Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
Глава 17.
Здоровый образ жизни и его составляющие
Проблема сохранения и укрепления здоровья населения приобретает особую актуальность в последние годы в нашей стране — в условиях социально-экономической нестабильности, снижения темпов рождаемости, увеличения показателей заболеваемости и смертности, уменьшения средней продолжительности жизни. Такая динамика демографических показателей в России впервые за многие десятилетия привела к отрицательному балансу народонаселения.
Важной специфической чертой современности является возрастание роли наук о человеке, методологии целостного подхода к его изучению. Проблема интеграции биологических и социальных наук в системе человекознания весьма глубока и актуальна, требует инновационных подходов и имеет бесспорную перспективу.
В поисках путей решения проблем связанных со здоровьем людей следует иметь в виду, что господствующая медицинская парадигма, ее научные и управленческие структуры сложились в индустриальную эпоху. В новых условиях постиндустриального общества нужна совершенно новая система формирования, сохранения и укрепления здоровья человека, в которой роль и ответственность личности за здоровье — свое, своих детей и близких, а также других — окружающих людей приобретает приоритетное значение. Одной из важнейших задач на данном этапе является «укрепление авторитета» здоровья как общечеловеческой ценности и прежде всего — в мировоззрении детей и подростков.
Очевидно, что для решения этой задачи необходима разработка адекватных значимости и уровню здоровья проектов медико-воспитательного и медико-педагогического процессов в образовательных учреждениях, подготовка для этих целей соответствующих специалистов, а также обучение педагогов любой специальности вопросам охраны здоровья школьников.
Научной базой для этого является валеология — междисциплинарное учение о здоровье.
17.1. Современные представления о здоровье и болезни
Центральными понятиями валеологии и медицины являются «здоровье» (от лат. valetudo, sanitas) и «болезнь» (от лат. morbus, греч. pathоs), взаимодействие между которыми может быть обозначено как «единство и борьба противоположностей». Это чрезвычайно сложные, разноуровневые и многоаспектные понятия, именно с этим обстоятельством, по-видимому, связано отсутствие до настоящего времени вполне удовлетворяющих нас совершенных определений этих терминов. Более того, можно даже прийти к внешне противоположным трактовкам, если рассматривать их на разном уровне. В частности, с точки зрения философов, «болезнь» на уровне индивидуума может быть определена как нарушение адаптационно-приспособительных механизмов, на более высоком, популяционном уровне можно говорить, что «болезнь» — это адаптация, приспособление к жизни и т. д.
Что такое «здоровье»? Существует множество определений этого понятия, и каждый специалист трактует его со своих позиций, исходя из сущности соответствующей науки. Здоровье — это и медицинская, и социальная категория одновременно, оно является также категорией психологической, философской, экономической и др.
Наиболее приемлемым для педагога является определение здоровья, приведенное в Уставе Всемирной организации здравоохранения: «Здоровье — это состояние полного физического, душевного (психического) и социального благополучия, а не только отсутствие болезней». К сожалению, данная трактовка не направлена на количественную оценку здоровья, она противоречит наблюдающейся в настоящее время тенденции изменения здоровья населения, будучи рассчитанной на идеальный вариант здоровья, и, наконец, рассматривает здоровье лишь в статике, хотя это и динамический процесс формирования организма и личности, изменяющийся в течение всей последующей жизни. Однако именно этому определению присущ целостный антропологический подход, оптимально отражающий сочетание биологического и социального в человеке.
Необходимо отметить, что понятия нормы и здоровья не совпадают вследствие того, что повреждение, возникшее на низших уровнях интеграции организма, может компенсироваться регуляторными механизмами более высоких уровней, что обеспечивает здоровье на уровне целостного организма.
Различают следующие уровни интеграции, или структурной организации:
Наиболее низкой микросистемой, объединяющей молекулярный, субклеточный и клеточный уровни, является тканевой функциональный элемент.
Орган, как единое целое, является действующим комплексом таких функциональных элементов.
Далее следуют специфические анатомо-физиологические системы (органы и транспортно-коммуникационные пути между ними).
Обобщенные функциональные системы - интеграция специфических анатомо-физиологических систем, направленная на выполнение какой-либо функции.
Целостный организм объединяет все уровни интеграции. Именно с этим наиболее высоким уровнем интеграции связаны состояния здоровья или болезни у человека, являющиеся результатом взаимодействия внешних факторов (экологических, социальных и др.) и внутренних (состояние различных уровней интеграции).
Понятие «болезнь» не менее сложное, чем «здоровье». Анализ литературы показывает, что попытки дать определение этой сложной категории до сих пор также оказываются неудачными.
В основу определений этого понятия исследователями берутся различные критерии. Так, в определении Р. Декарта, в последующем цитируемом К. Марксом («Болезнь - это стесненная в своей свободе жизнь»), подчеркивается нарушение жизнедеятельности. Некоторые авторы используют еще более узкий критерий - нарушение трудоспособности или самочувствия, что не всегда имеет место при заболевании; другие - выделяют нарушение гомеостаза, нарушение структуры и функции на уровне целостного организма или нарушение равновесия организма с окружающей средой, в частности Боткин С.П. считал: «Всякое нарушение равновесия, не восстановленное приспосабливающейся способностью организма, представляется нам в форме болезни».
С учетом изложенного наиболее содержательным будет следующее определение: болезнь - это состояние и процесс взаимодействия структурно-функциональных нарушений и защитно-приспособительных реакций целостного организма, возникающее под влиянием внешних и/или внутренних факторов, как правило приводящее к нарушению жизнедеятельности.
