Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
35. Овариально-менструальный цикл
Овариально-менструальный цикл – это последовательные изменения функции и структуры органов женской половой системы, регулярно повторяющиеся в одном и том же порядке.
Изменения, происходящие в матке определяются влиянием гормонов яичника. В первую половину -эстроген. Во вторую половину- прогестерон.
Цикл состоит из трех фаз:
-Постменструальная (пролиферации)
-Предменструальная (секреции)
-Менструальная (десквамации)
второй вариантЦикл Менструальный, Цикл Овариально-Менструальный (Menstrual Cycle)
периодические изменения, протекающие в организме женщины при отсутствии у нее беременности и заключающиеся в том, что через каждые четыре недели в яичнике созревает яйцеклетка и проникает в просвет матки. Этот цикл проходит до наступления менопаузы. Развитие яйцеклетки происходит внутри фолликула в яичнике. Когда яйцеклетка полностью созреет, граафов пузырек лопается, и она проходит через фаллопиеву трубу, попадая в матку. На месте лопнувшего граафова пузырька формируется временная эндокринная железа - желтое тело - которая секретирует гормон прогестерон. Этот гормон приводит к утолщению выстилающего стенки матки слоя (эндометрия), в котором перед наступлением возможной беременности содержится большое количество кровеносных сосудов. Если оплодотворения яйцеклетки не происходит, менструальный цикл продолжается далее: желтое тело сморщивается, а часть эндометрия (функциональный слой) отторгается и выводится из матки во время менструации. Если же произошло оплодотворение яйцеклетки, то она имплантируется в эндометрии, а желтое тело продолжает секретировать прогестерон.
36. Выслушивание живота беременной и роженицы произво дится обычно акушерским стетоскопом. Акушерский стетоскоп отличается от обычного широкой воронкой, которая прикладывается к обнаженному животу женщины.При аускультации живота определяются сердечные тоны плода. Кроме того, можно уловить другие звуки, исходящие из организма матери; биение брюшной аорты, совпадающие с пульсом женщины; "дующие" маточные шумы, которые возникают в крупных кровеносных сосудах, проходящих в боковых стенках матки (совпадают с пульсом женщины); неритмичные кишечные шумы.К звуковым явлениям, исходящим от плода, относятся сердечные тоны плода, шум сосудов пуповины, глухие неритмичные толчкообразные движе ния плода. Аускультацию производят главным образом для определения сердечных тонов плода, которые служат достоверным признаком беремен ности. Путем выслушивания сердечных тонов также выясняют состояние плода, что имеет особо важное значение во время родов.Сердечные тоны плода прослушиваются стетоскопом с начала второй половины беременности (реже с 18—20 нед) и с каждым месяцем становятся отчетливее. Сердечные тоны плода прослушиваются в той стороне живота, куда обращена спинка плода, ближе к головке (см. рис.). Только при лицевых предлежаниях сердцебиение плода отчетливее выслушивается со стороны его грудной клетки. Это связано с тем, что при лицевом предле жании головка максимально разогнута и грудка прилегает к стенке матки ближе, чем спинка
37. Воспалительные заболевания – одни из самых распространенных заболеваний женской половой сферы. Развитие воспалительных процессов половых органов нарушает функции и других органов и систем женского организма.
Вульвит - характеризуется воспалением наружных женских половых органов. Различают первичный и вторичный вульвит. Первичный вульвит возникает в результате травмы с последующим инфицированием травмируемых участков. Возникновению травмы может быть вследствие зуда наружных половых органов, который сопровождает различного рода заболевания. По клиническому течению данное заболевание может протекать в острой и хронической формах. Больных беспокоят зуд и жжение наружных половых органов, гнойные выделения, боли в половых органах при движении. Лечение комплексное. Включает применение местных антисептических средств, а также общеукрепляющих препаратов. Целесообразно проведение лечения сопутствующих заболеваний (диабета, гельминтозов). При остром вульве необходимо соблюдать полупостельный режим, воздерживаться от половой жизни, 2—3 раза в день проводить туалет наружных половых органов теплым слабо-розовым раствором (36—37 ?С) перманганата калия.Кандидомикоз (молочница). Молочница вызывается дрожжеподобными грибами рода Candida. Является одним из самых распространенных заболеваний женских половых органов. Для проявления молочницы характерны неприятные ощущения во влагалище при ходьбе, половом акте, типичные серовато-белые творожистые выделения.Также есть: вагинизм, эндометрит, кольпит, вульвовагинит, бартолинит.Спринцевание - это промывание влагалища растворами лекарственных средств. Процедура показана при хронических воспалительных процессах в матке, ее придатках, влагалище. Применение спринцевания для предохранения от беременности основано на механическом удалении спермы из влагалища и действии веществ, разрушающих сперматозоиды.Ванны с розмарином лекарственным также применяются при воспалительных процессах половой сферы, но также полезны женщинам в климактерическом периоде.
Лечение тепломДля этого можно применять согревающие компрессы
39 Гигиена беременных
1–2 раза в день принимать душ, если нет такой возможности, то обтирать тело полотенцем, смоченным в воде комнатной температуры;
2 раза в день подмывать наружные половые органы теплой водой с мылом (не спринцеваться!);
ежедневно принимать воздушные ванны при t-воздуха 20-22°, начиная с 5-10 мин., постепенно увеличивая до 20-30 мин.
