Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
Дифференциальная диагностика заболеваний почек.
|
Острый пиелонефрит |
Хронический пиелонефрит |
Острый гломерулонефрит |
Хронический гломерулонефрит |
|||
|
Ремиссия |
Обострение |
Ремиссия |
Обострение |
|||
|
Причины |
Кишечная палочка; протей; энтерококки; синегнойная палочка; стафилококки. |
Инфекционные процессы: чаще всего к гломерулонефриту приводит стрептококковая инфекция. Однако причиной данного заболевания могут способствовать и другие инфекционные процессы: бактериальные, вирусные а также паразитарные. Неинфекционные причины: токсическое поражение; аллергические процессы. Системные заболевания: узелковый периартериит; системная красная волчанка; различные васкулиты. Серьезным фактором риска развития гломерулонефрита является переохлаждение организма. |
||||
|
Вовремя не обнаруженные и не вылеченные заболевания мочевой системы; неправильное или недостаточно эффективное лечение острой формы пиелонефрита; хронические заболевания, которые ослабляют организм и способствуют инфицированию почек (сахарный диабет, ожирение, заболевания ЖКТ, тонзиллит). |
||||||
|
Эндогенная инфекция, и экзогенная инфекция. |
||||||
|
Жалобы |
↑t 38-39° с ознобом; головная боль; болезненность в поясничной области; расстройства мочеиспускания. |
Общая слабость; быстрая утомляемостью при физической нагрузке; головные боли; слабые тупые боли в поясничной области с одной или двух сторон; рези, боли при мочеиспускании |
↑t 38-39°; озноб; болезненность в поясничной области; расстройства мочеиспускания; головная боль; тошнота; рвота. |
Симптомы общей интоксикации: общая слабость; головная боль; тошнота; рвота; снижение аппетита; ↑t; боль в поясничной области тупого ноющего характера различной интенсивности; кровь в моче (моче может приобретать цвет «мясных помоев», либо темно коричневую окраску); снижение диуреза (суточный объем выделяемой мочи); отёки; артериальная гипертензия. |
Слабовыраженные симптомы. |
Отёки; артериальная гипертензия; мочевой синдром. |
|
Клиническая картина |
Начинается внезапно, с резким повышением температуры (↑t 38—40°); общим недомоганием, слабостью, головной болью, обильным потоотделением, иногда тошнотой и рвотой, болями, часто односторонними, в поясничном отделе. Дизурические явления для собственно пиелонефрита не характерны, но могут иметь место при уретрите и цистите, приведших к развитию восходящего пиелонефрита. Так же снижение аппетита; отёки. |
Больные жалуются на общую слабость, быструю утомляемость, головную боль, реже — на повышение температуры до субфебриальных цифр. Как правило, отсутствуют дизурические явления; боли в поясничной области и отеки. |
Резкое повышение температуры тела (до 39—40°, иногда и выше); потрясающими ознобами; потоотделением; быстрым нарастанием симптомов общей интоксикации - слабости, вялости, разбитости, тошноты, рвоты, т. е. признаками тяжелого инфекционного заболевания; боли в обл. поясницы; снижение аппетита; боли при мочеиспускании. |
Имеет бурное начало, с выраженными клиническими проявлениями и резкими отклонениями лабораторных показателей (протеинурия, гематурия); ↑ артериальное давление. Через 2-3 недели развивается полиурия и ↓снижается артериальное давление; болезненность в поясничной области. |
Характеризуется слабовыраженными симптомами; артериальная гипертензия и отеки обычно отсутствуют. Течение данной формы очень длительное и при отсутствии лечения приводит к развитию почечной недостаточности. |
Нефротический синдром — массивная протеинурия; гипоальбуминемия; отёки; артериальной гипертензии нет. |
|
По мере прогрессирования заболевания развивается симптоматическая артериальная гипертензия, достигающая в ряде случаев высокого уровня, особенно диастолическое давление. |
||||||
|
Осмотр |
Одутловатость лица; пастозность или отечность век, чаще под глазами, особенно по утрам; бледность кожных покровов; признаки дегидратации; сухой обложенный язык. Можно наблюдать умеренное вздутие живота, повышение тонуса поясничных мышц. |
Снижение массы тела (не всегда); сухость и шелушение кожных покровов; своеобразный серовато-желтый цвет кожных покровов, с землистым оттенком; язык сухой и обложен грязно-коричневым налетом; слизистая губ и рта сухая и грубая, пастозность лица. |
Бледность кожных покровов; отёки(чаще на личе) |
Лицо одутловатое; отёки тестоватой консистенции; кожные покровы бледные, холодные, сухие. |
||
|
Пальпация |
Пальпация поясничной и подреберной областей позволяет нередко определить локальную болезненность в пояснице и ощутить даже незначительное напряжение мышц передней брюшной стенки. |
|||||
|
Перкуссия |
Положительный симптом Пастернацкого (местная болезненность при некоторых острых и хронических заболеваниях почек, определяемая поколачиванием в поясничной области). |
|||||
|
Аускультация |
||||||
|
ОАК |
↑лейкоцитоз; сдвиг лейкоцит. формулы влево; ↑СОЭ. |
