Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Ярославская государственная медицинская академия федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
Кафедра клинической лабораторной диагностики
с курсом ФПДО
Учебно - методическая разработка
для врачей-интернов (ординаторов)
к практическому занятию по теме:
«Современные лабораторные методы
исследования системы гомеостаза»
Ярославль, 2008 год
Тема занятия:
«Современные лабораторные методы исследования системы гомеостаза. Оценка водно-электролитного и кислотно-основного состояния. Определение небелковых азотистых компонентов плазмы крови».
Место проведения занятия:
Кафедра «Клинической лабораторной диагностики»
Учебная база: МКУЗ поликлиника №2
Учебная комната №2
Оснащение занятия:
Методическое:
-компьютерная версия презентации занятия;
- лекция по теме занятия;
-схемы, таблицы;
- тесты;
-бланки готовых анализов.
Материальное:
- мультимедийные установки;
- биохимический анализатор;
- наборы реактивов для биохимических исследований;
- исследуемые сыворотки;
- пипеточные дозаторы.
Продолжительность занятия:
Количество часов, отведённых на изучение данной темы 4 (12)_учебных часов. Лекция – 2 (6) часа. (Семинар - 2 часа). Практическая часть – 2 (4 ) часа.
Актуальность темы:
Актуальной задачей клинической лабораторной диагностики является создание совместно с клиницистами алгоритмов обследования пациентов для постановки диагноза, контроля эффективности лечения и выбора оптимальной тактики диагностического процесса. Биохимические технологии постоянно обогащаются новыми методами, а широкое внедрение биохимических анализаторов позволяет проводить комплексный анализ биопроб пациента.
При хирургическом вмешательстве и у больных в критическом состоянии весьма важным представляется анализ измерения параметров гомеостаза. Метаболический мониторинг изменения системы гомеостаза на современных анализаторах позволяет достаточно четко оценить кислородный статус организма, исследовать кислотно–основное состояние крови. Динамическое проведение биохимических анализов важно для поддержания показателей в пределах нормы при помощи адекватной тактики лечения клиницистами.
Целевая установка:
Учебная – обучить врачей-интернов (ординаторов) методам исследования параметров системы гомеостаза. Ознакомить с механизмами регуляции и нарушениями водно-электролитного, кислотно-основного состояния и газового состава крови. Изучить алгоритмы лабораторной диагностики нарушений данных систем. Научить проводить клинико-диагностическую трактовку основных изменений полученных данных.
Развивающая – приобретение навыков в выполнении биохимических методов исследования системы гомеостаза. Умение излагать материал последовательно и логично, приводить примеры, пользоваться терминологией, соответствующей теме занятия,
Конкретные задачи:
1. Разобрать основные понятия системы гомеостаза, включающие параметры водного баланса, электролитного обмена и кислотно-основного состояния (КОС) организма человека.
2. Познакомится с нормативными показателями данных параметров и характеристикой нарушений водно-электролитного баланса и КОС организма человека.
3. Освоить технологию проведения биохимических анализов по изучаемым параметрам.
4. Научиться анализировать полученные данные в целом, с дальнейшей постановкой предполагаемого диагноза патологических состояний.
5. Использовать полученные знания в ходе практических заданий.
Врач-интерн (ординатор) должен знать:
- основные биохимические понятия о кислотах, основаниях, электролитах;
- о действии гормонов, регулирующих систему гомеостаза;
- буферные системы организма;
- осмолярность плазмы и мочи;
- этиопатогенез патологических состояний и заболеваний при нарушении данных
систем;
- методику забора биопроб на исследование.
Врач-интерн (ординатор) должен уметь:
- провести клиническое обследование больного, оценить физическое состояние;
- собрать анамнез заболевания;
- проводить венепункцию для забора крови;
- снять ЭКГ с последующей трактовкой полученных данных;
- делать выводы из полученных данных лабораторных анализов, строить
логические заключения;
- активно участвовать в ходе занятия, аргументировать свои рассуждения.