бюстгальтеры должны быть удобными и из натуральных тканей, соответствовать размеру и форме желез;
одежда должна быть удобной, не стеснять грудную клетку, живот, не сдавливать нижние конечности;
обувь следует подбирать на широком, невысоком каблуке;
после 7 мес. беременности следует носить специальный бандаж для профилактики ,спать не менее 8-9 часов в хорошо проветренном помещении;
не поднимать тяжести, не делать резкие движения;
избегать эмоциональные стрессы;
избегать находиться в помещениях, где курят, и, тем более, не курить самой, так как у курящих беременных рождаются дети с низким весом, ослабленные и нарушается выработка молока;
не употреблять алкогольные напитки;
не менее 2-х часов в день находиться на свежем воздухе, побольше двигаться;
исключить половые контакты в первые 3 месяца и последние 2 месяца беременности.
1. Дополнение физическими упражнениями для беременных.1) учат беременных правильно держать тело, дышат (грудное, брюшное и смешанное дыхания), расслаблять отдельные группы мышц, следит за пульсом, дыханием (самоконтроль);
2) выполнение простых гимнастических движений и упражнений;
3) усвоение двигательных привычек для выполнения упражнений (положение на спине, на стороне);
4) закрепление полученных привычек и усовершенствование упражнений.
2. Аутогенная тренировка, самовнушение на ослабление болевых ощущений с учетом соматической и акушерской патологии.
3. Назначение бессолевой диеты, которая ускоряет роды, предотвращает слабость родовой деятельности.
4. Проведение сеансов декомпрессии (оказывает содействие снижению болевых ощущений).
5. Назначение физметодов, например, ультрафиолетового кратковременного облучения.
41.
Физиологические роды.
Физиологические роды – это нормальные, естественные роды, которые не были ничем осложнены. Они характеризуются наступлением в срок 38-40 недель беременности (10 акушерских месяцев), через естественные родовые пути, с весом зрелого здорового плода около 3,3 килограмма и ростом 50-55 сантиметров в головном предлежании, с введением оболочек плода и плаценты. Физиологические роды отличаются от патологических отсутствием отклонений (к ним относится кесарево сечение, слабость родовой деятельности, кровотечения).
Физиологические роды– это сложный процесс, для развития которого нужны родовые изгоняющие силы. Родовые изгоняющие силы - это схватки и потуги. Схватки – это непроизвольное сокращение мышц матки роженицы, которые она не может контролировать. Потуги же контролируются самой женщиной,. Физиологические роды протекают в три стадии, периода, которые характеризуются собственной продолжительностью, сутью.
Первый период является самым длительным – это период схваток, второй период характеризуется изгнанием плода, третий период называется последовым, так как изгоняется послед в виде плаценты и плодных оболочек. Физиологические роды характеризуются болезненным и длительным периодом схваток, во время которых матка раскрывается примерно на 10-12 сантиметров. Плод в это время продвигается по родовым путям женщины малому тазу и выходу из него. Сначала их частота составляет около 10-15 минут, а время продолжительности до 20 секунд. К окончанию первого периода родов схватки становятся длительными, до 45 секунд. Интервал между ними сокращается до полутора минут. Раскрытию матки способствует плодный пузырь, который формируется из-за надавливания головки плода на вход в малый таз роженицы. Функционирующий плодный пузырь играет огромную роль в родах – он играет роль водного клина, который растягивает шейку матки, открывая плоду дорогу. Во время естественных физиологических родов пузырь вскрывается при раскрытии матки до 10 сантиметров, и происходит излитие околоплодных вод. Такое время отхождения вод называется своевременным.. Первый период родов может длиться от 10-12 часов у первородящих до 8-10 у повторно рожающих женщин.
Во втором периоде родов плод изгоняется из утробы матери, то есть рождается. Происходит полное открытие матки (10-12 сантиметров). В этот момент появляются потуги, которые возникают из-за раздражения тканей и нервов влагалища проходящим плодом и давления в область прямой кишки и мочевого пузыря женщины. Именно потуги дают возможность роженице вытолкнуть плод наружу. Продолжительность второго периода составляет у первородящих около двух часов, а у повторнородящих – около часа. Это самый ответственный период, так как головка плода опускается ко дну малого таза, совершая поворот. После этого роженице разрешают тужиться во время схваток. За период одной схватки должно пройти около трех эффективных потуг. Головка плода проходит в этот момент этапы врезывания и прорезывания, при которых головка плода показывается из половой щели, а затем встает там до окончания схватки.
На третьем периоде ребенок рождается полностью, а через несколько минут женщина опять начинает чувствовать потуги, выбрасывая послед. Период этот может длиться от 15 минут до двух часов. Если послед не родился в течение 30 минут, при отсутствии кровотечения и при нормальном состоянии роженицы его ожидают еще около двух часов. После рождения последа может выделиться около 250 миллилитров крови, что считается оптимальной кровопотерей.
Ведение родов в III периоде
В течение третьего периода родов происходит отделение плаценты от стенки матки и рождение последа (плаценты с пу повиной и оболочками). Начинается он сразу после рождения ребенка. Поэтому внимание ведущего роды должно быть на правлено как на новорожденного ребенка (первая помощь), так и на мать, поскольку этот период всегда сопровождается кровопотерей. Необходим тщательный учет объема кровопотери. Она может быть физиологической (до 250 мл), допустимо и, или пограничной (до 0,5% массы женщины, 400 - 500 мл) и патологической (свыше 400 - 500 мл). Цель ведения родов в последовом периоде - не допустить кровопотери выше физиологического объема.
К настоящему времени сложилась выжидательно-активная тактика ведения последового периода. При нормальных родах необходимо дождаться самостоятельного отделения плаценты, что происходит в течение 30 мин (в большинстве случаев за 5 -15 мин).
