Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
С.Ж.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ
ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ
КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА
КАФЕДРА АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ
УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКИЙ КОМПЛЕКС
ТЕСТЫ
Факультет: лечебный
Кафедра: амбулаторно-поликлиническая терапия
1.4. Тесты по дисциплине - «Общая врачебная практика - внутренние болезни» (код дисциплины - OVP- 43051) специальности 051301 – Общая медицина
Курс: V
Семестр – X
Алматы, 2013 г.
1.Синусовая тахикардия-это увеличение ЧСС больше:
A) 60 ударов в минуту
B) 70 ударов в минуту
C) 80 ударов в минуту
D) 90 ударов в минуту
E) 100 ударов в минуту
2. Какие желудочковые экстрасистолы считаются опасными?
А) Единичные, поздние
В) Ранние, групповые
С) Поздние, парные
D) Единичные, групповые
Е)Поздние, групповые
3. Что является водителем ритма сердца?
А) Пучок Гиса
В) Пучок Бахмана
С) Синоатриальный узел
D) Атриовентрикулярный узел
Е) Межузловые тракты
4. С какой частотой вырабатывается электрический импульс в центре автоматизма первого порядка?
А) 60-80 в минуту
В) 40-60 в минуту
С) 25-40 в минуту
D) 10-15 в минуту
Е) 70-90 в минуту
5. С какой частотой вырабатывается электрический импульс в синоатрильном узле?
А) 60-80 в минуту
В) 40-60 в минуту
С) 25-40 в минуту
D) 10-15 в минуту
Е) 70-90 в минуту
6. С какой частотой вырабатывается электрический импульс в центре автоматизма второго порядка?
А) 60-80 в минуту
В) 40-60 в минуту
С) 25-40 в минуту
D) 10-15 в минуту
Е) 70-90 в минуту
7. С какой частотой вырабатывается электрический импульс в атриовентрикулярном узле?
А) 60-80 в минуту
В) 40-60 в минуту
С) 25-40 в минуту
D) 10-15 в минуту
Е) 70-90 в минуту
8. С какой частотой вырабатывается электрический импульс в центре автоматизма третьего порядка?
А) 60-80 в минуту
В) 40-60 в минуту
С) 25-40 в минуту
D) 10-15 в минуту
Е) 70-90 в минуту
9. Длительность интервала P-Q у здорового человека равна?
А) 0.06 – 0.08 секунд
В) 0,02 – 0,04 секунд
С) 0,04 – 0,06 секунд
D) 0,12 – 0,20 секунд
Е) 0,08 – 0,1 секунд
10. Что относится к нарушению автоматизма?
А) Синусовая тахикардия
В) Параксизмальная тахикардия
С) Внутрипредсердная блокада
D) Внутрижелудочковая блокада
Е) Трепетание предсердий
11. Что относится к нарушению автоматизма?
А) Синусовая брадикардия
В) Параксизмальная тахикардия
С) Внутрипредсердная блокада
D) Внутрижелудочковая блокада
Е) Трепетание предсердий
12. Что относится к нарушению автоматизма?
А) Синусовая аритмия
В) Параксизмальная тахикардия
С) Внутрипредсердная блокада
D) Внутрижелудочковая блокада
Е) Трепетание предсердий
13. Что относится к нарушению автоматизма?
А) Синдром слабости синусового узла
В) Синдром преждевременного возбуждения желудочков
С) Миграция супровентрикулярного водителя ритма
D) Трепетание и мерцание желудочков
Е) Медленные выскальзывающие комплексы и ритмы
14. Синусовая брадикардия часто наблюдается:
А) При приеме пищи
В) При физическом и эмоциональном напряжениях
С) У хорошо тренированных спортсменов в покое
D) При гипотензии
Е) У спортсменов при нагрузке
15. Синусовая тахикардия часто наблюдается:
А) При гипотиреозе
В) При черепно-мозговой травме
С) У спортсменов
D) При гипотермии
Е) При анемии
16. Укажите НАИБОЛЕЕ характерный ЭКГ признак синусовой тахикардии:
А) Укорочение интервала R-R
В) Увеличение интервала R-R
С) Колебание интервала R-R
D) Интервал Р-Q меньше 0,12 с
Е) Инверсия зубца Т
17. Укажите НАИБОЛЕЕ характерный ЭКГ признак синусовой брадикардии:
А) Укорочение интервала R-R
В) Увеличение интервала R-R
С) Колебание интервала R-R
D) Интервал Р-Q меньше 0,12 с
Е) Инверсия зубца Т
18. Укажите НАИБОЛЕЕ характерный ЭКГ признак синусовой аритмии:
А) Увеличение ЧСС до 90-160 в мин. (укорочение интервала R-R)
В) Уменьшение ЧСС до 59-40 в мин. (увеличение интервала R-R)
С) Колебание интервала R-R, превышающие 0.15 с
D) Отсутствие зубца Р во всех электрокардиографических отведениях
Е) Резкое отклонение электрической оси сердца вправо (угол альфа α>+120)
19. Мужчина 72 года обратился к врачу с жалобами на боли в сердце ноющего, давящего характера, иррадиирущие в левую руку, под левую лопатку, головокружение. При осмотре общее состояние удовлетворительное, кожные покровы чистые обычной окраски, периферических отеков нет. Тоны сердца приглушены, ритм правильный ЧСС-56 в 1 минуту, АД 130/70 мм.рт. ст.
Диагноз синусовой брадикардии может быть установлен по данным:
A) Электрокардиография
В) Эхокардиография
С) Спирография
D) Пикфлоуметрия
Е) Велоэргометрия
20. Укажите НАИБОЛЕЕ характерные ЭКГ признаки предсердной экстрасистолии:
А) Преждевременное внеочередное появление неизменного зубца P и QRST
В) Наличие полной компенсаторной паузы после экстрасистолического сокращения;
С) Наличие преждевременного зубца P и следующего за ним деформированного QRS
D) Наличие двугорбого зубца P и следующего за ним деформированного QRS
Е) Увеличение амплитуды и общей длительности зубца Р более 0.1 сек.
21. Для квадригеминии характерно:
А) наличие нескольких одинаковых экстрасистол подряд
В) чередование экстрасистолы с каждым синусовым импульсом
С) появления экстрасистолы после 2 нормальных импульсов
D) появления экстрасистолы после 3 нормальных импульсов
Е) появления экстрасистолы после 4 нормальных импульсов
22. Для неполной синоатриальной блокады характерно:
А) Периодическое выпадение отдельных сердечных циклов
В) Деформация зубца P и желудочкового комплекса
С) отсутствие зубца P и деформация QRS.
D) удлинение интервала P-Q
Е) Наличие отрицательного зубца Т в стандартных отведениях
23. Правильное чередование экстрасистол и нормальных сокращений называется:
А) Трепетание
В) Фибрилляция
С) Аллоритмия
D) Брадикардия
Е) Тахикардия
24. О каком нарушении ритма следует думать, если на ЭКГ регистрируется резкое укорочение интервала R-R до 0,3-0,4 сек, узкие комплексы QRS (менее 0,1 сек), ЧСС от 160 до 250 в мин при сохраненном правильном ритме:
А) Синусовая тахикардия
В) Пароксизмальная тахикардия
С) Синусовая аритмия
D) Желудочковая экстросистолия
Е) Предсердная экстросистолия
25. Для бигеминии характерно:
А) наличия нескольких одинаковых экстрасистол подряд
В) чередование экстрасистолы с каждым синусовым комплексом
С) появления экстрасистолы после 2 нормальных импульсов
D) появления экстрасистолы после 3 нормальных импульсов
Е) появления экстрасистолы после 4 нормальных импульсов
26. Для тригеминии характерно:
А) наличие нескольких одинаковых экстрасистол подряд
В) чередование экстрасистолы с каждым синусовым импульсом
С) появления экстрасистолы после 2 нормальных циклов P-QRST
D) появления экстрасистолы после 3 нормальных импульсов
Е) появления экстрасистолы после 4 нормальных импульсов
27. Мужчина 36-лет госпитализирован в связи с приступами сердцебиения, ЧСС-200 уд в мин. Из анамнеза стало известно, что пациент злоупотребляет алкоголем. Эхокардиограмма показала нормальную функцию и размеры ЛЖ и ПЖ сердца, отсутствие клапанного порока. Укажите НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз?
А) Синусовая тахикардия, вследствие алкогольной интоксикации
В) Пароксизмальная тахикардия, вследствие алкогольной интоксикации
С) Синусовая аритмия, вследствие алкогольной интоксикации
D) Мерцание предсердий, вследствие алкогольной интоксикации
Е) Трепетание предсердий, вследствие алкогольной интоксикации
28. Пациентка 42 лет в течение нескольких лет страдает приступами сердцебиения, которые купировались самостоятельно. В последнее время приступы участились, возникали почти ежедневно, сопровождались болями в сердце.
При осмотре состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, невыраженный цианоз губ, периферических отеков нет. ЧСС до 200 в минуту, пульс 200 в минуту слабого наполнения и напряжения. АД 110/70 мм.рт.ст. На ЭКГ ритм правильный, зубец Р не определяется, комплекс QRS не изменен.
Какое нарушение ритма у пациентки?
А) Синусовая тахикардия
В) Трепетание предсердий
С) Синусовая аритмия
D) Мерцание предсердий
Е) Пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия
29. Для атриовентрикулярной блокады I степени характерно:
А) Периодичность выпадения сердечного сокращения
В) Стабильное удлинение интервала P-Q
С) Наличие периода Самойлова-Венкебаха
D) Постепенное увеличение интервала P-Q
Е) Наличие деформированного комплекса QRS
30. На ЭКГ интервалы между комплексами QRS соседних циклов отличаются не более чем на 0,10 с; зубцы Р (в отведениях I, II, aVF) положительные перед каждым комплексом QRS. Какой ритм на ЭКГ:
А) Ритм синусовый регулярный
В) Ритм синусовый нерегулярный
С) Мерцательную аритмию
D) Предсердную экстрасистолию
Е) Желудочковую экстрасистолию
31. На ЭКГ синусовый ритм с ЧСС 45 вмин при сохранении последовательности и формы зубцов P, QRS, T. Какой ритм на ЭКГ?
А) Нормальный синусовый ритм
В) Синусовая аритмия
С) Синусовая брадикардия
D) Синдром слабости синусового узла
Е) Желудочковая экстрасистолия
32.На ЭКГ продолжительность интервала P-Q больше 0,20 с. Это характерно:
А) Для атриовентрикулярной блокады III степени
В) Для атриовентрикулярной блокады I степени
С) Неполная блокада правой ножки пучка Гиса
D) Блокады левой задней ветви пучка Гиса
Е) Блокады левой передней ветви пучка Гиса
33. На ЭКГ отрицательный зубец Р располагается после преждевременного, но неизменного комплекса QRS. Какой ритм на ЭКГ?
А) Атриовентрикулярная экстрасистола
В) Желудочковая экстрасистола
С) Предсердная экстрасистола
D) Синусовая тахикардия
Е) Синусовая аритмия
34. На ЭКГ ритм желудочковых сокращений (QRST) неправильный, зубец Р отсутствует. Это указывает на:
А) атриовентрикулярную блокаду
В) желудочковую экстрасистолию
С) предсердную экстрасистолию
D) синусовую аритмию
Е) мерцательную аритмию
35. На ЭКГ ритм синусовый, R-R - 0,95 с, P-Q - 0,22 с, QRS - 0,09 с. После физической нагрузки: R-R - 0,65 с, P-Q - 0,18 с, QRS - 0,09 с. Какое нарушение ритма на ЭКГ?
А) неполная атриовентрикулярная блокада I степени
В) нарушение внутрипредсердной проводимости;
С) нарушение синоатриальной проводимости.
D) полная атриовентриклярная блокада
Е) Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта
36. Женщина 27 лет жалуется на сердцебиение, перебои и боли в области сердца, общую слабость, одышку. С детства страдает ревматической болезнью сердца. При объективном обследовании число сердечных сокращений – 118 уд вмин, пульс – 82 в мин. Артериальное давление 110/70 мм рт.ст. Какое нарушение ритма можно выявить у пациентки на ЭКГ?
А) Синусовая тахикардия
В) Параксизмальная тахикардия
С) Синдром преждевременного возбуждения желудочков
D) Мерцательная аритмия
Е) Фибрилляция желудочков
37. Показания к восстановлению синусового ритма на догоспитальном этапе при мерцательной аритмии (МА):
A) Длительность МА < 48 часов
B) Длительность МА < 58 часов
C) Длительность МА< 68 часов
D) Длительность МА < 78 часов
Е) Длительность МА < 88 часов
38. Показатели артериального давления при артериальной гипертензии 1 степени (ВОЗ, 1999):
А) 120-129/80-84 мм рт ст
В) 130-139/85-89 мм рт ст
С) 140-159/90-99 мм рт ст
D) 160-179/100-109 мм рт ст
Е) Более 180/110 мм рт ст
39. Цифры артериального давления при артериальной гипертензии 3 степени (ВОЗ, 1999):
А) 120-129/80-84 мм рт ст
В) 130-139/85-89 мм рт ст
С) 140-159/90-99 мм рт ст
D) 160-179/100-109 мм рт ст
Е) Более 180/110 мм рт ст
40. К немодифицируемому фактору риска по ВОЗ развития АГ относятся:
А) Курение
В) Дислипидемия
С) Возраст
D) Алкоголь
Е) Гиподинамия
41. Женщина 60 лет, длительное время наблюдается по поводу артериальной гипертензии. Рост - 165, масса тела 62 кг. Гипотензивные препараты регулярно не принимала. Ухудшение состояние в течение недели. Перкуторно – левая граница увеличена влево. Тоны сердца приглушены, ЧСС 88 в минуту, АД 150/85 мм.рт.ст. При Эхо КГ - гипертрофия левого желудочка. Какой диагноз у пациентки?
А) Артериальная гипертония 1 степени, риск 2
B) Артериальная гипертония 1 степени, риск 3
С) Артериальная гипертония 2 степени, риск 4
D) Артериальная гипертония 2 степени, риск 3
Е) Артериальная гипертония, 2 степени, риск 4
42. Мужчина 56 лет, помощник машиниста, во время очередного диспансерного обследования жалоб нет, при доврачебном осмотре АД - 150/95 мм рт. ст., ЧСС-72 уд.в мин. Врач отметил, что в анамнезе имелись жалобы на быструю утомляемость, нервозность, головную боль, плохой сон, снижение работоспособности, которые пациент связывал с переутомлением на работе. При обследовании: расширение перкуторных границ относительной сердечной тупости влево, усиление верхушечного толчка, незначительный акцент II тона над аортой. На ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС-74 уд.в мин., горизонтальное положение ЭОС, гипертрофия левого желудочка.
Какой диагноз?
А) Артериальная гипертония 1 степени, риск 3
B) Артериальная гипертония 1 степени, риск 4
С) Артериальная гипертония 2 степени, риск 4
D) Артериальная гипертония 2 степени, риск 3
Е) Артериальная гипертония, 2 степени, риск 4
43. Мужчина 43 лет, жалоб нет. АД 168/110 мм рт.ст. Уровень электролитов в сыворотке в пределах нормы. Эффективная гипотензивная терапия, скорее всего, уменьшит вероятность развития какого из перечисленных состояний?
А) Аневризма аорты
В) Застойная сердечная недостаточность
С) ТЭЛА
D) Почечная недостаточность
Е) Мозговой инсульт
44. Молодой человек 17-ти лет впервые обратился к врачу с жалобами на повышение артериального давления. При обследовании пациента выявлено ослабление пульса на артериях нижних конечностей, систолический шум на основании сердца и со спины в межлопаточном пространстве слева. На рентгенографии грудной клетки обращает внимание узурация нижнего края ребер. Какой метод лечения из перечисленных НАИБОЛЕЕ целесообразен?
А) α-адреноблокаторы
В) ингибиторы АПФ
C) блокаторы рецепторов AT1 (БРА)
D) диуретики
E) хирургическое лечение
45. Больная 55 лет, длительное время наблюдается с ревматоидным артритом, принимает НПВП, глюкокортикостероиды. В течение 2-х месяцев отмечает сильную головную боль в затылочной области, боли в области сердца, резчайшую слабость. Объективно: тоны сердца приглушены, ритм правильный. АД 160/100 мм.рт.ст, ЧСС 94 уд. в мин. Какой НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз?
А) Артериальная гипертония Iст, риск 2
В) Вторичная артериальная гипертензия
С) Артериальная гипертензия 3ст, риск 2
D) Артериальная гипертензия 3ст, риск 3
E) Артериальная гипертензия 3ст, риск 3
46. Женщина И., 48 лет, жалобы на головные боли, мелькание мушек перед глазами, плохой сон. Впервые 6 лет назад зарегистрировано повышение АД до 160/100 мм рт ст. Регулярно проводилось лечение эналаприлом. Проводимая гипотензивная терапия в течение последнего года - без эффекта. Рост 164 вес 82 кг. Тоны сердца приглушены, акцент 2 тона над аортой. АД 180/115 мм рт.ст. Пульс 68 уд. в минуту, ритмичный, напряженный.
НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз?
А) артериальная гипертензия 2 ст, риск 2
В) артериальная гипертензия 2 ст, риск 3
С) артериальная гипертензия 3ст, риск 2
D) артериальная гипертензия 3ст, риск 3
Е) артериальная гипертензия 3ст, риск 4
47. В каких ситуациях НАИБОЛЕЕ предпочтительно лечение артериальной гипертензии ингибиторами АПФ?
А) беременность
В) период лактации
С) гиперкалиемия
D) дисфункция ЛЖ
Е) двусторонний стеноз почечных артерий
48. Женщина, 55 лет, жалобы на головные боли в затылочной области, быструю утомляемость. В анамнезе: страдает бронхиальной астмой, в течение 4 лет повышается артериальное давление до 170/110 мм ст.рт. Объективно: границы сердца: правая – по правому краю грудины, верхняя – на III межреберье, левая – по срединно-ключичной линии в V межреберье. Тоны сердца приглушены. Частота сердечного сокращения 88 ударов в минуту. Артериальное давление 160/100 мм рт.ст. Уровень ренина в крови снижен. Какое лекарственное средство из нижеперечисленных наиболее целесообразно?
А) Бета-адреноблокаторы
В) Антагонисты кальциевых каналов
С) Ингибиторы АПФ
D)Петлевые диуретики
Е) Блокаторы рецепторов ангиотензина II
49.У пациента 14 лет АД 200/120 мм.рт.ст. Жалуется на онемение ног. При объективном осмотре отмечается хорошо сложенная грудная клетка, узкий таз худые ноги. При R – графии грудной клетки вывялены узуры на ребрах. Какой НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз?
А) Саркоидоз
В) Коарктация аорты
С) Болезнь Иценко – Кушинга
D) Неспецифический аортоартериит
Е) Атеросклероз аорты
50. Пациентка 73 лет на протяжении последних 6 лет явления стенокардии напряжения. В последние две недели – гипертонические кризы, учащение приступов стенокардии. Обратилась к врачу в связи с ухудшением состояния. При осмотре: хрипов в легких нет, ЧДД 16 в минуту. Ритм сердца правильный. ЧСС – 96 в мнуту. АД – 160/100.
Какое лекарственное средство из нижеперечисленных наиболее целесообразно?
А) Бета-адреноблокаторы
В) Антагонисты кальциевых каналов
С) Ингибиторы АПФ
D)Петлевые диуретики
Е) Блокаторы рецепторов ангиотензина II
51. К альфа-адреноблокатору относится:
А) Резерпин
В) Капотен
С) Пропранолол
D) Доксазозин
Е) Дилтиазем
52. Мужчина, 58 лет, в течение 10-15 лет страдает артериальной гипертензией 2 степени, Р 4. Год назад перенес крупноочаговый инфаркт миокарда передней перегородочной области.
Какой трудовой прогноз у данного больного?
А) трудоспособен, соблюдение режима
В) инвалид II группы
С) перевод на работу не связанную с физическим трудом
D) перевод на работу в ночную смену
Е) инвалид 1 группы.
53. Показатели артериального давления при артериальной гипертензии 2 степени (ВОЗ, 1999):
А) 120-129/80-84 мм рт ст
В) 130-139/85-89 мм рт ст
С) 14-159/90-99 мм рт ст
D) 160-179/100-109 мм рт ст
Е) Более 180/110 мм рт ст
54. К модифицируемому фактору риска развития артериальной гипертензии по ВОЗ относится:
А) Наследственность
В) Дислипидемия
С) Возраст
D) Мужской пол
Е) Женский пол
55. Женщина 35 лет, страдает артериальной гипертензией 2 степени, отмечается гиперкинетический тип гемодинамики. Какой из нижеперечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ предпочтителен для лечения данной больной?
А) Ингибиторы АПФ
В) Вета-блокаторы
С) Антагноисты Са
D) Диуретики
Е) Альфа 2-адреномиметики
56. Для какого гипотензивного препарата характерен побочный эффект в виде брадикардии, атриовентрикулярной блокады?
A) Антагонисты Са дигидропиридинового ряда
В) Ингибиторы АПФ
С) Петлевые диуретики
D) Бета - адреноблокаторы
Е) Блокаторы рецепторов ангиотензина II
57. Мужчина, 49 лет, жалуется на головные боли, шум в ушах. В анамнезе: в течение 5 лет беспокоят загрудинные боли, сжимающего характера, при ходьбе 600 метров, подъеме на 5 этаж, боли проходят при прекращении физической нагрузки. Объективно: границы сердца: правая – по правому краю грудины, верхняя – на III межреберье, левая – по срединно-ключичной линии в V межреберье. Тоны сердца приглушены. Частота сердечного сокращения 95 ударов в минуту. Артериальное давление 180/90 мм рт.ст.
Какая группа лекарственных препаратов наиболее целесообразна?
A) Бета-адреноблокаторы
B) Нитраты пролонгированного действия
C) Антагонисты кальция
D) Ингибиторы ангиотензин превращающего фермента
E) Тиазидные диуретики
58. Женщина, 55 лет, жалобы на головные боли в затылочной области, быструю утомляемость, пастозность стоп к вечеру. В анамнезе в течение 4 лет повышается артериальное давление до 170/110 мм ст.рт. Объективно: границы сердца: правая – по правому краю грудины, верхняя – на III межреберье, левая – по срединно-ключичной линии в V межреберье. Тоны сердца приглушены. Частота сердечного сокращения 85 ударов в минуту. Артериальное давление 185/100 мм рт.ст. Уровень ренина в крови снижен.
Ваш диагноз?
А) артериальная гипертензия 2 ст, риск 3
В) артериальная гипертензия 2 ст, риск 4
С) артериальная гипертензия 3 ст, риск 2
D) артериальная гипертензия 3 ст, риск 3
Е) артериальная гипертензия 3ст, риск 4
59. У пациента 62 лет, наблюдающегося по поводу артериальной гипертензии, ИБС, осложненного хронической сердечной недостаточностью, в биохимическом анализе крови калий - 6,4 ммоль/л. Длительный прием какого препарата мог вызвать такое изменение в крови?
А) вета-блокаторы
В) антагонисты кальция
С) петлевые диуретики
D) тиазидовые диуретики
E) калийсберегающие диуретики
60. Специфическое побочное действие ингибиторов АПФ:
А) Покраснение лица
В) Сердцебиение
С) Кожная сыпь
D) Сухой кашель
Е) АВ - блокады
61. Для лечения артериальной гипертензии при хронической почечной недостаточности следует выбрать следующую группу гипотензивных препаратов
А) ингибиторы АПФ
В) калийсберегающие мочегонные
С) спазмолитики
D) бета-адреноблокаторы
E) альфа-адреноблокаторы
62. Для лечения нефрогенной гипертонии из группы гипотензивных препаратов предпочтительнее использовать:
А) ингибиторы АПФ
В) бета-адреноблокаторы
С) калийсберегающие диуретики
D) альфа-адреноблокаторы
Е) блокаторы ангиотензин-1-рецепторов
63. Больной А.63 г., наблюдается по поводу артериальной гипертензии и ишемической болезни сердца. На ЭКГ выявлена АВ блокада II степени II типа по Мобитцу. Какой из гипотензивных препаратов является абсолютным противопоказанием для лечения гипертензии у данного пациента?
А) ингибиторы АПФ
В) бета-адреноблокатор
С) диуретики
D) альфа-адреноблокатор
Е) блокаторы рецепторов ангиотензин-1
64. Женщина, 55 лет, страдает артериальной гипертензией 2 степени в течение 12 лет. АД повышается до 165/100 мм ст рт., пульс 96 ударов в мин. Какая поддерживающая терапия НАИБОЛЕЕ приемлема у данной пациентки?
А) монотерапия нифедипином
В) -блокаторы +диуретики
С) ингибиторы АПФ+тромбо-Асс
D) ингибиторы АПФ+антагонисты кальция
E)агонисты имидазолиновых рецепторов
65. Мужчина 68 лет страдает артериальной гипертензией 2 степени, последние несколько дней лекарства не принимал. Ухудшение состояния отмечает со вчерашнего дня, когда стали беспокоить сильные головные боли, боли в области сердца. При обращении к врачу АД-170/100 мм.рт.ст. От госпитализации отказался. После назначенных врачом гипотензивных препаратов появились сухость во рту, сухой кашель, аллергический отек губ, усиленный диурез. Какой препарат может дать эти симптомы?
A) Антагонисты кальция
В) Петлевые диуретики
С) Ингибиторы АПФ
D) Альфа-2 адреномиметики
Е) Блокаторы рецепторов ангиотензина I
66. Мужчина 50 лет обратился для обычного медицинского осмотра. Жалоб нет. Объективно: АД 160/100 мм. рт. ст, ЧСС 72 в 1 минуту, Усиление верхушечного толчка. Остальные физикальные признаки без особенностей. Исследование сосудов глазного дна выявляет сужение артериол и извитость сосудистого рисунка. На ЭКГ: гипертрофия левого желудочка. В биохимических анализах: электролиты и креатинин без изменений. Какая тактика врача общей практики?
A) Направить в терапевтическое отделение для обследования
B) Экстренно ввести гипотензивные препараты
C) Поставить диагноз АГ и назначить гипотензивную терапию
D) Организовать стационар на дому
E) Назначить терапию и исключить симптоматическую АГ
67. Женщина 35 лет, обратилась по поводу внезапных подъёмов АД до 180-200 мм.рт.ст. Приступы длятся от 20 минут до часу. На УЗИ увеличен левый надпочечник, анализ мочи в норме. Какой НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз?
A) Гипертонический криз
B) Первичный альдостеронизм
C) Феохромацитома
D) Нейроциркуляторная дистония
E) Гипернефроидный рак
68. У молодого парня 20 лет отмечается артериальная гипертензия с высокими цифрами АД, с подросткового возраста состоял на диспансерном учете у педиатра. ВОП не исключает сосудистую патологию почек. Какой НАИБОЛЕЕ информативный метод диагностики вазоренальной артериальной гипертензии?
A) УЗИ почек
B) сцинтиграфия почек
C) УЗИ почечных артерий
D) почечная артериография
E) в/в контрастная урография
69. При какой степени артериальной гипертензии, больным для снижения артериального давления, достаточно назначения изменения образа жизни, ограничение жиров, соли в рационе, физические нагрузки в виде пешей ходьбы, сон и т.д.
A) с артериальной гипертензией 1 ст
B) с артериальной гипертензией 2 ст
C) с артериальной гипертензией 3 ст
D) с ВСД по гипертоническому типу
E) больным с коарктацией аорты
70. Мужчина 49 лет страдает хроническим обструктивным бронхитом более 15 лет, в течение последних 2-х лет отмечается АГ до 160/95 мм рт. ст. Какой гипотензивный препарат противопоказан данному больному?
A) диуретики
B) агонисты имидазиновых рецепторов
C) β-адреноблокаторы
D) антагонисты кальция
E) нитраты
71. Вторичная артериальная гипертензия (так называемая "лекарственная форма АГ") может развиваться в случае приема пациентом следующих лекарственных средств:
А) Нестероидные противовосполительные препараты
B) нитратосодержащие препараты
C) альфа-2 адреномиметики
D) ингибиторов протоновой помпы
E) антибиотиков
72. Уровень артериального давления определяется:
А) минутным объемом и общим периферическим сопротивлением артериол
В) работой сердца (минутным объемом)
С) периферическим сопротивлением
D) диастолическим расслаблением
Е) фракцией выброса
73. Какой препарат НАИБОЛЕЕ предпочтителен для лечения артериальной гипертензии у 25-летней беременной женщины?
A) Антагонисты кальция
В) Петлевые диуретики
C) Стимуляторы центральных альфа2-адренорецепторов
D) Ингибиторы АПФ
Е) Блокаторы рецепторов ангиотензина
74. Абсолютное противопоказание ингибиторов АПФ являются:
А) систолическое АД выше 120 ммртст.
В) систолическое АД ниже 100 ммртст.
С) почечная недостаточность
D) 2-х сторонний стеноз почечных артерий
Е) выраженная сократительная дисфункция миокарда
75. Острый коронарный синдром (ОКС) это:
А) симптомы, позволяющие подозревать ОИМ
В) нейро-циркуляторная дистония
С) стабильная стенокардия
D) безболевая ишемия миокарда
E) кардиомиопатия
76. Мужчина 48 лет. Жалобы на давящие боли в загрудинной области при ходьбе по ровной поверхности 600 метров и подъеме на третий этаж, продолжительностью 5 минут, проходят при остановке. Боли беспокоят в течении 3 недель. Объективно: пульс 75 ударов в минуту, артериальное давление 120/80 мм рт.ст. Сердечные тоны приглушены, ритм правильный. На электрокардиограмме: ритм синусовый, правильный, частота сердечных сокращений 75 в минуту. Электрическая ось сердца нормальная.
Какой из перечисленных предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
A) Впервые возникшая стенокардия
B) Острый инфаркт миокарда
C) Стенокардия напряжения, ФК III
D) Вазоспастическая стенокардия
E) Прогрессирующая стенокардия
77. Мужчина 55 лет. Жалобы на сжимающие загрудинные боли при ходьбе, более 500 метров и подъеме на второй этаж, продолжительностью 5-10 минут. Болен в течении 6 месяцев, иногда пользуется нитроглицерином. Объективно: пульс 80 ударов в минуту, артериальное давление 130/90 мм рт.ст. Сердечные тоны приглушены, ритм правильный. На электрокардиограмме: ритм синусовый, правильный, частота сердечных сокращений 75 в минуту. Электрическая ось сердца горизонтальная.
Какой из перечисленных предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
A) Впервые возникшая стенокардия напряжения
B) Стенокардия напряжения, ФК I
C) Стенокардия напряжения, ФК II
D) Стенокардия напряжения, ФК III
E) Стенокардия напряжения, ФК IV
78. Мужчина 45 лет. Под утро возникли сильные давящие боли за грудиной, сердцебиение, нехватка воздуха, общая слабость. Объективно: акроцианоз, холодный липкий пот, число сердечных сокращений 90 ударов в минуту. Тоны приглушены. Электрокардиограмма: На ЭКГ во время приступа зарегистрирован подъем сегмента ST в V3-V4.
Какой из ниже перечисленных предварительных диагнозов является НАИБОЛЕЕ вероятным?
А) Стенокардия напряжения
B) Вазоспастическая стенокардия
C) Прогрессирующая стенокардия
D) Впервые возникшая стенокардия
E) Острая коронарная недостаточность
79. Мужчина 60 лет, внезапно проснулся от резких болей за грудиной, иррадиирующие в нижнюю челюсть, 2 раза принял изокет, боли не прошли. Стала нарастать выраженная слабость. На электрокардиограмме: синусовая тахикардия до 95 в минуту. Горизонтальное положение электрической оси. В II, III, aVF отведениях зубец Q 0,05 секунд и подъем сегмента ST, в I, aVL, V2-V4 отведениях депрессия сегмента ST.