Тип занятия:
Комбинированное занятие – семинар с элементами проблемного обучения, с последующим закреплением знаний практическими навыками.
|
Пропедевтика внутренних болезней Инфекционные болезни Терапия Хирургия Травматология Неврология Акушерство и гинекология |
Межпредметные связи
|
Биология Гистология Общая химия Органическая химия Неорганическая химия Анатомия человека Патологическая анатомия Нормальная физиология Патологическая физиология |
«Современные лабораторные
методы системы
гомеостаза»
→
Внутрипредметные связи
|
«Гипергидратация» «Дегидратация» «Отёк лёгких» «Отёк мозга» «Шоковые состояния» «Асцит, анасарка» «ОПН, ХПН» «Неотложные состояния в хирургии» «Реанимационные мероприятия при тяжёлом нарушении водно-электролитного обмена и кислотно-основного состояния» «Метаболические нарушения» |
|
Биохимические методы Забор биологического материала для лабораторного анализа Курация больных Написание истории болезни Функциональные пробы системы мочеобразования |
«Современные
лабораторные
методы
исследования
системы
гомеостаза»
→
Вопросы для повторения:
План самостоятельной работы врача-интерна (ординатора)
на практическом занятии:
Вопросы для самоконтроля:
Литература, рекомендуемая для самоподготовки Основная (согласно программе):
1. Кишкун А.А. Руководство по лабораторным методам диагностики. – М:
ГЭОТАР – МЕД, 2007., 800с.
2. Хиггинс К. Расшифровка клинических лабораторных анализов. – М.:
Бином, 2006., 376с.
3. Карманный справочник по диагностическим тестам/Под редакцией
Камышникова В.С. – М.: Медпресс-информ, 2004г., 464с.
4. Василенко В.Х., Гребенев А.Л. Пропедевтика внутренних болезней.
М., Медицина, 1982.
5. Гребенев А.Л. Пропедевтика внутренних болезней.
М., Медицина, 1995.
6. Козловская Л.В., Николаев А.Ю. Учебное пособие по клиническим
лабораторным методам исследования. М., Медицина, 1984.
7. Практикум по клиническим лабораторным методам исследования. Под ред.
проф. Н.П. Шилкиной. Ярославль, 1987.
8. Практикум по клиническим лабораторным методам исследования. Под ред.
проф. Н.П. Шилкиной. Ярославль, 1999.
Дополнительная:
Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Ярославская государственная медицинская академия федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
Кафедра клинической лабораторной диагностики
с курсом ФПДО
Учебно - методическая разработка
для преподавателей
к практическому занятию
с врачами-интернами (ординаторами)
по теме:
«Современные лабораторные методы
исследования системы гомеостаза»
Ярославль, 2008 год
Тема занятия:
«Современные лабораторные методы исследования системы гомеостаза. Оценка водно-электролитного и кислотно-основного состояния. Определение небелковых азотистых компонентов плазмы крови».
Место проведения занятия:
Кафедра «Клинической лабораторной диагностики»
Учебная база: МКУЗ поликлиника №2
Учебная комната №2
Оснащение занятия:
Методическое:
-компьютерная версия презентации занятия;
- лекция по теме занятия;
-схемы, таблицы;
- тесты;
-бланки готовых анализов.
Материальное:
- мультимедийные установки;
- биохимический анализатор;
- наборы реактивов для биохимических исследований;
- исследуемые сыворотки;
- пипеточные дозаторы.
Продолжительность занятия:
Количество часов, отведённых на изучение данной темы 4 (12)_учебных часов. Лекция – 2 (6) часа. (Семинар - 2 часа). Практическая часть – 2 (4 ) часа.
Актуальность темы:
Актуальной задачей клинической лабораторной диагностики является создание совместно с клиницистами алгоритмов обследования пациентов для постановки диагноза, контроля эффективности лечения и выбора оптимальной тактики диагностического процесса. Биохимические технологии постоянно обогащаются новыми методами, а широкое внедрение биохимических анализаторов позволяет проводить комплексный анализ биопроб пациента.
При хирургическом вмешательстве и у больных в критическом состоянии весьма важным представляется анализ измерения параметров гомеостаза. Метаболический мониторинг изменения системы гомеостаза на современных анализаторах позволяет достаточно четко оценить кислородный статус организма, исследовать кислотно–основное состояние крови. Динамическое проведение биохимических анализов важно для поддержания показателей в пределах нормы при помощи адекватной тактики лечения клиницистами.
Целевая установка:
Учебная – обучить врачей-интернов (ординаторов) методам исследования параметров системы гомеостаза. Ознакомить с механизмами регуляции и нарушениями водно-электролитного, кислотно-основного состояния и газового состава крови. Изучить алгоритмы лабораторной диагностики нарушений данных систем.
Научить проводить клинико-диагностическую трактовку основных изменений полученных данных.
