Методические рекомендации для преподавателей к практическому занятию со студентами 4 курса лечебного фа

Работа добавлена на сайт samzan.net:

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Ярославская государственная медицинская академия федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Кафедра лабораторной диагностики с курсом ФПДО

Методические рекомендации

для преподавателей

к практическому занятию со студентами 4 курса лечебного факультета  по теме:

«Современные представления

о системе гемостаза»

                                                

       

                            Ярославль, 2008 год

Тема занятия:

«Современные представления о системе гемостаза».

Место проведения занятия:

Кафедра «Клинической лабораторной диагностики»

Учебная база: ГУЗ ЯО Клиническая больница №5

                       Конференц-зал, лаборатория Центра изучения тромбозов и  

                       аутоиммунных заболеваний

                       Учебный класс кафедры МУЗ поликлиника №2

Оснащение занятия: 

Методическое:

- компьютерная версия презентации занятия;

- данные историй болезней пациентов;

- коагулограммы;

Материальное:

- мультимедийные установки;

- агрегометр с набором индукторов;

- полуавтоматический и автоматический коагулометры с набором реагентов;

- оборудование для иммуноферментного анализа;

- комплекты инструментов для забора крови;

- тесты.

Продолжительность занятия: 

Количество часов, отведённых на изучение данной темы - 3 учебных часа.

Семинар – 2 часа

Практическая часть – 1час

Актуальность темы:  

Исследование системы гемостаза имеет первостепенное значение для диагностики различных видов тромбозов,  тромбофилических состояний, тромбоэмболий, геморрагического синдрома, процессов диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови, в том числе при критических состояниях. Именно тромбозы той или иной этиологии служат ведущей причиной гибели людей во всех странах мира. Динамический контроль состояния свертывающей системы необходим при проведении антикоагулянтной, фибринолитической, антиагрегантной  терапии, являющейся неотъемлемой частью многих современных схем лечения терапевтической, хирургической и акушерской патологии.

Исследование системы свертывания крови базируется на определении показателей первичного (тромбоцитарно-сосудистого), коагуляционного звеньев гемостаза, антикоагулянтной и фибринолитической систем, исследовании активности и количественного содержания многих белков в плазме крови пациента.

На сегодняшний день, учитывая возможность высокой автоматизации исследования, немаловажное значение приобретает соблюдение всех правил преаналитического этапа исследования свертывающей системы.

Целевая установка: 

Учебная – обучить студентов методам исследования свертывающей системы крови, научить проводить клинико-диагностическую трактовку основных изменений полученных данных.

Развивающая – приобретение навыков в выполнении лабораторных методов исследования различных звеньев системы гемостаза. Умение излагать материал последовательно и логично, приводить примеры, пользоваться терминологией, соответствующей теме занятия.

Воспитательная – в процессе проведения занятия следует стремиться выработать у студента интерес к изучаемым методам исследования.

Конкретные задачи: 

1. Разобрать технику проведения, особенности преаналитического этапа исследования свертывающей системы.

2. Познакомится с нормативными показателями коагулограммы.

3. Обучиться интерпретировать изменения основных показателей гемостазиограммы в зависимости от патологии.

4. Научиться анализировать полученные данные в целом, с дальнейшей постановкой предполагаемого диагноза патологических состояний, приведших к нарушениям в свертывающей системе крови.

5. Использовать полученные знания в ходе практических заданий.

Студент должен знать:

- основные компоненты системы гемостаза, участвующие в формировании и препятствующие образованию тромба;

- последовательность физиологических реакций тромбоцитарно-сосудистого и коагуляционного звеньев гемостаза;

- влияние системы физиологических ингибиторов свертывания на формирование тромба;

- механизмы, приводящие к растворению тромба, участие фибринолитической системы в развитии геморрагического и гиперкоагуляционного синдромов;

- факторы риска тромбозов и геморрагий, патологические состояния, проявляющиеся нарушениями в системе гемостаза;

- варианты геморрагического синдрома, клинику тромбоза сосудов различной локализации и тромбоэмболии легочной артерии;

- распространенность тромбофилий, особенности условий возникновения и локализации тромбоза сосудов в зависимости от инициирующих его причин;

- основные показатели, определяемые для изучения состояния первичного гемостаза;

- основные показатели, определяемые для изучения состояния коагуляционного гемостаза и контроля терапии;

- основные показатели антикоагулянтной и фибринолитической систем;

- скринининговые тесты гемостазиограммы, последовательность назначения тестов для выявления причин нарушения в системе свертывания крови.

- методику подготовки пациента, забора и подготовки крови на исследование;

- нормальные значения основных показателей гемостазиограммы;

- наиболее значимые изменения в указанных показателях.

Студент должен уметь:

- провести забор и подготовку крови на исследование;

- провести инструментальное исследование свертывающей системы крови;

 - трактовать основные изменения показателей обозначенных методов исследования;

- строить логические заключения, делать выводы из полученных данных    лабораторных анализов;

- активно участвовать в ходе занятия, аргументировать свои рассуждения.