Здоровье и болезнь качественно различны, но при этом находятся в диалектическом единстве. Четкой границы между состоянием здоровья и болезни, нормой и патологией в большинстве случаев не бывает.
Существуют так называемые пограничные или переходные состояния от здоровья к болезни, изучение которых является очень важной, но малоисследованной областью. Иначе эти состояния называются донозологическими, или преморбидными, т. е. предболезненными.
«Предболезнь начинается нарушением оптимального взаимодействия организма с внешней средой. Появляются отклонения в некоторых показателях (нарушается гомеостаз), хотя на уровне целостного организма сохраняется здоровье благодаря компенсаторным механизмам. Переход от здоровья к болезни характеризуется рядом особенностей, общих и специфических, характерных для каждого больного и заболевания. Начало заболевания связано с недостаточностью механизмов надежности, удерживающих состояние здоровья, в связи с чем включаются новые механизмы жизнедеятельности, характеризующие уже патологию» (Чернух А.М., 1981).
17.2. Образ жизни и здоровье
В формировании здоровья человека образу жизни отводится решающая, оцениваемая в 50%, роль.
Образ жизни - это одна из биосоциальных категорий, интегрирующих представление об определенном типе повседневной жизнедеятельности людей в условиях данной общественно-экономической формации. Он характеризует особенности быта и труда, использования свободного времени, удовлетворения материальных и духовных потребностей, участия в общественной жизни, норм и правил поведения. Различают образ жизни определенных классов, социальных слоев, городского и сельского населения. Образ жизни, прежде всего, характеризует реальное бытие человека, то что ему удается сделать, совершить в жизни, то чем заполнено его время. Образ жизни - один из критериев общественного прогресса, это лицо общества.
При анализе образа жизни выделяют его основные параметры: социальную, трудовую и физическую активность. Иными словами, главным в образе жизни человека является то, как он (или социальная группа) живет, каковы основные способы и формы жизнедеятельности, ее направленность. При этом каждая социальная группа имеет свои отличия в образе жизни, свои ценности, установки, эталоны поведения и т.д. Будучи обусловленным преимущестенно социально-экономическими условиями, образ жизни находится в зависимости от мотивов деятельности конкретного человека, особенностей его жизни, состояния здоровья и функциональных возможностей. Этим, в частности, объясняется реальное многообразие вариантов образа жизни различных людей. Внутренний мир каждого человека, не являясь элементом образа жизни, в то же время активно на него влияет. Предсказать тенденции в развитии особенностей образа жизни данной личности без знания его внутреннего мира невозможно. Внутренний мир человека - его способности, интеллект, стремления и замыслы представлены в образе жизни в той мере, в какой этому человеку удается их реализовать, раскрыть в своих делах и поступках. Между реальным образом жизни личности и ее мотивами, устремлениями, планами постоянно возникают противоречия, в процессе разрешения которых формируется как образ жизни, так и внутренний мир человека.
Образ жизни человека включает три категории: уровень, качество и стиль жизни.
Уровень жизни - это степень удовлетворения материальных, культурных, духовных потребностей (в основном экономическая категория).
Качество жизни характеризует комфорт в удовлетворении человеческих потребностей (преимущественно социологическая категория).
Стиль - поведенческая особенность повседневной жизни человека, т.е. определенный стандарт под который подстраивается психология и физиология личности (социально-психологическая категория). Особым разнообразием при оценке категорий образа жизни отличается концепция качества. При конструировании и анализе этого понятия более всего сказывается субъективное начало в жизненных подходах и произвольность трактовки. В число наиболее распространенных элементов, рассматриваемых с качественной стороны, включаются: здоровье, условия рабочего места, возможности в использовании свободного времени, чувство социальной уверенности, плотность населения, комфортность жилища, окружающая среда, обеспеченность продуктами питания, их полезность, эстетические наслаждения, число разводов, стрессовая плотность и ее характер и т.д.
Оценивая значение каждой из категорий образа жизни в формировании здоровья, следует отметить, что при сравнимой роли уровня жизни, имеющего, в основном, общественный характер, здоровье человека в значительной степени зависит от стиля жизни, который носит преимущественно персонифицированный, индивидуалистический характер и определяется историческими, этническими, социальными, религиозными устоями и традициями (менталитет) и личностными характерологическими наклонностями (образ).
В сфере валеологии образ жизни можно определить как объем жизнедеятельности человека, адекватный индивидуальным потребностям и возможностям его организма, обеспечивающий определенный уровень его здоровья. В то же время образ жизни человека являет собой известный выбор способа жизни, сделанный им самим с учетом социальных, экономических возможностей, предоставленных обществом, и биологических особенностей его организма. Этот выбор в значительной степени зависит от конституциональных характеристик индивида. Поэтому в качестве фундаментального положения валеологии можно выдвинуть, основанный на многовековом опыте врачей, педагогов, психологов тезис: образ жизни человека должен соответствовать его конституции (Петленко В.П.)
Как известно, конституция человека - это генетический потенциал организма, продукт наследственности и воздействия среды реализующий наследственный потенциал. Именно конституция человека управляет основными законами его индивидуальной жизни. Из этого следует важность разработки приемов, методов определения и оценки конституциональных особенностей каждого человека. Системное представление о конституции человека (генотип, фенотип, а также гемотип, гормональный тип, психостатус, иммунный статус и т.д.) дает интегральную характеристику здоровья, лежащую в основе всех валеологических представлений.
