Препараты гормонов коры надпочечников

Работа добавлена на сайт samzan.net:

ПРЕПАРАТЫ ГОРМОНОВ КОРЫ НАДПОЧЕЧНИКОВ.

Регулирует работу надпочечников  АКТГ гипофиза. Гормоны коры надпочечников делятся на 3 группы:

•  Минералокортикоиды.
•  Глюкокортикоиды.
•  Половые гормоны.

                                      

1.  Минералокортикоиды.

Естественными минералокортикоидами являются альдостерон и                                                             11-дезоксикортикостерон (активность второго в 20-30 раз ниже активности первого).

Альдостерон повышает реабсорбцию воды и натрия в дистальных отделах почечных канальцев и увеличивает выведение калия.

При избыточной продукции альдостерона возникают

- отёки, связанные с задержкой Na и H2O;

- повышение АД;

- гипокалиемия (аритмия, слабость).

При недостатке альдостерона увеличивается выделение натрия и воды, что ведёт к обезвоживанию на фоне гиперкалиемии. Это симптомы болезни, описанной Аддисоном в середине 19 столетия и названной его именем.

Болезнь Аддисона или бронзовая болезнь развивается при поражении надпочечников, гл.образом туберкулёзом.

Синтетический альдостерон дорогой, поэтому в медицине используют продукт его превращения – дезоксикортикостерон. Применяется он при болезни Аддисона вместе с ГК, а также при миастении, так как повышает тонус и силу мышц.

Антагонистом альдостерона является альдактон (спиронолактон, верошпирон), см. «Диуретики».

1.  Глюкокортикоиды.

1.  Повышают уровень глюкозы в крови, так как уменьшают усвоение глюкозы тканями. Передозировка приводит к развитию «стероидного  диабета».
2.  Угнетают синтез и усиливают распад белков (одно из осложнений ГК терапии – язвенная болезнь).
3.  Вызывают перераспределение жира, вызывая некрасивое ожирение: луноподобное лицо, скопление жира на шее, в/ч спины, груди и животе и уменьшение жирового слоя на конечностях.
4.  Задерживают в организме Na и H2О, выводят калий, отсюда отёки и признаки гипокалиемии (экстрасистолия, слабость, запоры).
5.  Вымывают кальций из костей, вызывают остеопороз.
6.  Подавляют иммунитет, так называемое иммунодепрессивное действие.
7.  Подавляют рост соединительной ткани.
8.  Оказывают  действие:                                                                                                                                * противовоспалительное

* противошоковое

* противоаллергическое

* антитоксическое

    Показания к применению:

    ГК широко используются в качестве противовоспалительных и           

    противоаллергических средств при:

•  анафилактическом, травматическом и ожоговом шоке;
•  бронхиальной астме, отёке Квинке, сенной лихорадке и экземе;
•  ревматизме и полиартритах различной этиологии;
•  заболеваниях соединительной ткани (т.н. коллагенозах – СКВ, склеродермия и др.)
•  остром лейкозе;
•  трансплантации чужих органов;
•  иритах, иридоциклитах, кератитах.

Терапия гормонами – это всегда «терапия отчаяния», они назначаются в безвыходных ситуациях, когда заведомо известно, что другие средства оказались или окажутся бесмсильными.

Побочные эффекты бывают обратимые и необратимые.

К необратимым относятся: задержка роста, катаракта и остеопороз.

К обратимым: стероидный диабет, гипокалиемия и синдром Иценко-Кушинга  или «кушингоид» (ожирение, отёки, гипертония), изъязвление слизистой ЖКТ, депрессии и психозы, тромбоэмболии, обострение хронической инфекции.

ГК вызывают синдром отмены, поэтому отменять их следует постепенно.

Противопоказания: сахарный диабет, тяжёлые формы гипертонии, беременность, язвенная болезнь, психозы.

Препараты:

    Гидрокортизон – аналогичен естественному гидрокортизону, но активность  

    у препарата низкая, а побочных эффектов – море.

    Его производные:

    Преднизолон, активность в 3-4 раза выше, таблетки по 5мг, амп по 25 мг и

    30 мг для в/м и в/в введения.

    Дексаметазон – активнее преднизолона в 7 раз, таблетки по 0,5 мг, ампулы,

    содержащие по 4 мг.

    Триамсинолон (триамцинолон, полькортолон) – активнее гидрокортизона

    в 5 раз, таблетки по 4 мг; триамцинолона ацетонид суспензия для в/м  

    введения по 1 мл 1 раз в 4 недели.

    Бетаметазон (дипроспан) в ампулах по 1 мл в/м 1 раз в 3-4 недели.