Тип занятия:

Комбинированное занятие – семинар с элементами проблемного обучения, с последующим закреплением знаний практическими навыками.

Пропедевтика внутренних болезней Инфекционные болезни Гематология Терапия Хирургия

Межпредметные связи

Биология Гистология Общая химия Органическая химия Неорганическая химия Анатомия человека Патологическая анатомия Нормальная физиология Патологическая физиология

«Современные   

 лабораторные    

 методы исследования                            системы гемостаза»

    →

Внутрипредметные связи

«Система гемостаза в норме и патологии» «Тромбофилии» «Тромбоцитопении и тромбоцитопатии» «Гемофилии» «Венозный тромбоэмболизм» «ДВС-синдром» «Болезнь фон Виллебранда» «Фармакологические препараты в гемостазиологии»

Забор биологического материала для лабораторного анализа Микроскопия мазка Агрегатометрия («Biola LA-230») Проведение коагулограммы на коагулометре («Sysmex CA50», «Sysmex CA 560»)

«Современные   

 лабораторные    

 методы

 исследования  

 системы гемостаза

  → 

 

   

  

Вопросы для повторения:

1.  Дайте определение свертывающей системы крови, укажите основные правила забора крови на исследование.
2.  Какие показатели гемостазиограммы относятся к скрининговым.
3.  Какие показатели исследуются для изучения состояния первичного, коагуляционного гемостаза, системы антикоагулянтов, фибринолитической системы
4.  Дайте характеристику основным компонентам системы гемостаза: место синтеза, деградации, регуляторные механизмы, патологические состояния, приводящие к дефициту определенных компонентов системы гемостаза.
5.  Приведите последовательность  этапов участия тромбоцитов и эндотелия в гемостатических реакциях.
6.  Коагуляционный каскад: какие его пути Вы знаете, степень их участия в формировании тромба. Тканевый фактор: источники, роль в гемостазе, причины повышенной экспрессии.
7.  Перечислите скрининговые тесты гемостазиограммы, возможные их нарушения
8.  Опишите технику проведения и диагностическую ценность определения времени кровотечения по Айви, манжеточную пробу.
9.   Тромбоцитопении и тромбоцитозы, тромбоцитопатии: причины, варианты, клиника.
10.   Перечислите возможные причины удлинения коагуляционных скрининговых тестов (активированное частичное тромбопластиновое время, протромбиновое время, тромбиновое время). Использование данных показателей в контролируемой терапии тромбозов. Международное нормализованное отношение.
11.   Опишите методику исследования и диагностическую ценность исследования концентрации фибриногена по Клауссу. Дис- и гипофибриногенемия.
12.   Эуглобулиновое время лизиса тромба: диагностическая ценность, причины изменения.
13.   Проведите дифференциальную диагностику между дефицитом факторов свертывания, присутствием в крови неспецифических или специфических ингибиторов коагуляции. Тесты смешивания с контрольной плазмой.
14.   Волчаночный антикоагулянт: определение, алгоритм диагностики, патология, при которую он выявляется.
15.   Дайте определение тромбофилии, перечислите врожденные и приобретенные факторы риска тромбоза сосудов.
16.   D-димер: определение понятия, причины повышения концентрации, методы определения, использование в диагностике тромбоза сосудов.
17.   Дайте определение гемофилии, рассмотрите различные этиологические формы.
18.   Перечислите основные патогенетические механизмы развития синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания, причины его развития, стадии, изменения гемостазиологических показателей.
19.   Охарактеризуйте варианты геморрагического синдрома, причины развития различных его форм.

     План самостоятельной работы студента на практическом занятии:

1.  Изучение правил забора крови для лабораторного исследования.
2.  Разбор принципов методов агрегатометрии, проведения клоттинговых тестов, тестов с использованием хромогенного субстрата.
3.  Ознакомление с методом иммуноферментного анализа, возможностями его использования в гемостазиологии.
4.  Умение интерпретировать изучаемые параметры и показатели, полученные в результате проведённых лабораторных методов исследования.

  

        Вопросы для самоконтроля:

1.  Система гемостаза: основные компоненты, стадии свертывания крови, система антикоагулянтов, система фибринолиза
2.  Скрининговые тесты исследования гемостаза, диагностическое значение.
3.  Тромбоцитозы и тромбоцитопении. Агрегатометрия тромбоцитов
4.  Понятие о тромбофилии, факторах риска тромбозов. Генетика тромбозов.
5.  Геморрагические диатезы
6.  Венозный тромбоэмболизм и тромбоэмболия легочной артерии
7.  Этиология, патогенез, клиника, лабораторная картина ДВС-синдрома.

Литература, рекомендуемая для самоподготовки                  

      1.В.В.Долгов, П.В.Свирин «Лабораторная диагностика нарушений гемостаза».    М.: Триада, 2005г.

2. А.П.Момот «Патология гемостаза. Принципы и алгоритмы лабораторной диагностики». С-Пб.: ФормаТ, 2006г.

3. Баркаган З.С., Момот А.П. «Диагностика и контролируемая терапия нарушений гемостаза». М.: Ньюдиамед, 2001г.

