Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ’Я УКРАЇНИ
НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ
імені О.О.БОГОМОЛЬЦЯ
на методичній нараді кафедри
загальної хірургії №2
д.мед.н.,професор
_________ О.Ю.Іоффе
“______” _____________ 2011 р.
МЕТОДИЧНІ ВКАЗІВКИ
З МЕДСЕСТРИНСЬКОЇ ВИРОБНИЧОЇ ПРАКТИКИ З ХІРУРГІЇ
ТА САМОСТІЙНОЇ РОБОТИ В ХІРУРГІЧНОМУ ВІДДІЛЕННІ
|
Навчальна дисципліна |
Сестринська виробнича практика |
|
Модуль №2 |
Основні обов’язки та професійні дії медичної сестри хірургічного відділення. |
|
Змістовий модуль №3 |
Хірургічна інфекція. Змертвіння. |
|
Тема заняття № 7 |
Гострі гнійні захворювання м’яких тканин та кисті. |
|
Курс |
3 курс |
|
Факультет |
Медичний факультет № 1 та 4 |
Київ 2011
Питання, що торкаються особливостей діагностичної та лікувальної тактики гострих гнійних захворювань м’яких тканин є надзвичайно актуальними навіть на сучасному етапі розвитку медицини, зважаючи на поширеність даної патології та можливість розвитку грізних ускладнень в разі несвоєчасної діагностики або неадекватної медичної допомоги. Враховуючи це, вивчення питань, що торкаються діагностики, лікування та профілактики гострих гнійних захворювань м’яких тканин є край важливим та необхідним для лікарів всіх спеціальностей.
2 .Конкретні цілі.
3. Базові знання, вміння, навички необхідні для вивчення теми (міждисциплінарна інтеграція):
|
Назви попередніх дисциплін |
Отримані навики |
|
Нормальна анатомія |
Описувати будову шкіри, фасцій скелетних м'язів, судин і нервів верхніх і нижніх кінцівок, тулуба. Малювати схему великого та малого кола кровообігу. Визначати різні відділи нервової системи. |
|
Гістологія |
Демонструвати схему будови клітини. Володіти знаннями про клітинну структуру органів і тканин людини. Визначати схеми ерітро-та лейкопоезу. Знати та трактувати загальний аналіз крові при гострих гнійних процесах м’яких тканин, пальців та кисті. |
|
Нормальна фізіологія |
Визначати схему каскадів активації: а) системи згортання крові; б) ферментів тривалого тракту; в) системи протеолізу; г) системи комплементу. Знати причину больових відчуттів при гострих гнійних процесах м’яких тканин, пальців та кисті. Знати фізіологію рухів в суглобах пальців та кисті . |
|
Мікробіологія |
Класифікувати найбільш поширені збудники інфекції. Порівнювати Гр+ і Гр- мікроорганізми. Трактувати термін "мікробне число". |
|
Пропедевтика внутрішніх хвороб |
Визначати оцінку стану хворого (загальний стан, стан шкіри, дихання, пульс, А/Т). |
4. Завдання для самостійної праці під час підготовки до заняття.
4.1. Перелік основних термінів, параметрів, характеристик, які повинен засвоїти студент:
|
Термін |
Визначення |
|
Фурункул |
Гнійне запалення волосяної цибулини та її сальних залоз. |
|
Карбункул |
Гнійно-некротичие запалення одночасно декількох волосяних цибулин та сальних залоз |
|
Абсцес |
Місцеве відмежоване скупчення гною в тканині |
|
Флегмона |
невідмежоване гнійне запалення сполучної тканини |
|
Гідраденіт |
Гнійне запалення потових залоз (апокринових). |
|
Мастит |
Запалення паренхіми та інтерстиціальної тканини молочної залози |
|
Бешиха |
Гостре, швидкопрогресуюче запалення шкіри та рідше слизових оболонок. |
|
Лімфаденіт |
Запалення лімфатичних вузлів. |
|
Лімфангоїт |
Вторинне запалення лімфатичних судин внаслідок різноманітних запальних захворювань. |
|
Парапроктит |
Гнійне запалення тканин довкола прямої ки шки. |
4.2. Теоретичні питання до заняття:
Зміст практичної підготовки.
4.3.Практичні роботи (завдання), які виконуються на занятті:
5. Зміст теми.
Показання – оперативні втручання при гнійних процесах м”яких тканин, пальців та кисті.
Забезпечення:
етапи виконання :
2. Підбір інструментів для проведення оперативних втручань.
Зауваження.
3. Проведення туалету гнійних ран.
4. Провідникова анестезія за Оберетом – Лукашевичем.
Показання:
Забезпечення:
Етапи виконання.
