Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
День второй. 19.11.13.
Планирование обследования пациента с подозрением на заболевания органов кровообращения.
Жалобы
Жалобы больных можно разделить на 2 большие группы: основные и дополнительные (общего характера).
К основным жалобам относятся: одышка, боли в области сердца, сердцебиение или ощущение «перебоев», кашель, боли и тяжесть в правом подреберье.
Одышка
Одышка не является патогномоничным, т. е. специфичным только для этих заболеваний симптомом, она может встречаться при патологии легких и других органов, но тем не менее одышка является одной из основных жалоб при болезнях сердца. Важно выяснить характер одышки (постоянная, возникающая при физической нагрузке (большой или умеренной), приступообразная («сердечная астма»), которая обычно возникает в ночное время. Выясняют наличие факторов, усиливающих одышку (например, прием пищи, разговор), а также усиление самой одышки с течением времени (например, ранее отмечалась одышка только при физической нагрузке, а затем присоединилась одышка в покое или приступы удушья). Клинически при приступе удушья отмечается сидячее положение больного (ортопноэ), цианотичный цвет лица, клокочущее дыхание, пенистая мокрота с примесью крови.
Боли в области сердца
Боли в прекардиальной области могут отмечаться при целом ряде заболеваний, в том числе не связанных с патологией сердца и сосудов (например, при остеохондрозе грудного отдела позвоночника, левостороннем плеврите, межреберной невралгии, миозите и т.д.). Тем не менее боли в области сердца являются очень важным симптомом при сердечно-сосудистой патологии. Характер болевого синдрома может быть самым разнообразным (могут отмечаться незначительные колющие боли, интенсивные сжимающие боли (стенокардитического характера), локализующиеся за грудиной и иррадиирующие в левую руку, лопатку, левую половину шеи. Подобные боли могут отмечаться при атеросклерозе коронарных артерий (ишемической болезни сердца), а также при коронарите, тяжелой анемии. Стенокардитические боли обычно возникают при физической нагрузке, длятся до 15 мин, купируются при прекращении физической активности или при приеме нитроглицерина. Боли при инфаркте миокарда, как правило, не исчезают после прекращения физической нагрузки и использовании сосудорасширяющих средств, они более интенсивные и продолжительные (до нескольких часов). Кроме этого, могут наблюдаться несильные давящие и колющие боли (например, при миокардите).
Сердцебиение иди ощущение «перебоев» в области сердца
В этом случае больные предъявляют жалобы на «замирание» сердца, ощущение кратковременной остановки сердца и т. д. Эта жалоба может быть обусловлена как заболеваниями сердца, так и внекардиальными факторами (появление чувства сердцебиения при эмоциональном стрессе, при тиреотоксикозе, лихорадке). Необходимо помнить, что повышение температуры тела на 1 °С приводит к увеличению частоты сердечных сокращений на 10 - 12 ударов в мин). Сердцебиения могут носить постоянный характер или возникать в виде приступов (пароксизмальный характер).
Кашель
Кашель является неспецифичным симптомом, может наблюдаться при многих заболеваниях (например, кашель и кровохарканье наблюдаются при митральном пороке сердца и при туберкулезе). При заболеваниях сердечно-сосудистой системы кашель может возникнуть как следствие застоя крови в малом круге кровообращения.
Кровохарканье обычно наблюдается при тяжелых заболеваниях, протекающих с легочной гипертензией и разрывом мелких сосудов бронхов на высоте кашля (например, при декомпенсированном митральном пороке сердца, тромбоэмболии легочной артерии). При прорыве аневризмы аорты в дыхательные пути развивается профузное кровотечение, приводящее к гибели больного.
Боли и тяжесть в правом подреберье
Часто связаны с отеками, накоплением жидкости в плевральной, брюшной полостях (при недостаточности кровообращения по правожелудочковому типу с застоем крови в большом круге кровообращения, в паренхиматозных органах, в частности — в печени).
Дополнительные жалобы:
■ Слабость.
