Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
38.Составление сметы стационарных учреждений здравоохранения (больниц, диспансеров и др.)ъ
Здравоохранение Республики Беларусь представляет собой одну из важнейших отраслей непроизводственной сферы, привлекающую значительные материальные, трудовые и финансовые ресурсы. В на стоящее время здесь функционирует около 900 больничных учрежде ний с численностью больничных коек около 140 тыс., почти 1500 вра чебных учреждений, оказывающих амбулаторно-пол«клиническую помощь населению. Их обслуживают более 40 тыс, врачей и около 120 тыс. среднего медперсонала. Увеличивается объем финансовых ресур сов, направляемых в эту сферу.
Расходы на здравоохранение по своему экономическому содержа нию объединяются в три основные группы: расходы на лечебно-профилактические учреждения и мероприятии; 2) санитарно-профи-лактические учреждения и мероприятий; 3) прочие учреждения и мероприятия. Основная доля финансовых ресурсов здравоохранения направляется на строительство и содержание лечебно-профилактиче ских учреждений, к которым относятся больницы, поликлиники, фельдшерско-акушерские пункты, станции скорой помощи, дома ре бенка, санатории, детские ясли и некоторые другие учреждения.
В структуре "расходов консолидированного Государственного бюд жета Р.Б. более 90 % объема ассигнований на здра воохранение направляется на лечебно-профилактические учрежде ния. В этой группе затрат свыше 80 % вдет на финансирование сети больниц и поликлиник.
К санитарно-профилактическим учреждениям относятся санитар-но-эпидемиологическяе станции, дезинфекционные станции, дома санитарного просвещения.
В третью группу учреждений входят бюро судебно-медицинской экспертизы и некоторые другие учреждения.
Основным источником здравоохранения является Государствен ный бюджет. Часть затрат на содержание учреждений здравоохране ния берут на. себя государственные, кооперативные, профсоюзные предприятия и организации, предприятия и организации других форм собственности, а также колхозы.
Однако в условиях бюджетного дефицита, дестабилизации эконо мики этих финансовых ресурсов явно недостаточно, чтобы поддер жать на должном уровне медицинское обслуживание. Поэтому до полнительными источниками финансирования соответствующих расходов стали собственные (внебюджетные) средства учреждений здравоохранения, полученные ими от оказания платных услуг насе лению, а также предприятиям и организациям на основе заключен ных с ними договоров.
Для наиболее эффективного использования средств, предназна ченных на здравоохранение, необходимо разграничить направления расходования государственных ассигнований, средств предприятий и организаций, а также внебюджетных средств медучреждений в зави симости от характера и значимости отдельных видов потребностей в услугах здравоохранения. Финансовым источником удовлетворения потребностей, которые гарантируются конституционно, — оказания больничной и амбулаторно-поликлинической помощи населению, са наторного лечения детей, санаторно-профилактического обслужива ния населения — должны быть общегосударственные бюджетные средства, А за счет средств предприятий и хозяйственных организа ций целесообразно осуществлять (а в перспективе, по мере роста фи нансовых возможностей государства, оно гарантирует и профилакти ческое медицинское обслуживание, оздоровительную работу и отдых населения) содержание домов отдыха, санаториев, приобретать для сотрудников путевки в дома отдыха и на базы отдыха.
Планирование расходов на здравоохранение на различных уров нях управления имеет свои особенности и заключается в составлении: 1) индивидуальных и общих смет медучреждений; 2) сводных планов расходов на здравоохранение к проекту соответствующего бюджета.
Определение расходов на основе индивидуальной сметы рассмот рим на примере самой многочисленной группы медицинских учреж дений — больниц и поликлиник.
Порядок планирования расходов на содержание больниц.
Определение объема затрат на содержание больницы осуществля ется на основании сметы доходов и расходов. В первом разделе сметы "Доходы и поступления средств" отражаются все источники финан сирования с выделением ассигнований из бюджета и внебюджетных средств в разрезе их видов.
Вместе взятые они образуют единый фонд финансовых средств больницы. Объем бюджетных" ассигнований в условиях нормативного планирования должен определяться исходя из норматива бюджетного финансирования и расчета на одного больного.
Величина норматива бюджетного финансирования должна опреде ляться с учетом научно обоснованных социальных норм и нормати вов, увеличения потребностей населения в медицинской помощи и должна обеспечивать возмещение материальных и приравненных к ним затрат, в том числе на лечение больного, формирование средств на выплату заработной платы, создание необходимой материально-технической базы, социальное развитие и материальное стимулиро вание трудового коллектива больницы.
Однако до настоящего времени такие научно обоснованные норма тивы еще не разработаны, поэтому объем бюджетных ассигнований на практике определяется как совокупность затрат, исчисленных по отдельным статьям сметы, объединенных в соответствующие фонды.
