Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
Содержание
Введение 4
Тема №1. Общие вопросы валеологии. 5
Тема №2. Асептика и антисептика. 16
Тема №3. Открытые повреждения (раны). 21
Тема №4. Острая очаговая гнойная инфекция. 31
Тема №5. Закрытые повреждения опорно-двигательного аппарата. 34
Тема №6. Ожоги. Отморожения. Электротравма. Тепловой удар. 43
Тема №7. Охрана материнства и детства. 55
Тема №8. Инфекционные заболевания и их профилактика. 72
Тема №9. Кожные болезни у детей. Гигиена кожи. 88
Тема №10. Питание, как фактор сохранения и укрепления здоровья 91
Тема №11. Неврозы и неврозоподобные состояния.
Понятие о психических заболеваниях. 104
Тема №12. Заболевания органов дыхания 122
Тема №13. Заболевания сердечно-сосудистой системы 131
Тема №14. Кровь. Виды кровотечений. 139
Тема №15. Заболевания желудочно-кишечного тракта. Сахарный диабет 147
Вопросы для самоподготовки по дисциплине
«Основы медицинских знаний» 159
Литература: 230
Введение
Целью преподавания основ медицинских знаний - является выработка у студентов представлений:
- о здоровье и здоровом образе жизни,
- о влиянии негативных факторов окружающей среды на здоровье человека,
- об асептике и антисептике; открытых повреждениях (ранах) и острых гнойных инфекциях,
- о закрытых повреждениях опорно-двигательного аппарата,
- о заболеваниях внутренних органов,
- об экстремальных состояниях, требующих неотложной помощи.
- о профилактике заболеваний и травм и многих других патологических состояний, влияющих на здоровье человека.
В данном учебно-методическом комплексе рассматривается влияние негативных факторов окружающей среды на здоровье человека.
Особое место занимает материал об охране материнства и детства. Рассматриваются периоды детского возраста и их характеристики, состояние здоровья детей и их физическое развитие, методы определения физического развития детей и некоторые варианты, наиболее часто встречающихся, невротических состояний у взрослых и детей.
Необходимыми для студентов, изучающих курс «Основы медицинских знаний», являются знания классических детских инфекций, заболеваний кожи различной этиологии у детей и взрослых.
Весьма полезными окажутся сведения о некоторых патологических состояниях, источниках и путях передачи инфекционных заболеваний, о медицинской характеристике состояний, требующих оказания первой медицинской помощи.
В книге даются понятия об асептике и антисептике, открытых и закрытых повреждениях опорно-двигательного аппарата. Довольно подробно рассматриваются вопросы острых очаговых гнойных инфекций, а также экстремальные состояния здоровья, такие как электротравма, ожоги, отморожения и тепловой удар. Особое внимание уделено вопросам оказания первой медицинской помощи во всех случаях, где эта помощь должна быть оказана.
Своевременными и актуальными для студентов станут материалы о кожных заболеваниях, об инфекциях, передающихся половым путём, в том числе, о ВИЧ-инфекции; осложнениях, которые могут быть вызваны этими заболеваниями и мерах по их профилактике, в целях сохранения здоровья нации.
Раздел, посвящённый питанию, поможет студентам получить представления о важности всех компонентов пищи – белков, жиров, углеводов, минеральных солей и витаминов, о том, к каким нарушениям может привести дефицит любых из них в организме человека.
В настоящем пособии студентам представлены материалы о заболеваниях желудочно-кишечного тракта, дыхательной и сердечно-сосудистой систем.
После изложения тематического материала, в учебно-методическом комплексе представлены 350 вопросов для самоподготовки студентов по дисциплине «Основы медицинских знаний», а также литература, которая станет им полезной в целях получения углублённых знаний по дисциплине.
«Девять десятых нашего счастья зависит от здоровья»
Артур Шопенгауэр
Тема №1
Общие вопросы валеологии
Выделение валеологии — науки о здоровье (от лат. valeo — здравствовать), обусловлено глобальностью проблемы здоровья и выживания человечества на планете Земля, в связи с кризисной ситуацией, в которой оказался человек разумный в XXI веке.
Здоровье — одно из основных условий счастья человека.
В 1968 году ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения) приняла следующую формулировку: «Здоровье — свойство человека выполнять свои биосоциальные функции в изменяющейся среде, с перегрузками и без потерь, при отсутствии болезней и дефектов».
Здоровье бывает физическим, психическим и нравственным. Здоровье физическое невозможно без здоровья нравственного.
В 2001 году по определению ВОЗ здоровье — это состояние полного физического, душевного, сексуального и социального благополучия и способность приспосабливаться к постоянно меняющимся условиям внешней и внутренней среды и естественном процессу старения, а также отсутствие болезней и физических дефектов.
Состояние здоровья населения лишь на 10% определяется уровнем развития медицины как науки и состояния медицинской помощи. На 20% — наследственными факторами, на 20% — состоянием окружающей среды и на 50% — образом жизни (согласно заключению экспертов ВОЗ).
Основными показателями (критериями) здоровья являются:
- уровень и гармоничность физического развития;
- уровень нервно-психического развития;
- уровень функционирования и резервные возможности основных физиологических систем организма (сердечно-сосудистой, дыхательной, мышечной и др.);
- уровень иммунной защиты и неспецифической резистентности организма. Это показатели сопротивляемости организма неблагоприятным воздействиям среды обитания и возможности адаптации его к меняющимся условиям среды;
- наличие (или отсутствие) хронического заболевания, дефекта развития;
- уровень морально-волевых и ценностно-мотивационных установок.
В настоящее время не существует общепринятого понятия «здоровый образ жизни». Как правило, в основу этого понятия вкладывают мотивированное поведение человека, направленное на обеспечение, укрепление и сохранение здоровья.
При этом не учитывается, что свобода выбора поведения (образа жизни), в современных условиях, часто не зависит от конкретного человека, а зависит от социальных условий (экологической ситуации, культурной среды, финансовых возможностей, стрессовых влияний).
Поэтому понятие ЗОЖ следует трактовать как «оптимальное качество жизни», определяемое мотивированным поведением человека, направленным на формирование, сохранение и укрепление здоровья в реальных условиях воздействия на него природных и социальных факторов окружающей среды.
Влияние природных факторов (химических, физических, биологических) на образ жизни человека во многом обусловлено экологической ситуацией в конкретном регионе и, как правило, связано не с естественным их природным состоянием, а с антропогенными неблагоприятными воздействиями, вызываемыми деятельностью человека.
Основными социальными обстоятельствами, определяющими образ жизни, являются труд, быт, социально-экономический уклад.
Среди факторов труда ведущими являются его тяжесть, напряженность, режим, характер связи человека с орудием труда, внешние условия труда.
Среди факторов быта основные — условия обитания (микроклимат, состояние воздушной среды, освещение, вентиляция и т.д.), характер питания, одежда, качество воды, режим дня, в том числе отдых и сон.
Социально-экономический уклад характеризуется социально-правовым положением, уровнем образования, культуры и общественной деятельностью.
Отсюда вытекает, что решить проблему ЗОЖ можно путем улучшения качества жизни по всем вышеперечисленным направлениям. Устранение и преодоление факторов, провоцирующих нарушение состояние здоровья (факторов риска) будет способствовать укреплению здоровья человека.
Основными подходами к формированию здорового образа жизни являются:
- обеспечение социально-экономических условий полноценной жизнедеятельности людей;
- активность самого человека в утверждении образа жизни, соответствующего требованиям здоровья.
Главными направлениями при разработке программ ЗОЖ следует считать:
- общегигиеническое направление;
- физкультурно-оздоровительное направление;
- реабилитационно-профилактическое направление;
- экологическое направление;
- культурно-просветительское направление.
Классификация негативных факторов среды обитания
Человек живет, непрерывно обмениваясь энергией с окружающей средой, участвуя в круговороте вещества в биосфере.
В процессе эволюции человеческий организм приспособился к экстремальным климатическим условиям — низким температурам севера, высоким температурам экваториальной зоны, к жизни в сухой пустыне и в сырых болотах.
Энергетическое воздействие на незащищенного человека, попавшего в шторм или смерч, оказавшегося в зоне землетрясения, вблизи кратера действующего вулкана или грозовом районе, может превысить допустимый для человеческого организма уровень опасности и нести возможную вероятность травм или даже гибели человека.
Уровни энергии естественного происхождения остаются практически неизменными.
Негативные факторы подразделяются на естественные (природные) и антропогенные (вызванные деятельностью человека).
Опасные и вредные факторы подразделяются на физические, химические, биологические, психофизиологические, физические и нервно-психические факторы.
Физические факторы среды обитания
Атмосферное давление и его влияние на организм
Существенное влияние на организм человека оказывают изменения атмосферного давления в сторону повышения или понижения.
Влияние повышенного давления связано с механическим (компрессионным) и физико-химическим действием газовой среды. Оптимальная диффузия кислорода в кровь из газовой смеси в легких осуществляется при атмосферном давлении около 760 мм рт. ст. Проникающий эффект при повышенном атмосферном давлении может привести к токсическому действию кислорода и индифферентных газов, повышение содержания которых в крови может вызвать наркотическую реакцию. При увеличении парциального давления кислорода в легких более чем на 0,8 — 1,0 атм. проявляется его токсическое действие — поражение легочной ткани, судороги, коллапс (острая сосудистая недостаточность).
Понижение давления оказывает на организм еще более выраженное действие. Значительное уменьшение парциального давления кислорода во вдыхаемом воздухе, а затем в альвеолярном воздухе, крови и тканях приводит к потере сознания, а через 4—5 мин. к гибели. Постепенное нарастание дефицита кислорода приводит к расстройству функций жизненно важных органов, а затем к гибели организма.