Развивающая – приобретение навыков в выполнении биохимических методов исследования системы гомеостаза. Умение излагать материал последовательно и логично, приводить примеры, пользоваться терминологией, соответствующей теме занятия,
Воспитательная – в процессе проведения занятия следует стремиться выработать у врачей - интернов (ординаторов) интерес к изучаемым методам исследования.
Конкретные задачи:
1. Разобрать основные понятия системы гомеостаза, включающие параметры водного баланса, электролитного обмена и кислотно-основного состояния (КОС) организма человека.
2. Познакомится с нормативными показателями данных параметров и характеристикой нарушений водно-электролитного баланса и КОС организма человека.
3. Освоить технологию проведения биохимических анализов по изучаемым параметрам.
4. Научиться анализировать полученные данные в целом, с дальнейшей постановкой предполагаемого диагноза патологических состояний.
5. Использовать полученные знания в ходе практических заданий.
Врач-интерн (ординатор) должен знать:
- основные биохимические понятия о кислотах, основаниях, электролитах;
- о действии гормонов, регулирующих систему гомеостаза;
- буферные системы организма;
- осмолярность плазмы и мочи;
- этиопатогенез патологических состояний и заболеваний при нарушении данных
систем;
- методику забора биопроб на исследование.
Врач-интерн (ординатор) должен уметь:
- провести клиническое обследование больного, оценить физическое состояние;
- собрать анамнез заболевания;
- проводить венепункцию для забора крови;
- снять ЭКГ с последующей трактовкой полученных данных;
- делать выводы из полученных данных лабораторных анализов, строить
логические заключения;
- активно участвовать в ходе занятия, аргументировать свои рассуждения.
Тип занятия:
Комбинированное занятие – семинар с элементами проблемного обучения, с последующим закреплением знаний практическими навыками.
|
Пропедевтика внутренних болезней Инфекционные болезни Терапия Хирургия Травматология Неврология Акушерство и гинекология |
Межпредметные связи
|
Биология Гистология Общая химия Органическая химия Неорганическая химия Анатомия человека Патологическая анатомия Нормальная физиология Патологическая физиология |
«Современные лабораторные
методы системы
гомеостаза»
→
Внутрипредметные связи
|
«Гипергидратация» «Дегидратация» «Отёк лёгких» «Отёк мозга» «Шоковые состояния» «Асцит, анасарка» «ОПН, ХПН» «Неотложные состояния в хирургии» «Реанимационные мероприятия при тяжёлом нарушении водно-электролитного обмена и кислотно-основного состояния» «Метаболические нарушения» |
|
Биохимические методы Забор биологического материала для лабораторного анализа Курация больных Написание истории болезни Функциональные пробы системы мочеобразования |
«Современные
лабораторные
методы
исследования
системы
гомеостаза»
→
Вопросы для повторения:
План самостоятельной работы врача-интерна (ординатора)
на практическом занятии:
Вопросы для самоконтроля:
Литература, рекомендуемая для самоподготовки Основная (согласно программе):
1. Кишкун А.А. Руководство по лабораторным методам диагностики. – М:
ГЭОТАР – МЕД, 2007., 800с.
2. Хиггинс К. Расшифровка клинических лабораторных анализов. – М.:
Бином, 2006., 376с.
3. Карманный справочник по диагностическим тестам/Под редакцией
Камышникова В.С. – М.: Медпресс-информ, 2004г., 464с.
4. Василенко В.Х., Гребенев А.Л. Пропедевтика внутренних болезней.
М., Медицина, 1982.
5. Гребенев А.Л. Пропедевтика внутренних болезней.
М., Медицина, 1995.
6. Козловская Л.В., Николаев А.Ю. Учебное пособие по клиническим
лабораторным методам исследования. М., Медицина, 1984.
7. Практикум по клиническим лабораторным методам исследования. Под ред.
проф. Н.П. Шилкиной. Ярославль, 1987.
8. Практикум по клиническим лабораторным методам исследования. Под ред.
проф. Н.П. Шилкиной. Ярославль, 1999.