42. Мазок на флору
Мазок на флору определяет микрофлору влагалища. Взятие мазка осуществляется со слизистой оболочки уретры, влагалища и канала шейки матки на предметное стекло. В течение нескольких часов мазок высушивается и направляется в лабораторию, где проводится его окрашивание специальными красителями, а затем исследование под микроскопом. В норме определяются палочковая флора, единичные лейкоциты. При воспалительном процессе в мазке присутствуют кокковая флора, большое количество лейкоцитов (воспалительных клеток). Появление так называемых ключевых клеток свидетельствует о заболеваниях, передаваемых половым путем. Обнаружение трихомонад свидетельствует о трихомониазе, гонококков – гонореи. Однако диагноз гонореи должен быть подтвержден бакпосевом на специальные питательные среды. Очень часто в мазках даже здоровых женщин обнаруживаются нити мицелия грибка — кандидоз, или “молочница”.
Для подготовки к анализу за 2 дня до исследования необходимо исключить половую жизнь, применение вагинальных свечей или мазей. В день исследования нельзя проводить туалет половых органов, за 2—3 ч до анализа не мочиться. Мазок во время менструации не проводится. Процедура взятия мазка безболезненна.
42
При взятии материала медицинской сестре следует помнить о необходимости соблюдения правил асепти ки и антисептики. Для взятия мазков используются только стерильные инструменты (одним и тем же инструментом нельзя брать мазки из разных мест). Взятие мазков производится до гинекологического обследования больной, а также до проведения влага лищных лечебных процедур.
Мазок берут у женщины в положении лежа на гинекологическом кресле. В первую очередь берут маз ки из уретры, для этого пальцем, введенным во вла галище, слегка массируют ее. Первую порцию выделе ний из уретры полагается снять ватным шариком, а затем ввести в мочеиспускательный канал (на глу бину не более 1,5—2 см) кончик бранши пинцета или специальную ложечку (Фолькмана). Материал из уретры получают легким поскабливанием и наносят его в виде кружочка на два предметных стекла с отметкой U.
После взятия мазков из уретры обнажают шейку матки в зеркалах, протирают ватным шариком, а за тем берут мазок из шеечного канала (легкое поскаб-ливание необходимо, потому что некоторые возбуди тели располагаются не на поверхности слизистой обо- лочки, а под эпителиальным покровом). Для мазка из влагалища берут выделения из заднего свода его пинцетом или корнцангом. Отделяемое из шейки матки и влагалища наносят отдельно в виде штриха на предметные стекла с соответствующей отметкой. Маз ки высушивают и отправляют с направлением в лабо раторию.
Забор материала для исследования осуществляется в кабинете врача-гинеколога. Женщина снимает одежду ниже пояса и ложится на спину на гинекологическое кресло, положив ноги на предназначенные для этого подставки. Врач осматривает область гениталий и с помощью специального одноразового шпателя берет соскоб из влагалища. После осуществления соскоба со слизистой оболочки влагалища, канала шейки матки и уретры, полученный материал наносят на предметное стекло, которое в дальнейшем отправляется в лабораторию, где его сначала окрашивают специальными красителями, а затем изучают под микроскопом.
Процедура взятия мазка на флору практически безболезненна, но возможен легкий дискомфорт при вводе шпателя, особенно если слизистая влагалища воспалена. После процедуры не исключено незначительное кровотечение.
43. Оплодотворение - слияние материнской яйцеклет ки с отцовским сперматозоидом - событие, с которо го начинается внутриутробный период жизни чело века. Происходит оплодотворение в просвете маточ ной трубы.
4 неделя Развитие: Происходит имплантация эмбриона. Начинается закладка центральной нервной системы, позвоночника, желудочно-кишечного тракта, почек, печени, сердца.
Сердце эмбриона начинает биться на 21 день после оплодотворения. Происходит формирование пяти областей головного мозга, визуализируются некоторые черепные нервы. Видны ручки и ножки зародыша, началось формирование глаз, губ и носа. Спинной мозг опережает в своем развитии остальные части тела, проявлением чего является хвост, исчезающий по мере роста зародыша. Плацента начинает обеспечивать питание эмбриона. На 7 нед. Началось развитие практически всех внутренних органов. Эмбрион имеет собственную группу крови. Видны особенности строения лица будущего ребенка. Глаза имеют сетчатку и хрусталик. Развивается мышечная система, эмбрион может перемещаться. 9-12 нед. Сердце плода сформировано и имеет два предсердия и два желудочка. Лицо плода хорошо сформировано, глаза почти полностью развиты. Плод может сформировать кулачек из своих пальцев. К концу 12 недели развития длина плода составляет 6-7 см, масса тела 20-25 г. На 13-16 нед плод может совершать сосательные, глотательные движения с делать нерегулярные дыхательные движения, чувствовать боль.Появляются брови и ресницы. Плод совершает активные движения, включая пинки и даже прыжки кувырком. 20 нед. Плод может слышать и различать голос матери. Кожные покровы имеют выраженный красный цвет и обильно покрыты пушковыми волосами. 32 нед. Происходит быстрое увеличение количество подкожной жировой клетчатки. Плод совершает ритмичные дыхательные движения, но легкие еще не созрели. 40 нед. У плода исчезают все признаки недоношенности и имеются показатели, присущие зрелому плоду. гамета) — это сперматозоид у мужчины, яйцеклетка (яйцо) у женщины. Перед слиянием гамет с образованием зиготы эти половые клетки должны сформироваться, созреть и затем встретиться.