С целью достижения оптимальных результатов в личном здоровье каждого человека в процессе жизнедеятельности следует добиваться не проблематичной, но аподиктической зависимости между образом жизни и характером конституции, причем достигать этого целеустремленно и осознанно, с учетом нюансов ее девиации, резервов и адаптационных возможностей организма. Отсюда и вытекает понятие о здоровом образе жизни как о жизни в соответствии со своей конституцией. Утрата здоровья - результат жизни в противоречии со своей конституцией.
Применительно к определению здоровья в изложении ВОЗ здоровый образ жизни представляется и как посильная, сообразно с предоставленными обществом и собственными возможностями, реализация своего образа жизни с целью достижения полного физического, душевного, нравственного и социального благополучия, отсутствия болезней, а также полноценной репродуктивной функции и позитивного долголетия.
Таким образом, здоровый образ жизни, являясь концентрированным выражением взаимосвязи образа жизни со здоровьем, по сути, выступает в качестве позитивной производной образа жизни.
Здоровый образ жизни объединяет все, что способствует выполнению человеком профессиональных, общественных и бытовых функций в наиболее оптимальных для развития и здоровья человека условиях.
Здоровый образ жизни выражает предметную ориентированность деятельности личности в направлении укрепления и развития личного и общественного здоровья. Здоровый образ жизни связан с личностно-мотивационным воплощением своих социальных, психологических, физических возможностей и способностей.
Важно при этом иметь в виду, что для здорового образа жизни недостаточно сосредотачивать усилия лишь на преодолении факторов риска возникновения заболеваний: борьба с алкоголизмом, табакокурением, наркоманией, гиподинамией, нерациональным питанием, конфликтными отношениями, а важно выделить и развивать все те многообразные тенденции, которые способствуют формированию здорового образа жизни и проявляются в самых различных жизненных ситуациях.
Реализация здорового образа жизни в процессе жизнедеятельности людей должна опираться на создание систем социально-экономических мероприятий и формирование соответствующих поведенческих правил. С этим непосредственно связана и система принципов социально-личностной (мотивированность, эстетичность, нравственность, альтруизм, общественная польза, позитивная целенаправленность) и биологической направленности (экологическая гармония, соответствие возрасту и конституции, энергетическая обеспеченность, ритмичность, волевая обусловленность, упреждающий характер), на которые целесообразно опираться в процессе постижения здорового образа жизни.
Анализ сущности социальных и биологических принципов ЗОЖ показывает, что соблюдение большинства из них является целенаправленным условием формирования культурного человека.
У каждой личности при одинаковом на данный момент в обществе уровне услуг свой способ удовлетворения потребностей. Поэтому поведение у людей разное, направленное на решение разных задач и ориентация его на позитивные направления, прежде всего - на укрепление здоровья, зависит от воспитания человека и от уровня его культуры.
Здоровье по сути своей должно быть первейшей потребностью человека, но удовлетворение этой потребности, доведение ее до оптимального результата носит сложный специфический, часто противоречивый, опосредованный характер и не всегда приводит к необходимому и желаемому результату.
Это положение обусловлено рядом обстоятельств и прежде всего слабой положительной мотивацией здоровья в обществе, а также тем, что в человеческой природе заложена медленная реализация обратных связей при негативных и позитивных воздействиях на организм; тем, что здоровье в обществе, в первую очередь в силу низкой культуры, еще не стало первым в иерархии потребностей человека. Отсюда важнейшая роль воспитания у каждого члена общества отношения к здоровью как главной человеческой ценности, а также разработка основных позиций, факторов здорового образа жизни и методологии внедрения, привития, освоения их людьми.
В достижении этой цели намечаются два пути:
воспитание человека в составе коллектива в процессе различных форм и методов общественного обучения - педагогическая валеология;
самовоспитание личности- креативная валеология (от греч. creatio - сотвори) - сотвори сам себя.
Целесообразно сочетание этих двух путей, так как оно направлено на оптимальное формирование здорового образа жизни.
Здоровый образ жизни имеет многоплановый характер. Прежде всего, это стремление к физическому совершенству основанному на двигательной активности; достижение психической гармонии в окружающем мире; обеспечение полноценного питания; исключение из жизни многочисленных аспектов саморазрушающего поведения; соблюдение правил личной гигиены; закаливание организма; установление адекватных режимов деятельности и отдыха.
Однако, при изложении материала мы остановимся лишь на некоторых позициях, факторах и условиях здорового образа жизни, которые, с одной стороны, были бы доступны для понимания и посильны для реализации, а с другой - носили бы общечеловеческий, транзитный для временных, национальных, религиозных, государственных барьеров и условностей характер, эффективный для поддержания здоровья.
17.2.1. Двигательная активность - физиологическая потребность организма
Двигательная активность - физиологическая потребность организма и чем он моложе, тем больше нуждается в движениях.
Аршавский И.А. (1980) подчеркивал, что каждое проявление двигательной активности индуцирует образование метаболитов, необходимых не только для нормальных процессов роста и развития организма, но и для декодирования и реализации программы индивидуального развития, закодированных в геноме зиготы, т. е. без необходимого объема двигательной активности рождающийся незрелым человеческий плод не может пройти все необходимые фазы формирования (созревания), а во взрослом периоде человек не может накапливать структурную энергию, необходимую для нормальной жизнедеятельности.