Понижение давления на значительных высотах (не связанное с недостатком кислорода) — «высотная болезнь», вызывает в организме серьезные нарушения. Это, так называемые, декомпрессионные расстройства. К ним относятся:
- высотный метеоризм (расширение газов в желудочно-кишечном тракте),
- высотная декомпрессионная болезнь (выход газов из жидкостей и тканей, в которых они были растворены, и образование пузырьков газа, например, азота в организме),
- высотная тканевая эмфизема («закипание» тканевой и межклеточной жидкости вследствие появления в ней пузырьков водяного пара).
Пузырьки газов вызывают эмболию (закупорку сосудов). Декомпрессия может быть плавной и взрывной.
Вибрация и шум
Колебания — многократное повторение одинаковых процессов — сопутствуют многим природным явлениям, вызванным человеческой деятельностью.
Механические колебания — это периодически повторяющиеся движения, вращательные или возвратно-поступательные. Это тепловые колебания атомов, биение сердца, колебания моста под ногами, земли от проезжающего рядом поезда.
Вибрация — это малые механические колебания, возникающие в упругих телах под воздействием переменных сил. Она является причиной 80% аварий в машинах и приводит к накоплению усталостных эффектов в металлах, появлению трещин.
Существуют опасные, резонансные частоты для человеческого организма. И если внешние силы воздействуют на человека с частотами, близкими или равными резонансным частотам, то резко возрастает амплитуда колебаний, как всего тела, так и отдельных его органов.
Для тела человека в положении сидя резонанс наступает при частоте 4—6 Гц, для головы 20—30 Гц, для глазных яблок - 60—90 Гц.
При этих частотах интенсивная вибрация может привести к травмам позвоночника и костной ткани, расстройству зрения, у женщин вызвать преждевременные роды.
Колебания вызывают в тканях организма переменные механические напряжения. Информация о действующей на человека вибрации воспринимается вестибулярным аппаратом.
Вестибулярный аппарат обеспечивает анализ положений и перемещений головы в пространстве, активизацию тонуса мышц, поддержание равновесия тела.
Перевозбуждение рецепторов вестибулярного аппарата выражается в так называемой «воздушной» или «морской» болезни.
По способу воздействия вибрации на человека она подразделяется:
- на общую вибрацию, передающуюся через опорные поверхности на тело сидящего или стоящего человека;
- на локальную вибрацию, передающуюся через руки человека.
При длительном воздействии вибрации возникает вибрационная болезнь, в которой различают 4 стадии.
В I стадии симптомы незначительные: слабые боли в руках, снижение порога вибрационной чувствительности, спазм капилляров, боли в мышцах плечевого пояса.
Во II стадии симптомы нарастают, снижается температура, синеет кожа кистей рук, отмечается потливость.
III и IV стадии вибрационной болезни характеризуются интенсивными болями в руках, резким снижением их температуры. Появляются изменения в нервной, сосудистой и эндокринной системах. Наблюдаются спазмы мозговых сосудов и сосудов сердца, появляются головокружения, головные и загрудинные боли.
Основная мера защиты от вибрации — виброизоляция от источника колебаний. Примером являются автомобильные и вагонные рессоры. Санитарные правила регламентируют предельно допустимые уровни вибрации.
При кратковременном действии вибрации наблюдается снижение болевой чувствительности. Это свойство вибрации используется в воздействии массажных приборов, подушек, кресел с целью снятия болевого синдрома у человека.
Шум. Действие на человека
Упругие волны с частотами 16—20000 Гц в газах, жидкостях и твердых телах называются звуковыми волнами.
Высота звука определяется частотой колебаний: чем больше частота колебаний, тем выше звук. Громкость звука определяется его интенсивностью, выражаемой во Вт/м2. Однако субъективно оцениваемая громкость (физиологическая характеристика звука) возрастает медленнее, чем интенсивность (физическая характеристика) звуковых волн. При возрастании интенсивности звука в геометрической прогрессии воспринимаемая громкость возрастает приблизительно линейно. Поэтому обычно уровень громкости выражают в логарифмической шкале. Человеческое ухо наиболее чувствительно к частотам от 1000—4000 Гц. По этой шкале каждая последующая ступень звуковой энергии (уровня раздражения) больше предыдущей в 10 раз. Если интенсивность звука выше в 10, 100, 1000 раз то по логарифмической шкале это соответствует увеличению громкости (уровня восприятия) на 1,2,3 единицы. Единица измерения громкости в логарифмической шкале называется децибелом (дБ). Средний уровень речи составляет 60 дБ, а мотор самолета на расстоянии 25 м от земли производит шум в 120 дБ. Минимальная интенсивность звуковой волны, вызывающая ощущение звука, называется порогом слышимости.
Шум — совокупность звуков различной частоты и интенсивности, беспорядочно изменяющихся во времени. Для нормального существования, чтобы не ощущать себя изолированным от мира, человеку нужен шум в 10—20 дБ (шум листвы парка или леса).
По частотному диапазону шумы подразделяются на низкочастотные — до 350 Гц, среднечастотные — 350-800 Гц и высокочастотные — выше 800 Гц.
Шум оказывает вредное воздействие на человека, особенно на центральную нервную систему, вызывая переутомление и истощение клеток головного мозга. Под влиянием шума возникает бессонница, быстрая утомляемость, снижается внимание, работоспособность и производительность труда. Длительное воздействие шума может привести к гипертонической болезни. Может возникнуть явления утомления и ослабления слуха, развивается тугоухость. Длительное воздействие шума в 80—90 дБ приводит к профессиональной глухоте.
Тугоухость — стойкое понижение слуха, затрудняющее восприятие речи окружающих в обычных условиях. Оценка слуха производится с помощью аудиометрии. Снижение слуха на 10 дБ человек не ощущает, при снижении слуха на 20 дБ теряется способность слышать слабые, но важные для общения звуковые сигналы.
Инфразвук. Ультразвук
Упругие волны с частотой менее 16 Гц называются инфразвуком. Инфразвуковые колебания таят в себе опасность: невидимые и неслышимые волны вызывают у человека чувство глубокой подавленности и необъяснимого страха. Особенно опасен инфразвук с частотой около 8 Гц из-за его возможного резонансного совпадения с ритмом биотоков.
Инфразвук вреден во всех случаях — слабый действует на внутреннее ухо и вызывает симптомы морской болезни, сильный заставляет внутренние органы вибрировать, вызывает их повреждение и даже остановку сердца. При колебаниях средней интенсивности 110—150 дБ наблюдаются внутренние расстройства органов пищеварения и мозга с самыми различными последствиями, обмороками, общей слабостью. Инфразвук средней силы может вызвать слепоту. Даже слабый инфразвук от городского транспорта входит в общий шумовой фон города и служит одной из причин нервной усталости жителей больших городов.
Упругие колебания с частотой более 16000 Гц называют ультразвуком. Под влиянием ультразвуковых колебаний в тканях организма происходят сложные процессы. Колебания частиц ткани с большой частотой при небольшой интенсивности действуют как вибромассаж. Образование внутритканевого тепла в результате трения частиц между собой, расширяет кровеносные сосуды и усиливает кровоток по ним; ускоряются биохимические реакции.
При распространении ультразвука в биологических средах происходит его поглощение и преобразование акустической энергии в тепловую энергию.
Повышение интенсивности ультразвука приводит к чрезмерному нагреву биологических структур и их повреждению. Он может разрывать молекулярные связи. Поражающее действие ультразвук оказывает при интенсивности выше 120 дБ.
При непосредственном контакте человека со средами, по которым распространяется ультразвук, возникает контактное его действие на организм человека.
При этом поражается периферическая нервная система и суставы в местах контакта, нарушается капиллярное кровообращение в кистях рук, снижается болевая чувствительность, могут возникнуть серьезные изменения в тканях — воспаление, кровоизлияние, некроз.
Электромагнитные поля
Существование человека в любой среде связано с воздействием на него и среду обитания электромагнитных полей. В случаях неподвижных электрических зарядов мы имеем дело с электростатическими полями. Земной шар заряжен отрицательно так, что между поверхностью Земли и верхними слоями атмосферы разность потенциалов составляет 400000 вольт. Это электростатическое поле создает между двумя уровнями, отстоящими на рост человека разность потенциалов, порядка 200 вольт, однако человек этого не ощущает, т.к. хорошо проводит электрический ток и все точки его тела находятся под одним потенциалом.
При движении облака заряжаются в результате трения. Чаще всего нижняя часть облака заряжена отрицательно, а верхняя — положительно. Если облака сближаются — возникает пробой, молния иногда поражает людей и вызывает пожары.
Заряды имеют свойство в большей степени накапливаться на остриях или телах, близких по форме к остриям. Вблизи этих тел создаются высокие электрические поля. Поэтому молнии попадают в высокие отдельно стоящие объекты.
Постоянные магнитные поля в обычных условиях не представляют опасности, оказывая на человека тепловое и биологическое воздействие. Длительное действие электрических полей может вызывать головную боль в височной и затылочной области, ощущение вялости, расстройство сна, ухудшение памяти, депрессию, апатию, раздражительность, боли в области сердца.
Электромагнитные волны в диапазоне от 400 до 760 нм называются световыми. Они действуют непосредственно на человеческий глаз, раздражая сетчатку. Тесно примыкают к видимому спектру электромагнитные волны менее 400 нм — ультрафиолетовое излучение, и с длиной волны более 800 нм — инфракрасное излучение.
Лазер — устройство, генерирующее направленный пучок электромагнитного излучения оптического диапазона. Под действием лазерного излучения происходит быстрый нагрев, плавление и вскипание жидких сред, что особенно опасно для биологических тканей. Особенно уязвимы глаза и кожа. Повреждение кожи лазерным излучением имеет характер термического ожога с четкими границами. Возникают сердечно-сосудистые расстройства, расстройства ЦНС, изменения в составе крови и обмене веществ.