Какой из нижеперечисленных обследовании является НАИБОЛЕЕ специфичным в первую очередь?
А) Уровень миоглобина
B) Уровень лактатдегидрогеназы
C) Уровень фермента тропонина Т
D) Уровень ферментов АЛТ, АСТ в крови
E) Уровень креатинфосфокиназы
80. Женщина 60 лет. Жалобы на сжимающие загрудинные боли при ходьбе, более 200 метров, продолжительностью 5-10 минут, купируемые приемом нитратов. Загрудинные боли отмечает в течение 1 года. Объективно: пульс 86 ударов в минуту, артериальное давление 140/90 мм рт.ст. Сердечные тоны приглушены, ритм правильный. На электрокардиограмме: ритм синусовый, правильный, частота сердечных сокращений 75 в минуту. Электрическая ось сердца горизонтальная.
Какой из перечисленных предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
A) Впервые возникшая стенокардия напряжения
B) Стенокардия напряжения, ФК I
C) Стенокардия напряжения, ФК II
D) Стенокардия напряжения, ФК III
E) Стенокардия напряжения, ФК IV
81. Мужчина 50 лет Жалобы на боли в области верхней трети грудины, около 5 мин, проходят самостоятельно или после приема нитроглицерина; боли отмечает по ночам в течение года. АД - 120/80 мм рт. ст., пульс 62 удара в минуту, ЭКГ покоя без патологических изменений. Проба с физической нагрузкой отрицательная при высокой толерантности к нагрузке. На ЭКГ во время приступа зарегистрирован подъем сегмента ST в грудных отведениях.
Какой НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз?
А) кардиалгия
В) нейроциркуляторная дистония
С) стенокардия напряжения
D) спонтанная стенокардия
Е) миокардиопатия
82. Мужчина 50 лет, курит, с частыми обострениями бронхита сегодня ночью впервые в жизни возник приступ жжения за грудиной и иррадиацией в шею длившейся 1 час, не связанный с дыханием, резкая слабость и потливость.
Какой НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз?
А) шейный остеохондроз
В) спонтанной пневмоторакс
С) легочное сердце
D) инфаркт миокарда
Е) инфаркт легкого
83. Какая врачебная тактика при впервые возникшей стенокардии?
А) Лечение в амбулаторных условиях
В) Лечение в условиях дневного стационара поликлиники
С) Плановая госпитализация
D) Экстренная госпитализация
Е) Лечение не проводится
84. Определите тактику ВОП при подозрении у пациента острого инфаркта миокарда?
А) Лечение в амбулаторных условиях
В) Лечение в условиях дневного стационара поликлиники
С) Плановая госпитализация
D) Экстренная госпитализация
Е) санаторно-курортное лечение
85. Мужчина, 58 лет, жалобы на интенсивные сжимающие боли за грудиной, сопровождающиеся чувством страха смерти, выраженную слабость, перебои в работе сердца. Эти симптомы развились через 1,5 месяца после острого инфаркта миокарда. Какая НАИБОЛЕЕ вероятная причина?
А) повторный инфаркт миокарда
В) расширение зоны некроза
С) рецидивирующий инфаркт миокарда
D) осложнение инфаркта миокарда
Е) приступ стенокардии
86. О какой патологии следует думать при болях в груди жгучего характера с локализацией за мечевидным отростком, иррадиацией в левую половину грудной клетки, руки, появляющиеся в положении лежа и исчезающие или ослабляющиеся при переходе в вертикальное положение?
А) инфаркт миокарда
В) перикардит
С) грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
D) внебольничная пневмония
Е) межреберная невралгия.
87. Мужчина 65 лет с острым инфарктом миокарда, через 2 недели появились боли в грудной клетке, лихорадка, шум трения перикарда, увеличение СОЭ, динамика изменений ЭКГ при этом без особенностей. Какой НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз?
A) распространение зоны поражения миокарда
B) идиопатический перикардит
C) постинфарктный синдром (синдром Дресслера)
D) разрыв миокарда
E) разрыв сердечных хорд
88. Показанием к госпитализации при стенокардии является:
А) стенокардия напряжения Ф I
В) стенокардия напряжения Ф II
С) стенокардия напряжения ФК III
D) стенокардия напряжения ФК IV
E) впервые возникшая стенокардия напряжения
89. Какая депрессия сегмента ST (на сколько мм) считается значимой для диагностики ишемии миокарда?
А) 0,5 мм
В) 0,8 мм
С) 1 мм
D) 1,5 м
Е) 1-2 мм м
90. Какое лекарственное средство противопоказано больным, страдающим стабильной стенокардией и хроническим обструктивным бронхитом.
А) агонисты имидазинового ряда
B) бета-адреноблокаторы
C) блокаторы рецепторов ангиотензин 2 рецепторов
D) диуретические препараты
E) блокаторы кальцевых канальцев
91. Мужчина 65 лет, страдающий нестабильной стенокардией и хроническим обструктивным бронхитом, внезапно появились приступ удушья.чувство нехватки воздуха и давящая боль за грудиной. Объективно: рассеянные сухие хрипы, влажные хрипы в нижних отделах легких, тоны сердца глухие, ритм галопа. АД 80/50 мм рт.ст. Прием нитроглицерина не улучшил состояния.
Какой НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз?
A) инфаркт миокарда, осложненный нарушением ритма
B) инфаркт миокарда, осложненный кардиогенным шоком
C) астматическая форма инфаркта миокарда
D) приступ бронхиальной астмы
E) хронического обструктивного болезнь легкого
92. Какое первоочередное лечение предусматривается при стабильной стенокардии:
А) нестероидные противовоспалительные препараты
В) терапия нитратами
С) терапия антибиотиками
D) ингибиторы протоновой помпы
Е) гормональная терапия
93. Мужчина 30 лет. Жалобы на боль в левой половине грудной клетки, связанную с движениями туловища. При глубоком дыхании усиление боли. Боль возникла утром. Несколько дней назад после переохлаждения появились признаки простуды. При пальпации грудной клетки резкая болезненность в IY межреберье слева.
Какой НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз?
A) острая межреберная невралгия
B) сухой плеврит слева
C) ИБС, стенокардия напряжения
D) остеохондроз грудного отдела позвоночника
E) расслаивающая аневризма аорты
94. Какая работа противопоказана пациентам с ИБС?
A) преподавателя
B) секретаря
C) бухгалтера
D) авиадиспетчера
E) лаборанта
95. Трудоспособность больного со стенокардией напряжения ФК II работающего бухгалтером?
А) трудоспособен
В) трудоспособность ограничена
С) инвалид 1 группы
D) инвалид 2 группы
Е) инвалид 3 группы
96. Мужчина 55 лет, на работе внезапно потерял сознание. Пульс частый, малого наполнения. Выраженная бледность. Тоны глухие, ритмичны. АД 80/60 ммртст. Через 10 мин. больной пришел в себя. Осталась резкая слабость. На снятой в медпункте ЭКГ – очаговые изменения боковой стенки миокарда.
Какой НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз?
А) Инфаркт миокарда
В) Эмболия легочной артерии
С) Расслаивающая аневризма аорты
D) Сердечная астма
Е) Нейроциркуляторная дистония
97. Мужчина 61 года, в автобусе внезапно потерял сознание. Объективно: выраженный акроцианоз. Пульс – отсутствует. Дыхание редкое, поверхностное. Через 5 мин. врач скорой помощи снял ЭКГ. На ЭКГ регистрируются редкие комплексы QRS, ритмичные, с частотой 1 раз в 2-3 сек.
Какой НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз?
А) Обморок
В) Мозговой инсульт
С) ИБС (с-м Морганьи-Эдемса-Стокса)
D) Внезапная коронарная смерть (тампонада сердца)
Е) Тромбоэмболия легочной артерии
98. Мужчина, 54 года жалобы на загрудинные боли сжимающего характера, отдающие под лопатку, проходят в течение 30 минут после нитроглицирина. Боли возникают в течении года 1-2 раза в месяц под утро.
Какой НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз?
А) Стабильная стенокардия, ФК 4
В) Острый инфаркт миокарда
С) Тромбоэмболия легочной артерии
D) Спонтанная стенокардия
Е) Прогрессирующая стенокардия
99. Мужчина 37 лет, утром во время ходьбы периодически отмечает кратковременное чувство сжатия за грудиной с онемением кистей. При глубоком дыхании боли не усиливаются. Купируется нитроглицерином. Во время боли больной замедляет ходьбу. Впервые подобные явления возникли 3 недели назад.
Какой НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз?
А) Стабильная стенокардия, ФК II
В) Впервые возникшая стенокардия
С) Вариантная стенокардия
D) Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
Е) Остеохондроз грудных отделов позвоночника
100. Мужчина 50 лет, курильщик с частыми обострениями бронхита, сегодня ночью впервые в жизни возник приступ жжения за грудиной и иррадиацией в шею длившейся 30 минут, не связанный с дыханием, резкая слабость и холодный липкий пот.
Какой НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз?
А) шейный остеохондроз
В) спонтанной пневмоторакс
С) легочное сердце
D) инфаркт миокарда
Е) инфаркт легкого
101. Активность тропонина Т при инфаркте миокарда начинает повышаться от возникновения заболевания:
A) через 1-2 ч, достигает максимума через 6 ч и нормализуется к концу 1-х суток
B) через 4 ч, максимум к 16-18 ч и возвращается к норме через 2 суток
C) через 6-12 ч, максимум на 2-е сутки и нормализуется к 4-7-му дню
D) через сутки, максимум на 3-4-е сутки и нормализуется к 10-14-м суткам
E) через 2-3 ч, максимум через 8-10 ч, и нормализуется через 10-14 суток
102. Для трансмурального инфаркта миокарда характерны изменения на ЭКГ:
А) блокада правой ножки пучка Гиса
В) блокада левой ножки пучка Гиса
С) двухфазный зубец Р
D) глубокий и широкий зубец Q
Е) смещение ST ниже изолинии на 1 мм
103. Для мелкоочагового инфаркта миокарда характерны изменения ЭКГ:
А) отрицательный равнобедренный глубокий зубец Т в течение 10 дней
В) мерцательная аритмия тахисистолическая форма
С) синусовая тахикардия
D) блокада правой ножки пучка Гиса
Е) появление зубца Q во всех грудных отведениях
104. Какая аритмия может затруднять диагностику инфаркта миокарда?
А) блокада левой ножки пучка Гиса
В) желудочковая тахикардия
С) синусовая аритмия
D) синусовая тахикардия
E) желудочковая экстрасистолия
105. Продолжительность периода рубцевания при инфаркте миокарда составляет:
А) до 6 месяцев
В) 15 дней
С) 20 дней
D) до 1 месяца
Е) до 10 дней
106. Мужчина 40 лет. Ранее страдал остеохондрозом. В последний месяц при ходьбе стала появляться интенсивная боль в межлопаточном пространстве, отдающая в левую руку. Межлопаточная боль длится 2 минуты и проходит бесследно при остановке ходьбы. ЭКГ в норме. Какой НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз?
А) Остеохондроз шейных отделов позвоничника
В) Межреберная невралгия
С) Стенокардия напряжения
D) Нейроциркуляторная дистония
E) Остеохондроз грудных отделов позвоничника
107. Мужчина 40 лет, бухгалтер, с избыточным весом, не курит, алкоголь не употребляет, обратился с жалобами на приступообразные боли за грудиной после чрезмерной физической нагрузки, проходящие самостоятельно через 1-2 минуты после прекращения работы. Боль иррадиирует в обе руки. На ЭКГ без изменений. Какой НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз?
A) НЦД по кардиальному типу
B) стабильная стенокардия ФК-І
C) стабильная стенокардия ФК-ІІ
D) прогрессирующая стенокардия
E) острый инфаркт миокарда
108. Мужчина, 54 года, жалобы на загрудинные боли сжимающего характера, отдающие под лопатку, проходят в течение 5-6 минут после нитроглицирина. Боли возникают при необычно большой физической нагрузке. Какой НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз?
А) стабильная стенокардия, ФК I
В) острый инфаркт миокарда
С) тромбоэмболия легочной артерии
D) спонтанная стенокардия
Е) прогрессирующая стенокардия
109. Через какой промежуток времени в присутствии свидетелей у больного с клиническими признаками острого коронарного синдрома устанавливается диагноз внезапной коронарной смерти?
А) в течение 30 минут
В) в течение 1 часа
С) в течение 24 часов
D) в течение 6 часов
Е) в течение 12 часов
110. Главным ЭКГ-признаком при крупноочаговом инфаркте миокарда (некроз)
является:
А) глубокий и широкий зубец Q
В) отрицательный зубец Т
С) ST на изолинии
D) полная атрио-вентрикулярная блокада
Е) полная блокада левой ножки пучка Гиса
111. Mужчина 63 года страдает ИБС, стенокардией. Ангинозные приступы в течении последней недели участились, стали продолжительными, для купирования приходится принимать несколько таблеток нитроглицерина. Какая тактика ВОП в данной ситуации.
A) назначить пролонгированные нитраты
B) дать направление на консультацию кардиолога
C) увеличить дозу принимаемых препаратов
D) направить на стац. лечение в кардиоотделение
E) организовать стационар на дому
112. Мужчина 37 лет, программист, обратился с жалобами на одышку при физической
нагрузке, периодическое повышение А/Д, головные боли, общую слабость, быструю утомляемость. Рост 172, вес 96 кг. Объективно: сердечные тоны приглушены, ритм правильный, пульс - 76 в мин, А/Д 150/90 мм.м.рт.ст. ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС 76 в мин, нормальное положение ЭОС, признаки гипертрофии левого желудочка. Чему равно значение индекса массы тела (индекс Кетле) у пациента?
А) 20-25 кг/м2
В) 25-27 кг/м2
С) 27-29 кг/м2
D) 29-31 кг/м2
Е) 31-33 кг/м2
113. Инсулинорезистентность это:
А) Снижение реакции инсулиннечувствительных тканей на инсулин при его достаточной концентрации
В) Снижение реакции мышечной ткани на инсулин при его достаточной концент рации
С) Снижение реакции инсулинчувствительных тканей на инсулин при его достаточной концентрации
D) Снижение реакции жировой ткани на инсулин при его достаточной концент рации
Е) Снижение реакции инсулинчувствительных тканей на инсулин при его недостаточной концентрации10.
114. Какой уровень гликемии соответствует нарушению толерантности к глюкозе?
А) Глюкоза крови < 7,8 ммоль/л
В) Глюкоза крови натощак 5,6,-6,6 ммоль/л
С) Глюкоза крови 7,8-11,1 ммоль/л
D) Глюкоза крови >11,1 ммоль/л
Е) Глюкоза крови >15 ммоль/л
115. Пациент А., 17 лет, жалобы на боли в области сердца, перебои, одышку при физической нагрузке. Боль в области верхушки сердца, внизу грудины, непосредственно не связана с физической нагрузкой, не купируется нитроглицерином, усиливается боль при дыхании и ослабевает в положении сидя при наклоне тела вперед. Неделю назад - повышение температуры тела до 37,7 С, появились боли в области сердца. Объективно: вынужденное полувозвышенное положение, цианоз, отеки на стопах и голенях. Границы сердца в норме, тоны приглушены, выслушивается шум в IV межреберье слева от грудины, усиливается при прижатии стетоскопа к грудной клетке и при наклоне туловища больного вперед. Пульс 90 уд. в мин. АД 110/70 мм рт.ст.
Какой НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз?
А) острый инфаркт миокарда, ХСН I, IIФК
В) идиопатическая дилатационная кардиомиопатия, ХСН IIA, IIФК
С) острая ревматическая лихорадка, ХСН IIБ, III ФК
D) острый перикардит, ХСН IIA, II ФК
Е) экссудативный плеврит, ХСН IIБ, III ФК
116. Мужчина 45 лет, с проявлениями метаболического синдрома: страдает ожирением II степени, артериальной гипертензией 2 степени, нарушением толерантности к глюкозе. Какой из лекарственных средств является препаратом выбора в качестве гипотензивной терапии?
А) метформин+инсулин
В) альдактон (верошпирон)
С) пропранолол (обзидан)
D) гидрохлортиазид (гипотиазид)
Е) моксонидин (физиотенз)
117. Больной Р., 54 лет, отмечает одышку в покое, перебои в работе сердца, сухой кашель, отеки голеней, похудание. Год назад без видимой причины появилась одышка при физической нагрузке, состояние прогрессивно ухудшалось несмотря на лечение сердечными гликозидами. Положение ортопное, цианоз губ, ушей. В легких - небольшое количество мелкопузырчатых влажных хрипов. ЧДД 24 в мин. Границы относительной тупости сердца: левая по передне-подмышечной линии, правая на 2 см от правого края грудины. Тоны сердца глухие, аритмичные, выслушивается на верхушке после 1 тона умеренной интенсивности шум. АД 105/80 мм. рт.ст. ЧСС 50 в мин, ритм не правильный. Печень на 5 см ниже края реберной дуги. Отеки голеней и стоп.
Укажите стадию хронической сердечной недостаточности:
А) ХСН 0, 0 ФК
В) ХСН I, I ФК
С) ХСН IIА, II ФК
D) ХСН IIБ, III ФК
Е) ХСН III, IV ФК
118. К липидной триаде при метаболическом синдроме относится:
А) Снижение фракции мелких плотных частиц ЛПН
В) Гипертриглицеридемия
С) Снижение ХЛ ЛНП
D) Повышение ХЛ ЛВП
Е) Снижение общего холестерина
119. Мужчина 43 лет, состоящий на учете у эндокринолога с диагнозом сахарный диабет 2 типа, обратился с жалобами на головную боль, повышение АД. При осмотре повышенного питания, рост 179 см, вес 105 кг, объем талии 110 см. Тоны сердца приглушены, акцент II тона над аортой, АД 160/100 мм.рт.ст. Сахар крови 8,7 ммоль/л. Окулист: диабетическая ретинопатия. ЭКГ: ритм синусовый с ЧСС 72 в мин. Горизонтальное положение ЭОС. Гипертрофия левого желудочка.
Какой анализ необходимо сделать для постановки диагноза?
А) содержание мелких плотных частиц ЛПН
В) триглицериды
С) холестерин ЛВП
D) холестерин ЛНП
Е) липидная триада
120.Ранняя диагностика метаболического синдрома включает в себя:
А) Величина окружности талии
В) Уровень триглицеридов
С) Уровень инсулина натощак
D) Уровень аполипопротеина В
Е) Величина окружности груди
121. Цели лечения больных с метаболическим синдромом включает в себя:
А) Пониженная физическая активность
В) Потребления холестерина ≥ 250 мг в сутки
С) Уменьшение массы абдоминально-висцерального жира
D) Сохранение хронической гиперинсулинемии
Е) Нарушение толерантности к глюкозе
122. К основным клиническим проявлениям острой сердечной недостаточности относится:
А) Кардиогенный шок
В) Артериальная гипертония
С) Артериальная гипотония
D) Одышка
Е) Апное
123. При первой стадии ХСН характерно:
А) Нарушение гемодинамики не наблюдается
В) Нарушение гемодинамики в одном из кругов кровообращения
С) Выраженные изменения гемодинамики в обоих кругах кровообращения
D) Тяжелые (необратимые) структурные изменения органов-мишеней
Е) Дезадаптивное ремоделирование сердца и сосудов
124. Женщина 30 лет отмечает одышку, сердцебиение, повышенную утомляемость при физической нагрузке. Из анамнеза 3 родов. Пониженного питания, кожные покровы и видимые слизистые чистые, бледные, пастозность стоп. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены систолический шум на верхушке, артериальное давление 120/80 мм.рт. ст. Анализ крови : эритроциты 3,5х 1012/л , гемоглобин 92 г/л, цветной показатель 0,8, лейкоциты 5х109/л, СОЭ 12 мм/час. ЭКГ ритм синусовый, ЧСС 89 в минуту, низкий вольтаж, дистрофические изменения в миокарде.
Какой метод исследования НАИБОЛЕЕ целесообразен?
А) рентгенография
В) ЭКГ в динамике
С) эхокардиография
D) магнитно-резонансная томография
Е) электролиты крови
125. При II А стадии хронической сердечной недостаточности характерно:
А) Гемодинамика не нарушена
В) Нарушение гемодинамики в одном из кругов кровообращения
С) Выраженные изменения гемодинамики в обоих кругах кровообращения
D) Тяжелые (необратимые) структурные изменения органов-мишеней
Е) Дезадаптивное ремоделирование сердца и сосудов
126. При II Б стадии хронической сердечной недостаточности характерны:
А) Конечная стадия поражения сердца
В) Нарушение гемодинамики в одном из кругов кровообращения
С) Выраженные изменения гемодинамики в обоих кругах кровообращения
D) Финальная стадия ремоделирования сердца и сосудов
Е) Адаптивное ремоделирование сердца и сосудов
127. При III стадии хронической сердечной недостаточности характерны:
А) Бессимптомная дисфункция левого желудочка
В) Тяжелая стадия заболевания (поражения) сердца
С) Дезадаптивное ремоделирование сердца и сосудов
D) Тяжелые (необратимые) структурные изменения органов-мишеней
Е) Адаптивное ремоделирование сердца и сосудов
128. Левожелудочковая хроническая сердечная недостаточность клинически проявляется:
А) Признаками застоя в малом круге кровообращения
В) Отеками нижних конечностей
С) Асцитом
D) Застойным увеличение печени
Е) Выпотом в плевральную полость и перикард
129. Мужчина 72 лет, перенесший инфаркт миокарда несколько месяцев назад, жалуется на одышку, слабость, утомляемость, отеки голеней и стоп. В легких в нижних отделах
выслушиваются влажные хрипы. ЭКГ ритм синусовый 92 в минуту. Признаки рубцового
поражения миокарда. Какой из нижеперечисленных методов диагностики необходим для
постановки диагноза?
A) Рентгенография грудной клетки
B) Электрокардиография
C) Чреспищеводная эхокардиография
D) Эхокардиография
Е) Магнитно-резонансная томография сердца
130. Мужчина 72 лет, перенесший инфаркт миокарда несколько месяцев назад, жалуется наодышку, слабость, утомляемость, отеки голеней и стоп. В легких в нижних отделах выслушиваются влажные хрипы. ЭКГ ритм синусовый, с ЧСС 92 в минуту. Признаки рубцового поражения миокарда. Что следует ожидать при инструментальном исследовании?
A) Признаки дилатации левого желудочка
B) Признаки диастолической дисфункции левого желудочка
C) Клапанные поражения
D) Нарушение локальной сократимости левого желудочка
Е) Признаки систолической дисфункции левого желудочка
131. Левожелудочковая хроническая сердечная недостаточность возникает у больных:
A) Ишемической болезнью сердца
B) Пороках трехстворчатого клапана
C) Артериальной гипотензией
D) Легочным сердцем
Е) Кардиогенным шоком
132. Женщина 25 лет жалуется на сердцебиение, боли в области сердца, колющего характера, слабость, одышку. С детства страдает ревматической болезнью сердца. Объективно: Кожные покровы чистые бледные, пастозность стоп. Левая граница относительной сердечной тупости увеличена на 2,5 см. На верхушке I тон ослаблен, выслушивается систолический шум, акцент II тона на легочной артерии. Число сердечных сокращений 90 в минуту. Артериальное давление 100/70 мм рт.ст.
Какой метод исследования НАИБОЛЕЕ информативен для постановки диагноза?
A) Рентгенография
B) Электрокардиография
C) Эхокардиография
D) Коронарография
E) Магнитно-резонансная томография
133. Женщина 25 лет жалуется на сердцебиение, боли в области сердца, колющего характера, слабость, одышку. С детства страдает ревматической болезнью сердца. Объективно: Кожные покровы чистые бледные, пастозность стоп. Левая граница относительной сердечной тупости увеличена на 2,5 см. На верхушке I тон ослаблен, выслушивается систолический шум, акцент II тона на легочной артерии. Число сердечных сокращений 90 в минуту. Артериальное давление 100/70 мм рт.ст. Что следует ожидать при инструментальном исследовании?
A) Признаки дилатации левого желудочка без гипертрофии
B) Признаки диастолической дисфункции левого желудочка
C) Клапанные поражения сердца
D) Нарушение локальной сократимости левого желудочка
Е) Признаки систолической дисфункции левого желудочка
134. Правожелудочковая хроническая сердечная недостаточность клинически проявляется:
А) Признаками застоя в малом круге кровообращения
В) Признаками застоя в большом круге кровообращения
С) Признаками застоя в большом и малом кругах кровообращения
D) Ишемической болезнью сердца
Е) Артериальной гипертензией
135. Мужчина 73 лет жалуется на одышку, слабость, повышенную утомляемость. Кожные покровы цианотичны, пастозность стоп и голеней. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, артериальное давление 130/80 мм.рт.ст. Печень увеличена на 3 см. ЭКГ ритм синусовый ЧСС 65 в минуту. Вертикальное положение электрической оси сердца. Гипертрофия правого жел удочка.
НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз:
А) Левожелудочковая хроническая сердечная недостаточность
В) Правожелудочковая хроническая сердечная недостаточность
С) Ишемическая болезнь сердца
D) Порок аортального клапана
Е) Артериальная гипертензия
136. Основным клиническим проявлением хронической сердечной недостаточности является:
А) Одышка
В) Слабость
С) Утомляемость
D) Пастозность
Е) Полиурия
137. Какой из нижеперечисленных методов диагностики необходим для постановки хронической сердечной недостаточности?
A) Рентгенография с контрастированием
B) Электрокардиография
C) Чреспищеводная эхокардиография
D) Эхокардиография
Е) Коронарография
138. Мужчина 45 лет, бизнесмен, обратился с жалобами на одышку при физической нагрузке, головную боль, общую слабость. Повышенного питания рост 182, вес 96 кг. Тоны сердца приглушены ритм правильный, ЧСС 72 в минуту, АД 140/90 мм.м.рт ст. ЭКГ ритм синусовый, частота сердечных сокращений 72 в минуту, нормальное положение ЭОС, признаки гипертрофии левого желудочка. Какое обследование необходимо провести для постановки диагноза?
А) Тредмил-тест
В) Глюкозо-толерантный тест
С) Оптический тест
D) Велэргометрия
Е) Диспротеинемический тест
139. Клинические проявления при систолической форме сердечной недостаточности:
A) одышка при нагрузке
B) отсутствие отеков на ногах
C) свистящие хрипы в легких
D) полиурия
E) артериальная гипотония
140. Препараты, которые могут увеличивать летальность больных с хронической сердечной недостаточностью:
A) нифедипиновая группа антагонистов Ca
B) антиаритмики IV класса
C) антиаритмики II класса
D) ингибиторы АПФ
E) в-адреноблокаторы
141. Препараты увеличивающие только качество жизни больных сердечной недостаточностью:
А) сердечные гликозиды
В) в-адреноблокаторы
С) ингибиторы АПФ
D) антагонисты рецепторов А2
E) ингибиторы протоновой помпы
142. Какие рекомендации по физической активности необходимо дать больному в состоянии компенсации на фоне проводимой терапии при II функциональном классе сердечной недостаточности:
A) полный покой
B) медленная ходьба 1 раз в день по 5-10 мин
C) соблюдение постельного режима
D) дополнительный дневной отдых
E) пассивные физические упражнения
143. Какие рекомендации по физической активности необходимо дать больному в состоянии компенсации на фоне проводимой терапии при III функциональном классе сердечной недостаточности:
A) обычная скорость ходьбы на короткие расстояния
B) избегать изометрических нагрузок
C) медленная ходьба несколько раз в день по 5-10 мин
D) медленная ходьба несколько раз в день по 60 мин 3-5 раз в неделю
E) обычная ходьба с периодическим увеличением темпа
144. Немедикаментозные мероприятия, позволяющие предупреждать или коррегировать клинические проявления сердечной недостаточности I функционального класса:
A) ограничить потребление жидкости до 1,5-2 л
B) в качестве физических тренировок рекомендовать бег трусцой
C) рекомендовать прием малых доз спиртных напитков
D) запретить вакцинацию против гриппа
E) ограничить потребление жидкости до 800 мл
145. Противопоказания для назначения сердечных гликозидов у больных сердечной недостаточностью:
A) Атриовентрикулярная блокада I ст
B) Синусовая брадикардия
C) Фибрилляция предсердий
D) Гипокалиемия
E) Синусовая тахикардия
146. Больной 28 лет, жалобы: ощущение пульсации в грудной клетке, головные боли и головокружения, утомляемость. В детстве после ангины - атака полиартрита. Год назад после переохлаждения появились ознобы, температура тела до 38 С,лечился антибиотиками.Однако с этого времени вышеперечисленные жалобы. Отмечается пульсация сосудов шеи. В легких хрипов нет. Пульсация в VI межреберье кнаружи от левой срединноключичной линии. Границы сердца увеличены влево -3 см кнаружи от СКЛ. Во 2 межреберье справа от грудины 2 тон резко ослаблен, систолический и ранний диастолический шумы на основании сердца и в точке Боткина. А/Д -130/50 мм рт.ст. Пульс 88 в мин. Развитие какого заболевания привело к сердечной недостаточности?
А) повторная ревматическая атака
В) пневмония
С) ТЭЛА с развитием инфарктной пневмонии
D) инфекционный эндокардит
Е) острый гломерулонефрит
147. Мужчина 43 лет, состоящий на учете у эндокринолога с диагнозом сахарный диабет 2 типа, обратился с жалобами на головную боль, повышение АД. При осмотре повышенного питания рост 179 см, вес 105 кг, объем талии 110 см Тоны сердца приглушены, акцент 2 тона над аортой, АД 160/100 мм.рт.ст. Сахар крови 8,7 ммоль/л, холестерин 7,2 ммоль/л. ЭКГ: ритм синусовый с ЧСС 72 в мин. Горизонтальное положение ЭОС. Гипертрофия левого желудочка. Заключение окулиста диабетическая ретинопатия. Какой из лекарственных средств является препаратом выбора?
А) акарбоза
В) орлистат
С) рамиприл
D) метформин
Е) физиотенз
148. К дополнительным критериям метаболического синдрома относится:
A) центральное (абдоминальное) ожирение
B) ХСЛПВП >1,0 ммоль/л у мужчин
C) повышение уровня триглицеридов> 1,7 ммоль/л
D) ХСЛПНП< 3,0 ммоль\л
E) ХСЛПВП >1,2 ммоль/л у женщин
149. Какой возбудитель внебольничной пневмонии является основным?
А) Пневмококк
В) Стафилококк
С) Кишечная палочка
D) Синегнойная палочка
Е) Легионелла
150. Какое осложнение внебольничной пневмонии является самым опасным для жизни?
A) абсцесс легкого
B) гангрена легкого
C) инфекционно-токсический шок
D) адгезивный плеврит
E) очаговый пневмосклероз
151. При каком возбудителе пневмонии НАИБОЛЕЕ часто наблюдается деструкция легких?
A) Chlamydia pneumoniae
B) Candida albicans
C) Staphylococcus aureus
D) Legionella pneumophila
E) Mycoplasmapneumoniae
152. Выберите из перечисленных групп антибиотики для лечения внебольничной пневмонии в амбулаторных условиях:
А) Аминогликозиды
В) Полимиксины
С) Макролиды
D) Гликопептиды (ванкомицин и тейкопланин)
Е) Нитрофураны
153. Больной И., 38 лет предъявляет жалобы на общую слабость, головную боль, вялость, заторможенность, высокую температуру, выраженную одышку, кашель с мокротой. Заболел 4 дня назад: повысилась температура тела, появились выраженные симптомы интоксикации, одышка, кашель, диарея. Самостоятельно принимал амоксициллин по 1 таблетке (675 мг) х 2 раза в сутки, поскольку находился в командировке в другом городе – участвовал в конференции, где продуло под кондиционером. В общем анализе крови лейкоцитоз с относительной лимфоцитопенией, на рентгенограмме – уплотнение легочной ткани.