Трьох разова обробка кисті розчином антисептика йодонат, хлоргексиду спиртовий, стериліум та інші). На основу пальця накладається стерильний джгут до його повного знекровлення.
Дистальніше джгута по бічній поверхні пальця виконується прокол шкіри тонкою голкою.
Вводячи розчин анестетика голку проводять до кістки фаланги, потім, підтягнувши голку на 1-2 мм. вводять розчин анестетика – 3-4 мл. Аналогічне введення антисептика з протилежного боку пальця.
Зауваження.
Після закінчення операції обов’язково зразу ж зняти джгут.
Техніка виконання оперативних втручань при окремих видах гнійних процесів м’яких тканин, кисті та пальців.
Мета:
Студент повинен засвоїти методику та технічні прийоми при розкритті гнояків м’яких тканин та кисті.
Забезпечення: прилади та інструменти для знеболення, анестетики, ріжучі інструменти, затискувачі, дренажі, стерильна білизна, перев’язувальний матеріал.
Основні етапи оперативних втручань при розкритті гнояків.
Мета:
Студент повинен засвоїти методику та технічні прийоми при розкритті гнояків м’яких тканин та кисті.
Зауваження.
Інструменти та засоби для лікування гнійних процесів мۥяких тканин.
Мета:
Студент повинен засвоїти і описувати основні етапи консервативного і хірургічного лікування гнійних процесів м’яких тканин.
Забезпечення:
Лікарські засоби для антибактеріальної терапії, інструментарій та засоби для знеболювання, інструментарій та засоби для хірургічного лікування гнояків.
Ускладнення:
Інфекційно-токсичний шок (ІТШ), алергічні реакції, загострення супутніх захворювань, синдром поліорганної недостатності.
|
Основні етапи лікування типових гнійних процесів |
||
|
Назва етапу |
Мета |
Засоби реалізації |
|
Призначення антибактеріальних засобів загальної дії. |
Бактерицидний, бактеріостатичний ефект, послаблення дії патогенних мікроорганізмів. |
Антибіотики переважно цефалоспоринового ряду, аміноглікозиди, іміпенеми, β - лактамні антибіотики. Фторхінолони ІІ – ІV поколінь |
|
Премедикація |
Усунення психічного напруження, підвищення порогу больової чутливості, зменшення загальної кількості анестетиків. |
Атропіну сульфат 0,1% - 0,3 – 1,0 Димедрол 1% - 1,0 Промедол 2% - 1,0 за 40 хвилин до операції. |
|
Обробка рук хірурга та операційного поля |
В комплексі заходів направлених на недопущення потрапляння мікроорганізмів в рану. |
Розчин С-4(первомур) Хлоргексидину біглюконат (спиртовий розчин) стериліум, АХД – 2000 йодонат, спирт. |
|
Знеболення |
Знеболення |
Методична розробка «знеболення» - вибір методу знеболення |
|
Пункція та розкриття гнояка, його дренування. |
Ліквідація гнійного вогнища, евакуація гною, дренування гнійної порожнини. |
Шприц, ложка для пункції стерильна білизна (халат, рукавички, маска, простирадло) стерильний перев’язувальний матеріал. Хірургічний інструмент для операції. |
|
Інфузійно-трансфузійна терапія. |
Зменшення явища інтоксикації, покращення функції органів та систем, обмінних процесів. |
Дренажі 0,9% розчин NaCl, 5% розчин глюкози, хлосоль, трисоль, дисоль, ацесоль, неогемодез, реополіглюкін, плазма крові та інше. |
|
Продовження лікування антибіотиками |
||
|
Перев’язки з призначенням антибактеріальних засобів місцевої дії. |
Евакуація гнійного ексудату, знищення мікроорганізмів у гнійній рані, сприяння репаративним процесам. |
Хлоргексидину біглюконат (водний розчин, мікроцид, димексид, антибіотики та інше. |
|
Фізіотерапевтичне лікування, лікувальна фізкультура. |
Прискорення очищення рани від гною, гранулювання її та епітелізації. Відновлення порушеної функції тканин та органів. |
УВЧ, електрофорез, кварц, ультразвук, ---- та інше. |
|
Дієтотерапія |
Прискорення очищення рани від гною, гранулювання її та епітелізації. Відновлення порушеної функції тканини та органів. |
Дієта з підвищеним вмістом білків, вітамінів, фітонцидів. |
А. Тести для самоконтролю.
а) флотації;
б) інкрустації;
в) іммобілізації;
г) флюктуації;
д) оссифікації.
а) зашиванням рани наглухо;
б) рідкі шви на рану;
в) дренування рани без швів;
г) тільки тампонування рани;
д) заклеювання рани.