Норматив бюджетного финансирования в этом случае можно оп ределить расчетным путем: делением общей плановой суммы расхо дов на производственный показатель. Можно использовать соответст вующие данные и за прошлый год, внеся в них коррективы.
Аналогично расчетным путем определяются и нормативы отчисле ний из единого фонда финансовых средств в фонд оплаты труда и фонд производственного и социального развития как отношение сум мы соответствующих расходов к объему фонда финансовых средств.
В основе планирования расходов на больницы лежат прозводст-венные показатели, характеризующие объем работы учреждения: число коек и количество персонала.
Число коек на начало планового года определяется исходя из фак тического их наличия на последнюю отчетную дату и до конца года в пределах числа коек, предусмотренных по плану.
Число коек на конец планового периода определяется с учетом его увеличения. Увеличение количества коек (прирост) в планируемом году устанавливается вышестоящим органом здравоохранения, исхо дя из потребности государственного плана экономического и социаль ного развития.
Число должностей медицинского персонала определяется в соот ветствии со штатным расписанием, утверждаемым руководителем учреждения, с учетом условий и объема работы медицинского учреж дения данной категории и профиля, а также в пределах фонда зара ботной платы (оплаты труда).
В соответствии с действующими нормативами численность вра чебного персонала в стационарных медучреждениях устанавливается из расчета 1 единицы или 0,5 единицы (ставки) на соответствующие количество коек (по профилям коек). Например, одна должность (ставка) врача-педиатра в детских больницах — на 20 коек, 1 долж ность (ставка) врача-терапевта или врача-хирурга — на 20—25 коек. Количество должностей врачей — заведующих отделениями опреде ляется в зависимости от количества коек в отделении данного профи ля.
Расчет числа должностей среднего и младшего медицинского пер сонала ведется на один круглосуточный пост и зависит от количества постов и числа должностей на один пост. Количество постов опреде ляется исходя нз расчета, что 1 палатная медсестра обслуживает от 15 до 30 коек, в зависимости от профиля коек, а младшая медсестра (санитарка) — до 40 коек. Число должностей на 1 пост определяется делением числа часов работы учреждения в год (при круглосуточной работе) на число часов работы одной медицинской сестры в год и за висит от продолжительности рабочего дня, отпуска и других факто ров, которые учитываются в специальном расчете.
Численность медперсонала в сметах определяется на две даты: на начало года — исходя из фактического наличии должностей на по следнюю отчетную дату, на конец года — с учетом прироста числен ности на дополнительно вводимое число коек при условии ввода но вых коек или доукомплектования штатов.
Штаты административно-хозяйственного и прочего персонала ус танавливаются в соответствии со штатным расписанием, утвержден ным руководителем учреждения. Для расчета отдельных расходов на содержание больницы определяются средние показатели — Среднего довое количество коек, среднегодовое количество штатных единиц.
Так, среднегодовое количество коек рассчитывается в зависимости от сроков развертывания новых коек. Для этого к переходящему чис лу коек на начало планируемого года прибавляется среднегодовой их прирост:
Кср=К1+ (К2-К1)п/12
где Кср — среднегодовое количество коек; К1 — число коек на начало года; К2 — число коек на конец года; п — число месяцев функциони рования вновь развернутых коек.
Расчет количества коек производится отдельно по типам коек: те рапевтическим, хирургическим, детским и т. д.
Среднегодовое число штатных должностей определяется так же, как и среднегодовое число коек.
Кроме того, рассчитываются такие показатели эффективности де ятельности больницы, как число дней функционирования койки в год, число оборотов койки в год, среднее число дней пребывания боль ного в стационаре. Эти показатели характеризуют пропускную спо собность больницы.
С переходом на нормативное планирование в качестве производст венного показателя, определяющего конечный результат деятельно сти больницы, принято количество пролеченных больных. Это озна чает переход от экстенсивного подхода к управлению медицинским обслуживанием к интенсивному. Главным объектом деятельности становится не коечный фонд, а больной.
После того как рассчитаны производственные показатели, присту пают непосредственно к планированию показателей по доходам и расходам сметы.
Объем бюджетных ассигнований определяется по нормативу бюд жетного финансирования в расчете на одного пролеченного больного.
Величина такого норматива должна выражать стоимость лечения больного в стационаре, т. е. стоимость услуги по его лечению. Оценка стоимости услуг должна производиться по клинико-статистическим группам. Это позволит составить своеобразный прейскурант услуг. Однако до настоящего времени научно обоснованных нормативов бюджетного финансирования для больниц нет. На практике они опре деляются методом обратного счета: фактически израсходованные
бюджетные ассигнования за прошлый год делятся на количество про леченных в этом году больных.