Какой из перечисленных предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
A) Туберкулез легких
B) Микоплазменная пневмония
C) Легионеллезная пневмонии
D) Спонтанный пневмоторакс
E) Абсцесс легкого
154. Больная И., 35 лет. Жалобы на кашель с выделением скудной слизистой мокроты, одышку, озноб, повышение температуры тела до 38,7°С, боль в грудной клетке. Заболела остро, связывает с переохлаждением. 2 дня назад появились сухой кашель, лихорадка, стали нарастать симптомы интоксикации. ЧДД – 22 в мин. При аускультации легких: влажные средне- и мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах правого легкого.
Ваш предварительный диагноз?
A) Острый плеврит
B) Внебольничная пневмония
C) Бронхоэктатическая болезнь
D) Туберкулез легких
E) Бронхиальная астма
155. Активность, каких клеток в очаге воспаления вызывает повреждение легочной ткани при внебольничной пневмонии?
A) В-лимфоциты
B) Т-киллеры
C) Т-хелперы
D) Моноциты
E) Нейтрофилы
156. Какой метод исследования для диагностики внебольничной пневмонии является наиболее информативным?
A) Клинический анализ крови
B) Электрокардиография
C) Рентгенография легких
D) Бактериоскопия мокроты
E) Бакпосев мокроты
157. Ранее ничем не болевший 23-летний мужчина предъявляет жалобы на сильный озноб, боль в левой половине грудной клетке при дыхании, лихорадку и влажный кашель в течении 4 дней. Отмечает быструю утомляемость и одышку при движении. Мокрота вязкая, обильная, имеет ржавую окраску. На рентгенограмме грудной клетки определяется инфильтрация нижней доли слева (гомогенное затемнение). Какой из перечисленных предварительных диагнозов наиболее вероятен?
А) Нозокомиальная пневмония
В) Внебольничная пневмония
С) Бронхоэктатическая болезнь
D) Центральный рак легкого
Е) Хроническая обструктивная болезнь легких
158. Женщина У., 26 лет со сроком беременности 27 – 28 недель обратилась с жалобами на кашель с отхождением трудно отделяемой мокроты слизисто-гнойного характера, повышение температуры до 38 градусов С. Из анамнеза: заболела остро после переохлаждения. При аускультации выслушиваются мелкопузырчатые хрипы слева в подлопаточной области, там же определяется усиленнаябронхофония и перкуторно притупление перкуторного звука. В общем анализе крови отмечаются умеренный лейкоцитоз и ускоренное СОЭ. Больной выставлен диагноз пневмония. Выберите тактику ведения:
А) Антибактериальная терапия в «дневном стационаре»
B) Антибактериальная терапия в «стационаре на дому»
C) Госпитализировать в терапевтический стационар
D) Госпитализировать в отделение патологии роддома
E) Немедленно вызвать «искусственные роды»
159. Больному пневмонией, осложненной плевритом, с сухим раздражающим кашлем, показано применение:
A) термопсиса
B) ацетилцистеина
C) кодеина
D) бромгексина
E) амбробене
160. К врачу обратился мужчина Л., 68 лет с жалобами на кашель, озноб, боль в правой половине грудной клетки, усиливающиеся при дыхании. Из анамнеза - злоупотребление алкоголя в течение многих лет. При рентгенологическом обследовании выявлена правосторонняя верхнедолевая пневмония. Какой возбудитель наиболее вероятен?
A) Пневмококк
B) Стафилококк
C) Микоплазма
D) Легионелла
E) Клебсиелла
161. Мужчина, 46 лет, жалобы на кашель с мокротой, боль в правом боку при глубоком дыхании, одышку, озноб. Объективно: температура тела 38,8оС. Число дыхания 28 в минуту. Пульс 120 в минуту. В легких справа ниже IV межреберья притупление звука, аускультативно - ослабленное везикулярное дыхание, влажные мелкопузырчатые хрипы. Общий анализ крови: лейкоциты 12х109/л, СОЭ 19 мм/час. На рентгенограмме: справа в нижней доле инфильтрация легочной ткани.
Назначение какого антибактериального лекарственного препарата из перечисленных наиболее целесообразно?
А) Амоксициллин 1000 мг х 2 раза в день
В) Ципрофлоксацин 500 мг х 2 раза в день
С) Хлорамфеникол 500 мг х 3 раза в день
D) Доксициклин 100 мг х 2 раза в день (вибрамицин)
E) Цефтриаксон 1г х 2 раза в день
162. Женщина 39 лет, находилась в отпуске без сохранения содержания c 10 по 20 сентября. C 15 сентября выставлен диагноз: пневмонии, госпитализирована 16 сентября, лечилась до 10 октября, выписана c выздоровлением. C какого числа выпишите листок нетрудоспособности?
A) c 10 сентября
B) c 20 сентября
C) c 15 сентября
D) c 16 сентября
E) листок нетрудоспособности не выдается
163. Сталевар, 33 лет, обратился в здравпункт в ночное время 23 января по поводу повышения температуры тела до 390C. 24 января в поликлинике установлен диагноз внебольничной пневмонии и больной госпитализирован. C какого времени выдается листок нетрудоспособности?
A) c момента обращения в поликлинику
B) c момента обращения в здравпункт (c подтверждающими документами)
C) предложить больному отпуск без сохранения содержания
D) взять очередной трудовой отпуск
E) должна выдаться справка
164. Больной K., 26 лет перенес внебольничную пневмонию нижней доли правого легкого, выписан c выздоровлением. Как долго должен находиться на диспансерном учёте больной c данной патологией?
A) в течение 6 месяцев
B) в течение 5 лет
C) в течение 10 лет
D) в течение 15 лет
E) пожизненно
165. На дому обслужен 50-летний больной С., длительно злоупотребляющий алкоголем. Состояние тяжелое: температура 390C, сознание спутанное, одышка, ЧДД 35 в минуту, кашель c отделением гнойной мокроты. При рентгенологическом исследовании в поликлинике выявлено гомогенное затемнение верхней доли правого легкого c подчеркнутой междолевой бороздой, вогнутой кверху. B мокроте большое количество нейтрофильных лейкоцитов, грамнегативные палочки. Ваш диагноз и предполагаемый возбудитель?
A) внебольничная пневмония, пневмококк
B) внебольничная пневмония, хламидии
C) внебольничная пневмония, клебсиелла
D) внебольничная пневмония, стафилококк
E) внебольничная пневмония, легионелла
166. На дому обслужен 50-летний больной С., длительно злоупотребляющий алкоголем. Состояние тяжелое: температура 390C, сознание спутанное, одышка, ЧДД 35 в минуту, кашель c отделением гнойной мокроты. При рентгенологическом исследовании в поликлинике выявлено гомогенное затемнение верхней доли правого легкого c подчеркнутой междолевой бороздой, вогнутой кверху. B мокроте большое количество нейтрофильных лейкоцитов, грамнегативные палочки. Что является наиболее оптимальным антибактериальным препаратом в данной ситуации?
A) бензилпенициллин
B) флуконазол
C) рифампицин
D) гентамицин
E) феноксиметилпенициллин
167. Больной К., 30 лет, слесарь, жалобы на резкую общую слабость, боли в правой половине грудной клетки, кашель с отделением небольшого количества мокроты ржавого цвета, повышение температуры. Болен в течение 3 дней, начало заболевания связывает с переохлаждением
НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз?
A) внебольничная правосторонняя нижнедолевая пневмония
B) правосторонний экссудативный плеврит
C) центральный рак правого легкого
D) гангрена правого легкого
E) туберкулёз легких
168. Больной К., 30 лет, слесарь, жалобы на резкую общую слабость, боли в правой половине грудной клетки, кашель с отделением небольшого количества мокроты ржавого цвета, повышение температуры. Болен в течение 3 дней, начало заболевания связывает с переохлаждением
Какое обследование необходимо провести?
A) пункция плевральной полости
B) фибробронхоскопия
C) рентгенография легких
D) анализ мокроты на флору
E) лаважброхов
169. У беременной женщины 10-11 нед. появилось частое покашливание, на вторые сутки - кашель с трудноотделяемой мокротой слизисто-гнойного характера, одышка при небольшой физической нагрузке. При аускультации легких в нижней доле слева выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы и крепитация.
Какой из антибиотиков можно использовать для лечения у данной пациентки?
A) ципрофлоксацин
B) амоксициллин
C) ванкомицин
D) тиенам
E) флуконазол
170. Пациент С., 53 г., получает лечение по поводу пневмонии, принимает антибиотики более месяца (смена препаратов после каждого курса), без заметного улучшения. Похудел на 5 кг в течение данного заболевания. Какое дополнительное исследование необходимо назначить в данном случае?
A) определить содержание сиаловыхкислот в сыворотке крови
B) определить содержание фибриногена в сыворотке крови
C) мониторинг СОЭ крови
D) проводить 3-часовую термометрию в течение недели
E) цитологическое исследование мокроты на атипичные клетки
171. Женщина 30 лет, утром по дороге с дачи на работу, попала под проливной дождь. Днем появилась слабость, познабливание. Ночью появился сильный жар, озноб. Больная бредила. На следующий день осмотрена участковым врачом: слабость, плохое самочувствие, температура 39,70С, появился сухой кашель, сопровождающийся болями в правой половине грудной клетки и при глубоком вдохе. При осмотре состояние тяжёлое: лицо гиперемировано, число дыханий - 32 в 1 минуту, дыхание поверхностное, в нижнем отделе правой половины грудной клетки притупление перкуторного звука и бронхиальное дыхание.
Какой Ваш предположительный диагноз?
A) внебольничная пневмония
B) хроническая обструктивная болезнь легких
C) грипп, тяжелое течение
D) бронхоэктатическая болезнь
E) туберкулез легких
172. Женщина 30 лет, утром, по дороге с дачи на работу, попала под проливной дождь. Днем появилась слабость, познабливание. Ночью появился сильный жар, озноб. Больная бредила. На следующий день осмотрена участковым врачом: слабость, плохое самочувствие, температура 39,70С, сухой кашель, сопровождающийся болями в правой половине грудной клетки и при глубоком вдохе. При осмотре состояние тяжелое: лицо гиперемировано, число дыханий - 30 в 1 минуту, дыхание поверхностное, в нижнем отделе правой половины грудной клетки притупление перкуторного звука и бронхиальное дыхание. АД 100/50 мм ртст
Ваш дальнейшая тактика ведения пациентки?
A) лечить в амбулаторных условиях
B) направить в дневной стационар
C) организовать стационар на дому
D) госпитализировать в стационар
E) госпитализировать в ОРИТ
173. Женщина 30 лет, утром 15 сентября, по дороге с дачи на работу, попала под проливной дождь. Днем появилась слабость, познабливание. Ночью появился сильный жар, озноб. Больная бредила. На следующий день осмотрена участковым врачом: слабость, плохое самочувствие, температура 39,70С, сухой кашель, сопровождающийся болями в правой половине грудной клетки и при глубоком вдохе. При осмотре состояние тяжелое: лицо гиперемировано, число дыханий - 30 в 1 минуту, дыхание поверхностное, в нижнем отделе правой половины грудной клетки притупление перкуторного звука и бронхиальное дыхание. АД 100/50 мм ртст
С какого дня выписать больничный лист?
A) 15 сентября
B) 16 сентября
C) со дня начала лечения
D) со дня поступления в стационар
E) больничный лист не выдается
174. Студентка И., 19 лет, во время экзаменационной сессии перенесла грипп, не лечилась, присоединился кашель, нарастала общая слабость, одышка, температура до 400С, эпизодически принимала тетрациклин, аспирин. Обратилась к врачу спустя две недели от начала заболевания. При осмотре кожные покровы бледные, цианоз губ, кашель с большим количеством гнойной мокроты, боли в грудной клетке, ЧДД до 24 в 1 мин. Перкуторно слева от угла лопатки тупой звук, там же аускультативно масса влажных хрипов. На рентгенограмме слева в нижней доле негомогенное интенсивное затемнение без четких контуров с полостями распада. Корни легких уплотнены. Сердце б/о.
Какой Ваш предположительный диагноз?
A) внебольничная нижнедолевая пневмония стафилококковой этиологии
B) хроническая обструктивная болезнь легких, бронхитический тип, обострение
C) гангрена левого легкого
D) туберкулез легких
E) грипп, тяжелое течение
175. Студентка И., 19 лет, во время экзаменационной сессии перенесла грипп, не лечилась, присоединился кашель, нарастала общая слабость, одышка, температура до 400С , эпизодически принимала тетрациклин, аспирин. Обратилась к врачу спустя две недели от начала заболевания. При осмотре кожные покровы бледные, цианоз губ, кашель с большим количеством гнойной мокроты, боли в грудной клетке, ЧДД до 24 в 1 мин. Перкуторно слева от угла лопатки тупой звук, там же аускультативно масса влажных хрипов. На рентгенограмме слева в нижней доле негомогенное интенсивное затемнение без четких контуров с полостями распада. Корни легких уплотнены. Сердце б/о.
Выберите НАИБОЛЕЕ подходящее лечение:
A) Оксациллин по 1000000 ЕД 4 раза/сут, в/м
B) Доксациллинпо 200 мг, затем 100 мг в сутки ежедневно
C) Гентамицин по 0,04 3 раза/сут, в/м
D) Азитромицин 500 мг 1 раз/сут, peros
E) Бензилпенициллин в/м по 1000000ЕД 4 раза/сут
176. Мужчина, 35 лет, заболел остро 2 недели назад, появилась температура до 39о, кашель. Диагностирована пневмония. Проведено неспецифическое лечение. Состояние несколько улучшилось, но увеличилось количество мокроты до 300 мл в сутки с неприятным запахом. Объективно: состояние средней тяжести. Левая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Перкуторно: слева ниже угла лопатки легочный звук укорочен и здесь же выслушиваются разнокалиберные влажные хрипы. В анализе крови: лейкоцитоз – 20 х 109, СОЭ – 55 мм/час. В мокроте БК не обнаружено. На рентгенограмме – слева в нижней доле затемнение без четких контуров кольцевидной формы с горизонтальным уровнем жидкости.
Какой НАИБОЛЕЕ вероятный предварительный диагноз?
A) инфильтративный туберкулез легких
B) бронхоэктатическая болезнь
C) абсцедирующая пневмония
D) метастатический рак
E) инфарктная пневмония
177. У пациента С., 24 г., на флюорографии органов грудной клетки обнаружена локальная ячеистость легочного рисунка в нижнем отделе правого легкого, прозрачность легочной ткани в этих участках слегка пониженная. Больному назначено обследование.
Какой из перечисленных предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
A) пневмония
B) туберкулез
C) рак легкого
D) сухой плеврит
E) бронхоэктатическая болезнь
178. Мужчина П., 32 г., предъявляет жалобы на общую слабость, разбитость, одышку, кашель со скудной слизисто-гнойной мокротой, повышение температуры до субфебрильных цифр, снижение аппетита. Заболел остро 2 дня назад после переохлаждения. Объективно: в нижней доле правого легкого укорочение перкуторного звука, усиление голосового дрожания и бронхофонии, влажные звонкие мелко пузырчатые хрипы, ЧДД – 24 в мин. Пульс 88 в мин. В ОАК – лейкоцитоз, увеличение СОЭ, повышение уровня фибриногена и С-реактивного белка. Рентгенологически в нижней доле правого легкого усиление легочного рисунка.
Укажите наиболее вероятный возбудитель заболевания:
A) Escherichia coli
B) Pneumocystis carinii
C) Chlamydia pneumoniae
D) Pseudomonas aeruginosa
E) Streptococcuspneumoniae
179. Мужчина, 28 лет, болен 3 дня, лечился у участкового врача (стационар на дому) по поводу пневмонии: жалобы на кашель с мокротой, одышку, слабость, повышение температуры свыше 390С, в нижней доле правого легкого ослабленное везикулярноедыхание и влажные мелкопузырчатые хрипы. АД 110/70 мм рт ст. При малейшей физической нагрузке отмечает усиление одышки и ощущение «заложенности», тяжести в груди.
Какова тактика дальнейшего ведения пациента?
A) госпитализировать в стационар
B) продолжить лечение в амбулаторных условиях
C) лечить в дневном стационаре
D) продолжить лечение в стационаре на дому
E) госпитализировать в реанимационное отделение
180. В гостинице, оснащенной кондиционером, у служащей остро повысилась температура до 40 С, озноб, кровохарканье, боли в грудной клетке при дыхании, миалгии, тошнота, понос. При рентгенографии выявлены инфильтративные изменения в обоих легких. Укажите наиболее вероятную причину пневмонии:
А) клебсиелла
В) легионелла
С) микоплазма пневмонии
D) гемофильная палочка
Е) золотистый стафилококк
181. При пневмонии, вызванной микоплазмой, лечение следует назначать с:
A) амоксициллин
B) азитромицин
C) пенициллин
D) амикацин(амикин)
E) ампициллин
182. Ориентировочные сроки назначения антибиотиков при пневмонии:
A) до нормализации анализа крови
B) до полного рассасывания инфильтрата в легком
C) до нормализации СОЭ
D) до 4-5 дней стойко нормальной температуры тела
E) до момента исчезновения кашля
183. Какой рентгенологический признак наиболее характерен для пневмонии?
А) усиление легочного рисунка
В) просветление легочного рисунка
С) наличие инфильтрации
D) крупноячеистая деформация легочного рисунка
Е) мелкоячеистая деформация легочного рисунка
184. Нозокомиальные (госпитальные) пневмонии чаще вызываются:
А) пневмококком
В) стафилококком
С) легионеллой
D) микоплазмой
Е) грампожительной флорой
185. Юноша 22 года, заболел остро, несколько дней тому назад, появилась «ломота в теле», озноб, боль в грудной клетке справа, кашель со слизистой мокротой в небольшом количестве, одышка. На рентгенограмме справа в нижней доле легкого гомогенное затемнение. Какой предварительный диагноз?
А) Абсцесс легкого
В) Пневмония
С) Экссудативный плеврит
D) Сухой плеврит
Е) Туберкулез легких
186. Какие хрипы выслушиваются в легких при бронхообструкции мелких бронхов?
A) высокие, дискантовые (rhonchisibilantes) или свистящие хрипы
B) низкие, басовые (rhonchisonoris), гудящие или жужжащие хрипы
C) мелкопузырчатые влажные хрипы
D) среднепузырчатые влажные хрипы
E) крупнопузырчатые влажные хрипы
187. Какой метод исследования имеет НАИБОЛЬШЕЕ значение для верификации диагноза бронхиальной астмы физического усилия?
A) кожные тесты с аллергенами, проводимые в период ремиссии
B) наличие эозинофилии в общем анализе крови
C) велоэргометрия с определением бронхиальной проходимости
D) наличие в анамнезе бронхиальной астмы у близких родственников
E) наличие в общем анализе мокроты спиралей Куршмана и кристаллов Шарко-Лейдена
188. Какие препараты являются ингаляционной формой глюкокортикостероидов (ИГКС)?
A) гидрокортизон, метипред
B) кеналог, дипроспан
C) дексаметазон, полькортолон
D) преднизолон, флудрокортизон
E) бекламетазон, флютиказон
189. Что является показанием к назначению антибактериальных препаратов при хронической обструктивной болезни легких?
A) наличие признаков гипервоздушности легочной ткани
B) наличие признаков легочного сердца
C) наличие признаков активного бактериального процесса
D) наличие признаков бронхиальной обструкции
E) увеличение количества отделяемой мокроты
190. Комбинацию каких препаратов представляет беродуал?
A) вентолин, преднизолон
B) фенотерол, ипратропиума бромид
C) астмопент, гидрокортизон
D) изадрин, резерпином
E) формотерол, фликсотид
191. Какие препараты применяются для симптоматического лечения хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) стабильного течения?
A) таблетированныеглюкокортикостероиды (ГКС) коротким курсом
B) длительное лечение таблетированнымиГКС
C) ингаляционные ГКС
D) бронхолитики
E) муколитические (мукокинетические, мукорегуляторные) средства
192. Закончите утверждение: «При всех стадиях хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), начиная с первой, отношение ОФВ1/ФЖЕЛ (индекс Генслера; не путать с индексом Тиффно, который является = ОФВ1/ЖЕЛ) меньше:
A) 50%
B) 60%
C) 70%
D) 80%
E) 90%
193. Что из перечисленного не относится к причинам обструктивных нарушений вентиляции легких?
A) спазм гладкой мускулатуры бронха
B) отек и воспалительная инфильтрация стенки бронхов
C) ателектаз легкого
D) трахеобронхиальная дискинезия
E) гипертрофия слизистой оболочки бронхов
194. Что относится к характерным осложнениям хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ)?
A) отек легких
B) экссудативный плеврит
C) тромбоэмболия легочной артерии
D) пневмосклероз
E) ателектаз легкого
195. Какая фармакотерапия показана при приступе бронхиальной астме?
A) пероральные противоаллергические препараты
B) антилейкотриеновые препараты
C) системные глюкокортикостероиды
D) антитела к иммуноглобулину E
E) ингаляционные β2-агонисты
196. Что относится к основным патогенетическим принципам лечения астматического статуса (statusasthmaticus)?
A) Парентеральное введение глюкокортикостероидов
B)Парентеральное введение бронхорасширяющих средств
C)Ингаляция кислорода
D) Применение мега доз ингаляционных глюкокортикостероидов
E)Применение ингаляционныхβ2-адреномиметиков
197. В чем заключается феномен pulsusparadoxus - парадоксального пульса, (бывает при ХОБЛ, тяжелой бронхиальной астме, обструкции верхней полой вены, рестриктивнойкардиомиопатии, гиповолемическом шоке и часто при тампонаде сердца)?
A) уменьшение наполнения пульса на вдохе
B) увеличение наполнения пульса на вдохе
C) уменьшение наполнения пульса на выдохе
D) увеличение наполнения пульса на выдохе
E) отсутствие реакции пульса на фазы дыхания
198. Пациент В., 43 года, предъявляет жалобы на резкое затруднение дыхания при остро возникшей боли в грудной клетке с иррадиацией в шею, руку, которые возникли после интенсивной физической нагрузки (резкие движения). При перкуссии легких тимпанит, над зоной тимпанита везикулярное дыхание не выслушивается. С какого мероприятия рекомендуется начать лечение?
A) противовоспалительного лечения
B) вагосимпатической блокады
C) плевральной пункции
D) дренирования плевральной полости
E) торакотомия
199. К местным глюкокортикостероидам длительного действия относятся:
A) беклометазонадипропионат
B) беродуал
C) преднизолон
D) гидрокортизон
E) флутиказон
200. Каков механизм бронхоспастического синдрома при «аспириновой» бронхиальной астме?
A) либерация гистамина из тучных клеток не иммунным путем
B) активация компонентов комплемента
C) либерация серотонина
D) нарушение обмена арахидоновой кислоты
E) блокада β2-адренорецепторов
201. Наличие у больного явлений бронхиальной астмы, полипоза носа, непереносимости нестероидных противоспалительных препаратов позволяет выставить диагноз:
A) «аспириновая» бронхиальная астма
B) аллергическая бронхиальная астма
C) инфекционно-зависимая бронхиальная астма
D) смешанная бронхиальная астма
E) неуточненная бронхиальная астма
202. Больная А, 23 лет, страдающая бронхиальной астмой отмечает развитие приступов удушья 1-2 раза в неделю, но не ежедневно, ночные приступы 2-3 раза в месяц. Обострения нарушают активность и сон. Спирометрически ОФВ1 ≥ 80% от должных значений. Вариабельность ПСВ ≤ 30%. Пациентка получает ингаляционныеглюкокортикостероиды (ИГКС). Какие НАИБОЛЕЕ ожидаемые побочные эффекты ИГКС-терапии?
A) остеопороз
B) артериальная гипертензия
C) синдром Иценко-Кушинга
D) кандидоз ротовой полости
E) сахарный диабет
203. При ХОБЛ применение препаратов термопсиса в качестве отхаркивающего средства противопоказано:
A) при хроническом гепатите
B) при язвенной болезни желудка
C) при хроническом энтероколите
D) при мочекаменной болезни
E) при хроническом пиелонефрите
204. Самыми частыми инфекционными агентами, вызывающими обострение ХОБЛ, являются:
A) гонококк
B) гемофильная палочка
C) стафилококк
D) легионелла
E) микоплазма
205. Пациент К, 64 г, состоит на диспансерном учете по поводу хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Какой диагностический метод, из имеющихся, позволит определить степень обструкции воздухоносных путей?
A) общий анализ мокроты
B) рентгенография органов грудной клетки
C) спирография
D) пульсоксиметрия
E) общеклинический анализ крови
206. Пациент Т., 50 лет, предъявляет жалобы на одышку экспираторного характера, кашель.
Какие тесты необходимо провести пациенту для оценки обратимости обструкции бронхов?
A) проба с блокаторами β2-адренорецепторов
B) проба с ингаляционными глюкокортикостероидами
C) проба с ингаляционными бронходилататорами
D) проба с ингаляцией кислорода
E) проба с дозированной физической нагрузкой
207. Что является ведущим симптомом ХОБЛ с поражением слизистой оболочки крупных бронхов?
A) сильный сухой кашель
B) кашель с гнойной мокротой
C) смешанная одышка
D) инспираторная одышка
E) ортопноэ
208. Пациент Ф., 48 лет, страдает бронхиальной астмой, после ингаляций β2-агонистов отмечает такие нежелательные эффекты, как тахикардия, аритмия и тремор. В качестве альтернативногобронхолитика рекомендуются антихолинергические препараты.
Выберите аэрозоли, содержащие М-холинолитик:
A) бекотид, бекломет
B) будесонид (горакорт)
C) беродуал, атровент
D) лоратидин(кларитин)
E) монтелукаст, зафирлукаст
209. Каков механизм расширения бронхов (бронходилатация) у сальбутамола (вентолин)?
A) блокирование α-рецепторов бронхиального дерева
B) селективное возбуждение β2-адренорецепторов бронхов
C) непосредственное влияние на гладкую мускулатуру бронхов
D) снижение тонуса блуждающего нерва
E) блокирование гистамина
210. Что из вышеперечисленных признаков является «Винипегскимикритериями» обострения хронического бронхита?
A) повышение температуры тела, усиление выраженности одышки, усиление выраженности кашля
B) повышение температуры тела, усиление выраженности кашля, увеличение объема мокроты
C) повышение температуры тела, появление симптомов интоксикации, усиление кашля
D) усиление одышки, нарастание симптомов интоксикации, усиление "гнойности" мокроты
E) усиление одышки, увеличение объема мокроты, усиление "гнойности" мокроты
211. Что является наиболее важным в патогенезе формирования необратимого компонента при ХОБЛ?
A) воспаление и отек слизистой оболочки бронхов
B) скопление в их просвете густого вязкого секрета
C) сокращение гладких мышц бронхов (бронхоспазм)
D) утрата эластической тяги легочной ткани
E) фиброз и ремоделирование бронхов
212. Мужчина 39 лет, экономист, с 30-летнего возраста страдает приступами удушья с затрудненным выдохом. Приступы провоцируются запахом бензина, холодным воздухом, сопровождаются слышными на расстоянии хрипами, заканчиваются выделением небольшого количества вязкой мокроты. Трижды болел пневмонией. При осмотре участковым врачом на следующий день после приступа состояние удовлетворительное, температура нормальная. При перкуссии - коробочный звук, границы легких опущены, при аускультации дыхание ослабленное, рассеянные сухие хрипы (жужжащие и свистящие) над всей поверхностью легких.
Какой наиболее вероятный диагноз?
A) атопическая бронхиальная астма
B) инфекционно-зависимая бронхиальная астма
C) хронический катаральный необструктивный бронхит
D) экзогенный аллергический альвеолит «легкое фермера»
E) идиопатический фиброзирующийальвеолит
213. Мужчина 39 лет, экономист, с 30-летнего возраста страдает приступами удушья с затрудненным выдохом. Приступы провоцируются запахом бензина, холодным воздухом, сопровождаются слышными на расстоянии хрипами, заканчиваются выделением небольшого количества вязкой мокроты. Трижды болел пневмонией. При осмотре участковым врачом на следующий день после приступа состояние удовлетворительное, температура нормальная. При перкуссии - коробочный звук, границы легких опущены, при аускультации дыхание ослабленное, рассеянные сухие хрипы (жужжащие и свистящие) над всей поверхностью легких.
Какой метод диагностики НАИБОЛЕЕ информативен?
A) исследование функции внешнего дыхания
B) рентгенография легких в 2-х проекциях
C) общий анализ мокроты
D) общий анализ крови
E) томография легких
214. Мужчина, 49 лет, бухгалтер. Жалуется на приступ удушья, возникший 2 часа назад дома, на кашель с небольшим отделением вязкой стекловидной мокроты. Состояние тяжелое. Положение вынужденное: больной сидит в постели, опираясь на нее руками. Грудная клетка бочкообразной формы. ЧДД – 30 в мин., резко затруднен выдох. Отмечаются выраженный диффузный цианоз, набухание шейных вен
Какова НАИБОЛЕЕ вероятная причина удушья?
A) спазм, отёк, гиперсекреция мелких бронхов
B) снижение эластичности легких вследствие эмфиземы
C) механическое препятствие в верхних дыхательных путях (гортань)
D) механическое препятствие в области трахеи или крупного бронха
E) уменьшение дыхательной поверхности легких (долевое воспалительное уплотнение)
215. У молодых людей в возрасте до 30лет частой причиной ХОБЛ являются:
А) повторная вирусно–бактериальная инфекция
В) воздействие промышленных газов и аэрозолей
С) табакокурение
D) большая физическая нагрузка
Е) дефицит альфа-1-антитрипсина
216. Мужчина, 48 лет. Жалобы на выраженную экспираторную одышку, сухой кашель, сердцебиение, слабость. Объективно: цианоз губ, кончиков пальцев. ЭКГ – признаки гипертрофии правого желудочка, тахикардия. При рентгенографии грудной клетки – легочные поля эмфизематозные, деформация легочного рисунка.
Какой Ваш предварительный диагноз?
А) Пневмония
В) Бронхоэктатическая болезнь
С) Туберкулома легкого
D) Хроническая обструктивная болезнь легкого
Е) Экссудативный плеврит
217. Мужчина 28 лет. Жалобы на приступы удушья, сухой кашель, сердцебиение. ЧД = 28 в мин. При рентгенографии грудной клетки – легочные поля эмфизематозны. В общем анализе крови – эозинофилия. На спирографии: ОФВ1=43 % от должного.
Какой Ваш предварительный диагноз?
А) бронхиальная астма, ДН ІІ ст.
В) ХОБЛ
С) бронхоэктатическая болезнь
D) пневмония
Е) экссудативный плеврит
218. В каких случаях назначаются ингаляционные глюкокортикостероиды больным бронхиальной астмой в фазу стабильного течения?
A) легкое эпизодическое течение
B) легкое персистирующее течение
C) бронхиальная астма тяжелой степени тяжести
D) statusasthmaticus I стадии
E) statusasthmaticus III стадии
219. Какое мероприятие является наиболее важным для купирования затянувшегося приступа удушья при бронхиальной астме?
A) дать увлажненный кислород
B) ввести внутривенно эуфиллин
C) увеличить дозу бета2-агонистов
D) ввести глюкокортикостероиды внутривенно
E) увеличить дозу ингаляционныхглюкокортикостероидов
220. Пациент Л., 44 г, получает ингаляционные глюкокортикостероиды и бронходилатационную терапию по поводу бронхиальной астмы. На фоне лечения отмечает: симптомы ежедневно, частые обострения и ночные симптомы, значительное ограничение физической активности, ОФВ1 ≤60% от должных значений, вариабельность ПСВ >30%. Рекомендовано принимать таблетированныеглюкокортикостероиды (ГКС).
По какой схеме рекомендуется принимать таблетированные ГКС?
