Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
Тема №1. Стоматология как специальность. Основы терапевтической стоматологии.
Стоматология как медицинская специальность, разделы стоматологии – терапевтическая, хирургическая, ортопедическая, детская. Методы обследования стоматологических больных. Анатомия зубов.
Болезни зубов: кариес, пульпит, периодонтит. Особенности у детей. Болезни пародонта: гингивит, пародонтит, пародонтоз. Заболевания слизистой оболочки полости рта. Некариозные поражения зубов. Этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика, методы лечения.
Связь заболеваний органов полости рта с заболеваниями внутренних органов. Профилактика стоматологических заболеваний, гигиена полости рта.
Анатомия и гистология зубов весьма примечательна и интересна. Каждый зуб состоит из корня, шейки и коронки.
Корень зуба находится в специальном углублении челюсти – альвеоле. Основная функция корня – крепление зуба к челюсти с помощью мощного связочного аппарата.
Шейка зуба отделяет корень от коронки и у здорового зуба находится под десневым краем. Шейка начинается там, где заканчивается слой эмали.
Коронка зуба в норме выступает над краем десны. Коронка покрыта эмалью – самой твердой, жевательной частью зуба. В коронке зуба находится полость зуба, которая переходит в корневой канал. В полости зуба находится рыхлая ткань – зубная пульпа, которая заполняет как коронковую, так и корневую часть зубной полости. В пульпе проходят сосуды и нервы.
Связочный аппарат зуба состоит из прочных соединительнотканных волокон, соединяющих шейку и корень зуба с костной пластинкой, находящейся в альвеоле челюсти. В области шейки эти пучки волокон имеют почти горизонтальное направление и образуют вместе с десной и надкостницей круговую связку зуба, которая отделяет корневую часть от окружающей среды. Все связки, сосуды и нервы зуба носят обобщающее название - периодонт.
С точки зрения гистологии зуб состоит из нескольких видов тканей. Основная масса зуба представлена дентином. Коронка зуба покрыта эмалью, а корень зуба – цементом.
Дентин – это коллаген, который очень сильно пропитан минеральными солями, в основном фосфорнокислой известью. Это придает дентину особую прочность при минимальной ломкости. Дентин пронизан огромным числом тончайших канальцев – до 50 тысяч на квадратный миллиметр поверхности. В них работают и обеспечивают рост, развитие и жизнеспособность зуба специальные клетки - одонтобласты. Следовательно, дентин – живая ткань. В ней достаточно интенсивно происходит обмен веществ.
Эмаль по прочности приближается к алмазу. Эмаль в основной массе состоит из неорганического вещества. Она представлена эмалевыми призмами, которые отвечают за особую ее прочность, и межпризменным веществом.
Пульпа представлена кровеносными сосудами, лимфатическими сосудами, нервами, а также специальными клетками – одонтобластами. Одонтобласты формируют особый слой на поверхности зубной полости и своими многочисленными отростками проникают во все канальцы дентина, благодаря чему и осуществляется обмен веществ в столь прочном образовании, как зуб. Пульпа выполняет множество функций, среди которых и трофическая (питательная), и защитная, и регенеративная, и регуляторная. Обилие сосудов и нервов в столь замкнутом пространстве при развитии воспаления довольно быстро приводит к сильному болевому синдрому.
Цемент покрывает корневую часть зуба и отвечает за прикрепление связочного аппарата к зубу. Состав зубного цемента близок к составу костной ткани.
Кровоснабжение зуба осуществляется веточками, отходящими от наружной сонной артерии. Наиболее значимые веточки – верхнечелюстная и нижняя альвеолярная артерии. Венозная система повторяет артериальную. Венозная система зубов тесно связана с мозговыми венозными синусами, поэтому стоматологические заболевания могут давать осложнения в виде тромбозов вен твердой мозговой оболочки.
Иннервация зубов осуществляется в основном тройничным нервом, преимущественно верхнечелюстной и нижнечелюстной ветвями.
Лимфатические сосуды зуба обеспечивают отток лимфы через ближайшие лимфоузлы, часть из которых доступна для пальпации, а значит, с помощью их обследования можно косвенно судить о наличии воспалительных заболеваний. Для более детальной постановки диагноза применяют методы рентгеноконтрастных исследований лимфатической системы.
Методы обследования стоматологических больных.
Конечной целью обследования больного является постановка диагноза, что необходимо для выбора верной тактики лечения. В стоматологии применяются многочисленные методы обследования, которые делятся на две группы: основные и дополнительные.
Основные : опрос, осмотр, перкуссия, пальпация ( не связаны с применением лабораторных и инструментальных методов).
Дополнительные, или вспомогательные: рентгенография, электроодонтография, термодиагностика, лабораторные, цитологические методы и пр.