Химические факторы среды обитания
Вредные химические вещества окружающей среды делятся на две группы: естественные (природные) и антропогенные (попадающие в среду в связи с деятельностью человека).
Вредные вещества могут поступать в организм тремя путями: через легкие при вдыхании, через желудочно-кишечный тракт с пищей и водой, через неповрежденную кожу путем резорбции. Поступление вредных веществ через органы дыхания является наиболее опасным путем. Поверхность легочных альвеол составляет 90—100 м2, поступают химические вещества в кровь путем диффузии.
Другие вещества растворяются в жидкостях организма и претерпевают различные изменения. К ним относятся сернистый газ, аммиак, окислы азота и др.
Поступление вредных веществ через желудочно-кишечный тракт возможно с загрязненных рук, с пищей и водой. Примером может служить свинец: это мягкий металл, он легко стирается, загрязняет руки, плохо смывается водой и при еде или курении легко проникает в организм.
Загрязнение объектов окружающей
среды радиоактивными веществами
Радиоактивные процессы, происходящие в природе, называются естественной радиоактивностью. Аналогичные процессы, происходящие в искусственно полученных веществах, — искусственной радиоактивностью.
Эти процессы формируют радиационный фон. Под радиационным фоном следует понимать ионизирующее излучение от природных источников, а также от искусственных радионуклидов.
Ионизирующее излучение ЕРФ подразделяется на внешнее и внутреннее по отношению к человеку. При внешнем облучении — радионуклиды находятся вне организма и облучают его снаружи, а при внутреннем — попадают в организм с воздухом, водой и пищей.
Наиболее весомым из всех естественных источников радиации является невидимый, без вкуса и запаха газ — радон (222Rn).
Основными средами окружающей среды, из которых радон поступает в приземную атмосферу, является почва, растительность, подземная вода, океанская вода.
Основную часть дозы облучения от радона человек получает, находясь в закрытом, непроветриваемом помещении, где концентрация радона в среднем в 8 раз больше, чем в наружном воздухе.
Радон поступает внутрь помещения при просачивании через фундамент и пол из почвы, или при высвобождении из строительных материалов (стены, потолок).
Искусственный радиационный фон (ИРФ) — обусловлен искусственными радионуклидами, рассеянными в биосфере.
Потенциальная опасность возможного поступления искусственных радионуклидов в биосферу возникает:
- при испытании ядерного оружия;
- на предприятиях по добыче и переработке расщепляющихся радионуклидов;
- на предприятиях и в лабораториях, использующих искусственные радионуклиды в технологических процессах.
Гигиена умственного
и физического труда
В наши дни физиологическая классификация трудовой деятельности используется для характеристики отдельных профессий.
Формы труда, требующие значительной мышечной активности. Эти работы характеризуются повышенными энергетическими затратами 4000 — 6000 ккал и выше в сутки.
Физический труд, развивая мышечную систему и стимулируя обменные процессы, имеет и ряд отрицательных последствий: это социальная неэффективность физического труда, связанная с низкой его производительностью, необходимостью высокого напряжения физических сил и потребностью в длительном — до 50% рабочего времени отдыхе.
Групповые формы труда — конвейер. Монотония — одна из ведущих отрицательных особенностей конвейерного труда, приводящая к преждевременной усталости и быстрому нервному истощению. В основе этого специфического явления лежит преобладание процесса торможения в корковой деятельности, развивающееся при действии однообразных повторных раздражителей. При этом снижается возбудимость анализаторов, рассеивается внимание, снижается скорость реакций и быстро наступает утомление.
Механизированные формы труда. Энергетические затраты рабочих составляют 3 — 4 тыс. ккал. Однообразие простых и большей частью локальных действий, однообразие и малый объем воспринимаемой в труде информации приводит к монотонности труда.
Формы труда, связанные с частично автоматизированным производством. Задача человека ограничивается выполнением простых операций по обслуживанию станка. Характерные черты этого вида работ — монотонность, повышенный темп и ритм работы, утрата творческого начала.
Формы труда, связанные с управлением производственными процессами и механизмами. В одних случаях пульты управления требуют частых активных действий человека, а в других — редких. В первом случае непрерывное внимание работника получает разрядку в многочисленных движениях или речедвигательных актах, во втором — работник находится, главным образом, в состоянии готовности к действию, его реакции малочисленны.
Формы интеллектуального труда
Интеллектуальный труд характеризуется необходимостью переработки большого объема разнородной информации с мобилизацией памяти, внимания, частотой стрессовых ситуаций. Суточные энергозатраты — 2000 — 2400 ккал. Для данного вида труда характерна гиподинамия, значительное снижение двигательной активности человека, приводящее к ухудшению реактивности организма и повышению эмоционального напряжения. Это является одним из условий формирования сердечно-сосудистой патологии у лиц умственного труда.
Формы умственного труда подразделяются на операторский, управленческий, творческий труд, труд медицинских работников, труд преподавателей, учащихся, студентов.
Исходя из гигиенических критериев, условия труда подразделяются на 4 класса: оптимальные, допустимые, вредные, опасные.
Оптимальные условия труда (1 класс) — сохраняется здоровье работающих людей, и создаются предпосылки для поддержания высокого уровня работоспособности.
Допустимые условия труда (2 класс) — условия трудового процесса не превышают гигиенических норм для рабочих мест, а возможные изменения функционального состояния организма восстанавливаются во время регламентированного отдыха или к началу следующей смены.
Вредные условия труда (3 класс) — условия труда превышают гигиенические нормы, оказывают неблагоприятное действие на организм работающих людей и/или их потомство.
Опасные (экстремальные) условия труда (4 класс) — воздействие производственных факторов создают угрозу для жизни, высокий риск развития острых профессиональных поражений.
Напряженность труда — характеристика трудового процесса, отражающая нагрузку преимущественно на центральную нервную систему, органы чувств, эмоциональную сферу работника.
Утомление — физиологическое состояние, сопровождающееся чувством усталости, снижением работоспособности, вызванной интенсивной или длительной деятельностью, выражающееся в ухудшении количественных и качественных показателей работы и прекращающееся после отдыха.
В отличие от утомления, переутомление является состоянием пограничным с патологией. Причем, обычный кратковременный отдых не восстанавливает исходного уровня работоспособности.
Профессиональные вредности возникают по многим причинам.
I. Неправильная организация трудового процесса:
а) вынужденное положение тела — приводит к деформации стоп — возникает плоскостопие, изменению осанки, что приводит к возникновению кифозов, сколиозов;
б) напряжение отдельных органов и систем приводит к воспалению сухожильных влагалищ и отложению фибрина в сухожилиях, возникновению профессиональных тендовагинитов; у кузнецов, молотобойцев наблюдаются поясничные боли (люмбаго); у канцелярских работников «писчий спазм», сопровождающийся характерным изменением почерка.
в) нерациональный режим труда (удлинение рабочего дня, отсутствие перерывов) приводят к переутомлению, заболеваниям нервной системы, сердечно-сосудистой системы, возникновению гипертонической болезни.
II. Неблагоприятные воздействия внешней среды являются источниками возникновения профессиональных вредностей:
а) неправильный температурный режим (металлургия и др.);
б) высокая или низкая влажность (прачечные, красильные цеха и др.);
в) повышенное или пониженное атмосферное давление (водолазы);
г) чрезмерный шум и вибрация;
д) запыленность воздуха;
е) промышленные яды;
ж) бактериальное загрязнение среды;
з) радиоактивное заражение внешней среды.
III. Несоблюдение общесанитарных норм на рабочих местах.
К общим принципам профилактики возникновения профессиональных заболеваний у человека относятся следующие.
1. Гигиеническое нормирование профессиональных вредностей.
2. Изменение технологии производства.
3. Механизация и автоматизация производственных процессов.
4. Герметизация аппаратуры, в которой происходит обработка токсических или пылящих материалов.
5. Эффективная местная и общеобменная вентиляция.
6. Использование индивидуальных средств защиты.
7. Биологические методы профилактики: общеоздоровительные меры и специальные методы профилактики.
8. Профилактические медицинские осмотры.
9. Санитарно-просветительная работа.
Литература: [12, с. 3—6], [35, с. 1—2], [40, с. 3—15], [4, с. 9 — 69; 130 — 142], [29, с. 135 — 148; 291 — 305], [18, с. 15 — 65], [44, с. 1 — 2].
Тема №2
Асептика и антисептика
До введения методов асептики и антисептики послеоперационная смертность достигала 80%: больные умирали от гнойных, гнилостных и гангренозных процессов.
Открытая в 1863 г. Луи Пастером природа гниения и брожения, став стимулом развития микробиологии и практической хирургии, позволила утверждать, что причиной многих раневых осложнений являются микроорганизмы.
Асептика
Асептика - это комплекс профилактических хирургических мероприятий направленных на предупреждение попадания инфекции в рану.
Асептику предложил немецкий хирург Бергман (физические методики обеззараживания - кипячение, обжигание, автоклавирование). Было предложено определение асептики.
Асептика - это метод хирургической работы, обеспечивающий предупреждение попадания микробов в операционную рану или развития их в ней. Поэтому, хирургическая обработка требует соблюдения основного закона асептики, который формулируется так:
все, что приходит в соприкосновение с раной, должно быть свободно от бактерий, т.е. стерильно.
Инфекция может быть экзогенной инфекцией и эндогенной (по источнику заражения).
Пути проникновения эндогенной инфекции:
- лимфогенный путь,
- гематогенный путь,
- путь по межклеточным пространствам, особенно рыхлой ткани,
- контактный путь (например, с хирургическим инструментом).