A) 3 раза в день, в равных дозах
B) утром и вечером в равных дозах
C) 2/3 дозы утром +1/3 после обеда
D) 1/3 дозы утром + 2/3 после обеда
E) по любой из вышеперечисленных схем
221. Пациентка Б., 18 лет, предъявляет жалобы на одышку экспираторного характера, которые появляются периодически в виде приступов. Каким препаратом следует проводить бронхопровокационную пробу на гиперреактивность бронхов для уточнения диагноза?
A) димедрол
B) гистамин
C) преднизолон
D) эуфиллин
E) сальбутамол
222. Больной С., 28 лет. Находится около года на диспансерном учете у участкового врача по поводу бронхиальной астмы, легкое персистирующее (II ст.) течение,частично контролируемая астма (нестабильная ремиссия). Получает бронходилатационную ингаляционную терапию и ингаляционный глюкокортикостероид (ИГКС) - беклазон (беклометазонадипропионат) 250 мкг/доза по 2 вдоха 1 раза в день (СД-500 мкг).
Что необходимо рекомендовать больному для профилактики кандидоза полости рта вследствие использования ингаляционныхглюкокортикостероидов (ИГКС)?
A) периодически принимать противогрибковые препараты
B) обрабатывать полость рта противогрибковыми мазями
C) делать профилактические перерывы в лечении ИГКС
D) полоскать рот водой или содовым раствором после ингаляции
E) периодически обрабатывать полость рта спиртовым раствором
223. Наличие какого клинического признака позволяет исключить хроническую легочную гипертензию?
A) рецидивирующая ТЭЛА
B) дефект межжелудочковой перегородки
C) стеноз левого атриовентрикулярного отверстия (митральный стеноз)
D) отек легких
E) первичная легочная гипертензия
224. Мужчина 74 года обратился к врачу с жалобами на одышку, кашель с отхождением густой, зловонной мокроты, потерю веса в течении 2 недель. Из анамнеза: страдает эпилептическими приступами в течение 10 лет. Последний приступ судорог был около 2 недель назад. На рентгенограмме – полость с уровнем жидкости в верхнем сегменте.
Какой наиболее вероятный диагноз?
A) туберкулез легких
B) пневмония
C) абсцесс легкого
D) фиброз легких
E) бронхоэктатическая болезнь
225. Женщина 35 лет. Жалобы на одышку, кашель с выделением большого количества гнойной мокроты, иногда «полным ртом» с неприятным гнилостным запахом, вялость, раздражительность, понижение работоспособности. В анамнезе отмечает частые бронхиты с детства. При осмотре – пальцы в виде «барабанных палочек», ногти в виде «часовых стекол». В легких ослабленное везикулярное дыхание, в средней доле справа влажные хрипы.
Какой наиболее вероятный диагноз?
A) туберкулез легких
B) хроническая обструктивная болезнь легких
C) абсцесс легкого
D) пневмония
E) бронхоэктатическая болезнь
226. Мужчина 32 года. Жалобы на общую одышку, сухой кашель, слабость, повышенную утомляемость, потливость, боли в правой половине грудной клетке, усиливающуюся при дыхании, повышение температуры до 38оС. Из анамнеза болен 2 недели. Объективно: число дыхательных движений – 24-26 в минуту, пульс- 100 в минуту. Правая половина грудной клетки отстает при дыхании. Справа в подлопаточной области определяется притупление перкуторного звука и ослабление голосового дрожания. При аускультации дыхание в подлопаточной области справа ослаблено. Границы сердца смещены влево. Анализ крови: лейк. – 13,4 тыс/мл, СОЭ 23 мм/ч.
Поставьте предварительный диагноз:
A) инфильтративный туберкулез легких
B) пневмония
C) экссудативный плеврит
D) ателектаз
E) спонтанный пневмоторакс
227. Мужчина 65 лет. Жалуется на одышку, усиливающуюся при физической нагрузке, кашель с трудно отделяемой мокротой слизисто-гнойного характера, потерю веса до 5 кг за 4 месяца. Курит в течение 40 лет по полторы пачки сигарет в сутки. Объективно: шея лицо одутловато, цианоз губ. Пульс 106 в 1 мин., АД 160/90 мм арт. ст. пальпируются плотные надключичные лимфоузлы слева. СОЭ 65 мм/час. Какой предварительный диагноз?
A) болезнь Кушинга
B) рак легкого
C) ХОБЛ
D) туберкулез легких
E) хронический катаральный бронхит
228. Мужчина 48 лет, жалобы на одышку, кашель с мокротой, боль в груди. Объективно: температура тела 39,80С, частота дыхания 34 в минуту. В легких справа ниже IV межреберья притупление звука, аускультативно мелкопузырчатые хрипы. На рентгенограмме: в сегментах S6, S9 справа две полости округлой формы диаметром 3 см с уровнем жидкости. Общий анализ крови: лейкоциты 18х109/л, СОЭ 38 мм/час.
Какой из перечисленных микроорганизмов является НАИБОЛЕЕ вероятным возбудителем данного заболевания?
А) Staphylococcusaureus
В) Steptococcuspneumoniae
С) Klebsiellapneumoniae
D) Micoplasmapneumoniae
Е) Haemophilus influenzae
229. Что наиболее подходит для приведенного описания хронического легочного сердца: «возникает при поражениях сосудов малого круга кровообращения, васкулитах, тромбоэмболиях легочной артерии»?
A) компенсированное хроническое легочное сердце
B) декомпенсированное хроническое легочное сердце
C) бронхолегочная форма хронического легочного сердца
D) васкулярная форма хронического легочного сердца
E) торакодиафрагмальная форма хронического легочного сердца
230. Наличие какого клинического признака позволяет исключить гипертрофию правого желудочка?
A) выраженная слабость, сердцебиения, боли в области сердца
B) наличие сердечного толчка (пульсации) вдоль левой границы сердца
C) пульсация и лучшая аускультация тонов сердца в эпигастральной области
D) систолический шум в области мечевидного отростка, усиливающегося на вдохе
E) систолический шум и акцент II тона во втором межреберье справа у края грудины
231. Наличие какого клинического признака позволяет исключить легочную гипертензию?
A) увеличение зоны сосудистой тупости во II межреберье
B) акцент II тона во II межреберье слева
C) расширенные расходящиеся в разные стороны вены вокруг пупка
D) появление диастолического шума в области легочной артерии
E) появление венозной сеточки в области грудины
232. Женщина 32 лет. Жалобы на одышку при незначительной физической нагрузке, кашель с отхождением мокроты гнойного характера «полным ртом», иногда до 130 мл в сутки. Беспокоит слабость, повышенная утомляемость, субфебрильная температура. Больная курит в течение 10 лет. С детства страдает бронхитом с частыми обострениями, которые сопровождались отделением большого количества мокроты. В течение последнего года трижды перенесла пневмонию с локализацией в одном и том же сегменте легкого. Какой наиболее вероятный диагноз?
A) хронический бронхит
B) бронхоэктатическая болезнь
C) туберкулез
D) аденокарцинома бронха
E) рак бронха
233. Какие мероприятия необходимы при остро возникшей сердечной астме?
A) ингаляция симпатомиметика
B) капотен под язык
C) внутривенное введение фуросемида
D) прием эуфиллина внутрь
E) прием анаприлина внутрь
234. Какие перечисленные симптомы наиболее характерны для легочного нагноения?
A) кашель
B) боли в груди
C) высокая лихорадка с ознобами
D) слизистая мокрота в небольшом количестве
E) пенистая розовая мокрота
235. Какая причина цианоза при заболеваниях легких?
A) сужение мелких сосудов кожи
B) избыточное поглощение кислорода крови тканями при замедлении кровотока
C) увеличение содержания в крови углекислоты
D) расширение венозных сосудов кожи
E) недостаточнаяартериализация крови в малом круге кровообращения
236. Наличие какого клинического признака позволяет исключить хроническую правожелудочковой недостаточности:
A) цианоз
B) набухание шейных вен
C) отек мошонки и полового члена
D) водянка полостей (асцит, гидроторакс, гидроперикард)
E) отек легких
237. Мужчина, 56 лет, бухгалтер, жалобы на одышку при незначительной физической нагрузке, кашель сухой иногда со слизисто-гнойной мокроты. ЧДД - 32 в 1 мин, диффузный цианоз, пальцы в виде барабанных палочек, ногти в виде часовых стекол. Грудная клетка расширена в передне-заднем направлении, бочкообразная, в акте дыхания участвуют вспомогательные мышцы. Перкуторно над легкими в верхних отделах звук с коробочным оттенком, в нижних отделах с обеих сторон укорочение. Дыхание везикулярное, жесткое в верхних отделах, здесь же сухие жужжащие хрипы, в нижних отделах на фоне ослабленного везикулярного дыхания масса влажных трескучих хрипов.
Какой НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз?
A) хронический гнойный бронхит, обострение. Эмфизема. Пневмосклероз. ДНII
B) ХОБЛ, обострение. Эмфизема. Пневмосклероз. ДНII
C) бронхиальная астма, тяжелое течение, обострение. Эмфизема. Пневмосклероз ДНII
D) внебольничная пневмония, тяжелое течение. Острая субкомпенсированная ДН
E) идиопатический фиброзирующийальвеолит, острое течение, ДНII
238. Мужчина, 56 лет, бухгалтер, жалобы на одышку при незначительной физической нагрузке, кашель сухой и со слизисто-гнойной мокроты. ЧДД - 32 в 1 мин, диффузный цианоз, пальцы в виде барабанных палочек, ногти в виде часовых стекол. Грудная клетка расширена в передне-заднем направлении, бочкообразная, в акте дыхания участвуют вспомогательные мышцы. Перкуторно над легкими в верхних отделах звука с коробочным оттенком, в нижних отделах с обеих сторон некоторое укорочение. Дыхание везикулярное, жесткое в верхних отделах, здесь же сухие жужжащие хрипы, в нижних отделах на фоне ослабленного везикулярного дыхания масса влажных трескучих хрипов.
Какой метод диагностики НАИБОЛЕЕ информативен для верификации диагноза?
A) пункция плевральной полости
B) фибробронхоскопия
C) спирография легких
D) анализ мокроты на флору
E) бактериологический анализ мокроты
239. Мужчина, 38 лет, плотник, при осмотре выраженная одышка, левая половина грудной клетки выбухает, отстает в акте дыхания. Пальпация: в нижних отделах до 4 ребра голосовое дрожание не определяется, выше 4 ребра оно усилено. Перкуссия: с 4 ребра и ниже определяется зона тупого звука, выше 4 ребра притупление. Аускультация: слева с 4 ребра и ниже - отсутствие везикулярного дыхания, выше - смешанное дыхание
Признаки какого синдрома имеются у больного?
A) синдром воспалительного уплотнения легочной ткани
B) синдром скопления жидкости в полости плевры
C) синдром образования полости в легком
D) синдром скопления воздуха в полости плевры
E) бронхообструктивныйсиндром
240. Мужчина 42 года, слесарь. Беспокоит одышка. Отмечает периодические подъёмы температуры до 390С. Утреннее количество мокроты обильное, мокрота слизисто-гнойная, неприятного запаха, при стоянии определяется 3 слоя. Микроскопически обнаружены "пробки Дитриха". При микроскопии определяются лейкоциты, большей частью разрушенные, гематоидин, кристаллы жирных кислот, обильная банальная флора.
Для какой патологии характерна такая мокрота?
A) рак легкого
B) туберкулёз лёгких
C) внебольничная пневмония
D) бронхоэктатическая болезнь
E) инфекционно-зависимая бронхиальная астма
241. Участковым врачом обслужен на дому больной М., 36 лет, рабочий. Жалобы на одышку при незначительной физической нагрузке, кашель с выделением мокроты с неприятным гнилостным запахом (около 250-300 мл.в сутки). Кашель усиливается в положении больного на правом боку. При осмотре положительные симптомы «барабанных пальцев» и «часовых стекол».
Каковы НАИБОЛЕЕ вероятная локализация и характер патологического процесса в легких?
A) поражение плевры
B) изолированное поражение альвеол
C) хронический воспалительный процесс в бронхах
D) воспалительное поражение альвеол и бронхов (бронхопневмония)
E) гнойный воспалительный процесс в бронхах или легком
242. Участковым врачом обслужен на дому больной М., 36 лет, рабочий. Жалобы на одышку при незначительной физической нагрузке, кашель с выделением мокроты с неприятным гнилостным запахом (около 250-300 мл.в сутки). Кашель усиливается в положении больного на правом боку. При осмотре положительные симптомы «барабанных пальцев» и «часовых стекол».
Какая дальнейшая тактика ведения пациента?
A) лечить амбулаторно
B) лечить в дневном стационаре
C) лечить в стационаре на дому
D) госпитализировать в терапию
E) госпитализировать в ОРИТ
243. Участковым врачом обслужен на дому больной О., 32 года, монтажник. Жалобы на выраженную одышку, сильные боли в правой половине грудной клетки, усиливающиеся при глубоком вдохе, на повышение температуры тела до 37,90С. Больной лежит на правом боку, правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания.
Какая наиболее вероятная локализация и характер патологического процесса в легких?
A) поражение плевры
B) хронический воспалительный процесс в бронхах
C) изолированное поражение альвеол
D) воспалительное поражение альвеол и бронхов
E) гнойный воспалительный процесс в бронхах
244. На приеме у участкового врача пациент Н., 56 лет, рабочий, предъявляет жалобы на одышку, возникающую при физической нагрузке (подъем по лестнице, быстрая ходьба). Других жалоб нет. Одышка беспокоит больного в течение 5-6 лет. Объективно: Состояние удовлетворительное. Положение активное. Грудная клетка эмфизематозна. Дыхание симметрично.
Какая НАИБОЛЕЕ вероятная причина одышки?
A) спазм мелких бронхов
B) снижение эластичности легких вследствие эмфиземы
C) механическое препятствие в верхних дыхательных путях (гортань)
D) механическое препятствие в области трахеи или крупного бронха
E) уменьшение дыхательной поверхности легких (долевое воспалительное уплотнение)
245. У больного М., 43 лет с выраженной одышкой на фоне гектической лихорадки появилась обильная мокрота (около 500 мл) гнойного характера, резкого, неприятного запаха. Микроскопически в мокроте обнаружены клеточный детрит, большое количество лейкоцитов, в значительной количестве - разрушенные эластические волокна, кристаллы гематоидина, холестерина и жирных кислот.
Какое исследование необходимо назначить для подтверждения диагноза?
А) УЗИ грудной клетки
В) Бронхография
С) Рентгенография грудной клетки
D) Спирография
Е) Электрокардиография
246. У больного М., 43 лет с выраженной одышкой на фоне гектической лихорадки появилась обильная мокрота (около 500 мл) гнойного характера, резкого, неприятного запаха. Микроскопически в мокроте обнаружены клеточный детрит, большое количество лейкоцитов, в значительной количестве - разрушенные эластические волокна, кристаллы гематоидина, холестерина и жирных кислот.
Какое лечение является НАИБОЛЕЕ предпочтительным при распространенном процессе?
А) Оперативное лечение
В) Лаваж бронхиального дерева
С) Внутривенное введение антибиотиков
D) Эндобронхиальные заливки антибиотиков
Е) Бронхолитики
247. Мужчина 48 лет, после поперхивания пищей появилось удушье, с затрудненным вдохом и выдохом, сухой приступообразный кашель. Об-но: больной беспокойный, чувство страха смерти, дыхание стридорозное, на расстоянии. Одышка в покое, смешанного типа (инспираторная и экспираторная), в легких дыхание в верхних отделах жесткое, в нижних отделах ослабленное, хрипов нет. Какой предварительный диагноз?
А) Опухоль бронха
В) Инородное тело бронха
С) ХОБЛ
D) Бронхиальная астма
Е) Экспираторный стеноз трахеи
248. Больной 78 лет, жалуется на одышку постоянного характера, не может ходить, разговаривать, постоянный кашель. Кашель беспокоит «с молодости», постепенно нарастала одышка. Курит с 20 лет, выкуривает по 1 пачке в день. При осмотре – диффузный цианоз серо-пепельного цвета, с удлинением фазы выдоха. ЧД – 30 в мин. Пальцы в виде «барабанных палочек», ногти в виде «часовых стекол». Ослабление везикулярного дыхания в нижних отделах легких, сухие хрипы.
Какой предварительный диагноз?
А) ХОБЛ
В) бронхиальная астма
С) экзогенный аллергический альвеолит
D) кистозная гипоплазия легких
Е) бронхоэктатическая болезнь
249. Мужчина, 38 лет, работает на птицефабрике в течение 10 лет. Заболел остро, появилось повышение температуры до 37,5 С, озноб, сухой кашель, одышка экспираторного характера. Состояние больного тяжелое, акроцианозвыраженный, хрипы в нижних отделах с обеих сторон. ЧДД - 26 в мин, тахикардия. Рентгенологически: двусторонние мелкоочаговые затемнения в нижних отделах легких. В мазке крови – эозинофилия.
Какой предварительный диагноз?
А) ХОБЛ
В) бронхиальная астма
С) экзогенный аллергический альвеолит
D) кистозная гипоплазия легких
Е) бронхоэктатическая болезнь
250. Мужчина 38 лет, работает на птицефабрике в течение 10 лет. Заболел остро: Появилось повышение температуры до 37,5 С, озноб, сухой кашель, одышка экспираторного характера. Состояние больного тяжелое, акроцианозвыраженный, хрипы в нижних отделах с обеих сторон. ЧДД 26 в мин, тахикардия. Рентгенологически: двусторонние мелкоочаговые затемнения в нижних отделах легких. В мазке крови – эозинофилия.
Какое исследование необходимо провести для уточнения диагноза?
А) Бронхоскопия
В) УЗИ грудной клетки
С) ЭКГ
D) УЗИ-сердца
Е) Спирография
251. Мужчина, 48 лет, после поперхивания пищей появилось удушье, с затрудненным вдохом и выдохом, сухой приступообразный кашель. Об-но: больной беспокойный, чувство страха смерти, дыхание стридорозное, на расстоянии. Одышка в покое, смешанного типа (инспираторная и экспираторная), в легких дыхание в верхних отделах жесткое, в нижних отделах ослабленное, хрипов нет.
Какое обследование необходимо провести для уточнения диагноза?
А) Диагностическая бронхоскопия
В) Рентгенография грудной клетки
С) Спирография
D) Электрокардиография
Е) УЗИ грудной клетки
252. Мужчина 55 лет, жалобы на выраженную одышку, надсадный кашель, кровохарканье, слабость. За последний месяц похудел на 6-7 кг.
Какой метод исследования является первоочередным для постановки диагноза?
A) спирография
B) бронхография
C) рентгенография
D) электрокардиография
E) УЗИ сердца
253. На приеме у участкового врача пациент К., 47 лет, каменщик, предъявляет жалобы на одышку при физической нагрузке, кашель с трудно отделяемой слизисто-гнойной мокротой, субфебрильной температурой. Кашель беспокоит в течение ряда лет, с мокротой в незначительном количестве слизистого характера по утрам. Зимой перенес воспаление легких. Курит с 18-летнего возраста, в настоящее время выкуривает по 1 пачке в день.
Какой НАИБОЛЕЕ вероятный характер патологического процесса в легких?
A) Поражение плевры
B) Изолированное поражение альвеол
C) Хронический воспалительный процесс в бронхах
D) Воспалительное поражение альвеол и бронхов
E) Гнойный воспалительный процесс в бронхах или в легком (абсцесс)
254. Пациентка С., 19 лет, предъявляет жалобы на эпизодически возникающую одышку, свистящие хрипы и чувство стеснения в грудной клетке.
Выберите НАИБОЛЕЕ предпочтительный метод диагностики .
A) рентгенологическое исследование грудной клетки
B) исследование газового состава крови
C) скорость воздушного потока
D) газового состава выдыхаемого воздуха
E) спирографическое исследование
255. У 40-летнего мужчины в течение двух недель отмечается одышка, сухой кашель, слабость, потливость, в последние дни температура тела по вечерам до 38,9 гр. В первые дни болезни при глубоком дыхании под правой лопаткой появлялась резчайшая боль, затем боли при дыхании исчезли, но, по словам больного, "что-то мешает глубоко дышать". При осмотре легкий цианоз губ, предпочитает лежать на правом боку. Дыхание поверхностное, правая половина значительно отстает, межреберные промежутки справа сглажены. Перкуторно справа по лопаточной линии с уровня 5 ребра значительное укорочение легочного звука, дыхание здесь не прослушивается, бронхофония не определяется. НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз?
A) внебольничная правосторонняя нижнедолевая пневмония
B) правосторонний гнойный экссудативный плеврит
C) абсцесс правого легкого (после прорыва в бронх)
D) центральный рак правого легкого
E) гангрена правого легкого
256. Сколько существует типов дыхательной недостаточности от степени тяжести?
A) 1
B) 4
C) 3
D) 2
E) 5
257. Диагностический метод при определении дыхательной недостаточности?
A) рентгенография грудной клетки
B) газовый состов крови
C) бронхофиброскопия
D) газовый состав выдыхаемого воздуха
E) спирография
258. Основной метод лечения острой дыхательной недостаточности?
A) антибактериальная терапия
B) ИВЛ
C) ГКС
D) НПВП
E) хирургическое лечение
259. Что характерно для 3 степени дыхательной недостаточности?
A) тахикардия
B) брадикардия
C) разлитой цианоз
D) повышение АД
E) снижение ЖЕЛ на 25-30%
260. Для какой нозологии характерны следующие изменения на урограммах: асимметрия поражения, расширение чашечек, лоханки и верхней трети мочеточника:
A) острогогломерулонефрита
B) хроническогогломерулонефрита
C) хронического пиелонефрита
D) мочекаменной болезни
E) амилоидоза почек
261. При каком заболевании НАИБОЛЕЕ часто наблюдается развитие нефротического синдрома?
А) гломерулонефрит
В) пиелонефрит
С) мочекаменная болезнь
D) туберкулез
Е) интерстициальный нефрит
262. Для достоверной диагностики хроническогогломерулонефрита необходимо провести:
A) общий анализ крови
B) посев мочи
C) внутривенную урографию
D) посев крови
E) биопсию почек
263. Основу противорецидивного лечения хронического пиелонефрита составляют:
A) диуретики
B) антиагреганты
C) НПВП
D) антибактериальные препараты
E) гипотензивные препараты
264. Лечение глюкокортикостероидамиострогогломерулонефрита показано при:
A) циклической форме
B) нефротической форме
C) гипертонической форме
D) тромбозе почечных вен
E) острой почечной недостаточности
265. Для какого заболевания характерна проба мочи по Нечипоренко: лейкоциты-25 000, эритроциты-600, цилиндры – 0?
A) опухоли почек
B) острогогломерулонефрита
C) хроническогогломерулонефрита, обострения
D) хронического пиелонефрита, обострения
E) амилоидоза почек
266. НАИБОЛЕЕ быстрое прогрессирование гломерулонефрита наблюдается при:
A) макрогематурии
B) нефротическом синдроме
C) нефритическом синдроме
D) артериальной гипертензии
E) сочетании АГ с нефротическим синдромом
267. От чего зависит темная и желтоватая окраска кожи при хронической почечной недостаточности:
A) повышение прямого билирубина
B) повышение непрямого билирубина
C) нарушение выделения урохромов
D) нарушение конъюгации билирубина
E) нарушение секреции билирубина
268. Укажите сроки диспансерного наблюдения после перенесенного острого нефрита:
A) 1 год
B) 2 года
C) 3 года
D) 4 года
E) 5 лет
269. В дифференциальной диагностике волчаночного нефрита и нефротического синдрома решающим является:
A) протеинурия более 3,5 г/л
B) общий анализ крови
C) обнаружение антител к ДНК
D) УЗИ почек
E) артериальная гипертензия
270. У больного А., 42 года, в ОАМ удельный вес 1008, белок 5, 6 г/л, лейкоциты 5-7 в поле зрения, эритроциты 7-10, цилиндры гиалиновые 1-2, зернистые – 8.
Для какого заболевания характерно?
A) острый пиелонефрит
B) амилоидоз почек
C) киста почки
D) хронический гломерулонефрит
E) хронический пиелонефрит
271. Больной А. 35 лет, жалуется на недомогание, тупые боли в поясничной области справа, периодически болезненное мочеиспускание, выделение мутной мочи. Болен около года, когда впервые появились боли в поясничной области справа. Лечился амбулаторно, принимал фурагин, спазмолитики. В анализах мочи: лейкоцитурия, бактериурия.
Какой НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз?
A) Острый пиелонефрит
B) Обострение хронического пиелонефрита
C) Обострение хронического гломерулонефрита
D) Острый гломерулонефрит
E) Хронический тубулоинтерстициальный нефрит
272. Какой из перечисленных типов анемий чаще встречается при хронической почечной недостаточности:
A) В12–дефицитная
B) апластическая
C) гипорегенераторная
D) фолиево-дефицитная
E) аутоиммунная гемолитическая
273. Каковы сроки диспансерного учета у женщин после родов, перенесших нефропатию беременных?
А) 6 месяцев
В) 1 год
С) 2 год
D) 3 года
Е) 5 лет
274. Осложнением мочекаменной болезни чаще всего является:
A) поликистоз почек
B) пиелонефрит
C) гломерулонефрит
D) опухоль почки
E) амилоидоз почек
275. Для мочевого синдрома при хроническом пиелонефрите характерно:
A) лейкоцитурия
B) протеинурия
C) гематурия
D) гиперстенурия
E) цилиндрурия
276. Почки расположены:
A) в верхнем этаже брюшной полости
B) в среднем этаже брюшной полости
C) забрюшинно
D) в латеральных каналах брюшной полости
E) в малом тазу
277. Нефросклероз при хроническом пиелонефрите чаще:
A) симметричен
B) асимметричен
C) сопровождается понижением эхогенности паренхимы
D) сопровождаетсягидронефротической трансформацией почек
E) сопровождается увеличением размеров почек и повышением эхогенности почечного синуса
278. Женщина 39 лет, жалуется на частое мочеиспускание, ноющие боли в поясничной области, помутнение мочи, общую слабость. В анамнезе 5 лет назад после родов беспокоили боли в пояснице, лихорадка, дизурия. Об-но: пониженного питания. Температура субфебрильная – 370С. Тоны сердца приглушены. АД 130/80 мм рт.ст., пульс -78 в мин. Симптом поколачивания положительный с обеих сторон. Анализ крови: Нb-112 г/л, лейк-7,8х109/л, СОЭ-25 мм/ч. Анализ мочи по Нечипоренко: лейкоциты-20 000, эритроциты- 1000.
Какое исследование необходимо назначить для подтверждения диагноза?
А) пункционная биопсия почек
B) пробаЗимницкого
C) бактериологическое исследование мочи
D) общий анализ мочи
E) пробаАддиса-Каковского
279. Мужчина 25лет в общем анализе мочи удельный вес 1028, лейкоциты до 50 в поле зрения, эритроциты 1-2, бактерии +++, слизь +++.
Какой предварительный диагноз?
А) oстрый пиелонефрит
B) острый интерстициальный нефрит
C) oстрый гломерулонефрит
D) xронический гломерулонефрит
E) мoчекаменная болезнь
280. Какая степень бактериурии считается истинной:
A) 1000 микробных тел в 1 мл мочи
B) 500 микробных тел в 1 мл мочи
C) 10 000 микробных тел в 1 мл мочи
D) 100 000 микробных тел в 1 мл мочи
E) 500 000 микробных тел в 1 мл мочи
281. Показанием для введения антибиотиков пенициллинового ряда при остром гломерулонефрите является:
A) развитие болезни после стрептококковой инфекции
B) развитие болезни после вакцинации
C) развитие болезни после трансплантации
D) развитие болезни после R-терапии
E) токсическая этиология болезни
282. 18-летний юноша жалуется на дизурию и лихорадку. Ранее было два эпизода инфекции мочевого тракта, леченных пероральным приемом антибиотиков. АД 160/105 мм рт. ст. В анализах мочи: белок – 0,99 г/л, эр-ты – 2-4, лейк.-5-10 в п/зр. Креатинин крови – 90 мкмоль/л. На выполненной урограмме – двухсторонний пузырно-мочеточниковый рефлюкс.
Какая НАИБОЛЕЕ вероятная причина данного состояния?
А) обструктивнаяуропатия на уровне простаты
B) хроническийтубулоинтерстициальный нефрит
C) рефлюкс-нефропатия
D) хронический пиелонефрит
E) хроническийгломерулонефрит
283. Для лечения инфекции мочеполовых путей в Ι триместре беременности рекомендуется
A) амоксициллин
B) норфлоксацин
C) тетрациклин
D) гентамицин
E) фурагин
284. Мужчина 35 лет жалуется на недомогание, тупые боли в поясничной области справа, периодически болезненное мочеиспускание, выделение мутной мочи. Болен около года, когда впервые появились боли в поясничной области справа. Лечился амбулаторно, принимал фурагин, спазмолитики. В анализах мочи постоянно выявлялась лейкоцитурия, бактериурия.
Какое лечение необходимо назначить?
A) кортикостероиды
B) цитостатики
C) антибиотики
D) нитрофураны
E) фитотерапию
285. Мужчина 32 года в общем анализе мочи удельный вес1020, белок – следы, лейкоциты- 5-7, эритроциты до 50 в поле зрения, оксалаты +++, слизь+++.
Для какого заболевания характерно перечисленное?
A) острый пиелонефрит
B) хронический пиелонефрит
C) острый гломерулонефрит
D) хронический гломерулонефрит
E) мочекаменная болезнь
286. Мужчина 39 лет, в общем анализе мочи относительная плотность 1,013, содержание белка 0,033 г/л, лейкоциты 30-40 в поле зрения, единичные лейкоцитарные цилиндры. В лейкограмме - 90% нейтрофилов.
Для какого заболевания характерен данный мочевой синдром?
А) острого пиелонефрита
В) хронического пиелонефрита
С) острого гломерулонефрита
D) хроническогогломерулонефрита
Е) хронического интерстициального нефрита
287. Женщина 29 лет жалуется на одышку, головные боли, отеки на ногах. Больна более 4-х лет. Обострение заболевания возникло после ангины. Об-но: лицо одутловатое, бледное. Пастозность век. Анализ крови: Нв-110 г/л, лейкоциты- 7,4 х109/л, СОЭ-35 мм/ч. Ан. мочи: уд.вес 1018, белок-4,5 г/л, лейкоциты -8-10 в п/зр, зернистые цилиндры-2-3 в п/зр.
Какие препараты необходимы для лечения данного заболевания:
А) глюкокортикостероиды
В) фитотерапия
С) уросептики
D) антибиотики
Е) нитрофураны
288. Для какой формы хроническогогломерулонефрита характерны следующие симптомы: отеки, протеинурия, гематурия?
A) гематурической
B) гипертензионной
C) латентной
D) нефротической
E) смешанной
289. НАИБОЛЕЕ четким показателем почечной недостаточности является повышение в крови:
A) индикана
B) мочевины
C) креатинина
D) холестерина
E) сахара
290. Форма нормальной почки при ультразвуковом исследовании:
A) в продольном срезе бобовидная или овальная, в поперечном срезе – округлая
B) в продольном срезе бобовидная или овальная, в поперечном – полулунная
C) во всех срезах – бобовидная или овальная
D) в продольном срезе – трапециевидная
E) в продольном срезе – овальная, в поперечном – трапециевидная
291. В какой среде (рН мочи) быстро растворяются лейкоциты и гиалиновые цилиндры:
A) кислой
B) щелочной
C) нейтральной
D) не зависит от рН мочи
E) слабо кислой
292. Женщина 45 лет предъявляет жалобы на головные боли, головокружение, слабость, ноющие боли в поясничной области, частое мочеиспускание. В течение 7 лет отмечает повышение АД. Об-но: кожные покровы бледные, в легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца не изменены. ЧСС-72 в мин. АД-165/105 мм рт.ст. Симптом поколачивания положительный справа. ОАК: эр-4,0х1012/л, лейк-9,5 х109/л, СОЭ-25 мм/ч. ОАМ: лейкоциты-сплошь в п/зр, эр.-2-3 в п/зр. Какой метод лечения наиболее предпочтителен в данной ситуации?