Дополнительная:
План - хронокарта занятия
|
N |
Этапы занятия |
Вре-мя |
Действия преподавателя |
Действия учащихся |
Оснащение |
Формы и методы работы |
|
1 |
Организа- ционный |
5 мин. |
Определение темы. |
Внимательно слушать преподавателя. |
Лекционный материал. |
Вводная форма (установочная) |
|
2 |
Контроль исходного уровня знаний. |
30 мин. |
Фронтальный опрос. |
Давать ответы на поставленные вопросы. |
Компьютерная версия презентации занятия. |
Репродуктивно - активный метод |
|
3 |
Лекция |
3 часа |
Лекция по теме занятия. |
Записывать лекционный материал, задавать вопросы по теме занятия. |
Компьютерная версия презентации занятия. Лекционный материал. |
Объясни-тельно – иллюстра-тивный метод. |
|
4 |
Педагоги- ческий показ. |
60 мин |
Проведение исследования параметров системы гомеостаза. |
Наблюдать за действиями преподавателя, запоминать, при необходимости записывать, задавать вопросы. |
Биохимический анализатор. Реактивы. Исследуемые сыворотки. Бланки готовых анализов. |
Объясни-тельно – иллюстра-тивный метод |
|
5 |
Само- стоятель-ная работа. |
60 мин. |
Под контролем преподавателя выполнение практических методик по исследованию параметров системы гомеостаза. |
Выполнять основные практические методики по исследованию параметров системы гомеостаза. Интерпретация готовых результатов анализов. |
Биохимический анализатор. Реактивы. Исследуемые сыворотки. Бланки готовых анализов. |
Репродуктив-ный метод. |
|
6 |
Контроль конечного уровня знаний. |
20 мин. |
Раздача тестов и контроль за выполнением задания. |
Индивидуальное решение тестовых заданий. |
Тестовые задания. |
Репродуктив-ный метод. |
|
7 |
Подведение итогов и задание на дом. |
5 мин. |
Сообщается оценка деятельности каждого учащегося. Даётся домашнее задание. |
Сделать выводы. Записать задание на дом. |
|
|
Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Ярославская государственная медицинская академия федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
Кафедра клинической лабораторной диагностики
с курсом ФПДО
Лекционный материал
для врачей-интернов (ординаторов)
к практическому занятию по теме:
«Современные лабораторные методы
исследования системы гомеостаза»
Ярославль, 2008
План лекции:
Современные лабораторные методы
исследования системы гомеостаза
Организм человека – открытая система, в которой нормальное состояние достигается равновесием поступления и выведения воды и электролитов.
Клетка является основной функциональной единицей человеческого организма. Для выполнения специфических физиологических задач клеткам необходима устойчивая среда обитания, включая стабильное обеспечение питательными веществами и постоянное выведение продуктов метаболизма.
Тщательное регулирование количества жидкости в организме способствует сохранению стабильности внутренней среды.
Все жидкости организма являются разбавленными водными растворами различных веществ. Вода является основным компонентом человеческого организма и обеспечивает многообразные процессы в организме: служит универсальным растворителем, обеспечивает протекание химических реакций, определяет физико-химическое состояние коллоидных систем, является структурной основой оптимального физиологически активного объёма клетки, осуществляет обмен между клетками, участвует в процессах терморегуляции и т.д.
Электролиты
Под электролитами понимают соли, кислоты, основания, которые в водном растворе распадаются (диссоциируют) на свободные подвижные ионы. Ионы делятся на катионы и анионы.
Важнейшими катионами живого организма являются натрий, калий, кальций, магний.
Из анионов – ионы хлора, гидрокарбоната (НСО3), фосфатов (Н2РО4), сульфата (SO4). К анионам относят также радикалы органических кислот – уксусной, пировиноградной, молочной, ацетоуксусной и т.д.
Во внеклеточной жидкости представлены в основном ионы натрия, хлора и гидрокарбоната. Во внутриклеточной наблюдается более высокая концентрация ионов калия, магния, фосфатов и сульфата.
Электролиты выполняют в организме следующие функции:
- отвечают за осмолярность жидкостей тела,
- образуют биоэлектрический потенциал,
- катализируют процессы обмена веществ,
- определяют рН жидкостей тела,
- стабилизируют определённые ткани (костная ткань),
- служат в качестве депо,
- участвуют в свёртывании крови,
- обладают иммуномодулирующей активностью.
Факторы, ответственные за поддержание постоянства жидкостей организма.
1. Закон осмолярности (осмотическое давление).
2. Онкотическое давление (обеспечивается способностью белков удерживать воду).
3. Гидростатическое давление (создаваемое весом жидкости).
4. Состояние сосудистых стенок и клеточных мембран для проницаемости белков).
5. Регуляция ЦНС, которая использует сеть нервных рецепторов (объёма–волюмосморецепторы, натриорецепторы, барорецепторы).
6. Гормоны.
