущество данного пути введе ния. Недостатком является то, что из-за отсутствия ферментов в прямой кишке вводимые лекарственные вещества не подвергаются расщеплению. Отсутствие ферментов в прямой кишке сопряжено с тем, что лекарственные вещества белковой, жировой и полисахаридной основы не могут пройти через ее стенку, поэтому их можно назначить только для местного воздействия в виде лекарственных микроклизм.
В нижнем отделе толстой кишки всасываются только вода, изо тонический раствор натрия хлорида, раствор глюкозы, некоторые аминокислоты. Поэтому для резорбтивного действия на организм вводят данные вещества в виде капельных клизм.
Ректальный способ введения лекарственных веществ применя ют в тех случаях, когда невозможно или нецелесообразно пероральное введение (при рвоте, нарушении глотания, бессознательном со стоянии пациентов, поражении слизистой оболочки желудка и т.д.) или когда необходимо местное действие препарата.
ЗАПОМНИТЕ!
После выполнения любой манипуляции необходимо поин тересоваться самочувствием пациента.
ВЫПИСЫВАНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ВЕЩЕСТВ ДЛЯ ЛЕЧЕБНОГО ОТДЕЛЕНИЯ
1. Врач, ежедневно проводя осмотр больных в отделении, запи сывает в историю болезни или лист назначений необходимые дан ному пациенту лекарственные средства, их дозы, кратность введения и пути введения.
2. Палатная медсестра ежедневно делает выборку назначений, переписывая назначенные препараты в "Тетрадь назначений". Све дения об инъекциях передаются процедурной медсестре, которая их выполняет.
3. Перечень назначенных препаратов, которых нет на посту или в процедурном кабинете, подается старшей медсестре отделения.
4. Старшая медсестра (при необходимости) выписывает по оп ределенной форме накладную (требование) на получение лекарст венных средств из аптеки в нескольких экземплярах, ко торую подписывает зав. отделением. Первый экземпляр остаётся в аптеке, второй возвращается материально ответственному лицу. В накладной ф.№ 434 обязательно указывается полное наименование лекарственных средств, их размеры, фасовка, лекарственная форма, дозировка, упаковка, количество.
Приказ Минздрава РФ от 23 августа 1999 г. N 328 "О рациональном назначении лекарственных средств, правилах выписывания рецептов на них и порядке их отпуска аптечными учреждениями (организациями)" с изменениями от 9 января 2001 г., 16 мая 2003 г.
Лекарственные средства отпускаются аптекой отделениям в размере текущей потребности в них: ядовитые – 5 дневный запас, наркотические – 3 дневный (в отд. реанимации), все остальные – 10 дневный.
Приказ МЗ РФ № 330 от 12.11.97 г. « О мерах по улучшению учёта, хранения, выписывания и использования НЛС».
5. Требования на ядовитые (например, на строфантин, атропин, прозерин и др.) и наркотические препараты (например, на промедол, омнопон, морфин и др.), а также на этиловый спирт выписываются на отдельных бланках старшей м/с на латинском языке. На этих требованиях ставится печать и под пись главного врача ЛПУ или его заместителя по лечебной части.
6. В требованиях на остродефицитные и дорогостоящие меди каменты указывают Ф.И.О. пациента, номер истории болезни, диаг ноз.
7. Получая лекарственные средства из аптеки, старшая медсест ра проверяет их соответствие заказу.
На лекарственных формах, изготовленных в аптеке, должны быть определенного цвета этикетки:
для наружного употребления – желтые;
для внутреннего употребления-белые;
для парентерального введения - голубые (на флаконах со стерильными растворами).
На этикетках должны быть четкие названия препаратов, обозначения концентрации, дозы, даты изготовления и подпись фармацевта (реквизиты изготовителя), изготовившего данные лекарственные формы.
Перечень
лекарственных средств, подлежащих предметно-количественному учету в аптечных учреждениях/организациях, предприятиях оптовой торговли лекарственными средствами, лечебно-профилактических учреждениях (утв. приказом Минздрава РФ от 23 августа 1999 г. N 328 "О рациональном назначении лекарственных средств, правилах выписывания рецептов на них и порядке их отпуска аптечными учреждениями (организациями)")
(с изменениями от 16 мая 2003 г.)
1. Наркотические средства, психотропные вещества
2. Лекарственные средства, входящие в список N 1 "Сильнодействующие вещества" ПККН.
3. Лекарственные средства, входящие в список N 2 "Ядовитые вещества".
4.Субстанции апоморфина гидрохлорида, атропина сульфата, дикаина, гоматропина гидрохлорида, серебра нитрата, пахикарпина гидройодида.