A) бета-адреноблокаторы + спазмолитики
B) антагонисты кальция + спазмолитики
C) антибиотики + спазмолитики
D) препаратыхинолинового ряда + нейролептики
E) антибиотики + ингибиторы АПФ
293. У больного с диабетической нефропатией и нарушением функции почек возник вторичный пиелонефрит. Из мочи высеяна E. Соli.
Выберите антибактериальную терапию:
A) гентамицин
B) амоксиклав
C) тетрациклин
D) линкомицин
E) эритромицин
294. Пациентка В., 32 г, жалобы: головные боли, утомляемость, болевые ощущения в пояснице, одышка при физической нагрузке, периодически появление отеков различной степени выраженности. В анализах мочи по Нечипоренко, (в пересчете на 1 мл): эритроцитов - 7500, лейкоцитов 4100, гиалиновых цилиндров – 600; уровень калия в плазме равен 6 ммоль/л.
Выберите НАИБОЛЕЕ предпочтительную терапию против отеков:
A) К-сберегающие диуретики
B) осмодиуретики
C) петлевые диуретики
D) ингибиторы карбоангидразы
E) ограничение соли
295. У больного с почечной недостаточностью гемоглобин -78 г/л, гематокрит – 28%. Сердечные и легочные симптомы отсутствуют. Что НАИБОЛЕЕ показано для лечения анемии?
A) переливание эритроцитарной массы
B) переливание цельной крови
C) препараты железа
D) витамин В12
E) фолиевая кислота
296. Мужчина 25 лет, страдающий хроническимтонзилитом, через 2 недели назад после очередного обострения отмечает отеки век, слабость, снижение работоспособности. Появились одышка, отеки на лице, поясницы. Через 3 месяца после начала болезни отмечаются отеки лица, поясницы, гидроторакс. Глухие тоны сердца. АД 125/80 мм рт. ст. Анализ мочи: относительная плотность 1021, белок 9 г/л, эритроциты 15-20 в поле зрения, гиалиновые цилиндры 2-4 в препарате. Предполагаемый диагноз?
A) сердечная недостаточность в результате развития диффузного миокардита
B) инфекционный эндокардит, Н-IIА, ФК-II
C) острый диффузный гломерулонефрит (затяжная ациклическая форма)
D) обострение хронического гломерулонефрита смешанного типа
E) амилоидоз почек
297. Эзофагеальным (пищеводным) симптомом является:
А) ларингит
В) кашель
С) изжога
D) аритмии
E) рвота
298. На ФЭГДС: сливающиеся эрозии, занимающие до 50% поверхности пищевода, какой степени гастроэзофагеальнойрефлюксной болезни (ГЭРБ) по классификации (Sаvary-Miller ,1993) соответствует эта картина?
А) ГЭРБ, 0 степень
В) ГЭРБ, 1 степень
С) ГЭРБ, 2 степень
D) ГЭРБ, 3 степень
Е) ГЭРБ, 4 степень
299. На ФЭГДС: Циркулярные сливающиеся эрозии, занимающие практически всю поверхность пищевода, какой степени гастроэзофагеальнойрефлюксной болезни (ГЭРБ) по классификации (Sаvary-Miller ,1993) соответствует эта картина?
А) ГЭРБ, 0 степень
В) ГЭРБ, 1 степень
С) ГЭРБ, 2 степень
D) ГЭРБ, 3 степень
Е) ГЭРБ, 4 степень
300. На ФЭГДС: пептические язвы и стриктура пищевода, развитие цилиндрической метаплазии слизистой оболочки пищевода, для какой степени гастроэзофагеальнойрефлюксной болезни (ГЭРБ) по классификации (Sаvary-Miller ,1993) соответствует эта картина?
А) ГЭРБ, 0 степень
В) ГЭРБ, 1 степень
С) ГЭРБ, 2 степень
D) ГЭРБ, 3 степень
Е) ГЭРБ, 4 степень
301. Что из перечисленного является НАИБОЛЕЕ информативным методом исследования гастроэзофагеальнойрефлюксной болезни?
А) электромиография
В) электрокардиография
С) ирригоскопия
D) бронхоскопия
Е) эзофагогастроскопия
302. Препаратами первого ряда при гастроэзофагеальнойрефлюксной болезни являются:
А) гепатопротекторы
В)пробиотики
С) холеретики
D) прокинетики
Е) антибиотики
303. НАИБОЛЕЕ частая причина развития хронических гастритов:
А)иерсинии
В) хеликобактерии
С) стафилококки
D) хламидии
E) стрептококки
304. НАИБОЛЕЕ частая локализация Helicobacterpylori:
А) антральный отдел желудка
В) большая кривизна желудка
С) кардиальный отдел желудка
D) пилорическийотдел желудка
Е) фундальный отдел желудка
305. НАИБОЛЕЕ распространенная форма гастрита:
А) аутоиммунный
В) гипертрофический
С) гастрит типа В
D) гастрит типа С
Е) полипозный гастрит
306. Другое название (синоним) гастрита типа А:
А) гипертрофичекий гастрит
В) аутоиммуный гастрит
С) химический гастрит
D) лимфоцитарный гастрит
E) неатрофический гастрит
307. Другое название (синоним) гастрита типа С:
А) гипертрофичекий гастрит
В) аутоиммуный гастрит
С) химический гастрит
D) лимфоцитарный гастрит
E) неатрофический гастрит
308. К антихеликобактерным препаратам относится:
А) метоклопрамид
В) солкосерил
С) ранитидин
D) амоксициллин
Е) бронхолитин
309. Укажите оптимальную комбинацию лекарственных средств для эрадикацииHelicobacterpylori:
А) омепразол + кларитромицин
В) омепразол + нистатин
С) омепразол + левомицитин
D) фамотидин + цефазолин
Е) фамотидин + гентамицин
310. Для лечения хронического атрофического гастрита рекомендуется применять:
А) ингибиторы протоновой помпы
В) желудочный сок
С) Н2-блокаторы
D) антибактериальные препараты
Е) невсасывающиеся антациды
311. К медикаментам, способствующим развитию язвенной болезни, относят:
А) глюкокортикостероиды
В) гормоны щитовидной железы
С) ингибиторы протоновой помпы
D) блокаторы Н2-рецепторов
Е) альфа и бета - адреноблокаторы
312. Больной П. 38 лет жалуется на жжение за грудиной после еды и физической нагрузки, временами отрыжку кислым, раздражительность. Болен в течение года. Не курит около 3 мес. Общий анализ крови и биохимические анализы без отклонений от нормы. ЭКГ в момент «жжения» за грудиной в норме. На ЭФГДС: катаральные изменения в дистальной трети пищевода, наличие единичных несливающихся эрозий площадью до 10% от поверхности слизистой. Какой диагноз в данном случае:
А)гастроэзофагеальнаярефлюксная болезнь (ГЭРБ), 3 степень
В) ГЭРБ, 2 степень
С) ГЭРБ, 1 степень
D) ГЭРБ, 4 степень
Е) ГЭРБ, 0 степень
313. Больной П. , 38 лет, жалуется на жжение за грудиной после еды и физической нагрузки, временами отрыжку кислым, раздражительность. Болен в течение года. Не курит около 3 мес. Общий анализ крови и биохимические анализы без отклонений от нормы. ЭКГ в момент «жжения» за грудиной в норме. На ЭФГДС: катаральные изменения в дистальной трети пищевода, возможно наличие единичных несливающихся эрозий площадью до 10% от поверхности слизистой. Какое средство является препаратом выбора при лечении?
А) урсофальк
В) мотилиум
С) панзинорм
D) нифедипин
Е) папаверин
314. Больной В. 40 лет жалуется на длительное жжение за грудиной после еды, усиливающееся при наклонах вперед, ощущение кома за грудиной, отрыжку кислым. Объективно:состояние удовлетворительное. Избыточного питания. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца ясные, АД 130/80 мм рт ст. Живот мягкий, безболезненный. ЭКГ в норме в момент «жжения» за грудиной. Какой НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз?
А) язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки
В) ИБС, прогрессирующая стенокардия
С) НР – ассоциированный хронический гастрит
D) хроническийбескаменный холецистит
Е) гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
315. Мужчина 40 лет жалуется на длительное жжение за грудиной после еды, усиливающееся при наклонах вперед, ощущение кома за грудиной, отрыжку кислым. Объективно: состояние удовлетворительное. Избыточного питания. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца ритмичные, звучные. АД 130/80 мм рт ст. Живот мягкий, безболезненный. ЭКГ в норме в момент «жжения» за грудиной.
Какое исследование необходимо провести для подтверждения диагноза?
А) фиброгастродуоденоскопию
В) эхокардиографию (ЭхоКГ)
С) УЗИ поджелудочной железы
D) дуоденальное зондирование
Е) ретроградную холангиографию
316. Мужчина 42 года жалуется на изжогу, ощущение кома за грудиной,отрыжку кислым длительное время. Изжога, ощущение кома значительно уменьшаются после приема алмагеля. Из анамнеза: курит, частое употребление алкогольных напитков. Объективно: в легких везикулярное дыхание. Тоны сердца ясные, АД 120/70 мм рт ст. Живот мягкий, безболезненный. ОАК, б/х крови – в пределах нормы. ЭКГ – в пределах нормы.
Какой НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз?
А) гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
В) ИБС, прогрессирующая стенокардия
С) НР – ассоциированный хронический гастрит
D) хронический бескаменный холецистит
Е) язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки
317. Больной С. 41 год жалуется на частую изжогу, ощущение кома за грудиной, отрыжку кислым, съеденной пищей. Из анамнеза: курит, чрезмерное употреблениежирной, острой пищи. Объективно: избыточного питания. По внутренним органам - без особенностей. АД 120/70 мм рт ст. ОАК, б/х крови – в пределах нормы. ЭКГ – в пределах нормы. ЭФГДС: продольные сливающиеся эрозии, занимающие до 50% поверхности дистальной трети пищевода. Какой диагноз вероятен в данном случае:
А) ГЭРБ, 3 степень
В) ГЭРБ, 2 степень
С) ГЭРБ, 1 степень
D) ГЭРБ, 4 степень
Е) ГЭРБ, 0 степень
318. Женщина 25 лет жалобы на боли в эпигастрии после еды через 1,5 часа, натощак, отрыжку кислым, запоры. Больна в течение 6-7 месяцев. Объективно: язык влажный, обложен у корня белым налетом. Живот мягкий, болезненный в эпигастрии. ОАК, б/х крови – в пределах нормы. ФЭГДС: гиперемия слизистой антрального отдела желудка. УЗИ органов брюшной полости патологии – без патологии. Какой НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз?
А) хронический гастрит типа В
В) хронический дуоденит
С) хронический панкреатит
D) язвенная болезнь желудка
Е) хронический холецистит
319. Женщина 32 года предъявляет жалобы на ощущение тяжести в эпигастрии после еды, отрыжку съеденной пищей, плохой аппетит, неустойчивый стул, слабость, быструю утомляемость. Объективно: кожа бледная, сухая. «Заеды» в углах рта. Язык обложен белым налетом. Живот мягкий, болезненный в эпигастрии. ОАК: гиперхромная анемия. ФЭГДС: очаги атрофии в области тела, дна желудка. УЗИ органов брюшной полости патологии – без патологии. Какой НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз?
А) хронический гастрит типа В
В) хронический дуоденит
С) хронический панкреатит
D) язвенная болезнь желудка
Е) хронический гастрит типа А
320. Мужчина 26 лет, жалобы на головокружение, шум в ушах, жажду, резкую слабость. В анамнезе язвенная болезнь. Со вчерашнего дня отмечает дегтеобразный стул. Обнаружено: бледность кожных покровов, липкий пот. Пульс слабого наполнения и напряжения. АД 80/60 мм.рт.ст. ОАК – эритроцитов 2,9х1012 /л, Нв – 90 г/л, цветовой показатель – 0,9. Количество лейкоцитов – 9,0х10*9/л. Какое осложнение язвенной болезни развилось у данного больного:
A) перфорация
B) пенетрация
C) кровотечение
D) малигнизация
E) стенозирование
321. Женщина 25 лет предъявляет жалобы на боли в эпигастрии после еды, ночью, отрыжку, запоры. Жалобы беспокоят длительное время, амбулаторно лечилась по поводу хронического гастрита. Объективно: язык влажный, обложен у корня белым налетом. Живот мягкий, болезненный в эпигастрии. ОАК, б/х крови – в пределах нормы. УЗИ органов брюшной полости патологии – без патологии. Для подтверждения обострения хронического гастрита и выявления хеликобактерной инфекции (НР) необходимо провести:
А) 24-часовая внутрижелудочная рН-метрия
В) ФЭГДС с прицельной биопсией
С) контрастную рентгенографию желудка
D) анализ кала на скрытую кровь
Е) дуоденальное зондирование
322. Мужчина 59 лет предъявляет жалобы на ощущение тяжести в эпигастрии после еды, отрыжку съеденной пищей, мышечную слабость, быструю утомляемость, выпадение волос. Объективно: кожа бледная, сухая. Язык обложен белым налетом. Живот мягкий, болезненный в эпигастрии. ОАК: эритроциты 2,6х10¹²/л, Нв 79г/л, ЦПК 0,9. ФЭГДС: атрофия слизистой в области тела желудка. УЗИ органов брюшной полости патологии – без патологии.
Какой НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз?
А) хронический гастрит типа В
В) хронический гастрит типа А
С) хронический гастрит типа С
D) хронический дуоденит
Е) язвенная болезнь желудка
323. Мужчина Ч. 32 лет предъявляет жалобы на «голодные» и ночные боли в эпигастрии, уменьшающиеся после приема пищи; изжогу, отрыжку кислым, запоры. Жалобы беспокоят 1,5-2 года, самостоятельно принимал «Рени» с эффектом. Объективно: язык чистый, влажный. Живот мягкий, определяется локальная болезненность в эпигастрии справа. Общие анализы крови и мочи, печеночные пробы, копрограмма – в пределах нормы. ФЭГДС: гиперемия слизистой оболочки антрального отдела желудка. Цитологическое исследование биопсийного материала и экспресс-уреазный тест на хеликобактерную инфекцию +.
Вероятный диагноз:
А) хронический атрофический гастрит
В) реактивный рефлюкс - гастрит
С) хронический эозинофильный гастрит
D) язвенная болезнь желудка
Е) хронический неатрофический гастрит
324. Мужчина 32 лет предъявляет жалобы на «голодные» и ночные боли в эпигастрии, уменьшающиеся после приема пищи; изжогу, отрыжку кислым, запоры. Жалобы беспокоят 1,5-2 года, самостоятельно принимал «Рени» с эффектом. Об-но: язык чистый, влажный. Живот мягкий, определяется локальная болезненность в эпигастрии справа. Общие анализы крови и мочи, печеночные пробы, копрограмма – в пределах нормы. ФЭГДС: гиперемия слизистой оболочки антрального отдела желудка. Цитологическое исследование биопсийного материала и экспресс-уреазный тест на хеликобактерную инфекцию +.
Какова основная терапия у данного пациента:
А) эрадикационная терапия
В) гастропротективная терапия
С) дезинтоксикационная терапия
D) противовирусная терапия
Е) спазмолитическая терапия
325. Какое лечение рекомендуется в фазу затухающего обострения язвенной болезни:
А) диетическое питание
В) заместительная терапия
С) хирургическое лечение
D) санаторно-курортное лечение
Е) антисекреторные препараты
326. Какое лечение рекомендуется больным с язвенной болезни в фазе ремиссии?
A) лазеротерапия
B) физиолечение
C) хирургическое лечение
D) санаторно-курортное лечение
E) антибиотикотерапия
327. Критерии эффективности динамического наблюдения при язвенной болезни:
A) уменьшение дней временной нетрудоспособности
B) слабо выраженная стабилизация процесса
C) уменьшение частоты рецидивов
D) госпитализирован в стационар
E) перевод больного на группу инвалидности
328. Лабораторно выявляемая положительная проба Грегерсона указывает на:
A) язву желудка
B) стенозирование привратника
C) желудочное кровотечение
D) язву 12 перстной кишки
E) выявляется в норме
329. «Шум плеска» клинически выявляемый через 2-3 часа после приема пищи указывает на:
A) малигнизацию язвы
B) стенозирование привратника
C) желудочноекровотечение
D) прободение язвы
E) выявляется в норме
330. Какие признаки характерны для язвы антрального отдела желудка:
A) боли за грудиной
B) боли в эпигастральной области, возникающие сразу после еды
C) боли в эпигастральной области, возникающие через 1,5-2 часа после еды
D) боли, не связанные с приемом пищи
E) боли в правой подреберной области
331. Клинически выявляемая мелена указывает на:
A) малигнизацию язвы
B) стенозирование привратника
C) желудочное кровотечение
D) геморрой
E) выявляется в норме
332. Для поздней стадии хронического гастрита характерно:
А) нормальный аппетит
В) небольшое похудание
С) наклонность к запорам
D) чувство тяжести в эпигастрии и переполненности после еды
Е) нередко голодные боли
333. Временная нетрудоспособность в период обострения хронического гастрита легкой формы составляет:
А) 3-4 дня
В) 6-7 дней
С) 16-18 дней
D) 4-5 недель
E) 2 месяца
334. Какие сроки временной нетрудоспособности из перечисленных при выраженном обострении синдрома раздраженного кишечника?
А) 3 - 5 дней
В) 6 - 7дней
С) 10-12 дней
D) 8- 11 дней
Е) 14-15 дней
335. Какие сроки временной нетрудоспособности из перечисленных при синдроме раздраженного кишечника с диареей?
А) 5- 7дней
В) 14-15 дней
С) 18-20 дней
D) 21-25 дней
Е) 28 -30 дней
336. Какой из перечисленных методов исследования НАИБОЛЕЕ информативный у больных с синдромом раздраженного кишечника?
А) УЗИ органов брюшной полости и малого таза
B) холецистография
C) ирригоскопия
D) фиброгастродуоденоскопия
E) дуоденальное зондирование
337. Какой лабораторный показатель, из перечисленных является обязательным исследованием при синдроме раздраженного кишечника?
A) анализ кала на яйца глистов
B) диастаза мочи
C) лактатдегидрогеназа в крови
D) анализ кала на скрытую кровь
E) амилаза крови
338. Какой лекарственный препарат из перечисленных НАИБОЛЕЕ целесообразен для снятия острой боли при синдроме раздраженного кишечника?
A) метоклопрамид
B) промедол
C) баралгин
D) фестал
E) бускопан
339. Какой лекарственный препарат из перечисленных относится к миотропным спазмолитикам, применяемый при синдроме раздраженного кишечника?
A) метоклопрамид
B) мебеверин
C) бисакодил
D) смекта
E) мезим форте
340. В состав поджелудочного сока входят:
A) амилаза
B) инсулин
C) брадикинин
D) интерлейкин
E) альдостерон
341. К этиологическим факторам первичных панкреатитов относятся:
A) поражении гепато-билиарной системы
B) алкоголизм
C) дефицит белка в диете
D хроническом гастрите с секреторной недостаточностью
E) дискинезии двенадцатиперстной кишки
342. Вторичные панкреатиты развиваются при:
A) паразитарная инвазия
B) наследственной предрасположенности
C) язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
D) алкоголизм
E) вирусная инфекция
343. Укажите препарат, используемый в лечении хронического панкреатита с внешнесекреторной недостаточностью:
А) инсулин
В) контрикал
С) креон
D) алмагель
Е) аллохол
344. Какой препаратиспользуется для нейтрализации гиперферментемии при обострении хронического панкреатита?
А) омепразол
В) контрикал
С) креон
D) фестал
Е) панзинорм
345. Укажите кратность осмотров в год диспансерных больных хроническим панкреатитом легкой степени:
A) 1 раз
B) 2 раза
C) 3 раза
D) 4 раза
E) 5 раз
346. Укажите кратность осмотров в год диспансерных больных хроническим панкреатитом средней степени:
A) 1 раз
B) 2 раза
C) 3 раза
D) 4 раза
E) 5 раз
347. Укажите кратность осмотров в год диспансерных больных хроническим панкреатитом тяжелой степени с внешне- и/или внутрисекреторной недостаточностью:
A) 1-2 раз
B) 3-4 раза
C) 4-6 раз
D) 7-8 раз
E) ежемесячно
348. Функцию поджелудочной железы подавляют:
A) спазмолитики
B) алкоголь
C) голод
D) согревание
E) седативные
349. Целью диспансерного наблюдения больных хроническим панкреатитом является:
A) своевременное определение сроков нетрудоспособности
B) предупредить возникновение осложнений
C) направление на МСЭК
D) направление на санаторно-курортное лечение
E) определение признаков инвалидности
350. Мужчина 39 лет, жалуется на частый обильный жирный стул, вздутие живота, снижение массы тела. Из анамнеза: злоупотребляет алкоголем, болен в течение 10 лет. Объективно: пониженного питания. На коже туловища "рубиновые капли", живот вздут. Общий анализ крови, диастаза мочи в пределах нормы. В копрограмме – кусочки пищи, мышечные волокна.
Какой предварительный диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен:
A) хронический холецистит
B) хронический колит
C) хронический дуоденит
D) хронический панкреатит
E) хронический рефлюкс-гастрит
351. Больной 68 лет, длительно страдает хроническим гастритом, реактивным панкреатитом. В течение последних 6-8 месяцев постоянно беспокоят боли в животе, ухудшился аппетит, периодически рвота, появилась желтуха, обесцвеченный кал, стала нарастать общая слабость, снизилась трудоспособность и значительное снижение веса. Температура нормальная. Пальпаторно печень и селезенка не увеличены. Гемоглобин- 96 г/л, лейкоциты – 9,5х109/л, СОЭ-60 мм/час.
Какое обследование надо провести для подтверждения диагноза?
A) дуоденальное зондирование
B) холецистография
C) фиброгастродуоденоскопия
D) рентгенологическое исследование
E) исследование желудочного сока
352. Основные жалобы при обострении неспецифического язвенного колита
A) боли в животе, частый жидкий стул или запор
B) изжога, тошнота, рвота
C) повышение АД, головокружение, слабость
D) отрыжка кислым, жжение за грудиной
E) боли в животе, рвота кровью
353. Мужчина 46 лет, жалуется на приступообразные опоясывающие боли в эпигастрии.
Приступы болей после погрешностей в диете в течение года. Объективно: живот мягкий, умеренно болезненный в подложечной области и в левом подреберье. Диастаза мочи-260 ед. по Вельгемуту, в дуоденальном содержимом резкое снижение панкреатических ферментов. Анализы крови и мочи в норме. Какой предварительный диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?
A) обострение хронического холецистита
B) обострение хронического дуоденита
C) хронический панкреатит, фаза обострения
D) хронический гастрит тип В, фаза обострения
E) язвенная болезнь желудка
354.Укажите информативные методы исследования при патологии поджелудочной железы:
A) УЗИ поджелудочной железы, желчного пузыря
B) колоноскопия
C) рентгенография грудной клетки
D) эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография
E) ультразвуковое исследование печени
355.Какой метод лечения, из перечисленных, относится к общим мероприятиям при лечении больного с синдромом раздраженного кишечника?
A) миотропные спазмолитики
B) рациональная психотерапия
C) водно-солевой режим
D) физическая активность
E)регулярно пробиотики
356. Женщина 55 лет, жалуется на приступы болей в эпигастрии справа после употребления обильной жирной пищи, тошноту, иногда изжогу. 5 лет назад произведена холецистэктомия по поводу желчекаменной болезни. Объективно: видимые слизистые и кожа субиктеричные. При пальпации отмечается участок болезненности выше пупка правее средней линии. В крови: повышение активности глютаматдегидрогеназы, аминотрансфераз, общий билирубин-39 мкмоль/л. ЭФГДС: увеличение дуоденального сосочка до 1,2 см на фоне гиперемированной и отечной слизистой.
Какой предварительный диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?
A) хроническийхолестатический гепатит в фазе обострения,
B) хронический холангит, обострение,
C) постхолецистоэктомический синдром
D) хронический гастрит типа В, обострение,
E) хронический дуоденит в фазе обострения.
357. К холекинетикам относятся:
A) димедрол
B) сорбит
C) но-шпа
D) папаверин
E) мезим
358. В поликлинику обратилась женщина 33 лет с жалобами на боли в правом подреберье, чаще после жирной пищи, тошноту, горечь во рту. Болеет 5 лет. При осмотре – язык обложен у корня желтым налетом, живот незначительно болезненный в точке проекции желчного пузыря. Какой метод исследования необходим для подтверждения диагноза?
A) ректороманоскопия
B) экскреторная урография
C) УЗИ печени и желчного пузыря
D) фиброгастродуоденоскопия
E) рентгеноскопия желудка
359. Что играет главную защитную роль при гематогенном пути проникновения инфекции в желчь при хроническом холецистите?
A) нейтрофилы
B) лимфоциты
C) базофилы
D) купферовские клетки
E) обкладочные клетки желудка
360. У больной 51 года длительное время отмечаются боли и чувство распирания в правой подреберной области. На приеме у участкового врача объективно температура тела нормальная, признаки желтухи не обнаружены, усиление болей при пальпации правой подреберной области в точке желчного пузыря. Холецистография: увеличенный пузырь продолговатой формы с замедленным опорожнением.
НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз?
A) хронический калькулезный холецистит в фазе обострения
B) хронический аутоиммунный гепатит
C) хронический холестатический гепатит
D) гипокинетическая дискинезия желчного пузыря
E) дискинезия кишечника (простой запор)
361. Укажите вид желчных камней:
А) оксалатные
В) каловые
С) уратные
D) холестериновые
Е) пирофосфатные
362. НАИБОЛЕЕ информативное исследование у больных с "отключенным" желчным пузырем:
A) фиброгастродуоденоскопия
B) холецистография
C) сцинтиграфия
D) внутривенная холеграфия
E) дуоденальное зондирование
363. Женщина 37 лет, предъявляет жалобы на приступообразные боли в области правого
подреберья, горечь во рту, общую слабость. Приступы болей после погрешностей в диете беспокоят в течение 10 лет, за последний месяц приступы участились. На УЗИ желчного пузыря – расширенный общий желчный проток, желчный пузырь увеличен, в полости - конкремент 2,5 см в диаметре. Тактика врача общей практики в данном случае?
A) назначитьгепатопротекторы
B) назначить спазмолитики
C) направить на консультацию гастроэнтеролога
D) госпитализировать в терапевтическое отделение
E) направить на оперативное лечение
368. Для синдрома холестаза характерно:
А) повышение уровня щелочной фосфатазы
В) повышение непрямого билирубина
С) снижение уровня холестерина
D) повышение уровня трансаминаз
Е) повышения уровня миоглобина
369. К клиническим проявлениям внешнесекреторной недостаточности при хроническом панкреатите относится:
А) артралгии
В) спленомегалия
С) метеоризм
D) дисфагия
Е) никтурия
370. Какие изменения в копрограмме характерны при хронических панкреатитах:
А) анемия
В) лейкоцитурия
С) стеаторея
D) аменорея
Е) ахолия
371. Укажите лабораторные признаки цитолитического синдрома при хроническом гепатите:
A) повышение общего белка
B) повышение мочевины
+C) повышение трансаминаз
D) повышение амилазы
E) повышение миоглобина
372. Геморрагический синдром при хроническом гепатите является проявлением:
А) цитолиза
В) холестаза
С) мезенхимального воспаления
D) печеночно-клеточной недостаточности
Е) нарушения экскреции
373. Маркером какого синдрома является гипергаммаглобулинемия?
А) холестаза
В) мезенхимально-воспалительного
С) геморрагического
D) цитолитического
Е) печеночно-клеточной недостаточности
374. По истечении, какого времени после перенесенного острого гепатита ставится диагноз хронического гепатита?
А) через месяц
В) через 2 месяца
С) через 3 месяца
D) через 6 месяцев
Е) через 4 месяца
375. Отметьте диагностический тест хронического вирусного гепатита С:
А) НВsАg
В) НВеАg
С) НВе-IgM
D) НВV-ДНК
Е) НСV-РНК
376. Степень активности хронического гепатита устанавливается по уровню повышения:
А) АЛТ, АСТ
В) СОЭ
С) лейкоцитов
D) СРБ
Е) билирубина
377. При хроническом гепатите высокой (выраженной) степенью активности считается:
А) активность АлАТ в пределах нормы
В) активность АлАТ менее 3 норм
С) активность АлАТ от 3 до 10 норм
D) активность АлАТ более 10 норм
Е) активность АлАТ более 100 норм
378. Основная терапия при хроническом вирусном гепатите:
А) дезинтоксикационная
В) антибактериальная
С) противовирусная
D) иммуносупрессивная
Е) заместительная
379. У пациента К, 43 лет с хроническим гепатитом в анализах крови на серологические маркеры вирусного гепатита обнаружены: HBeAg, HBсAbIgM, антигены pre-S, ДНК-полимераза, ДНК-HBV. Выберите правильный диагноз.
A) Хронический гепатит B, фаза репликации
B) Хронический гепатит B, фаза интеграции
C) Хронический гепатит D
D) Хронический гепатит C
E) Хронический гепатит G
380. Основная терапия при аутоиммунном гепатите:
А) дезинтоксикационная
В) антибактериальная
С) противовирусная
D) иммуносупрессивная
Е) гепатопротективная
381. При каком заболевании возможно развитие аутоиммунного гепатита?
А) неатрофический гастрит
В) хронический бронхит
С) ревматоидный артрит
D) хронический пиелонефрит
Е) эндемический зоб
382. Укажите осложнение цирроза печени:
A) циркуляторно – гипоксический синдром
B) анемический синдром
C) фундальныймиелоз
D) дыхательная недостаточность
E) гепаторенальный синдром
383. В каком случае развивается застойный цирроз печени:
А) при хронической почечной недостаточности
В) при левожелудочковой недостаточности
С) при правожелудочковой недостаточности
D) при обструкции желчевыводящих путей
Е) при внутрисосудистом гемолизе
384. Осложнением цирроза печени является:
A) «барабанные» палочки
B) стриктуры пищевода
C) кровотечения из вен пищевода
D) вторично сморщенная почка
E) астено-вегетативный синдром
385. НАИБОЛЕЕ характерным признаком первичного билиарного цирроза печени является:
А) спленомегалия
В) кожный зуд
С) кишечная диспепсия
D) боль в подреберье
У) желудочная диспепсия
386. Какое осложнение характерно для терминальной стадии цирроза печени?
A) сосудистая энцефалопатия
B) печеночная кома
C) цитолитический синдром
D) ангиопатия сетчатки
E) гастроэзофагиальный рефлюкс
387. Показанием для госпитализации больных с циррозом печени является:
А) осложненный цирроз печени в стадии декомпенсации
В) цирроз печени в стадии компенсации
С) терминальная стадия цирроза печени
D) неосложненный цирроз печени в стадии декомпенсации
Е) цирроз печени в стадии субкомпенсации
388. Какое осложнение характерно для цирроза печени:
A) кардиальный синдром
B) синдром удушья
C) мочевой синдром
D) синдром гиперспленизма
E) внутрисосудистый гемолиз
389. Санаторно-курортное лечение для больных циррозом печени:
А) показано
В) противопоказано
С) показано ежегодно
D) показано 2 раза в год
Е) показано 1 раз в 3 года
390. Женщина, 35 л., обратилась с жалобами на боли в правом подреберье, тошноту, слабость. Из анамнеза: в течение последних 5 лет неоднократно лечилась у стоматолога, проведены экстракции двух зубов. Объективно: кожные покровы и склеры желтушные. Живот вздут. Печень выступает из-под реберной дуги на 3 см, болезненная. В крови: лейкоциты - 4,2 х1012/л, СОЭ-10 мм/ч, билирубин-69,78 мкмоль/л. Какой предварительный диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?