Объем финансовых ресурсов по внебюджетным источникам пла нируются исходя из планового размера платных услуг для населения, фактически заключенных на начало года договоров с предприятиями и предполагаемой величины поступлений по прочим источникам фи нансирования.
Распределение единого фонда финансовых средств (ЕФФС) осу ществляется по одному из двух способов распределения, т. е. форми рованием фонда заработной платы и материального поощрения либо единого фонда оплаты труда и фонда производственного и социально го развития по нормативам от ЕФФС.
Наибольший удельный вес (более 60 % всех затрат) в расходах больницы занимает заработная плата. Она рассчитывается отдельно для каждой категории медицинского персонала: врачей, среднего, младшего медперсонала, а также административно-хозяйственного и прочего персонала. Для исчисления расходов на заработную плату необходимо определить следующие показатели: 1) число должностей персонала по каждой категории; 2) среднюю ставку зарплаты для каждой категории персонала.
Число должностей медицинского персонала устанавливается в соответствии со штатным расписанием, разрабатываемым учреждением самостоятельно.
Средняя ставка заработной платы для каждой категории медпер сонала определяется на основе данных тарификации.
Тарификация медработников проводится ежегодно по состоянию на 1 октября специально созданной приказом руководителя учрежде ния комиссией. Размеры ставок врачей зависят от вида учреждения, места его расположения (сельская или городская местность), занима емой должности, квалификации. Ставки заработной платы среднего медперсонала определяются в соответствии с типом медицинского уч реждения, занимаемой должностью и квалификацией.
Для младшего медицинского персонала ставка заработной платы устанавливается по штатному расписанию, исходя из занимаемой должности.
Врачам — руководителям больниц, их заместителям, руководите лям подразделений, а также руководителям из числа среднего мед персонала ставки зарплаты определяются в зависимости от группы по оплате труда руководящих работников, к которой отнесено данное учреждение. К показателям, определяющим группу, относятся: а) тип больницы (психиатрические, психоневрологические, наркологи ческие) число коек (посмете).
К смете доходов и расходов дополнительно составляется смета об разования и использования фонда оплаты труда, где, кроме заработ ной платы, отражаются расходы на премирование, единовременную помощь и другие расходы.
В составе материальных и приравненных к ним затрат планируют ся расходы по ст. 2 "Начисление на зарплату", на питание (ст. 9),медикаменты (ст. 10), мягкий инвентарь и обмундирование <ст.14), а также прочие расходы (ст. 18).
Начисления на заработную плату рассчитываются б процентах от запланированной по ст. 1 величины расходов на заработную плату.
Плановая сумма затрат на питание больных определяется исходя из нормы расходов на питание одного больного в день, количества ко ек и числа дней функционирования их в году. Нормы дифференциру ются по профилям коек: терапевтические, хирургические, детские и др.
В смете больницы предусматриваются расходы на питание мате рей, помещаемых в больницу с грудными детьми. Они планируются из расчета до 15 % от количества койко-дней в детских отделениях или в детской больнице.
Затраты на питание медицинского персонала в смете больницы не планируются, однако оно может быть организовано больницей за плату.
По ст. 10 планируются расходы на приобретение медикаментов, препаратов и перевязочных средств, пленок для рентгеновских сним ков, сывороток, вакцин, витаминов, дезинфекционных средств, мате риалов для производства анализов и по оплате их стоимости, если анализы производятся в других учреждениях; на оплату доноров, приобретение крови и кровезаменителей для переливания; мелкого медицинского инструментария: пинцетов, термометров, шприцев, игл и т. д.
Расходы на медикаменты планируются по нормам на один койко-день исходя из среднегодового количества коек и дней их функциони рования в году.
По ст. 14 планируются расходы на приобретение белья, одежды, обуви и постельных принадлежностей, а также специальной защит ной одежды. Их объем определяется исходя из установленных норм расходов на одну больничную койку в год. Нормы дифференцируются на вновь вводимую и действующую койку (т. е. переходящую сеть).
В составе прочих затрат (ст. 18) определяется объем канцелярских и хозяйственных расходов, на командировки и служебные разъезды и прочие расходы.
Канцелярские и хозяйственные расходы включают затраты на ос вещение, отопление, водоснабжение, стирку белья, содержание авто транспорта и др. Значительная часть этих затрат зависит от кубатуры или площади здания, занимаемого больницей (расходы на отопление, освещение). Если здание подключено к централизованной системе тепло- и электроснабжения, то в смету включаются суммы расходов, определенные в договоре с соответствующими организациями. При децентрализованном отоплении затраты определяются, исходя из по требности в топливе, которая зависит от кубатуры отапливаемого здания, и норм расхода топлива. Нормы дифференцируются в зависи мости от типа здания и длительности отопительного сезона.
