Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ ОРГАНИЗМА И ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ В УСЛОВИЯХ ПАТОЛОГИИ
ПОВРЕЖДАЮЩЕЕ ДЕЙСТВИЕ ФИЗИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ
Наибольшее значение в медицине имеют механическое, терми ческое, лучевое и электрическое повреждения, а также повреждаю щее действие изменений барометрического давления.
Механическое повреждение весьма многообразно по форме степени тяжести. Это может быть растяжение тканей вплоть до отрыва участка органа или сдавление тканей, которое приводит к нарушению кровообращения в них с последующим мертвением — некрозом. Очень опасно длительное сдавление тела человека или его отдельных частей. После устранения сдавления нередко возникают тяжелые расстройства жизнедеятельности в форме синдрома длительного раздавливания.
Вначале у пострадавшего возникает травматический шок, а позднее, когда устраняется причина сдавления, из разможженных тканей в кровь поступают токсические продукты распада, что ведет к тяжелым расстройствам кровообращения недостаточности функции почек. Механическая травма может привести к сотрясению ткани (без грубых морфологических изменений). Особенно опасно тяжелое трясение головного мозга. Оно сопровождается потерей сознания, подъемом артериального давления, рвотой и другими расстройствами.
Термическое повреждение при действии высокой температуры проявляется местным (ожог) и общим (гипертермия, перегреванием) повреждением организма. Ожог возникает при повышении температуры ткани свыше 45—50°С в случае местного действия пламени, пара, разогретых жидкостей или тел. При ожоге различают следующие степени повреждения ткани. Первая степень — эри тема (покраснение); она связана со стойким расширением мелких артерий. Вторая степень — образование пузырей; в данном случае возникает повышение проницаемости стенок мелких сосудов, жидкость выходит из сосудов в ткань, где и скапливается в виде пузырей под эпидермисом. Третья степень — некроз кожи. После отторжения мертвой ткани образуются плохо заживающие раны. Четвертая степень — обугливание кожи и подлежащих тканей, случае обширного ожога возникает общая реакция организма на кое повреждение в форме ожогового шока и ожоговой болезни. Гипертермия (перегревание) является результатом расстройств терморегуляции.
Действие низкой температуры также проявляется местным (отморожение) и общим (простуда, переохлаждение) поврежде нием организма. Отморожение возникает при понижении температуры ткани ниже 10—12°С. Различают четыре степени отморожения. Первая степень характеризуется бледностью участ ка кожи, сопровождающейся иногда зудом и болью; эти изменения связаны со спазмом мелких артериальных сосудов и снижением кровоснабжения ткани. Вторая степень — отек кожи и образова ло пузырей вследствие повышения проницаемости стенок сосудов и выхода жидкой части крови под эпидермис. Третья степень — не кроз участка кожи вследствие резкого нарушения кровообраще ния. После отторжения омертвевшей ткани образуется язва, заживающая рубцом. Четвертая степень — некроз кожи и подлежащих тканей.
Простуда — результат охлаждения всего тела или его частей, сопровождающийся ослаблением сопротивляемости организма и повышением чувствительности к инфекционным агентам. Охлаждение, например ног, может способствовать появлению так называемых простудных заболеваний: ангины, бронхита, фарингита, воспаления легких, гриппа, обострения ревматизма и др. Важным механизмом простуды являются сосудистые ре флексы. Так, при охлаждении ног наряду с местными реакциями сосудов рефлекторно изменяется кровообращение в верхних дыхательных путях, что сопровождается повышением проницае мости сосудистых стенок и проникновением микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности со слизистых оболочек в' ткани и кровь. В условиях пониженной сопротивляемости орга низма микробы или вирусы начинают проявлять свое повреждающее действие. Гипотермия является следствием расстройств терморегуляции.
Лучевое повреждение. Человек может подвергаться действию ионизирующего излучения при работе на рентгеновском аппара те, с радиоактивными изотопами, на атомных электростанци ях. Особую опасность для здоровья людей несет применение атомного оружия. Облучение может быть внешним и внутренним. В первом случае источник излучения находится вне организма, во втором — в самом организме. Внутреннее облучение обычно имеет место при, введении радиоактивных изотопов для лечения онкологических заболеваний. Общим проявлением лучевого поражения является лучевая болезнь.