■ Быстрая утомляемость.
■ Потливость.
■ Головокружение.
■ Повышение температуры тела.
■ Раздражительность.
■ Расстройство сна.
При расспросе больного необходимо детализировать жалобы.
Анамнез заболевания
Важно выяснение времени появления признаков болезни, последовательность развития симптомов заболевания и условия их возникновения (например, тяжелая физическая работа, стресс, употребление алкоголя), течение болезни, частота обострений, уточнение данных клинико-лабораторных исследований, проведенных ранее (выписки из историй болезней, копии анализов, заключения). Важно также знать проводившиеся ранее больному лечебно-профилактические мероприятия и их влияние на течение болезни, переносимость лекарственной терапии.
Анамнез жизни
При сборе анамнеза жизни у больных необходимо выяснить те причины, которые могут способствовать развитию болезни (в том числе наследственные факторы, например врожденный пролапс митрального клапана, который диагносцируется с помощью эхокардиографии). В этом плане оценивается внешний вид больного (например, может быть «митральный нанизм» при развитии митрального стеноза в детском возрасте или выявление у больного стигм дисэмбриогенеза). Уточняют отягощена ли наследственность по тому или иному заболеванию, ранее перенесенные заболевания (особенно ревматизм, стрептококковые инфекции, сифилис), наличие вредных привычек (курения, употребления алкоголя), образ жизни, характер питания, неблагоприятное влияние производственных факторов (шум, электромагнитные ноля и др.). У женщин — течение родов и беременности, климактерический период.
Объективное исследование больного
Осмотр больного
Осмотр кардиологического больного включает определение его положения в постели, окраски кожных покровов и слизистых, осмотр лица, полости рта, шеи, области сердца и периферических сосудов.
Осмотр области сердца — он проводится с целью выявления верхушечного и сердечного толчков, патологических пульсаций, деформации грудной клетки, а также стойких выбуханий и выпячиваний в проекции сердца и отходящих от него сосудов.
Верхушечный толчок — это ограниченная ритмичная пульсация, наблюдаемая в пятом межреберье кнутри от средне-ключичной линии, в области верхушки сердца. Верхушечный толчок присутствует всегда, независимо от того, больной человек или здоровый.
Сердечный толчок — это синхронное с верхушечным толчком, но более разлитое ритмичное выпячивание межреберий. В норме сердечный толчок отсутствует.
Пальпация области сердца — позволяет определять свойства верхушечного толчка (точную локализацию, ширину, величину, силу), а также определять сердечный толчок, другие пульсации и дрожание стенки грудной клетки в области сердца и крупных сосудов (рис. 33). В норме верхушечный толчок располагается в 5-м межре- берье на 1,5 - 2 см кнутри от среднеключичной линии. В положении на левом боку он смещается кнаружи на 3 - 4 см, на правом — кнутри на 1,5 - 2 см. Больного осматривают в положении лежа или сидя. При пальпации верхушечного толчка ладонь правой руки кладут на область сердца в поперечном направлении (основанием ладони к грудине, а пальцами в 4-м, 5-м, 6-м межреберьях). Если верхушечный толчок не пальпируется, то постепенно смещают пальцы по межреберьям в латеральном направлении. Затем, при выявлении его, концевыми фалангами трех пальцев определяют его свойства. Верхушечный толчок может быть смещенным (при высоком или низком стоянии диафрагмы, повышении давления в одной из плевральных полостей, сморщивании легких). Верхушечный толчок шириной более 2-х см, называется разлитым и связан с увеличением границ сердца, менее 2-х см — ограниченным (может быть при ожирении, эмфиземе легких, отеке подкожной клетчатки). Высота верхушечного толчка — это амплитуда колебания грудной стенки (может быть высокий и низкий толчок). Сила верхушечного толчка определяется давлением, которое ощущают пальцы. Она зависит от силы сокращения левого желудочка, от толщины грудной клетки. Усиленный верхушечный толчок, как правило, выявляется при гипертрофии левого желудочка.