Для оплодотворения необходимо, чтобы яйцеклетка и сперматозоид достигли стадии зрелости. Более того, яйцеклетка должна быть оплодотворена в течение 12 часов после выхода из яичника, в противном случае она погибает. Выход яйцеклетки из фолликула в большинстве случаев происходит примерно в середине менструального цикла, т.е. на 10-15 день после первого дня предшествующей менструации. В течение 4 суток яйцеклетка продвигается по маточной трубе. Зачатие, т.е. оплодотворение яйцеклетки сперматозоидом, происходит в верхней части трубы. Здесь же начинается развитие оплодотворённой яйцеклетки. Затем она постепенно спускается по трубе в полость матки, где в течение 3-4 дней находится в свободном виде, а потом внедряется в стенку матки, и из неё развиваются зародыш и такие структуры, как плацента, пуповина и т.п.
Этапы внутриутробного развития
Во внутриутробном развитии человека условно выделяют три периода:
Период имплантации длится от момента оплодотворения до 2 недель. Для этого периода характерно быстрое планомерное дробление оплодотворенной яйцеклетки, продвижение ее по маточной трубе к полости матки; имплантация (прикрепление зародыша и внедрение в слизистую оболочку матки) на 6–7-й день после оплодотворения и дальнейшее формирование плодных оболочек, создающих необходимые условия для развития зародыша. Они обеспечивают питание (трофобласт), создают жидкую среду обитания и механическую защиту (жидкость плодного пузыря).
Эмбриональный период длится с 3-й по 10–12-ю недели беременности. В этот период образуются зачатки всех важнейших органов и систем будущего малыша, происходит формирование туловища, головы, конечностей. Идет развитие плаценты — важнейший орган беременности, разделяющий два кровотока (матери и плода) и обеспечивающий обмен веществ между матерью и плодом, защиту его от инфекционных и других вредных факторов, от иммунной системы матери. В конце этого периода эмбрион становится плодом, имеющим похожую на ребенка конфигурацию.
44 Ферти́льность (лат. fertilis — плодородный, плодовитый) — способность половозрелого организма создавать жизнеспособное потомство. Противоположно понятию «стерильность».
нужно определить продолжительность своего менструального цикла. Максимальной фертильности организм женщины достигает примерно за пять дней до наступления овуляции. Существуют и более точные методы определения овуляции. В первую очередь это измерение базальной температуры. Измерять температуру нужно ежедневно и желательно сразу же заносить результаты в диаграмму. Дни, в которые возможность забеременеть особенно высока, - это несколько дней, предшествующих подъему температуры и непосредственно дни овуляции. Есть, конечно, и более современный способ вычислить дни, благоприятные для зачатия, – проводить тесты на овуляцию.
В менструальном цикле можно выделить три фазы:
- абсолютной стерильности
- относительной стерильности (зачатие может произойти, а может, и нет)
- фертильности (самая благоприятная для зачатия фаза).
Фаза относительной стерильности длится с последнего дня менструации до овуляции. Овуляция происходит примерно через две недели от начала цикла (чаще на 11-й, 12-й или 13-й день 28-дневного цикла). Следует помнить, что при 28-дневном цикле овуляция возможна между 8-м и 20-м днями.
Фаза фертильности начинается с момента овуляции и заканчивается через 48 часов после нее. Из практических соображений считают, что фертильная фаза продолжается 6 - 8 дней (* на неточность подсчетов, на то, что сперматозоиды, попавшие в слизь шейки матки, способны к оплодотворению в течение 5 дней).
Цикл начинается с первого дня менструации (первый день менструального цикла) и заканчивается за день до начала последующей менструации (последний день менструального цикла).
Установите самый длинный и самый короткий менструальные циклы Данный метод контрацепции неэффективен для женщин с нерегулярным менструальным циклом.
Как вычислять?
Повышение базальной температуры тела указывает на развитие овуляции, но не предсказывает ее наступление. Базальная температура иногда понижается за 12-24 ч до овуляции, после которой она повышается в среднем на 0,2-0,5°С. Таким образом, фертильным считается период от начала менструального цикла до тех пор, пока ее базальная температура будет повышена в течение трех последовательных дней. Подлинное постовуляторное повышение температуры длится приблизительно 10 дней.
Во избежание каких-либо неточностей и для выявления даже незначительных повышений температуры женщина должна пользоваться точным термометром. Поскольку базальная температура реагирует на различные факторы (заболевания, стрессы, нарушения сна и др.)
Следует отметить, что у некоторых женщин базальная температура не повышается.
Наступление фертильного (опасного) периода следует рассчитывать по формуле: от продолжительности самого короткого цикла отнять 18 дней;
Окончание фертильного периода можно рассчитать по формуле: от продолжительности наиболее длинного цикла отнять 11 дней.
Допустим, понаблюдав за последними 12 циклами, ты подсчитала, что продолжительность наиболее короткого цикла 25 дней, а самый длительный продолжался 33 дня. Отсюда следует, что с 7 дня (25-18) по 22 день (33-11) цикла (1-й день цикла — это первый день менструации), — это наиболее удачные дни для зачатия. Если необходимо предохранение от беременности, то в эти дни следует воздержание от половых актов, либо использовать другие методы предохранения. И, напротив, с 1 по 7 дни и с 22 дня до завершения цикла по этому методу можно не предохраняться.
45 ОСМОТР ПОСЛЕДА Оснащение. Стерильные: резиновые перчатки, ватные шарики, большой лоток.
1. Вымыть и осушить руки.
2. Надеть стерильные резиновые перчатки.
3. Послед (плацента вместе с оболочками плода) положить на большой лоток материнской поверхностью вверх.
4. Разорвать плодные оболочки руками, чтобы материнская поверхность стала доступной для исследования.
5. С помощью стерильных ватных шариков или салфеток протереть промокательными движениями материнскую поверхность плаценты от кровяных сгустков.
6. Внимательно осмотреть плацентарную ткань одну дольку за другой на наличие всех долек плаценты и отсутствие их дефектов.
Примечание. Обратите внимание на наличие известковых пятен (петрификатов) на плаценте.