5. Этиловый спирт.
6. Раствор медицинский антисептический.
Некоторые лекарственные вещества,
входящие в список А(ядовитые лекарственные средства)
1. Атропин
2. Кокаин
3. Дикаин
4. Морфин
5. Омнопон
6. Промедол
7. Прозерин
8. Стрихнин
9. Строфантин
10. Резерпин
11. Совкаин
12. Платифиллин
Некоторые лекарственные вещества,
входящие в список Б (сильнодействующие лекарственные вещества)
1. Никотиновая кислота
2. Адонизид
3. Амилнитрит
4. Анальгин
5. Адреналин
6. Барбамил
7. Барбитал
8. Аминазин
9. Хлоралгидрат
10. Кодеин
11. Кофеин
12. Кордиамин
13. Цититон
14. Эфедрин
15. Лобелии
16. Люминал
17. Нитроглицерин в р-ре
18. Норсульфазол
19. Новокаин
20. Фтивазид
21. Папаверин
22. Питуитрин
23. Сульфодимезин
24. Инсулин
25. Левомицетин
26. Мезатон
27. Фталазол
28. Преднизолон
29. Бициллин
30. Эуфиллин
31. Стрептомицин
32. Пенициллин
33. Дибазол
34. Димедрол
35. Викасол
ОБЩИЕ ТРЕБОВАНИЯ, ПРЕДЪЯВЛЯЕМЫЕ К ХРАНЕНИЮ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ В ОТДЕЛЕНИИ
1. Для хранения медикаментов на посту медсестры имеются шкафы, которые должны запираться на ключ.
2. В шкафу лекарственные вещества располагают по группам (стерильные, внутренние, наружные) на отдельных полках или в от дельных шкафах. На каждой полке должно быть соответствующее указание ("Для наружного применения", "Для внутреннего примене ния" и др.).
3. Лекарственные вещества для парентерального и энтерального введения целесообразно на полках располагать по назначению (ан тибиотики, витамины, гипотензивные средства и т.д.).
4. Сзади ставят более крупную посуду и упаковки, а спереди - поменьше. Это дает воз-можность прочесть любую этикетку и быст ро взять нужное лекарство.
5. Категорически запрещается хранить предметы ухода за паци ентами и дезинфицирую-щие средства вместе с лекарствами.
6.Лекарственные вещества, входящие в список А, а также до рогостоящие и остродефицитные препараты хранятся в сейфе. На внутренней поверхности сейфа должен быть их перечень с указанием высших суточных и разовых доз, а также таблица антидотной терапии. Внутри любого шкафа (сейфа) лек.средства распределяются по группам: наружные, внутренние, глазные капли, инъекционные.
7. Препараты, разлагающиеся на свету (поэтому их выпускают в темных флаконах), хранят в защищенном от света месте.
8. Сильнопахнущие лекарственные средства (йодоформ, мазь Вишневского и др.) хранят отдельно, чтобы запах не распространял ся на другие лекарственные средства.
9. Скоропортящиеся препараты (настои, отвары, микстуры), а также мази, вакцины, сыворотки, ректальные суппозитории и др. препараты хранят в холодильнике.
10. Спиртовые экстракты, настойки хранят во флаконах с плот но притертыми пробками, так как вследствие испарения спирта они со временем могут стать более концентрированными и вызвать пе редозировку.
11. Срок хранения стерильных растворов, изготовленных в ап теке, указан на флаконе. Если за это время они не реализованы, их необходимо вылить, даже при отсутствии признаков непригодности.
Должны соблюдаться температурный и световой режим. Настои, отвары, эмульсии, сыворотки, вакцины, органопрепараты должны храниться только в холодильнике.
12. Признаками непригодности являются:
- у стерильных растворов - изменение цвета, прозрачности, на личие хлопьев;
- у настоев, отваров - помутнение, изменение цвета, появление неприятного запаха;
- у мазей - изменение цвета, расслаивание, прогорклый запах;
- у порошков, таблеток - изменение цвета.
13. Медсестра не имеет права:
- менять форму лекарственных средств и их упаковку;
- одинаковые лекарственные средства из разных упаковок соединять в одну;
- заменять и исправлять этикетки на лекарственных средствах:
- хранить лекарственные вещества без этикеток.
ПРАВИЛА ХРАНЕНИЯ И УЧЕТА НАРКОТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ.
1. Наркотические препараты выписываются из аптеки в лечеб ное отделение на отдельном требовании (в нескольких экземплярах), на котором ставится подпись главного врача ЛПУ и печать.