Повреждающее действие изменений барометрического давле ния. Человек может подвергаться действию и повышенного, и пониженного барометрического давления. Повышение баро метрического давления, гипербария, возникает, например, при водолазных и кессонных работах. Помимо отрицательных механических эффектов (сдавление барабанных перепонок и боль в ушах, разрыв альвеол), гипербария повышает растворимость газов вдыхаемой газовой смеси в крови и тканях. Если в водо лазной практике используется воздух, то скопившийся в тканях из-за повышенной растворимости азот вызывает расстройства нервной деятельности: головную боль, головокружение, изменение; чувствительности, нарушение координации движений и др. При быстром переходе от высокого барометрического давления нормальному растворимость газов в крови и тканях падает, азот в виде пузырьков газа насыщает кровь, что ведет к разви тию кессонной болезни, связанной с газовой эмболией органов.
Вместе с тем гипербария создает возможность повышения парциального кислорода в плазме крови. Этот метод лечения носит название «гипербарическая оксигенация». Он широко используется в медицине при различных формах гипоксии, ана эробных инфекциях, расстройствах периферического крово обращения и др.
Понижение барометрического давления, гипобария,возникает при подъеме на высоту (высотная и горная болезни),высотных полетах при разгерметизации кабины летательных аппаратов, в специальных тренировочных барокамерах. Ведущим фактором расстройств жизнедеятельности при гипобарии являет-
недостаток кислорода во вдыхаемом воздухе, приводящий к кислородному голоданию организма — гипоксии со всеми ее тяжелыми последствиями. -
Само по себе понижение барометрического давления сопровождается увеличением объема замкнутых пространств тела (барабанная полость, придаточные пазухи носа, лобные пазухи, желудок, кишечник) и возникновением болевых ощущений. При строй (взрывной) декомпрессии и остро развивающейся гипобарии могут расширяться не только полости, но и межклеточные пространства, и в них, например в подкожную клетчатку, проникает воздух (воздушная эмфизема).
ПОВРЕЖДАЮЩЕЕ ДЕЙСТВИЕ ХИМИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ
В окружающей среде существует много химических соединений, которые могут оказывать на человека повреждающее действие. К ним относятся производственные (свинец, ртуть, мышьяк, бензол, инсектициды и др.) и бытовые (угарный газ, пищевые продукты, основания и кислоты и др.) вредности; вещества, применяемые в медицине (наркотики, снотворные, алкоголь, дачные гликозиды); боевые отравляющие вещества. При личных заболеваниях в самом организме также могут образовываться и накапливаться химические вещества, оказывающие повреждающее действие. Так, при заболеваниях почек, печени, эндокринной и других систем не выделяются и накапливаются организме токсические продукты метаболизма, например аммиак и его производные, фенольные соединения, β-оксимасляная, и ацетоуксусная кислоты. Токсические вещества образуются кишечнике при гниении белков. Попадая в кровоток, они вызывают интоксикацию (индол). Отравление организма веществами, попадающими в него из окружающей среды, называется экзогенной интоксикацией, а веществами, образующимися в нем самом, — эндогенной т о к с и к а ц и е й, или аутоинтоксикацией.
Повреждающее действие биологических факторов — чужеродных белков, вирусов, микробов и паразитов.
3? РЕАКТИВНОСТЬ И ЕЕ ЗНАЧЕНИЕ В ПАТОЛОГИИ
Реактивность — свойство организма отвечать на воз действия окружающей среды, представляет собой таксе же важное свойство всего живого, как обмен веществ, рост, раз множение и др.
Реактивность присуща всякому живому организму. В про цессе эволюции с совершенствованием организации живых су ществ, происходило совершенствование и усложнение механиз мов реактивности. Реактивность низших животных обеспе чивается способностью изменять интенсивность обмена ве ществ, что позволяет им переносить неблагоприятные условия существования, такие, как высыхание, резкое понижение тем пературы окружающей среды, уменьшение в ней кислорода и др.
