Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
VI курс, 11 семестр
Судебная медицина
Лекция №3
тот же
25.09.13 г.
Тема: Осмотр трупа на месте
обнаружения
Место происшествия – участок местности или помещения где произошло событие.
Статья УПК РФ 176, 177, статья 178 – осмотр производит с участием судебно-медицинского эксперта, а при невозможности его участия – врача (в независимости от специальности и законченного факультета). При необходимости могут привлекаться другие специалисты.
Взаимоотношения участников ОМП
Правила работы врача-специалиста в области судебной медицины при наружном осмотре трупа на месте его обнаружения (происшествия). Врач является помощником и консультантом следователя т.е. главное действующее лицо – следовтель. Основный принцип для соблюдения всеми участниками осмотра – сохранение изначальной обстановки места происшествия.
«Особенности порядка организации и проведения экспертизы труда»
(приказ МЗиСР №346н от 12.05.2010г.)
Функции врача
Констатация смерти и выявление признаков по которым можно судить о давности её наступления. Помощь следователю провести наружный осмотр трупа и фиксации данных осмотра в протоколе.
Консультация следователя по вопросам, связанным с напужными исследованием трупа, пояснение выполняемых дествий, акцентуация внимания следователя на значимых пуктах.
Ориентировочные и достоверные признаки смерти
Ориентировочное – пассивное и не подвижное положение тела (холодовая, электрическая травма).
Бледность кожных покровов.
Отсутствие дыхания, сердцебиений, пульса (в т.ч. и нас оных артерий в теение 1-2 минут).
Отсутствие сознания, потеря чувствительности на болевые, обонятельные раздражители.
Отсутствие рефлексов со стороны роговой оболочки.
Признак Белоглазова симптом «кошачьего зрачка»
Длительное время после наступления смерти зрачки не изменяют формы (после сдавливания глаза) ву случаях выраженной глаукомы, отравления ФОС, морфином.
Правила АВС
Air way open – восстановление проходимости дыхательных путей
Breathe for victim – ИВЛ
…
Наружный осмотр трупа
Динамический осмотр
Место и положение трупа – привязка трупа к тому месту, где он находится, ориентация длинника тела по сторонам света. Поза должна быть описана таким образом, чтобы потом можно было её восстановить.
Предметы на трупе и в непосредственной близости от него (те предметы, которые касаются трупа) – петля на шее, целафановый пакет. Предметы не изымаются.
Одежда и обувь на трупе, и её состояние – вид одежды, в порядке она или нет, расстёгнута или застёгнуты, смещена или нет. При наличии на одежде следов загрязнения (протектор колеса) эту часть одежды нужно сохранить. Для описания нижних слоёв одежды верхнюю снимать не надо.
** на этом осмотр прекращается, если труп находится в неблагоприятных условиях (погодные условия, стеснённое помещение и пр.)
исселедование
Указывается пол, возраст на вид и пр., но если описание проводится в отношении известного лица.
Привила исследования трупа: пороки развития, рубцы на месте операции, наличие пигментных пятен или родимых пятен. Неизвестные трупы подлежат фотографированию, дактелоскопированию, кремации не подлежат.
Признаки переживания тканей
Наличие и степень выраженности трупных изменений
Ранние трупные явления – трупное окоченение, охлаждение, трупные пятна, высыхание, трупный аутолиз.
Поздние признаки – гниение, мумификация, жировоск, торфяное, дубление.
Рекомендуется начинать исследование трупных явлений с трупного окоченения.
Трупное окоченение:
Проверка подвижности в суставах
Нижняя челюсть – раскрытие и закрытие рта 2-6 часов;
Шея: сгибание и разгибание, повороты шеи 3-7 часов;
Пальцы рук и кисти, предплечья – 4-8 часов;
Пальцы ного, стопы, голени, бедра – 7-11 часов;
Передняя брюшная стенка: надавливание – 8-12 часов.
** указывают степень развития трупного окоченения каждого отдела.
_____________
Исследование температуры трупа
Качественное (на ощупь) определение температуры.
Ректальная термометрия – наиболее точное определение охлаждения трупа.