Расходы на приобретение топлива для приготовления пищи, сани тарно-гигиенические и другие нужды планируются отдельно. Их рас чет ведется на одну койку, исходя из фактических затрат на эти целя за предыдущие годы.
Условное топливо переводится (по установленному коэффициен ту} в те виды топлива, которые применяются в данной местности.
Расходы на освещение планируются исходя из общей площади здания, занимаемого больницей, и фактическими затратами на один квадратный метр площади больницы.
На расходы электроэнергии для лечебных целей и технических нужд составляется отдельный расчет. Затраты на эти цели определя ются исходя из мощности аппаратуры; продолжительности пользова ния ею и установленного тарифа, а также с учетом фактических за трат.
Расходы на водоснабжение определяются исходя из среднего рас хода на койку, исчисленного на основании данных о фактических за тратах в предыдущие годы.
Размер ассигнований на содержание и наем автотранспорта исчис ляется по установленным нормам расходов горючего и нормам меж ремонтных пробегов, а также лимита средств, выделенных вышестоя щей организацией нз содержание служебных легковых автомобилей. При обслуживании больницы санитарным автотранспортом через ав тохозяйства расходы на оплату за услуга этого транспорта по смете больницы предусматриваются в сумме, указанной в договоре.
В таком же порядке определяются расходы по оплате наемного ав тотранспорта.
Расходы по стирке белья рассчитывается исходя из практических затрат за предыдущие годы. При стирке белья в централизованных прачечных оплата расходов производится по предъявленным счетам.
В группе хозяйственных расходов предусматриваются также за траты на текущий ремонт зданий, ремонт инвентаря и оборудования, расходы на предоставление бесплатных квартир и коммунальных ус луг.
Ассигнования на текущий ремонт зданий производятся в зависи мости от внешней кубатуры зданий больницы.
Расходы на ремонт инвентаря и оборудования, в том числе мягкого инвентаря, определяются в процентах к их балансовой стоимости.
По сметам учреждений, расположенных в сельской местности или рабочих поселках, предусматриваются также расходы на содержание квартир врачей, провизоров, среднего медицинского персонала (включая членов их семей), проживающих и работающих в сельской местности и рабочих поселках.
Канцелярские расходы, включая расходы на связь и приобретение справочной официальной и периодической литературы (газеты, жур налы, бюллетени, справочники и т. п.), планируются на основе соот ветствующих данных за прошлые годы.
В смете больницы в составе материальных затрат могут быть пре дусмотрены расходы на приобретение книг для библиотеки, если она имеется в больнице, и на приобретение периодической литературы. Эти расходы определяются с учетом наличия книжного фонда библи отеки и числа коек в больнице.
В составе материальных затрат в группе прочих расходов плани руются расходы: на выплату подъемных, стоимости проезда и суточ ных при направлении на работу в больницы молодых специалистов, окончивших высшие и средние специальные учебные заведения; оп лату летных часов санитарной авиации по больницам, в состав кото рых входят станции санитарной авиации в суммах, определенных со ответствующими договорами; планирование психических больных; организацию и проведение мероприятий культурно-просветительного характера среди больных и др.
В пределах средств, исчисленных по фонду производственного и социального развития, планируются расходы на приобретение обору дования и инвентаря (ст. 12), на капитальный ремонт (ст. 16) и про чие расходы.
По ст. 12 устанавливается размер затрат на приобретение меди цинского оборудования и хозяйственного инвентаря, медицинских аппаратов, приборов, инструментов, предметов ухода зл больными, медицинской мебели, специальной посуды и прочих предметов. На эту статью относятся также расходы на приобретение противопожар ного, кухонного, столового оборудования, оборудования для прачеч ных и на приобретение транспортных средств.
Оснащение больниц необходимым оборудованием производится в пределах бюджетных ассигнований по нормам, установленным на од ну действующую и вновь вводимую конку; за счет внебюджетных ис точников, в пределах средств единого фонда производственного и со циального развития.
При определении объема затрат на приобретение оборудования учитывается наличие годного к использованию оборудования на на чало года и его выбытие в планируемом году. На ст. 12 относятся так же расходы по доставке и установке оборудования и инвентаря.
Расходы на социальное развитие коллектива планируются в соста ве прочих затрат (ст. 18). Они определяются в соответствии со сметой образования и использования фонда производственного и социально го развития на планируемый год, с учетом неиспользованного остатка средств по соответствующему фонду на конец текущего года.
Составленная смета подписывается главным бухгалтером больни цы или экономистом и руководителем учреждения.