Особое значение для реактивности человека имеет его высшая нервная деятель ность, присущая только человеку вторая сигнальная си стема. Слово на человека может оказать как лечебное, так и болезнетворное действие, изменить реактивность его орга низма.
В целом все виды реактивности направлены на противо действия вредным влияниям внешней среды. Основное значение реактивности - защита организма от вред ных влияний среды и приспособление организма к меняю щимся условиям окружающей среды.
Реактивность орга низма зависит от множества причин, от наследственности, осо бенностей конституции, перенесенных заболеваниях и др.
Наиболее общими особенностями реактивности является биологическая, или видовая реактивность. Ви довая реактивность — это особенности реакций отдельных видов животных, направленных как на сохранение видов, так и на сохранение отдельных индивидуумов.
При сезонных изменениях видовой реактивности меняются не только поведение животных, но и все виды жизнедеятель ности (обмен веществ, сопротивляемость вредным воздейст виям, в том числе инфекциям, и др.). Так, например, во вре мя зимней спячки у сусликов снижается обмен веществ, тем пература тела, функция эндокринных и других желез. В то же время эти животные в состоянии зимней спячки оказывают ся устойчивыми по отношению к возбудителям чумы, сибирской язвы и других инфекций, устойчивыми к ряду токсинов (стрих нин, дифтерийный и столбнячный токсины и др.).
Индивидуальная реактивность зависит как от наследственности, возраста, пола, так и от питания и других факторов среды, в которой находится организм (температура, влажность, содержание кислорода и др.). Различают физио логическую и патологическую индивидуальную реактивность. Физиологическая реактивность определяется реакциями здорового организма. Значение индивидуальной физиологической реактивности выявляется в иммунитете. Изучение эпидемий показывает, что одной и той же ин фекцией (например, гриппом) некоторые люди болеют тяжело, другие — легко, а третьи совсем не болеют, хотя возбудитель находится в их организме (скрытые, латентные формы, виру-соносительство), что, по-видимому, может быть объяснено осо бенностями индивидуальной реактивности.
Патологическая (болезненно измененная) реактив ность возникает вовремя болезней. Для нее характерно осла бление приспособительных реакций организма. Такие реак ции, как лихорадка, одышка, потоотделение и др., имеют защитно-приспособительный характер (точно так же, как усиление выработки антител, фагоцитоза и др.), но вместе с тем они ограничивают жизнедеятельность больного организ ма, а человека делают нетрудоспособным.
В картине болезни следует различать связанные между со бой патологические явления и защитные реакции.
Защитные реакции тесно связаны с нормаль ными физиологическими функциями и часто их трудно отгра ничить друг от друга. Так, при физической нагрузке в связи с потребностью организма в повышении обмена веществ про исходит усиление работы сердца, учащение дыхания. Это нор мальные физиологические реакции. При многих заболеваниях эти же явления имеют защитное значение и выступают в ро ли «физиологической меры против болезни» (И. П. Павлов). Усиление функции одного из парных органов (например, по чек или легких) происходит, когда второй орган не функцио нирует вследствие развившегося в нем патологического про цесса или удален при операции.
Защитными реакциями являются: заживление тканевого де фекта, вызванного воздействием вредоносного фактора (трав ма, гибель тканей вследствие патологического процесса в них); выработка иммунитета при инфекционных болезнях; удаление из организма болезнетворных агентов с рвотными массами, мочой, калом, слизью, потом; рефлекторное развитие колла терального (окольного) кровообращения при закупорке ос новных сосудов и др. И. П. Павлов рассматривал потерю вку совых ощущений и аппетита, отрицательную реакцию на пи щу и обусловленный этим покой пищеварительного тракта при заболеваниях желудка так же, как защитную реакцию, хотя в целом эти признаки свидетельствуют о наличии болезни.
В регуляции защитных функций ведущая роль принадле жит нервной системе особенно (КБМ).