Объем и характер двигательной активности человека в большей степени зависят от специфики выполняемого им труда. Тысячелетиями жизнь людей была сопряжена преимущественно с физическим трудом, на который приходилось до 90% и более его усилий. За годы текущего столетия сложились обратные соотношения, возник дефицит двигательной активности. Раньше жители города и деревни после тяжелого физического труда находили радость в простых играх (городки, лапа и др.) на любой поляне, а иногда в кулачной схватке («стенка на стенку»). Каждый двор и нередко улица были местом состязаний в силе и ловкости. Все было самодеятельно, носило массовый характер и обходилось без спортивных сооружений.
Изменившиеся условия жизни привели к резкому уменьшению двигательной активности человека. В настоящее время ребенок около 85% времени бодрствования сидит (дома, в школе), а не двигается (Сердюковская Г.Н., 1974). Этот дефицит движения ведет к развитию ранее неизвестных состояний, которые, прежде всего, проявляются в атрофии мышц, потере белка, замене мышечной ткани жировой.
Снижение двигательной активности приводит к нарушению слаженности в работе мышечного аппарата и внутренних органов вследствие уменьшения интенсивности проприоцептивной импульсации из скелетных мышц в центральный аппарат нейрогуморальной регуляции.
Длительная гиподинамия (недостаток мышечных усилий) отрицательно сказывается и на ряде других органов и систем: ослабляется капсулярно-связочный аппарат, что приводит к развитию деформаций стопы, изменению функционального состояния сердечно-сосудистой системы, имеющему в основе слабость мышц стенок сосудов, что приводит к снижению артериального давления - гипотонии, в результате развития которой уменьшается работоспособность человека, как физическая, так и умственная.
На уровне внутриклеточного обмена гипокинезия приводит к снижению воспроизводства белковых структур: нарушаются процессы транскрипции и трансляции (снятие генетической программы и ее реализация в биосинтезе). При гипокинезии изменяется структура скелетных мышц и миокарда. Падает иммунологическая активность, а также устойчивость организма к перегреванию, охлаждению, недостатку кислорода.
Предупреждение гипокинезии с помощью физических упражнений.
Павлов И.П. считал физическую работу «величайшим средством в случае расстройства высшей нервной деятельности». В отличие от механической системы, изнашивающейся от работы, деятельность живого организма сопровождается не только прогрессивными функциональными, но и морфологическими сдвигами. Возрастающие адаптационные резервы приводят к экономизации функционирования скелетных мышц и внутренних органов - на единицу выполняемой работы затачивается меньше энергии, быстрее идут восстановительные процессы.
К настоящему времени с целью эффективности борьбы с гиподинамией разработан и практически адаптирован целый ряд авторских методик физического развития. Данные методики предназначены для широкого использования. Основные их достоинства - доступность, простота реализации, объяснимая и понятная эффективность. Это, прежде всего, система Купера - контролируемые беговые нагрузки, система Амосова - режим 1000 движений, система Лидерда - бег ради жизни, система Маргауза - всего 30 минут спорта в неделю на фоне повседневной естественной физической нагрузки (следуя установке: если можешь сидеть, а не лежать - сиди, если можешь стоять, а не сидеть - стой, если можешь двигаться - двигайся); скрытая изометрическая гимнастика по Томпсону (произвольное поочередное сокращение мышц тела без изменения их длины в течение всей «бодрствующей» части суток) и т. д.
Естественно, что выбор того или иного способа, методики, системы соотносится с реальной обстановкой, возможностями, запросами, иногда является делом индивидуального вкуса и интереса. Во всяком случае, выбору вида и методики физических нагрузок, как правило, должны предшествовать консультации со специалистами спорта и врачебные обследования.
Роль физических упражнений в формировании осанки
Осанка - это привычное положение тела в покое (стоя, сидя) и при передвижении (ходьбе, беге). Она формируется уже в раннем детстве, когда ребенок начинает самостоятельно сидеть и ходить, т. е. когда у него появляются нормальные изгибы позвоночника. Однако возможность их деформации сохраняется не только в дошкольном возрасте, но и на всем протяжении обучения в школе вследствие неправильного сидения за партой, асимметричного ношения тяжестей, подражания неправильной осанке старших. Наконец, дети просто не знают, что такое правильная осанка.
Правильная осанка - это нормальная поза при стоянии и сидении: плечи развернуты и находятся на одном уровне, расположены симметрично, живот подтянут, ноги в положении стоя выпрямлены в коленях. Естественные изгибы позвоночника позволяют поддерживать нормальную позу. Физиологически правильная осанка обеспечивает нормальное функционирование систем дыхания, кровообращения, пищеварения, опорно-двигательного аппарата. Правильная осанка облегчает координацию движений. Многие спортивные упражнения (например, в гимнастике) невозможно выполнить при плохой осанке.
Для формирования правильной осанки необходимы профилактические меры, предупреждающие ее нарушение. Прежде всего, следует исключить принятия однообразных, длительно сохраняемых поз, ношение тяжестей в одной руке, пуховых или других слишком мягких постелей для сна.
При нарушении осанки наблюдается изменение конфигурации изгибов позвоночника, при опущенной голове, сведенных плечах, лопатках, асимметрии, кроме того, ухудшаются функции дыхания, кровообращения, пищеварения, координации движений, общий внешний вид.
Наиболее распространенные виды нарушения осанки — сутулость, вялая осанка и искривление позвоночника (сколиоз). Если при двух первых формах нет необходимости в специальных корригирующих упражнениях, то при искривлениях позвоночника следует обязательно заниматься специальной лечебной физической культурой.