7. Для большей уверенности в целостности плацентарной ткани плаценту немного сжать от краев к центру, чтобы ее дольки прижались друг к другу.
8. Тщательно осмотреть края плаценты, которые в норме гладкие и не имеют оборванных сосудов.
9. Для осмотра оболочек послед перевернуть материнской стороной вниз, а плодовой – вверх, взять послед за пуповину и поднять вверх.
10. Держа послед за пуповину левой рукой, правую ввести в отверстие в плодных оболочках, расправить их, как будто восстановив яйцевую камеру, в которой находился плод вместе с водами.
11. Обратить внимание на количество оболочек, наличие между оболочками оборванных сосудов, отходящих от плаценты.
Примечание. Наличие таких сосудов указывает на дополнительную дольку.
12. Осматривая оболочки, выяснить отношение плаценты к месту разрыва оболочек.
Примечание. Чем ближе к краю плаценты находится место разрыва оболочек, тем ниже плацента располагалась в матке.
13. Оценить цвет последа.
Примечание. В норме плодовая поверхность последа голубого цвета.
14. Осмотреть место прикрепления пуповины (центральное, боковое, краевое, оболочечное).
15. Выяснить наличие узлов (настоящие, ненастоящие), длину пуповины (короткая, нормальная, длинная).
16. Продезинфицировать использованное оборудование.
17. Снять резиновые перчатки, вымыть и осушить руки.
18. Сделать отметку в соответствующей медицинской документации.
19. Организовать отправку последа в лабораторию или для утилизации.
Общие сведения: определение целостности плаценты имеет важное значение. Задержка в матке частей плаценты является грозным осложнением родов. Последствием его бывает кровотечение, которое возникает вскоре после родов или в более поздние сроки послеродового периода.
Разложенный послед материнской поверхностью кверху, тщательно осматривают одну дольку за другой.
Оценить цвет последа (В норме плодовая поверхность последа голубого цвета.)
Осмотреть место прикрепления пуповины
Осматривают края плаценты – края целой плаценты гладкие и не имеют отходящих от них оборванных сосудов.
Осмотрев плаценту, переходят к осмотру оболочек. Плаценту переворачивают материнской стороной вниз, а плодовой – кверху.
Края разрыва оболочек берут пальцами и расправляют их, стараясь восстановить яйцевую камеру, в которой находился плод.
Осмотреть пуповину, место ее прикрепления, обратить внимание на ее толщину, наличие узлов.
Измерить длину пуповины.
Обращают внимание на целостность водной и ворсистой оболочек и выясняют нет ли между оболочками оборванных сосудов, отходящих от края плаценты. Наличие оборванных сосудов указывает на то, что была добавочная долька плаценты, которая осталась в матке.
При осмотре плодовых оболочек послед приподнимается за пуповину для оценки целостности оболочек; это позволяет судить о месте прикрепления плаценты к стенке матки.
Заключительный этап.
Послед после осмотра измеряют и взвешивают.
Все данные о плаценте и оболочках заносят в историю родов.
Сведения о целостности последа, в связи с особой важностью этого вопроса, подписывает осмотревший послед врач.
После осмотра послед: посылают на гистологическое исследование.
46. Лечебно – профилактический режим – это система мер, оказывающих благоприятное влияние на нервную систему женщин и устраняющих отрицат. эмоции, неуверенность и прочее. Эта система способствует к возникновению доверительных отношений к действиям мед персонала и благополучном исходе родов. Имеет значение вид учреждения, чистота всех помещений и территории. В основном зависит от организации работы консультации и родильного дома. Нужно сделать так чтобы женщина сразу почувствовала хорошее отношение к себе. Нужно проявлять по отношению к беременным максимальную чуткость и тактичность. Исследования нужно проводить внимательно и детально, в благожелательной и понятной форме далжны даваться советы по гигиенеи др вопросам. Акушерка должна проявлять особый такт при выялении каких либо заболеваний и аккуртрано сообщить это женщине, при этом нужно убрать страхи и опасения и придать уверенность. При потранажных посещениях акушерка укрепляет контакт с беременной. В стационаре нужно создать такие условия, чтобы женщина поступала в род.дом без всяких тревог и опасений. Персонал в род.доме должен оказывать максисмум внимания. В род.доме должна быть тишина, порядок, отсутствие суеты в работе, это благотворно действует на нервную систему. Режим дня нужно сделать так, чтобы женщины получали достаточно времени для сна. Кроме сна организуется и дневной отдых. В присутствии женщины нельзя заводить темы о неблагоприятных родах. В случае какого-либо оперативного вмешательсвта нужно сказать об этом аккуратно. Имеет значение и гимнастика после родов, которая укрепляет организм женщины и нервную систему. Беременным также разъясняют правила личной гигиены, режим питания, правила вскармливания и ухода за новорожд.
47. Тактика ведения родов в первом периоде
При поступлении женщины в роддом в приемном отделении ей проводятся общие гигиенические мероприятия (душ, бритье), при необходимости делается очистительная клизма. В это время врач приемного покоя изучает по обменной карте особенности ведения беременности и срок родов, данные лабораторно-инструментальных исследований. Затем проводится общий и акушерский осмотр с определением степени раскрытия шейки матки, определения целостности амниотического пузыря и стояния головки плода, заводится история родов и партограмма. И женщина переводится в предродовую палату или направляется в родильное отделение.
В родильном отделении акушерка регулярно измеряет артериальное давление и пульс роженицы, контролирует выраженность схваток. Врач намечает план ведения родов и постоянно контролирует частоту сердечных сокращений у плода, при необходимости проводит его мониторинг. Кроме того, для определения степени раскрытия шейки матки и опускании головки плода каждые 2 часа проводят влагалищное исследование.