Гормоны, регулирующие систему гомеостаза:
- Антидиуретический гормон (вазопрессин)
- Ренин - ангиотензин
- Альдостерон
- Натрий-уретический пептид
Нарушения водного и электролитного обмена
Дегидратация
Недостаток воды в организме, она возникает, если потребности в воде не восполняются. Кровь становится более концентрированной, что приводит к нарушению гемодинамики.
Различают 3 степени дегидратации:
1. Лёгкая (потеря до 5% жидкости орг-ма, 1-2 литра).
2. Средняя (до 5-10% жидкости, 2-4 литра).
3. Тяжёлая (недостаток воды более 10% водных ресурсов организма, свыше
4 литров). Дефицит воды более 20% приводит к летальному исходу.
Гипертоническая дегидратация.
Обусловлена потерей воды, превышающей потерю солей.
Лабораторно: ОЦК снижен, моча высокой плотности.
Изотоническая дегидратация.
Обусловлена потерей эквивалентных количеств воды и солей, основным из которых является натрий. При этом не меняется осмолярность внеклеточной воды, поэтому не происходит перераспределения внутри- и внеклеточной жидкости.
Симптомы: гипотензия, тахикардия, тошнота, сухая кожа, олигурия.
Гипотоническая дегидратация.
Внеклеточная дегидратация, наблюдается при большой потере организмом электролитов (натрий), чем воды.
Лабораторно: ОЦК уменьшен. Увеличен гематокрит, эритремия. Гипонатриемия, олигурия, гипокалиемия, гипохлоремия. Моча низкой плотности.
Гипергидратация.
Это - избыток воды в организме.
Если почки не могут выводить достаточного количества воды, то она равномерно распределяется в организме, в том числе увеличивается её содержание в клетках, что приводит к увеличению их объёма.
Общая гипергидратация.
Обусловлена задержкой воды во внеклеточном пространстве.
Она развивается при сердечно-сосудистой декомпенсации вследствие снижения гидростатического давления в артериальных капиллярах, повышения венозного давления в сосудах, изменения проницаемости стенок сосудов, нарушения оттока воды по лимфатической системе.
Клеточная гипергидратация.
Может быть результатом избыточного поступления воды в организм или задержки воды при нарушении функции почек.
Лабораторные показатели: ОЦК увеличивается, гематокрит снижается. Возникает гипопротеинемия, гемолиз, гематурия.
Для характеристики водно-электролитного обмена пациентов оценивают:
1. Физическое состояние (тургор тканей, влажность слизистых, мышечный
тонус).
2. Анамнез.
3. Снимают ЭКГ.
4. Лабораторный профиль водно-электролитного обмена, который включает
измерение в сыворотке (плазме) натрия, калия, хлоридов, бикарбонатов.
5. Кислотно - основное состояние (рН).
6. Концентрацию альбумина, мочевины, креатинина сыворотки.
7. Гематокрит.
8. Содержание натрия, калия в моче.
9. Объём и удельный вес мочи.
10. Потребление и выделение воды.
Кислотно – основное состояние
Это постоянство соотношения концентрации водородных и гидроксильных ионов в биологических средах, что обеспечивает определённую реакцию среды.
Буферные системы организма
Изменения рН зависят от изменений ёмкости буферных систем, лёгочной вентиляции, функции почек, уровня оксигенации, интенсивности метаболических реакций, состояния гемодинамики.
Работа буферных систем, лёгких и почек направлена на то, чтобы сохранить нормальный рН. Буферы – это растворы, связывающие попадающие в них кислоты или щёлочи и, тем самым, препятствующие изменениям рН, т.е. обеспечивающие его постоянство с большей или меньшей точностью.
4 основные буферные системы:
- гемоглобиновая (до 75%)
- белковая (10-14%)
- бикарбонатная (7-9% буферной ёмкости)
- фосфатная (1,5-2%)
Снижение рН означает избыток кислот – ацидоз и может быть при повышении СО2, при чрезмерном выведении оснований.
Увеличение рН – недостаток кислот, преобладание оснований – алкалоз, при снижении СО2 в организме.
рН крови - диапазон нормы: 7,35 – 7,45.
6,8 – 7,34 – декомпенсированный ацидоз
7,45 – 7,8 – декомпенсированный алкалоз
Продукты остаточного азота
В понятие «остаточный азот» входит группа азотсодержащих веществ, которые определяются в сыворотке крови после осаждения белков, и в норме концентрация его колеблется в пределах 14,3-28,6 ммоль/л. Состав остаточного азота у здорового человека:
- азот мочевины - около 50%;
- азот аминокислот - около 25%;
- азот мочевой кислоты - около 4%;
- азот креатина и креатинина - около 7,5%;
- азот аммиака и индикана - около 0,5%;
- остальные небелковые вещества - около 13%.
