Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
ПРЕПАРАТЫ ГОРМОНОВ КОРЫ НАДПОЧЕЧНИКОВ.
Регулирует работу надпочечников АКТГ гипофиза. Гормоны коры надпочечников делятся на 3 группы:
Естественными минералокортикоидами являются альдостерон и 11-дезоксикортикостерон (активность второго в 20-30 раз ниже активности первого).
Альдостерон повышает реабсорбцию воды и натрия в дистальных отделах почечных канальцев и увеличивает выведение калия.
При избыточной продукции альдостерона возникают
- отёки, связанные с задержкой Na и H2O;
- повышение АД;
- гипокалиемия (аритмия, слабость).
При недостатке альдостерона увеличивается выделение натрия и воды, что ведёт к обезвоживанию на фоне гиперкалиемии. Это симптомы болезни, описанной Аддисоном в середине 19 столетия и названной его именем.
Болезнь Аддисона или бронзовая болезнь развивается при поражении надпочечников, гл.образом туберкулёзом.
Синтетический альдостерон дорогой, поэтому в медицине используют продукт его превращения – дезоксикортикостерон. Применяется он при болезни Аддисона вместе с ГК, а также при миастении, так как повышает тонус и силу мышц.
Антагонистом альдостерона является альдактон (спиронолактон, верошпирон), см. «Диуретики».
* противошоковое
* противоаллергическое
* антитоксическое
Показания к применению:
ГК широко используются в качестве противовоспалительных и
противоаллергических средств при:
Терапия гормонами – это всегда «терапия отчаяния», они назначаются в безвыходных ситуациях, когда заведомо известно, что другие средства оказались или окажутся бесмсильными.
Побочные эффекты бывают обратимые и необратимые.
К необратимым относятся: задержка роста, катаракта и остеопороз.
К обратимым: стероидный диабет, гипокалиемия и синдром Иценко-Кушинга или «кушингоид» (ожирение, отёки, гипертония), изъязвление слизистой ЖКТ, депрессии и психозы, тромбоэмболии, обострение хронической инфекции.
ГК вызывают синдром отмены, поэтому отменять их следует постепенно.
Противопоказания: сахарный диабет, тяжёлые формы гипертонии, беременность, язвенная болезнь, психозы.
Препараты:
Гидрокортизон – аналогичен естественному гидрокортизону, но активность
у препарата низкая, а побочных эффектов – море.
Его производные:
Преднизолон, активность в 3-4 раза выше, таблетки по 5мг, амп по 25 мг и
30 мг для в/м и в/в введения.
Дексаметазон – активнее преднизолона в 7 раз, таблетки по 0,5 мг, ампулы,
содержащие по 4 мг.
Триамсинолон (триамцинолон, полькортолон) – активнее гидрокортизона
в 5 раз, таблетки по 4 мг; триамцинолона ацетонид суспензия для в/м
введения по 1 мл 1 раз в 4 недели.
Бетаметазон (дипроспан) в ампулах по 1 мл в/м 1 раз в 3-4 недели.
Препараты с низкой резорбтивной активностью:
Бекламетазон (беклат, бекломет, бекотид) – дозированный аэрозоль в
карманном ингаляторе для базовой терапии бронхиальной астмы.
Препараты последующих поколений
Будесонид (пульмикорт) – выпускается в специальных дозаторах для
лечения бронхиальной астмы и
флутиказон – аэрозольный ингалятор для лечения бронхиальной астмы.
Оказывают местное действие, по сравнению с препаратами, назначаемыми
перорально, практически не оказывают побочных действий.
Для лечения кожных заболеваний выпускается множество мазей и кремов,
содержащих перечисленные ГК: синафлан, синалар, флуцинар,
локакортен, лоринден А и С, кутивейт и др.
Особенности гормональных мазей и кремов:
- не оказывают резорбтивного действия;
- вызывают привыкание и требуют смены препарата;
- нарушают трофику кожи, приводят к е1ё раннему старению;
- делают неэффективными мази икремы негормональной природы.
ПРЕПАРАТЫ ПОЛОВЫХ ГОРМОНОВ.
Продуцируются в яичниках. Фолликулы яичников вырабатывают эстрогены,
которые отвечают за развитие вторичных половых признаков, с ними связана
пролиферативная фаза в 1 половине менструального цикла. В свою очередь
рост фолликулов происходит под влиянием фолликулостимулирующего
гормона гипофиза.
В середине цикла под воздействием лютеинизирующего гормона гипофиза
происходит овуляция: из созревшего фолликула выходит яйцеклетка и через
маточные трубы попадает в полость матки. На месте лопнувшего фолликула
образуется жёлтое тело (беременности), которое начинает продуцировать
гестагенные гормоны, выработка эстрогенов резко уменьшается.
а) Произошло оплодотворение – жёлтое тело развивается, растёт уровень
гестагенов, которые обеспечивают нормальное течение беременности.