17.2.2. Питание — источник жизни и здоровья
Изречение «человек есть, то что он ест» - отражает понимание древними роли питания в жизни человека, но им были неизвестны основные механизмы пищеварения. Так, древние полагали, что пища, попав в желудочно-кишечный тракт, подвергается там процессам, похожим на брожение, и с их помощью преобразуется в кровь. Затем эта кровь проходит очистку в печени, после чего используется для питания органов и тканей организма. Таким образом, согласно теории Аристотеля-Галена, кровь непрерывно образуется из пищи и непрерывно расходуется в процессе жизнедеятельности организма. Следовательно, кровь является пищей, трансформированной для утилизации ее организмом. На этой основе были построены многочисленные лечебные диеты, которые должны были обеспечить более легкое превращение пищи в кровь и более высокие свойства последней. Понятно также, что видное место в древних теориях заболеваний занимало представление о нарушениях состава крови, а кровопускание считалось одним из наиболее эффективных методов лечения.
В прошлом столетии сформировалась теория сбалансированного питания, признаваемая теперь классической. Она явилась первой молекулярной физико-химической теорией в биологии, рассматривая потребление пищи как способ поддержания постоянства молекулярного состава в организме и возмещения энергетических и пластических затрат за счет новых поступлений пищи. Основу сбалансированного питания составляют следующие фундаментальные положения:
приток веществ точно соответствует их потере;
приток питательных веществ обеспечивается путем расщепления пищевых структур и всасывания молекул органических и неорганических веществ, непосредственно используемых в обмене;
усвоение пищи осуществляется только поглощающим ее организмом.
С пищей в организм вводятся такие сложные веществ, как белки, жиры и углеводы. Они служат источником энергии, необходимой для жизнедеятельности организма, и строительным материалом, идущим на возобновление клеток, тканей и органов человеческого тела. Известно величайшее множество различных видов этих соединений. Это объясняется тем, что каждый вид организма имеет в своем составе белки, жиры и углеводы, свойственные только ему. Поэтому понятно, что эти вещества не могут быть усвоены организмом в том виде, в каком они содержатся в пище. Чтобы они могли быть использованы, их необходимо расщепить на более простые составные части. В этом и заключается основная роль пищеварительной системы. Мелкие части крупных молекул, образующиеся в процессе пищеварения, переходят затем в кровь, которая доставляет их клеткам тела, где они либо сжигаются, образуя при этом необходимую для жизнедеятельности энергию, либо из них строятся новые молекулы белков, жиров и углеводов, свойственные только человеческому организму. Таким образом, обмен веществ и энергии, структура и функции всех клеток, тканей органов и всего организма в целом находятся в прямой зависимости от характера питания.
Одним из основных принципов рационального питания является обеспечение энергетических потребностей организма. Обмен веществ, который происходит в нашем организме, требует постоянного притока энергии. Это позволяет всем органам непрерывно работать (сердце, легкие, печень, почки и др.), а организму в целом гарантирует высокую активность.
Потребность организма в энергии зависит от целого ряда факторов: веса тела, возраста, выполняемой работы, физиологического состояния и др. Но основной принцип таков: нам нужно столько калорий, сколько мы их расходуем. А точнее: энергетическая потребность человека, выраженная в калориях, должна равняться количеству расходуемой энергии. Энергозатраты организма могут быть определены либо опытным путем (методами прямой и непрямой калориметрии, либо расчетным способом. Вся энергия, которую тратит человек в процессе обычной жизнедеятельности в течение суток, носит название «энергия общего обмена» (ЭОО) или общий обмен. Он складывается из трех основных величин.
Из расхода энергии на основной обмен, т. е. из энергии, которая тратится на все функции организма, в том числе и на работу внутренних органов и поддержание постоянной температуры тела. На основной обмен веществ человеку требуется в среднем около 1500 Ккал. У детей в связи с высокой интенсивностью обменных процессов основой обмен выше, чем у взрослых в среднем в 1,5-2 раза. У мужчин основной обмен выше, чем у женщин примерно на 10%. С возрастом энергетическая потребность снижается как у женщин, так и у мужчин.
Кроме основного обмена, часть энергии тратится на прием и усвоение пищи. Этот феномен называется специфически-динамическим действием пищи (СДДП), который заключается в том, что после приема пищи обменные процессы усиливаются и достигают максимума через 3-6 часов. Наибольший расход энергии отмечается при усвоении белков и несколько меньший - углеводов и жиров. При обычном смешанном питании уровень специфически-динамического действия пищи составляет 10-15% от уровня основного обмена.
Вся остальная энергия расходуется на движения и трудовую деятельность на производстве и в домашних условиях. Этот расход обусловлен преимущественно мышечной работой, ее интенсивностью и продолжительностью.
На этих постулатах построены не только теория питания здоровых и больных людей, но и практика производства пищевых продуктов, их хранения, промышленной и кулинарной переработки и т.д. Теория сбалансированного питания позволила установить набор жизненно необходимых пищевых веществ и определить потребности в белках, жирах, углеводах, витаминах, солях и т. д. Она позволяет приспосабливать питание к физиологическим особенностям организма, к его физическим нагрузкам, климатическим и другим условиям жизни.
Однако балансовый подход к питанию привел к тому, что ценными, полезными стали считать только нутриенты, т.е. те компоненты пищи, которые усваиваются организмом - это мономеры белков, жиров, углеводов, витаминов и т. п. Следовательно, остальная часть пищи, которая не усваивается организмом, - это балласт. Из этого сделаны выводы о том, что, во-первых, пищу можно улучшать, обогащая ее нутриентами и улучшая их соотношение, а во-вторых, пищу можно и нужно освободить от балласта.