Для хирургов особой проблемы эндогенная инфекция не представляет, в отличие от экзогенной инфекции.
В зависимости от пути проникновения в организм экзогенная инфекция подразделяется:
- на воздушно-капельную инфекцию,
- контактную инфекцию,
- имплантационную инфекцию.
Воздушная инфекция: если микробов в воздухе немного, вероятность воздушного заражения не велика. Пыль увеличивает вероятность возникновения заражения из воздуха. В основном, меры борьбы с воздушными инфекциями сводятся к борьбе с пылью и включают в себя проветривание и ультрафиолетовое облучение. Для борьбы с пылью применяется уборка. Есть 4 вида уборки:
- предварительная уборка заключается в том, что с утра, до начала операционного дня, протираются все горизонтальные поверхности салфеткой, смоченной 0.5% раствором хлорамина;
- текущая уборка производится в ходе операции и заключается в том, что все, что падает на пол, немедленно убирается;
- заключительная уборка (после операционного дня) состоит из мытья полов и всего оборудования 0.5% раствором хлорамина и включения ультрафиолетовых ламп. Стерилизовать воздух с помощью таких ламп невозможно, а применяются они в месте наибольших источников инфицирования.
- проветривание - очень эффективный метод - после него загрязненность микробами падает на 70-80%.
Очень долго считалось, что воздушная инфекция не опасна при операциях, однако с развитием трансплантации с применением иммунодепрессантов операционные стали делить на 3 класса:
- Первый класс - не более 300 микробных клеток в 1 кубическом метре воздуха.
- Второй класса - до 120 микробных клеток - этот класс предназначен для сердечно-сосудистых операций.
-Третий класс - класс абсолютной асептики - не более 5 микробных клеток в кубическом метре воздуха.
Этого можно добиться в герметичной операционной, с вентиляцией и стерилизацией воздуха, с созданием внутри операционной зоны повышенного давления (чтобы воздух стремился из операционных наружу), а также устанавливаются специальные двери-шлюзы.
Капельная инфекция - это те бактерии, которые могут выделяться в воздух из дыхательных путей, всех тех, пациентов, членов персонала, кто находится в операционной. Микробы выделяются из дыхательных путей с водяными парами. Водяной пар конденсируется, и вместе с этими капельками микробы могут попадать в рану.
Чтобы уменьшить опасность распространения капельной инфекции, в операционной не должно быть лишних разговоров. Хирурги пользуются четырёхслойными масками, которые уменьшают вероятность инфицирования капельной инфекцией на 95%.
Контактная инфекция - это все микробы, которые способны проникать в рану с каким-либо инструментарием, со всем тем, что соприкасается с раной. Перевязочный материал - марлю, вату, нитки - подвергают высокой температурной обработке (не менее 120 градусов в течение часа).
Имплантационная инфекция – это инфекция, попадающая в организм вместе с имплантируемыми материалами, протезами, органами, при их пересадке.
Контроль стерильности.
Существует 3 группы способов контроля.
1. Физический контроль: берется пробирка, куда насыпают какое-либо вещество, плавящееся при температуре около 120 градусов - сера, бензойная кислота. Недостаток этого способа контроля состоит в том, что мы видим, что порошок расплавился и, значит, необходимая температура была достигнута, но мы не можем быть уверены, что она была такой на протяжении всего времени экспозиции.
2. Химический контроль: берут фильтровальную бумагу, помещают ее в раствор крахмала, после чего погружают в раствор Люголя. Она приобретает темно-бурый цвет. После экспозиции в автоклаве крахмал при температуре свыше 120 градусов разрушается, бумажка обесцвечивается. Метод имеет тот же недостаток что и физический контроль.
3. Биологический контроль: это метод самый надежный. Берут образцы стерилизовавшегося материала и сеют на питательные среды, не нашли микробов - значит все в порядке. Нашли микробы - значит необходимо повторно провести стерилизацию.
Недостаток метода в том, что ответ мы получаем только спустя 48 часов, а материал считается стерильным после автоклавирования в биксе в течение 48 часов. Значит, материал используются еще до получения ответа из бактериологической лаборатории.
Наиболее опасный источник контактной инфекции - руки хирурга. Для стерилизации кожи неприменимы физические методы, кроме того, сложность еще состоит в том, что после обработки рук они опять загрязняются за счет секрета сальных, потовых желез. Поэтому применяют дубление кожи спиртом, танином, при этом наблюдается резкий спазм выводных протоков потовых, сальных желез и инфекция, которая там находится, неспособна выйти наружу.
В последние годы стали применять в основном химические методы обработки рук: широко распространена обработка рук первомуром. Этот метод чрезвычайно надежен: перчаточный сок, образовавшийся в течение 12 часов, после того как надели перчатки (в эксперименте) оставался стерильным.
Антисептика
Под антисептикой подразумевается комплекс мероприятий, направленных на уничтожение микробов на коже, в ране, патологическом образовании или организме в целом.
Выделяют физическую, механическую, химическую и биологическую антисептику.
При физической антисептике обеспечивают отток из раны инфицированного содержимого и тем самым ее очищение от микробов, токсинов и продуктов распада тканей. Достигается это применением повязок, тампонов из марли, дренажей из резины, стекла, пластмассы. Гигроскопические свойства марли значительно усиливаются при смачивании ее гипертоническими растворами (5-10% раствор хлорида натрия, 20-40% раствор сахара и др.).
Применяют открытые методы лечения ран без наложения повязки. Это ведет к высушиванию раны воздухом и созданию, таким образом, неблагоприятных условий для развития микробов.
К физической антисептике относится также использование ультразвука, лучей лазера, физиотерапевтических процедур.
Механической антисептикой являются приемы по удалению из раны инфицированных и нежизнеспособных тканей, служащих питательной основной средой для микроорганизмов. Это операции, получившие название активной хирургической обработки раны, а также туалет раны, которые имеют большое значение для профилактики развития раневой инфекции.
Химическая антисептика предусматривает использование веществ с бактерицидным или бактериостатическим действием (например, сульфаниламидные препараты), оказывающие губительное воздействие на микрофлору.
Биологическая антисептика составляет большую группу препаратов и методик, действие которых направлено непосредственно против микробной клетки и ее токсинов, и группу веществ, действующих опосредованно через организм человека. Так, преимущественно на микробы и его токсины действуют:
1) антибиотики - вещества с выраженными бактериостатическими или бактерицидными свойствами;
2) бактериофаги;
3) антитоксины, вводимые, как правило, в виде сывороток (противостолбнячная вакцина, противодифтерийная и др.). Опосредованно через организм, повышая его иммунитет и тем самым, усиливая защитные свойства, действуют вакцины, анатоксины, переливание крови и плазмы, введение иммунных глобулинов, препаратов метилтиоурацила и др.
Широко используются для очищения ран протеолитические ферменты, которые растворяют мертвые и нежизнеспособные ткани, способствуют быстрому очищению ран и лишают микробные клетки питательных веществ. По наблюдениям эти ферменты, меняя среду обитания микробов и разрушая их оболочку, могут делать микробную клетку более чувствительной к антибиотикам.
Литература: [6, с. 11-13], [16, с. 3-8], [49, с. 25-34].
Тема №12
Заболевания органов дыхания
1. Анатомо-физиологические особенности органов дыхания.
2. Общие жалобы и признаки при заболеваниях органов дыхания.
3. Острый бронхит. Причины, признаки, понятие о доврачебной помощи.
4. Острое воспаление легких и плевры. Причины, признаки, течение.
5. Бронхиальная астма. Причины, признаки, неотложная помощь в момент приступа.
6. Осложнения при заболеваниях органов дыхания. Отек легких, кровохарканье и легочное кровотечение.
Выделение различных органов в организме в системе условно. Объясняется это тем, что они функционально взаимосвязаны между собой.
Основные системы человеческого организма:
- костно-мышечная система (аппарат движения и опоры);
- система кровообращения, в том числе лимфатическая;
- система дыхания;
- нервная система;
- пищеварительная система;
- эндокринная система;
- иммунная система и др.
Дыхательная система
Дыхание - это комплекс физиологических процессов, обеспечивающих потребление кислороды и выделение диоксида углерода (углекислого газа) из живого организма. Дыхательная система и сердечно-сосудистая образуют эффективную систему транспортировки кислорода в ткани организма и выведения из организма диоксида углерода.
Система транспорта включает четыре отдельных процесса:
- легочную вентиляцию (дыхание);
- диффузию - газообмен между легкими и кровью;
- транспорт кислорода и диоксид углерода с кровью;
- капиллярный газообмен капиллярной кровью и метаболически активными тканями.
Первые два процесса представляют собой внешнее дыхание, т. е. обмен газов между легкими и атмосферной средой. Когда кровь поступает в ткани и происходит газообмен между кровью и тканями организма, называется внутренним или тканевым дыханием.
Таким образом, внешнее и внутреннее дыхание связаны между собой системой кровообращения.
Легочная вентиляция, или просто дыхание, осуществляется путём перемещения воздуха в легкие и из них. Она состоит из фазы вдоха и фазы выдоха. При этом используется респираторная система содержащая: нос и рот.
Дыхательный аппарат, состоит из воздухоносных путей: полость носа, носоглотка, гортань, дыхательное горло, трахеи и бронхи, бронхиолы, затем воздух достигает самых маленьких респираторных единиц - альвеол. В организме 300 - 400 млн. альвеол, суммарная поверхность которых достигает 100 квадратных метров.
Полость носа в области лица дополняется наружными носовыми ходами, основу которых составляют хрящи, препятствующие суживанию ноздрей при вдохе и предохраняющие верхушку носа от травм. Стенки наружных носовых ходов устланы мерцательным эпителием, который задерживает поступающую с воздухом пыль. Внутри носового хода происходит нагревание воздуха и его увлажнение. Поэтому дыхание через нос предпочтительно, т.к. при дыхании через рот воздух сразу поступает в глотку и из нее в гортань, не очищаясь, не увлажняясь и не согреваясь.
