Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
Сибирская язва
Сибирская язва — инфекционное заболевание из груп пы зоонозных инфекций, с контактным механизмом пе редачи возбудителя. Характеризуется преимущественным поражением наружных покровов в виде сибериязвенного карбункула, но встречается и в генерализованной фор ме. Относится к группе особо опасных инфекций. Этиология
Возбудителем сибирской язвы является грамположительная палочка — Bacillus anthracis, довольно круп ных размеров 5—8 мкм в длину и 1,5—2 мкм в ширину с характерными обрубленными концами. Легко образу ют споры во внешней среде при неблагоприятных усло виях. Характеризуется большой устойчивостью к низ ким и высоким температурам. В почве споры могут со храняться десятилетиями.
Споры сибиреязвенной палочки проникают в организм человека или животного через кожу, верхние дыхатель ные пути или слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта, прорастают в вегетативную форму бактерий, име ющую вид палочки, окруженной капсулой. Патогенность микроба определяется капсулой и экзотоксином.
Эпидемиология
Источник инфекции — больные или павшие живот ные. Это домашние животные — крупный рогатый скот, овцы, козы, свиньи.
Резервуар возбудителя сибирской язвы — почва. За ражение может также наступить через почву, в которой споры сибирской язвы сохраняются в течение многих лет.
Патогенез
Воротами инфекции часто служит кожа. При ингаля ционном заражении, особенно при вдыхании спор вмес те с травмирующими легочную ткань пылинками, раз вивается первичная легочная форма сибирской язвы.
При проникновении возбудителя в желудочно-кишеч ный тракт может развиться кишечная форма сибирской язвы. Септическое течение может присоединиться к лю бой из этих форм.
В генезе сибирской язвы большое значение имеет воз действие токсинов, образуемых возбудителем.
Перенесенное заболевание оставляет после себя стой кий иммунитет.
Инкубационный период колеблется от нескольких часов до 8 дней.
Клиника
В основном у 95 % больных заболевание протекает в виде локализованной кожной формы. Последняя харак теризуется острым началом, появлением на коже крас ного пятна, которое превращается в папулу, затем в ве зикулу, пустулу и язву, покрытую темной коркой и ок руженную зоной гиперемии, по периферии — окружен ную венчиком вторичных пустул. Дно язвы западает, на чинается обильное серозное или серозно-геморрагическое выделение жидкости. Вторичные пустулы быстро вскрываются и подсыхают. За счет увеличения вторич ных пустул и язв происходит увеличение язвы на пери ферии. Образуется сибиреязвенный карбункул. Особен ностью карбункула является болезненность в зоне некро за. Характерны гиперемия, регионарный лимфаденит. Высокая температура — 39—40°С, появляется к концу первых суток болезни и держится 5—7 дней. Отторже ние струпа заканчивается к 4-ой недели. Увеличение лим фатических узлов не сопровождается болью, ограничи вается припухлостью и изредка чувствительностью. Сте пень их увеличения не зависит ни от тяжести течения, ни от величины и локализации карбункула, ни от вели чины отека. Особенностью лимфаденита является мед ленное обратное его развитие.
Легочная форма
Начинается остро, протекает тяжело и даже при со временных методах лечения может закончиться леталь но.
Среди полного здоровья возникает потрясающий оз ноб, температура тела быстро достигает высоких цифр — 40°С и выше.
Отмечаются:
1) катаральные явления со стороны верхних дыхатель ных путей:
— чиханье,
— насморк,
— хриплый голос,
— кашель.
2) конъюнктивит:
— слезотечение,
— светобоязнь,
— гиперемия конъюнктив.
Появляются сильные колющие боли в груди, одышка, цианоз, тахикардия (до 120—140 в 1 мин). АД понижено.
В мокроте — примесь крови. Мокрота — пенистая, кровянистая.
Перкуторно — над легкими определяется участки при тупления перкуторного звука, сухие и влажные хрипы. На рентгенограмме — очаговая или сливная пневмония.
Смерть наступает через 2—3 дня от инфекционно-токсического шока с нарушениями системы гомеостаза, отека мозга, почечной и дыхательной недостаточности.
Кишечная форма характеризуется общей интоксика цией:
— повышением температуры тела;
— болями в эпигастральной области;
— поносом;
— рвотой.
В рвотных массах — примесь крови. Живот вздут, резко болезненный при пальпации. Выявляются призна ки раздражения брюшины.