Другие виды пульсации в области сердца и на сосудах. В норме пульсация аорты не определяется. Пульсация аорты является при- знаком патологии (например, аневризмы аорты, артериальной гипертензии, недостаточности аортального клапана). Эта пульсация носит название загрудинной (ретростернальной). Дрожание грудной клетки (кошачье мурлыканье) отмечается над верхушкой сердца во время диастолы (при митральном стенозе) и над аортой во время систолы (при стенозе устья аорты). Эпигастральная пульсация определяется при гипертрофии и дилатации правого желудочка, аневризме или атеросклерозе брюшной аорты, недостаточности аортального клапана). Пульсация печени может быть истинной (при недостаточности трехстворчатого клапана) или передаточной (при пульсации аорты).
Перкуссия сердца
После появления эхографии сердца актуальность перкуссии сердца несколько уменьшилась, но необходимость владения этим методом не исчезла. Перкуссия сердца определяет величину, конфигурацию, положение сердца и размеры сосудистого пучка.
Выделяют правую, левую и верхнюю границы сердца. При перкуссии участка сердца, прикрытого легкими, образуется притупленный перкуторный звук — область относительной сердечной тупости.
При перкуссии участка сердца, не прикрытого легкими, образуется тупой звук — областъ абсолютной сердечной тупости.
При перкуссии палец-плессиметр перемещают параллельно искомой границе в направлении от ясного перкуторного до появ- ления притупленного перкуторного звука.
Правая граница относительной сердечной тупости расположена на 1 см кнаружи от правого края грудины, левая — на 1 - 2 см от левой срединно-ключичной линии и совпадает с верхушечным толчком, верхняя — на 3-м ребре. Для определения абсолютной сердечной тупости применяют более тихую перкуссию. Правая граница абсолютной сердечной тупости проходит по левому краю грудины от 4 до 6 ребра, левая граница — на уровне 5-го межреберья на 1,5 - 2 см кнутри от срединно-ключичной линии, верхняя — на 4-м ребре. Если поставить палец-плессиметр в центр абсолютной тупости и перкутировать к периферии, то первое присоединение легочного звука говорит о появлении границы относительной тупости.
Определение границ сосудистого пучка
Перкуссию производят по 2-му межреберью справа и слева по направлению от срединно-ключичной линии к грудине, пользуясь тихой перкуссией. При появлении притупления перкуторного звука делают отметку по наружному краю пальца-плессиметра. Правая и левая границы сосудистого пучка расположены по краям грудины, расстояние между ними — 5-6 см. Расширение границ может быть при дилатации аорты, легочной артерии, опухолях средостения.
Смещение границ сердечной тупости
Смещения границ относительной и абсолютной тупости зависят от высоты стояния диафрагмы, увеличения самого сердца и изменений в легких. Увеличение границ относительной тупости сердца у лиц с нормальными размерами сердца возможно при высоком стоянии диафрагмы: у гиперстеников, при беременности, при метеоризме, при асците. Уменьшение границ может быть при низком стоянии диафрагмы: у астеников, при эмфиземе легких, при висцероптозе. Увеличение границ сердца, связанное с увеличением самого сердца, чаще всего бывает за счет дилатации полостей сердца и в меньшей степени — за счет гипертрофии сердца.
Пальпация пульса
Пульс — это ритмические колебания стенки артерий, обусловленные выбросом крови из сердца в артериальную систему и изменением в ней давления в течение систолы и диастолы. Распространение пульсовой волны связано со способностью стенок артерий к эластическому растяжению и спадению.
При осмотре сосудов обращают внимание на усиление пульсации или ее появление в тех участках, где ее быть не должно, на расширение вен, появление височной артерии при атеросклерозе. Пальпация периферических артерий позволяет определить состояние их стенок, свойства и характер пульса (наполнение, величина и др.).
Пульс определяют на лучевой, височной, сонной, подколенной, локтевой, подмышечной артериях, на артериях стоп .