↑СОЭ; нейтрофильный лейкоцитоз; анемия. |
↑лейкоцитоз; сдвиг лейкоцит. формулы влево; ↑СОЭ; иногда анемии. |
|||
|
БАК |
трансаминаз; гипергаммаглобулинемия; при развитии явлений почечной недостаточности — повышение цифр мочевины; креатинина. |
увеличение содержания сиаловых кислот; фибрина; серомукоида; альфа2- и гаммаглобулинов; креатинина и мочевины (при развитии ХПН). |
азотемия; ↑ белка; ↑ альфа2- и гаммаглобулинов. |
Повышение цифр мочевины; креатинина; ↓ общего белка; цилиндры гиалиновые, зернистые, восковидные; ↓ объёма суточной мочи, полиурия |
||
|
ОАМ |
лейкоцитурия; снижение относительной плотности; протеиноурия. |
лейкоцитурия (нейтрофильная); бактериурия; снижение удельного веса; анализ мочи по Нечипоренко: лейкоцитов до 2000 в 1 мл/эритроцитов до 1000 в 1 мл, цилиндры отсутствуют или обнаруживаются в количестве не более 20 в 1 мл. |
↑ относительной плотности за счёт протеиноурии; уменьшение суточного диуреза; цилиндроурия; анализ мочи по Нечипоренко:преобладание эритроцитов; гематурия. |
Снижение относительной плотности; протеиноурия; гематурия. |
||
|
БАМ |
посев мочи проводят с целью идентификации возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам. |
|||||
|
УЗИ |
Выявляется увеличение почек (или одной почки при одностороннем поражении) в размерах, уменьшение их подвижности при дыхании; расширение и деформация чашечно-лоханочной системы. |
Ассиметрия размеров почек; уменьшение в размерах поражённой почки; изменение эхо-плотности: истончение паренхимы и её уплотнение; расширение и деформация чашечно-лоханочной системы; при обструкции мочевых путей — гидронефроз, конкременты. |
Увеличение размеров почек; повышение эхогенности коркового слоя. |
Увеличение размеров почек. |
Признаки нефросклероза. |
|
|
Эхогенность почечной ткани повышена. |
||||||
|
РГ |
Увеличение размеров почки, выбухание её контура. |
Асимметрия величины обеих почек; деформация чашечно-лоханочной системы почек; неравномерное выделение контрастного вещества; уменьшение толщины паренхимы почки. |
||||
|
Осложнения |
Хронизация процесса; почечная недостаточность; паранефрит. |
Вторичное сморщивание почки; нагноительный процесс; абсцесс или же возникает карбункул почек. |
Острая почечная недостаточность; хроническая почечная недостаточность; сердечная недостаточность; почечная гипертензивная энцефалопатия; геморрагический инсульт. |
|||
|
Острая почечная недостаточность; хроническая почечная недостаточность; некротический папиллит; паранефрит; уросепсис. |
||||||
|
Лечение |
А/б: цефалоспорины; ристомицин; таривид; сумамед;ванкомицин; фторхинолон; левофлоксацин; оксациллин. Противомикробные: фурагин; фаразолидон. Антиоксиданты: витамин E (токоферол); витамин С (аскорбиновая кислота); убихинон (коэнзим Q10); витамин А (ретинол); β-каротин; селен. Дезинтоксикационная терапия: 5% р-р глюкозы. |
Курс противовоспалительной фитотерапии. |
А/б: амикацин; амоксициллин; ампицилин;бензилпенициллин; доксициклин; левофлоксацин; оксациллин; эритромицин. Спазмолитическая терапия: дротаверина гидрохлорид; баралгин. Дезинтоксикационная терапия: 5% р-р глюкозы; физ. раствор. |
Антигипертензионная терапия: бета-адреноблокаторы; антогонисты кальция. Диуретики: фуросемид; гипотиазид. Антиагрегантная терапия: дипиридамол; пентоксифиллин. Прямые антикоагулянты: гепарин. Глюкокортикоиды: преднизалон. |
Глюкокортикоиды: преднизолон. Цитостатики: циклофосфамид; хлорамбуцил; циклоспорин; азатиоприн. Прямые антикоагулянты: гепарин. Антигипертензионная терапия: бета-адреноблокаторы. Диуретики: фуросемид; гипотиазид. |
|
|
Физиотерапия: брусничный лист; тысячилетник; лист малины; ромашка; петрушка. |
||||||
|
Постельный режим. |
||||||
|
Диета |
При остром пиелонефрите рекомендуется увеличение количества потребляемой жидкости до 2 л в сутки; отказаться от жареной, сдобной, печёной, жирной, острой и сильно солёной пищи. Диета должна быть витаминизированная. |
Уменьшить потребление поваренной соли до 5 г в сутки и менее; исключить острые блюда, крепкого кофе. |
Уменьшить потребление поваренной соли до 2 г в сутки. |
Диета, целью которой является снижение нагрузки на ткань почки (ограничение потребления белков, соли, жидкости). |
||
|
Диспансеризация |
Стационар. |
Амбулаторно. |
Стационар. |
Стационар. |
Амбулаторно. |
Стационар. |
|
Профилактика |
Избегать переохлаждений; лечение восходящих инфекций мочевого пузыря и мочевых путей. |
Лечение основных заболеваний, способных его спровоцировать; общее укрепление иммунитета. |
Закаливание организма; избегать переохлаждений. |
Предупреждение и лечение заболеваний, которые могут стать причиной ХГН. |
||
|
Диф. диагностика |
Хроническим гломерулонефрит; амилоидоз; диабетическим гломерулосклероз; гипертоническая болезнь. |
Туберкулез почки; гломерулонефрит. |
Быстропрогрессирующий гломерулонефрит. |
Хронический пиелонефрит; острый гломерулонефрит; амилоидоз. |