А) вирусный гепатит
В) желчнокаменная болезнь
С) хронический панкреатит
D) хронический холангит
Е) хронический холецистит
391. Женщина 35 л., обратилась с жалобами на боли в правом подреберье, тошноту, слабость. Из анамнеза: в течение последних 5 лет неоднократно лечилась у стоматолога, проведены экстракции двух зубов. Об-но: кожные покровы и склеры желтушные. Живот вздут. Печень выступает из-под реберной дуги на 3 см, болезненная. В крови: лейк-4,2 х10 12 /л , СОЭ-10 мм/ч, билирубин-69,78 мкмоль/л. Какой метод исследования необходимо назначить для подтверждения диагноза:
А) фиброэзофагогастроскопию
В) селективную ангиографию
С) УЗИ печени, желчного пузыря
D) внутривенную холецистографию
У) экскреторную урографию
392. Женщина 52 года жалуется на боль в правом подреберье, тошноту, слабость в течение 3-4 недель. Из анамнеза: страдает ревматоидным артритом, принимает метотрексат. 1,5 месяца назад увеличила дозу метотрексата до 20 мг/неделю. Объективно: склеры желтушные. Печень выступает из-под реберной дуги на 3 см, плотная, болезненная. ОАК: лейкоциты 4,0 тыс, СОЭ 19 мм/ час. Биохимия крови: АЛТ 2,1 мкмоль/л, АСТ 1,9 мкмоль/л, билирубин 53 мкмоль/л.
Какой предварительный диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?
А) хронический вирусный гепатит
В) аутоимунный гепатит
С) лекарственный гепатит
D) первичный билиарный цирроз печени
Е) вторичный билиарный цирроз печени
393. Женщина 33 лет, жалуется на чувство тяжести в правом подреберье, желтушность кожи, слабость, похудание, боли в суставах. В анамнезе: острый вирусный гепатит В. Объективно: кожные покровы желтушные. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см. Биохимический анализ крови: трансаминазы повышены в 3 раза, общий билирубин – в 2 раза. Тимоловая проба – 9,3 ед.
Какой предварительный диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?
А) аутоиммунный гепатит
В) первичный билиарный цирроз печени
С) хронический вирусный гепатит
D) вторичный билиарный цирроз печени
Е) хронический бескаменный холецистит
394. Женщина 33 лет, жалуется на чувство тяжести в правом подреберье, желтушность кожи, слабость, похудание, боли в суставах. В анамнезе: острый вирусный гепатит В. Объективно: кожные покровы желтушные. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см. Биохимический анализ крови: трансаминазы повышены в 3 раза, общий билирубин – в 2 раза. Тимоловая проба – 9,3 ед. Какое исследование необходимо провести для подтверждения диагноза?
А) кровь на маркеры вирусов гепатита
В) определение антимитохондриальных антител
С) определение в крови альфа-фетопротеина
D) антитела к гладкой мускулатуре
Е) определение уровня щелочной фосфатазы
395. Женщина, 46 лет, обратилась с жалобами на слабость, снижение работоспособности, похудание, вздутие живота, боли в суставах. В анамнезе переливание крови после травмы. Объективно: склеры субиктеричные. Суставы – без изменений. Печень выступает из-под реберной дуги на 2 см, болезненная, край закругленный. Какой предварительный диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?
А) цирроз печени
В) ревматоидный артрит
С) хронический панкреатит
D) вирусный гепатит
Е) аутоиммунный гепатит
396. Женщина 46 лет, обратилась с жалобами на слабость, снижение работоспособности, похудание, вздутие живота, боли в суставах. В анамнезе переливание крови после ДТП. Объективно: склеры субиктеричные. Печень выступает из-под правой реберной дуги на 2 см, болезненная, край закругленный. Суставы – без изменений.
Какое исследование необходимо провести для подтверждения диагноза?
А) маркеры вирусных гепатитов
В) антинуклеарные антитела
С) трансаминазы
D) определение диастазы мочи
Е) ревматоидный фактор
397. Женщина 33 лет, жалуется на боли в правом подреберье, слабость, сонливость, снижение аппетита, кожный зуд, периодически носовые кровотечения в течение 4 мес. В анамнезе: лечилась по поводу туберкулеза легких. Объективно: кожа и склеры желтушные, следы расчесов. Живот мягкий, печень выступает из-под края реберной дуги на 5-6 см, болезненная. Умеренная спленомегалия. Биохимия крови: билирубин -118,6 мкмоль/л, АЛТ-2,8 мкмоль/л, тимоловая проба-11 ед, щелочная фосфатаза-9,3 мкмоль/л. Какой предварительный диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?
А) хронический гепатит
В) лекарственный гепатит
С) аутоиммунный гепатит
D) билиарный цирроз печени
Е) острый вирусный гепатит
398. Женщина 33 лет, жалуется на боли в правом подреберье, слабость, сонливость, снижение аппетита, кожный зуд, периодически носовые кровотечения в течение 4 мес. В анамнезе: лечилась по поводу туберкулеза легких. Объективно: кожа и склеры желтушные, следы расчесов. Живот мягкий, печень выступает из-под края реберной дуги на 5-6 см, болезненная. Умеренная спленомегалия. Биохимия крови: билирубин -118,6 мкмоль/л, АЛТ-2,8 мкмоль/л, тимоловая проба-11 ед, щелочная фосфатаза-9,3 мкмоль/л.
В постановке диагноза лекарственного гепатита у больной ведущее значение имеет:
А) клиническая картина
В) данные анамнеза
С) уровень СОЭ
D) уровеньтрансаминаз
Е) данные УЗИ печени
399. Мужчина 55 лет, жалуется на боли в правом подреберье, зуд кожи, сухость кожи, похудание, слабость. Из анамнеза: длительное злоупотребление алкоголем. Объективно: лицо одутловатое, кожные покровы и склеры желтушны, следы расчесов, контрактура Дюпюитрена, индекс массы тела снижен. Печень выступает из-под края реберной дуги на 4 см, плотная. В анализах крови: лейкоцитоз, анемия, высокая активность ГГТП. ФЭГДС: варикозно расширенные вены пищевода. Какой предварительный диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?
А) хронический алкогольный гепатит
В) первичный билиарный цирроз печени
С) вторичный билиарный цирроз печени
D) алкогольный цирроз печени
Е) хронический вирусный гепатит
400. Женщина 49 лет, жалуется на постоянный, мучительный зуд кожи, усиливающийся ночью и после теплой ванны, сухость кожи, озноб, повышение температуры тела, слабость. Отмечает дебют заболевания с потемнения кожи на ладонях, кожного зуда. Объективно: кожные покровы и склеры желтушны, следы расчесов, ксантомы на веках, локтях, ладонях, гиперпигментация ладоней. Печень выступает из-под края реберной дуги на 6 см, плотная, край заострен. ОАК: Нв 87 г/л, эритроциты 3,0х10¹²/л, тромбоциты 90 тыс. Биохимический анализ крови: билирубин крови – 63,8 мкмоль/л, холестерин - 7,9 ммоль/л, щелочная фосфатаза - 8 мкмоль/л. Гистология печени: пролиферация желчных ходов, септальный фиброз.
Какой предварительный диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?
А) хронический аутоиммунный гепатит
В) первичный билиарный цирроз печени
С) вторичный билиарный цирроз печени
D) постхолецистэктомический синдром
Е) хронический вирусный гепатит
401. Женщина 49 лет, жалуется на постоянный, мучительный зуд кожи, усиливающийся ночью и после теплой ванны, сухость кожи, озноб, повышение температуры тела, слабость. Отмечает дебют заболевания с потемнения кожи на ладонях, кожного зуда. Объективно: кожные покровы и склеры желтушны, следы расчесов, ксантомы на веках, локтях, ладонях, гиперпигментация ладоней. Печень выступает из-под края реберной дуги на 6 см, плотная, край заострен. ОАК: Нв 87 г/л, эритроциты 3,0х10¹²/л, тромбоциты 90 тыс. Биохимический анализ крови: билирубин крови – 63,8 мкмоль/л, холестерин - 7,9 ммоль/л, щелочная фосфатаза - 8 мкмоль/л. Гистология печени: пролиферация желчных ходов, септальный фиброз.
Какое средство является препаратом выбора:
А) урсофальк
В) ламивудин
С) омепразол
D) сульфосалазин
Е) мотилиум
402. Женщина 53 года обратился в поликлинику с жалобами на частую рвоту с кровью, слабость, потливость. Из анамнеза: находится на учете по поводу цирроза печени; данное ухудшение в течение суток после обильного приема пищи, злоупотребления алкогольными напитками. Объективно: лицо одутловатое, кожные покровы бледные, влажные, склеры желтушные, следы расчесов, индекс массы тела снижен. АД 90/50 мм.рт.ст, пульс 104 уд/мин. «Лягушачий» живот. Печень - у края реберной дуги, плотная. Какое НАИБОЛЕЕ вероятное осложнение развилось у больного:
А) синдром гиперспленизма
B) печеночная энцефалопатия
C) кровотечение из вен пищевода
D) желудочная диспепсия
E) гепаторенальный синдром
403. Женщина 53 года обратился в поликлинику с жалобами на частую рвоту с кровью, слабость, потливость. Из анамнеза: находится на учете по поводу цирроза печени; данное ухудшение в течение суток после обильного приема пищи, злоупотребления алкогольными напитками. Объективно: лицо одутловатое, кожные покровы бледные, влажные, склеры желтушные, следы расчесов, индекс массы тела снижен. АД 90/50 мм.рт.ст, пульс 104 уд/мин. «Лягушачий» живот. Печень – у края реберной дуги, плотная. Какая тактика ведения данного больного?
А) направление в дневной стационар
B) назначениеэрадикационной терапии
C) организация стационара на дому
D) госпитализация в хирургическое отделение
E) назначениеантисекреторных препаратов
404. Женщина 61 г., жалуется на одышку, слабость, плохой аппетит, тяжесть в эпигастрии, вздутие живота, ограничение выделения мочи в течение последних 2 месяцев. Из анамнеза: находится на учете по поводу цирроза печени. Объективно: состояние тяжелое. Склеры субиктеричны. Телеангиоэктазии, пальмарная эритема. Живот увеличен в объеме за счет асцита. Печень выступает из-под края реберной дуги на 4-5 см, плотная, край острый. ОАК: Нв-118 г/л, тромб-194 тыс. СОЭ-21 мм/ч. Б/х крови: креатинин 152 мкмоль/л. ОАМ: белок 0,099 г/л. Проба Зимницкого: суточный диурез 450 мл, колебания удельного веса 1014-1020.
Какое осложнение развилось у больного:
А) синдром гиперспленизма
B) печеночная энцефалопатия
C) кровотечение из вен пищевода
D) желудочная диспепсия
E) гепаторенальный синдром
405. Мужчина 56 л. жалуется на слабость, быструю утомляемость, боль в правом подреберье, десневые кровотечения, появление синяков без видимых причин. Из анамнеза: находится на учете по поводу цирроза печени. Объективно: склеры субиктеричны. Телеангиоэктазии, пальмарная эритема. Единичные «синяки» на туловище, конечностях. Живот увеличен в объеме за счет асцита. Печень выступает из-под края реберной дуги на 5 см, плотная. Спленомегалия. ОАК: Нв-70 г/л, тромб-50 х109/л , лейкоциты – 2,1 х109 /л .
Какое осложнение развилось у данного больного?
А) синдром гиперспленизма
B) печеночная энцефалопатия
C) кровотечение из вен пищевода
D) желудочная диспепсия
E) гепаторенальный синдром
406. Женщина 52 года, жалуется на боли в правом подреберье, озноб, повышение температуры тела, слабость, зуд кожи. Из анамнеза: 3 года назад - холецистэктомия по поводу ЖКБ. Об-но: кожные покровы и склеры желтушны, следы расчесов. Печень выступает из-под края реберной дуги на 5 см, плотная, край заострен. Биохимия крови: билирубин крови – 63,8 мкмоль/л, холестерин - 7,9 ммоль/л, щелочная фосфатаза - 8 мкмоль/л. Ретроградная холангиография: признаки обструкции общего желчного протока. Какой предварительный диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?
А) хронический аутоиммунный гепатит
В) первичный билиарный цирроз печени
С) вторичный билиарный цирроз печени
D) постхолецистэктомический синдром
Е) хронический калькулезный холангит
407. Больной Т. 48 лет, жалуется на боли в правом подреберье, озноб, повышение температуры тела, слабость. Об-но: кожные покровы и склеры желтушны. Печень выступает из-под края реберной дуги на 5 см, плотная, край заострен. Спленомегалия. Биохимия крови: высокий уровень трансаминаз, билирубина. Серологическая диагностика: анти-HCV – положительно. ПЦР: HCV-РНК обнаружено, гепотип 1b. ФЭГДС: варикозно расширенные вены пищевода.
Какой предварительный диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?
А) алкогольный цирроз печени
В) первичный билиарный цирроз печени
С) вторичный билиарный цирроз печени
D) вирусный цирроз печени
Е) хронический аутоиммунный гепатит
408. Для железодефицитной анемии характерно:
A)ретикулоцитоз
B)макроцитоз эритроцитов
C)отложение железа в тканях
D) гипохромная анемия
E)гиперхромная анемия
409. Для какого заболевания характерен анализ крови: эр-ты 2,9 млн, Нв – 78 г/л, ЦП- 0,8, лей-ты-4,0тыс, тр-ты-200 тыс:
A) железодефицитной анемии
B) В12-дефицитной анемии
C) гемолитической анемии
D) гипопластической анемии
E) сидероахрестической анемии
410. Для какого типа анемии характерны клинические признаки:извращение вкуса,койлонихии, выпадение волос, сухость и шелушение кожи?
A) железодефицитной
B) В12-дефицитной
C) гемолитической
D) гипопластической
E) сидероахрестической
411. Какой синдром проявляется сухостью кожных покровов, ломкостью ногтей, выпадением и ранним поседением волос, извращением вкуса и обоняния?
А) циркуляторно-гипоксический
В) сидеропенический
C) интоксикационный
D) геморрагический
E) гиперпластический
412. К диагностическим критериям ЖДА относится все, кроме:
A) снижения уровня гемоглобина (ниже 110 г/л)
B) снижения цветного показателя (ниже 0.85).
C) снижения сывороточного железа
D) снижения общей железосвязывающей способности сыворотки
E) повышения общей железосвязывающей способности сыворотки
413. Женщина , 22 лет, студентка, обратилась к участковому врачу с жалобами на одышку, сердцебиение, головокружение, шум в ушах, извращение вкуса (ест мел, муку), плохой аппетит, слабость. Больна в течение 2 лет, в последние 1,5 года-гиперполименоррея. Объективно: пониженного питания, кожные покровы и видимые слизистые бледные, ногти деформированы, вогнуты. Легкие и сердце – без особенностей, печень и селезенка не увеличены. Анализ крови: эр-2,9х1012 /л , Нв-72 г/л, ЦП-0,7, лейк- 4.0х109/л , СОЭ-26 мм/ч, анизоцитоз++, пойкилоцитоз+.
Для подтверждения диагноза выберите соответствующее обследование:
A) протеинограмма крови
B) кровь на сывороточное железо
C)пробаКумбса
D) цитохимические реакции
E) пробаХема
414. При какой анемии выявляется фуникулярныймиелоз:
A) гемолитической
B) гипопластической
C) талассемии
D) железодефицитной
E) В12-дефицитной
415. Для железодефицитной анемии соответствуют все утверждения, исключая одно:
A) хронические кровопотери - основная причина заболевания
B) циркуляторно-гипоксический и сидеропенический синдромы- основные клинические проявления анемии
C) диетой нельзя восполнить дефицит железа
D) необходим длительный прием препаратов железа не менее 2-3 месяцев
E) при ЖДА уровень сывороточного железа повышен (более 11,6 мкмоль/л)
416. Для какой анемии характерны:жжение языка, парестезии, боли в животе, лакированный язык, увеличение печени и селезенки?
A) железодефицитной
B) В12-дефицитной
C) гемолитической
D) гипопластической
E) острой постгеморрагической
417. Какая анемия проявляется клиническими синдромами – гастроэнтерологическим, неврологическим и циркуляторно-гипоксическим?
A) железодефицитная
B) В12-дефицитная
C)гемолитическая
D) гипопластическая
E) сидероахрестическая
418. Мужчина,28 лет, госпитализирован по поводу болей в эпигастральной области. В анамнезе – язвенная болезнь желудка. Объективно: выраженная бледность кожных покровов. Анализ крови: эр-ты – 3,5 х х1012 /л, Нв-85 г/л, ЦП – 0,7, тр-ты – 180,0 х109/л. Билирубин -12 мкмоль/л, железо сывороточное – 4.5 мкмоль/л. Реакция Грегерсена положительная.
Какой предварительный диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?
A) гемолитическая анемия
B) острая постгеморрагическая анемия
C) хроническая постгеморрагическая анемия
D) апластическая анемия
E) В12-дефицитная анемия
419. У больного с мегалобластной анемией на 6-ой день терапии цианокобаламином в анализах крови отсутствует ретикулоцитоз.
Какая Ваша дальнейшая тактика?
A) препараты железа
B) увеличить дозу витамина В12
C) провести гемотрансфузию
D) назначить фолиевую кислоту
E) преднизолон
420. Женщина 78 лет, обратилась к участковому врачу с жалобами на общую слабость, одышку, тяжесть в эпигастрии после приема пищи, отрыжку тухлым, ощущение ползания «мурашек» в правой нижней конечности. В анализах крови: эр-ты 2,3х1012 /л, Нв – 85 г/л, ЦП-1,1, лейк.-3,5х109/л, тромбоциты- 150х109/л тыс, об. билирубин-45 мкмоль/л.
Какой предварительный диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?
A) вирусный гепатит
B) железодефицитная анемия
C) гипопластическая анемия
D) гемолитическая анемия
E) В12-дефицитная анемия
421. Женщина 78 лет, обратилась к участковому врачу с жалобами на общую слабость, одышку, тяжесть в эпигастрии после приема пищи, отрыжку тухлым, ощущение ползания «мурашек» в правой нижней конечности. В анализах крови: эр-ты 2,3х1012 /л, Нв – 85 г/л, ЦП-1,3, лейк.-3,5х109/л, тромбоциты - 150х109/л тыс, об. билирубин-45 мкмоль/л. Назначьте лечение:
A) препараты железа
B) витамин В12
C) кортикостероиды
D) эритромасса
E) гепатопротекторы
422. Мужчина 30 лет, жалобы на носовое, десневое кровотечение, выраженную слабость, одышку. Об-но: кожные покровы бледные, по всему телу синячки. Периферические лимфоузлы не увеличены. Тоны сердца приглушены, систолический шум во всех точках. ЧСС-100 в мин. АД-100/70 мм рт.ст. По остальным органам без особенностей. Анализ крови: эр. 2,0х1012/л, Нв-60 г/л, ЦП-0,9, лейк.-1,5х109/л , тромбоциты-50х109/л тыс.
Какой метод исследования верифицирует диагноз?
A) ОАК в динамике
B) люмбальная пункция
C) плевральная пункция
D) трепанобиопсия подвздошной кости
E) коагулограмма
423. Мужчина 30 лет, жалобы на носовое, десневое кровотечение, выраженную слабость, одышку. Об-но: кожные покровы бледные, по всему телу синячки. Периферические лимфоузлы не увеличены. Тоны сердца приглушены, систолический шум во всех точках. ЧСС-100 в мин. АД-100/70 мм рт.ст. По остальным органам без особенностей. Анализ крови: эр. 2,0х1012/л, Нв-60 г/л, ЦП-0,9, лейк.-1,5х109/л , тр-ты-50х109/лтыс.
Тактика врача общей практики?
A) направить на консультацию ЛОР-врачу
B) направить на консультацию гематологу
C) лечить в дневном стационаре
D) дать направление в стационар
E) лечить амбулаторно
424. Какая анемия является гипохромной?
A) железодефицитная
B) железоперераспределительная
C) гипопластическая
D) фолиеводефицитная
E) В12-дефицитная
425. Какой гематологический признак доказывает В12-дефицитную анемию:
A) мегалобластический тип кроветворения
B) снижение количества эритрокариоцитов в костном мозге
C) снижение цветового показателя
D) нормальный цветовой показатель
E) уменьшение количества миелокариоцитов
426. Женщина 28 лет, жалуется на слабость, одышку, сердцебиение, меноррагии в последние полгода. Об-но: кожа и видимые слизистые бледные, поперечная исчерченность ногтей. Систолический шум на верхушке, тахикардия. В крови: эр-ты 3,2 млн, Нв – 86 г/л, лейк.-4,0х1012/л, СОЭ-15 мм/ч, анизоцитоз ++, пойкилоцитоз++. В миелограмме сидеробластов-12%. Сывороточное железо-7,0 мкмоль/л.
Какой предварительный диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?
A) железодефицитная анемия
B) В12-дефицитная анемия
C) аутоиммунная гемолитическая анемия
D) гипопластическая анемия
E) серповидно-клеточная анемия
427. Сколько раз в год подлежат диспансерному наблюдению пациенты с латентным дефицитом железа:
A) «Д» осмотр 2 раза в год
B) «Д» осмотр 4 раза в год
C) «Д» осмотр 3 раза в год
D) диспансеризации не подлежат
E) «Д» осмотр 1 раза в год
428. Какие симптомы НАИБОЛЕЕ характерны для сидеропенического синдрома?
А) сухость кожи
B) малиновый язык
C) сердцебиение
D) головокружение
E) шум в ушах
429. Какие клинические признаки из перечисленных НАИБОЛЕЕ ожидаемы при железодефицитной анемии?
A) извращение вкуса, выпадение волос
B) брадикардия, одышка при физической нагрузке
C) петехиальная сыпь, проходящая при надавливании
D) боли в мышцах и костях
E) фуникулярныймиелоз, глоссит
430. Какие из перечисленных симптомов НАИБОЛЕЕ характерны для клинической картины В12-дефицитной анемии?
A) ломкость ногтей, сухость волос
B) кровоточивость, петехиальная сыпь
C) глоссит, «полированный» язык
D) потливость, снижение массы тела
E) повышение температуры тела с преходящей желтухой
431. Какой из перечисленных критериев, НАИБОЛЕЕ соответствуют диагнозу апластической анемии?
A) панцитоз
B) бластемия
C) мегалобластный тип кроветворения
D) гемосидероз
E) панцитопения
432. Основным методом лечения гипопластической анемии является:
A) колониестимулирующие факторы
B) лечениеглюкокортикоидами
C) спленэктомия
D) десфералотерапия
E) трансплантация костного мозга
433. Какой из перечисленных профилактических и лечебных методов нейролейкемии НАИБОЛЕЕ необходим при остром лейкозе?
A) эндолюмбальное введение антибиотиков
B) эндолюмбальное введение анестетиков
C) эндолюмбальное введение цитостатиков
D) внутривенное введение цитозара
E) форсированный диурез
434. К какой группе цитостатических препаратов из перечисленных относится L-аспаргиназа?
A) антракиноин
B) глюкокортикоид
C) противоопухолевый антибиотик
D) фермент
E) антиметаболик
435. Мужчина 58 лет, обратился в поликлинику с переломом плечевой кости. При обследовании - СОЭ-55 мм/ч, гиперпротеинемия, в миелограмме – плазмоциты -30%.
Какой из перечисленных предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
A) острый лейкоз
B) хронический миелолейкоз
C) хронический лимфолейкоз
+D) множественная миелома (миеломная болезнь)
E) болезнь Верльгофа
436. Оптимальным периодом для аллогенной трансплантации костного мозга у больных острым лейкозом является:\
A) первая атака
B) первая ремиссия
C) рецидив
D) вторая ремиссия
E) терминальная стадия
437. Мужчина Т., 53 лет обратился к участковому врачу по поводу чувства тяжести в левом подреберье. При обследовании - выраженнаяспленомегалия. Анализ крови: эр-ты 4,1 х1012 /л , Нв-120 г/л, лейк.-130х109 /л, промиелоциты – 3%, миелоциты – 5%, юные – 9%. п/я-17%, с/я-48%, эоз.7%, баз.-3%, лимф.-8%, тр-ты- 350х109 /л, СОЭ-28мм/ч.
Какой из перечисленных предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
A) острый лейкоз
B) хронический миелолейкоз
C) хронический лимфолейкоз
D) остеомиелосклероз
E) эритремия
438. Для какого синдрома характерно повышение АД, эритромелалгия, симптом «кроличьх глаз» ?
A) анемического
B) геморрагического
C) гиперпластического
D) плеторического
E) ДВС-синдрома
439. Юноша 16 лет жалобы на выраженную слабостью, объективно –лимфоаденопатия, в анализе крови: эр-ты - 2,8х1012/л, Нв-79 г/л, ЦП-0,8, лейк.6,0 х109/л, бласты -80%, тромбоциты – 100 х109 /л.
Какой из перечисленных методов исследования является необходимым для верификации диагноза?
A) анализ лейкоконцентрата
B) ОАК в динамике
C) УЗИ внутренних органов
D) стернальная пункция
E) биопсия лимфоузла
440. Для какого заболевания характерна плазматическая инфильтрация костного мозга?
A) острого лейкоза
B) миеломной болезни
C) апластической анемии
D) хронического миелолейкоза
E) хронического лимфолейкоза
441. Какой уровень бластных клеток в костном мозге позволяет с достоверностью поставить диагноз острого лейкоза?
A) 5%
B) 10%
C) 15%
D) 30%
E) 50%
442. Мужчина 53 г., ветеринар, жалобы на общую слабость, быструю утомляемость, плохой аппетит и сон, обнаружена выраженная спленомегалия. В ОАК: эр. 3,2х1012/л, Нв – 98 г/л, лейк.- 120х1012/л, промиелоциты – 12%, миелоциты – 10%, п/я-12%, с/я-32%, лимф.-19%, баз.-7%, эоз.-8%, СОЭ-42 мм/ч. Реакция Райта и Хеддельсона- отрицательная.
Какой из перечисленных предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
A) острый лейкоз
B) хронический лимфолейкоз
C) хронический миелолейкоз
D) хронический бруцеллез
E) эритремия
443. У больного 65 лет, лимфоаденопатия. В анализе крови – лейкоцитоз с абсолютным лимфоцитозом, тени Боткина – Гумпрехта
Какой из перечисленных предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
A) острый лейкоз
B) лимфогранулематоз
C) лимфосаркома
D) хронический лимфолейкоз
E) хронический миелолейкоз
444. При каком заболевании крови при рентгенологическом исследовании костей выявляются очаги остеодеструкции?
A) остром лейкозе
B) хроническом миелолейкозе
C) хроническоилимфолейкозе
D) миеломной болезни
E) эритремии
445. Острая ревматическая лихорадка вызывается:
А) стафилококком
B) β-гемолитическим стрептококком группы С
C) пневмококком
D) β-гемолитическим стрептококком группы А
E) энтерококком
446. К данным, подтверждающим предшествовавшую стрептококковую инфекцию относятся:
A) Положительная стрептококковая культура, выделенная из глотки
B) Положительная стрептококковая культура, выделенная в моче
C) Положительная стрептококковая культура, выделенная в крови
D) Анамнестические указания на перенесённую 2-3 нед назад ангину
E) Анамнестические указания на перенесённую 2-3 дня назад ангину
447. После перенесенной стрептококковой инфекции острая ревматическая лихорадка возникает через:
A) 2-3 года
B) 2-3 недели
C) 2-3 дня
D) 2-3 месяца
E) 6 месяцев
448. Для ревматического полиартрита НЕ характерна:
A) стойкая деформация суставов
B) продолжительность полиартрита 7-10 дней
C) поражение крупных и средних суставов
D) летучесть болей
E) исчезновение болей после приема НПВП
449. Для первичного ревмокардита НАИБОЛЕЕ характерны:
A) экстрасистолия и систолический шум на верхушке
B) систолический шум на верхушке и нарушение предсердно-желудочковой проводимости
C) нарушение предсердно-желудочковой проводимости и протодиастолический шум на верхушке
D) экстрасистолия и нарушение предсердно-желудочковой проводимости
E) нарушение предсердно-желудочковой проводимости и мерцательная аритмия
450. Для ревматического эндокардита НАИБОЛЕЕ характерно:
A) вальвулит
B) формирование пороков
C) нарушение атриовентрикулярной проводимости
D) отрицательный зубец Т на ЭКГ
E) инверсия сегмента ST
451. Что относится к большим диагностическим критериям острой ревматической лихорадки:
A) Полиартрит
В) Повышение температуры
С) Лимфоаденопатия
D) Тахикардия
E) Повышение титров антистрептококковых антител
452. Что НЕ относится к «большим» диагностическим критериям ревматической лихорадки?
А) Кардит
В) Полиартрит
С) Хорея
D) Повышение температуры
E) Кольцевидная эритема
453. Какое поражение кожи НАИБОЛЕЕ характерно для ревматической лихорадки :
А) Эритематозные высыпания на лице в виде «бабочки»
В) Индурация кожи
С) Кольцевидная эритема
D) Атрофия кожи
Е) Узловатая эритема
454. Для хореи при острой ревматической лихорадке НАИБОЛЕЕ характерны:
A) Полимиозит
B) Гиперкинезы
C) Энцефалопатия
D) Сосудистая дистония
E) Внутричерепная гипертензия
455. Для ревматической лихорадки характерны следующие лабораторные показатели:
A) Лейкопения
B) Моноцитоз
C) Эозинофилия
D) Повышение уровня фибриногена
E) Повышение титров антистрептокиназы, антигиалуронидазы
456. Какие группы антибактериальных препаратов назначаются при ревматической лихорадке?
A) Фторхинолоны
B) Тетрациклины
C) Сульфаниламиды
D) Бензилпенициллины
E) Аминогликозиды
457. Патогенетическое (противовоспалительное) лечение острой ревматической лихорадки заключается в назначении:
A) Бензилпенициллина
B) Азитромицина
C) Цефазолина
D) Диклофенака
E) Гентамицина
458. Назначение каких из перечисленных препаратов (помимо НПВП) НАИБОЛЕЕ показано пациенту с высокой степенью активности ревматического процесса:
A) колхицин + метипред
B) D – пеницилламин
C) преднизолон+пенициллин
D) доксициклин + преднизолон
E) ципрофлоксацин.
459. Показанием для хирургического лечения митрального стеноза является сужение митрального отверстия менее:
A) 6 см²
B) 5 см²
C) 4 см²
D) 2 см²
E) 1,5 см²
460. Все оперативные вмешательства на сердце НАИБОЛЕЕ целесообразно проводить после повторной ревматической лихорадки через:
A) 1 месяц
B) 3 месяца
C) 6 месяцев
D) 12 месяцев
E) 2 года
461. Для митрального стеноза НЕ характерна:
A) Легочная гипертензия
B) Гипертрофия левого предсердия
C) Гипертрофия правого желудочка
D) Сглаженность талии сердца
E) Гипертрофия левого желудочка
462. Аускультативным признаком недостаточности митрального клапана является:
A) Грубый систолический шум во 2 межреберье справа
B) диастолический шум на верхушке
C) Шум Грэхема – Стила
D) Шум Флинта
E) Систолический шум на верхушке сердца
463. Для какого порока характерны диастолический шум на аорте и в V точке, ослабление І тона на верхушке сердца, ослабление ІІ тона на аорте?