У здорового человека в покое пульс колеблется от 60 до 80 ударов в 1 минуту. Исследование пульса производится одновременно на двух руках. Для его определения надо, чтобы первый палец исследующего располагался на локтевой стороне предплечья пациента, а остальные пальпировали лучевую артерию, прижимая ее к лучевой кости. При исследовании пульса определяют следующие его параметры: симметричность (совпадение пульсовых ударов на обеих руках), частоту (число пульсовых ударов в минуту), напряжение (определяется силой, которая применяется при надавливании на стенки артерий, чтобы прекратить пульсацию), наполнение (определяется количеством крови, образующей пульсовую волну, и зависит от систолического объема сердца), ритмичность (равномерное чередование пульсовых волн).
Измерение артериального давления
Артериальное давление — это сила, с которой кровь воздействует на стенки сосудов. Нормальные цифры артериального давления лежат в пределах от 100/60 до 140/90 мм рт. ст. Давление крови в крупных артериях зависит от фаз сердечной деятельности. В фазу систолы оно выше, чем в фазу диастолы. Измеряют давление аускультативным методом Короткова.
Этот метод был предложен Н. С. Коротковым в 1905 году, после того, как был обоснован в экс периментах на собаках. Технически измерение АД производится с помощью ртутного или пружинного сфигноманометра (рис. 36). Отмечается Цифра, на уровне которой появляется первый удар пульсовой волны (после внешнего сдавливания артерии и последующего медленного уменьшения давления на нее) — она должна соответствовать верхнему систолическому давлению.
Цифра манометра, на уровне которой исчезли пульсовые волны, соответствует нижнему диастолическому давлению. Для большей точности измерения АД необходимо быстро снижать давление в манжетке и измерять давление на обеих руках. Разность между максимальным и минимальным давлением носит название пульсового давления .
У здорового человека АД подвержено существенным колебаниям. Это изменения АД в течение суток (ночью отмечаются более низкие цифры), в зависимости от физической или психической нагрузки (повышение при физической работе или стрессе), после приема пищи, особенно возбуждающих напитков. Наиболее низкое АД определяется утром, натощак, сразу после сна. Величина АД зависит от сердечного выброса и минутного объема сердца, с повышением которого оно увеличивается, а также от состояния периферических сосудов (общего периферического сопротивления). Повышение АД отмечают при гипертонической болезни, симптоматических артериальных гипертензиях (почечных, эндокринных, вазоренальных и т. д.). Снижение АД может быть при ортостатической гипотензии (при переходе из положения лежа в положение стоя), шоковых состояниях (инфаркте миокарда, анафилаксии, кровопотерях, инфекциях), некоторых эндокринных заболеваниях (аддисонова болезнь).
Аускультация сердца
Изо всех диагностических искусств ни одно не является столь трудным, как аускультация. Она требует не только отличного слуха, но и способности дифференцировать тончайшие различия звука по их высоте и во времени. Многие очень хорошие врачи так и не овладели этим искусством, т. к. или вообще не обладают острым слуховым восприятием, либо утеряли это качество из-за отсутствия надлежащей практики. Кроме того, многие врачи пользуются стетоскопами, разработанными с полным пренебрежением физических законов, лежащих в основе аускультации.
Это один из самых трудных диагностических методов в медицине. Аускультация — это выслушивание звуков сердца, дающее представление о той сложной звуковой симптоматике, которая воспроизводится работающим сердцем. Прежде всего нужно соблюдать правила аускультации, которых несколько:
1. Положение больного во время аускультации. Обычно проводится ауксультация в положении больного стоя, лежа, в том числе на левом боку, после физической нагрузки и т. д.
2. Положение врача — справа от больного, иногда положение может быть вынужденным, но всегда стетоскоп или фонендоскоп должен плотно прилегать к выслушиваемой точке.