Состояние больных прогрессивно ухудшается и на 3— 5-й день болезни наступает смерть при развернутой кар тине инфекционно-токсического шока.
Сепсис может развиться при любой из описанных форм с явлениями бактеремии, возникновением вторичных оча гов.
Диагноз
1. Эпиданамнез:
— профессия больного;
— контакт с больными животными.
2. Лабораторная диагностика:
— выделение культуры сибиреязвенной палочки и ее идентификация;
а) для исследования берут содержимое пустулы, вези кулы — тэи кожной (Ъог>ме:
— при подозрении на легочную — мокроту;
— при подозрении на кишечную — испражнения;
— при подозрении на септическую — кровь;
б) для исследования материала (шкура, шерсть) при меняют реакцию термопрецептии (реакция АСКОЛИ).
В качестве вспомогательного метода можно использо вать кожно-аллергическую пробу со специфическим ал лергеном — антраксин. Препарат вводят в/к в объеме 0,1 мл. Учитывают результат через 24—48 часов. Поло жительная реакция — гиперемия и инфильтрат свыше 10 мм в диаметре при условии, что реакция не исчезла через 48 часов.
3. Клиническая картина:
— карбункул;
— отек;
— лимфаденит. Прогноз
1. При кожной — благоприятный.
2. Легочная и желудочно-кишечная — неблагоприятный. Лечение
Обязательная госпитализация. Специфическое лече ние заключается в назначении сибиреязвенного глобу лина в дозе от 20 до 80 мл в зависимости от тяжести болезни. Курс — до 450 мл препарата. Также назнача ются антибиотики: пенициллин, аминогликозиды, пре параты тетрациклинового ряда, левомицетин. Применя ются патогенетические препараты.
Профилактические мероприятия подразделяются на ветеринарные и медико-санитарные.
Экстренная профилактика проводится людям, сопри касавшимся с материалом, содержащим сибиреязвенные палочки и споры, принимавшим участие в убое и раз делке туш, в захоронении трупов. Для экстренной про филактики применяют антибиотики*
По эпидемическим показаниям проводят вакцинацию людей.
Бешенство
Бешенство (водобоязнь) — острое зоонозное инфек ционное заболевание нервной системы теплокровных жи вотных и человека. Протекает по типу энцефаломиелита и заканчивается летально.
Этиология
Возбудитель — РНК-содержащий вирус семейства Rabdoviridae рода Lyssavirus. Вирус бешенства обладает антигенными, иммуногенными и гемагглютиногенными свойствами. Однако биологическая и антигенная актив ности различных субвирусных структур неодинаковы. Размножение вируса бешенства сопровождается форми рованием специфических включений — телец Бабешна— Негри, располагающихся в цитоплазме нейрона и чаще всего обнаруживающихся в клетках аммонова рога и в клетках Пуркинье мозжечка.
Устойчивость вируса невелика. Кипячение убивает его в течение 2 минут. Быстро инактивируется дезинфици рующими растворами щелочей и кислот. Вирус хорошо сохраняется лишь при низких температурах.
Эпидемиология
Бешенство — типичный зооноз; от человека к челове ку инфекция не передается. Основным резервуаром бе шенства являются собаки, кошки, лисы, волки, песцы, еноты и т. д. Заражение человека обычно наступает при укусах, реже при ослюнении больными бешенством жи вотными. Фактор передачи — слюна, с которой вирус проникает в рану, а затем по периферическим нервам достигает ЦНС.
Инкубационный период обычно от 10 дней до 2 меся цев, хотя может сокращаться до 5 дней и удлиняться до 1 года и более. Зависит от локализации укуса (чем ближе к голове, тем короче).
Клиника
В течении болезни выделяют продромальную стадию, стадию развившейся болезни с возбуждением, стадию параличей, заканчивающуюся летальным исходом.
Первые признаки болезни почти всегда появляются в месте укуса в виде зуда, боли и неврологических болей по ходу местных нервных стволов. Иногда рубец на мес те укуса воспаляется и становится болезненным. Затем присоединяются общие проявления болезни: беспричин ная тревога, страх, депрессия, плохой сон, чувство сжа тия в груди, тахикардия и субфебрильная температура. Продолжительность продромального периода — 1—3 дня.