Азотемия
Увеличение остаточного азота в крови (азотемия), в зависимости от причин, вызывающих её, подразделяется на ретенционную и продукционную.
Остаточный азот умеренно повышается при СН, инфекционных заболеваниях, гипофункции надпочечников, отравлениях мышьяком, но наиболее высоких цифр (до 107-214 ммоль/л) достигает при ОПН и ХПН (хронический и подострый диффузный нефрит; хронический пиелонефрит); при ГБ, осложненной нефросклерозом.
Аммиак
Постоянно содержится в цельной крови в концентрации 6-47 мкмоль/л. Он поступает в кровь из органов и тканей, где образуется в процессе белкового обмена, а также из толстого кишечника, в котором аммиак освобождается при разложении азотсодержащих веществ гнилостными бактериями.
Мочевина
Мочевина является главным конечным продуктом обмена белков, подлежащим выведению. Она синтезируется в печени, при этом происходит обезвреживание аммиака. У здорового человека количество мочевины в крови колеблется от 2,5 до 8,3 ммоль/л.
Мочевая кислота
Является главным продуктом распада основного компонентом нуклеиновых кислот - пуриновых оснований. Поскольку она не используется далее в обменных процессах, выделяется почками с мочой. Сыворотка здорового мужчины содержит от 0,24 до 0,50, женщины - от 0,16 до 0,44 ммоль/л мочевой кислоты.
Среди заболеваний, связанных с нарушением обмена нуклеопpoтеинов и пуринового обмена, наиболее хорошо изучена подагра.
Креатин
Креатин в крови здоровых людей практически не выявляется, но значительно увеличивается при повреждении скелетной мускулатуры (прогрессирующая мышечная дистрофия, миозит, миастения), травме, голодании, непроходимости кишечника, ожогах, инфекциях, гормональных нарушениях (сахарный диабет, гипертиреоз, акромегалия), недостаточной функции ССС, ревматоидном артрите, заболеваниях почек, лейкозах и пр.
Креатинин
Креатини является конечным продуктом азотистого обмена и выводится из организма с мочой только клубочками и не реабсорбируется в канальцах почек.
Содержание креатинина в сыворотке крови: у женщин - от 44 до 97 мкмоль/л, у мужчин - от 44 до 150 мкмоль/л.
Повышение уровня креатинина в крови (креатининемия) является ценным диагностическим признаком при нефритах и нефрозах. Устойчивое повышение креатинина в крови указывает на нарушение работы почечного фильтра. Удвоение концентрации креатинина в крови соответствует снижению фильтрации на 50%. Таким образом, увеличение мочевины и креатинина можно считать ранним показателем почечной недостаточности.
Использованная литература:
1. Кишкун А.А. Руководство по лабораторным методам диагностики. –
М: ГЭОТАР – МЕД, 2007., 800с.
2. Хиггинс К. Расшифровка клинических лабораторных анализов. – М.:
Бином, 2006., 376с.
3. Карманный справочник по диагностическим тестам/Под редакцией
Камышникова В.С. – М.: Медпресс-информ, 2004г., 464с.
4. Василенко В.Х., Гребенев А.Л. Пропедевтика внутренних болезней.
М., Медицина, 1982.
5. Гребенев А.Л. Пропедевтика внутренних болезней.
М., Медицина, 1995.
6. Козловская Л.В., Николаев А.Ю. Учебное пособие по клиническим
лабораторным методам исследования. М., Медицина, 1984.
7. Практикум по клиническим лабораторным методам исследования. Под
ред. проф. Н.П. Шилкиной. Ярославль, 1987.
8. Практикум по клиническим лабораторным методам исследования. Под
ред. проф. Н.П. Шилкиной. Ярославль, 1999.
9. Долгов В.В., Селиванова А.В. Биохимические исследования в клинических
лабораториях ЛПУ первичного звена здравоохранения, М., 2006. Стр.107-
112, 124-155, 171-232.
10. Долгов В.В., Шевченко О.П., М., 2005. Лабораторная диагностика. Стр.
162-168, 308-309, 130-133.
11. Медведев В.В., Волчек Ю.З. Клиническая лабораторная диагностика
Санкт-Петербург, 2006. Стр. 237-241.
12. Воробьёва З.В. Дыхательные газы О2 и СО2 кислотно-основной и водно-
электролитный гомеостаз. М., 2004. Стр. 5-226.