Формы реактивности. По выраженности реакций выделяют формы реактив ности:
Важное значение в медицине имеют состояния, характеризующиеся тяжелой патологической реактивностью, такие, как :
раздражители и предрасположенностью к определенным заболеваниям. В основе возникновения диатезов лежат патологические особенности конституции. Так, при нервно-спастическом диатезе под влиянием разнообразных воздействий у ребенка возникают судорожные состояния. Экссудативный диатез у ребенка характеризуется повышенным выходом жидкости из сосудов в ткань и развитием отеков.
4? НАСЛЕДСТВЕННОСТЬ И ЕЕ ЗНАЧЕНИЕ В ПАТОЛОГИИ
Нарушение генетического аппарата имеет важное значение в возникновении патологической реактивности. Существуют наследственные заболевания и наследственное предрасположение к болезням — психическим заболеваниям, сахарному диабету, аллергии и др. И наследственная болезнь, и наследственная предрасположенность к болезни являются результатом пато логических изменений в наборе генов.
Ген — единица наследственной информации, формирующая какой-либо признак. Вся совокупность генов, имеющихся в организме, называется г е н о т и п. Совокупность проявившихся признаков, обусловленных генотипом. получила название фенотип. Наследственная патология часто передается от родителей к их потомкам.
Мутагены и мутации. Причинами наследственной патологии являются воздействия, вызывающие устойчивые изменения генетического аппарата клеток. Эти воздействия получили назва ние мутагены, а изменения генетического аппарата — м у т а ц и и. Мутагены имеются в окружающей среде (экзогенные мутагены) и образуются в самом организме (эндогенные мута гены). Существуют экзогенные физические мутагены: ионизирую щее излучение, химические вещества и, в частности, вещества, вызывающие опухоли (канцерогены), биологические факторы — ДНК некоторых вирусов и др. Эндогенными мутагенами являют ся некоторые гормоны и другие биологически активные вещества. Вместе с тем не всякая мутация приводит к наследственной патологии. Существуют внутриклеточные защитно-приспособительные механизмы, устраняющие мутантные гены. В случае появления такого гена специальные внутриядерные ферменты удаляют измененный участок ДНК, на другой спирали ДНК обеспечивают синтез нормального участка, идентичного удаленному, и встраивают его в первую спираль ДНК. Лишь при недостаточной активности этих ферментных систем мутантный ген становится активным и может проявиться. Существуют и другие естественные механизмы предупреждения наследственной патологии. Наследственные заболевания возникают лишь при наличии совокупности неблагоприятных условий, которые тормо зят защитные реакции организма.
Основным механизмом возникновения наследственной патоло гии является мутация, т. е. изменение свойств, числа или место положение генов; приводящее к перестройке наследственной информации. Патологический ген может приводить к снижению количества или даже исчезновению какого-либо белка (фермен та), нарушению обмена веществ, структуры и свойств клеток и тканей. Такие изменения приводят к болезням накопления (тезоурисмозам) или к другим наследственным заболеваниям, таким, как гемофилия, гемоглобинозы и другие болезни .
Виды наследственной патологии. При слиянии мужской и женской половых клеток (гамет) образуется зигота, в которой имеется 23 пары хромосом, соответственно в каждой паре по одной хромосоме от отца и от матери. 22 пары хромосом назы ваются аутосомами, а последняя пара — половыми хромо сомами. Пара хромосом аутосомного набора содержит по одному гену в каждой хромосоме, которые определяют тот или иной признак (цвет глаз, волос, развитие мышц и т.д.). По локализации патологического гена в аутосомах или половых хромосомах наследственные болезни могут быть аутосомными и сцепленными с половыми хромосомами. В первом случае патологический ген находится в аутосомах, а во втором — в половых хромосомах.