Вдох - процесс, в котором участвует диафрагма и внешние межрёберные мышцы. Воздух попадает в легкие, каждое из которых "подвешено" с помощью плевральных полостей, содержащих тонкий слой плевральной жидкости, которая снижает трение при дыхательных движениях. Легкие работают изолированно друг от друга. Каждое легкое имеет форму конуса. В каждое легкое входит бронх, далее он делится на бронхиолы, образуя бронхиальное дерево. Бронхиолы заканчиваются альвеолами, которые оплетены густой сетью капилляров, по которым течет кровь.
Выдох - пассивный процесс, который включает расслабление дыхательных мышц. При прохождении крови по легочным капиллярам и происходит газообмен, называемый диффузией. При газообмене: восполняются запасы кислорода для образования энергии путем окисления; выводится диоксид углерода (углекислый газ) из венозной крови. При дыхании в покое объем вдоха и выдоха равен в среднем 0,5 л (500 см 3).
Этот объем воздуха называется дыхательным объемом.
Если после нормального выдоха сделать максимальный выдох, то из легких выйдет еще 1,0-1,5 л (1500 см 3) воздуха. Этот объём принято называть резервным.
Количество воздуха, которое можно вдохнуть сверх дыхательного объема называют дополнительным объемом.
Сумма трёх объёмов - дыхательного, дополнительного и резервного составляет жизненную ёмкость легких (ЖЕЛ), которая в значительной степени зависит от возраста, пола, роста, окружности грудной клетки, физического развития.
У мужчин ЖЕЛ колеблется в пределах 3200-5500 см 3, у женщин 2500-5000 см 3.
Более полной характеристикой дыхательной системы является так называемый жизненный показатель, являющийся результатом деления ЖЕЛ на килограмм массы тела. В среднем для молодого человека жизненный показатель составляет 50-60 см 3 /кг.
Совместная работа систем дыхания, крови и кровообращения по газообмену оцениваются рядом показателей. Это частота дыхания, дыхательный объем, легочная вентиляция, жизненная ёмкость легких, кислородный запрос, потребление кислорода, кислородной ёмкостью крови и т.д.
Средняя частота дыхания в покое составляет 15-18 циклов в минуту.
Один цикл состоит из вдоха, выдоха и дыхательной паузы. У женщин частота дыхания на 1-2 цикла больше. У спортсменов в покое частота дыхания снижается до 6-12 циклов в минуту за счет увеличения глубины дыхания и дыхательного объема. При физической работе частота дыхания увеличивается, например, у лыжников и бегунов до 20-28, у пловцов до 36-45 циклов в минуту.
Симптомы
К основным жалобам, характерным для заболеваний органов дыхания, относятся:
- одышка,
- кашель,
- боли в грудной клетке,
- хрипы, кровохарканье, выделение мокроты.
Также могут беспокоить общие признаки: лихорадка, слабость, недомогание, понижение аппетита.
Одышка по своему проявлению может быть субъективной и объективной или одновременно субъективной и объективной. Под субъективной одышкой понимают ощущение больным затруднения дыхания. Объективная одышка определяется объективными методами исследования и характеризуется изменением частоты, глубины и ритма дыхания, а также продолжительности вдоха и выдоха.
При различных заболеваниях органов дыхания одышка имеет разное происхождение.
Она может быть вызвана появлением в дыхательных путях препятствия для нормального прохождения воздуха, уменьшением дыхательной поверхности легких в результате сдавливания одного легкого при скоплении жидкости или воздуха в плевральной полости. Появление механического препятствия в верхних дыхательных путях (гортань, трахея) затрудняет и замедляет прохождение воздуха в альвеолы и тем самым вызывает вдыхательную (инспираторную) одышку.
Сужение мелких бронхов и бронхиол, которое может происходить при воспалительном отеке или при спазме гладкой мускулатуры (бронхиальная астма), затрудняет выдох. При этом наблюдается выдыхательная (экспираторная) одышка.
Патологическое состояние, вызванное значительным уменьшением дыхательной поверхности легких, проявляется смешанной одышкой. Удушье, возникающее в виде внезапного приступа, называется астмой.
Различают бронхиальную астму, при которой приступ удушья наступает в результате спазма мелких бронхов и сопровождается затрудненным, шумным выдохом, и сердечную астму при ослаблении работы левого желудочка сердца, часто переходящую в отек легкого и клинически проявляющуюся резким затруднением вдоха.
Кашель - сложный рефлекторный акт, который возникает как защитная реакция при скоплении в гортани, трахее, бронхах слизи или при попадании туда инородного тела. Вдыхаемые с воздухом пылинки и слизь в небольшом количестве обычно выводятся мерцательным эпителием. Однако секрет бронхов может раздражать чувствительные зоны и приводить к кашлевому рефлексу.
Кровохарканье - выделение крови с мокротой во время кашля. Этот симптом может появиться как при заболевании дыхательной системы, так и при сердечно-сосудистой патологии. Из заболеваний органов дыхания кровохарканье встречается при раке и туберкулёзе легких, вирусной пневмонии, абсцессе и гангрене легкого.
Мокрота - продукт, выделяющийся при воспалении слизистой оболочки дыхательных путей или лёгочной ткани, может быть также слизистой, серозной, гнойной. По консистенции её различают как вязкую и жидкую. Следует помнить, что мокроту необходимо обезвреживать, так как она содержит патогенные микроорганизмы.
Боли в грудной клетке нужно различать по их происхождению и локализации, по характеру, интенсивности, продолжительности.
Боли в грудной стенке ("поверхностные" боли) чаще бывают ноющего и колющего характера, нередко интенсивные и продолжительные, усиливаются при глубоком дыхании, кашле, лежании на больной стороне. Они могут зависеть от повреждения кожи, мышц, нервов, ребер и плевры.
Бронхит - воспаление бронхов. По частоте возникновения это заболевание занимает первое место среди патологии органов дыхания. Чаще наблюдается у детей и лиц пожилого возраста. Профессиональные вредности, курение, а также холодный и влажный климат предрасполагают к этому заболеванию.
Острый бронхит может развиваться:
- при активизации микробов, постоянно живущих в верхних дыхательных путях;
- при острых инфекционных заболеваниях (грипп, коклюш, дифтерия). Провоцирующими факторами, способствующими возникновению острого бронхита, могут быть охлаждение и истощение организма, особенно после тяжелых заболеваний. Нередко бронхит возникает у лиц с очагами хронической инфекции в носоглотке.
Симптомы. Больные в начале заболевания отмечают першение в горле и за грудиной; появление охриплости голоса, кашля, слабости и потливости. Кашель сначала сухой или с вязкой, трудно отделяемой мокротой, иногда в виде мучительных приступов. На 2-3 день болезни начинает обильно выделяться мокрота, сначала слизисто-гнойная, а затем гнойная. В этот период кашель несколько уменьшается. Температура тела при легком течении бронхита бывает нормальной или субфебрильной. При тяжелых формах повышается до 38 – 39 о С. Иногда увеличивается частота дыхания до 30-40 в минуту. Обычно через 2-3 недели наступает полное выздоровление. Иногда заболевание может принять хроническое течение.
Лечение: антибиотики, сульфаниламиды, бронхолитические средства в сочетании с отхаркивающими (желательно в аэрозолях). Кроме того, рекомендуется отвлекающая терапия (банки, горчичники, тепловые компрессы на грудную клетку, ножные ванны).
Бронхиальная астма - это аллергическое заболевание, проявляющееся периодически наступающими приступами удушья. Бронхиальная астма - полиэтиологическое заболевание.
В возникновении приступов играют роль как внешние агенты (экзогенные аллергены), так и внутренние (эндогенные), поэтому различают: аллергическую бронхиальную астму и инфекционно - аллергическую.
Приступы вызываются запахами трав, цветов, скошенного сена, духов, перьев подушки, одежды. Ковровая пыль, шерсть животных, профессиональные вредности – могут аллергизировать больного. Продукты, употребляемые в пищу: (яйца, крабы, клубника), некоторые лекарственные препараты могут способствовать возникновению приступа бронхиальной астмы.
Иногда наблюдается рефлекторное возникновение приступа не на сам аллерген, а при одном воспоминании о нем или об условиях, при которых он действовал в прошлом. К эндогенным аллергенам относятся антигены микробов, образующиеся при воспалительных процессах: гайморите, бронхите, пневмонии, холецистите, а также продукты распада микробов или тканевых белков. Приступы удушья при аллергической форме возникают внезапно, резко и обычно быстро прекращаются. Состояние больных в межприступный период вполне удовлетворительное.
При инфекционно-аллергической форме приступы не очень тяжелые, но затяжные. Приступы удушья возникают внезапно, постепенно нарастая, и продолжаются от нескольких минут до часов и суток. Во время приступа больной принимает вынужденное положение, обычно сидит в постели, руками опирается о колени, дышит громко, часто со свистом и хрипом, рот у него открыт, ноздри раздуваются. При выдохе наблюдается набухание вен шеи. В разгар приступа появляется кашель с трудно отделяющейся, вязкой мокротой. Грудная клетка расширяется и занимает инспираторное положение. Хрипы в фазе выдоха слышны на расстоянии.
Астматическое состояние - наиболее тяжелое проявление бронхиальной астмы. Оно сопровождается длительным удушьем, которое может осложниться патологическими изменениями в бронхах, сердце и развитием комы.
Действия по оказанию первой помощи при астматическом приступе.
