Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
АМНЕЗИЯ БУДУЩЕГО НАРЦИССИЧЕСКОЙ ЛИЧНОСТИ
А.Н. Гришанов
психолог-психоаналитик, супервизор и тренинговый аналитик Европейской Конфедерации Психоаналитической Психотерапии
Было бы ошибочным говорить, что модус будущего совершенно отсутствует в теории и практике психоанализа. Можно вспомнить опыт З.Фрейда, который с целью воздействия на динамику терапевтического процесса, путем ослабления сопротивлений, определял для пациента дату будущего окончания анализа [6]. В работе “Конечный и бесконечный анализ” З.Фрейд рассматривал влияние проведенного анализа на будущую жизнь пациентов, а также меру ответственности аналитика за возможные психотравмы в будущем [7]. П.Кейсмент представил к разбору случай работы с пациенткой, в котором пространство анализа стало тем местом, “в котором она могла начать становление “собственной версии”, “подлинной основы самой себя”” и “использовать его для подготовки к тому, какой она станет в дальнейшем” [2, с.218]. Х.Спотниц описывал способ моделирования поведения пациента в будущем [5]. Х.Кохут отмечал, что когда нарциссический пациент не способен “использовать свои инсайты как средство к достижению реалистического поведения” (т.е. поведения, соответствующего реальному, а не фантазийному будущему), то “интерпретации аналитика должны быть сфокусированы на противоречии воображаемого величия и реальных успехов” [4, с.169]. Обобщая, можно сказать, что реально аналитик работает не только с прошлым и настоящим пациента, он участвует в процессе создания будущего пациента, расширяя вместе с ним диапазон возможных содержаний его психической реальности. По существу, он снимает амнезию будущего, корректирует содержание и структуру фрагментов будущего функционирования психики. Можно предположить, что эпизодичность такой работы (если судить по частоте упоминания слова будущее в психоаналитической литературе), а также отсутствие специфичных техник для работы с модусом возможного будущего пациента, отражает настороженное отношение и некоторую обоснованную “беспомощность” в отношении своего будущего не только пациента, но и самого аналитика.
В психиатрии термин амнезия применяется к случаям выпадения из памяти определенного отрезка времени. Однако можно расширить содержательную наполненность этого термина представлением об амнезии, как о неспособности строить потенциально достижимый образ своего будущего, используя свой прошлый опыт и реалистичную оценку настоящего. В данной работе тему будущего хотелось бы рассмотреть в рамках следующих вопросов: может ли в психоаналитической терапии модус будущего у пациента, а, в частности, нарциссического пациента, быть таким же объектом целенаправленного изучения и изменения, как и традиционно - его прошлое и настоящее? Какие психоаналитические техники при работе с пациентом могут помочь снять у него амнезию будущего?
Ответы на эти вопросы, как нам представляется, особенно актуальны при работе с нарциссическим расстройством личности. Проведенное нами экспериментальное исследование выявило своеобразную структуру субъективного времени личности нарциссического типа, которая как зеркало отражает особенности нарциссической саморегуляции, и может служить диагностическим и терапевтическим полем деятельности аналитика.
На выборке из 100 человек с использованием методики “Диагностика нарциссизма личности” [9] была выделена, так называемая, группа риска из 47 человек, которая обладает нарциссическими признаками. Оставшиеся участники опроса составили группу нормы. Для исследования специфики субъективного времени нарциссической группы и выявления ее отличий от группы нормы были использованы методики: “Семантический дифференциал”, “Психологическая автобиография”, шкала “Компетентность во времени” методики САТ.
На основе проведенного исследования структуру субъективного времени нарциссической личности можно охарактеризовать следующим образом. Прошлое воспринимается подобной личностью, как набор дискретных событий, слабо формирующих в памяти непрерывную линию жизни. Возможно, прошлое частично вытеснено. Тем не менее, эмоционально оно не обогащает настоящее и практически не связано с ним содержанием прошлого опыта.
Структура субъективного восприятия будущего нарциссической личности имеет также своеобразие. Представления о будущем наполнено преимущественно фантазийным содержанием, которые возникают компенсаторно, как ответ на фрустрации нарциссических целей и нужд в настоящем. В норме формирование представлений о желаемом будущем, пусть даже и с оттенком фантазий (идеальных построений), корректируется представлениями о “реальном Я” и прошлым опытом человека, что позволяет стабилизировать самооценку и генерировать варианты ее возможного подкрепления. Что касается личности нарциссического типа, то ее “грандиозное Я” не допускает реалистичной коррекции собственного будущего, не использует ресурсы прошлого опыта и оценки своего “реального Я”: оно скрыто за фантазийными представлениями о своей грандиозности.
Прежде, чем ответить на вопросы, сформулированные выше, необходимо коснуться темы будущего в клинической практике психоанализа. В большинстве случаев, именно ради своего будущего пациент приходит к психоаналитику. Он надеется, что проведенный анализ позволит ему обрести способность к полноценному бытию не только в настоящем, но и позволит расширить диапазон возможностей, которые он сможет реализовать в будущем своей жизни. Ради этого пациент готов переносить трудности анализа.
Общеизвестно, что в основу теории и практики психоанализа З.Фрейдом положена логика причинности, идея детерминизма настоящего прошлым. Существование любого явления в психической реальности или любой психической структуры можно объяснить, отвечая на вопрос “почему?”. Этот подход отличает психоаналитическую теорию личности от тех теорий, которые принимают идею телеологичности человеческого бытия, используют логику цели, стараются объяснить настоящее будущим, отвечая на вопрос - “для чего, с какой целью?”.