Опрос (сбор анамнеза):
Осмотр:
Перкуссия (постукивание) используется для определения состояния периодонта. Различают вертикальную перкуссию ( направление ударов совпадает с осью зуба) и горизонтальную (удары имеют боковое направление).
Пальпация - с помощью ощупывания тканей определяют консистенцию (тургор), подвижность тканей и органов, болезненность, наличие флюктуации. Различают пальпацию поверхностную и глубокую, вне- и внутриротовую.
Болезни зубов: кариес, пульпит, периодонтит.
Кариес – местный патологический процесс, проявляющийся после прорезывания зубов, при котором происходит деминерализация и размягчение твердых тканей зуба с последующим образованием дефекта в виде полости.
Классификация кариеса.
Наибольшее распространение получила топографическая классификация Лукомского:
По международной классификации кариеса зубов различают:
По локализации очага поражения:
Кариозные дефекты режущего края и бугров рассматривают как атипичные.
По течению : острый, хронический.
Различают также кариес неосложненный (простой) и осложненный. В последнем случае туда вовлекается пульпа и периодонт. В практике используется термин вторичный, или рецидивный кариес, когда процесс развивается рядом с наложенной пломбой.
В клинике широко применяется анатомическая классификация кариозных поражений по Блэку, которая учитывает поверхность локализации очага поражения и разделяет кариозные полости на 5 классов.
Кариес рассматривают как инфекционный процесс местного происхождения. При рассмотрении возникновения кариеса зубов обращают внимание на мультифакторность процесса (взаимодействие множества различных факторов, которое обусловливает появление очага деминерализации).
Факторы, обусловливающие возникновение кариеса зубов, делятся на общие и местные. Кроме того в возникновении кариеса важная роль принадлежит состоянию твердых тканей, их резистентности.
Общие кариесогенные факторы: характер и режим питания, сдвиги в функциональном состоянии органов и систем, содержание фтора в воде, экстремальные воздействия на организм (лучевая, окружающая среда).
Местные кариесогенные факторы: микрофлора полости рта, нарушение состава и свойств ротовой жидкости, углеводистые пищевые остатки.
Резистентность зубных тканей характеризуется полноценностью структуры, химическим составом, генетическим кодом.
Общие особенности клинической картины при кариесе.
Лечение кариеса.
При лечении кариеса зубов используют этиотропную и патогенетическую терапию.
Цель этиотропной терапии ( местное лечение) – удаление мягкого зубного налёта, нежизнеспособной эмали и дентина, изоляция дна и стенок кариозной полости, восстановление анатомической формы, цвета и функции зуба.
Патогенетическая терапия (местное и общее лечение) направлена на повышение резистентности твердых тканей зуба и организм, изменение состояния систем которого отражается на состоянии зубов, составе и свойствах ротовой жидкости.
Пульпит – воспалительный процесс в пульпе зуба, является результатом реакции ткани на различные раздражители.
Причины возникновения пульпита:
1. Проникновение в пульпу бактерий из глубокой кариозной полости.
2. Повреждение зуба вследствие травмы (слом коронки, удар, падение, неудачное лечение глубокой кариозной полости).
3. Температурный (нерациональный режим охлаждения инструмента при лечении) или химический фактор (травма пульпы из-за воздействия кислоты или щелоча).
4. Воспалительные заболевания десен.
5. Воспаление в области корня соседнего зуба.
6. Токсическое действие на пульпу пломбировочных материалов, содержащих акриловые смолы, силикатные цементы и др.
Классификация пульпита.
Наиболее широкое распространение получила классификация Гофунга (1927 г.), многие современные классификации основаны именно на ней.
Отдельно также выделяют обострение хронического пульпита, травматический и конкрементозный пульпит ( с образованием внутрипульпарных дентиклей).
Основные клинические признаки острых форм пульпита:
Методы лечения пульпита.
Периодонти́т — это воспаление периодонта, характеризующееся нарушением целостности связок, удерживающих зуб в альвеоле, кортикальной пластинки кости, окружающей зуб и резорбции костной ткани от незначительных размеров до образования кист больших размеров.
По этиологии различают следующие виды периодонтитов:
Классификация периодонтита.
Данная классификация принята в Украине, зарубежная классификация отличается.
Особенности клинической картины при острых периодонтитах.
Хронические форм периодонтита часто протекают бессимптомно, диагноз ставят на основании данных объективного обследования и рентгенологической картины.
Лечение периодонтита.
Лечебные мероприятия при периодонтитах выходят за рамки лечения только причинного зуба и состоят в активном высвобождении организма от инфекционного очага, чем достигаются предупреждение сенсибилизации организма, предотвращение развития воспалительных процессов челюстно-лицевой области и заболеваний внутренних органов.