A) недостаточности митрального клапана
B) стеноза митрального клапана
C) недостаточности аортального клапана
D) стеноза аортального клапана
E) недостаточности трикуспидального клапана
464. Для какого порока храктерны систолический шум в V точке Боткина-Эрба и во втором межреберье справа у грудины, систолическое дрожание во ІІ межреберье, ослабление ІІ тона на аорте?
A) стеноза митрального клапана
B) недостаточности митрального клапана
C) недостаточности аортального клапана
D) стеноза аортального клапана
E) недостаточности трикуспидального клапана
465. Какие лабораторные исследования проводятся при хронической ревматической болезни сердца во время диспансерного осмотра?
A) общий анализ крови,фибриноген, серомукоид, антистрептолизин
B) общий анализ крови, общий анализ мочи
C) анализ крови на электролиты, калий, натрий, кальций
D) анализ крови на холестерин, триглицериды
E) анализ крови на билирубин, трансаминазы
466. Какая длительность вторичной профилактики ревматической лихорадки у пациента, перенесшего острую ревматическую лихорадку с формированием митрального порока сердца?
A) 3 года
B) 5 лет
C) 7 лет
D) 10 лет
E) пожизненно
467. Юноша 17 лет обратился к врачу с жалобами на боли и припухлость в правом коленном суставе, повышение температуры тела до 37,6 градусов, появление сыпи на туловище. Из анамнеза: 3 недели назад перенес ангину, после которой через 2 недели появились вышеуказанные жалобы. При осмотре: артрит правого коленного сустава, на коже груди, внутренней поверхности рук – красноватого цвета в виде колец сыпь.
Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?
A) Ревматоидный артрит
B) Острая ревматическая лихорадка
C) Дерматит
D) Реактивный артрит
E) Узелковый периартериит
468. Девушка 16 лет, отмечает боль, припухлость коленных суставов, высыпания на теле, лихорадку, першение в горле. Объективный осмотр: на туловище - кольцевидная эритема, припухлость коленных суставов. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке, тахикардия. Артериальное давление 110/70 мм.рт.ст.
Какое дообследование пациентки наиболее целесообразно?
A) Ревматоидный фактор
B) Антитела к нативной ДНК
C) Антистрептолизин «О»
D) Реакция Райта-Хеддельсона
E) С- реактивный белок
469. Девушка 18 лет, жалуется на дискомфорт и тупые боли в области сердца, отечность и боли в коленных суставах, повышение температуры тела до субфебрильных цифр. 20 дней назад перенесла гнойную ангину. Объективно: границы относительной тупости сердца увеличены влево на 1,5 см. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, систолический шум на верхушке. Общий анализ крови: СОЭ – 34 мм/час, лейкоциты – 15,0×109/л, фибриноген – 6,8 г/л, антистрептолизин «О» 1:625 ед. На электрокардиограмме - ритм синусовый, частота сердечных сокращений – 60 в минуту, атрио-вентрикулярная блокада I степени.
Какой диагноз наиболее вероятен?
A) Ревматоидный артрит
B) Повторная ревматическая лихорадка, недостаточность митрального клапана. НК IIА
C) Неревматический миокардит, подострое течение. НКІ
D) Острая ревматическая лихорадка, кардит, полиартрит. НКІ
E) Системная красная волчанка, полиартрит, кардит. НКІ
470. Мужчина, 47 лет, обратился в клинику с жалобами на боли в коленных суставах, давящие боли в области сердца, сердцебиение, приступы удушья, слабость. В намнезе – хронический тонзиллит. Объективно: бледность кожных покровов. На голенях – отеки. Суставы не изменены. Границы относительной тупости сердца: правая – на 2 см кнаружи от правого края грудины, верхняя – ІІ ребро, левая – на 2 см кнаружи от средне-ключичной линии. На верхушке сердца І тон усилен, систолический и пресистолический шум, акцент ІІ тона на легочной артерии. Пульс – 92 в минуту. Печень на 4см. ниже края реберной дуги.
Какой диагноз наиболее вероятен?
A) Тонзилогенная миокардиодистофия, НКІIА
B) Острая ревматическая лихорадка, кардит, НКІIА
C) Хроническая ревматическая болезнь сердца, сочетанный митральный порок, НК IIБ
D) Ревматоидный артрит с висцеральными проявлениями, кардит, НК ІIА
E) Неревматический миокардит, рецидивирующее течение, НК IIБ
471. Мужчина 40 лет, жалуется на одышку при незначительной физической нагрузке, отеки на ногах, румянец на щеках. Границы относительной тупости сердца смещены влево, вверх, диастолическое дрожание на верхушке. Аускультативно на верхушке І тон усилен, диастолический шум, ритм неправильный. Печень увеличена на 3 см ниже реберной дуги, на голенях отеки.
Для какого порока наиболее характерны нижеперечисленные аускультативные признаки?
A) недостаточности митрального клапана
B) стеноза митрального клапана
C) недостаточности аортального клапана
D) недостаточности трикуспидального клапана
E) стеноза легочной артерии
472. Мужчина 45 лет, стоит на диспасерном учете у ревматолога. С 18-летнего возраста выявлен порок сердца. С 42-летнего возраста увеличена печень, периодически отеки на ногах, асцит. Постоянно принимает верошпирон. Объективно: акроцианоз. При аускультации сердца І тон усилен, тон открытия митрального клапана, диастолический шум на верхушке, систолический шум у мечевидного отростка. На ЭКГ – мерцательная аритмия, вертикальная электрическая ось сердца , гипертрофия правого желудочка. СОЭ – 6 мм/час., С- реактивный белок отрицательный.
Какой диагноз наиболее вероятен?
A) повторная ревматическая лихорадка, митральный стеноз. НКІІА
B) дефект межжелудочковой перегородки, НКІІІ
C) хроническая ревматическая болезнь сердца, митральный стеноз. Относительная недостаточность трикуспидального клапана. НКІІБ
D) повторная ревматическая лихордка, недостаточность митрального клапана. НКІІІ
E) повторная ревматическая лихорадка, недостаточность митрального клапана. Относительная недостаточность трикуспидального клапана. НКІІІ
473. Мужчина 56 лет, обратился к врачу с жалобами на одышку, отеками на нижних конечностях. При осмотре выявлено увеличение границ относительной тупости сердца на 2,5 см кнаружи от правого края грудины, эпигастральная пульсация, ослабление І тона и систолический шум в V точке.
Какой порок сердца наиболее вероятен?
A) аортальная недостаточность
B) митральная недостаточность
C) синдром Лютамбаше
D) трикуспидальная недостаточность
E) дефект межжелудочковой перегородки
474. Мужчина 32 лет , длительное время страдает хронической ревматической болезнью сердца. При объективном осмотре левая граница относительной тупости сердца увеличена на 1 см кнаружи от левой среднеключичной линии. Аускультативно: на верхушке І тон ослаблен и систолический шум, акцент ІІ тона на легочной артерии. Частота сердечных сокращений – 92 в минуту. Артериальное давление – 110/70 мм.рт.ст.
Для какого порока сердца ниажеперечисленные аускультативные данные наиболее характерны?
A) аортальной недостаточности
B) стеноза легочной артерии
C) митральной недостаточности
D) аортального стеноза
E) митрального стеноза
475. Мужчина 27 лет , жалуется на колющие боли в области сердца , обморочные состояния. С детства страдает пороком сердца. Объективно: бледность кожных покровов, пульсация шейных артерий, ритмичное качание головы. Верхушечный толчок в VІ межреберье, «кошачье мурлыканье» в области грудины, сердечный толчок разлитой, высокий. Аускультативно: диастолический шум с эпицентром в области ІV межреберья, у левого края грудины І тон ослаблен. Пульс высокий, скорый, 88 в мин. На бедренной артерии выслушивается двойной тон Траубе, Виноградова-Дюрозье. Артериальное давление – 140/60 мм.рт.ст. Печень не увеличена.
Для какого порока сердца нижеперечисленные данные наиболее характерны?
A) аортальный стеноз
B) аортальная недостаточность
C) митральная недостаточность
D) сочетанный аортальный порок
E) митральный стеноз
476. У женщины 23 года при аускультации сердца выслушивается: хлопающий I тон на верхушке, щелчок открытия митрального клапана, акцент II тона над легочной артерией, диастолический шум на верхушке. При рентгенологическом обследовании отмечено выбухание II и III дуги по левому контору.
Какой порок сердца наиболее вероятен?
A) стеноз устья аорты
B) митральный стеноз
C) недостаточность митрального клапана
D) недостаточность аортального клапана
E) недостаточность трехстворчатого клапана
477. У женщины 26 лет 2 года назад был установлен диагноз: хроническая ревматическая болезнь сердца, митральный стеноз. При профилактическом осмотре жалоб не предъявляла, физические нагрузки переносила удовлетворительно, признаков сердечной декомпенсации нет.
Какая тактика ведения больной наиболее целесообразна?
A) круглогодичная экстенциллино-профилактика
B) направить на хирургическое лечение
C) профилактическое лечение только нестероидными противовоспалительными препаратами
D) можно снять с диспасерного учета
E) стационарное лечение
478. Женщина 65 лет, с мерцательной аритмией многие годы лечилась по поводу ИБС, нарушения ритма, артериальной гипертензии. С молодых лет беспокоит одышка, часто болела ангинами. При аускультации сердца в положении на левом боку, с задержкой дыхания на выдохе, выявлен хлопающий I тон на верхушке, тон открытия митрального клапана, протодиастолический шум. В легких незвучные хрипы в нижних отделах. Артериальное давление 135/85 мм.рт.ст.
Какой диагноз у пациентки наиболее вероятен?
A) ИБС, кардиосклероз с нарушением ритма по типу мерцательной аритмии
B) артериальная гипертензия II степени
C) хронический обструктивный бронхит
D) внебольничная пневмония
E) хроническая ревматическая болезнь, митральный стеноз
479. Женщина 24 лет, при поступлении жаловалась на сердцебиение, повышение температуры до субфебрильных цифр, потливость, артралгии. В подростковом возрасте часто болела ангинами. Ухудшение после очередной ангины. Объективно: границы относительной тупости сердца увеличены вверх и вправо. При аускультации: фибрилляция предсердий, ритм перепела, диастолический шум на верхушке сердца.
Какой диагноз у больной наиболее вероятен?
A) повторная ревматическая лихорадка, митральный стеноз
B) острая ревматическая лихорадка, недостаточность митрального клапана
C) диффузный токсический зоб, тиреотоксикоз
D) неревматический миокардит
E) нейроциркуляторная дистония
480. У мужчины 38 лет, страдающего митральным пороком сердца, после ангины появились частые предсердные экстрасистолы.
Какое осложнение наиболее вероятно может развиться у данного пациента?
A) тромбоэмболия легочной артерии
В) острый инфаркт миокарда
С) недостаточность кровообращения
D) отек легких
E) фибрилляция предсердий
481. Мужчина 20 лет направлен на обследование с предположительным диагнозом митрального порока сердца. При осмотре был выявлен систолический шум на верхушке сердца. Какой метод обследования наиболее информативен для подтверждения или исключения диагноза порока сердца?
A) коронарография
В) электрокардиография
С) эхокардиография
D) рентгенография грудной клетки
E) кмпьютерная томография
482. 18-летний призывник направлен для обследования военкоматом. Развивался нормально. На основании сердца определяется грубый систолический шум с эпицентром во втором межреберье у правого края грудины, проводится на сонные артерии. Второй тон над аортой ослаблен. Пульс – 64 в минуту,ритмичный. Артериальное давление на плечевой артерии - 90/70 мм рт.ст., на бедренной артерии артериальное давление -110/90 мм рт.ст.
Какой диагноз наиболее вероятен?
A) стеноз устья аорты
B) коарктация аорты
C) дефект межжелудочковой перегородки
D) дефект межпредсердной перегородки
Е) сочетанный порок сердца
483. К каким заболеваниям суставов относится ревматоидный артрит?
A) воспалительным
B) дегенеративным
C) метаболическим
D) реактивным
E) сочетающимся со спондилоартритом
484. Какие суставы НАИБОЛЕЕ часто поражаются при ревматоидном артрите?
A) дистальные межфаланговые суставы
B) проксимальные межфаланговые суставы
C) первый пястно-фаланговый сустав
D) суставы шейного отдела позвоночника
E) суставы поясничного отдела позвоночника
485. Какие клинические симптомы НАИБОЛЕЕ значимы для ранней диагностики ревматоидного артрита?
A) латеральная девиация суставов кистей и болезненность при пальпации ахиллова сухожилия
B) болезненность при пальпации ахиллова сухожилия и утренняя скованность не менее 60 минут
C) утренняя скованность не менее 60 минут и подкожные узелки
D) латеральная девиация суставов кистей и утренняя скованность не менее 60 минут
E) утренняя скованность не менее 60 минут и отек проксимальных межфаланговых суставов в течение 6 недель
486. При осмотре суставов больного ревматоидным артритом НАИБОЛЕЕ часто обнаруживают:
A) покраснение в области суставов и узелки Бушара
B) узелки Бушара и пальцы в виде «шеи лебедя»
C) пальцы в виде «шеи лебедя» и ульнарную девиацию пальцев кисти;
D) покраснение в области суставов и пальцы в виде «шеи лебедя»
E) пальцы в виде «шеи лебедя» и хруст в суставах
487. Об активности ревматоидного артрита свидетельствуют:
A) ускорение СОЭ
B) наличие лейкоцитоза
C) повышение АЛТ и АСТ
D) повышение ЛДГ
E) высокий титр АСЛ-О
488. Какой лабораторный маркер НАИБОЛЕЕ значим в диагностике раннего ревматоидного артрита?
A) ревматоидный фактор
B) антитела к циклическому цитруллинированному пептиду
C) нейтрофильный лейкоцитоз
D) анемия
E) тромбоцитопения
489. Рентгенологическими признаками ревматоидного артрита являются:
A) околосуставной остеопороз, сужение суставной щели и эрозии эпифизов
B) околосуставной остеофитоз, сужение суставной щели и эрозии эпифизов
C) околосуставной остеофитоз, сужение суставной щели и межпозвоночные оссификаты
D) околосуставные остеопороз и остеофитоз, сужение суставной щели
E) околосуставной остеофитоз, сужение суставной щели и односторонний сакроилеит
490. У женщины 36 лет, с ревматоидным артритом при рентгенологическом исследовании выявлены околосуставной остеопороз, сужение суставной щели, единичные узуры.
Какой рентгенологической стадии процесса соответствуют данные изменения?
A) 0 стадия
B) I стадия
C) II стадия
D) III стадия
E) IV стадия
491. Какое системное проявление ревматоидного артрита является противопоказанием к глюкокортикоидной терапии?
A) интерстициальный нефрит
B) плеврит
C) амилоидоз
D) интерстициальный фиброз легких
E) васкулит
492. Средством базисной терапии ревматоидного артрита является:
A) мелоксикам
B) метотрексат
C) аспирин
D) преднизолон
E) ибупрофен
493. У женщины 32 лет наблюдаются боли в мелких суставах кистей с ограничением подвижности. При проведении дифференциальной диагностики между ревматоидным артритом и системной красной волчанкой какой показатель будет решающим для постановки диагноза:
A)повышение СОЭ
B) рентгенологические признаки деструкции околосуставных тканей
C) наличие ревматоидного фактора в сыворотке крови
D) наличие LЕ-клеток в крови
E) повышение Ig G, М, А и СРБ
494. У больной ревматоидным артритом имеются стойкая контрактура лучезапястных суставов, ограничение движений в плечевых и коленных суставах, затруднено самообслуживание, утрачена профессиональная пригодность. Какая степень функциональных нарушений у данной больной:
A) 1
B) 2
C) 3
D) 4
E) 5
495. Трудоспособность больных ревматоидным артритом более всего зависит от:
A) степени нарушения функции суставов
B) активности воспалительного процесса
C) наличия лейкопении, лимфоаденопатии и гиперспленомегалии
D) поражения внутренних органов
E) наличия серопозитивной формы
496. Больная К. 50 лет, жалуется на боли в коленных суставах, больше справа, усиливающиеся при ходьбе, утреннюю скованность до получаса. Небольшие боли в суставах беспокоили в течение последних двух лет, усиление отмечает после длительной ходьбы. Об-но: коленные суставы дефигурированы, уплотнения периартикулярной ткани, явления гипертермии справа. При обследовании: крепитация под рукой обследующего, объем движении в суставах сохранен. В области дистальных межфаланговых суставов обнаружены плотные узелки и подвывихи пальцев. ОАК: эр-4,2 млн., л-5,6 тыс. СОЭ-15мм/час. СРБ – отрицательный, реакция Ваалер-Розе 1:8. Ваш диагноз?
A) ревматоидный артрит
B) псориатический артрит
C) остеоартроз
D) реактивный артрит
E) подагрический артрит
497. Диагноз остеоартроза наиболее вероятен при наличии:
A) выраженного воспалительного выпота в синовиальной полости
B) остеофитов на рентгенограмме суставов
C) продолжительной утренней скованности
D) молодого возраста пациента
E) ревматоидных узелков
498. Женщина 62 лет, швея, жалуется на боли в мелких суставах кистей рук механического характера, после нагрузки на них , в конце рабочего дня, утреннюю скованность менее 30 минут, безболезненные утолщения в области дистальных межфаланговых суставов. Объективно: дистальные межфаланговые суставы кистей утолщены, на их боковых поверхностях прощупываются твердые узелки размером с горошину. На рентгенограмме кистей: остеофитоз и сужение суставных щелей. В общем анализе крови – СОЭ – 8 мм/час. Реакция Райта-Хедельсона отрицательная.
Какой диагноз наиболее вероятен?
A) остеоартроз
B) ревматоидный артрит
C) бруцеллез
D) подагра
E) анкилозирующий спондилоартрит
499. Какой из методов исследования наиболее достоверно позволит подтвердить диагноз остеоатроза в амбулаторных условиях?
A) клиническое исследование крови
B) биохимическое исследование крови
C) исследование иммунологического статуса
D) рентгенография суставов
E) исследование пунктата синовальной жидкости
500. Какой из перечисленных препаратов наиболее целесообразен для внутрисуставного введения при реактивном синовите при остеоартрозе?
A) лорноксикам
B) гидрокортизон
C) алфлутоп
D) дипроспан
E) циклофосфан
501. Какие изменения наиболее характерны для остеотартроза при рентгенографии суставов?
A) симптом "пробойника"
B) узуры
C) костные разрастания ( остеофиты) по краям суставной впадины
D) незначительное сужение суставной щели
E) полное исчезновение суставной щели
502. Для остеоартроза любой локализации наиболее характерны:
A) Утренняя скованность
B) «Стартовые» боли
C) Анкилозы
D) Узурация суставов.
E) Мышечные контрактуры
503. Какой из ниже перечисленных препаратов НЕ приемлем в лечении
остеоартроза из-за отрицательного влияния на метаболизм хряща:
A) вольтарен
B) целебрекс
C) ксефокам
D) индометацин
E) олфен
504. К базисным препаратам, применяемым при лечении остеоартроза, относятся:
A) хондроитин сульфат
B) метотрексат
C) сульфасалазин
D) циклоспорин
E) альфлутоп
505. Больной С. 60 лет, жалуется на боли в локтевых суставах. В период лечения заболевания сердца принимал диуретики и гепарин. Об-но: гиперемия, припухлость в области локтевых суставов, ограничение движения, имеются плотные узелки размером с фасоль. Тоны сердца приглушены, мерцательная аритмия. ЧСС-100 вмин. ОАК: эритроциты -4,2 млн. Нв-150 г/л, лейкоциты -10 тыс. СОЭ-2мм/ч. ОАМ: уд.вес-1020, лейкоциты -4-5 в п/зр., эритроциты – 6-8 в п/зр. Ураты+++. Какое обследование верифицирует диагноз?
A) определение острофазовых показателей воспаления
B) определение уровня мочевой кислоты
C) реакция Ваалер-Розе
D) определение уровня креатинина
E) бактериологическое исследование синовиальной жидкости
506. У мужчины 55 лет - синдром в виде артрита плюснефалангового сустава 1 пальца правой стопы, боли в коленных суставах, злоупотребляет алкоголем, больше пивом. Какое заболевание наиболее вероятно?
A) бруцеллез
B) сахарный диабет
C) подагра
D) вирусный гепатит
E) болезнь Рейтера
507. В терапии подагрического артрита для снижения уровня мочевой кислоты применяется:
A) ксефокам
B) ацеклоран
C) аллопуринол
D) нимесил
E) диклофенак
508. К классификационным критериям острого подагрического артрита НЕ относится:
A) утренняя скованность
B) воспаление сустава достигает максимума в первый день
C) присутствие тофусов, содержащих кристаллические ураты
D) гиперурикемия
E) отрицательные результаты при посеве синовиальной жидкости
509. При остром подагрическом приступе НЕ применяют:
A) внутрисуставное введение глюкокортикоидов
B) аллопуринол
C) диклофенак
D) нимесил
E) колхицин
510. Какой из перечисленных рентгенологических признаков НАИБОЛЕЕ характерен для суставных изменений при подагре?
A) сужение суставной щели
B) узуры
C) эпифизарные кисты
D) остеосклероз
E) суставная мышь
511. Какой препарат из нижеперечисленных применяется для купирования острого приступа подагры?
A) ибупрофен
B) пироксикам
C) колхицин
D) реопирин
E) напроксен
512. Подагрические тофусы представляют из себя:
A) разрастание соединительной ткани
B) разрастание костной ткани
C) отложение мочекислых солей
D) воспалительную гранулему иммунного происхождения
E) отложение солей извести
513. Пациент 65 лет, курильщик со стажем более 30 лет, жалуется на упорные длительные артралгии в коленных, голеностопных и тазобедренных суставах. Суставы иногда припухают, при этом движения становятся ограниченными, но эти изменения не держатся долго. В течение трех месяцев похудел на 8 кг, беспокоит снижение аппетита, слабость, вялость, пониженное настроение, плохой сон. В анализе крови - анемия. Не посещал врача около трех лет.
Ваша диагностическая тактика должна включать:
A) Только наблюдение
B) Обследование с целью выявления специфической патологии суставов
C) Обследование для выявления опухолевого процесса
D) Обследование для выявления туберкулеза
E) Обследование для выявления заболевания крови
514. Укажите НАИБОЛЕЕ неверное положение для остеопороза:
A) остеопороз – это метаболическое заболевание скелета
B) остеопороз характеризуется снижением массы костной ткани
C) при остеопорозе нарушается микроархитектоника кости
D) при остеопорозе наблюдается развитие гиперостоза скелета
E) при остеопорозе увеличивается риск переломов
515. К первичному остеопорозу НЕ относится:
A) ятрогенный
B) постменопаузальный
C) сенильный
D) идиопатический
E) ювенильный
516. Наиболее информативным инструментальным методом диагностики остеопороза является:
A) двуэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия,
B) ультразвуковая денситометрия,
C) рентгенография костей,
D) ультразвуковое исследование суставов,
E) моноэнергетическая рентгеновская абсорбциометия
517. Женщина 62 лет. Постменопауза 13 лет. При обследовании на рентгеновском денситометре получены следующие данные: Т критерий в области позвоночника –3,1 SD, в области шейки бедра – 2,0 SD.
Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?
A) остеопения
B) остеопороз
C) остеопетроз
D) рахит
E) остеоартроз
518. Женщина 49 лет, рост 168 см, вес 54 кг. Наблюдается у врача общей практики с диагнозом: депрессия. В анамнезе – язвенная болезнь 12-перстной кишки и хронический панкреатит. Год назад прекратила прием оральных контрацептивов (принимала с перерывами в течение 10 лет).
Выберите НАИБОЛЕЕ вероятный фактор риска остеопороза у данной пациентки:
A) высокий индекс массы тела
B) хронический панкреатит
C) низкий индекс массы тела
D) состояние депрессии
E) прием оральных контрацептивов
519. Какой максимальный уровень гликемии у здорового человека?
А) 5,5 ммоль/л
B) 6,1 ммоль/л
C) 7,8 ммоль/л
D) 8,5 ммоль/л
E) 9,9 ммоль/л
520. Какой минимальный уровень гликемии натощак для диагностики СД?
А) ≥ 5,5 ммоль/л
B) ≤ 5,8 ммоль/л
C) ≥ 6,1 ммоль/л
D) ≥ 6,7 ммоль/л
E) ≤ 7,8 ммоль/л
521. Какой уровень гликемии у здорового человека натощак?
А) 3,3-4,0 ммоль/л
В) 3-4,1 ммоль/л
С) 3-6,7 ммоль/л
D) 3,3-4,3 ммоль/л
Е) 3,4-7,8 ммоль/л
522. Какой тип диабета чаще встречается у детей и подростков?
А) МОДY-диабет
В) СД 1 типа
С) СД 1 и СД 2 типа
D) СД 2 типа
Е) Гестационный диабет
523. Какова средняя продолжительность временной нетрудоспособности при средней степени тяжести СД ?
А) 5-7 дней
В) 8-10 дней
С) 25-30 дней
D) 30-45 дней
Е) 50-60 дней
524. Женщина 56 лет предъявляет жалобы на жажду, сухость во рту, общую слабость, утомляемость, похудение, снижение зрения, повышенное выделение мочи. Больна 6 месяцев. Объективно: Кожа сухая, следы расчесов. На веках ксантелазмы. Явления гингивита и пародонтита. Сердце: тоны приглушены, ритм правильный. Пульс 102 в минуту. Артериальное давление 160/100 мм рт. ст. Живот болезненный в около пупочной области.
Какой из перечисленных предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
А) Гиперпаратиреоз
В) Феохромоцитома
С) Панкреатит
D) Несахарный диабет
Е) Сахарный диабет
525. Мужчина 63 лет. Жалобы на жажду, сухость во рту, общую слабость, утомляемость, похудание, повышенное выделение мочи. Болен 6 месяцев. Объективно: повышенного питания. Кожа сухая, следы расчесов. На веках ксантелазмы. Сердечные тоны приглушены, ритм правильный. Пульс 98 в минуту, артериальное давление 180/100 мм. рт.ст.
Какой из перечисленных методов исследования является НАИБОЛЕЕ первоочередным для подтверждения диагноза?
А) Холестерин
В) Сахар крови
С) Альфа-амилаза крови
D) Общий анализ крови
Е) Общий белок и его фракции
526. Женщина, 48 лет, рост 160 см, вес 84 кг, случайно обнаружено повышенное содержание глюкозы в крови натощак до 6,9 ммоль/л.
Какой из перечисленных методов исследования является НАИБОЛЕЕ первоочередным?
А) повторное определение гликемии натощак
В) глюкозотолерантный тест с 75 г глюкозы
С) определение гликемии после еды
D) определение гликемии вечером
Е) определение гликолизированного гемоглобина
527. Мужчина 23 года. Жалобы на чувства голода и потливость в ночное время. Получает заместительную терапию инсулином: утром 8 ед.простого + 12 ед. ленте, вечером 6 ед. простого+10 ед. ленте. Сахар крови утром 8 часов 7,7 ммоль/л, в 12 часов – 8,2 ммоль/л, 24 часа – 3,2 ммоль/л. Сахар в моче 0,8%
Какое состояние из перечисленных НАИБОЛЕЕ ожидаемо для данного больного?
А) Гипогликемия
В) Гиповолемия
С) Кетоацидоз
D) Гипокалиемия
Е) Гипокальцемия
528. Женщина, 19 лет, предъявляет жалобы на боли в животе, тошноту, рвоту, сухость во рту, слабость. Из анамнеза – в течение 10 дней усилилась жажда и полиурия. Накануне присоединилась тошнота, позднее рвота, боли в животе. Больная заторможена, на вопросы отвечает с трудом. Кожа сухая, бледная. Запах ацетона в выдыхаемом воздухе. Пульс – 97 в мин. АД – 100/70 ммрт.ст. Живот болезненный в эпигастрии, слабо положительный синдром раздражения брюшины. В крови: лейк. – 12,8 тыс., сахар крови – 28 ммоль/л
Какой метод лечения из перечисленных является патогенетической терапией?
А) оксигенотерапия
В) витаминотерапия
С) применение простого инсулина
529. Женщина, 49 лет, предъявляет жалобы на общую слабость, головокружение, мелькание «мушек» перед глазами, отечность лица по утрам, сухость во рту, жажду (выпивает за сутки до 3 литров жидкости), учащенное мочеиспускание (за ночь до 4-5 раз). Жажду и сухость во рту отмечает в течение многих лет, не придавала им значения., к врачу не обращалась. Объективно: отечность лица. Тоны сердца приглушены, акцент II тона над аортой. Ритм правильный. Пульс - 64 в минуту. АД – 190/115 мм рт.ст. Левая граница сердца - на 2 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии.
Какой из перечисленных предварительных диагнозов по основному заболеванию НАИБОЛЕЕ вероятен?
А) Сахарный диабет 1 типа
В) Сахарный диабет 2 типа
С) Аутоиммунный СД
D) Идиопатический СД
Е) МОДY-диабет
530. Женщина, 48 лет. Жалобы на чувство голода, через 2-4 часа после еды отмечает слабость, чувство жара, обильный пот, дрожь, полуобморочное состояние. Наследственность отягощена по СД. Сахар крови утром в 7 часов – 7,7 ммоль/л, в 12 часов – 8,2 ммоль/л, в 24 часа – 3,2 ммоль/л. Сахар в моче 0,8%.
Какой из перечисленных предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
А) Синдром гипогликемии
В) Синдром гиповолемии
С) Синдром приводящей петли
D) Пептическая язва анастомоза
Е) Демпинг-синдром
531. Какое из исследований имеет наибольшую ценность в диагностике нарушенной толерантности к глюкозе?
А) пероральный тест толерантности к глюкозе
В) суточный гликемический профиль
С) внутривенная нагрузка с толбутамидом
D) внутривенный тест с инсулином
Е) внутривенный тест с глюкагоном
532. Какова граница значений гликемии через 2 часа после пероральной нагрузки с 75 г глюкозы, после которой диагностируется СД (критерии ВОЗ):
А) 6 ммоль/л
В) 8 ммоль/л
С) 8,4 ммоль/л
D) 9,7 ммоль/л
Е) 11,1 ммоль/л
533. У юноши 18 лет после простудного заболевания жажда, полиурия, общая слабость, уровень сахара в крови 20 ммоль/л, мочи 5% ацетон в моче положителен.
Какой тип диабета у больного?
А) СД 1типа
В) СД 2 типа
С) Аутоиммунный СД
D) MODY-Диабет
Е) Вторичный СД.
534. У полной женщины 45 лет случайно при диспансерном обследовании выявлены гликемия натощак 10 ммоль/л, глюкозурия 3%, ацетон в моче отрицательный. Родной брат больной страдает СД.
Какой тип диабета у женщины?
А) СД 1типа
В) СД 2 типа
С) Аутоиммунный СД
D) MODY-Диабет;
Е) Вторичный СД.
535. Что является НАИБОЛЕЕ частой причиной смерти при СД 2 типа?
А) кетоацидотическая кома
В) гиперосмолярная кома
С) инфаркт миокарда
D) гангрена нижних конечностей
Е) диабетическая нефропатия
536. У мужчины 32 лет СД 1 типа в течение 16 лет. При исследовании глазного дна выявлено: микроанаврезмы ретинальных сосудов, многочисленные кровоизлияния, неоваскуляризация на ретине.
Какой НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз?
А) диабетическая микроангиопатия, ретинопатия 2 стадии
В) диабетическая макроангиопатия, атеросклероз сосудов сетчатки
С) диабетическая микроангиопатия, ретипатия 3 стадии
D) хориоретинит
Е) макулодистрофия
537. Какому виду инсулиновых препаратов следует отдать предпочтение в первую очередь при назначении терапии больному с впервые выявленным инсулинзависимым диабетом?
А) инсулину человека
В) свиному монопиковому инсулину
С) свиному многокомпонентному инсулину
D) бычьему кристаллизованному инсулину
Е) бычьему многопиковому инсулину.
