Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
Изложение нового материала по теме: “Методика обследования органов пищеварения. Болезни органов пищеварения».
Анамнез.
Жалобы на боли в животе, связь с приёмом пищи, локализация болей. Эквивалентом ранних болей является чувство быстрого насыщения. Ранние боли (через 0,5 часов) характеризуют поражение пищевода, желудка. Поздние боли (через 1,5-2 часа) характерны для дуоденита, язвенной болезни 12-перстной кишки.
Боли могут быть постоянными, приступообразными. Боли при метеоризме – дети сучат ножками.
Для заболеваний органов пищеварения характерны диспепсические расстройства – рвота, срыгивания, изжога, отрыжка, тошнота, запоры, урчание в животе. Имеет значение характер каловых масс, их переваренность, наличие примесей, крови.
Осмотр.
Осмотр включает: осмотр полости рта, слизистой оболочки, их цвет, наличие налёта, посмотреть зубы.
Осмотр передней брюшной стенки, участие её в акте дыхания, вздутие живота, распластанность.
Пальпация.
При проведении пальпации следить за выражением лица ребёнка. Можно выявить болезненность, дефанс, уплотнения, увеличение печени, селезёнки. Симптомы желчного пузыря: точка желчного пузыря, Ортнера.
Аускультация выявляет характер перистальтики, урчание в животе.
Рентгенологические методы исследования.
ФЭГДС, колоноскопия.
УЗИ.
Копрологическое исследование.
Распространённость заболеваний органов пищеварения.
Занимают 2-ое место после ОРВИ и составляет 330 случаев заболеваний на 1000 детей. Распределение по патологии органов пищеварения следующее:
-- заболеваемость желудка и 12-перстной кишки – 59%;
-- заболеваемость гепатобилиарной системы – 33%;
-- заболевания кишечника – 8%.
Гастрит
Различают острый и хронический гастрит.
Острый гастрит – острое воспаление слизистой оболочки желудка.
Этиология.
-- алиментарный фактор (недоброкачественная пища, переедание, грубая, острая пища, инфекционный фактор – сальмонелла, кишечная палочка, стафилококк и др.);
-- химические раздражители (лекарственные средства, кислоты, щёлочи);
-- пищевые аллергены.
Заболевания встречается в неблагополучных семьях, у дошкольников и школьников.
Патогенез. На слизистой желудка встречаются дегенеративные и воспалительные изменения поверхностного слоя эпителия.
Клиника.
Острое начало после приёма пищи. Появляются общее недомогание, тяжесть в подложечной области, тошнота, рвота, боли в эпигастральной области. После рвоты состояние лучше. Может быть через 6-8 часов жидкий стул. При пальпации живота – вздутие и болезненность. Язык обложен. Повышается температура. Через 1-3 дня состояние улучшается.
Диагностика. Используется исследование промывных вод, посев кала на кишечную группу инфекций, ФГДС (после стихания острых проявлений), биопсия слизистой.
Лечение.
Постельный режим. Промывание желудка, очистительная клизма. Обильное питьё. Вводно-чайная диета. Пища тёплая, протёртая. Кефир, каши на воде. Позже назначают мясные суфле, протёртое, отварное мясо. Исключают грубую клетчатку. Тёплая грелка на живот.
Назначают: но-шпу, мотилиум, сорбенты. При наличии инфекции – антибактериальные препараты.
Хронический гастрит, гастродуоденит.
Это воспаление желудка и 12-перстной кишки очень распространённая патология. Болеют дети младшего и старшего школьного возраста.
Этиология. Алиментарные погрешности, инфекционный фактор (геликобактер пилори –НР), медикаменты.
Патогенез. Возбудитель попадает на слизистую желудка, размножается и повреждает эпителий. Воспалительный процесс сопровождается метаплазией и регенерацией эпителия, а заканчивается очаговой атрофией слизистой желудка. Секреторная функция чаще в норме или повышена. И очень редко она снижается.
Клиника.
Заболевание характеризуется обострениями по 2-3 недели в осенне-весенний период и ремиссиями. В период обострения жалобы на слабость, вялость, головная боль, нарушение сна, боли в животе (через 0,5 часа – в эпигастии и через 1,5-2 часа, голодные боли – в 12-п.к.). Боли провоцируются психической нагрузкой, погрешностями в питании. Отмечаются диспепсические расстройства: нарушение аппетита, тошнота, рвота, изжога, отрыжка, расстройство стула. При пальпации – болезненность в эпигастральной области или справа.