Доврачебная помощь при остром периодонтите.
Необходимо:
— назначить частые теплые полоскания содово-солевым раствором(по 1/2 чайной ложки соды и соли на стакан воды), можно также рекомендовать слабые растворы перманганата калия, отвары ромашки, шалфея;
— назначить внутрь сульфаниламидные препараты по схеме;
— порекомендовать принять анальгетики;
— направить на лечение к стоматологу.
Примечание. Облегчить состояние пациента может раскрытие полости зуба в сочетании с теплыми содовыми полосканиями и применением противовоспалительных препаратов. Вскрыть полость зуба можно с помощью стерильного острого инструмента, предварительно очистив кариозную полость от остатков пищи и изолировав зуб от слюны.
Все методы лечения делят на 2 группы:
- хирургические;
- консервативные (терапевтические и физиотерапевтические).
К хирургическим методам относятся:
- резекция верхушки корня;
- цистотомия;
- цистоэктомия;
- реплантация зубов;
- удаление зубов.
В последнее время хирургические методы уступили место консервативным и применяются по показаниям.
Основной задачей при лечении периодонтитов является:
- воздействие на микрофлору корневых макро- и микроканалов;
- снятие и уменьшение воспаления в периодонте.
- способствовать регенерации всех компонентов периодонта.
При полном купировании воспалительного процесса консервативное лечение заканчивается герметичным пломбированием корневого канала и дальнейшим восстановлением коронки зуба.
Особенности клинической картины болезней зубов у детей.
Кариес. Кариес временных зубов характеризуется острым течением и быстрым переходом в осложненный. Это обусловлено анатомическими особенностями строения дентина и пульпы. Кариозный процесс носит неограниченный характер.
Пульпит.
Заболевания пародонта: гингивит, пародонтит, пародонтоз.
Гингиви́т (лат. gingivitis) — это воспаление десен без нарушения целостности зубодесневого соединения.
Выделяют несколько видов гингивита: катаральный, гипертрофический и язвенно-некротический.
По течению гингивиты бывают острыми и хроническими.
Катаральный гингивит – наиболее часто встречаемое заболевание из этой группы. Признаками являются покраснение и отек слизистой десны, кровоточивость при использовании зубной щетки или приеме твердой пищи. Сами пациенты характеризуют данное состояние как воспаление десен. Часто катаральный гингивит проявляется у младенцев во время прорезывания зубов.
Прогноз при гингивите благоприятный, за исключением случаев гипертрофического гингивита, вызванного приёмом противосудорожных препаратов.
Пародонти́т - воспалительное заболевание тканей пародонта, характеризующееся прогрессирующим разрушением нормальной структуры альвеолярного отростка челюсти.
Среди причин развития пародонтита выделяют общие (системные) и местные. К общим относят такую соматическую патологию, как сахарный диабет, иммунодефициты, заболевания системы крови и т.д., которые имеют так называемый «пародонтальный синдром». Кроме того, многие хронические заболевания, не обладая специфическим влиянием на пародонт, предрасполагают к возникновению или отягощают течение хронического пародонтита. Наиболее актуальной местной причиной является микробный агент, первичным источником которого служит зубная бляшка. Другая доказанная группа причин - травматическая. К ним относятся: травмирующие аномалии прикуса, высокое прикрепление тяжей и уздечек слизистой полости рта, скученность и аномалии положения зубов, гипертонус жевательной мускулатуры.
Клиническая картина.
Заболевание проявляется прогрессирующей деструкцией альвеолярных отростков (зубных альвеол). На течение пародонтита неблагоприятно влияет отложения зубного камня, плохая гигиена полости рта. Симптоматика начальных стадий скудна — кровоточивость дёсен, слабость зубной связки, иногда — вязкая слюна, налёт на зубах. При активном течении вследствие быстрой деструкции альвеолярных отростков появляется прогрессирующая подвижность зубов.
Более разнообразны клинические проявления при обострении пародонтита: воспаление десны, гнойные выделения из зубо-десневых карманов, неприятный запах изо рта, патологическая подвижность зубов, их смещения. Нередки абсцессы и свищи на десне, увеличение и болезненность подчелюстных лимфатических узлов. Хроническое течение с частыми обострениями пародонтита могут сопровождаться микробной аллергией.
Лечение пародонтита комплексное и включает в себя как терапевтические, так и хирургические методы. Их можно разделить на местные и общие. К местным методам лечения пародонтита относят очистку зубов от зубного камня и бактериального налета, чистку и удаление зубодесневых карманов, нанесение местных антимикробных, антисептических и противовоспалительных средств на пораженные десна, стимуляцию регенерации и восстановления пораженных тканей пародонта с помощью специальных гелей и паст. К общим методам лечения пародонтита – системную антибиотикотерапию, противовоспалительные и антигистаминные препараты. При запущенном пародонтите, сильной расшатанности зубов и их потере проводят ортопедическое лечение вплоть до полной замены зубов.