4. «Лабораторная диагностика нарушений гемостаза в клинической практике». Методическое пособие для студентов медицинских ВУЗов. Ярославль, 2002г.

5. Бокарев И.Н. «Кровоточивость, или геморрагический синдром. Дифференциальная диагностика и лечение» М.; 2002г.

6. Бокарев И.Н., Попова Л.В. Венозный тромбоэмболизм и тромбоэмболия легочной артерии. М.: «МИА»;  2005г.

7. Василенко В.Х., Гребенев АЛ. «Пропедевтика внутренних болезней» М.: Медицина, 1982г.

8. Гребенев АЛ. «Пропедевтика внутренних болезней» М.:Медицина, 1995г.      

9. «Практикум по клиническим лабораторным методам исследования». Под ред.

проф. Н.П.Шилкиной. Ярославль, 1999г.

      

План - хронокарта занятия

N	Этапы занятия	Вре-мя	Действия преподавателя	Действия учащихся	Оснащение	Формы и    методы  работы
1	Организа- ционный	25 мин.	Определение темы.	Внимательно слушать преподавателя.	Компьютерная версия презентации занятия.	Вводная форма (установочная)
2	Контроль исходного уровня знаний.	15 мин.	Фронтальный опрос.	Давать ответы на поставленные вопросы.	Компьютерная версия презентации занятия.	Активный метод
3	Педагоги- ческий показ	55 мин.	Проведение агрегатометрии тромбоцитов, коагулограммы на полуавтоматическом и автоматическом коагулометрах, объяснение принципа ИФА, латекс-тест на D-димер	Наблюдать за действиями преподавателя, запоминать, при необходимости записывать, задавать вопросы.	Агрегометр, коагулометры, спектрофотометр (микропланшетный ридер), промывочная станция для ИФА, набор для определения D-димера (латекс-аглютинация)	Объясни-тельно – иллюстра-тивный метод
4	Само- стоятель-ная работа.	60 мин.	Под контролем преподавателя выполнение практических методик по исследованию показателей гемостаза	Выполнять основные практические методики по исследованию мокроты, транссудата, экссудата; желудочного и дуоденального содержимого, копрограммы.	Агрегометр, коагулометры, спектрофотометр (микропланшетный ридер), промывочная станция для ИФА, набор для определения D-димера (латекс-аглютинация)	Репродуктив-ный метод.
5	Контроль конечного уровня знаний.	25 мин.	Раздача тестов и контроль за выполнением задания.	Индивидуальное решение тестовых заданий.	Тесты.	Репродуктив-ный метод.
6	Взаимо- проверка	15 мин.	Наблюдение и контроль за рассуждениями студентов.	Студенты проверяют друг друга, обсуждают, дополняют.	Агрегометр, коагулометры, спектрофотометр (микропланшетный ридер), промывочная станция для ИФА, набор для определения D-димера (латекс-аглютинация)	Активный  метод.
7	Подведение итогов и задание на дом.	5 мин.	Сообщается оценка деятельности каждого студента. Даётся домашнее задание.	Сделать выводы. Записать задание на дом.

                 

                                                    

                                         

1. Алмаз С размером уставного капитала- 572 000 000 рублей Группа компаний Алмаз существует с 1994 года и являет
2. Тема- Методы нетарифных ограничений в ВЭД Выполнила- студент 5го курса группы МТ96 Петров Ив
3. 1 Какое оборудование называется высоковольтным Какие основные исполнения высоковольтного оборудования с
4. Пояснительная записка Рабочая программа по изобразительному искусству в 6 классе разработана в целях реа
5. Экономическая политика Витте
6. Реферат- Индо-буддистская культура
7. тема вищої освіти кваліфікаційні рівні освіти організація навчання академічний рік методи навчання з
8. Реферат- Нематериальные блага и способы их защиты
9. Реферат- Проблема профилактики сползания карьериста
10. сообщение этих сведений 3им лицам Форма распространяя чаще всего устная письменная в виде рисунков иных
11. Определение иммуноглобулинов в крови
12. Внешнеторговые операции без паспорта сделки
13.  Иносказание 2
14. Виды и жанры украинской устной народной поэзии в ее историческом развитии
15. ТЕМА 9- Соціальні пільги і соціальне обслуговування 2 години для студентів ННІ Права
16. Філософська думка в контексті культурно-історичного поступ
17. Особенности развития интеллектуальной одаренности детей старшего дошкольного возраста
18. СДЕЛАЕМ ДЕТСКИЙ МИР ПРЕКРАСНЕЕ ВМЕСТЕ Дорогие горожане Давайте сделаем мир прекраснее вместе Во
19. на тему- РОЛЬ ООН В РЕШЕНИИ ИНФОРМАЦИОННЫХ ПРОБЛЕМ МОСКВА 1999 г
20. ЗАДАНИЕ 1 для группы 42131 Номер варианта соответствует номеру по списку Вычислить определитель -

Материалы собраны группой SamZan и находятся в свободном доступе