Стадия развившейся болезни (период возбуждения) характеризуется приступами гидрофобии: болезненное, судорожное сокращение мышц глотки и гортани при по пытке пить или даже звуках льющейся воды. С прибли жением к губам стакана воды у больного появляются рефлекторные спазмы глотательной мускулатуры и он, несмотря на мучительную жажду, отталкивает стакан. Развивается аэрофобия — возникновение общих судорог под влиянием воздуха, сквозняка. Вызвать приступ мо гут также яркий свет (фотофобия), громкий разговор (акустикофобия), прикосновение к коже, повороты головы, кашель.
Отмечаются повышенное потоотделение, обильная са ливация, больной не может проглотить слюну и посто янно ее сплевывает. Отмечаются гипертермия (42°С), та хикардия, артериальное давление падает. Наблюдаются галлюцинации, бессвязная речь, бред преследования, аг рессивные действия, приступы буйства. Продолжитель ность стадии возбуждения — 2—3 дня.
Поражение периферической нервной системы может наблюдаться как в период возбуждения, так и в период предвестников (продромальный). Если больной не скон чался в эти периоды от внезапно наступившего паралича дыхательного или сосудодвигательного центров, то болезнь за 1—3 дня переходит в паралитическую стадию, всегда завершающуюся смертью.
Паралитическая стадия характеризуется прекращени ем приступов судорог и гидрофобии. Параличи возника ют в нижних и верхних конечностях. В одних случаях они возникают в верхних конечностях, распространяются на нижние, затем на бульбарные отделы, в других — наоборот. Чаще развитие параличей идет по типу восхо дящего паралича Ландри.
Диагностика
Диагноз устанавливается на основании клинических и эпидемиологических данных.
Из лабораторных (прижизненных) методов исследо вания применяется исследование отпечатков роговицы, биоптатов кожи, выделение вируса из слюны, ликвора с последующим интрацеребральным заражением новорож денных мышей.
Для подтверждения диагноза у павших животных и умерших людей исследуют мозг (кора больших полуша рий, мозжечок, продолговатый мозг, аммонов рог) с це лью обнаружения телец Бабета—Негри. Используется ре акция, выявляющая тельца Бабета—Негри при помощи антител, меченных ферментом пероксидазой (РЭМА — реакция энзиммеченных антител).
Для экспресс-диагностики бешенства используется метод флюоресцирующих антител.
Лабораторная работа с вирусом бешенства и заражен ными животными должна проводиться с соблюдением режима, предусмотренного для особо опасных инфекций.
Лечение
Эффективных методов лечения нет. Лечение, в основ ном, симптоматическое, направленное на уменьшение психомоторного возбуждения и страданий больного.
Больного помещают в отдельную палату с максималь ной изоляцией от внешних раздражителей. Используют ся методы парентерального питания и регидратации. Прогноз неблагоприятный.
Профилактика
Проводится по двум основным направлениям: борьба с источником инфекции (профилактика бешенства среди животных) и специфическая профилактика.
С целью профилактики бешенства среди животных проводятся следующие мероприятия:
— регулирование плотности популяции диких живот ных;
— отлов бездомных собак и кошек;
— соблюдение правил содержания домашних собак и кошек (регистрация, использование намордников, содер жание на привязи и т. д.);
— обязательная ежегодная профилактическая имму низация против бешенства домашних животных, в пер вую очередь собак;
— пероральная иммунизация диких животных. Необходима также активная санитарно-просветительная работа населения о мерах профилактики бешенства у людей и животных.
Курс профилактической иммунизации против бешен ства проводится лицам, профессионально связанным с риском заражения бешенством (собаколовы, ветерина ры, охотники, сотрудники ветеринарных диагностичес ких лабораторий), и состоит из трех внутримышечных введений вакцины. Однократная иммунизация рекомен дуется через год и далее каждые три года, если лицо продолжает пребывать в зоне высокого риска.
При всех случаях укусов животными рекомендуется промыть рану водой и мылом, затем обработать 40—70% спиртом или водным раствором йода. Если животное бе шеное или подозрительное на бешенство, следует ввести подкожно антирабический иммуноглобулин. Затем при ступают к антирабическим прививкам. Для антирабических прививок применяют сухую инактивированную культуральную антирабическую вакцину рабивак-внуково-32, сухую инактивированную концентрированную очищенную культуральную антирабическую вакцину (КАВ).
Собаки, кошки и другие животные, покусавшие лю дей, подлежат немедленной доставке в ближайшее ле чебное учреждение для осмотра и содержания под на блюдением специалистов в течение 10 дней.
PAGE \* MERGEFORMAT 1