Пародонтоз – это дистрофическое заболевание тканей, которые окружают зуб (пародонта). Из всех заболеваний пародонта он занимает 2%. Раньше пародонтоз считался болезнью только пожилых людей, но в наше время он сильно «помолодел».
При пародонтозе происходят дистрофические и дегенеративные изменения в пародонте – происходит «расплавление» околозубных тканей. Но по сравнению с пародонтитом, сам процесс носит невоспалительный характер.
Лечение пародонтоза должно начинаться с выяснения причины, которая вызвала данное заболевание. На этом этапе необходимо получить консультацию терапевта, эндокринолога, врачей смежных специализаций, так как в большинстве случаев причиной являются системные заболевания. После выяснения последней, проводится терапевтическая коррекция болезни до нормализации состояния организма. Далее пациентом занимается непосредственно врач-стоматолог. Применяется комплексное лечение, целью которого является остановка патологического процесса, сохранение зубов и нормализация зубочелюстного аппарата. Стоматологическое лечение пародонтоза включает в себя терапевтические методы (снятие зубного камня, лечение кариеса), улучшение местного кровоснабжения десны с помощью массажа и физиотерапии, профессиональная гигиена полости рта и слизистой оболочки десен, используя специальные гели и пасты, ортопедические методы (вплоть до полного протезирования и замены зубов). Параллельно назначается медикаментозная терапия с помощью гормональных препаратов, витаминотерапии, иммуностимулирующей терапии.
Классификация заболеваний слизистой оболочки рта.
1. Травматические поражения (механические, химические, физические): травматическая эритема, эрозия, язва, лейкоплакия, никотиновый лейкокератоз и др.
2. Инфекционные заболевания:
* Вирусные заболевания (герпетический стоматит, опоясывающий лишай, ящур, вирусные бородавки, грипп, ВИЧ-инфекция)
* Язвенно-некротический стоматит Венсана
* бактериальные инфекции (стрептококковый стоматит, пиогенная гранулема, шанкриформная пиодермия, туберкулез и др.
* Венерические заболевания (сифилис, гонорейный стоматит)
* Микозы (кандидоз, актиномикоз и др.)
3.Аллергические заболевания (отек Квинке, аллергический стоматит, хейлит, глоссит, медикаментозный стоматит, многоформная экссудативная эритема, рецидивирующий афтозный стоматит и др.).
4.Изменение слизистых оболочек при экзогенных интоксикациях.
5.Изменение слизистой оболочки рта при системных заболеваниях и болезнях обмена (гипо- и авитаминозы, эндокринные заболевания, заболевания ЖКТ, сердечно-сосудистой системы, системы крови, нервной системы, коллагенозы и др.).
6.Изменение слизистой оболочки рта при дерматозах ( пузырчатка, герпетиформный дерматит Дюринга, красный плоский лишай, красная волчанка).
7.Аномалии и самостоятельные заболевания языка (складчатый, ромбовидный, десквамативный и др.).
8.Самостоятельные хейлиты.
9.Предраковые заболевания (облигатные и факультативные) и опухоли (доброкачественные и злокачественные).
КЛАССИФИКАЦИЯ НЕКАРИОЗНЫХ ПОРАЖЕНИЙ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБА.
1. Поражения твердых тканей зуба, возникающие в период его развития:
а) гипоплазия;
б) гиперплазия;
в) флюороз;
г) наследственные поражения зубов (дисплазия Капдепона, не совершенный амелогенез, дентиногенез, мраморная болезнь, несовершенный остеогенез, гипофосфатезия).
2. Поражения твердых тканей зуба, возникающие после его прорезывания:
а) патологическое стирание;
б) клиновидный дефект;
в) эрозия зубов;
г) некроз;
д) травмы;
е) гиперестезия твердых тканей зуба.
Профилактика стоматологических заболеваний, гигиена полости рта.
Гигиена полости рта подразделяется на профессиональную и индивидуальную.
Индивидуальная гигиена подразумевает под собой умение правильно ухаживать за полостью рта и чистить зубы с помощью персональных или индивидуальных средств. Эти средства индивидуальной гигиены полости рта можно разделить на пять основных групп:
Профессиональная гигиена полости рта – это комплекс мероприятий, проводимых стоматологом, которые направлены на механическое удаление зубных отложений с поверхности зубов и из-под десны. Сюда входит профессиональная чистка зубов ультразвуком от зубного налета и камня, чистка с помощью аппарата «Air-flow»,а также при необходимости профессиональное отбеливание зубов.