При эндоскопии – распространённая или очаговая гиперемия, отёчность, утолщение складок, эрозии. Диагноз хронического гастрита можно поставить после ФЭГДС и биопсии.
Язвенная болезнь
Это хроническое заболевание, характеризующееся формированием язвенного дефекта на слизистой оболочке желудка или 12-п.к. Мальчики болеют чаще, чем девочки. Болеют дети в дошкольном и школьном возрасте.
Этиология. Имеет наследственная отягощённость. Играет роль НР, которая вызывает гастрит и способствует развитию язвенной болезни. Риск развития ЯБ больше у курильщиков, получающих НПВС. Чаще бывает повышенная секреторная активность желудка.
Клиника. У детей язва чаще локализуется в луковице 12-п.к. или антральном отделе желудка. Отмечается болевой синдром. Боли появляются через 15-60 минут после еды, а так же могут быть «голодные» и ночные боли. Провоцируются боли психической и физической нагрузкой, погрешностями в питании. Характерен чёткий ритм болей: голод – боль – приём пищи – облегчение – голод – боль. Диспепсические расстройства. Астеновегетативный синдром. Язвенная болезнь у детей протекает доброкачественно, не даёт осложнений. У детей помимо осенне-весенних обострений встречаются зимние. У 15% детей встречается «немая» или «спящая» язва. У 3% клиника начинается с перфорации или кровотечения.
Диагностика: ФЭГДС, биопсия, обнаружение НР.
Лечение. Госпитализация. Постельный полупостельный режим. Занятия физкультурой. Диета (механическое, химическое и термическое щажение, исключение острых, консервированных блюд, пряностей).
Психотерапия.
Медикаментозная терапия:
-- антигеликобактерная (де-нол, амоксициллин, фуразолидон, сумамед по схеме в сочетании);
-- ингибиторы протонной помпы (париет, омепразол, амоксициллин, сумамед);
-- антацидные препараты (маолокс, альмагель, фосфолюгель, топалкан);
-- цитопротекторы (висмут, вентер, алсукрал);
-- эубиотики(бактисубцил, бификол, бифидумбактерин).
Динамическое наблюдение при гастритах и дуоденитах проводится в течение 4-х лет при отсутствии жалоб и признаков заболевания. При язвенной болезни наблюдают в течение 5-ти лет. Обследуют ежеквартально, потом – 1 раз в полугодие. Детям 2 раза в год назначают противорецидивное лечение. Анализ крови 2 раза в год, копрограмма 4 раза в год, ФЭГДС, УЗИ органов брюшной полости – ежегодно.
Дискинезия желчевыводящих путей.
ДЖВП – расстройство тонуса желчных путей и протоков, проявляющееся нарушением оттока желчи из печени и желчных путей в 12-п.к. и сопровождающееся болями в правом подреберье.
Этиологию связывают с заболеваниями органов пищеварения, неврозами. Имеет значение наследственная предрасположенность, малая подвижность, нарушения в питании.
Патогенез. Нарушаются процессы регуляции желчевыделения. Отмечается или спазм желчных путей и протоков (гипертоническая форма), или снижение тонуса желчевыделительных путей, сфинктеров (гипотоническая форма).
Клиника.
Гипертоническая форма характеризуется приступообразными кратковременными, острыми болями в правом подреберье, отдающие в плечо и лопатку. Температура нормальная. Отмечается повышенная утомляемость, раздражительность, потливость и другие симптомы вегетососудистой дистонии. Печень не увеличена.болезненность в правом подреберье. При УЗИ – желчный пузырь опорожняется после пробного завтрака более чем на 50%.
Гипотоническая форма. Беспокоят боли в области желчного пузыря постоянные, тупые, ноющие, чувство тяжести, распирания. Ощущается чувство горечи во рту, отрыжка, тошнота, рвота, неустойчивый стул. Желчный пузырь большой, атоничный. При УЗИ – задержка опорожнения желчного пузыря (меньше чем на 50%).
Лечение. Щадящая диета, молочные продукты. Минеральная вода при гипертонической форме – дегазированная, низкой минерализации, в тёплом виде, небольшими порциями. При гипотонической форме – газированная минеральная вода комнатной температуры.
При гипертонической форме назначают спазмолитики (но-шпа, папаверин); успокаивающие средства (триоксазин, валериана). Тепловые процедуры.
При гипотонической форме –желчегонные средства, слепое зондирование, тонизирующие препараты (женьшень, элеуторококк).