В психоанализе подобные вопросы не являются значимыми. Тем не менее, можно предположить, что в психике всегда есть “зоны будущего” – как явления в психической реальности, которые связаны с модусом будущего, так и определенные структуры, активность которых в настоящем, впоследствии будет определяющей для всей психики в целом. Это подтверждается современными психоаналитическими исследованиями в области системной или информационной теорий, в частности, синергетики, которая изучает механизмы самоорганизации открытых нелинейных систем [11]. Утверждается, что в любой такой системе можно усмотреть “фрагменты, в которых процессы протекают так, как они шли во всей системе в прошлом, и те фрагменты, в которых процессы сейчас идут так, как они будут идти во всей системе в будущем” [3, с.139].
Представляется, что можно провести параллель между “свободной от конфликтов сферы Эго” Х.Хартманна [8] и “зонами будущего”. Эти структуры психики, выступают союзниками аналитика со стороны пациента в их совместной работе. Однако здесь есть существенное различие, которое состоит в том, что фрагменты структур будущего функционирования психики пациента, потенциально могут содержать и конфликтные структуры, обладают гибкой способностью к изменчивости. В случае работы с нарциссической личностью, это позволяет связывать фантазийное содержание будущего с его реальным смысловым наполнением, которое слабо коррелирует и с патологическими представлениями прошлого опыта.
Представляется, что существует несколько вариантов нарушений в реализации способности построения образа будущего, приближенного к реально возможному, которые можно определить как амнезию будущего:
Во-первых, это нарушения, связанные с самыми ранними этапами развития психики, когда только формируются параметры пространственно-временных координат жизненного мира младенца. Возможно, что иллюстрацией такого варианта нарушений является аутизм, в случае которого жизненный мир ребенка измеряется только пространственными координатами, а временная составляющая не наполняется переживаниями даже ближайшего прошлого и будущего, стягиваясь в точку настоящего [1].
Во-вторых, это нарушения более поздних этапов развития психики, начиная приблизительно с периода перехода от субъектной к объектной стадии формирования самости [10]. Эти нарушения можно зафиксировать как специфику смыслового наполнения субъективного восприятия времени, как отражение дефектности темпоральной (временной) функции Я. Видимо, к проявлениям этого типа нарушений можно отнести и своеобразное отношение нарциссической личности к своему будущему. Например, пациентка 24 лет, ведет асоциальный образ жизни и, которую можно отнести к нарциссическому типу личности, с возмущением рассказывает о вопросе при приеме на работу: “Меня спросили о том, как я себя представляю через пять лет? Да, никак! Дурацкий вопрос! Я не могу представить свое будущее. Я даже не представляю, что будет со мной через два дня”. При этом на фоне неспособности реалистичного представления о своем будущем у нее присутствует фантазия: “В свой день рождения я хочу получить дар внушения или способность читать чужие мысли. Я бы этим не пользовалась – главное, чтобы я знала, что этим обладаю только я”.
И, в-третьих, это дискретные нарушения, обычно обусловленные текущим эмоциональным состоянием. Например, депрессивное настроение пациента не только не позволяет строить образы отдаленного будущего, но и представлять свой завтрашний день.
Можно предположить, что целенаправленная работа на расширение, активизацию и структурные изменения фрагментов структур психики, связанность всех процессов с функционированием в будущем, может стать важной частью содержания психоаналитического процесса. Эта работа преследует достижение многих целей, некоторые из которых можно в первом приближении попытаться обозначить. Например, это может способствовать идентификациям пациента с функциями аналитика в привязке к модусу будущего на пути к его последующей автономии. Это может быть помощь пациенту в его неосознанной нейтрализации действия патологических структур, связанных с прошлым и превращающих их аффективную заряженность (при воспоминаниях) в “сухой” остаток памяти. Это и усиление потенциальных возможностей при осознанной работе пациента с сопротивлениями, которые препятствуют проработке прошлого травматического опыта. Очевидно, что здесь перечислены только некоторые значимые цели подобной работы, список которых, в случае прицельного анализа обозначенной проблемы, можно продолжить.
Возвращаясь к поставленной задаче – определить подходы к работе с нарциссическими пациентами в сфере их представлений о своем будущем, – можно констатировать, что на сегодня отсутствуют отработанные техники, с подтвержденной эффективностью их клинического применения, имеющие строгое обоснование в рамках психоаналитической методологии. В первом приближении можно предложить несколько принципов работы, которые, как нам кажется, могут приблизить к достижению желаемых результатов:
Первое. В происходящем здесь-и-сейчас аналитик фиксирует не только прошлое, но и варианты будущего существования пациента. Второе. Аналитик работает не только с регрессивными состояниями пациента в аналитической ситуации, но “прогрессивными”. Третье. Динамический принцип интерпретации может использоваться не только от поверхности “вглубь” (в прошлое), но и от поверхности “вверх” (в будущее). И, наконец, использовать понимание пациентом бессознательного значения того, что происходит здесь-и-сейчас, относительно неисторическим способом, в форме “как будто”.
Очевидно, что этот список можно значительно расширить. Однако целью этой работы была не исчерпывающая проработка поставленных вопросов, а, скорее, попытка обратить на нее внимание в рамках психоаналитических подходов, поскольку расширение аналитической работы, нацеленной на всю временную линию жизни пациента, безусловно, представляет интерес.
Литература
7