По особенностям передачи патологических признаков от роди телей потомкам наследственные болезни могут быть доминантны ми и рецессивными. Домина н т н ы й патологический ген — это ген, обязательно проявляющийся наследственным заболеванием. Отсюда следует, что если один из родителей болен, то и ребенок обязательно будет больным. Так наследуются некоторые урод ства — синдактилия (сращения пальцев рук) и полидактилия (увеличение числа пальцев), хорея (непроизвольные движения рук, дрожание пальцев и слабоумие), атрофия слухового нерва и др. Рецессивный патологический ген — это ген, проявляю щийся заболеванием только в том случае, если он имеется в обе их хромосомах, полученных ребенком от отца и от матери. Так, наследуются альбинизм и фенилкетонурия. Для фенилкетонурии характерно нарушение обмена аминокислоты фенилаланина, ведущее к слабоумию. Выше приведены примеры аутосомных
наследственных болезней, которые могут быть или доминантными или рецессивными.
Наследственные болезни, сцепленные с полом, передаются от родителей потомкам в соответствии с иными закономерностями. У женщин имеются ХХ-хромосомы, а у мужчин XY-хромосомы. Таким образом, у женщин есть пара одинаковых хромосом, а у мужчин две различные половые хромосомы: от матери — X и от отца — Y. Патологический ген, определяющий возможность появления наследственной болезни, сцепленный с полом, как правило, находится в Х-хромосоме. Этот патологический ген всегда менее активен (рецессивен), чем нормальный ген. Отсюда следует, что женщины, у которых ХХ-хромосомы, могут лишь передавать патологический ген потомству. Поэтому женщины обычно являются носителями наследственной болезни, а мужчины ими болеют. Передача наследственных болезней у мужчин, которые имеют ХУ-хромосомы, происходит иначе. Если патологический ген у мужчины находится в Х-хромосоме, то он обязательно проявляется в фенотипе определенным заболеванием. Примерами наследственных болезней, сцепленных с полом, являются гемофилия А и В, цветовая слепота (дальтонизм) и др.
5? ОХРАНИТЕЛЬНОЕ ТОРМОЖЕНИЕ
Из курса физиологии известно, что деятельность больших полушарий головного мозга и других отделов центральной нервной системы проявляется в форме двух основных процес сов — возбуждения и торможения.
Возбуждение, достигая своей крайней высшей степени, переходит в торможение. Клетки коры голов ного мозга под влиянием раздражения постоянно, хотя иногда и медленно, стремятся к переходу в тормозное состояние. И.П. Павлов объяснял это тем, что клетки коры, обладая высшей реактивностью, быстро утомляются и в них развивается торможение, предупреждающее их разрушение.
В этом суть охранительного торможения. С этой же точки зрения И. П. Павлов рассматривал физиологический сон как разлитое общее торможение, охватывающее всю кору головного мозга и нижележащие отделы центральной нервной системы.
При длительном возбуждении усиленный обмен в клетках может привести к их истощению. Торможение, сменяющее с я возбуждение, предохраняет
клетки от истощения, ослабления и раз рушения. Такое охранительное торможение закономерно возникает в течение различных патологических процессов как защитная реакция против вредно действующих агентов. Оно предотвращает опасность повреждения или разрушения нерв ных клеток, когда возникает потребность в непосильной для них работе, требующей превышения предела их работоспособ ности.
Охранительное торможение возникает также, если усилива ется условное раздражение, превышая определенный предел. В этих случаях наступает ослабление или даже исчезновение условного рефлекса в связи с наступающим торможением (охранительным или запредельным). Охранительное торможе ние часто возникает в ходе развития ряда сложных патоло гических процессов, например в связи с повреждением частей головного мозга, при анемии (малокровии) центральной нерв ной системы, различных отравлениях и инфекционных за болеваниях.
Все средства лечения, направленные на усиление охрани тельного торможения (естественный и медикаментозный сон), способствуют ускорению восстановления нарушенных функ ций коры и подкорки и тем самым благоприятно влияют на патологический процесс. На этом основано лечение длительным сном. Положительное действие терапии сном доказано в отно шении ряда заболеваний, особенно трофических расстройств, травматологического и других видов шока, поражений цен тральной нервной системы, возникающих в результате инфек ций и интоксикаций.