3. Выслушивание сердца производится фонендоскопом, который дает возможность изолировать все звуки, получаемые при аускультации в определенной точке. Кроме того, с помощью фонендоскопа лучше выслушиваются высокие тоны сердца. Низкие тоны сердца выслушиваются с помощью стетоскопа (жесткой трубки), который исторически предшествует фонендоскопу. Также существует аускультация с помощью уха. На фонендоскопах имеются отверстия с мембраной и без нее, т.к. низкие тоны лучше выслушивать без мембраны, высокие — с мембраной.
4. Выслушивание должно проводиться в разные фазы дыхания (во время глубокого вдоха увеличивается приток крови к правым во время глубокого выдоха улучшается проведение звука из левых камер сердца).
5. Места выслушивания и проекция клапанов на грудную клетку .
Путем многочисленных эмпирических исследований было выяснено, что звуковые эффекты с клапанов лучше выслушиваются в определенных аускультативных точках (рис. 40).
Митральный клапан лучше выслушивается на верхушке сердца, в области верхушечного толчка.
Клапан аорты — во 2-м межреберье справа от грудины. Клапан легочной артерии — во 2-м межреберье слева от грудины. Трикуспидальный клапан — у края грудины (под мечевидным отростком) или в 4-м межреберье справа от грудины.
Кроме этих точек аускультация проводится в точке Боткина, в которой выслушиваются суммарные звуковые явления со всех клапанов сердца. Существуют дополнительные точки (вся поверхность сердца для выявления экстракардиальных шумов, например шума трения перикарда; зоны проведения шумов, например подмышечная, надключичная области, сонная артерия, межлопаточная область, яремная выемка).
Тоны сердца
Тоны — это сумма различных звуковых феноменов, возникающих в период сердечного цикла. Обычно выслушиваются два тона, но у 20% здоровых лиц выслушиваются 3-й и 4-й тоны. При патологии характеристика тонов меняется.
1-й тон (систолический) выслушивается в начале систолы.
Существует 5 механизмов возникновения 1-го тона:
1. Клапанный компонент возникает из-за звукового явления, возникающего при закрытии митрального клапана в начале систолы.
2. Колебания и закрытие створок трикуспидального клапана.
3. Колебания стенок желудочков в фазу изометрического сокращения в начале систолы, когда сердце выталкивает кровь в сосуды. Это мышечный компонент 1-го тона.
4. Колебания стенок аорты и легочной артерии в начале периода изгнания (сосудистый компонент).
5. Колебания стенок предсердий в конце систолы предсердий (предсердный компонент)
Первый тон в норме выслушивается во всех аускультативных точках. Место его оценки — верхушка и точка Боткина. Метод оценки — сравнение со 2-м тоном.
1-ый тон характеризуется тем, что а) возникает после длинной паузы, перед короткой; б) на верхушке сердца он больше 2-го тона, продолжительнее и ниже 2-го тона; в) совпадает с верхушечным толчком.
После короткой паузы начинает выслушиваться менее звучный 2-й тон. 2-й тон образуется в результате закрытия двух клапанов (аорты и легочной артерии) в конце систолы.
Существуют механическая систола и электрическая систола, не совпадающая с механической. 3-й тон может быть у 20% здоровых, но чаще — у больных лиц.
Физиологический 3-й тон образуется в результате колебания стенок желудочков при быстром наполнении их кровью в начале диастолы. Обычно отмечается у детей и подростков из-за гиперкинетического типа кровотока. 3-й тон регистрируется в начале диастолы, не ранее чем через 0,12 сек после 2-го тона.
Патологический 3-й тон образует трехчленный ритм. Он возникает в результате быстрого расслабления потерявшей тонус мускулатуры желудочков при быстром поступлении крови в них. Это «крик сердца о помощи» или ритм галопа.
4-й тон может быть физиологическим, возникающим перед 1-м тоном в фазе диастолы (пресистолический тон). Это колебания стенок предсердий в конце диастолы.