538. Какой тест точнее всего характеризует степень компенсации больного СД 1 типа в режиме амбулаторного наблюдения?
А) определение концентрации глюкозы натощак
В) определение концентрации глюкозы в крови через 2 часа после еды
С) определение концентрации глоколизированного гемоглобина
D) определение концентрации глюкозы в моче
Е) уровень контринсулярных гормонов в крови
539. Что относится к осложнениям инсулинотерапии?
А) гипогликемические состояния
В) кетоацидоз
С) синдром Мориака
D) синдром Нобекур
Е) неврастения
540. Женщина 48 лет предъявляет жалобы на выраженную жажду (выпивает до 5 литров жидкости), обильное и частое мочеиспускание, особенно ночь, зуд в промежности. Больна в течение 3 месяцев. Объективно: повышенного питания. Кожные покровы обычной окраски и влажности, в легких везикулярное дыхание. ЧСС 74 уд/мин. АД 130/80 мм рт.ст. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Язык сухой. Живот спокойный. Отеков нет. Общий анализ мочи: относительная плотность 1035, белка нет, сахар 2%, ацетон (-).
Какой из перечисленных предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
А) СД 1типа
В) СД 2 типа
С) Аутоиммунный СД
D) MODY-Диабет
Е) Вторичный СД
541. Женщина 42 года через 2 часа после еды появилась дрожь в теле, потливость, снижение остроты зрения. Из анамнеза: страдает СД 1 типа в течение 3 лет. Объективно: кожные покровы бледные, влажные. На вопросы отвечать отказывается, агрессивна. В легких - везикулярное дыхание, пульс 98 уд/мин. АД – 90/50 мм рт.ст. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Язык влажный. Живот спокойный. В крови уровень глюкозы – 2,8 ммоль/л.
Какой из перечисленных предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
А) гипергликемия
В) гипогликемия
С) СД 2типа, декомпенсация
D) MODY-Диабет
Е) Вторичный СД.
542. Женщина 42 года через 2 часа после еды появилась дрожь в теле, потливость, снижение остроты зрения. Из анамнеза: страдает СД 1 типа в течение 3 лет. Объективно: кожные покровы бледные влажные. На вопросы отвечать отказывается, агрессивна. В легких - везикулярное дыхание, пульс 98 уд/мин. АД – 90/50 мм рт.ст. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Язык влажный. Живот спокойный. В крови уровень глюкозы – 2,8 ммоль/л.
Какова тактика лечения?
А) в/в глюкоза 40%-40-60мл
В) в/в раствор строфантина
С) увеличение дозы инсулина
D) в/в норадреналин
Е) в/в соли калия.
543. В женской консультации у беременной К, 29 лет, беременность 25-26 недель, дважды определили уровень глюкозы крови – 8,2 ммоль/л.
Какой из перечисленных предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
А) беременность 25-26 недель, нарушение толерантности к глюкозе
В) беременность 25-26 недель, сахарный диабет 1 типа
С) беременность 25-26 недель, гестационный диабет
D) беременность 25-26 недель, сахарный диабет 2 типа
Е) беременность 25-26 недель, нормальное течение
544. Девушка С., 18 лет, выявлена полиурия с низким удельным весом мочи. После проведения теста с ограничением жидкости величина удельного веса мочи не изменилась. Какой НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз у больной?
А) сахарный диабет
В) несахарный диабет
C) психогенная полидипсия
D) хронический пиелонефрит
E) хронический гломерулонефрит
545. Развитию, а также быстрому прогрессированию атеросклероза и ишемической болезни сердца способствует:
A) тиреотоксикоз
B) сахарный диабет
C) ревматоидный артрит
D) легочное сердце
E) цирроз печени
546. У кого должен находиться на диспансерном учете подросток 15 лет с диагнозом СД 1 типа?
А) участкового терапевта
В) зав. терапевтическим отделением
С) подросткового терапевта
D) эндокринолога
Е) семейного врача
547. Мужчина, 45 лет с нормальной массой тела впервые выявлен сахарный диабет, лечение с диетой оказалось неэффективной, гликемия в течение суток от 10 до 15 ммоль/л
Назначение какой группы лекарственных препаратов из перечисленных НАИБОЛЕЕ целесообразно?
А) Инсулины короткого действия
В) Инсулины среднего действия
С) Инсулины длительного действия
D) Препараты группы бигуанидов
Е) Препараты сульфанилмочевины
548. Как вычисляется ИМТ (индекс массы тела)?
А) вес тела в кг + на рост в м2
B) вес тела в кг / на рост в м2
C) вес тела в г /на рост в м2
D) вес тела в кг - на рост в см3
E) вес тела в г/ на рост в см2
549. Каковы нормальные диапазоны массы тела?
А) ИМТ от 14,3 до 17,3 кг/м2
B) ИМТ от 15,6 до 32.5 кг/м2
С) ИМТ от 17.5 до 23,8 кг/м2
D) ИМТ от 17,9 до 42,7 кг/м2
E) ИМТ от 18,5 до 24,9 кг/м2
550. Чему равен ИМТ при I степени ожирения?
А) 17,3-20,6
B) 27,5-29,9
C) 30-34,5
D) 30-39,9
E) 35-39,9
551. Чему равен ИМТ при II степени ожирения?
А) 12,3-20,6
B) 25,-34.9
C) 30-34,9
D) 30-39,5
E) 35-42
552. Чему равен ИМТ при III степени ожирения?
А) 17,3-20,6
B) 30-39,5
C) 30-34,9
D) 27,5-29,9
E) 35-39,9
553. Женщина, 60 лет, предъявляет жалобы на общую слабость, периодические головные боли, сухость во рту, жажду (выпивает за сутки до 3 литров жидкости), учащенное мочеиспускание ( за ночь до 4-5 раз. Жажду и сухость во рту отмечает в течение многих лет, не придавала им значения, к врачу не обращалась. Объективно: Повышенного питания. Рост-158 см, вес-80кг. Тоны сердца приглушены, Ритм правильный. Пульс - 64 в минуту. АД - 130\90 мм рт. ст. Левая граница сердца - на 2 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии.
Какой из перечисленных сопутствующих диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
А) Ожирение I степени
В) Ожирение II степени
С) Ожирение III степени
D) Ожирение IV степени
Е) Артериальная гипертензия 1 ст, риск 4
554. Когда НАИБОЛЕЕ часто наблюдается ожирение?
А) диффузном токсическом зобе
B) хронической надпочечниковой недостаточности
C) MODY-диабете
D) гиперпаратиреозе
E) СД 2 типа
555. Какой гормон образуется в жировой ткани?
А) прогестерон
B) эстродиол
C) лептин
D) инсулин
E) кортизол
556. Где происходит образование Т3, Т4?
А) фолликулах щитовидной железы
B) парафолликулярных клетках
C) паращитовидных железах
D) вилочковой железе
E) коре надпочечников
557. Что НАИБОЛЕЕ характерно при диффузном токсическом зобе?
А) синусовая тахикардия
B) синусовая брадикардия
C) прибавка массы тела
D) сонливость
E) развитие язвенной болезни желудка
558. Что НАИБОЛЕЕ характерно при гипотиреозе?
А) потливость
B) тахикардия
C) влажость кожи
D) мерцательная аритмия
E) отечность
559. Какова суточная потребность взрослого человека в йоде?
А) 10–15 грамм
B) 60–80 мкг
C) 100-150 мкг
D) 150-200 мкг
E) 500 мкг и более
560. Что выявляют при первичном гипотиреозе?
А) снижение уровня тироксина
B) повышение уровня трийодтиронина
C) снижение уровня ТТГ
D) повышение уровня холестерина
E) увеличение уровня тироксина
561. Женщина, 44 лет. Жалобы на сердцебиение, дрожание, чувство жара, беспокойство, утомляемость, потливость, похудание, раздражительность. Больна 2 месяца. Объективно: кожа влажная. Тоны сердца громкие, ритм правильный. Пульс 112 в минуту. Артериальное давление 150/80 мм рт.ст. Стул – склонность к поносам.
Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
А) Артериальная гипертензия
В) Феохромацитома
С) Зоб эндемический
D) Нейроциркуляторная дистония
Е) Диффузный токсический зоб
562. Мужчина, 63 года. Жалобы на сердцебиение, чувство дрожи, беспокойство, потливость, похудание, раздражительность, понос. Болен около 6 месяцев. Объективно: кожа влажная, тремор рук. Пульс 112 в минуту. АД 140/80 мм рт.ст. Общий анализ крови: эритроциты – 3,8х1012г/л, гемоглобин 100 г/л, лейкоциты 4,3х109, СОЭ 18 мм/час. На ЭКГ синусовая тахикардия, увеличение зубца Р во 2 отведении, снижение сегмента ST и зубца Т в V5-V6.
Какой из перечисленных методов исследования является НАИБОЛЕЕ информативным?
А) Антитела к тиреоглобину
В) Общий холестерин
С) Тиреотропный гормон
D) Тироксин в сыворотке
Е) Трийодтиронии в сыворотке
563. Мужчина, 41 год. Жалобы на сердцебиение, чувство дрожи, беспокойство, потливость, похудание, раздражительность, поносы. Болен 6 месяцев. Объективно: Пульс 112 в минуту. АД 150/80 мм рт.ст. Общий анализ крови: эритроциты – 3,8 х102/л, гемоглобин 100г/л, лейкоциты 4,3х109/л, СОЭ 18 мм/час, холестерин - 3,8 ммоль/л. На ЭКГ синусовая тахикардия, увеличение зубца Р во 2 отведении, снижение сегмента ST и зубца Т в V5-V6.
Какой лекарственный препарат из перечисленных НАИБОЛЕЕ целесообразен?
А) Мерказолил
В) Бисопролол
С) Сорбифер Дурулес
D) Триметазидин
Е) Диазепам ,
564. Женщина, 45 лет. Жалобы на апатию, ухудшение памяти, понижение работоспособности, сонливость, вялость, чувство зябкости. Объективно: кожа сухая с шелушением. Пульс 52 в минуту. АД 100/70 мм.рт.ст. Общий анализ крови: эритроциты – 3,8 х1012/л, гемоглобин 90г/л, лейкоциты 4,3х109/л, СОЭ 18 мм/час. ЭКГ синусовая брадикардия, снижение вольтажа зубцов Р и Т.
Какой из перечисленных предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
А) Аутоиммунный тиреоидит
В) Подострый тиреоидит
С) Диффузный токсический зоб
D) Первичный гипотериоз
Е) Вторичный гипотериоз
565. Женщина, 34 года. Жалобы на апатию, ухудшение памяти, понижение работоспособности, сонливость, вялость, чувство зябкости. Объективно: кожа сухая грубая шелушащаяся. Пульс 52 в минуту. АД 100/70 мм рт ст. Общий анализ крови: эритроциты – 3,8 х1012/л, гемоглобин 90г/л, лейкоциты 4,3х109/л, СОЭ 18 мм/час. ЭКГ синусовая брадикардия, снижение вольтажа зубцов Р и Т.
Какой из перечисленных предварительных методов исследования является НАИБОЛЕЕ первоочередным для подтверждения диагноза?
А) Антитела к тереоглобину
В) Определение общего холестерина
С) Тиреотропный гормон
D) Тироксин в сыворотке
Е) Трийодтиронин в сыворотке
566. Какое нарушение ритма из перечисленных ХАРАКТЕРНО для больных с тиреотоксикозом?
A) желудочковая тахикардия
B) брадикардия
C) мерцательная аритмия
D) блокады
E) слабость синусового узла
567. Какое функциональное состояние щитовидной железы из перечисленных ХАРАКТЕРНО для эндемического зоба?
A) клинический гипотиреоз
B) тиреотоксикоз
C) гипертиреоз
D) функция не нарушена
E) смена гипер- и гипофункци
568. Женщина, 32 года. Жалобы на сердцебиение, одышку, слабость, раздражительность, потливость, похудание. Больна в течение года, перенесла сильный стресс. Объективно: суетлива, глаза блестят, тремор пальцев рук, в позе Ромберга не устойчива, гипергидроз. В легких – везикулярное дыхание. Тоны сердца громкие, тахикардия. ЧСС 110 в мин., АДD - 150/30ммрт.ст., АДS - 160/40 ммрт.ст. Стул склонен к поносам.
Какой предварительный диагноз НАИБОЛЕЕ вероятный у данного больного?
А) нейроциркуляторная дистония
В) гипертиреоз
С) гипотиреоз
D) феохромоцитома
Е) первичный альдостеронизм
569. Женщина, 32 года. Жалобы на сердцебиение, одышку, слабость, раздражительность, потливость, похудание. Больна в течение года, перенесла сильный стресс. Объективно: суетлива, глаза блестят, тремор пальцев рук, в позе Ромберга не устойчива, гипергидроз. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца громкие, тахикардия. ЧСС 110 в мин., АД 150/30, 160/40 мм рт ст. Стул склонен к поносам.
Какой препарат из перечисленных необходимо назначить данному больному?
А) тиреоидин
В) мерказолил
С) L-тироксин
D) йодомарин
Е) преднизолон
570. Мужчина, 63 года. Жалобы на сердцебиение, чувство дрожи, беспокойство, потливость, похудание, раздражительность, понос. Болен около 6 месяцев. Объективно: кожа влажная, тремор рук. Пульс 112 в минуту. АД 140/80 ммрт.ст. Общий анализ крови: эритроциты – 3,8х10 х1012/л, гемоглобин 100 г/л, лейкоциты 4,3х109/л, СОЭ 18 мм/час. На ЭКГ синусовая тахикардия, увеличение зубца Р во 2 отведении, снижение сегмента ST и зубца Т в V5-V6.
Какой из перечисленных методов исследования является НАИБОЛЕЕ информативным?
А) Антитела к тиреоглобину
В) Общий холестерин
С) Тиреотропный гормон
D) Тироксин в сыворотке
Е) Трийодтиронии в сыворотке,
571. Женщина, 35 лет. Жалобы на сердцебиение, чувство дрожи, беспокойство, потливость, похудание, раздражительность. Больна 3 месяца. Объективно: Кожа влажная, тремор рук. На передней поверхности в средней трети шеи пальпируется узел 2х2 см, плотный на ощупь, болезненный. Надключичные лимфатические узлы увеличены справа, диаметром 1 см, плотные. Пульс 112 в минуту. АД 140/80 ммрт.ст. Общий анализ крови: эритроциты – 3,8 х10 /л, гемоглобин 90г/л, лейкоциты 4,3х109/л, СОЭ 38 мм/час.
Какой из перечисленных методов является НАИБОЛЕЕ важным?
А) Ультразвуковое исследование
В) Рентгенографическое исследование
С) Компьютерная томография
D) Биопсия узла на шее
Е) Радиоизотопное сканирование
572. Женщина, 45 лет. Жалобы на апатию, ухудшение памяти, понижение работоспособности, сонливость, вялость, чувство зябкости. Объективно: кожа сухая с шелушением. Пульс 52 в минуту. АД 100/70 ммрт.ст. Общий анализ крови: эритроциты – 3,8 х10 х1012/л, гемоглобин 90г/л, лейкоциты 4,3х109/л, СОЭ 18 мм/час. ЭКГ синусовая брадикардия, снижение вольтажа зубцов Р и Т.
Какой из перечисленных предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
А) Аутоиммунный тиреоидит
В) Подострый тиреоидит
С) Диффузный токсический зоб
D) Первичный гипотериоз
Е) Вторичный гипотериоз
573. Какой препарат НАИБОЛЕЕ целесообразен для лечения гипотиреоза?
А) тироксин
В) мерказолил
С) анаприлин
D) радиоактивный йод
E) оперативное лечение
574. Женщина 43 лет, отмечает увеличение массы тела, сухость кожи, пастозность лица, запоры. Объективно: рост -168 см, вес - 92 кг. Выраженный гиперкератоз локтей и пяток. Лицо пастозное, глазные щели узкие. ЧСС-46 в 1 мин. АД - 90/60 мм рт ст.
Какой НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз из перечисленных ?
A) эндемический зоб
B) гипотиреоз
C) синдром Пиквика
D) хронический пиелонефрит
E) тиреотоксикоз
575. Женщина, 54 года. Жалобы на апатию, ухудшение памяти, понижение работоспособности, сонливость, вялость, чувство зябкости. Объективно: кожа сухая с шелушением. Пульс 52 в минуту. АД 100/70 ммрт.ст. Общий анализ крови: эритроциты – 3,8 х10 х1012/л, гемоглобин 90г/л, лейкоциты 4,3х109/л, СОЭ 18 мм/час. ЭКГ синусовая брадикардия, снижение вольтажа зубцов Р и Т.
Какой из перечисленных лекарственных средств НАИБОЛЕЕ первоочереден?
А) Ноотропил
В) Поливитамины
С) Сорбифер Дурулес
D) Триметазидин
Е) L-тироксин
576. Какие препараты из перечисленных НАИБОЛЕЕ целесообразны в терапии диффузного токсического зоба?
E) бета-адреноблокаторы
577. Женщина, 38 лет. Жалобы на апатию, ухудшение памяти, понижение работоспособности, сонливость, вялость, чувство зябкости. Объективно: кожа сухая с шелушением. Пульс 52 в минуту. АД 100/70 ммрт.ст. Общий анализ крови: эритроциты – 3,8 х10 х1012/л, гемоглобин 90г/л, лейкоциты 4,3х109/л, СОЭ 18 мм/час. ЭКГ синусовая брадикардия, снижение вольтажа зубцов Р и Т.
Какой из перечисленных предварительных методов исследования является НАИБОЛЕЕ первоочередным?
А) УЗИ щитовидной железы
В) Определение гормонов щитовидной железы
С) Определение липидов плазмы крови
D) Электрокардиография
Е) Определение глюкозы в крови
578. Женщина, 35 лет. Жалобы на боли в сердце, сердцебиение, утомляемость. Из анамнеза – боли беспокоят в течение 4 месяцев, отмечает раздражительность, плаксивость, похудела на 10 кг. Объективно: правильного телосложения, пониженного питания, кожа влажная и горячая на ощупь, увеличение щитовидной железы 3 ст. Лицо пастозно. Отмечен мелкоразмашистый тремор рук, симптом «телеграфного столба». На верхушке сердца систолический шум. АД – 140/80 мм рт.ст., ЧСС – 120 в мин.
Назначение какого лекарственного средства из перечисленных является НАИБОЛЕЕ необходимым?
А) β-блокаторы
В) тиреостатические средства
С) антибактериальная терапия
D) метаболические препараты
Е) химиотерапия
579. Женщина, 58 лет. Жалобы на выраженную сонливость, одышку, прибавку в весе, отеки, снижение памяти. При осмотре – щитовидная железа увеличена до 2 ст., плотная. Кожа бледная, сухая, утолщена, прохладная на ощупь, симптом «грязных локтей». Пастозность лица, отеки на нижних конечностях, животе. В легких везикулярного дыхания, хрипов нет. Сердц- тоны приглушены, АД – 90/50 мм рт.ст. ЧСС – 55 в мин.
Какой из перечисленных методов исследования является НАИБОЛЕЕ важным?
А) Антитела к тереоглобину
В) Определение общего холестерина
С) Тиреотропный гормон
D) Тироксин в сыворотке
Е) Трийодтиронин в сыворотке
580. Женщина, 58 лет. Жалобы на выраженную сонливость, одышку, прибавку в весе, отеки, снижение памяти. При осмотре – щитовидная железа увеличена до 2 ст., плотная. Кожа бледная, сухая, утолщена, прохладная на ощупь, симптом «грязных локтей». Пастозность лица, отеки на нижних конечностях, животе. В легких везикулярного дыхания, хрипов нет. Сердце -тоны приглушены, АД – 100/60 мм рт.ст. ЧСС – 55 в мин.
Какой из перечисленных предварительных лекарственных средств является основным методом лечения данного заболевания?
А) диуретики
В) заместительная терапия
С) мерказолил
D) сердечные гликозиды
Е) преднизолон
581. Женщина, 42 года состоит на учете с гипотиреозом. Через 2 недели после перенесенной ОРВИ стала отмечать нарастание слабости, сонливости. При осмотре: больная заторможена. Лицо пастозное, с узкими глазными щелями. Кожные покровы бледные, холодные. В легких осдабленное везикулярное дыхание. ЧДД 14 в мин. Тоны сердца глухие, ЧСС 50 в мин. АД 85/50 ммрт.ст.
Какой предварительный диагноз НАИБОЛЕЕ вероятный?
А) Гипотонический криз
В) Гипертиреоидный криз
С) Нефритический синдром
D) Гипотиреоидная кома
Е) Нефротический синдром
582. Женщина, 42 года состоит на учете с гипотиреозом. Через 2 недели после перенесенной ОРВИ стала отмечать нарастание слабости, сонливости. При осмотре: больная заторможена. Лицо пастозное, с узкими глазными щелями. Кожные покровы бледные, холодные. В легких ослабленное везикулярное дыхание. ЧДД 14 в мин. Тоны сердца глухие, ЧСС 50 в мин. АД 85/50 мм рт.ст.
Какие лабораторные исследования из перечисленных является НАИБОЛЕЕ необходимым?
А) Антитела к тереоглобину
В) Определение общего холестерина
С) Тиреотропный гормон
D) Тироксин в сыворотке
Е) Трийодтиронин в сыворотке
583. Женщина, 32 года. Жалобы на сердцебиение, одышку, слабость, раздражительность, потливость, похудание. Больна в течение года, перенесла сильный стресс. Объективно: суетлива, глаза блестят, тремор пальцев рук, в позе Ромберга не устойчива, гипергидроз. В легких – везикулярное дыхание. Тоны сердца громкие, тахикардия. ЧСС 110 в мин., АД 150/30, 160/40 ммрт.ст. Стул склонен к поносам.
Какой предварительный диагноз НАИБОЛЕЕ вероятный у данного больного?
А) нейроциркуляторная дистония
В) гипертиреоз
С) гипотиреоз
D) феохромоцитома
Е) первичный альдостеронизм
584. Женщина, 32 года. Жалобы на сердцебиение, одышку, слабость, раздражительность, потливость, похудание. Больна в течение года, перенесла сильный стресс. Объективно: суетлива, глаза блестят, тремор пальцев рук, в позе Ромберга не устойчива, гипергидроз. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца громкие, тахикардия. ЧСС 110 в мин., АД 150/30, 160/40 ммрт.ст. Стул склонен к поносам.
Какой препарат из перечисленных необходимо назначить данному больному?
А) тиреоидин
В) мерказолил
С) L-тироксин
D) йодомарин
Е) преднизолон
585. Женщина, 32 года. Жалобы на сердцебиение, одышку, слабость, раздражительность, потливость, похудание. Больна в течение года, перенесла сильный стресс. Объективно: суетлива, глаза блестят, тремор пальцев рук, в позе Ромберга не устойчива, гипергидроз. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца громкие, тахикардия. ЧСС 110 в мин., АД 150/30, 160/40 ммрт.ст. Стул склонен к поносам.
Какое исследование НАИБОЛЕЕ важное для постановки диагноза?
А) УЗИ щитовидной железы
В) определение гормонов щитовидной железы
С) консультация эндокринолога
D) электрокардиография
Е) определение глюкозы
586. Какое НАИБОЛЕЕ вероятное показание из перечисленных к струмэктомии?
А) эндемический зоб I степени, эутиреоз;
В) диффузный токсический зоб I степени, легкое течение;
С) диффузный токсический зоб III степени,
D) тяжелое течение;подострый тиреоидит;
E) диффузное увеличение щитовидной железы I степени с явлениями гипотиреоза
587. Какой препарат НАИБОЛЕЕ целесообразен для лечения гипотиреоза?
А) тироксин
В) мерказолил
С) анаприлин
D) радиоактивный йод
E) оперативное лечение
588. При выявлении у пациента глюкозурии в первую очередь необходимо:
A) определить уровень глюкозы в крови натощак
B) провести глюкозотолерантный тест
C) определить уровень базального инсулина
D) назначить препараты сульфонилмочевины
E) ограничить потребление углеводов
589. Какое исследование из перечисленных НАИБОЛЕЕ достоверно в дифференциальной диагностике токсического зоба?
A) уровень Т3 и Т4 в крови
B) проба с радиоактивным йодомA
C) краниография
E) УЗИ щитовидной железы
590. Какой препарат из перечисленных НАИБОЛЕЕ показан для лечения тиреотоксикоза при подостром тиреоидите?
A) мерказолил
B) анаприлин
C) сульфаниламиды
D) дигоксин
E) преднизолон
591. Какие изменения на ЭКГ из перечисленных НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНЫ для больных с гипотиреозом?
A) желудочковые экстрасистолии
B) брадикардия
C) мерцательная аритмия
D) тахикардия
E) высоковольтажная ЭКГ
592. Какие сроки диспансерного наблюдения больных гипотиреозом?
A) пожизненно
B) 1 год
C) 2 года
D) 3 года
E) 5 лет
593. Какой из данных источников относится к позитивному праву?
A) обычай
B) законодательные акты
C) доктрины
D) ханское право
E) шариат
594. В каком году было принято действующая, Конституция Республики Казахстан:
A) 1993
B) 1995
C) 1998
D) 2007
E) 1991
595. Укажите на ожидаемую продолжительность жизни населения РК к 2013 году:
A) 65
B) 67,5
C) 63
D) 69,5
E) 72
596. Определите увеличение ожидаемой продолжительности жизни населения РК к 2015 году:
A) 65
B) 67
C) 69
D) 72
E) 70
597. Определите показатель снижения материнской смертности к 2013 году на 100 000 родившихся живыми:
А) 29
B) 28,1
C) 30
D) 26,5
E) 27
598. Определите показатель снижения младенческой смертности к 2013 году в РК на 1000 родившихся живыми:
А) 14,1
B) 16
C) 12,8
D) 17
E) 13,2
599. Укажите показатель по снижению общей смертности к 2013 году в РК на 1000 населения:
A) 10
В) 9,15
C) 8,14
D) 11
E) 7
600. Какой показатель должен быть достигнут в РК по снижению заболеваемости туберкулезом к 2013 году:
А) 98,1
В) 99
С) 97
D) 96,5
Е) 99,5
601. Какие инновационные критерии программы РК «Саламатты Қазақстан» на 2011-2015 годы способствуют динамическому развитию здравоохранения::
А) развитие страховой медицины
В) повышение информированности населения пропагандой здорового образа жизни
С) усиление вопросов охраны окружающей среды
D) совершенствование иедицинского образования и медицинской науки
Е) охват населения спортивно-массовой работой.
602. Определите показатель снижения распространения табакокурения к 2013 году:
А) 20%
В) 19%
С) 20,5%
D) 21%
Е) 22%
603. Определите показатель снижения распространенности злоупотребления алкоголем к 2013 году?
А) 14%
В) 15%
С) 16%
D) 17%
Е) 18 %
604. Определите показатель увеличения доли лиц, ежедневно занимающихся физической культурой не менее 30 минут, к 2013 году:
А) 17%
B) 20%
С) 19%
D) 18%
E) 22%
605. Определите показатель снижения заболеваемости железодефицитной анемией в РК к 2013 году на 100 000 населения:
А) 2150
В) 2300
С) 2221
D) 2400
Е) 2350.
606. Определите показатель снижения распространенности избыточной массы тела к 2013 году:
А) 33%
В) 30%
С) 29%
D) 35%
Е) 34%
607. Определите показатель заболеваемости острым вирусным гепатитом В на 100 000 населения в 2013 году:
А) 4,5
В) 3,8
С) 5,0
D) 2,8
Е) 5,4
608. Определите показатель снижения уровня потребления стационарной помощи на 1000 населения к 2013 году.
А) 1328
В) 1500
С) 1400
D) 1255
Е) 1290
609. Определите какие планируются изменения в рамках программы «Саламатты Қазақстан» для развития первичной медико-санитарной помощи в РК:
А) увеличение количества узких специалистов
В) увеличение количества среднего медицинского персонала
С) увеличение количества частных медицинских центров
+D) увеличение количества врачей по специальности «Общая врачебная практика»
Е) увеличение подготовки парамедиков.
610. Какие возможности предусматривает государство для укрепления репродуктивного здоровья граждан и охраны здоровья матери и ребенка в рамках программы «Саламатты Қазақстан»:
А) проводить переподготовку врачей акушеров-гинекологов
В) оснастить современной аппаратурой родильные дома
С) внедрить международные стандарты ВОЗ, протоколы диагностики и дечения по акушерству, неонатологии и педиатрии.
D) увеличить количество частных родильных домов
Е) привлекать к работе в родильных домах иностранные высококвалифицированные кадры.
611. Какие планируются проводить меры среди населения стран для снижения табакокурения:
А) организация системы психолого-социальной помощи желающим бросить курить
В) открыть кабинеты антиникотиновой зависимости в поликлиниках
С) Создать общественные волонтерские группы для работы с курящими
D) Увеличить количество агитационно –пропогандитских материялов в общественных местах
Е) Увеличить количество акций о вреде курения в общественных местах типа флеш-моб.
612. Для дальнейшего комплексного совершенствования работы поликлиники планируются предусматреть в штатах следующих специалиттов:
А) Диетолога
В) Социольного работника и психолога
С) Геронтолога
D) Парамедиков
Е) Тренера по физкультуре
613. Какие меры предпологаются совершенствовать в целях повышения уровня безопасности условий труда и жизни:
А) Улучшить водоснабжения населения
В) Создание типовых медпунктов на промышленных предприятиях информировать население о ПДК основных
С) Загрязняющих веществах в атмасфере
D) Создание и развитие инфраструктуры по снижению отрицательного воздействия окружающей среды на здоровье населения
Е) Усилить прохождение профилактических осмотров среди работающих
614. Определите показатель снижения младенческой смертности к 2015 г на 1000 родившихся живыми:
А) 14,0
В) 13,0
С) 12,3
D)11,5
Е) 13,5
615. Определите показатель снижения материнской смертности к 2015 г на 100 000 родившихся живыми:
А) 25,0
В) 24,5
С) 25,5
D) 26,0
Е) 23,0
616. Опредилите показатель общей смертности к 2015 году на 1000 населения:
А) 8,0
В) 8,5
С) 6,5
D) 7,62
Е) 7,5
617. Какие виды работы с населением будут способствовать динамичному развитиго здровохранения:
А) Увелечение частных медицинских центров
В) Внедрение и увеличение медицинских пунктов
С) Увеличение гомеопатических цетров
D) Увеличение центров народной медицины
Е) Создание условий для мотивации у населения самосохранительного поведения.
618. Определите показатель увеличения доли лиц, ежедневно занимающихся физической культурой к 2015 году:
А) 24,9
В) 23,0
С) 20,0
D) 25,0
Е) 22,0
619. Определите показатель снижения табакокурение среди населения к 2015 году:
А) 18,0
В) 19,0
С) 19,5
D) 20
Е) 18,2
620. Укажите показатель снижения распространенности злоупотребления алкоголем к 2015 году:
А) 15%
В) 14%
С) 14,5%
D) 13,9%
Е) 15,5%
621. Укажите с какого года поэтапно внедряется Единая Национальная Система Здравоохранения (ЕНСЗ):
А) 2007
В) 2010
С) 2011
D) 2012
Е) 2013
622. Какие меры предусматриваются для увеличения охвата населения спортивно – массовыми мероприятиями:
А) увеличение количества стадионов
В) развитие спортивного туризма
С) увеличение количества аквапарков
D) увеличение количества теннисных кортов
Е) планомерное развитие сети инфраструктуры спортивно – оздоровительных объектов
623. Определите показатель снижения заболеваемости туберкулезом к 2015 году на 100 000 населения:
А) 96
В) 95,5
С) 94,7
D) 97
Е) 98
624. Укажите показатель охвата детского населения вакцинацией против пневмококковой инфекции к 2015 году:
А) 60%
В) 75%
С) 80%
D) 90%
Е) 95%