Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
Первая медицинская помощь
при травматическом шоке
Первая медицинская помощь при травматическом шоке
Понятие о травматическом шоке,
его признаки, причины, профилактика.
Шок (буквально удар, толчок) есть остро развивающийся, угрожающий жизни патологический процесс, обусловленный действием на организм сверхсильных поражающих факторов и характеризующийся тяжелыми нарушениями деятельности центральной нервной системы, кровообращения, дыхания и обмена веществ. Чаще всего шок развивается при тяжелых травматических повреждениях (травматический шок), при ожогах (ожоговый шок), при обильном кровотечении.
Травматический шок особенно часто возникает при ранениях груди, живота, спинного мозга, переломах таза, бедра, в случае травмы нескольких анатомических областей (органов) тела и комбинированных поражений. Травматический шок является результатом сильных раздражений нервных окончаний проводников или сплетений поврежденной области (органа), приводящих к изменениям и нарушениям нервных процессов в центральной нервной системе. Как известно, деятельность центральной нервной системы (ЦНС) основана на взаимодействии основных нервных процессов – возбуждения и торможения, скорость смены которых в здоровом организме строго «регламентирована». Нарушение процессов возбуждения и торможения сказывается на функционировании всех органов и систем организма.
В течении травматического шока различают две фазы: первую фазу (фазу возбуждения) и вторую фазу (фазу торможения).
При первой фазе, длящейся минуты, возникает возбуждение центральной нервной системы, преобладающее над торможением, усиление обмена веществ. Внешне первая фаза проявляется речевым и двигательным возбуждением пораженного при сохранении сознания, отсутствием критического отношения к своему состоянию и окружающей обстановке, учащением дыхания и пульса, повышением артериального давления крови.
В крови нарастает содержание сахара, адреналина, молочной кислоты, продуктов клеточного обмена.
Первую фазу травматического шока часто называют эректильной фазой (эрекция – выправлять, поднимать).
Указанные изменения носят обратимый характер, а нарушения жизнедеятельности организма нередко не развиваются. В более тяжелых случаях вслед за первой фазой, а иногда и минуя ее, наступает вторая фаза травматического шока – фаза торможения.
Эту фазу часто называют торпидным шоком (торпидность – вялость, не активность).
Для второй фазы, длящейся в зависимости от тяжести травмы от нескольких минут до 24 – 36 часов, характерно развитие процессов торможения в ЦНС.
В отечественной литературе это состояние наиболее ярко описано Н. И. Пироговым: «С неподвижными руками и ногами раненный находится в состоянии онемения, без движения, не кричит, не стонет, ни на что не жалуется, ни в чем не принимает участие, ничего не делает, его тело холодное, лицо бледное как у трупа, взгляд неподвижный, потерянный, пульс нитевидный, едва уловимый. Раненый не отвечает на вопросы или шепчет что-то про себя, едва слышно».
В торпидном шоке различают три степени и терминальное состояние.
Первая стадия торпидного шока характеризуется удовлетворительным общим состоянием, снижением артериального давления до 100 мм рт.ст., учащением пульса до 100 ударов в минуту, дыхания до 25 в минуту. При отсутствии кровотечения даже самые элементарные медицинские мероприятия способны стабилизировать сердечно – сосудистую деятельность.
При второй стадии торпидного шока отмечают выраженную заторможенность, бледность кожных покровов, снижение артериального давления до 70 – 80 мм рт.ст., учащение пульса до 120 –130 ударов в минуту, дыхания – до 30 в минуту. В этой стадии необходимо безотлагательное комплексное лечение.
Третья степень торпидного шока характеризуется крайне тяжелым общим состоянием, резкой бледностью или цианозом (синюшным оттенком кожи) с выраженным понижением температуры тела, снижением артериального давления ниже критического уровня (70 – 80 мм рт.ст.), учащением пульса до 130 –140 ударов в минуту при слабом его наполнении, затемненным сознанием. Нередко сопровождается выраженным расстройством дыхания, которое становиться либо частым и поверхностным, либо очень редким.
Только неотложные противошоковые мероприятия позволяют в ряде случаев спасти таких пораженных. Шок третьей степени через 2 –3 часа, а при продолжительном кровотечении и раньше, становиться необратимым.
Если пораженного не удается вывести из шокового состояния третьей степени, то у него развивается терминальное состояние, которое может перейти в биологическую смерть, при которой восстановление жизненных функций невозможно.
Первая медицинская помощь при шоке.
Мероприятиями при травматическом шоке являются:
- при остановке дыхания или его затруднении – искусственная вентиляция легких;
- размещение пораженных без сознания в положении «на боку»;
- при наружном кровотечении – временная остановка кровотечения;
- наложение жгутов при признаках кровотечения из периферийных сосудов (одежда или повязки обильно пропитаны кровью);
- применение обезболивающего средства путем инъекции промедола из шприца – тюбика аптечки индивидуальной;
- наложение асептической повязки на раны;
- иммобилизация переломов с помощью табельных или подручных средств, а при их отсутствии - прибинтовыванием поврежденной руки к туловищу, а ноги – к здоровой ноге;
- при отсутствии наружных видимых повреждений или при подозрении на повреждение органов брюшной полости давать питьевую соду, щелочную воду (одна столовая ложка питьевой соды на один литр воды), чай, кофе в объеме 0,4 –0,6 литров;
- быстрый и максимально щадящий вынос, а затем и вывоз пораженных в ближайшее лечебно-профилактическое учреждение. При этом необходимо избегать обнажения поврежденных частей тела; в холодное время года пораженных укрывают одеялами, пальто, плащами, шинелями и др. Транспортировку осуществляют на одних и тех же носилках. Обязательное размещение пострадавших с нарушением сознания в положении «на боку».