Физиологические роды – это нормальные, естественные роды, которые не были ничем осложнены. Они характеризуются наступлением в срок 38-40 недель беременности (10 акушерских месяцев), через естественные родовые пути, с весом зрелого здорового плода около 3,3 килограмма и ростом 50-55 сантиметров в головном предлежании, с введением оболочек плода и плаценты. Физиологические роды отличаются от патологических отсутствием отклонений (к ним относится кесарево сечение, слабость родовой деятельности, кровотечения).
Физиологические роды– это сложный процесс, для развития которого нужны родовые изгоняющие силы. Родовые изгоняющие силы - это схватки и потуги. Схватки – это непроизвольное сокращение мышц матки роженицы, которые она не может контролировать. Потуги же контролируются самой женщиной,. Физиологические роды протекают в три стадии, периода, которые характеризуются собственной продолжительностью, сутью.
Первый период является самым длительным – это период схваток, второй период характеризуется изгнанием плода, третий период называется последовым, так как изгоняется послед в виде плаценты и плодных оболочек. Физиологические роды характеризуются болезненным и длительным периодом схваток, во время которых матка раскрывается примерно на 10-12 сантиметров. Плод в это время продвигается по родовым путям женщины малому тазу и выходу из него. Сначала их частота составляет около 10-15 минут, а время продолжительности до 20 секунд. К окончанию первого периода родов схватки становятся длительными, до 45 секунд. Интервал между ними сокращается до полутора минут. Раскрытию матки способствует плодный пузырь, который формируется из-за надавливания головки плода на вход в малый таз роженицы. Функционирующий плодный пузырь играет огромную роль в родах – он играет роль водного клина, который растягивает шейку матки, открывая плоду дорогу. Во время естественных физиологических родов пузырь вскрывается при раскрытии матки до 10 сантиметров, и происходит излитие околоплодных вод. Такое время отхождения вод называется своевременным.. Первый период родов может длиться от 10-12 часов у первородящих до 8-10 у повторно рожающих женщин.
Во втором периоде родов плод изгоняется из утробы матери, то есть рождается. Происходит полное открытие матки (10-12 сантиметров). В этот момент появляются потуги, которые возникают из-за раздражения тканей и нервов влагалища проходящим плодом и давления в область прямой кишки и мочевого пузыря женщины. Именно потуги дают возможность роженице вытолкнуть плод наружу. Продолжительность второго периода составляет у первородящих около двух часов, а у повторнородящих – около часа. Это самый ответственный период, так как головка плода опускается ко дну малого таза, совершая поворот. После этого роженице разрешают тужиться во время схваток. За период одной схватки должно пройти около трех эффективных потуг. Головка плода проходит в этот момент этапы врезывания и прорезывания, при которых головка плода показывается из половой щели, а затем встает там до окончания схватки.
На третьем периоде ребенок рождается полностью, а через несколько минут женщина опять начинает чувствовать потуги, выбрасывая послед. Период этот может длиться от 15 минут до двух часов. Если послед не родился в течение 30 минут, при отсутствии кровотечения и при нормальном состоянии роженицы его ожидают еще около двух часов. После рождения последа может выделиться около 250 миллилитров крови, что считается оптимальной кровопотерей.
48. Способы выделения отделившегося последа
Способ Абуладзе: брюшная стенка захватывается по средней линии в складку обеими руками и приподнимается, после чего роженица должна потужиться .При этом послед легко рождается. Этот простой по осуществлению прием почти всегда эффективен.
Способ Гетера также технически прост и эффективен. При опорожненном мочевом пузыре матка устанавливается по средней линии. Легким массажем матки через брюшную стенку надо вызвать ее сокращение.
Затем, стоя сбоку от роженицы лицом к ее ногам, надо положить сжатые в кулаки руки на дно матки в области трубных углов и постепенно усиливать давление на матку по направлению книзу, к выходу из малого таза. На протяжении этой процедуры роженица должна полностью расслабиться
Способ Лазаревича — Креде, как и оба предыдущие, применим только при отделенной плаценте. По началу он сходен со способом Гентера. После опорожнения мочевого пузыря матку выводят на среднюю линию и легким массажем вызывают ее сокращение. Этот момент, как и при применении способа Гентера, является очень важным, так как давление на расслабленную стенку матки может легко травмировать ее, а травмированная Мышца не способна сократиться. В результате неправильно примененного способа выделения отделенного последа можно получить серьезное послеродовое кровотечение. Кроме того, сильное давление на дно расслабленной гипотоничной матки легко приводит к ее вывороту.
После достижения сокращения матки, стоя сбоку от роженицы, дно матки захватывают наиболее сильной рукой, в большинстве случаев правой. При этом большой палец лежит на передней поверхности матки, ладонь — на дне ее, а остальные четыре пальца располагаются по задней поверхности матки. Захватив таким образом хорошо сокращенную плотную матку, ее сжимают и одновременно надавливают на дно по направлению книзу .Роженица при этом не должна тужиться. Отделенный послед легко рождается.
49. МУЖ ПЛОВЫЕ ОРГАНЫ
Фимоз
В большинстве случаев фимоз является врожденной патологией. Крайняя плоть с самого рождения бывает довольно плотной и больной жалуется на невозможность обнажения головки полового члена. У детей это может сопровождаться раздуванием крайней плоти во время мочеиспускания, вызывая развитие баланопостита. Взрослые жалуются на нарушение полового сношения.
При обследовании крайняя плоть является довольно плотной и имеет отверстие с булавочную головку. Попытка надвинуть ее на головку полового члена часто остается безуспешной. У больного нередко развивается баланопастит.