2. Наркотические средства хранятся в помещении с охраной и сигнализацией, в сейфе, на внутренней по верхности дверцы которого должен быть перечень препаратов с ука занием высших разовых и суточных доз, а также таблицы противоядий при отравлениях (в местах хранения, на посту м/с, и у дежурного врача).
3. Ключи от сейфа хранятся у лиц, назначенных приказом по ЛПУ, ответственных за хранение и выдачу ядовитых и сильнодействвующих средств а на ночь ключи передаются дежурному врачу, о чём делается соответствующая запись в спец.журнале и ставятся подписи.
4. Наркотические средства подлежат предметно-количествен ному учету.
5. Наркотические средства вводятся пациенту только по пись менному назначению врача и в его присутствии.
6. Запись о введении наркотика необходимо сделать в книге учета наркотических средств, хранящейся в сейфе, и в и/б.
7. Пустые ампулы из-под наркотических анальгетиков процедурная м/с не выбрасывает, а передаёт их ответственному лицу.
8. Пустые ампулы от наркотических анальгетиков уничтожаются в присутствии комиссии, состоящей из 3-х человек: зам.гл.врача, гл м/с, зав.аптекой, о чём составляется АКТ, который хранится в течение 3-х лет.
В книге учета наркотиков все листы должны быть пронумеро ваны, прошнурованы, а свободные концы шнура заклеены на по следнем листе книги бумажным листом, на котором указывают ко личество страниц, ставится подпись руководителя ЛПУ или его за местителей и печать.
РАЗДАЧА ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ПАЦИЕНТАМ
Раздача лекарств производится медсестрой в строгом соответ ствии с врачебными назначениями. Медсестра не имеет права сама назначать, отменять лекарственные средства или заменять их други ми. Исключение составляют те случаи, когда пациент нуждается в экстренной помощи, или появились признаки непереносимости ле карственного вещества, о чем необходимо сообщить врачу.
Алгоритм действия.
Раздача лекарственных веществ пациентам
1. Поставьте на передвижной столик емкости с лекарственны ми препаратами (твердыми и жидкими), пипетки (отдельно для каждого флакона с каплями), мензурки, графин с водой, ножницы, листки назначений.
2. Переходя от пациента к пациенту, раздайте лекарственные средства непосредственно у постели пациента, согласно назначений врача.
3. Давая лекарственное средство пациенту, предоставьте ему необходимую информацию.
4. Научите пациента принимать различные лекарственные формы перорально и сублингвально.
5. Пациент должен принять лекарственное средство в вашем присутствии.
Данный порядок раздачи лекарственных веществ является наи более оптимальным, так как:
- медсестра контролирует прием пациентом лекарственного препарата;
- медсестра может ответить на вопросы пациента о назначен ном ему лекарственном веществе;
- исключены ошибки при раздаче лекарственных средств.
При раздаче лекарственных средств нужно учитывать следую щее:
1. Лекарственные средства чаще даются внутрь до еды за 15-30 мин., т.к. при взаимодей-ствии с пищей замедляется их всасывание.
2. Препараты, раздражающие слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта (препараты железа, ацетилсалициловая кислота, раствор кальция хлорида и др.) принимают после еды через 15-30 мин.
3. Ферментативные препараты, улучшающие процессы пищева рения (фестал, панзинорм, сок желудочный и др.), даются пациенту во время еды.
4. Препараты, назначенные пациенту "натощак", должны быть приняты за 20-60 мин. до завтрака.
5. Снотворные принимаются за 30 мин. до сна.
6. Нитроглицерин, валидол (при необходимости) хранятся у па циента на тумбочке постоянно.
7. Настои, отвары, растворы, микстуры, назначаются обычно столовыми ложками (15 мл), в условиях стационара удобно пользо ваться градуированными мензурками.
8. Спиртовые настойки, экстракты и некоторые растворы (на пример, 0,1% раствор атропина, сульфата, настойка пустырника) на значают в каплях. Если во флаконе с лекарственным веществом нет вмонтированной капельницы, то используют пипетки. Для каждого лекарственного вещества отдельная пипетка!
9. Пилюли, драже, капсулы, таблетки, содержащие железо, при нимаются в неизменном виде не разжёвывая , запивая небольшим количеством воды.
Порошок высыпают пациенту на корень языка, дают запить водой или предварительно разводят в воде.
10. Антибиотики предпочтительнее принимать до еды.
11. Гипогликемические средства (корректируют уровень глюкозы) принимать до еды или во время еды.
12. НПВС следует принимать после еды, так как они раздражают слизистую оболочку желудка.