б) Оплодотворения не произошло – жёлтое тело атрофируется, уровень
гестагенов падает, повышается уровень эстрогенов, начинается mensis.
Эстрогенные препараты.
(oestrus – течка, страсть, ярость)
Истинный эстрагенный препарат – эстрадиол. Первым медицинским
препаратом был эстрон или фолликулин для в/м введения, это продукт
превращения эстрадиола, сильно уступающий ему по активности.
Эстрадиола дипропионат для в/м введения и
этинилэстрадиол для внутреннего применения в 100 раз активнее эстрона.
Синтезированы препараты нестероидного строения, но с эстрогенной
активностью: гексэстрол (синэстрол) для в/м и внутреннего применения.
Применяются эстрогенные препараты при:
- половом инфантилизме;
- бесплодии и нарушении цикла;
- климактерических расстройствах;
- раке предстательной железы у мужчин (гексэстрол).
Побочное действие: тошнота, рвота, отёки, тромбозы.
Антиэстрогенные препараты
Блокируют рецепторы эстрогенных гормонов в гипофизе, ослабляют
тормозное влияние эстрогенов на продукцию фолликулостимулирующего и
лютеинизирующего гормонов, их секреция увличивается.
Кломифен применяется при бесплодии.
Тамоксифен для лечения рака молочной железы.
Гестагенные препараты.
Истинным гестагенным препаратом является прогестерон.
Медицинские препараты: Прогестерон для в/м введения.
Оксипрогестерона капронат – вводится в/м 1 раз в неделю.
Дигидростерон (дюфастон) – в таблетках.
Аллилэстренол (туринал) – в таблетках.
Применяются гестагенные препараты при:
- бесплодии;
- нарушении менструального цикла;
- привычных и угрожающих выкидышах.
Антигестагенные препараты
Мифепристон – используется в сочетании с препаратами динопрост и
динопростон для прерывания беременности.
Гормональные контрацептивы.
Принцип действия – угнетают продукцию фолликулостимулирующего и
лютеинизирующего гормонов гипофиза по принципу обратной связи.
Соответственно, замедляется рост фолликулов, предупреждается овуляция.
Повышается вязкость слизи в цервикальном канале, замедляется
подвижность яйцеклетки и её имплантация в эндометрий.
а) Монофазные препараты (дозы эстрогенов и гестагенов постоянны)
микрогинон
ригевидон } по 1 табл внутрь 21 день с 1-го дня mensis
марвелон
б) Двухфазные
антеовин белые таблетки эстогены=гестагены 11 дней
розовые табл. эстрогены<гестагены 10 дней
в) Трёхфазные
тризистон жёлтые табл э=г миним.дозы 6 дней
триквилар красные табл э=г дозы прибавляются 5 дней
трирегол белые табл миним эстрог и максим гестаг 10 дней
Побочные эффекты: тошнота, рвота, головная боль, нагрубание молочных желёз, отёки, увеличение массы тела, раздражительность, маточные кровотечения, угри, пигментация. Велика опасность тромбозов, особенно у курящих.
Экслютон – препарат с повышенным содержанием гестагенов, менее других опасен в плане тромбозов, принимается 28 дней.
К препаратам 2-ой группы, содержащей гестагены в малых дозах относятся
континуин и микролют.
К посткоитальным средствам относится постинор, применять рекомендуется не более 4-х раз в месяц, иначе наступает серьёзный гормональный дисбаланс.
Репродуктивная функция восстанавливается через 3 месяца после отмены контрацептивов.
У мужчин пробовали применять госсипол, препарат из хлопкового масла, но много побочных эффектов, в частности, у 20% испытуемых развилось необратимое бесплодие.
Мужской половой гормон тестостерон образуется в семенниках и обеспечивает превращение мальчика в мужчину, т.е. развитие первичных и вторичных половых признаков.
Синтетические аналоги гормона - тестостерона пропионат для в/м введения и метилтестостерон в сублингвальных таблетках используются при:
- половом инфантилизме;
- импотенции, связанной с недостаточной выработкой тестостерона;
- раке молочной железы у женщин.
Побочные эффекты: отёки, у женщин огрубение голоса и оволосение на лице.
Антиандрогенные препараты.
Ципротерон и флутамид применяются при раке предстательной железы.
Андрогены усиливают синтез белка, т.е. проявляют анаболическую активность, увеличивают массу скелетных мышц, паренхиматозных органов и костей. Задерживают в организме азот, фосфор и кальций.
В медицине используются средства с выраженной анаболической активностью и минимальной андрогенной.
Показания к применению:
Препараты:
Феноболил
Ретаболил (нандролон) в/м 1 раз в 3-4 недели
Метандиенон (метандростенолон)
Побочные эффекты:
остановка роста, вирилизация у женщин с нарушением цикла, нарушение работы печени, желтуха, гинекомастия у мужчин, аллергические реакц