Лечение :
применяют кортикостероидные мази. При рубцовом фимозе показана циркумцизия.
Баланопоетит - воспаление головки полового члена и внутреннего листка крайней плоти (мостит). Из-под крайней плоти могут отмечаться выделения. В случаях поражения кандидозом на головке полового члена образуются красные, зудящие пятна. Причиной заболевания часто является нарушение правил личной гигиены. Причиной его развития у больных сахарным диабетом нередко является кандидоз.
Больной жалуется на воспалительные явления в области головки полового члена и крайней плоти. Это зачастую является результатом несоблюдения правил гигиены, а у детей часто обусловлено наличием фимоза и скоплением мочи под край ней плотью.
Лечение : Посев отделяемого с головки полового члена и внутреннего листка крайней плоти. Тщательный туалет головки полового члена и крайней плоти. антибактериальная терапия, например хлорамфеникол или хлортстрациклин.
Сифилитический шанкр
Шанкр на головке полового члена выглядит в виде безболезненной, плотной язвы. На головке члена обнаруживается безболезненная твердая язва со скошенными краями. У больного выявляются разрозненные, увеличенные паховые узлы резиновой плотности, безболезненные при пальпации.
Рак полового члена
Рак полового члена -- редкая опухоль. Встречается преимущественно у необрезанных (из-за канцерогенности смегмы).
Вначале опухоль имеет вид узелка или язвы на головке полового члена или ее шейке, может напоминать кондилому. Опухоль обычно скрыта под крайней плотью, поэтому первым симптомом, особенно у не соблюдающих гигиену, бывают кровянистые или зловонные выделения В 50% случаев при первом обращении есть увеличение лимфоузлов (из-за воспаления или метастазов).
Простатит, или воспаление предстательной железы, –нередко протекает скрыто и приводит к нарушениям половой функции и сперматогенеза (процесса образования в яичках мужских половых клеток).
Симптомы
расстройства мочеиспускания и болевой синдром. Обычно беспокоят учащенные позывы, боли в начале или конце акта мочеиспускания, постоянные боли ноющего характера с отдачей в подлобковую область, промежность, крестец, мошонку, головку полового члена, прямую кишку, паховую область.
Лечение: должно быть комплексным и индивидуальным. используются антибактериальная терапия, физиотерапия, витамины (А, В, С, Е), массаж предстательной железы. Рекомендуются щадящая диета и отказ от употребления алкоголя. В медикаментозное лечение включаются протеолитические препараты, ректальные свечи, антигистаминные препараты. Хорошие результаты дает и рефлексотерапия Наиболее часто назначаемые офлоксацин, ципрофлоксацин, левофлоксацин и др. препараты цефалоспоринового рода (цефтриаксон, цефазолин, цефотаксим и др.), макролиды (азитромицин, кларитромицин, джозамицин, кларитромицин и др.), доксициклин и др.
50. Патология послеродового периода.
Кровотечение. Определение. Послеродовым кровотечением называют состояние, когда общая кровопотеря в третьем периоде родов и в первые 24 ч после родов через естественные родовые пути превышает 500 мл. Причины: гипотония и атония матки, приращение плаценты, акушерский травматизм, неправильное ведение 3 пер. родов. Гипотония и атония матки. Связаны с наруш. сократит. способности матки. В рузультате наруш-ся 1 фаза послерод. периода- отделение плаценты и 2 фаза- выделение плаценты. Лечение: роды ведутся «с иглой в вене», после рождения плода следует начть введение окситоцина в/в капельно. Лечение: наружный массаж матки с одновременным введением сокращающих (окситоцин, питуитрин); на низ живота пузырь со льдом после массажа, в отсутствии эффекта операция: ручной контроль полости матки с последующим массажем матки на кулаке. Если не прекращается: наложение шва по Лисицкой на заднюю губу матки, введение тампона с эфиром в задний свод, перевязка сосудов по Цицишвили, в остутсвии эффекта- надвлагал. ампутация шейки матки.
Задержку в матке частей плаценты следует заподозрить, если кровотечение продолжается, несмотря на отсутствие атонии матки и разрывов мягких тканей родовых путей.
Родившийся послед тщательно осматривают, проверяют целость плаценты. Если обнаружен дефект ткани плаценты, под общей анестезией проводят ручное или инструментальное обследование стенок полости матки. Выскабливать полость матки следует очень осторожно, т.к. велик риск перфорации. Продолжающееся кровотечение из половых путей или артериальная гипотония с тахикардией — показания к экстренной лапаротомии. Иногда кровотечение вследствие задержки в матке частей плаценты может возникнуть в позднем послеродовом периоде. Диагноз подтверждают с помощью УЗИ. Проводят выскабливание полости матки. Манипуляцию выполняют очень осторожно, поскольку высок риск образования внутриматочных спаек.
АКУШЕРСКИЙ ТРАВМАТИЗМ. Это нарушения целостности родовых путей женщины, происходящие в родах, а также повреждения плода в процессе родов. Акушерский травматизм матери может произойти в различных отделах родовых путей (от вульвы до дна матки) и носить различный характер (от небольших повреждений до смертельных разрывов матки).Разрывы матки. Возникают довольно редко. Встречается при несвоевременном прогнозировании риска разрыва матки и неправильной организации родовспоможения. Разрывы матки чаще возникают у повторнородящих и только 10% случаев у первородящих женщин. Причинами являются: узкий таз, поперечное и косое положение плода, крупный плод или гидроцефалия, асинклитическое вставление головки, лобное и задний вид лицевого предлежания. Кроме механических причин, разрывы матки могут быть обусловлены врожденными или приобретенными изменениями миометрия.