В норме встречается только у детей. У взрослых он всегда патологический, обусловлен сокращением гипертрофированного левого предсердия при потере тонуса мускулатуры желудочков. Это пресистолический ритм галопа. В процессе аускультации можно выслушивать также щелчки. Щелчок — это высокий звук небольшой интенсивности, прослушивающийся во время систолы. Щелчки отличаются высокой тональностью, меньшей продолжительностью и мобильностью (непостоянством). Их лучше выслушивать фонендоскопом с мембраной.
Тон может быть усилен и ослаблен.
1. Изменение звучности 1-го тона
Оно может зависеть от экстракардиальных и кардиальных причин.
а) Экстракардиальные причины: усиление тона может быть при паралитической грудной клетке, понижении воздушности легочной ткани. Приглушение тона может быть при бочкообразной грудной клетке, толстой грудной стенке, эмфиземе легких и выпоте в полость перикарда.
б) Кардиальные причины: приглушение тона наблюдается при поражении мышцы сердца, потери ее тонуса (воспаление миокарда, кардиосклероз и др.), разрушения клапанов сердца, снижении амплитуды движения створок, снижении скорости подъема давления в полости желудочка. Наблюдается при митральной и трикуспидальной недостаточности.
Усиление 1-го тона наблюдается при тахикардии, интоксикациях, гипертрофии миокарда. Чаще встречается при митральном стенозе. Возможно усиление 1 -го тона при полной поперечной блокаде сердца («пушечный тон»).
2. Изменение звучности 2-го тона
Ослабление 2-го тона на аортальном клапане наблюдается при разрушении створок аортального клапана, повышении давления в левом желудочке, изменении положения сердца в грудной клетке. Отмечается при аортальных пороках.
Ослабление 2-го тона на легочной артерии зависит от тех же причин применительно к легочной артерии.
Усиление 2-го тона (акцент) оценивается при сравнении 2-го тона на клапанах аорты и легочной артерии. В норме разницы нет, при наличии акцента отмечается более сильное звучание тона. В детском возрасте может быть физиологический акцент 2-го тона на легочной артерии из-за более тесного прилегания легочной артерии к грудной стенке.
У взрослых акцент 2-го тона на аорте может быть из-за уплотнения створок клапанов аорты, повышения давления в большом круге кровообращения (ГБ, аортальный стеноз, сифилитический аортит). Акцент 2-го тона на легочной артерии возникает из-за повышения давления в малом круге кровообращения (при митральном стенозе), эмфиземе легких, пневмофиброзе, деформации грудной клетки.
3. Расщепление и раздвоение тонов
Раздвоение тона определяется как два коротких звука вместо одного.
Расщепление тона приводит к неровности тона, шероховатости тона.
Физиологическое раздвоение тонов встречается у молодых и связано с актом дыхания и физической нагрузкой. Оно непостоянно. При патологических состояниях раздвоение 1-го тона связано с неодновременным закрытием двух- и трехстворчатого клапанов. Наблюдается при блокаде одной из ножек пучка Гиса.
Раздвоение 2-го тона на легочной артерии возникает из-за повышения давления в малом круге кровообращения (например, при митральном стенозе, при котором также выслушивается диастолический экстратон — митральный щелчок — звук открытия митрального клапана. Он возникает в самом начале диастолы, т. е. ранее 0,12 сек. после 2-го тона).
Шумы сердца
Шумы сердца — это звуковые феномены, выслушиваемые между тонами в паузах. У здорового человека шумов нет или выслушиваются функциональные шумы.
Генез шумов — это изменение ламинарного тока крови по сосудам или внутри камер сердца. Течение крови в сосудах в норме практически бесшумно, но при наличии в сосудах сужения, расширения или фистулы появляются вихревые потоки крови, дающие звуковую картину шума.
Шумы классифицируются на систолические и диастолические, выслушиваемые соответственно в систолу и диастолу. Как систолические, так и диастолические шумы могут быть шумами регургита ции, когда кровь течет частично в обратном направлении.
Эти шумы возникают при недостаточности митрального и других клапанов сердца. Существуют также шумы стенозов клапанов, т. н. шумы изгнания.