Развивая эту идею дальше, пришли к мысли, что обычную пищу можно заменить мономерной (элементной), т.е. такой, которая уже изначально состоит непосредственно из тех элементов-мономеров, которые в организме образуются лишь на конечных стадиях пищеварения и всасываются в тонком кишечнике. И еще в 70-х гг., т. е. всего два десятилетия назад, идеи безбалластного и мономерного питания обсуждались всерьез, в частности для использования в космических полетах. Ведь этот подход открывал возможность обеспечить каждому индивидууму идеальное питание и его контроль на молекулярном уровне, причем с точностью до молекулы.
Открытие механизмов мембранного и лизосомного пищеварения, транспортировки нутриентов во внутреннюю среду организма привело к необходимости развития более широкой системы представлений, в которую теория сбалансированного питания вошла как определенный раздел. Новая система взглядов получила название теории адекватного питания. Название это означает, что питание должно соответствовать как характеру обмена веществ организма, так и сформированным в ходе эволюции особенностям переработки пищи в желудочно-кишечном тракте.
Открытия, о которых мы упомянули выше, прежде всего изменяли представления о механизмах ассимиляции. Основные положения теории адекватного питания:
ассимилирует пищу как поглощающий ее организм, так и населяющие его бактерии;
взаимоотношения организма-хозяина и его симбионтов формируют внутреннюю микроэкологию, или эндоэкологию;
приток нутриентов складывается не только за счет извлечения их из поглощаемой пищи, но и благодаря метаболической деятельности хозяина и особенно бактерий, синтезирующих дополнительные питательные вещества, в том числе и незаменимые;
нормальное питание обусловлено не одним потоком нутриентов, а несколькими потоками питательных и регуляторных веществ;
существенными, физиологически важными компонентами пищи являются не только нутриенты, но и пищевые волокна, так называемые балластные вещества — например, пектин, лигнин, целлюлоза.
Пищевые волокна играют существенную роль в нормализации деятельности желудочно-кишечного тракта, так как обеспечивают формирование желеобразных структур, что, в свою очередь, влияет на опорожнение желудка, скорость всасывания в тонком кишечнике и время транзита пищи через пищеварительный канал. Пищевые волокна способны поглощать желчные кислоты и тем самым влиять на их распределение вдоль желудочно-кишечного тракта, а это, в свою очередь, существенно отражается на различных сторонах обмена холестерина в организме в целом. Наконец, волокна пищи влияют на среду обитания бактерий в кишечнике и являются для них одним из важных пищевых источников.
Таким образом, пищевые волокна необходимы для нормального функционирования не только пищеварительной системы, но и организма в целом. Действительно, их отсутствие или недостаток приводят к нарушениям холестеринового обмена, образованию камней в желчном пузыре и др. По мнению большинства специалистов, ошибки в структуре питания, и в частности потребление рафинированных продуктов, лишенных балластных веществ, стали одной из причин развития многих тяжелых заболеваний у человека. Атеросклероз, гипертония, диабет и целый ряд других болезней являются результатом не только чрезмерного потребления белков или углеводов, но и недостаточного использования пищевых волокон. Отсутствие в рационе пищевых волокон может провоцировать рак толстой кишки и т. д.
С другой стороны, многие формы патологии желудочно-кишечного тракта и обмена веществ поддаются профилактике и лечению с помощью введения в рацион пищевых волокон. Так, эти волокна могут быть использованы для предупреждения диабета, гипогликемии и ожирения. Растительные волокна обладают антитоксическим эффектом. Увеличение количества этих волокон в рационе снижает уровень холестерина в крови.
Таким образом, мы видим, что пища должна соответствовать сформированным эволюцией механизмам усвоения питательных веществ. Однако при некоторых заболеваниях и в определенных ситуациях элементные и безбалластные диеты могут оказаться необходимыми. В частности, это касается врожденных и приобретенных дефектов различных ферментных систем, когда наиболее эффективным способом лечения становится исключение из пищи тех типов молекул, метаболизм которых нарушен.
Элементные диеты могут быть использованы и при различных экстремальных ситуациях. Действительно, голод, тяжелая физическая работа, высокая или низкая температура окружающей среды, заболевание, хирургические вмешательства при различных болезнях (в том числе пред- и послеоперационные воздействия, травмы и т. д.) сопровождаются возникновением стресса - общей для всех организмов реакции, которая рассматривается как обязательный компонент экстремальных воздействий. А стресс вызывает нарушения не только в поведении и нервной системе человека, но и в деятельности его желудочно-кишечного тракта.
Как правило, для стресса характерны потеря белков и развитие отрицательного азотистого баланса (проще говоря, недостатка азота в организме). При стрессе отрицательный азотистый баланс обусловлен не только разрушением, но и недостаточным поступлением в организм аминокислот. В то же время в тонком кишечнике он остается ненарушенным. Этот факт свидетельствует о том, что при различных видах стресса существует эффективный путь коррекции белкового обмена путем введения в рацион вместо белков, которые не усваиваются, аминокислотных смесей. Последние при этих обстоятельствах представляют собой единственный вид усвояемой пищи. Использование аминокислотных смесей необходимо при чрезмерных физических нагрузках (например, в экспедициях и спортивных соревнованиях), при хирургических вмешательствах и других подобных случаях, когда белок необходим, а усвоение его снижено.