13. Настои, растворы, микстуры, отвары чаще всего назначают по столовой ложке (15 мл). Удобнее пользоваться в этих случаях градуированной мензуркой.
Во многих лечебных отделениях медсестры в целях экономии времени заранее раскладывает лекарственные вещества в лотки, раз деленные на ячейки. В каждой ячейке указаны Ф.И.О. пациента и номер палаты. Затем медсестра в этом лотке разносит лекарственные средства пациентам по палатам.
Недостатки данного порядка раздачи:
1 . отсутствие контроля за приемом лекарственных средств па циентом (пациенты забывают принять, выбрасывают лекар ственные препараты, принимают с опозданием);
2. не соблюдается индивидуальная схема раздачи лекарствен ных средств, режим приема ("до еды", "после еды", "во вре мя еды" и т.д.);
3. возможны ошибки при раздаче (по невнимательности медсе стры лекарственные вещества могут попасть в другую ячей ку, или пациент ошибочно возьмет лекарственные средства ему не предназначенные);
4. трудно ответить на вопросы пациента по поводу назначен ных ему лекарственных препаратов, т.к. они в лотке нахо дятся без аптечной упаковки.
РОЛЬ ИНФОРМИРОВАННОСТИ ПАЦИЕНТА В УСПЕШНОСТИ ЛЕКАРСТВЕННОЙ ТЕРАПИИ
Лекарственная терапия может осуществляться различными путями, имеющими определенные преимущества и недостатки. Способ введения ле карственного средства определяет врач, а его введение - обязанность сестрин ского персонала.
Нам хотелось бы еще раз напомнить, что для того чтобы лекарственная терапия была успешной, каждый пациент должен иметь достаточно информа ции о тех лекарственных средствах, которые он получает.
ЗАПОМНИТЕ!
При любом способе введения лекарственных средств сестринский персонал обязан информировать пациента:
— о точном названии препарата;
— о цели приема лекарственного средства (излечение, ослабление отдельных проявлений заболевания и т. д.);
— о времени появления эффекта (какие критерии эффективности лечения);
— как, когда и как долго принимать препарат;
— имеет ли значение пропуск приема лекарственного препарата как поступить в этом случае;
— как распознать побочные эффекты, в том числе влияющие на профессиональную и бытовую деятельность;
— о любом взаимодействии препарата с пищей, алкоголем и други ми лекарствен-ными средствами.
Если пациент не получает информации, нет никакой уверенности в том. что он будет выполнять назначения врача.
Так, по данным Д. Р. Лоуренс и П. Н. Бенитт (1991), 1/3 всех рецептов, выписанных амбулаторным пациентам вообще не поступило в аптеку, причем среди них в основном мужчины в возрасте 25 - 34 лет. В то же время рецепты, выписанные детям и пожилым людям, как правило, поступали в аптеку. Среди тех, кто все-таки купил выписанные лекарственные средства, от 30 до 70% пациентов либо вообще не принимали их, либо небрежно относились к инструкции по их приему.
Как можно объяснить подобное отношение к приему лекарств и в ко нечном счете к своему заболеванию? Возможны три причины:
1) пациент не получил никакой информации о назначенном ему лекар ственном препарате;
2) не понял, не запомнил часть информации, четких инструкций по приему выписанных лекарственных средств, а поэтому не может выполнить все рекомендации;
3) понял все инструкции, получил всю необходимую информацию, но не может выполнять рекомендации в силу каких-то обстоятельств (дорогой медикамент, сложность с его поиском, неудобный режим приема, недооценка состояния своего здоровья, побочное действие препарата и др.).
Нежелание точно выполнять инструкции по приему лекарств объясня ется еще и тем, что у большинства пациентов отсутствуют самые элементар ные представления о том, как «работает его организм» и в чем заключается его болезнь.
Иногда нарушение инструкций объясняется ложным представлением о том, что прием лекарственных средств можно прекратить сразу, как только улучшится самочувствие (снизится температура тела); особенно часто это на блюдается при приеме антибактериальных препаратов. Так, на 3-й день при ангине антибиотики не принимали 50% пациентов, на 6-й день - 75%. Третью часть назначенных антибиотиков пациенты не принимали вообще.
К сожалению, сегодня редко можно услышать подробный инструктаж пациента относительно приема назначенных им лекарственных средств. А са ми пациенты не просят объяснения или повторного разъяснения, если им что-то неясно или они что-то забыли.
По данным Д. Р. Лоуренс и П. Н. Бенитт (1991), треть пациентов не мо гут повторить рекомендации врача или сестры, выйдя из кабинета врача. Не каждый пациент может без специального контроля принимать более трех ле карственных препаратов одновременно.
PAGE 12