Необходимо обеспечение притока свежего воздуха в помещение, принятие положения, облегчающего состояние (сидя или стоя с опорой на руки). Рекомендуется ингаляция портативным ингалятором противоастматического препарата (астмопент, сальбутамол, беротек и др.). Рекомендуется приём таблетки теофедрина, горчичники на область грудной клетки или икроножных мышц, горячая ножная ванна.
Пневмония - острое воспаление легких, возникающее самостоятельно или как осложнение других заболеваний. Заболевают чаще мужчины. У детей и стариков заболевание протекает наиболее тяжело.
Различают пневмонии бактериальные (пневмококковые, стафилококковые); вирусные, грибковые и вызываемые раздражающими газами, парами или пылью.
При очаговой пневмонии поражаются отдельные дольки легкого. Развитие связано с переходом воспалительного процесса с бронхов и бронхиол непосредственно на лёгочную ткань.
Начало заболевания часто не удается установить, т.к. она нередко развивается на фоне уже имеющегося катара верхних дыхательных путей или бронхита.
Симптомами очаговой пневмонии являются кашель, лихорадка и одышка. Если очаг воспаления располагается на периферии легкого и воспаление переходит на плевру, то могут возникать боли в грудной клетке. Мокрота слизисто-гнойная, сначала вязкая, потом более жидкая, иногда с примесью крови, но не ржавая.
Прогноз при соответствующем лечении благоприятный. Но следует помнить, что такие пневмонии могут переходить в хронические заболевания.
Крупозная пневмония чаще наблюдается в условиях резкого колебания температуры воздуха или переохлаждении организма. Типичная крупозная пневмония начинается остро с потрясающего озноба, сильной головной боли, повышения температуры до 39 – 40 о С. Озноб продолжается 1-3 часа. Вскоре появляется боль в боку, чаще на пораженной стороне. Кашель вначале сухой, усиливающий боль, а через 1-2 дня появляется кровянистая ("ржавая") мокрота. Общее состояние больного тяжелое. В стадии разгара болезни общее состояние продолжает оставаться тяжелым из-за сильнейшей интоксикации.
Когда в прежние времена отсутствовали антибиотики - у таких больных наблюдалась сосудистая недостаточность (коллапс) с изменениями со стороны других органов (кризис), падение температуры происходило относительно быстро, что вызывало упадок сил и нарушение работы сердечно-сосудистой системы. Из осложнений чаще встречаются: плеврит, абсцесс и другие нагноительные процессы.
Осложнения воспалительных заболеваний бронхов и легких
Абсцесс легких - представляет собой гнойное расплавление легочной ткани в виде ограниченного очага, окруженного воспалительным валиком. В клинической картине различают 2 периода: до вскрытия абсцесса и после вскрытия.
Первый период, когда происходит формирование абсцесса, имеет разную длительность, но в среднем 10-12 дней. Отмечается общее недомогание, слабость, озноб, кашель со скудной мокротой, боль в грудной клетке, лихорадка сначала умеренная, затем со значительными подъемами температуры, выраженная одышка.
Клиника второго периода начинается с прорыва гнойника в бронх, сопровождающийся внезапным обильным (полным ртом) выделением гнойной, а иногда зловонной мокроты (200 мл - 2 л).
Лечение предполагает постельный режим, калорийное питание, общеукрепляющие мероприятия, антибактериальную терапию. При отсутствии улучшения под влиянием консервативной терапии через 1-2 месяца нужно ставить вопрос о хирургическом вмешательстве.
Лёгочное кровотечение. При тяжелых заболевания легких (туберкулез, рак) или травмах может возникнуть легочное кровотечение, характеризующееся обильным выделением крови из дыхательных путей. Среди малых симптомов следует отметить бледность кожных покровов и слизистых, головокружение, общую слабость, малый частый пульс, гипотонию.
Неотложная помощь складывается из придания больному сидячего положения с наклоном вперёд, устранения физического и эмоционального напряжения, холода на область грудной клетки и быстрого вызова "Скорой помощи".
Первая помощь при лихорадочном состоянии
Симптомы
При лихорадочном состоянии больной ощущает слабость, мышечные и головные боли, частое сердцебиение; его бросает то в холод, то в жар с выраженной потливостью.
Очень высокая температура может сопровождаться потерей сознания и судорогами. При высокой температуре тела наступает так называемое лихорадочное состояние. Повышением температуры организм реагирует на различные инфекционные заболевания, воспалительные процессы, острые заболевания различных органов, аллергические реакции и т.д.
При лихорадочных состояниях различают субфебрильную температуру (не выше 38 °С), высокую (38 - 39 °С), очень высокую (выше 39°С) - лихорадку.
Действия по оказанию первой помощи:
Обеспечить больному покой и постельный режим.
При сильном жаре обтереть больного салфеткой, смоченной в чуть теплой воде, водке.
Вызвать к больному участкового терапевта поликлиники, который определит дальнейшее лечение. При тяжелом лихорадочном состоянии (с судорогами, потерей сознания и т.д.) вызвать скорую медицинскую помощь (тел. 103).
Литература: [21, с. 26-28,143-156], [20, с. 48-53], [1, с. 136-149], [27, с. 98-100], [32, с. 65-70].
Тема №13
Заболевания сердечно-сосудистой системы
1. Ишемическая болезнь сердца.
2. Острая сердечная и сосудистая недостаточность.
3. Неотложная медицинская помощь и уход за больными
4. Понятие об ишемической болезни сердца (ИБС)
5. Инфаркт миокарда. Причины, признаки, неотложная помощь.
6. Виды острой сердечной недостаточности.
7. Острая сосудистая недостаточность (обморок, коллапс, шок). Причины возникновения, признаки, неотложная помощь.
8. Гипертоническая болезнь. Осложнения (гипертонический криз, инсульт).
Ведущей жалобой при сердечно-сосудистых заболеваниях является одышка - основной признак недостаточности кровообращения. Она носит, как правило, экспираторный или смешанный характер. От одышки отличают приступы удушья, которые развиваются чаще всего внезапно, в состоянии покоя или через некоторое время после физической или эмоциональной нагрузки. Часто приступы удушья возникают ночью во время сна. Во время приступа больные жалуются на недостаток воздуха, ощущают клокочущие хрипы в груди, отмечают появление пенистой мокроты с примесью крови. Такой приступ удушья носит название сердечной астмы.
Важным симптомом являются боли в области сердца, причём при различных заболеваниях сердца характер болей бывает различным.
При выраженном венозном застое в большом круге кровообращения больные жалуются на отеки, которые вначале появляются лишь к вечеру, а за ночь исчезают. Локализуются отеки, прежде всего, в области лодыжек и на тыльной стороне стоп, затем на голенях. При скоплении жидкости в брюшной полости больные жалуются на тяжесть в животе и увеличение его размеров. Особенно часто наблюдается тяжесть в области правого подреберья в результате застойных явлений в печени и ее увеличении. В результате застоя венозной крови и избыточного содержания в ней углекислого газа появляется синюшность кожи - цианоз.
У больных с патологией сердечно-сосудистой системы часто нарушается функциональное состояние центральной нервной системы, появляются жалобы на слабость, быструю утомляемость, снижение работоспособности, повышенную раздражительность, расстройство сна, головную боль и склонность к головокружению.
Ишемическая болезнь сердца
Под этим термином объединяют группу заболеваний, в основе которых лежит абсолютное или относительное нарушение сердечного кровообращения и нарушение питания миокарда (сердечной мышцы). К ним относятся: стенокардия, инфаркт миокарда, хроническая коронарная недостаточность, кардиосклероз.
Ведущей причиной этих заболеваний является атеросклероз - уплотнение сосудов за счёт откладывания во внутренней стенке жироподобного вещества - холестерина.
Стенокардия - болезнь, основным клиническим симптомом которой являются приступы загрудинных болей, обусловленные остро наступающим, но преходящим нарушением коронарного кровообращения.
Наиболее частая причина стенокардии - атеросклероз коронарных артерий сердца. Нередко стенокардия сочетается с гипертонической болезнью.
В основе возникновения приступа стенокардии лежит гипоксия (ишемия) миокарда, которая развивается в условиях, когда количество крови, протекающей по коронарным артериям к работающей мышце сердца, становится недостаточным и миокард внезапно испытывает кислородное голодание.
Основным клиническим симптомом болезни является боль, локализующаяся в области центра грудины (загрудинная боль), реже в области сердца. Характер болей бывает различным; многие больные ощущают сдавление, сжатие, жжение, тяжесть, а иногда режущую или острую боль. Болевые ощущения необычайно интенсивны и нередко сопровождаются чувством страха смерти.
Характерно и очень важна для диагностики иррадиация болей при стенокардии: в левое плечо, левую руку, левую половину шеи и головы, нижнюю челюсть, межлопаточное пространство, а иногда в правую сторону или в верхнюю часть живота.
Возникает боль при определенных условиях: при ходьбе, особенно быстрой, и других физических нагрузках (стенокардия напряжения). При физическом напряжении мышца сердца нуждается в более значительном поступлении с кровью питательных веществ, чего не могут обеспечить суженые артерии при атеросклеротическом поражении.
Больной должен остановиться, и тогда боль прекращается. Особенно типично для стенокардии появление болей после выхода больного из теплого помещения на холод, что чаще наблюдается в осенне-зимнее время, особенно при изменении атмосферного давления.
При волнении боли появляются и вне связи с физическим напряжением. Приступы болей могут возникать ночью (стенокардия покоя), больной просыпается от резких болей, садится в постели с чувством не только резкой боли, но и страха смерти. Иногда загрудинная боль при стенокардии сопровождается головной болью, головокружением, рвотой. Продолжительность болей от нескольких секунд до 20-30 минут. Характерно быстрое исчезновение болей после приёма нитроглицерина.