Термометрия печени
Термометрия головного мозга
Дольше всего тепло сохраняется в подмышечной впадине и эпигастральной области. В комнатных условиях температура трупа снижается на 1 градус в течение часа.
Внешние условия, влияющие на интенсивность охлаждения – внешняя температура местности, характер поверхности на которой находится труп. Соотношение массы тела.
Исследование трупных пятен
Обусловлены скоплением крови в нижних отделах трупа.
3-4 час в агональный период
Полного развивтия достигают через 5-6 часов после образования
Стадии образования:
Стадия гипостаза – кровь и лимфа находится в жидком состоянии – надавливание на пятно, оно исчезает. При изменении положения тела кровь перемещается. Длительность 12014 часов.
Стадия стаза – кровь сгущается – при надавливании на трупное пятно оно бледнеет. При переворачивании трупа трупные пятна не исчезают, чуть бледнеют и появляются новые. До полутора суток.
Имбибиция (пропитывание) – надавливание на кожу в области трупного пятна, пятно даже не бледнеет.
Правила исследования трупа
Давление на трупные пятна производят в нижележащих отделах – в межлопаточной или поясничной области, на грули и живоет…
Несомненные признак смерти
По цвету трупных пятен можно предположить причину смерти.
Позволяет определить положение трупа
Высыхание
В первую очередт подлежат высыханию ткани лишённые эпидермиса (слизистая губ, глаз, половых органов, участков посмертно лишённых эпидермиса). На трупах мужчин очень быстро отрастаю борода усы, быстро отрастают ногти.
Суправитальные реакции
Ответные реакции тканей, переживающих остановка кровообращения, на внешние раздражители.
Электрическое раздражение – мышц лица и сгибателей предплечья (определение ДНС в первые 10-12 часов). Электровозбудимость мышц определяется временем остановки сердца.
Механическое раздражение мышц- по передней поверхности бицепса наносится сильный удар. В первые 6 часов в области удара образуется мышечный валик, в течение 12 часов этот валик можно пропальпировать. С истечением 12 часов валик не образуется.
Сухожильные рефлексы – положительная реакция со стороны всех рефлексов говорит о смерит в течение 2х часов.
Химическое раздражение мышц – реакция гладких мышц радужки на введение пилокарпина и атропина (адреналина).
Другие суправитальные реакции
Выявление посмертной де-ти потовых желёз.
Молочных желёз у женщин;
Установление жизнеспособности сперматозоидов в половых путях трупов мужчин.
Поздние трупные изменения
Гниение
Мумификация
Жировоск
Торфяное дубление
Гниение – наиболее рано гнилостные процессы развиваются в слепой кишке. Трупная зелень правой подвздошной области обычно появляются к концу первых суток.
К в начале вторых суток – обозначается гнилостная венозная цепь.
Через 3-5 суток после наступления смерти – бурное газообразование приводит к увеличению тела трупа. В этот период за счёт повышения внутрибрюшного давления возможны посмертные рвоты и роды.
4-6 сутки транссудация эпидермиса – слущивание эпидермиса большим пластами, легко отделяются волосы и ногтевые пластинки.
** внутренние и внешние факторы будут влиять на скорость гниения.
Гниению способствует трупная эндомофауна (мухи, жуки, моли и пр.).
Эксперт должен забирать все виды насекомыз во всех стадях развития.
Мумификация развивается в условиях тёплого воздуха и хорошей вентиляции и низкой влажности
Полная мумификация взрослого человек проходит за 6 мес.
Жировоск
Условия повышенной влажности и резкий недостаток воздуха
Превращение мг тканей и органов в жировоск. Процесс стоит в разложении жиров. Внешне жировоск имеет вид серо-голубоватой, при нагревании он издаёт запах прогорклого жира.
Торфяное дубление
Происходит в торфяниках – кожные покровы уплотняются, становятся.
Труп может находиться долго.
Особенности частей тела и их повреждения
Исследование ложа трупа
Собственное ложе - отмечают характер поверхности – ограниченное проекцией, проецируемая зона, зона трупных выделений.
На основании
КОНЕЦ