С позиций современной теории питания особое значение имеют системы защиты организма от проникновения различных вредных веществ. Ведь с пищей мы получаем не только энергетические и пластические материалы для организма, но и аллергенные и токсические вещества. Защиту против них организм осуществляет разными средствами: во-первых - это непроницаемость слизистой оболочки кишечника для небольших водорастворимых молекул, углеводов и других веществ, которые обладают свойствами антигенов, во-вторых, иммунологическую защиту осуществляет лимфоидная система тонкого кишечника и червеобразного отростка слепой кишки. Кроме того, иммуноглобулины различных видов, обладающие свойствами антител, выделяются в полость тонкой кишки и, по-видимому, собираются на поверхности кишечных клеток, создавая дополнительный защитный слой к собственному барьеру тонкого кишечника, снижающему поток антигенов и токсических продуктов во внутреннюю среду организма. Особые структуры слизистой кишечника эффективно отделяют мелкие молекулы от крупных, таким образом, они не достигают клеточной мембраны, а нерасщепленные молекулы в значительной мере утраивают свои антигенные и токсические свойства.
Наконец, существует печеночный барьер, осуществляющий с помощью купферовых клеток - макрофагов поглощение токсических веществ.
Таким образом, способностью к обезвреживанию токсинов, поступающих из желудочно-кишечного тракта, обладают, по крайней мере, две системы, одна из которых локализована в печени, а другая — в тонком кишечнике.
17.2.3. Профилактика девиантного поведения: алкоголизм, курение табака, наркомания
Профилактика отклоняющегося поведения в настоящее время является актуальной проблемой, к которой обращено внимание многих отечественных и зарубежных исследователей. В связи с высокой коморбидностью форм девиантного поведения, все чаще в литературе появляется употребление термина общий девиантный синдром под которым понимается преморбидное состояние с вероятной кристаллизацией различных клинических форм поведенческих расстройств. Такой подход позволяет говорить о неспецифичности, универсальности методов первичной профилактики (ПП), то есть предупреждения психосоциальных расстройств на донозологическом этапе.
В механизмах возникновения и проявления алкоголизма, наркомании и токсикомании много общего, так как имеет место хроническое отравление химическими веществами, вызывающими изменение толерантности, влечение, зависимость (психическую, физическую), синдром лишения, негативное воздействие на все компоненты здоровья: духовный, эмоционально-психический, физический, соматический, сексуальный, и конечно, на социальное благополучие индивида (см. табл.).
Таблица 17.1
Характеристика формирования наркотической зависимости при употреблении различных наркотических веществ.
|
Название наркотика или токсического средства |
Сроки привыкания и его сила |
Срок формирования абстинентного синдрома (синдрома лишения) |
Тяжесть абстинентного синдрома (синдрома лишения) |
|
Препараты опийной группы: морфин, омнопон, кодеин |
От 1 недели до 1-2 месяцев Резко выражено |
От 1 недели до 1-2 месяцев |
Тяжелая |
|
Крепкие алкогольные напитки: водка, коньяк |
От 1 года до 8 лет Выражено в умеренной степени и сильной |
1-10 лет |
Легкая и средняя степень |
|
Легкие алкогольные напитки: виноградные вина |
От 2-3 лет до 12 лет |
8-10 лет |
Умеренная степень |
|
Курение табака, сигарет, папирос |
От нескольких недель до 10 лет Влечение к курению может быть выражено в легкой степени |
3-15 лет |
Слабо, умеренно выражена, а в ряде случаев отсутствует |
Физиологической основой алкогольной, никотиновой, наркотической и т. д. зависимостей как правило является конкурентное подавление (выключение, замещение) эндогенных структур (систем) организма с идентичным фармакологическим действием.
Среди причин и факторов обусловливающих развитие наиболее актуальной среди химических зависимостей – наркомании, следует выделить следующие:
наследственно-биологические (аномальность ферментативных и метаболических систем и т. п.) с существенным преобладанием социально-психологических у человека (любопытство, самоутверждение, подражание, протест, неправильная самооценка, трудности в среде общения, самолечение и т.д.);
психопатологические, являющиеся следствием психических заболеваний, дисгармонии характера (психопатии), умственного недоразвития;
социально-политические (как правило кризисные) процессы в обществе, а также культурные и исторические традиции и т.п.
Основные клинические признаки нарко-, токсикоманий:
психическая зависимость;
физическая зависимость (абстинентный синдром);
измененная толерантность.
Типичная динамика формирования:
первичные пробы одурманивающих веществ;
эпизодическое употребление – поиск, выбор «своего» вещества;
систематическое употребление – формирование болезни.
Повторный, а в некоторых случаях даже однократный прием наркотика вызывает один из первых признаков заболевания наркоманией – психическую зависимость от принимаемого яда.
Под психической (психологической) зависимостью понимается имеющееся у субъекта стремление вновь пережить приятное состояние, которое ранее уже возникало у него под действием данного вещества. Уже на этой, начальной, стадии заболевания, отказ от приема наркотика или невозможность его повторного введения по другим причинам сопровождается изменением настроения, развитием депрессивных, дисфорических состояний. При этом желание ввести повторную дозу наркотического вещества начинает приобретать навязчивый характер.
Начальная стадия наркомании может быть названа неврозоподобной (неврастеничной).