Определить места возникновения шума возможно изучая места максимального его звучания при аускультации. Например, если максимально хорошо шум выслушивается на верхушке сердца, то он происходит из-за поражения митрального клапана.
По силе шумы бывают грубыми, средней силы и слабыми. По продолжительности — короткими, длинными, пансистолическими и пандиастолическими. По тембру — скребущими, дующими, с металлическим оттенком и др. Кроме того, шумы бывают нарастающими и убывающими.
Проведение шумов бывает только при клапанных пороках сердца.
Шум проводится по току крови или по внутрисердечной мышце во время ее сокращения.
Проведение шума зависит от положения больного во время аускультации (например, диастолический шум лучше выслушивается в вертикальном положении больного, систолический — в горизонтальном).
Существуют функциональные шумы, возникающие при неповрежденном клапанном аппарате сердца (например, у детей, астеников, у больных тиретоксикозом, анемией, у беременных).
Патологические шумы сердца возникают также при повреждении мышцы сердца (например, при миогенной дилатации камер сердца), при наличии дополнительных папиллярных мышц и хорд.
Бывают шумы клапанных дисфункций (например, пролапс митрального клапана, при котором длинная створка во время систолы прогибается в полость предсердия и образует систолический щелчок). Пролапсы не являются патологическим состоянием, но с течением времени могут трансформироваться в клапанные пороки.
Отличие органических шумов от функциональных:
· Органические шумы могут быть систолическими и диастолическими, в то время как функциональные — обычно систолические.
· Органические шумы — грубые или средней силы, функциональные — нежные и слабые.
· Органические шумы — продолжительные, функциональные — короткие.
· Органические шумы проводятся, функциональные — не проводятся.
· Органические шумы выслушиваются во всех точках выслушивания, функциональные — в основном на верхушке сердца.
Шум трения перикарда
Возникает из-за трения листков перикарда при небольшом количестве жидкости (обычно плотной, вязкой, содержащей нити фибрина).
Шум трения перикарда — нежный, локальный (над зоной абсолютной сердечной тупости), двухфазный, усиливается при наклоне вперед и при надавливании фонендоскопом на грудную стенку, непостоянный, похож на «скрип снега».
Плевро-перикарднальные шумы
Зависят от появления спаек между плеврой и перикардом из-за перенесенного воспаления.
Выслушиваются по левому краю грудины, связаны с актом дыхания, лучше выслушиваются при задержке дыхания.
Аускультация артерий и вен.
Проводится аускультация сонной и подключичной артерий. Обычно выслушиваются два тона: первый — это напряжение стенки сосуда во время систолы, второй тон проводится со створок клапана при его захлопывании. При аортальной недостаточности второй тон на сосудах исчезает, т. к. нет периода захлопывания аортального клапана, а на бедренной артерии выслушивается шум Траубе (два тона вместо одного, существующего в норме).
На венах в норме тоны не выслушиваются, может выслушиваться жужжащий звук.
Инструментальные методы исследования сердечно-сосудистой систем:
-электрокардиография
Фонокардиография
Эхокардиография и допплерография
Рентгенографическое исследование сердца
Инструментальное исследование сосудов
Сфигмография — это регистрация пульсовой волны графически. Проводится объективная оценка частоты и характера пульса. Сфигмография снимается с центральных и периферических артерий. Имеет характерную форму в виде анакроты, катакроты и дикроты.
Осциллография — это метод оценки функционального состояния сердечно-сосудистой системы по колебаниям артериальной стенки. Снимается в верхних и кижних конечностей. При атеросклерозе амплитуда осцилляций снижается. При атонии сосудов характерно быстрое нарастание нападение волн осцилляций.
Плетизмография изучает функцию и гемодинамические нарушения периферического кровотока на конечностях. Увеличение объема конечностей при их кровенаполнении говорит о падении тонуса сосудов, уменьшение объема — о сужении сосудов.
Реография определяет изменение электропроводимости тканей в зависимости от их наполнения кровью. Снимается с артерий и вен. Таким образом измеряют кровенаполнение того или другого органа.