Лечение заключается в применении сосудорасширяющих средств во время приступов стенокардии (валидол, нитроглицерин), а также в их предупреждении (нитраты длительного действия - нитронг, сустак, нитро-лайф).
Инфаркт миокарда
Это заболевание, которое характеризуется образованием некротического очага в сердечной мышце в результате нарушения коронарного кровообращения. Одной из основных причин является атеросклероз коронарных артерий сердца. Нередко заболевание возникает в результате эмболии коронарного сосуда.
Способствует возникновению инфаркта переутомление, нервное и физическое перенапряжение, переедание, злостное курение.
Клинически инфаркт миокарда проявляется болевым синдромом. Возникают сжимающие боли за грудиной или в области сердца, как при стенокардии, иногда они охватывают всю грудь. Как правило, боли распространяются в левое плечо и левую руку, реже в правое плечо. Иногда боли настолько остры, что вызывают развитие кардиогенного шока, который проявляется нарастающей слабостью и адинамией, бледностью кожи, холодным липким потом и снижением артериального давления. В отличии болей при стенокардии, боли при инфаркте миокарда не проходят от приема нитроглицерина и весьма продолжительны (от 1/2 часа до нескольких часов). Они настолько интенсивны, что больные мечутся в постели, не находя себе места.
К осложнениям инфаркта миокарда относятся аритмии, тромбоэмболии, острая аневризма сердца.
Профилактика ишемической болезни сердца
Среди многочисленных факторов, увеличивающих риск развития ишемической болезни сердца, особенно существенна наследственная предрасположенность к этой болезни. Но любой человек может уменьшить риск ишемической болезни сердца, избегая тех факторов, которые способствуют развитию болезни. Это:
- курение. Курильщики, по сравнению с некурящими людьми, в 2 раза чаще умирают от сердечных приступов. Это объясняется присутствием в табачном дыму веществ, увеличивающих уровень жиров в крови, образующих атеросклеротические бляшки.
- Избыточный вес. У людей, употребляющих жиры выше среднего количества (особенно животного происхождения), увеличивается риск образования атеросклеротических бляшек. Лишний вес тела увеличивает нагрузку на сердце, а это снижает способность последнего противостоять любому снижению кровоснабжения.
- Гиподинамия. Регулярные интенсивные физические упражнения увеличивают эффективность работы сердца, снижая при этом потребность в кислороде.
- Употребление кофеина в больших дозах. Желательно, чтобы общее потребление кофеина в день не превышало 400 мг. Чашка натурального кофе содержит около 200 мг кофеина, эта же чашка растворимого кофе - 80-100 мг, такая же чашка чая - 50 мг.
Острая сердечная недостаточность может развиться при тяжелых расстройствах сердечного ритма, при инфаркте миокарда, остром миокардите, остром ослаблении сократительной способности миокарда у больных с пороками сердца.
Клинически она проявляется внезапно резкой слабостью, иногда обмороками вследствие ишемии мозга, бледностью и цианозом кожных покровов, похолоданием конечностей, малым или нитевидным пульсом, падением артериального давления. О сердечном происхождении этой недостаточности кровообращения свидетельствуют изменения со стороны самого сердца (наличие порока или аритмии).
Синдром острой левожелудочковой недостаточности возникает у больных при заболеваниях, преимущественно поражающих левый желудочек сердца (гипертоническая болезнь, аортальный порок, инфаркт миокарда).
Типичным проявлением её является сердечная астма (приступы тяжелой одышки, обусловленные остро развивающимся застоем крови в легких и нарушением газообмена). Провоцировать приступы может физическая нагрузка и нервное напряжение.
Приступы возникают ночью, что объясняется повышением во время сна тонуса блуждающего нерва, вызывающего сужение коронарных артерий и ухудшение питания миокарда. Кроме того, во время сна уменьшается кровоснабжение дыхательного центра и снижается его возбудимость.
Синдром острой правожелудочковой недостаточности проявляется при эмболии ствола легочной артерии или её ветвей вследствие заноса тромба из вен большого круга или правых отделов сердца. У больных внезапно учащается дыхание, появляются цианоз, холодный пот, чувство давления или боли в области сердца. Пульс становится малым и частым, АД падает. Развивающаяся при этом острая недостаточность правого желудочка приводит к выраженному венозному застою в большом круге кровообращения. Повышается венозное давление, набухают шейные вены, увеличивается печень, присоединяются отеки.
Синдром хронической правожелудочковой недостаточности развивается при митральных пороках сердца, тяжелых заболеваниях органов дыхания. Характеризуется выраженным венозным застоем в большом круге кровообращения. Отмечается цианоз, иногда кожа приобретает желтушно-цианотичный оттенок. Набухают периферические вены, особенно шейные, повышается венозное давление, появляются отеки, асцит, увеличивается печень.
Сосудистая недостаточность возникает при нарушении нормального соотношения между емкостью сосудистого русла и объемом циркулирующей крови. Она развивается при уменьшении массы крови (кровопотеря, обезвоживание организма), либо при падении сосудистого тонуса. Сосудистая недостаточность чаще бывает острой и в этом случае называется коллапсом.
Уменьшение объема циркулирующей крови и падение артериального давления приводят к анемии мозга. Поэтому для острой сосудистой недостаточности характерны такие признаки, как головокружение, потемнение в глазах, звон в ушах; часто наблюдается потеря сознания.
При объективном исследовании больных отмечается бледность кожных покровов, холодный пот, похолодание конечностей, учащенное поверхностное дыхание, малый, иногда нитевидный пульс, падение артериального давления.
К проявлениям острой сосудистой недостаточности относится обморок - внезапная кратковременная потеря сознания вследствие недостаточного кровоснабжения мозга.
Обморок может возникнуть при переутомлении, волнении, сильном испуге, при нахождении в душном помещении. Он связан с нарушением центральной нервной регуляции сосудистого тонуса, ведущим к скоплению крови в сосудах брюшной полости.
Во время обморока отмечаются бледность кожи, холодный пот, похолодание конечностей, малый или нитевидный пульс. У некоторых лиц наблюдается склонность к обморокам (при смене горизонтального положения на вертикальное положение), особенно у молодых девушек астенической конституции. Предрасполагает к обморокам переутомление, малокровие, перенесенные инфекционные заболевания.
Такие обмороки называются ортостатическим коллапсом. Они объясняются недостаточно быстрой реакцией вазомоторного аппарата, вследствие чего при перемене положения кровь отливает от верхней половины тела в сосуды нижних конечностей и брюшной полости.
Одной из тяжёлых форм острой сосудистой недостаточности является шок, возникновение которого может привести к летальному исходу.
Гипертоническая болезнь
Ведущим симптомом гипертонической болезни является повышение артериального давления, обусловленное нервно-функциональными нарушениями регуляции сосудистого тонуса. Основное значение в происхождении болезни придается перенапряжению ЦНС, вызванному длительными волнениями, чрезмерной умственной нагрузкой, эмоциональным потрясением. Возможно развитие гипертонической болезни после перенесенного сотрясения мозга.
К факторам, способствующим развитию болезни, относится наследственная предрасположенность. В ранний период болезни жалобы носят, преимущественно, невротический характер. Беспокоят общая слабость, снижение работоспособности, невозможность сосредоточиться на работе, бессонница, преходящие головные боли, шум в ушах, сердцебиение.
Основным объективным признаком является повышение артериального давления: как систолического (выше 140-160 мм рт. ст.), так и диастолического давления (более 90 мм рт. ст.).
В начальных стадиях болезни повышенное артериальное давление часто подвержено колебаниям, затем оно становится постоянным. Нередко одновременно развивается атеросклероз коронарных артерий. При тяжелом течении наступает снижение зрения. В случае поражения сосудов мозга могут возникать нарушения мозгового кровообращения, приводящие к параличам, нарушению чувствительности или смерти больного.
Поражение почек обусловливает нарушение их способности концентрировать мочу, что может повлечь за собой отравление организма, уремию.
Для гипертонической болезни характерны периодически возникающие резкие подъемы артериального давления - гипертонические кризы.
Это проявляется внезапным повышением артериального давления, которое сопровождается резкой головной болью, головокружением, колющими болями в области сердца, тошнотой, рвотой, мельканием "мушек" перед глазами. Возможна потеря сознания. При измерении артериального давления, в таких случаях, оно может достигать 200 и более мм рт ст.
В классификации гипертонической болезни выделяют 3 стадии:
- I стадия: временное неустойчивое повышение артериального давления с быстрой нормализацией;
- II стадия: артериальное давление повышено постоянно, беспокоят боли в области сердца, головокружение, повышенная возбудимость, наклонность к гипертоническим кризам, сужение сосудов сетчатки и другие патологические симптомы;
- III стадия: органические изменения, связанные с атеросклерозом и прогрессирующей сердечно-сосудистой недостаточностью, тошнота, шум в ушах, головная боль в затылке.
Сочетание характерных признаков при острых заболеваниях сердечно-сосудистой системы и оказание первой помощи
I. Боли в грудной клетке (с распространением на левую руку, лопатку, левую половину шеи) в сочетании с одышкой - возможны при стенокардии, инфаркте миокарда.
Первая помощь: - расстегнуть тугую одежду и успокоить больного; - обезболивание, в том числе и неоднократное, прием нитроглицерина, валидола, корвалола, валокордина.
II. Тяжелая одышка, беспокойство больного, кашель с выделением пенистой мокроты, цианоз - возможны при сердечной левожелудочковой недостаточности (отек легких).
Первая помощь:
-нитроглицерин под язык;
-восстановление проходимости дыхательных путей;
-ингаляции кислорода с парами спирта;
-применение мочегонных и гипотензивных средств (по показаниям).
III. Значительное повышение артериального давления, головная боль в области затылка, шум в ушах, мелькание "мушек" перед глазами, рвота, боли в области сердца - возможно при осложнении гипертонической болезни - гипертоническом кризе.