    Препараты с низкой резорбтивной активностью:

    Бекламетазон (беклат, бекломет, бекотид) – дозированный аэрозоль в

    карманном ингаляторе для базовой терапии бронхиальной астмы.

   Препараты последующих поколений                                                                                        

   Будесонид (пульмикорт) – выпускается в специальных дозаторах для        

   лечения бронхиальной астмы и

   флутиказон – аэрозольный ингалятор для лечения бронхиальной астмы.

    Оказывают местное действие, по сравнению с препаратами, назначаемыми  

   перорально, практически не оказывают побочных действий.

   Для лечения кожных заболеваний выпускается множество мазей и кремов,

   содержащих перечисленные ГК: синафлан, синалар, флуцинар,   

   локакортен, лоринден А и С, кутивейт и др.

   Особенности гормональных мазей и кремов:

   - не оказывают резорбтивного действия;

   - вызывают привыкание и требуют смены препарата;

   - нарушают трофику кожи, приводят к е1ё раннему старению;

   - делают неэффективными мази икремы негормональной природы.

ПРЕПАРАТЫ ПОЛОВЫХ ГОРМОНОВ.

1.  Женские половые гормоны.

   Продуцируются в яичниках. Фолликулы яичников вырабатывают эстрогены,

   которые отвечают за развитие вторичных половых признаков, с ними связана

   пролиферативная фаза в 1 половине менструального цикла. В свою очередь  

   рост фолликулов происходит под влиянием фолликулостимулирующего

   гормона гипофиза.

   В середине цикла под воздействием лютеинизирующего гормона гипофиза

   происходит овуляция: из созревшего фолликула выходит яйцеклетка и через

   маточные трубы попадает в полость матки. На месте лопнувшего фолликула

   образуется жёлтое тело (беременности), которое начинает продуцировать

   гестагенные гормоны, выработка эстрогенов резко уменьшается.

   а) Произошло оплодотворение – жёлтое тело развивается, растёт уровень

   гестагенов, которые обеспечивают нормальное течение беременности.

   б) Оплодотворения не произошло – жёлтое тело атрофируется, уровень

   гестагенов падает, повышается уровень эстрогенов, начинается mensis.

Эстрогенные препараты.

(oestrus – течка, страсть, ярость)

   Истинный эстрагенный препарат – эстрадиол. Первым медицинским

   препаратом был эстрон или фолликулин для в/м введения, это продукт

   превращения эстрадиола, сильно уступающий ему по активности.

   Эстрадиола дипропионат для в/м введения и

   этинилэстрадиол для внутреннего применения в 100 раз активнее эстрона.

   Синтезированы препараты нестероидного строения, но с эстрогенной

   активностью: гексэстрол (синэстрол) для в/м и внутреннего применения.

   Применяются эстрогенные препараты при:

   - половом инфантилизме;

   - бесплодии и нарушении цикла;

   - климактерических расстройствах;

   - раке предстательной железы у мужчин (гексэстрол).

   Побочное действие: тошнота, рвота, отёки, тромбозы.

Антиэстрогенные препараты

   Блокируют рецепторы эстрогенных гормонов в гипофизе, ослабляют

   тормозное влияние эстрогенов на продукцию фолликулостимулирующего и

   лютеинизирующего гормонов, их секреция увличивается.

   Кломифен применяется при бесплодии.

   Тамоксифен для лечения рака молочной железы.

Гестагенные препараты.

   Истинным гестагенным препаратом является прогестерон.

   Медицинские препараты: Прогестерон для в/м введения.

    Оксипрогестерона капронат – вводится в/м 1 раз в неделю.

   Дигидростерон (дюфастон) – в таблетках.

   Аллилэстренол (туринал) – в таблетках.

    Применяются гестагенные препараты при:

    - бесплодии;

    - нарушении менструального цикла;

    - привычных и угрожающих выкидышах.

Антигестагенные препараты

   Мифепристон – используется в сочетании с препаратами динопрост и  

   динопростон для прерывания беременности.

Гормональные контрацептивы.

1.  Комбинированные эстроген-гестагенные препараты.
   1.  Препараты, содержащие микродозы гестагенов.
   2.  Посткоитальные (coitus – половой акт) контрацептивы.

    Принцип действия – угнетают продукцию фолликулостимулирующего и  

    лютеинизирующего гормонов гипофиза по принципу обратной связи.     

    Соответственно, замедляется рост фолликулов, предупреждается овуляция.  

    Повышается вязкость слизи в цервикальном канале, замедляется  

    подвижность яйцеклетки и её имплантация в эндометрий.