Инфицирование матки - кров. выделения с примесью гноя, боли внизу живота, повышение t до 39,слабость,недомогание,учащ.пульс.
Лечение:госпитал-ия в генеколог.отделение, антибак.терапия,проивовосп. Лечение-выскабливание полости матки.
51.
НОРМАЛЬНЫЙ ПОСЛЕРОДОВОЙ ПЕРИОД.
Послеродовой период у женщин – период восстановления женского организма после родов. Благоприятное течение послеродового периода происходит за 6 – 8 недель. А нормальный период считается, если организм женщины возвращается к своему привычному состоянию, за исключением молочных желез, которые выполняют функцию грудного вскармливания младенца .Физиология послеродового периода, с благоприятным протеканием родов, характеризуется нормальным состоянием здоровья. Кормящие мамы отличаются хорошим аппетитом, крепким сном, нормальной температурой тела. В связи с возвращением в дородовое положение, диафрагма емкости легких увеличивается, дыхание углубляется, сердце принимает свое положение, нормализуется давление, пульс и состав крови, матка принимает первоначальные размеры. После родов внутренняя часть матки напоминает открытую рану с обильными выделениями и представляет собой большой мышечный мешок до одного килограмма. И благодаря сокращению мускулатуры, она уменьшается до 50 грамм. В первые дни матка сокращается быстрее и болезненнее, а в последующие медленнее. У перворожавших восстановление матки происходит быстрее и менее болезненно. Восстанавливается и растянутая шейка матки, суживается канал и принимает прежнюю форму через три недели. Через три недели восстанавливается тонус мочеточников. Момент восстановления месячных колеблется в зависимости от кормления грудью ребенка. Созревание яйцеклеток в яичниках наступает через 49 дней у не кормящих и через 112 дней у кормящих женщин. Женщина без патологий может возобновить свою половую жизнь не ранее чем через 6 недель. Женщину после родов с благоприятным течением не считают больной, но уход и специальный режим ей необходим. Важную роль играет уход за своим телом и соблюдение правил гигиены. В этот период формируются чувства материнства, перестраивается поведение женщины. Но возникает и ряд неприятных моментов психологического и физического характера
52.первичная обработка новрожеднного в род зале.
1.сразу после рождения плода 2-ой раз отсосите слизь вер.дых путей.
2.Выполнить профилактику гонореи 1%р-ром нитрата серебра.вначале веки протраем, затем нижний карй век.и капаем 1 каплю на слизистую оболчку
3. пуповину обрабатываем 0.5 %р-ром хлоргексидинав 70%этил.спирте от пупочного кольца и 15 см длины.
4.вымоем нов.теплой водой
5.насухо вытреаем стерильной пленкой и на пел.стоилк.
6.нов- отсматривает неонатолог
7.проводим вторичнуб обработку
8.остаток пуповины протираем стреильным томпоном, смоченным в 0,05%хлоргексидине. Пупочный срез обрабатываем 5%р-ром марганцовокслого калия.
9.Обоработка кожного покрова стерильным томпоном, в стер.масле, удалить сыровидную смазку с кожи и кож.складок.
10. антропомирития
11 на руке – надеваем данные
12.пеленание
53. Плодные оболочки: амнион, или водная оболочка, которая находится ближе к плоду, и хорион, или ворсинчатая оболочка, которая находится между маткой и водной оболочкой.
Хорион формируется из трофобласта и мезобласта. Сначала ворсины покрывают всю поверхность плодного яйца, некоторые из них расплавляют ткань децидуальной оболочки, образуя тканевый распад. Полезные вещества из этого распада Поступают по сосудам, прорастающим в ворсинки хориона из аллантоиса в плодное яйцо. Затем хорион, прилегающий к ба-зальной части децидуальной оболочки, разрастается и превращается в ветвистый хорион, который составляет детскую часть плаценты.
На остальной части хориона ворсины исчезают, и он становится гладким, прилегая к децидуальной оболочке. Таким образом хорион расположен между децидуальной оболочкой и амниотической оболочкой.
Амнион — тонкая и очень прочная оболочка - состоит из цилиндрического эпителия и соединительнотканной оболочки, в которой при исследовании можно рассмотреть множество слоев, образованных из мезенхимы: эпителиального, компактного, спонгиозного; базальной мембраны; фибробластов. Образуется из эктобластического пузырька. Сначала он мал и находится в стороне от зародыша, но постепенно амниотическая полость увеличивается, и постепенно амнион выстилает весь хорион, внутреннюю поверхность плаценты, окружает и покрывает пуповину вместе с желточным мешочком. Околоплодные воды, или амниотическая жидкость, заполняют полость плодного, или амниотического, мешка.
Плацента или детское место формируется из детской и материнской части. Детская часть образована из сильно разросшихся ворсин ветвистого хориона, материнская часть образована из базальной части децидуальной оболочки.
Пуповина, или пупочный канатик, соединяет плод с плацентой. Пуповина образуется на месте аллантоиса. Снаружи она покрыта амниотической оболочкой. Внутри пуповины проходит вена, по которой к плоду идет артериальная кровь и две артерии, по которым венозная кровь поступает от плода в плаценту. Пуповинные сосуды окружены вартоновым студнем — студенистым веществом, которое защищает сосуды от сдавления. Пуповина одним концом прикрепляется в центре плаценты (другие виды прикрепления относятся к видам аномалии), причем амниотическая оболочка пуповины переходит в амниотическую оболочку, покрывающую плаценту. Другой конец пуповины входит в область пупочного кольца в брюшной стенке плода. Длина пуповины в конце беременности около 50—60 см, диаметр — примерно 1,5 см.
Последом называют плаценту вместе с оболочками и пуповиной после того, как они выделяются в завершении родов.