На второй стадии заболевания, называемой наркоманической при все возрастающей толерантности развивается физическая зависимость и формируется выраженный абстинентный синдром (синдром лишения). Как и при алкоголизме, абстинентный синдром возникает в результате внезапного прекращения, приема (введения) веществ, вызывающих наркоманическую зависимость, и характеризуется психическими, соматовегетативными и неврологическими расстройствами.
Испытывая тягостные мучительные ощущения в период абстиненции, наркоманы, использующие инъекционный способ введения, не соблюдают никаких правил асептики и антисептики, что приводит к развитию локализованных воспалительных процессов. Особенно часто наблюдаются флебиты после внутривенных введении. Нередко вместо вен на предплечьях, голенях, стопах и кистях, прощупываются плотные тяжи, сосуды становятся непригодными для инъекции. В связи с этим используют вены шеи, подколенной ямки, промежности, головы, где так же можно обнаружить следы многочисленных уколов.
Общее снижение реактивности сопровождается развитием иммуннодефицитных состояний, на фоне которых возникают различные общесоматические заболевания, имеющие тенденцию к хроническому течению.
К соматическим проявлениям нарко-, токсикоманий относятся:
физическое истощение;
заболевание внутренних органов – печени, желудка, почек, сердца, легких, кишечника;
атрофия тканей головного мозга;
умственная деградация, слабоумие;
хронические психозы и др.
В последние годы у наркоманов чаще, чем у других встречаются инфекционные желтухи, австралийский антиген, а также СПИД, одной из причин чего является групповое пользование шприцами при недостаточной их стерилизации.
Однако не в этом заключается главная опасность, которую представляет собой наркомания как явление социальной жизни. Мало того, что наркоманы в массе своей не создают никаких материальных ценностей, а духовные ценности их жизни часто сомнительны или негативны.
Оказавшись в полной зависимости от источника дорогостоящего наркотического вещества, больные наркоманией физически принуждены соглашаться на любые выдвигаемые заинтересованной стороной условия, становясь причастными к различным формам криминальной деятельности: воровству, спекуляции, проституции, имущественным преступлениям и преступлениям против личности. В «легких» случаях безвыходность создавшейся ситуации толкает наркомана к попытке применить опыт, приобретенный дорогой ценой, в отношении своих знакомых, приятелей, родственников, аналогичным образом поставив их в зависимость от себя как от монопольного источника наркотиков. Таким образом, подавляющее большинство наркоманов становятся активными пропагандистами своих пристрастий, в геометрической прогрессии порождая себе подобных.
Основные направления профилактики злоупотребления наркотиками
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) выделяет первичную, вторичную и третичную профилактику наркопотребления.
Первичная профилактика (ПП) – это предупреждение распространения потребления наркотиков и других психоактивных веществ. ПП является неспецифической, массовой и наиболее эффективной. Она основывается на комплексном системном исследовании влияния условий и факторов социальной и природной среды на здоровье населения. К мероприятиям первичной профилактики относятся меры защиты, которые могут быть направлены либо на пути неблагоприятного влияния наркопровоцирующих факторов, либо на повышение устойчивости организма человека к неблагоприятным факторам.
Вторичная профилактика направлена на то, чтобы уменьшить вред, наносимый потреблением наркотиков, на предотвращение рецидивов после лечения ранних форм наркомании.
Целью третичной профилактики является достижение и сохранение достаточного уровня индивидуального функционирования и реабилитации больных наркоманией, она включает в себя реабилитацию в тяжелых случаях неоднократных рецидивов и безуспешного лечения.
Необходимость профилактики признается сегодня всеми: и врачами, и педагогами, и общественностью. Однако организация и реализация различных форм профилактики наркозависимости сталкивается с целым рядом трудностей (недостаточностью специалистов, средств, опыта и т. д.).
Современная превентология, главная цель которой – здоровый образ жизни, актуализирует сложное, системное представление о здоровье, включающее различные аспекты (компоненты) его, в том числе физиологическое, психическое и духовное (моральное, нравственное) здоровье. Последние два объединяются некоторыми авторами в понятие «душевное здоровье», представляющее по своей природе культурно-исторический феномен. Поэтому в подходе к первичной профилактике с позиций системного представления о здоровье приоритетное значение приобретает идеологическая составляющая и в особенности психогигиеническая функция культуры. Деструктивные, связанные с запугиванием, методы ПП заменяются на конструктивные, направленные не на изменение или разрушение спонтанных социальных установок, а на формирование таких установок и смысловой ориентации личности, при которых алкоголь и наркотики не являются ценностями.
Оппозиционная к традиционным методам санитарного просвещения и социальной пропаганды, конструктивная ПП в последнее десятилетие стала в странах Запада необходимым элементом воспитания подрастающего поколения.
Специальными исследованиями было показано, что информационный подход (лекции, беседы) не эффективен, так как нередко приводит к возбуждению интереса к психотропным веществам, а запугивающая информация может способствовать искажению баланса информации в сторону мрачных сторон явления.
На смену информационной пришла поведенческая модель ПП направленная на формирование здорового стиля жизни. Поведенческие профилактические программы, получившие наибольшее распространение за рубежом в последние 15 – 20 лет, обобщают опыт различных обучающих методик.
Отечественный и зарубежный опыт свидетельствует, что в плане профилактики наиболее предпочтительными являются программы, направленные на пропаганду здорового образа жизни. Несомненно, что для достижения успеха в профилактике потребления психоактивных веществ и в обучении здоровому образу жизни должен быть реализован комплексный подход, максимально охватывающий все стороны жизни молодежи и использующий различные методы профилактики.
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