Первая помощь: - строгий постельный режим, холод на голову; - применение гипотензивных средств.
IY. Внезапная потеря сознания, высокое артериальное давление, рвота, непроизвольное мочеиспускание и дефекация, наличие параличей и асимметрия лица, нарушение речи возможно при остром нарушении кровоснабжения мозга, вызванном закупоркой или разрывом кровеносного сосуда (инсульт).
Первая помощь: - строгий постельный режим; - холод на голову; - применение гипотензивных средств.
Y. Головокружение со слабостью с дальнейшей потерей сознания, бледность кожных покровов - характерны для обморока, коллапса, шока.
Первая помощь:
-обеспечить приток свежего воздуха, придание горизонтального положения (голову опустить ниже уровня туловища);
-стесняющую одежду расстегнуть;
-дать понюхать вату с нашатырным спиртом;
-обтереть лицо холодной водой;
-при длительной потере сознания (более 2 минут), при замедленном, шумном, неровном дыхании больного положить на живот, предварительно повернув голову на бок. Срочно вызвать врача для оказания специализированной помощи.
Литература: [7, c. 15-17], [9, с. 36-66], [33, с. 25-41], [15, с. 145-161], [37, с. 99-103], [46, с. 78], [39, с. 142-166].
Тема №2
Асептика и антисептика
До введения методов асептики и антисептики послеоперационная смертность достигала 80%: больные умирали от гнойных, гнилостных и гангренозных процессов.
Открытая в 1863 г. Луи Пастером природа гниения и брожения, став стимулом развития микробиологии и практической хирургии, позволила утверждать, что причиной многих раневых осложнений являются микроорганизмы.
Асептика
Асептика - это комплекс профилактических хирургических мероприятий направленных на предупреждение попадания инфекции в рану.
Асептику предложил немецкий хирург Бергман (физические методики обеззараживания - кипячение, обжигание, автоклавирование). Было предложено определение асептики.
Асептика - это метод хирургической работы, обеспечивающий предупреждение попадания микробов в операционную рану или развития их в ней. Поэтому, хирургическая обработка требует соблюдения основного закона асептики, который формулируется так:
все, что приходит в соприкосновение с раной, должно быть свободно от бактерий, т.е. стерильно.
Инфекция может быть экзогенной инфекцией и эндогенной (по источнику заражения).
Пути проникновения эндогенной инфекции:
- лимфогенный путь,
- гематогенный путь,
- путь по межклеточным пространствам, особенно рыхлой ткани,
- контактный путь (например, с хирургическим инструментом).
Для хирургов особой проблемы эндогенная инфекция не представляет, в отличие от экзогенной инфекции.
В зависимости от пути проникновения в организм экзогенная инфекция подразделяется:
- на воздушно-капельную инфекцию,
- контактную инфекцию,
- имплантационную инфекцию.
Воздушная инфекция: если микробов в воздухе немного, вероятность воздушного заражения не велика. Пыль увеличивает вероятность возникновения заражения из воздуха. В основном, меры борьбы с воздушными инфекциями сводятся к борьбе с пылью и включают в себя проветривание и ультрафиолетовое облучение. Для борьбы с пылью применяется уборка. Есть 4 вида уборки:
- предварительная уборка заключается в том, что с утра, до начала операционного дня, протираются все горизонтальные поверхности салфеткой, смоченной 0.5% раствором хлорамина;
- текущая уборка производится в ходе операции и заключается в том, что все, что падает на пол, немедленно убирается;
- заключительная уборка (после операционного дня) состоит из мытья полов и всего оборудования 0.5% раствором хлорамина и включения ультрафиолетовых ламп. Стерилизовать воздух с помощью таких ламп невозможно, а применяются они в месте наибольших источников инфицирования.
- проветривание - очень эффективный метод - после него загрязненность микробами падает на 70-80%.
Очень долго считалось, что воздушная инфекция не опасна при операциях, однако с развитием трансплантации с применением иммунодепрессантов операционные стали делить на 3 класса:
- Первый класс - не более 300 микробных клеток в 1 кубическом метре воздуха.
- Второй класса - до 120 микробных клеток - этот класс предназначен для сердечно-сосудистых операций.
-Третий класс - класс абсолютной асептики - не более 5 микробных клеток в кубическом метре воздуха.
Этого можно добиться в герметичной операционной, с вентиляцией и стерилизацией воздуха, с созданием внутри операционной зоны повышенного давления (чтобы воздух стремился из операционных наружу), а также устанавливаются специальные двери-шлюзы.
Капельная инфекция - это те бактерии, которые могут выделяться в воздух из дыхательных путей, всех тех, пациентов, членов персонала, кто находится в операционной. Микробы выделяются из дыхательных путей с водяными парами. Водяной пар конденсируется, и вместе с этими капельками микробы могут попадать в рану.
Чтобы уменьшить опасность распространения капельной инфекции, в операционной не должно быть лишних разговоров. Хирурги пользуются четырёхслойными масками, которые уменьшают вероятность инфицирования капельной инфекцией на 95%.
Контактная инфекция - это все микробы, которые способны проникать в рану с каким-либо инструментарием, со всем тем, что соприкасается с раной. Перевязочный материал - марлю, вату, нитки - подвергают высокой температурной обработке (не менее 120 градусов в течение часа).
Имплантационная инфекция – это инфекция, попадающая в организм вместе с имплантируемыми материалами, протезами, органами, при их пересадке.
Контроль стерильности.
Существует 3 группы способов контроля.
1. Физический контроль: берется пробирка, куда насыпают какое-либо вещество, плавящееся при температуре около 120 градусов - сера, бензойная кислота. Недостаток этого способа контроля состоит в том, что мы видим, что порошок расплавился и, значит, необходимая температура была достигнута, но мы не можем быть уверены, что она была такой на протяжении всего времени экспозиции.
2. Химический контроль: берут фильтровальную бумагу, помещают ее в раствор крахмала, после чего погружают в раствор Люголя. Она приобретает темно-бурый цвет. После экспозиции в автоклаве крахмал при температуре свыше 120 градусов разрушается, бумажка обесцвечивается. Метод имеет тот же недостаток что и физический контроль.
3. Биологический контроль: это метод самый надежный. Берут образцы стерилизовавшегося материала и сеют на питательные среды, не нашли микробов - значит все в порядке. Нашли микробы - значит необходимо повторно провести стерилизацию.
Недостаток метода в том, что ответ мы получаем только спустя 48 часов, а материал считается стерильным после автоклавирования в биксе в течение 48 часов. Значит, материал используются еще до получения ответа из бактериологической лаборатории.
Наиболее опасный источник контактной инфекции - руки хирурга. Для стерилизации кожи неприменимы физические методы, кроме того, сложность еще состоит в том, что после обработки рук они опять загрязняются за счет секрета сальных, потовых желез. Поэтому применяют дубление кожи спиртом, танином, при этом наблюдается резкий спазм выводных протоков потовых, сальных желез и инфекция, которая там находится, неспособна выйти наружу.
В последние годы стали применять в основном химические методы обработки рук: широко распространена обработка рук первомуром. Этот метод чрезвычайно надежен: перчаточный сок, образовавшийся в течение 12 часов, после того как надели перчатки (в эксперименте) оставался стерильным.
Антисептика
Под антисептикой подразумевается комплекс мероприятий, направленных на уничтожение микробов на коже, в ране, патологическом образовании или организме в целом.
Выделяют физическую, механическую, химическую и биологическую антисептику.
При физической антисептике обеспечивают отток из раны инфицированного содержимого и тем самым ее очищение от микробов, токсинов и продуктов распада тканей. Достигается это применением повязок, тампонов из марли, дренажей из резины, стекла, пластмассы. Гигроскопические свойства марли значительно усиливаются при смачивании ее гипертоническими растворами (5-10% раствор хлорида натрия, 20-40% раствор сахара и др.).
Применяют открытые методы лечения ран без наложения повязки. Это ведет к высушиванию раны воздухом и созданию, таким образом, неблагоприятных условий для развития микробов.
К физической антисептике относится также использование ультразвука, лучей лазера, физиотерапевтических процедур.
Механической антисептикой являются приемы по удалению из раны инфицированных и нежизнеспособных тканей, служащих питательной основной средой для микроорганизмов. Это операции, получившие название активной хирургической обработки раны, а также туалет раны, которые имеют большое значение для профилактики развития раневой инфекции.
Химическая антисептика предусматривает использование веществ с бактерицидным или бактериостатическим действием (например, сульфаниламидные препараты), оказывающие губительное воздействие на микрофлору.
Биологическая антисептика составляет большую группу препаратов и методик, действие которых направлено непосредственно против микробной клетки и ее токсинов, и группу веществ, действующих опосредованно через организм человека. Так, преимущественно на микробы и его токсины действуют:
1) антибиотики - вещества с выраженными бактериостатическими или бактерицидными свойствами;
2) бактериофаги;
3) антитоксины, вводимые, как правило, в виде сывороток (противостолбнячная вакцина, противодифтерийная и др.). Опосредованно через организм, повышая его иммунитет и тем самым, усиливая защитные свойства, действуют вакцины, анатоксины, переливание крови и плазмы, введение иммунных глобулинов, препаратов метилтиоурацила и др.
Широко используются для очищения ран протеолитические ферменты, которые растворяют мертвые и нежизнеспособные ткани, способствуют быстрому очищению ран и лишают микробные клетки питательных веществ. По наблюдениям эти ферменты, меняя среду обитания микробов и разрушая их оболочку, могут делать микробную клетку более чувствительной к антибиотикам.
Литература: [6, с. 11-13], [16, с. 3-8], [49, с. 25-34].