а) постійно високу на протязі доби;
б) високу переважно вранці;
в) високу переважно ввечері;
г) постійно субфебрильну;
д) постійно нормальну.
а) запалення пазух носа;
б) запалення ока;
в) запалення вуха;
г) тромбоз кавернозного синуса;
д) гострий парадонтит.
а) поздовжній;
б) поперечний;
в) косий;
г) хрестоподібний;
д)дугоподібний.
а) еозинофілію;
б) моноцитоз;
в) зсув лейкоцитарної формули вліво;
г) зсув лейкоцитарної формули вправо;
д) кольоровий показник крові.
а) від периферії до центру гнояка;
б) від центру гнояка до периферії;
в) тільки верхівку гнояка;
г) тільки периферичні відділи;
д) часткова обробка поля.
а) в зоні верхнього полюсу гнояка;
б) в зоні бічного полюсу гнояка;
в) в зоні нижнього полюсу гнояка;
г) в зоні верхньо - латерального полюсу гнояка;
д) дренування абсцесу не проводити.
а) 15-20 · 10 9 /л;
б) 2-3 · 10 9 /л;
в) 6-8 · 10 9 /л;
г) 12-14 · 10 9 /л;
д) 20-22 · 10 9 /л.
а) v. sapn. magna;
б) v. sapn. parva;
в) v. femoralis;
г) v. iliaca externa;
д) v. iliaca interna.
а) m. bliceps brachii;
б) m. triceps brachii;
в) m. trapecius;
г) m. pectoralis minor;
д) m. pectoralis major.
а) масаж молочної залози;
б) зціджування молока;
в) давляну пов’язку на молочну залозу;
г) підтримуючи пов’язку на молочну залозу;
д) УВЧ.
а) поверхнева анестезія;
б) місцева інфільтраційна анестезія;
в) наркоз;
г) провідникова анестезія;
д) холодова анестезія.
а) антибіотикопрофілактику;
б) масаж пахвових ділянок;
в) гоління пахвових ділянок;
г) лазеротерапію.
а) наркоз;
б) провідникова анестезія;
в) перидуральна анестезія;
г) місцева інфільтраційна анестезія;
д) без знеболювання.
а) субфебрильна;
б) нормальна;
в) фебрильна до 38 0;
г) фебрильна до 39 0 - 40 0;
д) знижена до 35,5 0.
а) іхтіол;
б) спирт;
в) димексид;
г) хлоргексидин;
д) хлорофілліпт.
а) параректальним;
б) нижньо-серединним;
в) люмбальним;
г) верхньо-серединним;
д) по Волковичу – Дьяконову.
а) висічення лімфатичної судини;
б) з лікування гнійного процесу на кисті.
в) тільки антибіотикотерапії;
г) тільки компресів з димексидом;
д) фізіотерапевтичних процедур.
В. Завдання для самоконтролю.
а) накласти компрес з маззю Вишневського;
б) прикласти пов’язку з медом;
в) пункція постін’єкційного абсцесу;
г) пункція та розкриття постін’єкційного абсцесу;
д) призначити УВЧ та діатермію.
Як слід поступити?
а) продовжити лікування вдома;
б) призначити УВЧ, діатермію;
в) розкриття абсцедуючого фурункула в поліклініці;
г) розкриття абсцедуючого фурункула в стаціонарі;
д) тільки антибіотикотерапія.
а) ендотрахеальний наркоз;
б) внутрішньовенний наркоз;
в) інфільтраційну анестезію за Вишневським;
г) провідникову анестезію за Лукашевичем – Оберстом;
д) новокаїнову блокаду за Епштейном.
До яких першочергових заходів слід вдатися?
а) хірургічне лікування маститу;
б) застосування мазів, компресів;
в) активне зціджування молока при лактостазі;
г) простий масаж молочної залози;
д) застосування УВЧ.
а) направити в стаціонар, оперувати;
б) оперувати амбулаторно;
в) призначити УВЧ, мазі амбулаторно;
г) призначити електрофорез, не оперувати;
д) призначити повторний огляд.
Література
Основна:
2. Гостищев В.К. Общая хирургия. – М.: Медицина, 1997
Додаткова:
3. Петров В.С. Общая хирургия.-С.-Петербург, 1999.
4. Загальна хірургія /Під ред. С.П.Жученка, М.Д.Желіби, С.Д.Хіміча. - К.:Здоров’я, 1999. – 488 с.
5. Попкиров С. Гноцйно-септическая хирургия - София: "Медицина
и физкультура”, 1974. – 483 с.
6.Кузин М.И., Костюченок Б.М Раны и раневая ифекция - Москва: "Медицина",
1981. - - 688 с.
PAGE 1