    а) Монофазные препараты (дозы эстрогенов и гестагенов постоянны)

        микрогинон

        ригевидон        }     по 1 табл внутрь 21 день с 1-го дня mensis

        марвелон

    б) Двухфазные

        антеовин  белые таблетки эстогены=гестагены 11 дней

                           розовые табл.   эстрогены<гестагены            10 дней

    в) Трёхфазные

         тризистон      жёлтые табл э=г миним.дозы       6 дней

         триквилар     красные табл э=г дозы прибавляются  5 дней

         трирегол        белые табл миним эстрог и максим гестаг 10 дней

Побочные эффекты: тошнота, рвота, головная боль, нагрубание молочных желёз, отёки, увеличение массы тела, раздражительность, маточные кровотечения, угри, пигментация. Велика опасность тромбозов, особенно у курящих.

Экслютон – препарат с повышенным содержанием гестагенов, менее других опасен в плане тромбозов, принимается 28 дней.

К препаратам 2-ой группы, содержащей гестагены в малых дозах относятся

континуин и микролют.

К посткоитальным средствам относится постинор, применять рекомендуется не более 4-х раз в месяц, иначе наступает серьёзный гормональный дисбаланс.

Репродуктивная функция восстанавливается через 3 месяца после отмены контрацептивов.

У мужчин пробовали применять госсипол, препарат из хлопкового масла, но много побочных эффектов, в частности, у 20% испытуемых развилось необратимое бесплодие.

1.  Препараты мужских половых гормонов – андрогены                                  (andros –мужчина)

Мужской половой гормон тестостерон образуется в семенниках и обеспечивает превращение мальчика в мужчину, т.е. развитие первичных и вторичных половых признаков.

Синтетические аналоги гормона - тестостерона пропионат для в/м введения и метилтестостерон в сублингвальных таблетках используются при:

- половом инфантилизме;

- импотенции, связанной с недостаточной выработкой тестостерона;

- раке молочной железы у женщин.

Побочные эффекты: отёки, у женщин огрубение голоса и оволосение на лице.

Антиандрогенные препараты.

Ципротерон и флутамид применяются при раке предстательной железы.

1.  Анаболические стероиды.

Андрогены усиливают синтез белка, т.е. проявляют анаболическую активность, увеличивают массу скелетных мышц, паренхиматозных органов и костей. Задерживают в организме азот, фосфор и кальций.

В медицине используются средства с выраженной анаболической активностью и минимальной андрогенной.

Показания к применению:

•  кахексия;
•  астения, ожоги, диабетическая ретинопатия;
•  длительное лечение ГК;
•  лучевая терапия;
•  остеопороз, переломы костей.

Препараты:

Феноболил

Ретаболил (нандролон) в/м 1 раз в 3-4 недели

Метандиенон (метандростенолон)

Побочные эффекты:

остановка роста, вирилизация у женщин с нарушением цикла, нарушение работы печени, желтуха, гинекомастия у мужчин, аллергические реакц

1. Учебное пособие- Бурение нефтяных и газовых скважин
2. Відкриття міні-пекарні ВАТ Костопільхарчопром
3. Учебное пособие- Экономический рост и экономический цикл
4. тематического игрового городка в излюбленном месте отдыха березовчан
5. Hypertension[1] without qulifier normlly refers to rteril hypertension
6. Российская правовая академия Министерства Юстиции Российской Федерации казанский ЮРИДИЧЕСКИЙ ИНСТИТУ.1
7. государство в Северной Америке занимает второе место в мире по площади после России
8. Изучение социальной структуры и культуры организации
9. Промышленная политика
10. Е~бек заттары е~бек ~~ралдарымен бірге ~дерісіне ~атысып оларды~ ~~ны ~ндірілетін ~німні~ матери
11. Понятие права- признаки, назначение, функции
12. Расчет поточноцеховой технологии производства свинины
13. реферат дисертації на здобуття наукового ступеня кандидата філологічних наук Дніпроп
14. Разработка сетевой версии программы подбора сечений стержневой конструкции
15. тема здійснює автоматичну побудову статистичної звітності а також легко адаптується до різних змін і нововв
16. Элементы маркетинговой политики фирмы Комфорт
17. Тема 110 S-Длительное нахождение в состоянии стресса и отрицательных эмоции ведет к - депрессии -нарушен
18. Расширение дистрибуции за счет непрофильных каналов продаж
19. Псориаз
20. Конспект лекций по курсу- Политология для студентов дневной и заочной форм обучения всех специально

Материалы собраны группой SamZan и находятся в свободном доступе